Восстановительная мануальная коррекция функционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ли, Ирина Леонидовна

• Ли, Ирина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ли, Ирина Леонидовна

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Болевые синдромы в области грудной клетки и механизм их возникновения.

1.2. Реберные дисфункции и их связь с болевыми синдромами и другими состояниями.

1.3. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма как адекватный метод оценки вегетативной регуляции у пациентов с болевыми синдромами.

1.4. Современные методы лечения болевых синдромов в области грудной клетки.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методики обследования.

2.3. Методики лечения.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ БОЛЕВЫХ

СИНДРОМАХ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

ГЛАВА 4. ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ

С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

4.1. Характеристика двигательного стереотипа.

4.2. Патобиомеханические изменения в грудном отделе позвоночника и ребрах.

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТ

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

6.1. Влияние первой однократной процедуры мануальной терапии на вегетативную регуляцию.

6.2. Влияние процедур мануальной терапии реберных дисфункций и дисфункций грудного отдела позвоночника на вегетативную регуляцию.

6.3. Влияние курса мануальной терапии на вегетативную регуляцию.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительная мануальная коррекция функционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки»

Актуальность проблемы. Диагностика и восстановительная коррекция фукнционального состояния организма при болевых синдромах в области грудной клетки (торакалгий) остается одной из актуальных проблем современной медицины. Медико-социальная значимость обусловлена преобладанием данных расстройств среди лиц трудоспособного возраста (25-50 лет), число которых в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются большие средства [Аллилуев И.Г., 2001; Шмидт И.Р., 1998 - 2001; Вейн A.M., 1997, 2001; Белова А.Н., 2000].

Патогенетической основой болевого синдрома является патологическая алгическая система (ПАС) [Крыжановский Г. Н., 2002]. Условием формирования ПАС является патологическая детерминанта или системообразующий фактор [Решетняк В. К. 2001; Кукушкин М. Л., 2004]. В качестве таких факторов могут выступать изменения в мышечно-скелетной системе - позвоночнике, грудной клетке, связочно-капсулярном аппарате ребер [Попелянский Я. Ю., 1989, 2003; Веселовский В. П., 1991; Аллилуев И.Г., 2001; Шмидт И.Р., 1998; Вейн A.M., 2001; Иваничев Г. А., 2004]. При этом вопрос о роли реберных дисфункций в формировании ПАС болевых синдромов в области грудной клетки остается неизученным [Greenman Р., 1996, Беляев А.Ф., 2001; Барраль Ж-П., 2003].

Многоуровневый механизм формирования болевого синдрома с позиции ПАС требует комплексного патогенетического подхода в терапии [Кукушкин М. Л., 2004]. В настоящее время существует значительный опыт лечения боли в области грудной клетки с разными этиопатогенетическими механизмами. В то же время недостаточная результативность методов способствует поиску более эффективных и перспективных способов восстановительного лечения [Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д., 1990; Боголюбов В. М., 1998; Епифанов В. А., 2000; Вейн А. М., 2001].

Мануальная терапия успешно применяется при лечении вертеброневро-логической патологии, когда в патогенезе заболевания ведущую роль играют патобиомеханические изменения [Шмидт И.Р., 1998; 2001; Иваничев Г.А., 1998; Ситель А.Б., 1998; Васильева Л.Ф., 1999; Чеченин А. Г. , 2000; Беляев А.Ф., 2001; Скоромец А. А. Баранцевич Е. Р. , 2005]. Эффективному применению мануальной терапии в лечении боли в области грудной клетки препятствуют недостаточная изученность патобиомеханических изменений, в т.ч. реберных дисфункций [Greenman Р. Е., 1996; Шмидт И.Р., 1998]. Не изученным является и состояние регуляторных систем организма при болевых синдромах в области грудной клетки, а между тем известно, что вегетативная нервная система нередко определяет прогноз и течение заболевания [Вейн А. М., 2000]. Эти вопросы остаются открытыми и поэтому есть основание предполагать, что исследование в данной области является весьма актуальным.

Цель исследования. Разработать методические подходы к оценке функционального состояния организма и мануальной терапии при болевых синдромах в области грудной клетки. Задачи исследования:

1. Изучить клинически значимые патобиомеханические изменения, способствующие возникновению болевых синдромов в области грудной клетки.

2. Выявить основные причины возникновения патобиомеханических изменений (реберных дисфункций).

3. Изучить состояние вегетативной нервной системы у пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки, ее роль в возникновении и поддержании боли.

4. Предложить методы мануальной диагностики и терапии патобиомеханических изменений при болевых синдромах в области грудной клетки.

Научная новизна исследования. Впервые определены критерии клинической значимости патобиомеханических изменений. Впервые изучены клинически значимые патобиомеханические изменения и условия их возникновения с точки зрения патобиомеханики грудного отдела позвоночника. Впервые выделены клинически значимые и нейтральные реберные дисфункции, определена роль клинически значимых реберных дисфункций возникновении и развитии болевых синдромов в области грудной клетки. Впервые выделены первичные (возникают в результате травмы) и вторичные (возникают в результате нарушения двигательного стереотипа) реберные дисфункции. Впервые проведено комплексное изучение регуляторных систем организма у пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки. Показано, что у пациентов изменена вегетативная регуляция организма в виде активации центральных эрготропных систем на фоне снижения активности сегментарных с относительным превалированием симпатической системы. Впервые показано, что изменения вегетативной регуляции и неоптимального двигательного стереотипа формируют патологическую алгическую систему, в которой системообразующими факторами являются реберные дисфункции. Предложены методы мануальной диагностики и лечения болевых синдромов в области грудной клетки.

Практическая значимость работы. Предложена методика диагностики причин болевых синдромов в области грудной клетки, основанная на мануальном тестировании реберных дисфункций и всей биокинематической цепи. Предложено в качестве оценки течения болевого синдрома в области грудной клетки, определения клинической значимости реберных дисфункций использовать показатели вегетативной регуляции организма. Предложена методика мануальной терапии болевых синдромов в области грудной клетки, исходя из особенностей клинического течения заболевания, патобиомеханических изменений, состояния вегетативной регуляции и включающая атравматические нейромышеч-ные техники.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В возникновении и развитии болевых синдромов в области грудной клетки важное клиническое значение имеют реберные дисфункции. Методы мануальной терапии позволяют эффективно диагностировать клинически значимые реберные дисфункций.

2. У пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки развивается напряжение центральных эрготропных систем на фоне снижения активности сегментарных с относительным превалированием симпатической системы с признаками неустойчивости адаптационных процессов. Анализ динамики этих расстройств позволяет разработать систему эффективного лечения болевого синдрома.

3. Ведущим методом немедикаментозной терапии и профилактики болевых синдромов в области грудной клетки является мануальная терапия, включающая постизометрическую релаксацию мышц, мобилизацию, мышеч-но-энергетические техники, миофасциальный релиз.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику Клиники вертеброневрологии и мануальной медицины ВГМУ, кабинетов и центров мануальной терапии Приморского края, а также в учебный процесс на кафедре восстановительной и мануальной медицины ВГМУ. Разработано пособие для врачей «Диагностика и лечение болевых синдромов в области грудной клетки методами мануальной терапии», утвержденное МЗ РФ [2001]. Работа выполнена по отраслевой НИП «Последипломное образование медицинских кадров», научно-исследовательскому договору «Совершенствование технологии и организационно-методических основ послевузовского и дополнительного образования в Российской Федерации» (№ гос. регистрации 01990010398, головная организация - Российская медицинская академия последипломного образования).

Автором сформулированы цель, задачи, определены направления, объем и методы исследования, проведен анализ научной литературы, обработка и обобщение полученных результатов. При ведущей роли автора и его непосредственном участии выполнены клинико-неврологический осмотр и мануальное тестирование, изучена вегетативная регуляция организма, проведено лечение пациентов, осуществлен статистический анализ.

Апробация диссертации. Результаты исследований были представлены на Первом международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине (Владивосток, 1999), научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты боли» (Москва, 2001), Втором международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине (Владивосток, 2001), 4-ой научно-практической конференции-семинара «Компьютер на службе здоровья» (Владивосток, 2002), научно-практической конференции, посвященной трехлетию Клиники вертеброневрологии и мануальной терапии ВГМУ (Владивосток, 2003), заседаниях кафедры восстановительной и мануальной медицины ВГМУ (Владивосток 2005), заседаниях проблемной комиссии по восстановительной медицине ВГМУ (Владивосток, 2003, 2004, 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, 2 рационализаторских предложения. Подана заявка на изобретение. Структура и объем диссертации. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 11 рисунками. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 99 отечественных и 110 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ли, Ирина Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Одним из патогенетических механизмов развития болевых синдромов в области грудной клетки являются реберные дисфункции - смещение ребра в пределах физиологического барьера растяжения тканей и фиксация их в этом положении. Локализация боли и формирование определенного клинического синдрома (межлопаточного болевого синдрома, синдрома передней грудной стенки и др.) непосредственно зависят от типа реберной дисфункции.

2. Основными причинами возникновения реберных дисфункций являются нарушения двигательного стереотипа как результат относительного укорочения нижней конечности, перекоса костей таза с развитием регионального постурального дисбаланса мышц, изменением статики позвоночника и формированием функциональных блоков в грудном отделе позвоночника. Такие реберные дисфункции определяются как вторичные. Первичные реберные дисфункции возникают в результате травмы (удар, падение).

3. У пациентов с болевыми синдромами изменена вегетативная регуляция организма в виде активации центральных эрготропных систем на фоне снижения активности сегментарных с относительным превалированием симпатической системы с признаками неустойчивости адаптационных процессов (о чем свидетельствует выраженная гиперадаптивная реакция УЫ7, и, Ш7 компонентов на гипервентиляционную пробу).

4. Изменения вегетативной регуляции и неоптимальный двигательный стереотип формируют патологическую алгическую систему, в которой системообразующим фактором являются реберные дисфункции. Следствием таких отношений являются ослабление саногенных ауторегуляторных механизмов нейролокомоторной системы, усиление патобиомеханиче-ских изменений и преобразование их в клинически значимые. Это усиливает интенсивность и длительность боли, а также устойчивость ее к проводимому лечению.

5. Уровень вегетативных изменений (УЬР, Ш7 компонентов) позволяет определить клиническую значимость реберных дисфункций и разработать показания к эффективному лечению болевого синдрома.

6. При болевых синдромах в области грудной клетки, вызванных реберными дисфункциями, мануальная терапия является ведущим методом патогенетической терапии. Мануальная терапия эффективно лечит реберные дисфункции, восстанавливает биомеханику грудной клетки и всей биокинематической цепи, улучшает вегетативную регуляцию, чем купирует болевой синдром.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения качества диагностики болевого синдрома в области грудной клетки рекомендуется проводить мануальное тестирование грудного отдела позвоночника, ребер, всей биокинематической цепи.

2. С целью оценки состояния регуляторных систем организма, влияющих на течение болевого синдрома, рекомендуется исследовать вегетативную регуляцию организма методом спектрального анализа ритма сердца (до курса лечения и в его процессе).

3. При выявлении реберных дисфункций, вызывающих болевой синдром, рекомендуется проводить их лечение методами мануальной терапии. Рекомендуется использовать атравматические мышечно-энергетические техники: мобилизацию, постизометрическую релаксацию, миофасциаль-ный релиз.

4. С целью дополнительной оценки эффективности мануальной терапии пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки рекомендуется использовать динамику вегетативных показателей.

5. Материалы диссертации рекомендуется включить в программу обучения студентов, интернов и врачей на профильных кафедрах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ли, Ирина Леонидовна, 2005 год

1. Аверкина Н. А., Вейн А. М., Филатова Е. Г. Болевые феномены при панических расстройствах // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С.-1999.-№ 11.-С.4-9.

2. Аллилуев ИГ. Боль в грудной клетке. М., ЭКО, 2001. - 144 с.

3. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт-мастер, 2002. — 112 с.

4. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 220 с.

5. Баевский P.M. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2003. - Т. 89. - №4. - С. 473 -487.

6. Барраль Ж-П., Кробьер А. Травма: остеопатический подход. — Иваново, издательство МИК, 2003. 335 с.

7. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000.-568 с.

8. Балыкова Л. А., Самошкина Е. С., Мухина Л. Ю., Горбунова И. А. Метод холтеровского мониторирования в оценке вариабельности сердечногоритма у детей с сахарным диабетом // Вестник аритмологии. — 2002. — №28. -С. 36-39.

9. П.Беляев А.Ф. Диагностика и мануальная терапия дисфункций грудной клетки и ребер: методические рекомендации для врачей. Владивосток, 1998. - 48 с.

10. Беляев А.Ф., Ли И.Л. Болевые синдромы в области грудной клетки // Клинические и теоретические аспекты боли: Тез. докл. н/пр. конф. с меж-дунар. уч.- Москва, 2001.- С. 133-135.

11. Беляев А.Ф., Ли И.Л. Роль реберных дисфункций в развитии болевых синдромов и вегетативных расстройств // Актуальные проблемы прикладной кинезиологии: Матер. V Междунар. конгр.- Владивосток, 1999.-С.103-108.

12. Беляев А. Ф. Профилактика и медицинская реабилитация вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий //Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 47 с.

13. Берн Л. Боль в спине и шее. Издательство Олимр-Бизнес, 2002. - 192 с.

14. Бернштейн Н. А. Физиология движения и активность. М.: Медицина, 1990.-349 с.

15. Богачева Л. А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // Неврологический журнал. 1997. - № 4. - С. 59 - 62.

16. Богачева Л. А., Седова Т., Снеткова Е., Бакалова Т. Боль в спине: лечение и профилактика // Врач. 2000. - № 4. - С. 21 - 22.

17. Болевой синдром / Под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. — Л.: Медицина, 1990. 336 с.

18. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А. М. Вейна. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. 368 с.

19. Василенко А. М. Акупунктурная (рефлекторная) анальгезия //Рефлексотерапия. 2002. - № 3 (3). - С. 59 - 61.

20. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика).- СПб.: ИКФ Фолиант, 1999.- 400 с.

21. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика (под ред. A.M. Вейна).- М.: Медицинское информационное агентство, 2000.- 752 с.

22. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание М.: Медицина, 1997. -280 с.

23. Векк М., Танк И., Берсенева А. П. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных сахарным диабетом и автономной нейропатией // Тез. докл. Международного симпазиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий». Москва, 1999. - С. 154 - 156.

24. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.-Рига, 1991.-341 с.

25. Гизатуллин P. X., Сандомирский М. Е., Еникеев Д. А., Стоянов А. С. Анализ вариабльности сердечного ритма и его применение в психотерапии// Здравоохранение Башкортостана. — 1998. № 5 - 6. — С. 136 — 142.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: «Практика», 1998.-459 с.

27. Григорьева В. Н. Хронические боли в спине. Психологические особенности пациентов. Возможности психотерапии // Боль. — 2004. № 3 (4). — С.2-12.

28. Данилова Н. Н., Астафьев С. В. //Журнал высшей нервной деятельности. -1999.-Т. 49.-№ 1.-С. 28-38.

29. Демидова М. М., Тихоненко В. М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых // Вестник аритмологии. 2001. - №23. - С. 61 — 66.

30. Довженко Т. В., Майчук Е. Ю. Кардиалгический синдром при сердечнососудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты // Российский медицинский журнал. — 2001. Т. 9. - № 25. - С.34 - 37.

31. Дуринян Р. А. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Вестн. АМН СССР. -1980. № 9. - с. 38 - 44.

32. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Средства лечебной физической культуры в терапии атипичных болевых (моторных) паттернов при миофасциаль-ных синдромах. // Вестник травматологии и ортопедии. — 2000. — №2. — С. 41-43.

33. Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. Серия «Мир медицины». СПб.: Издательство «Лань», 1999. - 592 с.

34. Заславский Е. С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки Методические рекомендации для врачекурсан-тов Новокузнецк. 1982. - 72 с.

35. Зиятдинова Н.И., Зефиров А.Л., Ситдиков Ф.Г., Зефиров Т.Л. Вегетативный контроль сердечной деятельности включает модуляцию каналов, активируемых при гиперполяризации in vivo // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2003. - Т. 89. - №2. - С. 154 - 160.

36. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. М.: ООО «МЕДпресс», 1998. -470 с.

37. Иваничев Г. А. Мышечно-связочно-фасциальная боль // Мануальная терапия. 2001. -№ 1.-С. 30-37.

38. Иваничев Г. А. Фибромиальгический синдром. Казань, 2004. - 164 с.

39. Игнатов Ю. Д., Качан А. Т., Васильев Ю. Н. Акупунктурная анальгезия: Экспериментально-клинические аспекты. Л.: Медицина, 1990. - 256 с.

40. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984. - 216 с.

41. Котельников С. А., Ноздрачев А. Д., Одинак М. М., Шустов Е. Б., Коваленко И. Ю., Давыденко В. Ю. Вариабельность ритма сердца: представление о механизмах // Физиология человека. 2002. - Т. 28. — №1. — С. 130-143.

42. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Механизм патологической боли //Боль и ее лечение. 1999. - №11. - С. 2 - 6.

43. Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. - 144 с.

44. Крюмольс Л. Дисфункции I ребра // Фундаментальные основы остеопатии. Материалы II международного симпозиума по остеопатии. — СПб. -2000.-С. 21.

45. Латогуз С. И. Практическое руководство по рефлексотерапии и иглоукалыванию / Серия «Дао здоровья». — Ростов н/Д: Феникс; Харьков: Тор-синг, 2003.-416 с.

46. Латфуллин И. А., Иммурзин Г. П. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и влияние бета-адреноблокаторов на ВСР у больных инфарктом миокарда // Клиническая медицина. 2002. - №9. - С. 22 -27.

47. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина. — 1993.-507 с.

48. Луцик А. А. Шмидт И. Р., Пеганова М. А. Грудной остеохондроз. Новосибирск: Издатель, 1998. - 280 с.

49. Маев И. В. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь // Рос. медицинский журн. 2002. - № 3. - С. 43 - 46.

50. Мамий В. И., Хаспекова Н. Б. О природе низкочастотной составляющей вариабельности ритма сердца и роли симпатико-парасимпатического взаимодействия // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2002. - Т. 88. - №2. - С. 237 - 247.

51. Машин В. А. Зависимость показателей вариабельности сердечного ритма от средней величины R-R интервалов // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2002. - Т. 88. - №7 - С. 851- 855.

52. Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред. акад. РАМН, проф. В. М. Боголюбова в 3 томах. Москва - Пермь, ИПК «Звезда», 1998.

53. Мерзенюк О. С. Практическое руководство по мануальной терапии. — Новокузнецк, 1999. —224 с.

54. Миронова Т. В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмо-грамм). — Челябинск, 1998. 162 с.

55. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново, 2000. - 200 с.

56. Неврология / Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ. — М., Практика, 1997. -640 с.

57. Ноздрачев А. Д. Аксон-рефлекс. Новые взгляды в старой области // Физиологический журнал. 1995. - Т. 81. - № 11. - С. 136 - 144.

58. Осадчий O.E. Динамика вагусного влияния на ритм сердца кошки при блокаде отдельных подтипов М-холинорецепторов // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2003. - Т. 89. - №2. - С. 161 - 172.

59. Павленко С. С., Денисов В. Н., Фомин Г. Н. Организация медицинской помощи больным с хроническимим болевыми синдромами. Новосибирск: ГП «Новосибирский ПГК». - 2002. - 221 с.

60. Погосова Г. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения кардиологических больных (по материалам XXIII конгресса Европейского кардиологического общества, Стокгольм, сентябрь 2001) // Кардиология. — 2002. — №7. С. 63 - 66.

61. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

62. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей в 2 томах. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕД-пресс-информ, 2003. - 672 с.

63. Попелянский А. Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. 136 с.

64. Решетняк В. К., Кукушкин M. JI. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. В кн. Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции) под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. - С. 354 — 389.

65. Рябус М. В., Колосова О. А. Лечение разных форм головной боли напряжения методом биологической обратной связи // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1999. - № 12. - С. 35 - 38.

66. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. М.: издательство «Стар'Ко», 1998. - 200 с.

67. Самойлов В. И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. T. II. СПб.: «Специальная литература», 1998.-416 с.

68. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: Учеб: в 2 т. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2001.

69. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 3-х томах.- Москва, 1967.

70. Ситкин С. И., Голубев А. А. Вариабельность сердечного ритма в оценке адекватности анестезии. Материалы международного симпозиума «Компьютерная электрокардиогграфия на рубеже столетий». Тез. Докл. Москва, 1999.-С. 187-188.

71. Ситель А.Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей.- М.: Русь «Из-датцентр», 1998. 304 с.

72. Скоромец А. А., Барандевич Е. Р., Ахметсафин А. Н., Рошковский А. Г. К вопросу о применении мануальной терапии в комплексном лечении болевых синдромов/ТМануальная терапия. — 2005. № 2 (18). - С. 38.

73. Смулевич А. Б., Овчаренко С. И., Дробижев М. Ю., Ищенко Э. Н. Гипервентиляционные расстройства // Ж. неврол. и психиатрии им. Сперанского.-2002.-Т. 102. -№ 11. -С. 56-65.

74. Табеева Г. Р. Болевой синдром у больных фибромиалгией П Российский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. — № 10. — С. 32 — 41.

75. Тревелл Дж., Симоне Д. Миофасциальные боли. В 2 т. — М.: Медицина. — 1989.-255 с.-606 с.

76. Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики: Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.

77. Хаютин В. М., Лукошкова Е. В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологичесеи основы и осложняющие его явления //

78. Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1999. - Т. 85. - №7. - С. 161 — 172.

79. Ходарев С. В., Гавришев С. В., Молчановский В. В., Агасаров JI. Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологичекой патологией: Учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2001. 608 с.

80. Чеченин А. Г. Нейрогенный функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника//Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 48 с.

81. Чикуров Ю. В. Эффективность методик традиционных мягких мануальных техник у больных с дорсалгиями //Мануальная терапия. — 2003. — № 4 (12).-С. 39-44.

82. Чурюканов В., Чюрюканов М. Фармакология болеуторляющих средств // Врач. № 4. - 2002. - С. 29 - 33.

83. Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Патобиомеханические изменения у больных с неврологическими проявлениями грудного остеохондроза // Мануальная медицина 1997-1998.- №12-13.- С.13-17.

84. Шмидт И. Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. — Новосибирск: Издатель, 2001. 299 с.

85. Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии /Практическое руководство. — 2-е изд., перераб. и испр. М.: МИА, 2000. - 301 с.

86. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. A., Shannon D. C., Barger A. C., Cohen R. J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations: a quantitative probe of beat cardiovascular control // Science. 1981. - № 213. - P. 220 -222.

87. Ambrosini G. G., Cammarota C., Di Luozzo M., Rotunno R., Nesta C., Sette A. "The memory effect" in healthy heart and transplanted heart. "Cor se ipse alit, se ipse movet, se ipse reget" // Recenti Prog. Med. — 2000. Vol. 91. - № 9. - P. 430-435.

88. Anderson D. J., Jenkins C., Mc Inally C. Using spinal cord stimulation to manage angina pain // Dimens. Crit. Care Nurs. 1999. — Vol. 18. — № 3. — P. 12 - 13.

89. Anderson D. J., Ormond M. Perioperative care of patients undergoing an epidural spinal cord stimulator for angina // J. Perianesth. Nurs. — 1999. — Vol. 14.-№6.-P. 330-335.

90. Appel M. L., Berger R. D., Saul G. P., Smith J. M., Cohen R. J. Beat to beat variability in cardiovascular variables: noise or music? // J. Am. Coll. Cardiol.-1989.-№ 14.-P. 1139-1148.

91. Baselli G., Porta A., Ferrari G. Models for the analysis of cardiovascular variabilitu signals // Heart rate variability / Eds. M. Malik, A. J. Camm. London: Futura.-1995.-Ch. 11.-P. 9-19.

92. Bealer S. L. Anteroventral third ventricle periventricular tissue contributes to cardiac baroreflex responses // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2000. -Vol. 27. - № 5/6. - P. 460 - 464.

93. Birmingham C. L., Stigant C., Goldner E. M. Chest pain in anorexia nervosa // Int. J. Eat. Disord. 1999. - Vol. 25. - № 2. - P. 219 - 222.

94. Boardman A., Schlindwein F. S., Rocha A. P., Leite A. A study on the optimum order of autoregressive models for heart rate variability. // Physiol. Meas. 2002. - Vol. 23. - № 2. - P. 325 - 336.

95. Botoman V. A. Noncardiac chest pain // J. Clin. Gastroenterol. 2002. -Vol. 34. № 1. - P. 6 14.

96. Budgell B., Hirano F. Innocuous mechanical stimulation of the neck and alterations in heart-rate variability in healthy young adults // Auton. Neurosci. -2001.-Vol. 91.- № 1-2.-P. 96-99.

97. Castell D. O. Noncardiac chest pain: on the horns of a dilemma // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 34. - № 1. - P. 3.

98. Chen T. X., Huang Y. G., Wang L., Sun S. Z., Wang L. J., Ji G. Y. Assessment of autonomic nervous function during orthostatic stress in pilots with history of syncope. // Space Med. Med. Eng. (Beijing). 2002. - Vol. 15. -№2.-P. 89-92.

99. Cranfield K. A., Buist R. J., Nandi P. R., Baranowski A. P. The twelfth rib syndrom // J. Pain Symptom Manage. 1997. - Vol. 13. - № 3. - P. 172 -175.

100. Cochen H., Loewenthal U., Matar M. A., Kotler M. Reversal of pathologic cardiac parameters after transition from clozapine to olanzapine treatment: a case report // Clin. Neuropharmacol. 2001. - Vol. 24. - № 2. - P. 106 -108.

101. Cohen H., Matar M. A., Kaplan Z., Kotler M. Power spectral analysis of heart rate variability in psychiatry // Psychother. Psychosom. 1999. — Vol. 68. — № 2. - P. 59-66.

102. Cohen H., Neumann L., Shore M., Amir M., Cassuto Y., Buskila D. Autonomic dysfunction in patients with fibromyalgia: application of power spectral analysis of heart rate variability // Semin. Arthritis Rheum. — 2000. — Vol. 29. -№ 4. P. 217 - 227.

103. Coleman T. G. Arterial baroreflex control of heart rate in the conscions rat // Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 238. - P. 515 - 520.

104. Cooley R. L., Montano N., Cogliati C. et al. Evidence for a central origin of the low-frequency oscillation in RR-interval variability // Circulation. — 1998.-Vol. 98.-№6.-P. 556-561.

105. Cruz-Martinez A., Arpa J. Electrophysiological assessment in neurogenic thoracic outlet syndrome // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. — 2001. —1. Vol. 41. № 4. P. 253 256.

106. D Costa H., Bailey F., McGavigan B., George G., Todd B. Perforation of the oesophagus and aorta after eating fish: an unusual cause of chest pain. // Emerg. Med. J.-2003.-Vol. 20. №4. p. 385 - 386.

107. De Boer R. W., Karemaker J. M., Strackee J. Hemodinamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model // Am. J. Physiol. -1987. Vol 253. - № 3 (Pt. 2). - P. H685 - H687.

108. Den Dünnen W. F., Verbeek P. C., Karsch A. M. Abdominal pain due to nerve compression // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. - Vol. 143. — № 11.— P. 576 - 578.

109. Dionne I. J., White M. D., Tremblay A. The reproducibility of power spectrum analysis of heart rate variability before and after a standardized meal // Physiol. Behav. 2002. - Vol. 75. - № 3. - P. 267 - 270.

110. De Jongste M. J. Spinal cord stimulation for ischemic heart disease // Neurol. Res. 2000. - Vol. 22. - № 3. - P. 293 - 298.

111. Edmondston S. J., Allison G. T., Althorpe B. M., McConnell D. R., Samuel K. K. Comparison of ribcage and posteroanterior thoracic spine stiffness: an investigation of the normal response // Man. Ther. 1999. - Vol. 4. — № 3. - P. 157- 162.

112. Fallen E. L., Kamath M. V., Chista D. N., Fitchett D. Spectral analysis of heart rate variability following human heart transplantation: evidence for functional reinnervation // J. Auton. Nerv. Syst. 1988. - № 23. - P. 199 -206.

113. Fass R., Winters G. F. Evatution of the patient With noncardiac chest pain: is Gastroesophageal Reflux Disease of an Esophageal Motility Disorder the Cause? // Medscape Gastroenterology. 2001. - Vol. 3. - №6. - P. 121 — 125.

114. Felice K. J., Butler K. B., Druckemiller W. H. Cervical root stimulation in a case of classic neurogenic thoracic outlet syndrome // Muscle Nerve. — 1999. Vol. 22. - № 9. - P. 1287 - 1292.

115. Ferini-Strambi L., Bianchi A., Zucconi M., Oldani A., Gastronovo V., Smirne S. The impact of cyclic alternating pattern on heart rate variability during sleep in healthy young adults // Clin. Neurophysiol. 2000. - Vol. 111. — № l.-p. 99-101.

116. Fujiki A., Masuda A., Inoue H. Effects of unilateral stellate ganglion block on the spectral characteristics of heart rate variability // Jpn. Circ. J. -1999.-Vol. 63.-№ 11.-P. 854-858.

117. Galicka-Latala D., Kawalec E., Sieradzki J. Deep breathing test type I diabetic patients and parameters of spectral analysis. // Przegl. Lek. 2001. — Vol. 58. -№ 12. - P. 1041 - 1046.

118. Garcia-Gonzalez M. A., Vazquez-Seisdedos C., Pallas-Areny R. Variations in breathing patterns increase low frequency contents in HRV spectra // Physiol. Meas. -2000. Vol. 21. -№ 3. - P. 417 - 423.

119. Garcia-Pachon E. Paradoxical movement of the lateral rib margin (Hoover sign) for detecting obstructive airway disease // Chest. 2002. - Vol. 122. - № 2. - P. 651-655.

120. Greenman Philip E. Principles of manual medicine.- Baltimore: Williams Wilkins, 1996.- 572 p.

121. Gregory P. L., Biswas A. C., Batt M. E. Musculoskeletal problems of the chest wall in athletes // Sports Med. 2002. - Vol. 32. - № 4. - P. 235 - 250.

122. Gourlay G. K. Clinical Pharmacology of the Treatment of Chronic Non-Cancer pain // IASP Refresher Courses on Pain Management. IASP Press. -1999.-P. 433-442.

123. Gumprecht K., Sieron-Rokicka B., Gumprecht J., Grzeszczak W. The influence of respiratory insufficiency on autonomic nervous system function in infants. // Wiad Lek. 2002. - Vol. 55. - № 7 - 8. - P. 373 - 381.

124. Hammett R. J., Hansen R. D., Lorang M., Bak Y. T., Kellow J. E. Esophageal dysmotility and acid sensitivity in patients with mitral valve prolapse and chest pain. // Dis. Esophagus. 2003. - Vol. 16. - №2. - P. 73 - 76.

125. Hill B., Geraci S. A. A diagnostic approach to chest pain based on history and ancillary evaluation // The Nurse Practitioner. 1998. - P. 123-131.

126. Hollerbach S., Bulat R., May A., Kamath M. V., Upton A. R., Fallen E. L., Tougas G. Abnormal cerebral processing of oesophageal stimuli in patients with noncardiac chest pain (NCCP) // Neurogastroenterol Motil. 2000. - Vol. 12.-№ 6.-P. 555-565.

127. Hughes K.H. Painful rib syndrome. A variant of myofascial pain syndrome // AA OHN J.- 1998.- Vol.46.- N3.- P.l 15-120.

128. Hughes J. W., Stoney C. M. Depressed mood is related to high-frequency heart rate variability during stressors // Psychosom. Med. 2000. -Vol. 62. - № 6. - P. 796-803.

129. Human P.E., Bursch B., Sood M., Schwankovsky L., Cocjin J., Zeltzer L. K. Visceral pain-associated disability syndrome: a descriptive analysis // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002. - Vol. 5 - N.35- P. 663 - 668.

130. Hubbard J. The differential diagnosis of chest pain // Nurs Times. -2002. Vol. 98. - № 50. - P. 30 - 31.

131. Janssen B. J. A., Oosting J., Slaff D. W. et al. Hemodynamic basis of oscillations in systemic arterial pressure in conscious rats // Am. J. Physiol. -1995. Vol. 269. - № l(Pt. 2). - P. H62 - H71.

132. Kaski J. C., Russo G. Cardiac Syndrom X: an overview // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 25. - P. 325 - 337.

133. Kitney R. I., Rompelman O. The study heart variability. Oxford, Clarendon Press. -1980.

134. Kuijpers P. M., Denollet J., Lousberg R., Wellens H. J., Crijns H., Honig A. Validity of the hospital anxiety and depression scale for use with patients with noncardiac chest pain. // Psychosomatics. 2003. - Vol. 44. - №4. - P. 329 — 335.

135. Le Forestier N., Mouton P., Maisonobe T., Fournier E., Moulonguet A., Wilier J. C., Bouche P. True neurological thoracic outlet syndrome // Rev. Neurol (Paris). 2000. - Vol. 156. - № 1. - p. 34-40.

136. Lombardi F., Mortara A. Heart rate variability and cardiac failure // Heart. -1998.-Vol. 80.-P. 214-231.

137. Lum Hee N., Abdulla A. S. Slipping fib syndrome: an overlooked cause of chest and abdominal pain // Int. J. Clin. Pract. 1997. - Vol. 51. - № 4. - P. 252-253.

138. Malliani A., Montano N. Heart rate variability as a clinical tool. // Ital. Heart. J. 2002. - Vol. 3. - № 8 . - P. 439 - 445.

139. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency doman // Research Advances Series. Circulation. 1991. - № 84. - P. 482 - 492.

140. Mancia G., Mark A. I. Arterial baroreflex in humans // Handbook of physiology. Section 2. The cardiovascular system III / Eds. J. T. Shepherd, F. M. Abboitd. — Bethesda: American Physiological Society. — 1983. Vol. 3. — Part 2.-P. 755-793.

141. Melzack R. Relation of Myofascial Trigger points to Acupuncture and Mechanisms of pain // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981. - Bd. 62. - P. 114 -117.

142. Melzack R., Wall P. D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books? 1996.

143. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle: IASP International Association for the Study of Pain. - 1994.

144. Park E. S., Park C. I., Cho S. R., Lee J. W., Kim E. L. Assessment of autonomic nervous system with analysis of heart rate variability in children with spastic cerebral palsy // Yonsei Med. J. 2002. - Vol. 43. -№ 1. - P. 65-72.

145. Physick-Sheard P. W., Marlin D. J., Thornhill R., Schroter R. C. Frequency domain analysis of heart rate variability in horses at rest and during exercise // Equine Vet. J. 2000. - Vol. 32. - № 3. - P. 253 - 262.

146. Polkinghorn B. S., Colloca C. J. Chiropractic management of chronic chest pain using mechanical force, manually assisted short-lever adjusting procedures. // J. Manipulative Physiol. Ther. 2003. - Vol. 26. - № 2. - P. 108 -115.

147. Pomeranz B., Macaulay R. J. B., Caudill M. A. et al. Assessment of autonomic function in humans bu heart rate spectral analysis // Am. J. Physiol. 1985.-Vol. 248.-P. H151 -H153.

148. Portier H., Louisy F., Laude D., Berthelot M., Guezennec C. Y. Intense endurance training on heart rate and blood pressure variability in runners // Med. Sci. Sports Exerc. 2001. - Vol. 33. - № 7. - P. 1120 - 1125.

149. Potts S. G., Lewin R., Fox K. A., Johnstone E. C. Group psychological treatment for chest pain with normal coronary arteries // QJM. 1999. — Vol. 92.-№2.-P. 81-86.

150. Richter J. E. Noncardiac (unexplained) chest pain. Current treatment options in gastroenterology I I Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 3. — № 4.-P.329-334.

151. Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A., Cerutti S., Pagani M., Malliani A. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs // Am. J. Physiol. 1990. - № 259. - P. H967 - H976.

152. Sans N. Jarlaud T., Sarrouv P., Giobbini K., Bellumore Y., Railhac J. J. Snapping scapula: the value of 3D imaging // J. Radiol. — 1999. Vol. 80. — № 4.-P. 379-381.

153. Saul J. P., Rea R. F., Eckberg D. L. et al. Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity // Am. J. Physiol. 1990.-Vol. 258. -P H713 —H721.

154. Scherer P., Ohier J. P., Hieche H., Hopp H. W. Definition of a new beat-to-beat-parameter of heart rate variability // Pacing. Clin. Electrophys. — 1993. -№ 16.-P. 939.

155. Scott I.A., Denaro C.P., Flores J. L., Bennett C. J., Hickey A.C., Mudge A. M. Quality of care of patients hospitalized with acute coronary syndromes // Intern. Med. J. 2002. - Vol. 32. - № 11. - P. 502 - 511.

156. Shefi O., Davidson S., Maayan A., Akselrod S. The effect of thermal stimulation on the heart-rate variability in neonates // Early Hum. Dev. — 1998. -Vol. 52.-№ l.-P. 49-66.

157. Smith M., Lenehan B., 0"Keefe D., Nartin A. Manubriosternal joint dislocation in contact sport // Emerg. Med. J. 2001. - Vol. 18. - № 6. - P. 488 -489.

158. Takahashi T., Okada A., Saitoh T., Hayano J., Miyamoto Y. Difference in human cardiovascular response between upright and supine recovery from upright cycle exercise // Eur. J. Appl. Physiol. 2000. - Vol. 81. - № 3. - P. 233-239.

159. Terao T., Kawashima Y., Noto H. Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic fetuses //Amyk. J. Obstet. Gynecol. 1984. — № 149.-P. 201-205.

160. Tokgozoglu S. L., Batur M. K., Topluoglu M. A., Saribas O., Kes S., Oto A. Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death // Stroke. 1999. - Vol. 30. - № 7. - P. 1307 - 1311.

161. Urschel H.C. Jr, Kazzuk M.A. Neurovascular compression in the thoracic outlet: chomging management over 50 years // Ann. Surg., 1998.-Vol.228.- N4.- P.609-617.

162. Wang J., Barr C., Torigoe Y., Wang E., Rowland C., Goldfarb S. Cost savings in migraine associated with less chest pain on new triptan therapy.// Headache. 2003. - Vol. 43. - № 3. - P. 302.

163. Watanabe M., Niimi Y., Koike Y., Sugiyama Y. Power spectrum analysis of heart rate variability to orthostatic challenge in cases of Binswanger's encephalopathy // Rinsho Shinkeigaku. 2000. - Vol. 40. - № 6. - P. 551 - 555.

164. Wawryk A. M., Bates D. J., Couper J. J. Power spectral analysis of heart rate variability in children and adolescents with IDDM // Diabetes Care. — 1997.-Vol. 20,-№9.-P. 1416-1421.

165. Wison S., Foo K., Cunningham J., Cooper J., Deaner A., Knight C., Ranjadayalan K., Timmis AD. Renal function and risk stratification in acute coronary syndromes. // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 91. - №9. - P. 1051 -1054.

166. Wright R.S., Monnahan R.L., Kopecky S.L., Jones C.T., Holmes D.R. Cardiac catheterization reduces resource utilization in patients with chronic chest pain // Catheter Cardiovasc Interv.- 2000.- Vol. 49.- N4.- P.363-366.

167. Yamazaki F., Sone R. Thermal stress modulates arterial pressure variability and arterial baroreflex response of heart rate during head-up tilt in humans // Eur. J. Appl. Physiol. 2001. - Vol. 84. - № 4. - P. 350 - 357.

168. Yang T. F., Chan R. C., Kao C. L., Chiu J. W., Liu T. J., Kao N. T., Kuo T. B. Power spectrum analysis of heart rate variability for cerebral palsy patients. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2002. - Vol. 81. - № 5. - P. 350 - 354.