Амбулаторное хирургическое лечение варикозной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Волков, Алексей Станиславович

• Волков, Алексей Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Алексей Станиславович

ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------------------------------------стр.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ---------------------------------------- стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ---------стр.

2.1 Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование---------------стр.

2.2 Дермаспектрометрия--------------------------------------------------стр.

2.3 Электронная фотосъёмка-------------—.—------------------стр.

2.4 Методика чрезкожной фотокоагуляции телеангиоэктазий селективным KTP-Nd:YAG лазером «VERSAPULSE» фирмы COHERENT---------------------стр.

2.5 Компрессионная флебосклерооблитерация----------------------стр.

2.6 Оперативные методы лечения---------------------------------------стр.

Глава 3. НЕОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ--------------------------------------------- стр.

3.1 Показания и противопоказания к проведению компрессионного флебосклерозирования--------------------------- стр.

3.2 Склерооблитерация телеангиоэктазий, ретикулярных и немагистральных подкожных вен------------------------------------стр.

3.3 Лазерная чрезкожная фотокоагуляция телеангиоэктазий нижних конечностей-------------------------------стр.

Глава 4. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ----------------------------------------------стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Амбулаторное хирургическое лечение варикозной болезни»

Варикозная болезнь на сегодняшний день является одним из самых распространённых заболеваний сосудистой системы. Различными её формами в России страдают более 35 миллионов человек, в основном трудоспособного возраста (Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г., 1972; Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., 1999). Причём в настоящее время для варикозной болезни присуще так же значительное омоложение контингента больных (Mayberry J., et al, 1991; Соломатин C.A., 2001,). Данная патология, кроме жалоб функционального характера, зачастую сопровождается косметическими проблемами, без решения которых не всегда удаётся достичь результата, который бы удовлетворял как врача, так и пациента (Минкин С.Е., Минкин П.С., Житный М.В., и др., 2002). При отсутствии квалифицированного, своевременного и комплексного лечения этой категории больных возможно развитие не только серьёзных осложнений, но и формирование у пациента различных комплексов (Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др., 2001). Амбулаторная помощь таким больным в нашей стране ассоциируется, как правило, с нерадикальными методами, чаще всего со склеротерапией, эластической компрессией и медикаментозным лечением. Лечение же варикозной болезни в классическом представлении - это комплекс мероприятий (Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Игнатенко С.М., 1992), включающий в себя как оперативное вмешательство, так и неоперативные методы воздействия (компрессионное флебосклерозирование, чрезкожную лазерную фотокоагуляцию). Амбулаторное комплексное хирургическое лечение варикозной болезни в виде комбинации минимально инвазивных оперативных вмешательств, компрессионного флебосклерозирования и чрезкожной лазерной фотокоагуляции, у тщательно подобранной и обследованной категории больных по клинической эффективности не уступает классической флебэктомии, выполненной в стационаре. А по косметическому и экономическому эффектам, снижению послеоперационных осложнений в значительной степени её превосходит (Алекперова Т.В., 2002). Всестороннее предварительное обследование пациента позволяет правильно подобрать методику ликвидации варикозного синдрома, минимизировать вероятность осложнений и уменьшить вероятность рецидива заболевания. Использование микрохирургического инструментария, высокоэффективных и безопасных флебосклерозирующих препаратов, а так же современных селективных сосудистых лазеров, оснащённых мощной системой охлаждения кожи, даёт возможность проводить комплексное лечение в амбулаторных условиях. Однако, на сегодняшний день, сохраняется нерешенность многих аспектов комплексного хирургического лечения. Нет чётких показаний и противопоказаний к проведению того или иного метода ликвидации варикозного синдрома, не решена в полном объёме проблема сочетания оперативных и неоперативных методов, нет единой методики проведения процедур, нет единства мнения о сроках проведения эластической компрессии. В основном врач вынужден опираться на собственный опыт и свои представления о варикозной болезни.

Данные вопросы и необходимость их решения и определили характер настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты комплексного хирургического лечения варикозной болезни в амбулаторных условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить показания к различным видам амбулаторного хирургического лечения варикозной болезни.

2. Определить место различных методов в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни в зависимости от формы заболевания и степени венозной недостаточности.

3. На основании клинико-ультразвуковой картины выработать показания к проведению различных методов лечения пациентов.

4. Изучить результаты комплексного хирургического лечения больных варикозной болезнью амбулаторных условиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Комплексное хирургическое лечение не осложненных форм варикозной болезни наиболее целесообразно проводить в амбулаторных условиях.

• Оперативные вмешательства у пациентов с варикозной болезнью в амбулаторных условиях возможно проводить под местной анестезией с внутривенным потенцированием.

• Сочетание компрессионного флебосклерозирования и чрезкожной лазерной фотокоагуляции позволяет наиболее радикально, оптимально и с наибольшим косметическим эффектом устранять различные типы телеангиоэктазий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Впервые обосновано использование различных методов лечения варикозной болезни в амбулаторных условиях в зависимости от формы и распространённости поражения, степени венозной недостаточности.

Впервые использован KTP-Nd:YAG лазер фирмы COHERENT в комплексном хирургическом лечении внутрикожных форм варикозной болезни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании экспериментальных данных оценена эффективность различных методов хирургического лечения варикозной болезни, выработан подход к лечению при различных формах варикозной болезни.

Изучены результаты комплексного хирургического лечения различных форм варикозной болезни в амбулаторных условиях.

Впервые разработана комплексная методика лечения внутрикожных форм варикозной болезни с применением чрезкожной лазерной фотокоагуляции и компрессионного флебосклерозирования.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (заведующий кафедрой -заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Дибиров М.Д.), на базе Объединённой больницы с поликлиникой Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ (главный врач - Золотов В.П.), ООО «Медицинский Центр доктора Минкина» (генеральный директор - профессор Минкин С.Е.), ООО «Институт медицинской эстетики «ВАЛЛЕКС - М»» (главный врач - Губанова Е.И.).

В настоящее время результаты работы и методики, разработанные в диссертации, используются в Объединённой больнице с поликлиникой Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, ООО «Медицинский Центр доктора Минкина» и ООО «Институт медицинской эстетики «ВАЛЛЕКС — М»». Положения диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета Государственного

Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Московский государственный медикостоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ. хххххх

Выражаю искреннюю признательность руководителю кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии профессору Дибирову М.Д., руководству Объединённой больницы с поликлиникой Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ за предоставленную возможность провести научное исследование; Минкину С.Е. - за предоставление уникального оборудования и материалов; и самую глубокую благодарность научному руководителю, профессору Шиманко А.И. за постоянное внимание, помощь и чуткое руководство.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волков, Алексей Станиславович

ВЫВОДЫ

1. Оперативное лечение любых форм варикозной болезни в амбулаторных условиях показано до 2 степени хронической венозной недостаточности включительно.

2. Компрессионное склерозирование ретикулярных вен и венозных телеангиоэктазий, на сегодняшний день, является приоритетным методом в лечении данных проявлений варикозной болезни.

3. Лечение капиллярных телеангиоэктазий (преимущественно линейных и точечных) калибра до 1мм, рекомендуется производить селективным длинноимпульсным лазерным излучением.

4. Ликвидацию внутрикожных форм варикозной болезни целесообразно проводить с помощью комбинации микросклеротерапии и чрезкожной лазерной фотокоагуляции.

5. Получение оптимального результата в лечении варикозной болезни в амбулаторных условиях возможно только при комплексном, корректном и патогенетически обоснованном использовании всех видов хирургического лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Компрессионное склерозирование при варикозной болезни рекомендовано проводить в следующих случаях: внутрикожный варикоз, сегментарное варикозное расширение притоков магистральных подкожных вен при отсутствии вено венозного сброса, интра- или послеоперационная склерооблитерация притоков магистральных вен, облитерация недостаточных перфорантных вен в области трофических нарушений кожи нижних конечностей.

2. Применение высокоэнергетического селективного длинноимпульсного КТР-Ш:УАО лазера (532 нм) может быть рекомендовано при лечении капиллярных телеангиоэктазий нижних конечностей, преимущественно линейных или точечных, диаметром до 1.5 мм. Целесообразно использование следующих параметров: плотность энергии от 14 до 20 Дж/см , продолжительность импульса - 50 мсек., размер светового пятна- 45 мм., при температуре кожного охлаждения 4°С. Подбор должен осуществляться в каждом случае индивидуально на основании определения фототипа кожи пациента, проведения дермаспектрометрии и тестовых импульсов.

3. Оперативное вмешательство для ликвидации варикозного синдрома может быть рекомендовано в следующих случаях:

• сегментарный или тотальный варикоз магистральной подкожной вены при верифицированной некомпетентности клапанного аппарата (или без неё).

• наличие вариксов и расширенных немагистральных вен в системах большой или малой подкожных вен при наличии патологического вено венозного сброса и клапанной недостаточности ствола магистральной вены.

• наличие крупного варикозно трансформированного притока магистральной подкожной вены (вне зависимости от состояния её клапанного аппарата).

4. При проведении компрессионной склерооблитерации, оптимальная техника процедуры включает в себя следующие правила:

• Горизонтальное положение пациента.

• Техника пустой вены.

• Постоянный визуальный контроль.

• Немедленная эластическая компрессия зоны лечения после процедуры.

• Склерозирование от крупных вен к более мелким.

• Проведение склерозирования снизу вверх.

Оптимальный регламент лечения заключается во введении не более 0.5 мл склеропрепарата за одну инъекцию, и не более 5 мл склеропрепарата за всю процедуру. Повторная манипуляция должна выполняться не ранее, чем через 12-14 суток после предыдущего сеанса. Непрерывная эластическая компрессия должна продолжаться при лечении венозных телеангиоэктазий и ретикулярных вен 2-3 суток, притоков магистральных вен до 7-8 суток. Рекомендуемая концентрация препаратов:

• При ликвидации телеангиоэктазий - фибро-вейн 0.2%, этоксисклерол 0.5%.

• При лечении ретикулярных вен диаметром до 2 мм - фибро-вейн 0.5%, этоксисклерол 0.5%-1 %

• При ликвидации немагистральных варикозных вен диаметром 3-5 мм - фибро-вейн 1%, этоксисклерол 1%.

• При лечении немагистральные подкожные вены диаметром более 5мм — фибро-вейн 1%-3%, этоксисклерол 1%.

5. Необходимым и достаточным методом предоперационного обследования для принятия решения о выборе метода и объёма лечения, является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование нижних конечностей с цветным картированием.

6. Все пациенты, вне зависимости от формы варикозной болезни, наличия хронической венозной недостаточности и метода ликвидации варикозного синдрома, в обязательном порядке должны ставиться на диспансерный учёт с целью динамического наблюдения и своевременного выявления рецидива заболевания и признаков прогрессирования ХВН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Алексей Станиславович, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Спиридонов A.A., Морозов K.M. Ещё раз о классификации хронических заболеваний вен. // Вторая конференция Ассоциации флебологов России. Москва, 6-7 октября 1999.-С.176.

2. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей: Дис.д.м.н. / Российский Государственный Медицинский Университет.-2002.-378с.

3. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология.-1998-Ж7.-С.1-7.

4. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения. // в кн. «XIX Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов». Ярославль- 1983.-С.76-77.

5. Берган Д.Д. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995г.-№3 .-С.7-13.

6. Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни: Дис.д.м.н. / Новосибирский научно-исследовательский Институт патологии кровообращения.-2000.-258с.

7. Бирюков Ю.В., Тимошин А.Д., Царенко И.А., Чсрнооков АИ., Семёнов А.Ю. Лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей. // IX Всероссийский съезд хирургов. -Волгоград, 2022 сентября 2001г., с.299-300.

8. Богачёв В.Ю., Игнатенко С.Н., Гордадзе Н.Г. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-№11-12.-С.55-58.

9. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная сюгеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата фибро-вейн и техники микросклеротерапии). // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№4.-С.27-31.

10. Богачёв В.Ю., Кузнецов А.Н. Микросклеротерапия телеангиоэктазий нижних конечностей. // Флеболимфология.-1998.-№8.-С.16-19.

11. Богачсв В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Дис.д.м.н. / Российский Государственный Медицинский Университет.-1999.-357с.

12. Бредихин P.A. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и выборе метода лечения варикозной болезни и её рецидивов: Дис.к.м.н. / Казанская Государственная Медицинская Академия. 2002.-116с.

13. Васютков В.Я., Галичев К.В. Новые способы лечения язв голени, обусловленных хронической венозной недостаточностью. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№2.-С.18.

14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения. // Совещание экспертов. -Москва, 16 июня 2000.

15. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. // Ленинград.-1983.-207с.

16. Геллер А.Н., Шаргородская A.M. Осложнения инъекционной терапии варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом. // Советская медицина.-1970.-№2.-С.64-66.

17. Германович Ч.С. Оптимизация медицинских и социально-экономических результатов -хирургического лечения неосложнённого варикозного расширения вен нижних конечностей: Дис.к.м.н. / Научно-исследовательский Институт скорой помощи.-1998.-180с.

18. Гольдина И.М., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. Ультразвуковые критерии флотирующих тромбов. // IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград, 20-22 сентября. 2000.-С.247.

19. Григорян P.A., Богачёв В.Ю., Золотухин И. А. Варикозная болезнь. // в кн. «Флебология» под редакцией B.C. Савельева. Москва.-2001 .-С.438-487.

20. Дибиров М.Д. Лечение хронической венозной недостаточности. // в кн. «Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 70-летию со дня рождения профессора И.А.Беличенко».- Москва, 2000. С. 155-163.

21. Золотухин И.А., Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология.-1998.-№8.-С.2-7.

22. Клемент A.A., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. // Ленинград.-1976.-295с.

23. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал.-1996.-№1-2.-С.З.

24. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. // Флеболимфология.-1998.-№9.-С.13-16.

25. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Леонтьев В.Г. Лечебные средства. // в кн. «Флебология» под редакцией Савельева B.C. // Москва.-2001 .-С. 129-163.

26. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская В.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Анналы хирургии.-1996.-№2.-С.52-55.

27. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-№5(4).-С.71-74.

28. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. //Москва: Наука, 2000.-383с.

29. Крылов А.Ю., Сафонов М.В., Порховатый С.Я. Комбинированное лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. // Четвёртый Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Москва, 8-11 декабря 1998.-С. 157.

30. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная терапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№6(1).-С.49-56.

31. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-том 6.-№4.-С.42-46.

32. Кунгурцев В.В., Назаренко Г.И., Чиж В.Р., Гольдина И.М., Кучин Г.А., Мельниченко A.C. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-том 7.-№4.-С.68-72.

33. Лебедев A.C., Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№3.-С.23-25.

34. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Рецидивы варикозного расширения вен. // Хирургия.-1988.-№ 10.-С.82-84.

35. Минкин С.Е., Житный М.В., Волков A.C., Минкин П.С. Лазер «VERSAPULSE» в лечении сосудистых поражений кожи. // Международный конгресс «Лазер и здоровье 99».-Москва, 12-14 ноября 1999.-С.87-88.

36. Минкин С.Е., Житный M.В., Волков A.C., Минкин П.С. Лазерное лечение сосудистых поражений кожи. // Международная Научная Конференция по Эстетической Дерматологии. Москва, 13-16 февраля 2001.-С. 103.

37. Минкин С.Е., Минкин П.С., Волков A.C., Житный М.В. Лазерное лечение сосудистых поражений кожи. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-т.8.-№4.-с.62-65.

38. Минкин П.С. Лечение сосудистых невусов кожи селективным лазерным излучением: Дис.к.м.н. / Российский Государственный Медицинский Университет.-2003.-135с.

39. Наговицын Е.С. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей варикоцидом. // Хирургия.-1971.-№2.-С.60.

40. Покровский А.Н., Сапелкин C.B. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // Ангиология сегодня.-2000.-№6.-С.9-13.

41. Пономарёв И.В. Применение лазеров на парах металлов в медицине. Москва. - 1997.-57с.

42. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. // Москва.-1972.

43. Савельев В.С, Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Игнатенко С.Н. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-№7-8.-С.4-8.

44. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы. // Анналы хирургии. -1999.-№2.-С.З-6.

45. Савельев B.C., Гологорский В.А., Григорян P.A., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А., и др. Флебология: Руководство для врачей. // Москва-2001.-664с.

46. Серажитдинов А.Ш., Фокин A.A., Кузнецов А.Г., Орехова JI.A., Гужин В.Э. Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены. // Флеболимфология.-2000.-№11 .-С.-22-23.

47. Скобелкин O.K., Стельмах М.Ф., Брехов Е.И., и др. Применение лазеров в хирургии. // Методич. рекомендации. -Москва.-1985.-36с.

48. Соломатин С.А. Склеротерапия в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Дис.к.м.н. / Московский Государственный Медико-стоматологический Университет.-2001.-132с.

49. Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев C.B. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. // Хирургия. -2001 .-№3.-С.4-8.

50. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова H.A., Соломатин С.А., Иванов К.А. Склеротерапия у больных с декомпенснрованными формами ХВН, осложнённой трофическими язвами. // Вторая конференция Ассоциации флебологов России. Москва, 6-7 октября 1999.-С.81.

51. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Иванов К.А., Соломатин С.А. Склеротерапия в комплексном лечении больных с хронической венозной недостаточностью. // Флеболимфология.-2000.-№11.-С.15-18.

52. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Постнова H.A., Соломатин С.А., Иванов К.А. Ультразвуковой контроль склерооблитерации варикозных вен нижних конечностей. // Третья конференция Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001.С.247.

53. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богач ёв В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. // Москва.-1999.-127с.

54. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Магомедов М.М., Алиев М.М. Посттравматический лимфотромбоз нижних конечностей. // IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000.-С.312

55. Achauer B.M., Celicoz B., Vander Kam V.M. Intralesional bare fiber laser treatment of hemangioma of infancy. // Plast. Reconstr. Surg.-1998.-Vol. 101.-№5.-P. 1212-1217.

56. Anderson R.R., Parrish J.A. Microvasculature can be selectively damaged using dye lasers: a basic theory and experimental evidence in human skin. // Lasers Surg. Med.-1981.-Vol.l.-№3.-P.263-276.

57. Apfelberg D.B. Progress report on extended clinical use of the argon laser for cutaneous lesions. // Lasers. Surg. Med.-1980.-Vol.l.-№l.-P.71-83.

58. Apfelberg D.B. Argon-pumped tunable dye laser. // Ann. Plast. Surg.-1994.-Vol.32.-№4.-P.394-400.

59. Apfelberg D.B., Maser M.R., Lash H. Argon laser treatment of cutaneous vascular abnormalities: progress report. // Ann. Plast. Surg.-1978.-Vol. 1 .-№ 1 .-P. 14-18.

60. Arndt K.A., Noe J.M. Lasers in dermatology. // Arch. Dermatol.-1982.-Vol.ll8.-№5.-P.293-295.

61. Baccaglini U. // Sclerotherapy of varicose vein of the lower limbs. Consensus Paper. // Medicographia.-1996.-№3(18).-P.57-60.

62. Baccaglini U., Spreafico G., Sorrentino P., et al. Outpatient surgery of varices of the lower limbs: experience of 2568 cases at four universities. // J. Int. Angiol.-1995.-№14.-P.397-399.

63. Bebcock W.W. A new operations for the extirpation of varicose veins of the legs. // N. Y. Med.J.-1907.-№ 86.-P.153.

64. Bergan J.J., Yao J.S.T. Venous disorders. // Philadelphia: WB Saunders, 1991.-287p.

65. Biegeleisen K. Primary lower extremity telangiectasis: relationship of side to color. //Angiology.-1987.-№38.-P.760-768.

66. Bodian E.L. Techniques of sclerotherapy for sunbust venous blemishes. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1985.-№ll.-P.696.

67. Bodian E.L., Goldman M.P. Special issue on sclerotherapy. //St. Louis, 1989.-103p.

68. Brauner G.J., Schliftman A. Laser surgery for children. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1987.-Vol.l3.-№2.-P.178-186.

69. Clark P J. Treating vascular lesions, theories of time and wavelength. // Aesthetic Laser Bull.-1998.-Vol.l-№2.-P.3-7.

70. Cosman B. Experience in the argon laser therapy of port-wine stains. // Plast. Reconstr. Surg.-1980.-Vol.65.-№2.-P.l 19-129.

71. Chowdhury M.M., Harris S., Lanigan S.W. Potassium titanyl phosphate laser treatment of resistant port-wine stains. // Br. J. Dermatol.-2001 .-Vol. 144.-№4.-P.814-817.

72. De Tacats G. Ambulatory ligation of the saphenous vein. // JAMA.-1930.-Vol.94.-P.1194.

73. Dinehart S.M., Warier M., Flock S. The copper vapor laser for treatment of cutaneous vascular and pigmented lesions. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol.l9.-№4.-P.379-375.

74. Dixon J.A., Heuther S.E., Rotering S.H. Hypertrophic scarring in argon laser treatment of port-wine stains. // Plast. Reconstr. Surg.-1984.-Vol.73 .-№5 .-P.771 -779.

75. Duffy D.M. // Small vessel sclerotherapy: an overview.// Adv. Dermatol.-1988.-№3.-P.221-242.

76. Dummer R., Graf P., Greif C., Burg G. Treatment of vascular lesions using the VersaPulse variable pulse with frequencydoubled neodymium: YAG laser. // Dermatology.-1998.-Vol.l97.-№2.-P.158-161.

77. Einarsson E., Elkoff B., Neglen P. Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomized study. // Phlebology.-1993 .-№3 8.-P.22-26.

78. Fegan G. Continious compression technique of ingecting varicose veins. // Lancet.-1963.-№2.-P. 109-112.

79. Feied C.F. Mecanism of action of sclerosing agents and rationale for selection of sclerosing solution. // St. Louis.-Mosby.-1997.-124p.

80. Fine S., Klein E. Effects of pulsed laser irradiation of the forehead in mice. // Life Sciences.-1964.-Vol.3.-P.-199-207.

81. Fine S., Maiman T.H., Klein E., et al. Biological effects of high peak power radiation. // Life Sciences.-1964.-Vol.3.-P.209-222

82. Fitzpatrick T., Jonson R., Wolff K., Polano M., Suurmond D. Clinical Dermatology (Third Edition).- McGraw-Hill International (UK) Ltd.-1999.-P. 156-159.

83. Fraser I.A., Peny E.P., Hatton M., et al. Prolonged bandaging is not required following sclerotherapy of varicose veins. // Br. J. Surg.-1985.-№75.-P.488-490.

84. Garden J.M., Bakus A.D. Clinical efficacy of the pulsed dye laser in the treatment of vascular lesions. // J/ Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol.l9.-№4.-P.321-326.

85. Goldberg D.J. Laser surgery of the skin. // Am. Fam. Physician.-1989.-Vol.40.-№5 .-P. 109-116.

86. Goldman L., Blaney D.J., Kindel D.J., et al. Effect of the laser beam on the skin: preliminary report. // J. Invest. Dermatol.-1963.-Vol.40.-P.121-122.

87. Goldman L., Dreffer R., Rockwell R.J., et al. Treatment of portwine marks by an argon laser. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1976.-Vol.2.-№5.-P.385-388.

88. Goldman L., Schwartz R.A. Current developments in laser surgery for skin cancer. In: Schwartz R.A. Skin cancer, recognition and management. New York: Springer-Ver-lag.-1988.-P.346-352.

89. Goldman L., Taylor A., Putham T. New developments with the heavy metal vapor lasers for the dermatologist. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1987.-Vol.l3.-№2.-P. 163-165.

90. Goldman L., Wilson R.G. Treatment of basal cell epithelioma by laser radiation // JAMA.-1964.-Vol.l89.-P.773-775.

91. Goldman M.P., Bennet R.G. Treatment of telangiectasia: a review.//J. Am. Acad. Dermatol.-1987.-№17.-P.167-182.

92. Gonzalez E., Gauge R.W., Momatz K.T. Treatment of teleangiectases and other benign vascular lesions with the 577 nm pulsed dye laser. // J. Am. Acad. Dermatol.-1992.-Vol.27.-№2.-Pt.l.-P.220-226.

93. Goren G., Yellin A.E. Surgery for truncal varicose veins: the ambulatory stab avulsion phlebectomy for truncal varicose veins. // Am. J. Surg.-1991.-161.-P.166-174.

94. Goren G., Yellin A.E. Invaginated actual stripping and stab avulsion (hook) phlebectomy: a definitive outpatient procedure for primary varicose veins. // Amb. Surg.-1994.-№2.-P.27-35.

95. Hanrahan L.M., Keshesian G.J., Menzoian J.O., et al. Patterns of venous insufficiency in patients with varicose veins. // Arch. Surg.-1991.-№126.-P.687-691.

96. Homans J. The operative treatment of varicose veins and ulcers based upon a classification of these lesions. // Surg. Gynecol. Obstet.-1916.-№22.-P. 143.

97. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency.-CD, 1995.-247p.

98. Jones N.A.G., Webb P.J., Rees R.L., Kakkar V.V. A phisiological study of elastic compression stockings in venous disorders of the leg. //Br. J. Surg.-1980.-№67.-P.568-572.

99. Keller W.L. A new method of extirpating the internal saphenouse and similar veins in varicose conditions: a preliminary report. //N. Y. Med. J.-1905.-№82.-P.385.

100. Key M.J., Waner M. Selective destruction of facial telangiectasia using a copper vapor laser. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1992.-Vol. 118.-№5.-P.509-513.

101. Klein E., Fine S., Laor Y., et al. Laser irradiation of the skin. //J. Invest. Dermatol.-1964.-Vol.43.-P.565-570.

102. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous sistem.// Phlebol.'89 A. Davy, R.Stemmer, 1989.- John Libbey Eurotext Ltd.- P.339-341.

103. Kohler H. History of venous deseases of the legs and methods for their treatment. // Ortoph. Techn., Germany.-1987.-№1.-P.26-29.

104. Koyano K., Sakaguchi S. Selective stripping operation based on Doppler ultrasonic findings for primary varicose veins of the lower extremities. // Surgery.-1988.-№103.-P.615-619.

105. Large J. Surgical treatment of saphenous varices with preservation of the main great saphenous trunk. // J. Vase. Surg.-1985.-№2.-P.886-891.

106. MacFarlane R., Godwin R.J., Barabos A.P. Are varicose veins and coronary artery bypass surgery compatible? // Lancet.-1985.-№2.-P.859.

107. Mayberry J., et al. Nonoperative treatment of venous stasis ulcer. // Venous Disorders / Ed. by J. Bergan and J.Yao.- W. B. Saunders Company.- 1991.-P.381-395.

108. Mayo Ch. Varicose veins of the lower extremity. // St. Paul Med. J.-1900.-№ 2.-P.595.

109. McMullin G.M., Coleridge-Smith P.D., Scurr J.H. Objective assessment of high ligation without stripping the long saphenous vein.//Br. J. Surg.-1991.-№78.-P.l 139-1142.

110. Muller R. La phlebectomie ambulatoire. // Phlebologie.-1978.-№31.-P.273-279.

111. Munn S.R., Martin J.B., MacBeth W.A. To strip or not to strip the long saphenous vein? // Br. J. Surg.-1981.-№68.-P.426-428.

112. Myers T.T. Results and technique of stripping operation for varicose veins. //JAMA.-1957.-№163.-P.87.

113. Nabatoff R.A., Starck D.C.C. Complete stripping of varicose veins with the patient on an ambulatory basis. // Am. J. Surg.-1972.-№124.-P.634-636.

114. Nakagawa H., Tan O.T., Parrish J.A. Ultrastructural changes in human skin after exposure to a pulsed laser. // J. Invest. Dermatol.-1985.-Vol.84.-№5.-P.396-400.

115. Neumann R.A., Knobler R.M., Leonhartsberger H., et al. Comparative histochemistry of port-wine stains after copper vapor laser (578 nm) and argon laser treatment. // J. Invest. Dermatol.-1992.-Vol.99.-№2.-P. 160-167.

116. Norris M.J., Carlin M.C., Ratz J.L. Treatment of essential telangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol.// J. Am. Dermatol. Acad.-1989.-№20.-P.643-649.

117. Oesch A. Indikationen und Ergebnisse der ambulanten Varizentherapie. // Therapeutische Umschau.-199 l.-№48.-P.692-696.

118. Ochner A., Mahorner H. // Varicose veins.// St.Louis Moresby.-1939.-312p.

119. O'Donnel T.F., Rosenthal D.A., Callow A.D., Ledig B.L. Effect of elastic compression on venous hemodinamics in postphlebitic limbs. // JAMA.-1979.-№242(25).-P.2766-2768.

120. Pickering J.W., Walker E.B., Butler P.H., et al. Copper vapour laser treatment of port-wine stains and other vascular malformations. // Br. J. Plast. Surg.-1990.-Vol.43.-№3.- P.273-282.

121. Pierik E.G.J.M., van Urk H., Wittens C.H.A. Efficacy of subfascial endoscopy in eradicating perforating veins of the lower leg and its relation with venous ulcer healing. // J. Vase. Surg.-1990.-№11.-P.572-575.

122. Ramelet A.A., Monti M. Phlebologie. 3rd ed. // Paris. France. Masson.- 1994.-538p.

123. Rey J.M., Waner M. Selective destruction of facial telangiectasias using a copper vapour laser. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg.-1992.-№118.-P.509-513

124. Reyes B.A., Geronemus R. Treatment of port-wine stains during childhood with the flashlamp-pumped pulsed dye laser. // J. Am. Acad. Dermatol.-1990.-Vol.23.-№6.-Pt. 1 .-P. 1142-1148.

125. Scheibner A., Wheeland R.G. Use of the argon-pumped tunable dye laser for port-wine stains in children. // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1991.-Vol. 17.-№9.-P.735-739.

126. Scherer K., Lorenz S., Wimmershoff M., Landthaler M., Hohenleutner U. Both the flashlamp-pumped dye laser and the long-pulsed tunable dye laser can improve results in port-wine stain therapy. //Br. J. Dermatol.-2001 .-Vol. 145.-№ 1 .-P.79-84.

127. Smith F.L. Varicose veins: complications and results of treatment of 5000 patients. // Military Surg.-1939.-№85.-P.514.

128. Stemmer R. Sclerotherapy of varicose veins. // Strasbour.1990.-128p.

129. Sturesson C., Andersson-Engels S. Mathematical modelling of dynamic cooling and pre-heating, used to increase the depth of selective damage to blood vessels in laser treatment of port-wine stains. //Phys. Med. Biol.-1996.-Vol.41.-№3.-P.413-428.

130. Sutton H., Darke S. Stripping the long saphenous vein: preoperative retrograde saphenography in patients with and without venous ulceration. //Br. J. Surg.-1986.-№73.-P.305-307.

131. Swinehart J.M. Hypertrophic scarring resulting from flashlamp-pumped pulsed dye laser surgery. // J. Am. Acad. Dermatol.1991.-Vol.25.-№5.-Pt.l.-P.845-846.

132. Tan O.T., Morrison P., Kinban A.K. 585 nm for the treatment of port-wine stains. // Plast. Reconstr. Surg.-1990.-Vol.86.-№6.-P.l 112-1117

133. Tan O.T., Stafford T.J., Murray S., et al. Histologic comparison of the pulsed dye laser and copper vapor laser effects on pig skin. //Lasers Surg. Med.-1990.-Vol.l0.-№6.-P.551-558.iL

134. Tournay R. La Sclerose des Varices. 4 ed. // Paris, France, Expansion Scientifique Française.- 1985.- 189p.

135. Van Bemmelen P.S., Bedord G., Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with duplex ultrasound scanning. // J. Vase. Surg.-1989.-№10.-P.425-431.

136. Van Bemmelen P.S., Bedord G., Beach K., Strandness D.E. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease. // Surgery-1991.-№109.-P.730-734.

137. Varady Z. Die mikrochirurgische Phlebextraction. // Vasomed Aktuell.-1990.-№3.-P.23-25.

138. Villavicencio J.L., Collins G.J., Youkey J.R., et al. Nonsurgical management of lower extremity venous problems. // in Surgery of the Veins, Orlando, Fia.: Grune & Stratton.-1985.-P.335-356.

139. Villavicencio J.L. Хирургическое лечение первичного варикозного расширения вен нижних конечностей: прошлое и настоящее. // Флеболимфология.-2002.-№15.-стр.З-11.

140. Vin F., Chleir P. Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins.// Scope of phlebology & limphology.-1996.-№3.-P.13-16.

141. Walker E.P., Butler P.H., Pickering J.W., et al. Histology of port-wine stains after copper vapour laser treatment. // Br. J. Dermatol.-1989.-Vol. 121 .-№2.-P.217-223.

142. Waugh J.M. Ligation and injection of great saphenous veins. // Proc. Staff Meet Mayo Clin.-1941.-№16.-P.832.

143. Wheeland R.G. Treatment of port-wine stains for the 1990s. //J. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol. 19.-№4.-P.348-356.

144. Widmer L.K. Venenerkrankungen. // Verlag. Hans Huber, Bern-Stuttgart-Vien. -1978.-217p.

145. Yamauchi P.S., Soriano T.T., Lask G.P. Treatment of port-wine stains using the pulsed-dye laser at 585 nm with the dynamic cooling device. // J. Cutan. Laser Ther.-2000.-Vol.2.-№l.-P.33-36.