Влияние социо-психологических факторов на социальное здоровье беременной женщины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.04, кандидат социологических наук Безрукова, Ольга Николаевна

• Безрукова, Ольга Николаевна
• кандидат социологических наук
• 1998

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Безрукова, Ольга Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

1. СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ

1Л. Социальное здоровье как научная категория

1.2. Структура социального здоровья: основные показатели, критерии

и факторы его определяющие

1.3. Организация и методы исследования социального здоровья беременных женщин

1.3.1. Методический аппарат исследования

1.3.2. Характеристика выборки и этапы проведения исследования

1.3.3. Методы обработки экспериментального материала

1.3.4. Методика исследования социо-психологических факторов, влияющих на социальное здоровье беременных женщин

2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПРОБЛЕМЫ

2.1. Характеристика образа жизни беременных женщин и структура факторов его благополучия и риска. Модели отношения к здоровью

2.2. Влияние социальной ситуации на самочувствие беременных. Стрессовые факторы и факторы риска

2.3. Влияние социально-психологических факторов на эмоциональное состояние беременных. Типы социального самочувствия женщин

3. СТРУКТУРА СУБЪЕКТИВНЫХ ФАКТОРОВ СОЦИАЛЬНОГО ЗДОРО-

ВЬЯ

3.1. Ценностные ориентации беременных женщин

3.2. Структура репродуктивной мотивации и факторы, способствующие положительному отношению к рождению ребенка. Модели отношения к беременности

3.3. Родительский статус будущей мамы и факторы, влияющие на позицию матери в воспитании ребенка

3.4. Характеристика индивидно-личностных параметров, способствующих успешности реализации материнской роли

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние социо-психологических факторов на социальное здоровье беременной женщины»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Здоровье женщины в единстве физического, психического и социального начал определяет здоровье будущих поколений. Снижение качества жизни, хронические стрессы, неопределенность личных перспектив приводят как к ухудшению физического здоровья женщин, так и к социальному неблагополучию, неготовности к материнской роли, рождению нежеланных детей и отказу от материнства, что трансформируется в серьезную социальную проблему. Поэтому женщины остро нуждаются не только в медицинском сопровождении беременности, но и в квалифицированной социальной и психологической поддержке.

Для оказания действенной помощи необходимо, во-первых, изучить социальные характеристики беременных, как специфической социальной группы, с целью обнаружения условий, предпосылок и факторов, обеспечивающих благополучие и здоровье женщин; во-вторых, получить надежные данные о характере и закономерностях влияния социо-психологических факторов на самочувствие и образ жизни будущих матерей; в-третьих, описать факторы риска социального здоровья для их своевременной диагностики и коррекции, в-четвертых, выявить группы беременных, нуждающихся в особой поддержке и социальной защите, в-пятых, разработать и научно обосновать профилактические программы работы с беременными женщинами.

Степень научной разработанности проблемы. В современной социологии проблема изучения социального здоровья будущих мам как часть более общей проблемы социального здоровья, разработана недостаточно. Неясными остаются показатели социального здоровья, критерии оценки, пути и методы

их исследования. Анализ работ, близких по тематике к настоящему исследованию, показывает, что некоторые из них можно рассматривать как теоретико-методологические предпосылки для разработки понятия социального здоровья и его социологической интерпретации.

Материнству как условию социального здоровья личности женщины и семьи посвящены работы В.С.Соловьева, П.А.Сорокина, В.В.Розанова, М.Мид, Н.А.Бердяева, В.М.Хвостова, М.М.Ковалевского, Э.Гидденса, Т.Парсонса, А.И. Антонова, В.В.Бойко, А.И.Захарова, И.С.Кона, В.А.Медкова, В.А.Рамих и др.

Медико-социальные проблемы планирования семьи и репродуктивного здоровья женщин изучаются в работах Е.В.Андрюшиной, Р.М.Гулевской, И.И. Гребешевой, В.М.Ельцовой-Стрелковой, Н.З.Зубковой, И.П.Катковой, Т.В. Ко-вальчук, Н.А.Комысовой, В.М.Лупандина, И.А.Мануиловой, О.Г.Фроловой.

Психопрофилактической и социальной подготовке будущих мам как основному направлению социальной работы посвящены исследования В.В. Аб-рамченко, Н.Л.Долженковой, Н.П.Коваленко, Н.Е.Комовой, Е.Л.Лукиной, О.Л.Тряниной, А.Г.Юсфина. Репродуктивная мотивация, установки, ценности и нормы как субъективный фактор социального здоровья беременных женщин являются объектом внимания А.И.Антонова, Н.Б.Баркалова, С.И.Голода, Л.Е. Дарского, В.В.Елизарова, В.М.Медкова.

В ряде работ обсуждаются вопросы влияния факторов риска на репродуктивное здоровье женщин, течение и благополучие беременности и родов. Исследовали влияние экологических факторов - Э.К.Айламазян, Е.Г.Виноградова, В.П.Казначеев; психофизиологических факторов - А.С.Батуев, А.В.Кузьмин, Г.А.Кураев, В.И.Орлов, А.В.Черноситов. В значительно меньшей степени исследовано психологическое состояние беременных женщин, которое изучали О.В.Баженова, В.И.Брутман, А.И.Захаров, В.В.Горячев, О.Н.Левина, О.Б.Мами-ев, Т.А.Немчин, Э.М.Каструбин, В.Н.Прохоров, М.С.Радионова. Малоизученными остаются вопросы влияния социальных факторов на самочувствие беременных женщин, которые анализируются в работах Т.А.Гурко, Г.Б.Мальгиной,

Л.Я.Оберг, Е.Л.Титовой, Р.Н.Степановой, Г.Л. Фридман, К.Г.Эдстрем, Т.Б. Ще-панской.

Психопрофилактической и социальной подготовке будущих мам как основному направлению социальной работы посвящены исследования В.В.Аб-рамченко, Н.Л.Долженковой, Н.П.Коваленко, Н.Е.Комовой, Е.Л.Лукиной, О.Л. Тряниной, А.Г.Юсфина. Репродуктивная мотивация, установки, ценности и нормы как субъективный фактор социального здоровья беременных женщин являются объектом внимания А.И.Антонова, В.В.Бойко, Н.Б.Баркалова, С.И. Голода, Л.Е.Дарского, В.В.Елизарова, В.М.Медкова.

Цель диссертационной работы Цель диссертационной работы состоит в изучении социального здоровья будущих мам, детерминирующих его факторов и разработке направлений его мониторинга и коррекции.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить специфику социологического подхода к феномену социального здоровья.

2. Провести структурно-функциональный анализ социального здоровья, основанный на выделении его основных параметров и системы, воздействующих факторов.

3. Разработать целостную систему показателей социального здоровья и неблагополучия беременных женщин.

4. Исследовать состояние социального здоровья беременных, его основные тенденции и проблемы на примере г.Санкт-Петербурга.

5. Выявить типологию беременных женщин на основе предложенных показателей. Описать характеристики групп по результатам типологического анализа.

6. Установить структуру социально-демографических и психологических факторов социального здоровья с точки зрения его благополучия и риска.

7. Изучить типы взаимосвязей ин диви дно-личностных характеристик беременных, обеспечивающих успешность реализации материнской роли.

8. Разработать и обосновать экспресс-методику для оценки социального здоровья беременных и выделения факторов риска.

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Теоретической и методологической базой исследования стали труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам социологии здоровья и семьи. В ходе исследования были использованы статистические данные Госкомстата России и Комитета по здравоохранению Администрации г.Санкт-Петербурга.

На методологическом уровне категории индивидуального здоровья, здоровья населения, общественного здоровья, социального здоровья разрабатываются В.П.Казначеевым, Е.Н.Кудрявцевой, Ю.П.Лисицыным, П.Г.Матрос, П.Д. Тищенко, Ю.П.Петленко, А.Г.Щедриной, В.Н.Ярской, Т.Парсонсом, Э.Фроммом и др. Психологическому здоровью семьи и влияющим на него факторам уделяется внимание в работах А.И.Антонова, И.Ф.Дементьевой, А.И.Захарова, И.А.Зимней, А.И.Кузьмина, В.А.Сысенко, В.С.Торохтия и др.

Социальные факторы исследуются в работах Ю.А.Александровского, - М.С.Бедного, Т.Е.Болыповой, В.М.Борисова, А.Е.Ивановой, Н.Г.Истошина, Ю.М.Комарова, В.И.Куценкова, И.Маккихан и др. Ценность здоровья и здорового образа жизни является объектом внимания А.А.Авдеева, А.И.Антонова, И.В.Журавлевой, Г.А.Попова, П.П.Петрова, Н.Л.Русиновой, Ж.Г.Турлыбекова, Л.С.Шиловой, Ю.В.Шиленко и др.

Эмпирической базой исследования послужили результаты социологических и психологических исследований, проведенных автором и с его участием:

1. «Народы России: возрождение и развитие», 1991-1993 г. (Руководитель НИР - доктор философских наук, профессор Пуляев В.Т.).

2. «Социальные и психологические факторы риска репродуктивного здоровья и поведения женщины», 1995-1997 г. Программа проведения первого этапа исследования разработана автором под руководством доктора философских наук, профессора Лисовского В.Т. Программа и методика второго этапа исследований разработаны автором.

3. «Психофизиологические механизмы гестационной доминанты и доминанты материнства в норме и патологии»; руководитель НИР - зав. кафедрой высшей нервной деятельности НИИ физиологии СПбГУ, академик РАО, проф., д. биол. н. Батуев A.C.; 1995-1997 г.

В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературных источников и документов; анкетный опрос; интервью; наблюдение; тестирование (психодиагностические методики: «Самооценка структуры темперамента» Б.Н.Смирнова, «Личностный дифференциал», «Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л. Ханина, методика изучения фрустрационных реакций Розенцвейга, «Характерологический опросник К.Леонгарда-Т.Шмишека», графические методики, цветовой тест М. Люшера). Для обработки данных использовался аппарат математической статистики, в том числе при подсчете средних значений и стандартных отклонений, индексов оценки по группе, анализе значимости различий, корреляционном анализе.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается комплексностью и системностью исследовательских процедур, использованием разнообразных методик изучения социальной группы беременных женщин, углубленным качественным и количественным анализом данных, представительностью выборки, репрезентативностью эмпирических результатов и апробацией их, а также соответствием выявленных в исследовании тенденций данным, полученным другими исследователями.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Концепция и структура социального здоровья беременных женщин, система критериев оценки.

2. Структура социологических и психологических факторов, влияющих на социальное здоровье беременных с точки зрения благополучия и риска.

3. Экспресс-методика для оценки социального здоровья и выделения факторов риска социальной группы беременных женщин.

4. Типология отношения к здоровью, модели отношения к беременности, типы социального самочувствия женщин.

5. Типы взаимосвязей индивидно-личностных характеристик беременных, обеспечивающих успешность реализации материнской роли.

Поставленные задачи определили структуру диссертации: она состоит из введения, трех глав и заключения.

Во введении обосновывается актуальность проблемы, рассматриваются основные достижения в ее изучении, определяются цели и задачи настоящего исследования, научная новизна и практическая значимость работы, методы исследования, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе - « Социальное здоровье: теоретические и методологические подходы к исследованию» - дан обзор основных направлений в исследовании социального здоровья в отечественной и зарубежной социологии, определены подходы автора к пониманию сущности явления, анализу структуры, показателей, факторов социального здоровья беременных женщин.

Во второй главе - «Анализ состояния социального здоровья беременных женщин в Санкт-Петербурге: основные тенденции и проблемы» - анализируются эмпирические данные, характеристики образа жизни, социальная ситуация и самочувствие беременных различных социально-демографических групп. Рассматриваются факторы благополучия и риска социального здоровья, типы социального самочувствия и модели отношения к здоровью.

В третьей главе - «Структура субъективных факторов социального здоровья» - дается характеристика ценностных ориентаций, репродуктивной мотивации и моделей отношения к беременности, рассматривается родительский статус будущих мам и факторы, влияющие на позицию воспитания ребенка. Анализируются индивидно-личностные структуры, способствующие и препятствующие успешности реализации материнской роли. Исследуется динамика психологического состояния женщин во время беременности в зависимости от

социальной ситуации беременности и особенностей репродуктивной мотивации.

В заключении формулируются основные результаты работы, определяются направления их использования, намечаются перспективы дальнейших исследований.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

¡.Определена структура социального здоровья беременных женщин, основанная на целостном представлении о наиболее важных его показателях, включающая систему критериев оценки, учитывающая характеристики личности и факторы макро- и микросреды.

2. Получены новые данные о состоянии социального самочувствия, особенностях образа жизни, социальной ситуации беременности различных социально-демографических групп беременных женщин в условиях острого социально-экономического кризиса.

3. Разработана типология беременных женщин на основе предложенной системы показателей социального здоровья. Обоснован дифференцированный подход к практике проведения социальной работы с будущими мамами с учетом предложенной типологии.

4. Выявлена структура социально-демографических и психологических факторов, влияющих на социальное здоровье беременных с точки зрения его благополучия и риска. Осуществлена их дифференциация по степени влияния на самочувствие, образ жизни, отношение к здоровью и репродукции. Определены группы ведущих факторов, в том числе стрессовые.

5. Установлены типы взаимосвязей индивидно-личностных характеристик женщин, обеспечивающих успешность реализации материнской роли.

6. Выявлены особенности репродуктивной мотивации, ценностных ори-ентаций и направленность родительских позиций будущих мам.

7. Разработана и апробирована экспресс-методика для оценки социального здоровья беременных женщин и выделения факторов риска.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные данные о характере и закономерностях влияния социальных и психологических факторов на самочувствие беременных женщин могут стать основой для дифференцированного подхода к разработке социальных и профилактических программ работы с беременными. Практическое значение имеет разработка инструментария исследования, позволяющего изучить качество социального здоровья будущих мам, их социальное самочувствие и образ жизни, факторы благополучия и риска. Результаты диссертационного исследования расширяют проблемное поле социологии здоровья, социологии семьи и тендерных отношений. Материалы исследования применены автором при разработке спецкурсов по социологии семьи и детства, могут быть использованы в дальнейших исследованиях по социальным проблемам материнства, социологии женского образования, в практике социальной работы в сфере здравоохранения и образования.

Апробация результатов исследования. Содержание исследования отражено в 13 публикациях автора (2 публикации находятся в печати), а также в его выступлениях на заседании кафедры теории развития человека и общества СПбГУ, Всероссийских и международных научных и научно-методических конференциях: «Народы России: возрождение и развитие» (С.-Петербург, 1991); конференции молодых ученых СПбГУ «Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы» С.-Петербург, 1992,1994); «Молодежь в условиях социально-экономических реформ» (С.-Петербург, 1995); Международная конференция «Ребенок в современном мире» (С.-Петербург, 1996); «Детский стресс - мозг и поведение» (С.-Петербург, 1996); «Перинатальная психология в родовспоможении» (С.-Петербург, 1997); «Человек и общество: тенденции социальных изменений» (С,-Петербург, 1997).

1. СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ

1.1. Социальное здоровье как научная категория

Активный интерес исследователей к проблеме здоровья связан с тем, что это понятие имеет универсальный характер и обусловлено многочисленными составляющими, охватывающими все уровни и сферы жизнедеятельности конкретного человека, групп и общества в целом.

Понятие здоровья требует для своего определения междисциплинарного комплексного подхода, поскольку его понимание носит характер многоуровневого поэтапного анализа представителями всего комплекса наук о человеке. Биологический и психофизиологический уровни анализа понятия здоровья характерны для медицины, психофизиологии, генетики, которые изучают здоровье личности или группы людей, выделенных по признаку пола, возраста, образа жизни, состояния болезни, и определяемое как сумма показателей заболеваемости, смертности, инвалидности, физического развития. Психический и психологический уровни анализа здоровья характерны для социальной психологии, психиатрии, валеологии, и сосредоточены на проблеме богатства развития личности, личностном росте, на стремлении к самоактуализации, также посвящены рассмотрению структуры личности и факторов, детерминирующих ее здоровье или неблагополучие. Социальный уровень анализа категории здоровья связан прежде всего с детерминацией социальных условий, обеспечивающих здоровье человека, отдельных групп и общественного здоровья, а также с раскрытием понятий социального статуса, социального благополучия, соци-

альной безопасности, и анализируется в предметном поле социологии здоровья, социологии семьи, социальной философии.

При рассмотрении категории здоровья важно также учитывать методологический принцип системности и целостности явления, поскольку изменения на одном из уровней неизбежно приводят к изменению всей системы в целом. Так структурные изменения на макроуровне социальной системы приводят к деформации социального уровня общественного здоровья, что влечет за собой искажение и нарушение картины психического и физического благополучия населения и его отдельных групп.

Наиболее узкое толкование здоровья как «правильной, нормальной деятельности организма» характерно для обыденного представления (164, С. 198). Для медицинской науки термин «здоровье» выступает как «состояние полного душевного, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (259, С.391) Смысл здоровья состоит здесь во внутренней и внешней стабильности физических, психических и социальных параметров, в поддержании равновесия между средой и личностью, которой присуще данное качество. В этом определении состояние здоровья характеризуется данностью без непосредственной активности носителя данного качества.

В медицинской литературе категория здоровья чаще рассматривается с точки зрения болезнецентристского подхода, который обычно связывает болезнь с нарушением приспособляемости организма к окружающей среде, нарушением физиологических функций и как следствие потерей личностью социальной полезности. В то же время, по мнению исследователя медицинской ориентации В.П. Петленко, болезнь - многоуровневое системное явление, которое необходимо рассматривать не только с медицинской позиции, но и с социальной, поскольку «социологическое определение болезни включает психофизиологический аспект, выражает степень и уровень физиологических и психических способностей личности, ведущих к изменению социально-биологических функций человека» (173, С.91).

Заимствование категории здоровья социальными науками обусловлено глобальными изменениями, происходящими в социальной сфере на микро- и макроуровне и необходимостью для человека и общества выработки ценностного отношения к своему здоровью на уровне сознания и соответствующих ему новых способов поведения и жизненной стратегии. Вводятся понятия социального, психологического, психического, индивидуального и общественного здоровья, здоровья общества и популяции, историческое здоровье, которые не тождественны физическим параметрам нормы и благополучия.

Так термин «психическое здоровье» чаще используется в междисциплинарных социологических, психологических и медицинских исследованиях, впервые был введен Всемирной организацией здравоохранения и связан как с соматическими заболеваниями или дефектами развития, так и с различными неблагоприятными факторами и стрессами, воздействующими на психику и связанными с социальными условиями. Чаще всего термин «психическое здоровье» в данном толковании используется в психосоматической медицине или в работах социологов, выполненных в русле социологии здоровья, основанных на понимании того, что физиологические нарушения в организме связаны с нарушениями в психическом состоянии человека, которое в свою очередь зависит от неблагоприятных внешних условий и социального дискомфорта.

Категория «психологического здоровья» чаще используется на стыке психологических и социологических исследований и по мнению И.В.Дубровиной, «относится скорее к личности в целом и находится в тесной связи с высшими проявлениями человеческого духа, позволяя выделить соответственно психологический аспект проблемы психического здоровья» (196, С.8).

Интерес к категории здоровья в социологии обусловлен прежде всего тем, что здоровье является одной из важнейших качественных характеристик человека и общества, способствующей стабильности, благополучию и развитию. С другой стороны многочисленные исследования разрушительного или девиантного поведения неизбежно приходят к необходимости перейти от ис-

следований факторов риска к изучению социальных условий и факторов, детерминирующих здоровье общества, его отдельных групп, выработке стратегических и профилактических программ, способствующих ценности здоровья и здорового образа жизни.

В «Кратком словаре по социологии» (133, С.76-77) дается такое толкование термина «здоровье населения», который означает: 1) состояние, противоположное болезни, полноту жизненных проявлений человека; 2) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов; 3) естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений; 4) состояние оптимальной жизнедеятельности субъекта (личности и социальной общности), наличие предпосылок и условий его всесторонней и долговременной активности в сферах социальной практики; 5) количественно-качественную характеристику состояния жизнедеятельности человека и социальной общности.

Таким образом, в отличие от физиологического уровня, здоровье на социальном уровне анализа характеризуется рядом особенностей. Для более широкого толкования здоровья как социального феномена характерно изучение социальных характеристик здоровья, которые наделяют человека «способностью к социальному действию» (44, С. 137), оптимальному» выполнению социальных функций» (134, С.78), «жизнеспособностью и полноценностью существования» (135, С.27). Другой отличительной особенностью понимания здоровья в социологии связано с активной деятельностью самой личности или коллектива личностей, опосредованной сознанием и целеполаганием, с раскрытием творческого потенциала личности (В.П.Казначеев, 1996), создания креативной социально-экономической среды и определение жизненных ситуаций в жизнеутверждающем ключе ( А.И.Антонов, 1994).

Отметив кратко основные отличительные особенности категории здоровья в социальных науках, рассмотрим более подробно состояние данной про-

блемы, сложившееся в настоящее время в научной литературе. Понятие «здоровье» как категория социальных наук активно используется в практике теоретических и прикладных исследований, начиная с конца 80-х годов. Сложность и многоуровневость проблемы здоровья явились причиной того, что к ней обращались и обращаются в настоящее время представители различных научных дисциплин. Философы оценивают место и значение категории здоровья как социальной ценности (230, С.6), определяют его связь с креативной философией жизни, врачеванием мудростью - софотерапией (173, С.97). В работах социальных психологов содержание понятия здоровья раскрывается через стремление к самоактуализации (А.Маслоу), смыслу жизни (В.Франки), самоопределению (Ш.Бюлер), реализации идеала (С.Рубинштейн), обретению личностного роста (В.Ананьев). Изучаются психологические механизмы воздействия на здоровье (А.Д.Андреева, И.В.Дубровина и др.), патогенное влияние факторов макро- и микро-среды (Г.Б.Степанова), в их числе наиболее пристально - социально-психологические взаимоотношения в семье (В.А.Сысенко, В.В.Бойко, Т.А.Гурко).

В работах социологов категория социального здоровья исследуется с точки зрения изучения основных статусных параметров (В.Н.Ярская), анализируется роль факторов социальной среды на психическое здоровье населения (А.Е.Иванова, Ю.П.Лисицин), осуществляются попытки решить вопрос управления здоровьем населения функционированием института социальной работы (Т.Е.Болыпова).

Вместе с тем нужно сказать, что социологические аспекты категории социального здоровья являются неразработанными. В отечественной литературе имеются единичные исследования по проблемам социального здоровья, неразработанными остаются показатели социального здоровья, критерии оценки, пути и методы исследования.

Анализ тематики исследований по социальному здоровью показывает, что научный поиск движется в нескольких направлениях.

На методологическом уровне категория индивидуального здоровья трансформируется в категорию здоровье населения, общественное здоровье, и наконец, социальное здоровье, и разрабатывается В.П.Казначеевым (1982, 1996), Е.Н.Кудрявцевой (1987), Ю.П.Лисицыным (1982,1992), П.Г.Матрос

(1981), П.Д.Тищенко (1989), Ю.П.Петленко (1992, 1996), А.Г.Щедриной (1996), В.Н. Ярской (1995).

Идеи всеединства мира и человека как гармоничного целостного мировоззрения, ответственности человека за судьбу планеты, ноосферы, свои поступки в соответствии с законами истины, добра и красоты как условие социального здоровья личности сформулированы в фундаментальных работах русских философов В.С.Соловьева (1878), Н.А.Бердяева (1916), В.И.Вернадского (1936).

Психологическому здоровью семьи и факторам, влияющим на него, уделяется внимание в работах А.И.Антонова (1995), И.Ф.Дементьевой (1991), А.И. Захарова (1981,1994), И.А.Зимней (1993), А.И.Кузьмина (1997), В.А.Сысенко

(1982), В.С.Торохтия (1996).

Социальные факторы, влияющие на физическое и социальное благополучие отдельных групп населения исследуются в работах Ю.А.Александровского (1989), М.С.Бедного (1984), Т.Е.Большовой (1997), В.М.Борисова (1996), А.Е. Ивановой (1996), Н.Г.Истошина (1997), Ю.М.Комарова (1994), В.И.Куценкова (1981), И.Маккихан (1996).

Ценность здоровья и здорового образа жизни стала предметом пристального внимания А.А.Авдеева (1990), А.И.Антонова (1984, 1994), И.В.Журавле-вой (1989), Е.В.Будыки (1992), Г.А.Попова (1984), П.П.Петрова (1984), Н.Л.Ру-синовой (1993), Ж.Г.Турлыбекова (1984), Л.С.Шиловой (1989), Ю.В.Шиленко

(1989).

Медико-социальные проблемы планирования семьи и репродуктивного здоровья женщин изучаются в работах Е.В.Андрюшиной (1994) Р.М.Гулевской

(1990), И.И.Гребешевой (1990), В.М.Ельцовой-Стрелковой (1990), Н.ЗЗубко-

вой (1994), И.П.Катковой (1983,1994), Т.В.Ковальчук (1991), Н.А. Комысовой (1990), В.М.Лупандина (1982), И.А.Мануиловой (1988), О.Г.Фроловой (1994).

Материнство как условие социального здоровья личности женщины рассматривается в работах социологов А.И.Антонова (1987,1996), Л.Ю.Бонда-ренко (1995), И.Калабихиной (1995), И.С.Кона (1990), В.А.Медкова (1987),

B.А.Рамих (1990,1994), Г.Г.Силласте (1996), психологов В.В.Бойко (1991), А.И. Захарова (1994), М.С.Радионовой (1997), этнографов и культурологов С.Лупан (1995), М. Мид (1988), Т.Б.Щепанской (1994).

Репродуктивная мотивация, установки, ценности и нормы как субъективный фактор социального здоровья беременных женщин являются объектом внимания А.И.Антонова (1989,1996), В.В.Бойко (1980), Н.Б.Баркалова (1984),

C.И.Голода (1984,1996), Л.Е.Дарского (1972), В.В.Елизарова (1987), В.М.Мед-кова (1987,1996),

Психопрофилактической и социальной подготовке будущих мам как основному направлению социальной работы посвящены исследования В.В. Аб-рамченко (1991), В.М.Астахова (1986), Н.Л.Долженковой (1996), Н.П. Коваленко (1996), Н.Е.Комовой (1996), Е.Л.Лукиной (1995), О.Л.Тряниной (1995),

A.Г.Юсфина (1996).

В ряде работ обсуждаются вопросы влияния факторов риска на репродуктивное здоровье женщин, течение и благополучие беременности и родов. Среди них особенно пристально исследовали влияние экологических факторов

B.В.Абрамченко (1987,1991), Э.К.Айламазян (1991), Е.Г.Виноградова (1996), В.П.Казначеев); биологических факторов - А.С.Батуев (1991,1996), А.В.Кузьмин (1996), Г.А.Кураев (1985), В.И.Орлов (1996), А.Ф.Сысоева (1995), А.В.Чер-носитов (1989,1996), Н.Ф.Усоскин (1974). В значительно меньшей степени исследовано влияние психологических факторов, которые изучались - В.И. Брут-ман (1994), О.В.Баженовой (1994), А.И.Захаровым (1996), В.В.Горячевым (1995), О.Н.Левиной (1988), О.Б.Малиевым (1995), Т.А.Немчиным (1976), Э.М. Каструбиным (1988), М.А.Кочневой (1990), В.Н.Прохоровым (1997), М.С.Ра-

дионовой (1997), А.Е.Сумовской (1990), В.В.Четвертаковым (1989); социологических факторов - Т.А.Гурко (1996), Г.Б.Мальгиной (1994), М.Г.Гамаевой (1996), А.Г.Кощавцевым (1996), Л.Я.Оберг (1990), Е.Л.Титовой (1990), Р.Н. Степановой (1989), Г.Л.Фридман (1985), К.Г.Эдстрем (1985).

В указанных работах в той или иной мере представлены как вопросы теории социального, психологического или физического здоровья, так и результаты конкретных исследований в области здоровья беременных женщин. Рассмотрим как решается вопрос о сущности социального здоровья, какие признаки выделяются в качестве ведущих для его определения.

Необходимо прежде всего отметить различную степень широты и обобщенности этого понятия у разных авторов. В концепции В.П.Казначеева категория здоровья раскрывается предельно широко на уровне экономических, социологических, технологических, информационных, образовательных и культурологических технологий, отражающих системность и комплексность данного явления. Картина социального здоровья общества предстает как диалектическое единство следующих процессов: 1) хода исторического развития, определяющего преемственность поколений, наследования социальных структур, духовных, религиозных, культурных, мировоззренческих традиций; 2) трансляции форм труда, социальной организованности, образа жизни, гигиены и биологических основ организма; 3) передачу индивидуальных биологических,

ч

физических, социальных резервов и психоэмоциональных возможностей, отражающих степень адаптации человека к социальной эволюции. В понимание категории «социального здоровья» автор вкладывает как объективные общественные и индивидуальные процессы и состояния, так и субъективные, связанные с внутренней картиной здоровья (удовлетворенностью собой, степенью самореализации и т. д.). На наш взгляд такое расширительное понимание категории социального здоровья на методологическом уровне вполне оправданно, но отсутствие четких показателей социального здоровья затрудняет использование теории для эмпирических исследований.

Разработке категории социального здоровья на методологическом уровне посвящена диссертационная работа Т.Е.Большовой. По мнению автора, социальное здоровье выступает стратегической целью института социальной работы и определяется как «система взаимодействий социальных субъектов, основанных на принципах гражданского участия, уважения человеческого достоинства, признания прав индивидуальности, соблюдения социальной справедливости и прав человека» (41, С. 13). Т.Е. Большова отмечает такой существенный момент, как наличие «социального действия» или «взаимодействия» при определении социального здоровья; вычленяет иерархию уровней социального анализа, представленных в форме спирали, которая отражает включенность одного уровня в другой, отсутствие изолированности и в то же время определенную самостоятельность социальных проблем разных уровней. Автор обосновывает положение об одновременном изучении факторов риска и факторов устойчивости социального здоровья в целях преодоления ошибок болезнецентристско-го подхода. При этом социальный риск трактуется, как неопределенность и возможность неблагоприятных последствий в результате поведения социальных субъектов и зависит от их социальной компетентности.

Специфику данной социологической категории В.Н.Ярская раскрывает с использованием понятий о «норме» и «статусе». В «Кратком словаре терминов социальной работы», определяя социальное здоровье, она пишет: «Социальное здоровье - это состояние индивида, группы, общества, соответствующее норме с точки зрения всех статусных параметров (психологического, семейного, социального, культурного, этнического и др.)» (132, С.85). На наш взгляд, подход к определению данной категории только с позиций статусных характеристик является неполным. Определение «нормы» в целях социологического анализа также требует дополнительного уточнения в связи с феноменом размывания или разрушения социальных норм (73, С.73).

Категория «социального здоровья», на наш взгляд, тесно связана с понятием «качество населения» (154, С.40-41). Качество населения - комплексное

понятие, включающее систему характеристик населения и, прежде всего, состояние здоровья населения, образовательный уровень, профессиональную структуру, подвижность и социальный состав. Исследователь тендерной ориентации И.Калабихина включает в определение «качество населения» субъективно-психологические показатели и индикаторы различных форм социального неравенства (114, С.63). На наш взгляд, категория социального здоровья является частным понятием по отношению к термину «качество населения», и характеризуется в основном положительными показателями и факторами, определяющими благополучие, стабильность и устойчивость.

На стыке междисциплинарных медицинских и социологических исследований категория «социальное здоровье» семьи, общества и личности часто используется как цель государственной программы планирования семьи. Исследователями этого направления (Е.В.Андрюшиной, Н.З.Зубковой, И.П.Катковой, О.Г.Фроловой) показано, что успех или неудача реализации стратегии планирования семьи является «отражением сложного комплекса взаимовлияния и взаимодействия социально-экономического развития общества, социального здоровья и благополучия каждой отдельной семьи, каждого индивидуума» (118, С.52-53). Вместе с тем успешность внедрения программы планирования семьи на государственном уровне, на наш взгляд, зависит не только от социальных характеристик семьи и общества и новых подходов к индивидуальной работе с пациентками на различных этапах данной программы, и прежде всего от субъективных характеристик самих женщин: ценностей здоровья и здорового образа жизни, стремления к душевному благополучию, некоторых особенностей структуры личности.

Для отечественных исследователей анализ проблем социального здоровья трансформируется в познание и улучшение психологической составляющей здоровья. Такой подход осуществлен в работах В.А.Ананьева (10,С.54-67), коллектива авторов А.Д.Андреевой, Т.В.Вохмяниной, А.А.Вороновой и др. (196, С.9), В.С.Торохтия (231, С.36-44). Рассматривая социальное здоровье се-

мьи, В.С.Торохтий вводит понятие «психологическое здоровье семьи» в качестве «интегрального показателя динамики жизненно важных для нее функций, выражающих качественную сторону ... протекающих в ней социально-психологических процессов, и, в частности, способности семьи противостоять нежелательным воздействиям социальной среды» (231, С.36). В.А.Ананьев анализирует здоровье во всех его проявлениях как цель психологии здоровья, новой отрасли психологического знания на стыке психологии, валеологии и социологии, которая заключается «в сохранении, укреплении и развитии духовной, психической, социальной и соматической составляющих здоровья (10, С.55).

Вместе с тем исследователи валеологической ориентации И.И.Брехман 45, С.27), А.Г.Щедрина (257,С.69) придерживаются мнения о здоровье, как индивидуальном качестве, которое определяется «как способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров потока сенсорной, вербальной, структурной информации» (45,С.27). Вместе с тем важное значение для диссертационного исследования имеет положение о валеологии, как комплексе наук о причинах здоровья, о методах и средствах его развития и сохранения (45,С.56).

В исследованиях, выполненных в русле социологии здоровья, основное внимание уделяется социальным факторам, детерминирующим здоровье. Это замечание актуально для теоретической концепции «роль болезни», разработанной Т.Парсонсом в классическом труде «Социальная система» (273). Концепция Т.Парсонса основывается на представлении о болезни, как специфическом типе социальной девиации, которая изменяет социальный статус индивида, выполнение привычных ролевых функций, изменяет отношения с окружающими. «Роль болезни» формирует у личности определенные социальные ожидания в отношении ближайшего окружения и общества в целом. Автор рассматривает заболевание или отклонение от привычной нормы как динамичный процесс, характеризующийся развитием и сменой качественно отличных друг от друга этапов, выработкой оптимальных типов поведения на основе

принимаемых решений. Беременная женщина также приобретает новый социальный статус, который требует закрепленных в общественном сознании норм сознания и поведения. В русле данной концепции развивают свои взгляды последователи и критики Е. Freidson, G. Gordon, R. Hessler, J. McKinlay, A. Twaddle, J. Roth (268,270, 272).

Авторами L. Andrews, E. Idter, L. Levin, D. Sobel, R Silten (265, 271, 275) предпринят анализ роли семейного окружения в поддержании и сохранении здоровья человека в русле концепции «скрытой системы здравоохранения». Исследователи данной научной ориентации понимают под этим термином разнообразную по содержанию и выполнению функций деятельность семьи и сферы ближайшего окружения вне зоны влияния официальных медицинских учреждений.

В этом же направлении разработана концепция «здорового общества» Э. Фромма, основанная на положении о том, что здоровье личности зависит в первую очередь не от самого индивида, а от структуры данного общества. При этом общество оказывает как развивающее, так и деформирующее влияние на человека. «Здоровое общество развивает способность человека любить людей, стимулирует созидательный труд, развитие разума, объективности, обретение чувства собственного «Я», основанного на ощущении своих творческих сил. Нездоровое общество порождает взаимную вражду, недоверие, превращает человека в объект манипуляций и эксплуатации, лишает его чувства «Я», сохраняющегося лишь в той мере, в какой человек подчиняется другим или становится автоматом.» (242, С.333).

Вместе с тем в работах В.Е. Croates, P.J. Johnston, P.L. Knox (43, С.5) показано, что социально здоровое общество формирует приоритетные ценности здоровья и здорового образа жизни, которые мало зависят от текущих изменений жизни. На примере Великобритании авторы приходят к выводу, что социальное здоровье - это комплекс, сложившихся в обществе определенных уста-

новок, норм, ценностей, обычаев и традиций, позволяющих британцам чувствовать себя защищенными в любом уголке мира.

Подводя итог анализу мнений по поводу сущности социального здоровья, приведем определение, которого мы будем придерживаться в нашей работе. Социальное здоровье - это качественное состояние группы или общества, характеризующееся социальным благополучием, устойчивым социальным и психологическим статусом, приоритетными ценностями здоровья и здорового образа жизни, положительным самочувствием и определяемое социальной стабильностью и безопасностью, соблюдением прав и гарантий на всех уровнях общественного устройства.

Для целей нашего исследования необходимым моментом является определение понятия репродуктивное здоровье женщины, которое часто используется на стыке санитарно-гигиенических, социологических и психологических исследований, но чаще всего понимается как физиологическая способность женщины к деторождению и вынашиванию ребенка. В нашей работе, определяя репродуктивное здоровье беременной женщины на определенном временном интервале, мы будем говорить о качественном состоянии здоровья в период предшествующий зачатию, во время беременности и до рождения ребенка. Таким образом, репродуктивное здоровье беременной женщины - это качественное состояние, определяемое сочетанием биологических, психофизиологических, акушерско- гинекологических показателей, зависшмое от влияния индивидуально-личностных качеств и социальных характеристик женщины и ее семьи, способствующих благополучному течению беременности и родов.

1.2. Структура социального здоровья: основные показатели, критерии и факторы его определяющие

Необходимым условием теоретического анализа понятия «социальное здоровье» является конкретизация его в достаточно четких показателях, которые позволят классифицировать, объемно описывать и анализировать данное

явление на конкретной группе беременных женщин. Остановимся кратко на тех аспектах проблемы, которые актуальны и для нашей работы.

В.Н.Ярская конкретизирует понятие «социальное здоровье» в виде объективных позитивных показателей социального комфорта, жизненного успеха, инвайроментальных аспектов социального благополучия. В то же время, по ее мнению, необходимо выделять социальные параметры нездоровья, выражающиеся в различных формах социальной патологии, социальной напряженности и социального риска (263, С.65-69). Аналогичной точки зрения придерживается Е.Н.Кудрявцева (134, С.71), которая обосновывает целесообразность, наряду с изучением позитивных показателей здоровья населения использовать и негативные, как часть диалектического единства «болезни - здоровья». В позитивных показателях здоровья отражаются положительные стороны жизнедеятельности - благополучное физическое и душевное состояние, способность выполнять социальные функции и вести здоровый образ жизни. При этом, по мнению автора, ведущим показателем здоровья населения, его отдельных групп должна выступать возможность полноценно выполнять свои социальные функции.

Н.Л.Русинова и Дж.Браун отмечают, что для изучения социальных характеристик здоровья, необходимо исследовать стереотипы сознания «на основе анализа ряда показателей, характеризующих степень экстернальности, ин-тернальности личности, позволяющих выявить каким образом осознаются людьми проблемы здоровья» (44,С Л 37). В то же время необходимо изучать такие показатели, как стереотипы поведения в отношении собственного здоровья и самооценки состояния здоровья, удовлетворенность медицинским обслуживанием, информированность о качестве здоровья различных социальных групп.

А.И.Кузьмин (135, С.24-27) в качестве показателей здоровья рассматривает самосохранительную направленность личности, группы, общества с точки зрения обеспечения безопасности, благополучия, жизнеспособности, полноценности существования и сплоченности группы. По мнению Л.С.Шиловой (167,С.9-20), изучение общественного здоровья как социального феномена с

многофакторной детерминацией, возможно через показатели образа жизни, как системы трудовой, бытовой, рекреационной видов деятельности. В то же время автор предлагает изучать влияние образа жизни на здоровье через поведение личности и отдельных групп населения, выделяя при этом позитивные и негативные типы поведения.

Подводя итог разработке показателей социального здоровья, можно сказать, что отсутствует теоретическая проработка данного феномена, не определены основные направления изучения, не совершенным остается понятийный аппарат. В области изучения социального здоровья беременных женщин нет ни одного исследования, которое бы представляло полную картину исследуемого феномена, в том числе и в предложенном диссертантом ключе.

С нашей точки зрения социальное здоровье необходимо рассматривать с позиций комплексного междисциплинарного подхода, который позволяет исследовать социальную группу беременных женщин с различных сторон, привлекая данные всего комплекса наук о человеке. Здоровье женщин в единстве физического, нравственного и социального начала определяет здоровье будущих поколений. Поэтому важно рассматривать как его физическую и психологическую составляющую, так и с позиций выполнения женщиной одной из важнейших социальных функций матери - рождения и воспитания здорового ребенка. Успешность выполнения материнской роли зависит от множества факторов. Среди них важная роль принадлежит благополучию родительской семьи и образу матери, транслирующей модели жизненного сценария, в которых материнство может выступать как доминирующей ценностью женщины, так и уступать приоритету личного комфорта, статусных и профессиональных интересов. Определенную готовность к материнству формирует уровень и качество образования, полученного женщиной, психолого-педагогические знания, гуманитарная и творческая направленность личности. С другой стороны существенным моментом материнства представляется достижение полноты социальной зрелости, что позволяет женщине со всей ответственностью подойти

к материнским обязанностям. В значительной степени социальная зрелость достигается при оптимальном репродуктивном возрасте женщины, вместе с тем она подразумевает осознанное желание стать матерью, преобладание субъективных мотивов в репродуктивной мотивации, стремление на определенном этапе жизни свои интересы подчинить цели рождения ребенка. В этой связи важная роль принадлежит мотивационно-ценностному единству личности будущей матери, доминированию ценностей материнства, приоритету эмоционально-этических, семейных ценностей, а также ценностей здоровья и здорового образа жизни. На поведенческом уровне это может выражаться в стремлении к здоровому образу жизни и позитивным моделям поведения, отсутствии вредных привычек, насыщенной подготовке к беременности и родам, оптимальной линии репродуктивного и контрацептивного поведения. Напротив, наличие конкурирующих материальных, профессиональных и статусных ценностей, невысокая ценность собственного здоровья в структуре ценностей, негативные модели поведения в отношении здоровья могут служить факторами риска здорового материнства.

Социальное благополучие беременной женщины также подвержено влиянию социально-экономической нестабильности общества, ситуации хронического экономического кризиса, что негативно сказывается на признании обществом специфического социального статуса женщины во время беременности, и соответствующей заботе общества о здоровье и безопасности будущих матерей. Дестабилизирующую роль играют стрессовые факторы и напряженные жизненные ситуации, которые губительно действуют на репродуктивное здоровье женщины и новорожденного. Вместе с тем доброжелательная семейная атмосфера, социальная поддержка близких, устойчивость социально-экономического и брачного статуса женщины могут в большой степени нейтрализовать социальные факторы риска.

Решающую роль в формировании картины социального здоровья беременных играет эмоциональное самочувствие женщины, которое в свою очередь

представляет интегральный показатель удовлетворенности семейной жизнью, взаимоотношениями с партнером, оценкой ситуации беременности как благоприятной, положительным отношением к беременности и эмоциональным принятием будущего ребенка, удовлетворенности собой и собственным эмоциональным состоянием.

Вместе с тем важное значение имеет физическое состояние беременности, которое сопровождается специфическими психофизиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, которые в достаточной степени индивидуальны, и также служат показателем нормального или осложненного течения беременности. Умеренная тревожность и отсутствие выраженного нервно-психического напряжения во время беременности способствуют благоприятному психологическому статусу женщины и благотворно влияют на репродуктивное здоровье женщины и благополучный исход родов женщины . Как показали результаты проведенного исследования особенности самой женщины, характеристики темперамента и базовые личностные качества могут в значительной степени нейтрализовать социальные факторы риска или в определенной степени усугублять их.

Таким образом, понятие социального здоровья беременной женщины мы рассматриваем как сочетание социального благополучия и позитивных моделей поведения, положительного эмоционального самочувствия, а также приоритетных ценностей собственного здоровья и здоровья ребенка, сформированной репродуктивной мотивации, устойчивого родительского и психологического статуса. Социальное благополучие женщины зависит от общей социально-экономической и политической стабильности в обществе, а с другой стороны определяется образом жизни конкретной женщины и ее семьи, а также социальной ситуацией повседневной жизни будущей мамы. В то же время неблагополучие социального здоровья в сфере репродукции определяется показателями социальной напряженности и стрессированием женщины на разных этапах до и во время беременности, риском в отношении образа жизни и со-

хранением негативных моделей поведения, несформированными ценностями собственного здоровья и здоровья будущего ребенка, неудовлетворительным социальным самочувствием, неустойчивым психологическим и родительским статусом.

В особом рассмотрении нуждается также вопрос о критериях социального здоровья. Практически во всех работах, связанных с категорией социального здоровья, выдвигаются те или иные критерии, с помощью которых, оценивается норма, отклонение от нормы или отсутствие нормы в здоровье отдельной личности, группы или общества.

Общепризнанно в эмпирических исследованиях деление критериев на объективные и субъективные. Наиболее полно в научной литературе представлены объективные критерии, некоторые из них используются и нами при анализе показателей здоровья. Достаточно полно разработаны объективные критерии образа жизни матерей новорожденных в исследовании Е.Б.Бреевой и Н.М. Римашевской (194, С.42-46). Среди них наиболее важные: семейное положение (полная или неполная семья), доходы семьи, питание матери во время беременности, объективные показатели здоровья, образ жизни и наличие вредных привычек, условия труда в период зачатия, хронические заболевания матери, наличие медицинских противопоказаний при решении женщины родить ребенка. Помимо предложенных критериев часть исследователей останавливает свое внимание на возрасте ( слишком юном, до 18 лет, или слишком зрелом, старше 35 лет) для рождения ребенка. Данный критерий лежит в основе исследований А.А.Давыдова (1995), Г.В.Богоявленского (1995), И.И.Гребешевой (1990), P.M. Гулевской (1990), В.М.Ельцовой- Стрелковой (1990), И.А.Мануиловой (1988), О.Г.Фроловой (1993). Существенным критерием является также социально-экономическое положение семьи беременной, которое оказывает непосредственное влияние на социальное здоровье женщины через субъективные (удовлетворенность браком, семейными отношениями, психологическим климатом) и объективные показатели (наличие конфликтов с мужем и ближайшими род-

ственниками). Данные критерии рассмотрены в исследованиях В.И.Кузнецова (140, С.17), Н.И.Макельской (140, С.19), В.А.Сысенко (225, С. 54). В качестве объективных критериев образа жизни в санитарно-гигиенических исследованиях используется режим дня как комплексный показатель нормы сна, питания, прогулок и других видов физической активности беременной женщины, а также своевременное обращение беременной в женскую консультацию и регулярные посещения курирующего врача до родов. Эти критерии представлены в работах Ю.П.Лисицына (140,С.21), О.Г.Фроловой (241, С. 75-87). На стыке социологических, психологических, медицинских исследований важное место уделяется такому критерию как сознательному родительству и психофизиологической подготовке женщины к беременности и родам. М. Г.Гамаева, А. Г. Кощавцев (130, С.23-26) рассматривают в качестве критерия незапланированную беременность по различного рода причинам, но чаще всего связанным с риском по образу жизни (легкомысленное отношение к сексуальным отношениям, нарушения менструального цикла, ошибки контрацепции). Т.А.Гурко (74, С.98) предлагает классификацию различных стрессорных событий, которые служат типологизирующим критерием для выделения различных типов семей и ситуаций, и могут быть использованы для исследования социальной ситуации беременной женщины.

Перечень субъективных критериев отражает показатели, которые предложены нами для определения социального здоровья, и те исследования, которые выполнены в русле интересующей нас темы. М.А.Кочнева, М.М.Орлова, А.Е.Сумовская (131, С. 13-16), исследуя эмоциональное состояние беременных, в качестве таковых рассматривают психологические реакции беременных женщин, психофизиологические, эмоциональные нарушения, а также нарушения работоспособности и памяти. В.В.Горячев, О.Б.Мамиев (147, С.69), В.Н. Прохоров (187, С.297) для определения психологического статуса беременных женщин предлагают использовать психологические характеристики женщин перед родами. В исследовании А.И.Захарова (98, С.54-57) критериями эмоцио-

нального самочувствия выступают эмоциональный стресс матери до и во время беременности, нежелание иметь ребенка или нежелание иметь ребенка определенного пола (чаще мальчика), определенные личностные характеристики женщины. По мнению В.В.Абрамченко и Т.А.Немчина (1, С.27), ведущим критерием самочувствия беременной выступает физический и психологический дискомфорт, выражающийся в нервно-психологическом напряжении.

В.И.Брутман, М.С.Радионова (47, С.38-47) основным субъективным критерием нормы психологического здоровья в диаде «мать-ребенок» считают формирование материнской привязанности к ребенку во время беременности и определенный творческий склад личности женщины. С точки зрения А.А.Бад, О.В.Баженовой, О.А.Копыл (128, С. 35-42) основным субъективным критерием нормы отношения матери к ребенку во время беременности является возникновение чувства «мой ребенок».

Таким образом, выбор субъективных критериев социального здоровья группы беременных женщин зависит, прежде всего, от направления исследования этого сложного феномена, от структуры показателей, выделенных для его анализа, от того аспекта его содержания, определенного в качестве основного.

Так, например, социальное самочувствие женщины зависит как от собственного эмоционального фона, оптимистичности и жизнерадостности, или напротив, склонности к депрессии и унынию, отношения к беременности (позитивному или негативному), удовлетворенности собой, браком, семейной жизнью, так и от объективных воздействий микро и макросреды (социально-экономической ситуации в семье и обществе и др.). Поэтому для анализа социального самочувствия мы будем использовать как объективные, так и субъективные критерии.

Система критериев для определения качества социального здоровья или его неблагополучия, разработка которой являлась одной из важных задач нашего исследования, предназначена, прежде всего, для диагностики, сопровождения и коррекции социальной и психологической составляющей здоровья.

Поскольку общее признание в исследовательской практике нашел принцип обязательного участия обеих групп критериев - объективных и субъективных, мы положили этот принцип в основу предложенной нами структуры критериев.

Критериями для оценки образа жизни выступали: 1) благоприятные условия профессиональной деятельности до и во время беременности; 2) оптимальная структура питания до и во время беременности; 3) отсутствие вредных привычек; 4) оптимальная линия репродуктивного поведения;^ 5) структура подготовки к беременности и родам; 6) успешность контрацептивного поведения; 7) удовлетворительное состояние здоровья, положительное влияние образа жизни на здоровье женщины, 8) оптимальный возраст.

Критериями для оценки социальной ситуации беременности выступали: 1) социально-экономическое положение семьи (достаточный уровень доходов, наличие профессии и работы, жилищные условия); 2) устойчивость семейного положения (замужем, в гражданском браке); 3) наличие оптимального уровня напряженных ситуаций до и во время беременности или их отсутствие; 4) социальная поддержка мужа и ближайших родственников во время беременности; 5) оценка ситуации беременности самой женщиной как благоприятной.

Критериями для оценки самочувствия выступали'. 1) качество эмоционального состояния (положительное, оптимистичное), 2) удовлетворенность браком, семейной жизнью (мотивы заключения брака), 3) удовлетворенность собой (социальным статусом), 4) низкий уровень конфликтности в семье, 5) влияние макросреды (общественно-политическая и экономическая ситуация в стране), 6) влияние микросреды (общественный транспорт, окружающая среда, средства массовой информации), 7) положительное эмоциональное отношение к беременности, 8) удовлетворительное социально-экономическое положение семьи, 9) благополучие родительской семьи.

Критериялш для оценки психологического статуса являлись: 1) адекватность самооценки, 2) низкий и средний уровень тревожности, 3) низкий уровень нервно-психического напряжения.

Критерии для оценки родительского статуса включают: 1) желание стать матерью, 2) репродуктивная мотивация, 3) оценка своей успешности в роли матери (экспрессивные, инструментальные качества), 4) сформированные представления о роли матери в пренатальный период развития ребенка, 5) сформированные представления о стиле воспитания.

Критериями для оценки отрицательного самочувствия выступали: 1) неудовлетворительное эмоциональное состояние, 2) высокий уровень нервно-психического напряжения, 3) низкий уровень удовлетворенности собой, 4) оценка ситуации беременности как неблагоприятной, 5) неудовлетворенность браком, 6) высокий уровень конфликтности в семье, 7) неблагополучие родительской семьи, 8) отрицательное влияние микро и макросреды.

Критериями для оценки риска по образу жизни являлись: 1) вредные условия профессиональной деятельности до и во время беременности, 2) неполноценная структура питания, 3) сохранение вредных привычек, 4) дисгармоничная линия репродуктивного поведения, 5) отрицательная подготовка к родам (несвоевременное обращение в женскую консультацию, нарушения режима отдыха, питания, сна), 6) неуспешность контрацептивного поведения, 7) неоптимальные границы репродуктивного возраста (до 18 и старше 36-40 лет).

Критериями для оценки социальной ситуации беременности выступали: 1) социально-экономическое положение семьи (низкий уровень доходов, отсутствие профессии и постоянной работы, плохие жилищные условия); 2) неустойчивость семейного статуса (не замужем или состоит в гражданском браке); 3) наличие напряженных ситуаций до и во время беременности; 4) отсутствие социальная поддержка мужа и ближайших родственников во время беременности; 5) оценка ситуации беременности самой женщиной как неблагоприятной.

Критериями для оценки неблагополучия в отношении ценностей здоровья выступали: 1) низкий уровень ценности собственного здоровья, здоровья будущего ребенка, здоровья близких, 2) сохранение негативных моделей поведения, 3) неудовлетворенность состоянием здоровья, 4) усредненный показа-

тель частоты проявления соматического неблагополучия до и во время беременности.

Критериями для оценки неблагополучности психологического статуса были предложены: 1) неадекватная самооценка (завышенная или заниженная), 2) высокий уровень тревожности, 3) высокий уровень нервно-психического напряжения.

Критериями для оценки неблагополучия родительского статуса являлись: 1) отрицательное отношение к беременности (нежеланность и незаплани-рованность ребенка, неприятие рождения ребенка определенного пола, 2) не-сформированная или негативная репродуктивная установка, 3) преобладание в репродуктивной мотивации невротических мотивов, 4) низкая оценка своей успешности в роли матери, 5) отсутствие знаний о роли матери во внутриутробный период развития ребенка, 6) не сформированное представление о стиле воспитания ребенка, 7) неблагоприятная тендерная социализация, 8) ролевой конфликт (приоритет профессиональных и статусных ориентаций над родительскими).

Вопрос о качественном состоянии социального здоровья, его норме или ее отсутствии также является неразработанным в научной литературе. Как правило, в исследованиях, посвященных женщинам как социальной группе, речь идет о материнстве как социальной функции и ролевой норме (В.А.Рамих), или о преимущественно неблагополучных тенденциях в психологическом здоровье матерей (А.И.Захаров). В последнее время активно развивается направление исследований проблем аномального материнства или отказа от ребенка (В .И. Брутман и др.) При этом интересующий нас аспект, а именно комплексный со-цио-психологический анализ социальной составляющей здоровья с позиций нормы не рассматривается.

В нашей работе мы определяем социальное здоровье на уровне благополучия в той ситуации, когда значения по всем представленным критериям определяются как достаточно высокие или выше среднего уровня. В то же время

качественное состояние интересующих нас показателей описывается, как преимущественно положительное или благоприятное. Если уровень значений средний или сочетания показателей противоречивы, то уровень социального здоровья может считаться недостаточным и требующим для своего качественного описания указания проблемных зон. О социальном неблагополучии можно говорить в том случае, когда мы анализируем сочетание средних и низких значений по всем показателям, при этом определяем их как отрицательные, неблагоприятные или неопределенные.

Существенным моментом в диагностике состояния социального здоровья является всесторонний и качественный анализ всех замеряемых характеристик. Как показывает конкретное эмпирическое исследование по одним показателям могут быть достаточно высокие результаты, а по другим средние и низкие. Так, например, у одной из будущих мам, принимавших участие в исследовании, имелась благоприятная для рождения малыша семейная ситуация: достаточная материальная обеспеченность, хорошие жилищные условия, психологический комфорт, поддержка мужа и родителей. Образ жизни ориентирован на позитивные модели в отношении собственного здоровья и здоровья своих близких. В то же время в течение всей беременности сохраняется неопределенное отношение к ребенку, отрицательное отношение к родительской роли, неудовлетворительное эмоциональное состояние, противоречивая структура индивидно-личностных характеристик. Последнее обстоятельства позволяют отнести пациентку к группе риска, предполагая проведение индивидуальных коррекци-онных и психотерапевтических занятий.

Центральное место в исследовании проблемы здоровья занимает вопрос о факторах как совокупности условий и обстоятельств, определяющих темп и уровень, устойчивость и результат данного состояния. Традиционным в эмпирических исследованиях стало деление этой совокупности на факторы макро- и микросреды ближайшего окружения, а также факторы, характеризующие исследуемую группу как субъект внешнего воздействия. Наиболее полно объек-

тивные и субъективные факторы представлены Л.Г.Матросом (154, С.31-41). Показано, что социальные факторы наряду с экологическими и медико-биологическими могут быть исследованы в соответствии с иерархией социальной организации жизни общества и человека. Автор выделяет факторы, обусловленные глобальными и национальными проблемами, популяционными характеристиками жизнедеятельности, семейными традициями, индивидуальными характеристиками, субъективные факторы, связанные с образом жизни человека в целом и с непосредственным отношением человека к своему здоровью.

Особую роль в формировании картины социального благополучия материнства играют культурные, национально-религиозные традиции общества, формирующие по мнению Н.П.Коваленко особый пласт «перинатальной культуры» или культуры деторождения (120, С.63), рассматривающей беременность в качестве уникального состояния, а мать как «первую вселенную ребенка» с материальной и психологической точки зрения. Культурные факторы анализируются этнографами Д.К.Зелениным (1927), Л.В.Кургановой (1997) с точки зрения обрядов и традиций славянских семей в связи с подготовкой к рождению ребенка, рассматриваются Т.Б.Щепанской (1994) в контексте особой общности беременных, солидарности и взаимной поддержке будущих матерей окружающими женщинами различных возрастных групп, в связи с трансляцией пренатального опыта в межпоколенческих взаимодействиях.

Э.К.Айламазян (1991), Е.Г.Виноградова (1995) и др. изучали неблагоприятную экологическую обстановку как одну из причин частых осложнений беременности и родов, перинатальной и ранней детской смертности, дисфункций детского и материнского организма. Е.Г.Виноградова (1995) отмечает, что частота патологии репродуктивной системы женщины отражает степень экологического «благополучия» или «неблагополучия» регионов. Наиболее информативными показателями, которые могут быть использованы для суммарной оценки среды обитания человека предлагается считать частоту угрозы прерывания беременности, токсикозы, преждевременное излитие околоплодных вод

и преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, случаи гипоксии и асфиксии в родах, перинатальной смертности и др.

Как глобальные отрицательные факторы в масштабе современного российского общества, необходимо отметить сложную социально-экономическую обстановку, падение уровня жизни, резкую дифференциацию доходов населения, обнищание современной молодой семьи и, как следствие, социальную напряженность, конфликтность, распространенные в обществе, что в целом также не способствует репродуктивному здоровью женщины. Эти проблемы отражены в исследованиях С.И.Голода, А.А.Клецина, В.Т.Лисовского, М.С.Мацков-ского, В.И.Чупрова и др. Отсутствие разумной социальной политики государства в области охраны материнства и детства все больше ухудшает демографическую ситуацию в России.

Заслуживающим внимание исследователей представляется акцент на изучении стрессовых факторов, играющих значительную роль в формировании неблагополучия в репродуктивном здоровье женщин и продуцируемых кризисным обществом (А.И.Захаров, 1994; Р.Рапопорт, 1963; Т.А.Гурко, 1995).

Социальные процессы микросреды, как важные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье беременных, исследуются в русле ситуационного контекста А.И.Антоновым, Н.Б.Борисовым, В.М.Медковым, В.В.Елизаровым и др. Новым и заслуживающим внимания социологов является классификация ситуаций на основе того «способствует или препятствует та или иная ситуация рождению ребенка..., другим важным критерием различения ситуаций служит их устойчивость во времени и продолжительность» (13, С. 225). В соответствии с последним критерием А.И.Антонов выделяет три уровня ситуаций: ситуации повседневной жизни; ситуации семейного образа жизни; общие ситуации, связанные с глобальной общественно-исторической обстановкой.

В контексте нашей работы большое значение для определения качества социального самочувствия беременных имеют ситуации общения с мужем, ро-

дителями, друзьями и родственниками, их поддержка или напротив безразличие в период беременности, наличие стрессовых ситуаций.

В то же время различные ситуации влияют на поведение личности не непосредственно, а через систему диспозиций и ценностные ориентации, являющиеся важнейшими регуляторами направленности человека и обуславливающие определенную линию поведения и принятие того или иного решения (13, С.210). Углубленному изучению системы диспозиций в плане предрасположенности личности к восприятию ситуаций повседневной жизни как благоприятных или неблагоприятных в контексте репродуктивного поведения может служить модель диспозиционной регуляции поведения, предложенная В.А. Ядовым (261, С.93). А.И.Антоновым, В.А.Беловой, В.А.Борисовым, В.В.Бойко, Л.Е.Дарским, В.Н.Медковым разработаны основные элементы структуры репродуктивного поведения, прежде всего социальной категории - потребности в детях, ее количественное и качественное измерение, выражающееся в репродуктивных мотивах и установках.

Для нашей работы методологически важными представляются теоретические исследования американского социолога и демографа Д.Боуга (266, С, 840) по классификации репродуктивных мотивов, работы К.Дэвиса (267,С.213), предполагавшего доминирующую социальную направленность репродуктивных мотивов, типология экономических и внеэкономических мотивов Д.Блейк (267, С.261), а также идеи Л.У. и М. Л.Гофманов (13, С.222) о связи репродуктивной мотивации с конкурирующими потребностями и ценностями личности.

В работах отечественных и зарубежных исследователей показано, что репродуктивные мотивы делятся на экономические, имеющие в качестве конечной цели решение проблем экономического характера, социальные мотивы, отражающие социокультурные нормы детности, и являющиеся индивидуальной характеристикой личности, психологические мотивы, достигающие личностных целей. Ценным моментом для диссертационного исследования является положение о делении психологических мотивов на три группы: объективных

мотивов, в основе которых лежит потребность заботы о маленьком ребенке и желании передавать свой жизненный опыт, субъективных мотивов, выражающихся в родительской любви, стремлении продолжить себя в детях (13, С.222-223), а также мотивов невротического характера - стремления избежать одиночества, удержать или завоевать партнера, заполнить внутреннюю пустоту, обеспечить себе заботу в старости (236, С.28).

Наряду с социально-экономическими факторами большое значение для социального благополучия беременной женщины имеют социально-психологические факторы: моральный климат в семье, удовлетворенность браком, совместимость супругов, личностные особенности мужа и жены, наличие конфликтов. Эти моменты нашли отражение в работах В.В.Бойко, И.А.Дементьевой, А.И.Захарова, Д.Кутсар, В.А.Сысенко, Т.М.Трапезниковой, А.В.Тавит.

Таким образом, с одной стороны, успешность реализации репродуктивной функции женщины в значительной степени зависит от состояния общества в целом и регулирование отмеченных выше неблагоприятных условий наиболее эффективно может осуществляться на макроуровне, с другой стороны - оптимизация семейных и родственных отношений может смягчать и нивелировать воздействие внешней среды.

В то же время репродуктивная система женщины имеет тонкие физиологические механизмы функционирования, зависящие от морфофункциональных особенностей организма. Обнаружено, что степень латерализации может служить критерием стрессоустойчивости: у слаболатерализованных пациенток наблюдаются более высокие показатели тревожности, неуверенности, что является признаком хронического эмоционального напряжения (Н.Н.Брагина, Т.А. Доброхотова, 1985; Г.Г.Аракелов, 1995). Установлена зависимость протекания беременности и родов от характера пространственных соотношений асимметрии мозга и асимметрии фетоплацентарного комплекса (А.В.Черноситов и др., 1996). Таким образом, биологический фактор в процессах репродукции имеет решающее значение, но его тонкие и сложные механизмы находятся чаще все-

го вне поля индивидуального сознания и с трудом поддаются контролю и коррекции.

Несравненно более широкие возможности оптимизации имеются в отношении личностных факторов: индивидуально-психологических особенностей, структуры социальных установок, направленности ценностных ориентаций, багажа знаний и важных для будущей мамы навыков и умений. Это доказывает практика проведения психотерапевтических занятий с беременными женщинами.

Н.П.Коваленко, Е.Л.Лукина разработали комплекс занятий для беременных на ранних и поздних сроках беременности, основанный на психологической коррекции эмоционального состояния женщины и создания позитивного пространства общения, а также обучающий технике родов, навыкам ухода за ребенком (120, С.66-73). Исследования А.Г.Юсфина (171, С.79-80) показали, что прослушивание беременными специальных музыкальных программ способствует снятию стресса и созданию комфортных условий протекания беременности на эмоциональном, психофизиологическом и физиологическом уровнях, а также закладыванию основ устойчивости и стабильности будущего физического и психического развития ребенка и его здоровья.

Среди зарубежных исследований следует отметить работы М.Ринглер, К.Нордстрём (1, С.27), которые наблюдали улучшение состояния плода и более быструю адаптацию новорожденного в первые дни жизни, если его мама проходила психопрофилактическую подготовку. Е.Сендека (1, С.26) установил положительное влияние психофизиологической подготовки беременных на процессы грудного вскармливания: в среднем у женщин экспериментальной группы (300 человек) длительность кормления грудью была в два раза больше, чем в контрольной группе (250 человек) (1, С.25-28).

Через личностные особенности женщины опосредуется влияние разнообразных внешних факторов не только макроуровня, но и среды ближайшего окружения (например, отношений в собственной или родительской семье). Эти

-Л - >

воздействия могут быть в разной степени патогенными в силу различий их субъективного восприятия и отношения к ним. Кроме того, некоторые психологические особенности сами могут выступать предпосылкой развития психогенных заболеваний, поэтому имеют самостоятельное значение как факторы риска. Это относится в первую очередь к эмоциональной сфере личности.

Э.М. Каструбиным и др. (115,С. 11-13) установлена зависимость осложнений в акушерской практике от эмоционального напряжения беременных. По результатам исследований В.Н.Прохорова (187, С.297) различные виды психогений (психоэмоциональная напряженность, неврозы, психопатии), встречающиеся в 30—60 % случаев, ведут к хронической гипоксии плода, его морфо-функциональной незрелости и гипотрофии, повышению в 1,5—2 раза уровня перинатальной заболеваемости и смертности.

Для выяснения роли различных психосоциальных факторов, осложняющих беременность, М.Флачевский и др. (1, С. 27) провели интервью с 319 женщинами в первые шесть месяцев беременности. Основное внимание исследователи уделяли стрессовым ситуациям в течение последнего года, состоянию тревоги, связанной и не связанной с беременностью, особенностям социальных контактов и способам преодоления трудных жизненных ситуаций. По результатам родов были выделены две группы. В первой группе (142 женщины) отмечены различные акушерские осложнения: преждевременые роды, вторичная слабость родовой деятельности, стремительные роды, неудовлетворительное состояние новорожденного (7 баллов и ниже по шкале Апгар). Во второй группе (177 женщин) беременность и роды протекали без выраженных осложнений. Частота стрессовых ситуаций в обеих группах была примерно одинаковой, но женщины различались по психологическим особенностям, в частности, по социальной контактности и умению справляться с жизненными трудностями (1, С.25-28).

Попытки комплексно рассмотреть объективные и субъективные факторы здоровья беременной женщины предпринимались в работах А.И.Захарова (100,

98), авторским коллективом конференции «Перинатальная психология в родовспоможении» (171). Новым подходом в концепции А.И.Захарова является акцентирование внимания на личности женщины, способствующей появлению стресса во время беременности. Среди наиболее значимых психологических факторов автор выделяет эгоцентризм и самолюбование (как нежелание приносить жертвы во имя ребенка), поведение типа А (приоритетные профессиональные успех и интересы), повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность и ранимость; тревожность, как склонность к беспокойству и страхам; мнительность; невротизация и повышенная раздражительность.

Отмеченные выше подходы были применены нами для исследования структуры факторов, влияющих на социальное здоровье беременной женщины. Факторы, характеризующие беременных женщин, как субъект социального здоровья, были сгруппированы в виде следующей структуры: 1) демографические характеристики; 2) структура ценностных ориентаций; 3) состояние физического здоровья и самочувствия; 4) репродуктивные установки и мотивация; 5) характеристики родительской роли; 6) структура индивидуально-личностных характеристик..

При анализе микро и макросреды мы предполагаем необходимость учитывать как постоянно действующие факторы, так и действующие временно. Были выделены семь групп факторов, образующих следующую структуру: 1) факторы социального окружения и бытовые факторы; 2) социально-экономическое положение семьи; 3) напряженные жизненные ситуации и стрессовые факторы; 4) возможности социальной поддержки в семье и ближайшем окружении; 5) успешность первичной и вторичной тендерной социализации; 6) качественные характеристики образа жизни; 7) благополучность родительской семьи; 8) отношения в семье (с мужем, родителями).

Изучение степени влияния характеристик личности и среды на формирование картины социального здоровья и различных форм его неблагополучия предполагают обоснование конкретных направлений работы по его улучшению

и сопровождению. Стратегии социальной работы и поддержки беременных могут быть рассчитаны на всю группу женщин, а также могут быть индивидуально направленными, учитывающими своеобразный социальный и личностный портрет конкретной женщины. К общим направлениям относятся:

- создание в обществе атмосферы уважения, бережного отношения к будущей маме;

- возрождение лучших традиций материнства и пренатальной культуры российской нации ;

- создание новых и использование функционирующих информационно-образовательных программ с участием профессиональных педагогов, социальных работников, психологов в учебных, общественных учреждениях и центрах, женских консультациях с целью эффективной первичной и вторичной тендерной социализации;

- формирование значимости представлений у молодых женщин о важности брака, стабильности семейного положения, устойчивости межпоколенных связей и их влияния на самочувствие беременной, ее здоровье и здоровье будущего ребенка;

- использование возможностей общественных организаций для создания условий повышения уровня материального благосостояния семей, ожидающих рождения ребенка, в том числе использование возможностей женской биржи труда и различных форм надомного труда,

- привлечение данных о наиболее значимых факторах, оказывающих влияние на социальное благополучие и самочувствие беременных женщин, для оказания наиболее адекватной социальной и коррекционной помощи, в том числе и в напряженных ситуациях стрессовых воздействий;

- повышения уровня профессионального и гуманитарного образования женщин различных социально-демографичексих групп;

- участие будущих мам в образовательных программах, обучающих здоровому образу жизни и формирующих высокую ценность здоровья, а также на-

правленных на получение более полной информации об основных культурологических и психофизиологических методах, формах и подходах при подготовке к рождению ребенка.

К направлениям, максимально учитывающим индивидуальность личности и особенности конкретной социальной ситуации, относится предлагаемая нами экспресс-методика изучения социо-психологических факторов, влияющих на социальное здоровье беременных женщин. Содержательную основу этой методики составляют теоретические представления о социальном здоровье, структуре его показателей, системе критериев и факторов, которые изложены в диссертационном исследовании. Цель индивидуальной работы с беременными женщинами заключается в своевременной диагностике и коррекции субъективных и объективных факторов, влияющих на различные стороны социального здоровья.

На основании проведенного теоретического анализа проблемы сформулированы общие гипотезы исследования:

1. Социальное самочувствие беременных женщин обусловлено объективными и субъективными факторами. Среди первых важное значение имеют социальный и семейный статус женщины, стрессовые ситуации, среди вторых особое место принадлежит отношению к беременности отца ребенка, взаимоотношениям в семье, удовлетворенностью собой и своим эмоциональным состоянием.

2. Для беременных женщин характерно различное отношение к беременности, обусловленное ценностными ориентациями личности, структурой инди-видно-личностных характеристик и социальной ситуацией, в которой протекает беременность.

3. Между структурами индивидно-личностных характеристик беременных женщин существуют значимые различия, которые позволяют обосновать индивидуально-типологический подход к социальной и психотерапевтической работе с беременными.

4. Неудовлетворительное состояние здоровья беременных женщин обусловлено невысоким положением ценностей здоровья в структуре ценностей, конкурирующими потребностями, низким уровнем образования, сохранением вредных привычек.

1.3. Организация и методы исследования социального здоровья беременных женщин

1.3.1. Методический аппарат исследования

Основной задачей эмпирической части исследования является формирование методического комплекса, позволяющего: исследовать структуру социальных и психологических факторов, влияющих на здоровье женщины и ее ребенка; оценить социальный, нервно-психический и личностный статус беременных женщин; исследовать состояние социального самочувствия, особенности образа жизни, социальные ситуации беременности различных групп женщин, различающихся по социально-демографическим параметрам; определить основные тенденции и проблемы социального здоровья беременных женщин; изучить особенности репродуктивной мотивации, ценностных ориентаций, направленность родительских позиций в отношении будущего ребенка; в процессе индивидуальной диагностики выявить женщин группы «риска», то есть имеющих те или иные проявления стресса, тревоги, личностных проблем для проведения с ними коррекционной работы различного уровня.

С этой целью были отобраны методики из числа имеющихся и разработаны оригинальные с учетом следующих, важных с нашей точки зрения моментов. Это принцип комплексности, который реализуется в оценке характеристик, относящихся к различным уровням личностной организации: индивидному, социально-психологическому, социальному, а также в разнообразии методических приемов - использовании анкеты, психометрических и проективных тестов (в последней группе представлен экспрессивный тест - рисование на заданную тему, импрессивный - предпочтение одних стимулов другим, ин-

терпретативный - истолкование событий, ситуаций). Взаимодополнительность методик позволяет не только осуществить надежную диагностику отдельных качеств и свойств личности, но и представить целостную картину их взаимосвязей, что особенно важно в плане личностного прогноза.

Состояние беременности сопровождается специфическими психофизиологическими проявлениями, которые наблюдаются у всех женщин, ожидающих ребенка, но уровень их выраженности индивидуален и служит показателем нормального или осложненного протекания беременности. В то же время, базовые, сложившиеся в ходе онтогенеза качества и характеристики женщины, на фоне которых возникают специфические изменения, также определяют ее поведение во время беременности и, что особенно важно, после рождения ребенка. Поэтому диагностика должна быть построена с учетом фактора «постоянства - изменчивости» качеств женщины, т. е. должна охватывать как стабильные личностные свойства, так и ситуативные, фиксирующие реакцию на состояние беременности. Немаловажным фактором при отборе методик в диагностический комплекс является их экономичность, так как время работы с беременными не должно быть слишком продолжительным из-за наступающего у них утомления.

В комплекс, сформированный для проведения социологического и психологического обследования беременных женщин, включены следующие методы исследования: анкетирование (на основе методик, разработанных диссертантом); интервью; наблюдение; тестирование (на основе психодиагностических методик: «Самооценка структуры темперамента» Б.Н.Смирнова, «Личностный дифференциал», «Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина, методика изучения фрустра-ционных реакций С.Розенцвейга, «Характерологический опросник К.Леонгар-да - Т.Шмишека», проективный рисунок «Дерево», цветовой тест М.Люшера) (Приложение 1).

Предложенный комплекс позволил собрать обширный экспериментальный материал для дальнейшего анализа и систематизации социо-психологи-ческих факторов, влияющих на здоровье женщины и ее ребенка. Обобщая данные комплексной диагностики, мы получаем индивидуально - своеобразный портрет каждой женщины, способствующий пониманию ее как личности, вскрывающий причины ее нервно-психологического неблагополучия, что в свою очередь помогает построить индивидуальный прогноз. В то же время сравнительный межгрупповой и корреляционный анализ, последующая типо-логизация данных позволяют расширить круг социо-психологических критериев риска, что может способствовать более глубокому пониманию проблем социального здоровья беременных женщин и осознанию путей практической помощи конкретным группам.

1.3.2. Характеристика выборки и этапы проведения исследования

Исходя из целей и гипотез нашего исследования, а также имея ввиду дальнейшее использование диагностического комплекса, предложенного в диссертационной работе для практической работы с различными группами женщин, мы старались выдержать требования к репрезентативности выборки. Условия репрезентативности выборки предполагают, что состав обследуемых беременных женщин должен приближаться по возрастным и социально- профессиональным характеристикам, пространственной локализации к соответствующим пропорциям в генеральной совокупности (262, С.61).

Таблица 1.1

Социально-демографическая характеристика опрошенных беременных

женщин _

Статистические Характеристи

Социально-демографические показатели показатели в гене- ки выбороч-

женщин ральной совокуп- ной совокуп-

ности (%) (с. 42, ) ности (%)

Возраст:

до 20 лет 11,1 14,7

21-25 лет 38,5 41

26 - 30 лет 25,7 25

31-35 лет 16,6 16

36-42 года 6,6 5,4

Род занятий:

рабочие 8,2 7,2

ИТР 15,1 14,4

служащие без высшего образования 17,4 17,0

гуманитарная интеллигенция 23,2 25,2

работники в сфере торговли, обслу-

живания 14 14,4

прочие 16,1 16,8

Требование к пространственной локализации было выполнено, поскольку исследование проходило одновременно в трех районах города Санкт-Петербурга: Смольнинском, Выборгском, Красносельском. Исходя из численности генеральной совокупности рожениц в 1996 году (25994) и расчетов репрезентативной выборки с допущением 5-процентной ошибки (169, С.81), объем выборки может составлять 400 единиц наблюдения. Значимость процентных различий подвыборок определялась по таблице статистического критерия Стью-дента. На разных этапах в исследовании участвовала 681 беременная женщина. Из них замужем - 74,8 %, не замужем - 5,4 %, состоящих в гражданском браке -19,8 %. Браки являются первыми для 79,8 % женщин, вторыми для 19,3 %, третьими для 0,9 % женщин.

Имеют образование: неполное среднее - 7,2 %, среднее - 16,2 %, среднее специальное - 36,0 %, незаконченное высшее - 10,9 %, высшее - 27,9 %, ученую степень - 1,8 %. Жилищные условия: комната коммунальной квартиры - 20,7 %, общежитие - 6,3 %, собственная квартира - 36,9 %, комната в квартире родителей жены или мужа - 31,5 %, снимают квартиру - 4,5 %. Свое материальное положение оценивают как бедственное 3,6 % женщин, едва сводят концы с концами 10,8 %, среднего достатка - 64,0 %, как вполне благополучное - 20,7 %, оценивают себя как состоятельную женщину 0,9 % опрошенных женщин. Материальное благосостояние семьи в основном определяется самой женщиной в

9,1 % случаев, матерью - в 4,5 %, мужем -в 67,3 %, в равной степени всеми членами семьи - в 26,4 %. Участие других родственников в материальной поддержке семьи незначительно.

В качестве объекта психологического исследования выступала случайная выборка из 82 беременных женщин в возрасте от 17 до 38 лет, состоящих на учете по месту прописки. Исследование проводилось в комнате кабинетного типа на базе женской консультации № 31 Невского района г.Санкт-Петербурга (главный врач Н. Д.Трофименкова), в ж/косультациях №25 и №26 Красносельского района (главные врачи - Ким Е.А. и Степанова JI.C.), на дородовом отделении родильного дома «Аист» (Смольнинский район). На разных этапах исследования к участию в нем было привлечено 680 женщин: 120 - со сроком беременности 16-24 недели, 127- 25-29 недель, 198 - 30-36 недель, 236- 37-40 недель.

На первом этапе исследования происходило формирование методического комплекса, разработка социологической анкеты и ее тиражирование, проведение пилотажного исследования по анкете и доработка эмпирических показателей отдельных блоков анкеты (опрошено 76 женщин). Также с использованием батареи психологических тестов обследованы 50 пациенток родильного дома «Аист»: 38 - со сроком беременности 37-40 недель, 12 - 30-36 недель. Основная цель первого этапа исследования состояла в определении структуры социальных и психологических факторов, влияющих на здоровье будущих мам, выделению ведущих тенденций и проблем данной социальной группы, а также выделения группы «риска» и проведение сравнительного анализа параметров индивидуально-личностных характеристик женщин этой группы по сравнению с группой «нормы».

На втором этапе исследования на базе трех женских консультаций было опрошено 420 женщин по социологической анкете, разработанной автором диссертации: 120 - со сроком беременности 16-24 недели, 84 - 26-29 недель, 90 - со сроком 30-36 недель, 126 - со сроком 37-40 недель беременности. Основная

цель второго этапа исследования состояла в социологическом анализе социально-демографических, экономических, психологических факторов здоровья женщин, эмпирическому обоснованию предложенной структуры социального здоровья, выделению типологических групп женщин на основании наиболее значимых признаков.

В соответствии с планом исследования на третьем этапе были проведены три серии психологического обследования 32 женщин, состоящих на учете в женской консультации, в первом, втором и третьем триместрах беременности с использованием единого методического комплекса. Задачи исследования на этом этапе состояли в том, чтобы: определить индивидно-личностный статус каждой женщины, включенной в экспериментальную выборку, и оценить его с точки зрения критериев риска и нормы; проследить динамику индивидно-личностных параметров в течении всего периода беременности; исследовать влияние социальной ситуации беременности на психологический и нервно-соматический статус женщины.

На последнем этапе исследования опрошены и протестированы 136 женщин: 96 - со сроком беременности 30-36 недель, 40 - со сроком беременности 37-^0 недель. Обследование проведено с использованием экспресс-методики для измерения социальных и психологических характеристик здоровья, разработанной на основе психодиагностического комплекса и социологической анкеты № 1. Основная цель четвертого этапа исследования состояла в социологическом анализе дополнительных социо-психологических факторах здоровья, подтверждении обоснованности и достоверности эмпирических данных.

На всех этапах исследования проведены серии индивидуальных консультаций с женщинами, принимавшими участие в исследовании, а также психо-коррекционные занятия.

1.3.3. Методы обработки экспериментального материала

Процедура обработки экспериментального материала проходила последовательно в соответствии с этапами проведенного исследования. Первоначально была произведена обработка анкетных данных (анкета № 1), полученных на разных этапах исследования. Операция обработки проходила в ВЦ НИ-ИКСИ с использованием Программного Комплекса для обработки анкетных опросов (КОБРА), разработанная программистами НИИКСИ В.И.Конаховским и А. Г.Прокофьевым, написанного на языке ASSEMBLER.

В процессе обработки полевой информации на ЭВМ было получено линейное распределение всех ответов на вопросы анкеты по массиву опрошенных в целом, по выделенным в ходе работы с материалом группам произведен корреляционный анализ. В дальнейшем на основании перегруппировки и логического анализа данных выполнена типология массива в соответствии с выделенными входе теоретического анализа структурными элементами предмета исследования.

На втором этапе анализировались данные психологической диагностики. После ручной обработки бланков психодиагностических методик были получены сводные таблицы экспериментального материала (сырые данные), которые после перевода в шкальные стандартизированные оценки были обработаны с использованием статистического пакета совместно, и отдельно по этапу лонгитюдного исследования. На основании сводных первичных данных были написаны психологические портреты женщин группы «нормы» и «риска», дополненные на следующих этапах характеристикой социальной ситуации беременности.

На третьем этапе исследования экспериментальный материал был обработан еще раз отдельно по группе «риска» и группе «нормы», при этом ряд данных каждой пациентки включал весовые значения вопросов анкеты и

шкальные психологических тестов. Получены матрицы интеркорреляций для дальнейшего анализа.

Открытые вопросы, а также записи глубинных интервью, выполненых на основе анкеты № 2, подвергались качественно-количественному анализу.

1.3.4. Методика исследования социо-психологических факторов, влияющих на социальное здоровье беременных женщин

Потребность в создании специального диагностического комплекса была обусловлена необходимостью измерения показателей качества социального здоровья женщин, определенных в ходе теоретического исследования.

Первоначально на этапе формирования методического комплекса отбор индикаторов осуществлялся в соответствии с предложенными объективными и субъективными характеристиками социального здоровья. В то же время была получена широкая информация об актуальных проблемах данной социальной группы, которая на этапе конкретной диагностики может быть избыточной . Такое подробное обследование, включающее также батарею психологических тестов, занимало достаточно длительное время. Заполнение анкеты - 35-45 минут, психологическое тестирование - 1 час 10 минут - 1 час 20 минут. Поэтому появилась необходимость иметь более оперативный тест, что в условиях комплексного исследования и повышенной утомляемости беременных женщин является немаловажным фактором.

После проведенного эмпирического анализа по первым трем этапам и сопоставления результатов тестов в итоговый диагностический комплекс были отобраны следующие методики: социологическая анкета, методика «Личностный дифференциал»; методика «Самооценка структуры темперамента» Б.Н. Смирнова; методика «Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина»; цветовой тест М.Люшера; проективный рисунок «Мой ребенок».

Анкета, входящая в диагностический комплекс, составлена на основе анкеты № 1, и представляет собой краткий вариант экспресс-методики для диагностики социальных факторов микросреды и субъективных характеристик самой женщины, влияющих на качественные параметры здоровья. Исследуемые факторы дополнены следующими характеристиками: благополучие родительской семьи, эмоциональное отношение родителей в детстве, некоторые основания для конфликтов в семье (грубость, вспыльчивость, бестактность в отношениях и др.), информация о состоянии матери, узнавшей о беременности, социальная поддержка во время беременности отца ребенка и близких, знания о структуре питания беременной и кормящей матери, стрессовые ситуации в течение года до беременности и во время, и другие.

Сопоставление оценок, полученных по психодиагностическим методикам и аналогичным шкалам анкеты, а также результатов социологических замеров по первой и второй анкете показывают, что существуют устойчивые положительные корреляционные связи между ними, что может служить основанием для достоверности и надежности полученной информации.

Заключение диссертации по теме «Социальная структура, социальные институты и процессы», Безрукова, Ольга Николаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель диссертационной работы состояла в изучении социального здоровья беременных женщин и детерминирующих его факторов. В диссертации ставились как задачи, имеющие общетеоретическое значение для освещения проблемы социального здоровья в современной социологии, так и методические, решение которых позволило разработать и обосновать направления социальной и психокоррекционной работы с беременными женщинами. Основными итогами проведенного исследования являются следующие результаты:

1. Теоретически обоснована и эмпирически описана структура социального здоровья и неблагополучия в сфере репродукции.

2. Разработана система объективных и субъективных показателей, позволяющая производить качественно-количественную оценку социального здоровья беременных женщин.

3. Доказана многофакторная обусловленность социального самочувствия, образа жизни беременных женщин, отношения к репродуктивной мотивации и ролевому статусу, причем установленная значимость факторов позволяет дифференцировать их по степени важности.

4. Выделены группы женщин с положительным, отрицательным и неопределенным отношением к беременности. Показано, что позиция положительной репродуктивной мотивации наиболее адекватно соответствует ролевому статусу матери и способствует психологическому и физическому благополучию матери и ребенка. Определены социально-демографические и психологические факторы, влияющие на формирование положительного отношения к беременности.

5. По результатам анализа выделены три группы женщин с различным социальным самочувствием в зависимости от контекста социальной ситуации и собственного эмоционального состояния. Наиболее способствующим благоприятному течению беременности является тип женщины с положительным социальным самочувствием (55,7% всей выборки). Группы беременных со сниженным (28,7% всей выборки) и особенно с критическим самочувствием (15,6%) нуждаются в социальной поддержке и повышенном внимании специалистов.

6. Проведенное сравнение результатов опроса позволило выделить две группы женщин с заинтересованным и безразличным отношением к здоровью, а также структуру факторов, способствующих и препятствующих формированию положительного отношения к здоровью. Наиболее адекватной ситуации беременности соответствует группа с заинтересованным отношением к здоровью, которая составляет 48,4% выборки.

7. Сравнение индивидно-личностных параметров беременных женщин позволило выделить типы личностных структур, способствующих и препятствующих успешной реализации материнской роли. Первая группа была названа группой нормы, а типы выделенных личностных структур условно обозначены, как «рационально-уравновешенный» и «пластично-гармоничный». Вторая группа определена как группа риска, типы личностных структур условно получили названия «инфантильный» и «личностно-пассивный».

8. Проведенное исследование позволило определить основные направления социальной работы с беременными, которая должна строиться на нейтрализации выявленных факторов риска, а также в направлении психотерапевтической и коррекционной работы с личностью беременной женщины. Исходным инструментарием для определения ведущих социо-психологических факторов риска может служить экспресс-методика, предложенная автором и использованная при проведении экспериментальной работы в женских консультациях.

На основании данной методики автор диссертации в Академии права и бизнеса в течение четырех лет проводил диагностическую работу по учету факторов риска с мамами, имеющими детей с отклонениями в психическом и физическом развитии. В русле исследований, выполненных диссертантом и с его участием, на факультете психологии СПбГУ читался авторский спецкурс «Практическая психология материнства и детства».

Подводя итоги настоящего исследования, можно отметить перспективы дальнейшей работы. Предполагается, что в научном плане она будет направлена по пути дальнейшего уточнения объективных и субъективных критериев социального здоровья, проведения серий экспериментальных исследований социальных и психологических характеристик беременных женщин с целью выявления дополнительных факторов риска. Конкретными практическими задачами являются следующие: распространение экспресс-методики в женских консультациях города с целью раннего обнаружения факторов риска здоровья беременных женщин и их своевременной коррекции, разработка программ психологической и социальной поддержки беременных младшего и старшего возраста, участие в подготовке предложений для служб планирования семьи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Безрукова, Ольга Николаевна, 1998 год

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Абрамченко В.В., Новиков Е.И. Методы подготовки беременных к родам // Акуш. и гинекология. 1983. №8. С. 25-28.

2. Абрамченко В.В., Разина К.А., Кадлец H.A., Ступина Е.А. Физиопси-хопрофилактическая подготовка у первородящих старшего возраста // Акуш. и гинекология. 1989. №5. С. 17-21.

3. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. СПб. 1991. С. 11-14.

4. Авдеев A.A. Проблемы изучения структуры самосохранительного поведения // Социальные проблемы здоровья и продолжительность жизни. М.: ИСАИ, 1989. С.25-31.

5. Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Оценка исходной адаптации супругов в диагностике сексуальных расстройств у женщин // Сексопатология. М. 1990. С. 201-202.

6. Агеев B.C. Психологические и социальные функции полоролевых стереотипов // Вопросы психологии. 1987. №2. С. 152-157.

7. Аграновская Б.А., Гурьева В.А. Пути оптимизации акушерско-гинекологической помощи работницам коксохимического производства // Здоровье Российской Федерации. 1990. №5. С. 17-19.

8. Алешина Ю.Е., Волович A.C. Проблемы усвоения ролей мужчиной и женщиной // Вопросы психологии. 1991. №4. С. 74-82.

9. Алипов В.И., Абрамченко В.В., Разина К.А. Принципы физиопсихо-профилактической подготовки беременных групп высокого риска к родам // Акуш. и гинекология. 1986. №1. С. 31-32.

10. Ананьев В.А. Психология здоровья: синтез знаний о личностном росте // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1995. №3. С. 54-67.

11. Антонов А. И. Опыт исследования установок на здоровье и продолжительность жизни // Социальные проблемы здоровья и продолжительность жизни. М.: ИС АН, 1989. С. 41-46.

12. Антонов А.И. Социология рождаемости. М.: Статистика, 1980.

13. Антонов А.И., Медков В.Н. Социология семьи. М.: Издательство МГУ, 1996.

14. Антонов А.И., Медков В.Н. Второй ребенок. М.: Мысль, 1987.

15. Анфиногенова Н.Г., Долгина Г.Т., Китаева Е.К. Предболезни и факторы повышенного риска в психоневрологии. JL: Наука, 1986. С. 114-117.

16. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизм // Вестник МГУ: Психология, 1995. сер. 14. №4. С. 45-54.

17. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития: основы негэнтропийной теории онтогенеза. М.: Наука, 1982.

18. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979.

19. Баранов A.B. О социальной парадигме здоровья // Петербургская социология. 1997. №1. с. 15-19.

20. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М:Статистика, 1984. С.151

21. Безрукова О.Н. Экология детства как часть экологии культуры // Человек. Природа. Современность: Материалы научной конференции / Под ред. Ю.Л. Воробьева. Курск: Изд. Курского с/х института. 1991. С. 127-129.

22. Безрукова О.Н., Федорова Т.Н. Психо-физиологические основания дифференциации полоролевого воспитания. // Человек. Природа. Общество.

Актуальные проблемы:Тезисы докладов межвузовской конференции молодых ученых 25 февраля-1 марта 1992. СПб.: Изд. СПбГУ, 1992. 4.2. С.5.

23. Безрукова О.Н., Федорова Т.Н. Нравственный облик молодой семьи. Деп. в НИИВО. М. 1992. Вып. 5. П. 31.

24. Безрукова О.Н., Лисовский ВТ., Поспелова Т.Г., и др. Любовь, сексуальность, студенческая семья // Ценностный мир современного студента. Социологическое исследование / Под ред. В.Т.Лисовского. Москва: Молодая гвардия, 1992. С. 111-170.

25. Безрукова О.Н. Ребенок и компьютер // Человек в условиях кризиса: Материалы научной сессии НИИКСИ 19-20 апреля 1994 г. / Под ред. В.Т. Лисовского и В.Н. Келасьева. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1994. С. 75-76.

26. Безрукова О.Н. Социальный портрет молодой матери и ее семьи // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы: Тезисы докладов межвузовской конференции молодых ученых. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1994. С. 1-3.

27. Безрукова О.Н. Ситуация в родительской семье как предпосылка экстремальных состояний молодежи // Человек и общество. Молодежный экстремизм. СПб.: Изд. СПбГУ, 1995. вып. 28. С. 90-97.

28. Безрукова О.Н. Социальная работа с будущими родителями // Человек и общество. Социальные проблемы молодежи. Социологические очерки. СПб.: Изд. СПбГУ, 1995. вып. 27. С. 182-187.

29. Безрукова О.Н. Экология детства в контексте экологии культуры. Возможные пути преодоления кризиса. // Молодежь в условиях социально-экономических реформ: Материалы международной научно-практической конференции) / Под ред. В.Т. Лисовского. СПб.: Изд. СПбГУ, 1995. вып. 1. С.107 - 108.

30. Безрукова О.Н., Самойлова В.А. К вопросу об исследовании структуры психосоциальных характеристик беременных женщин // Ребенок в современном мире : Материалы III международной конференции / Под ред. A.A. Грякалова. СПб. Изд-во: ЦПИ. 1996. С. 17-20.

31. Безрукова О.Н., Самойлова В.А. Социо-психологический анализ риска у беременных женщин // Детский стресс - мозг и поведение : Материалы научно-практической конференции. СПб. 1996. с. 27-30.

32. Безрукова О.Н. Социальные факторы риска репродуктивного здоровья и поведения женщины // Человек и общество: тенденции социальных изменений: Материалы международной научно-практической конференции / Под ред. В.Т. Лисовского. СПб.: Изд. СПбГУ, 1997. вып. 1.С. 397- 400.

33. Безрукова О.Н., Батуев A.C., Станкевич Л.Н., Сафронова Н.М., Самойлова В.А., Солдатова О.Ф. Обнаружение факторов риска беременности с помощью электроэнцефалографического обследования !! Перинатальная психология в родовспоможении / Под ред. А.И. Захарова. СПб.: Изд. Глория, 1997. С. 42-53.

34. Беличева С.А. Основы превентивной психологии. М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 1993.

35. Бердяев H.A. Философия свободного духа. М.: Республика, 1994.

36. Бердяев H.A. Философия свободы: смысл творчества. М.: Правда,

1989.

37. Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1986.

38. Бойко В.В. Малодетная семья: социально-психологический аспект. М.: Мысль, 1988.

39. Бойко В.В. Если ты мать и жена. М.: Советская Россия, 1991.

40. Болл К. Курение убивает миллоны людей // Всемирный Форум зраво-охранения 1987. Том 7. №3. С. 3-7.

41. Большова Т.Е. Социальное здоровье населения как цель функционирования института социальной работы // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук. Саратов, 1997. С.3-9.

42. Бондаренко Л.Ю. Женщина в обществе: традиции и перемены. Томск: ТГУ, 1995.

43. Борисов В.М. Формирование ценностных факторов здоровья у работников промышленности химической отрасли республики Татарстан. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата социологических наук. Казань, 1997.

44. Браун Дж. В., Русинова H.JI. Социальные характеристики здоровья населения Санкт-Петербурга // Качество населения / Под ред. Фирсова Б.М. СПб.: Филиал института социологии РАН.1993. №1.С. 137-148.

45. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. JL: Наука,

1987.

46. Брутман В.И. Причины социального сиротства // Социальная работа. 1994. №2 (5). С. 36-41.

47. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. 1997. №6. С. 38-47.

48. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Ениколопов С.Н. Некоторые результаты обследования женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей // Вопросы психологии. 1994. №5. С. 31-37.

49. Будыка Е.В. Медико-психологический анализ здоровья студентов // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. психол. наук. М, 1992.

50. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова думка, 1989.

51. Варга А.Я. Структура и типы родительского отношения // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. психол. наук. М., 1987.

52. Вебер М. Избранные произведения. М., 1990.

53. Веселкова Н.В. Полуформализованное интервью // Социологический журнал. 1994. №3. С. 27-31.

54. Вернадский В.И. Биосфера. М.: Мысль, 1987.

55. Вернадский В.И. Размышления натуралиста. Научная мысль как планетное явление. М.: Наука, 1977.

56. Вернадский В.И. Живое вещество. М.: Наука, 1978.

57. Вернадский В.И. Биосфера и ноосфера. М.: Наука, 1989.

58. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе // Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. биол. наук. СПб, 1995.

59. Виткин Дж. Женщина и стресс. СПб: Питер Пресс. 1997. С. 32-36.

60. Владимиров М.М., Овчинников Б.В. Индивидуально-типологический подход к психокоррекционной работе // Вестник психосоциальной и коррекци-онно-реабилитационной работы. 1995. №3. С. 21-28.

61. Вовченко О.М. Ценностные ориентации современной молодой женщины // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. филос. наук. М.: Институт молодежи, 1991.

62. Воугел Э.Ф. Семья и родство // Американская социология. М., 1972.

63. Генновска В.М. Особенности саморегуляции как форма психической устойчивости личности в стрессовых ситуациях // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. психол. наук. Киев, 1990.

64. Гидденс Э. Девять тезисов о будущем социологии // Теория и история экономических и социальных институтов и систем. 1993. т.1. вып.1.

65. Гласс Дж., Стэнли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1976.

66. Голод С.И. Стабильность семьи: социологический и демографический аспекты. Д.: Наука. 1984.

67. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г. М., 1993. С. 46-58.

68. Гребешева И.И., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок // Советское здравоохранение. 1990. №5. С. 31-34.

69. Группы риска в охране материнства и детства // Всемирный форум здравоохранения. 1982. Т. 2. №4. С. 101-110.

70. Гулевская P.M., Комосова H.A. Некоторые аспекты становления сексуального поведения девочек-подростков // Вторая Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков. М.: ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка. МЗ СССР,1990. С. 32-34.

71. Гумилев JT.H. Этногенез и биосфера Земли. Л.: ЛГУ, 1989.

72. Гурко Т.А. Особенности развития личности подростков в различных типах семей // Социологические исследования. 1996. №3. С. 79-84.

73. Гурко Т.А. Родительство в изменяющихся социокультурных условиях // Социологические исследования. 1997. №1. С. 72-79.

74. Гурко Т.А. Трансформация института современной семьи // Социологические исследования. 1995. №10. С. 94-99.

75. Гурко Т.А. Программа работы с неполными семьями. М. : Наука,

1992.

76. Давыдов Б.И. и др. Радиационный риск, здоровье, качество жизни: Медико-психологический и социально-экономический аспекты // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1993. №2. С. 4-12.

77. Давыдова A.A. и др. Сексуальное поведение подростков и образовательные программы по профилактике ВИЧ-инфекции в школах // Здоровье и образование. Проблемы педагогической валеологии. СПб: УПМ. 1995. С. 2829.

78. Дарский Л.Е. Статистика мнений в изучении рождаемости. М., 1972, С.5-97.

79. Декларация Рио-де-Жанейро // Мир науки. 1992. №4. С. 6-7.

80. Дементьева И.Ф. Первые годы брака. Проблемы становления молодой семьи. М.: Наука. 1991. С. 72.

81. Демографический энциклопедический словарь. М.: 1985.

82. Демографические перспективы России. М.: 1993.

83. Детность семьи: вчера, сегодня, завтра. М.: Мысль, 1986.

84. Дик-Рид Г. Роды без страха. СПб.: Питер Пресс. 1997. С. 41-58.

85. Дмитриенко А.К. Социально-психологические факторы стабильности брака в первые годы супружеской жизни // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. психол. наук. Киев, 1989.

86. Добряков И.В. Типология гестационной доминанты // Ребенок в современном мире: Материалы межд. конференции. 1996. С. 21-22.

87. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СП6Д912.С.178.

88. Елизаров В.В. Перспективы исследования семьи. Анализ, моделирование, управление. М.: Мысль, 1987.

89. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. Псков, 1994.

90. Емельянов Ю.Н. Обучение паритетному диалогу. Л.: Изд-во ЛГУ,

1991.

91. Емельянов Ю.Н. Введение в культурантропологию.СПб.: Изд-во ЛГУ,

1992.

92. Естественные методы планирования семьи. Женева: ВОЗ, 1991.

93. Женщина в меняющемся мире / Под ред. Римашевской Н.М. М.: Наука, 1992.

94. Женщины мира. Тенденции и статистика. Нью-Йорк: ООН, 1995.С. 8789.

95. Женщины в обществе: реалии, проблемы, прогнозы. / Под ред. Римашевской Н.М. М.: Наука, 1991.

96. Женщины в политике, политика для женщин // Второй Всероссийский женский конгресс / Под ред. Силласте Г.Г. М.: Юридическая литература, 1996.

97. Зайцев Г.К. Здоровье школьников: опыт валеологического исследования // Здоровье и образование. СПб: УПМ, 1995. С. 32-35.

98. Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении: Материалы конференции / Под ред. А.И.Захарова. СПб. : Глория, 1997. С. 54-57.

99. Захаров А.И. Психологические особенности диагностики и оптимизации взаимоотношений в конфликтной семье // Вопросы психологии. 1981. №3. С. 60.

100. Захаров А.И. Что нужно знать родителям до рождения ребенка. СПб.: Образование, 1994. С.66.

101. Здоровье молодежи - забота общества: Доклад исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году / Пер. с англ. М.: Медицина, 1987.

102. Здоровье человека как предмет социально-философского познания. / Под ред. E.H. Кудрявцевой, П.Д.Тищенко. М.: ИФАН, 1989.

103. Здоровье семьи и репродуктивная функция // Научные труды Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. М.: Б.и., 1993.

104. Здоровый образ жизни: прикладные психологические аспекты: Материалы респ. научно-практ. конф. Сыктывкар: Сыктывкарский гос. университет, 1989.

105. Здоровье и образование. Проблемы педагогической валеологии: Материалы первой Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. проф. В.В. Колбанова. СПб.: УПМ, 1995.

106. Иванова А.Е. Социально-демографические аспекты психического здоровья населения г. Москвы // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. экон. наук. М.: ИС АН СССР, 1989.

107. Иванова А.Е. Социальная среда и психическое здоровье населения // Социологические исследования. 1992. №1. С. 13-18.

108. Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методические и информационные аспекты. М.: ИСПИРАН, 1996.

109. Интерпретация и анализ данных в социологических исследованиях / Под ред. Андреенковой В.Г., Толстовой Ю.Н. М.: Наука, 1987.

110. Исследования по качеству брака. Проблемы семьи / Под ред. Тийт Э. Тарту: ТГУ, 1982. С.25-29.

111. Истошин Н.Г. Социально-медицинские аспекты здоровья современного человека // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. социол. наук. Ростов-на-Дону, 1997. С.7.

112. Казначеев В.П. Здоровье нации, просвещение, образование. Москва-Кострома: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, Костромской государственный педагогический университет. 1996.

113. Казначеев В.П., Демин Д.В. О стратегии и тактике реформ с позиции геополитики выживания и безопасности науки: Материалы Второй научной конференции. Новосибирск: Новосибирский институт информатики и регионального управления. 1994. С. 5-20.

114. Калабихина И. Социальный пол и проблемы населения. М.: Менеджер, 1995. С.45-49.

115. Каструбин Э.М., Четвертаков В.В., Соколов А.К., Левина О.М. Роль эмоционального напряжения в возникновении осложнений в акушерской практике // Акуш. и гинекология. 1988. №4. С. 11-13.

116. Каткова И.П. Охрана материнства и детства в свете задач современной демографической политики // Советское здравоохранение. 1987. №12. С.3-8

117. Каткова И.П., Андрюшина Е.В. Планирование семьи в зеркале политики и религии // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1992.

118. Каткова И.П., Зубкова Н.З., Андрюшина Е.В. Планирование семьи как медико-социальная проблема // Семья в России, 1994. №2. С.52-67.

119. Ковалевский М.М. Очерк происхождения и развития семьи и собственности. СПб, 1987.

120. Коваленко Н.П. Психологическая служба в родильном доме. Перинатальная психология в родовспоможении / Под ред. А.И.Захарова. СПб. : Глория, 1997. С.62-72.

121. Ковальчук T.B. Прогноз возникновения патологии новорожденных при отклонении состояния здоровья матери.Проблемы охраны материнства и детства в Перми: пути решения. Пермь. 1991. С. 38-45.

122. Колпакова Н.Ю. Психологическая работа с женщинами, отказывающимися от новорожденных детей // Вопросы психологии. 1997. №3. С. 61-68.

123. Комаров Ю.Н. Социальные факторы и здоровье населения. М.: ВНИИМИ, 1984. Вып.4. С.11.

124. Комаров Ю.М. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии Здоровье для всех россиян. М.: НПО Медсоцэконинформ, 1996. С. 15.

125. Кон И.С. Ребенок и общество (историко-этнографическая перспектива). М.,1988.

126. Кон И.С. Социология молодежи. Краткий словарь по социологии / Под ред. Д.М.Гвишиани, Н.И Лапина. М., 1988. С. 353-354.

127. Кон И.С. Отец как воспитатель: Материалы Всесоюзной научной конференции. Махачкала, 1985. С. 12.

128. Копыл O.A., Баз Л.Л., Баженова О.В. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребенка// Синапс, 1993. №4. С. 35-42.

129. Котовская Н.Г., Шалыгина Н.В. Сделает ли российская женщина счастливым своего мужа ? // Социологические исследования. 1995. №4.С.65-73.

130. Кощавцев А.Г., Гамаева М.Г. О влиянии фактора планировании беременности на психическое развитие детей первого года жизни. Детский стресс. Мозг и поведение. СПб. 1996. С.23-26.

131. Кочнева М.А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности // Акушерство и гинекология. 1990. №3. С. 13-16.

132. Краткий словарь терминов социальной работы. / Под ред. В.Н. Яр-ской. Саратов : Поволжский Филиал РУЦ, 1986. С. 85.

133. Кроник A.A., Кроник Е.А. В главных ролях: вы, мы, он, ты, я. Психология значимых отношений. М.: Мысль, 1989.

134. Кудрявцева E.H. Философско-методологические аспекты измерения прямых характеристик здоровья // Здоровье человека как предмет социально-философского познания. М.: Институт Философии АН СССР, 1989. С.71-84.

135. Кузьмин А.И. Теоретико-методологические принципы исследования самосохранительной функции семьи // Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора, социол. наук. Екатеринбург, 1997. С.27.

136. Куликов JI.B. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению. СПб.: Издательство СПбГУ, 1995.

137. Левитас С. Г. К вопросу о сохранении репродуктивного здоровья подростков // Здоровье и продолжительность жизни. Демография и Социология. М. 1993. вып. 1.С. 56.

138. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Наукова думка, 1981. С.89.

139. Лесгафт П.Ф. Семейное воспитание ребенка и его значение . М.: Педагогика, 1991. С. 184-156.

140. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Знание, 1982.

С.5-7.

141. Лисовский В.Т. Социология молодежи // Социологический словарь. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Г.Н.Соколова, И.Я.Писаренко. Минск. 1991. С. 407-410.

142. Лисовский В.Т Любовь и нравственность. Л., 1985. С.51.

143. Ломоносов М.В. Избранные произведения в 2-х т. М.: Наука. 1986.

т. 2.

144. Лупандин В.М. Семья и охрана психического здоровья населения // Семья и общество. М. 1982. С.83.

145. Лучшие психологические тесты / Под ред. Кудряшова А.Ф. Петрозаводск.: Петроком, 1992. С.41-45.

146. Маккихан И. Состояние здоровья пожилых в Москве // Социологические исследования. 1995. №3. С. 7-12.

147. Мамиев О.Б., Горячев В.В. Состояние психоэмоциональной адаптации и её влияние на исход родов для плода // Угрожающее состояние плода и новорожденного. 1 Съезд РАСПМ. Суздаль. 1995. С.69.

148. Мануйлова И.А. Планирование семьи и здоровье женщины. М.: Знание, 1988.С.10.

149. Мануйлова И.А. Современные аспекты репродуктивной эндокринологии. Сборник научных трудов. М : Наука. 1993. С. 51

150. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. М.: Международная ассоциация Семья и здоровье. 1993. С. 62-67.

151. Марголис А. Новые методы планирования семьи - гормональные контрацептивы. Алма-Ата. 1989. С.85-94.

152. Марконе М. Д. Девятимесячный сон. Сны в период беременности. М.: Дом Мария. 1993.

153. Материнство и детство в Российской Федерации в 1992 году. М.: ГКС РФ, 1993.

154. Матрос Л.Г. Концептуальные основы изучения взаимодействия объективных и субъективных факторов здоровья человека // Социальные проблемы здоровья и продолжительность жизни / Под ред. И.В. Журавлевой М.: ИС РАН, 1989. С. 31-41.

155. Мацковский М.С. Социология семьи: Проблемы теории, методология и методики М.: Наука, 1989. С.25-27.

156. Машика Т.А. Занятость женщины и материнство. М.: Мысль. 1989.

С.76.

157. Методология и социология педиатрии / Под ред. С.С.Сизова, Г.Г. Ершова. Спб.: СПбМИ. 1991.

158. Мертус Д., Датт М., Флауэрс Н. Права женщин - права человека // Пособие для учебных занятий / Пер. с англ. М.: Глас. 1996. С. 17.

159. Молодежь России. Тенденции и перспективы / Под ред. И.М Ильинского, A.B. Шаронова. М.: Молодая гвардия. 1993. С.28-32.

160. Монсон П. Современная западная социология: традиции, перспективы / Пер. со швед. СПб: Нотабене, 1992.

161. Мухамедрахимов Р.Ж. Игротека для детей с риском отставания в развитии : опыт русско-шведского сотрудничества. // Вопросы психологии. 1997. №4. С.7-12.

162. Народонаселение. Энциклопедический словарь. М. 1994. С.76.

163. Население Санкт-Петербурга / Под ред. В.Г.Корюкина. СПб. 1994. вып. 2. С.42-47.

164. Ожегов С.И. Словарь русского языка. М.: Рус. Язык, 1986, С. 198.

165. Овсянников В.Г. Методология и методика в прикладном социологическом исследовании. JI. : ЛГУ, 1989.

166. Отношение населения к здоровью / Под ред. Журавлевой И.В. М.: ИС РАН, 1993.

167. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни / Под ред. И.В. Журавлевой. М.: ИС РАН, 1989. С.9-20.

168. Охрана материнства и детства в РФ. М.: Госкомстат, 1992. С. 10.

169. Паниотто В.И., Максименко B.C. Количественные методы в социологических исследованиях. Киев: Наукова думка, 1982. С.112.

170. Пащенков С.З., Свининникова Н.Г., Юркова Т.С. О путях отрицательного влияния алкоголизма женщин на их потомство // Клиника, диагностика и лечение алкогольных заболеваний. М.: Медицина, 1983.

171. Перинатальная психология в родовспоможении. СПб.: Глория, 1997.

172. Петленко В.П. Зигота «взрывает» догматические установки традиционного эмбриогенеза и перинатальной медицины // Перинатальная психология в родовспоможении. СПб.: Глория, 1997. С.9 -13.

173. Петленко В.П., Петленко C.B. Человек в норме и патологии // Что такое человек ? Основы человековедения. СПб.: Ривьера, 1996. т.1. С. 82-98.

174. Петленко В. П. Основной закон валеологии // Здоровье и образование. Проблемы педагогической валеологии / Под ред. В.В. Колбанова. СПб.: УПМ. 1995. С.44-46.

175. Петраков A.A. Социология городской семьи. Демографическое поведение с использованием материалов по Удмуртской АССР. Ижевск: Удмуртия. 1991.

176. Петраков A.A. Демографический мир семьи. Ижевск : Удмуртия.

1988.

177. Петрова JI.E. Социальное самочувствие молодежи (опыт изучения возрастной когорты) // Автореферат диссертации на соискание кандидата социологических наук. Екатеринбург, 1997. С.4-6.

178. Печчеи А. Человеческие качества / Пер. с англ. М.: Прогресс. 1980.

179. Полани М. Личностное знание / Пер. с англ. М.: Прогресс. 1985. с. 8.

180. Помощь родителям в воспитании детей / Пер. с англ. и под ред. В. Я. Пилиповского. М.: Прогресс, 1992. С.241-254.

181. Попов Г.А., Петров П.П., Турлыбеков Ж.Г. Научно-технический прогресс, окружающая среда и здоровье населения. Алма- Ата, 1984. С. 65.

182. Попова Л.В. Проблема самореализации одаренных женщин // Вопросы психологии. 1996. №2. С.36-41.

183. Попцова Е.В. Качества матери, необходимые для психического развития ребенка раннего возраста // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. психол. наук . М. 1995.

184. Пригожин И., Стенгерс И. Прядок из хаоса : Новый диалог человека с природой. М. : Прогресс. 1986.

185. Проблемы родительства и планирования семьи / Под ред. А.И. Ан-тонова.М.: ИС РАН, 1992. С. 15.

186. Проблемы теоретической социологии / Под ред. А.О. Бороноева. СПб.: СПбГУ, 1994.

187. Прохоров В.Н. Психологический статус беременной и перинатальная патология // Угрожающие состояния плода и новорожденного. 1 Съезд РАСПМ. Суздаль, 1995. С. 297.

188. Рабочая книга социолога / Под ред. Г.В Осипова. М.: Наука, 1983.

189. Радионова М.С. Динамика переживания женщиной кризиса отказа от ребенка // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. псих. наук. М.1997.С.9.

190. Радугин А.А., Радугин К.А. Социология: Курс лекций. М. 1995.

191. Рамих В.А. Материнство как социокультурная ценность. Ростов-на-Дону: Издательский центр ДГТУ, 1995.

192. Рамих В.А. Личность женщины // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. филос. наук. Ростов-на-Дону. 1990.

193.РаттерМ. Помощь трудным детям. М.: Прогресс. 1987.

194. Римашевская Н.М., Бреева Е.Б. Здоровье новорожденных - будущее здоровье нации // Социологические исследования. 1996. №11. С. 42-46.

195. Рождаемость: социологические и демографические аспекты / Под ред. В.А. Борисова. М.: ИСИ АН СССР, 1988.

196. Руководство практического психолога: Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы / Под ред. И.В.Дубровиной М.: Академия, 1995. С.8.

197. Саватье С. Гештальт - это младенец. М.: Московский гештальт-институт, 1982. С. 7.

198. Савельева И.В. Женщины и СПИД в России // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1995. №1. С.71-75.

199. Саганенко Г.И. Надежность результатов социологического исследования. Л. 1983.

200. Санкт-Петербург в зеркале статистики. СПБ.: СПбУЭФ. 1993.

201. Семья в России: Статистический сборник. М.: Госкомстат, 1996. С.15-55.

202. Семья и социальная структура. / Под ред. М.С. Мацковского. М.: ИСИ, 1987.

203. Сидоров Г.А. Некоторые особенности состояния здоровья девушек-подростков // Здоровье РФ. 1992. №6. С. 13-15.

204. Силласте Г.Г. Эволюция социальных позиций женщин в меняющемся российском обществе // Социологические исследования. 1995. №4. С. 62-64.

205. Силласте Г.Г. Эволюция духовных ценностей россиянок в новой социокультурной ситуации // Социологические исследования. 1995. №10. С. 8894.

206. Силласте Г.Г., Кожамжарова Г.Ж. Социальная дискриминация женщин как предмет социологического анализа // Социологические исследования. 1997. №12. С. 112-120.

207. Смелзер Н. Дж. Социология / Пер. с англ. М. : Феникс, 1994.

208. Смелзер Н. Дж. Сексуальные роли и неравенство // Социологические исследования. 1992. №8. С. 101-102.

209. Соловьев В.Б. и др. Пути снижения материнской смертности // Здоровье РФ. 1992. №3. С. 18-20.

210. Соловьев B.C. Сочинения в 2-х томах. М.: Мысль, 1988.

211. Сорокин П.А. Кризис современной семьи // Ежемесячный журнал для всех. 1916. №2,3.

212. Сорокин П.А. Письмо В.Н. Фигнер от 1.02.1920 г. // Социологос. М., 1991. вып.1. С.467-468.

213. Сосунова И.А. Социальная экология как сфера социологического знания // Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора социол. наук .М. 1997.

214. Социальное самочувствие подростков в условиях повышенного экологического риска: количественные результаты опроса подростков в ряде областей России, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС/ Под ред.Т.А. Борзуновой. М.: ИС РАН, 1992.

215. Социальные трансформации и положение женщин в России (Материалы международной научной конференции). Иваново : ИвГУ, 1995.

216. Социологический словарь. Минск. 1991.

217. Социологические исследования вопросов демографии, семьи и здравоохранения // Социологические проблемы активизации человеческого фактора. Вильнюс: Институт философии, социологии и права, 1987.

218. Социология молодежи. Учебник / Под ред. В.Т. Лисовского. СПБ.: СПбГУ, 1996.

219. Социология молодежи: Учебное пособие / Под ред. В.Т. Лисовского. М. 1995. кн. 1-3.

220. Спиваковская A.C. Как быть родителями. М.: Педагогика. 1986. С. 95-98.

221. Становление брачно-семейных отношений / Под ред. М.С.Мацковс-кого, Т.А. Гурко. М.: ИС АН СССР. 1989.

222. Степанова Г.Б. Влияние факторов макро- и микросреды промышленного города на психическое развитие детей дошкольного возраста // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. псих, наук . М. 1997.

223. Степанова Р.Н. и др. Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов // Акушерство и гинекология. 1990. №12. С.30-32.

224. Сысенко В.А. Семья и рождаемость: Социально-экономические проблемы. - М.: МГУ, 1982.

225. Сысенко В.А. Супружеские конфликты. М.: Мысль, 1989.

226. Сысенко В.А. Устойчивость брака: Проблемы, факторы, условия. М.: Финансы и статистика. 1981. С.44-58.

227. Теория и практика социальной работы / Под ред. В.Н. Ярской. Саратов: ПФ РУЦФС ЗР, 1995.

228. Титова Е.Я, Оберг Л.Я. Состояние здоровья внебрачных детей первого года жизни // Советское здравоохранение. 1990. №5. С. 38-40.

229. Тищенко П.Д. Герменевтика и здоровье // Здоровье и экология человека: методологический анализ предмета и методы исследования. М., 1987. С.96-110

230. Тищенко П.Д. О философском смысле феноменов здоровья и болезни.// Здоровье человека как предмет социально-философского познания. М.: Институт Философии АН СССР, 1989.

231. Торохтий B.C. Психологическое здоровье семьи и пути его изучения // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. №3. С.36-44

232. Торохтий B.C. Методика оценки социально-ролевой сферы жизнедеятельности семьи // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1997. №2. С.28-42.

233. Трапезникова Т.М. Этика и психология семейных отношений. Учебное пособие. СПб.: СПбГУ, 1988. С.57-61.

234. Тугаринов В.П. О ценностях жизни и культуры. СПб.: ЛГУ, 1969.

С.75.

235. Усоскин Н.Ф. Беременность и роды при органических заболеваниях нервной системы. М.: Наука, 1974.

236. Федорова А.И. Сексуальная гармония в семье как фактор рождения здорового ребенка // Перинатальная психология в родовспоможении / Под ред. А.И. Захарова. СПб.: Глория, 1997. С. 26-30.

237. Флоренская Г.А. Диалог как метод психологического консультирования. Духовно-ориентированный подход // Психологический журнал. 1994. №5.С. 44-56.

238. Франкл В. Человек в поисках смысла / Пер. с англ. и нем. Под ред. Л..Я. Гозмана, Д.А. Леонтьева. М. : Прогресс, 1990.

239. ФриданБ. Загадка женственности. М., 1994. С. 188.

240. Фридман Г.Л. Эдстрем К.Г. Репродуктивное здоровье подростков. М.: Медицина. 1985.

241. Фролова О.Г. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи // Семья в изменяющемся мире. М. 1993. вып . 1. ч.1. С. 75-87.

242. Фромм Э. Здоровое общество // Психоанализ и культура: Избранные труды Карен Хорни и Эриха Фромма. М.: Юрист, 1995. С. 330-338.

243. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными / Пер с венг. Будапешт. 1974. С. 195.

244. Харчев А.Г. Социология воспитания. М.: Политиздат. 1980.

245. Харчев А.Г., Мацковский М. С. Современная семья и ее проблемы. М.: Статистика, 1978.

246. Хилл Р. Семейные решения и социальная политика: социологический аспект // Изменение положение женщин и семья. М., 1977.

247. Хорни К. Психогенные факторы функциональных женских расстройств // Психоанализ и культура : Избранные труды Карен Хорни и Эриха Фромма. М.: Юрист, 1995. С. 209-221.

248. Хьелл JL, Зиглер Д. Теории личности. Основные положения, исследования и применение. СПб.: Питер Пресс. 1997.

249. Христне Г.А. Психологические и социальные аспекты бесплодного брака // Бесплодный брак / Под ред. Пепперелла Р. Дж. М.: Прогресс, 1986. С. 307-330.

250. Хямяляйнен Ю. Воспитание родителей : Концепции, направления и перспективы / Пер. с фин. М.: Просвещение, 1993. С.88-97.

251. Чарлтон Э. Основные принципы обучения здоровому образу жизни // Вопросы психологии. 1997. №2. С. 3-14.

252. Чернова Н. Е. Смертность беременных, рожениц и факторы, влияющие на ее уровень // Автореферат дисс.....доктора мед. наук. М. 1982.

253. Черноситов A.B., Орлов В.И., Сысоева А.Ф., Кузьмин A.B. Стерео-функциональные осноы пре- и постнатальных предпосылок стресс-устойчивости и стресс-уязвимости // Детский стресс. Мозг и поведение. СПб, 1996. С.37-41.

254. Шарова Н.Н. и др. Половое воспитание как неотъемлемый элемент в формировании здорового образа жизни // Здоровье и образование. Проблемы педагогической валеологии. СПб.: УПМ, 1995. С.67-68.

255. Шелтон Д. Д., Энгл М.А., Джейкобстайн Р. А. Медицинские барьеры на пути к планированию семьи. Алма - Ата. 1993. С.5.

256. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья: методологические аспекты / Под ред. Ю.И. Бородкина. Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1989.

257. Щедрина А.Г. Понятие индивидуального здоровья - центральная проблема валеологии // Здоровье и образование. Проблемы педагогической валеологии. СПб.: УПМ, 1995. С. 68-70.

258. Щепанская Т.Б. Мир и миф материнства. Санкт-Петербург 1990-е годы. (Очерки женских традиций и фольклора) // Этнографическое обозрение. 1994. №5. С.74.

259.Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Наука, 1986. т 1.

260. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.: Медицина. 1989. С. 169.

261. Ядов В.А. О диспозиционной регуляции социального поведения личности // Методологические проблемы социальной психологии. М., 1975. С.93.

262. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. М.: Наука, 1987.

263. Ярская В.Н. Современный мир и проблема толерантности. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. № 6. С. 6569.

264. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций. Методическое руководство. - СПБ.: ГП «Иматон». 1997. С.4 - 9.

265. Andrews L. and Levin L. Self-Care and the Law. Social Policy 9, 1979 (January-February), p.40-44.

266. Bogue D. Principles of Demography. New York, 1969. P. 840-841.

267. Davis K., Blake Judit. Social structure and fertility: an analitic framework // Economic Development and Cultural Change. 1956. V. 4.

268. Freidson E. Medical Sociology (special issue). // Current Sociology. 1962. 10-11.

269. Freidson E. Profession of medicine. New York : Dodd Mead, 1970.

270. Gordon G. Role theory and illness. New Haven, Conn.: College and University Press, 1966.

271. Levin L., Idter E. The Hidden Health Care System: Mediating Structures and Medicine. Cambridge, MA: Ballinger, 1981.

272. McKinlay J. The sick role-illness and pregnancy // Social Science and Medicine. 1972. 6 . p. 561-572.

273. Parsons T. The Social System. New York: The Free Press.

274. Roth J. Timetables. Indianapolis: Bobbs Merrill, 1963.

275. Silten R. and Levin L. Self-care Education. In Peter M. Lazes, ed., The Handbook of Health Education (Germantown, Md.: Aspen System, 1979. p.201-211.)

276. Twaddle A. Sickness behavior and the sick role. Boston and Cambridge: G.K. Hall and Schenkman, 1979.

277. Twaddle A. and Hessler R. A Sociology of Health. New York: Macmillan, 1987.