Возможности мониторинга аэробного энергетического обмена в анестезиологии и интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Перфилова Анна Владимировна

• Перфилова Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Перфилова Анна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цель и задачи исследования

Научная новизна исследования

Теоретическая и практическая значимость

Методология и методы исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

Личное участие автора в получении результатов

Внедрение результатов исследования

Публикации

Объем и структура диссертации

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сущность и история развития метода непрямой калориметрии

1.2 Показатели, оцениваемые с помощью непрямой калориметрии

1.3 Методы определения скорости потребления кислорода и уровня энергообмена

1.3.1 Прямая калориметрия

1.3.2 Непрямая калориметрия

1.3.3 Обратный метод Фика

1.4 Технические особенности и ограничения метода непрямой калориметрии

1.5 Возможности применения непрямой калориметрии в клинической практике

1.6 Актуальность исследования

1.7 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Отбор клинического материала и его характеристика

2.1.1. Общая характеристика групп

2.1.2 Характеристика отдельных клинических групп

2.2 Периоперационный мониторинг

2.3 Протоколы и дизайн отдельных исследований

2.3.1 Группа, сформированная для оценки изменения уровня аэробного энергетического обмена в ответ на введение опиоидного анальгетика

2.3.2 Группа, сформированная для оценки воспроизводимости метода непрямой калориметрии

2.3.3 Группа, сформированная для изучения динамики ЕЕ при малотравматичных абдоминальных операциях

2.3.4 Группа, сформированная для изучения динамики ЕЕ во время операций коронарного шунтирования без ИК

2.3.5 Группа, сформированная для изучения динамики ЕЕ при оперативных вмешательствах на надпочечниках

2.3.6 Группа, сформированная для определения согласованности различных методов определения потребления О2

2.4 Статистическая обработка данных

2.5 Заключение

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. 1 Результаты исследования динамики изменения аэробного энергетического обмена в ответ на введение опиоидного анальгетика

3.2 Оценка воспроизводимости результатов непрямой калориметрии

3.3 Результаты исследования динамики уровня аэробного энергетического обмена у пациентов группы лапароскопических холецистэктомий

3.4 Результаты исследования динамики уровня аэробного энергетического обмена у пациентов группы коронарного шунтирования без ИК

3.5 Результаты исследования динамики уровня аэробного энергетического обмена у пациентов группы адреналэктомий

3.6 Результаты исследования согласованности двух методов определения потребления О2

3.7 Заключение

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Анализ изменения уровня ЕЕ в ответ на введение опиоидного анальгетика

4.2. Оценка воспроизводимости метода непрямой калориметрии в

интраоперационном и раннем послеоперационном периодах

4.3 Изучение динамики ЕЕ во время лапароскопических холецистэктомий

4.4 Изучение динамики ЕЕ во время кардиохирургических операций

4.5 Изучение динамики ЕЕ во время адреналэктомий

4.6 Сравнение согласованности двух методов определения потребления

кислорода

4.7 Заключение

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности мониторинга аэробного энергетического обмена в анестезиологии и интенсивной терапии»

Актуальность темы исследования

Оценка аэробного энергетического обмена используется в современной медицине в основном для подбора оптимальной по количеству и составу нутритивной поддержки. Многие авторы указывают на неточность расчета уровня энергопотребности по различным уравнениям (например, Harris-Benedict, Ireton-Jones, Schofield, Swinamer, Penn State Equation) (Campbell C.G. et al., 2005; Daly J.M. et al., 1985; Reid C.L., 2007; Taguri E. et al., 2010; Weissman C. et al., 1986). В большинстве доступных работ непрямая калориметрия рассматривается в качестве «золотого стандарта» для определения истинного уровня энергопотребности организма (Завертайло Л.Л. с соавт., 2007; Костюченко Л.Н. с соавт., 2003; Flancbaum L. et al., 1999; Miles J.M., 2006; Reid C.L., 2007). В то же время возможности метода непрямая калориметрия представляются нам более широкими, чем только вопросы нутрициологии.

Метод непрямой калориметрии позволяет неинвазивно определять скорость потребления кислорода (УО2), а также уровень аэробного энергетического обмена (ЕЕ - energy expenditure), основываясь на анализе состава вдыхаемой и выдыхаемой воздушной смеси. В ответ на действие стрессового фактора в результате совокупности нейроэндокринных изменений в тканях происходит активация процессов окисления субстратов, что непременно сопровождается увеличением потребления О2 и ростом уровня аэробного энергетического обмена (Weissman C., 1990). Скорость потребления О2 можно рассматривать как финальный критерий функции кардиореспираторной системы, поскольку только этот показатель дает представление о конечном результате доставки О2 к тканям и возможности клеток утилизировать О2 (Walsh T.S., 2003). Увеличение уровня аэробного энергетического обмена также тесно сопряжено с нейроэндокринными и метаболическими изменениями, происходящими в организме в ответ на действие стрессового фактора (Axelrod J. et al., 1984; Cuthbertson D.P. et al., 1970;

Desborough J.P., 2000; Wilmore D.W., 2002). Многие авторы считают, что уровень ЕЕ при сильном стрессе может превышать уровень основного обмена в несколько раз (Barton R. et al., 1989; Weissman C., 1990), поэтому оценка уровня аэробного энергетического обмена во время операции и анестезии может служить критерием выраженности операционного стресса.

Неадекватная защита пациента от хирургического стресса, по мнению большинства авторов, является одной из наиболее частых причин осложнений послеоперационного периода, что объясняет активные поиски и обсуждения методов оценки выраженности хирургического стресса (Овечкин А.М., Карпов И.А., 2005; Kehlet H., Dahl J.B., 2004; Wilmore D.W., 2002).

В настоящее время под хирургическим стрессом понимают совокупность патофизиологических изменений в организме, вызванных нейроэндокринными, метаболическими (активация симпатической нервной системы, гиперпродукция гормонов гипофиза, инсулинорезистентность) и иммунными реакциями, индуцированными операционной травмой (Карпов И.А. с соавт., 2005; Шуров А.В. с соавт., 2008; Weissman C., 1990). Неудивительно, что во многих исследованиях плазменные концентрации различных гормонов и субстратов метаболизма служат в качестве маркеров выраженности хирургического стресса (Chernow B. et al., 1987; Desborough J.P., 2000; Frayn K.N. et al., 1984; Noel G.L. et al., 1972; Schricker T. et al., 2000; Stoner H.B. et al., 1979).

Чаще других анализируют плазменные концентрации кортизола, катехоламинов, глюкозы. Однако, на концентрации гормонов, а, следовательно, и субстратов могут оказывать влияние различные факторы, никак не связанные со стрессом. Это могут быть как индивидуальные особенности организма (возраст, особенности фенотипа, реактивность организма), так и применяемые лекарственные препараты. Например, у пациентов с преобладанием тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы плазменные концентрации АКТГ и кортизола после стандартной премедикации будут разными (Сергеенко Н.И. с соавт., 2011).

Бесспорно, что контроль гликемии важен для мониторинга состояния пациента, так как неблагоприятное влияние послеоперационной гипергликемии связано с нарушением репаративных процессов, увеличением вероятности инфицирования раны и развитием послеоперационных осложнений (Butler S.O. et al., 2005; Niv D.,1996). Оценка плазменной концентрации глюкозы обязательно проводится у пациентов с нарушениями углеводного обмена, но использовать этот метод рутинно у всех пациентов неудобно, так как нужен постоянный забор проб крови.

В научных целях при сравнении эффективности методик анестезии, премедикации и т.п., действительно, возможно дискретно по точкам отслеживать уровень различных гормонов и субстратов метаболизма в плазме, но в клинической практике такой подход нецелесообразен по ряду причин. Во-первых, для интраоперационной оценки состояния пациента требуется метод непрерывного мониторинга. Во-вторых, идеальный метод мониторинга должен быть неинвазивным. В-третьих, дополнительный забор и анализ проб крови увеличивает затраты на лечение.

Рутинно используемые для контроля качества анестезии параметры гемодинамики также не всегда объективно отражают степень выраженности хирургического стресса. Например, при работе с галогенсодержащими анестетиками часто наблюдаем снижение АД, обусловленное как прямым кардиодепрессивным эффектом, так и уменьшением сосудистого тонуса. Гипотензивный эффект в той или иной степени присущ практически всем ингаляционным и неингаляционным анестетикам, опиоидным анальгетикам, миорелаксантам. Таким образом, можно считать параметры гемодинамики скорее предметом целевого управления, чем объективным критерием выраженности хирургического стресса (Лебединский К.М., 2000). Кроме того, многие пациенты принимают препараты (например, ß-блокаторы), которые также могут оказывать влияние на интраоперационные цифры АД и ЧСС. На параметры гемодинамики влияют и постуральные реакции при изменении положения тела для создания комфортных условий оперирования (положение Тренделенбурга при

гинекологических операциях и положение Фовлера при холецистэктомии) (Азбаров А.А. с соавт., 2000). Наложение карбоксиперитонеума при лапароскопических операциях также имеет гемодинамические последствия за счет компрессионного действия на кровеносные сосуды брюшной полости повышенного внутрибрюшного давления (ВБД), выброса вазоакгивных веществ, обусловленного повышенным ВБД (Lenz R.J. et al.,1976).

В качестве альтернативы вышеперечисленным методам оценки степени выраженности хирургического стресса мы в своей работе рассматриваем метод непрямой калориметрии. Увеличение потребления О2 и рост уровня ЕЕ при воздействии стрессового фактора представляют собой результат всей совокупности нейро-эндокринных изменений, происходящих в организме при стрессе. Метод непрямой калориметрии удобен для интраоперационного мониторинга, поскольку он неинвазивен и не требует громоздкого оборудования, наличия дополнительных датчиков и магистралей.

Степень разработанности темы исследования

Данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время не существует однозначного подхода к определению степени выраженности хирургического стресса и оценке адекватности анестезии. Несмотря на продолжающиеся исследования, эти вопросы далеки от разрешения, что и послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - показать возможность объективизации оценки адекватности анестезии и течения раннего послеоперационного периода с помощью анализа динамики показателей аэробного энергетического обмена.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить изменения уровня аэробного энергетического обмена и параметров гемодинамики в ответ на введение опиоидного анальгетика.

2. Оценить воспроизводимость результатов непрямой калориметрии в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

3. Изучить динамику показателей аэробного энергетического обмена при обычном течении операции и анестезии (лапароскопической холецистэктомии, а также коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения).

4. Изучить динамику тех же показателей при вмешательствах по поводу заболеваний эндокринной системы (адреналэктомии).

5. Сравнить согласованность результатов определения потребления О2 методом непрямой калориметрии и обратным методом Фика.

Научная новизна исследования

Доказано, что в ответ на введение опиоидного анальгетика происходит статистически значимое уменьшение уровня ЕЕ.

Установлено, что воспроизводимость результатов непрямой калориметрии выше во время операции и анестезии, чем в раннем послеоперационном периоде.

Выявлено, что изменения уровня ЕЕ во время оперативного вмешательства соответствуют изменениям параметров гемодинамики, а в ряде случаев опережают их.

Установлено, что метод непрямой калориметрии и обратный метод Фика, используемые для определения У02, не являются взаимозаменямыми.

Теоретическая и практическая значимость

Разработан и внедрен новый поход к оценке выраженности хирургического стресса, позволяющий регулировать глубину анестезии, опираясь на результаты определения уровня ЕЕ, получаемые в режиме реального времени. Обоснована целесообразность включения метода непрямой калориметрии в состав методов интраоперационного мониторинга состояния пациента. Определена возможность своевременно регулировать тактику анестезиологического пособия во время

оперативного вмешательства (изменять глубину анестезии, корригировать состояние нервно-мышечного блока), используя мониторинг уровня ЕЕ.

Выявленные технические особенности метода непрямой калориметрии ограничивают использование метаболографа в послеоперационном периоде, но не препятствуют интраоперационному мониторингу.

Выявлено расхождение результатов определения У02 двумя разными методами, и показано, что полученные результаты следует трактовать как два различных клинико-физиологических показателя.

Методология и методы исследования

В основу методологии исследования было положено последовательное применение методов научного познания. Работа посвящена изучению возможностей применения метода непрямой калориметрии во время операции и анестезии и в раннем послеоперационном периоде и выполнена с использованием методов и принципов доказательной медицины. Кроме непрямой калориметрии в работе также использовался метод определения У02, основанный на обратном принципе Фика, а также общеклинические (неинвазивный и инвазивный мониторинг АД, мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрия) и лабораторные (оценка газового состава артериальной и смешанной венозной крови) методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод непрямой калориметрии обладает свойствами, необходимыми для мониторинга состояния пациента в интраоперационном периоде, а именно, понятной логикой интерпретации, неинвазивностью, высокой скоростью реакции и хорошей воспроизводимостью результатов.

2. Динамика показателей аэробного энергетического обмена соответствует клинико-физиологическим представлениям об агрессивности этапов оперативного вмешательства и эффективности анестезиологической защиты, в отдельных случаях опережая динамику гемодинамических маркеров операционного стресса.

3. Поглощение кислорода легкими, определенное на основе анализа газов дыхательной смеси, и потребление кислорода в большом круге кровообращения, рассчитанное с помощью обратного метода Фика, являются различными физиологическими показателями и не могут использоваться как взаимозаменяемые параметры кислородного режима организма.

Степень достоверности и апробация результатов

Статистическая обработка данных была ориентирована на предельную строгость математических подходов, в результате чего обеспечивалось полное отсутствие произвольных допущений (информационных артефактов обработки) и, с другой стороны, предотвращалась потеря информации. Представительность материала, выбор методов исследования и представления показателей создают все необходимые предпосылки для обеспечения достоверности, как первичных данных, так и результатов их обработки и анализа.

Результаты исследований и основные положения диссертационной работы были представлены и доложены на заседании научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга (2010г.), V съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2011), 5-м международном Беломорском симпозиуме (Архангельск, 2011), IX Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2012).

Личное участие автора в получении результатов

Автором проведен анализ периодической литературы по теме исследования, разработаны протоколы исследования для каждой группы пациентов. Автор непосредственно участвовала в планировании, разработке дизайна исследования, отборе пациентов и их предоперационном обследовании, наблюдении пациентов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Обеспечивала анестезиологическое пособие у пациентов с некардиохирургическими

вмешательствами. Систематизировала клинические наблюдения, провела их анализ и статистическую обработку полученных данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации клиник СЗГМУ им. И.И. Мечникова, ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р. Вредена» Минздрава России и используются в научно-педагогической работе кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, в которых полно отражены результаты диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице текста компьютерного набора и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 27 отечественных и 142 зарубежных источника. Работа содержит 30 таблиц, иллюстрирована 22 рисунками.

Выражаем глубокую благодарность и искреннюю признательность доктору

медицинских мук профессору | Аль берту Михайло вичу З айчику | за пом°Щь в выполнении диссертационной работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сущность и история развития метода непрямой калориметрии

Калориметрия представляет собой совокупность методов измерения количества теплоты, выделяемой или поглощаемой во время различных физических или химических процессов.

Все компоненты обмена веществ сопровождаются тепловыми эффектами той или иной направленности (Зайчик А.М., 2007). Как уже указывалось выше, суть происходящих в тканях окислительных процессов состоит в выработке энергии из нутриентов - пищевых или эндогенных углеводов, жиров, белков, кетоновых тел, спирта, что сопровождается потреблением О2 и продукцией СО2. Основная часть энергии, образующейся в результате окисления субстратов, запасается в виде макроэргических связей АТФ, а небольшая часть - рассеивается в виде тепла. Таким образом, метаболизм находится в тесной взаимосвязи с продукцией тепла (Long C.L., 1977).

Прежде чем мы получили возможность работать с современными портативными устройствами - метаболографами, методике пришлось пройти достаточно долгий путь. Еще в XVIII веке А.Л. Лавуазье (1743 - 1794 гг.) применил разработанный им вместе с П.-С. Лапласом (1749 - 1827 гг.) «ледяной калориметр» для измерения теплоемкостей различных тел и теплоты, освобождающейся в процессе химических реакций, положив тем самым начало калориметрии. Лавуазье занимался изучением и так называемой «животной теплоты». Его калориметр, помимо измерения количества теплоты, позволил установить изменения содержания СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Исследуя изменения состава воздуха при дыхании, Лавуазье пришел к выводу, что газообмен в процессе дыхания подобен процессу горения (Webb P., 1991).

Но лишь в XIX веке ученые Франции и Германии смогли определить, что «топливом» этого горения является пища, и все изменения, происходящие в процессе переработки пищевых субстратов, сопровождаются затратами или

высвобождением энергии. М. Рубнер (1854 - 1932 гг.), выдающийся немецкий физиолог, изучал вопросы теплообразования и теплоотдачи в организме. Используя методику калориметрии для исследования скорости энергетического обмена, он сформулировал закон изодинамии пищевых веществ, т.е. закон о взаимозаменяемости пищевых веществ в соотношениях, соответствующих теплоте их сгорания. Он также установил, что количество высвобождаемой энергии пропорционально площади поверхности тела (Carpenter K.J., 2003).

В нашей стране впервые калориметрическая камера была построена в 1880 - 1886 гг. на кафедре общей патологии Императорской Военно-Медицинской академии В.В. Пашутиным.

В развитие современных представлений об энергообмене большой вклад внесли W.O. Atwater и F.G. Benedict (Ihde A.J. et al., 1974). В начале XX века W.O. Atwater сформулировал идею о том, что различные пищевые субстраты в процессе метаболизма высвобождают разное количество энергии (Carpenter K.J., 2003). При участии физика E.B. Rose, W.O. Atwater создал калориметр, который позволял измерять не только количество тепла, выделяемого организмом, и скорость элиминации СО2 при дыхании, но и скорость потребления О2. С этого момента исследования сконцентрировались вокруг скорости потребления О2, показателя, определив который, можно получить представление о скорости окисления субстратов в организме. Также была сформулирована концепция основного обмена, разработкой которой занимались J.A. Harris и F.G. Benedict, M. DuBois и др. (Webb P., 1991).

1.2 Показатели, оцениваемые с помощью непрямой калориметрии

Скорость потребления кислорода (VO2) может быть индикатором метаболической активности тканей при условии преобладания в организме процессов аэробного метаболизма. На окисление различных субстратов тратится разное количество О2. Так, на образование 1 ккал энергии в результате окисления углеводов требуется 207 мл О2, жиров - 213 мл O2, белков - 223 мл О2 (Hoffman R.A. et al., 1989).

Организм не содержит значительных запасов кислорода, и большая его часть находится в крови в связанном с гемоглобином состоянии. В норме в состоянии покоя доставка О2 (DO2) составляет около 1000 мл-мин'1, а потребление О2 - 250 мл-мин'1, определяя таким образом коэффициент экстракции О2 - 25%. В настоящее время большое внимание уделяется вопросу соотношения доставки и потребления О2, поскольку зависимость между этими показателями редко носит линейный характер (Лебединский К.М., 2012; Chiolero R. et al., 1997; Weissman C. et al., 1991). Достаточно давно на экспериментальных моделях было показано, что прямая зависимость потребления О2 от его доставки имеет место только при очень низких значениях доставки О2 (ниже 6-7 мл кг'1мин'1) (Schumacker P.T., 1989), тогда как в других ситуациях нормальное потребление О2 обеспечивается ростом коэффициента экстракции. Ряду авторов в своих работах удалось показать, что значения DO2 и VO2 являются более точными критериями прогноза выживаемости, чем традиционно используемые параметры гемодинамики (Shoemaker W.C. et al.,1992; Stuart-Andrews C. et al., 2009). Следовательно, возможность мониторинга потребления О2 у пациентов в критических состояниях представляет не только научный, но и практический интерес. Rady M.Y. с соавт. (1993) фиксировали величину VO2 с помощью метода непрямой калориметрии у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) при поступлении в стационар. Разделив пациентов на 2 группы (в первой - пациенты с неосложненным инфарктом миокарда, во второй - пациенты, у которых в течение 24ч ОИМ осложнился развитием кардиогенного шока), авторы обнаружили, что у пациентов в первой группе VO2 было выше, чем у пациентов второй группы. На этом основании авторы делают вывод о том, что уменьшение величины VO2 при ОИМ может являться предиктором развития кардиогенного шока. Таким образом, помимо метаболического мониторинга анализ динамики потребления О2 дает возможность прогнозировать развитие осложнений.

На скорость потребления О2 оказывает влияние множество факторов, причем изменения происходят достаточно быстро и в довольно широких пределах. Гипертермия, воспаление, сепсис, боль, дрожь, судороги, тревога,

введение симпатомиметиков, иными словами все то, что сопровождается увеличением концентрации стрессовых гормонов в крови, приводит к росту потребления О2. В исследовании на здоровых добровольцах Weissman C. с соавт. (1986), пытаясь воспроизвести условия физиологического стресса, продемонстрировали увеличение потребления О2 в ответ на инфузию стресс-гормонов (кортизола, адреналина, глюкагона). Введение дофамина также приводит к росту скорости потребления О2 (Ruttimann Y. et al., 1989). Процедура отлучения больного от респиратора после длительной ИВЛ и перевода на самостоятельное дыхание также сопровождается ростом потребления О2 (Walsh T.S., 2003). Это можно объяснить как увеличением работы дыхательных мышц, так и тревожным состоянием пациента. К снижению потребления О2 приводят гипотермия, голодание, искусственная вентиляция легких, применение анальгетиков, седативных препаратов и миорелаксантов.

В процессе аэробного метаболизма субстраты окисляются до СО2 и воды, поэтому скорость элиминации СО2 (VCO2) также дает информацию об уровне аэробного энергетического обмена. Продукция 1 ккал энергии при окислении углеводов сопровождается образованием 207 мл СО2, при окислении жиров - 151 мл, при окислении белка - 181 мл (Walsh T.S., 2003). В состоянии покоя элиминация СО2 легкими отражает скорость его продукции в тканях и составляет примерно 200 мл-мин1. Транспорт СО2, так же как и транспорт О2, большей частью (до 90%) связан с эритроцитами. До 5% СО2 переносится в виде так называемых карбаминовых соединений с белками и небольшая часть - в физически растворенном состоянии. Все химические реакции, обеспечивающие транспорт СО2, в конечном итоге «управляются» уровнем напряжения газа в крови (Лебединский К.М., 2012).

Скорость элиминации СО2 отражает уравнение Bohr:

VCO2 = VA-PaCO2-k (1),

где VA - альвеолярная вентиляция,

PaCO2 - парциальное давление СО2 в артериальной крови, k - коэффициент, зависящий от единиц измерения.

Величину альвеолярной вентиляции можно описать следующим уравнением (Kiiski R. et al., 1994):

Va = Ve-(1 - Vd/Vt) (2),

где VE - минутная вентиляция легких, Vd - объем мертвого пространства, Vt - дыхательный объем.

Подставив уравнение 2 в уравнение 1, получаем:

VCO2 = Ve- (1 - Vd/Vt)-PaCÜ2-k (3),

Таким образом, скорость элиминации СО2 будет определяться уровнем парциального давления СО2 в артериальной крови, величиной минутной вентиляции легких, объемом мертвого пространства легких.

Поскольку образующийся в тканях в процессе метаболизма СО2 переносится кровью к легким, где и происходит его элиминация, то любые изменения сердечного выброса и/или вентиляции будут изменять и значение VCO2. Следовательно, изменение параметров ИВЛ также приведет к изменению VCO2. Поэтому для того, чтобы по этой величине оценивать метаболическую активность тканей, необходимо, чтобы параметры вентиляции оставались неизменными в течение 30-60 мин. Taskar V. с соавт. (1995) в своей работе продемонстрировали, что показатель VCO2 реагирует на изменение параметров вентиляции даже быстрее, чем величина PETCO2 (парциальное давление CO2 в выдыхаемом воздухе).

Количество и состав субстратов, участвующих в метаболизме на клеточном уровне, определяет скорости потребления О2 и элиминации СО2. Отношение скорости элиминации СО2 к скорости потребления О2 называется дыхательным коэффициентом (RQ - respiratory quotient).

RQ = VCO2/VO2

По величине дыхательного коэффициента судят о том, какой преимущественно субстрат метаболизма (углеводы, жиры или белки) окисляется в данный момент времени. Однако какие-то выводы можно делать только при условии, что в период измерения нет резких изменений вентиляции и перфузии

легких (Walsh T.S., 2003). В этих условиях значения RQ варьируют от 0,70 до 1,00, что представлено в таблице 1.1.

Таблица 1.1 - Дыхательный коэффициент и объемы газов, соответствующие утилизации субстратов метаболизма

Субстрат Окислению 1 г субстрата соответствует объем, мл: RQ

O2 CO2

Углеводы 830 830 1

Жиры 2020 1430 0,71

Белки 970 780 0,81

По данным непрямой калориметрии величина ЯО, как правило, колеблется от 0,7 до 1,0. Значения ЯО, превышающие 1, могут появляться при увеличении минутной вентиляции легких до тех пор, пока не установится равновесие концентраций газов в контуре. В отсутствие резких изменений вентиляции и гемодинамики это может свидетельствовать о происходящем в тканях процессе липогенеза, синтезе жиров из глюкозы или белка. Такое встречается редко и обычно связано с избытком поступающих с пищей углеводов. Значения ЯО более 1,3 для метаболографа считаются ошибкой измерения.

Weissman С. с соавт. (1986) в исследовании на здоровых добровольцах отмечали, что в ответ на инфузию стресс-гормонов (кортизола, адреналина, глюкагона) продукция СО2 возрастает в большей степени, чем потребление О2, ЯО при этом увеличивался с 0,93 до 1,14 (Weissman С. е! а1., 1986).

Активация в тканях процессов глюконеогенеза и кетогенеза может быть причиной низких значений ЯО (менее 0,7), или подобные результаты могут быть получены при несоблюдении условий измерения. Для точной оценки требуется подсчет «небелкового» ЯО, для чего необходимо измерение суточных потерь азота

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Перфилова Анна Владимировна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Богданов, Р.Р. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / Р.Р. Богданов, В.М. Тимербулатов, Б.И. Караваев // Эндоскопическая хирургия. -2009. - №4. - С. 47-59.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 459с.

3. Ерохин, А.Н. Практические аспекты интраоперационного мониторинга с использованием слуховых вызванных потенциалов / А.Н. Ерохин, Е.П. Кочегаров, Д.С. Ендуткин // Гений ортопедии. - 2007. - №4. - С. 100-102.

4. Завертайло, Л.Л. Технология метаболического мониторинга и выбор программы нутритивной поддержки у больного в критическом состоянии / Л.Л. Завертайло, О. А. Мальков, И.Н. Лейдерман // Интенсивная терапия. - 2007. - №1. - С. 65-77.

5. Зайчик, А.Ш. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения) / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2007. - С. 9-30.

6. Заривчацкий, М.Ф. Система интра- и периоперационной безопасности в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы / М.Ф. Заривчацкий, А.П. Колеватов, С.А. Денисов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XVIII Российского симпозиума с международным участием. Ижевск. - 2009. - С.82-85.

7. Иванов, К.П. Физиология терморегуляции / К.П. Иванов, О.П. Минут-Сорохтина, Е.В. Майстрах. - Л.: Наука, 1984. - 297с.

8. Карпов, И.А. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: боль в абдоминальной хирургии, эпидемиология и клиническое значение / И.А. Карпов, А.М. Овечкин // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2005. - №4. - С. 1-15.

9. Костюченко, Л.Н. Стратегия повышения эффективности нутриционной поддержки / Л.Н. Костюченко, О.А. Смирнова, Т.Н. Кузьмина [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - №10. - С. 518-522.

10. Костюченко, Л.Н. Современный метаболический мониторинг и выбор программы нутриционной поддержки / Л.Н. Костюченко, В.В. Субботин, Д.В. Шумилина [и др.] // Доктор.ру. - 2014. - №2(6).- С. 21-27.

11. Лабори, А. Регуляция обменных процессов / А. Лабори. - М.: Медицина, 1970. - 383с.

12. Лебединский, К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / К.М. Лебединский. - СПб.: Человек, 2000. - 199 с.

13. Лебединский, К.М. Физиология кровообращения / К.М. Лебединский. -СПб.: Человек, 2012. - С. 445-565.

14. Левшанков, А.И. Оценка адекватности анестезии с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких при гинекологических операциях А.И. Левшанков, Е.В. Водолазкина // Эфферентная терапия. - 2009. - Т.15, №1-2. - С. 111-113.

15. Левшанков, А.И. Использование масс-спектрометра для мониторинга метаболизма во время анестезии в режиме реального времени / А.И. Левшанков, А.Ю. Елизаров // Журнал технической физики. - 2012. - Т.82, №6. - С. 149-152.

16. Ленинджер, А. Основы биохимии [пер. с англ. под ред. Энгельгардта] / А. ленинджер. - М.: Мир, 1985. - Т.2. - С.375-546.

17. Овечкин, А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т.2, №2. - С. 49-62.

18. Пантеева, О.Н. Опыт применения трех различных мониторов для контроля глубины сна во время кардиохирургических операций / О.Н. Пантеева, Н.Ю. Александров, К.М. Лебединский, Г.Н. Васильева // Эфферентная терапия. -2011. - Т. 17, № 1. - С. 59-65.

19. Пасечник, И.Н. Синдром внутрибрюшной гипертензии в хирургии: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения (учебно-методическое пособие) / И.Н. Пасечник, Р.Р. Губайдуллин. - М.: УНМЦ УДПРФ, 2013. - 13с.

20. Перфилова, А.В. Изменение аэробного энергетического обмена после введения анальгетика / А.В. Перфилова, А.М. Зайчик, К.М. Лебединский, А.Е. Карелов // Эфферентная терапия. - 2013. - Т.17, №4. - С. 87-92.

21. Перфилова, А.В. Потребление кислорода в легких и в большом круге кровообращения - разные методы оценки одной величины или разные величины? / А.В. Перфилова, ТА. Громова, К.М. Лебединский, А.М. Зайчик // Анестезиология и реаниматология. - 2014, №1. - С. 43-47.

22. Плавинский, С.Л. Биостатистика: планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С.Л. Плавинский. - СПб.:СПбМАПО, 2005. - 560с.

23. Пригородов, М.В. Влияние различных видов анестезии на энергетический обмен при малых хирургических вмешательствах / М.В. Пригородов, И.В. Ташкаев, И.В. Поминова, И. Л. Носкова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, №1. - С. 47-49.

24. Сергеенко, Н.И. Функциональная активность вегетативной нервной системы и уровень гормонов гипофиза у пациентов в предоперационном периоде / Н.И. Сергеенко, С.А. Юрченко // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, №1. - С. 8287.

25. Упрямова, Е.Ю. Использование холтеровского мониторирования электрокардиограммы в оценке адекватности анестезиологического пособия / Е.Ю. Упрямова, В.С. Клименко, С.П. Козлов, В.И. Стамов, В.А. Светлов // Анестезиология и кардиореанимация. - 2009. - №1. - С. 56-60.

26. Хенсли, Ф.А. Практическая кардиоанестезиология / Ф.А. Хенсли. -М.:МИА, 2008. - 1102с.

27. Шуров, А.В. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа / А.В. Шуров, Г.В. Илюкевич,

А.В. Прушак // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т.2, №1. -С. 21-28.

28. Altman, D.G. Measurement in medicine: the analysis of method comparison studies / D.G. Altman, J.M. Bland // The statistician. - 1983. - Vol. 32, №3. - P.307-317.

29. Axelrod, J. Stress hormones: their interaction and regulation / J. Axelrod, T.D. Reisine // Science. - 1984. - Vol. 224. - P. 452-459.

30. Barton, R. The hypermetabolism. Multiple organ failure syndrome / R. Barton, F.B. Cerra // Chest. - 1989. - Vol. 96, №5. - P. 1153-1155.

31. Belda, F.J. Complications related to less-invasive haemodynamic monitoring / F.J. Belda, G. Aguilar, J.L.Teboul, et al. // British journal of anaesthesia. - 2011. - Vol. 106, №4. - P. 482-486.

32. Bellani, G. Increase of oxygen consumption during a progressive decrease of ventilatory support is lower in patients failing the trial in comparison with those who succeed / G. Bellani, G. Foti, E. Spagnolli et al. // Anesthesiology. - 2010. - Vol. 113, №2. - P.378-383.

33. Behrends, M. In vitro validation of a metabolic monitor for gas exchange measurements in ventilated neonates / M. Behrends, M. Kernbach et al. // Intensive care medicine. - 2001. - Vol. 27, №1. - P. 228-235.

34. Benotti, P.N. Metabolic and nutritional aspects of weaning from mechanical ventilation / P.N. Benotti, B.Bistrian // Critical care medicine. - 1989. - Vol. 17, №2. -P. 181-185.

35. Berra, Y. Prediction Equations to Determine Caloric Requirements in Critically Ill Patients / Y. Berra // Respiratory care. - 2009. - Vol. 54, №4. - P. 453-457.

36. Bishop, M.J. Hemodynamic and gas exchange effects of pancuronium bromide in sedated patients with respiratory failure / M.J. Bishop // Anesthesiology. -1984. - Vol. 60, №4. - P. 369-371.

37. Bitz, C. Increased 24-h energy expenditure in type 2 diabetes / C. Bitz, S. Toubro, T.M. Larsen et al. // Diabetes care. - 2004. - Vol. 27, №10. - P. 2416-2421.

38. Bizouarn, P. Comparison between oxygen consumption calculated by Fick's principle using a continuous thermodilution technique and measured by indirect

calorimetry / P. Bizouarn, Y. Blanloeil, M. Pinaud // British Journal of Anaesthesia. -1995. - Vol. 75, №6. - 719-726.

39. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland., D.G. Altman // The lancet. - 1986. -Vol. 327, №8476. - P. 307-310.

40. Bracco, D. Failure in measuring gas exchange in the ICU / D. Bracco, R. Chiolero, O. Pasche, J.P. Revelly // Chest. - 1995. - Vol. 107, №5. - P. 1406-1410.

41. Brandi, L.S. Effects of ventilator resetting on indirect calorimetry measurement in the critically ill surgical patient / L.S. Brandi, R. Bertolini, L. Santini, S. Cavani // Critical care medicine. - 1999. - Vol. 27, №3. - P. 531-539.

42. Bursztein, S. A mathematical analysis of indirect calorimetry measurements in acutely ill patients / S. Bursztein, P. Saphar, P. Singer, D.H. Elwyn // American Journal of Clinical Nutrition. - 1989. - Vol. 50, №2. - P. 227-231.

43. Butler, S.O. Relationship between hyperglycemia and infection in critically ill patients / S.O. Butler, I.F. Btaiche, C. Alaniz // Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. - 2005. - Vol. 25, №7. - P. 963-976.

44. Campbell, C.G. Predicted vs measured energy expenditure in critically ill, underweight patients / C.G. Campbell, E. Zander, W. Thorland // Nutrition in clinical practice. - 2005. - Vol. 20, №2. - P. 276-280.

45. Carpenter, K.J. A short history of nutritional science: Part 2 (1885-1912) / K.J. Carpenter // Journal of Nutrition. - 2003. - Vol. 133, №4. - P. 975-980.

46. Chassot, P.-G. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management / P.-G. Chassot, P. Van der Linden, M. Zaugg et al. // British journal of anaesthesia. - 2004. - Vol. 92, №3. - P. 400-413.

47. Chernow, B. Hormonal responses to graded surgical stress / B. Chernow, H.R. Alexander, R.C. Smallridge et al. // Archives of Internal Medicine. - 1987. - Vol. 147, №7. - P. 1273-1278.

48. Chiolero, R. Effects of catecholamines on oxygen consumption and oxygen delivery in critically ill patients / R. Chiolero, J.P. Flatt, J.P. Revelly et al. // Chest. -1991. - Vol. 100, №6. - P. 1676-1680.

49. Chiolero, R. Energy metabolism in sepsis and injury / R. Chiolero, J.P. Revelly, L. Tappy // Nutrition. - 1997. - Vol. 13, №9. - P. 45-51.

50. Cooper, J.A. Assessing validity and reliability of resting metabolic rate in six gas analysis systems / J.A. Cooper, A.C. Watras, M.J. O'Brien et al. // Journal of the American Dietetic Association. - Vol. 109, №1. - P. 128-132.

51. Cunningham, K.F. Appropriate interpretation of indirect calorimetry for determining energy expenditure of patients in intensive care units / K.F. Cunningham, L.E. Aeberhardt, B.R. Wiggs, P.T. Phang // The American journal of surgery. - 1994. -Vol. 167, №5. - P. 547-549.

52. Cuthbertson, D.P. Nutrition of the injured / D.P. Cuthbertson, W.J. Tilstone // The American Journal of Clinical Nutrition. - 1968. - Vol. 21, №9. - P. 911-922.

53. Daly, J.M. Human energy requirements: overestimation by widely used prediction equation / J.M. Daly, S.B. Heymsfield, L.P. Harvey et al. // The American journal of clinical nutrition. - 1985. - Vol. 42, №6. - P. 1170-1174.

54. Desborough, J.P. The stress response to trauma and surgery / J.P. Desborough // British journal of anaesthesia. - 2000. - Vol. 85, №1. - P. 109-117.

55. Donaldson, L. Clinical evaluation of a continuous oxygen consumption monitor in mechanically ventilated patients / L. Donaldson, S. Dodds, T.S. Walsh // Anaesthesia. - 2003. - Vol. 58, №5. - P. 455-460.

56. Epstein, C.D. Comparison of methods of measurements of oxygen consumption in mechanically ventilated patients with multiple trauma: the Fick method versus indirect calorimetry / C.D. Epstein, J.R. Peerless, J. Martin // Critical Care Medicine. - 2000. - Vol. 28, №5. - P. 1363-1369.

57. Faisy, C. Assessment of resting energy expenditure in mechanically ventilated patients / C. Faisy, E. Guerot, J.L. Diehl et al. // The American journal of clinical nutrition. - 2003. - Vol. 78, №2. - P. 241-249.

58. Ferrannini, E. The theoretical bases of indirect calorimetry: a review / E. Ferrannini // Metabolism. - 1988. - Vol. 37, №3. - P. 287-301.

59. Flancbaum, L. Comparison of indirect calorimetry, the Fick method, and prediction equations in estimating the energy requirements of critically ill patients / L.

Flancbaum, P.S. Choban, S. Sambucco et al. // Am J Clin Nutr. - 1999. - Vol. 69. - 461468.

60. Frankenfield, D.C. Validation of a 5-minute steady state indirect calorimetry protocol for resting energy expenditure in critically ill patients / D.C. Frankenfield, G.Y. Sarson, S.A. Blosser et al. // Journal of the American College of Nutrition. - 1996. -Vol. 15, №4. - P. 397-402.

61. Frankenfield, D.C. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance / D.C. Frankenfield, J.S. Smith, R.N. Cooney // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. - 1997. - Vol. 21, №6. - P. 324329.

62. Frankenfield, D.C. The Harris-Benedict studies of human basal metabolism: history and limitations / D.C. Frankenfield, E.R. Muth, W.A. Rowe // Journal of the American Dietetic Association. - 1998. - Vol. 98, №4. - P. 439-445.

63. Frayn, K.N. The relationship of plasma catecholamines to acute metabolic and hormonal responses to injury in man / K.N. Frayn, R.A. Little, P.F. Maycock, H.B. Stoner // Circulatory shock. - 1984. - Vol. 16, №3. - P. 229-240.

64. Fukui, M. Continuous measurement of oxygen consumption using the reversed fick method / M. Fukui, M. Imoto, N. Shime et al. // Journal of Anesthesia. -1997. - Vol. 11, №1. - P. 27-31.

65. Gainnier, M. Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome / M. Gainnier, A. Roch, J.-M. Forel et al. // Critical care medicine. - 2004. - Vol. 32, №1. - P. 113-119.

66. Gebara, B.M. Oxygen consumption, energy expenditure, and substrate utilization after cardiac surgery in children / B.M. Gebara, M. Gelmini, A. Sarnaik // Critical care medicine. - 1992. - Vol. 20, №11. - P. 1152-1554.

67. Graf, S. Evaluation of three indirect calorimetry devices in mechanically ventilated patients: Which device compares best with the Deltatrac II? A prospective observational study / S. Graf, V.L. Karsegard, V. Viatte et al. // Clinical Nutrition. -2015. - Vol. 34, №1. - P. 60-65.

68. Haldane, J.S. The regulation of the lung-ventilation / J.S. Haldane, Priestley J.G. // The Journal of Physiology. - 1905. - Vol. 32, №3-4. - P. 225.

69. Haugen, H.A. Indirect calorimetry: a practical guide for clinicians / H.A. Haugen, L.-N. Chan, F. Li // Nutrition in Clinical Practice. - 2007. - Vol. 22, №4. - P. 377-388.

70. Hemmerling, T.M. False increase BIS values with forced-air head warming / T.M. Hemmerling, J.D. Fortier // Anesthesia \& Analgesia. - 2003. - Vol. 96, №4. - P. 1230.

71. Hensel, M. Increased intrapulmonary oxygen consumption in mechanically ventilated patients with pneumonia / M. Hensel, W.J. Kox // American journal of respiratory and critical care medicine. - 1999. - Vol. 160, №1. - P. 137.

72. Hoffman, R.A. End-tidal carbon dioxide in critically ill patients during changes in mechanical ventilation / R.A. Hoffman, B.P. Krieger, M.R. Kramer et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1989. - Vol. 140, №5. -P.1265.

73. Hunter, D.C. Resting energy expenditure in the critically ill: estimations versus measurement / D.C. Hunter, T. Jaksic, D. Lewis et al. // British journal of surgery. - 1988. - Vol. 75, №9. - P. 875-878.

74. Ihde, A.J. Early American studies on respiration calorimetry / A.J. Ihde, J.F. Janssen // Molecular and Cellular Biochemistry. - 1974. - Vol. 5, №1. - P. 11-16.

75. Inadomi, C. Comparison of oxygen consumption calculated by Fick's principle (using a central venous catheter) and measured by indirect calorimetry / C. Inadomi, Y. Terao, K. Yamashita et al. // Journal of Anesthesia. - 2008. - Vol. 22, №2. -P. 163-166.

76. Ireton-Jones, C.S. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status / C.S. Ireton-Jones, W.W. Turner, G.U. Liepa, C.R. Baxter // Journal of Burn Care & Research. - 1992. - Vol. 13, №3. - P.330-333.

77. Ivanov, R.I. Pulmonary artery catheterization: a narrative and systematic critique of randomized controlled trials and recommendations for the future / R.I.

Ivanov, J. Allen, J.D. Sandham, J.E. Calvin // New horizons (Baltimore, Md.). - 1997. -Vol. 5, №3. - P. 268-276.

78. Jakob, S.M. Assessment of the adequacy of systemic and regional perfusion after cardiac surgery / S.M. Jakob, E. Ruokonen, J. Takala // British journal of anaesthesia. - 2000. - Vol. 84, №5. - P. 571.

79. Jan, G. Accuracy of intermittent metabolic gas exchange recordings extrapolated for diurnal variation / G. Jan, B. van Lanschot, C.G. Vermeij, A. Bruining // Critical care medicine. - 1988. - Vol. 16, №8. - P. 737-742.

80. Joosten, K.F.M. Energy expenditure and substrate utilization in mechanically ventilated children / K.F.M. Joosten, J.J. Verhoeven, J.A. Hazelzet // Nutrition. - 1999. - Vol. 15, №6. - P. 444-448.

81. Kehlet, H. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery / H. Kehlet, J.B. Dahl // Lancet. - 2003. - Vol. 362, №9399. - P. 1921-1928.

82. Kehlet H. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery / H. Kehlet, D.W. Wilmore // Annals of surgery. - 2008. - Vol. 248, №2. - P. 189-198.

83. Kemper, M. Metabolic and respiratory changes during weaning from mechanical ventilation / M. Kemper, C. Weissman, J. Askanazi et al. // Chest. - 1987. -Vol. 92, №6. - P. 979-983.

84. Keyl, C. Cardiocirculatory coupling during sinusoidal baroreceptor stimulation and fixed-frequency breathing / C. Keyl, M. Dambacher, L. Bernardi et al. // Clinical Science. - 2000. - Vol. 99, №2. - P. 113-124/

85. Kiiski, R. Measurement of alveolar ventilation and changes in deadspace by indirect calorimetry during mechanical ventilation: a laboratory and clinical validation / R. Kiiski, J. Takala, N. Eissa // Critical care medicine. - 1991. - Vol. 19, №10. - P. 1303-1305.

86. Kiiski, R. Hypermetabolism and efficiency of CO2 removal in acute respiratory failure / R. Kiiski, J. Takala // Chest. - 1994. - Vol. 105, №4. - P. 11981203.

87. Lenz, R.J. Cardiovascular changes during laparoscopy / R.J. Lenz, T.A. Thomas, G. Wilkins // Anaesthesia. - 1976. - Vol. 31, №1. - P. 4-12.

88. Liggett, S.B. Determination of resting energy expenditure utilizing the thermodilution pulmonary artery catheter / S.B. Liggett, R.E. St John, S.S. Lefrak // Chest. - 1987. - Vol. 91, №4. - P. 562-565.

89. Liggett, S.B. Energy expenditures of mechanically ventilated nonsurgical patients / S.B. Liggett, A.D. Renfro // Chest. - 1990. - Vol. 98, №3. - P. 682-683.

90. Lindahl, S.G.E. Energy expenditure and fluid and electrolyte requirements in anesthetized infants and children / S.G.E. Lindahl // Anesthesiology. - 1988. - Vol. 69, №3. - P. 377-379.

91. Long, C.L. Energy balance and carbohydrate metabolism in infection and sepsis / C.L. Long // American Journal of Clinical Nutrition. - 1977. - Vol. 30, №8. - P. 1301-1305.

92. Luo, K. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery / K. Luo, J.S. Li, K.N. Wang, J.M. Shun // World Journal of Gastroenterology. - 2003. - Vol. 9, №4. - P. 847-850.

93. Malbrain, M.L.N.G. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. I. Definitions / M.L.N.G. Malbrain, M.L. Cheatham, A. Kirkpatrick et al. // Intensive care medicine. -2006. - Vol. 32, №11. - P. 1722-1732.

94. Malbrain, M.L.N.G. Cost-effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring / M.L.N.G. Malbrain, T.J.R. De Potter, D. Deeren // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine . - 2005. - P. 603-631.

95. McHoney, M.C. Laparoscopic surgery in children is associated with an intraoperative hypermetabolic response / M.C. McHoney, L. Corizia, S. Eaton et al. // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. - 2006. - Vol. 20, №3. - P. 452-457.

96. McLellan, S. Comparison between the Datex-Ohmeda M-COVX metabolic monitor and the Deltatrac II in mechanically ventilated patients / S. McLellan, T.S. Walsh, A. Burdess , A. Lee // Intensive care medicine. - 2002. - Vol. 28, №7. - P. 870876.

97. Miles, J.M. Energy expenditure in hospitalized patients: implications for nutritional support / J.M. Miles // Mayo Clinic Proceedings. - 2006. - Vol. 81, №6. - P. 809-815.

98. Miwa, K. Continuous monitoring of oxygen consumption in patients undergoing weaning from mechanical ventilation / K. Miwa, M. Mitsuoka , S. Takamori // Respiration. - 2003. - Vol. 70, №6. - P. 623-630.

99. Monk, D.N. Sequential changes in the metabolic response in critically injured patients during the first 25 days after blunt trauma / D.N. Monk, L.D. Plank , G. Franch-Arcas // Annals of surgery. - 1996. - Vol. 223, №4. - P. 395-397.

100. Moriyama, S. Evaluation of oxygen consumption and resting energy expenditure in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome / S. Moriyama, K. Okamoto, Y. Tabira et al. // Critical care medicine. - 1999. - Vol. 27, №10. - P. 2133.

101. Mueller, H.S. Present use of bedside right heart catheterization in patients with cardiac disease / H.S. Mueller, K. Chatterjee, K.B. Davis et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 1998. - Vol. 32, №3, - P. 840-864.

102. Myles, P.S. Using the Bland--Altman method to measure agreement with repeated measures / P.S. Myles, J. Cui // British journal of anaesthesia. - 2007. - Vol. 99, №3. - P. 309-311.

103. Nishikawa, T. Errors in the measurement of cardiac output by thermodilution / T. Nishikawa, S. Dohi // Canadian Journal of Anesthesia. - 1993. - Vol. 40, №2. - P. 142-153.

104. Niv, D. Intraoperative treatment of postoperative pain / D. Niv // Pain Practice. - 1996. - Vol. 5, №4. - P. 173-187.

105. Noel, G.L. Human Prolactin and Growth Hormone Release during Surgery and other Conditions of Stress / G.L. Noel, H.K. Suh, J.G. Stone et al. // The Journal of Clinical Endocrinology. - 1972. - Vol. 35, №6. - P. 840-851.

106. Ochiai, R. Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy / R. Ochiai, J. Takeda, J. Noguchi et al. // Anesthesia & Analgesia. - 2000. - Vol. 90, №3. - P. 760-762.

107. Peerless, J.R. Oxygen consumption in the early postinjury period: Use of continuous, on-line indirect calorimetry / J.R. Peerless, C.D. Epstein, J.E. Martin et al. // Critical care medicine. - 2000. - Vol. 28, №2. - P. 395-401.

108. Pestana, D. Metabolic pattern and lipid oxidation during abdominal surgery: midazolam versus propofol / D. Pestana, A. Garcia-de- Lorenzo, R. Madero // Anesthesia & Analgesia. - 1996. - Vol. 83, №4. - P. 837-843.

109. Petros, S. Validity of an abbreviated indirect calorimetry protocol for measurement of resting energy expenditure in mechanically ventilated and spontaneously breathing critically ill patients / S. Petros, L. Engelmann // Intensive care medicine. - 2001. - Vol. 27, №7. - P. 1164-1168.

110. Petros, S. Enteral nutrition delivery and energy expenditure in medical intensive care patients / S. Petros, L. Engelmann // Clinical nutrition. - 2006. - Vol. 25, №. - P. 51-59.

111. Peyton, P.J. Measured pulmonary oxygen consumption: difference between systemic oxygen uptake measured by the reverse Fick method and indirect calorimetry in cardiac surgery / P.J. Peyton, G.J.B. Robinson // Anaesthesia. - 2005. - Vol. 60, №2.

- P. 146-150.

112. Peyton, P.J. Non-invasive automated measurement of cardiac output during stable cardiac surgery using a fully integrated differential CO2 Fick method / P.J. Peyton, D. Thompson, P. Junor // Journal of clinical monitoring and computing. - 2008.

- Vol. 22, №4. - P. 285-292.

113. Peyton, P.J. Indirect calorimetry has better reproducibility than the reverse Fick method in measurement of oxygen uptake / P.J. Peyton, C. Stuart-Andrews, G.J.B. Robinson et al. // Open Critical Care Medicine Journal. - 2010. - Vol. 3. - P. 1-6.

114. Quinn, T.J. Continual trending of Fick variables in the critically ill patient / T.J. Quinn, C. Weissman, M. Kemper // Chest. - 1991. - Vol. 99, №3. - P. 703-705.

115. Rady, M.Y. Measurement of oxygen consumption after uncomplicated acute myocardial infarction / M.Y. Rady, J.D. Edwards, E.P. Rivers, M. Alexander // Chest. -1993. - Vol. 104, №3. - P. 930-932.

116. Reeves, M.M. Reducing the time period of steady state does not affect the accuracy of energy expenditure measurements by indirect calorimetry / M.M. Reeves, S.W. Davies, J. Bauer, D. Battistutta // Journal of Applied Physiology. - 2004. - Vol 97, №1. - P.130-134.

117. Reid, C.L. Poor agreement between continuous measurements of energy expenditure and routinely used prediction equations in intensive care unit patients / C.L. Reid // Clinical nutrition. - 2007. - Vol. 26, №5. - P. 649-657.

118. Rhodes, A. A prospective study of the use of a dobutamine stress test to identify outcome in patients with sepsis, severe sepsis, or septic shock / A. Rhodes, F.J. Lamb, I. Malagon et al. // Critical care medicine. - 1999. - Vol. 27, №11. - P. 2361.

119. Richard, C. Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / C. Richard, J. Warszawski, N. Anguel et al. // JAMA. - 2003. - Vol. 290, №20. -P. 2713-2720.

120. Roza, A.M. The Harris Benedict equation reevaluated: resting energy requirements and the body cell mass / A.M. Roza, H.M. Shizgal // The American journal of clinical nutrition. - 1984. - Vol. 40, №1. - P. 168-182.

121. Rumpler, W.V. Repeatability of 24-h energy expenditure measurements in humans by indirect calorimetry / W.V. Rumpler, J.L. Seale, J.M. Conway, P.W. Moe // The American journal of clinical nutrition. - 1990. - Vol. 51, № 2. - P. 147-152.

122. Ruttimann, Y. Effects of dopamine on total oxygen consumption and oxygen delivery in healthy men / Y. Ruttimann, R. Chiolero, E. Breitenstein et al. // American Journal of Physiology-Endocrinology And Metabolism. - 1989. - Vol. 257, №4. - P. 541.

123. Sandham, J.D. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients / J.D. Sandham, R.D. Hull, R.F. Brant et al. // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 348, №1. - P. 5-14.

124. Schneeweiss, B. Energy metabolism in acute and chronic renal failure / B. Schneeweiss, W. Graninger, F. Stockenhuber et al. // The American journal of clinical nutrition. - 1990. - Vol. 52, №4. - P. 596.

125. Schricker, T. Propofol/sufentanil anesthesia suppresses the metabolic and endocrine response during, not after, lower abdominal surgery / T. Schricker, F. Carli, M. Schreiber // Anesthesia & Analgesia. - 2000. - Vol. 90, №2. - P. 450.

126. Schricker, T. Epidural blockade improves substrate utilization after surgery / T. Schricker, L. Wykes, F. Carli // American Journal of Physiology-Endocrinology And Metabolism. - 2000. - Vol. 279, №3. - P. 646.

127. Schricker, T. Integrated analysis of protein and glucose metabolism during surgery: effects of anesthesia / T. Schricker, R. Lattermann, P. Fiset et al. // Journal of Applied Physiology. - 2001. - Vol. 91, №6. - P. 2523.

128. Schumacker, P.T. Oxygen delivery and uptake by peripheral tissues: physiology and pathophysiology / P.T. Schumacker, R.W. Samsel // Critical care clinics. - 1989. - Vol. 5, №2. - P. 255.

129. Segal, K.R. Comparison of indirect calorimetric measurements of resting energy expenditure with a ventilated hood, face mask, and mouthpiece / K.R. Segal // The American journal of clinical nutrition. - 1987. - Vo. 45, №6. - P. 1420.

130. Selye, H. Stress and the general adaptation syndrome / H. Selye // British Medical Journal. - 1950. - Vol. 1, №4667. - P. 1383-1390.

131. Shoemaker, W.C. Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis, and death in high-risk surgical patients / W.C. Shoemaker, P.L. Appel, H.B. Kram // Chest. - 1992. - Vol. 102, №1. - P. 208-212.

132. Smyrnios, N.A. Accuracy of 30-minute indirect calorimetry studies in predicting 24-hour energy expenditure in mechanically ventilated, critically ill patients / N.A. Smyrnios, F.J. Curley, K.G. Shaker // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. -1997. - Vol. 21, №3. - P. 168-174.

133. Sridhar, M.K. Resting energy expenditure and nutritional state of patients with increased oxygen cost of breathing due to emphysema, scoliosis and thoracoplasty / M.K. Sridhar, R. Carter, M.E. Lean, S.W. Banham // Thorax. - 1994. - Vol. 49, №8. -P. 781-783.

134. Sridhar, M.K. An out-patient nutritional supplementation programme in COPD patients / M.K. Sridhar, A. Galloway, M.E. Lean, S.W. Banham // European Respiratory Journal. - 1994. - Vol. 7, №4. - P. 720-724.

135. Straaten, H.M.O. Increased oxygen consumption after cardiac surgery is associated with the inflammatory response to endotoxemia / H.M.O. Straaten, P.G.M. Jansen, H. Te Velthuis et al. // Intensive care medicine. - 1996. - Vol. 22, №4. - P. 294300.

136. Stoner, H.B. The relationships between plasma substrates and hormones and the severity of injury in 277 recently injured patients / H.B. Stoner, K.N. Frayn, R.N. Barton et al. // Clinical Science. - 1979. - Vol. 56, №6. - P. 563-573.

137. Stuart-Andrews, C. Non-invasive metabolic monitoring of patients under anaesthesia by continuous indirect calorimetry - an in vivo trial of a new method / C. Stuart-Andrews, P. Peyton, G. Robinson et al. // British Journal of Anaesthesia. - 2007. - Vol. 98, №1. - P. 45-49.

138. Stuart-Andrews, C. Continuous Measurement of Multiple Inert and Respiratory Gas Exchange in an Anaesthetic Breathing System by Continuous Indirect Calorimetry / C. Stuart-Andrews, P. Peyton, C. Humphries et al. // Journal of clinical monitoring and computing. - 2009. - Vol. 23, №1. - P. 41-49.

139. Stewart, C.L. Comparison of two systems of measuring energy expenditure / C.L. Stewart, C.M. Goody, R. Branson // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. -2005. - Vol. 29, №3. - P. 212-217.

140. Sundström, M. Indirect calorimetry in mechanically ventilated patients. A systematic comparison of three instruments / M. Sundström, O. Rooyackers, J. Wernerman // Clinical Nutrition. - 2013. - Vol. 32, №1. - P. 118-121.

141. Swinamer, D.L. Effect of routine administration of analgesia on energy expenditure in critically ill patients / D.L. Swinamer, P.T. Phang, R.L. Jones et al. // Chest. - 1988. - Vol. 93, №1. - P. 4-7.

142. Swinamer, D.L. Energy expenditure associated with CPAP and T-piece spontaneous ventilatory trials. Changes following prolonged mechanical ventilation /

D.L. Swinamer, L.M. Fedoruk, R.L. Jones et al. // Chest. - 1989. - Vol. 96, №4. - P. 867-872.

143. Swyer, P.R. Assumptions used in measurements of energy metabolism / P.R. Swyer // The Journal of nutrition. - 1991. - Vol. 121, №11. - P. 1891.

144. Taguri, E. Validity of Physical Activity Indices for Adjusting Energy Expenditure for Body Size: Do the Indices Depend on Body Size? / E. Taguri, S. Tanaka, K. Ishikawa-Takata et al. // Journal of physiological anthropology. - 2010. -Vol. 29, №3. - P. 109-117.

145. Taittonen, M.T. Effect of clonidine and dexmedetomidine premedication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state / M.T. Taittonen, O.A. Kirvela, R. Aantaa, J.H. Kanto // British journal of anaesthesia. - 1997. - Vol. 78, №4. -P. 400.

146. Taittonen, M.T. The effect of clonidine or midazolam premedication on perioperative responses during ketamine anesthesia / M.T. Taittonen, O.A. Kirvela, R. Aantaa, J.H. Kanto // Anesthesia & Analgesia. - 1998. - Vol. 87, №1. - P. 161.

147. Tannus, A.F.S. Energy expenditure after 2-to 3-hour elective surgical operations / A.F.S. Tannus, R.L. Carvalho, V.M. Suen et al. // Revista do Hospital das Clinicas. - 2001. - Vol. 56, №2. - P. 37-40.

148. Taskar, V. Dynamics of carbon dioxide elimination following ventilator resetting / V. Taskar, J. John, A. Larsson et al. // Chest. - 1995. - Vol. 108, №1. - P. 196202.

149. Thrush, D.N. Spirometric versus Fick-derived oxygen consumption: which method is better? / D.N. Thrush // Critical care medicine. - 1996. - Vol. 24, №1. - P. 9195.

150. Touho, H. Direct calorimetry using Swan-Ganz catheter for evaluation of general metabolic expenditure in acute cerebrovascular disease - comparison between direct Fick method and indirect calorimetry technique / H. Touho, J. Karasawa, H. Shishido et al. // Neurologia medico-chirurgica. - 1991. - Vol. 31, №11. - P. 691.

151. Tweed, W.A. Time-cycled inverse ratio ventilation does not improve gas exchange during anaesthesia / W.A. Tweed, T.L. Lee // Canadian Journal of Anesthesia.

- 1991. - Vol. 38, №3. - P. 311-317.

152. Walker, R.N. Predictive equations for energy needs for the critically ill / R.N. Walker, R.A. Heuberger // Respiratory care. - 2009. - Vol. 54, №4. - P. 509-521.

153. Walsh, T.S. Effect of graft reperfusion on haemodynamics and gas exchange during liver transplantation / T.S. Walsh, P. Hopton, O.J. Garden, A. Lee // British journal of anaesthesia. - 1998. - Vol. 81, №3. - P. 311-314.

154. Walsh, T.S. Energy expenditure in acetaminophen-induced fulminant hepatic failure / T.S. Walsh, S. J. Wigmore, P. Hopton et al. // Critical care medicine. - 2000. -Vol. 28, №3. - P. 649-653.

155. Walsh, T.S. Metabolic, cardiovascular, and acid-base status after hepatic artery or portal vein reperfusion during orthotopic liver transplantation / T.S. Walsh, O.J. Garden, A. Lee // Liver Transplantation. - 2002. - Vol. 8, №6. - P. 537-544.

156. Walsh, T.S. Recent advances in gas exchange measurement in intensive care patients / T.S. Walsh // British Journal of Anesthesiology. - 2003. - Vol. 91, №1. - P. 120-131.

157. Watters, J.M. Epidural anaesthesia and analgesia do not affect energy expenditure after major abdominal surgery / J.M. Watters, R.J. March, D. Desai et al. // Canadian journal of anaesthesia. - 1993. - Vol. 40, №4. - P. 314-319.

158. Weissman, C. Effect of routine intensive care interactions on metabolic rate / C. Weissman, M. Kemper, M.C. Damask et al. // Chest. - 1984. - Vol. 86, №6. - P. 815818.

159. Weissman, C. Resting metabolic rate of the critically ill patient: measured versus predicted / C. Weissman, M. Kemper, J. Askanazi et al. // Anesthesiology. -1986. - Vol. 64, №6. - P. 673-675.

160. Weissman, C. The energy expenditure of the mechanically ventilated critically ill patient. An analysis / C. Weissman, M. Kemper, D.H. Elwyn et al. // Chest.

- 1986. - Vol. 89, №2. - P. 254-257.

161. Weissman, C. The metabolic and ventilatory response to the infusion of stress hormones / C. Weissman, J. Askanazi, R.A. Forse et al. // Annals of surgery. -1986. - Vol. 203, №4. - P. 408-411.

162. Weissman, C. Variation in the resting metabolic rate of mechanically ventilated critically ill patients / C. Weissman, M. Kemper, A.I. Hyman // Anesthesia & Analgesia. - 1989. - Vol. 68, №4. - P. 457-461.

163. Weissman, C. The metabolic response to stress: an overview and update / C. Weissman // Anesthesiology. - 1990. - Vol. 73, №2. - P. 308-315.

164. Weissman, C. The oxygen uptake-oxygen delivery relationship during ICU interventions / C. Weissman, M. Kemper // Chest. - 1991. - Vol. 99, №2. - P. 430-434.

165. Weir, J.B.D. New methods for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism / J.B.D. Weir // The Journal of physiology. - 1949. -Vol. 109, №1-2. - P.1-7.

166. Webb, P. Energy balance in man measured by direct and indirect calorimetry / P. Webb, J.F. Annis, S.J. Troutman // American Journal of Clinical Nutrition. - 1980. -Vol. 33, №6. - P. 287-290.

167. Webb, P. The measurement of energy expenditure / P. Webb // Journal of Nutrition. - 1991. - Vol. 121, №11. - P. 97-102.

168. Wilmore, D.W. From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients / D.W. Wilmore // Annals of surgery. - 2002. -Vol. 236, №5. - P. 643-648.