Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III - IV стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу

• Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу

Введение.

Глава 1. Артродезирование голеностопного сустава (обзор литераторы)

1.1 Способы, доступы, фиксация.

I.2.Этиопатогенез и профилактика посттравматического артроза голеностопного сустава.

Глава II. Характеристика собственных клинических наблюдении

П. 1. Анализ собственного клинического материала.

П.2. Клиника посправматического деформирующего артроза голеностопного сустава.

П.З. Рентгенологическая характеристика голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III-IV стадии.

II.4. Общее состояние больных и сопутствующие заболевания.

Глава III. Артродезирование голеностопного сустава

III. 1. Показания к артродезу голеностопного сустава.

П1.2. Оперативный доступ, техника и технология разработанных способов артродеза голеностопного сустава.

III.3. Послеоперационное ведения и восстановительное лечения больных после артродез голеностопного сустава.

Глава IV. Результаты Артродезирования голеностопного сустава

IV. 1. Отдаленные результаты операции закрытого артродеза голеностопного сустава.

IV.2. Отдаленные результаты операции открытого артродеза голеностопного сустава.

IV.3. Ошибки и осложнения и их лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III - IV стадии»

Актуальность проблемы

Развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава Ш-1У стадии, характеризуется выраженным болевым синдромом, значительным ограничением движений в пораженном суставе, наличием стойких, неподдающихся консервативному лечению контрактур, нарушением походки и невозможностью передвигаться без дополнительной опоры, что значительно ухудшает качество жизни данной категории пациентов.

Несмотря на активную разработку способов лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава на этих стадиях, операцией выбора на сегодняшний день является артродез (Д.А. Яременко с соавт., 2000). Его выполнение, в ряде случаев, остается единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность.

Двадцатый век был временем поисков, предложений и внедрений в практику мобилизирующих операций крупных суставов конечностей, в том числе и голеностопного. Наиболее известные и применяемые из них -артропластика и эндопротезирование - в отношении голеностопного сустава имеют в значительной степени чисто познавательное, историческое значение и на практике распространения не получили (Н.В. Загородный, 2003), так как большие концентрические нагрузки на голеностопный сустав приводят к быстрому повреждению и износу пластических материалов (тканей) после артропластики, а эндопротезирование встречает большие трудности для закрепления компонентов эндопротеза и последующей их стабилизации в связи с небольшими габаритами таранной кости и большими разнонаправленными нагрузками на части эндопротеза (Г.И. Грундай, 1993; А.Е. Лоскутов с соавт., 1998). Обычные эндопротезы с гладкими поверхностями и с установкой на цемент здесь неприемлемы (Б. Бхагвандат, 2003), а специальные протезы со структурированными поверхностями требуют весьма сложной технологии (К.И. Грундай, 1993), дороги и не выпускаются в России.

Именно в силу перечисленных причин как медицинского, так и экономического характера артродез голеностопного сустава прочно остается в арсенале оперативного лечения его деформирующего артроза III-IV стадии.

Но выполнение этой операции классическими способами с большими операционными доступами, применением остеотомов и долот для снятия хрящей костных транстплантатов и последующей фиксацией гипсовой повязкой травматично и часто связано с длительными сроками заживления послеоперационной раны и продолжительным периодом достижения анкилоза (В.Н. Шевкуненко, 1997; П.Г. Корнев, 1964, Campbell, 1990).

Обзор литературы по артродезу голеностопного сустава традиционными открытыми методами показывает, что частота постоперационных осложнений доходит до 60%, из них от 5% до 20%-инфекционные, а несращения составляют около 20%) (C.B. Архипов, A.B. Лычагин, 2000), поэтому проблема артродезирования голеностопного сустава остается по настоящее время актуальной в направлении поиска щадящих доступов к суставным поверхностям и их обработке из этих небольших доступов с последующей надежной фиксацией для достижения анкилоза.

Недаром в последнее время появились сообщения о применении артроскопических приемов для выполнения артродеза голеностопного сустава (Wang, 1999; Cameron, Ullrich, 2000). Однако, техническое обеспечение артроскопических операций очень дорого, а также требует весьма высокой квалификации хирургов, что недоступно в широкой хирургической практике нашей страны, ввиду сложности экономической ситуации.

В связи с вышеизложенным нами проведено исследование, которое направлено на поиск оптимального метода артродезирования голеностопного сустава недорогими техническими средствами, способного обеспечить безболезненную опороспособность стопы при посттравматическом артрозе ПЫУ стадии, доступного к освоению врачами травматолога-ортопедического профиля.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является восстановление опорной функции стопы путем выполнения закрытого артродезирования голеностопного сустава.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Уточнить факторы развития и особенности клинических и рентгенологических проявлений посттравматического деформирующего артроза Ш-1У стадии голеностопного сустава.

2. Разработать показания к закрытому и открытому артродезам голеностопного сустава и технологию их выполнения.

3. Определить систему восстановительного лечения и реабилитации больных после закрытого артродеза голеностопного сустава.

4. Оценить эффективность закрытого и открытого методов артродезирования голеностопного сустава по данным анализа отдаленных результатов. '

5. Изучить ошибки и осложнения при закрытом и открытом артродезировании голеностопного сустава и определить пути их предупреждения.

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования

Научная новизна настоящего исследования заключается в разработке и внедрении в практику оригинального малоинвазивного доступа к голеностопному суставу для его резекции и образования анкилоза. При посттравматическом деформирующем артрозе III-IV стадии.

Суть способа состоит в том, что сустав пунктируют трубчатым проводником в проекции наружного и внутреннего отделов суставной капсулы, через который вращающимся сверлом производят разрушение суставных хрящей до здоровой кровоснабжающейся костной поверхности суставных концов костей, удаляют костно-хрящевой детрит и прочно фиксируют освеженные поверхности. Такого доступа к суставным поверхностям и возможность обработке их через проводник из небольшого прокола сустава в доступной литературе нам не встретилось. Новизна способа подтверждена авторским свидетельством СССР №1296134 (Имамалиев A.C., Зоря В.И., Паршиков М.В., 1986). При деформирующем артрозе после проницонных и супинационных переломовывихов голеностопного сустава с застарелыми его подвывихами осуществляется открытый артродез (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2003102229/14 от 28.01.2003 на «Способ артродеза голеностопного сустава при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости и заднего края болынеберцовой кости» С.Н. Хорошков, Н.В. Ярыгин, О.М. Аль-Боу). Представлен анализ клинического материала больных, оперированных данными способами и оценка результатов их лечения в отдаленные сроке наблюдения.

Практическая значимость исследования: доказана высокая эффективность по исходам и доступность по исполнению новых способов для артродеза голеностопного сустава, а практической сети здравоохранения предложен простой, нетравматичный закрытый способ операции, не требующий специального оборудования и доступный к овладению хирургами вплоть до больниц районного уровня. Практическая ценность работы состоит и в том, что в процессе ее выполнения излечены 64 больных указанных способа.

Апробация материалов диссертационной работы состоялась на заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (протокол №: 9 от 03 декабря 2004г.).

Основные положения работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» 30.09. - 01.10.2004г., г. Москва.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них в центральной печати - 1. Получено Решение о выдаче патента на изобретение, заявка № 2003102229/14(002443) от 28.01.2003г. на «Способ артродеза голеностопного сустава при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости и заднего края болыпеберцовой кости» (соавт. С.Н. Хорошков, Н.В. Ярыгин).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 74 отечественных и 59 иностранных источников. Работа иллюстрирована 54 рисунками и 5 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу

выводы

1. Клиническими факторами развития деформирующего артроза 1П-1У стадии являются: неточно отрепонированные и недостаточно фиксированные переломы области голеностопного сустава.

2. Клинически и рентгенологически деформирующий артроз голеностопного сустава Ш-ГУ стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, отсутствием суставной щели, инконгреентностью суставных поверхностей, смещением сочленяющихся костей, костными разрастаниями и кистозными перерождениями.

3. Деформирующий артроз Ш-ГУ стадии с сохраненными взаимоотношениями костей в суставе и отсутствием объемной деформации является показанием к выполнению артродеза закрытым щадящим способом. Противопоказаниями к закрытому артродезированию являются застарелый подвывиха таранной кости, неправильно консолидированные и несросшиеся переломы лодыжек.

4. Артродез голеностопного сустава может быть эффективно выполнен щадящим, закрытым способом из проколов покровных тканей через трубки-проводники вращающимся сверлом с последующим сопоставлением костей и стабильной фиксацией специальными устройствами, обеспечивающими раннее восстановительное лечение и реабилитацию.

5. Анализ исходов лечения подтвердил обоснованность и эффективность предложенных методик артродезирования: в 78,1% получены хорошие результаты; в 14,1% - удовлетворительные; неудовлетворительные составили 7,8%. Операция закрытого артродезирования обеспечила 92,2% анкилозов с хорошей и удовлетворительной функцией нижней конечности.

6. Ошибки и осложнения артродезирования голеностопного сустава предложенными способами имели место в 7,8% случаев и были, в основном, связаны с рецидивом гнойно-воспалительного процесса.

Практические рекомендации

1. При выработке показаний к артродезу необходимо учитывать не только степень повреждения голеностопного сустава, но и наличие других заболеваний, возраст больного, профессию и даже место жительства.

2. Компенсаторные возможности костно-суставной системы у молодых пациентов высокие и показания к артродезу у них должны быть сужены, так же как и у старых людей, для которых и сама операция трудна и регенеративные возможности костной ткани снижены, что сопряжено с затруднениями в достижении анкилоза, а коль скоро он состоится, пожилым и старым людям трудно осваивать новый стереотип ходьбы.

3. Артродез голеностопного сустава показан лицам в возрасте от 19 до 75 лет. При этом должна быть учтена профессия больного, - артродез нежелателен лицам, у которых трудовая деятельность связана со сгибательно-разгибательными движениями в голеностопном суставе.

4. Решающее значение в выработке показаний к артродезированию голеностопного сустава имеют постоянные боли, рентгеновские ассиметрия и резкое сужение суставной щели, нарушение структуры сочленяющихся костей в виде склероза, перемежающегося с зонами остеопороза или кистозные образования, наличие костно-хрящевых разрастаний краевых зон костей, составляющих сустав, оссификация мягких тканей, неконгруентность суставных поверхностей.

5.При деформирующем артрозе Ш-1У стадии с сохранением правильных взаимоотношений костей в голеностопном суставе показан закрытый артродез. Для снятия хрящевых покровов сверло следует проводить на такую глубину, чтобы не произошло перфорация капсулы дорзального отдела сустава и повреждения сухожилий, расположенных позади лодыжек, сосудов и нервов между внутренней лодыжкой и аххиловым сухожилием. Глубину проведения сверла соизмерять необходимо по рентгенограммам, учитывая, что обычные рентгенограммы дают 1,2 увеличения от истинных размеров костей и расстояний.

6. При неправильно сросшихся переломах лодыжек или краев болыпеберцовой кости, подвывихах таранной кости и стопы, показан открытый артродез.

7. Супинаторами и ортопедической обувью пациенты должны пользоваться до полной консолидации и формирования анкилоза голеностопного сустава к новым условиям нагружения, ориентировочно, до 1,5-2 лет. В дальнейшем они могут переходить на ношение обычной обуви, если у них наступит к ней адаптация.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Омар, Мухаммед Абдалла Аль-Боу, 2005 год

1. Абдрахманов А.Ж. Способ артродеза голеностопного сустава // A.C. № 1076095 СССР. 1984г.

2. Абрамов Ю.Г., Куделыпин С.А. К оценке некоторых способов артродеза голеностопного сустава при деформирующем артрозе // Ортопед., травматол.-1982.-№9. С.28-30.

3. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества.- Ленинград: Наука, 1985. 230с.

4. Агаджанян В.В. и др. Медицинская реабилитация больных асептическими некрозами суставов / Агаджанян В.В., Пак В.П., Сулим Н.И., Ханина Н.И., Аверонченко Т.С., Мальцева М.Г., Замулин А.Д.//Метод. Пособие. Прокопьевск. - КузНИИТР. - 1989. - С. 19-21.

5. Анкин JI.H. Остеосинтез металлическими пластинами. Киев: Здоровья. 1989.- 86с.

6. Архипов C.B., Лычагин A.B. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава И Вестник травмат. И ортопед. Им.Н.Н.Приорова, 2000, №4, с.64-67.

7. Астапенко М.Г., Сысоева В.Ф., Мазина Н.М., и др. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе // Терапевт, арх.-1977.-11.-е.9-13.

8. Балаба Т.Я., Гурьев В.Н., Жигалова Л.Ф. Значение нарушений энергетического обмена в патогенезе деформирующего артроза суставов // Ортопедия, травматология и протезирование.-1973.-8.-с40-45.

9. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Автореф.дис. . .д-ра мед. наук.- М.,1993.

10. Багиров А.Б. АГА оглы. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Профилактика деформирующего артроза // Докт.дисс. Москва, 1993.

11. П.Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы. -Свердловск, 1949.-200с.

12. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение сочетанных деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей // Заболевания и повреждения суставов: Сб. трудов науч. Конф. Свердловск. - 1973. -Т.Х11. — С.25-29.

13. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Способ артродеза голеностопного сустава //A.C. №706075 СССР. 1980г.

14. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. Способ стабилизации голеностопного сустава при дефектах или отсутствии таранной кости // A.C. № 1111743 СССР. 1984, № 33.

15. Бхагвандат Б. Применение костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. канд., Москва, 2003.

16. Василенкайтис В.В. Искусственная синовиальная жидкость для суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.10.-с.11-15.

17. П.Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. -М.: Наука, 1972. -252с.

18. Воронович И.Р., Купчинов Б.И., Родненков В.Г. и др. Биологические механизмы снижения внутрисуставного трения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.-4.-С.71-73.

19. Герасимов A.M. Механизмы развития свободнорадикальной патологии соединительной ткани // Сб. тез. докл. научн.-практ. конф. «Фундаментальные науки медицине и здравоохранению». - Иркутск, 1980.-c.70.

20. Грундай Г.И. Выбор и исследования материалов для производства эндопротезов суставов и других ортопедических изделий // Дисс.докт.мед.наук, Москва, 1993.

21. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. -М., 1971.-е. 164.

22. Долглнов В.В. Способ артродеза голеностопного сустава // A.C., Россия, №2185793, 1999.

23. Емельянов В.Г., Карпцов В.И., Денисов А.Г. Способ лечения деформирующего артроза голеностопного сустава // A.C., Россия. №2155544,1996.

24. Загородный Н.В. Хирургические методы лечения заболеваний суставов // «Медицина», 2003, №3, -с.60-64.26.3айцев Р.В., Михайлов А.Н., Михайлов С.А. Способ двусуставного артродеза стопы под контролем артроскопии // A.C., Россия, №2192188,2000.

25. Илизаров Г.А. Новое в лечении ортопедо-травматологических больных // Инвагинационные анастамозы. Компрессионный и дистракционный остеосинтез. Курган. -1967. с.309-322.

26. Илизаров Г.А., Смелышев H.H., Попова JI.A. Артродезы крупных суставов аппаратом Г.А.Илизарова // Вопросы компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. М. -1970. -с.71-73.

27. Илизаров Г.А., Шевцов В.И., Моер В.И. Способ реконструктивного артродеза голеностопного сустава//A.C. № 1178431 СССР. 1985г.

28. Имамалиев A.C., Зоря В.И., Паршиков М.В. Способ артродеза. // A.C. №1296134, 1986.

29. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. Москва, 1986.

30. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. —JI. -1964. -367с.

31. Коссинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. -JI. -1961. -196с.

32. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. -Л., 1972.

33. Кудтырев Л.М. и др. Способ замещения метадиафизарного дефекта берцовых костей, сопровождающегося их диафизарным синостозом и анкилозом голеностопного сустава // A.C. Россия, №2173109, 1998.

34. Лаврищева Г.И., Ведзижев Г.М. Влияние гидрокортизона на заживление костно-хрящевой раны при внутрисуставных переломах. Эксперим. Исследование // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - 5. -с.29-33.

35. Лоскутов А.Е., Старушенко B.C., Сабсай A.B. Устройство для лечения дистального отдела нижней конечности //A.C. № 1388020 СССР. 1979.

36. Лоскутов А.Е., Красовский В.Л., Головахо М.Л. Результаты эндопротезирования голеностопного сустава // Ортоп., травмат. и протез., 1998, №1, с.54-57.

37. Мирянов И.Д. Патогенез травматического деформирующего артроза и его активная профилактика // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. 6. - с.29-33.

38. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М. - 1983. - 415с.

39. МовшовичИ.А. // Оперативная ортопедия, 1983, стр.285-288.

40. Никитин Г.Д., Шестаков С.К. Трансартикулярный остеосинтез при лечении переломов и вывихов костей конечностей и их последствий // Лечение переломов костей и их последствий: Сб. науч. трудов. Л. -ЛСГМИ. - 1987. - с.30-39.

41. Никифорова Е.К. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита. -М. 1973. - 176с.

42. Нуждин В.И., Гурьев В.Н., Троценко В.В. Способ артродеза при лечении тяжелой травмы // Ортопед., травматол. 1997. - №4. - с.60-62.

43. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. М.: Медицина, 1980. -295с.

44. Павлова В.П., Коньева Т.Н., Слуцкий Л.И. и др./ Хрящ. // М.: Медицина, 1998.-210с.

45. Панченко Л.Ф., Герасимов A.M., Антоненков В.Д. Роль перопсисом в патологии клетки. М.: Медицина, 1981. - 207с.

46. Редин В.А. К патогенезу остеоартроза коленного сустава / Тр. ин-та Рижского науч. исслед. ин-та травматологии и ортопедии - Рига, 1971 -Вып. П.-с.З02-304.

47. Редин В.А. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе. Патогенез, клиника, лечение: Дис. . .д-ра мед. наук. Целиноград, 1982. -402с.

48. Рынденко В.Г., Тяжелов A.A., Горидова Л.Д. Способ костно -пластического артродеза голеностопного сустава // A.C. № 1128935 СССР. 1984.

49. Сиваш K.M. Новая техника при остеосинтезе. -М. 1979.

50. Сименач Б.И. Посттравматические реактивные изменения в коленном суставе (Диагностика, течение и лечение): Дис. .канд. мед. наук. — Харьков, 1963. -287с.

51. Сиповский П.В. Морфологическая характеристика приспособительных (компенсаторных) и репаративных реакций костной ткани. -Л.: Медгиз, 1961.-232с.

52. Сканвронскас В.В. Эффективность прицельного введения гидрокортизона при артротических и некоторых других заболеваниях / Тр. ин-та Рижского науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. — Рига, 1971.-Вып.11. с.305-306.

53. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. Киев. - 1975. -206с.

54. Соков Л.П., Романов М.Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов. М. - 1991. - с.98-99.

55. Стаматин С.И. Реконструктивные операции на крупных суставах. -Кишинев. 1980. - 276с.

56. Усикова Т.Я. Внутрисуставные переломы и функциональное состояние гематосиновиального барьера.: Дис. . .д-ра мед.наук. Донецк, 1971. -475с.

57. Фишкин В.И. Компрессионный остеосинтез погружным фиксатором с анкерным устройством // Вопросы восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии. Свердловск. - 1964. -с.205-212.

58. Фишкин В.И., Львов С.Е., Копылова Н.А. и др. Методика обследования больного при повреждениях опорно-двигательной системы. Учебно-методическое пособие, - Иваново, 1994.

59. Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. Дисс.канд., Москва, 1999.

60. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, «Медиз», 1947.

61. Шевц Р.Л., Мерсон В.А., Абрамов Ю.Г. Способ артродеза голеностопного сустава // А.С. № 1181647 СССР.

62. Шевченко В.В. Эксцентриситетный остеосинтез при артродезах крупных суставов нижних конечностей (экспериментальное исследование) // Канд. дисс., Благовещенск, 1995.

63. Шенк Н.А. Лечебное протезирование в ортопедии. Москва, 1975.

64. Шугаров Н.А., Лапин В.В. Способ артродеза голеностопного сустава // А.С. № 971277 СССР. 1982.

65. Юсупов B.C. Компрессионный остеосинтез спицами с упором // Избирательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. — М,- 1972.- ч.2. -с.59-60.

66. Яковлев С.Д., Грязнухин Э.Г. Способ артродеза голеностопного сустава // А.С. №1126935.1982.

67. Яременко Д.А., Бабуркина Е.П., Кишкарь А.В. Артродез при последствиях осложнений травм голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование, 2000, -№3, - с.77-81.

68. Abita Jean-Pierre. Indomethacin is a competitive inhibitor of the binding of the chemotactic peptide formyl-Met-Leo-Phe to human polymorphonuclear leucocytes // Agents and Actions, 1981, - Vol.11, No.6-7, - P.612.

69. B Mann R.A., Coughlin M.J.: Surgery of the foot and ankle, ed 6, St Louis, 1993, Mosby.

70. Baciu C.C., Filibiu E.: Rapid artrodesis of the ankle joint via verticalisation on the joint space, Arch Orthop Trauma Surg 93:261, 1979.

71. Bishop A.T., Wood M.B., Sheetz K.K.: Artrodesis of the anrle with a free vaskularized autogenous bone graft: reconstruction of segmental loss of bone secondary to osteomyelitis, tumor, or trauma, J.Bone Joint Surg 77-A:1867, 1995.

72. Blair H.C.: Comminuted fractures and fracture dislocation of the astragalus: operative treatment, Am J Surg 59:37, 1943.

73. Calandruccio R.: Компрессионное устройство no Calandruccio II, техническое руководство, Memphis, 1996, Smith & Nephew.

74. Campbell C.J., Rinehart W.T., Kalenak A.: Artrodesis of the ankle: deep autogenous inlay grafts with maximum cancellous-bone apposition, J Bone Joint Surg 56-A63, 1974.

75. Campbell P.: Artrodesis of the ankle with modified distraction-compression and bonegrafting, J Bone Joint Surg 72-A:552, 1990.

76. Carlsson A.S., Montgomery F., Besjakov J.: Arthrodesis of the ankle secondary to replacement. Foot Ankle Int. 1998 Apr;19(4):240-5.

77. Chuinard E.G., Peterson R.E.: Distraction-compression bone-graft arthrodesis of the ankle: a method especially applicable in children, J Bone Joint Surg 45-A-481, 1963.

78. Corso S.J., Zimmer T.J.: Technique and clinical evaluation of artroscopic ankle arthrodesis, Artroscopy 11:585, 1995/

79. Crosby L.A., Yee T.C., Fitzgibbons T.C.: Complication following artroscopic ankle arthrodesis, Foot Ankle 17:340, 1996.

80. Dennis M.D., Tullos H.S.: Blair tibiotalar arthrodesis for injuries to the talus, J Bone Joint Surg 62-A:103, 1980.

81. Eronen I., Vanharanta H., Videman T.: Effects of dayly repeated traction on glycosaminoglycans in development of immobilization osteoarthrosis // Scand.J.Rheumatol. 1986 - Suppl.60.-P.34.

82. Goebel M., Muckley N., Gerdesmeyer L., Militz M., Buhren V. Intramedullary nailing in tibiotalocalcaneal arthrodesis. Unfallchirurg. 2003 Aug;106(8):633-41.

83. Gruen G.S., Mears D.C.: Arthrodesis of the ankle and subtalar joints. Clin Orthop 268:15, 1991.91 .Hierholzer Gunter et al.: Manual on the AO/ASIF tubular external fixator. -Berlin: Spring. Verl. -1985. -lOOp.

84. Holt E.S., Hansen C., Mayo K.A., Sangeorzan B.J.: Clin. Orthop. 268:21, 1991.

85. Hone M.R.: Dowel fusion of the ankle joint (proceedings), J Bone Joint Surg 50-B:678, 1968.

86. Hughes J.S., Howell C.J., Colton C.L.: J Bone Joint Surg. 74-B:752, 1992.

87. Ji H.Q., Pincus P., Dang G.T.: Application of Ilizarov technique in salvage ankle arthrodesis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 Jun;41(6):441-4.

88. Jozsa L., Reffy A., Jarvinen M.: Subchondral osteopenia after short-term immobilization: A quantitative histological study on the rat knee // Scand.J.Rheumatol. 1986. -Suppl.60. - p.41.

89. Kalish S, Fleming J, Weinstein R.: External fixators for elective rearfoot and ankle arthrodesis. Techniques and indications. Clin Podiatr Med Surg. 2003 Jan;20(l):65-96, vi.

90. Kennedy JG, Harty JA, Casey K, Jan W, Quinlan WB.: Outcome after single technique ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop. 2003 Jul;(412):131-8.

91. Kollig E, Esenwein SA, Muhr G, Kutscha-Lissberg F.: Fusion of the septic ankle: experience with 15 cases using hybrid external fixation. J Trauma. 2003 Oct;55(4):685-91.

92. Kuhnan I.: Biologie der Gelenke aus der sicht des Biochemikers // Verh. Dtsch. Orthop. Ges.: 53 Kong. Stuttgart, 1967. S.35-44.

93. Lam F.Y., Ferrel W.R.: Mediators of P-indused inflammation in the rat knee joint // Agents and Actions, 1990, vol.31., No.3/4 P.298-307.

94. Lauge-Pedersen H.: Percutaneous arthrodesis. Acta Orthop Scand Suppl. 2003 Feb;74(307):I, 1-30.

95. Lin SY, Cheng YM, Huang PJ, Tien YC, Yap WK.: Modified Blair method for ankle arthrodesis. Kaohsiung J Med Sci. 1998 Apr; 14(4):217-20.

96. Maier R., Wilhelmi G.: Neue experimentelle Ergebnisse uber Knorpeldestruction undprotektion // Praxis, 1982, - Bd.71, No.50. -S. 1959-1961.

97. Maurer R.C., Cimino W.R., Cox C.V., Satow G.K.: Clin. Orthop. 268:56, 1991.

98. Mears D.S., Gordon R.G., Kann S.E., Kann L.N.: Ankle arthrodesis with an anterior tension plate, Clin Orthop 268:70, 1991.

99. Millett PJ, O'Malley MJ, Tolo ET, Gallina J, Fealy S, Helfet DL.: Tibiotalocalcaneal fusion with a retrograde intramedullary nail: clinical and functional outcomes. Am J Orthop. 2002 Sep;31(9):531-6.

100. Morris H.D., Hand W.W., Dunn A.W.: The modified Blair fusion for fractures of talus, J Bone Joint Surg 53-A:1289, 1971.

101. Muckley T, Schutz T, Srivastava S, Goebel M, Gonschorek O, Buhren V.: Ankle arthrodesis with intramedullary compression nailing. Unfallchirurg. 2003 Sep;106(9):732-40.

102. Myerson M.S., Allon S.M.: Arthroscopic ankle arthrodesis, Contevp Orthop 19:21, 1989.

103. Myerson M.S., Quill G.: Ankle arthrodesis: a comparison of an arthroscopic and an open method of treatment, Clin Orthop. 268:84, 1991.

104. Newman J.S.: Diagnostic and therapeutic injections of the foot and ankle. Semin Roentgenol. 2004 Jan;39(l):85-94.

105. Ogilvie-Harris D.J., Leiberman I., Fitsialos D: J Bone Joint Surg. 75-A:1167, 1993.

106. Ottolenghi C.E., Animoso J., Burgo P.N.: Percutaneous arthrodesis of the ankle joint, Clin. Orthop. 68:72, 1970.

107. Ouzounian T.J.: Ankle arthrodesis, Tecti Orthop., 11:255, 1996.

108. Paremain G.P., Miller S.D., Myerson M.S.: Ankle arthrodesis: results after miniarthrotomy technique, Foot Ankle, 17:247, 1996.

109. Pierre A, Hulet C, Locker B, Souquet D, Jambou S, Vielpeau C.: Arthroscopic tibio-talar arthrodesis: limitations and indications in 20 patients. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003 Apr;89(2): 144-51.

110. Redrawn from Kish G., Eberhart R., King T. et al.: Foot Ankle 14:223, 1993.

111. Redrawn from Mears D.C., Gordon R.G., Kann S.E., Kann J.N.: Clin. Orthop. 268:70, 1991.

112. Russotti G.M., Johnson K.A., Cass J.R.: Tibiotalocalcaneal arthrodesis for arthritis and deformity of the hind part of the foot, J Bone Joint Surg 70-A: 1304, 1988.

113. Saamanen A.M., Tammi M., Kiviranta I. Et al.: Remobilization of the canine knee after joint immobilization does not restore the proteoglycan matrix of articular cartilage // ScandJ. Rheumatol. 1986. - Suppl.60. -P.45.

114. Schmeiser G, Kunze C, Militz M, Buhren V, Putz R.: Anatomic basis for a minimally invasive approach to the subtalar joint. Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Feb 6 (Epub ahead of print).

115. Seibert FJ, Fankhauser F, Elliott B, Stockenhuber N, Peicha G.: External fixation in trauma of the foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2003 Jan;20(l): 159-80. ,

116. Stewart M.J., Beeler T.C., McConnell J.C.: Compression arthrodesis of the ankle: evaluation of a cosmetic modification, J Bone Joint Surg 65-A:219, 1983.

117. Stewart M.J., Harley S.J.: Personal communication, 1978.

118. Strancs G.J., Cecil T., Jeffrey T.T.: Anterior ankle arthrodesis with cross-screw fixation: a dowel graft method used in 20 cases // J Bone Joint Surg 76-B:943, 1994.

119. Taylor K.F., Yingsakmongkol W., Conard K.A., Stanton R.P.: . Multicentric giant cell tumor of bone: a case report and review of the literature. Clin Orthop. 2003 May;(410):267-73.

120. Tammi M., Saamanen A.M., Iauhiainen A.R., Solomon L.: Biochemical changes in progressive osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. -1977. -Vol.36, No.5. P.387-398.

121. Wang D.Y.: Arthroscopic ankle arthrodesis: a preliminary report. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1998 Dec;61(12):694-9.

122. Wong D.A. et al: Clin. Orthop. 253:212, 1990.

123. Yajima H., Kobata Y., Tomita Y., Kawate K., Sugimoto K., Takakura Y.: Ankle and pantalar arthrodeses using vascularized fibular grafts. Foot Ankle Int. 2004 Jan;25(l):3-7.

124. Zgonis T., Jolly G.P., Blume P.: External fixation use in arthrodesis of the foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2004 Jan;21(1): 1-15.