Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических пищеводно-тонкокишечных анастомозов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Макаев, Марат Ильгизович

• Макаев, Марат Ильгизович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Макаев, Марат Ильгизович

ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................4

ГЛАВА 1. Обзор литературы....................................................................................................10

1.1. Пищеводно-тонкокишечные анастомозы в восстановительной хирургии желудочно-кишечного тракта..........................................................................11

1.2. Основные сведения о микрохирургической анатомии пищевода

и кишечника человека........................................................................................................................20

1.3. Современные возможности применения микрохирургической техники в хирургии полых и трубчатых органов......................................................................26

1.4. Общая оценка данных литературы..............................................................................36

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования................................................38

2.1. Общая характеристика объекта и материалов исследования............38

2.2. Методики формирования пищеводно-тонкокишечных анастомозов..................................................................................................................................................41

2.3. Методика морфологических исследований....................................................................46

2.4.Метод гидропрессии..................................................................................................................48

2.5. Методы статистической обработки..........................................................................49

2.6. Документирование полученных данных..............................................................49

ГЛАВА 3. Сопоставительная макро- и микроскопическая

характеристика пищевода и кишечника....................................................................50

3.1. Сопоставительный анализ микрохирургической анатомии пищевода и кишечника человека..............................................................................................50

3.2. Сопоставительный анализ микрохирургической анатомии пищевода и кишечника собаки............................................................................................................63

3.3.Резюм е........................................................................................................................................................66

ГЛАВА 4. Экспериментально-морфологическое обоснование

микрохирургических пищеводно-тонкокишечных анастомозов... 67

4.1. Результаты формирования эзофаго-энтероанастомозов на трупных комплексах............................................................................................................................67

4.2. Результаты формирования эзофаго-энтероанастомозов у животных........................................................................................................................................................74

4.3. Резюме........................................................................................................................................................93

ГЛАВА 5. Оценка возможности применения микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза (обсуждение

результатов исследования)..........................................................................................................95

ВЫВОДЫ......................................................................................................................................................106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................................................107

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................................108

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических пищеводно-тонкокишечных анастомозов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Исходы оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, заканчивающихся формированием различных пищеводно-кишечных анастомозов, в значительной степени зависят от результатов заживления последних (Давыдов М.И. и соавт., 2001). Техника их наложения различна, что указывает на неудовлетворенность авторов результатами лечения (Кузин Н.М. и соавт., 1991; Дёмин Д.И. и соавт., 2002). Вместе с тем, число выполняемых анастомозов растет наряду с успехами хирургии и анестезиологии в лечении злокачественных опухолей пищевода и желудка, а также неонкологических заболеваний и повреждений указанных органов (Мерабишвили В.М., 2001; Поликарпов С.А. и соавт., 2008; Истомин Ю.В, 2010). Операции, заканчиваемые формированием пищеводных анастомозов, считаются наиболее трудными, а одной из основных причин летальности остается их несостоятельность (Черноусов А.Ф. и соавт., 2004).

Методы восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии и резекции пищевода различны, но большинство отечественных и зарубежных хирургов отдают предпочтение методике Ру (Конюхов Г.В., 2006; Fein М. et al., 2001; Rea Т. et al., 2005). Даже при тщательном соблюдении всех факторов, влияющих на заживление анастомозов, нарушение их герметичности отмечается при всех вариантах оперативных вмешательств. Несостоятельность анастомозов носит полиэтиологический характер, но одной из главных причин является применение макрохирургической техники, при которой герметичность и прочность шва полых органов пищеварительного тракта достигается вворачиванием стенок и сопоставлением серозных поверхностей (Куликов Е.П., 2000). Последняя есть только в абдоминальной части пищевода, что ухудшает ситуацию при формировании соустий с другими его отделами.

Со второй половины 80-х годов XX века на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского

государственного медицинского университета проводятся исследования, направленные на изучение возможности применения микрохирургической техники для формирования анастомозов различных полых органов, в том числе - и пищеварительного тракта (Коновалов Д.Ю., 1993; Каган И.И., 1996; Третьяков A.A., 1998; Иджян И.Р., 2002; Воронов Д.Ю., 2004; Коновалов Д.Ю., 2009; Курмашев А.Р., 2010; Попов А.Б., 2012; Самойлов П.В. и соавт., 2014). Все работы основываются на детальном изучении микрохирургической анатомии полых органов, футлярности строения их стенок (Кирпатовский И.Д., 1964) и пяти принципах микрохирургического кишечного шва (Каган И.И., 1996) с последующим анатомо-клиническим или анатомо-экспериментальным обоснованием предложенных анастомозов. Авторы отмечают их высокую герметичность, возможность заживления первичным натяжением с образованием нежного рубца и точного сопоставления слоев сшиваемых органов. Вместе с тем, перед хирургами, оперирующими на пищеварительном тракте, стоит не только задача формирования герметичного анастомоза, но и сохранения, по возможности, его функции, в частности, создания клапано- и сфинктероподобных структур (Карабасов А.Е., 2000; Щетинин А.Ф., 2002; Никитенков А.Г., 2004).

Работ, изучающих морфологическое и функциональное состояние микрохирургических пищеводно-кишечных анастомозов, в настоящее время нет. Выяснение вопросов их заживления позволит разработать новую методику операции, уменьшить количество грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде и создать благоприятные функциональные условия в отдалённые сроки лечения. Настоящая диссертационная работа выполняется в русле проводимых в Оренбургском государственном медицинском университете исследований.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - разработка и анатомо-экспериментальное обоснование способа формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза с применением микрохирургической техники.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести сопоставительный анализ макро- и микроанатомических параметров различных отделов пищевода и кишечника человека.

2. Разработать на секционном материале, полученном от трупов людей, способ формирования микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза с созданием сфинктероподобной структуры.

3. Создать у собак экспериментальную модель пищеводно-тонкокишечного анастомоза.

4. Изучить в эксперименте на животных особенности заживления микрохирургических пищеводно-тонкокишечных анастомозов со сфинктероподобной структурой.

5. Обосновать на основании полученных данных наиболее рациональную методику формирования микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза.

Научная новизна полученных результатов

На основании проведенных макро- и микроанатомических исследований секционного материала, полученного от трупов людей, отмечена наибольшая сопоставимость тощей кишки с различными отделами пищевода.

С учётом данных микроанатомии показано, что наиболее рациональным является пищеводно-тонкокишечный анастомоз, сформированный двухрядным микрохирургическим швом без захвата слизистой оболочки, при котором, первым рядом соединяются идентичные по толщине подслизистые основы сшиваемых органов, вторым рядом - наружные футляры, с наворачиванием серозной (адвентициальной) и мышечной оболочек пищевода на соответствующие кишечные.

Доказано, что слои стенки пищевода и тощей кишки человека достаточны по толщине для наложения анастомозов микрохирургическим шовным материалом, соответствующим условному номеру 6/0-7/0.

Показано, что применение микрохирургического двухрядного шва без захвата слизистой оболочки при формировании анастомозов тощей кишки с

абдоминальным и нижнегрудным отделами пищевода обеспечивает более высокую степень их механической прочности, по сравнению с традиционной макрохирургической техникой.

Для изучения эзофаго-энтероанастомоза впервые разработана экспериментальная модель пищеводно-желудочной тонкокишечной вставки у собак без гастрэктомии.

В эксперименте на животных в динамике показано заживление микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза первичным натяжением.

Микроанатомически отмечена и в эксперименте на трупных комплексах и собаках подтверждена возможность создания микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза со сфинктероподобной структурой.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные в ходе работы морфометрические данные углубляют сравнительную анатомическую оценку различных отделов пищеварительного тракта и расширяют представления о возможностях микрохирургии.

Разработанная in vivo экспериментальная модель

эзофагоэнтероанастомоза путем создания пищеводно-желудочной тонкокишечной вставки на сосудистой ножке позволит в дальнейших исследованиях у собак сохранять желудок и избегать возникновения пневмоторакса.

Создание нового микрохирургического пищеводно-тонкокишечного анастомоза со сфинктероподобной структурой позволит внедрить разработанную методику в клинике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Двухрядный непрерывный микрохирургический шов без сшивания слизистых оболочек обеспечивает герметичность и заживление пищеводно-тонкокишечного анастомоза по типу первичного натяжения.

2. Подслизистые основы пищевода и тощей кишки по своему макро-микроскопическому строению и толщине полностью сопоставимы.

3. Различия в толщине наружного футляра стенки пищевода и тонкой кишки позволяют при наложении микрохирургических пшцеводно-тонкокишечных анастомозов формировать сфинктероподобную структуру.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, а также на курсах усовершенствования врачей и в Научно-исследовательском институте микрохирургии и микрохирургической анатомии.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 9 межрегиональной конференции хирургов (Челябинск, 2012); 111 международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии» (Актобе, Казахстан 2013); конференции «Новые технологии в хирургии», посвященной 65-летию со дня рождения заслуженного врача РФ, профессора А.Е.Борисова (Санкт-Петербург, 2013); конференции «Современные технологии в хирургии» (Омск, 2013); международном научно-практическом форуме студентов и молодых ученых, посвященном 70-летию Оренбургской государственной медицинской академии «Наука и культура» (Оренбург, 2014); объединенном XII Конгрессе Международной ассоциации морфологов и VII Съезде Российского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Тюмень, 2014); совместном заседании проблемных комиссий по хирургии и морфологии Оренбургской государственной медицинской академии (Оренбург, 2014).

Экспериментальный раздел работы выполнен на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова ГБОУ ВПО

«Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России (зав. - проф. C.B. Чемезов), Научно-исследовательском институте микрохирургии и микрохирургической анатомии (руководитель — Заслуженный деятель науки РФ, проф. И.И. Каган) и ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Оренбургской области (начальник -к.м.н. В.К. Филиппов).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объём диссертации Текст диссертации изложен на 127 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 135 отечественных и 52 иностранных источников. Иллюстрации представлены 37 рисунками, в том числе 31 цветной макро- и микрофотографией, и 9 таблицами.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Операции, при которых происходит формирование анастомозов пищевода с тонкой или толстой кишкой, выполняются при онкологических и неонкологических заболеваниях и повреждениях пищевода и желудка и считаются наиболее сложными (Ранцев М.А., 1996; Еникеев Р.Ф. и соавт., 2011), а несостоятельность образованных соустий является одним из основных послеоперационных осложнений, приводящих к гибели пациентов (Черноусов А.Ф. и соавт., 1991; Тарасов В.А. и соавт., 2001; Iwata T.et al., 2006). Нередко в отдалённые сроки после оперативного вмешательства возникает эрозивный и язвенный эзофагит, как следствие кишечно-пищеводного рефлюкса (Зубарев П.Н., 2001; Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О., 2011). Число операций, заканчивающихся формированием пищеводно-кишечных анастомозов, постоянно растёт, параллельно с ростом онкологической патологии. Рак желудка на сегодняшний день остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний в Российской Федерации и во всём мире, занимая второе место по количеству заболевших (Конюхов Г.В., 2006; Истомин Ю.В., 2010). В России рак желудка в структуре смертности от злокачественных новообразований занимает второе место у мужчин и третье у женщин (Бегретов Т.Б., 2006; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008). Каждый год в Российской Федерации выявляется около 50 тысяч новых случаев заболевания, и примерно в 50% диагностика приходится на IV стадию процесса (Мерабишвили В.М., 2001; Старинский В.В. и соавт., 2002; Харченко Н.В. и соавт., 2002; Бегретов Т.Б., 2006). Радикальным методом лечения рака желудка в настоящее время остается хирургический (Давыдов М.И. и соавт, 2001; Жерлов Г.К. и соавт., 2001; Крылов H.H., Мухаммед М.Х., 2012). При этом одной из основных операций в арсенале хирургических вмешательств является гастрэктомия (Жерлов Г.К. и соавт., 2001; Габричидзе П.Н., 2004; Поликарпов С.А. и соавт., 2008; Potrc S. et al., 2004).

1.1. Пшцеводно-тонкокишечные анастомозы в восстановительной хирургии желудочно-кишечного тракта.

Известно большое количество методик восстановления целостности пищеварительного тракта после гастрэктомии.

Анастомоз пищевода с двенадцатиперстной кишкой применяется достаточно редко, в связи с высокой послеоперационной летальностью (Горюнов И.В., 2008; Degiuli M. et al., 1998), однако некоторые хирурги по-прежнему пользуются этой методикой. М.А. Иванов в 1996 году на 176 наблюдениях показал, что частота несостоятельности прямых эзофаго-дуоденоанастомозов в 3 раза ниже, чем пищеводно-тонкокишечных, и при этом значительно меньше количество случаев развития тяжелых форм демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита, хронического панкреатита, агастральной астении и диффузного остеопороза, снижающих качество жизни пациентов после операции. С целью сохранения двенадцатиперстной кишки в пищеварительном процессе после удаления желудка предложено множество «вставок» из петель тонкой кишки (Репин В.Н. и соавт., 2000; Nomura Е. et al., 2004; Yumiba T. et al., 2005), илеоцекалыюго сегмента, слепой кишки (Von-Flue M. et al., 1999; Metzger J. et al., 2002; Attia A. et al., 2004), поперечной ободочной кишки (Nagamachi Y., 1997; Hossouchi Y. et al., 1998), левой половины ободочной кишки (Ohwada S. et al., 1999). M.O. Воздвиженский и C.B. Козлов в 2011 году сообщили о способе еюногастропластики с созданием тонкокишечной «вставки» между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, при котором они формировали инвагинационный серозно-мышечный клапан в месте дистального анастомоза. Через пять лет рефлюкс дуоденального содержимого в тонкую кишку был отмечен лишь в 7,1% случаев, а функционирование клапана методом эзофагоэнтеродуоденоскопии было выявлено у 73,8% пациентов.

К недостаткам вышеописанных методик относятся трудоёмкость и травматичность оперативного вмешательства (Уваров И.Б., 2009), рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в трансплантат, высокий процент

послеоперационных осложнений (Конюхов Г.В., 2006). Отрицательной стороной использования илеоцекального сегмента является увеличение скорости прохождения химуса после операции по кишечнику до 18-20 раз, что значительно уменьшает количество всасываемых питательных веществ и негативно сказывается на процессе пищеварения (Дыскин Е.А., 1965; Витебский Я.Д. и соавт., 1986; Исаева A.B., 2005). Баугиниева заслонка зачастую препятствует свободному продвижению пищевого комка (Матяшин И.М., 1971), и в отдаленном послеоперационном периоде, вследствие функциональных расстройств, в значительной мере страдает качество жизни пациентов, перенесших данное вмешательство (Бакиров A.A., 2000).

Большинство хирургов после гастрэктомии выполняют пищеводно-тонкокишечные соустья (Габричидзе П.Н., 2004; Уваров И.Б., 2009; Ферпосон Марк К., 2009). При этом авторы пользуются разными методиками, что указывает на отсутствие единой модели, удовлетворяющей всех исследователей (Кузин Н.М. и соавт., 1991; Демин Д.И. и соавт., 2002). По методике формирования выделяют три группы эзофаго-энтероанастомозов (Конюхов Г.В., 2006; Горюнов И. В., 2008):

1) на длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну;

2) пищеводно-тонкокишечный анастомоз с межкишечным соустьем по

Ру;

3) анастомозы с созданием тонкокишечного и толстокишечного резервуара.

Отрицательной стороной применения эзофаго-еюноанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну является возникновение «синдрома непроходимости приводящей петли» (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1991), которая требует повторных оперативных вмешательств.

Многие исследователи наиболее простой и физиологичной считают методику эзофаго-энтероанастомоза по Ру (Конюхов Г.В., 2006; Fein М. et al.,

2001, Rea Т. et al., 2005), которая, вместе с тем, зачастую сопровождается развитием в послеоперационном периоде «синдрома Ру» (Кузнецов В.А., Федоров И.В., 1992; Жерлов Г.К. и соавт., 1996), то есть затруднением поступления пищевого комка из участка тощей кишки, расположенной проксимальнее межкишечного анастомоза. При увеличении длины отводящей петли (более 35см), увеличиваются проявления «синдрома Ру» (Basotti G. et al., 1990), при уменьшении — увеличивается вероятность возникновения рефлюкс-эзофагита.

Описано большое количество различных вариантов и модификаций анастомоза пищевода и тонкой кишки, которые К.Н. Цацаниди и A.B. Богданов (1969) разделили на 5 групп:

1) погружные анастомозы (Вишневский A.A., 1942);

2) анастомозы, выполненные с пластическими приемами расслаивания стенки пищевода и кишки (Кирпатовский И.Д., 1964; Уваров И.Б., 2009);

3) инвагинационные анастомозы (Цацаниди К.Н., Богданов A.B., 1969; Петров В.П. и соавт., 2002; Габричидзе П.Н., 2004; Баулин В.А., Баулин A.B., 2008; Краснощекова H.H., Уртюков Б.А., 2008);

4) анастомозы, формируемые двухрядными и трехрядными швами (Савиных А.Г., 1954; Юдин С.С., 1954);

5) анастомозы, накладываемые сшивающими аппаратами (Каншин H.H. и соавт., 1998; Робак А.Н., 2009; Nomura S. et al., 2000; Takeshita К. et al.,

2007).

При формировании погружных анастомозов дистальная часть пищевода вводится в просвет тонкой кишки, а слизистые анастомозируемых органов не сшиваются (Кит О.И., 2002). Упрощается техника их наложения (Горюнов И.В., 2008), однако отрицательными сторонами данной методики являются некроз дистальной части пищевода, его грубое рубцовое сморщивание и возникновение стриктур (Удова Е.А., 2003; Гучаков P.B.,

2008).

При использовании пластических приемов производят расслаивание стенки пищевода или кишки, укрывая зону швов различными манжетами: серозными, мышечными и серозно-мышечными (Кит О.И., 2002). В области анастомоза, при его формировании по данной методике, может возникать зона ишемии, что нередко приводит к частичному некрозу стенки пищевода и кишки, с соответствующей несостоятельностью соустья (Удова Е.А., 2003; Ваэль Абдалла, 2004).

Инвагинационные анастомозы основаны на эффекте «чернильницы-непроливайки», когда производится внедрение пищевода в тонкую кишку (Цацаниди К.Н., Богданов A.B., 1969; Габричидзе П.Н., 2004). Основные преимущества данной методики - достаточное удобство и небольшое время их наложения; расположение внутреннего и наружного рядов швов в двух разных уровнях, уменьшающее риск проникновения инфекции в ткани анастомоза и в окружающее его клетчаточное пространство, что является профилактикой несостоятельности; антирефлюксные свойства сформированного анастомоза (Странадко Е.Ф., 1979). Я.Д. Витебский (1988) у 7 пациентов использовал инвагинационный пищеводно-тонкокишечный анастомоз, производя третьим рядом швов наворачивание кишки на пищевод, - случаев несостоятельности соустий не было выявлено. При использовании инвагинационного трехярусного пищеводно-тонкокишечного анастомоза, Ю.В. Истомину (2010) удалось снизить летальность до 1,7%. Вместе с тем, при анализе результатов трех основных методик, используемых в ГУ РН1ДХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН при формировании эзофаго-энтероанастомозов, наибольший процент летальных исходов от несостоятельности отмечался после применения методики Березкина-Цацаниди (Р.В. Гучаков, 2008). По данным некоторых авторов (Петров В.П. и соавт., 1991; Габричидзе П.Н., 2004), инвагинационные пищеводно-тонкокишечные анастомозы склонны к нарушению кровоснабжения сшиваемых органов, что приводит к рубцеванию соустья.

А.В. Исаева (2005) считает, что с увеличением количества рядов швов уменьшается кровоснабжение пищевода и кишки.

При формировании двух- и трехрядных пищеводно-тонкокишечных анастомозов линию швов укрывают окружающими тканями (Гучаков Р.В., 2008). К недостаткам данной методики относят ухудшение кровоснабжения органов с увеличением количества швов (Кит О.И., 2002; Маркосьян С.А. и соавт., 2002), особенно на передней стенке пищевода, где он более всего выделен из окружающих тканей (Удова Е.А., 2003). При этом М.А. Ранцев (1996) отмечает отсутствие механизма, предотвращающего рефлюкс-эзофагит.

К преимуществам механического шва пищевода и кишки относят упрощение техники выполнения соустий, уменьшение процента осложнений, повышение асептичности, укорочение времени оперативного вмешательства, увеличение доступности для хирургов (Кузин Н.М. и соавт., 1991; Horstmann О. et al., 1995; Sauvanet A. et al., 1998). При этом после наложения пищеводно-кишечного анастомоза аппаратным швом 29% пациентов оценивают качество жизни после операции как удовлетворительное, 40% -как хорошее (Descottes В. et al., 1995). Так, S. Nomura et al. (2000) получили несостоятельность аппаратного шва лишь в 1% случаев; К. Takeshita et al. (2007) случаев несостоятельности шва при данной методике не выявили. А.Н. Робак (2009) к преимуществам анастомоза, выполненного с помощью аппарата с эффектом "памяти" формы никелида титана, относит уменьшение времени наложения соустья до 3-х раз, превышение прочности на 3 сутки после операции над двухрядным лигатурным швом в 1,8 раза, биологической герметичности - в 29 раз. К недостаткам аппаратного шва некоторые авторы относят большой процент частоты развития рефлюкс-эзофагита и стеноза анастомоза. По данным М.И. Давыдова и соавт. (1998), частота развития рефлюкс-эзофагита составила 36%, рубцовых стриктур - 40%. S.Y.K. Law et al. (1997) отмечают, что при аппаратной методике чаще формируется стриктура соустья - в 40% случаев, против 9,1% - при ручном шве. По

данным исследования B.C. Мазурина (1981), при аппаратной методике, по сравнению с ручной, проявления рефлюкс-эзофагита возникают в два раза чаще. J.R. Izbicki et al. (1998) отметили больший процент несостоятельности анастомозов, наложенных механическим швом, при равной длительности оперативного вмешательства.

Несостоятельность пищеводно-кишечных анастомозов, по данным разных авторов, наблюдается у 2-32% оперированных больных (Бердов Б.А. и соавт, 2007; Кавайкин А.Г., 2007; Siewert J.R. et al., 1998). Смертность при развитии этого грозного осложнения колеблется от 10% до 100%, составляя в среднем около 45% (Клименков A.A. и соавт., 2004; Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Sowa M. et al., 1992; Böttcher К. et al., 1994; Delattre J.F. et al., 2000; Asao T. et al., 2001).

К несостоятельности пищеводно-кишечных соустий приводит множество факторов, среди которых выделяют три основные группы (Кит О.И., 2002; Гучаков Р.В., 2008):

1. анатомические особенности пищевода как органа;

2. воздействие на заживление анастомозов опухолевого процесса и тяжелой сопутствующей патологии;

3. факторы, связанные с проблемами технико-тактического плана.

К первой группе, прежде всего, относится отсутствие в шейной и грудной частях пищевода серозной оболочки. При формировании эзофаго-энтероанастомозов в указанных областях происходит сопоставление серозной оболочки тонкой кишки с мышечным и адвентициальным слоями стенки пищевода, что вследствие замедления процессов регенерации и отсутствия достаточного герметизма, снижает механическую прочность накладываемых соустий (Akiyama H., Trsurumary M., 1991; Pommier R.F. et al., 1998). Так как мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного и наружного продольного, то при прошивании

последнего создаются предпосылки для лёгкого прорезывания швов в пространстве между волокнами мышечных пучков (Jiang Y.G. et al., 2004). Чтобы избежать этого, некоторые авторы рекомендуют швы на пищеводе накладывать в косом или поперечном направлении (Цацаниди К.Н., Богданов A.B., 1969; Петровский Б.В. и соавт., 1981; Лау В.П., 1990; Кит О.И., 2002). Для укрепления пищеводной стенки и предупреждения прорезывания швов R. Ger et В. Ravo (1984) предлагают применение пластин из тефлона.

Еще одним фактором, снижающим прочность анастомозов, является нарушение питания пищевода после его мобилизации (Walter B.S. et al., 1991; Jagot P. et al., 1996). К этому приводят хроническое воспаление стенки пищевода вокруг ткани опухоли и повреждение адвентициалыюй оболочки его при мобилизации, что вследствие набухания и утолщения сосудов может привести к уменьшению просвета артериол, вплоть до полного их закрытия (Кит О.И., 2002; Габричидзе П.Н., 2004). С целью предотвращения этого, при выделении органа из окружающих тканей, сосуды, идущие к пищеводу, необходимо перевязывать максимально близко к его стенке, уменьшая степень повреждения наружной оболочки (Странадко Е.Ф., 1980). Наряду с этим, нарушение кровоснабжения может наблюдаться и в анастомозируемом с пищеводом органе - тонкой или толстой кишке (Urschel J.D. et al., 1995; Labbe F. et al., 1998), при чрезмерном натяжении трансплантата, сдавлении и облитерации питающих его артерий.

Следующим неблагоприятным фактором, влияющим на прочность и герметичность накладываемых соустий, является тяжелая сопутствующая патология, среди которой наибольшую роль отводят заболеваниям сердечнососудистой и дыхательной систем, анемии, сахарному диабету, гипо- и дислипидемии (Лурье A.C., 1972; Иорданская Н.И., Лифанова И.В.,1985; Русаков В.И., 1991; Stark S.P. et al., 1996).

К третьей группе факторов, неблагоприятно влияющих на заживление анастомозов, относятся тактические и технические погрешности оперативного вмешательства. К ним можно отнести избыточную или

недостаточную силу затягивания узлов, слишком частое наложение швов или многорядное формирование анастомозов с ишемией стенки пищевода и кишки, чрезмерное натяжение сшиваемых органов, избыточная мобилизация пищевода, грубое обращение с тканями (Русанов A.A., Долгоруков М.И., 1979; Странадко Е.Ф., 1980; Антух А.И., 1993; Bandoh Т. et al., 1991).

При захвате в шов слизистой оболочки, вследствие её ишемии и некроза происходит формирование внутристеночных абсцессов, что может привести в последующем к возникновению несостоятельности анастомоза (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1991). Еще одним неблагоприятным фактором является недостаточная радикальность операции, то есть оставление опухолевой ткани по линии резекции анастомозируемых органов (Клименков A.A., Тимофеев Ю.М., 1982). В этом случае процент несостоятельности анастомозов увеличивается практически в 2 раза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Макаев, Марат Ильгизович, 2015 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антух, А.И. Опыт применения назоинтестинального зонда в хирургии / А.И. Антух // Военно-медицинский журнал. - 1993. - №5. - С. 71 - 72.

2. Аппарат ЛПК 25 для формирования пищеводно-кишечного соустья при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка / H.H. Каншин [и др.] // Хирургия. - 1998. - №9. - С. 69 - 72.

3. Атлас онкологических операций / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. - М., 2008. - 624 с.

4. Ахмадудинов, М.Г. Тонкокишечные анастомозы в неотложной хирургии : экспериментально-клиническое исследование : автореф. дис. ... докт. мед. наук / М.Г. Ахмадудинов. - Махачкала, 1993. - 18с.

5. Баженов, Д.В. Пищевод человека. Структура и функция / Д.В. Баженов, Д. Б. Никитюк. - Тверь, 1997. - 162 с.

6. Баженов, Д.В. Филогенез мышечной оболочки пищевода позвоночных / Д.В. Баженов, В.В. Банин, М.Б. Петрова. - Тверь, «Альфа-Пресс», 2005. - 159 с.

7. Байтингер, В.Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта / В.Ф. Байтингер. - Томск, Сибирский медицинский университет, 1994 - 207 с.

8. Бакиров, A.A. Сравнительная оценка различных способов эзофагопластики / A.A.Бакиров // Вестник хирургии. - 2000. - №4. - С. 30-32

9. Баулин, В.А. Вариант инвагинационного пищеводно-кишечного анастомоза, формируемого на эластичном зонде / В.А. Баулин, A.B. Баулин // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. Тезисы.-М., 2008.-С. 201.

10. Бегретов, Т.Б. Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты тактики хирургического лечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Б. Бегретов. - Волгоград, 2006. - 25 с.

11. Борисов, А.П. Экспериментально-клиническое обоснование применения прецизионной методики и элементов микротехники при

формировании тонко-толстокишечных анастомозов : экспериментально-клиническое исследование : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.П. Борисов. -Самара, 2001. - 25с.

12. Бродский, Г.В. Анатомо-экспериментальное обоснование техники микрохирургических операций на маточных трубах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.В. Бродский. - Оренбург, 1998. - 20 с.

13. Буценко, В.Н. Особенности тактики при острой кишечной непроходимости / В.Н. Буценко, С.Н. Антонюк // Вестник хирургии. - 1985. -№ 6. - С. 60 - 63.

14. Васюков, М.Н. Компьютерно-томографическая анатомия бифуркации трахеи и анатомо-хирургическое обоснование ее резекций: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Н. Васюков. - Оренбург, 2011. - 21 с.

15. Ваэль, А. Укрепление пищеводно-кишечного анастомоза серозно-мышечно-подслизистым лоскутом желудка на сосудистой ножке : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ваэль. - Астрахань, 2004. - 24 с.

16. Витебский, Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта /Я.Д. Витебский. - М., 1988. - 112 с.

17. Вишневский, A.A. К технике наложения анастомоза между пищеводом и тонкой кишкой / A.A. Вишевский // Советская медицина. - 1942. - №9. - С . 26-28.

18. Воздвиженский, М.О. Применение методики первичной еюногастропластики после гастрэктомии по поводу рака желудка / М.О. Воздвиженский, C.B. Козлов // Межрегиональная научно-практическая конференция онкологов, посвященная 65-летию онкологической службы Оренбургской области. - Оренбург, 2011. - С. 79.

19. Воронов, Д.Ю. Анатомо-экспериментальное обоснование гастрогастрального и гастродуоденального антирефлюксных анастомозов при трубчатой резекции желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Ю. Воронов. - Оренбург, 2004. - 25 с.

20. Выбор метода наложения пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии / С.А. Поликарпов [и др.] // Хирургия. - 2008. - №9. - С. 56 - 60.

21. Габричидзе, П.Н. Антирефлюксный пищеводно-тонкокишечный анастомоз в хирургии рака желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.Н. Габричидзе. - Ростов н/Д, 2004. - 26 с.

22. Гайдукова, А.О. Развитие и структурно-функциональная организация пищеводно-желудочного перехода у плодов, новорожденных и детей первых трех лет жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.О. Гайдукова. - Тверь, 2003 - 24 с.

23. Гибадулин, Н.В. Реконструкция пищеводно-кишечных и желудочно-кишечных анастомозов по Ру как метод хирургической коррекции постгастрорезекционных и постгастрэктомических синдромов / Н.В. Гибадулин, И.О. Гибадулина // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 32 - 36.

24. Горюнов, И.В. Выбор способа реконструкции после гастрэктомии у больных раком желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Горюнов. -М., 2008.-26 с.

25. Гусев, В.И. Использование микрохирургической техники в абдоминальной хирургии : деп. рукопись / В.И. Гусев. - М., 1992 - С. 2 - 4.

26. Гучаков, Р.В. Сравнительная оценка методов формирования эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.В. Гучаков. - М, 2008. - 21 с.

27. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, №2 (прил. 1). - С. 52 - 90.

28. Донсков, A.B. Микрохирургический кишечный шов ободочной кишки при ее повреждении на фоне перитонита : автореф дис. ... канд. мед. наук / A.B. Донсков. - Оренбург, 2012 - 26 с.

29. Дыскин, Е.А. Анатомо-физиологические особенности илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение / Е.А. Дыскин. - JL: Медицина, 1965.- 180 с.

30. Егиев, В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев, С.С. Маскин, В.И. Егоров. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с.

31. Ерюхин, H.A. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / H.A. Ерюхин, Н.В. Рухляда, Е.А. Пожидаев // Вестник хирургии. - 1989. -№1. - С. 15-19.

32. Жерлов, Г.К. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.И. Баранов. - Томск: Издательство ТПУ, 1996. - 172 с.

33. Заболеваемость населения России злокачественными заболеваниями в 2000 г. / В.В. Старинский [и др.] // Российский онкологический журнал. -2002. -№3.- С. 39-44.

34. Зубарев, П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни / П.Н. Зубарев // Практическая онкология. - 2001. - №3 (7). - С. 31 - 34.

35. Иванов, М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии : автореф. дис.... докт. мед. наук / М.А. Иванов. -СПб., 1996-45 с.

36. Иджян, И.Р. Анатомо-эксперименталыюе обоснование применения микрохирургической техники при операциях на толстой кишке : автореф. дис.... канд. мед. наук / И.Р. Иджян. - Оренбург, 2002. - 28 с.

37. Иорданская, Н.И. Повышение надежности пищеводных анастомозов / Н.И. Иорданская, И.В. Лифанова // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода : сб. науч. трудов. - Иркутск, 1985. -С. 73 - 79.

38. Исаева, A.B. Пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее при эзофагопластике у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Исаева -Ростов н/Д, 2005. - 26 с.

39. Использование сшивающих аппаратов при гастрэктомии / Н.М. Кузин [и др.] // Механический шов в хирургии: материалы Всесоюзного

симпозиума с участием иностранных специалистов, 15-16 октября 1991. - М., 1991.-С. 55 - 56.

40. Истомин, Ю.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Ю.В. Истомин. -Екатеринбург, 2010. - 52 с.

41. К вопросу об анастомозировании тонкого и толстого кишечника / Е.П. Куликов [и др.] // Высокие технологии в онкологии : материалы 5-го Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 2. - С. 230 - 231.

42. Кавайкин, А.Г. Современное состояние проблемы несостоятельности пищеводных анастомозов после операции по поводу пищевода и пищеводо-желудочного перехода / А.Г. Кавайкин // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166, №5.-С. 107- 110.

43. Каган, И.И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов / И.И. Каган. - СПб.: Эскулап, 1996. - 122 с.

44. Каган, И.И. Современные аспекты клинической анатомии / И.И. Каган. -Оренбург, 2012. - 108с.

45. Казанский, В.И. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии / В.И. Казанский. - Л., 1957 - 168 с.

46. Карабасов, А.Е. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических холедохо- и гепатикоеюноанастомозов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Карабасов. - Оренбург, 2000. - 24 с.

47. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский. - М.: Медицина, 1964. - 174 с.

48. Кирпатовский, И.Д. Основы микрохирургической техники / И.Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. - М.: Медицина, 1978 - 135 с.

49. Кит, О.И. Антирефлюксный эзофагоеюноанастомоз в хирургии рака желудка : автореф. дис. ... канд. мед.наук / О.И. Кит. - Ростов-н/Д, 2002 - 21 с.

50. Клименков, A.A. Результаты лечения рака желудка при резекции в зоне опухоли / A.A. Клименков, Ю.М. Тимофеев // Хирургия. - 1982. - №5. - С. 41 -43.

51. Клименков, A.A. Современные возможности хирургического лечения рецидива рака желудка / A.A. Клименков, С.Н. Неред, Г.И. Губина // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. - М., 2004. - С. 13 -16.

52. Кожевников, И.А. Этапы становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в пренатальном онтогенезе человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Кожевников. - Самара, 2009. - 20 с.

53. Колесников, J1.JI. Сфинктерный аппарат человека / JI.JL Колесников. -СПб.: СпецЛит, 2000. - 183с.

54. Коновалов, Д.Ю. Обоснование применения микрохирургической техники при операциях на ободочной кишке : анатомическое, экспериментальное и клиническое исследования : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Д.Ю. Коновалов. - Оренбург, 2009. - 41 с.

55. Коновалов, Д.Ю. Экспериментальное и анатомическое обоснование микрохирургической техники реконструктивных операций на внепеченочных желчных путях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Ю. Коновалов. -Оренбург, 1993.-24 с.

56. Конюхов, Г.В. Варианты тонкокишечной пластики при гастрэктомии по поводу рака : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.В. Конюхов. - М., 2006. -26 с.

57. Котелевский, Е.В. Прецизионные технологии в хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис.... канд. мед. наук / Е.В. Котелевский. - Нальчик, 2004. - 18 с.

58. Краснощекова, H.H. Инвагинационный анастомоз как способ завершения гастрэктомии / H.H. Краснощекова, Б.А. Уртюков // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. Тезисы. -М.,2008.-С. 217-218.

59. Крылов, H.H. Существует ли оптимальный вариант гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка? / H.H. Крылов, М.Х. Мухаммед // Хирургия. - 2012. - №8. - С. 83 - 86.

60. Кузнецов, В.А. Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка / В.А. Кузнецов, И.В. Федоров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1992. - №1. - С. 72-76.

61. Курмашев, А.Р. Экспериментально-морфологическое обоснование микрохирургических межкишечных анастомозов при острой обтурационной толстокишечной непроходимости : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Р. Курмашев. - Оренбург, 2010. - 29 с.

62. Лау, В.П. Хирургическое лечение рака желудка с формированием ззо-фагодуоденоанастомоза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.П. Лау. - М., 1990.-48 с.

63. Лебедев, Л.В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии / Л.В. Лебедев, А.О. Левин, В.В. Орлов // Вестник хирургии им. Грекова. - 1985. - №1. - С. 28 - 33.

64. Левин, А.О. Непосредственные результаты использования микрохирургической техники в лечении рака толстой кишки / А.О. Левин, В.В. Юрлов, Н.В. Бойкова // Вопросы онкологии. - 1988. - Т. 34, № 1. - С. 40 -45.

65. Левчик, Е.Ю. Способ защиты швов на желудке и кишечнике / Е.Ю. Левчик, Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов // Хирургия. - 1999. - №9. - С. 13 - 15.

66. Лурье, A.C. О некоторых причинах недостаточности шва в хирургии рака желудка и пищевода / A.C. Лурье // Вестник хирургии. - 1972. - №2. - С. 28-31.

67. Лященко, С.Н. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при операциях на двенадцатиперстной кишке и

большом дуоденальном сосочке : автореф. дне. ... канд. мед. наук / С.Н. Лященко. - Оренбург, 2000. - 20 с.

68. Мазурин, B.C. Рефлюкс-эзофагит после радикальных операций по поводу рака проксимального отдела желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / B.C. Мазурин. - М., 1981. - 20 с.

69. Максименков, А.Н. Гистотопография некоторых отделов пищеварительного тракта / А.Н. Максименков // Вестник хирургии. - 1954. -Т.74, №3. - С. 27 - 35.

70. Маркосьян, С.А. Возрастные особенности регенерации тканей кишечной трубки в условиях нарушенного кровоснабжения / С.А. Маркосьян, А.Ю. Кузнецов, Т.А. Маркосьян // Актуальные проблемы детской хирургии : сборник. - Саратов, 2002. - С. 113 - 117.

71. Матяшин, И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой / И.М. Матяшин. - Киев, «Здоров'я», 1971. - 192 с.

72. Мерабишвили, В.М. Рак желудка : эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. - 2001. - №7 (3). - С. 3 - 8.

73. Метревели, В.В. К вопросу о хирургической анатомии верхней брыжеечной артерии и вены : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Метревели. - Тбилиси, 1956. - 26 с.

74. Мирончев, А.О. Клиническая анатомия абдоминального отдела пищевода и ее прикладное значение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.О. Мирончев. - Оренбург, 2011. - 21 с.

75. Морфофункциональная характеристика инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов / В.П. Петров [и др.] // Хирургия. - 1991. - №3. - С. 8 - 13.

76. Навротская, В.В. Использование капроновой сетки для укрепления линии швов анастомоза / В.В. Навротская // Материалы по изучению проблем трансплантологии. - М., 1962. - С. 57 - 58.

77. Никитенков, А.Г. Анатомо-экспериментальное обоснование инвагинационных тонко-толстокишечных антирефлюксных анастомозов при правосторонней гемиколэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Никитенков. - Оренбург, 2004. - 22 с.

78. Новые технологии гастрэктомии при раке желудка / Д.И. Демин [и др.] // Высокие технологии в онкологии : материалы V Всероссийского Съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 2. - С. 123 - 124.

79. Новый способ профилактики несостоятельности эзофагогастроанастомоза на шее при экстирпации пищевода с учётом его кровоснабжения / Р.Ф. Еникеев [и др.] // XI съезд хирургов Российской Федерации. -2011.- Волгоград, 2011. - С. 111 - 112.

80. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / В.М. Буянов [и др.] // Анналы хирургии. - 1999. - №4. - С. 28-33.

81. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов [и др.] // Вопросы онкологии. - 1998. - №5. - С. 499 -503.

82. Парфёнов, А.И. Энтерология / А.И. Парфёнов. - М.: Триада-Х, 2002. -744 с.

83. Петров, В.П. Инвагинационный пищеводный анастомоз / В.П. Петров, М.П. Михалкин, А.Г. Рожков // Хирургия. - 2002. - №10. - С. 24 - 28.

84. Петровский, Б.В. Микрохирургия / Б.В. Петровский, B.C. Крылов. - М.: Наука, 1976.- 187с.

85. Попов, А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование глухого микрохирургического шва общего желчного протока в условиях холангита : автореф дис. ... канд. мед. наук/А.Б. Попов. - Оренбург, 2012. - 22 с.

86. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка / Г.К. Жерлов [и др.] // Хирургия. - 2001. - №4. - С. 17 - 21.

87. Профилактика осложнений, связанных с несостоятельностью швов анастомоза после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка / В.Г. Лубянский [и др.] // Актуальные вопросы онкологии : сборник. - Барнаул, 1996.-С. 209-211.

88. Профилактика рефлюкс-эзофагита при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка / Д.И. Демин [и др.] // Хирургия. - 2002. - №4. - С. 44 - 47.

89. Пути улучшения результатов гастрэктомии / Я.Д. Витебский [и др.] // Хирургия. - 1986-№1.-С. 39-41.

90. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования / М.И. Давыдов [и др.] // Практическая онкология. - 2001. - №3 (7).-С. 9- 17.

91. Ранцев, М.А. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Ранцев. - Екатеринбург, 1996. - 20 с.

92. Репин, В.Н. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара / В.Н. Репин, О.С. Гудков, М.В. Репин //Хирургия. - 2000. - №1. - С. 35 - 36.

93. Робак, А.Н. Компрессионный циркулярный шов пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов аппаратом с эффектом «памяти» формы никелида титана : автореф. дис. ... докт. мед. наук / А.Н. Робак. - Тюмень, 2009. - 42 с.

94. Розанов, Б.С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения / Б.С. Розанов. - М.: Медгиз, 1961. - 162 с.

95. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов / Б.В. Петровский [и др.] // Хирургия. - 1981. - №9. - С. 3 - 8.

96. Русаков, В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов : причины, профилактика, лечение / В.И. Русаков. - Ростов-н/Д., 1991. - 124 с.

97. Русанов, A.A. О хирургическом лечении кардио- и гастроэзофагеального рака / A.A. Русанов, М.И. Долгоруков // Вестник хирургии. - 1979. - №7. - С. 26 - 32.

98. Савин, Д.В. Анатомо-экспериментальное обоснование восстановительной микрохирургии илеоцекального клапана при его недостаточности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Савин. - Оренбург, 2011.-25 с.

99. Савиных, А.Г. Наш метод оперирования на желудочно-кишечном тракте как важнейшее условие заживления ран слизистых оболочек / А. Г. Савиных // Хирургия. - 1954. - №3. - С. 22 - 26.

100. Самоделкина, Т.К. Различия в анатомическом строении и микротопографии гастродуоденального перехода и их клиническое значение: автореф. дис.... канд. мед. наук / Т.К. Самоделкина - Оренбург, 2002. - 20 с.

101. Самойлов, П.В. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при реконструктивных операциях на бронхах : автореф. дис.... канд. мед. наук / П.В. Самойлов. - Оренбург, 2002. - 20 с.

102. Самойлов, П.В. Микрохирургические пищеводно-желудочные анастомозы при резекции пищевода и кардии желудка / П.В. Самойлов, И.И. Каган, A.A. Третьяков // Анналы хирургии. - 2014. - №1. - С. 38-44

103. Семенякин, И.В. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических пиелоуретеро- и пиелопиелоанастомозов : автореф. дис. ... канд. мед. наук/ И.В. Семенякин. - Оренбург, 2008. - 20 с.

104. Серова, JI.C. Возможности формирования энтеро-энтероанастомоза вблизи слепой кишки / JI.C. Серова // Вестник хирургии. - 1988. - №1. - С. 52 -54.

105. Сигал, М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. - 2-е изд. - Казань, 1991. - 360 с.

106. Сипаров, И.Н. О значении терминального отдела подвздошной кишки в компенсации пищеварения / И.Н. Сипаров // Вестник хирургии. - 1979. -

№12.-С. 33 -38.

107. Скотарев, Н.П. Пищеводно-кишечный анастомоз при гастрэктомии / Н.П. Скотарев, H.H. Василенко, В.М. Мавроди // Хирургия. - 1999. - №11. - С. 12-14.

108. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 году / Н.В. Харченко [и др.] // Российский онкологический журнал. -2002. - №4. - С. 37 - 40.

109. Сравнительный анализ непосредственных результатов комбинированного и хирургического лечения рака желудка / Б.А. Бердов [и др.] // Вопросы онкологии. - 2007. - № 4. - С. 419 - 426.

110. Странадко, Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов (обзор литературы) / Е.Ф. Странадко // Хирургия. - 1980. - №7 - С. 95 - 101.

111. Странадко, Е.Ф. Техника формирования инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов / Е.Ф. Странадко // Хирургия. - 1979. - №4. - С. 86 - 92.

112. Счастливцев, И.В. Биомеханика кишечной стенки и кишечного шва; ее роль в обеспечении надежности кишечных анастомозов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Счастливцев. - М., 2002. - 22 с.

113. Твердая мозговая оболочка как пластический материал в хирургии / В.И. Зяблов [и др.] // Хирургия. - 1982. - №8. - С. 113 - 118.

114. Третьяков, A.A. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе : автореф. дис. ... докт. мед. наук / A.A. Третьяков. - Оренбург, 1998. - 44 с.

115. Третьяков, A.A. Микрохирургические межорганные анастомозы в абдоминальной хирургии / A.A. Третьяков, И.И. Каган. - Оренбург: Издательский центр ОГАУ, 2012. - 252 с.

116. Уваров, И.Б. Функционально адекватные анастомозы при гастрэктомии и резекции желудка : автореф. дис. ... докт. мед. наук / И Б. Уваров. -Краснодар, 2009. - 49 с.

117. Удова, Е.А. Комплексная оценка инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза : дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Удова. - СПб., 2003. -109 с.

118. Ульянов, О.В. Хирургическая анатомия внебрюшинных участков стенки ободочной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Ульянов. -Оренбург, 2000.- 16 с.

119. Усманов, Д.Э. Пластика пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Э Усманов. - СПб, 2004. -125 с.

120. Фадеев, С.Б. Интегральная количественная оценка общего состояния животных в экспериментальной хирургии / С.Б. Фадеев, Д.В. Волков // Вестник ОГУ. - 2013. - №1 (150). - С. 147-150

121. Фергюсон, М.К. Атлас торакальной хирургии / М.К. Фергюсон ; пер. с английского под ред. М.И. Перельмана, О.О. Ясногородского. - М., 2009. -302 с.

122. Функциональная морфология пищевода / Ф.Ф. Сакс [и др.]. - М.: Медицина, 1987. - 176 с.

123. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов [и др.] // Практическая онкология. - 2001. - № 3 (7). - С. 52 - 58.

124. Цацаниди К.Н. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы / К.Н. Цацанид, A.B. Богданов. - М., 1969 - 175 с.

125. Черниковский, И.Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Л. Черниковский. - СПб., 2008. - 19 с.

126. Черноусов, А.Ф. Опыт применения ручных пищеводно-желудочных анастомозов при субтотальной эзофагопластике / А.Ф. Черноусов, Ф.А. Черноусов, Д.В. Ручкин // Анналы хирургии. - 1999. - №3. - С. 26 - 30.

127. Черноусов, А.Ф. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, JI.A. Вашакмадзе // Хирургия. - 1978. - №10. - С. 114 - 118.

128. Черноусов, А.Ф. Профилактика недостаточности швов пищевода / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, A.B. Сташинскас // Хирургия. - 1991. - №3. - С. 3 -8.

129. Черноусов, А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов. - М.: ИздАТ, 2004. - 316 с.

130. Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, JI.B. Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.

131. Шиянов, С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной техники : автореф. дис. ... докт. мед. наук / С.Д. Шиянов. - СПб., 1996. - 39 с.

132. Шнякин, П. Г. Типовая анатомия брыжейки и артериального русла тонкой кишки человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.Г. Шнякин. -Красноярск, 2008. - 24 с.

133. Щетинин, А.Ф. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических желудочно-кишечных анастомозов со сфинктерными свойствами при резекции желудка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ф. Щетинин. - Оренбург, 2002. - 21 с.

134. Юдин, С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода / С.С. Юдин. - М.: Медгиз, 1954 - 272 с.

135. Яшников, C.B. Микрохирургический кишечный шов в условиях перитонита : экспериментально-морфологическое исследование : автореф. дис. ... канд. мед. наук / C.B. Яшников. - Оренбург, 2008. - 26 с.

136. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses / R. Golub [et al.] // Journal of Amer. College of Surgeons. - 1997. -Vol. 184.-P. 364-372.

137. Akiyama, H. Stapling in esophageal resection / H. Akiyama, M. Trsunumary //Current Practice of Surgery Stapling. - Philadelphia; London, 1991. - Ch. 29. - P. 173- 176.

138. Bandoh, T. Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly / T. Bandoh, T. Isoyama, H. Toyoshima // Surgery. - 1991. - Vol. 109 (2). - P. 136 - 143.

139. Brombart, M. La radiologic clinigue oesophage / M. Brombart. - Paris, 1956. - 224 p.

140. Chevallier, J.M. The thoracic esophagus: sectional anatomy / J. M. Chevallier // Surgery and radiologic anatomy. - 1991. - Vol. 13, №4. - P. 313 -321.

141. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer / S.Y.K. Law [et al.] //Annals of Surgery. - 1997. -Vol. 226, №2. - P. 169- 173.

142. Complications of total gastrectomy for gastric cancer - with special reference to anastomotic failure / M. Sowa [et al.] // Anticancer-Res. - 1992. - Vol. 12 (5). -P. 1427- 1430.

143. Decreasing complication rates with stapled esophagojejunostomy following a learning curve / S. Nomura [et al.] // Gastric Cancer. - 2000. - №3(2). - P. 97 -101.

144. Degiuli, M. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian gastric cancer study group prospective multicenter surgical study / M. Deguili, M. Sasaco, A. Ponti // Journal of Clinical Oncology. - 1998. -Vol. 16, №4.-P. 1490- 1493.

145. Delattre, J. F. Functional anatomy of the gastroesophageal junction / J. F. Delattre, C. Avisse, J.B. Blâment // Surg-Clin. North America. - 2000. - № 80 (1).

- P. 241 - 260.

146. Esophageal resection for cancer of the esophagus: long-term function and quality of life / A.J. McLarty [et al.] // Annals of Thorac. Surgery. - 1997. - Vol.63, №6. -P. 1568- 1572.

147. Evaluation of reconstruction after proximal gastrectomy: prospective comparative study of jejunal interposition and jejunal pouch interposition / T. Iwata [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2006. - Vol. 53, №68. - P. 301 - 303.

148. Gastrectomies totals et viscerosynthese / B. Descottes [et al.] // J. Chir. (Paris). - 1995. - №132 (8 - 9). - P. 336 - 341.

149. Ger, R. Prevention and treatment of intestinal dehiscense by an intraluminal bupass graft / R. Ger, B. Ravo // Brit. Journal of Surgery. - 1984. - Vol. 71, №9. -P. 726 - 729.

150. Hendriks, T. Healing of experimental intestinal anastomoses. Parameters for repair / T. Hendriks, W.J.B. Mastboom // Dis. Colon. Rectum. - 1990. -Vol. 33, №10.-P. 891 -901.

151. Hossouchi, Y. Evaluation of transverse colon interposition following total gastrectomy in patients with gastric carcinomas / Y. Hossouchi, Y. Nagamachi, F. Hara // Oncology Reports. - 1998. - №5/1. - P. 87 - 98.

152. Ileocecal interpositional graft for gastric replacement after total gastrectomy / A. Attia [et al.] // J. Egypt. Natl. Cane. Inst. - 2004. - №16 (1). - P. 43 - 49.

153. Ileocecal valve as substitute for the missing pyloric sphincter after partial distal gastrectomy / J. Metzger [et al.] // Annals of Surgeiy. - 2002. - Vol. 236, №1.

- P. 28 - 36.

154. Influence of the distance between interrupted sutures and the tension of sutures on the healing of experimennal colonic anastomoses / J. Waniger [et al.] // American J. Surgery. - 1992. - Vol. 163, №3. - P. 319 - 323.

155. Is the stapled suture in visceral surgery still justified? A prospective controlled, randomized study of cost effectiveness of manual and stapler suture / J.R. Izbicki [et al.] // Chirurg. - 1998. - Vol. 69 (7). - P. 725 - 734.

156. Jacobson, J. F. Microsurgical technique / J.F. Jacobson // The Graft of Surgery. - Boston: Litle. Brown and Compaiy, 1964. - P. 799 - 819.

157. Jejunal pouch interposition with fundic-like plication after total gastrectomy / T. Yumiba [et al.] // Surgery Today. - 2005. - Vol. 35 (8). - P. 623 - 628.

158. Kiserletes microsebeszeti biliodigestiv anastomozisok citarhatoseigi viszongainak megitelese hepatobiliaris funkcionalis scintigratiavae / V. Kovacs [et al.] // Magy. Seb. - 1986. - Vol. 7, №1 - P. 46 - 52.

159. Lamesch, A. J. Microsurgical reconstruction of the biliary duct: experimental study in rats and dogs / A.J. Lamesch // Microsurgery. - 1986. - Vol. 7, №1. - P. 46-52.

160. Laparoscopic mobilization of the stomach for oesophageal replacement / P. Jagot [et al.] // Brit. Journal of Surgery. - 1996. - Vol. 83 (5). - P. 540 - 542.

161. Laparoscopically assisted total or distal gastrectomy with lymph node dissection for early gastric cancer / T. Asao [et al.] // Brit. Journal of Surgery. -2001.-№1.-P. 128- 132.

162. Late morbidity after esophagectomy for cancer: is partial esophagectomy preferred? / F. Labbe [et al.] II Chirurgie. - 1998. -Vol. 123, №5. - P. 468 - 473.

163. Left colon substitution with His angle following total gastrectomy. Surgical technique using stapling devices / S. Ohwada [et al.] // Dig. Surgery. - 1999. - №16 (1).-P. 12- 15.

164. Manometric evaluation of jejunal limb after total gastrectomy and Roux-Orr anastomosis for gastric cancer / G. Basotti [et al.] // Brit. Journal of Surgery. -1990. - №77 (9). - P. 1025 - 1029.

165. Microsurgery of the bile ducte / I.J. Cano [et al.] // Rev. Esp. Enferm Apar. Dig. - 1983. - Vol.63, №1. - P.28 - 32.

166. Nagamachi, Y. Transposition of a colon segment as a gastric substitute after total gastrectomy / Y. Nagamachi // Gastoenterolical Surgery. - 1997. - №20. - P. 201 -212.

167. Patti, M. G. Surgery of the esophagus. Anatomy and physiology / M.G. Patti, T.W. Ganter, L.W. Way II Surgical clinics of North America. - 1997. -Vol.77, №5. - P. 959 - 970.

168. Pharyngo-colonic anastomosis for esophageal reconstruction in the treatment of diffuse corrosive-esophageal stricture / Y.G. Jiang [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2004. - Vol. 42, №10. - P. 611 - 613.

169. Postoperative evaluation of the jejunal pouch reconstruction following proximal and distal gastrectomy for cancer / E. Nomura [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51(59). - P. 1561 - 1566.

170. Reconstruction modes following gastrectomy. Results of experimental and clinical controlled trials / M. Fein [et al.] // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2001. -Vol. 126 (Suppl. 1).-P. 17-21.

171. Relationships between operative approaches and outcomes in esophageal cancer / R.F. Pommier [et al.] //Amer. Journal of Surgery. - 1998. - Vol. 175, №5.

- P. 422 - 425.

172. Relevant prognostic factors in gastric cancer : ten-year results of the German gastric cancer stady / J.R. Siewert [et al.] // Annals of Surgery. - 1998. - Vol. 228, №4.-P. 449-461.

173. Results of surgery on 6589 gastric cancer patients and immunochemasurgery as the best treatment of advanced gastric cancer / J.P. Kim [et al.] // Ann. Surg. - 1992. - Vol 216. - P. 269 - 279.

174. Risko der chirurgischen therapie des magencarcinoms in Deutschland / K. Bottcher [et al.] // Chirurg. - 1994. - №65. - S. 298 - 306.

175. Ross, M.H. Histology. A text and atlas / M.H. Ross, L.J. Romreil, G.I. Kaye.

- third international edition. - London: Williams & Wilkins, 1995. - 467 p.

176. Sauvanet, A. Diagnosis and conservative management of intrathoracic leakage after oesophagectomy / A. Sauvanet, J. Baltar, J. LeMee // Brit. Journal of Surgery. - 1998. - Vol. 85, №10. - P. 1446 - 1449.

177. Shibata, S. Morphological and biological changes in the esophageal epithelium after gastrectomy / S. Shibata, M. Maeta, N. Kaibara // Dis. Esophagus. - 1995. - Vol. 8, № 4. - P. 270 - 274.

178. Stark, S.P. Transhiatal versus transthoracic esophagectomy for adenocarcinoma of the distal esophagus and cardia / S.P. Stark, M.S. Romberg, G. E. Pierce // Amer. Journal of Surgery. - 1996. - Vol. 172, №5. - P. 478 - 481.

179. Study of the antireflux action of the Roux-en-Y jejunal loop in reconstruction after gastrectomy and nutritional status in the follow-up / T. Rea [et al.] // Annals of Ital. Chir. - 2005. - №76 (4). - P. 343 - 351.

180. Takeshita, K. Medium- and long-term results of jejunal pouch reconstruction after a total and proximal gastrectomy / K. Takeshita, Y. Sekita, M. Tani // Surgery Today. - 2007. - №37 (9). - P. 754 - 761.

181. The coecum reservoir / M. Von-Flue [et al.] // Chirurg. - 1999. - №70 (5). -P. 552-561.

182. The use of collagen-coated vicryl mesh for reconstruction of the canine cervical esophagus / D. Shinhar [et al.] // Pediatr. Surgery Int. - 1998. - №13 (2 -3). - P. 84 - 87.

183. Total gastrectomy and esophagojejunostomy with linear stapling devices / B. S. Walter [et al.] // Brit. Journal of Surgery. - 1989. - Vol.76. - P. 909 - 912.

184. Transhiatal esophagectomy compared with transthoracic resection and systematic lymphadenectomy for the treatment of esophageal cancer / O. Horstmann [et al.] // Eur. Journal of Surgery. - 1995. - Vol. 161, №8. - P. 557 -567.

185. Urschel, J. D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy : a review / J.D. Urschel // Amer. Journal of Surgery. - 1995. - Vol. 169, №6.-P. 634-640.

186. Vomiting after Roux-en-Y biliary diversion : relationship to surgical technique / G.H. Ferguson [et al.] // Brit. Journal of Surgery. - >990. - Vol. 77, №5. - P. 548 - 550.

187. What have we learned from surgical treatment of gastric adenocarcinoma? A comparison of two periods / S. Potrc [et al.] // Wien KlinWochenschr. - 2004. -Vol. 116, Suppl. 2.-P. 56-59.