Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Кощавцев Андрей Гелиевич

• Кощавцев Андрей Гелиевич
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Кощавцев Андрей Гелиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С РЕПРОДУКТИВННЫМ ЦИКЛОМ ЖЕНЩИН. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин до беременности и родов

1.2. Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин во время беременности

1.3. Психозы у беременных женщин

1. 4. Послеродовые психические расстройства у матерей

1.4.1. Донозологические формы пограничных нервно-психических расстройств после родов (депрессивные, тревожно-депрессивные реакции)

1.4.2. Послеродовые депрессии как депрессивный эпизод

1.4.3. Послеродовой психоз

1.4.4. Послеродовые панические расстройства

1.4.5. Послеродовые посттравматические стрессовые расстройства (РТББ)

1.4.6. Последствия послеродовых депрессивных расстройств для развития детей

1.4.7. Лечение послеродовых расстройств настроения

1.5. Психосоматические нарушения у младенцев

1.5.1. Колика трехмесячных детей

1.5.2. Нарушения пищевого поведения

1.5.3. Нарушения сна

1.6. Электроэнцефалографические исследования

1.7. Выводы по главе

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП И

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Лонгитюдное исследование женщин с аффективными расстройствами, связанными с репродуктивным циклом

2.2. Исследование женщин с послеродовой депрессией

2.3. Интернет опрос женщин, перенесших послеродовые аффективные расстройства

2.4. Сравнительное психофизиологическое исследование

2. 5. Изучение психосоматических взаимоотношений в диаде мать-дитя

2. 5. 1. Первое исследование системы мать-дитя

2. 5. 2. Второе исследование системы мать-дитя

2.6. Функциональное состояние мозга детей при ранних депривационных расстройствах

2.7. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ И ДЕПРЕССИВНЫЙ

СИНДРОМ РОДИЛЬНИЦ У МАТЕРЕЙ

3.1. Особенности послеродовой депрессии как депрессивного эпизода

3.2. Распространенность, клиника аффективных расстройств у матерей

3.3. Лечение депрессивного синдрома родильниц

3.3.1. Теоретико-методологические аспекты терапии

3.3.2. Терапия пограничных послеродовых аффективных расстройств

3.3.2.1. Первый этап психотерапии аффективных расстройств

3.3.2.2. Второй этап психотерапии аффективных расстройств

3.3.2.3. Оценка эффективности психотерапии при синдроме родильниц

депрессивном

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЗГА ЖЕНЩИН ПРИ ДЕПРЕССИЯХ, СВЯЗАННЫХ С РЕПРОДУКТИВНЫМ ЦИКЛОМ

4.1. Функциональное состояние мозга женщин при аффективных расстройствах, связанных с репродуктивным циклом до беременности и родов

4.1.2. Функциональное состояние мозга женщин при расстройствах репродуктивного цикла в подростковом возрасте

4.2. Функциональное состояние мозга женщин при аффективных расстройствах, связанные с репродуктивным циклом после родов

4.2.1. Спектральный анализ ЭЭГ

4.2.2. Когерентный анализ ЭЭГ

4.3. Обсуждение результатов

ГЛАВА 5. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С

ОТНОШЕНЯМИ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ДИТЯ

5.1. Депривационные расстройства у новорожденных детей

5.2. Особенности паттерна аЭЭГ у новорожденных детей от матерей с депрессивным синдромом родильниц

5.3. Расстройства сна и пищевого поведения

5.3.1. Первое исследование системы мать-дитя

5.3.2. Второе исследование системы мать-дитя

5.3.3. Неонатальное пищевое поведение как прообраз отношений привязанности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ. Практические рекомендации для матерей при депрессивных реакциях и нарушениях развития у детей первого года жизни

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин»

Актуальность темы исследования

Известно, что перечень наиболее часто встречающихся психических болезней включает в себя расстройства, касающиеся нарушений настроения. Вместе с тем, лица мужского пола вдвое реже сталкиваются с разного рода депрессивными проявлениями, по сравнению с лицами женского пола, а повышенная вероятность выраженных депрессивных проявлений у последних имеет прямую взаимосвязь с возрастом и репродуктивными функциями. В рамках периода, называемого «репродуктивный возраст», происходит зачатие, появление на свет и воспитание представителей нового поколения. В этой связи исполняемая матерью непосредственная функция подвержена значительному воздействию со стороны депрессии.

На данный момент времени в научной среде имеет место четко устоявшееся мнение о том, что в рамках начальных стадий развития младенец и его мать - это единое целое [90, 137, 159]. В литературных источниках по соответствующей тематике представлено немало материалов, говорящих о том, что осуществляемый в течение ранних этапов внеутробного (постнатального) развития ребенка контакт с матерью - это крайне значимый аспект, определяющий эффективность и устойчивость физиологического и психоэмоционального развития/роста младенца.

Если же рассматривать вопрос с иного ракурса, то можно констатировать, что нередко отмечающиеся в течение послеродового периода волевые, идеаторные и аффективные патологии видятся в качестве «инструмента», дающего возможность раскрыть содержание и сущность нарушений психики у лиц женского пола.

Мать - это именно тот объект, который формирует первичную среду ребенка социального характера. В течение первых 12 месяцев после появления на свет, есть наиболее подходящие временные рамки, когда социальное, когнитивное и психоэмоциональное стимулирующее воздействие оказывается наиболее эффективным и устойчивым. Также наиболее подходящий временной интервал есть и для формирования у доношенных детей пищевого поведения и

соответствующих привычек (пищевых) [5]. Поэтому, когда у матери не получилось наладить лактацию до достижения ее ребенком возраста 1 месяц, последний, как правило, в течение всех первых 12 месяцев после рождения вскармливается с применением искусственных средств и методов.

Представляется абсолютно очевидным и логичным то обстоятельство, что матери, столкнувшиеся с проявлениями депрессии, лишены возможности в полной мере удовлетворять существующие у новорожденного потребности, в том числе и в части организации лактации (вскармливания грудью). Данный фактор, конечно же, обладает отрицательным характером с точки зрения развития младенца и психоэмоционального состояния самой матери.

Степень разработанности темы

Среди характерных для лиц женского пола и обладающих специфичным характером аффективных нарушений можно выделить следующие:

- послеродовые психотические проявления (психозы);

- послеродовая депрессия;

- депрессивный синдром родильниц;

- депрессивный синдром беременных;

- предменструальное дисфорическое расстройство;

- синдром предменструальный [55, 88, 147].

Также существуют специалисты, которые включают в представленный выше перечень посттравматическое стрессовое расстройство, компульсивно-обсессивные нарушения после рождения ребенка, панические атаки после рождения ребенка [147].

Стоит привести уточнение о том, что во всей совокупности нарушений из разряда «аффективные», которые касаются женского репродуктивного периода, послеродовая депрессия и депрессивный синдром родильниц имеют удельный вес порядка 60%. Среди всех рожающих женщин периодичность возникновения указанных расстройств варьируется в пределах 2-5%. Другие же информационные источники приводят более значительный показатель частоты встречаемости, достигающий 10%, что подтверждается некоторыми экспертами [13].

По другим данным, в настоящее время после родов чаще всего встречается депрессивный синдром родильниц (в 33,7-35% случаев) [154, 181], который является депрессивноформным феноменом ^53).

При депрессивном синдроме женщины-родильницы сталкиваются с потерей идеализированного представления относительно собственного новорожденного и надежд на него (к примеру, ребенок родился недоношенным или с врожденным заболеванием). Возникновение тревожных проявлений у родившей ребенка женщины детерминируется, в том числе, тем обстоятельством, что в ее сознании пропадает более-менее четкая определенность актуального положения в жизни, т.к. ее выписка с ребенком задерживается на неопределенное время.

Положение дел дополнительно усугубляет дискоординация психобиологических отношений между матерью и ребенком, получивших наименование диадических, когда нарушается сонастройка сенсорных каналов и возможность приобретения навыков по импринтиноговому типу, как матерью, так и ребенком.

Совпадение различных факторов, действующих на мать в специализированных отделениях по выхаживанию новорожденных детей, ведет к росту этих специфических расстройств адаптации.

МКБ-10 указывает на то, что PPD (послеродовая депрессия) относится к депрессивному эпизоду ^-32). Психиатр, медицинский психолог могут поставить соответствующий диагноз в ситуации, если у лица женского пола более 2 недель имеет место снижение настроения, выраженное сокращение заинтересованности в окружающем, отсутствие материнских чувств относительно своего новорожденного младенца, либо, напротив, проявление слишком выраженной озабоченности о нем.

Характерны идеи самообвинения. Женщины считают себя «плохими» матерями, людьми, не способными обойтись без поддержки. Идеи самообвинения усиливаются, если женщина в силу разных причин остается одна с ребенком. В клинической картине отсутствует вегетативный компонент (кроме расстройств сна), отсутствует психомоторная заторможенность, замедление мышления.

Первичные признаки рассматриваемого нарушения могут фиксироваться уже спустя 4-12 недель, прошедших с появления младенца на свет. При этом патология может растягиваться на период до 12-24 недели. Послеродовой психоз может включать делирий, сумеречное состояние, является редким феноменом и диагностируется в 1-2 случаях на 1000 рождений [129].

В свою очередь, изменения личности матери вследствие аффективных расстройств (по мнению Р. Шпица [76], аномальная личность матери воздействует на незрелую психику младенца как яд - возбудитель болезни) приводят к возможности развития у младенцев «психотоксических» нервно-психических расстройств.

Представляется общеизвестным фактом то, что на данный момент времени отмечается повышенная встречаемость психологических нарушений в рамках взаимоотношений между новорожденными и их матерями. В частности, согласно оценкам разных экспертов, у 18-30% новорожденных младенцев в течение первых 12 месяцев после появления на свет отмечаются расстройства пищевого поведения. С расстройствами сна и засыпания сталкиваются от 25% до 50% от всей совокупности детей в течение такого же временного интервала [111].

Представленные выше обстоятельства подтверждают следующее: порядка 50% от всей совокупности младенцев обладают расстройствами психического и невротического характера, связанными со взаимоотношениями со своими матерями в течение первых 36 месяцев после появления данных детей на свет.

Цель исследования

Изучить проблему аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, психосоматических расстройств у младенцев с целью их профилактики.

Задачи исследования

1. Исследовать проблему аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, в части клинико-динамических особенностей пациенток, изучить их личностные характеристики, выраженность депрессивных и

тревожных проявлений, изучить особенности наследственности и гинекологического анамнеза пациенток.

2. Исследовать проблему аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, в части особенностей индивидуально-личностных механизмов. Исследовать особенности механизмов адаптивного реагирования у матерей с депрессивным синдромом родильниц.

3. На основе комплексного анализа параметрировать особенности функционального состояния мозга с использованием визуальной и математической оценки паттерна ЭЭГ при депрессиях, связанных с репродуктивным циклом у женщин.

4. Разработать алгоритм психотерапевтического вмешательства при депрессивном синдроме родильниц у матерей, выделить его этапы, которые ассоциированы с особенностями функционирования структурного подразделения медицинского учреждения (детской городской больницы).

5. Изучить поведенческие и нейрофизиологические особенности новорожденных детей женщин с послеродовыми аффективными расстройствами.

6. Изучить влияние микросоциальных факторов на появление нарушения пищевого поведения и сна у новорожденных в течение первых 12 месяцев после их появления на свет. Исследовать каким образом разные факторы детерминируют появление нарушений привязанности в течение первых 12 месяцев после рождения ребенка.

Научная новизна

Впервые комплексно проанализированы психопатологические и психофизиологические особенности депрессивного синдрома родильниц и разработаны общие принципы его психотерапии.

Впервые показано отличие деятельности женщины с депрессивным синдромом родильниц (Р53) по уходу за ребенком от деятельности иных матерей с превалированием дисгармоничных и формальных отношений. Предложено квалифицировать формализм матери с этим синдромом как «открыто-формальный».

В рамках настоящей исследовательской работы впервые поднимается вопрос амбивалентного (непредсказуемого, состоящего в осуществлении вступающих друг с другом в коллизии поступков) поведения страдающих депрессией родильниц ^53) в процессе поддержания и установления непосредственного контакта с новорожденным в моменты режимного плана (выкармливание с применением насильственного воздействия), а также вопросы воздержания ребенком от таких ситуаций, которые касаются кормления, факторы и предпосылки к отдалению между собой субъектов диады «ребенок-мама».

Исследование функционального состояния мозга (с помощью электроэнцефалографического метода) в случае наличия депрессивных состояний, имеющих непосредственную связь с циклом функционирования женской репродуктивной системы, наглядно продемонстрировало наличие двух ЭЭГ паттернов: десинхронизиррованного и заостренного.

При депрессивных реакциях у девочек с нарушениями менструального цикла отмечается присутствие паттернов обеих разновидностей; при депрессивном синдроме родильниц регистрируется только десинхронизированный тип; при эндогенных депрессиях присутствуют оба паттерна.

В рамках настоящего контекста ЭЭГ-паттерн десинхронизированного типа воспринимается в качестве одного из последствий наращения уровня выраженности стимулирующих воздействий стволовой системы, обладающей неспецифичным характером, либо в качестве итога ослабления затормаживающих воздействий системы диэнцефального типа, которая обладает неспецифическим характером. Что касается паттерна заостренного вида, то здесь имеет место снижение уровня выраженности стимулирующих воздействий стволовой системы, обладающей неспецифичным характером, наращение уровня пейсмекерной активности функционирования подкорково-корковых формирований.

Теоретическая значимость исследования

На основании изучения литературных данных и результатов собственных исследований определены особенности клинических проявлений депрессивного синдрома родильниц ^53), послеродовой депрессии в качестве депрессивного

эпизода ^32). Уточнены особенности поведения женщины с депрессивным синдромом родильниц при выделении паттернов взаимодействия с ребенком в режимные моменты. При исследовании функционального состояния мозга (с помощью электроэнцефалографического метода) в случае наличия депрессивных состояний, обладающих прямой связью с циклом функционирования женской репродуктивной системы, было идентифицировано существование специфических паттернов. Обоснована важность определенного алгоритма психотерапевтического вмешательства при депрессивном синдроме родильниц. На основании полученных данных обосновано прогнозирование развития послеродового аффективного расстройства (депрессивный эпизод ^32) в сторону дальнейших аффективных фаз с суицидными мыслями.

Практическая значимость исследования

На основании полученных данных и учитывая высокую распространенность депрессивного синдрома родильниц ^53) у женщин, особенно в отделении патологии новорожденных детей, определены критерии, увеличивающие точность его диагностики и прогноза дальнейшего развития. Практическое значение результатов работы также заключается в разработке алгоритма психотерапевтического вмешательства при специфических расстройствах адаптации у матерей (депрессивный синдром родильниц), выделении его этапов, которые ассоциированы со специфическими чертами функционирования структурного подразделения детской городской больницы. Адаптирована классификация материнско-детского взаимодействия и разработаны приемы поддержки грудного кормления в зависимости от срока гестации новорожденного ребенка.

Методология и методы исследования

По дизайну исследование является лонгитюдно-срезовым когортным одно центровым. Методологической базой исследования являются: оценка депрессивности женщин по опроснику Бека; оценка личностной и ситуативной тревожности лиц женского пола на основании методологии, разработанной Спилбергом-Ханиным.

Осуществлялась исследовательская работа, в рамках которой был применен целый комплекс тестирований, включивший в себя следующие компоненты:

- шкала семейного окружения;

- личный многофакторный опросник Кэттелла Р. (версия С, 16PF);

- LSI (индекс стиля жизни).

Кроме того, в рамках исследовательской работы осуществлялась оценка копинг-поведения лиц женского пола. С данной целью применялась специализированная тест-методология (копинг-тестирование), разработанная Лазарусом, а также «Индикатор копинг-стратегий». Осуществлен детальный и многоаспектный анализ профиля нарушений из разряда «аффективные» у матерей с применением шкал А. Вейссмана и Д. Рикса; спектрально-когерентный анализ ЭЭГ женщин; квалификация взаимодействия между матерью и ребенком в режимные моменты согласно методике А. Фогеля [114]; система кодирования для микроанализа интеракций во время кормления [178]; тестирование на предмет уровня развитости ребенка в течение первых 12 месяцев после его рождения, разработанное Баженовой О.В. [4]; психологический эксперимент для установления типа привязанности в годовалом возрасте ребенка М. Инсфорд [80].

Основные положения, выносимые на защиту

1. Совокупность предрасполагающих наследственных и соматоэндокринных факторов показывает, что наличие послеродового аффективного расстройства (депрессивный эпизод (F32) коррелирует с наличием дальнейших аффективных фаз с суицидными мыслями; наличием предменструального синдрома, предменструального дисфорического расстройства, депрессивного синдрома беременных.

2. Деятельность женщины с депрессивным синдромом родильниц (F53) по уходу за ребенком отличается от деятельности иных матерей в сторону дисгармоничных и формальных отношений.

3. При визуальной оценке паттерна ЭЭГ при аффективных расстройствах, ассоциированных с деторождением у женщин, выявлено наличие ЭЭГ-феноменов, свидетельствующих о дискоординации синхронизирующих и

десинхронизирующих морфофункциональных структур мозга. У матерей с депрессивным синдромом родильниц ^53) выявлены отличия спектрально-когерентных характеристик ЭЭГ.

4. Разработанный алгоритм психотерапевтического вмешательства при депрессивном синдроме родильниц ^53) позволяет выделить этапы, которые ассоциированы с особенностями функционирования перинатального отделения в структуре детской городской больницы.

5. Выделенный анаклитический комплекс оживления у новорожденных детей женщин с послеродовым аффективным расстройством ^53) имеет нейрофизиологические особенности. Сон и питание детей в течение первых 12 месяцев после рождения тесно связаны с взаимодействием в диаде мать-дитя, которое опосредуется знаковой функцией и вариантом привязанности. При наличии психосоматических расстройств сна и питания у матерей преобладают ненадежные стили взаимодействия.

Достоверность и апробация результатов исследования

Высокий уровень объективности и достоверности полученных в рамках настоящей исследовательской работы результатов обеспечен тем, что для данной цели применялись опробованные на практике и признанные в научном мире методологические приемы нейрофизиологической, психологической и клинической диагностики, а также тем, что были собраны репрезентативные общности лиц-пациентов и корректным образом применялись статистико-аналитические методики.

Основные результаты и отдельные положения работы доложены на IV, V, VII, IX Международных конференциях «Ребенок в современном мире» (Санкт-Петербург, 1997, 1998, 2000, 2002); на заседаниях Школы-семинара «Нервно-психическая адаптация и специализация школы» (Санкт-Петербург, 1998); на конференции, посвященной 150-летию И.П. Павлова и 80-летию Клиники неврозов им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 1999); на конференции, приуроченной к 55-летию ИВФ РАО (Москва, 2000); на конференции «Мама - мой мир» (Санкт-Петербург, 2000); на Всероссийской молодежной конференции «Мозг и

поведение» (Санкт-Петербург, 2001); на ежегодных конференциях по Перинатальной психологии и медицине (С-Петербург, 1998, 1999, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006); на Всероссийской научной конференции «Нейротерапия и количественная ЭЭГ» (С-Петербург, 2007); на конгрессе с международным участием «Мультидисциплинарный подход к проблеме пароксизмального мозга» (С-Петербург, 2008); на V Конференции по неонатологии, перинатологии, акушерству, «Здоровый новорожденный - здоровая женщина» (С-Петербург, 2010); на X Российском форуме «Опыт, инновации, достижения. Педиатрия Санкт-Петербурга» (С-Петербург, 2018); на XIII Форуме «Медицина, образование пищевые технологии. Здоровое питание с рождения:» (С-Петербург, 2018); на Конгрессе «Будущее страны - здоровые дети» (С-Петербург, 2018, 2019); на Конгрессе «Эволюция и интеграция в психотерапии. Ментальное здоровье» (С-Петербург, 2019); на форуме с международным участием «Современная педиатрия. Санкт-Петербург - Белые Ночи - 2019»; на международной научно-практической конференции «Персонифицированный подход к проблемам психического здоровья. Мультидисциплинарные аспекты» (Москва, 2019); на конференции «Междисциплинарные аспекты проблемы. Метаболический синдром» (Санкт-Петербург, 2019).

По материалам исследования опубликовано 40 научных работ, включая 6 монографий, в том числе 7 статей в рецензируемых международных научных изданиях (Scopus) и 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Личный вклад автора

План и структура настоящей диссертационной исследовательской работы разработаны непосредственно ее автором. Кроме того, он самолично произвел систематизацию, поиск и накопление информации, выполнил детальную переработку и сбор данных, осуществил аналитическую работу с применением статистической методики относительно сформированной информации, составил

собственные умозаключения и разработал предложения, которые могут быть применены в соответствующей практике. Согласно расчетам, удельный вес авторской работы в содержании настоящего исследования превышает 80%.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты используются для диагностики и лечения специфических расстройств адаптации у матерей в отделениях патологии новорожденных. Полученные результаты также используются в виде обучающих семинаров в преподавании кафедры психиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. На основе результатов работы функционирует авторский сайт mdspb.narod.ru, посвященный психическому здоровью матери и ребенка.

Структура диссертации

Содержание настоящего диссертационного исследования включает в себя: 272 страницы основного текста, перечень использованных литературных источников (182 позиции, в том числе 103 иностранных источника и 79 -российских), 23 табличные формы, 38 изображений-рисунков.

Настоящее исследование содержит введение, обзор литературных источников, подробное раскрытие характеристик методологических подходов и материалов, 3 главы с выводами, полученными в рамках собственных исследовательских работ с подробным освещением вопроса, основное заключение, а также приложения, в содержании которых отражены применимые к практике авторские предложения.

ГЛАВА 1. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С РЕПРОДУКТИВНЫМ ЦИКЛОМ ЖЕНЩИН. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин до беременности и родов

Менархе всеми специалистами рассматривается в качестве первой стадии цикла функционирования женской репродуктивной системы, при которой нарастает уровень вероятности возникновения депрессивных проявлений. Термин «менархе» обладает греческим происхождением и применяется для обозначения первых «месячных» (менструации). Примечательно то, что перед тем, как детский организм начинает подвергаться воздействию полового созревания (периода, называемого пубертатным), у лиц мужского пола отмечается более существенная вероятность возникновения депрессивных проявлений, нежели у лиц женского пола [132].

Вместе с тем, при переходе в фазу подросткового возраста, риск возникновения депрессивных проявлений резко возрастает у лиц женского пола. Результаты многочисленных исследований разных специалистов говорят о том, что серьезная разница между рассматриваемыми рисковыми уровнями у лиц женского пола и лиц мужского пола отмечаются до достижения ими 21-летнего возраста. В последующие годы разница плавно выравнивается [132]

Среди наиболее часто встречающихся у подростков нарушений цикла функционирования репродуктивной системы можно выделить:

- кровотечения маточного типа (ювенильные);

- значительные болезненные ощущения при менструациях (обозначается термином «альгодисменорея»);

- расстройства периодичности менструаций (в медицинской среде обозначаются терминами опсоменорея и аменорея).

Б.Е. Микиртумов (1996) [39], руководствуясь результатами своих изысканий, констатировал, что порядка 41% лиц женского пола в условиях наличия указанных выше нарушений сталкиваются с проблемой проявлений депрессивного характера. Подобные реакции в подростковом возрасте часто обладают прямой связью с боязнью того, что проблемы с «месячными» могут в перспективе оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивные функции, т.е. повышают риск развития бесплодия в будущем.

Подобные опасения нередко провоцируют возникновение проявлений соматовегетативного характера. В этой связи появляется чувство подташнивания, дискомфорт в области эпигастрия, повышение общей температуры тела, обильное выделение слюны, гиперемия, повышенное потоотделение и прочие признаки [39]. Есть значительная вероятность появления состояний обморочного плана.

У больного лица женского пола может наблюдаться наращение уровня чувствительности к окружающим запахам, расцветке кровяных выделений, а также к маточным болезненным ощущениям. Данные психоэмоциональные переживания способствуют наращению уровня тревожности, в соответствии с принципами обратной взаимосвязи. В случае наличия сильных болезненных ощущений в течение менструального периода, во время пиков есть риск формирования и усиления страха преждевременно уйти из жизни. Что касается депрессивно -астенических проявлений, то они в подавляющем большинстве случаев имеют место у страдающих аменореей.

Если у девочки-подростка в течение длительного времени нет менструальных выделений, то в ее сознании возникают деструктивные мысли о своей незначительности. Как правило, такие подростки начинают считать, что они не будут никем любимы, что у них никогда не будет потомства, либо оно будет неполноценным.

Возникающие у лиц женского пола подросткового возраста в случае проблем с «месячными» дистимические депрессивные проявления, по всей видимости,

можно воспринимать в качестве проявлений, аналогичных часто встречающимся у взрослых лиц женского пола предменструальным психоэмоциональным нарушениям. Стержневым и самым явным признаком наличия проблемы выступает резкое снижение настроения, периодически появляющиеся проявления плаксивости, апатии, одиночества, конфликтности, агрессивности и пр.

Чаше всего проявления-дистимии имеют место в случае с альгодисменореей, то есть при наличии выраженных болезненных ощущений при «месячных». Симптомы психопатологического характера серьезно усиливаются в течение 5-7 дней до начала менструации. Пик их активности отмечается в течение первых 2-х или 3-х суток «месячных», после чего они относительно стремительно редуцируются.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Кощавцев Андрей Гелиевич, 2023 год

- 22 с.

15. Гречаный, С.В. Нарушения предречевого поведения у младенцев в условиях полной материнской депривации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гречаный Северин Вячеславович. - СПб., 1998. - 22 с.

16. Гриндель, О.М. Оптимальный уровень когерентности ЭЭГ и его значение в оценке функционального состояния мозга человека / О. Гриндель // Журнал высшей нервной деятельности. - 1980. - Т. 30. - В. 1. - С. 62-67.

17. Жирмунская, Е.А. Понятие типа электроэнцефалограмм / Е. Жирмунская, В. Лосев // Физиология человека. - 1980. - Т. 6. - № 6. - С. 10391047.

18. Залысина, И.А. Некоторые особенности психического развития дошкольников, воспитывающихся вне семьи / И. Залысина, Е. Смирнова // Вопр. психологии. - 1985. - № 4. - С. 31-37.

19. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л. Зенков, М. Ронкин. - М. : Медицина, 1991. - 640 с.

20. Ильюченок, И.Р. Различие частотных характеристик ЭЭГ при восприятии положительных эмоций, отрицательных эмоций и нейтральных стимулов / И. Ильюченок // Журнал высшей нервной деятельности. - 1996. - Т. 46.

- № 3. - С. 457-468.

21. Иванов, Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л. Иванов. - М. : Антидор, 2000. - 256 с.

22. Калашникова, И.Г. Биоэлектрические корреляты личностной тревожности двух сильных типов высшей нервной деятельности / И. Калашникова, Н. Сорокина // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т. 45. - № 4. - С. 661-668.

23. Калмыкова, Е.С. Ранняя привязанность и ее влияние на устойчивость к психической травме: постановка проблемы / Е. Калмыкова, М. Падун // Психологический журнал. - 2002. - Т. 23. - № 5. - С. 88-99.

24. Каменецкая, Г.Я. Депрессивные расстройства у женщин / Г. Каменецкая // Доктор. Ру. - 2008. - № 4 (41). - С. 68-71.

25. Карелин, А.В. «Самооценка эмоциональных состояний» А. Уэссман и Д. Рикс / А. Карелин. Большая энциклопедия психологических тестов. - М. : Эксмо, 2007. - С. 39-40.

26. Кириллов, И.С. Вегетативный (вазопатический) синдром при психической депрессии (вазопатическая форма психической депрессии) / И. Кириллов // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. - М. - 1936. -Т. 3. - С. 187-203.

27. Кирой, В.Н. Электроэнцефалография / В. Кирой. - Ростов-н/Д., 1998. -

239 с.

28. Кляйн, М. Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка [1952] / М. Кляйн. Психоанализ в развитии : сборник переводов. - Екатеринбург, 1998. - С. 59-108.

29. Коваленко, Н.П. Исследование психо-эмоционального состояния беременных женщин до и после родов / Н. Коваленко, Я. Скворцова // Перинатальная психология и медицина. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. - СПб., 2001. - С. 64-67.

30. Консторум, С.И. Опыт практической психотерапии / С. Консторум -М. - 1962. - 224 с.

31. Корсаков С.С. Избранные произведения / С. Корсаков. - М. : Медгиз, 1954. - 772 с.

32. Костюнина, М.Б. Электроэнцефалограмма человека при мысленном воспроизведении эмоционально окрашенных событий / М. Костюнина // Журнал высшей нервной деятельности. - 1998. - Т. 48. - № 2. - С. 213-220.

33. Лакосина, Н. Д. О невротических развитиях / Н. Лакосина // Проблемы общей и судебной психиатрии. - М., 1963. - С. 46-54.

34. Лангмейер, И. Психическая депривация в детском возрасте / И. Лангмейер, З. Матейчек. - Прага : Авиценум, 1984. - 320 с.

35. Лекявичус, Э. Элементы общей теории адаптации / Э. Лекявичус. -Вильнюс : Мокслас, 1986. - 272 с.

36. Ливанов, М.Н. Пространственная организация процессов головного мозга / М. Ливанов. - М. : Наука, 1972. - 181 с.

37. Макаров, Н.В. Симметрия и асимметрия в природе / Н. Макаров // Новое в жизни, науке и технике. Химия. - М. : ВИНИТИ, 1990. - Вып. 7. - С. 1-30.

38. Микиртумов, Б.Е. Клиническая психиатрия раннего возраста / Б. Микиртумов, А. Кощавцев, С. Гречаный. - СПб. : Питер, 2001. - 256 с.

39. Микиртумов, Б.Е. Психосоматические и соматопсихические расстройства при нарушениях репродуктивной функции у девушек / Б. Микиртумов // В кн.: Психосоматическая медицина детского возраста - СПб. : Специальная литература, 1996. - С. 190-213.

40. Мухамедрахимов, Р.Ж. Привязанность матерей и младенцев групп риска / Р. Мухамедрахимов // Вопросы психологии. - 1998. - № 3. - С. 18-33.

41. Новиков, Ю.И. Изменения ЭЭГ при поздних токсикозах у беременных / Ю. Новиков, Г. Палинка // Физиология человека. - 1980. - Т. 6. - В. 6. - С. 1048 -1057.

42. Новикова, Л.А. Современные представления о происхождении корковой ритмики и анализе электроэнцефалограмм / Л. Новикова // Современные проблемы электрофизиологических исследований. - М. : Медицина, 1960. - С. 255288.

43. Первощикова, Н.К. Опыт работы городского центра по пропаганде и поддержанию грудного вскармливания / Н. Первощикова, Е. Басманова, В. Коба // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 2. - С.59-61.

44. Писаренко, Н.А. Отдаленные последствия неблагополучия беременности/родов для матери и ребенка / Н. Писаренко // Перинатальная психология и медицина. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. - СПб., 2001. - С. 112-113.

45. Поворинский, А.Г. Пособие по клинической электроэнцефалографии / А. Поворинский, В. Заболотных. - Л. : Наука, 1987. - 62 с.

46. Прихожан, А.М. Формы и маски тревожности / А. Прихожан. Влияние тревожности на деятельность и развитие личности // В кн.: Тревога и тревожность. Под ред. В.М. Астапова. - СПб. : Питер, 2001. - 256 с.

47. Решетников, М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий / М. Решетников. - СПб. : Восточно-Европейский институт психоанализа, 2003. - 328 с.

48. Русалова, М.Н. Отражение эмоциональности как черты темперамента в электроэнцефалограмме человека / М. Русалова, И. Калашникова // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т. 45. - № 2. - С. 242-250.

49. Русинов, В.С. Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ / В. Русинов, О. Гриндель, Г. Болдырева ; под ред. В.С. Русинова ; АМН СССР. -М. : Медицина, 1987. - 256 с.

50. Савенко, Ю.С. Об объеме понятия «невротическая депрессия» / Ю. Савенко, Т. Бояринова, Л. Гольдштейн // 3-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. - М., 1974. - Т. 2. - С. 351-352.

51. Самоукина, Н.В. Симбиотические аспекты отношений между матерью и ребенком / Н. Самоукина // Вопросы психологии. - 2000. - № 3. - С. 67-81.

52. Свидерская, Н.Е. Пространственная организация электрических процессов мозга: проблемы и решения / Н. Свидерская, Т. Королькова // Журнал высшей нервной деятельности. - 1997. - Т. 47. - В. 5. - С. 792-811.

53. Смирнов, А.Г. Функциональное состояние женщины в период беременности и ранний послеродовой период / А. Смирнов. Биосоциальная

природа материнства и раннего детства. Под ред. Батуева. - СПб. : Изд-во СПбГУ, 2007. - С. 120-169.

54. Смирнова, Е.О. Опыт исследования структуры и динамки родительского отношения / Е. Смирнова, М. Быкова // Вопросы психологии. -2000. - № 3. - С. 3-13.

55. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей / А. Смулевич. - М., 2001. - 256 с.

56. Сохадзе, Э.М. Биологическая обратная связь в научных исследованиях и клинической практике / Э. Сохадзе, М. Штарк, Е. Шульман // Бюл. СО АМН СССР. - 1985. - № 5. - С. 78-85.

57. Стрелец, В.Б. Ритмы ЭЭГ и психофизиологические показатели эмоций при реактивной депрессии / В. Стрелец, Н. Данилова, И. Корнилова // Журнал высшей нервной деятельности. - 1997. - Т. 47. - № 1. - С. 11-15.

58. Строганова, Т.А. Функциональная организация поведенческих состояний бодрствования младенцев (электроэнцефалографическое исследование) / Т. Строганова, И. Посикера. Мозг и поведение младенца. Под ред. О.С. Адрианова. - М. : Институт психологии РАН, 1993. - С. 78-166.

59. Сулимов, А.В. Спектральный анализ ЭЭГ при доминанте голода у человека / А. Сулимов // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т. 45. -№ 6. - С. 1095-1100.

60. Танчев, О. Към диференциата диагноза на невротична и реактивна депрессия / О. Танчев // Съврем. Мед. -1985. - № 5. - С. 10-14.

61. Тарабрина, Н.В. Опросник депрессивности Бека (Beck A.T. Depression inventory - BDI) / Н. Тарабрина. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб., 2001. - 182 с.

62. Тювина, Н.А. Депрессия в общесоматической практике / Н. Тювина // Кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2002. - 24 с.

63. Ухтомский, А.А. Доминанта / А. Ухтомский. - Л. : Наука, 1966. - 274

с.

64. Фарбер, Д.А. Структурно-функциональное созревание мозга ребенка / Д. Фарбер, Н. Дубровинская // В кн.: Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000. - С. 5-28.

65. Фрейд, А. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов (Сб. раб) / А. Фрейд, З. Фрейд. - СПб. : В.-Е. институт психоанализа, 1997. - 387 с.

66. Фрейд, З. Скорбь и меланхолия / З. Фрейд // Вестник психоанализа. -2002. - № 1. - С. 13-30.

67. Фрухт, Э.Л. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни / Э. Фрухт, Р. Тонкова-Ямпольская, В. Доскин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - № 2. - С. 39-43.

68. Ханин, Ю.П. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга / Ю. Ханин. - М. : ЛМИИТЕК, 1976. -18 с.

69. Хризман, Т.П. Развитие функций мозга ребенка. Электроэнцефалографическое исследование / Т. Хризман. - Л. : Наука, 1978. - 128 с.

70. Целибеев, Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях / Б. Целибеев. - М. : Медицина, 1972. - 280 с.

71. Черниговская, Н.В. Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н. Черниговская, С. Мовсисянц, А. Тимофеева. - Л. : Медицина, 1982. - 127 с.

72. Чернышева, М.П. Гормональный фактор пространства и времени внутренней среды организма / М. Чернышева, А. Ноздрачев. - СПб. : Наука, 2006. - 245 с.

73. Четвертаков, В.В. Электрическая активность полушарий мозга в процессе неосложненной беременности у здоровых женщин / В. Четвертаков, Э. Каструбин, Т. Корнилова // Акушерство и гинекология. - 1986. - № 6. - С. 39-41.

74. Чудинова, Е.В. Развитие крика младенца / Е. Чудинова // Журнал высшей нервной деятельности. - 1986. - Т. ХХХУ1. - № 3. - С. 441-449.

75. Шеповальников, А.Н. Формирование биопотенциального поля мозга человека / А. Шеповальников, М. Цицерошин, В. Апанасионок. - Л. : Наука, 1979.

- 163 с.

76. Шпиц, Р.А. Первый год жизни / Р. Шпиц. - М. : Геррус, 2000. - 384 с.

77. Эйдемиллер, Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э. Эйдемиллер, И. Добряков, И. Никольская. - СПБ. : Речь, 2003. - 336 с.

78. Якунин, Ю.А. Болезни нервной системы у новорожденных детей и детей раннего возраста / Ю. Якунин, Э. Ямпольская, С. Кипнис, И. Сысоева. - М. : Медицина, 1979. - 280 с.

79. Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс. - М. : Практика, 1997.

- 1056 с.

80. Ainsworth, M.D. Mother-infant attachment / M. Ainsworth // J. Amer. Psychol. - 1979. - Vol. 11. - P. 67-104.

81. Alley, T. Head shape and the perception of cuteness / T. Alley // Development Psychology. - 1981. - Vol. 17. - P. 650-654.

82. Alpern, G.D. Development profile / G. Alpern, T. Boll, M. Shearer. - Aspen, Co.: Psychological Development Publication, 1980. - 178 p.

83. Andre, M. Electroencephalography in premature and full-term infants. Developmental features and glossary / M. Andre, M. Lamblin, A. d'Allest [et al.] // Neurophysiol. Clin. - 2010. - Vol. 10. - P. 40-59.

84. Anders, T. Pediatric sleep disoders: A rewiew of the past 10 years / T. Anders, L. Eiben // Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry - 1997. - Vol. 36. - P. 1-9.

85. Appleby, L. A controlled study of fluoxetine and cognitive-behavioral counseling in the treatment of postnatal depression / L. Appleby, R. Warner, A. Whitton, B. Faragher // BMJ. - 1997. - Vol. 314. - P. 932-936.

86. Asher, E. A criticism of the concept of neurotic depression / E. Asher // Amer. J. Psychiat. - 1952. - Vol. 108. - № 12. - P. 901-908.

87. Burt, V. Mood disorders in women: focus on postpartum / V. Burt // Women's Health in Psychiatry. - 2006. - Vol. 2. - P. 6-12.

88. Beck, C.T. Postpartum Depression: a metasynthesis / C. Beck // Qualitat.

Health Res. - 2002. - Vol. 12. - P. 453-472.

89. Belsky I. Nonmaternal care in the first year of life and the security of infant parent-attachment / I. Belsky, M. Rovine // Child development. - 1988. - Vol. 59. - P. 157-167.

90. Bowlby, J. A secure base: Clinical applications of attachment theory / J. Bowlby. - London, 1988. - Routledge. - 180 p.

91. Bruder, G.E. Regional brain asymmetries in major depression with or without an anxiety disorder: a quantitative electroencephalographs study / G. Bruder, R. Fong, C. Tenke [et al.] // Biol. Psychiatry. - 1997. - Vol. 41. - № 9. - P. 939-942.

92. Bleuler, E. Руководство по психиатрии / E. Bleuler. - М. : Изд-во Независимой психиатрической ассоциации. - 1993 (1920). - 544 c.

93. Cassiba, R. Attachment and play in child care center: Reliability and validity of the attachment Q-sort for mothers and professional caregivers in Italy / R. Cassiba, M. Van Ijzendoorn, L. DOdorico // International Journal of Behavioral Development. -2000. - Vol. 24. - № 2. - P. 241-255.

94. Chatoor, I. Diagnostic research of feeding disorders / I. Chatoor, D. Benoit // World Ass. For I.M.H. Sixth World Congress, Tampere, Finland, 1996. - P. 128.

95. Chaudron, L. The relationship between postpartum psychosis and bipolar disoder: a review / L. Chaudron, R. Pies // J. Clin. Psychiatry. - 2003. - Vol. 64. - P. 1284-1292.

96. Chen, C. Effects of support group intervention in postnatally distressed women: a controlled study in Taiwan / C. Chen, Y. Tseng, F. Chou [et al.] // J. Psychosom. Res. - 2000. - Vol. 49. - P. 395-399.

97. Coble, P.A. Childbearing in women with and without a history of affective disorders. II. Electroencephalographic sleep / P. Coble, C. Reynolds 3rd, D. Kupfer [et al.] // Compr. Psychiatry. - 1994. - Vol. 35. - № 3. - P. 215-220.

98. Cohen, L.S. Gender-specific considerations in the treatment of mood disorders in women across the life cycle / L. Cohen // J. Clin. Psychiatry. - 2003. - Vol. 64. - № 15. - P. 8-29.

99. Crittenden, P. The organization of attachment relationships: maturation,

culture, and context / P. Crittenden, A. Claussen. - New York: Cambridge University Press, 2000. - 432 p.

100. Crowel, J. Mothers' working models of attachment relashionships and mother and child bechavior during separation and reunition / J. Crowel, S. Feldman // Developmental Psychology. - 1991. - Vol. 27. - P. 597-605.

101. Davis, D.W. Types of support expected and received by mothers after their infants' discharge from the NICU / D. Davis, M. Logsdon, J. Birkmer // Issues Compr. Pediatr. Nurs. - 1996. - Vol. 19. - P. 263-273.

102. Davies, B. Early detection and treatment of postnatal depression in primary care / B. Davies, S. Howells, M. Jenkins // J. Adv. Nurs. - 2003. - Vol. 44. - P. 248-255.

103. DeCasper, A.J. Of human bonding: newborns preffer their mother's voices / A. DeCasper, W. Fifer // Science. - 1980. - Vol. 208. - № 4423. - P. 1174-1176.

104. Dennis, C. The effect of peer support on postpartum depression: a pilot randomized controlled trial / C. Dennis // Can. J. Psychiatry. - 2003. - Vol . 48. - P. 6170.

105. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4d rev.ed. (DSM -IV). - Washington: Am.Psychiat. Ass., 1997. - 299 p.

106. Dreyfus-Brisac, C. Ontoginesis of brain bioelectrical activity and sleep organization in neonates and infant / C. Dreyfus-Brisac // Human growth. - Eds. F. Falkner, J. M. Tanner. London, 1979. - Vol. 3. - P. 157-182.

107. Elicker, J. Predicting peer competence and peer relationships in childhood from early parent-child relationships / J. Elicker, M. Englund, A. Sroufe. - In R. D. Parke & G. W. Ladd (Eds.), Family peer relationships: Modes of linkage. Hillsdale, New York: Erlbaum. - 1992. - P. 77-107.

108. Ellsworth, C. Social competence and person-object differentiation: An analysis of the still-fase effect / C. Ellsworth, D. Muir, S. Hains // Dev. Psychol. - 1993. - № 29. - P. 63-73.

109. Faden, A. Electroencephalographic changes following intraamniotic prostaglandin F2 alpha administration for therapeutic abortion / A. Faden, M. Golbus, J. Spire // Obstet. Gynecol. - 1976. - Vol. 47. - № 5. - P. 607-613.

110. Feeney, J. Attachment style as a predictor of adult romantic relationships / J. Feeney, P. Noller // Journal of Personality and Sotial Psychology. - 1990. - Vol. 58 - P. 281-291.

111. Ferber R., Kriger M. Princeples and practice of sleep medicine in the child / R. Ferber, M. Kriger. - Philadelphia, PA: WB Saunders, 1995. - 266 p.

112. Festinger, T. After adoption: dissolution or permanence? / T. Festinger // Child Welfare. - 2002. - Vol. 81. - № 3. - P. 515-533.

113. Field, T. Massage therapy for infants of depressed mothers / T. Field, N. Grizzle, F. Scafidi, S. Abrams, S. Richardson // Infant. Behav. Dev. - 1996. - Vol. 19. -P. 107-112.

114. Fogel, A. Communication of smiling and laughter in mother-infant play: Research on emotion from a dynamic system Perspective / A. Fogel, L. Dickson, H. Hsu, D. Messinger, G. Nelson-Goens, E. Nwokah. - In.: K. Barrett (Ed), New direction in child development: Emotion and Communication. San Francisco, 1997. - P. 5-24.

115. Giaquinto, S. Alpha increase in puerperium / S. Giaquinto, F. Marciano, G. Nolfe // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. - 1979. - Vol. 46. - № 2. - P. 19791985.

116. Gingnell, M. Menstrual cycle effects on amygdala reactivity to emotional stimulation in premenstrual dysphoric disorder / M. Gingnell, A. Morell, E. Bannbers, J. Wikström, I. Sundström Poromaa // Horm. Behav. - 2012. - Vol. 62. - № 4. - P. 400406.

117. Goldberg, S. Affect, attachment, and maternal responsiveness / S. Goldberg, S. MacKay-Soroka, D. Rochester // Infant Behavior and Development. - 1994. - Vol. 17. - P. 335-339.

118. Griffiths, R. The abilities of babies: A study in mental measurement / R. Griffiths - N.Y., Mc Craw-Hill. - 1954. - 229 p.

119. Grossman, K. Attachment quality as a organizer of emotional and behavioral responses in a longitudinal perspective / K. Grossman, K. E. Grossman - In C.M. Parcer, J. Stivenson-Ilinde, P. Marris (Eds.) Attachment across the life cycle. - London, Tavistock/ Routledge. - 1991. - P. 93-114.

120. Harris, B. Maternity blues and major endocrine changes: Cardiff puerperal mood and hormone study II / B. Harris, L. Lovett, R. Newcombe, G. Read, R. Walker, D. Riad-Fahmy // BMJ. - 1994. - Vol. 308. - P. 949-953.

121. Hale, T.W. Medications and mothers' milk: A manual of lactation pharmacology / T. Hale. - Pharmasoft Publishing, Amarillo (TX). - 2002. - 938 p.

122. Handley, S.M. Tryptophan, cortizol and puerperal mood / S. Handley, T. Dunn, G. Waldron, J. Baker // Br. J. Psychiatry. - 1980. - Vol. 136. - P. 498-508.

123. Henriques, J.B. Left frontal hypoactivation in depression / J. Henriques, R. Davidson // J. Abnorm. Psychol. - 1991. - Vol. 100. - № 4. - P. 535-542.

124. Hinrichs, H. Basic emotions reflected in EEG-coherences / H. Hinrichs, W. Machleidt // Intern. J. Psychophysiol. - 1992. - Vol. 13. - № 3. - P. 225-231.

125. Howe, D. Age at placement, adoption experience and adult adopted people's contact with their adoptive and birth mothers: An attachment perspective / D. Howe // Attachment and Human Development. - 2001. - Vol. 3. - № 2. - P. 222-237.

126. Halberg, P. The use of selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and breast-feeding: a review and clinical aspects / P. Halberg, V. Sjoblom // J. Clin. Psychopharmacol. - 2005. - Vol. 25. - P. 59-73.

127. Imsiragic, A. Acute stress and depression 3 days after vaginal delivery-observational, comparative study / A. Imsiragic, D. Begic, S. Martic-Biocina // Coll. Antropol. - 2009. - Vol. 33. - № 2. - P. 521-527.

128. Jacobsen, T. Effects of postpartum disorders on parenting and on offspring / T. Jacobsen. - In: Miller L., ed. Postpartum Mood Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1999. - P. 119-139.

129. Jones, I. Familiality of the Puerperal Trigger in Bipolar Disorder: Results of a Family Study / I. Jones, N. Craddock // The American Journal of Psychiatry. Published Online: 1 Jun 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.6.913. Accessed on 21/08/2020.

130. Ijuin, T. The relationship between maternity blues and thyroid dysfunction / T. Ijuin, T. Douchi, S. Yamamoto, Y. Ijuin, Y. Nagata // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 1998. - Vol. 24. - № 1. - P. 49-55.

131. Kahn, D. Major Depression During Conception and Pregnancy: A Guide for

Patients and Families / D. Kahn, M. Moline, R. Ross, L. Cohen, L. Altshuler. - 2001. - 7 p. - Available at: http: www.womensmentalhealth.org

132. Kuehner, C. Gender differences in unipolar depression: an update of epidemiological findings and possible explanations / C. Kuehner // Acta Psychiatr. Scand. - 2003. - Vol. 108. - P. 163-174.

133. Keunen, R. The electroencephalogram during normal third trimester pregnancy and six months postpartum / R. Keunen, J. Vliegen, D. van der Pol [et al.] // Brit. Obstet. Gynaecol. - 1997. - Vol. 104. - № 2. - P. 256-262.

134. Kobak, R. Attachment disruptions in seriously emotionally disturbed children: Implications for treatment / R. Kobak, M. Little, E. Race, M. Acosta // Attachment and Human Development. - 2001. - Vol. 3 - № 3. - P. 243-258.

135. Kulawik, H. Zur Diagnostik und Therapie der neuroticher Depressionen / H. Kulawik // Psychiat. Nern. Med. Psychol. - 1979. - Vol. 31. - №. 1. - S. 1-10.

136. Lecrubier, Y. Efficacy of St. John's wort extract 5570 in major depression: A double-blind, placebo-controlled trial / Y. Lecrubier, G. Clerc, R. Didi, M. Kieser // Am. J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 159. - P. 1361-1366.

137. Lyons-Ruth, K. Disorganized infant attachment classification and maternal psychological problems as predictors of hostile-aggressive behavior in the preschool classroom / K. Lyons-Ruth, L. Alpern, B. Repacholi // Child Development. - 1993. -Vol. 64. - P. 572-585.

138. Llewellyn, A. Psychotropic medications in lactation / A. Llewellyn, Z. Stowe // J. Clin. Psychiatry. - 1998. - Vol. 59. - № 2. - P. 41-52.

139. Malsch, U. Efficacy of kava-kava in the treatment of non-psychotic anxiety, following pre-treatment with benzodiazepines / U. Malsch, M. Keiser // Psychopharmacology. - 2001. - Vol. 157. - P. 277-283.

140. McKee, M. Infant psychiatry and mental health / M. McKee // Child psychiatry nursing. - St.Lowis: Mosby. - 1991. - P. 185-207.

141. Meins, E. Rethinking maternal sensitivity: Mothers' comments on infants' mental processes predict security of attachment at 12 months / E. Meins, C. Fernyhough,

E. Fradley, M. Tuckey // Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines.

- 2001. - Vol. 42. - № 5. - P. 637-648.

142. Mind, K. Infant Psychiatry. An introduectory textbook / K. Mind, R. Minde

- London: The Publishers of Professional Science. - 1986. - 352 p.

143. Mehta, A. Postpartum Depression: How to Recognize and Treat This Common Condition / A. Mehta, S. Sheth // Medscape Psychiatry. - 2006. - Vol. 11. -№ 1. - P. 1-5. Available at http://medscape.com /viewarticle/529390. Accessed on 19/08/2020.

144. Murray, C. Alternate projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study / C. Murray, A. Lopez // Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 1498-1504.

145. Munk-Olsen, T. Risks and Predictors of Readmission for a Mental Disorder During the Postpartum Period / T. Munk-Olsen, T. Munk Laursen, T. Mendelson / Arch. Gen. Psychiatry. - 2009. - Vol. 66. - № 2. - P. 189-195. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2008.528. Accessed on 19/08/2020.

146. Nappi, R. Serum allopregnanolone in women with postpartum «blues» / R. Nappi, F. Petraglia, S. Luisi, F. Polatti, C. Farina, A. Genazzani // Obstet. Gynecol. -2001. - Vol. 97. - P. 77-80.

147. O'Hara, M. Rates and risks of postpartum depression: a meta-analysis / M. O'Hara, A. Swain // Int. Rev. Psychiatry. - 1996. - Vol. 8. - P. 37-54.

148. Pittler, M. Efficacy of kava extract for treating anxiety: Systematic review and meta-analysis / M. Pittler, E. Ernst // J. Clin. Psychopharmacol. - 2000. - Vol. 20. -P. 84-89.

149. Pickens, J. Facial expressivity in infants of depressed mothers / J. Pickens, T. Field // Developmental Psychology. - 1993. - Vol. 29. - P. 986-988.

150. Pollock, V. Quantitative, waking EEG research on depression / V. Pollock, L. Schneider // Biol. Psychiatry. - 1990. - Vol. 27. - № 7. - P. 757-764.

151. Riley, D. A study of serum calcium in relation to puerperal mental illness / D. Riley. In: Carenza L., Zichella L., eds. Emotions and reproduction. Vth international congress of psychosomatic obstetrics and gynaecology, Rome, 1977. - London:

Academic Press. - 1979. - P. 829-836.

152. Rosenblum, O. Mother and Infant Affective Involvement States and Maternal Depression / O. Rosenblum, P. Mazet, H. Benony // Infant Mental Health Journal. - 1997. - Vol. 18. - № 4. - P. 350-363.

153. Ruttenberg, W. Interaction Between Depressed and Nondepressed Latina Mothers and They Premature Infants / W.Ruttenberg, K. Finello, A. Cordeiro // Infant Mental Health Journal. - 1997. - Vol. 18. - № 4. - P. 364-377.

154. Sakumoto, K. Post-partum maternity «blues» as a reflection of newborn nursing care in Japan / K. Sakumoto, H. Masamoto, K. Kanazawa // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2002. - Vol. 78. - № 1. - P. 25-30.

155. Scher, M. Maturational trends of EEG - sleep measures in the healthy preterm neonate / M. Scher, D. Steppe, D. Banks [et al.] // Pediatr. Neurol. - 1995. - Vol. 12. - № 4. - P. 314-322.

156. Stein, G. Mood, weight and urinary electrolytes in the first postpartum week / G. Stein, A. Marsh, J. Morton // J. Psychosom. Res. - 1981. - Vol. 25. - P. 395-401.

157. Stowe Z., Casarella J., Landry J., Nemeroff C. Sertraline in the treatment of women with postpartum major depression / Z. Stowe, J. Casarella, J. Landry, C. Nemeroff // Depression. - 1995. - Vol. 3. - P. 49-55.

158. Shaffer, D. Development Psychology. Childhood and Adolescence / D. Shaffer. - 2007. - Wadsworth/Thomson. - 661 p. https://books.google.ru/books?id=I1ssNgAACAAJ&hl=ru&sitesec=reviews

159. Shaffer, R. The development of social attachment in infancy. Monograph of the Society for Research in Child Development / R. Shaffer, P. Emerson. - 1964. - Vol. 29. - № 3. - P. 1-77.

160. Shelton, R. Effectiveness of St. John's wort in major depression: A randomized controlled trial / R. Shelton, M. Keller, A. Gelenberg, D. Dunner, R. Hirschfeld, M. Thase [et al.] // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 1978-1986.

161. Schmidt, K. Citalopram and breast-feeding / K. Schmidt, O. Olesen, P. Jensen // Biol. Psychiatry. - 2000. - Vol. 47. - P. 164-165.

162. Schumacher, M. Bringing birth-related paternal depression to the fore / M.

Schumacher, C. Zubaran, G. White // Women Birth. - 2008. - Vol. 21. - P. 65-70.

163. Stadtlander, L. Paternal postpartum depression / L. Stadtlander // Int. J. Childbirth Educ. - 2015. - Vol. 30. - № 2. - P. 11-13.

164. Silverman, M. The risk factors for postpartum depression: A population-based study / M. Silverman, A. Reichenberg, D. Savitz, P. Lichtenstein, C. Hultman // Depression and Anxiety. - 2017. - Vol. 34. - № 2. - P. 178-187. https://doi.org/10.1002/da.22597. Accessed on 19/08/2020.

165. Stuart, S. Psychological treatments for perinatal depression / S. Stuart, H. Koleva // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2014. - Vol. 28. - P. 61-70.

166. Solomon, S. The caregiving system mothers of infants: A comparison of divorcing and married mothers / S. Solomon, C. George // Attachment & Human Development. - 1999. - Vol. 1. - № 2. - P. 171-190.

167. Spitz, R. Anaclitic depression: an inquiry into the genesis of psychiatric conditions in early childhood / R. Spitz, K. Wolf // The psychoanalytic Study of Child. -N.Y., International Univ. Press, 1946. - Vol. 2. - P. 313-324.

168. Suri, R. Fluvoxamine for postpartum depression / R. Suri, V. Burt, L. Altshuler, J. Zuckerbrow-Miller, L. Fairbanks // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. -P. 1739-1740.

169. Swartzburg, M. Hemispheric laterality and EEG correlates of depression / M. Swartzburg // Res. Commun. Psychiat. And Behav. - 1983. - Vol. 8. - № 2. - P. 187193.

170. Thatcher, R. Cyclic cortical reorganization during early childhood / R. Thatcher // Brain Cogn. - 1992. - Vol. 20. - № 1. - P. 24-30.

171. Tizard, B. (1989). uht. no: Shaffer, D. Development Psychology. Childhood and Adolescence / D. Shaffer. - 2007. - Wadsworth/Thomson. - 661 p. https://books.google.ru/books?id=I1ssNgAACAAJ&hl=ru&sitesec=reviews

172. Treadwey, C. A psychoendocrine study of pregnancy and puerpremium / C. Treadwey, F. Kane, A. Jarreni-Zadeh, M. Lipton // Am. J. Psychiatry. - 1969. - Vol. 125. - P. 1380-1392.

173. Tschudin, S. Prevalence and predictors of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder in a population-based sample / S. Tschudin, P. Bertea, E. Zemp // Arch. Womens Ment. Health. - 2010. - Vol. 13. - № 6. - P. 485-94.

174. Volkel, H. Neurotishe Depression. Ein Beitragrur Psychopatologie und Klinik. - Stutgart: Tiene, 1959. - 122 s.

175. Winnicot, D. Playing and reality / D. Winnicot. - N.Y. - Basic Books, 1971.

- 52 p.

176. Winocur, G. Neurotic depression a diagnosis based on preexisting characteristics / G. Winocur, D. Black, A. Nasrallah // European Arch. Psychiat. - 1987.

- Vol. 236. - № 6. - P. 343-348.

177. Wolke, D. Non-organic failure to thrive and maternal deprivation. Myth or reality? / D. Wolke // World Ass. for I.M.H. Sixth World Congress Tampere, Finland. -1996. - P. 142-148.

178. Weiss, R. System for the microanalytic description of mother-infant feeding interactions / R. Weiss, H. Wurmser, M. Papousek // Institute for Social Pediatric, University of Munich. Munich, Germany. - 2001. - 73 p.

179. Yogman, M., Garfield C.F. Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; American Academy of Pediatrics. Fathers' roles in the care and development of their children: the role of pediatricians / M. Yogman, C. Garfield // Pediatrics. - 2016. - Vol. 138. - P. 1-15.

180. Youn, H. Obstetric risk factors for depression during the postpartum period in South Korea: a nation wide study / H. Youn, S. Lee, S. Won, L. Kim, T. Lee, O. Min-Jeong, et al. // Journal of Psychosomatic Research. - 2017. - Vol. 102. - P. 15-20.

181. Yamashita, H. Screening and intervention for depressive mothers of newborn infants / H. Yamashita; K. Yoshida // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 2003. - Vol. 105. - № 9. - P. 1129-1135.

182. Yeshida, M. Behavioral pattern of newborn. Earliest timing for initiating attachment behavior in the infants / M. Yeshida, M. Hideaki, Y. Masako [et al.] // Acta med. nagasak. - 1991. - № 36. - P. 1-4, 4-97.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МАТЕРЕЙ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РЕАКЦИЯХ И НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Приложение 1

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РЕАКЦИЯХ

Каковы признаки депрессии?

- Чувство тревоги и беспокойства.

- Снижение настроения, иногда со слезливостью.

- Утрата энергии, сил, усталость.

- Боязнь не справиться с трудностями по уходу за ребенком, ожидание помощи и поддержки.

- Сильное желание лучше ухаживать за ребенком, истощаемость, за которой следует недовольство ребенком и самой.

- Желание «выговориться» перед мужем, другими родственниками, перемежающееся нежеланием их видеть.

- Страх в отношении будущего ребенка, обостряющийся при беседах о малыше с врачами, медсестрами, подругами.

- Раздражительность.

- Снижение аппетита.

- Возникновение запоров или поносов.

- Бессонница ночью, сонливость утром и днем.

- Перенапряжение, онемение мышц.

- Отвращение к сексу.

Депрессивное состояние после родов характерно приблизительно для каждой десятой женщины. Если же мать оказалась с ребенком в детской больнице или центре по выхаживанию детей, то вероятность возникновения депрессии

возрастает до 30%. Максимальные проявления этого состояния, как правило, отмечаются на третий день после родов.

Послеродовой депрессии чаще подвержены более эмоциональные, неуравновешенные женщины с проблемами в отношениях с мужем, матери-одиночки.

Каковы причины послеродовой депрессии?

- Снижение уровня эстрогенов и прогестерона.

- Отмечено, что характерное для послеродового периода быстрое изменение соотношения половых гормонов может явиться основой для развития депрессии.

- Низкая устойчивость к стрессам.

Ряд женщин всегда тяжело переносили «удары судьбы», старались избегать конфликтов, поэтому осложненная беременность и роды являются для них еще и мощным психологическим ударом. Эти женщины с тревогой «вглядываются» в будущее: «Как бы ни было еще хуже». Состояние надвигающихся непредсказуемых изменений для них очень тяжело, особенно когда эти изменения в большей степени касаются нравственных, семейных ценностей.

- Изменение отношений в семье

С рождением ребенка атмосфера в семье, вне зависимости от того, большая она или маленькая, меняется. Если женщина живет в родительской семье, то явно смещается акцент внимания родных и близких на ребенка, в то время как при беременности она являлась предметом заботы. Меняются отношения с мужем. С одной стороны, супруга не уделяет ему столько времени, как раньше, он ощущает безразличие жены к сексу, а с другой, она требует больше его внимания. Муж должен «выслушивать» монологи об опасениях и тревогах, закупать продукты и подгузники. Пребывание на работе «с утра до вечера» оказывается менее тяжелым делом, чем выполнение супружеских обязанностей. Тем не менее большинство мужчин справляются с новыми функциями и некоторые специалисты считают, что благополучие матери и ребенка после родов напрямую зависит от уровня любви, удовлетворения от брака до родов. Рано или поздно и у энергичных мужчин

намечается спад. А если у женщины нет мужа или она родила от бой-френда, который очень редко появляется? Мы отметили, что способность женщины справиться с депрессией зависит от частоты посещения мужем в неонатальном центре.

- Психическое напряжение, связанное с пребыванием в роддоме, отделениях по выхаживанию детей

Некоторые женщины тяжело переносят атмосферу родильного дома и особенно специализированных клиник. Условия в отделении патологии новорожденных детей для матери как бы «катализируют» проявления тревоги. Ребенок серьезно болен, врачи часто неопределенно говорят о прогнозе его выздоровления, что усиливает внутреннюю напряженность матери и является сигналом приближения более тяжелых явлений. Ранее нейтральные стимулы приобретают значимость, привлекают внимание: разговоры персонала и соседок по палате, любая информация из книг и журналов. Если же к малышу подключены трубки и приборы, он самостоятельно не дышит, за него это делает аппарат, то чувство опасности, угрозы нарастает. Наконец, роды и уход за ребенком действительно отнимают у матери много сил, не удается выспаться, порой не хватает времени спокойно поесть. Женщина ощущает себя «винтиком» в «машине по выхаживанию детей», где малышей помещают в одинаковые кувезы, делают им одинаковые капельницы, одинаковый массаж, физиотерапию. Она понимает, что лишь дома она сможет обеспечить ребенку индивидуальный уход, почувствовать себя матерью в полном смысле слова.

- Чувство физической усталости после родов

Если роды были тяжелыми, то беспокоят швы после разрыва или надреза промежности, болит рана после операции кесарева сечения. Лактация некоторым женщинам причиняет страдания: грудь набухает, становится твердой, болит. Интенсивное сосание ребенка может травмировать сосок, появляются трещины.

- Бессознательное неприятие ребенка

Это происходит, когда пол ребенка не соответствует ожидаемому, когда его наличие не соответствует обстоятельствам, в которых оказалась мать, если

рождение ребенка было средством для достижения какой-то цели. Например, возврата мужа в семью (чего на самом деле не произошло), уклонения от уголовной ответственности, смягчения уголовной ответственности. Выдающийся американский психолог Рене Шпиц показал, что бессознательное неприятие ребенка часто встречается у женщин, родивших в заключении. Происходит как бы сшибка материнских чувств и реагирования измененной личности преступницы. Оказалось, что такие женщины чаще роняют детей на пол, обжигают, обваривают их. Сознательно женщина принимает ребенка и внешне ничем не отличается от других матерей, а бессознательно - отвергает его.

- Чувство принципиальных изменений в жизни

Некоторые женщины из категории «бизнесс-леди» не хотят принимать полностью новую роль матери, их жизнь теперь разительно отличается от работы, к которой они привыкли в офисе. Они уже давно всю «грязную» и примитивную работу перепоручили другим людям, а требуется все снова делать самой. Поэтому депрессивное реагирование «выгодно» таким женщинам, они «играют» в депрессию со своими мужьями, родственниками, показывая своим поведением: «Видишь, как у меня все плохо получается. Может быть, это за меня сделаешь ты?» Интересно то, что игра в депрессию ведет прямо к депрессии, и эти матери страдают отнюдь не меньше, чем другие депрессивные женщины. Аналогичные механизмы могут отмечаться у эгоистичных и демонстративных женщин.

- Чувство неудовлетворенности собственной внешностью

Существует категория женщин, критически настроенных к своей внешности.

Они и до родов использовали жесткие диеты, «изводили» себя занятиями в спортивных клубах, а после родов, измеряя вес, находят, что похудели всего лишь на вес ребенка, что их внешность сильно изменилась. Такое положение провоцирует раздражительность, недовольство и сниженное настроение.

Методы лечения депрессии Помощь близких

- Расскажите родственникам то, что сами знаете о послеродовой депрессии. Попросите их немножко «потерпеть», поскольку депрессия течет дни, самое большое - 2-3 недели.

- Необходим помощник. Им может быть бабушка, некоторые мужья с успехом справляются с материнскими обязанностями. Не соглашайтесь на предложение, например, мужа «откупиться», работать до вечера, чтобы заработать хорошие деньги и все приобрести. Рождение ребенка - это как раз тот случай, когда деньги не решают все.

- Необходим «громоотвод», человек, который способен подолгу слушать вас. Если на эту роль не годится муж или бабушка, то можно использовать старый добрый способ телефонного разговора с подругой, который облегчается благодаря существованию беспроводных телефонов.

- Если вы обижены на мужа за то, что он медленно перестраивается, почти не меняет своих привычек, мало помогает вам, то помните, что «отцами не рождаются - отцами становятся». Это длительный для мужчины процесс. Он должен «прочувствовать» «прелести» ухода за ребенком, провести с вами бессонную ночь, тогда и в нем многое изменится. Помните, что в некоторых культурах отцу ребенка во время родов перевязывали гениталии, чтобы он чувствовал боль и «быстрее превращался» в родителя.

- Если вы перестали испытывать половое влечение к мужу или влечение еще как-нибудь изменилось - не расстраивайтесь - это обычный процесс. Необходимо время, это состояние проходит после прекращения кормления грудью.

«Самопомощь»

- Если у вас болят и плохо заживают разрывы, несимметрично сократились мышцы живота, подтекает молоко, помните, что раны через месяц

обязательно заживут, что работа по уборке квартиры - усиливает асимметрии, что через два месяца молоко будет прибывать непосредственно к моменту кормления (вне кормления носите бюстгальтер и подкладывайте прокладки).

- Спите тогда, когда спит ребенок. Лучше выспаться утром и днем, поскольку дети плачут больше ночью и во второй половине дня.

- Вы пополнели, у вас отекает лицо и ноги. Лучший способ борьбы с лишним весом - больше двигаться. Используйте «кенгуру», носите ребенка на руках. Со временем пройдет отечность (когда наступит равновесие между вырабатываемым и высасываемым молоком, нормализуется функция почек).

- Когда ребенок плачем или беспокойством довел вас до «белого каления», оставьте его в покое на какое-то время, положите в кроватку, отправляйтесь пить чай, звонить подруге. Помните, что ребенок может кричать и без причины, хотя к месячному возрасту он вокализациями уже подает сигналы: «хочу спать, хочу есть, переверни, поправь, я - мокрый» и т.д.

- Если вы находитесь в клинике и больничная атмосфера стала для вас невыносимой, попросите врачей о домашнем отпуске. Пусть это будут часы, полдня, сутки - вы сможете немного успокоиться дома, принять ванну и с новыми силами вернуться к малышу.

- Ограничьте визиты тех родственников и знакомых (в клинику и домой), после которых не становится легче, тем более если какие-то люди раздражают вас.

- Обратите внимание на свою внешность. Старайтесь утром принимать душ и выходить к завтраку причесанной. Помните, что внешнее и внутреннее тесно связаны. Если будете выглядеть опрятной, с привычной для вас косметикой, -депрессия быстрее отступит.

- Прогулки полезны для вас и вашего малыша. Соблюдайте меру. Когда женщины с колясками путешествуют по торговому центру, а ребенок спит на улице утром 3 часа и вечером 3 часа, вряд ли он будет хорошо спать ночью. Следовательно, эффект от прогулок для вас сведется к нулю.

- Общайтесь с другими женщинами, имеющими детей вашего возраста. Возможно, это будет молодая мама из соседнего дома. Заговорите с ней первой на

улице. Велика вероятность, что у вас найдутся похожие проблемы. Потихоньку вы станете друг для друга лучшими психотерапевтами.

- Если наметились признаки утяжеления депрессии - необходимо обратиться к специалисту. Признаками тяжелой депрессии являются:

- Появление двигательной и речевой заторможенности

- Замедление течения мыслей

- Суицидные мысли

- Нарушения сна с ранними утренними пробуждениями

- Сниженное настроение длится более трех недель.

Приложение 2

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Колика трехмесячных детей

У ребенка развивается выраженное беспокойство, чаще в дневные часы. Ребенок сжимает кулачки, выпрямляет ножки, кричит с требовательной интонацией, такой, которая бывает при голоде. Сначала с жадностью берет грудь, бутылочку, но вскоре отталкивает. Наблюдается покраснение лица, срыгивание воздуха, отхождение газов, предпочтение вертикальной позы. Могут отмечаться неожиданные смены сна и бодрствования. Часто успокоение оказывается мнимым, когда, например, заснувший ребенок просыпается с пронзительным криком. Смена режима кормления, замена молока на смесь - не помогают. При крике отмечается гипертонус мышц, изменяется выражение лица. Дети могут кричать несколько часов подряд (чаще - десятки минут) преимущественно после полудня и в вечернее время.

Исследования поведения матерей детей с коликами показали у них непонимание характера поведения ребенка, непонимание сигналов младенцев, неправильное реагирование на них.

Психоаналитики считают, что основным фактором в появлении колики является чрезмерная материнская опека. По этому поводу Рене Шпиц пишет о том, что во всех учреждениях, где он осуществлял исследование младенцев, колика ни разу не приобретала угрожающий характер. Более того, в детских организациях-приютах, где за маленькими детьми вообще не ухаживают матери, никаких колик зафиксировано не было. В организации-«яслях», где взаимосвязь между детьми и родившими их женщинами более-менее поддерживалась, колики фиксировались лишь в редких случаях, хотя у младенцев, о которых заботятся в их же семье, колики отмечаются достаточно часто.

Родившие женщины, склонные к чрезмерной заботе и вниманию к своему

чаду, способны буквально за 2-3 суток значительно повысить склонность младенца к колике и уровень его плаксивости

При лечении колики рекомендуется следующее:

- Стараться «фильтровать», реагировать по-особому на сигналы о колике, подаваемые ребенком.

- Не забывать о других потребностях ребенка (еда, сон, мокрые пеленки, повороты тела, зрительное сосредоточение и т.д.).

- Не пытаться накормить ребенка во время приступа.

- Использовать пустышку для «самоуспокоения» ребенка.

- Применять различные виды физического укачивания (например, положение ребенка на руках, в слинге, на уровне пояса, ладони матери располагаются под его животом и грудью).

- Использовать вертикальное положение малыша с прижиманием его живота к груди матери (на животик можно положить теплую грелку).

- Прекратить грудное вскармливание только по назначению врача.

Расстройства питания

У многих детей первого полугодия жизни отмечаются трудности при кормлении. Иногда эти трудности приобретают такой размах, что «выбивают из колеи» юную маму. Для маленького человечка кормление - это часто единственный канал, где он может проявить свой темперамент и свои предпочтения. Это первая социальная «трибуна» для ребенка, где единственный слушатель, судья, обвинитель и адвокат - родная мать.

Совладание с нарушениями кормления у ребенка можно рассматривать в качестве меры воспитательной направленности. Женщина-мать не должна занимать потерпевшую поражение стороны, иначе младенец привыкнет к манипуляции ею. Вместе с тем, младенец тоже не должен быть ущемлен в своих потребностях.

В случае с расстройствами пищевого поведения могут наблюдаться отказы от употребления питательных продуктов, которые могут иметь как пассивную, так и активную форму. При пассивном отказе же можно выделить недоедание, чрезмерную пищевую привередливость. Малыш не пробуждается для приема пищи, мало ест, отказывается сосать. В случае с активной формой, ребенок наблюдает за поведением женщины-матери, может разворачивать голову, чтобы не кушать.

Расстройства пищевого поведения диагностируются, если их продолжительность превышает 8 недель, потому что менее длительные нарушения в большинстве случаев детерминированы интеграцией в питательный рацион новых видов продуктов, изменениями внутрисемейного характера, прохождением лечения в стационарных условиях и прочими факторами.

В результате исследования процесса кормления, при котором был использован специальный 1-сторонний экран и в котором участвовали 72 ребенка с матерями, была дифференцирована общность женщин, не воспринимающих признаки «голода», которые подавали дети. Следовательно, эти женщины-матери неэффективно справлялись с предоставлением питания своим детям. Более того, относительно последних они испытывали агрессивное отношение, проявляя негодование, неудовлетворение и повышенную раздражительность. Кроме того, результаты исследовательской работы говорят о том, что 75,6% женщин-матерей малышей, страдающих нервным анорексичным расстройством, проявляют неадекватные и безосновательные реакции на позывы «голода», которые озвучиваются ребенком.

Нами были составлены следующие рекомендации, применимые к случаям с нарушениями питания у младенцев:

- Когда отмечаются первичные признаки отклонения - обращаться к вскармливанию в определенное время, а в промежутках воздерживаться от кормления.

- Кормить небольшими порциями, увеличивая частоту кормлений.

- При грудном вскармливании использовать положение ребенка на

груди, вертикально при вспышках «дурного настроения» или срыгиваниях во время еды.

- При грудном вскармливании ничем не допаивать ребенка.

- В процессе применения кормления искусственного типа, процедуру нужно осуществлять в течение ограниченного количества времени, к примеру, в течение получаса.

- При смешанном вскармливании кормить в течение 40-50 минут, сначала давая грудь 20-30 минут и только потом рожок.

Расстройства сна

Следующая проблема, с которой сталкивается каждая вторая мать во втором полугодии жизни ребенка - расстройства сна. Прежде чем подвергнуть рассмотрению нарушения сна, необходимо ознакомиться с общими принципами организации сна у ребенка раннего возраста, интересными аналогиями сна младенцев и животных. Для того чтобы разобраться в возрастных особенностях сна, нам необходимо знать специфические отличительные черты полноценного сна у человека взрослого возраста. Специалисты дифференцируют ФБС (быстрый сон) и ФМС (медленный сон). Данные фазы обладают различными качественными характеристиками.

Сон у большинства людей начинается с ФМС. При этом глаза начинают «плавать», находясь под веками. Разбудить индивида при медленном сне представляется возможным. Продолжительность этой первой ФМС варьируется в пределах полуминуты до 7 минут. Далее стартует фаза медленного сна №2. В ее рамках пробудить индивида сложнее. Через период от 5 до 25 минут начинается фаза №3, за ней следует фаза №4 медленного сна.

В рамках финальных стадий ФМС пробудить человека очень сложно. Как правило, спустя 50-60 минут после отхода ко сну отмечается первый этап ФБС, характеризующийся активным движением глаз, сбивчивостью сердцебиения, движениями ног и рук, нарушениями дыхательной функции.

В рамках ФБС нарастает величина температурных показателей ГМ, активизируются процессы метаболического плана, ускоряется мозговое кровообращение. Чаще всего люди, пробужденные в этой фазе, имеют возможность запомнить сновидения. Период №1 данной фазы длится порядка 1015 минут.

За ночной период может пройти от 4 до 6 циклов чередования ФБС и ФМС. ФМС преобладает в 1-й половине ночного периода, ФБС - в ранние утренние часы.

Дифференциация фаз сна имеет место еще при развитии ребенка внутри материнской утробы, когда глаза начинают впервые двигаться во сне. В рамках данного периода наблюдается АС (сон активного типа) и СС (сон спокойного типа), выступающие предпосылками ФБС и ФМС у лиц взрослого возраста.

При АС отмечаются слаженные движения глазных яблок. Данные движения обладают многочисленным характером у младенцев и сокращаются в течение первых 7 дней после появления на свет. Также они иногда исчезают до достижения младенцем 3-4-месячного возраста. При АС отмечается тремор, сосание, потягивания, улыбки и прочие мимические проявления.

СС отличается систематической деятельностью двух систем: респираторной и сердечной. Также такой сон сопровождается незначительными движениями глазных яблок и конечностей. В течение первых 4-6 месяцев с момента появления на свет, АС занимает доминирующее положение, по сравнению с СС, после чего удельный вес СС постепенно возрастает.

Новорожденные младенцы спят ежедневно порядка 16-17 часов. В группе детей 3-4 месяца они спят по 14-15 часов, в полугодовалом возрасте - от 13 до 14 часов. Начиная с возраста 3 месяца и до 14 месяцев, длительность сна обладает постоянным характером и лежит на уровне 14 часов.

У детей младше 4 недель просыпание следует за сном примерно спустя 3-4 часа и находится в зависимости от времени вскармливания. Начиная с 6-недельного возраста, младенческий сон зависит от изменения времени суток, а периоды ночного сна пролонгируются. К 8-12-недельному возрасту наиболее длительный сон отмечается в ночной период. В данной возрастной группе порядка 44%

малышей отдыхают в течение всего ночного периода, после чего величина данного индикатора возрастает, и уже к 12-месячному возрасту почти все малыши спят ночью по 8-9 часов без просыпаний.

Длительность сна в дневное время сокращается до двух раз в возрасте 9-12 месяцев, тогда как в возрасте до полугода она составляла от трех до 4 раз. Некоторые малыши после достижения ими 8-месячного возраста полностью прекращают спать в дневные часы.

Развитие сна медленного типа происходит в условиях воздействия целого комплекса факторов-раздражителей ритмического характера, к которым относятся:

- изменение времени суток;

- режим вскармливания;

- песенки-колыбельные;

- укачивание;

- сосание и пр.

В случае с разными болезнями, переездом, помещении в стационар и прорезывании зубов нормальный стереотипный шаблон подвергается коррекции, вследствие чего происходит сбой в младенческих «внутренних часах».

Для предотвращения подобного сбоя, нужно внести определенные коррективы в привычки, имеющие место внутри семьи. «Гулянки» по ночам, шумные компании - все это совершенно не подходит для семьи, где есть младенец. В случае, если расстройство сна у младенца возникло вследствие прорезывания зубов или заболевания, то родители должны приложить все возможные усилия для закрепления стереотипного шаблона «бодрствование - сон» (песни-колыбельные, ритуалы отхода ко сну, нежные качания и пр.).

Интересно отметить, что сон у детей похож на сон животных. Например, у низших животных, как и у ребенка в возрасте младше месяца, сон наступает несколько раз в сутки. Как и у животных, сон у ребенка может отмечаться как в покое, так и в движении (фаза активного сна детей в возрасте до 1 -3 месяцев может наблюдаться при кормлении или крике). Как и животные, дети первых месяцев жизни спят в горизонтальном и вертикальном положении, с открытыми и

закрытыми глазами. Для младенцев постарше, как и для высших человекообразных обезьян, характерна повышенная подвижность во сне, частые пробуждения, крик и беспокойство.

Учитывая широкие границы нормального сна детей первого года жизни, преобладание активного сна, то, что сон младенца напоминает сон животных, ошибочно воспринимать всякое нарушение сна в качестве патологии.

Первым делом, необходимо удостовериться в том, что данные нарушения обладают системным характером. Впрочем, даже если они имеют вид тенденции, изначально нужно опробовать классические варианты оказания влияния относительно младенца. Только при отсутствии должного эффекта от них, следует обратиться к медицинскому специалисту, который даст соответствующие рекомендации.

Известно, что при засыпании и во сне ребенок способен приобретать условные рефлексы. Следовательно, создание единого стереотипа перехода ко сну важно почти с самого рождения ребенка. Мы рекомендуем по-разному осуществлять ночные и дневные кормления. Если днем малыш должен быть максимально свободен в своих движениях, ощущать температуру окружающего воздуха (без шапочки), свет, то на ночь и ночью допускается более плотное пеленание, кормление в темноте или полумраке.

Младенческий сон также зависит от типа темперамента ребенка. Существует ряд признаков, зная которые, мать может определить тип младенческого темперамента: К ним относятся:

- пассивное или активное поведение младенца;

- слабо или сильно выраженная способность оперативно переключать собственное внимание между отдельными объектами;

- слабая или сильная выраженность реакций психоэмоционального характера;

- упорство или его отсутствие в части достижения намеченной цели;

- пониженная или повышенная степень чувствительности к незначительным стимулирующим воздействиям;

- закрытость или открытость;

- тенденция к негативному или позитивному настрою;

- медлительность или оперативность в процессе обучения.

Дети-носители легкого темперамента проявляют высокий уровень

активности, могут оперативно переключать свое внимание между объектами, проявляют эмоциональные и позитивные реакции относительно всего нового, упорны в достижении намеченной цели, низко сенситивны к незначительным стимулирующим факторам (могут попросту не обращать внимания на сырые распашонки, запросто переносят длительные интервалы между приемами пищи), открыты, склонны к оперативному обучению, у них доминирует позитивный настрой.

Дети-носители темперамента медлительного типа проявляют пассивное поведение, недостаточно быстро переключают свое внимание между объектами, проявляют слабо выраженную эмоциональность, однако обладают упорством, не имеют чувствительности к воздействию незначительных стимулирующих факторов, замыкаются в себе, их настрой обладает нейтральным характером, а процесс обучения протекает весьма медлительно.

Дети из группы «трудные» проявляют высокий уровень активности, оперативно переключают свое внимание между объектами, негативно настроены относительно всего нового, проявляют повышенную эмоциональность, могут не завершать начатое, имеют повышенную чувствительность к воздействию незначительных стимулирующих факторов, замыкаются в себе, у них быстро и часто портится настроение, такие дети оперативно учатся манипулировать матерью, руководствуясь собственными целями.

Дети-носители легкого темперамента засыпают быстро. Даже если в ночной период они и пробуждаются, то не капризничают, а снова уходят в сон. Просыпание с утра не происходит рано, ребенок выглядит бодрым и свежим. В кроватке он еще может немного полежать, рассматривая окружение. Длительность сна в дневные часы весьма значительная.

Такие дети имеют весьма стабильный режим бодрствования/сна. Сон наступает примерно в одинаковое время. Основная часть родителей запросто идентифицируют факт того, что их ребенок устал, а также распознают жесты «Мне хочется спать» и соответствующую вокализацию.

Дети с медленным типом темперамента хорошо засыпают вечером. При засыпании для них важно постоянство объектов, окружающих их. После детских праздников, на даче, в поезде они длительно не могут заснуть. Эти дети характеризуются повышенным уровнем чувствительности к изменению ритуала отхода ко сну.

Если же смотреть с иного ракурса, то в течение ночного периода они не просыпаются, могут отдыхать в сырых распашонках. В утренние часы данные младенцы могут проводить во сне от 9 до 10 часов. Во время ухода за данным младенцем, родителю не приходится прилагать значительное количество усилий.

Сон проблемного характера зачастую наблюдается у детей из группы «трудные». Их родителям сложно выявить часы засыпания. В течение ночного периода такие младенцы могут неоднократно просыпаться (более 3 раз).

Вместе с тем, наличие фактора прерывистости сна не мешает младенцам из группы «трудные» рано просыпаться в утренние часы. Так или иначе, их дневной сон более-менее стабильный, хотя длится меньше, нежели у младенцев-носителей легкого темперамента.

Факт отсутствия упорядоченности сна в кратчайшие сроки нарушает психоэмоциональный фон женщины-матери, которая испытывает невротические и тревожные проявления. Ей становится сложно обойтись без содействия со стороны иных членов семейства, которые должны убаюкивать ребенка и просыпаться в ночной период. Строгое выполнение ритуала укачивания и засыпания поможет таким матерям устранить проблему.

Необходимо понимать, что стабилизированный сон нередко нарушается внешними факторами, которые могут иметь и несущественный характер. В данной связи, мы не советуем матерям устраивать дома шумные посиделки, брать

младенца в гости, вносить коррективы в режим/рацион питания, а также выполнять квартирный ремонт.

В возрасте старше 8 месяцев расстройства сна встречаются наиболее часто: около половины детей имеют или частые ночные пробуждения или трудности при засыпании.

В первом полугодии жизни мы рекомендуем матери такой режим, чтобы дневные и ночные кормления различались. В возрасте от 5 до 8 месяцев мы советуем организовать ритуал отхода ко сну. Сначала подвижные игры с ребенком заменяют спокойными. Приглушается звук телевизора и радиоприемников, закрываются шторы, включают светильники-ночники. За спокойной процедурой купания ребенка укладывают в постель с одним и тем же набором игрушек. Допустимо использование предметов, напоминающих ребенку о матери. Пение колыбельных песней очень помогает процессу отхода ко сну. В русских колыбельных сочетание свистящих и шипящих звуков способствует лучшему засыпанию. Многие мамы не могут обойтись без поглаживаний и поцелуев, что можно только приветствовать.

Существует мнение, что частые ночные пробуждения с беспокойством связаны с формирующимся у ребенка представлением о постоянстве предметов при еще несформированном представлении о времени. Проснувшийся ночью ребенок ожидает увидеть то, что было рядом при его засыпании. Если родители укладывают ребенка рядом с собой в постель, а потом перекладывают его в кроватку, то, проснувшись, он видит вокруг себя совершенно иную обстановку, что вызывает эмоции страха и призыв о помощи в виде пронзительного крика. При укладывании вечером сразу в кроватку, с предметами, напоминающими малышу о матери, следует ожидать меньшего количества ночных пробуждений. Все дети просыпаются ночью. Одни, «проверив» окружающую обстановку, успокаиваются, другие начинают плакать, «обнаружив при проверке ту или иную пропажу».

Родители должны помнить, что дети за несколько дней обретают привычку укладываться спать именно таким, а не другим способом. Если вы забудете про

один из компонентов ритуала, например про поглаживания, ребенок долго не заснет.

В годовалом возрасте распространены расстройства сна, которые называются протодиссомниями. Это истинные расстройства сна, связанные с созреванием его фаз. Частые ночные пробуждения при этих расстройствах сопровождаются страхами с криком. Ребенок с протодиссомниями поначалу дезориентирован, не узнает вас. Через некоторое время малыш, уже у матери на руках, успокаивается. Чаще эти расстройства отмечаются у детей матерей, которые не понимают или неадекватно реагируют на сигналы младенца. Протодиссомнии развиваются у детей с трудным типом темперамента, перенесших или переносящих перинатальную энцефалопатию, у детей тревожных матерей, у детей матерей, конфликтующих с мужьями.

После достижения ребенком 18-месячного возраста нарушения сна уменьшаются. Дети с яркими расстройствами сна отличаются от детей без таких расстройств тем, что они не полностью восстановили силы за ночь. Эти дети капризны к вечеру, рассеяны, раздражительны, двигательно расторможены.

При лечении расстройств сна используется постепенная замена аномального стереотипа сна на новый стереотип. Без терпения, согласованных действий всех членов семьи обойтись нельзя. Главное - последовательно, шаг за шагом навязывать ребенку иной ритуал отхода ко сну, иное поведение при ночных пробуждениях. В течение первых двух недель родителям очень тяжело, но если не отказаться от своего плана, то в последующие две недели ребенок обязательно начнет просыпаться ночью реже, легче засыпать вечером. Мы уверенно заявляем, что наступит время, когда мать сможет выспаться ночью. Очевидно, что отдохнувшая, нераздраженная мать - лучший вариант опекуна для ребенка.

При создании нового стереотипа сна мы рекомендуем:

- Исключить возбуждающую активность ребенка перед сном.

- Необходимы наиболее возможные удобные условия в одной и той же комнате с низким уровнем шума и света.

- Удлиненные периоды дневного сна влияют на продолжительность и

качество ночного сна. Суточный сон ребенка от 5 до 8 месяцев - около 14 часов. Ночные часы - время максимального сна. Ночной сон будет укорачиваться, сопровождаясь многочисленными пробуждениями, если имеется длительный дневной сон.

- Организуйте определенную последовательность при укладывании ребенка перед ночным сном.

- Колыбельные песни - важный компонент при засыпании ребенка. Ударения в колыбельных песнях ритмичны, много шипящих и свистящих звуков, что оказывает успокаивающее действие. Можно петь одну и ту же песню несколько раз подряд.

- Старайтесь будить ребенка утром в одно и то же время, включая выходные дни.

- Не поощряйте младенцев после шести месяцев различными стимулами.

Кожные заболевания

Не существует единственной причины кожных заболеваний. Множество факторов, переплетаясь, ведут к появлению кожных расстройств. Это конституциональная предрасположенность, аллергия, инфекция, также доказано влияние психотоксического фактора. Психотоксическими заболеваниями у детей называются такие расстройства, когда аномальная личность матери выступает в качестве «яда, возбудителя болезни» для ребенка.

Известный детский психолог Рене Шпиц отметил, что у младенцев из приюта, который находился на территории исправительного женского учреждения, кожные заболевания, особенно экзема, встречается гораздо чаще, чем в популяции. Женщины рожали в тюремном приюте детей и там же их воспитывали. По сравнению с детьми из этого же приюта, но без кожных расстройств, отличием младенцев с экземой и нейродермитом оказалась повышенная нервно -рефлекторная возбудимость. Второе отличие касалось типа привязанности у этих младенцев. Шпиц заметил, что беспокойство при разлучении в 8-месячном

возрасте возникает у меньшинства детей с кожными расстройствами. В 1950-е годы еще не выделяли типов привязанности, но можно предположить, что это был избегающий тип ненадежной привязанности. Третьим различием было отставание в сферах социальных отношений и научения по тесту развития.

При тестировании матерей детей с кожными проявлениями из приюта оказалось, что у них гораздо чаще, чем в популяции, отмечается пограничная умственная отсталость и олигофрения. Из черт личности этих матерей выделялись примитивность и инфантильность. Таким образом, примитивные и инфантильные женщины с признаками внешней тревожности, но достаточно «холодные» при контакте с младенцем, своим поведением стимулировали развитие избегающей привязанности у детей. Итогом подобной констелляции являлось возникновение кожных заболеваний у ребенка; чаще, по-видимому, экземы и нейродермита.

Выделяют несколько кожных расстройств, возникающих в разное время в первые 12 месяцев. Так, начало экссудативно-катарального диатеза приходится на первые месяцы после рождения, экзема встречаются у детей второго полугодия жизни, нейродермит - у годовалых и более старших детей.

От экссудативно-катарального диатеза страдает от 1/3 до % детей. Первыми признаками этого состояния является появление жирных желтых чешуек на голове, которые сливаются, образуя корку. Достаточно быстро на щеках появляется шелушение и покраснение, малыша начинает беспокоить зуд. Ребенок постоянно расчесывает кожу, расцарапывает ее, создавая тем самым условия для проникновения инфекции. Иногда единственным проявлением диатеза являются опрелости. При экссудативно-катаральном диатезе страдает не только кожа, но и слизистые оболочки. У детей отмечаются насморки, коньюктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз), ангины, бронхиты. Важно в самом начале развития диатеза начать лечение, поскольку подобрать лекарства в начале заболевания легче, и они более эффективны.

Аллергия является главной причиной экссудативно-катарального диатеза. Предрасположенность к аллергическому реагированию часто обусловлена наследственными факторами. Педиатры предлагают матери вести дневник

питания ребенка, чтобы с его помощью определить «опасный» продукт и затем изъять его из рациона. Почти всегда аллерген поступает в организм младенца через желудочно-кишечный тракт. Поэтому положительный эффект оказывают средства, улучшающие работу пищеварительной системы (лактобактерин, бифидумбактерин, нутридофилус, активированный уголь). Конечно, выбор препарата и дозы должны определяться врачом.

Мы рекомендуем при экссудативно-катаральном диатезе:

- Строгое соблюдение гигиенического режима (максимально чистая обстановка, обработка посуды ребенка, одноразовые палочки для обработки кожи).

- Обыкновенное ежедневное купание заменяется купанием с добавлением в ванну отвара череды, дубовой коры, ромашки, картофельного крахмала. Температура воды 36-37,5 градусов. При использовании трав и картофельного крахмала разведение должно быть таким, чтобы цвет воды приобретал светлый оттенок соответствующего ингредиента.

- При грудном вскармливании из диеты матери необходимо исключить яйца, помидоры, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе, какао, острые сыры, пряности, консервы, колбасы.

- Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, уменьшить потребления коровьего молока. Лучше использовать молочнокислые смеси.

- Длительное пребывание ребенка на свежем воздухе.

- 10-дневные курсы лактобактерина, бифидумбактерина, нутридофилуса.

- По назначению врача - супрастин, фенистил, задитен.

- При склонности к затяжному течению, по назначению врача -гормональные мази.

Годовалый младенец разительно отличается от детей младшего возраста. Проявляется это в более дифференцированных кожных реакциях. Мы использовали термин «диатез» как своего рода предрасположение к болезни с

узким кругом проявлений. Теперь, в «старшем» младенчестве, диатез может иметь прежние симптомы в виде корок и чешуек на волосистой части головы и щеках, а может быть фоном, на котором развиваются другие заболевания, чаще всего детская экзема. Экзема начинает свое распространение с того участка кожи, где были максимальные проявления диатеза. На лице это щеки.

Болезнь имеет стадийное течение. Первая стадия - стадия с высыпаниями, из которых выделяется прозрачный экссудат, вторая - с появлением высыпаний, выступающих над поверхностью кожи, третья - стадия шелушения. Зуд не является постоянным симптомом. Поэтому одни дети расчесывают, а другие не расчесывают участки пораженной кожи.

Кроме аллергии и погрешностей в диете, при экземе отмечается отчетливая сезонность. Экзема усиливается зимой и весной. Кроме того, после 6-месячного возраста обычно вводятся различные прикормы, что может влиять на течение экземы. Излишняя белковая нагрузка (перекорм), наличие в прикормах белка яиц, коровьего молока усиливают экзематозный процесс.

Яктация

Яктация проявляется ритмичным стереотипным раскачиванием туловищем или головой. Манера раскачивания зависит от зрелости ребенка. Дети первого полугодия жизни в основном осуществляют движения головой. После 6 месяцев жизни дети предпочитают раскачиваться из стороны в сторону. Далее младенец раскачивается, держась за стенки кроватки. В этом же возрастном промежутке возможен иной вариант яктации. Если малыш много ползает, раскачивание представляет собой движение вперед-назад в коленно-локтевой позе. В любом возрасте на первом году жизни встречается интенсивное раскачивание с высокой частотой кручения головы, доходящей до частоты сердечных сокращений.

Отсутствие матери или неадекватный материнский уход является важным фактором появления яктации, что иллюстрирует статистика встречаемости разных

видов раскачивания у семейных детей и детей из государственных учреждений. У детей из семьи яктация встречается в 5,3-7,8% случаев, тогда как в детских домах - у 67,5% мальчиков и 47,5% девочек.

Среди иных факторов-первопричин специалисты выделяют, что младенцы с яктацией в большинстве случаев с самого момента появления на свет обладают высоким уровнем потребности в стимуляции сенсорного характера, поэтому с первых дней любят музыку, ритм и укачивания. При использовании тестов у них обнаружены задержки развития, особенно в сферах социальной адаптации и взаимодействия с предметами. Поэтому губительным для таких детей является хронический дефицит внешней ритмической стимуляции (сенсорная депривация), ограничение двигательной активности.

Появление яктации провоцируется разлучением ребенка с матерью, но чаще раскачивание обусловлено неадекватными отношениями между матерью и ребенком. Матери детей с раскачиванием крайне эмоционально лабильны и инфантильны. Это личности, не способные контролировать свою агрессию, с частыми взрывами отрицательных эмоций.

При лечении раскачивания эффективны разные способы зрительной, слуховой, тактильной стимуляции. Например, используется метроном, включение медленной ритмичной музыки при отходе ребенка к ночному и дневному сну. В ряде случаев применяют метод «удерживания ребенка на руках» или холдинг -терапии.