Анализ факторов риска развития и особенностей течения одонтогенного остеомиелита у детей на фоне сахарного диабета тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Разумовская Дарья Игоревна

• Разумовская Дарья Игоревна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Разумовская Дарья Игоревна

Введение

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология одонтогенного остеомиелита челюстей у детей

1.2.Эпидемиология инсулинозависимого сахарного диабета у детей

1.3. Состояние полости рта у детей, больных инсулинозависмым сахарным

диабетом

1.3.1. Особенности течения заболеваний пародонта и кариеса зубов у детей

с инсулинозависимым сахарным диабетом

1.3.2.Особенности лечения заболеваний полости рта у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

1.4. Инсулинозависимый сахарный диабет как фактор риска развития

одонтогенного остеомиелита челюстей

1.5.Особенности течения одонтогенной инфекции у детей с

инсулинозависимым сахарным диабетом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов исследуемых групп

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Клинические методы обследования детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

2.2.2 Клиническое обследование челюстно-лицевой области у детей исследуемых групп

2.2.3 Лучевые методы диагностики

2.2.4 Допплерографическое исследование

2.2.5 Лабораторные методы

2.2.6 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Некоторые показатели стоматологического статуса у детей с

инсулинозависимым сахарным диабетом

3.1.1. Анализ индекса гигиены полости рта у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

3.1.2. Состояние тканей пародонта у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

3.1.3. Интенсивность кариеса зубов у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

3.2. Особенности микроциркуляции в полости рта у детей с одонтогенной инфекцией на фоне инсулинозависимого сахарного диабета

3.3. Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ

ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ факторов риска развития и особенностей течения одонтогенного остеомиелита у детей на фоне сахарного диабета»

Актуальность темы исследования

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают первое место среди всех воспалительных заболеваний головы и шеи у детей. (Байриков И.М. с соавт., 2014; Мустафаев М.Ш. с соавт., 2015; Фоменко И.В. с соавт., 2016; Супиев Т.К. с соавт., 2017; Мельникова Д.В. с соавт., 2018; Ешиева А. А. с соавт., 2019; Махмудбеков Б.О. с соавт., 2020). Для таких заболеваний характерен ряд особенностей, связанных с анатомо-физиологическими параметрами растущего организма (Настуева А.М. с соавт., 2015; Berglund C. et. al., 2015; Fontalis A. et. al., 2019).

Течение и исход воспалительного заболевания в ЧЛО зависит от ряда факторов, среди которых немаловажное значение имеет состояние местного и общего иммунитета. При развитии патологии обмена веществ происходят нарушения в состоянии местного иммунитета ротовой полости: нарушение микроциркуляции тканей, хронические повреждения слизистой оболочки полости рта продуктами усиленного гликозилирования. (Викторов С.В., 2012; Махмудбеков Б.О. с соавт., 2020; Lindsay A.J. et. al., 2019). Инсулинозависимый сахарный диабет у детей и подростков представляет собой одну из ведущих медицинских и социальных проблем общества. Это определяется, в первую очередь, широкой распространенностью и стремительным ростом заболеваемости ИЗСД (Черняк И.Ю., Шашель В.А., 2013).

Около 80% случаев заболевания ИЗСД диагностируется в детском возрасте, в периоды активного роста ребенка (American Diabetes Association (ADA), 2023). По мнению А.Л. Громова с соавт., ИЗСД увеличивает риск развития гнойных воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии в 2,78-6,10 раз. Наличие одонтогенной инфекции (ОИ) у больного оказывает негативное влияние на уровень глюкозы крови, что связано с инсулинорезистентностью тканей при реакции на системные медиаторы воспаления.

Наличие фоновой патологии, такой как ИЗСД, приводит к нарушению обменных процессов в организме и оказывает существенное влияние на течение и исходы ОИ у больного.

Анализ специализированной медицинской литературы свидетельствует о малой изученности особенностей течения одонтогенного остеомиелита (ООО) челюстей у детей на фоне ИЗСД, а также возможности влияния обменного фонового заболевания на исход заболевания и дальнейшую реабилитацию больных.

Степень разработанности темы исследования

Об особенностях течения и методах лечения одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО на фоне преморбидных состояний у детей имеется ограниченное число работ в отечественной и зарубежной литературе, в отличие от подобных публикаций, посвященных влиянию сахарного диабета II типа на состояние полости рта и течение воспалительных процессов в ЧЛО у взрослых. Недостаток данных об особенностях клинической картины детей с острой ОИ на фоне ИЗСД имеет существенное значение для медицинской науки и практического здравоохранения. Проблема лечения пациентов с ИЗСД остается актуальной в настоящее время.

Цель исследования

Цель исследования - улучшение качества лечения больных детского возраста с одонтогенным остеомиелитом челюстей на фоне инсулинозависимого сахарного диабета.

Задачи исследования

1. Изучить состояние полости рта у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

2. Выявить особенности микрогемоциркуляции тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти у детей с одонтогенными очагами инфекции и различной длительностью заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом по результатам допплерографического исследования.

3. Выявить особенности гомеостаза у пациентов детского возраста с одонтогенными очагами инфекции с инсулинозависимым сахарным диабетом, в острый период заболевания одонтогенным остеомиелитом челюстей с использованием клинических, лабораторных, микробиологических методов исследования.

4. Определить и проанализировать факторы риска развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом на основании результатов клинического, лабораторного и функционального методов обследования.

5. Разработать алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей на фоне инсулинозависимого сахарного диабета на базе многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна

Впервые у детей разных возрастных групп с инсулинозависимым сахарным диабетом определены факторы риска развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей на основании индекса гигиены полости рта, показателей пародонтологического индекса, интенсивности кариеса, а также данным допплерографического исследования, позволяющего оценить степень микроангиопатии слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти.

Впервые выявлены функциональные и структурные различия гемодинамики по сравнению с детьми без эндокринной патологии при исследовании микрогемоциркуляции тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом и наличием одонтогенных очагов инфекции в полости рта.

Доказано, что допплерографический метод исследования позволяет дать достоверную оценку состояния микрогемоциркуляторного русла в тканях слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом, что позволяет использовать данный метод для оценки степени риска и профилактики развития острого одонтогенного воспалительного заболевания челюстей у детей с сахарным диабетом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Расширены представления об особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Результаты проведенного исследования позволяют улучшить качество лечения пациентов детского возраста с одонтогенным остеомиелитом челюсти на фоне инсулинозависимого сахарного диабета путем персонифицированного подхода к обследованию и выбору тактики лечения с учетом выявленного особого характера течения одонтогенного остеомиелита на фоне инсулинозависимого сахарного диабета.

Разработаны практические рекомендации по профилактике и лечению детей с одонтогенным остеомиелитом челюсти на фоне инсулинозависимого сахарного диабета для детских врачей-стоматологов, стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов, что позволит снизить риск развития острого одонтогенного остеомиелита, а также осложнений, связанных с контролем уровня гликемии на фоне острого воспалительного процесса в челюстно-лицевой области.

Применение результатов исследования в практическом здравоохранении Российской Федерации оптимизирует лечение детей с одонтогенным остеомиелитом челюстей на фоне инсулинозависимого сахарного диабета за счет расширения представлений об особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом и разработанного персонифицированного алгоритма лечения и

профилактики пациентов детского возраста с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Методология и методы исследования

В работе было использовано последовательное применение методов научного познания, что соответствует принципам доказательной медицины. Использованы клинические, лабораторные, функциональные, статистические и аналитические методы исследования. Объектом исследования были пациенты детского возраста в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом «Инсулинозависимый сахарный диабет», как без признаков острой одонтогенной воспалительной реакции в полости рта, так и при наличии острого одонтогенного остеомиелита. Предметом исследования был анализ взаимосвязи между наличием обменного заболевания (инсулинозависимый сахарный диабет) и риском развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Положения выносимые на защиту

1. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом имеются характерные изменения состояния полости рта: в возрастных группах до 6 лет и 7 -12 лет выявлена декомпенсированная форма кариеса в 40% и 25% наблюдений соответственно, а также отмечены высокие риски развития гингивита у детей старше 13 лет.

2. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом выявлены изменения состояния микрогемоциркуляции тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка (части) челюсти: развитие микроангиопатий, изменение состояния эндотелия сосудистой стенки. Тяжесть структурных и функциональных изменений микроциркуляторного русла находится в прямой зависимости от длительности заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом и в большей степени выражены у детей с длительностью заболевания сахарным диабетом более 5 лет.

3. При развитии острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом, по сравнению с больными без диабета, выявлены следующие особенности гомеостаза: более высокая частота локализации одонтогенного очага инфекции в зубах временного прикуса; отсутствие выраженных проявлений воспалительной реакции со стороны околочелюстных мягких тканей; более вялое и затяжное течение воспалительного процесса челюсти; отсутствие выраженных изменений индекса эндогенной интоксикации и лейкопения; изменение состава микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительный процесс в челюстных костях; более длительные сроки госпитализации.

Затяжное течение острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерно для детей с уровнем гликированного гемоглобина, превышающего целевые значения.

4. На основании результатов клинического, лабораторного и функционального методов обследования выявлены следующие факторы риска развития острого одонтогенного остеомиелита у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом: изменение структурных и функциональных параметров микроциркуляторного русла при наличии очагов хронической одонтогенной инфекции.

5. Предложенный алгоритм профилактики и диагностики у детей с повышенным риском развития одонтогенного остеомиелита челюстей на фоне инсулинозависимого сахарного диабета, рекомендации по лечению у них острого одонтогенного воспалительного процесса и последующего диспансерного наблюдения позволяют улучшить качество лечения больных данной категории.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов исследования определяются объемом материала, основанном на обследовании 213 детей. Методы статистической обработки результатов адекватны поставленным задачам. Сделанные выводы отражают результаты исследования в полном объеме.

Материалы диссертации обсуждены на заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга СЗГМУ им. И. И. Мечникова (протокол № 7 от 18.09.2024 г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции молодых учёных «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2019 г.); 93 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Мечниковские чтения - 2020» (Санкт-Петербург, 2020 г.); Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2020 г.); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «VII Санкт-Петербургский септический форум-2020» (Санкт-Петербург, 2020 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения» (Санкт-Петербург, 2020 г.); XVII Международной научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний». (Санкт-Петербург, 2021 г.); 9-й Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов, молодых ученых и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике». (Санкт-Петербург, 2021 г.); XXVI Конференции челюстно- лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2021 г.); Х^Ш Международной научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2022 г.); XXVII Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (Санкт-Петербург, 2022 г.); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «XI Санкт-Петербургский септический форум-2024» (Санкт-Петербург, 2024 г.).

Внедрение результатов исследования

Предложенный нами алгоритм диагностики, лечения и реабилитации детей с одонтогенным остеомиелитом челюстей на фоне инсулинозависимого сахарного

диабета используется в практической деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии «Детского городского многопрофильного клинического центра высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» г. Санкт-Петербурга. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А. А. Лимберга СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Личный вклад автора

Автор лично участвовала во всех этапах подготовки и проведения диссертационного исследования. Она выполнила обзор зарубежной и отечественной литературы по теме научной работы, занималась сбором архивных данных и набором клинического материала, лечением пациентов детского возраста с одонтогенным остеомиелитом челюстей и инсулинозависимым сахарным диабетом. Допплерографическое исследование, формирование групп исследования также произведены лично автором. Автор принимала непосредственное участие в составлении компьютерной базы данных, обработке полученных материалов исследования, статистическом анализе полученных результатов. Текст диссертации, автореферата и статей написаны автором лично.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного набора и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 146 источников, из них 89 отечественных и 57 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 23 таблицами.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология одонтогенного остеомиелита челюстей у детей

«Остеомиелит - это инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся поражением одной и более костей с вовлечением в процесс костного мозга, а также окружающих их тканей» (Семенов М.Г. с соавт., 2015).

Инфекционно-воспалительные заболевания ЧЛО одни из самых распространенных видов патологии в хирургии детского возраста.

Одонтогенные остеомиелиты челюстей (ООО) занимают первое место и составляют, по данным ряда научных публикаций, от 52% до 60% от числа всех воспалительных заболеваний ЧЛО (Байриков И.М. с соавт., 2014; Мустафаев М.Ш. с соавт., 2015; Фоменко И.В. с соавт., 2015; Фоменко И.В. с соавт., 2016; Супиев Т.К. с соавт., 2017; Мельникова Д.В. с соавт., 2018; Ешиева А. А. с соавт., 2019).

Течение ОИ у детей имеет ряд особенностей, связанных с относительной незрелостью органов и тканей растущего организма, несовершенством нервной и иммунной систем, обилием лимфатической ткани, анатомо-физиологическими особенностями временных зубов и челюстей ребенка, особенностями кровоснабжения мягких тканей и костей лицевого отдела черепа, а также некоторыми другими свойствами организма в период роста и развития (Настуева А.М. с соавт., 2015; Викторов С.В., 2012; Махмудбеков Б.О. с соавт., 2020; Berglund C. et. al., 2015; Lindsay A.J. et. al., 2019; Fontalis A. et. al., 2019).

Наибольшая частота проявления осложненной ОИ приходится на пациентов дошкольного возраста (Викторов С.В. с соавт., 2012). Отдельно стоит проблема ОИ у детей раннего возраста, от 1 до 3 лет. Лечение у стоматолога пациентов этой возрастной группы представляется наиболее сложным в силу ряда физиологических, психоэмоциональных и поведенческих особенностей ребенка. Вместе с тем, кариозный процесс во временных зубах быстро развивается и переходит в апикальный периодонтит и ООО челюстей. В ходе оказания

неотложной стоматологической помощи больным этой группы в среднем удаляют до 2-х зубов (Шаковец Н.В. с соавт., 2017).

Клинические проявления острой ОИ у детей отличаются тяжестью течения заболевания и высокой частотой отдаленных структурных и функциональных нарушений растущего организма (Мустафаев М.Ш., с соавт. 2015). Это связано с незавершенным формированием иммунной системы детского организма и изменением иммунного ответа под влиянием аллергизирующих факторов. Наличие преморбидного фона способствует развитию вторичного иммунодефицита, что способствует более частому развитию воспалительного процесса (Жаналина Б.С. с соавт., 2011, 2014; Настуева А.М. с соавт., 2015).

Некоторые авторы отмечают изменение свойств и микробного пейзажа гнойно-воспалительной инфекции, склонность патологических процессов к генерализации. Рост резистентных к антибактериальным препаратам микроорганизмов, нерациональное применение лекарственных средств, угнетение иммунологической резистентности организма человека приводят к изменению течения одонтогенных воспалительных процессов в сторону развития атипичных, скрытых первично-хронических форм ОИ (Харитонов Ю.М., Ленев В.Н., 2009; Хасанов А.И., 2009, 2008; Хасанов А.И., 2010; Супиев Т.К. с соавт., 2017; Ешиева А. А., Ешиев А. М., 2019).

Отдельно в современной медицинской литературе стоит вопрос о развитии антибиотикорезистентности микроорганизмов. Антибактериальные средства обладают уникальными фармакологическими свойствами, эффективность которых снижается со временем. Поэтому лечение воспалительных заболеваний ЧЛО предусматривает обязательную верификацию возбудителя инфекции и использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. Исследование количественного и качественного состава микрофлоры дает возможность прогнозировать течение воспалительного заболевания и оценить эффективность метода лечения (Хасанов А.И., 2010).

В научной литературе представлены публикации, в которых авторы предлагают решение этой проблемы различными способами. Например, поиск

новых путей введения лекарственных препаратов, которые позволили бы без повышения дозы создать лечебные концентрации препаратов в организме -лимфотропное введение антибиотиков (Жаналина Б.С. с соавт., 2014).

Вопросы изучения патогенеза, профилактики, диагностики и лечения ООО челюстей до сих пор остаются востребованными в детской челюстно-лицевой хирургии.

Течение и исход воспалительного заболевания зависит в том числе от состояния местного и общего иммунитета. Наличие фоновой патологии, такой как ИЗСД, приводящей к нарушению обменных процессов в организме, может оказывать существенное влияние на течение и исходы ОИ.

Анализ литературы свидетельствует о малой изученности особенностей течения ООО челюстей у детей на фоне ИЗСД, а также возможности влияния обменного фонового заболевания на исход заболевания и дальнейшую реабилитацию больных.

1.2. Эпидемиология инсулинозависимого сахарного диабета у детей

Около 10% населения земного шара страдают СД. По данным литературы, СД приобретает характер неинфекционной эпидемии, один из 500 детей (от 0 до 14 лет) и один из 200 подростков (от 15 до 19 лет) страдает ИЗСД. На 2015 г. по данным IDF (International Diabetes Federation) количество детей с ИЗСД превысило 542 тыс., в то время как на 2010 г. в мире было зарегистрировано 476,6 тыс. случаев заболевания. Ежегодный прирост заболеваемости составляет от 3 до 10% (Склярова О.И., 2009; Nakhla M. et. al., 2019). В различных странах показатели заболеваемости и распространенности ИЗСД у детей имеют достаточно широкий диапазон (Черняк И.Ю., Шашель В.А., 2013; Correya T. A. et. al., 2019; Garfias C.P. et. al., 2020).

Инсулинозависмый сахарный дибет является одной из самых распространенных эндокринных патологий, около 80% случаев манифестации заболевания происходит в периоды активного роста: 4-6 лет, 8-12 лет, период полового созревания (American Diabetes Association (ADA), 2017) (Быков И.М. с

соавт., 2018 г). Особая значимость проблемы заболеваемости ИЗСД у детей и подростков обусловлена угрозой детской инвалидизации, снижением продолжительности жизни в связи с развитием осложнений и высокой смертностью по сравнению с населением без обменных нарушений в организме, несмотря на достигнутый прогресс в терапии данного заболевания (Черняк И.Ю., Шашель В.А., 2013).

При отсутствии адекватного лечения (заместительной инсулинотерапии) ИЗСД, у пациентов развиваются метаболические нарушения, что приводит к летальному исходу. У детей, в связи с высокой реактивностью иммунной системы и склонности к развитию аутоиммунных реакций, достижение устойчивой компенсации углеводного обмена является непростой задачей (Быков И.М., Гильмиярова Ф.Н., 2018; Craig M.E. et. al., 2009).

Лечение больных с ИЗСД оказывает серьезное влияние на экономику государств и национальных систем здравоохранения. Затраты на лечение осложнений данной эндокринной патологии составляют до 60% средств бюджета здравоохранения, выделенных на проблему ИЗСД. Снижение распространенности и тяжести осложнений является также и актуальной социальной проблемой (Валиуллина С.А., Султанова Л.М., 2005).

Опасность ИЗСД заключается в возможном развитии ряда серьезных осложнений, в основе патогенеза которых лежат нарушения всех видов обмена веществ. Среди них особое положение занимают осложнения в виде микро- и макроангиопатий, нефропатии, ретинопатии, нейропатии и связанные с ними заболевания (Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н., 2017).

Согласно результатам исследований, проведенных за последние годы, доказано, что строгий контроль уровня гликемии достоверно снижает риски осложнений у больных ИЗСД (Коваленко Е.А., Дианов О.А., 2008). До применения инсулина основной причиной смерти больных ИЗСД были коматозные состояния (47,7%), на втором месте - сосудистые поражения (22,6%). Инсулинотерапия у больных с данной патологией изменила это соотношение - на сегодняшний день

на первое место вышли поздние осложнения ИЗСД - микро- и макроангиопатии (Харламов С.А., 2007).

Современные технологии лечения больных с ИЗСД с применением препаратов инсулина, помповой терапии и непрерывного мониторинга уровня глюкозы приводят к повышению уровня компенсации заболевания. У детей с ИЗСД, получающих терапию в виде аналогов инсулина, риск нарушений сосудистого тонуса и периферической гемодинамики снижается на 45-49%, риск развития гемодинамических осложнений уменьшается в 2,96-3,2 раза (Харламов С.А., 2007; Позднева М.И., Кравченя А.Р., 2018; Marcovecchio ML, Chiarelli F., 2017).

Реабилитация больных с ИЗСД требует комплексного подхода. Это мониторинг сердечно-сосудистых, неврологических, офтальмологических, нефрологических параметров, обучение режима инсулинотерапии и диеты, психологическая поддержка пациентов (Валиуллина С.А., Султанова Л.М., 2005; Kane N.S., Hoogendoorn C.J., 2020).

1.3. Состояние полости рта у детей, больных инсулинозависимым

сахарным диабетом

Среди осложнений ИЗСД следует выделить его влияние на состояние полости рта больных, что связано с нарушением метаболизма (Чижикова Т.С. с соавт., 2017). Обменные нарушения увеличивают риски развития заболеваний пародонта и ОИ в целом, преждевременного удаления у детей и подростков зубов временного и постоянного прикуса, что сопровождается высоким риском нарушения жевательной функции и заболеваний пищеварительной системы, нарушением питания, ухудшением контроля гликемии. Ряд исследований доказывают, что больные ИЗСД имеют более тяжелое течение ОИ и достоверно худшие показатели стоматологического статуса (Сидельникова Л.Ф. с соавт., 2016; Склярова О.И., 2009). Клинические проявления ИЗСД в полости рта могут быть следствием непосредственно снижения или утраты эффектов инсулина, а также

морфофункциональных и метаболических нарушений (Иорданишвили А.К. с соавт., 2017).

Патологические изменения в системе местного иммунитета ротовой полости происходят в виде повышения иммуноглобулинов класса G на фоне снижения концентрации иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А и концентрации лизоцима. Нарушения иммунологических и биохимических показателей сыворотки крови (в т.ч. глюкозы) сопровождается аналогичными изменениями в ротовой жидкости и слюне, что может служить маркером для диагностики ИЗСД (Склярова О.И., 2009; Siudikiene J., 2008; Zalewska A., 2013). Гипергликемия приводит к увеличению концентрации глюкозы в слюне и ротовой жидкости, что увеличивает пролиферацию пародонтогенов и кариесогенов (Ryan M. E.; 2003; Lopez-Pintor R., 2016). По данным португальских исследователей, доказана значимая корреляция между параметрами слюны и метаболическим контролем (Coelho ASEDC, 2018). Типичным для больных ИЗСД является более низкая буферная емкость и pH слюны. По данным Moreira A.R. (2009) рН слюны больных СД по сравнению с контрольной группой составляет 6,0 ± 0,8 и 7,0 ± 0,6 соответственно.

В медицинской литературе имеются данные о представленных программах неинвазивной диагностики ИЗСД, которые основаны на изменениях слизистой полости рта и языка в зависимости от давности заболевания диабетом и уровня гликемии (Гажва С.И. с соавт., 2011).

По результатам исследования микробиологического состава полости рта пациентов с ИЗСД выявлены существенные изменения микрофлоры - дисбиозы. Обменные нарушения в связи с эндокринным заболеванием вызывают сдвиг микробного состава в полости рта и делают его более патогенным (Xiao E., 2017).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Разумовская Дарья Игоревна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абрамова, Н. Е. Оценка ранних поверхностных поражений эмали постоянных и временных зубов у детей при плановом осмотре для составления индивидуализированных программ профилактики заболеваний твердых тканей зубов / Н. Е. Абрамова // Профилактическая медицина-2020: сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием (Санкт-Петербург, 18-19 ноября 2020 г.) / под ред. А. В. Мельцера, И. Ш. Якубовой.

- СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2020. - Ч. 1. - С. 6-12.

2. Азимов, М. И. Состояние микрофлоры гноя у детей с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевои области в динамике лечения / М. И. Азимов, И. М. Мухаммедов, А. Ш. Иноятов // Стоматология. - 2004. - Т. 83, № 1-2.

- С. 79-83.

3. Анализ основных показателей гемодинамики и гомеостаза у пациентов с местной формой одонтогенной гнойной инфекции на фоне сахарного диабета / А. Л. Громов, М. А. Губин, А. П. Будаев, А. Д. Ковалев // Новые технологии в стоматологии : Материалы XXIV междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 14-15 мая 2019 г.) : сб. тр. - СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019. - С. 128.

4. Анализ причин развития одонтогенного периостита челюстных костей у детей / И. В. Фоменко, А. Л. Касаткина, В. И. Шишкина, Е. П. Фирсова // Волгоградский научно-медицинскии журнал. - 2016. - № 1. - С. 54-55.

5. Бородина, Н. Б. Особенности течения хронического катарального гингивита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом / Н. Б. Бородина // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: Междунар. науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 10-11 декабря 2009 г.): сб. тез. / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова, МОО "Человек и его здоровье"; науч. рук. А. П. Бобров. - СПб.: Человек и его здоровье, 2009. - С. 13-14.

6. Валиуллина, С. А. Компенсация сахарного диабета у детей и подростков / С. А. Валиуллина, Л. М. Султанова // Казанский медицинский журнал. -2005. - Т. 86, № 5. - С. 427-429.

7. Викторов, С. В. Прогнозирование тяжести клинического течения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей с применением генетических маркеров: специальность 14.01.14 «Стоматология»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Викторов Сергей Витальевич. - Уфа, 2012. - 23 с. - Место защиты: Башкир. гос. мед. ун-т.

8. Виноградова, Т. Ф. Диспансеризация детеи у стоматолога / Т. Ф. Виноградова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 256 с. - (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы стоматологии).

9. Виноградова, Т. Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей / Т. Ф. Виноградова. - Л.: Медицина, 1982. - 160 с. - (Б-ка практ. врача).

10. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детеи" на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть I / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Ф. Н. Гильмиярова, Л. Г. Ивченко // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 2(83). - С. 53-60.

11. Гажва, С. И. Неинвазивная диагностика сахарного диабета первого типа у детей по стоматологическому статусу: монография / С. И. Гажва, О. И. Склярова; Нижегородская гос. мед. акад. - Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. - 116 с.

12. Гарти, С. Ч. Эффективность применения комплекса Диадент при лечении пародонтита легкой степени тяжести у больных сахарным диабетом 2 типа / С. Ч. Гарти, В. Ф. Михальченко, М. С. Патрушева // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - № 8-1. - С. 61-64.

13. Гликозилированный гемоглобин - маркёр адекватной пародонтологической помощи больным с сахарным диабетом / О. А. Дианов, И. Я. Пиекалнитс, Е. В. Битюкова, В. В. Битюков // Новые технологии в стоматологии: Материалы XIII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и

стоматологов (Санкт-Петербург, 20-22 мая 2008 г.): сб. тр. - СПб., 2008. -С. 88-89.

14. Горбачева, И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. - 2004. - Т. 83, № 3. - С. 6-11.

15. Громов, А. Л. Хирургические осложнения одонтогенной инфекции у больных с полиорганной фоновой патологией и синдромом взаимного отягощения: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Громов Александр Леонидович, 2022. - 303 с.

16. Губина, Л. К. Возможные подходы к построению математических моделей поражения пародонта у детей, страдающих сахарным диабетом / Л. К. Губина, Х. Мазен // Прикладные информационные аспекты медицины. -2003. - Т. 6, № 1. - С. 65-69.

17. Давыдов, Б. Н. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть I / Б. Н. Давыдов, Д. А. Доменюк, С. В. Дмитриенко // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 1-24(90). - С. 4-10.

18. Давыдов, Б. Н. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть II / Б. Н. Давыдов, Д. А. Доменюк, С. В. Дмитриенко // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 108-119.

19. Егорова, О. А. Особенности клинического течения осложненных форм воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи у больных с фоновой патологией / О. А. Егорова // Новые технологии в стоматологии: Материалы XX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 03-05 июня 2015 г.): сб. тр. - СПб.: тип. "Келла Студио", 2015. - С. 54.

20. Ефременкова, А. С. Патология костной ткани у детей с эндокринными заболеваниями / А. С. Ефременкова, Н. Ю. Крутикова // Вятский медицинский вестник. - 2021. - № 1(69). - С. 81-87.

21. Ешиева, А. А. Некоторые аспекты медицинской реабилитации одонтогенного остеомиелита у детей / А. А. Ешиева, А. М. Ешиев // Евразийское Научное Объединение. - 2019. - № 5-3(51). - С. 167-169.

22. Жаналина, Б. С. Современная тактика лечения детей с острой осложненной одонтогенной инфекцией / Б. С. Жаналина, Д. А. Дейнега, А. И. Кайкан // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2011. - № 3(31). - С. 104105.

23. Жигалкин, Г. В. Лейкоцитарный индекс интоксикации / Г. В. Жигалкин, Е.

B. Моспанова, М. Т. Афаунов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - Т. 138, № 3. - С. 34-37.

24. Заболевания зубов и пародонта у детей, страдающих сахарным диабетом / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, В. С. Переверзев [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 1(60). -

C. 45-60.

25. Зеленскии, В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов и системы послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.

26. Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика / А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, С. А. Буракшаев, Е. В. Котельникова // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 54-57.

27. Кальф-Калиф, Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его прогностическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. -№ 1. - С. 31-35.

28. Карнаухов, А. Т. Диагностика и комплексное лечение детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: специальность 14.00.21 «Стоматология»: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /

Карнаухов Анатолий Трофимович. - Иркутск, 1999. - 45 с. - Место защиты: ГУ Восточно-Сибирский науч. центр СО РАМН.

29. Качественная и количественная оценка кристаллографии ротовой жидкости в норме и при зубочелюстнои патологии / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко, С. А. Калашникова // Кубанский научный медицинскии вестник. - 2016. - № 5. - С. 38-47.

30. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: учебное пособие для студ. стомат. фак. мед. вузов / под. ред. А. Г. Шаргородского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

31. Клинико-экономическое обоснование регионарной лимфотропной антибиотикотерапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей / Б. С. Жаналина, М. А. Амхадова, Н. С. Дрманов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2014. - Т. 1, № 1. - С. 32-34.

32. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета / И. М. Байриков, В. А. Монаков, А. Л. Савельев, Д. В. Монаков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 11-1. - С. 100-104.

33. Козлов, В. А. Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области: руководство для врачей / В. А. Козлов. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 415 с.

34. Козлов, В. А. Особенности течения воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии у больных сахарным диабетом / В. А. Козлов // Медицинский академический журнал. - 2008. - Т. 8, № 1. - С. 242-247.

35. Котельбан, А. В. Спектр микрофлоры ротовой полости детей, больных хроническим катаральным гингивитом, на фоне сахарного диабета / А. В. Котельбан, О. И. Годованець, И. П. Бурденюк // Вестник стоматологии. -2017. - № 1(98). - С. 44-46.

36. Кузьмина, Д. А. Биохимические маркеры костного метаболизма у детей и подростков с кариозной болезнью / Д. А. Кузьмина // Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья молодежи. Кротинские чтения: 2-я Всерос. науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 29-30 ноября 2018 г.): сб. тр. / под ред. А. С. Симаходского, В. П. Новиковой, М. Ф. Ипполитовой. - СПб.: Санкт-Петерб. общественный фонд «Поддержка медицины», 2018. - С. 283-298.

37. Кузьмина, Д. А. Биохимические методы оценки костного метаболизма. Маркеры и их клиническое значение / Д. А. Кузьмина, П. В. Воронцов // Медицина: теория и практика. - 2018. - Т. 3, № 3, прил. - С. 99-106.

38. Кузьмина, Д. А. К вопросу о микробиоте ротовой полости у детей в норме и при различных заболеваниях / Д. А. Кузьмина // Традиции и инновации петербургской педиатрии: Материалы науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 14 апреля 2017 г.): сб. тр. / под ред. А. С. Симаходского, В. П. Новиковой, Т. М. Первуниной, И. А. Леоновой. - СПб.: ИнформМед, 2017. - С. 130-137.

39. Кузьмина, Д. А. Состояние ротовой полости при ожирении у детей / Д. А. Кузьмина, Л. В. Воронцова // Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей: учебное пособие / науч. ред. В. П. Новиковой, М. М Гуровой. -СПб.: СпецЛит, 2018. - С. 257-269.

40. Махмудбеков, Б. Современные аспекты острого одонтогенного остеомиелита челюсти у детей / Б. Махмудбеков, А. Хасанов, О. Умаров // Стоматология. - 2020. - Т.1, №78. - С. 75-82.

41. Мельникова, Д. В. Клиническая характеристика и анализ причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей / Д. В. Мельникова, П. Ю. Мельников, Д. М. Попов // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 76 -й междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов (Волгоград, 25-28 апреля 2018 г.) : сб. тр. / под ред. В. И. Петрова, М. Е. Стаценко, А. В. Смирнова, В. Л. Загребина. - Волгоград: Изд-во Волгоград. гос. мед. ун-та, 2018. - С. 229-230.

42. Мустафаев, М. Ш. Интерлейкиновый статус детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / М. Ш. Мустафаев, З. Ф. Хараева, М. Л. Жанатаева // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-3. - С. 594-597.

43. Нагиева, С. А. Показатели клинических стоматологических индексов у детей с катаральным гингивитом на фоне сахарного диабета 1 типа в Азербайджане / С. А. Нагиева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).

- 2019. - Т. 156, № 1. - С. 21-23.

44. Настуева, А.М. Особенности патогенеза острого одонтогенного остеомиелита / А.М. Настуева, З.Ф. Хараева, М.Ш. Мустафаев // Цитокины и воспаление. - 2015. - Т. 14, №3. - С. 90-94.

45. Наумова, В. Н. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник / В. Н. Наумова, Е. Е. Маслак // Практическая медицина. - 2013. - № 4(72). - С. 1014.

46. Недельская, Л. А. Зависимость состояния тканей пародонта, гигиены полости рта от сахарного диабета / Л. А. Недельская // Forcip. - 2019. - Т. 2, № Б1. - С. 791-792.

47. Некоторые данные о показателях нормы лейкоцитарного индекса интоксикации / В. К. Островский, Р. Р. Алимов, А. В. Мащенко [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - № 1. - С. 45-46.

48. Ница, Н. А. Нарушение в системе гемостаза у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом: специальность 14.00.16 «Патологическая физиология»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ница Надежда Анатольевна. - СПб., 2008.

- 20 с. - Место защиты: Санкт-Петерб. мед. акад. последиплом. образования.

49. Общность патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и воспалительных процессов полости рта и челюстно-лицевой области с позиций взаимосвязи системных провоспалительных биомаркеров / И. А. Лебедева, Г. Н.

Маградзе, С. А. Парцерняк [и др.] // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2021. - Т. 9, № 1(26). - С. 39-48.

50. Особенности течения сахарного диабета I типа у детей и подростков Тверской области / Е. А. Коваленко, О. А. Дианов, А. Ф. Виноградов, М. А. Горшкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Т. 53, № 5. - С. 77-82.

51. Оценка кариесогенной ситуации у детей с сахарным диабетом первого типа с учетом минерализующего потенциала ротовой жидкости и эмалевой резистентности / И. М. Быков, Ф. Н. Гильмиярова, Д. А. Доменюк [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Т. 25, № 4. - С. 22-36.

52. Оценка прогнозирования сердечно-сосудистых рисков у лиц с артериальной гипертензией и воспалительными процессами ротовой полости / И. А. Лебедева, Г. Н. Маградзе, С. А. Парцерняк [и др.] // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2021. - Т. 9, № 1(26). - С. 49-58.

53. Оценка стоматологического статуса у детей подросткового возраста с избыточной массой тела / Ж. В. Вечеркина, Н. В. Чиркова, А. Н. Морозов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2018. - № 4. - С. 52-56.

54. Оценка структуры гнойно-воспалительных заболеваний у детей в разных возрастных группах / С. В. Викторов, С. В. Чуйкин, Р. Р. Рахмангулов, А. А. Минякин // Dental Forum. - 2019. - № 4(75). - С. 22-23.

55. Позднева, М. И. Эпидемиология сахарного диабета у детей и подростков в г. Саратове и Саратовской области за 2016-2017 гг. / М. И. Позднева, А. Р. Кравченя // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2018. - Т. 8, № 10. - С. 499.

56. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей / И. В. Фоменко, Е. Е. Маслак, М. Л. Яновская [и др.] // Сборник трудов научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива, посвященной 80-летию Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 10-14 сентября

2015 г.) / ред.: В. И. Петров, М. Е. Стаценко, Г. Л. Снигур, В. Н. Пароваева. - Волгоград: Изд-во Волгоград. гос. мед. ун-та, 2015. - С. 251-254.

57. Пути повышения эффективности стоматологического лечения в амбулаторно-поликлинических условиях пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А. К. Иорданишвили, Е. А. Хромова, М. А. Окунев [и др.] // Новые технологии в стоматологии : Материалы XIII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 20-22 мая 2008 г.): сб. тр. - СПб., 2008. - С. 18.

58. Сатыго, Е. А. Анализ структуры заболеваемости кариесом у детей с различной соматической патологией / Е. А. Сатыго, К. В. Реутская // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 3. - С. 80-83.

59. Семенов, М. Г. Острые одонтогенные остеомиелиты челюстей в детском возрасте: учеб.-метод. пособие / М. Г. Семенов, Е. М. Светличная, А. Г. Стеценко; ГБОУ ВПО Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова Минздрава России, Каф. чел.-лиц. хирургии и хирургич. стоматологии им. А. А. Лимберга. - СПб.: Человек, 2015. - 36 с.

60. Сидельникова, Л. Ф. Обоснование выбора антибактериальной терапии на этапах лечения генерализованного пародонтита у пациентов с сахарным диабетом / Л. Ф. Сидельникова, И. Г. Дикова, С. М. Захарова // Современная стоматология. - 2016. - № 1(80). - С. 24.

61. Скиба, А. В. Состояние костного метаболизма и стоматологический статус детей с сахарным диабетом I типа / А. В. Скиба, О. В. Деньга // Современная стоматология. - 2015. - № 4(78). - С. 45.

62. Склярова, О. И. Комплексная оценка состояния полости рта у детей с сахарным диабетом 1 типа: специальность 14.00.21 «Стоматология»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Склярова Оксана Ивановна. - Н. Новгород, 2009. - 24 с. - Место защиты: Нижегор. гос. мед. акад.

63. Смирнова, А. В. Оценка гемомикроциркуляции тканей пародонта при локализованном пародонтите травматической этиологии / А. В. Смирнова,

Ю. Ф. Семиглазова, Д. А. Кузьмина // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 73-79.

64. Смоляр, Н. И. Пораженность зубов и состояние тканей пародонта у детей, больных сахарным диабетом / Н. И. Смоляр, Л. В. Годованец // Стоматология. - 1988. - Т. 67, № 6. - С. 57-59.

65. Способ определения реактивности сосудов микроциркуляторного русла и вазомоторной функции эндотелия с использованием высокочастотной допплерографии / Н. Н. Петрищев, Е. Ю. Васина, Н. В. Корнеев [и др.]. -СПб.: СП-Минимакс, 2009. - 20 с.

66. Стоматологический статус у детей, страдающих сахарным диабетом / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, В. С. Переверзев [и др.] // Современная педиатрия. - 2017. - № 3(83). - С. 95-100.

67. Стоматологическое здоровье детей, страдающих сахарным диабетом I типа и пути его улучшения / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, В. С. Переверзев [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2017. - Т. 62, № 1. - С. 121-126.

68. Супиев, Т. К. Гноино-воспалительные заболевания челюстно-лицевом области / Т. К. Супиев. - М.: МедПресс, 2001. - 160 с.

69. Супиев Т.К. Проблема одонтогенной инфекции у детей в Республике Казахстан / Т.К. Супиев, Н.Г. Негаметзянов, С.Б. Нурмаганов // Вестник КазНМУ. - 2017. - Т. 2, №2. - С. 128-130.

70. Тимохина, Т. А. Клинико-иммунологические особенности течения генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа / Т. А. Тимохина // Восточно-Европейский научный журнал. - 2016. -Т. 12, № 1. - С. 108-111.

71. Тулеутаева, С. Т. Влияние эндокринных заболеваний на стоматологический статус детей / С. Т. Тулеутаева, Ж. Ж. Аширбекова // Знание. - 2016. - № 1-3(30). - С. 74-79.

72. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: Учебное пособие / Н. К. Артюшенко,

М. Б. Гирина, О. В. Шалак [и др.] ; ФГБОУ ВО Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова Минздрава России, Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А. А. Лимберга, ООО «СП Минимакс». - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Минимакс, 2021. - 57 с.

73. Фадеев, С. Б. Клинико-бактериологические особенности гнойно -некротических процессов мягких тканей стафилококковой этиологии у больных сахарным диабетом II типа и пациентов, не страдающих сахарным диабетом / С. Б. Фадеев // Современные проблемы науки и образования. -2018. - № 6. - С. 101.

74. Фоменко И. В. Анализ причин развития одонтогенного периостита челюстных костей у детей / И. В. Фоменко, А. Л. Касаткина, В. И. Шишкина, Фирсова Е. П. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - №1, С. 54-55.

75. Халюта, С.Б. Особенности течения острых одонтогенных воспалительных процессов челюстей в детском возрасте / Е.Е. Халюта, С.Б. Мохначева, Е.В. Бердическая // Вестник волгоградского государственного медицинского университета. - 2022. - Т.19, №4. - С. 145-148.

76. Харитонов, Ю. М. Клинико-лабораторная диагностика острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, вызванных анаэробной инфекцией / Ю. М. Харитонов, В. Н. Ленев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2, № 1. - С. 60-63.

77. Харламов, С. А. Сахарный диабет 1 типа у детей: эпидемиология, гемодинамика, новые подходы к лечению: специальность 14.00.09 «Педиатрия»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Харламов Сергей Александрович. - Саратов, 2007. - 26 с. - Место защиты: Сарат. гос. мед. ун-т.

78. Хасанов, А. И. Влияние узкоспектрального инфракрасного излучения на показатели системы гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, сочетанного с анемией / А. И. Хасанов // Клиническая стоматология. - 2009. - № 3(51). - С. 72-75.

79. Хасанов, А. И. Влияние узкоспектральных инфракрасных лучей на микрофлору гнойной раны в комплексной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей / А. И. Хасанов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 1(32). - С. 52-55.

80. Хасанов, А. И. Показатели системы гемостаза у детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти / А. И. Хасанов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 4(31). -С. 50-52.

81. Хасанов, А. И. Роль преморбидных факторов в течении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти / А. И. Хасанов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 3(26). -С. 63-65.

82. Хирургическая стоматология: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021. - 408 с.

83. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев; под общ. ред. А. М. Чернуха. - 2-е изд., стер. - М.: Медицина, 1984. - 429 с.

84. Черняк, И. Ю. Эпидемиологические и экологические показатели сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Краснодарского края / И. Ю. Черняк, В. А. Шашель // Сахарный диабет. - 2013. - № 3. - С. 30-34.

85. Чижикова, Т. С. Гигиеническое состояние полости рта у детей с сахарным диабетом I типа в период сменного прикуса / Т. С. Чижикова, Д. А. Доменюк, Т. В. Чижикова // Стоматология - наука и практика, перспективы развития: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения Л. П. Иванова (в рамках Всерос. студ. олимпиады с междунар. участием "Стоматология Юга-2017") (Волгоград, 19 октября 2017 г.) : сб. тр. / под ред. М. Е. Стаценко, М. В. Кирпичникова. - Волгоград: Изд-во Волгоград. гос. мед. ун-та, 2017. - С. 192-193.

86. Чумак, С. А. Диабетические микроангиопатии у детей и подростков (состояние проблемы) / С. А. Чумак // Украинский журнал детской эндокринологии. - 2012. - № 2(2). - С. 050-058.

87. Шаковец, Н. В. Нуждаемость детей раннего возраста в хирургической стоматологической помощи в условиях стационара / Н. В. Шаковец, А. Н. Антоненко // Стоматологический журнал. - 2017. - Т. 18, № 3. - С. 238-241.

88. Шалак, О. В. Роль очагов одотогенной инфекции в формировании метаболического статуса организма у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (клинико-лабораторное исследование): специальность 14.00.21 «Стоматология»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шалак Оксана Васильевна. - СПб., 2000. - 21 с. - Место защиты: Санкт.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования.

89. Юрченко, Е. В. Клинико-патогенетические аспекты развития микрососудистых осложнений у детей и подростков с сахарным диабетом I типа: специальность 14.00.09 «Педиатрия», 03.00.15 «Генетика»: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Юрченко Елена Владимировна. - Томск, 2004. - 19 с. - Место защиты: Сибирский гос. мед. ун -т.

90. A comparative evaluation of dental caries status and salivary properties of children aged 5-14 years undergoing treatment for acute lymphoblastic leukemia, type I diabetes mellitus, and asthma - In vivo / S. Dubey, S. Saha, A. M. Tripathi [et al.] // Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. - 2018. - Vol. 36, № 3. - P. 283-289.

91. Accelerated tooth eruption in children with diabetes mellitus / S. Lal, B. Cheng, S. Kaplan [et al.] // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121, № 5. - P. e1139-e1143.

92. Alves, C. Salivary flow and dental caries in Brazilian youth with type 1 diabetes mellitus / C. Alves, R. Menezes, M. Brandao // Indian Journal of Dental Research. - 2012. - Vol. 23, № 6. - P. 758-762.

93. Babu, K. L. G. Assessment of dental caries and gingival status among a group of type 1 diabetes mellitus and healthy children of South India - a comparative study

/ K. L. G. Babu, P. Subramaniam, K. Kaje // Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. - 2018. - Vol. 31, № 12. - P. 1305-1310.

94. Berglund C. Primary Chronic Osteomyelitis of the Jaws in Children: An Update on Pathophysiology, Radiological Findings, Treatment Strategies, and Prospective Analysis of Two Cases / C. Berglund, K. Ekstromer K. // Case Rep. Dentist. - 2015. - Vol. 15, №2. - P. 717.

95. Cameron, A. C. Handbook of Pediatric Dentistry / A. C. Cameron, R. P. Widmer. - 4th ed. - Edinburgh ; New York ; Sydney [etc.] : Mosby Elsevier, 2013. - 542 p.

96. Caries experience among children with type 1 diabetes in Kuwait / E. S. Akpata, Q. Alomari, O. A. Mojiminiyi, H. Al-Sanae // Pediatric Dentistry. - 2012. - Vol. 34, № 7. - P. 468-472.

97. Caries risk indicators in children with type 1 diabetes mellitus in relation to metabolic control / M. El-Tekeya, M. El Tantawi, H. Fetouh [et al.] // Pediatric Dentistry. - 2012. - Vol. 34, № 7. - P. 510-516.

98. Casqueiro, J. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis / J. Casqueiro, J. Casqueiro, C. Alves // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. - 2012. - Vol. 16, Suppl. 1. - P. S27-S36.

99. Chronic maxillary sinusitis and diabetes related maxillary osteonecrosis: a case report / S. Huh, C. Y. Lee, J. Y. Ohe [et al.] // Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. - 2015. - Vol. 41, № 6. - P. 332-337.

100. Craig, M. E. Definition epidemiology and classification of diabetes in children and adolescents / M. E. Craig, A. Hattersley, K. C. Donaghue // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol. 10, Suppl. 12. - P. 3-12.

101. Dental caries and dental care level (restorative index) in children with diabetes mellitus type 1 / A. Tagelsir, R. Cauwels, S. van Aken [et al.] // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2011. - Vol. 21, № 1. - P. 13-22.

102. Dental caries and salivary alterations in type I diabetes / K. Rai, A. M. Hegde, A. Kamath, S. Shetty // The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. - 2011. - Vol. 36, № 2. - P. 181-184.

103. Dental caries increments and related factors in children with type 1 diabetes mellitus / J. Siudikiene, V. Machiulskiene, B. Nyvad [et al.] // Caries Research. -2008. - Vol. 42, № 5. - P. 354-362.

104. Dental health status and hygiene in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus / R. Rafatjou, Z. Razavi, S. Tayebi [et al.] // Journal of Research in Health Scienses. - 2016. - Vol. 16, № 3. - P. 122-126.

105. Diabetes enhances IL-17 expression and alters the oral microbiome to increase its pathogenicity / E. Xiao, M. Mattos, G. H. A. Vieira [et al.] // Cell Host and Microbe. - 2017. - Vol. 22, № 1. - P. 120-128.e4.

106. Experimental gingivitis in type 1 diabetics: a controlled clinical and microbiological study / G. E. Salvi, M. Kandylaki, A. Troendle [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 310-316.

107. Flow rate, pH and calcium concentration of saliva of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus / A. R. Moreira, I. A. Passos, F. C. Sampaio [et al.] // Brazilian Journal of Medical and Biological Research. - 2009. - Vol. 42, № 8. - P. 707-711.

108. Fontalis A. The challenge of differentiating vaso-occlusive crises from osteomyelitis in children with sickle cell dis ease and bone pain: A 15-year retrospective review / A. Fontalis, K. Hughes, M.P. Nguyen // J. Child Orthop. -2019. - Vol. 13, № 1. - P. 33-39.

109. Glycemic control and self-rated health among ethnically diverse adolescents with type 1 diabetes / N. S. Kane, C. J. Hoogendoorn, P. V. Commissariat [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2020. - Vol. 21, № 1. - P. 69-76.

110. Grover, H. S. Molecular mechanisms involved in the bidirectional relationship between diabetes mellitus and periodontal disease / H. S. Grover, S. Luthra // Journal of Indian Society of Periodontology. - 2013. - Vol. 17, № 3. - P. 292301.

111. Identifying pediatric diabetes cases from health administrative data: a population-based validation study in Quebec, Canada / M. Nakhla, M. Simard, M. Dube [et al.] // Clinical Epidemiology. - 2019. - Vol. 11. - P. 833-843.

112. Immunoglobulins and innate antimicrobial factors in whole saliva of patients with insulin-dependent diabetes mellitus / J. Tenovuo, O. P. Lehtonen, J. Viikari [et al.] // Journal of Dental Research. - 1986. - Vol. 65, № 1. - P. 62-66.

113. Importance of dental care to maintain oral health of children and youth with type 1 diabetes / A. Kuzmiuk, G. Marczuk-Kolada, E. Luczaj-Cepowicz [et al.] // Medycyna Pracy. - 2018. - Vol. 69, № 1. - P. 37-44.

114. Ismail, A. F. Oral health of children with type 1 diabetes mellitus: A systematic review / A. F. Ismail, C. P. McGrath, C. K. Y. Yiu // Diabetes Research and Clinical Practice. - 2015. - Vol. 108, № 3. - P. 369-381.

115. Ismail, A. F. Oral health status of children with type 1 diabetes: a comparative study / A. F. Ismail, C. P. McGrath, C. K. Y. Yiu // Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. - 2017. - Vol. 30, № 11. - P. 1155-1159.

116. Kim, J. Y. Refractory healing after surgical therapy of osteonecrosis of the jaw: associated risk factors in aged patients / J. Y. Kim, H. C. Song, H. G. Jee // Clinical Interventions in Aging. - 2019. - Vol. 14. - P. 797-804.

117. Lindsay A.J. Ex tended field of view magnetic resonance imaging for suspected osteomyelitis in very young children: is it useful? / Lindsay A.J., Delgado J., Jaramillo D. // Pediatr. Radiol. - 2019. - Vol. 49, №3. - P. 379-386.

118. López del Valle, L. M. Comparing the oral health status of diabetic and non-diabetic children from Puerto Rico: a case-control pilot study / L. M. López del Valle, C. Ocasio-López // Puerto Rico Health Sciences Journal. - 2011. - Vol. 30, № 3. - P. 123-127.

119. Mandatory notifications of type 1 diabetes incident cases in Chilean children, 2006 to 2014: A population-based study / C. P. Garfias, A. Borzutzky, M. F. Ugarte [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2020. - Vol. 21, № 1. - P. 48-52.

120. Marcovecchio, M. L. Pharmacotherapy options for pediatric diabetes / M. L. Marcovecchio, F. Chiarelli // Current Opinion in Pediatrics. - 2017. - Vol. 29, № 4. - P. 481-487.

121. Microbiological, lipid and immunological profiles in children with gingivitis and type 1 diabetes mellitus / C. Duque, M. F. Joao, G. A. Camargo [et al.] // Journal of Applied Oral Sciences. - 2017. - Vol. 25, № 2. - P. 217-226.

122. MMP-mediated events in diabetes / M. E. Ryan, N. S. Ramamurthy, T. Sorsa, L. M. Golub // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2003. - Vol. 878. - P. 311-334.

123. Noueiri, B. Impact of general and oral complications of diabetes mellitus type I on Lebanese children's quality of life / B. Noueiri, N. Nassif, A. Ollek // International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. - 2018. - Vol. 11, № 1. - P. 40-45.

124. Oral health in children with obesity or diabetes mellitus / F. Lifshitz, P. L. Casavalle, N. Bordoni [et al.] // Pediatric Endocrinology Reviews. - 2016. - Vol. 14, № 2. - P. 159-167.

125. Oral health of Portuguese children with type 1 diabetes: A multiparametric evaluation / A. S. E. D. C. Coelho, A. S. Carneiro, V. F Pereira [et al.] // The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. - 2018. - Vol. 42, № 3. - P. 231-235.

126. Oral health status and knowledge among 10-15years old type 1 diabetes mellitus children and adolescents in Bengaluru / S. Geetha, M. Pramila, K. Jain, C. M. Suresh // Indian Journal of Dental Research. - 2019. - Vol. 30, № 1. - P. 80-86.

127. Oral health status of diabetes mellitus patients in Southwest Cameroon / M. Bissong, C. C. Azodo, M. A. Agbor [et al.] // Odonto-stomatologie Tropicale. -2015. - Vol. 38, № 150. - P. 49-57.

128. Osteomyelitis of maxilla in poorly controlled diabetics in a rural Indian population / R. K. Peravali, B. Jayade, A. Joshi [et al.] // Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. - 2012. - Vol. 11, № 1. - P. 57-66.

129. Periodontal diseases and dental caries in children with type 1 diabetes mellitus / M. Novotna, S. Podzimek, Z. Broukal [et al.] // Mediators of Inflammation. -2015. - Vol. 2015, Article 379626.

130. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship / P. M. Preshaw, A. L. Alba, D. Herrera [et al.] // Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, № 1. - P. 21-31.

131. Pro-inflammatory biomarkers during experimental gingivitis in patients with type 1 diabetes mellitus: a proof-of-concept study / G. E. Salvi, L. M. Franco, T. M. Braun [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2010. - Vol. 37, № 1. - P. 9-16.

132. Risk factors of recurrence and life-threatening complications for patients hospitalized with chronic suppurative osteomyelitis of the jaw / L. Chen, T. Li, W. Jing [et al.] // BMC Infectious Diseases. - 2013. - Vol. 13, Article 313.

133. Rosenthal, I. M. The relationship of inflammatory periodontal disease to diabetic status in insulin-dependent diabetes mellitus patients / I. M. Rosenthal, H. Abrams, A. Kopczyk // Journal of Clinical Periodontology. - 1988. - Vol. 15, № 7. - P. 425-429.

134. Ryan, M. E. The influence of diabetes on the periodontal tissues / M. E. Ryan, O. Carnu, A. Kamer // Journal of the American Dental Association. -2003. - Vol. 134. - P. 34S-40S.

135. Salivary characteristics of diabetic children / M. E. López, M. E. Colloca, R. G. Páez [et al.] // Brazilian Dental Journal. - 2003. - Vol. 14, № 1. - P. 26-31.

136. Salivary innate defense system in type 1 diabetes mellitus in children with mixed and permanent dentition / A. Zalewska, M. Knas, A. Kuzmiuk [et al.] // Acta Odontologica Scandinavica. - 2013. - Vol. 71, № 6. - P. 1493-1500.

137. Shahgoli, S. A dentoalveolar abscess in a pediatric patient with ketoacidosis caused by occult diabetes mellitus: a case report / S. Shahgoli, R. Shapiro, J. A. Best // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. - 1999. - Vol. 88, № 2. - P. 164-166.

138. Sohn, H. A. Oral health knowledge, attitudes and behaviors of parents of children with diabetes compared to those of parents of children without diabetes / H. A. Sohn, D. J. Rowe // Journal of Dental Hygiene. - 2015. - Vol. 89, № 3. - P. 170-179.

139. Staphylococcus aureus toxins and diabetic foot ulcers: role in pathogenesis and interest in diagnosis / C. Dunyach-Remy, C. Ngba Essebe, A. Sotto [et al.] // Toxins. - 2016. - Vol. 8, № 7. - Article 209.

140. Temporal trends in incidence of pediatric type 1 diabetes in Alabama: 2000-2017 / T. A. Correya, A. P. Ashraf, R. Griffin [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2019. - Vol. 21, № 1. - P. 40-47.

141. The influence of insulin dependent diabetes mellitus on dental caries and salivary flow / V. K. Gupta, S. Malhotra, V. Sharma, S. S. Hiremath // International Journal of Chronic Diseases. - 2014. - Vol. 2014, Article 790898.

142. The influence of type 1 diabetes mellitus on dental caries and salivary composition / L. Ferizi, F. Dragidella, L. Spahiu [et al.] // International Journal of Dentistry. - 2018. - Vol. 2018, Article 5780916.

143. The influence of type-1 diabetes mellitus on dentition and oral health in children and adolescents / R. Orbak, S. Simsek, Z. Orbak [et al.] // Yonsei Medical Journal. - 2008. - Vol. 49, № 3. - P. 357-365.

144. Type 1 diabetes in children is not a predisposing factor for oral yeast colonization / A. L. Costa, B. M. A. Silva, R. Soares [et al.] // Medical Mycology. - 2017. -Vol. 55, № 4. - P. 358-367.

145. Vidya, K. Oral health and glycosylated hemoglobin among type 1 diabetes children in South India / K. Vidya, P. Shetty, L. Anandakrishna // Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. - 2018. -Vol. 36, № 1. - P. 38-42.

146. Xerostomia, hyposalivation, and salivary flow in diabetes patients / R. M. López-

Pintor, E. Casañas, J. González-Serrano [et al.] // Journal of Diabetes Research. -2016. - Vol. 2016, Article 4372852.

КАРТА БОЛЬНОГО (№_/ )

ФИО:_

Дата рождения:_._._г.

Телефон:_

Основной диагноз:_

Осложенения:_

Сопутствующий:_

АНАМНЕЗ фонового заболевания:

Манифестация СД:_;

Течение: компенсированное/декомпенсированное; Диету соблюдает/нарушает; дневник ведет/не ведет.

ОБЪЕКТИВНО:

Со стороны ЧЛО без особенностей/_

Последнее посещение стоматолога в 20_году.

Зубная формула: ____

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

КПУ+кпу: РМА:

Состояние слизистой полости рта: (данные осмотра) Индекс гигиены:

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Данные микробиологического исследования: от_._._г.

Данные допплерографического исследования:

от_._._г.:_

Данные лабораторных исследований:

Клинический анализ крови от_._._г.:

Биохимический анализ крови от_._._г.:

Общий анализ мочи от_._._г.:

Данные рентгенографических исследований:

от_._._г.:_

ЛЕЧЕНИЕ:

Терапия фонового заболевания:

Терапия основного заболевания:

Оперативное лечение:_._._г. выполнена операция -

Сроки госпитализации

Образец допплерограммы

Больная А., 16 л., длительность заболевания ИЗСД 9 лет, декомпенсированное

течение.

На данном примере отмечено снижение объемной ^аш) и линейной (ОаБ) скоростей кровотока во втором измерении более чем на 50% от первоначальных значений. Затем, через 30 минут, в третьем измерении, восстановления значений скоростей до исходных показателей не произошло. Подобная реакция микроциркуляторного русла на холодовую пробу не является адекватной.

Анализ исследования микрофлоры посева из раны полости рта при

дренировании абсцесса

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения СПб ГБУЗ «ДГМКЦ ВМТ им.КЛ.Раухфуса»

г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 8 тел.[phone] E-mail: [e-mail] сайт www.rauhfus.ru История болезни Ns

Посев гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

№ Показатель Значение Ед.изм. Норма

Направление забор БАК, 28.11.2023 8:37, Вспомогательные службы/Клинико-диагностическая лаборатория/Плановая КДЛ

Результат Выделенные микроорганизмы КОЕ/мл Neisseria spp Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Чувствительность Амоксициллин + клавулановая кислота S Гентамицин S Линкомицин (клиндамицин) S Цефокситин S Цефотаксим S Ципрофлоксацин 1 Эритромицин (азитромицин) S нет роста

Стандартная схема оперативного и медикаментозного лечения больного детского возраста с острым одонтогенным остеомиелитом и инсулинозависимым сахарным диабетом

/->1

ЛЕЧЕНИЕ

--у