Анализ эффективности гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Саркисян Арам Ваганович

  • Саркисян Арам Ваганович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2023, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Специальность ВАК РФ00.00.00
  • Количество страниц 122
Саркисян Арам Ваганович. Анализ эффективности гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения: дис. кандидат наук: 00.00.00 - Другие cпециальности. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2023. 122 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Саркисян Арам Ваганович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ И ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность лечения ожирения

1.2. Сравнительный анализ эффективности гастроеюношунтирования по Ру

и мини-гастрошунтирования

1.3. Методы диагностики желчного рефлюкса

1.4. Патоморфологические изменения слизистой оболочки желудка после

шенутирующих операций

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика групп больных

2.3. Описание оперативного лечения в клинических группах

2.3.1. Хирургическая техника и тактические аспекты выполнения гастрошунтирования по Ру

2.3.2. Хирургическая техника и тактические аспекты выполнения мини-гастрошунтирования

2.4. Техника выполнения ручного гастроэнетроанастомоза при различных видах гастрошунтирования

2.4.1. Техника выполнения ручного гастроэнетроанастомоза при гастро-шунтировании по Ру

2.4.2. Техника выполнения ручного гастроэнетроанастомоза при мини-гастрошунтировании

2.5. Методы обследования больных

2.6. Гистологическое исследование слизистой оболочки культи

желудка

2.7. Статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

3.1. Наблюдение пациентов в периоперационном периоде

3.2. Непосредственные результаты гастрошунтирования по Ру

3.2.1. Характеристика исходных данных

3.3. Непосредственные результаты мини-гастрошунтирования

3.3.1. Характеристика исходных данных

3.4. Отдаленные результаты шунтирующих операций

3.4.1. Отдаленные результаты гастрошунтирования по Ру

3.4.2. Отдаленные результаты мини-гастрошунтирования

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

РЕЗУЛЬТАТОВ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

4.1. Сравнительный анализ непосредственных результатов оперативного лечения в двух группах

4.2. Отдаленные результаты шунтирующих операций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ эффективности гастрошунтирования в лечении морбидного ожирения»

Актуальность темы

Проблема ожирения в XXI веке принимает масштабы эпидемии и является весомой причиной для того, чтобы вызывать серьезную озабоченность как в развитых, так и в развивающихся странах. Морбидное ожирение (МО) одновременно негативно влияет на множество систем организма, и вместе с сопутствующими ему осложнениями приводит к общему снижению ожидаемого качества жизни (А.Ф. Салихова 2012).

В последние годы хирургия ожирения доказала свое абсолютное превосходство над консервативными способами борьбы с лишним весом. Это, следовательно, привело к разработке новых хирургических стратегий управления весом (Н. М. Турченко 2014.). На данный момент существует несколько стандартных бариатрических хирургических вмешательств, таких как продольная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy), гастроеюношунтирование по Ру (RYGB, РуГШ), мини-гастрошунтирование (MGB/OAGB, МГШ) и др.

В 1993 г. американские хирурги Witgrove и Clark выполнили первое лапароскопическое РуГШ. В Европе подобную операцию впервые выполнил шведский хирург Lonroth в 1996 г. По данным Seventh IFSO Global Registry Report 2022 гастрошунтирование по Ру в данный момент является одной из наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире. На долю РуГШ приходится порядка 26% всех бариатрических вмешательств. Подобное вмешательство закрепило за собой звание «золотого стандарта» в лечении метаболических нарушений в большинстве международных центров бариатрической хирургии и постоянно используется последние 20 лет (Level L., 2020). На протяжении всего этого времени РуГШ достойно выдерживает испытания временем за счет достижения хороших долгосрочных результатов в плане потери веса. Вместе с тем гастроеюношунтирование по Ру является

технически сложной операцией и требует от хирурга высокого мастерства и знания канонов желудочной хирургии.

Относительно недавно в мировую практику было внедрено шунтирование желудка с одним анастомозом или мини-гастрошунтирование (МГШ). Этот метод был предложен как довольно простой, быстрый и эффективный способ лечения морбидного ожирения. Это вмешательство было разработано Робертом Ратледжем в конце ХХ века прежде всего, как альтернатива для РуГШ. На 2022 год МГШ занимал примерно 4,6% от всех метаболических операций в Мире (Seventh IFSO Global Registry Report 2022). Было доказано многими опубликованными исследованиями, что МГШ способствует достижению отличного метаболического результата. Однако, несмотря на многообещающие результаты, существуют опасения относительно безопасности МГШ и сопутствующих осложнений, особенно по сравнению с РуГШ, так как мини-гастрошунтирование разрушает представления о классической желудочной хирургии, вследствие специфической формы культи желудка, оставления функционирующей гастринпродуцирующей зоны и прочих технических особенностей. Выраженный желчный рефлюкс является одним из главных спорных моментов данного метода (Level L.,2020).

Сравнительные результаты эффективности МГШ и РуГШ порождают активные споры и до сих пор остаются неясными из-за малого количества доказательных данных в пользу одного метода над другим (Abdalla М., 2020; Keleidari B., 2019; Lee W.J., 2019; Parmar C., 2016).

С другой стороны, само установление клинического диагноза рефлюкса после бариатрических марипуляций представляется довольно сложной задачей. Больные после бариатрических операций могут чувствовать изжогу, регургитацию или иные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). К сожалению, клинические признаки ГЭРБ у такого рода пациентов недостаточно чувствительны и надежны для достоверного выявления рефлюкса. Выполнение ВГДС верхних отделов желудочно-кишечного тракта представляется основным методом обследования пациентов, у которых имеются симптомы

рефлюкса (изжога, регургитация). Однако с помощью данного метода возможно установить лишь локальные патологические изменения, происходящие в слизистой оболочке желудка и пищевода (гастрит, эзофагит, эрозии, острые язвы, пищевод Барретта, или развивающуюся опухоль).

В настоящее время считается, что термин рефлюкс-гастрит — понятие клинико-морфологическое и о наличии хронического воспаления можно утверждать, когда это заболевание обнаружено морфологически (Sugano K., 2015). Информативность очень высока по причине стереотипности этих изменений. Этапы «каскада Соггеа», предложенные в 1988 году Р. Соггеа. — атрофия, кишечная метаплазия и дисплазия — сегодня рассматриваются как предраковые изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), т.е. изменения имеющие высокий риск трансформаций в рак желудка [14]. Считается, что наиболее частой причиной рефлюкс-гастрита (РГ) являются рефлюкс желчи и применение нестероидных противовоспалительных препаратов [15]. Рефлюкс-гастрит был включен в классификацию гастрита, получившую название «Сиднейская система» [16, 17].

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Сиднее в 1993 году G.M. Sóbala с соавторами предложили Сиднейскую систему, как наиболее информативный метод диагностики и классификации гастрита.

Индекс желчного рефлюкса (BRI) по Сиднейской системе выводится на основе наличия и тяжести некоторых гистологических параметров: отек в собственной пластинке слизистой оболочки желудка (обозначенный как E в формуле ниже), кишечная метаплазия (IM), хроническое воспаление (CI в приведенной ниже формуле) и колонизация Helicobacter pylori (H.p.) в желудке. Каждому гистологическому параметру патологоанатом присваивает оценку от 0 до 3, что соответствует следующим уровням: отсутствие параметра, легкая, умеренная или высокая степень наличия соответственно. Формула определения индекса билиарного рефлюкса была выведена на основе ступенчатого логистического регрессионного анализа: BRI = (7 х Е) + (3 х IM) + (4 х CI) — (6 х Н.р.).

Цель исследования

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения больных морбидным путем сравнения результатов гастрошунтирования по Ру (РуГШ) и мини-гастрошунтирования (МГШ).

Задачи исследования

1. Разработать способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза.

2. Оценить непосредственные результаты с использованием гастрошунтирования по Ру (РуГШ) и мини-гастрошунтирования (МГШ).

3. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения ожирения в двух исследуемых группах.

4. Оценить выраженность и последствия энтерогастрального рефлюкса по данным клинических, эндоскопических, морфологических результатов в отдаленные послеоперационные сроки.

Научная новизна исследования

Впервые разработан способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза (Патент РФ №2645116 от 15.02.2018. Бюл. № 5), который позволяет проводить профилактику: несостоятельность, послеоперационные кровотечения, стриктуры гастроэнтероанастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с морбидным ожирением с использованием гастрошунтирования по РуГШ и МГШ с формированием интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза.

Впервые при сравнительном анализе отдаленных результатов РуГШ и МГШ для оценки энтерогастрального рефлюкса было комплексное использование системы опросника GERD-HRQL (Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related

Quality of Life questionnaire), видеогастроскопии, определение индекса билиарного рефлюкса

Комплексная оценка энтерогастрального рефлюкса , включающая: клинические (опросник GERD-HRQL), эндоскопические, систему BRI , в двух исследуемых группах показала достаточно высокую частоту встречаемости патологических изменений слизистой оболочки после МГШ и высокую частоту клинически непроявляемых воспалительных изменений слизистой оболоки культи желудка, анастомозита и язв гастроэнтероанастомоза, что требует ежегодного эндоскопического обследования данной категории больных, проведении консервативного лечения, а при значении BRI>14 баллов, рассматривать эту категорию больных кандидатами на ревизионную операцию по выключению биллиарной петли

Теоретическая и практическая значимость исследования

Впервые разработан способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза, в котором применяются новые технические аспекты: использование атравматичного кишечного зажима с метрическими метками на браншах, позволяющего контролировать размер анастомоза, ширину стежков, глубину захвата сопоставляемых тканей, для профилактики несостоятельности, кровотечений и стеноза анастомоза.

Сравнительный анализ исследуемых групп показал, что использование ручного гастроэнтероанастомоза при РуГШ и МГШ позволяет получить низкий процент осложнений в раннем послеоперационном периоде и желаемые метаболические эффекты в отдаленные сроки после проведения бариатрической операции.

Впервые использован индекс билиарного рефлюкса (BRI), который является на сегодняшний день одним из самых точных инструментов оценки энтерогастрального рефлюкса. Изучение изменений слизистой оболочки культи желудка с использованием шкалы BRI после РуГШ показало его минимальную частоту встречаемости (BRI>14) в данной группе.

Комплексная оценка энтерогастрального рефлюкса , включающая: клинические (опросник GERD-HRQL), эндоскопические, систему BRI , в двух исследуемых группах показала достаточно высокую частоту встречаемости патологических изменений слизистой оболочки после МГШ и высокую частоту клинически непроявляемых воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка, анастомозита и язв гастроэнтероанастомоза, что требует ежегодного эндоскопического обследования данной категории больных, проведении консервативного лечения, а при значении BRI>14 баллов, рассматривать эту категорию больных кандидатами на ревизионную операцию по выключению биллиарной петли.

Методология и методы исследования

В работе использован методологический подход к прогнозированию и предотвращению развития осложнений интра- и раннего послеоперационного периода на основе экспертной оценки исходных факторов риска (рост, вес, ИМТ, сахарный диабет, длительность оперативного времени) и их влияния на темпы снижения веса и нормализацию углеводного обмена с использованием методологии системного анализа.

Наряду с этим, для выполнения исследования была избрана совокупность клинических, диагностических, статистических методов, обеспечивающих выполнение объективного сравнительного анализа результатов лечения пациентов с тяжелой формой ожирения и сопутствующей патологией с использованием таких методик как гастрошунтирование по Ру и мини-гастрошунтирование.

В исследовании был использован ряд методов: на первом этапе в настоящее исследование были включены 241 пациент с диагнозом алиментарно-конституциональное, морбидное, ожирение. Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы в зависимости от метода оперативного лечения. Для распределения пациентов по группам использовался метод простой фиксированной рандомизации с помощью компьютерной генерации случайных

чисел. В основную группу было включено 116 пациентов, которым выполнялась операция гастроеюношунтирование по Ру. В контрольную группу включили 125 пациентов, которым выполнялась операция мини-гастрошунтирования. В дальнейшем в этих группах оценивались наличие и тяжесть осложнений, непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, эффективность при сахарном диабете 2 типа. Следующий этап включал в себя проведение клинико-биохимических исследований, в сроки наблюдения 6, 12, 18 и 24 мес. В итоге проводилась систематизация полученных результатов, их сравнение, анализ эффективности РуГШ и МГШ. При проведении аналитического этапа применялся статистико-математический анализ полученных данных.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработанный «Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза» (патент №2 645 116 от 15.02.2018, Бюл.№5), позволяет, благодаря использованию ряда технических приемов кишечного атравматичного зажима с метрическими метками на браншах, контролировать размер анастомоза, снизить частоту встречаемости стеноза анастомоза, кровотечений и несостоятельности.

2. Сравнительный анализ непосредственных результатов в двух исследуемых группах показал, что выполнение РуГШ по сравнению с МГШ приводит к увеличению средней продолжительности операции на 11 минут, однако это не влияет на статистически значимое увеличение интра- и ранних послеоперационных осложнений по Qavien-Dmdo , а также на повышение средней длительности пребывания в стационаре.

3. Сравнительное исследование отдаленных результатов (24 мес.) хирургического лечения морбидного ожирения в двух исследуемых группах выявило сопоставимые результаты изменения антропометрических показателей (масса тела, ИМТ, %EWL), а также нормализации жирового обмена и гликемического профиля в обеих группах.

4. При комплексной оценке клинических, эндоскопических и патоморфологических признаков билиарного рефлюкса в отдаленные послеоперационные сроки (24 мес.) анализ клинических показателей выявил меньшую выраженность симптомов изжоги и регургитации в группе РуГШ , эндоскопические признаки патологии слизистой оболочки культи желудка показали статистически значимую меньшую частоту проявлений гастрита и анастомозита в группе РуГШ; морфологический показатель патологического билиарного рефлюкса (ВЫ>14) был статистически значимо выше в группе МГШ , что подтверждает необходимость наблюдения за данными пациентами, так как они являются кандидатами на выполнение ревизионных операций по выключению билиарной петли.

Степень достоверности и апробация полученных результатов

Высокая степень достоверности полученных результатов научно-исследовательской работы была достигнута благодаря грамотному подходу при организации исследования, разработке дизайна, адекватному расчету достаточного объема статистической выборки на этапе формирования клинических групп пациентов, а также путем проведения математического анализа статистических данных, устранения систематических ошибок за счет исключения пациентов, не выполнивших требования исследования при проспективном наблюдении. Необходимый уровень достоверности результатов исследования достигался благодаря использованию достоверных способов получения информации в объеме, адекватном задачам работы, последовательного соблюдения стандартов диагностики и лечебного процесса больных, соблюдения алгоритмов наблюдения и использования универсальной стандартизированной терминологии.

Все научные положения и выводы, выработанные диссертантом, основаны на применении адекватно сформулированным задачам комплексных современных методик научного процесса, универсализации терминов, стандартизации лечебно -диагностического процесса пациентов с тяжелыми формами ожирения.

Положения, выносимые на защиту, соответствуют паспорту специальности 3.1.9 -хирургия.

Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на итоговом заседании кафедры хирургических болезней № 3 педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также на научно-практических мероприятиях различного уровня: Национальном хирургическом конгрессе и ХХ съезде РОЭХ г. Москва, 4-7 апреля 2017г; V Съезде хирургов Юга России с международным участием г. Ростов-на-Дону,18-19 мая 2017г., XXVII Российском симпозиуме по эндокринной хирургии (Калининские чтения), Судак, Крым, 28-29 сентября 2017г., На 25-том серебряном юбилейном Всемирном конгрессе международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, Майами, США, 23-27 августа 2022года.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в данном исследовании, были внедрены в хирургическую практику отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону», а также хирургического отделения МБУЗ «Городская больница №20 города Ростова-га-Дону». Материалы диссертации использованы в учебно-методическом процессе кафедры хирургических болезней №3 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в которых изложены основные положения выполненного исследования, из которых 3 статьи в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, утвержденных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, в том числе 1 патент РФ на изобретение.

Личный вклад автора в исследование

Автор принимал участие в качестве ассистента при хирургических вмешательствах у 127 пациентов, осуществлял поиск литературных источников по теме диссертации с последующим углубленным изучением и систематизацией сведений, изложением проблематики по теме работы в литературном обзоре. Дизайн работы, критерии включения и исключения больных в группы, разработка индивидуальной карты больных для регистрации результатов обследования, составление электронной таблицы для статистического анализа были реализованы лично автором. Диссертант отвечал за написание глав диссертации и статей в научные журналы, а также оформление патента на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах текста и состоит из введения, первой главы литературного обзора, главы материалов и методов исследования, двух глав результатов диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 96 публикаций (13 российских и 83 зарубежных источников), одного приложения. Диссертационная работа иллюстрирована 36 рисунками и содержит 29 таблиц.

Диссертационное исследование выполнялось на клинической базе кафедры хирургических болезней №3 ФГБОУ «Ростовский государственный

медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ГЛАВА 1

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ И ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность лечения ожирения

Проблема ожирения в XXI веке принимает масштабы эпидемии и является весомой причиной для того, чтобы вызывать серьезную озабоченность как в развитых, так и в развивающихся странах. Морбидное ожирение (МО) одновременно негативно влияет на несколько систем организма, и вместе с сопутствующими ему осложнениями приводит к общему снижению ожидаемого качества.

Во всем мире насчитывается около миллиарда человек, страдающих избыточным весом. Избыточную массу тела в индустриально развитых государствах, кроме Японии и Китая, имеет около половины населения. Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. Отмечается неуклонный рост ожирения среди детей . В России на данный момент распространенность ожирения и избыточной массы тела составляет порядка 50 %. Эксперты ВОЗ полагают, что к 2050 г. - все население экономически развитых стран мира будет иметь ту или иную степень ожирения. Именно поэтому в 1997 г. ВОЗ признала ожирение глобальной эпидемией XXI в Ожирению сопутствуют нарушения метаболизма и целый спектр различных заболеваний и состояний: на его фоне примерно в 5 раз чаще развиваются сахарный диабет 2 типа (СД 2), атеросклероз (АС), гипертоническая болезнь (ГБ), дислипидемия, синдром ночного обструктивного апноэ сна, гиперурикемия, подагра, репродуктивная дисфункция, остеоартрит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хроническая варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Избыточный вес повышает риск развития злокачественных новообразований. Сердечно-сосудистые заболевания на фоне избыточной массы тела чаще осложняются развитием острого коронарного синдрома (ОКС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), приводящих в свою очередь к инфаркту и инсульту. Доказано, что ожирение укорачивает человеческую жизнь в среднем на 5-15 лет.

Общеизвестно, что ожирение - это хроническое, полиэтиологическое, мультифакториальное гетерогенное заболевание, которое в настоящее время не имеет эффективного медикаментозного лечения (IFSO, 2016г). Различные диеты, модификация образа жизни, лечебная физкультура, поведенческая терапия, а также адъювантное лечение такими препаратами, как сибутрамин и орлистат -показали себя малоэффективными. Получены результаты с надежной доказательной базой, что консервативное лечение ожирения - несомненно приведет к разочарованию.

В последние годы хирургия ожирения доказала свое абсолютное превосходство над консервативными способами борьбы с лишним весом. Бариатрическая хирургия ясно продемонстрировала, что обеспечивает устойчивую потерю веса и способствует очевидному улучшению состояния здоровья в долгосрочной перспективе. Это, следовательно, привело к разработке новых хирургических стратегий управления весом.

В свете сказанного - нельзя не отметить, что хирургические способы коррекции веса в настоящее время являются единственными эффективными в долгосрочной перспективе методами борьбы с патологическим ожирением и сопутствующими заболеваниями, такими как СД 2 типа, ГБ, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, когда другие методы лечения.

Однако следует обратить внимание, что хоть польза от бариатрической хирургии и очевидна по результатам многих клинических испытаний и мета-анализов подобные вмешательства требуют передовых технологий и могут приводить к нежелательным.

Объем бариатрических операций, согласно данным Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO) растет по экспоненте в последнее десятилетие. Однако все существующие типы хирургических вмешательств в метаболической хирургии вместе с их вариациями все еще развиваются.

На данный момент существует несколько стандартных бариатрических хирургических вмешательств, таких как продольная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy), гастроеюношунтирование по Ру (RYGB, РуГШ), мини-гастрошунтирование (МГШ, OAGB), а также различные модификации билиопанкреатического шунтирования. Все они выполняются с разной степенью успеха и разной частотой осложнений.

1.2 Сравнительный анализ эффективности гастроеюношунтирования

по Ру и мини-гастрошунтирования

В 1993 г. американские хирурги Witgrove и Clark выполнили первое лапароскопическое РуГШ. В Европе подобную операцию впервые выполнил шведский хирург Lonroth в 1996 г.По данным Seventh IFSO Global Registry Report 2022 гастрошунтирование по Ру в данный момент является одной из наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире. На долю РуГШ приходится порядка 26% всех бариатрических вмешательств.

Подобное вмешательство закрепило за собой звание золотого стандарта в лечении метаболических нарушений в большинстве международных центров бариатрической хирургии и постоянно используется последние 20 лет.

На протяжении всего этого времени РуГШ достойно выдерживает испытания временем за счет достижения хороших долгосрочных результатов в плане потери веса. Однако, хотя некоторые исследования показали относительно более высокую частоту осложнений как хирургических, так и мальабсорбтивных, после гастрошунтирования по сравнению с другими часто выполняемыми

бариатрическими процедурами - другие исследования не показали никакой разницы в кратко-, и долгосрочной.

Относительно недавно в мировую практику было внедрено шунтирование желудка с одним анастомозом или мини-гастрошунтирование (МГШ). Этот метод был предложен как довольно простой, быстрый и эффективный способ лечения морбидного ожирения. Это вмешательство было разработано Робертом Ратледжем в конце ХХ века прежде всего, как альтернатива для РуГШ. Несмотря на многообещающие результаты, существуют опасения относительно безопасности МГШ и сопутствующих осложнений, особенно по сравнению с РуГШ. Выраженный желчный рефлюкс является одним из главных спорных моментов данного метода.

На 2022 год МГШ занимает примерно 4,6% от всех метаболических операций в мире. Согласно утверждениям Роберта Ратледжа, МГШ имеет определенные технические преимущества: более короткое оперативное время и меньшую частоту послеоперационных осложнений. МГШ довольно быстро завоевало мировую популярность, подтвердив результаты, аналогичные РуГШ с точки зрения потери веса и разрешения коморбидности. Было доказано многими опубликованными исследованиями, что МГШ способствует достижению отличного метаболического результата. Однако сравнительные результаты эффективности МГШ и РуГШ порождают активные споры и до сих пор остаются неясными из-за малого количества доказательных данных в пользу одного метода над другим.

Группа авторов из бариатрического центра королевской больницы в Сандерленде (Великобритания) провела ретроспективное сравнительное исследование в период с 2014 по 2016 год, в котором оценивалась эффективность и частота осложнений при МГШ и РуГШ соответственно. Критериями исключения из исследования была любая предшествующая бариатрическая операция, а также невозможность находиться под наблюдением в течение всего срока исследования. Всем испытуемым перед операцией была выполнена эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) для оценки наличия грыж

Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саркисян Арам Ваганович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабак, О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение / О.Я. Бабак // Сучасна гастроэнтеролопя. - 2003. - No 1(11). -С.28 - 30.

2. Галимов, О.В. Результаты хирургических операций и качества жизни пациентов после различных вариантов бариатрическнх вмешательств / О.В. Галимов, В.О. Ханов, З.Р. Габдулсабирова // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - No 1. - С. 39 - 44.

3. Дедов И.И. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых) / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, М.В. Шестакова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т. 15, No 1. - С. 53 - 70.

4. Курганов И.А. Лапароскопическая бариатрическая хирургия как метод лечения сахарного диабета 2-го типа у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом / Курганов И.А., Матвеев Н.Л. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №20(3) - С. 53 - 61.

5. Осипенко, М.Ф. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи / М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан // Лечащий врач. - 2012. - No 2. - С.50 - 53.

6. Радев Д. Морфологические изменения при экспериментальном дуоденогастральном рефлюксе / Д. Радев, Н. Страшимирова, М. Васильева и др. // Арх. патологии. - 1991. - Т.53, №6. - С.41 - 46.

7. Трошина Е. А. Эндокринологические аспекты бариатрической хирургии / Е.А. Трошина, Е.В. Ершова, Н.В. Мазурина // Consilium Medicum. - 2019. - Т. 21. - No 4. - С. 50 - 55. Doi: 10.26442/20751753.2019.4.190336.

8. Феденко В.В. Сравнительный анализ эффективности лапароскопической рукавной резекции желудка и лапароскопического желудочного шунтирования у больных с сахарным диабетом 2-го типа и нарушением

толерантности к глюкозе / Феденко В.В., Евдошенко В.В., Курганов И.А., Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Богданов Д.Ю., Мазикина Л.Н. // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - №22(2). - С. 21 - 31.

9. Хитарьян А.Г. Оценка метаболического статуса и саркопении в отдаленном периоде после гастроеюношунтирования по Ру и мини-гастрошунтирования / Хитарьян А.Г., Хациев Б.Б., Межунц А.В., Саркисян А.В., Мельников Д.А., Орехов А.А., Адизов С.А., Абовян А.А., Макаревич С.П., Бурцев С.С.. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2021. - №180(3). - С. 24 - 31. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-3-24-31

10. Хитарьян А.Г. Сравнительное исследование морфофункционального состояния культи желудка после различных вариантов гастрошунтирования / Хитарьян А.Г., Межунц А.В., Саркисян А.В., Мельников Д.А., Орехов А.А., Воронова О.В., Тодоров С.С., Рогут А.А., Абовян А.А. // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - №28(4). - С. 26 - 34.

https://doi. org/10.17116/endoskop20222804126

11. Хитарьян А.Г. ICG-ангиография в диагностике кровоснабжения культи желудка при лапароскопическом гастрошунтировании по Ру / Хитарьян А.Г., Мельников Д.А., Орехов А.А., Межунц А.В., Саркисян А.В., Абовян А.А., Рогут А.А., Тодоров С.С. // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. -2022. - № 6(3). - С. 35 - 44.

12. Януль, А.Н. Система 0LGA-2008: современная Международная гистологическая классификация хронических гастритов / А.Н. Януль, Г.П. Любутина // Военная медицина: журнал. - Минск, 2011. - No 3. -С. 145 - 148.

13. Яшков Ю. И. Российское общество хирургов, Общество бариатрических хирургов / Ю.И. Яшков // Клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии. М. - 2014. - C. 41.

14. Abdalla М. Laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass versus one anastomosis (loop) gastric bypass for obesity: A prospective comparative study of weight loss and complications / Abdalla М., Rizkallah Nayer N.H. // 2020.

15. Almalki Owaid M. Gastric Bypass for Failed Restrictive Procedures: Comparison of Single-Anastomosis (Mini-) and Roux-en-Y Gastric Bypass / Almalki Owaid M., Lee W.J., Chen J.C., Ser K.H., Lee Y.C., Chen S.C Revisional // 2017.

16. Angrisani L. IFSO Worldwide Survey 2016: Primary, Endoluminal, and Revisional Procedures / L. Angrisani, A. Santonicola, P. Iovino, A. Vitiello [et al.] // Obes Surg. - 2018 Dec. - №28(12). - P. 3783 - 3794. doi: 10.1007/s11695-018-3450-2. PMID: 3012185

17. Bassily, R. Risk of gastric cancer is not increased after partial gastrectomy / R. Bassily, R.A. Smallwood, R. Crotty // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Vol. 15, N 7. - P. 762 - 765.

18. Caldwell M.T. Helicobacter pylori infection increases following cholecystectomy / M.T. Caldwell, M. McDermott, S. Jazrawi et al. // Ir. J. Med. Sci. - 1995. -Vol.164. - №1. - P. 52 - 55.

19. Clark, C.G. Cancer following gastric surgery / C.G. Clark, A. Fresni, T. Gledhill // Br. J. Surg. - 1985. - Vol. 72, N 8. - P. 591 - 594.

20. Denis Melnikov Gastroesophageal reflux disease after sleeve gastroplasty in clinical practice: a literature review. / Denis Melnikov, Harutyun Abovyan, Aram Sarkisyan, Aleksandr Rogut, Vera Lyapina, Vyacheslav Mykhaylichenko, Dmitry Parshin. // Archive uromedica. - 2021. - vol. 11. - №.4. - P. 94 - 99.

21. Dindo D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann Surg. - 2004. - Vol. 240. - № 2. - P. 205 - 213.

22. Dixon M.F. Reflux gastritis / M.F. Dixon // Acta. Gastroenterol. Belg. - 1989. -Vol.52. - P. 292 - 296.

23. Domellof L. Microflora and deconjugation of bile acids in alkaline reflux after partial gastrectomy / L. Domellof, B.S. Reddy, J.H. Weisburger // Am. J. Surg.-1980. - Vol. 140. - P. 291 - 295.

24. El Ansari W. Weight Regain and Insufficient Weight Loss After Bariatric Surgery: Definitions, Prevalence, Mechanisms, Predictors, Prevention and Management Strategies, and Knowledge Gaps-a Scoping Review / W. El

Ansari, W. Elhag // Obes Surg. - 2021 Apr. - №31(4). - P. 1755 - 1766. doi: 10.1007/s 11695-020-05160-5. Epub 2021 Feb 8. PMID: 33555451; PMCID: PMC8012333.

25. Ferraz A.A.B. Revision surgery for treatment of weight regain after Roux-En-Y gastric bypass / A.A.B. Ferraz, E.N. Filho [et al.] // Obes Surg. - 2014. - №24(1).

- P. 2-8.

26. Fullum, T.M. Decreasing anastomotic and staple line leaks after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass / T.M. Fullum, K.J. Aluka, P.L. Turner // Surg. Endosc. - 2009. -Vol. 23, N 6. - P. 1403 - 1408.

27. Garcia V. Adolescent bariatric surgery: treatment delayed, treatment denied, a crisis invited / V. Garcia, E. DeMaria // Obes. Surg. - 2006. - Vol. 16, N 1.

- P. 1 - 4.

28. Goodsitt, M.M. Evaluation of a new set of calibration standards for the measurement of fat content via DPA and DXA / M.M. Goodsitt // Med. Phys.

- 1992. - Vol. 19. - P. 35 - 44.

29. Goonawardena J. Effect of Roux-en-Y gastric bypass on Barrett's esophagus: a systematic review / J. Goonawardena, S. Ward // Surg Obes Relat Dis. - 2021 Jan. - №17(1). - P. 221 - 230. doi: 10.1016/j.soard.2020.09.003. Epub 2020 Sep 10. PMID: 33082074.

30. Guthauser U.J. Binding of bile salts and lysolecithin by various antacids in biological media/ U.J. Guthauser, W.H. Hacki. // Schweiz. Med. Wochenschr. -1987. - Vol.117. - P. 322 - 327.

31. Hales C.M. Trends in Obesity and Severe Obesity Prevalence in US Youth and Adults by Sex and Age, 2007-2008 to 2015-2016 / C.M. Hales, C.D Fryar, M.D. Carroll, D.S. Freedman [et al.] // JAMA. - 2018 Apr 24. - №319(16). - P. 1723 -1725.doi:10.1001/jama.2018.3060. PMID: 29570750; PMCID: PMC5876828.

32. Hatoum I.J., Advantages of percent weight loss as a method of reporting weight loss after Roux-en-Y gastric bypass / I.J. Hatoum, L.M. Kaplan // Obesity (Silver Spring). - 2013. - Vol. 21, N 8. - P. 1519 - 1525.

33. Heraief, R. Prevalence of early and late dumping after gastric bypass / R. Heraief, V. Giusti // Rev Med Suisse. -2014. -Vol. 10, N 423. - P. 696 - 698, 700.

34. Hess, D.S. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch / D.S. Hess, D.W. Hess // Obes Surg. -1998. -Vol. 8, N 3. - P. 267 - 282.

35. Higa K.D. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: technique and preliminary results of our first 400 patients / K.D. Higa, K.B. Boone, T. Ho, O.G. Davies // Arch Surg. - 2000. - №135. - P. 1029 -34.

36. Higa, K. D. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity / K.D. Higa // Archives of Surgery. - 2002. - 135(9). - P. 1029.

37. Holst, J.J. Incretin hormones and the satiation signal / J.J. Holst // Int. J. Obes (Lond). - 2013. - Vol. 37, N 9. - P. 1161 - 1168.

38. Jammu, G.S. A 7-year clinical audit of 1107 cases comparing sleeve gastrectomy, Roux-en-Y gastric bypass, and mini-gastric bypass, to determine an effective and safe bariatric and metabolic procedure / G.S. Jammu, R. Sharma // Obes. Surg. - 2016. - Vol. 26. - P. 926 - 932.

39. Jirapinyo P. Treatment of NASH with Gastric Bypass / P. Jirapinyo, C.C. Thompson // Curr Gastroenterol Rep. - 2018 Sep 22. - №20(10). - P. 49. doi: 10.1007/s11894-018-0653-6. PMID: 30244334.

40. Kalmar C.L. Intraluminal indocyanine green for intraoperative staple line leak testing in bariatric surgery / C.L. Kalmar, C.M. Reed, C.L. Peery [et al.] // Surg Endosc 34, 4194-4199. - 2020. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07606-4

41. Karcz W.K. 3D-MSCT gastric pouch volumetry in bariatric surgery-preliminary clinical results / W.K. Karcz, S. Kuesters, G. Marjanovic [et al.] // Obes Surg. -2009. - №19(4). - P. 508 - 16

42. Keleidari B. Comparison of the bile reflux frequency in one anastomosis gastric bypass and Roux-en-Y gastric bypass: a cohort study / B. Keleidari, M. Mahmoudieh, A.H. Davarpanah Jazi [et al.] // Obes. Surg. - 2019. - Vol. 29, No 6. - P. 1721 - 1725.

43. Kral J.G. Duodenoileal bypass / J.G. Kral, M. Deitel // Surgery for the Morbidly Obese Patient. Philadelphia: Lea & Febiger. - 1998. - P. 99 - 103.

44. Kuran, S. Bile reflux index after therapeutic biliary procedures / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2008. - Vol. 8. - P.4.

45. Kushner R.F. Prevention of weight regain following bariatric surgery / R.F. Kushner, K.W. Sorensen // Curr Obes Rep. 2015;4:198-206.

46. Lee W.J. Randomized Controlled Trial of One Anastomosis Gastric Bypass Versus Roux-En-Y Gastric Bypass for Obesity/ Lee W.J., Almalki O.V., Ser K.H., Chen J.C., Lee Y.C// Comparison of the YOMEGA and Taiwan Studies , 2019.

47. Lenz M. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review / M. Lenz, T. Richter, I. Muhlhauser // Dtsch Arztebl Int. - 2009. - №106. - P. 641 - 648.

48. Li, Z. Health ramifications of the obesity epidemic / Z. Li, S. Bowerman, D. Heber // Surg. Clin. North Am. - 2005. - Vol. 85, N 4. - P. 681 - 701.

49. Linner J.H. Roux-Y gastric bypass formorbid obesity / J.H. Linner, R.L. Drew // Scientific Exhibit, American College of Surgeons 73rd Clinical Congress, San Francisco. - October 11 1987. - P. 16.

50. Lopez, P.P. Outpatient complications encountered following Roux-en-Y gastric bypass / P.P. Lopez, N.A. Patel, L.S. Koche // Med. Clin. North Am. - 2007. - Vol. 91, N 3. - P. 471 - 483.

51. Lynn W. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass / W. Lynn, S. Agrawal [et al.] // Metabolism and pathophysiology of bariatric surgery: nutrition, procedures, outcomes and adverse effects. Chapter 10, Elsevier. - 2017. - P. 85 - 95. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-804011-9.00010-8.

52. Maciejewski M.L. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss / M.L. Maciejewski, D.E. Arterburn, L. Van Scoyoc // JAMA Surg. - 2016 Nov 1. - №151(11). - P. 1046 - 1055. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2317. PMID: 27579793; PMCID: PMC5112115.

53. Mason, E.E. Gastric bypass in obesity / E.E. Mason, C. Ito // Surg Clin North Am. - 1967. - Vol. 47, N 6. - P. 1345 - 1351.

54. Myers, J.A. Quality of Life After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Using the Baros and Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II / J.A. Myers, J.C. Clifford, S. Sarker // JSLS. - 2006. - Vol. 10, N 4. - P. 414 - 420.

55. Mohit Bhandari Comparison of one-anastomosis gastric bypass and Roux-en-Y gastric bypass for treatment of obesity / Mohit Bhandari, M.S., Nautiyal H.K., Susmit Kosta M.S., Winni Mathur Ph.D., B.P.T., M.B.A.(HA), Mathias Fobi M.D // a 5-year study. - 2019.

56. Meguid M.M. Weight regain after Roux-en-Y: a significant 20% complication related to PYY / M.M. Meguid, M.J. Glade, F.A. Middleton //Nutrition. - 2008. -№24(9). - P. 832 - 842

57. Mehaffey J.H. 10-Year Outcomes After Roux-en-Y Gastric Bypass / J.H. Mehaffey, D.J. LaPar, K.C. Clement // Ann Surg. - 2016 Jul. - №264(1). - P. 121-126.doi: 10.1097/SLA.0000000000001544. PMID: 26720434.

58. Moon R. Comment on: Quality and safety in obesity surgery-15 years of Roux-en-Y gastric bypass outcomes from a longitudinal database / R. Moon, A. Teixeira, M.A. Jawad [et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2016 Jan. - №12(1). - P. 40 - 41. doi:10.1016/j.soard.2015.05.017. Epub 2015 Jun 3. PMID: 26363718.

59. Nguyen N.T. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs / N.T. Nguyen, C. Goldman, C.J. Rosenquist [et al.] // Ann Surg. - 2001. - №234(3). - P. 279-291.

60. Niv, E. Post-pyloric feeding / E. Niv, Z. Fireman, N. Vaisman // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - P. 1281 - 1288.

61. O'Brien P.E. Long-term outcomes after bariatric surgery: fifteen-year follow-up of adjustable gastric banding and a systematic review of the bariatric surgical literature / P.E. O'Brien, L. MacDonald, M. Anderson, // Ann Surg. - 2013 Jan. - №257(1). - P. 87 - 94. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827b6c02. PMID: 23235396.

62. O'Brien P.E. Bariatric surgery: mechanisms, indications and outcomes / P.E. O'Brien // J Gastroenterol Hepatol. - 2010 Aug. - №25(8). - P. 1358 - 1365. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06391.x. PMID: 20659224.

63. Okabayashi T. Confirmation of the posterior gastric artery using multi-detector row computed tomography / T. Okabayashi, M. Kobayashi, S. Morishita [et al.] // Gastric Cancer. - 2005. - №8(4). - P. 209 - 213. doi: 10.1007/s10120-005-0336-5. PMID: 16328594.

64. Pathological and Histological Aspects of Biliary Reflux After Mini-Gastric Bypass / A.G. Khitaryan, A. V. Mezhunts, O. B. Starzhinskaya, A. A. Orekhov, O. V. Voronova, A. V. Sarkisyan, D. A. Melnikov // Bariatric Surgical Practice and Patient Care. - 2021.

65. Payne J.H. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts / J.H. Payne, L.T. DeWind, R.R. Commons // Am J Surg. - 1983. - №106. - P. 27289.

66. Payne, J.H. Surgical treatment of obesity / J.H. Payne, L.T. DeWind // Am. J. Surg. - 1969. - Vol. 118, N 2. - P. 141 - 147.

67. Perioperative outcomes of proximal and distal gastric bypass in patients with BMI ranged 50-60 kg/m2 - A double-blind, randomized controlled trial / M. Svanevik, H. Risstad, D. Hofs0 et al. // Obes. Surg. - 2015. - Vol. 25. -P. 1788 - 1795.

68. Puzziferri N. Three-year follow-up of a prospective randomized trial comparing laparoscopic versus open gastric bypass / N. Puzziferri, I.T. Austrheim-Smith, B.M. Wolfe [et al.] // Ann of Surg. - 2006. - №243(2). - P. 181 - 187.

69. Reinhart M.B. Indocyanine Green: Historical Context, Current Applications, and Future Considerations / M.B. Reinhart, C.R. Huntington, L.J. Blair, // Surg Innov.

- 2016 Apr. - №23(2). - P. 166 - 175. doi: 10.1177/1553350615604053. Epub 2015 Sep10. PMID: 26359355.

70. Ritchie W.P. Postoperative alkaline reflux gastritis: a prospective clinical study of etiology and treatment / W.P. Ritchie // Scand. J. Gastroenterol. - 1981. - Vol.67.

- P. 233 - 235.

71. Rutledge, R. Laparoscopic mini-gastric (one-anastomosis) bypass surgery / R. Rutledge, K.S. Kular, M. Deitel // Agrawal S, editor. Obesity, bariatric

and metabolic surgery: a practical guide. - Switzerland: Springer Science. - 2016. - P. 415-423.

72. Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with first 1,274 cases / R. Rutledge // Obes. Surg. - 2001. - Vol. 11, N 3. - P. 276 - 280.

73. Salama, T.M.S. Incidence of biliary reflux esophagitis after laparoscopic omega loop gastric bypass in morbidly obese patients / T.M.S. Salama, M.I. Hassan // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. - 2017. - Vol. 27. -P. 618 - 622.

74. chafer, L.W. The risk of gastric carcinoma after surgical treatment for benign ulcer disease: a population- based study in Olmsted County MN / L.W. Schafer, D.E. Larson, L.J. Melton // N. Engl. J. Med. - 1983. -Vol. 309, N 20. - P. 1210 - 1213.

75. Scheepers, A.F. Esophageal cancer after sleeve gastrectomy / A.F. Scheepers, E.J. Schoon, S.W. Nienhuijs // Surg. Obes. Relat. Dis. -2011. - Vol. 7, N 4. - P. 11 - 12.

76. Schmidt, W. Glucagon-like peptide-1 but not glucagon-like peptide-2 stimulates insulin release from isolated rat pancreatic islets / W. Schmidt, E. Siegel, W. Creutzfeld // Diabetologia. - 1985. - Vol. 28. - P. 704 - 707.

77. Scott, H.W. Clinical appraisal of jejunoileal shunt in patients with morbid obesity / H.W. Scott, D.H. Law // Am J Surg. -1969. -Vol. 117, N 2. - P. 246 - 253.

78. Sharples A.J. Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Long-Term Outcomes of Roux-En-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy / A.J. Sharples, K. Mahawar // Obes Surg. - 2020 Feb. - №30(2). - P. 664 - 672. doi: 10.1007/s11695-019-04235-2. PMID: 31724116.

79. Siddiqui A. A comparison of open and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery for morbid and super obesity: a decision-analysis model / A. Siddiqui, E. Livingston, S. Huerta // Am J Surg. - 2006. - №192(5). - P. 1 - 7.

80. Sjostrom L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery / L. Sjostrom // J. Int. Med. - 2013. - № 273(3). - P. 219 - 234.

81. Smith K.B. Obesity Statistics / K.B. Smith, M.S. Smith // Prim Care. - 2016 Mar. - №43(1). - P. 121 - 135, ix. doi: 10.1016/j.pop.2015.10.001. Epub 2016 Jan 12. PMID: 26896205.

82. Soong T.C. Long-Term Efficacy of Bariatric Surgery for the Treatment of Super-Obesity: Comparison of SG, RYGB, and OAGB / T.C. Soong, M.H. Lee, W.J. Lee [et al.] // Obes Surg. - 2021 Aug. - №31(8). - P. 3391 - 3399. doi: 10.1007/s11695-021-05464-0. Epub 2021 May 16. PMID: 33993423.

83. Suter M. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: initial 2-year experience / M. Suter, V. Giusti, E. Heraief // Surg Endosc. - 2003. - №17(4). - P. 603 - 609.

84. Torres J.C. Gastric bypass: Roux-en-Y gastrojejunostomy from the lesser curvature / J.C. Torres, C.F. Oca, R.N. Garrison // South Med J. - 1983. - №76. -P. 1217 - 1221.

85. Tran D.D. Revision of Roux-en-Y gastric bypass for weight regain: a systematic review of techniques and outcomes / D.D. Tran, I.D. Nwokeabia, S. Purnell [et al.] // Obes. Surg. - 2016. - Vol. 26. - № 7. - P. 1627 - 1634.

https://doi.org/10.1007/s11695-016-2201-5.

86. Troke, R.C. The future role of gut hormones in the treatment of obesity / R.C. Troke, T.M. Tan, S.R. Bloom // Ther. Adv. Chronic. Dis. - 2014. -Vol. 5, N 1. - P. 4 - 14.

87. Tucker, O.N. Surgical management of gastro-gastric fistula after divided laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity / O.N. Tucker, S. Szomstein, R.J. Rosenthal // J. Gastrointest. Surg. -2007. -Vol. 11, N 12. - P. 1673 - 1679.

88. Varban O.A. Technique or technology? Evaluating leaks after gastric bypass / O.A. Varban, R.B. Cassidy, K.H. Sheetz [et al.] // Surg Obes Relat Diseases. - 2016. -12(2). - 264 - 273.

89. Velapati S.R. Weight Regain After Bariatric Surgery: Prevalence, Etiology, and Treatment / S.R. Velapati, M. Shah, A.R. Kuchkuntla [et al.] // Curr Nutr Rep. -2018. Dec;7(4):329-334. doi: 10.1007/s13668-018-0243-0. PMID: 30168043.

90. Vidal P. Residual gastric volume estimated with a new radiological volumetric model: relationship with weight loss after laparoscopic sleeve gastrectomy / P. Vidal, J.M. Ramon, M. Busto [et al.] // Obes. Surg. - 2014. - Vol. 24, No 3. - P. 359 - 363.

91. Wittgrove A.C. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y— 500 patients: technique and results, with 3-60 month follow-up / A.C. Wittgrove, G.W. Clark // Obes Surg. - 2000. - №10(3). - P. 233 - 239.

92. Wittgrove A.C. Laparoscopic gastric bypass, Rou-en-Y: technique and results in 75 patients with 3-30 month follow-up / A.C. Wittgrove, G.W. Clark, K.R. Schubert // Obes Surg. - 1996. - №6. - P. 500 - 504.

93. Xu R. Gastric Bypass Improves Obesity and Glucose Tolerance Independent of Gastric Pouch Size / R. Xu, C. Zhu, J.F. Pierre [et al.] // Obes Surg. - 2020 May. - №30(5). - P. 1635 - 1641. doi: 10.1007/s11695-020-04403-9. PMID: 31927685.

94. Yang J. Different surgical techniques that influenced internal hernia prevalence rate after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a retrospective analysis of 331 cases / J. Yang, B. Guan, S. Huang [et al.] // BMC Surg. - 2020. - Vol. 20, No 48. - P. 52 - 53.

95. Yimcharoen P. Endoscopic findings and outcomes of revisional procedures for patients with weight recidivism after gastric bypass / P. Yimcharoen, H.M. Heneghan, M. Singh [et al.] // Surg Endosc. - 2011 Oct. - №25(10). - P. 3345 -3352. doi: 10.1007/s00464-011-1723-0. Epub 2011 Apr 30. PMID: 21533520.

96. Zilberstein B. Critical analysis of surgical treatment techniques of morbid obesity / B. Zilberstein, M.A. Santo, M.H. Carvalho // Arq Bras Cir Dig. - 2019 Oct. 21. - №32(3). - P.1450. doi: 10.1590/0102-672020190001e1450. PMID: 31644670; PMCID: PMC6812144.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.