"Выбор оптимального хирургического объема и доступа при мезенхимальных опухолях пищевода и желудка" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Камалов Азиз Кураглиевич

• Камалов Азиз Кураглиевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Камалов Азиз Кураглиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинико - морфологические характеристики наиболее часто встречающихся МО пищевода и желудка

1.2. Роль морфологического и ИГХ исследования в установке диагноза МО пищевода и желудка

1.3. Диагностика МО пищевода и желудка

1.4. Факторы прогноза МО

1.5. История развития хирургического метода лечения

1.6. Этапы развития хирургического метода лечения МО пищевода

1.7. Этапы развития хирургического метода лечения МО желудка

1.8. Общая характеристика европейского опросника качества жизни EORTC QLQ-C30 с модулем QLQ-STO22

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы статистической обработки полученных результатов

2.3. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.4. Патоморфологическое исследование

2.5. Оценка лечебного патоморфоза

2.6. Локализации и размеры МО пищевода

2.7. Локализации и размеры МО желудка

2.8. Объемы и доступы при выполнении хирургического лечения

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

3.1. Методика эндоскопической туннельной подслизистой резекции пищевода

3.2. Методика торакоскопической энуклеации опухоли грудного отдела пищевода

3.3. Методика лапароскопической трансхиатальной энуклеации МО нижнегрудного отдела пищевода

3.4. Методика лапароскопической трансгастральной резекции желудка при МО

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

4.1. Результаты эндоскопических операции у пациентов с МО пищевода и желудка

4.2. Результаты энуклеации опухоли грудного отдела пищевода

4.3. Результаты лапароскопической трансгастральной резекции желудка

4.4. Анализ качества жизни пациентов после лапароскопической трансгастральной резекции желудка при МО

4.5. Результаты одномоментных резекции и пластик пищевода при МО грудного отдела пищевода

4.6. Результаты хирургического лечения МО желудка

4.7. Анализ послеоперационных осложнений

4.8. Прогнозирование непосредственных результатов операции у пациентов с МО пищевода

4.9. Прогнозирование непосредственных результатов операции у пациентов с МО желудка

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Анализ рецидивов

5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения при МО пищевода и желудка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Мезенхимальные опухоли (МО) - это разнородная по морфологическому строению группа опухолей, в которую входят новообразования как доброкачественные (лейомиома, шваннома, липома, солитарно фиброзная опухоль), так и злокачественные (гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), лейомиосаркома, липосаркома).

МО не обладают органной специфичностью, развиваются из структурных элементов стенки органа - мышечной, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. Эти опухоли относятся к медленно растущим и не характеризуются лимфогенным и гематогенным метастазированием [1-4].

Несмотря на разнообразие типов опухолей эти новообразования схожи по клиническому течению и подходам к лечению, что может определять универсальность хирургического вмешательства для данных пациентов.

Хирургический метод является неотъемлемой частью лечения пациентов с МО пищевода и желудка, который в большинстве случаев позволяет излечить больных [5-8]. Однако проблема выбора метода, в том числе использование миниинвазивных способов лечения, остаётся открытой. Широкое развитие технологий - эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических, открытых и комбинированных методов заставили пересмотреть сложившиеся стандарты хирургического лечения. Научных работ, посвященных данной проблеме, недостаточно.

В настоящее время не решён вопрос определения объёма хирургического лечения у пациентов с МО пищевода и желудка. Учитывая разнообразную палитру нозологий и разные биологические характеристики опухолей - объемы хирургических вмешательств могут быть вариабельны. В ряде медицинских учреждений до сегодняшнего дня выполняются открытые операции с субтотальным удалением органа при небольших размерах опухоли (до 5 см), что не

оправдано при опухолях с благоприятным прогнозом. С развитием миниинвазивных технологий при выборе объёма хирургического вмешательства многие хирурги стали выполнять экономные резекции у пациентов с новообразованиями, которые имеют высокий потенциал злокачественности, что привело к диссонансу в онкохирургическом сообществе.

Вопрос косметического результата операции также является крайне важным, так как быстрая социальная адаптация пациента входит в круг актуальных задач современной онкохирургии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Выбор оптимального хирургического объема и доступа при мезенхимальных опухолях пищевода и желудка"»

Цель работы

Улучшение непосредственных и функциональных результатов хирургического лечения пациентов с МО пищевода и желудка за счет оптимизации методик операции и подходов к лечению.

Задачи исследования:

1. изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с МО пищевода и желудка;

2. оптимизировать методику лапароскопической трансгастральной резекции желудка;

3. изучить качество жизни пациентов после лапароскопической трансгастральной резекции желудка;

4. выработать показания к различным вариантам миниинвазивных операций.

Научная новизна исследования

— Впервые на репрезентативном клиническом материале был проведен анализ

результатов лечения пациентов с мезенхимальными опухолями пищевода и

желудка.

— Оптимизирована методика лапароскопической трансгастральной резекции желудка.

— Разработаны показания к выбору оптимального хирургического объема и доступа при МО пищевода и желудка, в зависимости от размеров и локализации опухоли.

— Расширены показания к выполнению миниинвазивных операций.

— Проведен анализ качества жизни пациентов после лапароскопической трансгастральной резекции желудка.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование позволило оптимизировать методики хирургического лечения больных с МО пищевода и желудка за счет определения объема хирургического вмешательства и выбора операционного доступа. Разработаны, проанализированы и представлены технические аспекты выполнения миниинвазивных операции при мезенхимальных опухолях. Внедрена методика лапароскопической трансгастральной резекции желудка при опухолях проксимального отдела желудка.

Положения, выносимые на защиту

— Выбор оптимального хирургического объема и доступа снижает частоту развития послеоперационных осложнении, тем самым улучшая результаты хирургического лечения.

— При соблюдении выработанных критериев, миниинвазивный доступ обеспечивает должный радикализм и хороший функциональный результат хирургического вмешательства.

— Трансгастральная резекция желудка представляет собой современный, высокоэффективный и безопасный хирургический метод лечения больных с МО желудка.

— Способ трансгастральной резекции желудка обеспечивает высокое качество жизни пациентов после хирургического лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований, клинические разработки успешно применяются в отделениях торакоабдоминальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации и отделениях лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на следующих конференциях:

— IV Онкологический онлайн-марафон «Онлайн-весна» (Москва, 13.04.2023)

— VI Международный форум онкологии и радиотерапии (Москва, 21-сентября 2022)

— Школа онкологов и радиологов (Нижний Новгород, 26-27 мая 2022)

— Региональная научно-практическая конференция Ассоциации онкологов России в ПФО: Новости и достижения в онкологии (Киров,19 ноября 2021)

— Торакоабдоминальная онкология (Москва, 9 ноября 2021)

— видеоконференция с разбором клинических случаев «Новые технологии в области лечения и диагностики онкологических заболеваний» (Москва, 03.09.2021)

— «Актуальные вопросы клинической онкологии» (Саратов, 17.09. 2021)

— I Поволжский онкологический форум «Волжские дали» (16-17 июля 2020)

— Конгресс молодых ученых (Томск 19-20 ноября 2020)

— Осенний онкологический марафон «ONLINE-ОСЕНЬ» (Москва, 19-20 октября 2020)

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликованы 2 печатные работы в рецензируемых журналах, рекомендованных для публикации ВАК РФ и 1 тезис. Оформлен 1 патент на изобретение и свидетельство регистрации базы данных.

— Камалов, А.К. Способ лапароскопической трансгастральной резекции при мезенхимальных опухолях желудка/ А.К. Камалов, А.Б. Рябов, В.М. Хомяков, Н.Н. Волченко, И.В. Колобаев, А.К. Кострыгин, С.А. Аксенов.// Сибирский онкологический журнал. — 2022. — №21(1). — С. 151-156. - doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-1-151-156.

— Камалов, А.К. Трансхиатальная лапароскопическая энуклеация лейомиомы нижнегрудного отдела пищевода/ А.К. Камалов, А.Б. Рябов, В.М. Хомяков, Н.Н. Волченко, И.В. Колобаев, А.К. Кострыгин, Д.Д. Соболев, А.Б. Уткина, С.А. Аксенов, М.П. Макурина.// Сибирский онкологический журнал.— 2022.—№21(6).—С.170-176. - doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-6-170-176

— Патент № 2755383 Российская Федерация C2, 15.09.2021. Способ лапароскопической трансгастральной резекции кардиоэзофагеального перехода при мезенхимальных опухолях желудка: № 2021108047: заявл. 25.03.2021/ А.Б. Рябов, В.М. Хомяков, И.В. Колобаев, А.К. Камалов, А.К. Кострыгин, С.А. Аксенов.

— Свидетельство о государственной регистрации базы данных RU 2020621418. Результаты хирургического лечения пациентов с мезенхимальными опухолями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта /А.Б. Рябов, В.М. Хомяков, И.В. Колобаев, А.К. Камалов (RU); - № 2020621345; заявл. 13.08.2020.

— Камалов, А.К. Малоинвазивазивная хирургия неэпителиальных опухолей желудка и области кардиоэзофагеального перехода /Камалов А.К., Рябов А.Б., Колобаев И.В., Хомяков В.М., Кострыгин А.К., Аксенов С.А.// Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины. Сборник материалов конгресса молодых ученных. 2020:234-236.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с результатами собственных исследований и заключения, списка сокращений и указателя использованной литературы, включающего 135 отечественных и зарубежных источников. Диссертация изложена на 164 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 102 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Первое сообщение о МО была в 1960 году, когда Martin et al. описали наблюдение лейомиосаркомы желудка. В 1962 году Stout et al. ввел термин лейомиобластома, чтобы описать эпителиоидный вариант опухолей желудка, который на сегодняшний день является эпителиоидным вариантом ГИСО [9]. Затем, в 1983 году Mazur M.T. и Clark H.B. ввели термин стромальная опухоль желудка [10].

Истинная распространенность МО пищевода и желудка на сегодняшний день не известна, так как данные новообразования встречаются намного реже, чем эпителиальные опухоли. Как правило, это небольшие серии наблюдений, составляющие до 5% от всех новообразовании ЖКТ [11,12]. МО наиболее часто встречаются в желудке (60 - 70%), реже в пищеводе до - 30% [13-18]. В основном МО представлены ГИСО и лейомиомами, при этом 75% опухолей пищевода представлено лейомиоами и 5% - ГИСО. В свою очередь, 60% МО желудка представлено ГИСО, на долю лейомиом приходится 14 % [5, 11, 12, 15, 16, 19].

МО развиваются из структурных элементов стенки органа - мышц, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. Эти опухоли относятся к медленно растущим и не характеризуются лимфогенным и гематогенным метастазированием [1-4, 8, 20]. Вторичное поражение регионарных лимфатических улов при ГИСО желудка встречается в 3,4-5,7% случаев, наиболее часто при опухолях с неблагоприятными факторами прогноза (более 5 см в диаметре, 5 митозов и больше) [16-19]. При других злокачественных вариантах МО, метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются в казуистических случаях. Несмотря на разнообразие опухолевых форм эти новообразования схожи по клиническому течению и подходам к лечению, что может определять универсальность хирургического вмешательства.

Ряд авторов, проводивших анализ лечения пациентов с ГИСО желудка, сообщает, что при опухолях более 10 см в диаметре и высокой митотической активности (5 митозов в 50 полях зрения) частота рецидива достигает 86-90 % [25-

27]. Наиболее часто местные рецидивы развиваются после нерадикально выполненных операций, а также после эндоскопических резекций и при опухолях больших размеров [28]. Это, в свою очередь, приводит к выполнению повторных операций и ререзекций, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. В таблице 1 представленная морфологическая классификация МО ЖКТ. Таблица 1 Морфологическая классификация МО желудочно-кишечного тракта,

ВОЗ 5-е издание

1 - Гастроинтестинальная стромальная опухоль.

2- Жировая ткань и миофибробластические опухоли - Воспалительная миофибробластическая опухоль - Десмоидная фиброма - Солитарная фиброзная опухоль - Липома - Воспалительный фиброзный полип - Плексиформная фибромиксома

3- Опухоли гладкой и скелетной мускулатуры: - Лейомиома - Лейомиосаркома - Рабдомиосаркома

4- Сосудистые и периваскулярные опухоли - Гемангиома - Эпителиоидная гемангиоэндотелиома - Саркома Капоши - Ангиосаркома - Гломусная опухоль - Лимфангиома и лимфангиоматоз

5- Нервные опухоли - Шваннома - Гранулоклеточная опухоль - Периневрома - Ганглионеврома и ганглионевроматоз

6- Опухоли неопределенного гистогинеза - Периваскулярная эпителиоидноклеточная опухоль, включая ангиомиолипому - Мезенхимальная гамартома печени - Кальцинирующая гнездная стромально-эпителиальная опухоль печени - Синовиальная саркома - Светлоклеточная саркома желудочно-кишечного тракта, злокачественная нейроэктодермальная опухоль желудочно-кишечного тракта - Эмбриональная саркома печени

1.1. Клинико - морфологические характеристики наиболее часто встречающихся МО пищевода и желудка

1. ГИСО - наиболее распространенная МО ЖКТ, развивающаяся из интерстициальных клеток Кахаля [17, 29, 30]. Впервые термин ГИСО был введен в 1983 году, когда M. Mazur и H. Clark выделили ГИСО в отдельную группу от опухолей с истинной нейрогенной (шванномы) и гладкомышечной (лейомиомы и лейомиосаркомы) дифференцировкой [10, 31]. Существенный вклад в понимание патогенеза и конкретизацию классификации был внесен в 1998 году исследованиями, выявившими гиперэкспрессию клетками ГИСО тирозинкиназного рецептора c-KIT (CD117) [32]. Данные опухоли преимущественно встречаются в желудке и довольно редко в пищеводе [33]. ГИСО составляют 0,1 - 3% от всех опухолей ЖКТ [13, 17, 29]. Самые высокие показатели заболеваемости были отмечены в Китае (Гонконг, Шанхай), Тайване, Корее, Норвегии - от 19 до 22 случаев на 1 миллион населения в год, тогда как самые низкие - в китайской провинции Шаньси - 4,3 случая на 1 миллион населения в год, а также в Чехии и Словакии - 5,2 случая на 1 миллион населения в год. В Соединенных Штатах Америки и Канаде заболеваемость ГИСО колеблется от 7 до 8 новых случаев на 1 миллион населения в год [34-37]. Частота встречаемости заболевания у лиц мужского и женского пола существенно не отличаются.

В 90% ГИСО имеют мутации в одном из двух генов рецепторов тирозинкиназы (KIT, PDGFRA), в 10% мутация отсутствует (дикий тип) [14, 38, 39]. ГИСО желудка дикого типа характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидива заболевания и отсутствием эффективности от проведения таргетной терапии (ТТ).

2. Лейомиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мускулатуры слизистого или мышечного слоев, характеризуется медленным ростом. Лейомиомы чаще встречаются в пищеводе и составляют 1% от всех новообразовании пищевода, 60-90% из них располагается в нижне-грудном отделе [40-42]. В желудке лейомиомы преимущественно располагаются в кардиальном

отделе [13]. Впервые подробное морфологическое описание лейомиомы пищевода представил Вирхов в 1867 году [43]. Лейомиома может возникнуть в любом возрасте, однако, 90% новых случаев приходится на возраст от 20 до 69 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет, соотношение встречаемости у мужчин и женщин 2:1 [44].

3. Лейомиосаркома - встречается крайне редко, как правило, единичные клинические наблюдения. По данным литературы лейомиосаркома составляет 13% от всех МО и 20-30% от всех сарком желудка [45-49]. Для лейомиосаркомы характерна высокая митотическая активность (более 5 митозов на 50 полей зрения), а также наличие некроза в опухоли. Дифференциальный диагноз следует проводить с ГИСО и лейомиомой, при этом для ГИСО характерна положительная экспрессия CD117, CD34, а для лейомиомы не характерна клеточность строения и митотическая активность [13, 50]. Общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения у пациентов с лейомиосаркомой желудка составляет 22-54% [51, 52]. Риск трансформации лейомиомы в лейомиосаркому крайне низкий, по данным Michael G. Seremetis et al., проводивших анализ лечения 838 пациентов с лейомиомой пищевода, у двух (0,25%) пациентов наблюдалась трансформация [53]. По данным Masashi Yoshida et al., проводивших анализ результатов хирургического лечения 28 пациентов с лейомиосаркомой желудка, ни у одного пациента не были диагностированы метастазы в регионарные лимфатические узлы [48]. Наиболее характерно для лейомиосарком желудка гематогенное метастазирование (печень, легкие), которые описаны как единичные клинические наблюдения.

4. Шваннома - медленно растущая МО, развивающаяся из шванновских клеток нервной оболочки [2, 13, 54, 55]. Шванномы преимущественно имеют доброкачественное течение и крайне редко встречается в ЖКТ, характеризуется положительной экспрессией к маркеру S100. Впервые шваннома была описана уругвайским невропатологом Jose Verocay в 1908 году, который назвал невриномами [56]. В 1968 году Harkin и Reed ввели термин шваннома [56]. Первое подробное морфологическое описание шванном было представлено Daimaru et al.

[57]. При МИ - 10 митозов на 50 полей зрения и наличие некрозов, следует расценивать данную опухоль как злокачественную [2], на долю которой приходится 4,5% от всех шванном желудка. Наиболее часто шваннома встречается в пищеводе, несколько реже в желудке и при этом составляет 2% [2] от всех новообразований пищевода, а также 0,2% от всех новообразований желудка [18, 54, 55, 58]. Как правило, данная опухоль исходит из подслизистого слоя, дифференциальный диагноз следует проводить с ГИСО и лейомиомой [18, 54].

5. Солитарная фиброзная опухоль - редкая МО, составляет около 2% от всех опухолей мягких тканей, которая преимущественно исходит из плевры, но встречаются и экстраплевральное расположение [59]. В 1931 году был описан первый случай солитарной фиброзной опухоли плевры [60]. Преимущественно прогноз заболевания у данных пациентов благоприятный, но около 20% случае заболевания протекает агрессивно. Описаны случаи рецидива и метастазирования заболевания через большой промежуток времени после радикально выполненных операций. В научных публикациях описаны единичные случаи солитарных фиброзных опухолей. Данный морфологический вариант опухоли встречается практически во всех анатомических структурах. В научной литературе до 2018 года было описано всего шесть случаев солитарной фиброзной опухоли желудка [60].

6. Липома - редкая доброкачественная МО, которая исходит из подслизистого слоя стенки пищевода и желудка. В литературе описаны единичные случаи данного морфологического варианта опухоли. Заболевание встречается преимущественно у лиц женского пола с нарушениями жирового обмена [61]. Наиболее часто липомы встречаются в антральном отделе желудка и в большинстве своем до 95% имеют интрамуральную форму роста [13].

7. Липосаркома - редкая злокачественная МО, развивающаяся из жировой ткани. Частота встречаемости на сегодняшний день не известна, в литературе, как правило, представлены единичные клинические наблюдения. Описано около 30 случаев липосаркомы пищевода и 37 случаев липосарком желудка [62, 63]. В 1945 году АЬгата и ТиЬетПе описали первый случай липосаркомы желудка. В 1983 году Машоиг К.А. et а1. представили первый случай липосаркомы пищевода [64].

Данное заболевание наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. В большинстве своем, липосаркома пищевода и желудка - это высокодифференцированные фиброзирующие опухоли, характеризующиеся медленным ростом, высокой частотой местного рецидивирования после радикального хирургического лечения, которая составляет по различным данным 10-15% [65, 66]. Данная опухоль преимущественно исходит из нижней трети пищевода, в 30,8% случаев опухоль располагается в антральном отделе желудка [63]. Диагноз устанавливается на основании ИГХ и молекулярно-генетического исследования - опухоль характеризуется экспрессией CDK4, МОМ 2 [67].

8. Гранулярно-клеточная опухоль развивается из модифицированных клеток тел гломуса, которые являются нейромиоартериальными рецепторами [13], впервые была описана Абрикосовым в 1926 году. Данное заболевание встречается крайне редко, преимущественно в мягких тканях, но в 8% исходит из органов ЖКТ, преимущественно из пищевода и составляет около 2% от всех доброкачественных опухолей желудка [13, 68].

1.2. Роль морфологического и ИГХ исследования в установке диагноза

МО пищевода и желудка

До открытия ИГХ маркера с-кй (СО117), ГИСО ЖКТ ошибочно расценивались как лейомиома или лейомиосаркома. Единственным и заключительным методом диагностики, устанавливающим окончательный диагноз МО, является морфологическое исследование, в большинстве своем требующее дополнительного выполнения ИГХ исследования. Морфологическое исследование отвечает клиницисту на многие вопросы, такие как гистогенез опухоли, радикальность выполненной операции, а также количество митозов и отношение опухоли к прогностической группе.

Панель ИГХ исследования для установки диагноза МО многочисленная. Для каждой опухоли характерна положительная экспрессия определенного белка. По

данным различных авторов, процентное соотношение положительного маркера при ГИСО существенно различается (данные представлены в таблице 2). Таблица 2 - иммуногистохимические маркеры ГИСО

Заболевание Маркер с-кк ^117) CD 34 DOG1 Vimentin Авторы

ГИСО 83,3-94,7% % 77.8 % 10-94,4% 88,9 % [69-71]

Для лейомиомы характерна экспрессия гладкомышечного актина, для шванномы S100 [13].

Не определена роль выполнения предоперационной морфологической верификации МО пищевода при планировании органосохраннного лечения, поскольку в области биопсии развивается фиброз [5, 72-74]. Имеются как сторонники, так и противники обязательного морфологического подтверждения диагноза МО на предоперационном этапе. Проведено большое количество исследований, направленных на попытку получения адекватного количества материала для проведения морфологического исследования, однако чувствительность данного метода низкая. Некоторыми авторами предлагается в качестве получения морфологического материала - выполнение ступенчатой или петлевой биопсии, однако данный метод сопровождается высокой частотой развития кровотечении и низкой информативностью [75]. Rong L. et а1. [76] рекомендуют с целью получения материала для морфологического исследования при подслизистых опухолях пищевода и желудка выполнять тонкоигольную биопсию из опухоли под эндоскопическим контролем. Информативность данного метода по мнению авторов, составляет до 85,2%. Однако на основании полученного морфологического материала удается лишь установить диагноз МО, окончательный диагноз устанавливается после ИГХ исследования, но, как правило, материала, полученного после тонкоигольной биопсии, недостаточно для проведения данного метода исследования. Bonavina L. et а1. в 1995 году провели исследование, на основании которого сделали вывод, что биопсия подслизистых образованийра 50% повышает риск вскрытия слизистой оболочки пищевода и тем

самым увеличивает частоту послеоперационных свищей в области образовавшегося дефекта слизистой оболочки [77]. При этом в группе сравнения частота интраоперационного вскрытия слизистой оболочки пищевода составила 8 %.

1.3. Диагностика МО пищевода и желудка

При планировании хирургического лечения пациентам с МО пищевода и желудка необходимо проводить комплексное обследование. Обязательным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с эндосонографией, а также компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. ЭГДС позволяет определить локализацию, размер и состояние слизистой оболочки.

Эндосонография позволяет измерить размеры опухоли, описать эхографическую структуру, наличие кровотока, уточнить взаимоотношение к окружающим структурам и стенки органа. Эндосонографическая картина, как правило, с высокой частотой информативности может помочь предположить клинический диагноз, диагностическая точность данного метода составляет 4648% [78].

КТ с внутривенным контрастированием позволяет достоверно определить размер опухоли, топическое расположение, форму роста и в ряде случаев выявить первичную множественность новообразований. При злокачественных вариантах МО данный метод позволяет обнаружить или исключить отдаленное и регионарное.

Немаловажную роль в диагностике ГИСО желудка занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), данный метод эффективен при экстраорганной форме роста опухоли. УЗИ позволяет определить связь с стенкой полого органа и инвазию в соседние структуры. По данным П.Д. Беспалова и соавторов при экстраорганной форме роста опухоли диагноз ГИСО по данным УЗИ был установлен 18 пациентам

и совпадал с результатами морфологического исследования [79]. Диагностическая точность УЗИ в установке диагноза МО составляет 81 % [79].

1.4. Факторы прогноза МО

Основополагающими факторами, определяющими прогноз при МО, являются: локализация, размер опухоли, митотический индекс (МИ), наличие участков некроза в опухоли [29, 80, 81]. По данным Brendan L. Hagerty et al., проводивших анализ результатов хирургического лечения 3695 пациентов с ГИСО желудка, у 234 (6%) пациентов операция была выполнена в объеме R1. Статистически достоверно два фактора были ассоциированы с нерадикально выполненными операциями - это мультивисцеральная резекция и центры с малым опытом лечения данных пациентов [82]. По мнению Alessandro Gronchi et al., при проведении анализа результатов лечения 908 пациентов с ГИСО желудка, 162 пациентам (17,8%) операция была выполнена в объеме R1, у 97 пациентов (59,9%) операция в объеме R1 считалась за счет интраоперационного разрыва опухоли. При проведении анализа общей выживаемости в группе R1 результаты были хуже - 5-летняя общая выживаемость группах R0 и R1 составила 93,9% и 84,4%, 10-летняя общая выживаемость - 82,6% и 64,4%, соответственно. При исключении из группы R1 пациентов с разрывом опухоли статистически достоверных отличии в 5- и 10-летней общей выживаемости между R0 и R1 не получено [83].

При оценке отдаленных результатов лечения ГИСО ЖКТ в группу наиболее благоприятного прогноза входят пациенты с ГИСО желудка. По данным Miettinen et al. ведущими факторами, определяющими прогноз при ГИСО, являются размер опухоли и МИ. Так, на основании проведенного ретроспективного исследования, в которое вошло 1869 пациентов с ГИСО, авторы сделали вывод, что при размерах опухоли менее 10 см и МИ менее 5 митозов на 50 полей зрения метастазы встречаются у 2-3 % пациентов. В свою очередь, при размерах опухоли более 10 см и МИ более 5 на 50 полей зрения метастазы встречаются у 86% пациентов. Однако

при опухолях более 10 см и МИ менее 5 на 50 полей зрения метастазы встречаются у 11-15% [27].

Особое место для прогноза ГИСО занимает разрыв опухоли. По данным Hohenberger P. et al. при анализе результатов лечения 554 пациентов с ГИСО ЖКТ в 23 случаев отмечен разрыв опухоли, в 5 случаях - интраоперационно, в 16 случаях - спонтанно, у 2 пациентов - после тупой травмы живота. Размер опухоли составил 4 - 28 см. При анализе отдаленных результатов у 100% пациентов с разрывом опухоли развился рецидив заболевания [30]. Практически аналогичные результаты получены у авторов Miettinen and Lasota, которые провели анализ результатов лечения 16 пациентов с ГИСО у которых произошел разрыв опухоли. Всем пациентам не проводилась адъювантная терапия ингибиторами тирозинкиназы. В 15 случаев развился рецидив заболевания, один пациент находился под наблюдением в течение 83 месяцев без признаков рецидива заболевания. Таким образом, все эти опухоли имеют свои клинико-патологоанатомические особенности, а также подходы к диагностике и выбору тактики лечения [9].

В клинической практике лейомиосаркома пищевода и желудка встречается крайне редко, как правило, небольшие серии наблюдений. Факторами, влияющими на прогноз лейомиосаркомы, являются степень дифференцировки, инвазия в серозную оболочку и размер опухоли [52, 84].

По данным G. Farrugia et al., проводивших анализ результатов хирургического лечения 93 пациентов с лейомиосаркомой желудка, такие факторы, как размер опухоли менее 5 см в диаметре, высокая степень дифференцировки и отсутствие отдаленного метастазирования, связаны с благоприятным прогнозом [85].

1.5. История развития хирургического метода лечения

Научных публикаций, касающихся выбора объема хирургического лечения с учётом прогностических факторов недостаточно.

На сегодняшний день не существует строгих показаний для использования миниинвазивных методов хирургического доступа в зависимости от локализации и

распространённости опухолевого процесса. Согласно клиническим рекомендациям по лечению ГИСО желудка, показанием для применения лапароскопического и торакоскопического метода является размер опухоли до 5 см. По данным М.В. Бурмистрова (2005), проводившего анализ лечения доброкачественной патологии пищевода, применение торакоскопического доступа возможно при размерах опухоли до 4 см в диаметре [86]. В тоже время имеются публикации, посвящённые применению миниинвазивных технологий при размерах опухоли до 10 см, которые сообщают об удовлетворительных отдаленных и непосредственных результатах хирургического лечения. Таким образом, нет обоснованных критериев в пользу применения миниинвазивного или открытого доступа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Камалов Азиз Кураглиевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Lomdo, M. Gastric schwannoma: a diagnosis that should be known in 2019 / Massama Lomdo, Khadija Setti, Mohamed Oukabli [et al.]// J Surg Case Rep. - 2020.-Jan 13. - 2020(1):rjz382. DOI: 10.1093/jscr/rjz382

2. Morales-Maza, J. Clinical characteristics and surgical treatment of schwannomas of the esophagus and stomach: A case series and systematic review/ Jesús Morales-Maza, Francisco Ulises Pastor-Sifuentes, Germán E Sánchez-Morales [et al.]//World J Gastrointest Oncol. - 2019. 11(9). - P. 750-760.

3. Ojima, T. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery is a feasible treatment procedure for intraluminal gastric gastrointestinal stromal tumors compared to endoscopic intragastric surgery/Toshiyasu Ojima, Masaki Nakamura, Mikihito Nakamori [et al.]//Surg Endosc. - 2018. 32(1)/ - P. 351-357.

4. Choi, C.I.Various features of laparoscopic tailored resection for gastric submucosal tumors: a single institution's results for 168 patients/ Chang In Choi, Si Hak Lee, Sun Hwi Hwang [et al.]//Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques.-2016. 30(4). -P.1450-1458. DOI: 10.1007/s00464-015-4350-3

5. Hihara, J. Gastrointestinal stromal tumor of the esophagus: current issues of diagnosis, surgery and drug therapy/ Jun Hihara, Hidenori Mukaida, Naoki Hirabayashi// Transl Gastroenterol Hepatol.-2018 Jan 22;3:6. doi: 10.21037/tgh.2018.01.06. DOI: 10.21037/tgh.2018.01.06

6. Akahoshi, K. Current clinical management of gastrointestinal stromal tumo / Kazuya Akahoshi, Masafumi Oya, Tadashi Koga [et al.] //World J Gastroenterol.-2018. 24(26): P. 2806-2817. DOI: 10.3748/wjg.v24.i26.2806

7. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up/ ESMO/European Sarcoma Network Working Group// 2014.—Sep;25.—Suppl3:iii21-6. doi: 10.1093/annonc/mdu255.

8. Классификация неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выбора способа оперативного вмешательства /

Ю.Г. Старков, Е.Н.С., С.В. Джантуханова, М.И. Выборный [и др.]//Поволжский онкологический вестник .- 2017. -5(32). - С. 45-50.

9. Aggarwal, G. Primary leiomyosarcomas of the gastrointestinal tract in the post-gastrointestinal stromal tumor era/ Gitika Aggarwal, Suash Sharma, Mei Zheng Ann Diagn Pathol [et al.]. - 2012. - 16(6). - Р. 532-40. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2012.07.005

10. Mazur, M.T. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis/ M T Mazur, H B Clark //Am J Surg Pathol.b-1983.- 7(6). - Р. 507-19. DOI: 10.1097/00000478-198309000-00001

11. Чернявский, А.А. Нестандартные оперативные вмешательства при гигантских мезенхимальных опухолях пищевода и желудка/ А.А. Чернявский, Н.А. Лавров, Д.Е. Мартынова [и др.]// Поволжский онкологический вестник.- 2015.- № 2. - С. 48-54.

12. Оскретков, В.И. Видеоэндохирургия доброкачественных подслизистых опухолей пищевода и желудка / В.И. Оскретков , А.Г. Климов, В.А. Ганков [и др.]// Бюллетень ВСНЦ, РАН. - 2011.- №4(80). -Ч. 2. - С.142-146.

13. Kang, H.C. Beyond the GIST: mesenchymal tumors of the stomach/ Hyunseon C Kang 1, Christine O Menias, Ayman H Gaballah [et al.] //Radiographics.-2013. - 33(6). Р. 1673-90. DOI: 10.1148/rg.336135507

14. Sanne M van der Zwanvan der Zwan. Gastrointestinal stromal tumor: 5 years/ Sanne M van der Zwan, Ronald P DeMatteo// Cancer. - 2005. -104(9)Р. 1781-8. DOI: 10.1002/cncr.21419

15. Miettinen, M. Gastrointestinal stromal tumors-definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis/ M Miettinen 1, J Lasota// Virchows Arch. - 2001. - 438(1).Р 1-12. DOI: 10.1007/s004280000338

16. Miettinen, M. Gastrointestinal stromal tumors: recent advances in understanding of their biology/ M Miettinen, M Sarlomo-Rikala, J Lasota //Hum Pathol. - 1999. - 30(10). Р.1213-20. DOI: 10.1016/s0046-8177(99)90040-0

17. Диомидова, В.Н. Частота и характер поражения желудка в структуре гастроинтестинальных стромальных опухолей/ Диомидова В.Н., Дмитриева А.Н.// Практическая Медицина. - Т. 18. - № 4.- 2020. - С.69-74.

18. Звезда, С.А.. Хирургическое лечение редкой неэпителиальной опухоли желудка - шванномы/ С.А. Звезда, Д.Г.А., А.Г. Синяков// Клинический случай. Научный форум. - Сибирь. - 2020 (1).- С.64-66.

19. Pence, K.Management of esophageal gastrointestinal stromal tumor: review of one hundred seven patients/ K Pence, A M Correa, E Chan [et al.]//Dis Esophagus.-2017. -30(12).- Р. 1-5. DOI: 10.1093/dote/dox064

20. Шишин, К.В. Эндоскопическое удаление гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка. Собственный опыт и обзор литературы. Фарматека для практикующих врачей/ К.В. Шишин, И.Ю.Недолужко, Н.А. Курушкина [и др.]// Фарматека. - 2019.- №26(2).- С.72-78. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.72-78

21. Lamm, S.H.Total inverse transgastric resection with transoral specimen removal/ Sebastian H Lamm, Daniel C Steinemann, Georg R Linke[et al.] //Surg Endosc. - 2015. - 29(11). - Р. 3363-6.

22. von Mehren, M. Soft Tissue Sarcoma, Version 2.2018/ Margaret von Mehren, R Lor Randall, Robert S Benjamin [et al.]//NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw.- 2018.- 16(5). Р.536-563. DOI: 10.6004/jnccn.2018.0025

23. Nishida, T. Diagnostic and treatment strategy for small gastrointestinal stromal tumors/Toshirou Nishida, Osamu Goto, Chandrajit Premanand Raut [et al.]//Cancer, 2016. - (20). Р.3110-3118. DOI: 10.1002/cncr.30239

24. Corless, C.L., Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary GI stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial/Christopher L Corless, Karla V Ballman, Cristina R Antonescu[et al.] //J Clin Oncol. - 2014. - 32(15). - Р. 1563-70. DOI: 10.1200/Jra.2013.51.2046

25. Mudan, S.S. Salvage surgery for patients with recurrent gastrointestinal sarcoma: prognostic factors to guide patient selection/ S S Mudan, K C Conlon, J M

Woodruff [et al.]// Cancer.- 2000. - 88(1).P. 66-74. DOI: 10.1002/(sici)1097-0142(20000101)88:1<66 ::aid-cncr10>3.0.co;2-0

26. Thacoor, A., Gastrointestinal stromal tumours: advances in surgical and pharmacological management options/Amitabh Thacoor //J Gastrointest Oncol.- 2018. -9(3). - P. 573-578. DOI: 10.21037/jgo.2018.01.10

27. Miettinen, M. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up/ Markku Miettinen, Leslie H Sobin, Jerzy Lasota //AmJSurgPathol.-2005.-29(1).-P.52-68.: 10.1097/01.pas.0000146010.92933.de

28. Matsuda, T. Feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors (with video)/ Tatsuo Matsuda, Naoki Hiki, Souya Nunobe [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2016.- 84(1). P.47-52. DOI: 10.1016/j.gie.2015.11.040

29. Supsamutchai, C. A cohort study of prognostic factors associated with recurrence or metastasis of gastrointestinal stromal tumor (GIST) of stomach/Chairat Supsamutchai, Chumpon Wilasrusmee, Pitichote Hiranyatheb// Ann Med Surg (Lond).-2018. - 35. P.1-5. DOI: 10.1016/j.amsu.2018.08.010

30. Hohenberger, P. Pattern of recurrence in patients with ruptured primary gastrointestinal stromal tumour/ P Hohenberger, U Ronellenfitsch, O Oladeji [et al.] //Br J Surg. - 2010. - 97(12). - P. 1854-9. DOI: 10.1002/bjs.7222

31. Singer, S. Prognostic value of KIT mutation type, mitotic activity, and histologic subtype in gastrointestinal stromal tumors/ Samuel Singer, Brian P Rubin, Marcia L Lux [et al.] // J Clin Oncol. -2002.- 20(18). P. 3898-905. DOI: 10.1200/JCO.2002.03.095

32. Le Cesne, A. Discontinuation of imatinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tumours after 3 years of treatment: an open-label multicentre randomised phase 3 trial/ Axel Le Cesne, Isabelle Ray-Coquard, Binh Nguyen Bui[et al.]//Lancet Oncol.- 2010. - 11(10). - P. 942-9. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70222-9

33. Nguyen Cuong, P. Histopathological Characteristics of Gastrointestinal Stromal Tumors in a Cohort of Vietnamese Patients/ Pham Nguyen Cuong, Nguyen

Thanh Xuan, Tran Xuan Tien [et al.] // Clin Pathol. - 2020. - 13. DOI: 10.1177/2632010X20972405

34. Soreide, K. Global epidemiology of gastrointestinal stromal tumours (GIST): A systematic review of population-based cohort studies/ Kjetil S0reide, Oddvar M Sandvik, Jon Arne S0reide [et al.]//Cancer Epidemiol. - 2016. - 40. P.39-46. DOI: 10.1016/j.canep.2015.10.031

35. Ma, G.L. Epidemiology of gastrointestinal stromal tumors in the era of histology codes: results of a population-based study/ Grace L Ma, James D Murphy, Maria E Martinez [et al.] // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2015. 24(1). P. 298302. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-14-1002

36. Tran, T. The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000 / Thomas Tran, Jessica A Davila, Hashem B El-Serag// Am J Gastroenterol. - 2005. - 100(1).P. 162-8. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.40709.x

37. Patel, N. Incidence of Gastrointestinal Stromal Tumors in the United States from 2001-2015: A United States Cancer Statistics Analysis of 50 States/ Nicolas Patel, Bikramjit Benipal expand //Cureus. - 2019. 11(2). P. e4120.

38. Wong, N.A. An immunohistochemical study of potential diagnostic and therapeutic biomarkers of wild-type gastrointestinal stromal tumours/ Newton A C S Wong, Jenny Wingate, Elise Gradhand//Histopathology. - 2015.- 67(3). P. 378-85. DOI: 10.1111/his. 12667

39. Vassos, N. Preservation of Organ Function in Locally Advanced Non-Metastatic Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) of the Stomach by Neoadjuvant Imatinib Therapy/ Nikolaos Vassos, Jens Jakob, Georg Kähler[et al.] //Cancers (Basel). -2021.- 13(4).- P.586. doi: 10.3390/cancers13040586.

40. Mathew, G. Esophageal Leiomyoma / George Mathew 1, Azeberoje Osueni 2, Yvonne M. Carter // In: StatPearls [Internet]. - 2021. - Treasure Island (FL).

41. Mujawar, P. Video Assisted Thoracoscopic Surgical Enucleation of a Giant Esophageal Leiomyoma Presenting with Persistent Cough/ Parvez Mujawar, Tushar

Pawar, Rahulkumar Narayan Chavan // Case Rep Surg. - 2016. - P. 7453259. DOI: 10.1155/2016/7453259

42. Padmanabhan, N. Giant Gastroesophageal Leiomyoma: Challenges in Diagnosis and Management/ Naveen Padmanabhan, Ann Kurian, Aasim Hussain[et al.]

//J Gastrointest Cancer. - 2020. - 51(3). P. 1039-1043. DOI: 10.1007/s12029-020-00387-

y

43. Choong, C.K. Benign esophageal tumors: introduction, incidence, classification, and clinical features/ Cliff K Choong, Bryan F Meyers //Semin Thorac Cardiovasc Surg . - 2003. - 15(1). - P. 3-8. DOI: 10.1016/s1043-0679(03)70035-5

44. Cheng, B.C. Surgical treatment of giant esophageal leiomyoma/ Bang-Chang Cheng, Sheng Chang, Zhi-Fu Mao [et al.] //World J Gastroenterol. - 2005. -11(27). - P. 4258-60. DOI: 10.3748/wjg.v11.i27.4258

45. Miettinen, M. Evaluation of biological potential of smooth muscle tumours/ M Miettinen, J F Fetsch //Histopathology . - 2006. - 48(1). - P. 97-105. DOI: 10.1111/j.1365-2559.2005.02292.x

46. Soufi, M. Chekkof, Primary gastric leiomyosarcoma in young revealed by a massive hematemesis / Mehdi Soufi, Abdelkader Errougani, Rachid M Chekkof // J Gastrointest Cancer. - 2009. - 40(1-2). - P. 69-72. DOI: 10.1007/s12029-009-9080-0

47. Rastogi, S. Long lasting response of trabectedin in patient with gastric leiomyosarcoma with liver metastasis: an update to previous report/ Sameer Rastogi, Kaushal Kalra, Parisa Manasa [et al.] // Future Sci OA. - 2019. - 6(1). - P.FSO432. DOI: 10.2144/fsoa-2019-0085

48. Yoshida, M. Surgical management of gastric leiomyosarcoma: evaluation of the propriety of laparoscopic wedge resection / M Yoshida, Y Otani, M Ohgami [et al.] //World J Surg. - 1997. - 21(4). - P. 440-3. DOI: 10.1007/pl00012267

49. Takagi, T. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for leiomyosarcoma of the stomach: a case report with a review of the literature/ Toru Takagi, Shin Saito, Shinichiro Yokota// Surg Case Rep. - 2021 - 7(1). - P.146. DOI: 10.1186/s40792-021-01218-3

50. Yamamoto, H. Clinicopathological features of primary leiomyosarcoma of the gastrointestinal tract following recognition of gastrointestinal stromal tumours/ Hidetaka Yamamoto, Mizuki Handa, Taro Tobo[et al.] //Histopathology. - 2013. - 63(2). - Р. 194-207.

51. Leeman, M.F. The management of perforated gastric ulcers/ Matthew Fraser Leeman, Christos Skouras, Simon Paterson-Brown // Int J Surg. - 2013. - 11(4). - Р. 3224. DOI: 10.1016/j.ijsu.2013.02.010

52. Hsieh, C.C. Leiomyosarcoma of the gastric cardia and fundus/ C C Hsieh, C S Shih, Y C Wu [et al.]//Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). - 1999. 62(7). - Р.418-24.

53. Seremetis, M.G. Leiomyomata of the esophagus. An analysis of 838 cases/ M G Seremetis, W S Lyons, V C deGuzman [et al.]// Cancer. - 1976. -38(5). - Р. 216677. DOI: 10.1002/1097-0142(197611)38:5<2166::aid-cncr2820380547>3.0.co;2-b

54. Скоpопад, В.Ю. Шваннома желудка/В.Ю.Скоpопад, С.А.Мозеров, Н.Ю. Двинских [и др.]//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2016. -№ 5 (1). - С. 63-65. DOI: 10.17116/onkolog20165163-65

55. Сидоров, Д.В. Симультанная органосохранная операция у больного с редкими первично-множественными синхронными опухолями желудочнокишечного тракта /Д.В. Сидоров, И.В.С., И.А. Бакасов, М.В. Ложкин [и др.] //Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2020. - № (6). - С. 67-70.

56. Saad Abdalla Al-Zawi, A. Gastric Schwannoma as an Important and Infrequent Differential Diagnosis of Gastric Mesenchymal Tumours: A Case Report and Review of Literature / Abdalla Saad Abdalla Al-Zawi, Salma Lahmadi, Saman Jalilzadeh Afshari [et al.] //Cureus. - 2022.- 14(12). - Р. e32112. DOI: 10.7759/cureus.32112

57. Daimaru, Y. Benign schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic and immunohistochemical study / Y Daimaru, H Kido, H Hashimoto [et al.] // Hum Pathol. - 1988. - 19(3). - Р. 257-64.

58. Tatangelo, F.Gastric schwannoma misdiagnosed as GIST: A case report with immunohistochemical and molecular study/ Fabiana Tatangelo, Моника Кантиле, Франческа Коллина^ al.] //Oncol Lett. - 2016. - 11(4).- Р. 2497-2501. DOI: 10.3892 / ol.2016.428159

59. Voth, E. Solitary fibrous tumor of the stomach with high-grade sarcomatous dedifferentiation/ Elida Voth, Steve Serio, John Gross[et al.] //J Surg Case Rep. - 2018. -2018(11). - Р. rjy307. DOI: 10.1093/jscr/rjy307

60. Inayat, F. Solitary Fibrous Tumor of the Stomach/ Faisal Inayat, Qulsoom Hussain, Khurram Shafique [et al.] //ACG Case Rep J . - 2017. - 4. - Р. e35. DOI: 10.14309/crj.2017.35

61. Акжигитов, А. Г. Удаление липомы желудка с использованием малоинвазивной технологии/ А. Г.Акжигитов, И. А. Шляховский, О. С. Васнев [и др.] // ЦНИИ гастроэнтерологии . - Москва. - 2008. - С . 88-90.

62. Lin, Z.C. Giant liposarcoma of the esophagus: A case report / Zhi-Chao Lin, Xiang-Zhen Chang, Xiu-Fang Huang[et al.]// World J Gastroenterol. - 2015. - 21(33). -Р. 9827-32. DOI: 10.3748/wjg.v21.i33.9827

63. Kang, W.Z. Liposarcoma of the stomach: Report of two cases and review of the literature/ Wen-Zhe Kang, Li-Yan Xue, Gui-Qi Wang[et al.] // World J Gastroenterol . - 2018. - 24(25). - Р. 2776-2784. DOI: 10.3748/wjg.v24.i25.2776

64. Mansour, K.A. Pedunculated liposarcoma of the esophagus: a first case report / K A Mansour, R C Fritz, D M Jacobs [et al.] //J Thorac Cardiovasc Surg. - 1983.-86(3). - Р. 447-50.

65. Zafar, R. Liposarcoma /Rabia Zafar, Yurong Wheelerin. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2023 Jan.

66. Yo, I. Huge liposarcoma of esophagus resected by endoscopic submucosal dissection: case report with video/ Inku Yo, Jun-Won Chung, Myung Ho Jeong[etal.]//Clin Endosc.-2013.-46(3).-P.297-300. DOI: 10.5946/ce.2013.46.3.297

67. Boni, A. Atypical lipomatous tumor mimicking giant fibrovascular polyp of the esophagus: report of a case and a critical review of literature/ Andrea Boni, Mikhail Lisovsky, Paola Dal Cin[et al.]//Hum Pathol. - 2013. - 44(6). - Р.1165-70. DOI: 10.1016/j.humpath.2012.10.023

68. Patti, R. Granular cell tumor of stomach: a case report and review of literature / Rosalia Patti, Piero Luigi Almasio, Gaetano Di Vita // World J Gastroenterol In: StatPearls [Internet].-2023. Jan. DOI: 10.3748/wjg.v12.i21.3442

69. Alghamdi, H.M. Gastrointestinal stromal tumors/ Hanan M Alghamdi, Samir S Amr, Mohamed A Shawarby[et al.] // A clinicopathological study. Saudi Med J. - 2019.

- 40(2). - P. 126-130. DOI: 10.15537/smj.2019.2.23913

70. Yi, J.H. Retrospective analysis of extra-gastrointestinal stromal tumors / Jun Ho Yi, Byeong-Bae Park, Jung Hun Kang[et al.]// World J Gastroenterol. - 2015. - 21(6).

- P. 1845-50. DOI: 10.3748/wjg.v21.i6.1845

71. Miettinen, M. DOG1 antibody in the differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a study of 1840 cases / Markku Miettinen , Zeng-Feng Wang, Jerzy Lasota//Am J Surg Pathol . - 2009. - 33(9). - P.1401-8. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181a90e1a

72. Nemeth, K. Oesophageal GIST-A rare breed case report and review of the literature/ Kristof Nemeth, Christopher Williams, Majid Rashid[et al.] // Int J Surg Case Rep . - 2015. - 10. - P. 256-9. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.02.023

73. Nakano, A. Giant esophageal gastrointestinal stromal tumor: report of a case/ Akira Nakano, Yasunori Akutsu, Kiyohiko Shuto[et al.]// Surg Today. - 2015. - 45(2). -P. 247-52. DOI: 10.1007/s00595-014-0929-x

74. Dendy, M. Spectrum of FDG uptake in large (>10 cm) esophageal leiomyomas/ Meaghan Dendy, Katelyn Johnson, Daniel J Boffa // J Thorac Dis. - 2015.-7(12). - P. E648-51. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.64

75. Shapoval'yants. Diagnosis and immediate results of treatment of patients with non-epithelial tumors of upper gastrointestinal tract. Journal them/ S G Shapoval'jants, G N Goluhov, Dots Plahov[et al.] // N.I. Pirogov. -2015.- №4. - P. 35-42. DOI: 10.17116/hirurgia2015435-42

76. Lim, K.T. Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors of the stomach: current status and future perspective/Kheng Tian Lim//Transl Gastroenterol Hepatol. - 2017. - 2. - P.104. DOI:10.21037/tgh.2017.12.0177. 77. Bonavina, L. Surgical therapy of esophageal leiomyoma/ L Bonavina, A Segalin, R Rosati [et al.] //J Am Coll Surg. - 1995.- 181(3). - P.257-62.

78. Cho, J.W. Current Guidelines in the Management of Upper Gastrointestinal Subepithelial Tumors / Jin Woong Cho; Korean ESD Study Group //Clin Endosc. - 2016. - 49(3). - Р. 235-40. DOI: 10.5946/ce.2015.096

79. Беспалов, П.Д. Ультразвуковое исследование стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта / П.Д. Беспалов, Л.А.Митина, В.И. Казакевич [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика .- 2012.- С.33-38.

80. Joensuu, H. Gastrointestinal stromal tumour/ Heikki Joensuu, Peter Hohenberger, Christopher L Corless // Lancet. - 2013. - 382(9896).- Р. 973-83.

81. Khoo, C.Y. Systematic review of current prognostication systems for primary gastrointestinal stromal tumors/ Chun Yuet Khoo, Xun Chai, Richard Quek[et al.]// Eur J Surg Oncol.- 2018. - 44(4). - Р. 388-394. DOI: 10.1016/j.ejso.2017.12.006

82. Hagerty, B.L. Trends and Predictors of Failure of Minimally Invasive Surgery for Gastric GIST/ Brendan L. Hagerty, Madeline B. Torres, Justin Drake [et al.] //J Gastrointest Surg. - 2021.- 25(5). - Р.1319-1322. DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0397

83. Gronchi, A. Quality of Surgery and Outcome in Localized Gastrointestinal Stromal Tumors Treated Within an International Intergroup Randomized Clinical Trial of Adjuvant Imatinib/ Alessandro Gronchi, Sylvie Bonvalot, Andres Poveda Velasco [et al.]// JAMA Surg. - 2020. - 155(6). - Р. e200397.

84. Kang, W.Z. Leiomyosarcoma of the stomach: A case report/ Wen-Zhe Kang, Li-Yan Xue, Yan-Tao Tian//World J Clin Cases.- 2019. - 7(21). - Р.3575-3582. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i21.3575

85. Farrugia, G. Leiomyosarcoma of the stomach: determinants of long-term survival/ G Farrugia, C H Kim, C S Grant [et al.] //Mayo Clin Proc. - 1992.- 67. - Р.533-6. DOI: 10.1016/s0025-6196(12)60459-5

86. Бурмистров, М.В. Диагностика и лечение доброкачественной патологии пищевода : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.27 / Рос. ун-т дружбы народов (РУДН). - Москва, 2005. - 218с.

87. Everitt, N.J. Thoracoscopic enucleation of leiomyoma of the oesophagus/ N J Everitt, M Glinatsis, M J McMahon //Br J Surg. - 1992. - 79(7). -Р. 643. DOI: 10.1002/bjs.1800790715

88. Lott, S. Gastrointestinal stromal tumors of the esophagus: evaluation of a pooled case series regarding clinicopathological features and clinical outcome / Simon Lott, Michael Schmieder, Benjamin Mayer [et al.] // Am J Cancer Res. - 2015. - 5(1). -P. 333-43.

89. Xu, M.D. Submucosal tunneling endoscopic resection: a new technique for treating upper GI submucosal tumors originating from the muscularis propria layer (with videos)/ Mei-Dong Xu, Ming-Yan Cai, Ping-Hong Zhou[et al.]// Gastrointest Endosc.-2012.- 75(1).- P. 195-9. DOI: 10.1016/j.gie.2011.08.018

90. Lv, X.H. Efficacy and safety of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors: a systematic review and meta-analysis/ Xiu-He Lv, Chun-Hui Wang, Yan Xie // Surg Endosc. - 2017. 31(1). - P.49-63. DOI: 10.1007/s00464-016-4978-792.

91. Wang, L. Retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection (ESTD) for surgical resection of esophageal leiomyoma/ Lei Wang, Wei Ren, Zhimei Zhang[et al.] // Surg Endosc. - 2013. - 27(11). - P.4259-66. DOI: 10.1007/s00464-013-3035-z

92. Chen, T. Management of the complications of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors/ Tao Chen, Chen Zhang, Li-Qing Yao [et al.]// Endoscopy. - 2016. - 48(2). - P.149-55. DOI: 10.1055/s-0034-1393244

93. Song, S. Efficacy and complications of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors and exploration for influencing factors / Shunzhe Song, Xu Wang, Shen Zhang [et al.] // Z Gastroenterol. - 2018. - 56(4). -P. 365-373. DOI: 10.1055/s-0043-123765

94. Xu, X. Laparoscopic transgastric resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction / Xiaowu Xu 1, Ke Chen, Wei Zhou [et al.]// J Gastrointest Surg. - 2013. - 17(9). - P. 1570-5. DOI: 10.1007/s11605-013-2241-2

95. Chen, T. Performance of risk stratification systems for gastrointestinal stromal tumors: A multicenter study/ Tao Chen, Liang-Ying Ye, Xing-Yu Feng[et al.] // World J Gastroenterol. - 2019. - 25(10). - P.1238-1247. DOI: 10.3748/wjg.v25.i10.1238

96. Tagaya, N. Laparoscopic intragastric stapled resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction/ N Tagaya, H Mikami, H Kogure [et al.]//Surg Endosc. - 2002. - 16(1). - Р. 177-9. DOI: 10.1007/s004640080158

97. Jiang, G. Thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyoma: a retrospective study on 40 cases / G Jiang , H Zhao, F Yang [et al.]// Dis Esophagus. -2009. - 22(3). - Р.279-83. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2008.00883.x

98. Luh, S.P. Video-thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyoma / Shi-Ping Luh, Sheng-Mou Hou, Chien-Chung Fang [et al.]// World J Surg Oncol. - 2012. -10. - Р.52. DOI: 10.1186/1477-7819-10-52

99. von Rahden, B.H. Enucleation of submucosal tumors of the esophagus: minimally invasive versus open approach/ B H A von Rahden 1, H J Stein, H Feussner [et al.]//Surg Endosc . - 2004. - 18(6). - Р. 924-30. DOI: 10.1007/s00464-003-9130-9

100. Кочуков, В.П. Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка, осложненная желудочным кровотечением / В.П. Кочуков, И.Г.Репин, А.А. Ложкевич [и др.] // Хирургическая практика. - 2017. - N 5-6. - С.11-18.

101. Machairas, A. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): an updated experience/Anastasios Machairas, Eva Karamitopoulou, Dimitrios Tsapralis[et al.]//Dig Dis Sci.- 2010. - 55(12). - Р. 3315-27. DOI: 10.1007/s10620-010-1360-9

102. Canda, A.E. Gastrointestinal stromal tumor of the stomach with lymph node metastasis/ Aras Emre Canda, Yucel Ozsoy, Olcay Ak Nalbant[et al.] //World J Surg Oncol. - 2008. - 6. -Р.97. DOI: 10.1186/1477-7819-6-97

103. Lehnert, T. Gastrointestinal sarcoma (GIST)--a review of surgical management/ T Lehnert //Ann Chir Gynaecol. - 1998. - 87(4). - Р. 297-305.

104. Stiles, Z.E. Lymph Node Metastases in Gastrointestinal Stromal Tumors: an Uncommon Event/ Zachary E Stiles, Andrew M Fleming , Paxton V Dickson [et al.] //Ann Surg Oncol. - 2022. - 29(13). - Р.8641-8648. DOI: 10.1245/s10434-022-12582-1

105. Demetri, G.D. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors/ George D Demetri, Margaret von Mehren, Cristina R Antonescu[et al.]//J Natl Compr Canc Netw . - 2010. - 8 Suppl 2(0 2). - P.S1-41; quiz S42-4. DOI: 10.6004/jnccn.2010.0116

106. Agaimy, A. Lymph node metastasis in gastrointestinal stromal tumours (GIST) occurs preferentially in young patients < or = 40 years: an overview based on our case material and the literature/ Abbas Agaimy, Peter H Wünsch //Langenbecks Arch Surg. - 2009. - 394(2). - Р.375-81. DOI: 10.1007/s00423-008-0449-5

107. Landi, B. Gastrointestinal stromal tumours (GISTs): French Intergroup Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO)/Bruno Landi, Jean-Yves Blay, Sylvie Bonvalot [et al.] // Dig Liver Dis. - 2019. - 51(9). - Р.1223-1231.

108. Pross, M. Gastrointestinal stromal tumors--problems in diagnosis and therapy/ M Pross, T Manger, H U Schulz[et al.] // Springer Link. - 1999. - Р.807-812.

109. Никулин, М.П.Практические рекомендации по лекарственному лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей/М.П.Никулин, П. П.Архири, Л. Ю.Владимирова [и др.у/RUSSCO (Т.11). - №29 - 2021. - С. 490-498. DOI: 10.18027 / 2224-5057-2021-11-3s2-29

110. Wang, S.Y. Prospective Evaluation of Neoadjuvant Imatinib Use in Locally Advanced Gastrointestinal Stromal Tumors: Emphasis on the Optimal Duration of Neoadjuvant Imatinib Use, Safety, and Oncological Outcome/ Shang-Yu Wang , Chiao-En Wu, Chun-Chi Lai [et al.] // Cancers (Basel). - 2019. - Mar 25.- 11(3). - Р. 424. DOI: 10.3390/cancers11030424

111. Seshadri, R.A. Neoadjuvant imatinib in locally advanced gastrointestinal stromal tumors/ Ramakrishnan A Seshadri 1, Rejiv Rajendranath expand// J Cancer Res Ther.- 2009. - 5(4). - Р. 267-71. DOI: 10.4103/0973-1482.59905

112. Joensuu, H. Adjuvant Imatinib for High-Risk GI Stromal Tumor: Analysis of a Randomized Trial/ Heikki Joensuu, Mikael Eriksson, Kirsten Sundby Hall [et al.]// J Clin Oncol. - 2016. - 34(3). - Р. 244-50. DOI: 10.1200/Jra.2015.62.9170

113. Raut, C.P. Efficacy and Tolerability of 5-Year Adjuvant Imatinib Treatment for Patients With Resected Intermediate- or High-Risk Primary Gastrointestinal Stromal Tumor: The PERSIST-5 Clinical Trial / Chandrajit P Raut, N Joseph Espat, Robert G Maki[et al.]// JAMA Oncol. - 2018. - 4(12).-Р. e184060. DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.4060

114. Aaronson, N.K. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology/ N K Aaronson, S Ahmedzai, B Bergman[et al.] // J Natl Cancer Inst. - 1993. -85(5). - P.365-76. DOI: 10.1093/jnci/85.5.365

115. Rausei, S. Quality of life after gastrectomy for cancer evaluated via the EORTC QLQ-C30 and QLQ-STO22 questionnaires: surgical considerations from the analysis of 103 patients /Stefano Rausei, Alberto Mangano, Federica Galli [et al.]// Int J Surg. - 2013. 11 Suppl . - P. S104-9. DOI: 10.1016/S1743-9191(13)60028-X

116. Vickery, C.W. Development of an EORTC disease-specific quality of life module for use in patients with gastric cancer/ C W Vickery, J M Blazeby, T Conroy, J Arraras [et al.]// Eur J Cancer . - 2001. - 37(8). - P. 966-71. DOI: 10.1016/s0959-8049(00)00417-2

117. Karanicolas, P.J. Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma: a prospective cohort study / Paul J Karanicolas , Dennis Graham, Mithat Gönen [et al.] //Ann Surg . - 2013. - 257(6). - P.1039-1046. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31828c4a19

118. Yoshizumi, F. Submucosal tunneling using endoscopic submucosal dissection for peritoneal access and closure in natural orifice transluminal endoscopic surgery: a porcine survival study/ F Yoshizumi, K Yasuda, K Kawaguchi [et al.]// Endoscopy . - 2009. - 41(8). - P. 707-11. DOI: 10.1055/s-0029-1214959

119. Inoue, H. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia/ H Inoue, H Minami, Y Kobayashi [et al.] // Endoscopy. - 2010. - 42(4). - P.265-71. DOI: 10.1055/s-0029-1244080

120. Hasan, W. Giant Upper Esophageal Leiomyoma: A Rare Case/ Wafa Hasan, Umesh Nabar, Jalila Adnan //Am J Case Rep. - 2021. - 22. e932430. DOI: 10.12659/AJCR.932430

121. Jesic, R. Leiomyoma of the esophagus. Case report/ R Jesic ,T Randjelovic, Z Gerzic [et al.]//Arh Celok Lek . - 1997.- 125(3-4). - P.113-5.

122. Ohashi, S. Laparoscopic intraluminal (intragastric) surgery for early gastric cancer. A new concept in laparoscopic surgery / S Ohashi //Surg Endosc. - 1995. - 9(2). - P.169-71. DOI: 10.1007/BF00191960

123. Shen, C. Improved quality of life in patients with adenocarcinoma of esophagogastric junction after gastric tube reconstruction/ Chaoyong Shen, Hongxin Yang, Bo Zhang[et al.] // Hepatogastroenterology. - 2013. - 60(128). - Р. 1985-9.

124. Eom, B.W. Comparison of nutrition and quality of life of esophagogastrostomy and the double-tract reconstruction after laparoscopic proximal gastrectomy / Bang Wool Eom, Ji Yeon Park, Ki Bum Park [et al.]// Medicine (Baltimore). - 2021. - 100(15). -P.e25453. DOI: 10.1097/MD.0000000000025453

125. Кащенко, В. А. Особенности хирургического подхода в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей /В. А. Кащенко, А.М. Карачун, Р. В. Орлова [и др.] //Вестник хирургии. - 2017. - Т. 176.- №2. - С. 22-27.

126. Rosch, T. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study/ T Rösch, B Kapfer, U Will [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2002. - 37(7). - Р. 856-62.

127. Dumonceau, J.M. Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline - Updated January 2017/ JeanMarc Dumonceau, Pierre H Deprez, Christian Jenssen [et al.] // Endoscopy. - 2017. -49(7). - Р.695-714. DOI: 10.1055/s-0043-109021

128. Wang, G.X. Submucosal tunneling endoscopic resection for large symptomatic submucosal tumors of the esophagus: A clinical analysis of 24 cases/ Guo-Xiang Wang, Guang Yu, Yan-Li Xiang [et al.] //Turk J Gastroenterol. - 2020. - 31(1). -Р.42-48. DOI: 10.5152/tjg.2020.19062

129. Дробязгин, Е.А. Анализ непосредственных результатов применения гибкой эндоскопии при подслизистых новообразованиях пищевода/Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В.//Эндоскопическая хирургия.- 2021. - № 27(5). - С.12-18. DOI: 10.17116/endoskop20212705112

130. Bialek, A. Endoscopic submucosal dissection for treatment of gastric subepithelial tumors (with video)/ Andrzej Bialek, Anna Wiechowska-Kozlowska, Jan Pertkiewicz [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2012. - 75(2). - Р. 276-86. DOI: 10.1016/j.gie.2011.08.029

131. Lu, J. Endoscopic resection of submucosal tumors in muscularis propria: the choice between direct excavation and tunneling resection / Jiaoyang Lu, Taotao Jiao, Minhua Zheng [et al.]// Surg Endosc. - 2014. - 28(12). - P. 3401-7.

132. Zhang, T. Efficacy of endoscopic submucosal tunnel dissection versus endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal neoplastic lesions: a systematic review and meta-analysis/ Ting Zhang , Hao Zhang , Furui Zhong[et al.] // Surg Endosc. - 2021. - 35(1). - P. 52-62. DOI: 10.1007/s00464-020-07925-6

133. Milito, P. Clinical Outcomes of Minimally Invasive Enucleation of Leiomyoma of the Esophagus and Esophagogastric Junction/ Pamela Milito, Emanuele Asti, Alberto Aiolfi [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2020.- 24(3). - P.499-504. DOI: 10.1007/s 11605-019-04210-3

134. Mazer, L.Minimally invasive options for gastrointestinal stromal tumors of the stomach / Laura Mazer, Patrick Worth & Brendan Visser // Surg Endosc. - 2021. -35. - P.1324-1330.

135. DeMatteo, R.P. Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival/ R P DeMatteo, J J Lewis, D Leung [et al.] // Ann Surg. - 2000. - 231(1). - P. 51-8. DOI: 10.1097/00000658-200001000-00008