Возможности функциональных лучевых методик в исследовании дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Бажин Александр Владимирович

• Бажин Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Бажин Александр Владимирович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и классические методики лучевой диагностики

1.2. Физиологическая реакция мягкотканных структур позвоночно-двигательных сегментов и применение функциональных лучевых методик в ее изучении

1.3. Нерешенные вопросы

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ЕГО ОЦЕНКИ

2.1. Характеристика и методики исследования клинического материала

2.2. Методика проведения магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении

2.3. Методика проведения магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой

2.4. Используемое программное обеспечение и особенности протокола описания функциональных исследований

2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ СТРУКТУР ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЙ С ДОЗИРОВАННОЙ АКСИАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ МЕТОДИКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

4.1. Результаты функциональных магнитно-резонансных исследований в оценке статики поясничного отдела позвоночника

4.2. Результаты функциональных магнитно-резонансных исследований в оценке грыж и протрузий межпозвонковых

дисков поясничного отдела позвоночника

4.3. Результаты функциональных магнитно-резонансных исследований в оценке площади позвоночного канала и межпозвонковых отверстий позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника

4.4. Значимость функциональных методик и алгоритм диагностики пациентов с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Список сокращений

ВИ - взвешенные изображения

ИП - импульсная последовательность

МПД - межпозвонковый диск

МПО - межпозвонковое отверстие

МПС - межпозвонковый сустав

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультисрезовая компьютерная томография

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПК - позвоночный канал

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника являются наиболее частой причиной возникновения люмбалгии, которую хотя бы раз в жизни переносят 60-80 % взрослого населения Российской Федерации. Примерно в 10-20 % случаев острая боль в спине трансформируется в хроническую. Частые рецидивы приводят к значительным трудопотерям и инвалидизации среди пациентов данной группы, особенно молодого возраста (И. Н. Карпов, 2010; Щедренок В. В. и др., 2011; Себелев К. И. , 2012; Бажин А. В. и др., 2014; Корниенко В. Н., Пронин И. Н., 2014; Di Tunno V. et al., 2015).

Несмотря на высокую распространенность данных заболеваний среди населения и значительные успехи в их выявлении и терапии, остается высоким процент неудачных результатов хирургических вмешательств с рецидивированием корешковых болей. Это обусловило появление специфического термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» (Щедренок В. В. и др., 2011).

Внедрение новых малоинвазивных методик лечения кардинально не изменило ситуацию. Даже после микродискэктомий не более 61 % оперированных могут возвратиться к прежней работе (Щедренок В. В. и др., 2011).

Методы лучевой диагностики до сих пор являются ведущими в визуализации морфологических изменений различных органов и систем, в том числе и позвоночника (Winn H. R. et al., 2011). Однако были ограничены в выявлении функциональной патологии.

Стандартная рентгенография является методом первичной визуализации дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. В то же время значительный суммационный эффект, невозможность достоверной

визуализации мягкотканных структур не позволяют говорить о ее высокой диагностической эффективности (Herkowitz H. N. et al., 2011).

Внедрение высокотехнологичных методов, таких, как мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), отчасти решили проблему выявления морфологических изменений мягкотканных структур. При этом они лишены, в отличие от рентгенографии, возможности проведения функциональных исследований, что важно при диагностике дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Боль в спине часто зависит от положения тела человека, а ее триггером в большинстве случаев является аксиальная нагрузка. Данное утверждение обосновано экспериментальными исследованиями, подтверждающими значительно меньшую устойчивость к нагрузке дегенеративно измененных структур. Все это указывает на необходимость внедрения в алгоритм диагностики исследования позвоночника в вертикальном положении с целью определения истинного взаимоотношения структур позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), позвоночного канала (ПК) и межпозвонковых отверстий (МПО), а также выявления признаков нестабильности (Hedberg K. et al., 2013; Yoder J. H. et al., 2014; Di Tunno V. et al., 2015).

Исследования в вертикальном положении и применение функциональных проб при стандартной рентгенографии отчасти решали вопрос выявления признаков нестабильности ПДС (Щедренок В. В. и др., 2011; Себелев К. И. и др., 2012). Отсутствие достоверной визуализации мягкотканных структур приводило к невозможности их функциональной оценки.

Для решения данного вопроса были разработаны функциональные высокотехнологичные методики, принцип которых заключался в использовании МР-томографов с возможностью исследования в вертикальном положении, а также применении аппаратов дозированной аксиальной нагрузки для его имитации. Появление зарубежных статей и интереса к подобным технологиям у мирового медицинского сообщества требует определения их места и роли в диагностическом алгоритме

(Hedberg K. et al., 2013; Hebelka H. et al., 2014; Shymon S. et al., 2014; Yoder J. H. et al., 2014; Ottonello C. et al., 2015; Di Tunno V. et al., 2015). До сих пор до конца не ясны возможности данных методик в изучении дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника и совершенно не изучена сопоставимость результатов, получаемых с помощью функциональных МР-методик, что стало основанием для проведения данной научной работы.

Цель исследования: определить возможности функциональной магнитно-резонансной томографии в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать методики магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении и с дозированной аксиальной нагрузкой.

2. Сравнить возможности функциональных рентгенологических методик и магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и во время дозированной аксиальной нагрузки в оценке статики поясничного отдела позвоночника.

3. Уточнить и дополнить семиотику изменений и определить физиологическую реакцию межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на аксиальную нагрузку при функциональных магнитно-резонансных исследованиях.

4. Провести сравнение возможностей магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и с дозированной аксиальной нагрузкой в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

5. Определить показания и противопоказания к использованию магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и с дозированной аксиальной нагрузкой в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

6. Разработать алгоритм обследования пациентов с хроническим болевым синдромом в области поясницы с использованием магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой.

Научная новизна исследования:

1. Данное исследование является первым на территории Российской Федерации, посвященным магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и с дозированной аксиальной нагрузкой в диагностике дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.

2. Определена диагностическая эффективность функциональных рентгенографических методик и магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и во время дозированной аксиальной нагрузки в оценке статики поясничного отдела позвоночника.

3. Впервые проведен сравнительный анализ возможностей функциональных магнитно-резонансных методик исследования поясничного отдела позвоночника.

4. Впервые с высокой статистической достоверностью определена физиологическая динамика изменения сагиттальных размеров межпозвонковых дисков, а также площадей позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

5. Разработан алгоритм обследования пациентов с хроническим болевым синдромом в области поясницы, включающий в себя функциональные магнитно-резонансные методики исследования с аксиальной нагрузкой.

Практическая и теоретическая значимость работы

В рамках диссертационного исследования разработаны методики функциональных МР-исследований поясничного отдела позвоночника. Уточнены физико-технические условия проведения исследований. Определена диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении и во время дозированной аксиальной нагрузки в оценке статики поясничного отдела позвоночника. Установлены физиологические границы реакции межпозвонковых дисков (МПД), площадей позвоночного канала (ПК) и межпозвонковых отверстий (МПО) на аксиальную нагрузку. Созданы критерии определения нестабильности мягкотканных структур ПДС. Вычислена диагностическая эффективность и значимость функциональных МР-исследований. Определены показания и противопоказания к их использованию, а также место и роль в диагностическом алгоритме обследования пациентов с хроническим болевым синдромом в области поясницы.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1. Реакция структур ПДС при изучаемых функциональных МР-методиках сопоставима между собой и с данными, получаемыми при рентгенографии в вертикальном положении.

2. Функциональные магнитно-резонансные методики позволяют определить наличие скрытого и динамического стенозов позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

3. Использование магнитно-резонансных методик с аксиальной нагрузкой, как уточняющих, является обоснованным в алгоритме диагностики у пациентов с хроническим болевым синдромом области поясницы.

Личный вклад автора

Личный вклад автора в работу составляет 100 %. Была определена концепция научной работы, на основании которой сформулированы цели и задачи. Автором было проведено исследование по всем разделам диссертации, собраны и проанализированы полученные результаты. Лично автором проведены исследования 15 добровольцев и 60 пациентов с хроническим болевым синдромом в области поясницы, оценены все использованные в диссертационной работе данные, написаны заключения по сформулированным протоколам.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебные процессы кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации на до и последипломных этапах, ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии» Департамента здравоохранения г. Москвы на последипломном этапе по специальности «Рентгенология», а также на циклах общего и тематического усовершенствования врачей-рентгенологов и среднего медицинского персонала на циклах «Лабораторное дело в рентгенологии». Практические рекомендации внедрены в работу ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7» Департамента здравоохранения г. Москвы, ООО «Клиника экспертных медицинских технологий», федеральное казенное учреждение здравоохранения «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности функциональных лучевых методик в исследовании дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника»

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были представлены на Европейском конгрессе радиологов - 2014 (ECR 2014) (Вена, 2014), Внеочередном Международном VII «Невский радиологический форум - 2014» (Санкт-Петербург, 2014), II национальном форуме с международным участием «Радиология на Украине - 2014» (Киев, 2014), XXXVI итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2014), научно-практической конференции «От традиций к инновациям. Лучевая диагностика. Перезагрузка» (Смоленск, 2014), научно-практической конференции «Лучевая диагностика и интервенционная радиология в экстренной медицинской помощи» (Ташкент, 2014), Европейском конгрессе радиологов - 2015 (ECR 2015) (Вена, 2015), XXXVII итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2015), IX Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2015» (Москва, 2015).Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 140 от 23.06.2015 г.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, 4 из которых в российских рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, при Министерстве образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание звания кандидата и доктора медицинских наук.

Получены 3 свидетельства о регистрации электронных ресурсов в ФГНУ «Институт научной и педагогической информации» Российской академии образования ОФЭРНиО:

№ 20392 (от 1 октября 2014 г.) «Функциональные магнитно-резонансные исследования дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника»;

№ 20494 (от 19 ноября 2014 г.) «Методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении»;

№ 20495 (от 19 ноября 2014 г.) «Методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника с аксиальной нагрузкой».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 34 отечественных и 133 иностранных авторов, содержит 15 таблиц, 46 рисунков и 3 приложения.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и классические методики лучевой диагностики

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника наиболее часто проявляются болью в спине (Iatridis J. C. et al., 2009; Huang K. Y. et al., 2009; Щедренок В. В. и др., 2011; Di Tunno V. et al., 2015). По данным эпидемиологических исследований в течение жизни хотя бы один эпизод люмбалгии переносят 60-80 % взрослого населения Российской Федерации (Себелев К. И., 2012; Гусев Е. И. и др., 2015), что является одной из самых частых причин обращения к врачам различных специальностей: невропатологам, ортопедам, хирургам, терапевтам (Щедренок В. В. и др., 2011; Kapural L. et al., 2011). Так, боль в спине - вторая по частоте причина обращения к врачу после респираторных заболевания и третья причина госпитализации пациентов (Щедренок В. В. и др., 2011; Себелев К. И., 2012). Учитывая, что наиболее часто клинически данная группа заболеваний проявляется у людей молодого и среднего возраста - 20-60 лет (чаще 30-50 лет), трудопотери от этой патологии, занимают одно из ведущих мест (Morishita Y. et al., 2008; Щедренок В. В. и др., 2011). По данным министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2012 г. зарегистрировано 6 829 426 больных, страдающих деформирующими дорсопатиями (4773,9 на 100 тыс. населения), при этом количество впервые заболевших составило 1 030 338 пациентов (720,2 на 100 тыс. населения) (Александрова Г. А. и др., 2013).

Острая боль в спине у 10-20 % пациентов трансформируется в хроническую. Именно эта группа характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления и высокой долей инвалидизации. При этом

затраты на их лечение достигают 80 % всех расходов здравоохранения на терапию болей в спине (Гусев Е. И. и др., 2015).

Актуальность данного вопроса и его значимость определяются необходимостью комплексного подхода в изучении различных аспектов, как диагностики, так и лечения дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. Это особенно важно на фоне высокого процента неудачных результатов хирургических вмешательств с рецидивированием корешковых болей, что привело к появлению специфического термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» (Щедренок В. В. и др., 2011).

До 10 % больных, из общего числа страдающих дегенеративными заболеваниями позвоночника, становятся инвалидами, причем среди оперированных больных общий уровень утраты трудоспособности составляет не менее 70 %. Даже после микродискэктомий не более 61 % могут возвратиться к прежней работе (Щедренок В. В. и др., 2011).

Проблемы, связанные с распространенностью дегенеративных изменений, инвалидизацией трудоспособного населения и высоким процентом послеоперационного рецидивирования боли в спине, поднимают задачу о возможности максимальной объективизации клинических проявлений. Лучевая диагностика на данный момент является относительно безопасным и доступным для пациента средством визуализации анатомических структур позвоночника и их дегенеративных изменений.

До настоящего времени стандартная рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях является методикой выбора первичного обследования пациентов с болью в спине (Winn H. R. et al., 2011). Важной особенностью при визуализации дегенеративных заболеваний позвоночника является определение истинных характеристик статики, именно поэтому исследование должно проводиться в вертикальном положении (Browner B. D. et al., 2009; Herkowitz H. N. et al., 2011; Kapural L. et al., 2011). Повсеместному распространению данной методики способствуют широкое внедрение оборудования и использование общепринятых укладок. При помощи

стандартной рентгенографии можно определить ряд важных характеристик позвоночника, таких, как форма, размеры и взаиморасположение позвонков, наличие костных посттравматических и деструктивных изменений. В оценке последних 2 пунктов возможности методики значительно ограничены в силу сложности анатомического строения позвоночника, суперпозиции органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что приводит к выраженному суммационному эффекту. Методика сопряжена с лучевой нагрузкой, что немаловажно в силу попадания в зону исследования критичных органов, таких, как гонады. Это необходимо учитывать, при исследовании молодых пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом в спине. Более того, степень дегенеративных изменений, выявляемых при стандартной рентгенографии, плохо коррелирует с выраженностью клинической картины, что ограничивает данную методику (Kapural L. et al., 2011). Отчасти это связано с низкой чувствительностью ее к изменениям мягких тканей, а соответственно отсутствием достоверной визуализации таких структур, как МПД, связки, нервы и паравертебральные ткани (Winn H. R. et al., 2011).

Внедрение в практику МСКТ изменило ситуацию в диагностике патологии костных структур в общем и позвоночника в частности. Высокое контрастное и достаточное для большинства ситуаций пространственное разрешение позволяет с высокой достоверностью высказываться о наличии структурных изменений скелета. Эти преимущества делают данную методику «золотым стандартом» в выявлении костных посттравматических и деструктивных изменений. Из-за высокого контрастного разрешения МСКТ позволяет определять изменения и мягкотканных структур, таких, как МПД и связочный аппарат, которые являются важной составляющей ПДС (Browner B. D. et al., 2009; Naidich T. et al., 2010; Herkowitz H. N. et al., 2011; Winn H. R. et al., 2011).

Однако МСКТ характеризуется высокой лучевой нагрузкой, которая ограничивает ее применение. Более того, в ряде случаев контрастного разрешения данной методики недостаточно для достоверной визуализации

взаимоотношения МПД, связочного аппарата, дурального мешка и невральных структур. Это значительно ограничивает ее возможности в оценке выраженности изменений и их значении в клинической картине. Поэтому основным показанием для выполнения МСКТ в диагностике дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника является наличие противопоказания для проведения МРТ (металлические инородные тела, кардиостимуляторы, клаустрофобия, ожирение и т.д.) (Browner B. D. et al., 2009; Naidich T. et al., 2010; Herkowitz H. N. et al., 2011; Kapural L. et al., 2011; Winn H. R. et al., 2011).

МРТ в настоящее время обладает наибольшей диагностической эффективностью в исследовании дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. Отчасти это возможно благодаря высокой чувствительности метода в визуализации зон отека тканей, и за счет этого определения наличия неспецифической воспалительной реакции, характерной для повреждений структур ПДС, а также компрессии невральных структур (Browner B. D. et al., 2009; Naidich T. et al., 2010; Herkowitz H. N. et al., 2011; Winn H. R. et al., 2011).

МРТ не связана с лучевой нагрузкой, что позволяет использовать ее в динамике без существенных ограничений по сравнению с рентгенологическими методиками. Однако физико-технические особенности получения изображений в ряде случаев приводят к сложностям во время исследования или невозможности его выполнения. Во-первых, использование постоянного и градиентных магнитных полей, радиочастотного излучения сопряжено с наличием ряда относительных и абсолютных противопоказаний: инородные металлические тела, кардиостимуляторы, беременность, клаустрофобия и т.д. Это ограничивает применение метода, особенно у послеоперационных пациентов. Во-вторых, особенности получения изображений в результате регистрации сигнала от атомов водорода приводят к тому, что ткани, содержащие его в малых количествах (например, костная ткань), не получают истинного отображения. Их визуализация в виде

гипоинтенсивных структур возможна только косвенно, из-за того, что они окружены образованиями, богатыми водой и жиром (например, костный мозг). Это ограничение не позволяет использовать данную методику для оценки структурных изменений скелета. В-третьих, продолжительность исследования при использовании стандартного набора импульсных последовательностей (ИП) для исследования поясничного отдела позвоночника часто превышает 15 минут, что создает сложности у пациентов с выраженным болевым синдромом. Кроме того, из-за продолжительности исследования и необходимости технического обслуживания оборудования затраты на МРТ чаще всего превышает таковые при МСКТ (Browner B. D. et al., 2009; Naidich T. et al., 2010; Herkowitz H. N. et al., 2011; Kapural L. et al., 2011).

Несмотря на преимущества МРТ в отображении с высоким контрастным и пространственным разрешениями различных тканей, за счет чего возможно определение наличия патологических изменений в них, метод обладает относительно низкой специфичностью. По данным Herkowitz H. N. (2011), уровень ложноположительных результатов может достигать 30 %. Это не позволяет до сих пор исключить из алгоритма диагностики у пациентов с болевым синдромом в области поясницы рентгенологические методики.

При всех недостатках и достоинствах комплексное использование вышеперечисленных методов позволяет ответить на большинство вопросов, связанных с анатомией поясничного отдела позвоночника и невральных структур. На этом фоне основным недостатком высокотехнологичных методик является визуализация позвоночника в положении лежа, хотя триггером клинических проявлений дегенеративных изменений является его функциональная осевая опорная функция (Себелев К. И., 2012). Именно к ней позвоночник наименее приспособлен с точки зрения филогенеза. Данный недостаток легко устраним при стандартной рентгенографии, так как проведение исследования в вертикальном положении на большинстве аппаратов не вызывает затруднений. Это позволяет достоверно оценить все характеристики статики, в том числе истинное взаиморасположение тел

позвонков. Однако стандартная рентгенография, обладая упомянутыми недостатками, даже имея такую возможность, не позволяет достоверно судить о причинах клинических проявлений дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Высокотехнологичные методы и методики в классическом своем исполнении лишены преимущества функциональной оценки позвоночника, но за более чем 1 0 лет развития был разработан целый ряд путей решения данного актуального вопроса (Di Tunno V. et al., 2015).

1.2. Физиологическая реакция мягкотканных структур позвоночно-двигательных сегментов и применение функциональных лучевых методик в ее изучении

За последние 10 лет был совершен прорыв в лучевой диагностике, связанный с внедрением в клиническую практику новых методов - МСКТ и МРТ. Они позволили объективно оценить, кроме костных структур, также соединительнотканные и нервно-мышечные структуры позвоночника и позвоночного канала. В то же время особенность устройства стандартных аппаратов дает возможность проводить исследования только в положении лежа. Это несколько ограничивало применение высокотехнологичных методов, так как без прямых данных о наличии нестабильности структур ПДС исследование становилось неполноценным, а диагностическая эффективность его значительно снижалась. Более того, внедрение в практику МРТ и МСКТ в ряде случаев не позволяло исключить из алгоритма диагностики функциональные методики при стандартной рентгенографии (van Goethem J. W. M. et al., 2007; Choi K. C. et al., 2009; Hansson T. et al., 2009; Morishita Y. et al., 2008; Segebarth P. B. et al., 2014; Shymon S. et al., 2014).

Важность визуализации позвоночника под воздействием функциональной нагрузки подтверждается многочисленными экспериментальными работами. Это обусловлено особенностями строения и

свойствами ПДС. Даже нормальные МПД реагируют на нагрузку в виде снижения высоты на 1,4 мм и увеличения ширины на 0,75 мм (Попелянский Я. Ю., 2011). При этом необходимо учитывать, что нормальный МПД может выдержать до 12 000 Н аксиальной нагрузки, в то время как позвоночник с признаками дегенеративных изменений и нестабильности только 100 Н. Из-за меньшей устойчивости к нагрузке дегенеративно измененных МПД и их реакции в виде снижения высоты и увеличения ширины стенозы поясничного отдела позвоночника в значительной степени зависят от положения (van Goethem J. W. M. et al., 2007; Morishita Y. et al., 2008; Ahn T. J. et al., 2009; Kawchuk G. N., 2009; Feng W. et al., 2010; Strange D. G. et al., 2010; Little et al. J. P., 2010; Ayturk U. M. et al., 2010; Martins N. et al., 2015). В работе Schmidt H. (2007), проведенной на модели ПДС L4-5, подчеркивается наибольшая способность к деформации заднелатеральных отделов МПД, что является анатомически обоснованным, учитывая особенности прикрепления задней продольной связки. В этой связи важным становится определение истинного взаимоотношения структур ПДС, ПК и МПО, а также выявление признаков их нестабильности, что требует внедрения в алгоритм диагностики позвоночника методик с функциональной нагрузкой (Yoder J. H. et al., 2014).

Основой возникновения нестабильности позвоночника является неправильное взаимодействие между структурными элементами ПДС. Это может привести к снижению упругости, гипермобильности и соответственно возникновению аномальных движений, т.е. потере способности позвоночника сохранять нормальные движения при физиологических нагрузках (Panjabi M. M., 2003; van Goethem J. W. M. et al., 2007).

В стабилизации позвоночника участвуют все его структуры, которые можно условно разделить на 3 подсистемы: пассивная, активная и нейрогенная (Ben-Masaud A. et al., 2009; Tanaka M. L. et al., 2009; Kumar S. P., 2011; Corkery M. B. et al., 2014; Burgstaller J. M. et al., 2015; Izzo R. et al., 2015;).

К пассивной подсистеме относятся тела позвонков с МПД, межпозвонковые суставы (МПС), связки позвоночного столба и мышцы, которые даже в расслабленном состоянии способны стабилизировать ПДС. Основное значение данной системы - ограничение объема движения. Особенности строения ее структурных элементов приводят к тому, что в промежуточных положениях их значение в поддержании стабильности практически отсутствует (Ben-Masaud A. et al., 2009; Tanaka M. L. et al., 2009; Kumar S. P., 2011; Corkery M. B. et al., 2014; Burgstaller J. M. et al., 2015).

В поддержании стабильности при движениях в пределах, не превышающих физиологические границы, основную роль выполняет активная система. Она состоит в основном из «мышечного каркаса» (мышц и их сухожилий), который во время нагрузки на позвоночник способен компенсировать ее асимметричное воздействие (Ben-Masaud A. et al., 2009; Tanaka M. L. et al., 2009; Kumar S. P., 2011; Corkery M. B. et al., 2014; Burgstaller J. M. et al., 2015).

Третья подсистема, по сути, является регуляцией 2 первых за счет их афферентной и эфферентной иннервации. Связки, мышцы спины содержат в себе проприоцептивные рецепторы, которые определяют величину нагрузки и ее характер, что дает возможность выработать правильную и адекватную ответную реакцию (Ben-Masaud A. et al., 2009; Tanaka M. L. et al., 2009; Kumar S. P., 2011; Corkery M. B. et al., 2014; Burgstaller J. M. et al., 2015).

В соответствии с этой теорией и важностью исследования стабильности всех структур ПДС возникла потребность в методиках, способных оценить основные характеристики перечисленных систем. Первой из них была рентгенография с функциональной нагрузкой - в вертикальном положении, которая в дальнейшем расширилась функциональными пробами, т.е. исследованием во время максимального сгибания и разгибания.

Данная методика была предложена еще в 1944 г. Knutsson F. и до недавнего времени являлась единственной, позволявшей определить наличие нестабильности ПДС (M. M. Panjabi, 2003). Необходимость внедрения ее в

клиническую практику обосновано тем, что смещения позвонков являются самыми ранними признаками дегенеративных изменений в ПДС (Щедренок В. В. и др., 2011), а нестабильность их - основной причиной клинической симптоматики (Morishita Y. et al., 2008).

Внедрение функциональной рентгенографии позволило отчасти решить проблему диагностики нестабильности, особенно при выявлении смещений позвонков. Ее использованию способствовало широкое распространение рентгеновских аппаратов, и относительная простота воспроизведения. В то же время Herkowitz H. N. (2011) указывает на необходимость использования функциональных проб во время стандартной рентгенографии только при подозрении на нестабильность ПДС, так как применение данного исследования повсеместно не приводит к значительному повышению диагностической эффективности рентгенографии при значимом увеличении лучевой нагрузки.

Кроме того, рентгенография не позволяла ответить на ряд важных вопросов, за счет значительных ограничений. Во-первых, методика является проекционной, а следовательно, выражен суммационный эффект, что затрудняет оценку всех структур ПДС. Во-вторых, на рентгенограммах из-за относительно низкого контрастного разрешения практически невозможна оценка мягкотканных структур. В-третьих, исследование в положениях максимального сгибания и разгибания позволяло выявлять нестабильность, в основном связанную с пассивной системой, что приводило к большому количеству ложноположительных результатов (Kumar S. P., 2011; Corkery M. B. et al., 2014; Izzo R. et al. 2015). Внедрение в клиническую практику других вариантов функциональных методик практически никак не повлияло на ее диагностическую эффективность в целом. Использование контрастных исследований, таких, как миелография в том числе с функциональными пробами, также не позволяла оценить всю совокупность структур ПДС, а следовательно, и определить все признаки наличия нестабильности позвоночника (van Goethem J. W. M. et al., 2007). При

перечисленных явных недостатках методики сопровождаются относительно высокой лучевой нагрузкой, а при миелографии - необходимостью инвазивного вмешательства (Kapural L. et al., 2011).

Внедрение в клиническую практику новых технологий, таких, как система цифровой рентгенографии в вертикальном положении - EOS (EOS imaging SA, Франция), предоставило возможность исследования скелета человека в вертикальном положении практически без проекционных искажений. Применение компьютерной постпроцессинговой обработки изображений позволило получить трехмерную модель позвоночника с расчетом всех параметров статики. Однако данная методика является одним из вариантов стандартной рентгенографии со всеми ее недостатками, основным из которых является отсутствие достоверной визуализации мягкотканных структур ПДС (Freire V. et al., 2014; Molto A. et al., 2014).

Вышеперечисленные особенности классических методов исследования привели к необходимости поиска других подходов в диагностике функциональных нарушений поясничного отдела позвоночника.

Для решения поставленной задачи были предложены 2 варианта проведения функциональных исследований при использовании высокотехнологичных методов диагностики.

Первый вариант - МР-томографы, представляющие возможность проводить исследование в вертикальном положении (Hansson T. et al., 2009; Martins N. et al., 2015; Di Tunno V. et al., 2015).

Второй вариант - аппараты дозированной аксиальной нагрузки, позволяющие имитировать вертикализацию при исследовании в лежачем положении (Hansson T. et al., 2009; Gilbert J. W. et al., 2010; Herkowitz H. N. et al., 2011; Корниенко В. Н., Пронин И. Н., 2014).

Их внедрение в клиническую практику за последние 10 лет в значительной степени изменило понимание и уточнило диагностические критерии нестабильности позвоночника. Однозначно это привело к коррекции тактики лечения дегенеративных заболеваний поясничного

отдела позвоночника. В частности, объем и вид нейрохирургических вмешательств изменился от удаления МПД к установке различных аппаратов, компенсирующих потерянную при оперативном лечении функцию (van Goethem J. W. M. et. al., 2007).

Первым томографом, позволяющим исследовать человека в вертикальном положении стал, Stand-Up MRI (Fonar, США), выпущенный в 1996 г., а публикация о клиническом применении МРТ в вертикальном положении появилась в 1998 г. (Zamani A. A. et al., 1998; Feng W. et al., 2010; Niggemann P. et al., 2011). Аппарат за счет использования электромагнита имел относительно низкую напряженность магнитного поля (0,6 Тл) и жесткие требования к своей установке и эксплуатации. Существующие аналоги, например G-Scan Brio (Esaote, Италия), основаны на постоянных магнитах, а следовательно, имеют более выраженные ограничения в возможности создания высокой напряженности магнитного поля, с высокой его однородностью. Перечисленные особенности снижают уровень качества получаемых изображений, и дают возможность исследовать только позвоночник и крупные суставы. Все эти недостатки приводили к тому, что подобные аппараты могли быть востребованными только узкоспециализированными учреждениями (Gilbert J. W. et al., 2006; Kuwazawa Y. et al., 2006; Niggemann P. et al., 2011; Niggemann P. et al., 2012; Hedberg K. et al., 2013; Splendiani A. et al., 2014; Shymon S. J. et al., 2014; Ottonello C. et al., 2015; Hansen B. et al., 2015).

В то же время вертикальное положение является естественным и не требует внесения поправок в методике исследования, что необходимо при его имитации. Некоторые аппараты из этой группы позволяют дополнительно проводить исследование в положении сидя и даже во время функциональных проб (Morishita Y. et al., 2008; Feng W. et al., 2010; Hedberg K. et al., 2013; Lao L. F., 2014; Lee S. H. et al., 2014).

Более гибкие возможности по внедрению в клиническую практику дают приборы, имитирующие вертикальное положение за счет создания

дозированной аксиальной нагрузки. Они представляют собой приставку к деке стола томографа и поэтому могут использоваться со стандартными МСК- и МР-томографами. Это позволяет внедрять функциональные методики с меньшими затратами (Willen J. et al., 2008; Hebelka H. et al., 2014).

При использовании дозированной аксиальной нагрузки вертикальное положение имитируется, а поэтому возникают сложности в получении качественных, правильных с методической точки зрения исследований. Изначальные модификации подобных аппаратов имели жесткий каркас, в котором для создания имитации вертикального положения вся нагрузка приходилась на надплечье. Это приводило к усилению или появлению болевого синдрома в области поясницы, и неприятным ощущениям от давления на надплечье. В результате возникали двигательные артефакты, существенно затруднявшие оценку изображений и большому проценту неудачных исследований (van Goethem J. W. M. et al., 2007).

В дальнейшем были разработаны аппараты более удобной конструкции, позволяющие распределить нагрузку на всю грудную клетку пациента. Это стало возможным благодаря использованию специальных мягких жилетов. Данная модификация методики также способствовала уменьшению размеров оборудования, что сделало его мобильным и более практичным в использовании. Единственным сертифицированным аппаратом дозированной аксиальной нагрузки в настоящее время является DynaWell L-Spine (DynaWell Int. AB, Швеция), клиническое применение которого началось в 1999 г. (Huang K. Y. et al., 2009; Hebelka H. et al., 2014).

По данным экспериментальных исследований для имитации вертикального положения необходимо создание дозированной аксиальной нагрузки, эквивалентной 50 % от массы тела пациента. При этом, учитывая, что МПД имеют упругоэластические свойства, экспозиция ее перед исследованием должна составлять около 5 минут (Ahn T. J. et al., 2009; Hansson T. et al., 2009; Huang K. Y. et al., 2009).

Первое, на что обратили внимание исследователи при использовании функциональных высокотехнологичных методик, _ реакция поясничного отдела в целом и отдельных структур ПДС на нагрузку. В частности, в ряде работ были отмечены характерные изменения статики позвоночника в виде усиления поясничного лордоза, что являлось физиологической реакцией (Meakin J. R. et al., 2008; Hioki A. et al., 2010; Mauch F. et al., 2010; Hioki A. et al., 2011; Shymon S. et al., 2014; Martins N. et al., 2015; Hansen B. et al., 2015). При нарушениях статики определялась патологическая ее реакция _ уменьшение лордоза или формирование патологического кифоза (Kimura S. et al., 2001; Keorochana G. et al., 2011). В своих работах авторы отмечали высокую воспроизводимость получаемых результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бажин Александр Владимирович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова, Г. А. Заболеваемость всего населения России в 2012 году: Стат. материалы. / Г. А. Александрова, Г. С. Лебедев, Е. В. Огрызко [и др.]. - М., 2013. - 138 с.

2. Александрова, Г. А. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году: Стат. материалы. / Г. А. Александрова, Г. С. Лебедев, Е. В. Огрызко [и др.]. - М., 2013. - 132 с.

3. Бажин, А. В. Возможности магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой при исследовании поясничного отдела позвоночника // Науч. прогр. и матер. III съезда врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа. - Красноярск., 2014. - С. 27.

4. Бажин, А. В. Применение функциональной магнитно-резонансной томографии при исследовании дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин // XXXVI итоговая науч. конф. общества молодых ученых: Сб. науч. трудов. - М., 2014. - С. 156-157.

5. Бажин, А. В. Функциональная магнитно-резонансная томография в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин // Мед. визуализация. - 2014. - № 3. - С. 19-26.

6. Бажин, А. В. Возможности магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // Невский радиологический форум - 2014: Сб. науч. работ. - СПб., 2014. - С. 50-51.

7. Бажин, А. В. Изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника при магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // Сборник тез. науч.-практ. конф. «Лучевая диагностика и интервенционная радиология в экстренной медицинской помощи». - Ташкент., 2014. - С. 28-29.

8. Бажин, А. В. Магнитно-резонансная томография в вертикальном положении в диагностике дегенеративных изменений поясничного отдела

позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // У Междунар. конф. 8Ыеее4ЬеаШ 2013: Матер. конф. - М., 2013. - С. 136.

9. Бажин, А. В. Опыт использования магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // Конгр. Рос. ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов». - М., 2013.- С. 16-17.

10. Бажин, А. В. Применение магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // Радиология -практика. - 2014. - № 2. - С. 5-13.

11. Бажин, А. В. Функциональная магнитно-резонансная томография при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, А. Э. Козлов // Променева дiагностика, променева терашя. - Киев., 2014. - С. 106.

12. Бажин, А. В. Изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника при магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, Е. В. Новоселова, А. Н. Ковалевская // Науч.-практ. конф. «От традиций к инновациям. Лучевая диагностика. Перезагрузка»: Науч. программа и матер. - Смоленск., 2014. - С. 13.

13. Бажин, А. В. Опыт использования магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой при исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, Е. В. Новоселова, А. Н. Ковалевская // ЯЕЖ (приложение). Матер. VIII Всерос. национ. конг. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2014». - 2014. - Т. 3. - № 2. - С. 270.

14. Бажин, А. В. Методика магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой в оценке поясничного отдела позвоночника в норме и при дегенеративных изменениях / А. В. Бажин, Е. А. Егорова, Е. В. Новоселова [и др.]// Мед. вестн. МВД. - 2015. - Т. 74. - № 1. - С. 49-54.

15. Бажин, А. В. Функциональные магнитно-резонансные методики в исследовании поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин // Медиаль; Матер. II Всерос. XIII Межрег. с междунар. участием научной сессии молодых ученых и студентов. - Н. Новгород., 2015. - Т. 15. - № 1. - С. 66-67.

16. Бажин, А. В. Изменение площади позвоночного канала и межпозвонковых отверстий при функциональных магнитно-резонансных исследованиях поясничного отдела позвоночника в норме и при дегенеративных изменениях / А. В. Бажин, Е. А. Егорова // Невский радиологический форум - 2015: Сб. науч. работ. - СПб., 2015. - С. 58-59.

17. Бажин, А. В. Физиологическая реакция мягкотканных структур позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника при функциональных магнитно-резонансных исследованиях / А. В. Бажин, Е. А. Егорова // Науч. прогр. и матер. III съезда врачей лучевой диагностики Юга России. - Краснодар., 2015. - С. 49.

18. Бажин, А. В. Функциональные магнитно-резонансные методики в оценке мягкотканных структур позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника / А. В. Бажин // XXXVII итоговая науч. конф. общества молодых ученых. Сб. науч. трудов. - М., 2015. - С. 156-157.

19. Бажин, А. В. Возможности функциональных магнитно-резонансных исследований поясничного отдела позвоночника в выявлении динамических и скрытых стенозов позвоночного канала и межпозвонковых отверстий / А. В. Бажин, Е. А. Егорова // REJR (приложение). Матер. VIII всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2015». -2015. - Т. 5. - № 2. - С. 154.

20. Бажин, А. В. Функциональные магнитно-резонансные исследования поясничного отдела позвоночника (обзор литературы) / А. В. Бажин, Е. А. Егорова // Радиология - практика. - 2015. - № 4. - С. 40-50.

21. Биллер, Х. Практическая неврология. Диагностика / Х. Биллер. -М.: Медицинская литература, 2008. - 512 с.

22. Гусев, Е. И. Неврология: Национальное руководство. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1064 с.

23. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 420 с.

24. Егорова, Е. А. Опыт использования магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника / Е. А. Егорова, А. В. Бажин, А. Э. Козлов // Матер. науч.-практ. конф. (с междунар. участием) «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном научном центре». - СПб., 2013. - С. 34.

25. Есин, Р. Г. Боль в спине. / Р. Г. Есин, О. Р. Есин, Г. Д. Ахмадеева, [и др.]. - Казань.: КГМА, 2010. - 272 с.

26. Корниенко, В. Н. Диагностическая нейрорадиология Т. 5. Патология спинного мозга и позвоночника. / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. -М., 2014. - 688 с.

27. Михайлов, М. К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. / М. К. Михайлов, Г. И. Володина, Е. К. Ларюкова. - Казань.: ФЭН., 1993. - 137 с.

28. Мументалер, М. Дифференциальный диагноз в неврологии. / М. Мументалер, К. Бассетти, К. Дэтвайлер. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 360 с.

29. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. / Я. Ю. Попелянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 672 с.

30. Себелев, К. И. Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2012. - 78 с.

31. Способ выявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / И. Н. Карпов, А. К. Морозов, И. В. Никитина и др. Пат. 2382603 Российская Федерация; МПК А61В 6/00 № 2008123946/14; заявл. 19.06.2008.; опубл. 27.02.2010., Бюл. № 6. - 10 с.

32. Хабиров, Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. / Ф. А. Хабиров. - Казань., 2002. - 472 с.

33. Щедренок, В. В. Оценка хирургической коррекции параметров позвоночно-двигательного сегмента при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника / В. В. Щедренок, С. В. Орлов, К. И. Себелев, О.

B. Могучая // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2011 г. - Т. 170. - № 2. -

C. 38-39.

34. Щедренок, В. В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. / В. В. Щедренок, И. В. Яковенко, Н. В. Аникеев, [и др.]. - СПб.: ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», 2011. - 435 с.

35. Adam, C. Design and evaluation of an MRI compatible axial compression device for 3D assessment of spinal deformity and flexibility in AIS / C. Adam, M. Izatt, G. Askin // Studies in health tech. and inform. - 2010. - V. 158. - P. 38-43.

36. Ahn, T. J. Effect of intervertebral disk degeneration on spinal stenosis during magnetic resonance imaging with axial loading / T. J. Ahn, S. H. Lee, G. Choi [et al.] // Neurol. medico-chirurgica. - 2009. - V. 49. - № 6. - P. 242-247.

37. Airaksinen, O. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain / O. Airaksinen, J-I. Brox, C. Cedraschi // Eur. Spine J. - 2006. - № 15. - P. 192-300.

38. Alyas, F. Upright positional MRI of the lumbar spine / F. Alyas, D. Connell, A. Saifuddin // Clin. radiol. - 2008. - V. 63. - № 9. - P. 1035-1048.

39. Asch, H. L. Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80 % success rates be the norm? / H. L. Asch, P. J. Lewis, D. B. Moreland [et al.] // J. of neurosurg. - 2002. - V. 96. - № 1. - P. 34-44.

40. Ayturk, U. M. The micromechanical role of the annulus fibrosus components under physiological loading of the lumbar spine / U. M. Ayturk, J. J. Garcia, C. M. Puttlitz // J. of biomech. engineering. - 2010. - V. 132. - № 6. -P. 061 007.

41. Bazhin, A. Lumbar spine MRI in upright position for diagnosing degenerative disorders / A. Bazhin, E. Egorova, E. Kozlov // ECR 2014. EPOS. -Vienna., 2014. - Doi: 10.1594/ecr2014/C-0643.

42. Bazhin, A. Comparison of lumbar spine vertebral-motor segment structures changes' in magnetic resonance imaging with axial load and in upright position / A. Bazhin, E. Egorova, E. Davydova // ECR 2015. EPOS. - Vienna., 2015. - Doi: 10.1594/ecr2015/C-1508.

43. Benneker, L. M. Correlation of radiographic and MRI parameters to morphological and biochemical assessment of intervertebral disc degeneration / L. M. Benneker, P. F. Heini, S. E. Anderson [et al.] // Eur. Spine J. - 2005. - V. 14. -№ 1. - P. 27-35.

44. Ben-Masaud, A. Motor control of lumbar instability following exposure to various cyclic load magnitudes / A. Ben-Masaud, D. Solomonow, B. Davidson [et al.] // Eur. Spine J. - 2009. - V. 18. - № 7. - P. 1022-1034.

45. Browner, B. D. Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction 4th edition. / B. D. Browner, A. M. Levine, J. B. Jupiter [et al.] -Elsevier, 2009. - P. 753-792.

46. Burgstaller, J. M. Arguments for the choice of surgical treatments in patients with lumbar spinal stenosis - a systematic appraisal of randomized controlled trials / J. M. Burgstaller, F. Porchet, J. Steurer // BMC Musculoskelet. Disord. - 2015. - № 22. Doi: 10.1186/s12891-015-0548-8.

47. Cartolari, R. Axial loaded computed tomography (AL-CT), and cine AL-CT / R. Cartolari, G. Argento, P Cardello, [et al.] // Riv. Neuroradiol. - 1998. -№ 11. - P. 275-286.

48. Chiu, E. J. Magnetic resonance imaging measurement of relaxation and water diffusion in the human lumbar intervertebral disc under compression in vitro / E. J. Chiu, D. C. Newitt, M. R. Segal [et al.] // Spine. - 2001. - V. 26. - № 19. -P. 437-444.

49. Choi, K. C. Dynamic lumbar spinal stenosis: the usefulness of axial loaded MRI in preoperative evaluation / K. C. Choi, J. S. Kim [et al.] // J. of Korean Neurosurg. Soc. - 2009. - V. 46. - № 3. - P. 265-268.

50. Corkery, M. B. An exploratory examination of the association between altered lumbar motor control, joint mobility and low back pain in athletes / M. B. Corkery, B. O'Rourke, S. Viola, [et al.] // Asian J. Sports Med. - 2014. -V. 5. - № 4. Doi: 10.5812/asjsm.24283.

51. Dahabreh, I. J. Emerging magnetic resonance imaging technologies for musculoskeletal imaging under loading stress: scope of the literature / I. J. Dahabreh, N. Hadar, M. Chung // Annals of Internal Med. - 2011. - V. 155. - № 9. - P. 616-624.

52. Danielson, B. I. Axial loading of the spine during CT and MR in patients with suspected lumbar spinal stenosis / B. I. Danielson, J. Willén, A. Gaulitz [et al.] // Acta radiol. - 1998. - V. 39. - № 6. - P. 604-611.

53. Danielson, B. Axially loaded magnetic resonance image of the lumbar spine in asymptomatic individuals / B. Danielson, J. Willen // Spine. - 2001. - V. 26. - № 23. - P. 2601-2606.

54. Di Tunno, V. Magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine with dedicated machine G-Scan in the upright position: a retrospective study and our experience in 10 years / V. Di Tunno, G. Grattacaso, M. Perri [et al.] // ECR 2015. EPOS. - Vienna. - 2015. Doi: 10.1594/ecr2015/C-1823.

55. Duan, C. Y. In vivo measurement of the subchondral bone thickness of lumbar facet joint using magnetic resonance imaging / C. Y. Duan, A. A. Espinoza Orias, S. Shott [et al.] // Osteoarthritis and cartilage. - 2011. - V. 19. -№ 1. - P. 96-102.

56. Engstrom, C. M. Quadratus lumborum asymmetry and L4 pars injury in fast bowlers: a prospective MR study / C. M. Engstrom, D. G. Walker [et al.] // Med. and Sci. in Sports and Exercise. - 2007. - V. 39. - № 6. - P. 910-917.

57. Feng, W. Effect of lumbar angular motion on central canal diameter: positional MRI study in 491 cases / W. Feng, J. Wang, J. Zou [et al.] // Chin. Med. J. - 2010. - V. 123. - № 11. - P. 1422-1425.

58. Ferreiro Perez, A. Evaluation of intervertebral disc herniation and hypermobile intersegmental instability in symptomatic adult patients undergoing recumbent and upright MRI of the cervical or lumbosacral spines / A. Ferreiro Perez, M. Garcia Isidro, E. Ayerbe [et al.] // Eur. J. of Radiol. - 2007. - V. 62. - № 3. - P. 444-448.

59. Freire, V. Comparison of lumbar disk height measurements between EOS system and digital radiography / V. Freire, A. Feydy, M. Benhamou [et al.] // Insights Imag. - 2014. - № 5. - P. 234.

60. Fritz, J. M. Segmental instability of the lumbar spine / J. M. Fritz, R. E. Erhard, B. F. Hagen // Phys. Therapy. - 1998. - V. 78. - № 8. - P. 889-896.

61. Fritz, J. M. Lumbar spinal stenosis: a review of current concepts in evaluation, management, and outcome measurements / J. M. Fritz, A. Delitto, W. C. Welch [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1998. - № 79. - P. 700-708.

62. Fujii, R. Kinematics of the lumbar spine in trunk rotation: in vivo three-dimensional analysis using magnetic resonance imaging / R. Fujii, H. Sakaura, Y. Mukai [et al.] // Eur. Spine J. - 2007. - V. 16. - № 11. - P. 1867-1874.

63. Fujiwara, A. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine / A. Fujiwara, T. H. Lim, H. S. An [et al.] // Spine. - 2000. - № 25. - P. 3036-3044.

64. Gallucci, M. Degenerative disorders of the spine / M. Gallucci, E. Puglielli, A. Splendiani, [et al.] // Eur. Radiol. - 2005. - V. 15. - № 3. - P. 591-598.

65. Gedroyc, W. M. Upright positional MRI of the lumbar spine / W. M. Gedroyc // Clin. Radiol. - 2008. - V. 63. - № 9. - P. 1049-1050.

66. Gilbert, J. W. Open stand-up MRI: a new instrument for positional neuroimaging / J. W. Gilbert // J. of Spinal Disorders & Tech. - 2006. - V. 19. - № 2. - P. 151-154.

67. Gilbert, J. W. Repeat upright positional magnetic resonance imaging for diagnosis of disorders underlying chronic noncancer lumbar pain / J. W. Gilbert, G. R. Wheeler, M. P. Kreft [et al.] // J. of Manipulative and Physiol. Ther. - 2008. -V. 31. -№ 8. - P. 627-631.

68. Gilbert, J. W. Imaging in the position that causes pain / J. W. Gilbert, G. R. Wheeler, R. A. Lingreen [et al.] // Surg. Neurol. - 2008. - № 69. - P. 463-465.

69. Gilbert J. W., Positional MR imaging / J. W. Gilbert, G. R. Wheeler G. E. Mick [et al.] // J. of Neurosurg.: Spine. - 2010. - V. 12. - № 4. - P. 440.

70. Hansen, B. The effect of low back pain on positional changes in the lumbar lordosis: a cross-sectional comparison with healthy controls / B. Hansen, T. Bendix, J. Grindsted [et al.] // Insights Imag. - 2015. - № 6. - P. 368.

71. Hansen, B. The effect of low back pain on positional changes in the lumbar lordosis / B. Hansen, T. Bendix, J. Grindsted [et al.] // ECR 2015. EPOS. -Vienna., 2015. Doi: 10.1594/ecr2015/C-0919.

72. Hansson, T. The narrowing of the lumbar spinal canal during loaded MRI: the effects of the disc and ligamentum flavum / T. Hansson, N. Suzuki [et al.] // Eur. Spine J. - 2009. - V. 18. - № 5. - P. 679-686.

73. Haughton, V. Medical imaging of intervertebral disc degeneration: current status of imaging / V. Haughton // Spine. - 2004. - V. 29. - № 23. - P. 2751-2756.

74. Hayashida, Y. Positional lumbar imaging using a positional device in a horizontally open-configuration MR unit - initial experience / Y. Hayashida, T. Hirai, Y. Hiai [et al.] // J. of Magnetic Resonance Imag. - 2007. - V. 26. - № 3. -P. 525-528.

75. Hebelka, H. Comparison between pain at discography and morphological disc changes at axial loaded MRI in patients with low back pain / H. Hebelka, H. Brisby, T. Hansson // Eur. Spine J. - 2014. - V. 23. - № 10. - P. 2075-2082.

76. Hedberg, K. Low back pain: an assessment using positional MRI and MDT / K. Hedberg, L. A. Alexander, K. Cooper [et al.] // Manual ther. - 2013. - V. 18. - № 2. - P. 169-171.

77. Herkowitz, H. N. Rothman-Simeone The Spine (6th ed.). / H. N. Herkowitz, S. R. Garfin, F. J. Eismont [et al.]. - Philadelphia.: Elsevier, 2011. -2000 p.

78. Hioki, A. Lumbar axial loading device alters lumbar sagittal alignment differently from upright standing position: a computed tomography study / A. Hioki, K. Miyamoto [et al.] // Spine. - 2010. - V. 35. - № 9. - P. 995-1001.

79. Hioki, A. Test - retest repeatability of lumbar sagittal alignment and disc height measurements with or without axial loading: a computed tomography study / A. Hioki, K. Miyamoto [et al.] // J. of Spinal Disord. & Tech. - 2011. - V. 24. - № 2. - P. 93-98.

80. Hirasawa, Y. Postural changes of the dural sac in the lumbar spines of asymptomatic individuals using positional stand-up magnetic resonance imaging / Y. Hirasawa, W. A. Bashir, F. W. Smith [et al.] // Spine. - 2007. - V. 32. - № 4. -P. 136-140.

81. Hiwatashi, A. Axial loading during MR imaging can influence treatment decision for symptomatic spinal stenosis / A. Hiwatashi, B. Danielson, T. Moritani [et al.] // Am. J. of Neuroradiol. - 2004. - V. 25. - № 2. - P. 170-174.

82. Hong, S. W. Missed spondylolisthesis in static MRIs but found in dynamic MRIs in the patients with low back pain / S. W. Hong, A. Alanay, S. Yoon [et al.] // Spine J. - 2007. - № 7. - P. 69-70.

83. Huang, K. Y. Factors affecting disability and physical function in degenerative lumbar spondylolisthesis of L4-5: evaluation with axially loaded MRI / K. Y. Huang, R. M. Lin, Y. L. Lee [et al.] // Eur. Spine J. - 2009. - V. 18. - № 12.

- P.1851-1857.

84. Iatridis, J. C. Spatially resolved streaming potentials of human intervertebral disk motion segments under dynamic axial compression / J. C. Iatridis, M. Furukawa, I. A. Stokes [et al.] // J. of Biomech. Engineering. - 2009. - V. 131.

- № 3. - P. 031006.

85. Iguchi, T. Lumbar instability and clinical symptoms: which is the more critical factor for symptoms: sagittal translation or segment angulation? / T. Iguchi, A. Kanemura, K. Kasahara [et al.] // J. Spinal Disord. Tech. - 2004. - № 4. -P. 284-290.

86. Izzo, R. Spinal pain / R. Izzo, T. Popolizio, P. D'Aprile [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2015. - V. 84. - № 5. - P. 746-756.

87. Jang, S. Y. Radiographic parameters of segmental instability in lumbar spine using kinetic MRI / S. Y. Jang, M. H. Kong, H. J. Hymanson [et al.] // J. of Korean Neurosurg. Soc. - 2009. - V. 45. - № 1. - P. 24-31.

88. Jayakumar, P. Dynamic degenerative lumbar spondylolisthesis: diagnosis with axial loaded magnetic resonance imaging / P. Jayakumar, C. Nnadi, A. Saifuddin [et al.] // Spine. - 2006. - V. 31. - № 10. - P. E298-301.

89. Jinkins, J. R. Proceedings of the State of the Art Symposium on Diagnostic and Interventional Radiology of the Spine, Antwerp, September 7, 2002 (Part 2). Upright, weight-bearing, dynamic-kinetic MRI of the spine: pMRI/kMRI / J. R. Jinkins, J. Dworkin // JBR - BTR. - 2003. - V. 86. - № 5. - P. 286-293.

90. Jinkins, J. R. Upright, weight-bearing, dynamic-kinetic MRI of the spine: initial results / J. R. Jinkins, J. S. Dworkin, R. V. Damadian // Eur. Radiol. -2005. - V. 15. - № 9. - P. 1815-1825.

91. Kanno, H. Axial Loading During Magnetic Resonance Imaging in Patients with Lumbar Spinal Canal Stenosis: Does It Reproduce the Positional Change of the Dural Sac Detected by Upright Myelography? / H. Kanno, T. Endo, H. Ozawa [et al.] // Spine. - 2012. - V. 37. - № 16. - P. 985-992.

92. Kanno, H. Dynamic change of dural sac cross-sectional area in axial loaded MRI correlates with the severity of clinical symptoms in patients with lumbar spinal canal stenosis / H. Kanno, H. Ozawa, Y. Koizumi [et al.] // Spine. - 2012. -V. 37. - № 3. - P. 207-213.

93. Kapural, L. Diagnosis, Management, and Treatment of Discogenic Pain. / L. Kapural, Ph. Kim, T. Deer,- Philadelphia.: Elsevier, 2011. - P. 29-47.

94. Karadimas, E. J. Positional MRI changes in supine versus sitting postures in patients with degenerative lumbar spine / E. J. Karadimas, M. Siddiqui [et al.] // J. of Spinal Disord. & Tech. - 2006. - V. 19. - № 7. - P. 495-500.

95. Kawchuk, G. N. Bulging of the inner and outer annulus during in vivo axial loading of normal and degenerated discs / G. N. Kawchuk, A. M. Kaigle Holm,

L. Ekström [et al.] // J. of Spinal Disord. & Tech.. - 2009. - V. 22. - № 3. - P. 214218.

96. Keorochana, G. Effect of sagittal alignment on kinematic changes and degree of disc degeneration in the lumbar spine: an analysis using positional MRI / G. Keorochana, C. E. Taghavi, K. B. Lee [et al.] // Spine. - 2011. - V. 36. - № 11. - P. 893-898.

97. Khalil, J. G. Physiologic imaging of the spine / J. G. Khalil, A. Nassr, T. P. Maus // Radiol. Clin. of N. Am. - 2012. - V. 50. - № 4. - P. 599-611.

98. Kimura, S. Lumbar spine disc height and curvature responses to an axial load generated by a compression device compatible with magnetic resonance imaging / S. Kimura, G. C. Steinbach [et al.] // Spine. - 2001. - V. 26. - № 23. - P. 2596-2600.

99. Kinder, A. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine with axial loading: A review of 120 cases / A. Kinder, F. P. Filho [et al.] // Eur. J. of Radiol. -2011. - V. 81 - № 4. - P. e561-e564.

100. Kirkaldy-Willis, W. H. Instability of the lumbar spine / W. H. Kirkaldy-Willis, H. F. Farfan // Clin. Orthop. and Related Res. - 1982. - № 165. - P. 110123.

101. Knott, P. Comparing axial loaded MRI to standing radiographs in the evaluation of AIS / P. Knott, S. Mardjetko, R. Kim [et al.] // Scoliosis. - 2010. - № 5. Doi: 10.1186/1748-7161-5-S1-012.

102. Knutsson, F. The instability associated with disk degeneration in the lumbar spine / F. Knutsson // Acta Radiol. - 1944. - № 25. - P. 593-609.

103. Kumar, S. P. Efficacy of segmental stabilization exercise for lumbar segmental instability in patients with mechanical low back pain: A randomized placebo controlled crossover study / S. P. Kumar // N. Am. J. Med. Sci. - 2011. - V. 10. - № 3. - P. 456-461.

104. Kuwazawa, Y. Biomechanical aspects of the cervical cord: effects of postural changes in healthy volunteers using positional magnetic resonance imaging

/ Y. Kuwazawa, W. Bashir, M. H. Pope [et al.] // J. Spinal Disord. Tech. - 2006. -V. 19. - № 5. - P. 348-352.

105. Lao, L. F. Kinetic magnetic resonance imaging analysis of spinal degeneration: a systematic review / L. F. Lao, G. B. Zhong, Q. Y. Li, Z. D. Liu // Orthop. Surg. - 2014. - V. 6. - № 4. - P. 294-299.

106. Lee, S. H. Does lumbar disk degeneration increase segmental mobility in vivo? Segmental motion analysis of the whole lumbar spine using kinetic MRI / S. H. Lee, S. D. Daffner, J. C. Wang // J. Spinal Disord. Tech. -2014. - V. 27. - № 2. - P. 111-116.

107. Lee, S. U. Lumbar spine disc heights and curvature: upright posture vs. supine compression harness / S. U. Lee, A. R. Hargens [et al.]// Aviation, Space, and Environmental Med. - 2003. - V. 74. - № 5. - P. 512-516.

108. Leichnetz, G. R. Digital Neuroanatomy An Interactive CD Atlas with Text. / G. R. Leichnetz - Hoboken.: Wiley, 2006. - 106 p.

109. Liney, G. P. MRI in Clinical Practice. / G. P. Liney. - Berlin.: Springer, 2006. - 150 p.

110. Little, J. P. Investigating the change in three dimensional deformity for idiopathic scoliosis using axially loaded MRI / J. P. Little, M. T. Izatt, R. D. Labrom [et al.] // Clin. Biomech. - 2012. - V. 27. - № 5. - P. 415-421.

111. Little, J. P. The mechanical response of the ovine lumbar anulus fibrosus to uniaxial, biaxial and shear loads / J. P. Little, M. J. Pearcy, G. Tevelen // J. of the Mech. Behavior of Biomed. Mater. - 2010. - V. 3. - № 2. - P. 146-157.

112. Lohman, C. M. Comparison of radiologic signs and clinical symptoms of spinal stenosis / C. M. Lohman, K. Tallroth, [et al.] // Spine. - 2006. - V. 31. - № 16. - P. 1834-1840.

113. Lurie, J. D. Reliability of readings of magnetic resonance imaging features of lumbar spinal stenosis / J. D. Lurie, A. N. Tosteson, T. D. Tosteson [et al.] // Spine. - 2008. - V. 33. - № 14. - P. 1605-1610.

114. Madsen, R. The effect of body position and axial load on spinal canal morphology: an MRI study of central spinal stenosis / R. Madsen, T. S. Jensen, M. Pope [et al.] // Spine. - 2008. - V. 33. - № 1. - P. 61-67.

115. Manenti, G. Axial loading MRI of the lumbar spine / G. Manenti, G. Liccardo, G. Sergiacomi, [et al.] // In Vivo. - 2003. - V. 17. - № 5. - P. 413-420.

116. Martins, N. Impact of patient positioning during MRI of the Lumbar Spine in patients with stenosis: changes in lordosis and canal dimensions / N. Martins, R. G. Nunes, H. Ferreira [et al.] // ECR 2015. EPOS. - Vienna., 2015. Doi: 10.1594/ecr2015/B-0945.

117. Mauch, F. Changes in the lumbar spine of athletes from supine to the true-standing position in magnetic resonance imaging / F. Mauch, C. Jung [et al.] // Spine. - 2010. - V. 35. - № 9. - P. 1002-1007.

118. Meakin, J. R. The effect of axial load on the sagittal plane curvature of the upright human spine in vivo / J. R. Meakin, F. W. Smith [et al.] // J. of Biomech. - 2008. - V. 41. - № 13. - P. 2850-2854.

119. Molto, A. Assessing structural changes in axial spondylarthritis using a low-dose biplanar imaging system (EOS) / A. Molto, V. Freire, A. Feydy [et al.] // Insights Imag. - 2014. - № 5. - P. 207.

120. Morishita, Y. Kinematic evaluation of the spine: a kinetic magnetic resonance imaging study / Y. Morishita, H. Hymanson, M. Miyazaki [et al.] // J. of Orthop. Surg. - 2008. - V. 3. - № 16. - P. 348-350.

121. Naidich, T. Imaging of the Spine. / Naidich, T., Castillo, M., Cha, S. [et al.] - Elsevier, 2010. - 632 p.

122. Niggemann, P. Pathomechanisms of spinal canal stenosis - upright MRI image gallery / P. Niggemann, D. Grosskurth, H. K. Beyer // Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. - 2009. - V. 147. - № 2. - P. 205-209.

123. Niggemann, P. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence of different forms of instability and clinical implications / P. Niggemann, J. Kuchta, H. K. Beyer [et al.] // Spine. - 2011. - V. 36. - № 22. -P. 1463-1468.

124. Niggemann, P. Juxtafacet cysts of the lumbar spine: a positional MRI study / P. Niggemann, J. Kuchta, J. Hoeffer [et al.] // Skeletal Radiol. - 2012. - V. 41.

- № 3. - P. 313-320.

125. Niggemann, P. Features of positional magnetic resonance imaging in tethered cord syndrome / P. Niggemann, S. Sarikaya-Seiwert [et al.] // Clin. neuroradiol. - 2011. - V. 21. - № 1. - P. 11-15.

126. O'Connell, G. D., Johannessen, W. [et al.] Human internal disc strains in axial compression measured noninvasively using magnetic resonance imaging / G. D. O'Connell, W. Johannessen [et al.] // Spine. - V. 32. - № 25. - P. 2860-2868.

127. O'Connell, G. D. Human intervertebral disc internal strain in compression: the effect of disc region, loading position, and degeneration / G. D. O'Connell, E. J. Vresilovic, D. M. Elliott [et al.] // J. of Orthop. Res. - 2011. - V. 29.

- № 4. - P. 547-555.

128. Ottonello, C. Differences between supine and orthostatic positions in facet joint fluid and spondylolisthesis at lumbar-spine MRI / C. Ottonello, A. Giardino, P. Giuliani [et al.] // Insights Imag. - 2015. - № 6. - P. 368.

129. Panjabi, M. M. Clinical spinal instability and low back pain / M. M. Panjabi // J. of Electromyogr. and Kinesiol. - 2003. - V. 13. - № 4. - P. 371-379.

130. Parizel, P. M. Pattern recognition of degenerative disorders in the lumbar spine. Guidelines to MR image interpretation / P. M. Parizel, J. W. Van Goethem [et al.] // JBR - BTR. - 2003. - V. 86. - № 4. - P. 222-226.

131. Pfirrmann, C. W., Metzdorf, A., Zanetti, M. [et al.] Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration / Pfirrmann, C. W., Metzdorf, A., Zanetti, M. [et al.] // Spine. - 2001. - V. 26. - № 17. - P. 1873-1878.

132. Pfirrmann, C. W. MR image-based grading of lumbar nerve root compromise due to disk herniation: reliability study with surgical correlation / C. W. Pfirrmann, C. Dora, M. R. Schmid [et al.] // Radiol. - 2004. - V. 230. - № 2. - P. 583-588.

133. Pitkänen, M. T. Segmental lumbar spine instability at flexion-extension radiography can be predicted by conventional radiography / M. T. Pitkänen, H. I.

Manninen, K. A. Lindgren [et al.] // Clin. Radiol. - 2002. - V. 57. - № 7. - P. 632639.

134. Saifuddin, A. Axial loaded MRI of the lumbar spine / A. Saifuddin, S. Blease, E. MacSweeney / A. Saifuddin // Clin. Radiol. - 2003. - V. 58. - № 9. -P. 661-671.

135. Saifuddin, A. Development of lumbar high intensity zone on axial loaded magnetic resonance imaging / A. Saifuddin, E. McSweeney, J. Lehovsky // Spine. - 2003. - V. 28. - № 21. - P. E449-451.

136. Schmidt, H. Intradiscal pressure, shear strain, and fiber strain in the intervertebral disc under combined loading / H. Schmidt, A. Kettler, F. Heuer [et al.] // Spine. - 2007. - V. 32. - № 7. - P. 748-755.

137. Schmidt, H. The risk of disc prolapses with complex loading in different degrees of disc degeneration - a finite element analysis / H. Schmidt, A. Kettler, A. Rohlmann [et al.] // Clin. Biomech. - 2007. - V. 22. - № 9. - P. 988-998.

138. Schmorl, G. Die gesunde und kranke Wirbelsäule im Röntgenbild. / G. Schmorl, H. Junghans. - Berlin.: Georg Thieme, 1932. - 211 p.

139. Segebarth, P. B. Routine Upright Imaging for Evaluating Degenerative Lumbar Stenosis: Incidence of Degenerative Spondylolisthesis Missed on Supine MRI / P. B. Segebarth, M. F. Kurd, P. H. Haug, R. Davis // J. Spinal. Disord. Tech. - 2014. - Doi: 10.1097/BSD.0000000000000205.

140. Shirazi-Adl, A. Load-bearing and stress analysis of the human spine under a novel wrapping compression loading / A. Shirazi-Adl, M. Parnianpour // Clin. Biomech. - 2000. - V. 15. - № 10. - P. 718-725.

141. Shymon, S. J. Altered disc compression in children with idiopathic low back pain: an upright magnetic resonance imaging backpack study / S. J. Shymon, B. Yaszay, J. R. Dwek [et al.] // Spine. - 2014. - V. 39. - № 1. - P. 243-248.

142. Shymon, S. Body posture and backpack loading: an upright magnetic resonance imaging study of the adult lumbar spine / S. Shymon, A. R. Hargens, L. A. Minkoff, D. G. Chang // Eur. Spine J. - 2014. - V. 23. - № 7. - P. 1407-1413. Doi: 10.1007/s00586-014-3247-5.

143. Siddiqui, M. The positional magnetic resonance imaging changes in the lumbar spine following insertion of a novel interspinous process distraction device / M. Siddiqui, M. Nicol, E. Karadimas, [et al.] // Spine. - 2005. - V. 30. -№ 23. - P. 2677-2682.

144. Splendiani, A. Occult neural foraminal stenosis caused by association between disc degeneration and facet joint osteoarthritis: demonstration with dedicated upright MRI system / A. Splendiani, F. Ferrari, A. Barile [et al.] // Radiol. Med. - 2014. - V. 119. - № 3. - P. 164-174.

145. Splendiani, A. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic evaluation / A. Splendiani, E. Puglielli, R. De Amicis [et al.] // Neuroradiol. - 2004. - V. 46. - № 11. - P. 916-922.

146. Stelzeneder, D. Effect of short-term unloading on T2 relaxation time in the lumbar intervertebral disc - in vivo magnetic resonance imaging study at 3.0 tesla / D. Stelzeneder, B. K. Kovács, S. Goed [et al.] // Spine - 2012. - V. 12. - № 3. - P. 257-264.

147. Strange, D. G. Restoration of compressive loading properties of lumbar discs with a nucleus implant - a finite element analysis study / D. G. Strange, S. T. Fisher, P. C. Boughton [et al.] // Spine - 2010. - V. 10. - № 7. - P. 602-609.

148. Tanaka, M. L. Evaluation of the threshold of stability for the human spine / M. L. Tanaka, M. A. Nussbaum, S. D. Ross // J. Biomech. - 2009. - V. 42. - № 8. - P. 1017-1022.

149. Van Goethem, J. W. Spinal Imaging Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. / J. W. Van Goethem, M. L. van den Hauwe, P. M. Parizel -Berlin.: Springer. - 2007. - 581 p.

150. Van Tulder, M. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care / M. Van Tulder, A. Becker, T. Bekkering // Eur. Spine J. - 2006. - V. 15 - № 2. - P. 169-191.

151. Wang, Y. C. Dynamic effects of axial loading on the lumbar spine during magnetic resonance imaging in patients with suspected spinal stenosis / Y.

C. Wang, C. M. Jeng, C. Y. Wu [et al.] // J. of the Formosan Med. Association. -2008. - V. 107. - № 4. - P. 334-339.

152. Wei, F. The effect of lumbar flexion and extension on the central canal with dynamic MRI / F. Wei, S. W. Hong, J. Zou [et al.] // Spine J. - 2007. - № 7. - P. 38-39.

153. Weishaupt, D. Positional MR imaging of the lumbar spine: does it demonstrate nerve root compromise not visible at conventional MR imaging? / D. Weishaupt, M. R. Schmid, M. Zanetti [et al.] // Radiol. - 2000. - V. 215. - № 1. -P. 247-253.

154. Wessberg, P. Comparison of Cobb angles in idiopathic scoliosis on standing radiographs and supine axially loaded MRI / P. Wessberg, B. I. Danielson, J. Willen, // Spine. - 2006. - V. 31. - № 26. - P. 3039-3044.

155. Weyreuther, M. MRI Atlas: Orthopedics and Neurosurgery: the Spine. / M. Weyreuther, C. E. Heyde, M. Westphal, [et al.] - Berlin.: Springer, 2007. - 303 p.

156. Wildermuth, S. Lumbar spine: quantitative and qualitative assessment of positional (upright flexion and extension) MR imaging and myelography / S. Wildermuth, M. Zanetti, S. Duewell, [et al.] // Radiol. - 1998. - V. 207. - № 2. - P. 391-398.

157. Wilke, H. J. Biomechanics of interspinous spacers / H. J. Wilke, J. Drumm, K. Häussler [et al.] // Der Orthopäde. - 2010. - V. 39. - № 6. -P. 565-572.

158. Willen, J. The diagnostic effect from axial loading of the lumbar spine during computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with degenerative disorders / J. Willen, B. Danielson // Spine. - 2001. - V. 26. -№ 23. - P. 2607-2614.

159. Willen, J. Dynamic effects on the lumbar spinal canal: axially loaded CT - myelography and MRI in patients with sciatica and/or neurogenic claudication / J. Willen, B. Danielson, A. Gaulitz [et al.] // Spine. - 1997. - V. 24. - № 22. - P. 2968-2976.

160. Willen, J. Surgical results in hidden lumbar spinal stenosis detected by axial loaded computed tomography and magnetic resonance imaging: an outcome

study / J. Willén, P. J. Wessberg, B. Danielsson, // Spine. - 2008. - V. 33. - № 4. - P. 109-115.

161. Wilmink, J. T. Functional MRI of the spinal cord: will it solve the puzzle of pain? / J. T. Wilmink, W. H. Backes, W. H. Mess // JBR-BTR. - 2003. - V. 86. - № 5. - P. 293-294.

162. Winn, H. R. Youmans Neurological Surgery (6th ed.) / H. R. Winn -Philadelphia.: Elsevier, 2011. - 4960 p.

163. Wisleder, D. Lumbar spine mechanical response to axial compression load in vivo / D. Wisleder, M. B. Smith [et al.] // Spine. - 2001. - V. 26. - № 18. -P. 403-409.

164. Wisleder, D. A method to study lumbar spine response to axial compression during magnetic resonance imaging: technical note / D. Wisleder, S. L. Werner [et al.] // Spine. - 2001. - V. 26. - № 18. - P. 416-420.

165. Yamanaka, Y. 3-D MRI/CT fusion imaging of the lumbar spine / Y. Yamanaka, J. Kamogawa, R. Katagi [et al.] // Skeletal Radiol. - 2010. - V. 39. - № 3. - P. 285-288.

166. Yoder, J. H. Internal three-dimensional strains in human intervertebral discs under axial compression quantified noninvasively by magnetic resonance imaging and image registration / J. H. Yoder, J. M. Peloquin, G. Song [et al.] // J. Biomech. Eng. - 2014. - V. 136. - № 11. Doi: 10.1115/1.4028250.

167. Zamani, A. A. Functional MRI of the lumbar spine in erect position in a superconducting open configuration MR system: preliminary results / A. A. Zamani, T. Moriarty, L. Hsu // J. Magn. Reson. Imag. - 1998. - № 8. - P. 13291333.