Анализ результатов мини-гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения и метаболического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Межунц Арут Ваграмович

• Межунц Арут Ваграмович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Межунц Арут Ваграмович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОЖИРЕНИЕ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Определение понятия ожирение. Классификация степеней ожирения

1.2. Эпидемиология ожирения

1.3 Гормональные механизмы, влияющие на развитие и исходы лечения ожирения

1.4. Основные этапы разработки шунтирующих операций

1.5. Мини-гастрошунтирование

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Хирургическая техника мини-гастрошунтирования

2.3. Клинико-лабораторные методы исследования

2.4. Общие принципы отбора, обследования и ведения больных

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИНИ-

ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

3.1. Оценка эффективности мини-гастрошунтирования (МГШ) в лечении морбидного ожирения и нарушений углеводного обмена

3.1.1. Характеристика исходных данных

3.1.2. Характеристика данных, полученная в различные сроки наблюдений

3.2. Оценка эффективности модифицированного метода мини-гастрошунтирования (М-МГШ) в лечении морбидного ожирения и нарушений углеводного обмена

3.2.1. Характеристика исходных данных

3.2.2. Характеристика данных, полученная в различные сроки наблюдений

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОДИФИЦИРОВАННОГО МЕТОДА МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ (М-МГШ) И КЛАССИЧЕСКОГО МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ (МГШ) В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ

4.1. Сравнение показателей интра- и ранних послеоперационных осложнений

4.2. Динамка весовых показателей

4.3. Эффективность при нарушении углеводного обмена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ результатов мини-гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения и метаболического синдрома»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Хирургические операции стали стандартом оказания помощи больным с морбидным ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа, а в ряде стран Европы и Америки данный вид помощи оказывается даже в рамках страховой медицины. Наиболее распространенными операциями в настоящее время, используемыми для коррекции избыточной массы тела и метаболического синдрома, являются продольная резекция желудка, различные варианты билиопанкреатического шунтирования, гастроеюношунтирование по Ру, мини-гастрошунтирование. Операция мини-гастрошунтирование (МГШ) представляет собой модификацию гастроеюношунтирования, предложенного в 1967 году Эдвардом Мейсоном, но с более длинной культей желудка, сформированной на малой кривизне, а также наложением гастроэентероанастомоза по типу бок-в бок с тонкой кишкой, выполненным на расстоянии порядка 200 см от связки Трейца [92, 139]. Считается, что МГШ является лучшей альтернативой гастроеюношунтирования по Ру (RYGB) из-за меньшей длительности оперативного времени, меньшего количества возможных осложнений, связанных с несостоятельностью линии анастомоза, развития интраабдоминальных грыж, простоты ревизионных и реверсивных вмешательств, с эквивалентными или даже превосходящими результатами с точки зрения снижения веса и коррекции сопутствующих заболеваний [40, 41]. Однако, несмотря на эти преимущества, по-прежнему сохраняются опасения относительно высокого риска хронического или симптоматического желчного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита и, следовательно, рака желудка и/или рака пищевода [54]. Эти риски возникают вследствие формирования длинной культи желудка, при которой сохраняется гастрин-продуцирующая зона желудка; создания анастомоза с тонкой кишкой на расстоянии более 200 см от связки Трейца; а также развития гастростаза при формировании узкого гастроэнтероанастомоза, что особенно актуально у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нейрогастропатией. По данным Salama и соавт., при исследовании 50 случаев МГШ через 18 месяцев после операции с использованием фиброгастроскопии с биопсией и 24-х часовой рН-метрией, рефлюкс-эзофагит был обнаружен в 3-х случаях (6%), в 2-х случаях (4%) он был связан с кислым рефлюксом, в 1-м (2%) - с щелочным гастроэзофагеальным билиарным рефлюксом. Эндоскопических признаков дисплазии и метаплазии обнаружено не было [140]. Напротив, Saarmen и соавт., изучая явления билиарного рефлюкса с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии, определили, что 55,5% пациентов в исследовании, которым было выполнено мини-гастрошунтирование,

имели транзиторный желчный рефлюкс, который определялся в культе желудка [27]. Необходимость более тщательного исследования билиарного рефлюкса является актуальной проблемой в связи с ростом популярности операции мини-гастрошунтирования в мировом бариатрическом сообществе [32].

Важно также отметить, что дуодено-гастральный рефлюкс является физиологическим явлением. Но чрезмерный билиарный рефлюкс может приводить к симптоматическому гастриту и/или эзофагиту, кишечной метаплазии, повреждению слизистой оболочки желудка и пищевода, пищеводу Барретта и, наконец, к раку желудка или пищевода [54].

Используемые на данный момент инструментальные диагностические методы не позволяют в полной мере судить о влиянии билиарного рефлюкса на состояние слизистой оболочки культи желудка. Единственным точным методом определения последствий желчного рефлюкса является определение индекса билиарного рефлюкса (BRI). Применение этого метода в оценке щелочного билиопанкреатического рефлюкса после МГШ с одной стороны необходимо для понимания опасности развития патоморфологических изменений слизистой культи желудка у наших пациентов, с другой - необходимо при выявлении показаний для выполнения ревизионных желчьотводящих вмешательств.

Информативность морфологической диагностики изменений слизистой оболочки желудка при билиарном рефлюксе очень высока. По причине стереотипности изменений слизистой оболочки желудка появилась возможность разработать индекс желчного рефлюкса (BRI), основанный на гистологических данных. Данный индекс был введен G.M. Sóbala и соавт. в 1993 г. на основании данных биопсии антрального отдела желудка или дистального отдела культи желудка. Индекс выводится на основе наличия и тяжести некоторых гистологических параметров: отек в собственной пластинке слизистой оболочки желудка (обозначенный как E в формуле ниже), кишечная метаплазия (IM), хроническое воспаление (CI в приведенной ниже формуле) и колонизация Helicobacter pylori (H.p.) в желудке. Каждому гистологическому параметру патологоанатом присваивает оценку от 0 до 3, что соответствует уровням: отсутствие параметра, легкая, умеренная или высокая степень наличия соответственно. Формула определения индекса билиарного рефлюкса была выведена на основе ступенчатого логистического регрессионного анализа:

BRI = (7 х Е) + (3 х IM) + (4 х CI) — (6 х Н.р.).

По данным Sóbala и соавт., BRI выше 14 указывает на билиарный рефлюкс (что соответствует уровню желчных кислот более 1 ммоль/л, т.е. выше уровня верхнего

предела физиологической нормы) с 70% чувствительностью и 85% специфичностью. Основываясь на этих данных, а также на том, что другие методы диагностики ДГР, в первую очередь 24-часовая рН-метрия, не обладают на сегодняшний день высокой точностью, данный индекс используется рядом авторов в качестве диагностического критерия в клинических исследованиях [28, 88].

Степень разработанности темы

Операция мини-гастрошунтирования (МГШ) была разработана и внедрена профессором Робертом Ратледжем в 1997 году. [139]. Операция мини-гастрошунтирование является одним из самых стремительно развивающихся способов хирургического лечения ожирения, и по данным «Национального бариатрического реестра» доля операции мини-гстрошунтирования в России возросла с 2% с 2012г. до 15% - в 2018г. На настоящий момент собран обширный опыт применения данной методики в лечении морбидного ожирения и метаболических нарушений (А. М. ГОЛУБ с соавт. 2011г.).

В настоящее время в связи с ростом популярности операции МГШ в бариатрическом сообществе, большое внимание уделяется мерам профилактики развития специфических осложнений, связанных с использованием данного метода (М Sakran и соавт. 2018г.). На современном этапе идёт широкое обсуждение эффективности различных методов профилактики развития билиарного рефлюкса и связанных с ним осложнений, таких как язвы области гастроэнтероанастомоза, рефлюкс-гастрит/эзофагит и, в конечном итоге, рака желудка и/или пищевода [118]. Развитие специфических осложнений, по данным одних авторов, не превышает 0,2-2,5% (МшеПа и соавт., 2014г.), по данным же других, развитие билиарного рефлюкса и связанных с ним осложнений достигает 55,5% прооперированных больных ^ааппеп и соавт., 2017г.). Однако, на сегодняшний день, число рандомизированных исследований по сравнительному изучению безопасности и эффективности операции мини-гастрошунтирования недостаточно. В связи с чем, определение причин возникновения дуодено-гастрального желчного рефлюкса, его воздействия на слизистую оболочку желудка и пищевода, а также поиски решения этой проблемы благодаря разработке новых модификаций операции мини-гастрошунтиования имеют первоочередную значимость в валидизации данного метода, как наиболее перспективного в лечении тяжелых форм ожирения и сопутствующих коморбидных состояний.

Цель исследования

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом с использованием модифицированной операции мини-гастрошунтирования.

Задачи исследования

1. Разработать модифицированный способ мини-гастрошунтирования.

2. Провести сравнительное исследование непосредственных результатов хирургического лечения ожирения и метаболического синдрома с использованием классического и модифицированного методов мини-гастрошунтирования.

3. Провести углубленное изучение особенностей билиарного рефлюкса после мини-гастрошунтирования с использованием клинического, эндоскопического и морфологического методов исследования с применением индекса билиарного рефлюкса (BRI) в отдаленные послеоперационные сроки.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения ожирения и метаболического синдрома в двух исследуемых группах.

Научная новизна исследования

- На основании клинических исследований впервые разработан способ хирургического лечения морбидного ожирения, который позволяет уменьшить развитие рефлюкс-гастрита -эзофагита, а также образование язв области гастроэнтероанастомоза (Патент РФ №2640783 от 19.08.2016. Бюл. № 2).

- Впервые проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с морбидным ожирением и метаболическим синдромом с использованием мини-гастрошунтирования в предложенной модификации.

- Впервые для оценки билиарного рефлюкса была применена световая микроскопия нативных мазков-соскобов с корня языка с определением кристаллов желчных кислот после бариатрических операций.

- Впервые была проведена микроскопия биоптатов слизистой оболочки культи желудка после бариатрических операций.

- Впервые был использован индекс билиарного рефлюкса (BRI) для оценки отдаленных результатов желчного рефлюкса после мини-гастрошунтирования.

- Впервые проведен сравнительный анализ динамики изменения лабораторных показателей инсулинорезистентности после выполнения мини-гастрошунтирования в классическом исполнении и модифицированного метода мини-гастрошунтирования.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Разработаны новые диагностические подходы для совершенствования обследования больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом после мини-гастрошунтирования. Для этого в программу послеоперационного обследования включали микроскопию нативных мазков-соскобов с корня языка с определением кристаллов желчных кислот, что является достаточно информативным методом и встречается при тяжелых формах желчного рефлюкса. Выполняли морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с определением индекса билиарного рефлюкса, который позволяет с 70% чувствительностью и 85% специфичностью определять патологический желчный рефлюкс. Индекс выводится на основе наличия и тяжести определенных гистологических параметров: отек в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, кишечная метаплазия, хроническое воспаление и колонизация Helicobacter pylori в желудке. Впервые разработан и внедрен в хирургическую практику новый способ хирургического лечения морбидного ожирения, позволяющий снизить частоту послеоперационных осложнений, таких как энтерогастральный и гастроэзофагальный рефлюкс, развитие пептических язв области гастроэнтероанастомоза. Изучена динамика изменений клинического течения сопутствующих заболеваний, в зависимости от степени редукции избыточной массы тела после хирургического лечения больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом.

При выполнении мини-гастрошунтирования для профилактики развития язвы области гастроэнтероанастомоза целесообразно удалять гастрин-продуцирующую зону желудка. При формировании гастроэнтероанастомоза рационально наложение ручного антирефлюксного гастроэнтероанастомоза, позволяющего предотвратить развитие рефлюкса билиопанкреатического секрета. Пациенты

после мини-гастрошунтирования подлежат регулярному наблюдению с использованием клинических, эндоскопических и морфологических методов диагностики билиарного рефлюкса. Пациентам после мини-гастрошунтирования, с подозрением на развитие рефлюкс-гастрита культи желудка, целесообразно выполнение микроскопии биоптатов слизистой оболочки с определением индекса билиарного рефлюкса. При выявлении ВЫ>14 балов, такие пациенты подлежат ревизионным вмешательствам, например, гастроеюношунтированию по Ру.

Методология и методы исследования

В работе использован методологический подход к прогнозированию и предотвращению развития осложнений раннего послеоперационного периода на основе экспертного оценивания исходных факторов риска (рост, вес, ИМТ, сахарный диабет, уровень гастринпродуцирующей зоны желудка, длительность оперативного времени) и их влияния на темпы снижения веса и нормализацию углеводного обмена с использованием методологии системного анализа.

Наряду с этим, для выполнения исследования была избрана совокупность клинических, диагностических, статистических методов, обеспечивающих выполнение объективной оценки состояния слизистой оболочки области гастроэнтероанастомоза, желудка для выявления пациентов высокого риска развития осложнений, связанных с постоянным действием желчных кислот на слизистую верхних отделов ЖКТ.

В исследовании был использован ряд методов: на первом этапе из 214 оперированных больных была сформирована группа из 122 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая операция мини-гастрошунтирование. В дальнейшем эта группа анализировалась, оценивались непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, эффективность, а также наличие и тяжесть осложнений. Второй этап характеризовался проведением клинико-биохимических исследований, результаты которых оценивались в сроки наблюдения 3, 6, 9 и 12 мес. На третьем этапе проводилась систематизация полученных результатов, их сравнение, анализ эффективности мини-гастрошунтирования в зависимости от модификации данного вида оперативного лечения. При проведении аналитического этапа применялся статистико-математический анализ полученных данных.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

Пациентам с морбидным ожирением и метаболическим синдромом целесообразно выполнение модифицированного метода мини-гастрошунтирования, предусматривающего удаление гастрин-продуцирующей зоны желудка и наложение ручного однорядного непрерывного серозно-мышечно-подслизистого антирефлюксного гастроэнтероанастомоза, что позволяет уменьшить проявления щелочного билиопанкреатического энтерогастрального рефлюкса с развитием рефлюкс-гастрита культи желудка и рефлюкс-эзофагита, а также образование язв области гастроэнтероанастомоза.

Использование модифицированного метода мини-гастрошунтирования достоверно не увеличивает количество интра- и ранних послеоперационных осложнений.

Использование предлагаемого метода позволяет уменьшить клинические, эндоскопические и морфологические признаки гастрита культи желудка и билиарного рефлюкса.

Изучение отдаленных результатов в исследуемых группах подтверждает, что использование модифицированного метода мини-гастрошунтирования позволяет добиться сходных результатов в снижении показателей массы тела и улучшении углеводного обмена по сравнению со стандартной методикой. Вместе с тем отмечается тенденция к более эффективному снижению показателей массы тела, что непосредственно связано большим рестриктивным компонентом предлагаемой методики, за счет меньшей культи желудка и наложением узкого ручного гастроэнтероанастомоза.

Проведено изучение билиарного рефлюкса с применением клинического, эндоскопического, морфологического методов исследования с использованием шкалы оценки интенсивности билиарного рефлюкса (BRI).

Степень достоверности и апробация полученных результатов

Высокая степень достоверности исследования достигалась благодаря грамотному расчету достаточного объема выборки на этапе формирования выборки и путем проведения углубленного статистического анализа, устранения систематических ошибок за счет «отсева» пациентов, не выполнивших протокол исследования при проспективном наблюдении. Сравнение показателей снижения массы тела, уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина в разные

моменты времени внутри групп проводилось с помощью теста Фридмана с поправкой на множественные сравнения по Холму.

Высокий уровень достоверности результатов исследования обеспечивался за счет применения современных методов исследования в объеме, адекватном задачам работы, следования стандартам диагностики и лечения больных, формализации подходов наблюдения и использования универсальной терминологии

Кроме того, научные положения и выводы, сделанные диссертантом, основаны на использовании адекватного поставленным задачам комплекса современных методов исследования, универсальной терминологии, стандартов диагностики и лечения больных ректоцеле. Научные положения соответствуют паспорту специальности 14.01.17 - «Хирургия».

Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургических болезней № 3 ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ, а также на научно-практических мероприятиях различного уровня: Национальном хирургическом конгрессе и ХХ съезде РОЭХ г. Москва, 4-7 апреля 2017г; научно-практической конференции и мастер-классе с международным участием «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии» г. Санкт-Петербург, 0708.04.2017г; V Съезде хирургов Юга Росии с международным участием г. Ростов-на-Дону,18-19 мая 2017г., XXII Съезде Общества эндоскопической хирургии России, г. Москва, 10-12 апреля 2019г.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в диссертационном исследовании, были внедрены в диагностическую и клиническую практику хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД», г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры хирургических болезней №3 ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в которых изложены основные положения выполненной диссертационной работы, в том числе 3 статьи в периодических изданиях, входящих в перечень ведущих

рецензируемых научных изданий, утвержденных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации и рекомендованных для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени, получен патент на изобретение.

Личный вклад автора в исследование

Личный вклад автора заключается в реализации поиска, анализа литературных источников по теме работы, изложении теоретических аспектов исследования в литературном обзоре, составлении дизайна исследования, формировании индивидуальной регистрационной карты пациентов и отборе больных в группы. Диссертант лично участвовал в диагностических мероприятиях и лечебных вмешательствах, оформлял таблицы с первичными данными о больных, проводил их статистический анализ. Диссертант отвечал за индивидуальное написание глав диссертации и коллективное написание статей в научные журналы, оформление патента на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах текста и состоит из введения, первой главы литературного обзора, главы материалов и методов исследования, глав результатов диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 162 публикации (17 российских и 145 зарубежных источников). Диссертационная работа иллюстрирована 35 рисунками и содержит 28 таблиц.

Диссертационное исследование выполнялось на клинической базе хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД».

Глава 1

ОЖИРЕНИЕ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Определение понятия ожирение. Классификация степеней ожирения

Ожирение - хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, которое прогрессирует при естественном течении и характеризуется избыточным отложением жировой массы в организме [10, 100, 161].

Клинически, ожирение определяется на основании определения индекса массы тела (ИМТ). Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ожирением считается превышение индекса массы тела более 30 кг/м2. Тяжелой формой ожирения (морбидным ожирением) или ожирением III степени называется состояние пациента, при котором ИМТ равно или более 40 кг/м2, при отсутствии существенных сопутствующих заболеваний. Также этот термин применяется для пациентов с ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2, у которых имеются тяжелые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром ночного апноэ сна, рак щитовидной железы, неалкогольная жировой гепатоз и др. [112]. ИМТ, равный или более 50 кг/м2, называется «супер-ожирением» [99]. Тем не менее, термин «супер-ожирение» на сегодняшний день официально не применяется в качестве определения весовой категории в классификации систем, предназначенных для стратификации рисков и применения различных схем лечения [29]. На основе ИМТ, ожирение делится на I, II и III классы, при этом риск развития сопутствующих заболеваний возрастает от I к III классу (таб. 1).

Таблица №1

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г. с дополнениями).

Риск ИМТ ИМТ (кг/м2) Клиническая

сопутствую щих (кг/м2) для для азиатской интерпретация

заболеваний популяции

европеоидной популяции

Средний для популяции 18,50 - 24,99 18,5-22,9 Нормальный вес

Повышенный 25,00 -29,99 23,0-27,4 Избыточная масса тела

Высокий 30,00 -34,99 27,5-32,4 Ожирение I степени

Очень высокий 35,00 -39,99 32,5-37,4 Ожирение II степени

Чрезвычайно высокий >40,00 >37,5 Ожирение III степени

В настоящее время ИМТ не используется для диагностики ожирения и его степени в следующих ситуациях:

• У детей с не закончившимся периодом роста;

• У пожилых людей вследствие развития саркопении;

• У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;

• У беременных женщин.

Помимо измерения индекса массы тела в диагностике ожирения используются и другие параметры: окружность талии и соотношение окружности талии и бедер (индекс талия/бедра), толщина кожно-жировой складки, измерение доли жировой ткани при помощи биоэлектрического импеданса или рентгенологической абсорбциометрии; однако измерение ИМТ является технически наиболее простым способом диагностики морбидного ожирения с высокой (97%) специфичностью при пороговом значении более 30 кг/м2 [18, 20, 37, 71].

1.2. Эпидемиология ожирения

В настоящее время развивающиеся и развитые страны мира охватила поистине настоящая «эпидемия» ожирения (в англоязычной литературе используется термин «globesity») [110, 161].

По данным ВОЗ (2008 год), около 1.4 миллиарда взрослого (старше 20 лет) населения планеты имеет избыточный вес, ожирением страдает около 500 миллионов человек (приблизительно 200 миллионов мужчин и почти 300 миллионов женщин) [114, 161, 162].

В 2009 -2010 гг. в США распространенность ожирения достигла 35.5 % среди взрослых мужчин, 35.8 % среди взрослых женщин [126] и 16.9 % среди детей и подростков [127]. В Европейском регионе, по сравнению с 1980 годом, количество людей, имеющих избыточный вес или ожирение, возросло в 3 раза. В среднем 50 % жителей Европы имеют избыточный вес или страдают ожирением [114, 160, 157]. В России по данным на конец 2016г. зарегистрировано 23,5 млн. взрослого населения с ожирением, причем у 20-30 % наблюдаются тяжелые формы ожирения. Если эта тенденция продолжится, то, по подсчетам экспертов, к 2025 году более 60% населения планеты, т.е. 4.2 миллиарда человек, будут иметь избыточный вес или страдать ожирением [70].

Несмотря на то, что ожирение занимает, по данным ВОЗ, пятое место в списке основных факторов, повышающих риск смерти, в настоящее время остановить его дальнейшее распространение не удается. Так в 2010 году у 40 миллионов детей младше 5 лет вес превышал норму [161]. Кроме того, наибольшую опасность приобретает растущий процент больных с тяжелыми формами ожирения (ИМТ >40 кг/м2), особенно неблагоприятно влияющими на здоровье и приводящими к инвалидности. Наибольшая распространенность ожирения встречается у малообеспеченных слоев населения.

Наиболее частыми заболеваниями, ассоциированными с ожирением, являются: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения, дислипидемия, синдром ночного апноэ, рак щитовидной железы, неалкогольная жировая болезнь печени и др. По данным ВОЗ, у 44% пациентов с диабетом, у 23% с ишемическим инсультом, а также у 7-41% пациентов с различными формами рака имеется избыточный вес или ожирение [114, 161]. В большинстве

Европейских стран 80% случаев сахарного диабета 2 типа, 35% ишемической болезни сердца и 55% гипертонической болезни среди взрослого населения являются следствием ожирения [114]. Помимо указанных, лечение других сопряженных с ожирением заболеваний (остеоартроз, синдром ночного апноэ, бесплодие, депрессия, желчнокаменная болезнь и др.) требует существенных финансовых затрат [114, 161].

Продолжительность жизни людей, страдающих ожирением, укорачивается на 5-20 лет в зависимости от пола, возраста и национальности [14, 148]. ВОЗ заявляет, что ожирение является причиной смерти 10-13% процентов людей во всем мире [109, 160]. По данным систематического анализа 19 проспективных исследований, выполненных в общей сложности на 1.46 млн белого населения планеты с учетом возраста, пола, уровня физической активности, количества потребления алкоголя и оценивающего 160 000 смертельных случаев, следует, что с увеличением ИМТ на 5 единиц (кг/м2 ) риск смертности возрастает на 31% [29]. Недавний метаанализ, охватывающий 3 миллиона населения и 270 000 смертельных случаев от любых причин, показал, что в группах пациентов с ожирением любой степени смертность от всех причин встречается чаще [126].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Межунц Арут Ваграмович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амиров, Н.Б. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита/ Н.Б. Амиров// Вестник современной клинической медицины - 2015 - Т. 8, - № 2 - С.50-61.

2. Бабак, О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение / О.Я. Бабак // Сучасна гастроэнтеролопя. - 2003. - № 1(11). -С.28-30.

3. Бутрова, С.А. Ксеникал в лечении ожирения / С.А. Бутрова // Клиническая эндокринология. - 2000. - №10. - С. 5-8.

4. Галимов, О.В. Результаты хирургических операций и качества жизни пациентов после различных вариантов бариатрическнх вмешательств / О.В. Галимов, В.О. Ханов, З.Р. Габдулсабирова // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - № 1. - С. 39-44.

5. Критерии оценки эффективности операций в бариатрической хирургии / Ю.Л. Шевченко, С.Ф. Мазурова, Н.М. Кузин [и др.] // Анналы хирургии. -2006. -№ 2. - С. 9-12.

6. Куприн, П.Е. Особенности бариатрической хирургии при лечении больных с морбидным ожирением / П.Е. Куприн // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2012. - № 66. - С. 50-54.

7. Лаврик, А.С. Опыт применения шунтирования желудка в хирургии морбидного ожирения / А.С. Лаврик, А.С. Тывончук, С.П. Кожара [и др.] // Аналы хирургии. - 2006. - № 2. - С. 36-40

8. Междисциплинарное Европейское руководство по метаболической и бариатрической хирургии (Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery). Fried M, Yumuk V, Oppert JM, Scopinaro

N, Torres A, Weiner R, Yashkov Y, Fruhbeck G; International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders—European Chapter (IFSO-EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO Obes Surg. 2014 Jan;24(1):42-55.

9. Морбидное ожирение под общей редакцией акад. РАН и РАМН И.И.Дедова. Часть 2. "Хирургическое лечение морбидного ожирения". Под редакцией проф. Ю.И.Яшкова. стр. 317-605.

10. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых) / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, М.В. Шестакова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т. 15, № 1. - С. 53-70.

11. Никоненко Т. Н., Щербина А. Н. Методический подход к морфологическому исследованию гастробиоптатов при гастритах // Сучасш медичш технологи. —2010. — №2.

12. Новый метод лапароскопического желудочного шунтирования в бариатрической хирургии / М.Б. Фишман, В.А. Кащенко, Я. Ван [и др.] // Клиническая больница. -2016. -№ 2(16). - C. 20-37.

13. Осипенко, М.Ф. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи / М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан // Лечащий врач. - 2012. - № 2. - С.50-53.

14. Способ хирургического лечения морбидного ожирения: пат. РФ 2016134082 / А.В. Межунц, А.Г. Хитарьян, Р.Н. Завгородняя [и др.] -заяв. 19.08.2016, опуб. 11.01.2018, Бюл. № 2.

15. Эндокринология, клиническое руководство / под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 330-338.

16. Януль, А.Н. Система OLGA-2008: современная Международная гистологическая классификация хронических гастритов / А.Н. Януль, Г.П. Любутина // Военная медицина: журнал. - Минск, 2011. - № 3. -С. 145-148.

17. Яшков Ю.И. Эффективность хирургических методов лечения ожирения при сахарном диабете II типа // Хирургия 2000, №2 12, с.49-54

18. Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population / A. Romero-Corral, V.K. Somers, J. Sierra-Johnson [et al.] // Int. J. Obes. (Lond). -2008. -Vol. 32, N 6. - Р. 959-966.

19. Acute effects of gastric bypass versus gastric restrictive surgery on beta-cell function and insulinotropic hormones in severely obese patients with type 2 diabetes / S. Kashyap, S. Daud, K.R. Kelly et al. // Int. J. Obes. (Lond). -2010. - Vol. 34. - P. 462-471.

20. Ali, A.T. Body fat distribution and insulin resistance / А.Т. Ali, N.J. Crowther // S. Afr. Med. J. - 2005. - Vol. 95, N 11. - P. 878-880.

21. Anastomotic leak following antecolic versus retrocolic laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity / M.A. Edwards, D.B. Jones, J. Ellsmere [et al.] // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17, N 3. - Р. 292-297.

22. Angrisani, L. Gastric cancer: a de novo diagnosis after laparoscopic sleeve gastrectomy / L. Angrisani, A. Santonicola, P. Iovino // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2014. - Vol. 10, N 1. - P. 186-187.

23. Aprea, G. Morpho-functional gastric pre-and post-operative changes in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallstone related disease / G. Aprea, A. Canfora, A. Ferronetti [et al.] // BMC Surg. -2012. - Vol. 12, № 1. - P.5-15.

24. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient / Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition Committee: L. Aills, J. Blankenship, C. Buffington [et al.] // Surg. Obes. Relat. Dis. -2008. -Vol. 4, Suppl 5. - P. S73-108.

25. Bariatric surgery: a primer / S. Karmali, C. Johnson Stoklossa, A. Sharma [et al.] // Can. Fam. Physician. -2010. -Vol. 56, N 9. - P. 873-879.

26. Bassily, R. Risk of gastric cancer is not increased after partial gastrectomy / R. Bassily, R.A. Smallwood, R. Crotty // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000.

- Vol. 15, N 7. - P. 762-765.

27. Bile reflux scintigraphy after mini-gastric bypass / T. Saarinen, J. Rasanen, J. Salo et al. // Obes. Surg. - 2017. - Vol. 27. - P. 2083-2089.

28. Biliopancreatic diversion / N. Scopinaro, G.F. Adami, G.M. Marinari et al. // World. J. Surg. - 1998. - Vol. 22, N 9. - P. 936-946.

29. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults / A. Berrington de Gonzalez, P. Hartge, J.R. Cerhan et al. // N. Engl. J. Med.

- 2010. - Vol. 363. - P. 2211-2219.

30. Brady, M. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications / M. Brady, S. Kinn, P. Stuart // Cochrane Database Syst Rev.

- 2003. - N 4. - CD004423.

31. Bray, G.A. Definition, measurement, and classification of the syndromes of obesity / G.A. Bray // Int. J. Obes. - 1978. - Vol. 2, N 2. - P. 99-112.

32. Bruzzi, M. One-anastomosis gastric bypass: why biliary reflux remains controversial? / M. Bruzzi, J.M. Chevallier, S. Czernichow // Obes. Surg. -2017. - Vol. 27. - P. 545-547.

33. Buchwald, H. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011 / H. Buchwald, D.M. Oien // Obes Surg. -2013. - Vol. 23, N 4. - P. 427-436.

34. Changes of body composition in patients with BMI 23-50 after tailored one anastomosis gastric bypass (BAGUA): influence of diabetes and metabolic syndrome / M. García-Caballero, A. Reyes-Ortiz, M. Garcia et al. // Obes. Surg. - 2014. - Vol. 24. - P. 2040-2047.

35. Clark, C.G. Cancer following gastric surgery / C.G. Clark, A. Fresni, T. Gledhill // Br. J. Surg. - 1985. - Vol. 72, N 8. - P. 591-594.

36. Comparison of the Bile Reflux Frequency in One Anastomosis Gastric Bypass and Roux-en-Y Gastric Bypass: a Cohort Study/ Keleidari B., Mahmoudieh M., Davarpanah Jazi A.H., Melali H., Nasr Esfahani F., Minakari M., Mokhtari M.// Obes Surg. 2019 Vol. 29,N 6. - P. 1721-1725.

37. Comparison of hand-sewn, linear-stapled, and circular-stapled gastrojejunostomy in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass / F.P. Bendewald, J.N. Choi, L.S. Blythe [et al.] // Obes. Surg. -2011. -Vol. 21, N 11. — P. 1671-1675.

38. Comparison of ultifrequency bioelectrical impedance analysis with dual-energy X-ray absorptiometry for assessment of percentage body fat in a large, healthy population / G. Sun, C.R. French, G.R. Martin et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - Vol. 81, N 1. - P. 74-78.

39. Complications following the mini/one anastomosis gastric bypass (MGB/OAGB): a multi-institutional survey on 2678 patients with a midterm (5years) follow-up / M. Musella, A. Susa, E. Manno et al. // Obes. Surg.

- 2017. - Vol. 27. - P. 2956-2967.

40. Controversy surrounding 'mini' gastric bypass / K.K. Mahawar, W.R. Carr, S. Balupuri, P.K. Small // Obes. Surg. - 2014. - Vol. 24. - P. 324-333.

41. Cummings, D.E. Endocrine mechanisms mediating remission of diabetes after gastric bypass surgery / D.E. Cummings // Int. J. Obes. (Lond). - 2009.

- Vol. 33. - P. S33-40.

42. Current status of mini-gastric bypass / K.K. Mahawar, P. Kumar, W.R. Carr et al. // J. Minim. Access Surg. - 2016. - Vol. 12. - P. 305-310.

43. Dapri, G. Laparoscopic repeat sleeve gastrectomy versus duodenal switch after isolated sleeve gastrectomy for obesity / G. Dapri, G.B. Cadiere, J. Himpens // Surg. Obes. Relat. Dis. -2011. -Vol. 7, N 1. - P. 38-43.

44. Deitel M. The change in the dumping syndrome concept / M. Deitel // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 1622-1624.

45. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care / R. Jones, O. Junghard, J. Dent et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2009. - Vol. 30, N 10. - P. 10301038.

46. Diagnosis and contemporary management of anastomotic leaks after gastric bypass for obesity / R. Gonzalez, M.G. Sarr, C.D. Smith [et al.] // J. Am. Coll. Surg. -2007. -Vol. 204, N 1. - P. 47-55.

47. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, S. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240. - P. 205-213.

48. Does gastric dilatation limit the success of sleeve gastrectomy as a sole operation for morbid obesity? / F.B. Langer, A. Bohdjalian, F.X. Felberbauer [et al.] // Obes Surg. -2006. -Vol. 16, N 2. — P. 166-171.,

49. Dong, C.X. Ghrelin, the proglucagon-derived peptides and peptide YY in nutrient homeostasis / C.X. Dong, P.L. Brubaker // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 9, N 12. - P. 705-715.

50. Duodenogastroesophageal reflux: relationship to pH and importance in Barrett's esophagus / G. Champion, J.E. Richter, M.F. Vaezi et al. // Gastroenterol. -1994. - Vol. 107. - P. 747-754.

51. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient / J.P. Regan, W.B. Inabnet, M. Gagner [et al.] // Obes. Surg. -2003. -Vol. 13, N 6. - P. 861-864.

52. Effects of Bariatric Surgery on Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Magnetic Resonance Imaging Is an Effective, Non -invasive Method to Evaluate Changes in the Liver Fat Fraction / D.M. Hedderich, T. Hasenberg, S. Haneder [et al.] // Obes. Surg. -2017. -Vol. 27, N 7. — P. 1755-1762.

53. Effects of glucagon-like peptide 1 on appetite and body weight: focus on the CNS / L. Van Bloemendaal, J.S. Ten Kulve, S.E. la Fleur et al. // J. Endocrinol. - 2014. - Vol. 221, N 1. - P. T1-16.

54. Effects of omega-loop bypass on esophagogastric junction function / S. Tolone, S. Cristiano, E. Savarino et al. // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2016.

- Vol. 12. - P. 62-69.

55. Efficacy and safety of laparoscopic mini gastric bypass. A systematic review / D. Georgiadou, T.N. Sergentanis, A. Nixon et al. // Surg. Obes. Relat. Dis.

- 2014. - Vol. 10. - P. 984-991.

56. Efficacy of the, SF-36 questionnaire in identifying obese patients with psychological discomfort / A. Callegari, I. Michelini, C. Sguazzin et al. // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 254-260.

57. Enteroendocrine cell types revisited / M.S. Engelstoft, K.L. Egerod, M.L. Lund, T.W. Schwartz // Curr. Opin. Pharmacol. - 2013. - Vol. 13, N 6.

- P. 912-921.

58. Esophagogastric cancer after bariatric surgery: systematic review of the literature / G. Scozzari, R. Trapani, M. Toppino, M. Morino // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2013. - Vol. 9, N 1. - P. 133-142.

59. Evaluation of quality of life in severely obese patients after bariatric surgery carried out in the public healthcare system / C. Khawali, M.B. Ferraz, M.T. Zanella, S.R. Ferreira // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2012. -Vol. 56, N 1. - P. 33-38.

60. Experience with over 3,000 open and laparoscopic bariatric procedures: multivariate analysis of factors related to leak and resultant mortality / A.Z. Fernandez, E.J. DeMaria, D.S. Tichansky [et al.] // Surg. Endosc. -2004. - Vol. 18, N 2. - P. 193-197.

61. Fullum, T.M. Decreasing anastomotic and staple line leaks after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass / T.M. Fullum, K.J. Aluka, P.L. Turner // Surg. Endosc. - 2009. -Vol. 23, N 6. - P. 1403-1408.

62. Galeni, C. Galeni De victu attenuante liber / C. Galeni, K. Kalbfleisch. -Greek, Ancient [to 1453]. Lipsiae: In Aedibus B.G. Teubneri; 1898.

63. Garcia V. Adolescent bariatric surgery: treatment delayed, treatment denied, a crisis invited / V. Garcia, E. DeMaria // Obes. Surg. - 2006. - Vol. 16, N 1. - P. 1-4.

64. Gastric bypass increases energy expenditure in rats / M. Bueter, C. Lowenstein, T. Olbers [et al.] // Gastroenterology. -2010. -Vol. 138, N 5. -P.1845-1853.

65. Gastric bypass reduces fat intake and preference / C.W. le Roux, M. Bueter, N. Theis [et al.] // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2011. -Vol. 301, N 4. - P. R1057-1066.

66. Gastric bypass surgery for obesity decreases the reward value of a sweet-fat stimulus as assessed in a progressive ratio task / A.D. Miras, R.N. Jackson, S.N. Jackson [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. -2012. -Vol. 96, N 3. - P. 467-473.

67. Gastrojejunal stricture after gastric bypass and efficacy of endoscopic intervention / A. Mathew, M.A. Veliuona, F.J. DePalma [et al.] // Dig Dis Sci. -2009. -Vol. 54, N 9. - P. 1971-1978.

68. Gastro-oesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux / D. Sifrim, D. Castell, J. Dent et al. // Gut. - 2004. - Vol. 53. - P. 1024-1031.

69. Ghrelin is anovel regulator of Glucagon-like Peptide-1 secretion / J. Gagnon, L.L. Baggio, D.J. Drucker, P.L. Brubaker // Diabetes. - 2015. - Vol. 64, N 5. - P. 1513-1521.

70. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 / T. Kelly, W. Yang, C.S. Chen et al. // Int. J. Obes. (London). - 2008. - Vol. 32. -P. 1431-1437.

71. Goodsitt, M.M. Evaluation of a new set of calibration standards for the measurement of fat content via DPA and DXA / M.M. Goodsitt // Med. Phys. - 1992. - Vol. 19. - P. 35-44.

72. Gut hormones as mediators of appetite and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass / C.W. le Roux, R. Welbourn, M. Werling [et al.] // Ann Surg. -2007. -Vol. 246, N 5. - P. 780-785.

73. Hall, J.E. Guyton and hall textbook of medical physiology, Unit XII, gastrointestinal physiology / J.E. Hall. - Elsevier: Philadelphia, PA; 2015. -P. 834.

74. Hatoum I.J., Advantages of percent weight loss as a method of reporting weight loss after Roux-en-Y gastric bypass / I.J. Hatoum, L.M. Kaplan // Obesity (Silver Spring). - 2013. - Vol. 21, N 8. - P. 1519-1525.

75. Henrikson, V. Historical note: can small bowel resection be defended as therapy for obesity? / V. Henrikson // Obes. Surg. - 1994. - Vol. 4. - P. 5455.

76. Heraief, R. Prevalence of early and late dumping after gastric bypass / R. Heraief, V. Giusti // Rev Med Suisse. -2014. -Vol. 10, N 423. - P. 696-698, 700.

77. Hess, D.S. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch / D.S. Hess, D.W. Hess // Obes Surg. -1998. -Vol. 8, N 3. - P. 267-282.

78. Higa, K.D. Internal hernias after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: incidence, treatment and prevention / K.D. Higa, T. Ho, K.B. Boone // Obes. Surg. -2003. -Vol. 13, N 3. - P. 350-354.

79. Himpens, J. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity / J. Himpens, J. Dobbeleir, G. Peeters // Ann Surg. - 2010. -Vol. 252, N 2. - P. 319-324.

80. Holst, J.J. Incretin hormones and the satiation signal / J.J. Holst // Int. J. Obes (Lond). - 2013. - Vol. 37, N 9. - P. 1161-1168.

81. Identification and expression cloning of a leptin receptor, OB-R / A. Tartaglia, M. Dembski, X. Weng et al. // Cell. - 1995. - Vol. 83, N 7. -P. 1263-1271.

82. Identifi cation of targets of leptin action in rat hypothalamus / M.W. Schwartz, R.J. Seeley, L.A. Campfield et al. // J. Clin. Invest. - 1996. - Vol. 98, N 5. - P. 1101-1106.

Identification of a nuclear receptor for bile acids / M. Makishima, A.Y. Okamoto, J.J. Repa [et al.] // Science. -1999. -Vol. 284, N 5418. - P. 1362-1365.

84. Increased postprandial energy expenditure may explain superior long term weight loss after Roux-en-Y gastric bypass compared to vertical banded gastroplasty / M. Werling, T. Olbers, L. Fandriks [et al.] // PLoS One. -2013. -Vol. 8, N 4. - P. e60280.

85. Internal hernia after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass / B. Carmody, E.J. DeMaria, M. Jamal [et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2005. -Vol. 1, N 6.

- P. 543-548.

86. Jammu, G.S. A 7-year clinical audit of 1107 cases comparing sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass, and mini-gastric bypass, to determine an effective and safe bariatric and metabolic procedure / G.S. Jammu, R. Sharma // Obes. Surg. - 2016. - Vol. 26. - P. 926-932.

87. Kular, K,S. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent / K.S. Kular, N. Manchanda, R. Rutledge // Obes. Surg. - 2014. - Vol. 24. - P. 1430-1435.

88. Kuran, S. Bile reflux index after therapeutic biliary procedures / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2008. - Vol. 8. - P.4.

89. Laparoscopic antecolic Roux-en-Y gastric bypass with closure of internal defects leads to fewer internal hernias than the retrocolic approach / K.E. Steele, G.P. Prokopowicz, T. Magnuson [et al.] // Surg. Endosc. -2008. -Vol. 22, N 9. - P. 2056-2061.

90. Laparoscopic management of complications following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity / P.K. Papasavas, P.F. Caushaj, J.T. McCormick [et al.] // Surg. Endosc. -2003. -Vol. 17, N 4. - P. 610-614.

91. Laparoscopic mini-gastric bypass: experience with tailored bypass limb according to body weight / W.J. Lee, W. Wang, Y.C. Lee et al. // Obes. Surg.

- 2008. - Vol. 18, N 3. - P. 294-299.

92. Laparoscopic mini-gastric bypass: short-term single-institute experience / L. Piazza, F. Ferrara, S. Leanza et al. // Updat Surg. - 2011. - Vol. 63. -P. 239-242.

93. Laparoscopic one-anastomosis gastric bypass: technique, results, and long-term follow-up in 1200 patients / M.A. Carbajo, E. Luque-de-León, J.M. Jiménez et al. // Obes. Surg. - 2017. - Vol. 27. - P. 1153-1167.

94. Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a prospective randomized controlled clinical trial / W.J. Lee, P.J. Yu, W. Wang et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242. - P. 20-28.

95. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience / W.J. Lee, K.H. Ser, Y.C. Lee et al. // Obes. Surg. - 2012. - Vol. 22. - P. 1827-1834.

96. Laparoscopic sleeve gastrecomy versus single anastomosis (mini-) gastric bypass for the treatment of type 2 diabetes mellitus: 5-year results of a randomized trial and study of incretin effect / W.J. Lee, K. Chong, Y.H. Lin et al. // Obes. Surg. - 2014. - Vol. 24. - P. 1552-1562.

97. Laparoscopic sleeve gastrectomy for the super-super-obese (body mass index >60 kg/m(2)) / M. Gagner, A.A. Gumbs, L. Milone [et al.] // Surg Today. - 2008. -Vol. 38, N 5. - P. 399-403.

98. Laparoscopic sleeve gastrectomy: a multi-purpose bariatric operation / A. Baltasar, C. Serra, N. Perez [et al.] // Obes Surg. - 2005. -Vol. 15, N 8. -P. 1124-1128.

99. Late results of vertical banded gastroplasty for morbid and super obesity / L.D. MacLean, B.M. Rhode, R.A. Forse et al. // Surgery. - 1990. - Vol. 107, N 1. - P. 20-27.

100. Li, Z. Health ramifications of the obesity epidemic / Z. Li, S. Bowerman, D. Heber // Surg. Clin. North Am. - 2005. - Vol. 85, N 4. - P. 681-701.

101. Linear stapler technique may be safer than circular in gastrojejunal anastomosis for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a meta-analysis of comparative studies / S. Giordano, P. Salminen, F. Biancari [et al.] // Obes. Surg. - 2011. -Vol. 21, N 12. - P. 1958-1964.

102. Long-term nutritional outcome after gastric bypass / L. Dalcanale, C.P. Oliveira, J. Faintuch [et al.] // Obes. Surg. -2010. -Vol. 20, N 2. - P. 181187.

103. Long-term results of a prospective comparison of Roux-en-Y gastric bypass versus a variant of biliopancreatic diversion in a non-superobese population (BMI 35-50 kg/m(2)) / G. Skroubis, N. Kouri, N. Mead [et al.] // Obes. Surg.

- 2014. -Vol. 24, N 2. - P. 197-204.

104. Lopez, P.P. Outpatient complications encountered following Roux-en-Y gastric bypass / P.P. Lopez, N.A. Patel, L.S. Koche // Med. Clin. North Am.

- 2007. -Vol. 91, N 3. - P. 471-483.

105. Luukkonen, P. Decreased risk of gastric stump carcinoma after partial gastrectomy / P. Luukkonen, T. Kalima, E. Kivilaako // Hepatogastroenterology. - 1990. - Vol. 37. - P. 392-394.

106. Manning, S. The role of gut hormone peptide YY in energy and glucose homeostasis: twelve years on / S. Manning, R.L. Batterham // Annu. Rev. Physiol. - 2014. - Vol. 76. - P. 585-608.

107. Mason, E.E. Gastric bypass in obesity / E.E. Mason, C. Ito // Surg Clin North Am. -1967. -Vol. 47, N 6. - P. 1345-1351.

108. Mini Gastric Bypass-One Anastomosis Gastric Bypass (MGB-OAGB)-IFSO Position Statement/ Maurizio De Luca, Tiffany Tie, Geraldine Ooi,

Kelvin Higa, Jacques Himpens, Miguel-A Carbajo, Kamal Mahawar, Scott Shikora, Wendy A. Brown// Obesity Surgery (2018) V. 28. P. 1188-1206

109. Myers, J.A. Quality of Life After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Using the Baros and Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II / J.A. Myers, J.C. Clifford, S. Sarker // JSLS. - 2006. - Vol. 10, N 4. - P. 414420.

110. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants / Finucane M.M. et al. // Lancet. - 2011. - Vol. 377. - P. 557-567.

111. Nau, P. Linitus plastica presenting two years after elective Roux-en-Y gastric bypass for treatment of morbid obesity: a case report and review of the literature / P. Nau, D.W. Rattner, O. Meireles // Surg. Obes. Relat Dis. -2014. - Vol. 10, N 2. - P. e15-17.

112. NICE clinical guidelines Obesity: Guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. Issued: December 2006 (last modified: January 2010). NICE 2002. - Available from: http://www.nice.org.uk/guidance/cg43/resources/guidance-obesity-pdf

113. Niv, E. Post-pyloric feeding / E. Niv, Z. Fireman, N. Vaisman // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - P. 1281-1288.

114. Obesity: The gateway to ill health - an EASO Position Statement on a rising public health, clinical and scientific challenge in Europe / G. Fruhbeck, H. Toplak, E. Woodward et al. // Obes. Facts. - 2013. - Vol. 6. - P. 117-120.

115. Omental reinforcement for intraoperative leak repairs during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass / A.K. Madan, J.M. Martinez, E. Lo Menzo // Am Surg. -2009. -Vol. 75, N 9. - P. 839-842.

116. One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome / R. Noun, J. Skaff, E. Riachi et al. // Obes. Surg. - 2012. - Vol. 22.

- P. 697-703.

117. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy / J.M. Chevallier, G.A. Arman, M. Guenzi et al. // Obes Surg.

- 2015. - Vol. 25. - P. 951-958.

118. One-anastomosis gastric bypass by laparoscopy: results of the first 209 patients / M. Carbajo, M. Garcia-Caballero, M. Toledano et al. // Obes. Surg.

- 2005. - Vol. 15. - P. 398-404.

119. One-anastomosis gastric bypass: first 407 patients in 1 year / Y. Lessing, N. Pencovich, M. Khatib et al. // Obes. Surg. - 2017. - Vol. 27, N 10. -P. 2583-2589.

120. Payne, J.H. Commons RR. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts / J.H. Payne, L.T. Dewind // Am. J. Surg. - 1963. -Vol. 106. - P. 273-289.

121. Payne, J.H. Surgical treatment of obesity / J.H. Payne, L.T. DeWind // Am. J. Surg. - 1969. - Vol. 118, N 2. - P. 141-147.

122. Perioperative outcomes of proximal and distal gastric bypass in patients with BMI ranged 50-60 kg/m2 - A double-blind, randomized controlled trial / M. Svanevik, H. Risstad, D. Hofs0 et al. // Obes. Surg. - 2015. - Vol. 25. -P. 1788-1795.

123. Peripheral activation of the Y2-receptor promotes secretion of H111-1 and improves glucose tolerance / K. Chandarana, C. Gelegen, E.E. Irvine et al. // Mol. Metab. - 2013. - Vol. 2, N 3. - P. 142-152.

124. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue / Y. Zhang, R. Proenca, M. Maffei et al. // Nature. - 1994. - Vol. 372, N 6505.

- P. 425-432.

125. Prevalence and Predictors of Gastroesophageal Reflux Disease After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy / S. Althuwaini, F. Bamehriz, A. Aldohayan et al. // Obes. Surg. - 2018. - Vol. 28, Is. 4. - P. 916-922.

126. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999-2010 / C.L. Ogden, M.D. Carroll, B.K. Kit, K.M. Flegal // JAMA. - 2012. - Vol. 307. - P. 483-490.

127. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999-2010 / K.M. Flegal, M.D. Carroll, B.K. Kit, C.L. Ogden // JAMA. - 2012. - Vol. 307. - P. 491-497.

128. Primary results of laparoscopic mini-gastric bypass in a French obesity-surgery specialized university hospital / G. Chakhtoura, F. Zinzindohoue, Y. Ghanem et al. // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18. - P. 1130-1133.

129. Progressive rise in gut hormone levels after Roux-en-Y gastric bypass suggests gut adaptation and explains altered satiety / C.M. Borg, C.W. le Roux, M.A. Ghatei [et al.] // Br. J. Surg. -2006. -Vol. 93, N 2. - P. 210-215.

130. Protein malnutrition incidence comparison after gastric bypass versus biliopancreatic diversion / J.P. Suarez Llanos, M. Fuentes Ferrer, L. Alvarez-Sala-Walther et al. // Nutr. Hosp. - 2015. - Vol. 32. - P. 80-86.

131. Psychological Outcome Two Years after Restrictive Bariatric Surgery / R. Burgmer, I. Petersen, M. Burgmer et al. // Obes. Surg. - 2007. - Vol. 17.

- P. 785-791.

132. Rapid excess weight loss following laparoscopic gastric bypass leads to increased risk of internal hernia / C. Schneider, W. Cobb, J. Scott [et al.] // Surg. Endosc. -2011. -Vol. 25, N 5. - P. 1594-1598.

133. Re-sleeve gastrectomy for failed laparoscopic sleeve gastrectomy: a feasibility study / A. Iannelli, A.S. Schneck, P. Noel [et al.] // Obes. Surg. -2011. - Vol. 21, N 7. - P. 832-835.

134. Revisional surgery for laparoscopic minigastric bypass / W.J. Lee, Y.C. Lee, K.H. Ser et al. // Sur. Obes. Relat. Dis. - 2011. - Vol. 7. - P. 486-492.

135. Risk factors for marginal ulcer after gastric bypass surgery for obesity: a population-based cohort study / E. Sverden, F. Mattsson, A. Sonden et al. // Ann. Surg. - 2016. - Vol. 263. - P. 733-737.

136. Roux-en-Y gastric bypass leak complications / J.S. Marshall, A. Srivastava, S.K. Gupta [et al.] // Arch. Surg. -2003. - Vol. 138, N 5. - C. 520-523; discussion 523-524.

137. Rubino, F. Bariatric surgery: effects on glucose homeostasis / F. Rubino // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab Care. - 2006. - Vol. 9. - P. 497-507.

138. Rutledge, R. Laparoscopic mini-gastric (one-anastomosis) bypass surgery / R. Rutledge, K.S. Kular, M. Deitel // Agrawal S, editor. Obesity, bariatric and metabolic surgery: a practical guide. - Switzerland: Springer Science, 2016. - P. 415-423.

139. Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with first 1,274 cases / R. Rutledge // Obes. Surg. - 2001. - Vol. 11, N 3. - P. 276-280.

140. Salama, T.M.S. Incidence of biliary reflux esophagitis after laparoscopic omega loop gastric bypass in morbidly obese patients / T.M.S. Salama, M.I. Hassan // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. - 2017. - Vol. 27. -P. 618-622.

141. Schafer, L.W. The risk of gastric carcinoma after surgical treatment for benign ulcer disease: a population- based study in Olmsted County MN / L.W. Schafer, D.E. Larson, L.J. Melton // N. Engl. J. Med. - 1983. -Vol. 309, N 20. - P. 1210-1213.

142. Scheepers, A.F. Esophageal cancer after sleeve gastrectomy / A.F. Scheepers, E.J. Schoon, S.W. Nienhuijs // Surg. Obes. Relat. Dis. -2011. - Vol. 7, N 4. - P. e11-12.

143. Schmidt, W. Glucagon-like peptide-1 but not glucagon-like peptide-2 stimulates insulin release from isolated rat pancreatic islets / W. Schmidt, E. Siegel, W. Creutzfeld // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28. - P. 704-707.

144. Scott, H.W. Clinical appraisal of jejunoileal shunt in patients with morbid obesity / H.W. Scott, D.H. Law // Am J Surg. -1969. -Vol. 117, N 2. - P. 246-253.

145. Seven transmembrane G proteincoupled receptor repertoire of gastric ghrelin cells / M.S. Engelstoftt, W.M. Park, I. Sakata et al. // Mol. Metab. - 2013. -Vol. 2, N 4. - P. 376-392.

146. Sharma, A.M. A proposed clinical staging system for obesity / A.M. Sharma, R.F. Kushner // Int. J. Obes. (Lond). -2009. -Vol. 33, N 3. - P. 289-295.

147. Short-term results of laparoscopic mini-gastric bypass / W. Wang, P.L. Wei, Y.C. Lee et al. // Obes. Surg. - 2005. - Vol. 15. - P. 648-654.

148. Single anastomosis or mini-gastric bypass: long-term results and quality of life after a 5-year follow-up / M. Bruzzi, C. Rau, T. Voron et al. // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2015. - Vol. 11. - P. 321-326.

149. Sjöström, L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery / L. Sjöström // J. Intern. Med. - 2013. - Vol. 273. - P. 219-234.

150. Subcutaneous oxyntomodulin reduces body weight in overweight and obese subjects: a double-blind, randomized, controlled trial / K. Wynne, A.J. Park, C.J. Small et al. // Diabetes. - 2005. - Vol. 54, N 8. - P. 2390-2395.

151. Surgical revision of loop ("mini") gastric bypass procedure: multicenter review of complications and conversions to Roux-en-Y gastric bypass / W.H. Johnson, A.Z. Fernanadez, T.M. Farrell et al. // Surg. Obes. Relat Dis.

- 2007. - Vol. 3. - P. 37-41.

152. The laparoscopic mini-gastric bypass: the Italian experience: outcomes from 974 consecutive cases in a multicenter review / M. Musella, A. Susa, F. Greco et al. // Surg. Endosc. - 2014. - Vol. 28. - P. 156-163.

153. The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes / F. Rubino, A. Forgione, D.E. Cummings [et al.] // Ann Surg. -2006. -Vol. 244, N 5. - P. 741-749.

154. The role of beta-cell function and insulin sensitivity in the remission of type 2 diabetes after gastric bypass surgery / M. Nannipieri, A. Mari, M. Anselmino et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96. -P. e1372-1379.

155. Troke, R.C. The future role of gut hormones in the treatment of obesity / R.C. Troke, T.M. Tan, S.R. Bloom // Ther. Adv. Chronic. Dis. - 2014. -Vol. 5, N 1. - P. 4-14.

156. Tucker, O.N. Surgical management of gastro-gastric fistula after divided laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity / O.N. Tucker, S. Szomstein, R.J. Rosenthal // J. Gastrointest. Surg. -2007. -Vol. 11, N 12.

- P. 1673-1679.

157. Ukleja A. Nutrition issues in Gastroenterology, series #35, Integrative Nutrition Therapy.2016. p 270.

158. Understanding the significance, reasons and patterns of abnormal vital signs after gastric bypass for morbid obesity / O. Bellorin, A. Abdemur, I. Sucandy [et al.] // Obes. Surg. - 2011. -Vol. 21, N 6. - P. 707-713.

159. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis / H. Buchwald, R. Estok, K. Fahrbach [et al.] // Am. J. Med. -2009. Vol. -122, N 3. - P. 248-256

160. Woodward, G.A. Stomal stenosis after gastric bypass / G.A. Woodward, J.M. Morton // Deitel M., Gagner M., Dixon J.B., Himpens J., editors. Handbook of obesity surgery. - Toronto: FD-Communications, 2010. -P. 102-107.

161. Obesity // World Health Organization (WHO), 2018. - Available : http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity

162. Obesity and overweight // World Health Organization (WHO), Fact Sheet No.311 (updated March 2013) / - Available : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en.

Приложение 1.