Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и пути оптимизации комплексной терапии больных вертеброгенными кардиалгиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гайсина, Эльвира Венировна

• Гайсина, Эльвира Венировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гайсина, Эльвира Венировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кардиалгический синдром: частота и структура

1.2. Кардиоваскулярные и патобиомеханические нарушения у больных вертеброгенными кардиалгиями

1.3. Психовегетативный статус больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника и его роль в развитии вертеброгенных кардиалгий

1.4. Лечебно - профилактические мероприятия у больных вертеброгенными кардиалгиями и воздействие мануальной терапии на организм

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных вертеброгенными кардиалгиями

2.2. Методы исследования

2.3. Лечебные комплексы в терапии больных остеохондрозом шейно - грудного отдела позвоночника с кардиалгией

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинические проявления патобиомеханических и кардиальных нарушений у больных вертеброгенными кардиалгиями

3.1.1. Результаты клинического обследования

3.1.2. Данные рентгенологического обследования

3.1.3. Данные кинезиологического исследования

3.2. Результаты электрофизиологического исследования сердца у больных вертеброгенными кардиалгиями

3.2.1. Анализ ХМ ЭКГ у больных остеохондрозом шейно - грудного отдела позвоночника с кардиалгией

3.2.2. Исследование интервала QT ЭКГ у больных вертеброгенными кардиалгиями

3.3. Характеристика психовегетативной системы больных вертеброгенными кардиалгиями

3.3.1. Состояние вегетативной нервной системы

3.3.2. Состояние психоэмоционального статуса

3.4. Влияние комплексной терапии на качество жизни больных вертеброгенными кардиалгиями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и пути оптимизации комплексной терапии больных вертеброгенными кардиалгиями»

Актуальность проблемы. Одной из наиболее частых причин кардиалгии является вертеброгенная патология шейно-грудного уровня, которая представляет актуальную задачу современной медицины вследствии больших экономических потерь, связанных с высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста (Лабзин Ю. А., 1989; Вейн А. М., 2001; A. Bassois, М. Canellas, I. Е. Bands, 1996). Вовлечение в процесс периферического отдела симпатической нервной системы шейных и верхнегрудных сегментов приводит к возникновению рефлекторных реакций, способных вызвать расстройства регуляции сердечной деятельности (Гордон И.Б., Гордон А.И.,1994).

Вертеброгенные воздействия на сердце при шейно-грудном остеохондрозе описаны под разными названиями - цервикальная кардиалгия (Шмидт И. Р., 1992), псевдостенокардия (Иваничев Г. А., 2000), симпаталгия, пекталгия (Жулёв Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., 2001), вертеброгенная дисциркуляторная кар-диопатия (Попелянский Я. Ю., 1989), вертебральный кардиальный синдром (Аллилуев И. Г. с соавт., 1985; Вейн А. М., 2000; Давыдов О., 1994; Великанов И., Жерлицина JL, 2001). Этот факт привел в последние годы к гипердиагностике остеохондроза как возможной причины болей в области сердца и недооценке в генезе кардиалгии миофасциальной патологии, лишь в последние годы ставшей предметом изучения в нашей стране.

Миофасциальные синдромы могут быть одним из проявлений остеохондроза позвоночника, но могут иметь и иной генез. В последние годы они стали рассматриваться в рамках концепции, клинически выражающейся в проявлении локального мышечного гипертонуса. Наряду с этим имеются публикации, подвергающие сомнению сам факт существования миофасциального болевого синдрома и считающие его проявлением психосоматического заболевания (T.W. Bohr, 1995).

Таким образом, связь между патологией шейного отдела позвоночника, мягкими тканями плечевого пояса и соответствующими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы не вызывает сомнения, причём реализация этих взаимодействий часто обусловлена рассогласованием деятельности как сегментарного, так и надсегментарного отделов вегетативной нервной системы.

Представляет особый интерес изучение вопросов корреляции гемодина-мических и вегетативных параметров у больных с кардиалгическим синдромом, связь их с длительностью заболевания, выраженностью болевого синдрома, эмоционально-личностными расстройствами.

Несмотря на обилие и разнообразие данных литературы о шейно-грудном остеохондрозе, миофасциальном болевом синдроме, работы по комплексному изучению состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса у этой категории больных единичны. Противоречивы данные о степени и частоте вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, не находят однозначного ответа причины формирования сердечно-болевого синдрома, мало сведений о клиническом опыте изучения влияния мягкотканных методик мануальной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни больных с вертеброгенными поражениями шейно-грудного уровня.

С учетом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Определение клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с кардиалгиями вертеброгенного происхождения, выявление механизмов патогенеза кардиальных нарушений и оценка эффективности методов их коррекции. Задачи исследования.

1. Определить клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативный и психоэмоциональный статус больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с кардиалгией.

2. Установить факторы, оказывающие наибольшее влияние на выраженность и клинический полиморфизм вертеброгенного кардиалгического синдрома.

3. Выявить динамику показателей длительности и вариабельности интервалов QT и RR ЭКГ, психовегетативного статуса и качества жизни у больных вертеброгенными кардиалгиями при применении комплексной терапии.

4. Оценить эффективность применения мягкотканных методик мануальной терапии и определить их роль в комплексной терапии больных вертеброгенными кардиалгиями.

Научная новизна исследования. Проведено исследование состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса, дана оценка качества жизни больных шейно-грудным остеохондрозом с кардиалгией, установлена корреляция сердечно-сосудистых нарушений с характером поражения в позвоночно-двигательном сегменте, состоянием вегетативной нервной системы, эмоционально-личностными расстройствами, предложены лечебные комплексы, повышающие эффективность профилактики, лечения и реабилитации данной категории больных. Определена роль миофасциального болевого синдрома в формировании и течении кардиалгий. Впервые научно обоснована целесообразность образовательной программы для больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника по профилактике вертебро-генных кардиалгий.

Практическая значимость работы. Полученные данные позволяют рекомендовать практическому здравоохранению комплексное обследование больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с кардиалгией, включающее исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса. Результаты исследования вариабельности сердечного ритма предложены для использования в качестве критерия раннего вовлечения в патологический процесс сердечнососудистой системы и оценки тяжести течения заболевания. Определена целесообразность включения в комплексное лечение больных вертеброгенными кардиалгиями современных методик мануальной терапии, которая не только улучшает клиническое течение заболевания, но и оказывает положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, повышает эффективность проводимого лечения и профилактики, сокращает сроки временной нетрудоспособности, улучшает качество жизни больных и позволяет добиться более стойкой ремиссии.

Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать к применению образовательную программу для больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, направленную на профилактику биомеханических нарушений, закрепление оптимального двигательного стереотипа и улучшение качества жизни больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных вертеброгенными кардиалгиями увеличена длительность и дисперсия интервала QT ЭКГ, отмечается уменьшение вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о нарушениях клинико - функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Установлено наличие у больных вертеброгенными кардиалгиями миофасци-альной патологии, нарушений функционального состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса.

3. Дифференцированное применение современных мягкотканных методик мануальной терапии в комплексном лечении больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с кардиалгией положительно влияет на параметры ЭКГ, способствует нормализации вегетативного тонуса и улучшает психоэмоциональную сферу и качество жизни данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гайсина, Эльвира Венировна

3. Результаты исследования больных вертеброгенными кардиалгиями обосновывают целесообразность изучения состояния вегетативной нервной системы по вариационным пульсограммам или по результатам ХМ ЭКГ для определения степени вегетативной дисфункции и включения вегетомодулирующих препаратов в комплексную терапию.

4. У больных вертеброгенными кардиалгиями патогенетически обосновано применение мягкотканных методик мануальной терапии, эффективность применения которых подтверждается положительным клиническим эффектом и улучшением качества жизни больных.

5. В комплекс лечения пациентов с вертеброгенными кардиалгиями целесообразно включать приёмы коррекции психоэмоционального состояния с целью блокирования психически травмирующих воззрений и отрицательных установок больного, а также формирование перестройки отношений больного к своей болезни.

6. Целесообразно в комплексном печении больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника использовать разработанную и апробированную нами образовательную программу, направленную на профилактику вертебро генных кардиалгий, потобиомеханических нарушений, закрепление оптималь ного двигательного стереотипа и улучшение качества жизни больных.

126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных вертеброгенными кардиалгиями с целью выявления болевого миофасциального синдрома необходимо проведение пальпаторного исследования мышц шеи, грудной клетки и плечевого пояса.

2. Использование при анализе процессов реполяризации миокарда интервала QTc ЭКГ и DQTc позволит выделить группы высокого риска в отношении кардиальной патологии и развития опасных аритмических осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гайсина, Эльвира Венировна, 2003 год

1. Акимов Р. И. Остеохондроз шейного отдела позвоночника и связанный с ним болевой и миофасциальный кардиалгический синдром // Дисс. . к.м.н., М, 1990.- 144 с.

2. Аллилуев И. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. -М: Медицина, 1985.- с.89 95.

3. Аронов Д. М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5,- с. 92-95.

4. Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - №9. - с. 43 - 46.

5. Арутюнян Р. Ю. Мануальная терапия в комплексном лечении больных ише-мической болезнью сердца // Дисс. . .д.м.н., Москва. 2000 г. - 189 с.

6. Арутюнян Р. Ю. Влияние мануальной терапии на показатели велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС после хирургического лечения // Уральский кардиологический журнал. 1999. - № 5. - с.27 - 28.

7. Бадзгарадзе Ю. Д. Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника: (Патогенетическая диагностика и лечение) // Автореф. дисс.к.м.н. -СПб. 1995.-22 с.

8. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (Метод, рекомендации) // Уральский кард. Журнал. 2002. - №1. - с.22 -43.

9. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М: Наука. - 1984. - 221 с.

10. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина. 1997.- 205 с.

11. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина. 1997.- с.225.

12. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - с. 106 - 127.

13. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования личности. М: Медицина. - 1976. - с. 176.

14. Бреслав И. С. Паттерны дыхания. JL: Наука, 1984. 205 с.

15. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - с. 106-127.

16. Баранова М. И. Боли в области сердца, функциональное состояние миокарда и сосудистый тонус у больных с синдромом грудной стенки // Автореф. дисс. . к.м.н., Челябинск. 1976. - 26 с.

17. Баранова М. И. О функциональном состоянии миокарда у больных с синдромом грудной стенки // Вопросы клинической нейрокардиологии. Л.: Медицина. - 1977. - с. 42 - 46.

18. Баранова М. И. Боли в области сердца, функциональное состояние миокарда и сосудистый тонус у больных с синдромом грудной стенки // Дисс. .к.м.н. -Новокузнецк, 1976. 185 с.

19. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х т. Т. 1 // Алмазов И. Н., Аронов Д. М., Атьков О. Ю. Под ред. Е. Ч. Чазова М.: Медицина, 1992. -с. 64.

20. Бондаренко Л. П., Соколовская М. 3., Семенович О. В. Состояние вегетативной регуляции у больных с вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы (по данным пульсометрии) // В сб. Периферическая нервная система Минск. - 1983. - с.61-66.

21. Бондарчук А. И. Регуляция вегетативных функций у человека. М. 1997. -с.6.

22. Бондарчук А. И. Регуляция вегетативных функций. М: Медицина. - 1977. -207 с.

23. Вокуленко Л. А. Применение глубокого рефлекторно-мышечного массажа в комплексном лечении больных с неврологическими нарушениями при шейном остеохондрозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1981.-№ 6.-с. 26-29.

24. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. // Под ред. А. М. Вейна М: Медицинское информационное агенство. - 2000. - с. 170 - 189.

25. Ведяев Ф. П. Стресс и организм // Вестник Академии Мед. наук. 1992. -№5. - с.17 - 20.

26. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Данилов А. Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М: Медэкспресс-информ. - 2001. - с. 284 - 292.

27. Вейн А. М., Молдовану И. В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: Штиинца, 1988. - 184 с.

28. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония. -М: Медицина. 1981 - 320 с.

29. Вейн А. М., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки.-С-Пб. 1997.-304 с.

30. Вейн А. М., Чубарь А. В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов вертеброгенной природы // Периферическая нервная система.- Минск. 1982. - с. 142 - 145.

31. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия, Рига. 1991.-c.341.

32. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника Казань: Изд-во Казанского университета. - 1990.- с. 286.

33. Веселовский В. П. и др. Динамика синдромов остеохондроза позвоночника.- Казань: Изд-во Казанского ун-та. 1990. - 288 с.

34. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига. 1991.-341 с.

35. Веселовский В. П., Хабиров Ф. А. Мышечные синдромы остеохондроза. -Казань. 1989.-с. 5-9.

36. Войтаник С. А., Гавата Б. В. Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника, Киев. 1989. - с. 143.

37. Волков В. С., Поздняков Ю. М., Виноградов В. Ф. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. -1997.- №6.- с. 84-86.

38. Воробьев А. И., Шишкова Г. Д., Коломойцева И. П. Кардиалгии.-2-е изд. М.: Медицина. 1980. - 190 с.

39. Табеева Д. М. Иглорефлексотерапия. М. - 1994. - 472 с.

40. Гомзикова Н. В., Назарова В. В., Таращенко Т. JI. и др. Клинические ошибки в кардиологии // Уральский кардиологический журнал. 2000. - № 1. - с. 15 -16.

41. Горбатовская И. С., Соловьева А. Д., Тузулуков А. П. и др. Вегетососуди-стая дистония и шейный остеохондроз // Советская медицина. 1986. - №6. -с. 105 - 108.

42. Гордон И. Б. Висцеральные проявления рефлекторных синдромов остеохондроза // Шейный остеохондроз, Новокузнецк. 1984. - с. 139 - 146.

43. Гордон И. Б., Гордон А. И. Церебральные и периферические расстройства в клинической кардиологии. М: Медицина. - 1994. - 160 с.

44. Гордон И. Б., Заславский Е. С. О значении нейродистрофических синдромов грудной стенки в происхождении болей в области сердца. // Вопросы клинической нейрокардиологии. Новокузнецк. - 1971. - с.73 - 90.

45. Гордон И. Б. О связи сердечно болевых синдромов и артериальной гипертонии с остеохондрозом позвоночника // Клиническая медицина. - 1984. - № 9. -с. 55 - 58.

46. Гордон И. Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы // Ревматология. 1984. - № 3. -с. 55 - 59.

47. Гойденко В. С., Таланов В. П., Руденко И. JI. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника // Учебное пособие. М. - 1983. - 52 с.

48. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: (Перевод: Корнеев Н. В., Грабко Н. Н., Банникова С. Д.) М: Медпракти-ка. - 1998. - с. 49-56.

49. Давыдов О. Мануальная терапия позвоночного кардиального синдрома // Врач. 1997.- № 1.-е. 57 - 58.

50. Данилов А. Б., Вейн А. М. Кардиалгии и абдоминалгии // В кн.: Боль и обезболивание. М: Медицина. - 1997. - с. 126 - 142.

51. Демидова Н. М., Тихоненко В. М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых // Вестник аритмологии. -2001.-№23.-с. 61 -66.

52. Доронин Д.В. Использование электростимуляции скелетных мышц в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью // Автореф. дис. . .к.м.н. Томск. - 1999. - 24 с.

53. Дощицын В. JI. Клиническая электрокардиография. М.: Мед. информ. агентство. 1999. - с. 26 - 32.

54. Дощицын В. J1. Практическая электрокардиография. М.: Медицина. 1987. -с. 30-31.

55. Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Сторожакова Я. А. Клинический полиморфизм вегетативных кризов (панических атак) // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992. - № 5. - с. 37 - 42.

56. Ерин В.И. Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника на стационарном этапе лечения. М: 2000. - с. 160.

57. Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсьер. Висцеральные манипуляции // Изд-во МИК. 1999.-с. 50-68.

58. Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. СПб: Издательство "Лань". - 2001. - 592 с.

59. Заславский Е. С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение). Дисс. . д.м.н. Новокузнецк. - 1980.-252 с.

60. Заславский Е. С. Клинические формы, диагностика и лечение болевых мы-шечно-дистрофических синдромов: методические рекомендации для врачей-курсантов Новокузнецк. - 1976. - 36 с.

61. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во Казанского ун-та. - 1990. - 158 с.

62. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. Казань. - 2000. - 650 с.

63. Иваничев Г. А. Мануальная терапия (Руководство Атлас) Казань, 1997.448 с.

64. Иваничев Г. А. Миофасцикулярный гипертонус генератор периферической детерминантной структуры // Журн. невропат, и психиатрии. - 1989. - Т.89. -№4. - с. 58 - 60.

65. Иванов Г. Г., Сметнев А. С. Материалы Международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий» // Кардиология. -1999.-№39 (11).- с. 72-74.

66. Карлов А. В., Карлов В. А. Мышечно скелетная боль. Материалы международного конгресса, 30 июля-3 августа 1995г., Сан-Антонио (США) // Неврологический журнал. - 1996. - №2. - с. 59 - 60.

67. Кипервас И. П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М.: Медицина. - 1985.- 176 с

68. Кобалава Ж. Д тенение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Возможности коррекции с помощью блокаторов ан-гиотензина II // Русский мед. журнал. том 9. - 2001. - № 1 (120). - с. 38 - 43.

69. Коган О. Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате предмет мануальной медицины // Мануальная терапия при вертеброген-ной патологии: Тез. докл. - Новокузнецк. - 1986. - с.З - 8.

70. Коган О. Г., Шмидт И. Р., Толстокорое А. А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука. - 1983. - 195 с.

71. Колосова О. А., Осипова В. В. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. -№5. - с. 104-106.

72. Красноярова И. А. Дифференцированная мануальная терапия при хронической вертебробазиллярной недостаточности // Сосудистая патология головного мозга. Алма-Ата. - 1994. - Вып. 4. - с.114-120.

73. Кузнецов А. А. Клиническое и прогностическая значимость длительности и вариабельности интервалов QT и RR (клиническое популяционное исследование) // Дисс. д.м.н. Новосибирск. - 1999. - 218 с.

74. Ламбич И. С., Стоженич С. П. Стенокардия: пер. с сербско-хорватского -М.: Медицина. 1990. - с. 330 - 332.

75. Лапташ Л. П. Гипоталамус. Приспособительная активность. Электроэнцефалограмма. М: Наука. -1968. - 295с.

76. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина, М:-1993.-512 с.

77. Луцик А. А., Шмидт И. Р.,Пеганова М. А. Грудной остеохондроз. Новосибирск. 1998. - с.280.

78. Лиев А.А., Куликовский Б.Г., Каминов В.Л. Клиническое значение изменений мышечно-фасциально-связочных структур у больных гипертонической болезнью // Мануальная медицина. Новокузнецк. - 1994. - № 7.- с. 26 - 27.

79. Лиев А.А., Сериков Р.В., Динамика кровообращения в вертебробазиллярной системе у больных шейным остеохондрозом после лечения мануальной терапией // Мануальная медицина. 1995. - № 9. - с. 63

80. Лобзин В. С., Жулев Н. М., Тюкаркина А. Б. Вегетативно-сосудистые кризы и симпаталгические синдромы при остеохондрозе позвоночника // Пароксиз-мальные состояния в неврологии. Киев. - 1991. - с. 65.

81. Лукачер Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. -М.: 1985 г.-с. 75.

82. Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни // Автореф. дисс.д.м.н. Оренбург. -1998.-26 с.

83. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста). М: Изд-во Медпрак-тика.-2000.-с. 216.

84. Марфинец В.В. Применение мануальной терапии и акупунктуры в комплексной слабосероводородной и мышьяковито-углекислой бальнеотерапии больных остеохондрозом позвоночника // Автореферат дисс.к.м.н. Одесса. -1988.-26 с.

85. Марфинец В.В. Применение мануальной терапии и акупунктуры в комплексной слабосероводородной и мышьяковито-углекислой бальнеотерапии больных остеохондрозом позвоночника // Дисс. .к.м.н. Ужгород. - 1988. -202 с.

86. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие по фармокотерапии для врачей. Изд. П-е. М: Медицина. - 1988. - т.1. - с. 69.

87. Мегрелишвили Т. LLL, Вежнин В. Ф., Щупенко А. М., Зверева Л. М. Применение мануальной рефлексотерапии у больных бронхиальной астмой // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк. -1990. - с. 194 - 195.

88. Мерзенюк О.С., Сурков A.M., Кузнецов Ю.В., Пастушков А.К., Вавилов А.В., Тухель В.А. // Медицина на рубеже веков, сб. трудов, поев. 70-летнему юбилею муниципальной клинической больницы № 2 г. Новокузнецка. Новокузнецк - 1999.- с. 189- 190.

89. Методы рефлексотерапии больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, обусловленной шейным остеохондрозом // Методические рекомендации. Харьков. - 1981. - 20 с.

90. Новик А.А. Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. - №2.- с. 36 - 37.

91. Новиков Ю.О. Дорсалгии М.: Медицина. - 2001. - 160 с.

92. Огнев Б. В. Труды Каз. НИИ ортопедии и восстановительной хирургии. Казань. 1948. - т.2. - с. 55 -67.

93. Окулов М. М. Эффективность мануальной терапии при патологии внутренних органов // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк. - 1990.-с. 184- 186.

94. Парилис Г. М. Мануальная терапия при вертеброкардиальном синдроме // Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии. Саратов. - 1988. - с. 109-111.

95. Петрищев Л. А. Мануальная терапия рефлекторных синдромов шейного остеохондроза // Дисс. .к. м. н. Пермь. - 1998. - 169 с.

96. Поворознюк В.В. Диагностика и профилактика вертеброгенных кардиал-гий у работников малоподвижных профессий // Ежегодник «Трудовая реабилитация пожилых.». Киев. - 1988. - с. 54.

97. Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород: Изд-во НГМИ. - 1994. - 299с.

98. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1989. - 463 с.

99. Попелянский Я.Ю. Вертебральные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза // Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань.- 1981.-367 с.

100. Попелянский Я.Ю. Вертебральные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза // Вертеброгенные заболевания нервоной системы Казань.- 1981 -367 с.

101. Попелянский Я.Ю., Попелянский А .Я. Торакальные болевые синдромы // Ревматология. 1984. - №4. - с. 65 - 68.

102. Проскурин В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М. - 1993. - с. 148.

103. Проскурин В.В. Диагностика и лечение вертеброгенных невралгий. Сома-тоневролгический синдром // Сборник научных трудов. М. - 1996. - с. 89 - 95.

104. Профилактика ИБС: Методические указания. ВКНЦ АМН СССР Институт профилактической кардиологии. М. - 1983.

105. Прохорова Т. В. Вегетативно гемодинамические отношения у больных с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза// Дисс. .к.м.н. - Пермь.1993.- 147 с.

106. Пустовалова Г. А., Назимкина Е. В., Васильева JI. Ф., Склярович В. Ю. // Медицина на рубеже веков, сб. трудов, поев. 70-летнему юбилею муниципальной клинической больницы № 2 г. Новокузнецка. Новокузнецк. - 1999. - с. 227 -228.

107. ИЗ. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. -М: Медицина. 1988. - с. 222 - 227.

108. Романенко И. В., Голубев В. JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах // Журнал невропатологии и психиатрии.1994.-т.94.- Вып.5. с.7 - 10.

109. Савченко Ю. И., Волченко В. В., Смеловский В. Э. Ультразвуковая допле-рография позвоночной артерии при мануальной терапии // Второй международный конгресс вертеброневрологов. Тезисы доклада - Казань. - 1992. -с.108.

110. Саморуков А. Е., Царин В. И. Мануальная терапия больных ишемической болезнью сердца // Актуальные вопросы вертеброневрологии: (Клиника, диагностика, мануальная терапия). М. - 1993. - с. 69 - 72.

111. Селивоненко С. В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы // Терапевтический архив. 2000. - №1. - с. 59-61.

112. Сёмке Г. В. Нестабильная гипертония и шейный остеохондроз.// М.: Советская медицина. 1988.- № 11. - с. 62 - 64.

113. Симоненко В. Б., Широков Е. А. Основы кардионевролгии: Руководство для врачей. 2-е изд., переработанное и доп. - М: Медицина. - 2001. - с. 190 -195.

114. Ситель А. Б., Федин А. И., Абрин Г. В., Зекий О. Е. Интервал QT ЭКГ у больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза // Тез. Докл. Конф. 13-16 марта 1990г. "Мануальная терапия в вертеброневрологии" Новокузнецк. - 1990. - с. 64 - 66.

115. Ситель А. Б., Федин А. И., Абрин Г. В. и др. Динамика интервала QT ЭКГ у больных шейным остеохондрозом при применении мануальной терапии // Тер. Архив. 1990. - т 62. - № 11. - с. 114 - 117.

116. Скоромец А. А., Скоромец Т. А., Шумилина А. П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал. 1997. - № 6. - с. 53 - 55.

117. Стрелкова Н. И., Малявин А. Г., Фимина Т. Ф. Легочно-неврологические болевые синдромы // Тезисы Рос. научно-практической конф. «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». Новосибирск. -1997.-с. 184- 185.

118. Табеева Г. Р., Короткова С. Б. Клинико-психофизиологические аспекты фибромиалгии // Тез. Рос. научно-практ. конферен. «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». Новосибирск. - 1997. - с. 185 -186.

119. Торопина Г. Г. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (клинико-психофизиологическое исследование) // Дисс. . к.м.н. М. - 1992. -256 с.

120. Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли, т. 1. М: Медицина. -1989.-255 с.

121. Тузулуков А. П., Акимов С. И., Горбатовская Н. С. Диагностика и лечение болезненных мышечных проявлений шейного остеохондроза с синдромом кардиалгии // Ревматология. 1985. № 1. - с. 24 - 27.

122. Тузулуков А. П., Горбатовская Н. С. О роли шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1982. - №1. - с. 89 -93.

123. Федин А.И., Какорин С.В., Гайкин А.В., Семин С.Н., Ликов В.Ф. Влияние мануальной терапии на артериальное давление у больных гипертонической болезнью с шейным остеохондрозом // Кардиология. -1991. № 9 (31). - с. 56 - 59.

124. Филиппович Н. Ф., Филиппович А. Н. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с вертеброгенной люмбалгией // Мануальная медицина. Новокузнецк. -1991. - №3. - с. 14 - 16.

125. Хабиров Ф. А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань. - 1991. - 123 с.

126. Хабиров Ф. А., Хабиров Р. А. Мышечная боль (Синдромы, симптомы, лечение). Казань. - 1995. - 205 с.

127. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга // Дисс. . .д.м.н. М. -1996.- 236 с.

128. Ходарев С. В., Гавришев С. В., Молчановский В. В., Агасаров Л. Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневролгической патологией: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс. - 2001. - с.З - 13.

129. Целищев Ю. А., Медвежова Р. А. Мануальная терапия в лечение больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника с вегетососудистыми проявлениями // Сборник работ науч-практич. конференции поликлиники МИД России. М. 1999. - с. 127 - 128.

130. Шейный остеохондроз (Под ред. А. И. Осна). Новокузнецк. - 1984. - с. 153.

131. Шляков В.М. Восстановительное лечение больных ИБС // Дисс. .к.м.н. -Владивосток. 1996. - с. 176.

132. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. -Новосибирск: Сибирская издательская фирма. 1992. - 240 с.

133. Шутов А. А., Ананьева Н. В., Каракулова Ю. В., Шестаков В. В. Головная боль: диагностика и лечение основных видов, Алгос-Пресс. Пермь. - 1997. -160 с.

134. Щепина Т. П. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза // Советская медицина. 1987. - № 1. - с.82 - 83.

135. Яхина Ф. Ф. Значение шейного остеохондроза в развитии вегетативной дистонии // Вертеброневрология: Тезисы научно-практической конференции, Казань. 1990.-с.189- 190.

136. Abildskov J. A. Adrenergic effects on the QT interval of the elecrocardiogram // Amer.Heart J. 1976. - Vol. 92. - №2. - p.210 - 16.

137. Ahnve S. Correction et the QT interval for heart rate: review of different formulas and the use of baretts formula in myocardial infaction // Am heart J. 1985. -Vol. 109.-p. 568-574.

138. Ahnve S. Errors in the visual determination of corrected QT (QTc) interval dur-ind acute myocaradial infarction // J Am. Cool. Cardiol. 1985. - Vol 5. - P. 699 -702.

139. Ahnve S. Is QT interval prolongation a strong or wear predictor for cardial death? // Circulation. 1991. - Vol. 84. - № 4. - p. 1962 - 1865.

140. Ahnve S. Errors in the visual determination of corrected QT (QTc) interval during acutcmyocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 5. - p. 699 -702.

141. Algra A., Tijssen J., Rorlandt J. et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead ECG is an independent risk factor for sudden death // Circulation, 1991. -Vol.83-p. 1888-94.

142. Anzai A. K., Merkin Т. E. Adolescent chest pain // Am. Fam. Physician.- 1996, Apr.-Vol. 53.-№5.-p. 1682- 1690.

143. Baldi F., Ferrarini F. Non cardiac chest pain: a real clinical problem // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. - 1995. - Dec. - №7 (12). - p. 1136 -1140.

144. Bazett H. S. Analysis of time relations of electrocardiograms. Heart. 1920. №7. - p. 353 - 367.

145. Beitman B. D., Mukeiji V, Lamberti I. W. et al. Panic disorder in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries // Am. J.Cardiol. 1989. -Jun.-Vol.63.-№18.-p. 1399- 1403.

146. Bohr T.W. Fibromyalgia syndrome and myofascial pain syndrome. Do they exit? // Neurol clin. 1995. - Vol. 13. - №2. - p. 365 - 384.

147. Clarkson P., Naas A. McMahon A. et al. QT dispersion in essential hypertension // Q J. Med. 1995. Vol. 88. - p. 327 - 332.

148. De Bruyne M., Hoes A., Kors J. et al. Prolonged QT interval predicts cardiac and allcause mortality in the elderly // Eur. Heart J. -1999.- Vol. 20. №4. -p.278-284.

149. Donat W. E. Chest pain: cardiac and noncardiac causes // Clin. Chest. Med. -1987. Jun. Vol. 8 - №2. - p. 241 - 252.

150. Fei L, Statters D. J., Camm A. J. QT interval dispersion on 12 lead ECG in normal subjects. Its reproductibility and relation to the TWAVE // Am heart J.-1994. -Vol. 127.-p.1654- 1655.

151. Fredlund В., Olsson S. long QT interval and ventricular tachycardia of torsade de pointes type in hypothyroidism // Acta Med/ Scand. 1983. - Vol.213. - №3. - p. 231 -235.

152. Gutgesell H. P., Barst R. J., Humes R. A. et al. Common cardiovascular problem in the young: Part J. Murmurs, chest paint, syncope and irregular rhythms // Am Fam. Physician 1997, Nov. - Vol. 56. - № 7. - p. 1825 - 1830.

153. Haythornthwaite J. A., Sieber W. J., Kerns R. D. Depression and the chonic pain experience // Pain 1991. - Vol. 46. - p. 177 - 184.

154. Higham P. D., Campbell R. F. QT dispersion. // Br. Heart J. 1994. - V.71. -p. 508-510.165 .Но К. Noncardiac chest pain and abdominal pain // Am. Emerg. Med.- 1996, Apr.- №27 (4). p. 457 - 460.

155. Karlson B. W., Herlitz Z, Pettersson P. Et al. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction // J. Intern. Med. -1991. Vol. 230. - №3. - p.251-258.

156. Katon W. I. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder // J. Clin. Psychiatry.- 1990, May. Vol. 51 - p. 27 - 30.

157. Kautzner J., Gang Y., Camm J., Malic M. Short and long term reproducability of QT, QTc and QT dispersion measurement in healthy subjects // PACE 1994. - Vol. 17.-p. 928-937.

158. Keefe E.J. Lefebvre J. Pain behavior concerts: Controversies, current status and future directions // In: G. Gebhart, D.L. Hammond and T.S. Jensen (Eds.) Procudings of the VII World Congress of Pain.- New York: Elsevier, 1994. p. 127 - 148.

159. Keefe F.J., Brown C., Scott D., Ziesat H. Behavioral assessment of chronic pain An: F.J. Keefe, I // Blumenthal (Eds.) Assessment Strategies in Behaviord Medicine- New York: Grune and Stratton, 1982.

160. Lewit K. Minpulativ therapy in reabilitation of the motor system // Buttercoorths- 1985.

161. Lynn R., Eysenck H. J. Tolerance for pain, extraversion and newroticism. // Per-sept. Mot. Skrills. 1961. - Vol.12, -p. 161 -162.

162. Marshall J/В/ Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at patential causes // Postgrad. Med. 1992, May. - Vol. 91. - №6. - p. 213 - 216, 219-222.

163. Mattsson E. В., Brostrom L.A. Physical and psychosocial effect of moderate osteoarthrosis of the knee // Scand. J.Rehabil. Med.- 1991. Vol. 23. - № 4. - p. 215 -218.

164. McLaughein N.B., Campbell R.W.F., Murray A. Comparison of automatic QT measarement technigues in the normal 12 lead ECG // Br Yeart J.- 1995. Vol. 74 -p. 84-89.

165. McLaughlin N.B., Campbell R.W.F. Murray A. Comparison of automatic QT measurement techniques in the normal 12 lead ECG // Br heart J. 1995. - Vol. 74. -p. 84-89.

166. Moss A. J. Measurement of the QT interval and the risk associatcol with QTc interval prolongation a review. // Am J. cardiol. 1993. - Vol. 72 - p. 23 - 25.

167. Nabel E.G. Selwyn A.P. Ganz P. Paradoxical narrowing of atherosclerotic coronary arteries induced by increases in heart rate // Circulation. 1990. - 81: p. 850 -859.

168. Naffilan A. J. et al. Indiotensin induction of c-fos, c-niyc and platelet derived grawth facter in vascular smooth muscle cell // Clin. Rec. 1988. - Vol. 36. - p. 303.

169. Naidoo P., Patel C.J. Stress, depression and left sided psychogenic chest pain Acta. Psychiatr. Scand. - 1993, Jul. - Vol. 88. - №1. - p. 12 - 15.

170. Pinsky D. J. Sciacca R. R., Steinberg J. S. QT dispersion as a marker of risk in patients awaiting heart transplantation. // J. Am Coll. Cardiol. 1997. - №29. - p. 1576- 1584.

171. Priori S. G., Napolitano C., Diehl L. et al. Dispersion of the QT interval. A marker of therapeutic efficacy in the idiopathic long QT syndrome // Circulation 1994; 89.-p. 1681-1689.

172. Rarlson B. W., Herlits Z., Petterson P. et al. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial inforction // J. Intern. Med. -1991. Vol. 230. - №3. - p. 251 - 258.

173. Richards S. D. Atypical chect pain. Differentiation from coronary artery disease // Postgrad. Med. 1992, Apr. - Vol. 91. - №5. - p. 257 - 258, 263 - 268.

174. Sanders D., Bass C., Mayon R. A. et al. Nor-cardiac chest pain: why was a brief intervention apparenty ineffective? // Psychol. Med. 1997, Sep. - Vol.27. - №5. - p. 1033- 1040.

175. Sanders S. H. Behaivi oral assessment of clinical pain: appraisal of current stu-tus // In: Hersen M., Eisler R. M., Miller P. M. (Eds.) Progress in behavior modification." New York: Academic Press, 1979.- Vol. 8.

176. Savelieva I., Yap Y. et al. Comparative reproducibity of QT, QT peak, and T peak T end intervals and dispersion in normal subjects patients with myocardiali infarction, and the patients with hypertrophic cardiomyopathy. PACE 1998; 21: p. 2376-2381.

177. Schwarthetic P. L., Priori S. G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias: cardiac electrophysiolody from Cell to Bedside, D. P. Zipes., W. B. Saunders Сотр., Philadelphia. 1990. - p. 330.

178. Schwartz P. J., Wolf S. QT interval prolongation // Circulation. 1978. - Vol. 57.-№6.-p. 1074- 1077.

179. Schwartz P. J. Gene-specific lethality of arrhythmic events in the long QT syndrome? A message from the International registry // Eur. heart J. 1999. - Vol. 20. -№16. - p. 1137 - 1139.

180. Simons D. G. ТЬз nature of myofascial trigger points letter, comment. // Clin. L.Paint. 1995. - Vol. 11. - №1. - p. 83 - 84.

181. Salek M. N., Luscombe D. K., Health related quality of life, a review // J. Drug. Dev. - 1992. - Vol. 5.-№3.-p. 137- 153.

182. Surawicz В., Knoebel S. Long QT: good, bad or indifferent // Am. Coll. cardiol. 1984.-Vol. 4.-p. 398-413.

183. Sylven J., Haracek M., Spencer C.A. et al. QT interval variability on the body surface J. // Electrocardiol. 1984. - №17. - p. 179 - 188.

184. Taran L. M., Szilagyi N. The duration of the electrical systole (QT) in acute rheumatic carditis in children. Am.heart J. 1947. - Vol. 33. - p. 14 - 26.

185. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and elecnrophysiology: heart rate variability, standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use circulation 1996; 93: 1043-1065.

186. Tyrer S. P. Psychiatry Assessment of Chronic Pain // Brit. J. Psychiatr 1992. -Vol.160.- p. 733 -741.

187. Tyrer S. P. Psychological and Psychiatry Assessment of patients in Pain // In: J.N. Kompbell (Eds.) An Updated Review, Refresher Course. Seattle: IASP Press, 1996.- p. 495-504.

188. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain // Oxford: Butterworth Heinemann. 1992. - p. 112 -114.

189. Wade J. В., Price D. D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic pain // Pain. 1990. - Vol. 40. - p. 303 - 310.

190. Zareba W., Moss A. J., la Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol // 1994. Vol. 74. -p. 550-553.

191. Zipes D. R. Influence of myocardialishemia and infarction or autonomic innervation of heart. // Civiculation. 1990. - p. 1095.