Возможности гистерорезектоскопической коагуляционной аблации эндометрия в поздней постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Мамиконян Ирина Оганесовна

• Мамиконян Ирина Оганесовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Мамиконян Ирина Оганесовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4 Глава 1. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В ПОЗДНЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и структура патологии эндометрия в постменопаузе

1.2.Изменения состояния эндометрия на фоне адъювантной терапии рака молочной железы тамоксифеном

1.3. Методы диагностики патологии эндометрия в поздней постменопаузе

1.4. Различные пути коррекции и профилактики внутриматочной патологии в поздней постменопаузе

1.5. Качество жизни женщин, получающих адъювантную терапию рака молочной железы

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент и программа исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.2.1. Клиническая характеристика больных

2.2.2. Общее объективное исследование

2.2.3. Гинекологическое исследование

2.2.4. Специальные методы оценки состояния эндометрия

2.2.4.1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование

2.2.4.2. Гистероскопия

2.2.4.3. Морфологическое исследование

2.2.5. Гистерорезектоскопия

2.2.6. Методы исследования качества жизни

2.2.7. Статистическая обработка полученных результатов 56 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-статистическая характеристика всех обследованных больных

3.2 Сравнительная оценка методов диагностики состояния эндометрия у

обследованных больных

3.3. Гистерорезектоскопическая аблация эндометрия

3.4. Ближайшие и отдаленные результаты диагностической и оперативной гистероскопии у пациенток с патологией эндометрия на фоне приема тамоксифена

Глава 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК ДО И ПОСЛЕ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности гистерорезектоскопической коагуляционной аблации эндометрия в поздней постменопаузе»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В последние годы, в связи со сложившейся демографической ситуацией, характеризующейся увеличением продолжительности жизни во всем мире, еще более актуальным становится изучение заболеваний женщин в постменопаузе. По последним данным, к 2030г. каждый пятый человек в мире будет старше 65 лет [9, 44, 45].

Вследствие снижения уровня эстрогенов в репродуктивной системе женщин в поздней постменопаузе превалируют инволютивные изменения [10, 35, 85].

Как известно, у женщин пожилого возраста отмечается рост соматических и психоэмоциональных расстройств, при увеличении риска патологии эндометрия и злокачественных образований в полости матки. Заболеваемость гиперпластическими процессами эндометрия в постменопаузе составляет 5%, а у 80% больных раком эндометрия в анамнезе была диагностирована гиперплазия эндометрия [8,15].

Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женского населения. Достаточно сказать, что в мире ежегодно регистрируется 1 млн. 200 тыс. новых случаев РМЖ, а в РФ - свыше 55 тыс. При этом рак тела матки в России занимает третье ранговое место в структуре злокачественных опухолей у женщин и первое место среди новообразований репродуктивных органов, составляя 12,8 на 100000. Средний возраст пациенток составляет 59-62 года, что чаще соответствует поздней постменопаузе [22, 67, 83].

Повышение риска рака эндометрия отмечается при приеме тамоксифена. Тамоксифен является наиболее часто применяемым антиэстрогенным препаратом

для адъювантной терапии рака молочной железы. Риск развития рака эндометрия составляет 2-3 случая на 100- леченных тамоксифеном женщин, а вероятность возникновения аденоматозного полипа эндометрия повышается с 10 до 36% [7, 106, 111, 138, 149, 166, 196, 199, 211]. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение патологических изменений эндометрия в поздней постменопаузе на фоне адъювантной терапии рака молочной железы является методом профилактики рака эндометрия.

В качестве скринингового метода определения состояния эндометрия применяется трансвагинальная эхография [17, 19, 24. 38]. Особый интерес представляет ультразвуковая картина эндометрия у пациенток, принимающих адъювантную терапию рака молочной железы тамоксифеном. При обследовании эндометрия у таких больных нередко встречается увеличение толщины М-Эхо. При этом большинство исследователей подчеркивают, что значение М-Эхо имеет низкую чувствительность, специфичность и прогностическую ценность, соответственно, на основании только ультразвукового исследования не представляется возможным исключить патологию эндометрия [7, 12, 27, 46, 69].

Наряду с увеличением числа специалистов, поддерживающих мнение о правомочности использования трансвагинального ультразвукового исследования в качестве скринингового метода, обсуждаются проблемы повышения эффективности диагностики внутриматочной патологии с использованием инвазивных технологий [12, 27, 40, 46, 50, 65, 69, 121, 222].

Гистероскопия является малоинвазивным методом диагностики и лечения внутриматочной патологии и следующим после скриниг-эхографии этапом обследования женщин с подозрением на внутриматочную патологию. Претерпев довольно длительную эволюцию инструментария и методов выполнения в направлении минимизации интервенции, гистероскопия на современном этапе своего развития предоставляет широкие возможности, как для диагностики, так и для лечения патологии эндометрия, предполагающего возможности локальной

или тотальной деструкции базального слоя эндометрия [25, 46, 100, 140].

В то же время, гистероскопическая внутриматочная хирургия является вариантом внутрипросветной эндохирургии и ее нельзя рассматривать как абсолютно безопасный метод [2, 32, 56, 59,].

Выбор метода лечения патологии эндометрия в ППМ сугубо индивидуален. Традиционная тактика лечения предусматривает проведение гормональной терапии, которая у данной группы больных ограничена в связи с высокой частотой сопутствующих заболеваний [134, 180].

Радикальным методом лечения внутриматочной патологии в постменопаузе является гистерэктомия. Однако, применение радикального метода лечения в виде гистерэктомии у женщин в поздней постменопаузе зачастую бывает невозможным или нежелательным, ввиду абсолютных или относительных противопоказаний, независимо от оперативного доступа - трансвагинального, лапароскопического или лапаротомического, а также из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений [31, 32, 59, 60, 157, 169, 187].

Все это приводит к поиску новых альтернативных методов лечения патологии эндометрия в поздней постменопаузе. Современный этап развития медицины, с возможностью использования малоинвазивного доступа у пожилых и соматически отягощенных больных, позволяет пересмотреть традиционные способы лечения внутриматочной патологии [14, 29, 59, 63, 77, 198].

Одним из таких методов является аблация эндометрия. Термин «аблация эндометрия» подразумевает деструкцию базального слоя эндометрия тем или иным способом. В настоящее время существуют несколько поколений аблации эндометрия. Первое поколение включает гистерорезектоскопическую электрохирургическую резекцию и шариковую коагуляцию эндометрия, лазерную аблацию при помощи Nd-YAG лазера [30, 56, 59, 165].

В исследованиях Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушевой Л.М. (2013), показано, что гистерорезектоскопическая аблация эндометрия

представляет собой эффективный метод лечения гиперпластических процессов эндометрия в пери- и постменопаузе без сопутствующего приёма тамоксифена и является альтернативой гормонотерапии и радикальному хирургическому вмешательству [33, 41, 42, 64, 70, 80, 204,].

Резекция слизистой обеспечивает глубокое иссечение эндометрия, и предусматривает возможность получения материала для гистологического исследования. В то же время, эта методика сопряжена с высоким риском вскрытия крупных сосудов миометрия и повышением уровня интравазации жидкостью расширяющей полость матки, что наиболее опасно у больных в постменопаузе в связи с инволютивными изменениями матки. Коагуляционная аблация эндометрия безопасна в отношении таких серьезных осложнений, однако не позволяет получить ткань для морфологического анализа [30, 56, 59, 64, 70, 80, 165].

В 1990 годах появилось второе поколение технологий аблации эндометрия: микроволновая, криодеструкция, термальная, радиочастотная, направленное на не гистероскопическое амбулаторное применение. В последние годы все более широкое распространение получил метод термической аблации эндометрия, который также лишен таких грозных осложнений. По данным многих авторов терапевтический эффект термической аблации эндометрия варьирует в пределах 60-90%. Процедура отвечает современным требованиям миниинвазивной хирургии, является щадящей, малотравматичной, с относительно небольшой дилатацией шейки матки, операция не требует специальных навыков и владения гистероскопией, расширения полости матки. Недостатками метода являются: возможность вытекания горячей жидкости, наполняющей шарик; нагревание шейки матки при проведении устройства в полость матки, ограничение по размерам матки [13, 37, 42, 70, 165, 223].

Микроволновая аблация эндометрия применяется в основном при гиперполименорее в репродуктивном периоде [28, 33, 38, 70].

Криодеструкция эндометрия также имеет ряд недостаков: отсутствие возможности визуального контроля над воздействием на эндометрий, длительный период эпителизации с обильной экссудацией [33, 38].

Возможность применения деструктивных гистероскопических технологий у больных раком молочной железы, принимающих тамоксифен, нашла отражение в работах Новиковой Е.Г. (2000), и Никоноровой Л.В. (2002) . Авторами было показано, что при применении гистерорезектоскопичеких технологий патологический процесс из полости матки эффективно удаляется [53, 56].

Однако, в отношении больных с тамоксифен-ассоцированными изменениями эндометрия в поздней постменопаузе, остается вопрос о возможности рецидивирования патологического процесса при продолжающемся действии тамоксифена на эндометрий после удаления патологического очага, как после удаления его путем кюретажа, так и путем гистероскопических и гистерорезектоскопических технологий деструкции очаговых пролиферативных процессов ткани (эндощипцы, резекция, локальная коагуляция эндометрия).

Развитие самих моно- и "биполярных" гистерорезектоскопических технологий и применение их в практической деятельности показало высокую эффективность коагуляционной аблации эндометрия и безопасность по сравнению с резекционной технологией у пациенток на фоне атрофии эндометрия и инволютивных изменениях в стенке матки в постменопаузе [23, 171].

В отечественной литературе можно встретить единичные работы с обобщающими данными об использовании "би-" и монополярной резекционной и коагуляционной гистерорезектоскопических технологий аблации эндометрия в поздней постменопаузе [23, 61, 86, 89]. Исходя из вышеизложенного, диагностика и лечение внутриматочной патологии в поздней постменопаузе, характеризующейся инволютивными процессами в репродуктивной системе, продолжают оставаться актуальной проблемой оперативной гинекологии.

Сравнительная оценка различных ЭХВЧ гистерорезектоскопических методов воздействия на эндометрий легла в основу настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Изучением применения гистерорезектоскопических технологий в лечения патологии эндометрия занимаются многие ведущие ученые: Л.В. Адамян, С.Э. Саркисов, А.И. Давыдов, А.А. Попов, Г.М. Савельева, В.Г., А.Н.Стрижаков, Бреусенко, Л.М. Каппушева, Е.Г. Новикова, С.В. Штыров, S. Salim, S. Dutton, I. Capuano, M. Goldenberg, K. Dickersin, A. Lethaby, W. Gao и другие. Несмотря на успехи в изучении эффективности применения гистерорезектоскопических технологий в лечении внутриматочной патологии обобщающих данных об использовании "би-" и монополярной резекционной и коагуляционной гистерорезектоскопических технологий аблации эндометрия в поздней постменопаузе нет. Поэтому в настоящее время вопросы изучения диагностики и лечение, а также эффективности различных гистероскопических и гистерорезектоскопических методов лечения патологии эндометрия в поздней постменопаузе продолжают оставаться актуальной проблемой оперативной гинекологии.

Цель исследования: повышение эффективности лечения патологии эндометрия в поздней постменопаузе путем применения моно- и "биполярной" коагуляционных гистерорезектоскопических технологий.

Задачи исследования:

1. Определить диагностическую эффективность УЗИ органов малого таза и гистероскопии в определении состояния эндометрия в поздней постменопаузе.

2. Изучить характер внутриматочной патологии в поздней постменопаузе у больных, получающих адъювантную терапию рака молочной железы

тамоксифеном.

3. Провести сравнительную оценку внутриматочной интервенции при монополярной и "биполярной" электрохирургической высокочастотной резектоскопической коагуляционной деструкции эндометрия.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты гистероскопической эндохирургии с РДВ и полипэктомией, монополярной и "биполярной" электрохирургической высокочастотной резектоскопической коагуляционной деструкции эндометрия.

5. Изучить качество жизни больных, перенесших ЭХВЧ коагуляционную моно- и "биполярную" гистерорезектоскопическую аблацию эндометрия, гистероскопию с РДВ и полипэктомией и гистерэктомию.

6. Разработать алгоритм ведения больных с патологией эндометрия на фоне адъювантной терапии рака молочной железы в поздней постменопаузе.

Научная новизна

Дана оценка эффективности моно- и "биполярной" коагуляционной гистерорезектоскопической аблации эндометрия при доброкачественных патологических процессах эндометрия в поздней постменопаузе.

Показана безопасность и эффективность применения "би-" и монополярной коагуляционной гистерорезектоскопических технологий в поздней постменопаузе, особенно при рецидивирующих процессах.

Определено качество жизни больных после различных видов оперативного лечения, а именно ГС и РДВ, гистерорезектоскопической аблации эндометрия и гистерэктомии.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований определена целесообразность проведения элктрохирургической высокочастотной коагуляционной

гистерорезектоскопической аблации эндометрия у пациенток в поздней постменопаузе с патологическими процессами эндометрия, получающих адъювантную терапию рака молочной железы тамоксифеном.

Разработаны практические рекомендации и алгоритм диагностики и лечения патологических процессов эндометрия у пациенток в постменопаузе, на фоне проведения адъювантной терапии рака молочной железы тамоксифеном. Изучено качество жизни у пациенток, перенесших ЭХВЧ коагуляционную гистерорезектоскопическую аблацию эндометрия, гистерэктомию и ГС с РДВ.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач и для того, чтобы полученные в ходе исследования данные были релевантными к исследуемой популяции и для формирования репрезентативной выборки, в проспективное исследование были включены 140 пациенток в поздней постменопаузе, получающих адъювантную терапию рака молочной железы.

На первом этапе проспективно обследованы 140 женщины, которым предстояло оперативное лечение по поводу патологических изменений эндометрия в объеме ГС, РДВ, резекция основания полипа. На втором этапе были сформированы 4 группы в зависимости от вида последующего хирургического вмешательства.

I группу составили 54 больные в поздней постменопаузе, подвергшиеся монополярной коагуляционной гистерорезектоскопической аблации эндометрия, после предварительной гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания, резекции полипа. II группу составили 32 больные в поздней постменопаузе, подвергшиеся «биполярной» коагуляционной

гистерорезектоскопической аблации эндометрия, после предварительной гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания, резекции полипа. III группу составили 50 больные в поздней постменопаузе, не подвергшиеся

коагуляционной гистерорезектоскопической аблации эндометрия, после предварительной гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания, резекции полипа. IV группу составили 4 больные в поздней постменопаузе подвергшиеся гистерэктомии, после предварительной гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания, резекции полипа. Данная группа была сформирована для оценки качества жизни пациенток.

У всех пациенток было получено информированное согласие на использование данных обследования в научных целях, согласие комиссии по этике.

Положения, выносимые на защиту

1. Стандартом диагностики состояния эндометрия у больных в поздней постменопаузе можно считать гистероскопию с прицельной биопсией и кюретажем эндометрия (чувствительность - 98,5%, специфичность- 98,95%, точность диагностического метода - 95,1%).

2. Методом выбора коррекции изменений эндометрия в поздней постменопаузе может являться электрохирургическая высокочастотная коагуляционная гистерорезектоскопическая аблация эндометрия. Аблация эндометрия в режиме электрохирургической моно- и "биполярной" коагуляции легко переносится и приемлема у больных с тяжелой экстрагенитальной патологией.

3. Электрохирургическая гистерорезектоскопическая моно- и "биполярная" коагуляционная аблация эндометрия в поздней постменопаузе при наблюдении в течение года, характеризуется отсутствием эндометрия в полости матки и/или развитием внутриматочных синехий. После ГС, РДВ и коагуляции/резекции основания полипа отмечаются рецидивы атрофии эндометрия с отеком стромы, выраженной кистозной атрофии и полипов эндометрия.

4. Качество жизни больных, длительно получающих адъювантную терапию рака молочной железы в постменопаузе, после электрохирургической коагуляционной аблации эндометрия статистически значимо лучше, чем у женщин после гистерэктомии (р<0,05) и не отличается от КЖ женщин после РДВ и полипэктомии.

Личный вклад соискателя

Автор самостоятельно осуществила планирование исследования, разработала идею диссертации, выбрала адекватные методы исследования, сформулировала цель и задачи, провела анализ современной литературы по теме диссертации. В последующем разработала индивидуальную карту пациентов, осуществила сбор анамнеза пациентов, эффективно применила методы статистической обработки и анализа полученных результатов.

Самостоятельно проводила ультразвуковые исследования, а также активно принимала участие в оперативных вмешательствах. Неоднократно выполняла гистероскопии и раздельные диагностические выскабливания, а также гистерорезектоскопическую аблацию эндометрия. Автором проведена оценка качества жизни больных с помощью опросника SF-36.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют специальности 14.01.01 -«Акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 4 и 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы представлены на XV Юбилейном

всероссийском научно-образовательном эхографическом семинаре «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в акушерско-гинекологической практике и перинатологии» (Москва, 2012); II Конференции Общества специалистов онкологов по опухолям органов репродуктивной системы (Москва, 2012); VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2015) и 1-ом Национальном научно-образовательном конгрессе «Онкологические проблемы от менархе до менопаузы» (Москва, 2017).

Работа обсуждена на межклинической конференции инновационного отделения малоинвазивных технологий (6 февраля 2017 года) и заседании апробационной комиссии ФГБУ «НЦАГиП им. В.И.Кулакова» Минздрава России (20 февраля 2017 года, протокол № 2).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу ГКБ им. С.П. Боткина и в инновационном отделении малоинвазивных технологий ФГБУ "НЦАГиП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ в рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 1 75 страницах и состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, 2 приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 233 литературных источника, из них 87 работ отечественных и 146 - зарубежных авторов.

Глава 1. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В ПОЗДНЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и структура патологии эндометрия в постменопаузе

В настоящее время, в связи с демографической ситуацией, характеризующейся увеличением продолжительности жизни во всем мире, еще более актуальным становится изучение заболеваний женщин в постменопаузе [44].

Постменопауза - период жизни женщины, наступающий через год после прекращения менструации, связанный со старением в органах и системах, характеризующийся преобладанием инволюционных процессов в репродуктивной системе. Постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу. Временные параметры фаз климактерия достаточно условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных отделах репродуктивной системы [10, 14].

За счет изменения гормонального фона матка, как орган, который наиболее подвержен влиянию женских гормонов, уменьшается в объеме до 40%. Также уменьшаются продольный и поперечный размеры полости матки. Это происходит за счет протекающих атрофических процессов в миометрии. Эндометрий после постменопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии [ 9, 41].

В структуре гинекологической заболеваемости женщин в постменопаузе, наиболее часто встречаются различные патологические пролиферативные процессы эндометрия.

По данным литературы, наиболее часто встречающимися типами

внутриматочной патологией являются: полипы эндометрия - 39,2 - 69,3%; атрофия эндометрия -16,7 - 47,4%; гиперплазия эндометрия без атипии -3,3 -4,9%; гиперплазия эндометрия с атипией - 0,5 - 5,2%; аденокарцинома -0,5-14%; субмукозная миома матки - 3,6-8,5%; синехии 4,8-7,9%. При этом основным симптомом в структуре всей внутриматочной патологии эндометрия является маточное кровотечение [6, 11, 15, 37, 45,].

Внимание к проблеме гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе остается повышенным в связи с увеличением роста заболеваемости раком эндометрия во всех экономически развитых странах. В настоящее время рак эндометрия занимает первое место среди новообразований репродуктивных органов, составляя 12,8 на 100000 [22, 24, 67, 82, 83].

Известно, что фоном для развития рака эндометрия в период пери- и постменопаузы могут быть часто рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, в частности полипы эндометрия (ПЭ) [71, 84, 101, 218].

Диагноз гиперплазии эндометрия является гистологическим и основывается на морфологической оценке, при которой выявляется аномальная пролиферация желез эндометрия [41, 52, 166]. Согласно классификации, предложенной ВОЗ (1994) и Международным обществом патологов (2003), гиперплазия эндометрия подразделяется на 4 основные категории в зависимости от ядерной атипии: неатипическую и атипическую простую и сложную без атипии, и в зависимости от нарушении архитектоники эндометрия, дополнительно выделяют простую и сложную [10, 48, 82, 108, 166].

Степень риска озлокачествления определяется типом гиперплазии эндометрия и колеблется в пределах от 1,5 до 40% [8, 41, 146].

Среди внутриматочной патологии у пациенток в постменопаузе полипы эндометрия занимают первое место (39,2-69,3%). В большинстве случаев они протекают бессимптомно и являются диагностической находкой при УЗИ органов малого таза, но в то же время они преобладают среди причин маточных

кровотечений в постменопаузе [41, 49, 52, 65, 69, 80, 87].

В зависимости от морфологического строения полипы подразделяются на следующие виды: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные [70].

По последним данным Американской ассоциации гинекологов лапароскопистов (2012) частота озлокачествления полипов варьирует от 0 до 12,9%. Известно, что риск озлокачествления полипов эндометрия повышается с возрастом, соответственно в постменопаузе вероятность развития рака эндометрия увеличивается приблизительно в 4 раза по сравнению с более молодыми женщинами [136, 140, 146 192]. При этом рак эндометрия, диагностированный на ранних стадиях, является одной из наиболее излечимой онкологической патологией. Поэтому очень важна ранняя диагностика и лечение полипов эндометрия в постменопаузе [136].

Также среди внутриматочной патологии можно выделить серозометру, которая представляет собой скопление жидкости в полости матки. Многие авторы считают, что при наличии серозометры и толщине эндометрия менее 5 мм хирургическое вмешательство нецелесообразно. По мнению других исследователей пациентки с серозометрой должны быть под наблюдением врача - гинеколога. При увеличении М-Эхо более 5 мм в динамике, рекомендуется гистероскопия и РДВ с последующим морфологическим исследованием [26, 198].

1.2. Изменения состояния эндометрия на фоне адъювантной терапии рака молочной железы тамоксифеном

Многочисленные исследования показали, что применение тамоксифена в дозе 20 мг в сутки в течение 5 лет достоверно уменьшает риск развития рецидивов рака молочной железы [3, 62, 66, 170, 174, 179, 187].

Многие вопросы, связанные с терапией тамоксифеном рака молочной

железы, разные авторы рассматривают неоднозначно. Как эстрогенное, так и антиэстрогенное влияние данного препарата на гормонзависимые органы-мишени, не позволяет отказаться от его применения, однако требует пристального внимания к тамоксифен - ассоцированным изменениям в эндометрии [46, 51, 62, 68, 131, 167, 226].

Одним из наиболее важных вопросов в изучении свойств тамоксифена является его побочное действие на эндометрий. Впервые о связи приема тамоксифена и рака эндометрия было доложено в 1985 году. Позднее был проведен ряд исследований, описывающих изменения эндометрия у больных раком молочной железы, получавших тамоксифен. Из результатов проведенных исследований следует, что тамоксифен является независимым фактором риска развития рака эндометрия наряду с диабетом, артериальной гипертензией, возрастом, избыточным весом, курением, наследственной предрасположенностью к раку молочной железы или гениталий [7, 111, 196, 211, 216].

Тамоксифен, являясь антиэстрогеном, выступает частичным агонистом эстрадиола, а в некоторых случаях может вызывать следующие изменения эндо -миометрия: возрастает частота гиперпластических процессов и полипов эндометрия; кистозной атрофии эндометрия; увеличиваются размеры матки за счет миоматозных узлов; формируются очаги аденомиоза; возрастает вероятность развития рака эндометрия [58, 106, 138, 149, 166, 199].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мамиконян Ирина Оганесовна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Принципы гистерорезектоскопической хирургии (гистерорезектоскопии). Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 2000. - С. 484-500.

2. Адамян, Л.В. Эндометриозы : Руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, E.H. Андреева. - М. : Медицина, 2006. - 416 с.

3. Адъювантная гормонотерапия рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов [и др.] // Врач. - 2010. - № 12. - С. 32-33.

4. Амирджанова, В.Н. Улучшает ли терапия моноклональными антителами к B- лимфоцитам качество жизни больных ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова // Фарматека. - 2007. - № 19. - С. 39-42.

5. Аспирационная биопсия эндометрия - значение комплексного гистологического и цитологического исследования / Ю. Ю. Табакман [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2007. - Приложение. - С. 85-88.

6. Бантьева, М.Н. Вопросы оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической службы [Электронный ресурс] / М.Н. Бантьева, Л.П. Суханова // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». -2011. URL: http: //vestnik. mednet.ra/content/view/309/3 0.

7. Берштейн, Л. М. Гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн. - СПб. : Наука, 2000. - 198 с.

8. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - М. : Книга по Требованию, 2012. - 464 с.

9. Введение в клиническую гериатрию : Руководство по геронтологии и гериатрии : в 4 т. / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. - 784 с.

10. Вихляева, Е.М. Постменопаузальная терапия. Влияние на связанные с

менопаузой симптомы, течение хронических заболеваний и качество жизни / Е.М. Вихляева. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 448 с.

11. Внутриматочная патология / Под ред. Е.Б. Рудаковой. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 80 с.

12. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии эндометрия у больных раком молочной железы / М.Н. Колпакова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 1. - С.50-58.

13. Высокие энергии в современной гинекологии / С.Т. Кучухидзе [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологиию - 2004. - Т. 3, № 2. - С. 76-82.

14. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М., 2009.

15. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы : теория и практика / В.И. Киселев [и др.]. - М. : Медпрактика, 2010. - 467 с.

16. Грамматикати, И.Н. Внутриматочные впрыскивания / И.Н. Грамматикати. - СПб., 1899. - С. 70-46.

17. Грищенко, Я.В. Отдаленные результаты гистерорезектоскопической аблации эндометрия при гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки : Автореф. дисс.....канд. мед. наук / Я.В. Грищенко. - М., 2005. - 24 с.

18. Губарев, А.П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии / А.П. Губарев. - СПб.: Государственное издательство Москва, 1928. -С. 300-303.

19. Гус, А.И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком : пер. с англ. / А.И. Гус. - М. : Практическая медицина, 2014. -304 с.

20. Гюрджян, С.А. Электрохирургическая аблация эндометрия в среде физиологического раствора у женщин в постменопаузе / С.А. Гюрджян, С.Э.

Саркисов // Акушерство и гинекология - 2015. - № 9. - С.75-79.

21. Давыдов, А.И. Оперативная гистероскопия / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков. - М. : Династия, 2015. - 196 с.

22. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ. - 2011. - № 22-1. - С. 57.

23. Данильченко, В.Н. Биполярная электрохирургия в оперативной гистероскопии : Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Данильченко. - М., 2002. -23 с.

24. Демидов, В.Н. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК : Практическое пособие / В.Н. Демидов, А.И. Гус. - М., 2001. - 138 с.

25. Дурасова, Н.А. Внутриматочная патология - возможности гистероскопии / Н.А. Дурасова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2011. - № 5. - С. 52-57.

26. Захарова, Л.В. Диагностика и тактика ведения женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы / Л.В. Захарова, М.К. Гасанова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, № 1. - С. 53-56.

27. Значение эхографии в комплексной диагностике гиперпластических процессов эндометрия в условиях поликлиники / Л.А. Атабекова [и др.] // Медицинский журнал "SonoAce-International". - 2006. - № 14 - С. 21.

28. Ибрагимова, З.А. Клиническая и экономическая эффективность малоинвазивных методов лечения гиперплазии эндометрия в периоде перименопаузы : автореф. дис. ... канд мед. наук / З.А. Ибрагимова. - М., 2009. - 22 с.

29. Исаева, Э.А. Система обследования и тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в постменопаузе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э.А. Исаева. - М., 2014

30. Ищенко, А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии / А.И. Ищенко. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. -136 с.

31. К вопросу о понятии "осложнение эндохирургической операции"/ Б.В. Крапивин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 6. - С. 3-9.

32. Казарян, Л.С. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.С. Казарян. - М., 2002. -21 с.

33. Кирикова, Ю.М. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.М. Кирикова. - М., 2008. - 30 с.

34. Краснощекова, Г.И. Современные цитологические дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей тела матки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.И. Краснощекова. - М., 2005. - 16 с.

35. Кузнецов, Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р.Э. Кузнецов. - М., 2010. - 48 с.

36. Кулавский, В.А. Физиология и патология эндометрия / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. - Уфа, 2003. - 196 с.

37. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология - хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев. - М. : Медицина, Антидор, 2000. - 860 с.

38. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии : национальное руководство / Л.В. Адамян [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -656 с.

39. Лапкина, И.А. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения больных с аномальными маточными кровотечениями : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Лапкина. - М., 2005. - 21 с.

40. Лейтис, Н.А. Возможности использования эхографии и доплерометрии в качестве скрининговых методов исследования при патологии эндометрия у женщин в менопаузе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.А. Лейтис. - М., 2005. - 15 с.

41. Лечение гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы / В.Г. Бреусенко [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 4. - С. 19-23.

42. Малоинвазивные методы лечения женщин с гиперпластическими процессами в эндометрии / А.А. Попов [и др.] // Рос. вестник акушера-гинеколога.

- 2007. - № 4. - С. 50-53.

43. Мартиросян, К.А. Пролиферативные процессы эндометрия у пациенток старше 60 лет. Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.А. Мартиросян. - М., 2012. - 26 с.

44. Матвейчик, Т.В. Проблемы первичной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста / Т.В. Матвейчик, Э.Э. Вальчук // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - № 4. - С. 24-31.

45. Мельникова, Н.С. Патологические процессы в эндометрии у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.С. Мельникова. - М., 2015. - 23 с.

46. Мельникова, Н.С. Ультразвуковая, гистероскопическая и гистологическая оценка эндометрия у женщин, получающих тамоксифен по поводу рака молочной железы / Н.С. Мельникова, О.В Козлова, О.В. Ларионов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 3-4. - С. 97-100.

47. Место биполярной гистерорезекции в лечении больных с субмукозной миомой матки / В.Г. Бреусенко [ и др.] // Журнал акушерства и женских болезней.

- 2011. - Т. LX, № 5. - С. 18-24

48. Минченкова, А.В. Влияние тамоксифена на эндометрий женщин в постменопаузе в комплексном лечении рака молочной железы / А.В. Минченкова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 6. - С. 33-36.

49. Молекулярные механизмы патогенеза полипов эндометрия в постменопаузе / Ш.Н. Саттаров [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 6. - С. 17-22.

50. Моцкобили, Т.А. Возможности сонографии и гистероскопии в диагностике патологических процессов эндометрия у больных раком молочной железы на фоне длительной антиэстрогенной терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.А. Моцкобили. - М.- 2003. -12 с.

51. Некоторые особенности воздействия тамоксифена на эндометрий у пациенток в постменопаузе / Н.Л. Чазова [и др.] // Вопросы онкологии. -2005. - № 2. - С. 200-205.

52. Нефедов, В.П. Роль диагностических биопсий эндометрия в гинекологической практике / В.П. Нефедов, О.В. Нефедов, И.М. Боголюбова // Казанский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 494-497.

53. Никанорова, Л.В. Реакция эндометрия на длительную терапию тамоксифеном : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Никанорова. - М., 2002. -19 с.

54. Новик, В.И. Цитоморфологическая диагностика новообразований тела матки / В.И. Новик. — СПб. : Ладога, 2014. — С. 93-104.

55. Новик, А.А. Руководство по изучению качества жизни в медицине. 2-е издание под ред. Ю.Л. Шевченко / А.А Новик, Н. И. Ионова. - М. : ОЛМАПРЕСС, 2007. - 313 с.

56. Новикова, Е.Г. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии / Е.Г. Новикова, В.И. Чиссов, О.В. Чулкова. - М. : Издательский дом ВИДАР-М, 2000. -С. 52-68.

57. Новикова, Е.Г. Руководство по гистерорезектоскопии в онкогинекологии. Диагностика и хирургия / Е.Г. Новикова, С.М. Пронин. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 80 с.

58. Ольховская, М.А. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов/ М.А. Ольховская, А.А. Сметник // Акушерство и гинекология. -2011. - № 6. - С. 31-35.

59. Оценка эффективности термической баллонной аблации для лечения гиперпластических процессов эндометрия/ Т.А. Обоскалова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 4. - С. 37-40.

60. Пашков, В.М., Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций / В. М. Пашков // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - Т. 1, № 1. - С. 31-34.

61. Попов, А.А. Аблация эндометрия по технологии Thermachoice в лечении гиперпластических процессов эндометрия / А.А. Попов, Т.Н. Мананникова, М.А. Чечнева // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: Тезисы XVI международной конференции РАРЧ. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.149-150.

62. Портной, С.М. Адъювантная гормонотерапия рака молочной железы длительностью 10 лет : за и против / С.М. Портной, Т.А. Шендрикова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 3. - С. 50-53.

63. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в период постменопаузы / С.В. Штыров [и др.] // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2004. - № 5. - С. 74-77.

64. Савельева, Г.М. Гистероскопия / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 248 с.

65. Саркисов, С.Э. Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе / С.Э. Саркисов, О.В. Хитрых, Е.М Куковенко // Акушерство и гинекология. -2009. - № 5. - С. 44-48.

66. Семиглазов, В.Ф. Неоадъювантное и адъювантное лечение рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.Е. Клетсель. - М. : МИА, 2008. 288 с.

67. Семиглазов, В.Ф. Рак молочной железы (факторы риска, диагностика) / В.Ф. Семиглазов В.В. Семиглазов, И.В. Никитина // Справочник поликлинического врача. - 2013. - № 1. - С. 55-58.

68. Семиглазов, В.Ф. Стандарты адъювантной эндокринотерапии рака молочной железы по материалам 10-й Международной конференции в Сан-Галлене, Швейцария, 2007 / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2008. - №1. - С. 5-11.

69. Сиразитдинов, Б.Р. Возможности современных ультразвуковых методик в уточняющей диагностике рака тела матки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.Р. Сиразитдинов. - М., 2009. - 17 с.

70. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология : руководство для врачей. -3-е изд., перераб. и доп. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - М. : МИА, 2006. - 632 с.

71. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия / Л.А. Ашрафян [ и др.] // Практическая онкология. - 2004. - Т 5, № 1. -С. 16-24.

72. Стрижаков, А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - М. : Медицина, 2001. -221 с.

73. Тришина, Е.А. Оценка качества жизни при гормонотерапии у больных диссеминированным раком молочной железы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Тришина. - М., 2009. - 22 с.

74. Уланкина, О.Г. Гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия в лечении больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в перименопаузальном периоде / О.Г. Уланкина, С.Э. Саркисов, И.Н. Хужокова // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 2. - С. 69-72.

75. Ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия у больных раком молочной железы / М.А. Чекалова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. -2007. - Приложение. - C. 97-103.

76. Харитонова, Т.В. Рак тела матки / Т.В. Харитонова // Современная онкология. - 2000. - Т. 2, № 2. - С. 44-48.

77. Хитрых, А.В. Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Хитрых. - М., 2009. - 18 с.

78. Хмельницкая, Н.М. Трудности и ошибки диагностики атипичной гиперплазии эндометрия / Н.М. Хмельницкая, Э.Л. Нейштадт, З.К. Халимджанов // Архив патологии. - 2006. - № 6. - С. 39-42.

79. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: руководство / O.K. Хмельницкий. - СПб.: СОТИС, 2000. - С. 123-146.

80. Хужокова, И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Н. Хужокова. -М., 2001. - 24 с.

81. Чаусова Н.А. Термическая аблация эндометрия в лечении гиперпластических процессов. : автореф. дис. ... канд мед. наук / Н.А. Чаусова. - М., 2007. - 20 с.

82. Чернуха, Г.Е. Современные представления о гиперплазии эндометрия / Г.Е. Чернуха, М.Р. Думановская // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 3. -С. 26-32.

83. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М., 2012. - С. 5.

84. Штода, А.А. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия на основе эндоскопических и лабораторных методов

исследования : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Штода. - Барнаул, 2004. - 28 с.

85. Щеглова Е.А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия у женщин различных возрастных периодов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Щеглова. - М., 2009. - 26 с.

86. Эндохирургия в лечении начального рака эндометрия / Е.Г. Новикова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2002. - № 4. - С. 583-587.

87. Ягудаева, И.П. Качество здоровья и отдаленные результаты гистерорезектоскопии у больных с доброкачественными заболеваниями матки / И.П. Ягудаева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. -№ 3. - С. 5-10.

88. A randomized controlled trial of prophylactic levonorgestrel intrauterine system in tamoxifen-treated women / S.S. Chan [et al.] // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 114 (12). - P. 1510-1515.

89. A randomized trial comparing monopolar electrodes with two different types of bipolar electrodes / A. Berg [et al.] // Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91, № 4. - P. 273-278.

90. A systematic review comparing hysterectomy with less-invasive treatments for abnormal uterine bleeding/ K.A. Matteson [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. -2012. - Vol. 19 (1). - P. 13-28.

91. Accuracy of outpatient endometrial biopsy in the diagnosis of endometrial cancer: a systematic quantitative review / T.J. Clark [et al.] // Br. J. Obstet. Gynecol. -2002. - Vol. 109 (3). - P. 313-321.

92. Adjuvant tamoxifen and exemestane in early breast cancer (TEAM) : a randomized phase 3 trial / C.J. van de Velde [et al.] // Lancet. - 2011. - Vol. 377. -P. 321-331.

93. Alastair, J.J.W. Tamoxifen in the Treatment of Breast Cancer / J.J.W. Alastair, C. K. Osborne // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 1609-1618.

94. An overview of the pharmacology and pharmacokinetics of the newer generation aromatase inhibitors anastrozole, letrozole, and exemestane / A.U. Buzdar [et al.] // Cancer. - 2002. - Vol. 95 (9). - P. 2006-2016.

95. Arimidex (anastrozole tablets) : prescribing information (US) [Electronic resource] // Access mode : http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ drugsatfda/ [Accessed 2006].

96. Aromasin (exemestane tablets): prescribing information (US) [Electronic resource] // Access mode : http://www.pfizer.com [Accessed 2006].

97. Ascher, S.M. Tamoxifen-induced uterine abnormalities : the role of imaging/ S.M. Ascher, I. Imaoka, J.M. Lage // Radiology. - 2000. - Vol. 214. - P. 2938.

98. ASCO technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2004 / E.P. Winer [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23. - P. 619-629.

99. Assessment of letrozole and tamoxifen alone and in sequence for postmenopausal women with steroid hormone receptor-positive breast cancer : the BIG 1-98randomised clinical trial at 8-1 years median follow-up / M.M. Regan [et al.] // Lancet Oncol. - 2011. - Vol. 12 (12). - P. 1101-1108.

100. Assessment of the endometrium in peri- and postmenopausal women : EMAS clinical guide / E. Dreisler [et al.] // Maturitas. - 2013. - Vol. 75(2). - P. 181190.

101. Bakour, S.H. The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps/ S.H. Bakour, K.S. Khan, J.K. Gupta // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2002. - Vol. 2. - P. 182-183.

102. Baseline hysteroscopic assessment of endometrium in asymptomatic postmenopausal women with estrogen receptor-positive breast cancer / D.M. Lopez [et al.] // Menopause. - 2013. - Vol. 20 (1). - P. 64-71.

103. BoeEngelsen, I. Transcervical endometrial resection : long-term results of 390 procedures / I. BoeEngelsen, K. Woie,K. Hordnes //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2006. - Vol. 85 (1). - P. 82-87.

104. Bolognese, M.A. SERMs and SERMs with estrogen for postmenopausal osteoporosis / M.A. Bolognese // Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2010. - Vol. 11 (4). -P. 253-259.

105. Cancer statistics 2007 / Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray T, Xu J, Thun MJ. // CA Cancer J Clin 2007;57(1):43-66.

106. Chia, S.K. With maturity comes confidence: EBCTCG tamoxifen update / S.K. Chia, C.A. Wolff. // Lancet. - 2011. - Vol. 378 (9793). - P. 747-749.

107. Chin, J. Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen [Electronic resource] / J. Chin, J.C. Konje., M. Hickey // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2009. - № 4.

108. Clemett, D. Exemestane : a review of its use in postmenopausal women with advanced breast cancer / D. Clemett, H.M. Lamb // Drugs. - 2000. - Vol. 59 (6). -P. 1279-1296.

109. Clinical pharmacology and endocrinology of long-term tamoxifen therapy / S.M. Langan Fahey [et al] // Long-term tamoxifen treatment for breast cancer / Ed. V.C. Jordan. - Madison : University of Wisconsin Press, 1994. - P. 27-56.

110. Clinicopathologic study of 56 patients with endometrial cancer during or after adjuvant tamoxifen use for breast cancers / T. Hachisga [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2004. - Vol. 95. - P. 139-144.

111. Cohen, I. Endometrial pathologies associated with postmenopausal tamoxifen treatment / I. Cohen // Gynecol. Oncol. - 2004. - Vol. 94. - P. 256-266.

112. Cole, M.P. A new anti-oestrogenic agent in late breast cancer. An early clinical appraisal of ICI 46474 / M.P. Cole, C.T. Jones, I.D Todd // Br. J. Cancer. -1971. - Vol. 25. - P. 270-275.

113. Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for the detection of intrauterine diseases / D.A.Yela [et al.] // Acta Med. Port. - 2011. -Vol. 2. - P. 65-70.

114. Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for detection of pathologic endometrial lesions in postmenopausal women / D. A. Yela [et al.] // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2009. - Vol. 55, № 5. - P. 553-556.

115. Comparing transvaginally defined endometrial thickness with hysteroscopic and histopathologic findings in asyptomatic postmenopausal women / T. Kalampokas, [et al.] // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2012. - Vol. 33 (5). - P. 508-511.

116. Comparison of hysteroscopic and hysterectomy findings for assessing the diagnostic accuracy of office hysteroscopy / O. Ceci [et al.] // Fertil. Steril. - 2002. -Vol. 78 (3). - P. 628-631.

117. Comparison of uterine malignancies that develop during and following tamoxifen therapy/ S.E. Ferguson [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2005. - Vol. 101. - P. 322-326.

118. Curcic, A. Ultrasound in screening of endometrial carcinoma in asymptomatic postmenopausal women / A. Curcic, S. Durdevic, L. Mladenovic-Segedi // Med Pregl. - 2009. - Vol. 62, № 5-6. - P. 263-267.

119. Davidson, K.G. Ultrasonographic evaluation of the endometrium in postmenopausal vaginal bleeding / K.G. Davidson, T.J. Dubinsky // Radiol. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 41 (4). - P. 769-780.

120. Day, R. National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Projet P-1 study (NSABP-1). Quality of life and tamoxifen in a breast cancer prevention trial : a summary of findings from the NSABP P-1 study. National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project / R. Day // Ann. NY Acad. Sci. - 2001. - Vol. 949. - P. 143-150.

121. Diagnosis and management of endometrial polyps : a critical review of the literature / S. Salim, [et al.] // Minim. Invasive Gynecol. - 2011. - Vol. 18 (5). -P. 569581.

122. Diagnostic hysteroscopy in abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis / D.H. van Dongen [et al.] // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 114 (6). - P.664-675.

123. Diagnostic inadequacy of dilatation and curettage / S.Bettocchi [et al.] // Fertil. Steril. - 2001. - Vol. 75 (4). - P. 803-805.

124. Dilatation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding / E. Epstein [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2001. - Vol. 80 (12). - P. 1131-1136.

125. Dilutional hyponatremia of TURP syndrome: a historical event in the 21 st century / M.M. Issa [et al.]. - Decatur, Georgia, USA : Atlanta Veterans Affaris Medical Center, 2007.

126. Does tamoxifen therapy affect the hormone receptor expression and cell proliferation indices of endometrial polyps? An immunohistochemical comparison of endometrial polyps from postmenopausal women exposed and not exposed to tamoxifen / P. McGurgan [et al.] // Maturitas. - 2006. - Vol. 54 (3). - P. 252-259.

127. Dreisler, E. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analyses / E. Dreisler, S. Rahimi // Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 118, № 2 (Pt. 1.). - P. 361-362.

128. Dutton, C. Outcomes after rollerball endometrial ablation for menorrhagia / C. Dutton, L. Ackerson, B. Phelps-Sandall // Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 98 (1). -P. 35-39.

129. Effect of tamoxifen on postmenopausal endometrium / T. Kalampokas [et al.] // Eur. J. Gynaecol.Oncol. - 2013. - Vol. 34 (4). - P. 325-328.

130. Effects of adjuvant tamoxifen on the endometrium in postmenopausal women with breast cancer : a prospective long-term study using transvaginal ultrasound / B. Gerber [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 18. - P. 3464-3470.

131. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival : an overview of the randomized trials / Early Breast

Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) // Lancet. - 2005. - Vol. 365 (9472).

- P. 1687-1717.

132. Elfayomy, A.K. Role of hysteroscopy in the detection of endometrial pathologies in women presenting with postmenopausal bleeding and thickened endometrium / A.K. Elfayomy, F.A. Habib, M.A. Alkabalawy // Arch. Gynecol. Obstet.

- 2012. - Vol. 285, № 3. - P. 839-843.

133. Elfayomy, A.K. Role of hysteroscopy in the detection of endometrial pathologies in women presenting with postmenopausal bleeding and thickened endometrium / A.K. Elfayomy, F.A. Habib, M.A. Alkabalawy // Arch. Gynecol. Obstet.

- 2012. - Vol. 285 (3). - P. 839-843.

134. EMC. Levonorgestrel 20micrograms / 24 hours intrauterine device. Last updated 14. - Datapharm, 2010.

135. Endometrial ablation versus hysterectomy in women treated with tamoxifen / I. Capuano [et al.] // Minerva Ginecol. - 2007. - Vol. 59 (5). - P.499-504.

136. Endometrial adenocarcinoma: clinicopathologic and survival characteristics in Yazd, Iran / F. Binesh [et al.] // Asian Pac. J Cancer Prev. - 2014. - Vol. 15. - P. 2797-2801.

137. Endometrial cancer survival after breast cancer in relation to tamoxifen treatment: Pooled results from three countries / M.E. Jones [et al.] // Breast Cancer Res.

- 2012. - Vol. 14 (3). - P. 91.

138. Endometrial carcinoma in breast cancer patients treated with tamoxifen: two case reports and review of the literature / M.E. Jones [et al.] // Breast Cancer Res. -2012. - Vol. 14 (3). - P. 91.

139. Endometrial pathology in breast cancer patients : Effect of different treatments on ultrasonographic, hysteroscopic and histological findings / M. Le Donne [et al.] // Oncol. Lett. - 2013. - Vol. 5 (4). - P. 1305-1310.

140. Endometrial polyps detected at ultrasound and rate of malignancy / A. Uglietti [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2014. - Vol. 289 (4). - 839-843.

141. Endometrial surveillance in tamoxifen users : role, timing and accuracy of hysteroscopic investigation. Observational longitudinal cohort study / C. Saccardi [et al.] // Endocrine-Related Cancer. - 2013. - Vol. 20 (4). - P. 455-462.

142. Epidemiology and investigations for suspected endometrial cancer / Joint sogc-goc-scc clinical practice guideline // JOGC. - 2013. - Vol. 291. - P. 1-9.

143. Ewies, A.A. Use of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the prevention and treatment of endometrial hyperplasia/ A.A. Ewies // Obstet. Gynecol. Surv. - - 2012. - Vol. 67 (11). - P. 726-733.

144. Femara (letrozole tablets) : prescribing information (US) Novartis Pharmaceuticals Corporation. [Electronic resource] // Mode access : http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ drugsatfda/ [Accessed 2006].

145. Ferlay, J. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008/ J. Ferlay [et al.] // Int. J. Cancer. - 2010. - Vol. 127 (12). - P. 2893-2917.

146. Ferrazzi, E. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? / E. Ferrazzi, E. Zupi, B.Candi // Am. J. Obstet. Gynecol. -2009. - Vol. 201, № 1. - P. 5-11.

147. Goldenberg, M.A randomized prospective study of the use of endometrial ablation for prevention of recurrent endometrial polyps in breast cancer patients receiving tamoxifen / M. Goldenberg, C. Nezhat, D.S.Seidman // Prim. Care Update Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 5 (4). - P. 160.

148. Goldstein, S.R. Modern evaluation of the endometrium / S.R. Goldstein // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 116, № 1. - P. 168-176.

149. Gynecologic conditions in participants in the NSABP breast cancer prevention study of tamoxifen and raloxifene (STAR) / C.D. Runowicz [et al.] // Am. J. Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 205 (6). - P. 535.

150. Hazard, D. Patient satisfaction with thermal balloon ablation for treatment of menorrhagia / D. Hazard, G. Harkins // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. -Vol. 200 (5). - P.21-23.

151. Health-related quality of life and patient satisfaction after global endometrial ablation for menorrhagia in women with bleeding disorders: a follow-up survey and systematic review / S.A. El-Nashar [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2010. - Vol. 202 (4). - P. 348.

152. Health-related quality of life and tamoxifen in breast cancer prevention : a report from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study / R. Day [et al.] // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17 (9). - P. 2659-2669.

153. Hysterectomy compared with endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding : a randomized controlled trial / K. Dickersin [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 110 (6). - P. 1279-1289.

154. Improved overall survival in postmenopausal women with early breast cancer after anastrozole initiated after treatment with tamoxifen compared with continued tamoxifen : the ARNO 95 study / M. Kaufmann [et al.] // J. Clin. Oncol. -2007. - Vol. 25. - P. 2664-2670.

155. Improvement in self-reported physical health predicts longer survival among women with a history of breast cancer / R.E. Patterson [et al.] // Breast Cancer Res. Treat. - 2011. - Vol. 127 (2). - P. 541-547.

156. Incidence of Endometrial Hyperplasia / D.S. Reed [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 200 (6). - P. 589-696.

157. Kucera, E. Laparoscopic oophorectomy either with or without hysterectomy for early breast cancer / E. Kucera, Z. Holub, G. Svobodova // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2007. - Vol. 28 (4). - P. 294-296.

158. Lethaby, A. Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding [Electronic resource] / A. Lethaby, M. Hickey, R. Garry // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2005. - № 4. - CD001501.

159. Long-term endometrial effects in postmenopausal women with early breast cancer participating in the Intergroup Exemestane Study (IES) - a randomized

controlled trial of exemestane versus continued tamoxifen after 2-3 years tamoxifen / G. Bertelli [et al.] // Ann. Oncol. -2010. - Vol. 21 (3). - P. 498-505.

160. Long-term histopathologic and morphologic changes after thermal endometrial ablation / O. Taskin [et al.] // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2002. -Vol. 9 (2). - P. 186-190.

161. Love, C.D. Thickened endometrium caused by tamoxifen returns to normal following tamoxifen cessation / C.D. Love, J.M. Dixon // Breast. - 2000. - Vol. 9. - P. 156-157.

162. Malcolm, G.M. Investigation of Women with Postmenopausal Uterine Bleeding : Clinical Practice Recommendations / G. M. Malcolm // Perm. J. - 2014. -Vol. 18 (1). - P. 55-70.

163. Microwave and thermal balloon ablation for heavy menstrual bleeding: a systematic review / R. Garside [et al.] // Int. J. Obstet. Gynaecol. - 2005. - Vol. 112. -P. 12-23.

164. Modification of ultrasonographically measured endometrial thickness after discontinuation of adjuvant therapy with tamoxifen in postmenopausal breast cancer patients / M.V. Menada [et al.] // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2004. - Vol. 25. - P. 321323.

165. Morgan, F.L. Global endometrial ablation: A modern day solution to an age-old problem / F.L. Morgan, A.P. Advincula // Intern. J. Gynecol. Obstet. 2006.

166. Negoi|a, M. Tamoxifen and endometrial pathology / M. Negoi|a, C. Terinte, M.S. Mihailovici // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2010. - Vol. 114 (4). -P. 1114-1117.

167. Neven, P. Guidelines for monitoring patients taking tamoxifen treatment / P. Neven, H. Vernaeve // Drug. Saf. - 2000. - Vol. 22. - P. 1-11.

168. Nuclear receptor coactivators and corepressors / K.B. Horwitz [et al] // Mol. Endocrinol. - 1996. - Vol. 10. - P. 1167-1177.

169. Obr, A.E. The biology of progesterone receptor in the normal mammary gland and in breast cancer / A.E. Obr, D.P. Edwards // Mol. Cell. Endocrinol. - 2012. -Vol. 357 (1-2). - P. 4-17.

170. Osborne, C.K. Estrogen receptors in breast cancer therapy / C.K. Osborne, R.M. Elledge, SAW Fuqua // Sci Med. - 1996. - Vol. 3. - P. 32-41.

171. Outcomes of monopolar versus bipolar endometrial ablation on uterine bleeding and psychophysical wellbeing / P.de Franciscis [et al.] // Minerva Ginecologica. - 2016. - Nov 15.

172. Outpatient Thermachoice Endometrial Balloon Ablation: Long-Term, Prognostic and Quality-of-Life Measures / R. Varma [et al.] // Gynecol.Obstet. Invest. -2010. - Vol. 70 (3). - P. 145-148.

173. Patel, A. Cancer and contraception. Release date May 2012. SFP Guideline #20121 / A. Patel, B. Schwarz // Contraception. - 2012. - Vol. 86 (3). - P. 191-198.

174. Perez, E.A. Combining adjuvant chemotherapy with biological therapy. St. Gallen / E.A. Perez // Breast. - 2007. - Vol. 16 (1). - P. 105-111.

175. Pickar, J.H. The endometrium--from estrogens alone to TSECs / J.H. Pickar // Climacteric. - 2009. - Vol. 12 (6). - P. 463-477.

176. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: AAGL Practice Report // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - Vol. 19, № 1. -P. 3-10.

177. Prevention of tamoxifen induced endometrial polyps using a levonorgestrel releasing intrauterine system long-term follow-up of a randomized control trial / F.J. Gardner [et al.] //Gynecol. Oncol. - 2009. - Vol. 114 (3). - P. 452-456.

178. Probability of Hysterectomy after Endometrial Ablation / M.K. Longinotti [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112. - P. 1214-1220.

179. Progestogens and membrane-initiated effects on the proliferation of human breast cancer cells / X. Ruan [et al.] //Climacteric. - 2012. - Vol. 15 (5). - P. 467-472.

180. Prophylactic Use of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System in Women with Breast Cancer Treated With Tamoxifen / A.W.Y. Wong [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 121 (5). - P. 943-950.

181. Prospective longitudinal study of ultrasound screening for endometrial abnormalities in women with breast cancer receiving tamoxifen / M.F. Fung [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2003. - Vol. 91 (1). - P. 154-159.

182. Quality of life following breast-conserving therapy or mastectomy : results of a 5-year prospective study / J. Engel [et al.] // Breast J. - 2004. - Vol. 10. - P. 223231.

183. Rapid endometrial preparation for hysteroscopic surgery with oral desogestrel plus vaginal raloxifene: a prospective, randomized pilot study / E. Cicinelli [et al.] // Fertil. Steril. - 2007. - Vol. 88 (3). - P. 698-701.

184. Recurrent endometrial polyps in postmenopausal breast cancer patients on tamoxifen / T. Biron-Shental [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2003. - Vol. 90 (2). - P. 382386.

185. Recurrent postmenopausal bleeding: a prospective cohort study / P.P. Smith [et al.] // J Minim. Invasive Gynecol. - 2014. - Vol. 21, № 5. - P. 799-803.

186. Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen : patient-level meta-analysis of randomized trials / C. Davies [et al] // Lancet. - 2011. - Vol. 378 (9793). - P. 771-784.

187. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in high-risk women with atypical endometrial hyperplasia / F. Edris [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - Vol. 14 (1). - P. 68-73.

188. Results of hysteroscopic endometrial ablation after five-year follow-up / W.H. Takahashi [et al.] // Bras. Ginecol. Obstet. - 2012. - Vol. 34 (2). - P. 80-85.

189. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years' adjuvant treatment for breast cancer / A. Howell [et al.] // Lancet. - 2005. -Vol. 365. - P. 60-62.

190. Retrospective analysis of hysteroscopic findings in breast cancer patients having adjuvant tamoxifen treatment / F.Senda [et al.] // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -2010. - Vol. 31 (4). - P. 415-417.

191. Riley, K.A. Characteristics of Patients Undergoing Hysterectomy for Failed Endometrial Ablation / K.A. Riley, M.F. Davies, G.J. Harkins // J. Soc. Lapar. Surg. -2013. - Vol. 17 (4). - P. 503-507.

192. Risk of malignancy in endometrial polyps in premenopausal and postmenopausal women according to clinicopathologic characteristics / L. Costa-Paiva [et al.] // Menopause. - 2011. - Vol. 18, № 12. - P. 1278-1282.

193. Sainsbury, R. The development of endocrine therapy for women with breast cancer/ R. Sainsbury // Cancer Treat. Rev. - 2013. - Vol. 39. - P. 507-517.

194. Salazar, E.L. Endometrial thickness of postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen / E.L. Salazar, A. Paredes, L. Calzada // Gynecol. Endocrinol. - 2005. - Vol. 21. - P. 312-316.

195. Sambrook, A. Second-generation treatment : microwave / A. Sambrook, K.G. Cooper // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2007. - Vol. 21. - P. 969977.

196. Sandra, A.P. The effect of tamoxifen on the genital tract / A.P. Sandra, M. Ascher // Susan Cancer Imaging. - 2008. - Vol. 8 (1). - P. 135-145.

197. Sathiyathasan, S. Asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium. What do we do? / S. Sathiyathasan, K. Jeyanthan, C.L. Khoo // Open J. Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 3. - P. 631-633.

198. Schmidt, T. Hysteropscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium / T. Schmidt, M. Breidenbach, F. Nawroth // Maturitas. - 2009. - Vol. 62, № 2. - P. 176-178.

199. Schmidt, D. Changes in the endometrium after tamoxifen therapy / D. Schmidt // Pathology. - 2006. - Vol. 27 (1). - P. 27-32.

200. Senkus-Konefka, E. The effects of tamoxifen on the female genital tract / E. Senkus-Konefka, T. Konefka, J. Jassem // Cancer Treat. Rev. - 2004. - Vol. 30. - P. 291- 301.

201. Sestak, I. Preventive therapy for breast cancer / I. Sestak, J. Cuzick // Curr. Oncol. Rep. - 2012. - Vol. 14 (6). - P. 568-573.

202. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware [et al]. -Boston : MA, 1993.

203. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales : A User's Manual / J.E. Ware [et al.]. - Boston : MA, 1994.

204. Shaamash, A. Prediction of successful menorrhagia treatmant after thermal balloon endometrial ablation / A. Shaamash, E. Sayed // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2004. - Vol. 30 (3). - P. 210-216.

205. Surveillance for uterine abnormalities in tamoxifen-treated breast carcinoma survivors : a community based study / M.D. Althuis [et al.] // Cancer. -2000. -Vol. 89. - P. 800-810.

206. Switching of postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer to anastrozole after 2 years' adjuvant tamoxifen : combined results of ABCSG trial 8 and ARNO 95 trial / R. Jakesz [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 455-462.

207. Taichman, L.S. Potential implications of adjuvant endocrine therapy for the oral health of postmenopausal women with breast cancer / L. S. Taichman, A.M. Havens, C.H. Van Poznak // Breast Cancer Res. Treat. - 2013. - Vol. 137 (1). - P. 2332.

208. Tamoxifen and endometrial cancer. Is screening necessary? A review of the literature / F. Machado [et al.] // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2005. - Vol. 26. - P. 257265.

209. Tamoxifen and uterine cancer : American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG committee opinion № 336 // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 107. - P. 1475-1478.

210. Tamoxifen treatment and gynecologic side effects : a review / M.J. Mourits [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 97. - P. 855-866.

211. Tamoxifen use and endometrial lesions : hysteroscopic, histological, and immunohistochemical findings in postmenopausal women with breast cancer / R.P. Dibi [et al.] // Menopause. - 2009. - Vol. 16 (2). - P. 293-300.

212. Tamoxifen, hot flashes and recurrence in breast cancer / J.E. Mortimer [et al.]// Breast Cancer Res. Treat. - 2008. - Vol. 108 (3). - P. 421-426.

213. The differential expression of estrogen receptors, progesterone receptors, Bcl-2 and Ki-67 in endometrial polyps / L.J. Taylor [et al.] // Br. J. Obstet. Gynecol. -2003. - Vol. 110 (9). - P. 794-798.

214. The effect of tamoxifen and raloxifene on estrogen metabolism and endometrial cancer risk / M.Y. Williams-Brown [et al.] // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. -2011. - Vol. 126 (3-5). - P. 78-86.

215. The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial hyperplasia - a long-term follow-up study / R. Varma [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2008. - Vol. 139. - P. 169175.

216. The malignant potential of endometrial polyps / Ben-Arie A., Goldchmit C., Laviv Y. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2004. - Vol. 115 (2). - P. 206-210.

217. The risk of premalignant and malignant pathology in endomentrial polyps : should every polyp be resected? / A. Papadia [et al.] // Minerva Ginecol. - 2007. - Vol. 59 (2). - P. 117-124.

218. The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding // ACOG Committee opinion. - 2009. - № 440 - P. 1-3.

219. The Use of Transvaginal Sonography and Vaginoscopic Hysteroscopy in Women on Tamoxifen / M. Paschopoulos [et al.] // JSLS. - 2001. - Vol. 5 (3). - P. 211-214.

220. The VALUE national hysterectomy study: description of the patients and their surgery / M.J.A. Maresh [et al.] // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2002. - Vol. 109. - P. 302-312.

221. The value of transvaginal ultrasonography in the endometrial evaluation of breast cancer patients using tamoxifen / T. Kazerooni [et al.] // Med. Princ. Pract. -2010. - Vol. 19 (3). - P. 222-227.

222. The value of transvaginal ultrasonography in the prediction of endometrial pathologies in asymptomatic postmenopausal breast cancer tamoxifen-treated patients / O. Markovitch [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2004. - Vol. 95 (3). - P. 456-462.

223. Thermal balloon endometrial ablation in the treatment of heavy menstrual bleeding / Z. Bouzari [et al.] // Med. Arch. - 2014. - Vol. 68, № 6. - P. 411-413.

224. Three-year follow-up results of polypectomy with endometrial ablation in the management of endometrial polyps associated with tamoxifen in Chinese women / W. Gao [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2012. - Vol. 161 (1). - P. 6265.

225. Update of the National Surgical Adjvant Breast and Bowel Project Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial : Preventing Breast Cancer / V.G. Vogel [et al.] // Cancer Prev. Res. (Phila). - 2010. - Vol. 3 (6). - P. 696-706.

226. Update on adjuvant endocrine therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer : American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline / H.J. Burstein [et al] // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28. - P. 3784-3796.

227. Update on the Use of Pharmacologic Interventions Including Tamoxifen, Raloxifene, and Aromatase Inhibition for Breast Cancer Risk Reduction : American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline / K. Visvanathan [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - P. 3235-3258.

228. Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in breast cancer patients/ X.B. Trinh [et al.] // Fertil. Steril. - 2008. - Vol. 90 (1). - P. 17-22.

229. Uterine pathologies in patients undergoing tamoxifen therapy for breast cancer : ultrasonographic, hysteroscopic and histological findings / M. Le Donne [et al.] // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2005. - Vol. 26 (6). - P. 623-626.

230. Validation of the effectivities assessment scales in women undergoing pelvic reconstructive surgery / M.D. Barber [et al.] // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2012. - Vol. 18 (4). - P. 205-210.

231. Value of transvaginal ultrasonography in endometrial evaluation of non-bleeding postmenopausal women / M. Kasraeian [et al.] // Climacteric. - 2011. - Vol. 14. - № 1. - P. 126-131.

232. Wan, Y.L. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review/ Y.L. Wan, C. Holland // Climacteric. -2011. -Vol. 14. - P. 622-632.

233. Zhu, Y. Microwave endometrial ablation for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen / Y. Zhu, J. Yang // Obstet. Gynecol. Research. - 2013. - Vol. 39 (9). - P. 1411-1414.

Карта обследования №

1. Ф.И.О. пациентки

2. Дата рождения, возраст

3. N амб. карты N ист. болезни

4. Адрес:

5. Телефон:

6. Профессия:

7. Наследственность:

8. Аллергоанамнез:

9. Вредные привычки: курение:_сигарет в день, алкоголь

10. Перенесенные экстрагенитальные заболевания:

Перенесенные операции:

11. Гинекологические заболевания:

Гинекологические операции:

12.Менструальная функция: Менструации с _ лет, установились сразу,

через_лет, не установились. Регулярные (нерегулярные) с_

лет (после родов, аборта, выкидыша) по_дней, через_дней,

скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные; задержки

менструации от_до_дней, межменструальные кровянистые

выделения, мажущие выделения.

Дата последней менструации:_

13. Половая жизнь с_лет. Брак_ регистрированный /

нерегистрированный / одинокая.

14. Беременности:_

Роды:

Искусственные аборты:

С/Выкидыши:

15. История болезни

Когда заболела раком молочной железы_

Какая проводилась терапия_

Хирургическое лечение

Лучевая терапия_

Тамоксифен

16. Эндокринологический статус

Рост _см, вес_ кг

Молочные железы : УЗИ молочных желез

Анализ крови на онкомаркеры

СА-125 СА 19-9

17. Анализ крови на антитела к ВИЧ, HBs антиген, анти НСУ, реакция

Вассермана.

18. Группа крови, Резус-фактор

19. Клинический анализ крови

Дата

Гемоглобин

Гематокрит

Эритроциты

Лейкоциты

Тромбоциты

СОЭ

20. Биохимический анализ крови:

Дата

ФЩ

АСТ

АЛТ

Белок

Билл.об

Бил. Пр.

креатинин

мочевина

железо

кальций

калий

натрий

хлор

глюкоза

21. Гемостазиограмма

Дата

Конц.фибриногена

АЧТВ

ПТИ

ИТП

Агрег.тромбоц. АДФ10

Заключение

22. Общий анализ мочи:

23. ЭКГ

24. Флюорография

25.Аспирационная биопсия эндометрия

26. Кольпоскопия

Мазок на онкоцитологию

27. Мазок на степень чистоты из влагалища и шейки матки

28. Данные объективного обследования: Состояние

Кожные покровы и видимые слизистые

Пульс АД

Тоны сердца Т

Молочные железы

Дыхание Живот

Печень Селезенка

Физиологические отправления

29. Гинекологический осмотр:

Наружные половые органы без особенностей/_,

влагалище узкое/свободное, шейка матки цилиндрической/конической формы, эрозирована/не эрозирована.

Тело матки: ЛБУ/КРУ, нормальной величины/уменьшено/увеличено, подвижное/ограничено в подвижности, плотное/мягкое, при пальпации болезненное/безболезненное.

Придатки матки: справа без особенностей/_

слева: без особенностей/_

Своды свободные. Инфильтратов в параметрии нет. Выделения: слизистые/кровянистые.

ЗО.УЗИ:

Матка: длина_мм, пер.-задний_мм, ширина

_мм. ЛЕУ/ЯГУ. Миометрий однородный/неоднородный.

Эндометрий_мм. Яичник: правый_мм,

фолликулярный аппарат выражен/ не выражен; левый________________мм,

фолликулярный аппарат выражен/ не выражен.

Особенности:______________________________________________________

31. Диагноз:

32. Заключение:

33. Дата Гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.

34. Протокол гистероскопии

35. Морфологическое исследование соскоба эндометрия

36. Дата гистерорезектоскопии, абляции эндометрия

37. Протокол абляции

эндометрия_

38. УЗИ органов малого таза трансагинальным датчиком через 3 мес. после гистерорезектоскопии_

39. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком через 6 мес. после гистерорезектоскопии_

40. Дата контрольной гистероскопии, щипковой и аспирационной биопсии эндометрия через 6 месяцев.

41. Протокол контрольной гистероскопии

42. УЗИ органов малого таза трансавгинальным датчиком через 12 мес. после

гистерорезектоскопии

43. Дата контрольной гистероскопии, щипковой и аспирационной биопсии эндометрия через 12 месяцев.

44. Протокол

гистероскопии_________________________________________________

ОПРОСНИК SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

Ф. и. о.

Дата заполнения

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно так же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значи- Да, немного тельно ог- ограничи-раничивает вает

2

Нет, совсем не ограничивает

3

1

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

В. Поднять или нести сумку с продуктами.

2

2

3

3

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

2

3

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. Ж. Пройти расстояние более одного километра.