Вторичный уретерогидронефроз в отдаленном периоде после устранения клапанов задней уретры у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Черкашина, Екатерина Николаевна

• Черкашина, Екатерина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черкашина, Екатерина Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Общие сведения о клапанах задней уретры у детей.

1.1.1 Этиология.

1.1.2 Классификация.

1.1.3 Патофизиология.

1.2 Диагностика и клиническая картина клапана задней уретры.

1.3 Методы лечения больных с клапанами задней уретры.

1.3.1 Аблация клапанов задней уретры.

1.3.2 Методы бездренажного отведения мочи.

1.4 Уретерогидронефроз в отдаленном периоде у детей с клапанами задней уретры.

1.4.1 Уродинамические варианты «клапанного» мочевого пузыря.

1.4.2 Полиурия, как фактор, способствующий дилатации верхних мочевых путей у подростков.

1.4.3 Влияние изменений шейки мочевого пузыря на состояние верхних мочевых путей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика пациентов.

2.2 Методы диагностики.

2.2.1 Анамнез, осмотр пациентов.

2.2.2 Лабораторные исследования.

2.2.3 Инструментальные исследования.

2.2.3.1 Ультрасонография.

2.2.3.2 Микционная цистография.

2.2.3.3 Экскреторная урография.

2.2.3.4 Исследование уродинамики нижних мочевых путей.

2.2.3.5 Динамическая нефросцинциграфия.

2.2.3.6 Уретроцистоскопия.

2.3 Статистическая обработка данных.

2.4 Результаты предоперационного обследования пациентов.

2.5 Лечение пациентов с клапанами задней уретры.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Ближайшие результаты.

3.2 Отдаленные результаты.

3.3 Клинические примеры.

3.4 Анализ случаев вторичного уретерогидронефроза в отдаленном периоде у детей после устранения КЗУ.

3.5 Принципы патогенатической терапии вторичного уретерогидронефроза у детей после аблации клапанов задней уретры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вторичный уретерогидронефроз в отдаленном периоде после устранения клапанов задней уретры у детей»

Актуальность.

Клапаны задней уретры; (КЗУ) у мальчиков занимают ведущее место среди врожденных причин г инфравезикальной обструкции, приводящих к нарушению? уродинамики, развитию пиелонефрита ж хронической; болезни; почек (ХБП). Данная патология встречается в соотношении ог 1:4000 до 1:8000 новорожденных мальчиков [68]. При- легких- формах обструкции клапан представляет собой выступающие продольные складки в задней уретре, которые практически? не. препятствуют оттоку мочи. В то, время; как при» тяжелой? форме;. встречающейся у четверти? больных, возникает, выраженная внутрипузырная гипертензия, уретерогидронефроз (УГН)? и нарушение: функциишочек, [62];.

Эндоскопическая аблация КЗУ является?* современным^ стандартом» лечения детей с КЗУ. Существует распространенное- мнение, что данная операция у большей части? больных без расширения верхних мочевых путей (ВМП) позволяет восстановить, уродинамику и избежать дальнейших реконструктивно-пластических операций [22; 28^93].

У тяжелой группы больных с КЗУ, уретерогидронефрозом, азотемией и/или уросепсисом обычно применяют этапное* хирургическое лечение, с использованием методов.длительного отведения; мочи [19, 25, 47, 61]. При пузырнозависимом УГН и рецидивирующем пиелонефрите: выполняют везикостомию, при; отсутствии. «пузырной» зависимости; -уретерокутанеостомшо. Лишь затем проводят аблацию КЗУ и по показаниям уретероцистонеоимплантацию (УЦНИ). У большинства детей этой группы после достижения ремиссии пиелонефрита, уменьшения дилатации верхних мочевых путей, стабилизации показателей уровня азотемии стомы закрывают. Однако, по данным О. Кош1Ш8 (2008) у 25% пациентов с дисплазией почек и тяжелым течением заболевания, несмотря на проведение этапного лечения, не удается стабилизировать уровень азотемии и закрыть стомы [68]. Такие дети уже в раннем возрасте нуждаются в заместительной терапии и трансплантации почки [38, 41].

Отдаленные результаты лечения детей с КЗУ малоизучены и освещены, лишь в немногочисленных зарубежных источниках. Некоторые авторы, оценивая динамику cocтoяниЯí верхних мочевых путей в отдаленном периоде после устранения обструкции и восстановления уродинамики, отметили у ряда больных в подростковом* возрасте повторное нарастание уретеропиелоэктазии - вторичного уретерогидронефроза, причины которого не ясны.

Впервые развитие вторичного УГН у подростков было описано Whitaker R.H. в 1972* г. [103]. По данным Karmarkar S. J. (2001) повторное ухудшение уродинамики ВМГЪ наблюдается у 75% пациентов в отдаленном периоде после аблации КЗУ [63].

Выдвинуто несколько гипотез, касающихся причин вторичного УГН. Mitchell М. Е. в 1982 г. обозначил эти проявления термином «синдром клапанного мочевого пузыря» (valve bladder syndrome) и предположил, что этот синдром развивается вследствие нарушения функции, мочевого пузыря [78]. Другое мнение высказал Androulakakis А. I. (2005), который выделил обструкцию шейки мочевого пузыря, как ключевой момент в прогрессировании УГН в отдаленном периоде после аблации КЗУ [23]. В то же время как Koff S. А. (2002) объяснял нарастание уретеропиелоэктазии наличием у подростков полиурии [67].

Таким образом, данные литературы, освещающие проблему отдаленных результатов лечения детей с КЗУ, немногочисленны и противоречивы. Не ясны основные причины и патогенетические механизмы, вызывающие развитие уретерогидронефроза и ХБП у мальчиков с КЗУ в отдаленном периоде после хирургического лечения и достижения ближайших положительных результатов. Отсутствуют рекомендации по диспансерному наблюдению этой группы пациентов. Не разработан комплекс мероприятий, 6 направленных на предотвращение развития осложнений в отдаленном периоде после аблации КЗУ, что позволило бы в свою, очередь уменьшить количество пациентов нуждающихся5 в заместительной почечной терапии и трансплантации почек.

Целью настоящего исследования является изучение и улучшение отдаленных результатов лечения: детей с клапанами задней уретры на основе профилактики и, лечения вторичного уретерогидронефроза. Задачи;

1. Изучить клинические проявления вторичного; уретерогидронефроза у детей. в; отдаленном периоде после устранения! клапана задней; уретры с помощью современных диагностических методов.

2. Определить основные, причины и патогенетические механизмы развития вторичного уретерогидронефроза после устранения клапана задней- уретры; в различных возрастных группах. .

3. Сформулировать принципы профилактики вторичного УГН и патогенетической реабилитации для пациентов с клапанами задней уретры.

Научная новизна.

Впервые в отечественной практике проведена оценка отдаленных результатов лечения пациентов с КЗУ после хирургического лечения;,

Установлено, что у части детей отмечается отсроченное возникновение вторичного уретерогидронефроза^ в отдаленном периоде после успешного устранения КЗУ. \

Впервые отмечено,, что вторичное прогрессировать УГН и ХБП возможно не только в подростковом возрасте, но и в возрасте 5 — 6 лет. .

Выявлены причины и определены патогенетические механизмы прогрессировать уретерогидронефроза у детей в отдаленном периоде после аблации КЗУ.

В диссертации отражены основные принципы патогенетической реабилитации детей с КЗУ и предложены возможные варианты, коррекции дисфункции мочеиспускания, что способствует улучшению4 уродинамики верхних мочевых путей и помогает предотвратить, развитие вторичного уретерогидронефроза у детей-в отдаленном периоде после аблации КЗУ.

Практическая значимость работы.

На основе полученных результатов разработаны рекомендации, по* диспансерному наблюдению детей с КЗУ и УГН. Своевременная диагностика, и коррекция внутрипузырной гипертензии в отдаленном периоде после устранения обструкции помогают предотвратить нарастание дилатации верхних мочевых путей и прогрессирование ХБП. Профилактика и патогенетическое лечение вторичного уретерогидронефроза, приводящего к ухудшению функции почек, позволяют сократить количество пациентов, нуждающихся в заместительной терапии и трансплантации почек.

Положения диссертации; выносимые на защиту.

1. Вторичное прогрессирование уретерогидронефроза в отдаленном периоде встречается у детей с тяжелой клапанной обструкцией, которая' вызывает выраженные нарушения уродинамики верхних мочевых путей (ВМИ) и резкие изменения в функциональном состоянии мочевого пузыря.

2. Повторное нарастание дилатации ВМП в отдаленном периоде у пациентов после устранения КЗУ, хирургического этапного лечения и достижения положительных ближайших результатов отмечено в 20% случаев среди детей-с тяжелым течением инфравезикальной обструкции.

3. Нарастание отрицательной динамики со стороны верхних мочевых путей наиболее вероятно в возрасте 5-6 лет и в пубертатном периоде.

4. Основными причинами нарастания уретерогидронефроза и прогрессирования хронической болезни почек являются:

• увеличение внутрипузырной гипертензии за счет улучшения произвольного контроля уретрального сфинктера- в возрасте 5-6лет на. фоне гиперактивного мочевого пузыря, что проявляется в снижении частоты эпизодов недержания мочи;.

• увеличение суточного диуреза до 3 - 5 литров у подростков^ за - счет нарушения концентрационной» функции» почек на* фоне гипосенсорного мочевого пузыря.

5. С целью предотвращения- появления и нарастания вторичного уретерогидронефроза и ХБГГ в отдаленном периоде* после ТУР КЗУ необходимо своевременное проведение этиопатогенетической терапии:

• назначение холинолитической терапии;

• - периодическая» катетеризация;

• принудительный ритм мочеиспускания, под контролем остаточной мочи, а в ряде случаев .установка постоянного уретрального катетера на ночь.

6. Все дети после аблации КЗУ требуют длительного диспансерного наблюдения с регулярным проведением уродинамического обследования с целью своевременного выявления нарушений функции мочевого, пузыря и назначения, соответствующей этиопатогенетической терапии;

Внедрение результатов исследования:

Разработанные диагностические подходы и лечебные рекомендации, внедрены в практику урологического хирургического отделения ФГУ Российской детской клинической больницы Минздравсоцразвития РФ, а также используются в учебном процессе для студентов и клинических ординаторов на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на научно-практической конференции кафедры детской хирургии 9

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (2008-г.), на заседании секции детской хирургии хирургического общества г. Москвы и Московской области (2010 г.);

Диссертация апробирована 25 мая 2010 г. на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой - проф., д. м. н. Гераськин A.B.), НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста, отдела пластической и реконструктивной хирургии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ, сотрудников ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы.

Публикации результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 3 работы в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), клинической характеристики больных и описания методов исследования (II глава), результатов собственных наблюдений (III глава), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы. Материалы диссертации изложены на 93 страницах машинописного текста, иллюстрированы 5 таблицами, 26 рисунками, 4 диаграммами. Список литературы включает 107 источников, из них 22 -отечественных авторов, 85 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Черкашина, Екатерина Николаевна

выводы

У детей с клапанами задней уретры в отдаленном периоде после аблации КЗУ в ряде случаев отмечается развитие вторичного уретерогидронефроза и прогрессирование хронической болезни почек. Отрицательная динамика встречается более чем в 20% случаев и лишь в группе пациентов с тяжелым течением инфравезикальной обструкции.

Анализ показал, что вторичный уретерогидронефроз является пузырнозависимым, т. е. обусловлен нарастанием внутрипузырной гипертензии, которая характерна для возраста 5 — 6 лет и подростков. Причины внутрипузырной гипертензии различны. По нашим данным, у детей дошкольного возраста она связана с усилением контроля над уретральным сфинктером на фоне гиперактивного мочевого пузыря. Тогда как в подростковом возрасте внутрипузырная гипертензия развивается за счет увеличения суточного диуреза в результате снижения концентрационной функции почек на фоне гипосенсорного мочевого пузыря.

Основными принципами патогенетической реабилитации у больных с вторичным УГН являются методы, направленные на устранение негативного влияния внутрипузырной гипертензии, среди .которых на первый план выходят адекватное опорожнение и коррекция дисфункции мочевого пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенты с клапанами задней уретры в анамнезе требуют динамического наблюдения с проведением ежегодного мониторинга состояния верхних мочевых путей и функции мочевого пузыря для своевременной профилактики, диагностики и лечения вторичного уретерогидронефроза.

2. В основе профилактики вторичного УГН лежит устранение отрицательного влияния внутрипузырной гипертензии. Среди них назначение холинолитической терапии (дриптан) всем детям с признаками гиперактивного мочевого пузыря (частые мочеиспускания малыми порциями, периодическое недержание мочи, увеличение толщины стенки детрузора, трабекулярность мочевого пузыря) под контролем остаточной мочи. У детей раннего возраста назначение М-холинолитиков должно выполняется! с информированного согласия родителей.

3. Всем пациентам с гипорефлекторным мочевым пузырем рекомендовано разработать индивидуальную программу режима принудительных мочеиспусканий. Количество мочеиспусканий рассчитывается по формуле:

Количество = Суточный диурез ' мочеиспусканий Емкость мочевого пузыря при давлении 15 см вод. ст.

4. Больным подросткового возраста с нарушением концентрационной функцией почек, с учетом нарастания диуреза в ночное время суток, в обязательном порядке показано опорожнять мочевой пузырь 2 — 3 раза в течение ночи или на время сна устанавливать уретральный катетер.

5. Большой объем остаточной мочи служит основанием для использования дополнительных мероприятий, направленных на полное опорожнение мочевого пузыря: принудительный ритм мочеиспусканий с ручным выдавливанием, периодическая катетеризация мочевого пузыря при наличии остаточной мочи более 30% от функционального объема). Кроме того, периодическая катетеризация рекомендована при условии наличия остаточной мочи от 20% до 30% от функционального объема на фоне рецидивирующей инфекции мочевых путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черкашина, Екатерина Николаевна, 2011 год

1. Акинфиев A.B., Гусев Р.В. К вопросу о сравнительной характеристике методов предварительного отведения мочи. // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». Москва. - 26-28 октября 1999: - С. 25-26

2. Ахунзяновг A.A. Хирургия врожденных обструктивных заболеваний органов мочевыделения у детей. Дисс. док. мед. наук. Москва, 1994. -167 с.

3. Бургеле Т., Иким В. Деметреску. К изучению физиологии мочевого пузыря и мочеиспускания. // Экспер. Хирургия. 1959. - №1. - С. IIIS.

4. Великанов К.А., Новиков A.M., Куликов С.К. Методика и клиническое значение урофлоуметрии у детей. // Урология и нефрология. 1973: - №4. - С. 63-67.

5. Вишневский E.JI. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1973.- 148 с.

6. Державин В.М., Казанская И.В. Клинико-рентгенологическое обследование при пиуриях у детей. Методическое письмо. Москва, 1969.-28 с.

7. Долецкий С. Я. , Гельдт В. Г., Нажимитдинов Я. С. Эндоуретральная коррекция клапанной обструкции у детей.// Хирургия. № 8. — С. 56 — 59.

8. Козырев Г. В. Везикостомия в лечении детей с клапанами задней уретры, осложненными рефлюксирующими уретерогидронефрозами. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2007. - 99 с.

9. Кузовлева Г.И., Гельдт В.Г. Клапаны задней уретры у новорожденных и грудных детей (этиология, патогенез, клиническаякартина, диагностика, современные тенденции в лечении, возможные исходы и осложнения) // Детская хирургия. 2004. - № 1. - С. 49-52.

10. Ю. Левинин А.Ф. Выбор метода отведения мочи у детей. // Урология и Нефрология. 1991. - №1. - С. 22-25.

11. Лукьянчиков В. Н., Королевская Л. П. Несахарный диабет у детей.// Медицинская газета. 2002, октябрь.

12. Мартов А.Г., Пугачев А.Г. Чрезкожная пункционная нефростомия у детей грудного и ясельного возраста. // Урология и нефрология. -2000.-№3.-С. 44-46.

13. Николаев В. В., Кулаев В. Т., Генкин С. И. Клапаны задней уретры у детей. // Урология и нефрология. 1999. - № 2. - С. 19-21.

14. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Тактика лечения детей с рефлюксирующим гидроуретеронефрозом, осложненным хронической почечной недостаточностью и рецидивирующим пиелонефритом. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Том 5. -№ 1.-С.421.

15. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Козырев Г.В. Эффективность методов длительного отведения мочи в лечении тяжелых форм гидроуретеронефроза у детей. // Детская больница. -2004. -№ 2. -С. 38-42.

16. Николаев В.В., Абдуллаев Ф.К., Козырев Г.В. Проксимальная уретерокутанеостомия в лечении тяжелых форм гидроуретеронефроза у детей. // Детская хирургия. 2004. - № 6. - С. 56-58.

17. Охлопков М.Е. Выбор метода временного отведения мочи у новорожденных и детей грудного возраста с обструктивным мегауретером. Дисс. канд. мед. наук. — Москва. 2001. — 112 с.

18. Рудин Ю. Э., Щитинин М. В., Охлопков Mí Е. Выбор метода временного отведения мочи при обструктивном мегауретере у новорожденных и детей? грудного возраста. // Детская? хирургия. -1999.-№ 8.-С. 10-14. ,

19. Смирнов В. В., Мавричева И. С.Несахарный диабет у детей. // Лечащий врач. 2005. - № 8. - С. 15 - 19.

20. Тареев Е. М. Основы нефрологии. М.: Медицина. - 1972: - Т.1. - С. 27 -72. '

21. Ческис А. Л., Виноградов? В. И., Тульцев А. И. Тактика лечения двустороннего мегауретера у детей с: клапанами заднего отделауретры. // Урология; нефрология. 2001. - № 6. - С. 31 - 36.■ ■

22. Androulakakis P. A. Myogenic bladder decompensation in boys? with posterior urethral valves may be secondary to bladder neck obstruction. //BJU Int. -2005. № 1. - P. 140-143.

23. Anthony J. C. Posterior urethral valves and other urethral anomalies. // Campbell-Walsh Urology, 9th ed. -P. 2204 2218.

24. Bajpai M., Dave S., Gupta D. K. et al. Factors affecting outcome in the management of posterior urethral valves.// Pediatr. Surg. Int. 2001. - V. 17.- №4.- P. 11-15.

25. Barry P. Duel; Allan M. Shanberg. Endoscopic use of lasers in pediatric urology. // Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques. — 2000. — V. 41 №3; - P. 173-177:

26. Beck A. D. The effect of intra-uteriñe urinary obstruction upon the development of the fetal kidney. // J Urol. 1971. - V .105. - P. 784-9.

27. Bhatnagar V., Agorvala S. Fulguration of posterior urethral valves using YAG laser. // Pediatr. Surg. Int. 2000. - V. 16. - P. 69 - 71.

28. Bloom D. A., Milen M. T., Heininger J. C. Claudius Galen: from a 20th century genitourinary perspective. // BJU Int. 1999. - V. 84. - P. 595 -602.

29. Bomalaski M. D., Anema J. G., Coplen D. E. Delayed presentation of posterior urethral valves: a not so benign condition. // J Urol. — 1999. V. 162.-№6. -P. 2130-2132.

30. Budd G. Case of extraordinary dilatation of the kidneys, ureters and bladder,- in consequence of a membranous fold in the urethra, which acts as a valve, and prevented free escape of the urine from the bladder. // Lancet. 1840.-№1.-P. 767-769.

31. Campaiola J. K. et al. Noncompliant bladder resulting from posterior urethral valves. // J. Urology. 1985. - V. 134. - P. 708-712.

32. Chatterjee S. K., Banerjee S., Basak D. et al. Posterior urethral valves: the scenario in developing centre. // Pediatr. Surg. Int. 2001 (17) P.2-7.

33. Churchill B. M., Krueger R. P., Fleisher M. H., Hardy B. E. Complications of posterior urethral valve surgery and their prevention. // Urol Clin North Am. 1983.-V. 10.-P. 519-530.

34. Churchill B. M. , McLorie G. A. , Khoury A. E., Merguerian P. A., Houle A. M. Emergency treatment and long-term of posterior urethral valves. // UroLClin North Am. 1990. - V. 17. - P: 343 - 360.

35. Close C. E., Carr M. C., Burns M. W., Mitchell M. E. Lower urinary tract changes after early valve ablation in neonates and infants: is early diversion warranted? // J Urol. 1997. - V. 157. - P. 984-988.

36. Cremin B. J., Aaronson I. A. Ultrasonic diagnosis of posterior urethral valve in neonates. // Br J Radiol. 1983. - V. 56. - P. 435- 438.

37. Crowe A. A. Renal transplantation following renal failure due to urological disorders. //Nephrology. Dialysis. Transplantation. 1998. -V. 13.-P. 2065-2069.

38. Desai D.Y. A review of urodynamie evaluation in children and its role in. the management of boys with' posterior urethral valves.// Indian J Urol. -2007.-V. 23.-P. 435-442.

39. Douglas N. Tietjen, James M. Gloor, Douglas A. Husmann. Proximal urinary diversion in the management of posterior urethral valves: is it necessary? // The Journal of Urology. 1997. - V. 158. - P. 1008-1010.

40. Drozdz D., Drozdz M., Gretz N., Mohring K., Mehls O., Scharer K. Progression to end-stage renal disease in children with posterior urethral valves. // Pediatr Nephrol. 1998. - V. 12. - P. 630-636.

41. Eduardo A. Oliveira, Eli A. S. Rabelo, Alamanda K. Pereira et al. Prognostic factors- in* prenatally detected posterior urethral valves : a multivariate analysis.// Pediatr. Surg. Int. - 2002. - V.18. - P. 662 -667.

42. Greenfield, S.P., Hensle, T.W., Berdon, W.E., Wigger, H.J.: Unilateral vesicoureteral reflux and unilateral nonfunctioning kidney associated with posterior urethral valves-a syndrome? // J. Urol., 1983. -V. 130.-P. 733 738.

43. Hendren W. H. A new approach to infants with severe obstructive uropathy: early complete reconstruction. // J Pediatr Surg. 1970. -V. 5. -P. 184- 189.

44. Hendren W. H. Reoperation for the failed ureteral reimplantation. // J. Urol.- 1974. -V. 111.-P. 403 -407.

45. Hendren W. H. Reoperative ureteral reimplantation: management of the difficult case. // J Pediatr. Surg. 1980. - V. 15. - P. 764 - 770.

46. Hendren W.H. Treatment of megaureter. // Walsh Campbel. 2002. - P. 2102-2104.,49'. Hendren W.H. Posterior urethral valves in; boys. A broad clinical spectrum. // JUrol. 1971. - V. 106. - P. 298 - 307.

47. Henneberry M. O., Stephens H. D: Renal hypoplasia and' dysplasia in infants with-posterior urethral valves. // J Urol. 1980. - V. 123. - P. 912915:

48. Hohenfellner Urethral valves. // BJU Int. 1999! - V. 84. - P. 570- 176.

49. Holmdahl G. The changing urodynamic patternin valve bladders during infancy. // J Urol 1995; 153: p.463-467.

50. Holmdahl G. Bladder dysfunction in boys with posterior urethral valves before and after puberty. J Urol 1996; 155: p.694-698.

51. Holmes N. Fetal surgery fonposterior urethral valves: long-term postnatal outcomes.//Pediatrics. -2001. №1. - P. 7-12:

52. Hoover D. L., Duckett J. W. Jr. Posterior urethra! valves, unilateral reflux and renal dysplasia: a syndrome. // J.Urol. 1982. - V. 128: - P. 994-997.

53. Frank Martin Haeker, Manfred Wehrmann, Hans - Waller Hacker Renal dysplasia in children'with posterior urethral valves : a primary or secondary malformation ? // Pediatr. Surg. Int. - 2002. - V. 18. - P. 119 -122.

54. Jaureguizar E. The valve bladder: etiology and outcome.// Gurr Urol Rep. 2002. - V. 3. - №2. - P. 115-120.

55. Jayanthi V. R., McLorie G. A., Khoury A. E., Churchill B.M. The effectof temporary cutaneous diversion on ultimate bladder function. // J Urol. — 1995.-V.154. P. 889-892.

56. Johnston J. HI Vesicoureteric reflux with urethral valves. // Br. J Urol. -1979.-V. 51.-P. 100-104.

57. Johnston J.H., Kulatilake A. E. The sequelae of posterior urethral valves. // Br J Urol. 1971. - V. 43 - P. 743 - 748.

58. Kajbafzadeh A. M. The effects of bladder neck incision onurodynamic abnormalities of children with posterior urethral valves.// J Urol. 2008. - V. 179. - №6. - P. 2486-2487.

59. Kajbafzadeli A. Mi Congenital uretKralianomalies imboys. Part i: posterior urethral valves:// J Urol. -2005: -V. 2: -№2.-P. 59-78.

60. Karmarkar S. J. Long-tern results of surgery for posterior urethralvalves: a review. // Pediatr. Surg. Int. 2001. - V. 17. - P. 9 - 11.

61. Koff S:. A. et al. The valve bladder syndrome: Pathophysiology and treatment with nocturnal bladder emptying. //J: urol. 2002. - №1;., - Pi 291-299.

62. Levin RMj High J, Wein AJ. The effect of short-term obstruction onurinary bladder function in,the rabbit // J?Urolt 1984. - V. 132: - P.'789' -791.

63. Neild, Guy H; Renal transplantation- in adults with abnormal bladders. II Transplantatiom2004: V. 77. - №7.- P. 1123-1127.

64. Parag P., Sen S., Chacko J: Bilateral high loop ureterostomy in the primary management of posterior urethral valves in a developing country. // Pediatr. Surg. Int. 2001. - V. 17. - P. 157 - 159.

65. Parkhouse H. F., Barratt T. M., Dillon M. J. Long-term outcome of boys with posterior urethralcalves. // Br J Urol. - 1988. - V. 62. - P. 59 - 62.

66. Peters CA, Mandell J. Experimental congenital obstructive uropathy. // Urol Clin North Am. 1990. - V. 17. - P. 437 - 447.

67. Pinto M. H., MarklandC., Fraley E. E. Posterior urethral valves managed by cutaneous ureterostomy with subsequent ureteral reconstruction. // J Urol. 1978. -V. 119. - P. 696-698.

68. Podesta M., Ruarte A. C., Gargiulo C. Bladder function associated with posterior urethral valves after primary valve, ablation or proximal urinary diversion in children and adolescents. // J'Urol: 2002 - V. 168. - №4. - P.* 1830- 1835.

69. Queiro Zaragosa J. A. Vesicostomy in children. Our experience with 43 patients. // Actas Urol Esp. 2003. - V. 27. - №1. - P. 33-38.

70. Rittenberg M.H., Hulbert W.C., Snyder H.M., Duckett J.W; Protective factors in posterior urethral valves. // J. Urol. 1988. - V. 140. - P. 993 -998.

71. Roderik I. Posterior urethral valves. An update and review.// Radiographics. 1986. - № 5. - P. 753-791.

72. Salomon L. et all Role of the bladder in delayed' failure of kidney transplants in boys with posterior urethral valves.// J: urol. 2000. - V. 163.-№4.-P. 1282-1288.

73. Scott J. E. Management of congenital posterior urethral valves. // Br J* Urol. 1985. - V.57. - P. 71 - 77.

74. Smith GH, Canning DA, Schulman SL, Snyder HM 3 rd , Duckett JW. The long-term outcome of posterior urethral valves treated with primary valve ablation and observation. // J Urol. 1996. - V. 155. - P.1730-1734.

75. Sober. I. Pelvioureterostomy-en-Y. // J.Urol. 1972. - V.107. - №3. - P. 473 - 475.

76. Stuhldreier G., Schweiser P., Hacker H. W. Laser resection of posterior urethral valves. // Pediatr. Surg. Int. 2001. - V. 17. - P. 16 - 20.

77. Tolmatschew N. Ein Fall von semilunaren klappen der harnrohre and'von vergrossertr vesicula prostatica. // Path; Anat. 1870. - V. 49. - P. 348 -365.

78. Uluocak N., Erdemir F., Parlaktas B.S., Caglar M.K., Hasiloglu Z., Etikan I. Bladder wall thickness in healthy- school-aged children. // Urology. -2007. V. 69. - №4. - P. 763 - 766.

79. Walker R.M., Brown R.S., Stoff J.S. Role of renal prostaglandins during antidiuresis and water diuresis in man. // Kidney Int. 1982. -V.21. - №2. - P. 365-370.

80. Watson E. M. The structural basis for congenital valves formation in the posterior urethra. // J Urol. 1922. - V. 7. - P. 371 - 381.

81. Whitaker R. H., Sherwood T. An improved hook for destroying posterior urethral valves.// J Urol. 1986: - V. 135. - P. 531-532.

82. Whitaker R. H., Keeton J. E., Williams D. I. Posterior urethral valves: a study of urinary control after operation. // J Urol. 1972. - V. 108. - P. 167-171.

83. Williams D. I., Whitaker R. H., Barratt T. M., Keeton J. E. Urethral valves. // Br J Urol. 1973. - V. 45. - P. 200-210.

84. Williams D. I., Eckstein H.B. Obstructive valves in the posterior urethra. // J Urol. 1965. - V. 93. - P. 236-246.

85. Ylinen E. Outcome of antenatally detected urinary tract anomalies. // Academic dissertation., 2004, P. 25-29.

86. Young H.H., Frontz W.A., Baldwin J.C. Congenital obstruction of the posterior urethra. // J Urol. 1919. - V. 3. - P. 289 - 365.

87. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

88. Черкашина Е. Н., Козырев Г. В. Хроническая болезнь почек у подростков после устранения клапана задней уретры в периоде новорожденности. // Вестник РГМУ. 2010. - №2. - с. 323

89. Козырев Г. В., Черкашина Е. Н. Тактика лечения детей раннего возраста с уретерогидронефрозом. // Вестник РГМУ. 2010. - №2. - с.

90. Николаев В. В., Козырев Г. В., Черкашина Е. Н. Клапаны задней уретры у мальчиков как причина дисфункции мочевого пузыря. // Детская больница. 2010. - №1 (39). - с. 4 - 8.

91. Николаев В. В., Абдуллаев Ф. К., Козырев Г. В., Кулаев В. Д., Щурова О. А., Черкашина Е. Н. Прогрессирование уретерогидронефроза в отдаленном периоде после аблации клапанов задней уретры у детей. // Вестник РГМУ. 201 !.-№!.- с. 15-19.310.311