Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Самсонов, Владимир Тихонович

• Самсонов, Владимир Тихонович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самсонов, Владимир Тихонович

Оглавление

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита у больных группы риска

Обзор литературы)

Глава 2. Клинический материал и методы этапного лечения

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов этапного лечения

2.2.1 Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением

2.2.2 Открытая холецистостомия

2.2.3 Видеолапароскопическая холецистэктомия

Глава 3. Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия в лечении осложнённых форм острого холецистита

3.1 Показания к наложению чрескожной чреспечёночной микрохолецистостомы

3.2 Комплекс лечебно-диагностических мероприятий по подготовке больных к радикальной операции

3.3 Осложнения и неудачи микрохолецистостомии

Глава 4. Видеолапароскопическая холецистэктомия у больных с микрохолецистостомой

4.1 Определение степени готовности к видеолапароскопической холецистэктомии

4.2 Особенности хирургической техники 95 4.2.1 Использование специальных технических средств:

А) Ультразвуковой дезинтегратор-аспиратор

Б) Применение аргоно-плазменной коагуляции

4.3 Результаты видеолапароскопической холецистэктомии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита»

Актуальность проблемы.

Несмотря на научно-технические достижения в современной медицине, проблема острого холецистита по сей день остаётся злободневной и требует решения многих спорных вопросов. Заболеваемость острым холециститом в нашей стране довольно высокая и имеет тенденцию к удвоению числа больных каждые 10 лет (Бурков С.Г., Гребенёв А.Л. 1994; Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. 1995; Фёдоров И.В. и соавт. 1998; Дадвани С.А. и соавт. 2000). Острый холецистит составляет около 20% от общего числа больных с ургентной абдоминальной хирургической патологией и стоит на втором месте по частоте после острого аппендицита. С увеличением возраста больных, прямо пропорционально растет и количество осложненных его форм, достигающее 30-45% (Шчигел Б. и соавт. 1989; Панцырев Ю.М. и соавт. 1992; Лупальцев В.И. и соавт. 1993; Мирошников Б.И. и соавт. 1994). Острый холецистит среди лиц пожилого и старческого возраста остается основной проблемой гериартрии, что обусловлено высокой частотой желчнокаменной болезни среди людей этого возраста и высоким операционно-анестезиологическим риском (Апсатаров Э.А. и соавт. 2001; Михайлусов С.В. и соавт. 2001). По многочисленным данным литературы, пациенты этой группы составляют более половины всех больных острым холециститом. Старческий возраст, сам по себе, является обстоятельством, отягощающим прогноз этого заболевания (Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. 1987). Острый холецистит у стариков может проявляться атипично, что приводит к диагностическим ошибкам и терапевтическим проблемам и является условием высокого риска осложнений (Lee К.Т. et al. 1998). Отличительной особенностью течения острого холецистита у этого контингента больных является заметное преобладание деструктивных изменений, а также высокая частота осложненных форм (Петров В.П. и соавт. 1991; Радзиховский А.П., Бабенко В.И. 1992; Ноздрачёв В.И. 1993; Мирошников Б.И. и соавт. 1994; Царёв И.В. 1996; Апсатаров Э.А. и соавт. 2001).

Неудовлетворённость результатами лечения больных с осложнёнными формами острого холецистита, высокие цифры осложнений и летальности, побуждают к поиску менее травматичных методов лечения.

Появление в медицинской практике методов УЗИ позволило выполнять малоинвазивные пункционно-дренирующие пособия под ультразвуковым наведением и использовать их в этапном лечении больных с острым холециститом (Бухарин А.Н. 1990; Голубев А.Г. 1991; Панцирев Ю.М. и соавт. 1992; Максимова В.В. 1994; Нестеренко Ю.А. и соавт. 1998; Kiviniemi Н. et al. 1998). А с внедрением в хирургическую практику видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ), которая стала «золотым стандартом» в лечении неосложнённого холецистита (Perissat J. et al. 1992; Soper N.J. et al. 1992), открылись большие перспективы и в лечении осложнённого острого холецистита. Всё большее число хирургов стремится распространить преимущества ВЛХЭ на больных острым холециститом. В настоящий момент можно говорить о том, что ВЛХЭ становится методом выбора в хирургическом лечении острого холецистита. ВЛХЭ, при остром холецистите, является высокоэффективным, радикальным оперативным вмешательством, выполнение которого возможно более чем в 80% наблюдений

Емельянов С.И. и соавт. 1995; Kenneth J., Ranson M.D. 1998). У больных, как правило, выполняются операции в отсроченном порядке, но при невозможности купировать приступ в течение суток выполняются срочные вмешательства. Успешное их проведение, по данным большинства отечественных и зарубежных авторов, возможно в первые 48 часов от начала заболевания (Емельянов С.И. и соавт. 1995; Грубник В.В. и соавт. 1998; Красильников Д.М. и соавт. 2000; Тимошин А.Д., Шестаков A.JI. 2000; Pessaux P. et al. 2000; Amendolara М. et al. 2001; Pisanu A. et al. 2001). Но, есть категория больных, у которых проведение консервативного лечения бесперспективно, а радикальная операция по срочным показаниям таит в себе неоправданно высокий риск. Риск операции заключается не только в выраженной сопутствующей патологии, но и в наличие выраженных грубых перивезикальных изменений. Нередко больные поступают в стационар в сроки от 3 и более суток от начала заболевания с уже развившимися грубыми воспалительно-инфильтративными изменениями в стенке желчного пузыря и окружающих тканях. Попытки выполнения в этих условиях срочной ВЛХЭ или открытой холецистэктомии сопряжены с большими техническими трудностями и вероятностью осложнений (Schramm Н. 1998).

В лечении больных поступивших в поздние сроки от начала заболевания или с осложнёнными формами острого холецистита, особенно лиц с сопутствующей патологией, а также пожилого и старческого возраста, в ряде клиник успешно применяется тактика этапного лечения (Нестеренко Ю.А. и соавт. 2003; Козлов С.В. и соавт. 2003; Borzellino G. et al. 1999; Boggi U. et al. 1999; Patel M. et al. 2000). На первом этапе выполняется декомпрессия желчного пузыря, путём микрохолецистостомии под лапароскопическим контролем, контролем ультразвукового аппарата или компьютерного томографа, на втором этапе - открытая холецистэктомия. Декомпрессия желчного пузыря и желчных протоков патогенетически обоснована (Насиров Ф.Н. 1986; Ермолов А.С. и соавт. 1987; Бухарин А.Н. 1990; Буянов В.М. и соавт. 1996; Ермолов А.С. 1998). Улучшается микроциркуляция в стенке, что позволяет концентрироваться антибактериальным и спазмолитическим препаратам, и быстро купируется острый холецистит, что позволяет провести полноценное обследование и предоперационную подготовку. Направленное местное лечение весьма эффективно и в целях купирования паравезикального инфильтрата. Регресс инфильтрата убедительно подтверждается при помощи динамического ультразвукового исследования. Это создает благоприятные условия для проведения холецистэктомии уже к 7-10 дню от момента дренирования.

Таким образом, применение дренирующего пособия у больных острым осложнённым холециститом, имеющих выраженную сопутствующую патологию позволяет проводить активно-выжидательную тактику. Разрыв патогенетического звена посредством микрохолецистостомии создаёт возможность адекватной терапии основного процесса и коррекции сопутствующей патологии. Всё это способствует выполнению радикальной операции в благоприятный период. На этом базируется принцип этапного хирургического лечения острого холецистита.

Учитывая высокую лечебно-диагностическую эффективность, а также очевидные преимущества диапевтических методик и ВЛХЭ, становится очевидной перспективность использования их в этапном хирургическом лечении осложнённых форм острого холецистита и выработке лечебно-диагностического алгоритма. Отсутствие подобных работ и опыта применения ВЛХЭ в этапном лечении острого холецистита диктует необходимость данного научного исследования.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-диагностического алгоритма, с использованием методик малоинвазивной и видеоскопической хирургии, для улучшения результатов этапного лечения больных с осложнёнными формами острого калькулёзного холецистита.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм лечебных и диагностических мероприятий в этапном лечении острого осложнённого холецистита.

2. Определить показания к выполнению микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением и видеолапароскопической холецистэктомии.

3.Определить критерии готовности больного с микрохолецистостомой к видеолапароскопической холецистэктомии. 4,Облегчить выполнение видеолапароскопической холецистэктомии у больных с микрохолецистостомой посредством разработки и применения оперативных приёмов и специальной аппаратуры.

Научная новизна.

Определены показания и противопоказания к этапному лечению острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов группы риска. На основании данных ультразвукового исследования определены показания для наложения чрескожной чреспечёночной микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением или дальнейшего продолжения консервативного лечения. Впервые разработана и внедрена в клиническую практику лечебно-диагностическая программа этапного хирургического лечения острого осложнённого холецистита с использованием микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением и видеолапароскопической холецистэктомии. Впервые разработан комплекс лечебных мероприятий, направленных на ускоренное купирование воспалительно-инфильтративных изменений в стенке желчного пузыря и окружающих тканях, с последующим определением готовности больных к видеолапароскопической холецистэктомии. Впервые для выполнения видеолапароскопической холецистэктомии, в условиях рубцово-инфильтративных изменений паравезикального пространства, разработаны и внедрены хирургические приёмы и специальные технические средства.

Практическая значимость работы.

На основании ультразвуковой динамики определены показания для наложения микрохолецистостомы у больных, получающих консервативное лечение.

Доказано, что раннее выполнение чрескожной чреспечёночной микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением в последующем способствует более быстрому регрессу паравезикальных инфильтративных изменений.

С помощью лечебно-диагностического алгоритма определяются показания к виду радикальной операции или диапевтической коррекции патологии гепатикохоледоха, а также сроки их выполнения.

Разработанный комплекс операционных приёмов облегчает выполнение видеолапароскопической холецистэктомии в условиях рубцово-инфильтративных изменений и уменьшает вероятность .перехода на открытую операцию.

Подтверждена ценность интраоперационного применения ультразвукового дезинтегратора-аспиратора и аргоно-плазменной коагуляции у больных с перивезикальным инфильтратом и повышенной кровоточивостью тканей.

Внедрение в практику.

Этапное лечение осложнённых форм острого калькулёзного холецистита у пациентов группы риска, а также у больных пожилого и старческого возраста, с применением ЧЧМХС под ультразвуковым наведением, лечебно-диагностического алгоритма и ВЛХЭ, внедрены в лечебную практику хирургических отделений ПИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены 11 февраля 2004 года на заседании проблемно-плановой комиссии №1 «Острые хирургические заболевания груди и живота» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Публикации.

По теме диссертации принято в печать и опубликовано 8 печатных работ.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 135 отечественных и 67 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 7 диаграммами, 1 схемой, 2 рисунками и 11 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Самсонов, Владимир Тихонович

Выводы.

1. Этапное лечение острого осложнённого холецистита у больных с высоким риском операции является оптимальным и в 91,5% обеспечивает хороший результат.

2. Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением обеспечивает санацию желчного пузыря, создаёт оптимальные условия купирования перипроцесса и позволяет сократить период подготовки больных к выполнению радикальной операции.

3. Показанием к видеолапароскопической холецистэктомии, кроме клинических данных, служат результаты антеградной холецистохолангиографии, диагностического ультразвукового мониторинга, радиоизотопной динамической холесцинтиграфии и показатели нормальной функции внешнего дыхания.

4. Использование при видеолапароскопической холецистэктомии ультразвукового дезинтегратора-аспиратора и аргоно-плазменной коагуляции расширяет возможность её выполнения, обеспечивая снижение риска кровотечения

Практические рекомендации.

1. При первичной диагностике острого осложнённого холецистита ведущее место принадлежит ультразвуковому исследованию, которое позволяет не только выявить патологические изменения в желчном пузыре и окружающих тканях, но и чётко оценивать динамику в процессе консервативного лечения.

2. С целью сокращения сроков купирования воспалительных инфильтративных изменений в перивезикальных тканях определённую помощь оказывает применение УВЧ-терапии.

3. Диагностическая видеолапароскопия позволяет оценить состояние перивезикальных тканей и определить вид оперативного пособия.

4. Видеолапароскопическая холецистэктомия является малоинвазивным вмешательством, но в ряде случаев, при наличии сложностей, необходимо шире применять переход на открытую холецистэктомию.

5. Динамическое ультразвуковое наблюдение в послеоперационном периоде позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и проводить их коррекцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самсонов, Владимир Тихонович, 2004 год

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Бабышкин В.В. и др. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями. // Эндоскопическая хирургия 2000 №5 С. 24-25

2. Айсханов С.К., Вартанов С. А., Умаров С.М. и др. Индивидуализация тактики лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии 1992 №3 С. 355-357

3. Алиев М.А., Наржанов Б. А., Рахметов Н.Р. и др. Комбинированные способы лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни. // Эндоскопическая хирургия 1996 №3 С. 22-23

4. Алиев М.А., Сексенбаев Д.С., Доскалиев Ж.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулёзном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями. // Эндоскопическая хирургия 1999 №1 С. 39-41

5. Альперович Б.И., Арефьева Е.С., Белобородова Э.И. и др. Хирургия печени и желчных путей. // Томск 1997 С. 151-188

6. Апсатаров Э.А., Муканов М.У., Мухамедгалиева Б.М., Эльхинди М.Э. Лапароскопическая холецистэктомия у лиц старческого возраста. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 63

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. // М. ИМА-пресс 1996 152 с.

8. Баранов Д.В., Крапивин Б.В., Фисун A.M. и др. Применение лифтинговой методики выполнения лапароскопической холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни у больныхпожилого и старческого возраста. // Эндоскопическая хирургия 1999 №2 С. 8

9. Барков К.Э. Критерии и показания к минидоступу при операциях на желчном пузыре и желчных протоках. // Дисс. КМН Смоленск 2000 95 с.

10. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Земцов Р.В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите. // Эндоскопическая хирургия 1998 №4 С. 14-17

11. Блинов В.Ю. Лапароскопическая холецистостомия и чресфистульная эндоскопическая санация желчного пузыря как метод лечения острого калькулёзного холецистита, у больных с высокой степенью операционного риска. // Дисс. КМН М. 1990

12. Блувштейн Г.А., Михневич В.В., Всемиров А.В. и др. Абсцессы подпечёночного и поддиафрагмального пространства после лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1997 №1 С. 47

13. Борисов А.Е., Архипов В.Ф., Кащенко В.А., Семенов В.А. Оценка эффективности вариантов эндолифта при выполнении лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1997 №1 С. 7-12

14. Борисов А.И., Григорьев С.Г., Калужских В.В. и др. Этапное лечение больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 7-8

15. Брискин Б.С.; Брюнин А.В., Гудков А.Н. Сравнительная оценка малоинвазивных операций при желчнокаменной болезни и её осложнениях. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 67-68

16. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия. // М. МИЛИ 1995 С. 224

17. Бурков С.Г., Гребенёв А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. (Статистические данные). // Клиническая медицина 1994 № 3 С. 59-62

18. Бухарин А. Н Чрескожная чреспечёночная холецистостомия под ультразвуковым контролем в лечение острого холецистита. // Дисс КМНМ. 1990

19. Буянов В.М., Перминов Г.И., Сиренова И.О. и др. Дренирование брюшной полости при видеолапароскопической холецистэктомии. // «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». Сборник научных трудов. М. 1996 С. 7-10

20. Быков А.В. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению желчнокаменной болезни. // Дисс. ДМН Волгоград 1992

21. Васильев А.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства в двухэтапном лечении больных острым холециститом и высокой степенью операционного риска. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 68

22. Васильев В.Е., Зубарев А.Г., Старков Ю.Г. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита. // Хирургия 1989 № 7 С. 6669

23. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. // М. Медицина 1989 С. 157-168

24. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Миниинвазивные операции в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. // Третий конгресс ассоциации хирургов М.2001 С. 71

25. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). // М. Медицина 1994

26. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // М. Медицина 1987 С. 59-74

27. Голдин В.А., Иванов М.П., Модин В.В., Котлукова Т.В. Минилапародоступ в хирургии холецистита. // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы международной конференции хирургов. М. 2000 С. 27-29

28. Голубев А.Г. Ультразвуковые лечебно-диагностические вмешательства при заболеваниях желчевыводящих путей. // Дисс. КМН Новгород 1991

29. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Острый холецистогенный гнойный холангит. // Хирургия 1991 №11 С. 5-9

30. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия 1991 №2 С. 20-25

31. Гринберг А.А., Михайлусов С.Б., Бурова В.А. и др. Инструментальные методы декомпрессии желчного пузыря при остром калькулёзном холецистите. // В Сборнике науч. трудов Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. М. 1994 С. 68-72

32. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченко Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. // Хирургия 1998 №3 С. 7-9

33. Гуляев А.А. Этапное диапевтическое лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных с высоким операционнымфриском. // Дисс. ДМН М. 1996

34. Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А. и др. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. // Хирургия 1998 № 9 С. 42-44

35. Гуревич А.Р., Юрченко А.Л., Маркевич Ю.В., Ершов Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите -операция выбора или повышенный операционный риск? // Эндоскопическая хирургия 1999 № 2 С. 18-19

36. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М. 2000

37. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска. // Хирургия 1991 № 7 С. 92-102

38. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Допустимы ли щадящие операции при желчнокаменной болезни? // Хирургия 1987 № 2 С. 3-6

39. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите. // Хирургия 1985 № 8 С. 103-105

40. Дибиров М.Д., Надарая Г.Г., Рамазанова Ю.И. Пути улучшения результатов лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста. // Материалы всероссийской конференции хирургов М. 2003 С. 78-79

41. Долецкий С.Я. Ятрогения в хирургии. // Труды Всеросс. симпозиума «Ятрогенные болезни и повреждения». Махачкала 1991 С. 14-18

42. Евсеев М.А. Особенности лечебной тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. // Дисс. КМН М. 2000

43. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Семёнов М.В. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений после холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1997 № 1 С. 60-61

44. Егоров В.И., Цвилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1997 №2 с- 20-22

45. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев H.JI. Лапароскопическая хирургия острого холецистита. // Эндоскопическая хирургия 1995 №4 С. 17-22

46. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни. // Анналы хирургии 1998 № 3 С. 13-24

47. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Морейно М.С. и др. Малоинвазивные вмешательства в ургентной абдоминальной хирургии. // Сборник тезисов 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. 1996 С.50-51

48. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Норман И.М., Хубуа Н.Н. Экстренная лапароскопия при обследовании больных пожилого и старческого возраста с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. // Вестник хирургии 1988 № 2 С. 124-128

49. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский Е.Е. Антибактериальная терапия острого холецистита при декомпрессии желчного пузыря. // Хирургия 1987 № 2 С. 34-37

50. Жидовинов Г.И. Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода. // Дисс. ДМН Волгоград 1986

51. Иванов П.А., Синёв Ю.В., Скляревский В.В. Применение эндоскопических и хирургических методов в лечении больных острым холециститом. // Хирургия 1989 № 12 С. 76-80

52. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синёв Ю.В., Волоцков В.И. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных острым холециститом с высоким операционным риском. // Хирургия 1991 № 2 С. 31-34

53. Каримов Т.К. Облитерация желчного пузыря методом химической мукоклазии (экспериментальные исследования). // Дисс. КМНМ. 1991

54. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Журавлёв В.Н. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в плановой и экстренной хирургии. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 21

55. Киселёв А.Г., Малыгин А.Н. Применение минилапаротомного доступа в экстренной хирургии желчнокаменной болезни. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 81

56. Козлов С.В., Хорев А.Н., Чумаков А.А., Малашенко В.Н. Малоинвазивное лечение острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска. // Материалы всероссийской конференции хирургов М. 2003 С. 83-84

57. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В., Эпин А.Ф. Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении острого холецистита. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 8283

58. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Элин А.Ф., Конькова М.В. Двухэтапный способ хирургического лечения больных острымхолециститом с высокой степенью операционного риска. // Эндоскопическая хирургия 2000 №2 С. 33

59. Конькова М.В. Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под контролем сонографии в лечении больных с острым холециститом. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 83-84

60. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. // М. Медицина 1990 240 с.

61. Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Фаррахов А.З. и др. Эндоскопическая хирургия при осложнённых формах желчнокаменной болезни. // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы международной конференции хирургов. М. 2000 С. 153-154

62. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К проблеме хирургии калькулёзного холецистита. // Хирургия 1995 № 1 С. 18-23

63. Кушкян A.M., Арутюнян Ю.А., Закарян С.Ч. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сопутствующими заболеваниями. // Эндоскопическая хирургия 2000 №2 С. 38-39

64. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1998 №4 С. 3-9

65. Лебедев С.В., Еремеев А.Г., Ямской В.Б. Усовершенствованная методика выполнения холецистэктомии из минидоступа. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 1

66. Лукичёв О.Д., Бахаев К.А., Гаврилов В.В. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 27

67. Лупальцев В.И., Дехтярук И.А., Кутафин Ю.Н., Гладких Б.Е. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом. // Клиническая хирургия 1993 №3 С. 17-19

68. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. Ультразвуковая диагностика доброкачественных заболеваний желчного пузыря. // Хирургия 1991 № 1 С. 89-93

69. Майстренко Н.А., Сурмели Д.Д., Галкин В.Н. Возможности эндоскопических вмешательств при холедохолитиазе. // Материалы 3 конференции хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995 г. «Новые технологии в хирургической гепатологии». С.-Петербург 1995 С. 253-254

70. Макар Д.А., Герич И.Д., Лысюк Ю.С. Методы регионарного воздействия в комплексном лечении острого осложнённого калькулёзного холецистита. // Вестник хирургии 1992 №1 С. 97-98

71. Максимова В.В. Современные аспекты микрохолецистостомии под ультразвуковым контролем. // Дисс. КМН М. 1994

72. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия 1993 №6 С. 7-14

73. Малярчук В.И., Панфилов Б.К., Иванов В.А. и др. Сердечные факторы в определении хирургической тактики у больных с калькулёзным холециститом пожилых и старческого возраста. // Эндоскопическая хирургия 1999 №2 С. 39

74. Малярчук В.И., Русанов В.П., Долгов Д.Л. и др. Снижение риска осложнений при лапароскопической холецистэктомии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных пожилого и старческого возраста. // Эндоскопическая хирургия 2000 №2 С. 42

75. Мамедов A.M., Эфендиев В.М., Алиев С.А. Сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных группы высокого риска. // Хирургия 1989 №3 С. 96-99

76. Меджидов Р.Т., Курбанов К.М., Далгатов Г.Д. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте.//Вестникхирургии 1992 № 5 С. 151-154

77. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Лечение острого холецистита у больных старше 70 лет. // Вестник хирургии 1993 №1-2 С. 108-111

78. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет. // Хирургия 1994 №1 С. 23-25

79. Михайлусов С.В. Компьютерная эхотомография в абдоминальной ургентной хирургии. // Дисс. КМН М. 1989

80. Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Аввакумов А.Г., Казакова Е.Г. Методы чресфистульной санации желчного пузыря при остром холецистите у больных с высоким операционным риском. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 87

81. Насиров Ф.Н. Ультразвуковое чрескожное дренирование. // Хирургия 1986 №7 С. 16-19

82. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Бурова В.А. и др. Лечение калькулёзного холецистита и его осложнений. // Хирургия 2003 №10 С. 41-44

83. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Компьютерная эхотомография в диагностике и лечении острого холецистита. // М. 1998 С. 30-44

84. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Е. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза. // Хирургия 1993 №1 С. 37-43

85. Нестеров С.С. Завершающие вмешательства после лапароскопической холецистостомии при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском. // Дисс. КМН Волгоград 1991

86. Никольский В.И. Тактика лечения острого холецистита: необходимы уточнения. // Эндоскопическая хирургия 1999 №2 С. 44-45

87. Никуленков С.Ю., Бельков А.В., Ефимкин А.С. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 34

88. Нихинсон В.А., Чихаев A.M., Акимов В.В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском. // Вестник хирургии 1992 №3 С. 272-276

89. Ноздрачёв В.И. Неотложное оперативное лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. // Дисс. ДМН М. 1993 257 с.

90. Павелкин Г.А., Голубев А.Г., Вилков А.В., Макушкин А.В. Декомпрессионные методы лечения острого обтурационного холецистита. // Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001 С. 88

91. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита. // Хирургия 1996 №3 С. 41-45

92. Панфилов Б.К., Ежова Л.Г., Долгов Д.Л. Хирургическая активность и степень операционного риска при холецистите. // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы международной конференции хирургов. М. 2000 С. 52-54

93. Панцирев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский А.А. Применение декомпрессионных эндоскопических операций при осложнённом течении желчнокаменной болезни. // Вестник хирургии 1992 №4-5-6 С. 32-38

94. Петров В.П., Татаринский М.В., Гамолка Н.Н. Хирургическая тактика при гангренозном и перфоративном холецистите. // Хирургия 1991 №10 С. 21-26

95. Петухова Т.В. Сочетанное применение ударноволновой литотрипсии и холелитической терапии в лечении желчнокаменной болезни. // Дисс. КМН М. 2000 88 с.

96. Пиковский Д.Л. Определение риска операции у больных острым холециститом. //Хирургия 1991 №2 С. 16-20

97. Постолов П.М., Жидовинов Г.И., Быков А.В. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом.//Хирургия 1991 № 1 С. 76-79

98. Постолов П.М., Ковалёв Г.В., Никишин Г.И. и др. Растворение камней желчного пузыря у больных холециститом с предельно высоким операционным риском. // Хирургия 1988 № 10 С. 29-32

99. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском. // Хирургия 1989 №1 С. 24-29

100. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия 1998 №7 С. 28-30

101. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении острого холецистита. // Эндоскопическая хирургия 1997 № 1 С. 88

102. Радзиховский А.П., Бабенко В.И. Хирургическая тактика и лечение паравезикальиых абсцессов при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия 1992 №9-10 С. 33-37

103. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х., Шебзухов А.Э. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. // Материалы всероссийской конференции хирургов М. 2003 С. 90-91

104. Савельев B.C., Филимонов М.И., Старков Ю.Г. и др. Экстракорпоральная литотрипсия при желчнокаменной болезни. // Вестник хирургии 1990 №10 С.3-8

105. Синёв Ю.В., Волков С.В., Волоцкий В.И. Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром холецистите. //Хирургия 1989 № 1 С. 60-61

106. Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А., Старков Ю.Г. и др. Принципы лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 50-51

107. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. и др. Результаты применения различных методов лечения калькулёзного холецистита. // Хирургия 1993 №3 С. 68-73

108. Тимербулатов В.М., Галеев Ф.С., Базыкина Х.С., Гарипов P.M. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа. //Анестезиология и реанимация 1999 №3 С. 15-17

109. Тимошин А.Д., Шестаков A.JI. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни. // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы международной конференции хирургов. М. 2000 С. 172-174

110. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов А.В., Мовчун В.А. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997 №9 С. 25-29

111. Тлегенова Г.У., Бегралиев М.К., Артыкбаев Ж.Т., Лифанова Г.А. Особенности обезболивания при лапароскопической холецистэктомии у больных с высокой степенью анестезиологического риска. // Эндоскопическая хирургия 1997 №1 С.105-106

112. Фёдоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания». // Хирургия 1992 №11-12 С. 3-8

113. Федоров В.Э. Оценка травматичности «открытой» и «закрытой» лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1999 №2 С. 68-69

114. Федоров И.В., Белопухов В.М., Воронин В.Н., Новиков Ф.В. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия. // Эндоскопическая хирургия 1997 № 1 С. 15-17

115. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М. 1998

116. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Шеремет А.И. Состояние легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите. // Эндоскопическая хирургия 1998 №1 С. 57-58

117. Царёв И.В. Оптимизация выбора сроков оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Автореф. дисс. КМН М. 1996 26 с.

118. Цой К.В., Мясник Б.Н., Угаров Б.А. Эхография при остром деструктивном холецистите. // Хирургия 1985 №8 С. 54-56

119. Чугунов А.Н., Джорджикия Р.К., Гайнанов М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с повышенным операционным риском. // Эндоскопическая хирургия 1999 № 2 С. 7374

120. Чумак П.Я., Рудый М.А., Горлачёв М.И., Зубаха А.Б. Особенности диагностики и хирургическое лечение острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия 1992 № 9-10 С. 40-42

121. Чумаков А.А., Козлов С.В., Малашенко В.Н., Агапитов Ю.Н. Профилактика осложнений малоинвазивных операций при остром холецистите. // Материалы всероссийской конференции хирургов М. 2003 С. 104-106

122. Шабунин А.В., Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Декомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическомлечении механической желтухи неопухолевого генеза. // Хирургия 1998 №11 С. 49-51

123. Шантуров В.А. Ультрасонография в диагностике острого холецистита. // Дисс. КМН Томск 1986

124. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии 1997 Т.2 С. 117-122

125. Шкроб О.С. Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечение механической желтухи. // Хирургия 1998 №9 С. 31-36

126. Шорох Г.П., Завада Н.В. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. // Эндоскопическая хирургия 1997 №2 С. 15-19

127. Шорох С.Г., Завада Н.В., Шорох Г.П. Двухэтапная лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого осложненного холецистита. // Эндоскопическая хирургия 1999 № 2 С. 76

128. Шчигел Б.И., Ручиньский Я., Злоторович В., Слодковский М. Особенности и результаты лечения холелитиаза в пожилом возрасте. // Хирургия 1989 №7 С. 18-22

129. Ярема И.В., Яковенко И.Ю. Карцев А.Г., Сергейко А.А. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения. // Эндоскопическая хирургия 1997 №4 С. 1521

130. Ярема И.В., Яковенко И.Ю. Карцев А.Г., Сергейко А.А. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия 1996 №3 С. 24-27

131. Afdhal N.H. Crohn's and stones. // Amer. J. Gastroenterol. 1999 Vol. 94 №5 Pp. 1130-1132

132. Amendolara M., Perri S., Pasquale E., Biasiato R. Surgical treatment in acute cholecystitis emergencies. // Chir. Ital. 2001 May-Jun; 53 (3): 375-81

133. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoskopic cholecystectomi for acute cholecystitis and the consequences of gallbladder perforation, bile spillage, and "Loss" of stones. // Eur. J. Surg. 1998 164: 425-431

134. Batique J.G., Bou В., Porcheron J. et al. Chirurgie par coeliscopie chez lesujet de plus 75 ans. Resultats preliminaires. // Lyon chir., 1992, 88,4,335-336

135. Bittner R., Leibl В., Kraft K. et al. Laparoskopische Cholecystektomie in der Therapie der akuten Cholecystitis Sofort -versus Intervalloperation. // Chirurg, 1997,68, 7, 237-243

136. Boggi U., Di Candio G., Camatelli A., et al. Percutaneous cholecystostomy tor acute cholecystitis in critically ill patients. // Hepatogastroenterology 1999 Jan.-Feb; 46 (25): 121-125

137. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F., et al. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly. // Br. J. Surg. 1999 Dec; 86 (12): 1521-1525

138. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: can the need for conversion and the probability of complications be predicted? A prospective study. // Surg. Endosc. 2000 Aug; 14 (8): 755-60

139. Caprini J.A., Arcelus J.I., Laubach G. et al. Postoperative hypercoagulobiliti and deepvein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. // Surg. Endoscop. 1994 8 13011310

140. Chow W.C., Ong С.1., Pung J.C., Rauff A. Gallbladder empiema-another good reason for early cholecystectmy. // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1993 Vol. 38 №4 Pp. 213-215

141. D'Ambrosio R., Leone L., Peppas C. et al. Acute Cholecystitis: timing of surgery. //Minerva Chir. 1995, Vol. 50 (1), P. 39-46

142. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: Prospective trial. // World J. Surg. 1997 21 540-545

143. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for the various types of gallbladder inflammation: a prospective trial. // Surg. Laparosc. Endosc. 1998 Jun; 8 (3) 200-7

144. Famulari C., Macri A.,Galipo. et al. Nhe role of ultrasonographic percunaneous cholecystostomy in treatment of acute cholecystitis. // Hepatogastroenterology. 1996 Vol. 43 № 9 P. 538-541

145. Fitzgibbons R.J. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. //Amer. J. Gastroenterol., 1993,88,3,330-332

146. Fletcher D.R. Abdominal insufflation for laparoscopy: can the risks be reduced? // .Austr. N. J. Surg. 1995 65: 462

147. Flowers J.L., Bailey R.W., Scovill W.A. et al. The Baltimore Experience With Laparoscopic Management of Acute Cholecystitis. // The. Am. Journ. of Surg., 1991, 161,3,388-392

148. Gai H. Sonographische Befunde bei acutem Abdomen- auf chirurgischen Sicht. // Intensiv und Notfallbehandlung, 1996,21,3,94-98

149. Gai H., Thiele H. Sonographiche Selektionskriterien fur die laparoscopische Cholecystectomie. // Chirurg., 1992,63, 5,426-431

150. Granlund A., Karlson B.M., Elvin A., Rasmussen I. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy in high-risk surgical patients. // Langenbecks Arch. Surg. 2001 Apr; 386 (3): 212-217

151. Hoffmann A., Horbach A., Hohenberger W. Die akute Cholecystitis in der chirurgischen Intensivtherapie. // Chir. Praxis 1998 Vol.53 411-419

152. Juvonen Т., Kiviniemi H., Niemela O., Kairaluoma M.I. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive protein concentration in acutecholecystitis: a prospective clinical study. // Eur. J. Surg., 1992 V. 158 № 6-7 p. 365-369

153. Kenneth J., Ranson M.D. Laparoscopic management of acute cholecystitis with subtotal cholecystectomy. // The American Surgeon October 1998 Vol.64 (10) 955-957

154. Kim H.J., Lee S.K., Kim M.H., et al. Safety and usefulness of percutaneous transhepatic cholecystostomy examenation in high-risk surgical patients with acute cholecystitis. // Gastrointest Endosc. 2000 Nov; 52 (5) 645-649

155. Kim K.H., Sung C.K., Park B.K., et al. Percutaneous gallbladder drainage for delayed laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. // Am. J. Surg. 2000 Feb; 179 (2) 111-113

156. Kiviniemi H., Makela J.T., Autio R., et al. Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis in high-risk patients: an analysis of 69 patients. // Int. Surg. 1998 Oct.-Dec; 83 (4) 299-302

157. Klimberg S., Hawkins J., Vogel S.B. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in nigt-risk patients. // Amer. J. Surg. 1987, Vol. 153, P. 1225-1229

158. Krahenbuhl L., Shlabas G., Wente M.N. et al. Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. // World J. Surg. 2001 Oct; 25 (10) 1325-30

159. Krarup Т., Sonderstrup J., Schmidt A. Surgery for gallstones in old age: do we operate too late? // Acta Chir. Scand. 1992, Vol. 283 (3), P. 263-266

160. Lai P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. // Br. J. Surg. 1998 Jun; 85 (6) 764-7

161. Larssen T.B., Gothlin J.H., Jensen D. et al. Ultrasoniccally and fluoroscopically geided theurapeutic percutaneous catheter drainage of the gallbladder. // Gastrointest. Radiol. 1988, Vol. 13(1), P. 37-40

162. Lee K.T., Wong S.R., Cheng J.S., et al. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients. //Dig. Surg. 1998; 15 (4): 328-332

163. Lujan J.A., Parilla P., Robles R. et al. Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis. // J. Am. Coll. Surg., 1995 181 75-77

164. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R., et al. Laparoscopic cholecystectomy vs open cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. // Arch Surg. 1998 Febr. Vol. 1333; 173-175

165. Melin M.M., Sarr M.G., Bender C.E., van Heerden J.A. Percutaneous cholecystostomy:a valuable technique in higt-risk patients with presumed acute cholecystitis. // Brit. J. Surg. 1995 -Vol.82 (9) 12741277

166. Michalowski K., Bornman P.C., Krige J.E.J., et al. Laparoscopic subtotal cholecystectovy in patients with complicated acute cholecystitis or fibrosis. // Britich Jornal of Surgery 1998 85: 904-906

167. Mosca F. Echo-guided percutaneous cholecystostomy in the treatment of acute cholecystitis. // Ann. Ital. Chir. 1999 Mar.-Apr; 70 (2) 169-172

168. Mulagha E., Fromm H. Acute Cholecystitis. // Curr. Treat. Options Gastroenterol 1999 Apr. 2 (2) 144-146

169. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. // Am. J. Surg. 1991 61 339-344

170. Patel M., Miedema B.W., James M.A., Marshall J.B. Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment for high-risk patients with acute cholecystitis. // Am. Surg. 2000 Jan. 66 (1) 33-37

171. Peitsch W. Die Frucholecystectomie bei akute Cholecystitis-ein risicoarme Eingriff. // Actual chir. 1986 21 116-121

172. Pessaux P., Lebigot J., Tuech J.J., et al. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients. // Ann. Chir. 2000 Oct; 125 (8): 738-743

173. Pessaux P., Tuech J.J., Regenet N., et al. Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. // Gastroenerol. Clin. Biol. 2000 Apr; 24 (4): 400-3

174. Pisanu A., Altana M.L., Cois A., Uccheddu A. Urgent cholecystectomy in acute cholecystitis: laparoscopy or laparotomy? // G. Chir. 2001 Mar; 22 (3): 93-100

175. Popken F., Kuechle R., Heintz A. et al. Die Cholecystectomie beim Hochrisikopatienten. // Chirurg, 1998,69, 1,61-65

176. Popken F., Kuechle R., Heintz A., Junginger Th. Die laparoscopische Cholecystectomie bei Hochrisikopatienten. // Chirurg, 1997 68 (8): 801-805

177. Puylaert J.B., Van der Zant C.M., Rijke A.M. Sonography and the acute abdomen: Practical considerations. // Amer. J. of Roentgenology 1997 Vol. 168 (1)179-186

178. Ransom K.J. Laparoscopic management of acute cholecystitis with subtotal cholecystectomy. // Am. Surg. 1998 Oct;64 (10): 955-7

179. Roviaro G.C., Maciocco M., Rebufat C. et al. Complication following cholecystectomy. // J. R. Coll.-Tdinb. 1997 Vol. 42 №5 P. 324328

180. Schramm H. Therapy of acute cholecystitis from the surgical viewpoint. // Zentralbl Chir. 1998; 123 Suppl 2: 70-3

181. Shamiyeh, Wayand W. Komplitionen der minimal-invasiven Chirurgie der Gallenblase und Gallenwege. // Acta Chir. Austriaca, 2001, 33,4,177-180

182. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M., North J.H. Predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. // JSLS 1999 Apr-Jun; 3 (2): 127-30

183. Sigiyama M., Tokuhara M., Atomi Y. Is percutaneous Cholecystostomy the Optimal Treatment for Acute Cholecystitis in the Very Elderly? // World J. Surg. 1998 May; 22 (5): 459-463

184. Smith N., Max M. Gallbladder surgeryin patients over 60. // South. Med. J. 1995, Vol. 80 (4), P. 472-474

185. Soper N.J., Stockmann P. Т., Dunnegan D.L. et al. Laparoscopic cholecystectomy The new "Gold standart?" // Arch. Surg. 1992, 127, 8 917-923

186. Spira R.M., Nissan A., Zamir O., et al. Percutaneous transhepatic cholecystostomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculus cholecystitis. // Am. J. Surg. 2002 Jan; 183 (1): 62-66

187. Stangl R., Klein P.,Scheele J. Komplikationsspektrum der laparoskopischen Cholecystektomi. // Chir. Praxis. 1994, Vol. 47, P. 595607

188. Treem W.R., Grant E.E., Barth K.H. Kremers P.W. Ultrasound guided percutaneous cholecystocholangiography for early differentiationof cholestatic liver disease in infants. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1988, Vol. 7(3), P. 347-358

189. Tseng L.J., Tsai C.C., Mo L.R., et al. Palliative percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empiema before laparoscopic cholecystectomy. // Hepatogastroenterology 2000 Jul.-Aug; 47 (34): 932-936

190. Uzumov G. Percutaneous drainage ander echographic and X-ray control in suppurative cholecystitis and liver and subphrenic abscesses. // Khirurgia (Sofia). 1988< Vol. 41 (1) P. 70-72

191. Valle P., Rossi W., Villani R. et al. Our experience with emergency surgical treatment of acute cholecystitis. // Minerva Chir. 1991, Vol. 36 (20) P. 1307-1313

192. Wiesen M., Unger S.W., Barkin J.S. et al. Laparoscopic cholecystectomy: The procedure of choice for acute cholecystitis. // Amer. J. Gastroenterol., 1993, 88,3,334-337

193. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a safe procedure. // J. Gastrointest. Surg. 1999 Jan.-Feb; 3 (1) 50-3

194. Wilson R.G., Macintyre I.M.C., Nixon S.J. et al. Laparoscopic Cholecystectomy as a safe and effective treatment for severe acute Cholecystitis. // Brit. Med. J., 1992,305, 6850,394-396

195. Winkler E., Kaplan O. et al. Role of cholecystostomy in the management of critically ill patients suffering from acute cholecystitis. // Brit. J. Surg. 1989, Vol. 76, P. 693-695

196. Wong S.K., Yu S.C., Lam Y.H., Chung S.S. Percutaneous cholecystostomy and endoscopic cholecystolithotripsy in the management of acute cholecystitis. // Surg. Endosc. 1999 Jan; 13(1): 48-52

197. Zucker K.A., Flowers J.L., Bailey R.W. Laparoscopic management of acute cholecystitis. // Am. J. Surg. 1993 Vol. 165 (34) P. 153-158