Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Айман, Эйсса Гуда

• Айман, Эйсса Гуда
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айман, Эйсса Гуда

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ обзор литературы).

1.1 Открытые переломы голени.

1.2 Закрытые осложнённые переломы голени.

1.3 Несращения диафизов костей голени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Открытые диафизарные переломы костей голени.

2.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени.

2.1 Несращения диафизов костей голени.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1 Открытые переломы голени.

3.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени.

3.3 Несращения диафизов костей голени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени»

Актуальность темы

Переломы голени и их ранние и поздние осложнения всегда были в центре внимания травматологов, но актуальность проблемы лечения этой патологии особенно возросла в последние десятилетия [22; 138]. Открытые диафизарные переломы голени занимают значительное место в структуре травм (до 80% всех открытых переломов), характеризуются выраженными нарушениями микроциркуляции, следствием чего является высокий процент развития раневой инфекции и нарушения регенерации как мягкотканых структур, так и кости [13; 97]. Закрытые диафизарные переломы в остром периоде нередко осложняются трофическими пузырями, некрозами кожи и подкожножировой клетчатки, пролежнями, острым футлярным синдромом [129; 134] и, в случае наличия показаний к оперативному лечению, выполнение очагового остеосинтеза зачастую заканчивается глубоким нагноением и остеомиелитом. Поздние осложнения повреждений голени — несращения и ложные суставы, посттравматические деформации, хронический остеомиелит концов отломков - отличаются стойкими вегето-сосудистыми и нейротрофическими нарушениями, неблагоприятным клиническим течением и частыми неудовлетворительными исходами [90; 114].

Ведущим методом лечения, позволяющим решать проблему открытых и осложнённых диафизарных переломов голени, является чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Внеочаговая фиксация обеспечивает жёсткую стабилизацию отломков и управляемый остеогенез [15; 35]. Не происходит дополнительной травматизации тканей в зоне повреждения, в очаге не оставляются инородные тела как при погружном остеосинтезе.

Отечественные и зарубежные травматологи-ортопеды широко применяют компрессионно-дистракционный остеосинтез при повреждениях и заболеваниях голени [12; 124; 129]. Но авторы чётко не разграничивают возможности консервативного и оперативного методов при открытых и осложнённых переломах и таким образом показания, к чрескостному остеосинтезу формулируются без должного обоснования его преимуществ и эффективности. Многообразие клинических проявлений «травматической болезни» конечности при инфйцированных несращениях большеберцовой кости требует дальнейшего изучения чрескостного остеосинтеза, уточнения показаний К'различным методикам и детализации, техники применительно к каждой конкретной клинической ситуации.

Если на плече и бедре находят применение спице-стержневые аппараты, то на голени комбинированные компоновки внеочаговых систем не нашли должной разработки. Состояние мягких тканей не всегда позволяет типично провести спицы, а посттравматическая деформация» сегмента вполне вероятно изменяет хирургическую анатомию голени и тогда использование минимально достаточного количества спиц или замена нескольких спиц стержнями становится настоятельно необходимой.

Профилактика и лечение инфекции мягких тканей вокруг спиц -основа успеха компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Предлагаемые методы или малоэффективны или весьма трудоёмки^ и обычно направлены, на решение одного из аспектов многокомпонентной задачи [46; 54]. Недостаточно внимания уделяется предоперационной подготовке мягких. тканей при трофических расстройствах и раневой инфекции.

Всё вышесказанное характеризует сложность проблемы и отражает актуальность работы.

Цель исследования: улучшить результаты лечения открытых и осложнённых диафизарных переломов голени путём рационального использования чрескостного остеосинтеза, выявления и устранения причин неблагоприятных исходов, своевременной и адекватной коррекции местных осложнений.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методики чрескостного остеосинтеза приоткрытых диафизарных переломах голени.

2. Разработать правила и приёмы проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор чрескостных аппаратов при открытых и осложнённых переломах голени.

3. Создать последовательную многоплановую схему мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней.

4. Определить показания к различным методикам компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.

5. Совершенствовать методики позиционирования спиц и стержней при остеопорозе, остеомиелите, рубцовом перерождении и инфицировании мягких тканей для создания ригидной системы «аппарат-кость».

Научная новизна:

1. Усовершенствованы компоновки спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, применение которых обеспечивает жесткую фиксацию отломков не зависимо от характера перелома и протяжённости повреждения мягких тканей.

2. Определены преимущества внеочагового остеосинтеза при лечении несращепий костей голени, уточнена концепция установки спиц и стержней в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, распространённого рубцового перерождения мягких тканей, поражения их гнойно-септическими процессами для проведения стабильно-функционального остеосинтеза.

3. Уточнены правила проведения спиц и стержней, определена рациональная компоновка внешних опор и сформулированы требования к обеспечению рационального ухода за аппаратом в послеоперационном периоде для эффективного контроля уровня и тяжести гнойно-септических осложнений внеочагового остеосинтеза.

Практическая значимость:

Усовершенствована хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени, которая позволяет эффективно восстановить функциональную пригодность конечности.

Разработанные правила проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор помогут хирургу произвести стабильно-функциональный остеосинтез в конкретной клинической ситуации.

Полученные результаты обследования дают возможность обосновать рациональный выбор методик компрёссионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.

Реализация комплекса мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней поможет врачам эффективно применять чрескостный остеосинтез в практике.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Применение предложенных различных компоновок спице-стержневых аппаратов с внешними кольцевыми опорами позволяет избежать проведения спиц и стержней через отслоенные, ушибленные ткани, мобилизованные кожно-подкожные или перемещённые мышечные лоскуты и в то же время достичь абсолютно жесткой фиксации отломков большеберцовой кости вне зависимости от уровня и вида открытого или осложнённого перелома и таким образом минимизируется вероятность гнойно-септических осложнений, связанных как с сомой травмой, так и с выбранным методом лечения, создаются благоприятные условия для репаративного остеогенеза и гладкого заживления мягкотканой раны.

2. Применение спице-стержневой компоновки аппаратов внешней фиксации, позволяя избежать введения имплантов в повреждённые мягкие ткани создать при этом ригидную конструкцию, является методом выбора при лечении 4 осложнённых переломов голени, в ранние сроки создаёт благоприятные условия для остеогенеза и восстановления микроциркуляции в окружающих тканях.

3. Стабильно-функциональный остеосинтез при диафизарных несращениях большеберцовой кости, реализованный путем рационального применения методик внеочагового остеосинтеза аппаратами спице-стержневой компоновки с активизацией репаративного остеогенеза при сдавлении и особенно растяжении рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них, позволяет создать оптимальные условия для сращения костей голени, ликвидации гнойно-воспалительного процесса и раннего восстановления функциональной пригодности конечности.

Реализация результатов исследования в практику:

Разработанные новые подходы к лечению больных с открытыми и осложнёнными переломами голени просты, доступны для реализации в сфере практического здравоохранения и используются в ортопедо-травматологических отделениях стационаров г.Минска, являющихся клиническими базами кафедры травматологии и ортопедии У О «Белорусский государственный медицинский университет»: УЗ «3 городская клиническая больница», УЗ «6 городская клиническая больница, УЗ «11 городская клиническая больница», УЗ «Больница скорой медицинской помощи».

Изучение предложенных методик лечения включено в учебную программу по травматологии и ортопедии для студентов VI курса, стажёров и клинических ординаторов УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: IV международном конгрессе по методу Илизарова (г.Каир, 2001); VII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Гомель, 2002г.); Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2002г.); Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2003г.); Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2004г.); Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2004г.); Международном научном симпозиуме стипендиатов фонда Гумбальдта (г.Минск, 2008г.); 5 международной конференции A.S.A.M.I. (г.Санкг-Петербург, 2008г.); VIII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Минск, 2008г.).

Публикации Г1о теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в международных и республиканских изданиях, в том числе одна публикация в журнале, включённом в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии (заведующий — кандидат медицинских наук, доцент А.В.Маргинович) У О «Белорусский государственный медицинский университет» (ректор - кандидат медицинских наук, доцент А.В.Сикорский)

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Айман, Эйсса Гуда

ВЫВОДЫ

1. Чрескостный остеосинтез спице-стержевыми аппаратами при открытых диафизарных переломах голени с выбором компоновки в зависимости от степени и протяжённости повреждения мягких тканей, характера и уровня перелома болыпеберцовой кости позволяет обеспечить жёсткую фиксацию отломков берцовых костей и избежать гнойно-септических осложнений, связанных с прохождением спиц или стержней»' через травмированные мягкие ткани, оптимизировать процесс заживления мягкотканой и костной раны.

2. Реализация возможностей чрескостного остеосинтеза при переломах голени, осложнённых инфицированными трофическими пузырями, пролежнями, некрозами мягких тканей, острым футлярным синдромом, путём соблюдения правил проведения спиц и стержней," рациональной компоновки внешних опор позволяет в ранние сроки после травмы создать условия для остеогенеза, восстановления' микроциркуляции в окружающих мягких тканях, скорейшего разрешения имеющихся местных осложнений перелома.

3. Проведение комплекса мероприятий, направленных против местных и общих проявлений раневой инфекции, в период подготовки к операции, во время выполнения чрескостного остеосинтеза и обеспечение должного ухода за аппаратом в послеоперационном периоде даёт возможность контролировать уровень и тяжесть «спицевых» гнойно-септических осложнений.

4. Рациональный выбор методик чрескостного остеосинтеза при несращениях голени в зависимости от величины диастаза и дефекта болыпеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции, активизация репаративного остеогенеза путём сдавления и растяжения Рубцовых тканей, располагающихся между отломками, способствует восстановлению анатомической целостности кости и ликвидации гнойно-воспалительного процесса в минимально короткие сроки.

5. Стабильно-функциональный чрескостный остеосинтез в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, рубцового перерождения мягких тканей и поражения их гнойно-септическими процессами достигается путем рационального позиционирования спиц, применения стержней и оптимальным расположением внешних опор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Активная хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени и стабильная фиксация отломков спице-стержневыми аппаратами проводится для оптимизации заживления мягкотканой и костной раны.

2. При лечении осложнённых переломов голени методом внеочагового остеосинтеза необходимо строго соблюдать правила проведения спиц и стержней, приёмы компоновки внешних опор для создания ригидной конструкции.

3. Выбор методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени зависит от величины диастаза и дефекта большеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции.

4. Профилактика «спицевых» гнойно-септических осложнений проводится на всех этапах применения аппаратов внешней фиксации. Важна не только техника исполнения остеосинтеза, но и должный уход за. конструкцией в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айман, Эйсса Гуда, 2010 год

1. Агаджанян В.В., Пронских A.A. Лечение несросшихся переломов голени, осложнённых распространённым остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. С. 349.

2. Аль-Джунаид Абдульсалам Мохаммед. Особенности лечения больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена // Вестн. травматол. ортопед. 2001. - № 2. — С. 80-83.

3. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Трещинский А.И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы. // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 1. С. 15-18.

4. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Трещинский А.И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы // Вестн. травматол. ортопед. 1997. — № 1. - С. 15-18.

5. Баракат М. Особенности разных методов лечения- сегментарных переломов голени // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. — СПб, 2004. С. 10-11.

6. Башуров, З.К. Лечение ложных суставов голенш методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Тез. докл. науч.-практ. конф. Карельской АССР. Петрозаводск, 1973. — С. 2 —23.

7. Белокрылов Н.М. Восстановление целостности проксимального-отдела бедра при остеолизе шейки с разобщением головки с бедренной костью и дислокацией вертельной области // Вестн. травматол. ортопед. — 2003.-№4.-С. 38-41.

8. Беляков A.A. Отдаленные исходы лечения больных с переломами диафаза костей голени // Ортопед, травматол. — 1980. — №10. С. 38-41.

9. Блискунов А.И., Лейкин М.Г., Джумабеков С.А. и др. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий // Вестн. травматол. ортопед. — 1996. — № 3. — С. 2—30.

10. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Оркин В.А. и др. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении переломов' длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. 1983. — № 6. - С. 38-40.

11. Буачидзе, О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы и их лечение // Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы костей конечностей: респ. сб. науч. тр. — М., 1984. С. 7—11.

12. Бычков И.И., Баканов С.П., Попов С.К., Агибалов Д.А. Система внешней фиксации костей в работе межрайонного травматологическогоотделения // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. СПб, 2004. - С. 18-19.

13. Бялик Е.И., Соколов В.А., Семёнова М.Н., Евдокимова Н.В. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 4. — С .3-8.

14. Вакуленко, В.М. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени чрескостным остеосинтезом: автореф.дис. . канд. мед. наук: Киев, 1933. — 20 с.

15. Веклич В:В:, Стецура В:И. Сущность метода Илизарова с позиций-анализа силового взаимодействия в системе аппарат — кость — конечность // Гений ортопедии: 1996. - С. 127-128.

16. Вихреев.Б.С., Аминов B.C., Белоногов Л.И. и др. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии // Воен.-мед. журн. 1988. - № 10. — С . 30-33.

17. Вихреев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. — № 2. -С. 89-92.

18. Вихреев Б.С., Шалаев С.А., Кичемасов С.Х. и др. Первый-опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени- // Вестн.; хирургии им.Грекова. — 1988. — № 6. — С. 96-101.

19. Волков М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. -М.: Медицина, 1970. 112 с.

20. Воронцов A.B., Соболев И.П., Кусков В.Д. и др. Наш опыт применения внеочагового остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Вестн. хир. — 1982. — № 5. — С. 71—74.

21. Гайдуков В.М'. О сращении ложных суставов с использованием поперечного перемещения отломков // Вестн. хир. — 1990. — Т. 144, №5. — С. 61.

22. Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Митиш В.А. Лечение открытых переломов голени // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. № 3. - С. 75-78.

23. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестн. травматол. ортопед. 2000. - № 4. — С. 8—12.

24. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами// Вестн. травматол. ортопед. 2000. — № 4. — С. 8—12.

25. Гриб В.А. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов костей голени: автореф.дис. . канд.мед.наук: Минск, 1982. — 23 с.

26. Гюльназарова C.B., Казак J1.A., Машинская Т.М. Значение рентгенологических проявлений костеобразования для выбора тактики дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тугих ложных суставах // Ортопед, травмат. 1991. — №9. — С. 21—24.

27. Демьянов В.М. Место остеосинеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. — 1986. — № 2. — С. 6— 12.

28. Духин А.Т., Колесников М.И. Сравнительная оценка лечения ложных суставов голени внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом и костной пластикой // Здравоохранение Казахстана. — 1983. -№12.-С. 40-41.

29. Евграфов A.B., Гришин И.Г., Гончаренко И.В., Полотнянко В.Н. Лечение дефектов и ложных суставов плечевой кости путём пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. -№ 1.- С. 6-10.

30. Ефимов И.С., Вакуленко В.М. Реабилитации'больных с ложными суставами костей голени // Ортопед, травматол.— 1986. — №16. — С. 61—63.

31. Жила Ю.С., Булах А.Д. Ошибки и осложнения при лечении ложных суставов длинных костей и мероприятия по-их профилактике // Ортопед, травматол. — 1986. — №16. — С. 36-40.

32. Закревский Л.К., Вакарева В.В. первичная лечебная иммобилизация при тяжёлой сочетанной травме // Вестн. хир. — 1982. — № 3. — С. 104—106.

33. Илизаров Г.А. Состояние и перспективы организации комплексных исследований по проблеме «компрессионно-дистракционного остеосинтеза» // Всесоюзн. научн.-практ.конф. (27-28 января 1982): тез. докл., Курган, 1982 . С. 3-6.

34. Илизаров Г.А., Девятое A.A., Возможности чрескостного-остеосинтеза при лечении переломов костей // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Сб. науч. труд. / Курган. НИИЭКОТ. Курган, 1979. - С. 4 - 8.

35. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Дегтярев В.Е., Ледяев В.И. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов, осложненных гнойной инфекцией, методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1972. — № 11. — С. 10—14.

36. Илизаров, Г.А. Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора // I съезд травматологов-ортопедов СССР: мат. съезда. — М., 1963. — С. 166—169.

37. Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Аграчева И.Г. и др. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы // Ортопед, травматол. — 1990. № 1. — С. 19—24.

38. Клюквин И.Ю., Охотский В.П., Бялик И.Ф. и др. Хирургические аспекты профилактики гнойных осложнений.у пострадавших с открытыми переломами длинных костей // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 2. — С. 37-41.

39. Клюшин Н.М. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с открытыми переломами голени, осложнёнными остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С. 366.

40. Козуб К.Н. Лечение ложных суставов голени // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: Сб. науч. тр. — Кишинёв: Штиинца, 1989. С. 30-34.

41. Корж A.A., Рынденко В.Г. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами // Ортопед, травматол. -1990.- №7.-С. 1-5.

42. Костромин H.A., Трушнинский Л.И., Рожок В.П. К оценке лечения-несросшихся "переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза. // Ортопед, травматол. — 1990. — №4. — С. 50—53.

43. Краснов С.А., Дубров В.Э., Колесников В.Н. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. № 2. - С. 30—33.

44. Крюков В.А. Оперативное лечение ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в поликлинике // Вестн. хир. — 1986. — Т. 137,№2. — С. 102.

45. Куранов A.A., Подушкина И.В. Профилактика воспалительных.1осложнений вокруг спиц // IX Российский национальный конгресс ■ «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. — СПб, 2004. — С. 57.

46. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20-26.

47. Лебедев A.A. Осложнения при внеочаговой компрессии и дистракции по поводу несращений болынеберцовой кости // Вестн. хир. — 1975. Т.115, №10. - С.105-110.

48. Линник С.А., Агафонов И.А., Рак A.B. и др. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита // Вестн. хир. 1988. -№1. с. 143-146.

49. Линник С.А., Павлов O.A., Фахрутдинов Р.З., Шорнина Н.Ю: Современное лечение хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. С. 370.

50. Литвина Е.А., Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме // Вестн. травматол. ортопед. 2003.-№3.-С. 10-15.

51. Маркова О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути её снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49-50.

52. Маркова О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути ее снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49-50.

53. Мартинович A.B. Использование мышечной пластики при остеомиелите костей голени и стопы // Здравоохранение Белоруссии. — 1988.-№ 11.-С. 46-49.

54. Мартинович A.B., Рощин G.B., Зайцев М.Ф., Русаков^ В.А. Остеосинтез инфицированных переломов' и несращений // VI съезд травматологов-ортопедов Республики Беларусь: матер, съезда. — Витебск,1 1996.-С. 127-128.

55. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. и др. Показания к чрескосному остеосинтезу и границы его применения при переломах длинных костей у детей // Вестн. травматол. ортопед. — 1994. — № 1. С.' 36-37.

56. Меркулов В.Н., Ельцин А.Г. Операции сухожильно-мышечнойпластики в лечении контрактур плечевого сустава у детей с натальными и постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Вестн. травматол. ортопед. 2003. - № 4. - С. 44-48.

57. Миронов С.П., Оганесян О.В., Зилов В .Г. и др. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 2. — С. 14—18.

58. Мюллер М.Е., Альговер Е., Шнейдер Р., Вилленеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М.: Springer Verlag, Ad Marginem, 1996. 750c.

59. Никитин Г.Д., Линник C.A., Кравцов А.Г. и др. Трансмиопластика при лечении хронического остеомиелита костей нижних конечностей // Вестн. хирургии им.Грекова. 1985. - № 3. — С. 95-100.

60. Николаенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжёлых повреждениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. - № 2. - С. 3-12.

61. Оганесян О.В. Модифицированный аппарат для репозиции и фиксации костных отломков // Вестн. травматол. ортопед. — 2001. — № 2. — С. 36-39.

62. Оганесян О.В., Коршупов A.B. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. — № 2. — С. 83-87.

63. Очиров И.А. Гнойные осложнения чрескостного остеосинтеза // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы, конгресса. СПб, 2004. - С. 82.

64. Роскидайло A.C., Уразгильдеев З.И. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах,, нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. - № 3. — С. 34-41.

65. Роскидайло A.C., Уразгильдеев З.И. Особенности металлоостеосинтеза. при. несросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. — № 3. - С.34^4-1.

66. Рынденко В.Г., Бэц Г.В., Горидова Л.Д. Применение стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов (СКИД) при множественных переломах и сочетанных повреждениях // Ортопед, травматол. — 1990. — № 10.-С. 29-32.

67. Семизоров А.Н., Королёв С.Б. Комплексное использование конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе // VI съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл. — Н. Новгород, 1997. — С. 447.

68. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде// Вестн. травматол. ортопед. 2003. - № 3. — С. 3—9.

69. Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20—26.

70. Стручков В.И., Гостищев B.K, Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. Москва: Медицина, 1984. - 512 с.

71. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. Киев: Здоров!я, 1987. — 118 с.

72. Ткаченко С.С. О некоторых проблемах в вопросах лечения открытых переломов // Ортопед, травматол. — 1982. — №9. С. 1-8.

73. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения переломов //Вестн. хир. 1984. .-№' 10. - С. 134-138. .

74. Трубников В.Ф., Шопов И.Ф., Багрова E.H. и: др. Сравнительная , оценка^ лечения больных с. закрытыми диафизарными переломами костей голенш// Ортопед, травматол. 1983. -Ж6.— С. 29-33; ,

75. Фадеев Г.И., Канзюба А.И., Саранча< С^Д: Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при переломах костей' и их последствий // Ортопед, травматол. 1993.- № 3. - С. 50-53.

76. Фадеев; Д.И. Осложнения ири лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза.// Вестн. травматол. ортопед. — 1997.-№> 1.-С. 18-23. ;. ■ * •

77. Фадеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В., Быстряков A.B. Осложнения при лечении; переломов длинных трубчатых костей: и их последствий методом чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1986.- № 1.-С. 46-49.

78. Фузайлов В.Ю., Савадян Э:Ш. Спицевой остеомиелит: особенности клинического течения // Диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. труд. ЦИ'ГО, 1987, вып. 31.-С. 66-69.

79. Черкес-ЗадечД.И;, Чёляпов В.Н., Лазарев А.Ф. Оперативное лечение переломов костей таза и нижних конечностей при их сочетании // Вестн. травматол. ортопед.— 1997. — № 2. —С. 23—27.

80. Шафит и др. Результаты лечения псевдоартрозов большеберцовой кости при погружном и внеочаговом остеосинтезе // Хирургия. — 1999: — №9 — С.58 -60.

81. Шумада И.В., Рыбачук О.Н., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. — Киев: Здоров'я, 1985. 148 с.

82. Шумилов O.F. Ранняя электростимуляция как средство профилактики иммобилизационных контрактур в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени: автореф.дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, 1997. — 21 с.

83. Юсупов, Н.Т. Лечение больных с несрастающимися переломами и ложными суставами костей голени методом Г.А. Илизарова // Ортопед, травматол. 1991. - №7. - С. 44.

84. Якунина Л.Н., Бляхер А.А. Причины ошибок и осложнений при лечении аппаратом Илизарова и пути их профилактики -// Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: сб. науч. тр. Кишинёв: Штиинца, 1989.- С. 22-25.

85. Alonge ТО, Ogunlade SO, Salawu SA, Adebisi AT. Management of open tibia fracture—Anderson and Hutchins technique re-visited // Afr. J. Med. Med. Sci. -2003. Vol. 32, N2. P. 131-134.

86. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F., Schemitsch E.H. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia // J. B one Joint Surg. — 2001. Vol. 83-B, Nl.-P. 62-68.

87. Brumback R.J., McGarvey W.C. Fractures of the tibial plafond: Evolving treatment concepts Tor the tibial plafond fracture // Orthop. Clin. North Am. 1995. - Vol. 26. - PI 273-286.

88. Court-Brown C.M., Walker C., Garg A., McQueen M.M. Haft-ring external fixation in the management of tibial plafond fractures // J. Orthop. Trauma. 1999. - Vol.13, N 3. - P. 200-206.

89. Eijer H., Hauke C., Arens S. at al. PC-Fix and local infection resistance—influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results // Injury. 2001. - Vol.32, N2. - P. 38-43.

90. Finkelstein J., Hunter G., Hu R. Lower Limb Compartment Syndrome: Course after Delayed Fasciotomy // J. Trauma. — 1996. — Vol.40; N» 3.-P. 342-344.

91. Giordano PiA., Argenson C., Peguignot J. Extensor digitorum brevis as an island flap in the reconstruction of soft-tissue defects in*the lower limb7/ Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol.83, N 1. - P. 100-110.

92. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G. at al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic, treatment of severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol.82-B, N7. - P. 959-966.

93. Gustilo R.B., Anderson J.T. Irevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones // J.Bone Joint Surg. 1976. -Vol.58-A, N4. -P. 453-458.

94. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of the long bones // J. Bone Jt. Surg. 1976. - Vol.58-A. - P. 453-462. 1

95. Hartramph C.R., Scheflan M., Bostwich J. The flexor digitorum brevis muscle island pedicle flap — a new dimension in heel- reconstruction, // Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol.66, N 12. - P. 264-270.

96. Hertel R., Lambert S.M., Muller S. at al. On the timing of soft-tissue reconstruction for open fractures of the lower leg // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1999. Vol. 119, N1 -2. - P. 7-12.

97. Holtom P.D., Smith A.M. Introduction to adult posttraumatic osteomyelitis of the tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. - Vol.360. - P. 613.

98. Horn J., Linke B., Hontzsch D. et al. Angle stable interlocking screws improve construct stability of intramedullary nailing of distal tibia fractures: A biomechanical study // Injury. 2009. - Vol.40, № 7. — P. 767— 771.

99. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of the long bones // Clin. Orthop. Relat. Res. -2005. Vol.431. - P. 57-65.

100. Joshi D., Ahmed A., Krishna L., Lai Y. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2004. - Vol.12, N2. -P. 216-221.

101. Kai H., Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. Problems of various fixation methods for open tibia fractures: experience in a Japanese level I trauma center // Am. J. Orthop. 1998. - Vol.27, N9. - P. 631-636.

102. Kannus P. et al. Osteoporosis in men with a history of tibial fracture // J. Bone Min. Res. 1994. - vol.9, №3. - P. 423-429.

103. Kassab M.,'Samaha C., Saillant G. Ipsilateral fibular transposition^. tibial nonunion using Huntington procedure: a 12-year follow-up study // Injury. 2003. - Vol.34, N10. - P. 770-775.

104. Khatod M., Botte M.J., Hoyt D.B. at al. Outcomes in open- tibia, fractures: relationship between delay in treatment and infection // J. Trauma. -2003. Vol.55, N5. - P. 949^-954.

105. Lee J.A., Papadakis S. A., Moon C. and Zalavras C.G. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. // Int. Orthop. — 2007.-Vol.31, N3.-P. 193-198.

106. Marsh D. et al1. The Ilizarov method in nonunion, malunion. and-infection of fractures // J. Bone Jt. Surg. 1973. - Vol.55, №2. - P. 312-318.

107. Matava M., Whitesides T., Seiler L. et al. Determination of the Compartment Pressure Threshold of Muscle Ischemia in a Canine Model // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N 1. - P. 50-58.

108. Mathes S. J., Nahai,' F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation // Plast. Reconstr. Surg. — 1981. — Vol.67, N2.-P. 177-187.

109. McHale K.A., Ross A.E. Treatment of infected tibial nonunions with debridement, antibiotic beads, and the Ilizarov method // Mil Med. 2004. — Vol.169,N9.-P. 728-734.

110. Moller-Larsen F., Petersen N.C. Longitudinal split anterior tibial muscle flap with preserved function // Plast. Reconstr. Surg. — 1984. — Vol.74, N 3.-P. 398-401.

111. Moorcroft C.I., Thomas P.B., Ogrodnik P.J., Verborg S.A. A device for improved reduction of tibial fractures treated with external fixation // Proc. Inst. Mech. Eng. 2000. - Vol.214, N 5. - P. 449-457.

112. Morandi M., Zembo M.M., Ciotti M. Infected tibial pseudarthrosis. A 2-year follow up on patients treated by the Ilizarov technique // Orthopedics. — 1989.-Vol. 12, N4,-P. 497-508.

113. Paderni S., Trentani P., Grippo G. at al. Intramedullary osteosynthesis after external fixation // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol.86, N3. - P. 183-190.

114. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D'Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. - Vol.5, N2. - P. 108113.

115. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D'Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. - Vol.5, N2. - P. 108113.

116. Pearson RL, Perry CR. The Ilizarov technique in the treatment of infected tibial nonunions // Orthop Rev. 1989. - Vol.18, N5. - P. 609-613.

117. Riemer B.L., Butterfield S.L. Comparison of reamed and nonreamed solid core nailing of the tibial diaphysis after external fixation: a preliminary report // J Orthop Trauma. 1993. - Vol.7, N3. - P. 279-285.

118. Ring D., Jupiter J.B., Gan B.S. et al. Infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1999. - Vol.369. - P. 302-311.

119. Rorabeck C.H. The treatment of compartment syndromes of the leg // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V0I.66-B, N 1. - P. 93-97.

120. Sälen M., Royston S. Management of nonunion of fractures by distraction with correction of angulation and shortening // J. Bone Jt.Surg. —1996.-Vol.78, №1.-P. 105-109.

121. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L. at al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol.18, N3. - P. 150157.

122. Shah R.K., Moehring H.D., Singh R.P., Dhakal A. Surgical Implant Generation Network (SIGN) intramedullary nailing of open fractures of the tibia // Int Orthop. 2004. - Vol.28, N3. - P. 163-166.

123. Shtarker H., David R., Stolero J. at al. Treatment of open tibial fractures with primary suture and Ilizarov fixation // Clin. Orthop. Relat. Res. —1997.-Vol. 335.-P. 268-274.

124. Singer R.W., Kellam J.F. Open tibial diaphyseal fractures. Results of undreamed locked intramedullary nailing // Clin. Orthop. — 1995. Vol.315. — P. 114-118.

125. Stannard J.P., Wilson T.C., Volgas D.A., Alonso J.E. Fracture stabilization of proximal tibial fractures with the proximal tibial LISS: early experience in Birmingham, Alabama (USA) // Injury. 2003. - Vol.34, N1. - P. 36-42.

126. Theodoratos G. et al. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications // Injury. 2001. - Vol.32, №4. -P. 313-315.

127. Toh CL, Jupiter JB. The infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1995. - Vol.315. - P.176-191.

128. Tolhurst D.E. A comprehensive classification of flap: the anatomic system // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol.80, N 4. - P. 608-609.'

129. Tornetta P., DeMarco C. Intramedullary nailing after external fixation of the tibia // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1995. - Vol.54, N1. - P. 5-13.

130. Tsai Y.H., Tsung-Jen H., Shih H.N., Hsu R.W. Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases // Chang. Gung. Med. J. 2004. - Vol.27, N5. - P. 542-547.

131. Tu Y.K., Lin C.H., Su J.I. at al. Unreamed interlocking nail versusiexternal fixator for open type III tibia fractures // J. Trauma. — 1995. — Vol.39, N2.-P. 361-367.

132. Velozco A., Fleming L.L., Nahai F. Soft-tissue of the leg associated with the use Hoffman external fixator // J. Trauma. 1983. - Vol.23, N 12. - P. 1052-1057.

133. Watson-Jones R., Coltart W. The classic. Slow union of fractures with a study of 804 fractures of the shafts of the tibia and femur, by R. Watson-Jones and W.D. Coltart / Clin. Orthop. 1982. - Vol.168. - P. 2-16.

134. Weninger P., Tschabitscher M., Traxler H. et al. Intramedullary nailing of proximal tibia fractures—An anatomical study comparing three lateral starting points for nail insertion // Injury. 2010. - Vol. 41, № 2. - P. 220-225.

135. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. - Vol. 4, N5. - P. 249-257.

136. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J Am Acad Orthop Surg. 1996. - Vol.4, N5. - P. 249-257.

137. Yajima H., Kobata Y., Shigematsu K. et al. Vascularized fibular grafting in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected nonunion // J Reconstr Microsurg. — 2004. — Vol.20, Nl.-P. 13-20.

138. Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. at al. Immediate internal fixation for open fractures of the long bones of the upper and lower extremities // J. Trauma. 1994. - Vol.37. - P. 230-236.

139. Ziran B.H., Darowish M., Klatt B.A. at al. Intramedullary nailing in open tibia fractures: a comparison of two techniques // Int. Orthop. — 2004. — Vol.28, N4.-P. 235-238.