ВЛИЯНИЕ СПОРТИВНОГО АНАМНЕЗА НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ У ВЕТЕРАНОВ СПОРТА.\n тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Машковский Евгений Владимирович

• Машковский Евгений Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Машковский Евгений Владимирович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и диагностика ишемической

болезни сердца

1.2. Влияние занятий спортом на морфофункциональные особенности сердца

1.3. Современные принципы лечения и реабилитации

больных с ишемической болезнью сердца

1.4. Особенности течения ишемической болезни сердца

у спортсменов

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы исследования

и лечения

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Распределение больных по возрасту и полу

2.1.2. Распределение больных, в зависимости от наличия спортивного анамнеза

2.1.3. Распределение больных по тяжести течения стенокардии

II-III функционального класса

2.1.4. Распределение больных по степени хронической

сердечной недостаточности

2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний

и факторов риска

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы диагностики

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Методы инструментальной диагностики ишемической болезни сердца

2.2.4 Нагрузочное тредмил тестирование

2.3. Программа комплексной реабилитации пациентов с ИБС

2.3.1. Общегигиенический сегмент

2.3.2. Двигательный сегмент

2.3.3. Фармакологический сегмент

2.4. Анкетирование врачей на предмет выявления, оценки и интерпретации ими спортивного анамнеза у пациентов с ишемической болезнью сердца

Глава 3. Клинические результаты исследования

3.1 Особенности клинического течения ишемической болезни сердца (стенокардия II-III функционального классов) в исследуемых группах

3.2. Сравнительный анализ выраженности хронической

сердечной недостаточности на этапах исследования

3.3. Изменение параметров артериального давления в исследуемых группах до и после лечения

3.4 Динамика изменения факторов риска в исследуемых

группах до и после лечения

3.5. Результаты тредмил тестирования в исследуемых

группах до и после лечения

3.6. Расчет реабилитационного потенциала у пациентов

- ветеранов спорта со стенокардией II-III ФК

3.7. Результаты анкетирования врачей на предмет выявления, оценки и интерпретации ими спортивного анамнеза у пациентов с ишемической болезнью сердца

Глава 4. Результаты эхокардиографических исследований - - - - 89 4.1 Результаты исследования эхокардиографических параметров

до начала лечения

4.2. Результаты исследования эхокардиографических параметров через 6 месяцев лечения и анализ динамики их выраженности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложение

Список литературы

СПИСОК АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АЛТ - аланинаминотрансфераза АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АСК - ацетилсалициловая кислота АСТ - аспартатаминотрансфераза ВПО - время после окончания спортивной карьеры ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДАД - диастолическое

артериальное давление

ЗМС - заслуженный мастер спорта

ЗСН - застойная сердечная

недостаточность

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИММ - индекс массы миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИС - индекс сферичности

КДО - конечный диастолический

объем

КСО - конечный систолический объем

КДОИ - индексированный конечный диастолический объем

СОКРАЩЕНИЙ:

КСОИ - индексированный конечный систолический объем КДР - конечный диастолический размер

КМС - кандидат в мастера спорта КСР - конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочек ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛФК - лечебная физкультура

МЕТ - метаболическая единица

ММ - масса миокарда

МКБ - международная

классификация болезней

МРТ - магнитно-резонансная

томография

МС - мастер спорта

МКС - миокардиальный стресс

МСМК - мастер спорта

международного класса

НК - недостаточность

кровообращения

ОКС - острый коронарный

синдром

ОТС - относительная толщина стенок

ПТ - прирост толерантности ПСК - продолжительность спортивной карьеры РП - реабилитационный потенциал САД - систолическое артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые

заболевания

ТМЖП- толщина

межжелудочковой перегородки

ТЗС - толщина задней стенки

ФА - физическая активность

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФР - факторы риска

ХСН - хроническая сердечная

недостаточность

ЧСС - частота сердечных

сокращений

ЭКГ - электрокардиография эхоКГ - эхокардиография

2НЮ - индекс относительной толщины стенки левого желудочка А - максимальная скорость наполнения во время систолы предсердий

ЛСС/ЛИЛ - рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения СЕЛР - международная классификация заболеваний вен нижних конечностей № - натрий N0 - оксид азота КУИЛ - Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВЛИЯНИЕ СПОРТИВНОГО АНАМНЕЗА НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ У ВЕТЕРАНОВ СПОРТА.\n»

Актуальность проблемы.

В Российской Федерации (РФ) несмотря на проводимые профилактические программы [93], ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 1 место в структуре смертности и заболеваемости, имеет высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и смерти [130, 135, 160]. По данным Росстата, в России в 2010 г. сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали причиной смерти 1151,9 тыс. человек (805,9 на 100 тыс.), при этом от ИБС умерло 597,9 тыс. человек (418,3 на 100 тыс.) [51]. Максимальная заболеваемость острыми формами ИБС у мужчин отмечается в возрасте 5570 лет, у женщин - в 65-80 лет [17].

В то же время среди пациентов с ИБС растёт количество лиц со спортивным анамнезом, т.к. пик развития массового спорта в СССР пришёлся на 60-70-е гг. ХХ века, когда этим пациентам было от 7 до 27 лет [1, 119]. В последние годы произошло увеличение количества лиц, занимающихся спортом в Российской Федерации. Занятия физической культурой и спортом становятся популярным и престижным занятием, частью образа жизни современного человека [1].

Установлен факт, что регулярная многолетняя значительная физическая нагрузка, в том числе занятия спортом, оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, что проявляется в увеличении объёма сердца, повышении физической выносливости и производительности, особенно у спортсменов высокого класса и лиц, имеющих длительный стаж занятий спортом [80, 174, 175]. Однако в научных публикациях, посвящённых данной тематике, оценка состояния сердца спортсмена часто различается, и данные противоречат друг другу. В некоторых работах изменения, происходящие в сердце спортсмена, рассматриваются как патологические [97, 105], в других - как всегда физиологические [96, 99]. Не выработана единая точка зрения на возможность возникновения

патологических изменений в сердечно-сосудистой системе спортсмена под влиянием физической нагрузки и на клиническую оценку такого рода изменений. В ряде научных работ по патологической анатомии, физиологии, а также клинических исследованиях доказывается безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему, в них «спортивное сердце» представляется как патологическое [58, 104]. Работы других авторов, считающих, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам, показывают положительное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему и состояние здоровья в целом [96, 116, 181].

Доказано благоприятное воздействие физической активности на задержку развития атеросклероза, а занятия спортом рекомендуются как профилактика атеросклероза и других заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др. [124, 139, 150, 156, 159]. Положительное влияние физических упражнений проявляется только в случае, когда физическая нагрузка соответствует возможностям лица, её выполняющего, т.е. не чрезмерна. Напротив, избыточная физическая нагрузка у нетренированного человека и/или неадекватное построение тренировочного процесса создают условия для нарушений метаболизма миокарда - его гипоксии, нарушения соотношения электролитов, истощения ферментных систем и т.д., что становится фактором риска возникновения атеросклероза и увеличивает угрозу развития инфаркта миокарда (ИМ), так как потенцирует развитие некроза в миокарде [102, 124].

В настоящее время не вызывает сомнений связь коронарной

патологии с физической нагрузкой. Особое значение в возникновении

ишемии миокарда физическое перенапряжение имеет при наличии

коронарного атеросклероза различной степени выраженности [98, 102],

который с возрастом может развиваться как у людей, не занимающихся

спортом, так и у спортсменов [151, 158]. В патологоанатомических

исследованиях нет убедительных доказательств значительного снижения

7

выраженности атеросклероза коронарных артерий у ветеранов спорта, хотя и описан больший просвет венечных артерий с меньшей окклюзией артерий и менее выраженными ишемическими повреждениями миокарда [4].

Наличие обоснованных крайних точек зрения на «спортивное сердце» как на всегда патологическое или как на всегда физиологическое не позволяет сделать однозначного вывода о влиянии спорта и физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, и истина, по-видимому, лежит посередине [104].

Спортивная кардиология изучает благоприятные физиологические и неблагоприятные патологические изменения, возникающих в сердечнососудистой системе под влиянием регулярной интенсивной физической нагрузки, а также вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки у лиц, занимающихся спортом [116, 117, 174, 175, 181].

Морфофункциональные показатели сердечной деятельности спортсмена отличаются от таковых у человека, не занимающегося спортом, следовательно, для определения нормы и выявления патологических изменений следует применять специальные критерии [87, 103].

Изменения размеров и объёмов левого желудочка, а также массы

миокарда и толщины сердечных стенок и перегородок имеют доказанное

прогностическое значение при ИБС, в связи с чем важное место отводится

изучение особенностей эхокардиографических показателей пациентов [153,

162]. Можно предположить, что данные критерии у лиц, занимающихся

спортом, будут отличаться от таковых у лиц без спортивного анамнеза, т.к.

ИБС у них развивается на изменённом в результате регулярных физических

нагрузок сердце [78, 133]. Дилатация полости ЛЖ может являться ответом

сердца на повреждающие воздействия ишемического характера. Показано,

что относительно небольшое увеличение конечно-систолического объёма

(КСО) и конечно-систолического объёма (КДО) левого желудочка

увеличивает риск развития ИМ и смерти [142, 168, 172, 184]. Также известно,

8

что увеличение массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) при ИБС является важным предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности, наряду с уровнем АД и другими факторами риска [136]. Имеется концепция, согласно которой увеличение ММ ЛЖ является «общим финальным путём» многих неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов

[4].

Наиболее полно процессы ремоделирования миокарда изучены при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИМ [4, 15]. В то же время особенности структурно-геометрической перестройки ЛЖ при стабильной стенокардии определены недостаточно, не до конца установлена взаимосвязь процессов ремоделирования ЛЖ с тяжестью клинического течения ИБС [10, 34].

Многочисленными авторами отмечена недостаточность полноты имеющейся информации о конкретных причинно-следственных отношениях между степенью физической активности, клиническим течением и исходами ИБС [15, 142]. Также, несмотря на то, что это могло бы способствовать оптимизации диагностики и выбору лечебно-реабилитационных программ, недостаточно изучена особенность клинических проявлений ИБС у ветеранов спорта. В клинической кардиологии есть исследования по изучению геометрии миокарда при ИБС с тяжёлыми формами стабильной стенокардии у пациентов, не занимавшихся спортом, однако, изучение данной проблемы у пациентов со спортивным анамнезом не проводилось, так как выборка таких пациентов представляет определённую сложность.

В связи с этим нами проведено исследование, где изучалось клиническое течение ИБС, стенокардии II-III ФК, возникающее при этом ишемическое ремоделирование ЛЖ, а также особенности реабилитационного потенциала как у пациентов со спортивным анамнезом, так и у не занимавшихся ранее спортом лиц.

Цель проведённых исследований.

Оценка влияния спортивного анамнеза на течение ИБС, стенокардии II-III ФК, эхокардиографические (ЭхоКГ) характеристики и эффективность комплексной терапии, с определением его роли в формировании программ реабилитации.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие

задачи:

1. Изучить особенности клинического течения ИБС стенокардии II-III ФК, а также данные ЭхоКГ, у ветеранов спорта до начала комплексной реабилитации.

2. Изучить влияние комплексной схемы реабилитации на клиническое течение ИБС, стенокардии II-III ФК у пациентов в зависимости от наличия спортивного анамнеза.

3. Изучить влияние комплексной схемы реабилитации на ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК в зависимости от наличия спортивного анамнеза.

4. Определить роль спортивного анамнеза в формировании реабилитационного потенциала.

5. Оценить особенности сбора и учёта спортивного анамнеза врачами при реабилитации пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК.

Определение минимального размера выборки, необходимого для проведения статистически достоверного исследования.

На основании проведенного пилотного исследования и изучения данных литературы был определен минимальный размер выборки для проведения исследования по выявлению различий прироста толерантности в 10 Ватт на 5%-ом уровне значимости с 90% мощностью, принимая стандартное отклонение равным 11,7 Ватт. Установлено, что минимальное достаточное количество наблюдений в контрольной группе и группе сравнения должно составлять 29 пациентов (всего 58 пациентов).

Научная новизна.

Впервые сопоставлена клиническая эффективность применения комплексной схемы реабилитации пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК со спортивным стажем и без.

Изучены эхоКГ особенности геометрии миокарда у пациентов с ИБС (гипертрофия ЛЖ, толщина стенок ЛЖ, сократительная и диастолическая функции ЛЖ), стенокардией II-III ФК бывших спортсменов высокой квалификации.

Предложен способ оценки эффективности физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ИБС (заявление о выдаче патента РФ на изобретение №2015121339 от 05.06.2015)

Впервые определена прогностическая роль предшествующего спортивного анамнеза на результаты лечения и реабилитационный потенциал пациентов с ИБС, стенокардией II-III ФК.

Разработана методика определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ИБС (заявление о выдаче патента РФ на изобретение №2015121340 от 05.06.2015).

Впервые изучено отношение врачей к наличию спортивного анамнеза у пациента.

Впервые обоснована необходимость учета спортивного анамнеза при составлении индивидуальных программ реабилитации.

Практическая значимость.

Показано, что для персонифицированного подхода в выборе программ лечения и реабилитации необходимо учитывать факт наличия спортивного стажа при сборе анамнеза у пациентов.

Установлено, что пациенты с ИБС со спортивным анамнезом имеют более высокий реабилитационный потенциал.

Даны рекомендации врачам по расчету ожидаемого прироста толерантности к физической нагрузке и оценке эффективности

реабилитационных программ при работе с пациентами-ветеранами спорта с ИБС, стенокардией II-III ФК.

Показано, что наличие спортивного анамнеза позволяет предположить возможность более раннего начала и интенсификации программы последующей физической реабилитации.

Внедрение в практику.

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику в УКБ№ 3 Клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; АНО «Клиника Спортивной Медицины» на базе ОАО «ОК «Лужники»; ООО «Международный центр охраны здоровья».

Результаты диссертационной работы используются на кафедре спортивной медицины и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедре геронтологии и медико-социальной экспертизы ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Физическая культура и здоровье. Молодёжная наука и инновации», Тула, 2012; Всероссийской конференции «Современные геронтологические технологии: патология обмена веществ и опорно-двигательного аппарата», Пермь, 28-29 ноября 2012 г.; научной конференции III Всероссийского конгресса с международным участием «Медицина для спорта - 2013», Москва, 9-10 апреля 2013 г.; научно-практической конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика -2013», Москва, 26-27 сентября 2013 г.; IV Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицина для спорта - 2014», Казань, 22-23 мая 2014 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ. Основное содержание диссертации отражено в 6 статьях в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. По результатам работы поданы 2 заявления о выдаче патентов РФ на изобретение (№2015121339 от 05.06.2015, №2015121340 от 05.06.2015).

Объём и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения (анкета) и списка использованной литературы. Материалы диссертации изложены на 140 страницах текста Times New Roman №14 (Microsoft Word), иллюстрированы 41 таблицей и 19 рисунками. Список литературы включает 191 источник (в том числе 136 работ отечественных и 55 - иностранных авторов).

Статистическая обработка данных произведена с помощью программы SPSS Statistics 20.0 и Microsoft Excel. Поскольку на данном объеме выборки получено нормальное распределение признаков, то были использованы методы параметрической статистики: для проверки гипотез о значимости различий применён критерий Стьюдента, при достоверном уровне вероятности различий p<0,05. Для проверки связи между показателями выборки и расчёта формулы реабилитационного потенциала применен регрессионный анализ.

Работа выполнена на кафедре спортивной медицины и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Ачкасов Е.Е.).

Выражаю глубокую благодарность сотрудникам кафедры спортивной

медицины и медицинской реабилитации лечебного факультета УКБ№ 3

Клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и

«Клиники Спортивной Медицины» на базе ОАО «ОК «Лужники», ООО

«Международный центр охраны здоровья» за содействие в реализации

13

данной работы. Особенно признателен за помощь в проведении исследования своим научным руководителям: Ачкасову Евгению Евгеньевичу и Боговой Ольге Таймуразовне, а также академику РАН, профессору Пузину Сергею Никифоровичу за ценные замечания и рекомендации.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и диагностика ишемической болезни сердца

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в начале ХХ1 века основными причинами смерти населения мира признаны неинфекционные заболевания, среди которых лидирующее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [188]. От них ежегодно в мире умирает около 17 млн. человек [182]. ССЗ наносят значительный социальный и экономический ущерб как за счёт прямых потерь на лечение и реабилитацию больных, так и за счёт косвенных причин, связанных с частичной или полной утратой трудоспособности больных. Суммарный экономический ущерб от ССЗ в 2008-2009 гг. в нашей стране превысил 1 трлн. руб. Это соответствовало 3% ВВП Российской Федерации за соответствующий период [90]. В США в 2007 году экономические потери от ССЗ составили: от ИБС - 177,5 млрд. долларов, от артериальной гипертензии - 43,5 млрд. долларов, от церебрального инсульта - 40,9 млрд. долларов, от других заболеваний сердечно-сосудистой системы - 24,6 млрд. долларов. Несмотря на отмечающуюся в последние годы в некоторых странах тенденцию к снижению смертности от ССЗ, их распространённость остаётся высокой [160] .

По данным Росстата, в России в 2010 г. сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали причиной смерти 1151,9 тыс. человек (805,9 на 100 тыс.), при этом от ИБС - 597,9 тыс. человек (418,3 на 100 тыс.) [51].

За последние 40 лет доля ССЗ в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды времени свыше 50% всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда [135].

В настоящее время ИБС по-прежнему остаётся самым распространённым заболеванием не только в Российской Федерации, но и в западных странах. По данным Статистического комитета Американской

Ассоциации Сердца, ИБС занимает 1 место в структуре смертности в США, Великобритании и других странах [160].

Важно отметить, что смертность от ИБС среди мужчин и женщин трудоспособного возраста в России в несколько раз превышает таковую в странах Европы, а также в США, Канаде и Японии [167].

Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвовавших в исследовании «Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России» [130], а также многочисленные региональные исследования, проведённые в разные годы в Татарстане, республике Ингушетия, Чувашской республике и других субъектах Российской Федерации, подчёркивают ведущую роль ССЗ в структуре смертности в данных регионах и демонстрируют экономические потери среди трудового населения [29, 43, 50, 135].

Распространённость ССЗ среди взрослого населения характеризуется высоким приростом на протяжении последних лет не только среди городской, но и среди сельской популяции [42].

Заболеваемость острыми формами ИБС и смертность от них в мужской популяции (с пиком к 50-летнему возрасту и плато в возрасте 50-79 лет) «опережают» таковые у женщин на 10-20 лет. Аналогичные показатели у женщин линейно увеличиваются до 70-79 лет, когда они сравниваются с мужчинами, после чего превышают их [17] (рис. 1).

Важно отметить, что наряду с уменьшением смертности от всех причин в детских возрастах, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у детей не снижается, и за последние 15 лет даже несколько повысилась. В настоящее время болезни сердечно-сосудистой системы у подростков начинают занимать лидирующие позиции [134].

Во многочисленных проспективных исследованиях были выявлены факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и преждевременную смерть от ССЗ, получившие название факторов риска (ФР). Эти факторы

были обусловлены, в основном, образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека [65, 143, 161].

Рис. 1. Заболеваемость острыми формами ИБС в различных возрастных группах мужчин и женщин [17].

Подсчитано, что образ жизни на 50-55% определяет состояние здоровья человека [89]. Ведущими факторами риска в развитии заболеваний сердечно сосудистой системы считаются: артериальная гипертония (АГ), курение, нерациональное (нездоровое) питание, сахарный диабет, недостаточная физическая активность и злоупотребление алкоголем. При этом половина взрослого населения имеет 1 и более факторов риска и только 1% не имеет факторов риска развития ССЗ [131, 157]. Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний среди работающего населения до 45 лет [55]. Данные Национального исследования здоровья и питания населения, проведённые в США в 2005-2008 гг., свидетельствуют о том, что 33,5% взрослого населения в возрасте старше 20 лет страдает от АГ [160], в России аналогичный показатель составляет 36,6%

и 42,9% среди мужского и женского населения соответственно [123]. Среди других факторов риска как наиболее социально значимые выделяют: курение, диету с высоким содержанием жиров и холестерина, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем [93]. Вклад курения в смертность от ССЗ в РФ составляет 29% у мужчин и 3% у женщин [77]. Когортное исследование, наблюдавшее за пациентами в возрасте 35-75 лет в течение 44 лет, установило чёткую ассоциацию между повышенным индексом массы тела (ИМТ больше 25) и риском развития ССЗ [191]. С количеством потребляемого алкоголя растёт риск преждевременной смерти от ССЗ. При анализе результатов когортных исследований показано, что общая смертность и смертность от ССЗ у мужчин и женщин, употребляющих алкоголь в высоких дозах (113 г/день в пересчёте на этанол) в день, выше по сравнению с теми, кто принимает алкоголь эпизодически или в меньших дозах [183] (табл.1).

Таблица 1.

Основные факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [55, 70, 89, 93, 131, 183, 191] Корригируемые

Курение

Избыточная масса тела Повышенное потребление поваренной соли Неправильное питание Низкая физическая активность Злоупотребление алкоголем

Некорригируемые

Мужской пол

Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет Менопауза у женщин

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

Некоторые авторы выделяют также ряд ФР развития ССЗ, специфичных для спортсменов: гипертрофия ЛЖ, психоэмоциональное перенапряжение, депрессия, депривация сна в результате специфики тренировочно-соревновательного процесса, характер профессиональной деятельности после окончания спортивной карьеры, повышение массы тела после прекращения регулярных тренировок [20, 114, 122].

Регистрация и оценка основных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний имеет важное значение при работе с пациентами с ИБС [86], однако, часто врачи уделяют этому недостаточно внимания [91].

В настоящее время во всем мире растёт роль спорта и регулярных физических нагрузок как составляющей части профилактики и лечения заболеваний [190]. Доказано, что регулярная физическая активность играет значительную роль в снижении смертности, а также позволяет модифицировать факторы риска при профилактике ИБС. Кроме того, физические тренировки способствуют метаболической адаптации миокарда, улучшению сократительной способности миокарда, уменьшению частоты сердечных сокращений не только в состоянии покоя, но и при физических нагрузках, что может служить основой в формировании кардиопротективного эффекта [138, 155].

Длительные регулярные физические тренировки оказывают благоприятное воздействие на задержку развития различных заболеваний и синдромов, таких как ожирение [139, 159], диабет [150, 186], атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и ряд других [124], а также имеют кардиопротективный эффект у больных ИБС как до, так и после эндоваскулярых вмешательств [73]. Разработан и осуществляется ряд программ, таких как Exercise is Medicine и др. для внедрения регулярной физической активности в образ жизни человека [156].

Точная и своевременная диагностика ИБС позволяет своевременно

начать лечение, улучшить качество жизни больного и повлиять на прогноз

заболевания. Для диагностики ИБС применяются клинические, лабораторные

19

неинвазивные и инвавзивные методы диагностики: подробный сбор анамнеза и анализ жалоб пациента; клинический и биохимический анализы крови; электрокардиография; пробы с физической нагрузкой; 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование; эхокардиография; стресс-эхокардиография; чреспищеводная стимуляция сердца; радиоизотопные методы исследования; коронароангиография; мультиспиральная и электронно-лучевая томография сердца; магнитно-резонансная томография сердца и другие [46] (табл. 2).

Несмотря на наличие новых современных методов, диагностика и постановка клинического диагноза ИБС до настоящего времени в значительной степени основана на данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза [46, 86], значимость которых нельзя недооценивать. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения [63] (табл. 2).

В условиях современной медицинской практики важно оценивать не только клинические результаты, в том числе диагностическую и прогностическую ценность методов обследования, но и экономические затраты на их проведение [84]. Наиболее выгодными методами диагностики с точки зрения критерия «затраты-эффективность», безопасности для пациента и доступности на сегодняшний день являются: анализ анамнеза пациента, ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование, эхокардиография; стресс-эхокардиография [44, 53, 67, 84, 91] (табл. 2).

Американской ассоциацией кардиологов определены критерии для установления диагноза типичной стенокардии напряжения: боль (или чувство дискомфорта) за грудиной; связь этой боли с нагрузкой (физической или эмоциональной); исчезновение боли после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина [46].

Таблица 2.

Методы диагностики ишемической болезни сердца и факторов риска [44, 46, 53, 66, 67, 84, 86, 91]

Клинический осмотр

Изучение анамнеза, оценка жалоб больного

Физикальное обследование: оценка ИМТ, определение ЧСС, параметров пульса, АД на обеих руках, внешних признаков наличия нарушений липидного обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаза), аускультация лёгких, сердца и сосудов, определение патологической пульсации в прекардиальной области.

Лабораторная диагностика

Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды

Липопротеин (а), АпоАи АпоВ

Гликемия натощак

Гликированный гемоглобин

Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы

Инструментальная диагностика - неинвазивные методы

Электрокардиография (ЭКГ) в покое и с нагрузкой Эхокардиография (ЭхоКГ) в покое и с нагрузкой Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Машковский Евгений Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапцов С. А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств федерального бюджета на финансирования федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы» в 2006-2010 годах // Архив Бюллетеня Счетной палаты. - 2013. - № 3(183). - С. 4770.

2. Антитромбоцитарные средства - от монотерапии к комбинированному лечению. // Клиническая фармакология и терапия. - 2006. - Т. 15. - № 3. - С. 18-23.

3. Арзамасцева Г.И. Информационно-методическое письмо. // Главное управление здравоохранения Воронежской области. Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр. -Воронеж, 2006.

4. Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / под ред. Л. А. Бокерия и др. - М., 2002. - 152 с.

5. Аронов Д.М. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап. / Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иванова Г.Е. // СагёюСоматика. - 2012. - № 4. - С. 5-11.

6. Аронов Д.М. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Качество жизни / Аронов Д.М., Лупанов В.П. // Медицина. -2003. - № 2. - С. 16-24.

7. Аронов Д.М. Методические вопросы организации и выполнения реабилитационных программ физических тренировок на поликлиническом этапе у больных с разными формами ишемической болезни сердца. // СагёюСоматика. - 2013. - № 1. - С. 23-28.

8. Арутюнов Г.П. Современные подходы к реабилитации больных с

хронической сердечной недостаточностью / Арутюнов Г.П.,

118

Колесникова Е.А., Рылова А.К. // СагёюСоматика. - 2010. - № 1. - С. 2024.

9. Ачкасов Е.Е. Влияние физической нагрузки на основные параметры сердечной гемодинамики и частоту сердечных сокращений / Ачкасов Е.Е., Ландырь А.П. // Спортивная медицина: наука и практика. - 2012. -№2. - С. 38-46.

10. Ачкасов Е.Е. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца у ветеранов спорта / Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Богова О.Т., Пузин С.Н., Султанова О.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2013. - № 4. - С. 10-14.

11. Ашихмин Я. Бисопролол в лечении ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии / Ашихмин Я., Драпкина О. // Врач. - 2008. -№ 4. - С. 18-21.

12. Багманова З.А. Миокардиальные мостики коронарных артерий. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6. - № 6. - С. 125-130.

13. Балева Е.С. Объективизация отдалённого клинического прогноза больных ишемической болезнью сердца / Балева Е.С., Кром И.Л., Алешкина О.Ю. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-3. - С. 511-513.

14. Беленков Ю.Н. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) (ЭПОХА-О-ХСН) / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю, Агеев Ф.Т. // Сердечная недостаточность. - 2003. -Т. 4. - № 3. - С. 116-120.

15. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. - М.: ДеНово, 2002. - 194 с.

16. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. Сердечная деятельность и

функциональная подготовленность у спортсменов (норма и атипичные

119

измерения в нормальных и измененных условиях адаптации к физическим нагрузкам). - М.: Советский спорт, 2012. - 548 с.

17. Бойцов С.А. Возрастные аспекты заболеваемости острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них у мужчин и женщин / Бойцов С.А., Якушин С.С., Никулина Н.Н., Фурменко Г.И., Акинина С.А. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. - Т. 6. - № 5. - С. 639-644.

18. Гендлин Г.Е. Лечение стабильной стенокардии / Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Миронков А.Б. // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2009. - Т.8. - №1. - С. 61-62.

19. Гендлин Г.Е. Выбор ингибитора АПФ с точки зрения доказательной медицины / Гендлин Г.Е., Миллер О. А., Мелехов А.В. // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №4 (96). - С. 87-92.

20. Гендлин Г.Е. Физические нагрузки и продолжительность жизни / Гендлин Г.Е., Учаева Я.И., Мелехов А.В. // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2013. - № 3. - С. 39-44.

21. Герксгеймер Г. Величина сердца и спорт // Врачебное дело. - 1926. - № 21. - С. 1705-1710.

22. Гистопатология миокарда в случаях внезапной смерти / Под ред. А. М. Вихерта (СССР) и Б. Лауна (США) // Материалы 2-го советско-американского симпозиума «Внезапная смерть». - Индианаполис США, 1979.

23. Граевская Н.Д. Исследование сердца спортсменов с помощью эхокардиографии / Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Калугина Г.Е. // Кардиология. - 1978. - Т. 18. - № 2. - С. 140-143.

24. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Руководство для врачей. - М.: Практическая Медицина 2006. - 336 с.

25. Гусев А.В. Исследование динамики высоких физических нагрузок с

помощью компьютерного тестирования и методов математического

моделирования / Гусев А.В., Котов Ю.Б., Орджоникиде З.Г., Павлов

120

B.И., Эсселевич И.А. // Журнал Информационные технологии и вычислительные системы. - 2007. - № 1. - С. 49-55.

26. Гусева Н.К.. Методические подходы к оценке реабилитационного потенциала больных и инвалидов / Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Красникова Л.И., Доютова М.В., Бубнова Е.В. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2009. - № 4. - С. 5-7.

27. Дейч Ф., Кауф Э. Спорт и сердце. - М.; Петроград, 1926.

28. Дембо А.Г. Мультискенирующая ЭхоКГ в оценке гипертрофии и дилатации сердца у спортсменов / Дембо А.Г., Земцовский Э.В., Фролов Б. А. // Теория и практика физической культуры. - 1978. - № 4. - С. 1719.

29. Дидигова Р.Т. Динамика основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения республики Ингушетия / Дидигова Р.Т., Угурчиева З.О., Имагожева М.Я., Инарокова А.М., Мамедов М.Н. // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН. - 2012. - № 3. -

C. 226-231.

30. Драпкина О.М. Субклинический атеросклероз: перспективы применения антагонистов кальция / Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Манькова Н.В. // Артериальная гипертензия. - 2012. - Т. 18. - № 2. - С. 118-125.

31. Заболотных И.И. Использование клинико-экспертной диагностики для обоснования ограничения способности к трудовой деятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза больных ишемической болезнью сердца / Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., Ишутина И.С. Сугарова Ф.В., Зальнова И.А., Миткеева В.О., Пушкарская О.В., Фидарова З.Д., Царахова Н.М. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. -№ 4. - С. 7-10.

32. Заболотных И.И. Значение клинико-функциональных показателей у

инвалидов, страдающих артериальной гипертензией, для определения

уровня реабилитационного потенциала / Заболотных И.И., Кантемирова

Р.К., Сугарова Ф.В. Гуляева С.А., Куземкина С.Ю., Чирицо М.М. //

121

Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 1. - С. 2427.

33. Закирова А.Н. Особенности ремоделирования миокарда при стенокардии / Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Клочкова Г.Р. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № Б2. - С. 144а-144.

34. Закирова А.Н. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца / Закирова А.Н., Оганов Р.Г., Закирова Н.Э., Клочкова Г.Р., Мусина Ф.С. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. -Т. 5. - № 1. - С. 42-45.

35. Затейщиков Д.А. Место нитратов в современной кардиологии / Затейщиков Д.А., Данковцева Е.Н. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6. - № 2. - С. 80-84.

36. Иванова Г.Е. Как развивать реабилитационную медицинскую помощь в стационаре. // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2013. - № 2-3. - С. 129.

37. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 5. - С. 38.

38. Иванова Г.Е. Организация реабилитационного процесса. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. - № 4. - С. 8-10.

39. Иванова Г.Е. Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса / Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Гудкова В., Шетова И. // Врач. - 2009. -№ 12. - С. 14-17.

40. Ивянский С.А. Современные представления о ремоделировании миокарда у юных спортсменов / Ивянский С.А., Балыкова Л.А., Урзяева А.Н., Щёкина Н.В. // Наука и спорт: современные тенденции. - 2013. -№ 1. - Т. 1. - С. 80-88.

41. Информационный бюллетень «10 ведущих причин смерти в мире» // Всемирная организация здравоохранения. - 2013. - №310.

42. Камаев И.А. Современные тенденции распространённости болезней органов кровообращения в сельской популяции / Камаев И. А., Перевезенцев Е.А., Максимова С.В. // Медицинский альманах. - 2012. -№ 3. - С. 17-20.

43. Камалов Г.М. Предикторы сердечно-сосудистой смертности в республике Татарстан в период 2001-2007 годы (результаты проспективного когортного исследования) / Камалов Г.М., Галявич А. С. // Практическая медицина. - 2012. - № 60. - С. 107-110.

44. Канская Н.В. Совершенствование клинико-лабораторной диагностики стенокардии напряжения и ее вторичная профилактика / Канская Н.В., Федорова Н.А., Позднякова И.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4. - № Б2. - С. 149-149.

45. Капелович В.Ю. Влияние предшествующей инфаркту миокарда стенокардии на эхокардиографические показатели ремоделирования / Капелович В.Ю., Татарченко И.П., Купаева Р.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № Б2. - С. 164а-165.

46. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1232 с.

47. Карпман В.Л., Хрущев С.В., Борисова Ю.А. Сердце и работоспособность спортсмена. - М: Физкультура и спорт, 1978.

48. Карпов Ю.А. Программа альтернатива - исследование антиангинальной эффективности и переносимости кораксана (ивабрадина) и оценка качества жизни пациентов со стабильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа / Карпов Ю.А., Деев А.Д. // Кардиология. -2008. - Т. 48. - № 5. - С. 30-35

49. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. - М., Реафарм. 2003. - 244 с.

50. Карпунина Н.С. Медико-демографическая характеристика и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей пермского края // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-8.

51. Каталог «Здравоохранение в России. 2011». Статистический сборник // Федеральная служба государственной статистики. - М.: Росстат, 2011. -326 с.

52. Клемешева Ю.Н. Реабилитационный потенциал и его оценка при заболеваниях нервной системы / Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - № 1. - С. 120-123.

53. Ковтюх И.В. Пробы с физической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца / Ковтюх И.В., Мелехов А.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2006. - Т.5. - № 2 (26). - С. 102-106.

54. Коротаев Д.А. Миокардиальные мостики: современное состояние проблемы // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2012. - № 1. - С. 85-89.

55. Корягина Н.А. Артериальная гипертензия - основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний среди работающего населения до 45 лет / Корягина Н.А., Шапошникова А.И., Рямзина И.Н. // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 46. - № 3. - С. 87-91.

56. Кремнева Л.В. Триметазидин: механизм действия и результаты контролируемых исследований у больных ишемической болезни сердца / Кремнева Л.В., Абатурова О.В., Шалаев С.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4. - № 2. - С. 99-107.

57. Кузьмишин Л.Е. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у инвалидов вследствие болезней внутренних органов / Кузьмишин Л.Е., Баньковская М.П., Замятина О.В., Посохина М.В., Бураева О.С., Охотина А.Б., Писарев К.О. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 2426.

58. Ланг Г.Ф. Учебник внутренних болезней. - М.: Медицина, 1957. - Т. 1. -Ч. 1.

59. Ландырь А.П. Регуляция частоты сердечных сокращений и воздействие разных факторов на частоту сердечных сокращений в покое у спортсменов (лекция) / Ландырь А.П., Ачкасов Е.Е., Добровольский О.Б., Коршекова Л.А. // Спортивная медицина: наука и практика. - 2012. - №1. - С. 32-35.

60. Ландырь А.П., Ачкасов Е.Е., Медведев И.Б. Тесты с дозируемой физической нагрузкой в практике спортивной медицины. - М.: ТриадаХ, 2014. - 172 с.

61. Лапин В.В. Метод определения реабилитационного потенциала (РП) у больных и инвалидов / Лапин В.В., Амос Д.Л., Каратаева Е.С., Носачева О.С., Стукал Е.П., Реуков А.С. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 7.

62. Латфуллин И.А. Несколько слов о Бета-блокаторах // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. - № 3. - С. 233-235.

63. Лелльген Х. Кардиологические аспекты профилактического медицинского обследования в любительском и массовом спорте / Лелльген Х., Лайк Д., Хансель И. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - № 1. - С. 41-52.

64. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества Кардиологов // Русский медицинский журнал. -1998. - Т. 6. - № 1. - С. 3-28.

65. Лисицын Ю.П. Теория медицины на стыке веков - XX и XXI. - М.: МЗ РФ ВУНМУ, 1998. - 153 с.

66. Лукина Ю.В. Бисопролол - высокоселективный бета-адреноблокатор с позиции доказательной медицины / Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т. 6. - № 1. -С. 103-110.

67. Лупанов В.П. Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожилого возраста / Лупанов В.П., Аронов Д.М. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 5. - С. 81-90.

68. Лупанов В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12. - № 2. - С. 104-107.

69. Лупанов В.П. Кардиоселективный бета-блокатор бисопролол в лечении больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 96-100.

70. Лупанов В.П. Применение нитратов при стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - №1. - С. 92-102.

71. Лупанов В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях // Русский медицинский журнал. - 2003. Т. 11. - № 9. - С. 556-563.

72. Лямина Н.П. Новые подходы к применению ходьбы в качестве тренирующего фактора у больных ишемической болезнью сердца / Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Аронов Д.М., Лямина С.В., Соколова М.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. - № 6Б1. - С. 218-219.

73. Лямина Н.П. Кардиопротективный эффект длительных контролируемых физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств / Лямина Н.П., Носенко А.Н. Котельникова Е.В., Разборова И.Б., Орликова О.В., Карпова Э.С // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8-2. - С. 355-361.

74. Мазур Н.А. Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению // Кардиология. - 2005. - Т. 45. - № 8. - С. 92-96.

75. Маль Г.С. Сравнительная эффективность длительной дието- и фармакотерапии гиперлипидемий у больных ИБС // Клиническая медицина. - 2004. - Т. 82. - № 5. - С. 63-66.

76. Марцевич С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни с позиций доказательной медицины / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Колтунов И.Е. // Практикующий врач. - 2002. - № 4. - С. 44-46.

77. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе / Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 6. - С. 17-20.

78. Машковский Е.В. Влияние спортивного анамнеза на клинические и эхокардиографические особенности течения ишемической болезни сердца / Машковский Е.В., Богова О.Т., Ачкасов Е.Е., Пузин С.Н., Седерхольм Л. А. // Спортивная медицина: наука и практика. - 2013. -№2(11). - С. 41-44.

79. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с.: ил.

80. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988. - 253 с.

81. Меркулова Р.А., Хельбин В.Н.. Производительность сердца при мышечной работе у спортсменов разного возраста. - М.: Советский спорт, 2011. - 103с.: ил.

82. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств: 2 изд. - М.: Изд-во БИНОМ-СПб: Невский диалект, 2002. - 926 с.

83. Миллер О.Н. Ингибиторы АПФ в ремоделировании миокарда у больных артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий / Миллер О.Н., Скурихина О.Н., Гусятникова Т.А. // Российский кардиологический журнал. - 2007. - № 5. - С. 74-78.

84. Митрягина С.Н. Клинико-экономический анализ современных методов диагностики ишемической болезни сердца: автореф. дис. ... кан. мед. наук: шифр спец. 14.00.06 / ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2008. - 120 с.

85. Михайлова А.В. Морфофункциональное состояние сердечнососудистой системы у ветеранов спорта / Михайлова А.В., Смоленский А.В., Сагитова В.В., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 6Б1. - С. 246.

86. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6). - Прил. 4.

87. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Приложение №6. - С. 2 - 60.

88. Небиеридзе Д.В. Возможности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в клинической практике: фокус на вазопротекцию / Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - Т. 3. - № 1. - С. 37-40

89. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник, в 2 т. / под ред. член-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко.- М.: «ГЭОТАР-медиа», 2013. - 688 с.

90. Оганов Р.Г. Экономический ущерб от сердечнососудистых заболеваний в российской федерации / Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. - № 4. - С. 4-9.

91. Оганов Р.Г. Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с диагнозом стабильная стенокардия / Оганов Р.Г. Лепахин В.К., Фитилев С.Б. Левин А.М., Титарова Ю.Ю., Шкребнева И.И., Доронкина М.К. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 49-54.

92. Оганов Р.Г. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP - Angina Treatment Pattern) / Оганов Р.Г., Лепахин Б.К., Фитилев С.Б., Левин А.М., Титарова Ю.Ю., Сычев Е.Н. // Кардиология. - 2003. -№ 5. - С. 9-15.

93. Оганов Р.Г. Стратегии профилактики сердечнососудистых заболеваний в российской федерации / Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - № 3. - С. 4-7.

94. Ольбинская Л.И. Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца / Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. // Лечащий врач. -2003. - № 6. - С. 14-19.

95. Орджоникидзе З.Г. Актуальные проблемы медико-биологического обеспечения подготовки высококвалифицированных спортсменов / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И. // Сб. материалов Научного Круглого Стола специалистов по спортивной медицине. Малаховка; МГАФК. -2008. - С.37-38.

96. Орджоникидзе З.Г. Анализ микроциркуляции спортсмена / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И. // Сб. материалов Научного Круглого Стола специалистов по спортивной медицине. Малаховка; МГАФК. -2008. - С.37-38.

97. Орджоникидзе З.Г. Хроническая рецидивирующая наджелудочковая тахикардия у спортсмена - тактика ведения / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Богова О.Т. // Сб. материалов IV-ой Всероссийской научно-практической школы-конференции с международным участием по физиологии мышц и мышечной деятельности «Инновационные направления в физиологии двигательной системы и мышечной деятельности» - М.: 2007. - 104 с.

98. Орджоникидзе З.Г. Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной сердечной смерти в спорте / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Дружинин А.Е., Иванова Ю.М. // Медицина неотложных состояний. -2008. - №1 (14). - С.91-96.

99. Орджоникидзе З.Г. Спонтанная компенсация тяжелой митральной недостаточности при отрыве хорд у спортсмена / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Мазеркина И.А., Дружинин А.Е. // Клиническая медицина. - 2007. - № 4. - С.63-65.

100. Орджоникидзе З.Г. Проблемы спортивно-медицинской службы в городе Москве / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И. // Сб. материалов Научного Круглого Стола специалистов по спортивной медицине. Малаховка; МГАФК. - 2008. - С.37-38.

101. Павлов В.И. Проблемы дифференциальной диагностики гипертрофической кардиомиопатии и стрессорных изменений миокарда у спортсменов / Павлов В.И., Николаев В.В., Иванова Ю.М., Пачина А.В. // Вестник аритмологии. Приложение Б. - 2010. - С. 94-95.

102. Павлов В.И. Проблемы дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и стрессорных изменений миокарда у спортсменов / Павлов В.И., Николаев В.В., Толокнов А.А., Шаройко М.В. // Вестник аритмологии. Приложение Б. - 2010. - С. 93-94.

103. Павлов В.И. Актуальные и нерешенные вопросы спортивной кардиологии / Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г. // Сб. трудов научной конференции «Спортивная кардиология и патофизиология кровообращения». - 2006. - с. 53.

104. Павлов В.И. Проблемы и перспективы развития спортивной медицины в XXI веке / Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г. // Сб. трудов к конференции «Здоровье столицы». - М. - 2007. - с. 186.

105. Павлов В.И. Хронические рецидивирующие наджелудочковые тахикардии у футболистов высокой квалификации / Павлов В.И., Пачина А.В., Цветкова Е.М., Орджоникидзе З.Г. // Функциональная диагностика. - 2008. - № 2. - С. 80.

106. Павлов В.И. Дифференциальная диагностика электрокардиографических изменений у спортсменов: замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса и WPW-феномена / Павлов В.И., Шаройко М.В., Орджоникидзе З.Г. // Вестник аритмологии. Приложение А. - 2009. -с. 158.

107. Павлов В.И. Методы математического моделирования в оценке

функциональной готовности спортсменов / Павлов В.И., Эсселевич И. А.,

130

Орджоникидзе З.Г. // Сб. трудов к конференции «Здоровье столицы». -М. - 2007.

108. Петрова М.М. Ингибиторы АПФ - рациональная фармакотерапия эндотелиальной дисфункции / Петрова М.М., Салмина А.Б., Инжутова А.И. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - Т. 4. -№ 2. - С. 89-92.

109. Пузин С.Н. Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов профессионалов / Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., Богова О.Т., Машковский Е.В. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2012. - № 3. - С. 55-57.

110. Пузин С.Н. Профессиональные заболевания и инвалидность у профессиональных спортсменов / Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Богова О.Т. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2012. - № 3. - С. 55-57.

111. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

112. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.

113. Российский статистический ежегодник // Федеральная служба государственной статистики. - М.: Росстат, 2010. - 813 с.

114. Сагитова В.В. Морфофункциональные особенности сердечнососудистой системы у ветеранов спорта: автореф. дис. ... кан. мед. наук: шифр спец. 14.00.51 / РГУФК - М., 2007. - 23 с.

115. Скворцова В.И. Возможности расширения реабилитационного потенциала больных с церебральным инсультом / Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская Л.В. // Русский медицинский журнал. - 2011. -Т. 19. - № 9. - С. 579-583.

116. Смоленский А.В. Особенности физиологического ремоделирования спортивного сердца / Смоленский А.В., Михайлова А.В., Борисова Ю.А.,

Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Татаринова А.Ю. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - № 6. - С. 9-14

117. Смоленский А.В. Перспективные направления развития спортивной кардиологии / Смоленский А.В., Михайлова А.В. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - № 7. - С. 13-22.

118. Смычек В.Б. Методика количественной оценки реабилитационного потенциала у пациентов с мозговым инсультом / Смычек В.Б., Васильченко Н.И // Здравоохранение (Минск). - 2012. - № 6. - С. 67-71.

119. СССР. Физическая культура и спорт. Большая Советская энциклопедия, М.: Советская энциклопедия, 1977. - Т. 24.2 - с. 276-279.

120. Степаненко А.Д. Концептуальная и кортежно-структурная модели реабилитационного потенциала / Степаненко А.Д., Степаненко Д.Г., Ткаченко Т.Я. // Системная интеграция в здравоохранении. - 2012. - № 2. - С. 19-24.

121. Сумин А.Н. Особенности кардиологической реабилитации в старших возрастных группах / Сумин А.Н., Барбараш О.Л. // СагёюСоматика. -2012. - № 1. - С. 38-43.

122. Талибов А.Х. Закономерности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физическим нагрузкам на различных этапах многолетней подготовки: дис. ... д-ра биол. наук: шифр спец. 03.03.01 / НГУ им. П.Ф. Лесгафта - С-Пб., 2014. - 323 с.

123. Тимофеева Т.Н. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по АГ в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам / Тимофеева Т.Н., Деев А.Д., Шальнова С.А., Баланова Ю.А, Константинов В.В // ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва 2009 г.

124. Фармакология спорта / Горчакова Н.А., Гудивок Я.С., Гунина Л.М. [и др.]; под ред. С.А. Олейника, Л.М.. Гуниной, Р.Д. Сейфуллы - К.: Олимп. л-ра, 2010. - 640 с.

125. Фролова Е.В. Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения // Российский семейный врач. - 2008. - Т. 12. - № 1. - С. 4-29.

126. Хлопина И.А. Результаты комплексной реабилитации больных ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда / Хлопина И.А., Шацова Е.Н. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 31

127. Хурс Е.М. Антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ: оптимизация выбора при лечении сердечнососудистых заболеваний / Хурс Е.М., Поддубная А.В. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т. 6. - № 1. - С. 61-67.

128. Цветкова О.А. Органопротективные возможности и безопасность блокаторов рецепторов Ангиотензина II / Цветкова О.А., Мустафина М.Х. // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. - № 8. - С. 600605.

129. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения // Клинические исследования сердечнососудистых средств. - 2001. - № 1. - С. 2-4.

130. Шальнова С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах российской федерации, участвующих в исследовании «эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России» / Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Худяков М.Б., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 6-11.

131. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки: автореф. дис. ... док. мед. наук: шифр спец. / М., 1999. - 184 с.

132. Шаройко М.В. Компенсаторные возможности спортивного сердца / Шаройко М.В., Павлов В.И., Иванова Ю.М. // Вестник аритмологии. Приложение Б. - 2010. - С. 97-98.

133. Шархаг Ю. Профессиональный спорт и сердце: польза или вред? / Шархаг Ю., Леллген Г., Киндерманн В. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2013. - № 5. - С. 26-38.

134. Школьникова М.А. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации / Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Никитина С.Ю. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Т. 53. - № 4. - С. 4-14.

135. Шувалова Н.В. Особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения чувашской республики с 2001 по 2011 гг. / Шувалова Н.В., Герасимова Л.И., Тюрникова С.Р., Барсукова Е.В., Разумова З.В. // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 1. - С. 42-42.

136. Яхонтов Д.А. Характер поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца с различной массой миокарда левого желудочка / Яхонтов Д. А., Деришева Д. А. // Сибирский медицинский журнал - 2011. - Т. 26. - № 3. - Выпуск 2. - С.130-132.

137. АСС/АНА 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina - summary article. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines [Committee on management of patients with chronic stable angina] // Circulation. - 2003. Vol. 107. P. 149-158.

138. Belardinelli R. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial / Belardinelli R., Paolini I. // J Am coll cardiol. - 2001. - Vol.. 37. - P. 1891-1900

139. Bermudez D.M. New technologies for treating obesity / Bermudez D.M., Pories W.J. // Minerva Endocrinol. - 2013. - Vol. 38(2). - P. 165-172.

140. Biffi A. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes / Biffi A., Pelliccia A., Verdile L. // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 446 - 452.

141. Boekholdt S.M. Levels and changes of HDL Cholesterol and Apolipoprotein A-l in Relation to risk of cardiovascular events among statin-treated patients: A meta-analysis / Boekholdt S.M., Arsenault B.J., Hovingh G.K. // Circulation. - 2013. -Vol. 128(14). - P. 1504-1512.

142. Brilla C.G. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease / Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 1388-1393.

143. Capewell S. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America / Capewell S., Ford E.S., Croft J.B., Critchley J.A., Greenlund K.J., Labarthe D.R. // Bull World Health Organ. - 2010. - Vol. 88(2). - P. 120-130

144. Caughey G.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia / Caughey G.E., Vitry A.I., Gilbert A.L. // BMC PublicHealth. - 2008. - Vol. 8. - P. 221.

145. Corrado D. 12-lead ECG in the athlete: physiological versus pathological abnormalities / Corrado D., Biffi A, Basso C, Pelliccia A, Thiene G. // Br. J. Sports Med. - 2009. - Vol. 43 (9). - P. 669-676.

146. Danchin N. Efficacy comparison of trimetazidine with therapeutic alternatives in stable angina pectoris: a network meta-analysis / Danchin N., Marzilli M., Parkhomenko A., Ribeiro J.P. // Cardiology. - 2011. - Vol. 120(2). - P. 59-72

147. Enos W. Sudden cardiac death and selective myocardial cell necrosis // Heart and Lung. - 1979. - Vol. 8. - P. 559-563.

148. Fazio G. Role of bisoprolol in patients with long QT syndrome / Fazio G., Vernuccio F., Lo Re G, Grutta G., Mongiovi M. // Ann Noninvasive Electrocardiol. - 2013. - Vol. 18(5). - P. 467-470

149. Ferrari R. The BEAUTIFUL study: randomized trial of ivabradine in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction -baseline characteristics of the study population / Ferrari R., Ford I., Fox K., Steg P.G., Tendera M. (Beautiful Study Group) // Cardiology. - 2008. -Vol.110(4). - P. 271-282

150. Galassetti P. Exercise and type 1 diabetes (T1DM) / Galassetti P., Riddell M.C. // Compr Physiol. - 2013. - Vol. 3(3). - P. 1309-1336.

151. Galetta F. Atherosclerosis vascular damage in elderly athletes and sedentary people / Galetta F., Rossi M, Franzoni F, Credidio L, Vagheggini G. // Angiology. - 1997. - Vol. 48(7). - P. 623-628.

152. Gallagher K.M., Raven P.B., Mitchell J.H. Classification of sports and the athlete's heart / Ed. Williams R.A. // The Athlete and Heart Disease: Diagnosis, Evaluation and Management. - Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. - 1999. - P. 9 -21

153. Gosse P. Echocardiographic definition of left ventricular hypertrophy in the hypertensive: which method of indexation of left ventricular mass? / Gosse P., Jullien V., Jarnier P., Lemetayer P., Clementy J. // J. Hum. Hypertens. - 1999. - Vol.13. - P.505-509.

154. Henschen S.W. Skilauf und skiwettlauf. Jena: Fisher, 1899.

155. Heran B.S. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease / Heran B.S., Chen J.M., Ebrahim S., Moxham T. // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. - Vol. 7. - CD001800.

156. Jonas S., Phillips E.M. ACSM's Exercise is Medicine: A Clinician's Guide to Exercise Prescription. - ACSM, 2009.

157. Kones R. Primary prevention of coronary heart disease: integration of new data, evolving views, revised goals, and role of rosuvastatin in management. A comprehensive survey // Drug Des Devel Ther. - 2011. - Vol. 5. - P. 325380.

158. Kröger K. Carotid and peripheral atherosclerosis in male marathon runners / Kröger K., Lehmann N., Rappaport L. // Med Sci Sports Exerc. - 2011. - Vol. 43(7). - P. 1142-1147.

159. Lavie C.J. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss / Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H.O. // J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 53(21). - P. 1925-1932.

160. Lloyd-Jones D. Heart disease and stroke statistics - 2010 update: a report from the American Heart Association., American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / Lloyd-Jones D., Adams R.J., Berry J.D. // Circulation. - 2010. - Vol. 121(7). - P. e46-e215.

161. Lloyd-Jones D.M. Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk factor burden at 50 years of age / Lloyd-Jones D.M., Leip E.P., Larson M.G. // Circulation. - 2006. - Vol. 113(6). - P. 791-798.

162. Mannaerts H.F.J. Early identification of left ventricular remodelling after myocardial infarction, assessed by transthoracic 3D echocardiography / Mannaerts H.F.J., van der Heide J.A., Kamp O., Stoel M.G., Twisk J., Visser C.A // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25(8). - P. 680-687

163. Maron B.J. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006 / Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S., Tierney D.M., Mueller F.O. // Circulation. - 2009. - Vol. 119(8). - P. 10851092.

164. Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy: an important global disease // Am J Med. - 2004. - Vol. 116. - P. 63-65.

165. Maron B.J. Cardiac disease in young trained athletes: insights into methods for distinguishing athlete's heart from structural heart disease, with particular emphasis on hypertrophic cardiomyopathy / Maron B.J., Pelliccia A., Spirito P. // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P. 1596 - 1601.

166. Maron B.J. Sudden death in young athletes // N Engl J Med. - 2003. Vol. 349 - P. 1064 -1075.

167. Marrugat J. Epidemiology of Cardiovascular Disease in Women / Marrugat J., Sala J., Aboal J. // Rev Esp Cardiol. - 2006. - Vol. 59. - P. 264-274.

168. Marzilli M. Cardioprotective therapy in Reperfusion injury: lessons from the European Myocardial Infarction Project - Free Radicals (EMIP-FR) / Marzilli M., Huqi A. // Heart Metab. - 2010. - Vol. 46. - P. 35-37

169. Mitchell J.H., Raven P.B. Cardiovascular adaptation to physical activity / Ed.

Bouchard C., Shephard R., Stephen T. // Physical Activity, Fitness, and

137

Health: International Proceedings and Consensus Statement. - IL: Human Kinetics. - 1994. - P. 286 -298.

170. Montalescot G. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. // European Heart Journal. - 2013. Vol. 34. - P. 2949-3003.

171. Morganroth J. Comparative left ventricular dimension in trained athletes / Morganroth J., Maron D.J., Henry W.I. // Ann. Intern. Med. - 1975. - Vol. 82. - P. 521-524.

172. Opie L.H. Controversies in ventricular remodeling / Opie L.H., Commerford P.J., Gersh B.J., Pfeffer M.A. // Lancet. - 2006. - Vol. 367(9507). - P. 356367.

173. O Rourke R.A. Optimal medical management of patients with chronic ischemic heart disease // Curr Probl in Cardiol. - 2001. - Vol. 26. - N 3. - P. 193-238.

174. Pavlik G. The athlete's heart. Part I (Review) / Pavlik G., Major Z., Varga-Pinter B., Jeserich M., Kneffel Z. // Acta Physiol Hung. - 2010. - Vol.97(4). P. 337-353.

175. Pavlik G. The athlete's heart. Part II: influencing factors on the athlete's heart: types of sports and age (review) / Pavlik G., Major Z., Csajagi E., Jeserich M., Kneffel Z // Acta Physiol Hung. - 2013. - Vol. 100(1). - P. 1-27.

176. Pavlov V. The problem of expressed sinus bradycardia to competitive athletes of pubertate age / Pavlov V., Ivanova J., Ordgonikidze G. // Neurocard 2009 -International Symposium on Neurocardiology. - Belgrade, Serbia, 2009. -p.46.

177. Pelliccia A. Physiologic left ventricular cavity dilatation in elite athletes / Pelliccia A., Culasso F., Di Paolo F.M., Maron B.J // Ann Intern Med. - 1999. - Vol. 130. - P. 23-31.

178. Pelliccia A. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes / Pelliccia A., Maron B.J., Culasso F. // Circulation. - 2000. -Vol.102. - P. 278 - 284.

179. Pelliccia A. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes / Pelliccia A., Maron B.J., Spataro A., Proschan M.A., Spirito P. // N Engl J Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 295-301.

180. Plium B.M. Cardiac anatomy, function and metabolism in elite cyclist assessed by magnetic resonance imaging and spectroscopy / Plium B.M., Chin J.C., De Roos A. // Europ. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - 1271-1278

181. Pluim B.M. The athlete's heart: a meta-analysis of cardiac structure and function / Pluim B.M., Zwinderman A.H., van der Laarse A., van der Wall E.E. // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 336 - 344.

182. Preventing chronic diseases: a vital investment 2005. - World Health Organization, 2005. - 184 p.

183. Rehm J. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview / Rehm J., Baliunas D., Borges G.L. // Addiction. - 2010. - Vol. 105(5). - P. 817-843.

184. Savoye C. Left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction in modern clinical practice (from the REmodelage VEntriculaire [REVE] study group) / Savoye C., Equine O., Tricot O. // Amer. J. Cardiol. -2006. - Vol. 98. - P. 1144-1149.

185. Schelbert H.R. Measurement of myocardial metabolism in patients with ischemic heart disease // Am. J. Cardiol. - 1998 - Vol. 82 (5A) - P. 61K-67K.

186. Shin J.A. Prevention of diabetes: a strategic approach for individual patients / Shin J.A., Lee J.H., Kim H.S. // Diabetes Metab Res Rev. - 2012. - Suppl. 2. - P. 79-84.

187. Szwed H. Efficacy and tolerance of trimetazidine, a metabolic antianginal, in combination with a hemodynamic antianginal in stable exertion angina. TRIMPOL I, a multicenter study / Szwed H., Pachocki R., Domzal-Bochenska M. // Presse Med. - 2000. - Vol. 29(10). - P. 533-538.

188. The World Health Report 2003: Shaping the Future. - World Health Organization, 2003. - 193 p.

189. Vasamreddy C.R. Cardiovascular disease in athletes / Vasamreddy C.R., Ahmed D, Gluckman T.J., Blumenthal R.S. // Clin Sports Med. - 2004. -Vol. 23(3). - P. 455-471

190. Warburton D.E. Health benefits of physical activity: the evidence / Warburton D.E., Nicol C.W., Bredin S.S. // CMAJ. - 2006. - Vol. 174(6). - P. 801-809.

191. Wilson P.W. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience / Wilson P.W., D'Agostino R.B., Sullivan L., Parise H., Kannel W.B // Arch Intern Med. - 2002. - Vol. 162(16). - P. 1867-1872.