Ведение пациентов с хронической неспецифической болью в спине с оценкой и коррекцией инсомнии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Ламкова Ирина Асламбиевна

• Ламкова Ирина Асламбиевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ламкова Ирина Асламбиевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное представление о хронической неспецифической (скелетно-мышечной) боли в спине

1.1.1 Определение, эпидемиология, классификация боли в спине. Патогенез хронической боли в спине

1.1.2 Причины и диагностика болевого синдрома при хронической неспецифической боли в спине

1.1.3 Лечение хронической неспецифической боли в спине

1.1.4 Физическая активность при хронической боли в спине

1.2 Инсомния

1.2.1 Определение, эпидемиология, виды инсомнии

1.2.2 Причины и модели развития инсомнии. Нефармакологические возможности коррекции инсомниии

1.2.3 Протокол и эффективность поведенческой терапии инсомнии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы обследования

2.3 Методы лечения

2.4 Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анатомические причины боли, исходные данные нарушения сна, эмоционального состояния и физического состояния

3.2 Результаты лечения в отношении боли, нарушения жизнедеятельности и качества жизни в группах стандартной и расширенной терапии

3.3 Результаты лечения в отношении физической активности, тревоги

и депрессии в группах стандартной и расширенной терапии

3.4 Результаты лечения в отношении тяжести инсомнии и качества сна

в группах стандартной и расширенной терапии

3.5 Клинические наблюдения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Гигиена сна

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Дневник сна

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Техники релаксации

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Упражнения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение пациентов с хронической неспецифической болью в спине с оценкой и коррекцией инсомнии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Боль в спине является чрезвычайно распространенной проблемой, одной из ведущих причин потери здоровья во всем мире [74], вызывающая значительное снижение качества жизни, и повышающая социально-экономическое бремя.

Хроническая боль в спине (ХБС) сосуществует с другими сопутствующими заболеваниями, что в совокупности приводит к серьезным негативным последствиям для психического, физического функционирования, снижает эффективность лечения, повышает инвалидизацию и затраты на лечение [83]. Люди с ХБС в 18 раз чаще страдают инсомнией по сравнению с людьми без боли в пояснице. Взаимосвязь между болью и сном продолжает обсуждаться, при этом глубинные физиологические механизмы нарушения сна могут различаться в зависимости от этиологии хронической боли. В отсутствии лечения инсомния негативно влияет на эмоциональное состояние, физические симптомы, болевую чувствительность, качество жизни, является причиной снижения работоспособности, повышения числа прогулов на работе, более частого обращения за медицинской помощью [82, 173, 190]. Исследования показали более выраженную взаимосвязь между хронической неспецифической поясничной болью (ХНПБ) и инсомнией при высокой интенсивности боли, тревоге, депрессии, катастрофизации, среди женщин и при отсутствии какой-либо профессиональной занятости [49]. Таким образом, сочетание хронической боли в спине и инсомнии представляет серьезную проблему для здравоохранения. Большинство пациентов знают о необходимости выполнения физических упражнений в качестве профилактики и лечения ХБС, но до 70% из них не соблюдают рекомендаций [78]. Физическая активность снижает не только боль, но и улучшает сон. Отмечается, что физически активные люди с ХНПБ имеют меньшую вероятность инсомнии по сравнению с неактивными людьми. Отсутствие умеренного или высокого уровня физической активности среди

пациентов с болью в пояснице повышает риск развития инсомнии в течение трех лет [42]. Использование дифференцированных упражнений значительно лучше повышает приверженность пациентов [141].

ХНПБ составляет 90% обращений с болью в спине и, несмотря на все усилия оптимизации лечения, сохраняется большое количество пациентов с хронической болью. Сосредоточение на модифицируемых факторах (инсомния, гиподинамия, тревога и депрессия, другие коморбидные заболевания) представляется целесообразным в повышении эффективности лечения данной группы пациентов [123].

Данные исследований показали, что до 70% пациентов не сообщает о проблемах со сном, к тому же большинство врачей недостаточно диагностируют и лечат инсомнию [42]. Согласно клиническим рекомендациям по лечению инсомнии, нефармакологические методы должны рекомендоваться в первую очередь, в частности, поведенческие методы или когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) [66]. В крупном эпидемиологическом исследовании 80% пациентов, которые использовали снотворные, указали, что предпочли бы нефармакологические методы лечения. Существующие проблемы, как небольшое количество специалистов КПТ-И по всему миру, не позволяет применять данную методику повсеместно. К тому же из-за длительности терапии, возникающих сложностей с изменением привычек и убеждений, до 40% пациентов не продолжают лечение [105]. Использование альтернативных вариантов, в том числе, краткосрочных протоколов лечения инсомнии (ВВТ-1), является таким же эффективным в коррекции инсомнии [111], и может быть адаптировано к практической деятельности врачей. Решение проблемы хронической боли в спине в рамках мультимодальной терапии, с возможностью улучшения сна и физической активности, позволит повысить качество лечения этих пациентов, снизить нагрузку на здравоохранение и экономические затраты.

Цель исследования

На основе анализа определить особенности инсомнии и двигательной активности, эмоциональные характеристики пациентов с хронической неспецифической болью в спине и улучшить практическое ведение пациентов путем их немедикаментозной коррекции.

Задачи исследования

1. Разработать практический персонализированный подход в лечении пациентов с хронической неспецифической поясничной болью при сопутствующей инсомнии и гиподинамии.

2. На основе анализа выделить основные анатомические причины боли, определить клинические характеристики инсомнии при хронической неспецифической поясничной боли.

3. Выявить и оценить гиподинамию, эмоциональные расстройства при хронической неспецифической поясничной боли.

4. Оценить и сравнить эффективность стандартной и расширенной терапии в отношении боли и качества жизни при хронической неспецифической поясничной боли.

5. Оценить и сравнить эффективность стандартной и расширенной терапии в отношении физической активности и эмоциональных нарушений при хронической неспецифической поясничной боли.

6. Оценить эффективность стандартной и расширенной терапии инсомнии при хронической неспецифической поясничной боли.

Научная новизна

Впервые системно проанализированы как анатомические причины неспецифической (скелетно-мышечной) боли в спине, так и нарушения сна, эмоциональное состояние, двигательная активность, функциональное состояние и качество жизни пациентов с хронической поясничной болью. Определены частота и тяжесть инсомнии, анатомические причины боли, уровень физической активности и гиподинамия, выраженность эмоциональных нарушений при хронической неспецифической боли в спине.

Впервые проведено исследование эффективности комплексной коррекции инсомнии и гиподинамии в лечении пациентов с хронической неспецифической поясничной болью. Разработан практический персонализированный подход в коррекции гиподинамии и инсомнии, включающий 4-5 сессий во время стационарного лечения пациентов. Показана эффективность комплексной терапии (расширенная терапия), включающей персонализированные лечебные упражнения и поведенческую коррекцию инсомнии, в отношении снижения интенсивности боли, уменьшения нарушений жизнедеятельности, снижения выраженности инсомнии и эмоциональных нарушений, по сравнению со стандартной практикой ведения этих пациентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Обоснована целесообразность при хронической неспецифической боли в спине выявлять как анатомический источник боли, так и гиподинамию, наличие и степень нарушений сна, эмоциональных расстройств. В большинстве случаев пациенты акцентируют внимание на наличие боли и не сообщают о нарушениях сна, недостаточной физической активности и эмоциональных нарушениях, что предполагает активное выявление врачом инсомнии, гиподинамии и эмоциональных нарушений, которые могут способствовать хроническому течению заболевания.

Показано преимущество комплексного лечения с поведенческой коррекцией инсомнии и подбором индивидуального комплекса упражнений в течение 4-5 сессий за период стационарного лечения. Комплексное лечение позволяет более эффективно снизить интенсивность боли, повысить качество жизни, улучшить сон, физическую активность, уменьшить эмоциональные расстройства. Установлена эффективность использования при коррекции инсомнии у пациентов с хронической поясничной болью комбинации различных методов: контроля стимула, ограничения сна, гигиены сна, образования по сну, техник релаксации. Показано, что 4-5 последовательных сессий для коррекции инсомнии и гиподинамии позволяет корректировать возникающие проблемы, подобрать персональный комплекс упражнений, преодолеть психологические барьеры для их выполнения.

Методология и методы исследования

В приведенной диссертационной работе проведено проспективное когортное исследование. Объектом исследования являлись пациенты от 18 до 75 лет с хронической неспецифической болью в спине, имеющие или не имеющие инсомнию (при исключении всех других нарушений сна). Предметом исследования являлось изучение инсомнии, двигательной активности и эффективности их коррекции.

Пациентам проводилось клиническое, подробное неврологическое и нейроортопедическое исследование с проведением мануальных диагностических тестов, диагностических блокад с анестетиками, нейровизуализации. Всем пациентам выполнялось анкетирование (перед лечением, после лечения и через 3 месяца после госпитализации) с использованием ЧРШ боли, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, опросника Освестри, опросника качества жизни 8Б-12, Индекса тяжести инсомнии, Питтсбургского индекса качества сна, Международного опросника по физической активности.

Пациенты с помощью простой рандомизации (метод конвертов) распределялись в 2 группы — стандартной (СТ) и расширенной терапии (РТ). Мероприятия по ослеплению пациентов не проводились. Все пациенты получали стационарное лечение согласно стандартном медицинской помощи, дополнительно в группе СТ проводилось однократное занятие по гигиене сна и рекомендациями по физической активности, в группе РТ — 4-5 индивидуальных занятия по кинезитерапии с формированием персонального комплекса упражнений, а также 4 очных индивидуальных сессии по коррекции инсомнии в течение двух недель и бустерная сессия (с анкетированием) через 3 месяца.

Положения, выносимые на защиту

1. Анатомическими причинами хронической неспецифической поясничной боли чаще являются поражение суставов (крестцово-подвздошных и фасеточных) и/или миофасциальный синдром, чем межпозвонковый диск.

2. Большинство пациентов с хронической неспецифической болью в спине имеют легкие и умеренные нарушения сна, гиподинамию, тревожные и депрессивные расстройства, которые способствуют хроническому течению заболевания.

3. При хронической боли в спине комплексная терапия, включающая персонализированные лечебные упражнения и коррекцию инсомнии, приводит к существенному снижению интенсивности боли, уменьшению нарушений жизнедеятельности, улучшению качества сна и уменьшению гиподинамии.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.11 — Нервные болезни. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования, а именно 12, 15, 20 пунктам паспорта специальности «Нервные болезни».

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования применяются в образовательном процессе и педагогической практике с врачами и клиническими ординаторами, проходящими обучение по программе повышения квалификации на базе кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины Первого Московского государственного Медицинского университета имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обоснована на достаточном количестве пациентов, выполнении работы согласно цели и задачам, использованием актуальных методов диагностики и лечения, подтверждена проверкой первичной документации, проведенной статистической обработкой данных. Результаты исследования научно обоснованы.

Наиболее важные положения диссертации рассматривались и обсуждались на следующих конференциях:

IV Всероссийская конференция молодых ученых «Будущее неврологии» (г.Казань, 10 февраля 2020г.),

Конкурс Молодых ученых в рамках 16-й Междисциплинарной международной конференции «Вейновские чтения» (г.Москва, 27-29 февраля 2020г.), XXVII Российская научно-практической конференции с международным участием «Медицина боли: от понимания к действию 2021» (г.Владивосток, 16-18 сентября 2021г.),

11-ой Всероссийской онлайн-конференции «Коморбидная неврология: от диагностики до реабилитации» (23 октября 2021г.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 оригинальные научные статьи в журналах, включенных в Перечень ВАК при Минобрнауки России / Перечень Университета, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 5 статей в изданиях, индексируемых в международной базе данных Scopus и включенных в Перечень ВАК; 1 обзорная публикация в журнале, индексируемом в международной базе данных Scopus и входящим в Перечень ВАК; 2 публикации в материалах международных и всероссийских научных конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 122 машинописных страницах, включает введение, главы, выводы, практические рекомендации, список условных сокращений, приложения и список литературы, включающий 191 источник, в том числе отечественных - 40, иностранных - 151, содержит 12 таблиц и 14 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное представление о хронической неспецифической (скелетно-мышечной) боли в спине

1.1.1 Определение, эпидемиология, классификация боли в спине.

Патогенез хронической боли в спине

Распространенность болей в опорно-двигательном аппарате и обращаемость за медицинской помощью варьируют в разных странах, боли возросли в возрастной группе от 35 до 64 лет, пик заболеваемости сместился с 35-39 лет в 1990г. до 45-49 лет в 2017г. От общего числа наиболее частой является боль в нижней части спины (поясничная боль или люмбалгия), составляя 73,4% случаев. С 1990г. по 2017г. заболеваемость увеличилась на 52%, и, хотя глобальное число потерянных лет жизни в период с 2007г. по 2017г. снизилось, поясничная боль все также обуславливает громадные социо-экономические затраты общества [100]. По данным исследования амбулаторных пациентов Москвы основной причиной обращения является боль в пояснично-крестцовой области (24,9%), у 52,9% всех пациентов были боли в спине в течение года [37]. Среди всех причин, неспецифическиие (скелетно-мышечные) причины болей в спине встречается в 90-95% случаев обращения за медицинской консультацией [45].

В настоящее время общепринята биопсихосоциальная модель развития боли в спине, содержащая биологические (понимание анатомического источника), а также психологические и социальные звенья, поддерживающие и даже провоцирующие боли в спине [8]. Психосоциальные факторы, обозначаемые как «желтые флажки тревоги», могут быть в контексте конфликтной ситуации, неудовлетворенности работой, тревожно-депрессивных симптомов, «катастрофизации» боли, получении материальных компенсаций [14]. Боль — не только следствие повреждения тканей и активности сенсорных нейронов, но и всегда личное переживание, которое люди познают через свой жизненный опыт, то есть результат действия биологических, психологических и социальных факторов [154].

Международная ассоциация по изучению боли (ИЛБР) сформулировала новое определение боли, в виде неприятного сенсорного и эмоционального переживания, которое связанно с действительным или возможным повреждением тканей, или сходно с таким переживанием [38, 154].

У большинства боли регрессируют в течение 3-х месяцев, однако более половины испытывает периодические боли в течение года. Серьезную проблему представляет переход острой боли в хроническую у 18% пациентов [74]. Острая боль — физиологическая, служит для сохранения здоровья, сигнализируя о повреждении, обуславливает реакцию избегания (предотвращения повторной боли). Хроническая боль является патологической, дезадаптирующей, не имеет защитной функции, сохраняется после периода нормального заживления тканей и длится более трех месяцев.

Хроническая неспецифическая боль в спине выделяется как отдельная нозология и в МКБ-11 кодируется как «хроническая первичная мышечно-скелетная боль» (МО 30.02) [6].

Состояние хронической боли кардинально меняет функционирование соматосенсорной нервной системы (НС), преобразовывая ее в неэффективную, в которой боль сопутствует ежедневной деятельности. Хроническая боль является результатом патологического функционирования периферических и центральных сенсорных путей. Периферическая сенситизация обусловлена повышенной возбудимостью периферических сенсорных путей по причине раздражения медиаторами воспаления (цитокины, простагландины, брадикинин, фактор роста нервной ткани, аденозинтрифосфорная кислота, протоны) периферических рецепторов (ноцицепторов) и нарушением проведения сенсорных сигналов к спинному мозгу. Центральная сенситизация является результатом активации множества рецепторов на нейронах задних рогов спинного мозга, что приводит к усилению интенсивности ответа на входящие сенсорные импульсы [ 2, 35].

С позиции этиопатогенетических механизмов выделяют ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную боль. Клинически хроническая боль

гетерогенна и понимание патогенеза боли влияет на эффективность проводимого лечения.

Ноцицептивная боль обусловлена активацией ноцицепторов вследствие повреждения, воспаления, отека или ишемии тканей. Сенситизация ноцицепторов происходит под воздействием медиаторов воспаления (цитокины, простагландины, нейрокинины, и др.), которые увеличивают проницаемость ионных каналов (для Ca2+, №+, что ведет к усилению афферентного потока. В клинической картине формируются зоны первичной гипералгезии в месте повреждения тканей и вторичной гипералгезии, которая распространяется на здоровые ткани и является результатом центральной сенситизации [1].

Невропатическая боль является результатом повреждения или заболевания соматосенсорной системы на любом участке от периферических чувствительных нервов до коры головного мозга, и также в нисходящих антиноцицептивных системах. При периферическом поражении НС возникает периферическая невропатическая боль, а при заболеваниях или повреждениях центральных структур — центральная невропатическая боль. Распространенность невропатической боли в группах больных с болью в спине составляет 35-55%. Дополнительным фактором формирования невропатической боли является неадекватная реакция ЦНС на повреждение из-за психологических, социальных проблем, дисфункции стволовых структур головного мозга [39].

Дисфункциональная боль (ноципластическая), по определению IASP, возникает без очевидных доказательств фактического, либо угрожающего повреждения ткани, приведшее к активации периферических ноцицепторов, или доказательств болезни, либо поражения соматосенсорной НС, вызывающей невропатическую боль [71]. Введенный недавно, термин ноципластической боли не понятен пациентам и вызывает споры среди исследователей и клиницистов [43]. При дисфункциональной боли патология в классическом медицинском смысле не обнаруживается. Боль объясняется нарушением функции церебральных систем, контролирующих боль, и связана с социо-психологическими факторами. Пациенты имеют общие признаки, такие как боль, усталость, нарушения сна,

встречается чаще у женщин, тревога, депрессия, когнитивные нарушения и др. Стоит отметить, что ряд заболеваний имеют смешанный патофизиологический механизм, к примеру, хроническая тазовая или абдоминальная боль, мигрень, хроническая постоперационная боль, а также хроническая боль в спине [40, 71].

Так у 34-44% пациентов (преимущественно женщин) с неспецифической поясничной болью имеются тендерные (болезненные) точки, наличие которых ассоциировано с более выраженной болью в спине, что свидетельствует о дисфункциональном компоненте боли [143].

По данным одного из исследований, выполненного на кафедре нервных болезней Сеченовского университета, 29% пациентов с хронической неспецифической (скелетно-мышечной) болью предъявляют чувствительные нарушения, которые не соответствуют дерматомным расстройствам чувствительности (связано с повышением уровня соматизации психологического дистресса), а в 27% случаев беспокоит ощущение «онемения», что в данном случае отражает дисфункциональный механизм боли [29, 30].

Несмотря на большой вклад психосоциального компонента в формировании хронической боли, где преобладают когнитивные (представления пациента о болезни, ожидания от лечения, стратегии преодоления) и аффективные (тревога, депрессия, страх, гнев) составляющие, остается важным выявить периферический источник болевой импульсации, используя неврологический, невроортопедический методы и диагностические блокады.

1.1.2 Причины и диагностика болевого синдрома при хронической

неспецифической боли в спине

При болях в спине дифференциальную диагностику проводят между следующими причинами: специфические, могут быть потенциально опасными заболеваниями и тут важно выявить «красные флаги» (около 4%); компрессионная радикулопатия (стеноз, грыжа диска), встречается в 6%; неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине, составляющие 90% [22].

Большинство стран в руководствах по ведению пациентов с болью в пояснице обращают внимание на возможные специфические причины при впервые возникших болях в возрасте младше 20 лет и старше 50-55 лет, при болях высокой интенсивности, усилении ночью, очаговых неврологических нарушениях, выходящих за рамки радикулопатии, недавней травме или онкологическом заболевании в анамнезе, при лихорадке или резком похудении, приеме стероидов или иммуносупрессоров, а также неэффективности адекватного лечения на протяжении двух недель [35, 179].

Диагноз неспецифической (скелетно-мышечной) поясничной боли подтверждается на основе клинического и неврологического обследования, выяснения анамнеза заболевания, при исключении специфических причин, компрессии спинномозгового корешка и поясничного стеноза [11]. Для пациента сам термин «неспецифическая боль» не позволяет понять анатомо-физиологические, психологические, социальные компоненты, лежащие в основе хронической боли в пояснице, но информирует о доброкачественном прогнозе заболевания, помогает избежать дополнительных диагностических исследований [130].

В качестве выявляемых причин боли при ХНПБ выступают: межпозвонковые диски (42%), фасеточные суставы (31%), крестцово-подвздошные суставы (18%), миофасциальный синдром [62].

Диагностика миофасциального болевого синдрома (МФБ) заключается в выявлении триггерных точек (ТТ) в мышце, при мануальном давлении на которые происходит воспроизведение боли пациента. При этом необходимо исключить возможные другие нарушения, способные вызвать подобные болевые ощущения. Для объяснения формирования и сохранения ТТ было предложено несколько гипотез [77]. Продолжаются обсуждения, являются ли ТТ первичным источником боли или они вторичны по отношению к другим источникам боли [48, 96]. Ранее для постановки МФБ использовали диагностические критерии D.G. Simons [164], позже появился следующий минимум критериев, помогающий в постановке диагноза: наличие тугого тяжа в скелетной мышце, наличие болезненной точки,

при нажатии которой воспроизводится боль, распознавание пациентом вызванной боли [147]. При МФБ грушевидной мышцы, при котором клиника имитирует дискогенную радикулопатию, дополнительно используется для диагностики тест Бонне-Бобровниковой. Тест Томаса может быть использован для оценки степени разгибания в тазобедренном суставе и дифференциальном диагнозе между структурными изменениями самого сустава, ограничением растяжения четырехглавой или подвздошно-поясничной мышцы [20, 180].

При диагностике поражения крестцово-подвздошного сустава (КПС) рекомендуется использовать кластер тестов Ласлетт [118]. При этом три положительных теста из пяти дают право говорить, что боли пациента связанны с КПС. Данный кластер включает: тест дистракции, компрессии, заднего смещения бедра, тест Генслена и тест компрессии крестца. Дополнительным критерием может быть доминирующая боль в области задней верхней подвздошной ости. Тесты заднего смещения КПС, Патрика и сопротивление отведенного бедра имеют 100% специфичность при чувствительности 87% [51, 181]. Эталонным стандартом диагностики поражения КПС продолжает считаться периартикулярная блокада анестетиками, хотя его достоверность подвергается сомнению в ряде исследований [64, 139].

Для диагностики патологии фасеточного сустава (ФС) недостаточно достоверных тестов. Эталонным стандартом считается эффективное снижение боли более чем на 70% при диагностической блокаде ветвей, иннервирующих ФС, анестетиками [9]. Достоверным представляется, что боль точно не от ФС, если есть централизация и нет облегчения лежа [117, 189]. Такие клинические симптомы как односторонняя или двусторонняя осевая поясничная боль, уменьшение боли во время отдыха, отсутствие признаков радикулярной боли, положительный тест Кемпа и локальная болезненность при пальпации считаются наиболее достоверными в комплексной диагностике фасеточной боли [3, 33, 79, 170]. Оценка фасеточной боли должна быть комплексной, учитывая достаточно высокую степень ложноположительных ответов на диагностические блокады от 27% до 47% [121, 127]. В клинической практике также используется

формализованная шкала для выявления фасеточной боли. В ней учитывается боль, иррадиирующая в ягодицу и бедро (+30 баллов), положительный тест Кемпа (+30 баллов), локальная болезненность заинтересованных ФС и нейровизуализационные изменения (+20 баллов каждый). Если боль распространяется ниже колена, то вычитается 10 баллов. Высокая вероятность фасеточной боли, если установленная сумма выше 60 баллов [23].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ламкова Ирина Асламбиевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов Ю.Б. Иммунные аспекты центральных механизмов боли // Боль. -

2009. - № 4 (25). - С. 2—8.

2. Аверченкова А.А. Лечение скелетно-мышечной боли: от теории к практике /

А.А. Аверченкова, А.П. Рачин // РМЖ. - 2017. - Т. 25. - № 9. - С. 681—686.

3. Азимова Ю.Э. Боль в спине при фасеточном синдроме: контроверсии или

консенсус? / Ю.Э. Азимова, М.Б. Нувахова, А.П. Рачин // РМЖ. - 2015. - Т. 23. - № 24. - С. 1446—1448.

4. Ачкасов Е.Е. Кинезиотерапия при боли в спине / Е.Е. Ачкасов, Г.Н. Задорина,

И.А. Ламкова, В.С. Москвичева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 2. - №11. - С. 33 - 39.

5. Белозерских К.А. Пункционные технологии в лечении болевого синдрома,

вызванного дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения / К.А. Белозерских, О.Е. Егоров, Г.Ю. Евзиков, Т.И. Шадыжева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2020. - Т. 12. - № 4. - С. 32—36.

6. Бофанова Н.С. Хроническая боль в Международной классификации болезней

11-го пересмотра / Н.С. Бофанова, Р.Р. Масаева, О.С. Вербицкая, Т.Г. Колдова, У.В. Ядренцева // Российский журнал боли. - 2021. - Т. 19. - № 1. -С. 36-39.

7. Данилов А.Б. Когнитивно-поведенческая терапия хронической боли [Текст] /

А.Б. Данилов, Е.А. Корабельникова // М.: АММ-пресс. - 2015. - 328 с.

8. Данилов, А. Б. Биопсихосоциальная модель и хроническая боль / А. Б. Данилов

// Российский журнал боли. - 2010. - № 1(26). - С. 3—7.

9. Исайкин А.И. Фасеточный синдром: причины возникновения, клиника,

диагностика и лечение / А.И. Исайкин, И.В. Кузнецов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова // ConsiliumMedicum. - 2016. - Т. 18. - № 2. - С. 53—61.

10. Калимеева Е.Ю. Оптимизация ведения пациентов с болью в нижней части спины / Е.Ю. Калимеева, В.А. Парфенов // Медицинский совет. - 2016. - № 9. - С. 18—22.

11. Камчатнов П.Р. Ведение пациента с поясничной болью: проблемы эффективности и безопасности / П.Р. Камчатнов, Х.Я. Умарова, А.В. Чугунов, А.Ю. Казаков // Нервно-мышечные болезни. - 2013. - № 3. - С. 32—39.

12. Камчатнов П.Р. Выбор тактики лечения для пациента с дорсалгией / П.Р. Камчатнов, Б.А. Абусуева, С.Б. Ханмурзаева // Нервные болезни. - 2020. - № 2. - С. 53—58.

13. Камчатнов П.Р. Повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с поясничной болью // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2016. - Т. 116. - № 10. - С. 28—33.

14. Камчатнов П.Р. Поясничная боль-проблемы диагностики и повышения эффективности терапии / П.Р. Камчатнов, Е.А. Трубецкая, Х.Я. Умарова // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 2. - С. 18—21.

15. Камчатнов П.Р. Проблемы безопасности лечения пациентов с дорсалгией / П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, З.А. Ашалмагомедова, А.М. Шемшединова // РМЖ. - 2021. - Т. 29. - № 6. - С. 48—52.

16. Камчатнов П.Р. Стратегия выбора дифференциальной терапии у пациентов с болью в спине: новые данные и возможности / П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, А.Ю. Казаков // РМЖ. - 2019. - Т. 27. - № 1-1. - С. 10—14.

17. Ковальзон В.М. Нейрофизиология и нейрохимия сна [Текст] / Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М. Вейна и Я.И. Левина // Под ред. М.Г. Полуэктова. - М.: «Медфорум». - 2016. - С. 11—55.

18. Ламкова И.А. Инсомния при хронической неспецифической люмбалгии / И.А. Ламкова, В.А. Парфенов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2021. - Т. 13. - № 5. - С. 62—67.

19. Ламкова И.А. Комплексное лечение хронической неспецифической поясничной боли / И.А. Ламкова, В.А. Парфенов // Клиническая геронтология. - 2020. - Т. 26. - № 5-6. - С. 11—16.

20. Малков С.С. Диагностические тесты и приемы мобилизации тазобедренного сустава / С.С. Малков, Д.Е. Мохов, С.В. Новосельцев // Мануальная терапия. -2009. - № 3 (35). - С. 92—102.

21. Мэннинг Дж. Практика когнитивно-поведенческой терапии. Рабочие листы и раздаточные материалы [Текст] / Джеймс Мэннинг, Никола Риджуэй; пер. с англ. В.А. Голингера. - Киев.: «Диалектика», 2021. - 176 с.

22. Никитин А.С. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала / А.С. Никитин, С.А. Асратян, П.Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115. - № 7. - С. 130—140.

23. Парфенов В.А. Боли в поясничной области [Текст] / В.А. Парфенов, А.И. Исайкин // М.: МЕДпресс-информ. - 2018. - 200 с.

24. Парфенов В.А. Кинезитерапия при хронической неспецифической поясничной боли: обсуждение на основе клинического наблюдения / В.А. Парфенов, И.А. Ламкова // Медицинский совет. - 2021. - № 2. - С. 14 - 20.

25. Парфенов В.А. Физическая активность у пациентов с поясничной неспецифической болью на фоне терапии / В.А. Парфенов, И.А. Ламкова // Медицинский совет. - 2021. - № 19. - С. 67 - 72.

26. Парфенов В.А. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) / В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, О.С. Давыдов [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 11. - № Б1. - С. 7—16.

27. Парфенов В.А. Хроническая скелетно-мышечная поясничная боль: коморбидные нарушения и терапия / В.А. Парфенов, И.А. Ламкова // Медицинский совет. - 2021. - № 10. - С. 34—41.

28. Парфенов В.А. Эффективность кинезитерапии при хронической неспецифической люмбалгии / В.А. Парфенов, И.А. Ламкова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2021. - Т. 15. - № 3. - С. 35—42.

29. Подчуфарова Е.В. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно // Российский журнал боли. - 2011. - № 2 (31). - С. 76—77.

30. Подчуфарова Е.В. Эмоциональные и поведенческие расстройства у пациентки с хронической болью в спине // Российский журнал боли. - 2013. - № 3 (40). -С. 26—31.

31. Полуэктов М.Г. Взаимоотношения боли и сна в клинической практике / М.Г. Полуэктов, Н.А. Шувахина, И.А. Ламкова // РМЖ. - 2019. - Т. 27. - № 9. - С. 56 - 60.

32. Полуэктов М.Г. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых / М.Г. Полуэктов, Р.В. Бузунов, В.М. Авербух [и др.] // Неврология и ревматология. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. - 2016. - №. 2. - С. 41—51.

33. Рачин А.П. Практические аспекты терапии хронической боли в спине / А.П. Рачин, С.Н. Выговская, М.Б. Нувахова, А.А. Аверченкова // РМЖ. - 2015. - Т. 23. - № 12. - С. 660—663.

34. Рачин А.П. Психотерапия боли [Текст] / А.П. Рачин, К.А. Якунин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 192 с.

35. Рачин А.П. Хроническая боль: от патогенеза к инновационному лечению / А.П. Рачин, М.Н. Шаров, А.А. Аверченкова [и др.] // РМЖ. - 2017. - Т. 25. -№ 9. - С. 625—631.

36. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 93-98.

37. Эрдес Ш.Ф. Боли в нижней части спины в общеклинической практике / Ш.Ф. Эрдес, Т.В. Дубинина, Е.Я. Галушко // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 80. - № 5. - С. 59-61.

38. Яхно Н.Н. Новое определение боли Международной ассоциации по изучению боли / Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, М.В. Чурюканов [и др.] // Российский журнал боли. - 2020. - Т. 18. - № 4. - С. 5-7.

39. Яхно Н.Н. О дисфункциональном механизме хронической боли / Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, Е.В. Подчуфарова // Российский журнал боли. - 2012. - № 1 (34). - С. 24-25.

40. Яхно Н.Н. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты / Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - Т. 67. - № 9. - С. 54—58.

41. Ackerman W.E. 3rd. Serum hs-CRP as a useful marker for predicting the efficacy of lumbar epidural steroid injections on pain relief in patients with lumbar disc herniations / W.E. Ackerman 3rd, J.M. Zhang // J Ky Med Assoc. - 2006. - № 104 (7). - P. 295—299.

42. Axén I. Does physical activity buffer insomnia due to back and neck pain? / I. Axén, L. Kwak, J. Hagberg, I. Jensen // PLoS One. - 2017. - № 12 (9). - P. e0184288.

43. Aydede M. Recently introduced definition of "nociplastic pain" by the International Association for the Study of Pain needs better formulation / M. Aydede, A. Shriver // Pain. - 2018. - № 159 (6). - P. 1176—1177.

44. Bahouq H. Prevalence and severity of insomnia in chronic low back pain patients / H. Bahouq, F. Allali, H. Rkain, I. Hmamouchi, N. Hajjaj-Hassouni // Rheumatol Int. - 2013. - № 33 (5). - P. 1277—1281.

45. Bardin L.D. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care / L.D. Bardin, P. King, C.G. Maher // Med J Aust. - 2017. - № 206 (6). - P. 268—273.

46. Basta M. Chronic insomnia and the stress system / M. Basta, G.P. Chrousos, A. Vela-Bueno, A.N. Vgontzas // Sleep Med Clin. - 2007. - № 2 (2). - P. 279—291.

47. Bastien C.H. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research / C.H. Bastien, A. Vallières, C.M. Morin // Sleep Med. - 2001. -№ 2 (4). - P. 297—301.

48. Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2007. - № 21 (3). - P. 427—445.

49. Bilterys, T. Associates of Insomnia in People with Chronic Spinal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis / T. Bilterys, C. Siffain, I. De Maeyer [et al.] // J Clin Med. - 2021. - № 10 (14). - P. 3175.

50. Blanken T.F. Insomnia disorder subtypes derived from life history and traits of affect and personality / T.F. Blanken, J.S. Benjamins, D. Borsboom [et al.] // Lancet Psychiatry. - 2019. - № 6 (2). - P. 151—163.

51. Broadhurst N.A. Pain provocation tests for the assessment of sacroiliac joint dysfunction / N.A. Broadhurst, M.J. Bond // J Spinal Disord. - 1998. - № 11 (4). -P. 341—345.

52. Buhrman M. Individualized Guided Internet-delivered Cognitive-Behavior Therapy for Chronic Pain Patients with Comorbid Depression and Anxiety: A Randomized Controlled Trial / M. Buhrman, M. Syk, O. Burvall [et al.] // Clin J Pain. - 2015. -№ 31 (6). - P. 504—516.

53. Burgess H.J. Associations Between Sleep Disturbance and Chronic Pain Intensity and Function: A Test of Direct and Indirect Pathways / H.J. Burgess, J.W. Burns, A. Buvanendran [et al.] // Clin J Pain. - 2019. - № 35 (7). - P. 569—576.

54. Buysse D.J. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults / D.J. Buysse, A. Germain, D.E. Moul [et al.] // Arch Intern Med. - 2011. -№ 171 (10). - P. 887-895.

55. Buysse D.J. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research / D.J. Buysse, C.F. Reynolds 3rd, T.H. Monk [et al.] // Psychiatry Res. - 1989. - № 28 (2). - P. 193—213.

56. Carney C.E. Insomnia and Anxiety / C.E. Carney, J.D. Edinger // Springer New York, NY. - 2010. - 300 p.

57. Chou R. Appropriate use of lumbar imaging for evaluation of low back pain / R. Chou, R.A. Deyo, J.G. Jarvik // Radiol Clin North Am. - 2012. - № 50 (4). - P. 569—585.

58. Conrad A. Muscle relaxation therapy for anxiety disorders: it works but how? / A. Conrad, W.T. Roth // J Anxiety Disord. - 2007. - № 21 (3). - P. 243—264.

59. Cooper N.A. Prevalence of gluteus medius weakness in people with chronic low back pain compared to healthy controls / N.A. Cooper, K.M. Scavo, K.J. Strickland [et al.] // Eur Spine J. - 2016. - № 25 (4). - P. 1258—1265.

60. Craig C.L. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity / C.L. Craig, A.L. Marshall, M. Sjostrom M. [et al.] // Med Sci Sports Exerc. - 2003. - № 35 (8). - P. 1381—1395.

61. DePalma M.J. Multivariable analyses of the relationships between age, gender, and body mass index and the source of chronic low back pain / M.J. DePalma, J.M. Ketchum, T.R. Saullo // Pain Med. - 2012. - № 13 (4). - P. 498—506.

62. DePalma M.J. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? / M.J. DePalma, J.M. Ketchum, T. Saullo // Pain Med. - 2011. - № 12 (2). -P. 224—233.

63. Drake C.L. Treating chronic insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial comparing cognitive-behavioral therapy for insomnia, sleep restriction therapy, and sleep hygiene education / C.L. Drake, D.A. Kalmbach, J.T. Arnedt [et al.] // Sleep. - 2019. - № 42 (2). - P. zsy217.

64. Dreyfuss P. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain / P. Dreyfuss, M. Michaelsen, K. Pauza [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 1996. - № 21 (22). - P. 2594—2602.

65. Eadie J. Physiotherapy for sleep disturbance in people with chronic low back pain: results of a feasibility randomized controlled trial / J. Eadie, A.T. van de Water, C. Lonsdale [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2013. - № 94 (11). - P. 2083—2092.

66. Edinger J.D. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment / J.D. Edinger, J.T. Arnedt, S.M. Bertisch [et al.] // J Clin Sleep Med. - 2021. - № 17 (2). - P. 263—298.

67. Embong N.H. Revisiting reflexology: Concept, evidence, current practice, and practitioner training / N.H. Embong, Y.C. Soh, L.C. Ming, T.W. Wong // J Tradit Complement Med. - 2015. - № 5 (4). - P. 197—206.

68. Epstein D.R. Dismantling multicomponent behavioral treatment for insomnia in older adults: a randomized controlled trial / D.R. Epstein, S. Sidani, R.R. Bootzin, M.J. Belyea // Sleep. - 2012. - № 35 (6). - P. 797—805.

69. Erdal E.S. Evaluation of physical activity level and exercise capacity in patients with varicose veins and chronic venous insufficiency / E.S. Erdal, A. Demirgûç, M. Kabalci, H. Demirtaç // Phlebology. - 2021. - № 36 (8). - P. 636—643.

70. Feher R. A comparison of usual care physiotherapy, a pedometer-based walking intervention and a combination of both to treat patients suffering from nociceptive or neuropathic chronic lower back pain: A Randomised Controlled Trial // University of Bath. - 2021. - 286 p. URL: https://researchportal.bath.ac.uk/en/studentTheses/a-comparison-of-usual-care-physiotherapy-a-pedometer-based-walkin (электронный ресурс)

71. Fitzcharles M.A. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions / M.A. Fitzcharles, S.P. Cohen, D.J. Clauw [et al.] // Lancet. - 2021. - № 397 (10289). - P. 2098—2110.

72. Furlan A.D. Massage for low-back pain / A.D. Furlan, M. Imamura, T. Dryden, E. Irvin // Spine. - 2008. - № 4. - CD001929.

73. Gatchel R.J. Interdisciplinary chronic pain management: past, present, and future / R.J. Gatchel, D.D. McGeary, C.A. McGeary, B. Lippe //Am Psychol. - 2014. - № 69 (2). - P. 119—130.

74. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet. - 2018. - № 392 (10159). - P. 1789—1858.

75. Geneen L.J. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews / L.J. Geneen, R.A. Moore, C. Clarke [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - № 4 (4). - CD0111279.

76. Gerrits M.M. Pain and the onset of depressive and anxiety disorders / M.M. Gerrits, P. van Oppen, H.W. van Marwijk [et al.] // Pain. - 2014. - № 155 (1). - P. 53—59.

77. Giamberardino M.A. Myofascial pain syndromes and their evaluation / M.A. Giamberardino, G. Affaitati, A. Fabrizio, R. Costantini // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2011. - № 25 (2). - P. 185—198.

78. Godfrey E. Physical Therapy Informed by Acceptance and Commitment Therapy (PACT) Versus Usual Care Physical Therapy for Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial / E. Godfrey, V. Wileman, M. Galea Holmes [et al.] // J Pain. - 2020. - № 21 (1—2). - P. 71—81.

79. Gómez Vega J.C. Clinical diagnosis scale for pain lumbar of facet origin: systematic review of literature and pilot study / J.C. Gómez Vega, J.C. Acevedo-González // Neurocirugia (Astur: Engl Ed). - 2019. - № 30 (3). - P. 133—143.

80. Goubert D. Differences in Pain Processing Between Patients with Chronic Low Back Pain, Recurrent Low Back Pain, and Fibromyalgia / D. Goubert, L. Danneels, T. Graven-Nielsen [et al.] // Pain Physician. - 2017. - № 20 (4). - P. 307—318.

81. Gureje O. The relation between multiple pains and mental disorders: results from the World Mental Health Surveys / O. Gureje, M. Von Korff, L. Kola [ et al.] // Pain. - 2008. - № 135 (1—2). - P. 82—91.

82. Haack M. Sleep deficiency and chronic pain: potential underlying mechanisms and clinical implications / M. Haack, N. Simpson, N. Sethna [et al.] // Neuropsychopharmacology. - 2020. - № 45 (1). - P. 205—216.

83. Hartvigsen J. What low back pain is and why we need to pay attention / J. Hartvigsen, M.J. Hancock, A. Kongsted [et al.] // Lancet. - 2018. - № 391 (10137).

- P. 2356—2367.

84. Harvey A.G. A cognitive model of insomnia // Behav Res Ther. - 2002. - № 40 (8). - P. 869—893.

85. Harvey A.G. Comparative efficacy of behavior therapy, cognitive therapy, and cognitive behavior therapy for chronic insomnia: a randomized controlled trial / A.G. Harvey, L. Bélanger, L. Talbot [et al.] // J Consult Clin Psychol. - 2014. - № 82 (4). - P. 670—683.

86. Hayden J.A. Exercise treatment effect modifiers in persistent low back pain: an individual participant data meta-analysis of 3514 participants from 27 randomised controlled trials / J.A. Hayden, M.N. Wilson, S. Stewart [et al.] // Br J Sports Med.

- 2020. - № 54 (21). - P. 1277—1278.

87. Hertenstein E. Insomnia as a predictor of mental disorders: a systematic review and meta-analysis / E. Hertenstein, B. Feige, T. Gmeiner [et al.] // Sleep Med Rev. -

2019. - № 43. - P. 96—105.

88. Hill J.C. Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best bractice (STarT Back): a randomised controlled trial / J.C. Hill, D.G.T. Whitehurst, M. Lewis [et al.] // 2011. - № 378 (9802). - P. 1560—1571.

89. Hjermstad M.J. Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review / M.J. Hjermstad, P.M. Fayers, D.F. Haugen [et al.] // J Pain Symptom Manage. - 2011. - № 41 (6). - P. 1073—1093.

90. Ho K.K.N. Sleep interventions for osteoarthritis and spinal pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / K.K.N. Ho, P.H. Ferreira, M.B. Pinheiro [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2019. - № 27 (2). - P. 196—218.

91. Ho K.K.N. The association between insomnia, c-reactive protein, and chronic low back pain: cross-sectional analysis of the HUNT study, Norway / K.K.N. Ho, M. Simic, M. Cvancarova Smástuen [et al.] // Scand J Pain. - 2019. - № 19 (4). - P. 765—777.

92. Hoffman B.M. Meta-analysis of psychological interventions for chronic low back pain / B.M. Hoffman, R.K. Papas, D.K. Chatkoff, R.D. Kerns // Health Psychol. -2007. - № 26 (1). - P. 1—9.

93. Hood H.K. Cognitive-behavioral therapy for chronic insomnia / H.K. Hood, J. Rogojanski, T.G. Moss // Curr Treat Options Neurol. - 2014. - № 16 (12). - P. 321.

94. Hsu A.W., Cohen S. P., Chen Y. Pathophysiology of Spinal Pain [Text] / A.W. Hsu, S.P. Cohen, Y. Chen // In: J. Mao (eds) Spine Pain Care. - Springer, Cham,

2020. - P. 43—54.

95. Hupin D. Even a low-dose of moderate-to-vigorous physical activity reduces mortality by 22% in adults aged >60 years: a systematic review and meta-analysis / D. Hupin, F. Roche, V. Gremeaux // Br J Sports Med. - 2015. - № 49 (19). - P. 1262—1267.

96. International association for the study of pain. Myofascial pain. https://www.iasp-pain.org (электронный ресурс)

97. International Physical Activity Questionnaire. Guidelines for Data Processing and Analysis of International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Short and Long Forms.2005.

https: //www. google. com/url?sa=t&rct=j &q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ah UKEwjcoqj10Zn4AhUKjosKHe4vD9kQFnoECA0QAQ&url=https%3A%2F%2Fw ww.researchgate.net%2Ffile.PostFileLoader.html%3Fid%3D5641f4c36143250eac8 b45b7%26assetKey%3DAS%253A294237418606593%25401447163075&usg=A OvVaw1VbFDU-l6YTiZL4L5OXVm (электронный ресурс)

98. Jerath R. Self-regulation of breathing as a primary treatment for anxiety / R. Jerath, M.W. Crawford, V.A. Barnes, K. Harden //Appl Psychophysiol Biofeedback. -2015. - № 40 (2). - P. 107—115.

99. Jin P. Chronic Low Back Pain: Improving Approach to Diagnosis and Treatment [Text] / P. Jin, L.A. Tseng, Y. Zhang // In: J. Mao (eds) Spine Pain Care. -Springer, Cham, 2020. - P. 513—530.

100. Jin Z. Incidence trend of five common musculoskeletal disorders from 1990 to 2017 at the global, regional and national level: results from the global burden of disease study 2017 / Z. Jin, D. Wang, H. Zhang [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2020. - № 79 (8). - P. 1014—1022.

101. Kales J.D. Evaluation and treatment of insomnia / J.D. Kales, A. Kales // Psychiatric Annals. - 1987. - № 17 (7). - P. 459—464.

102. Kalmbach D.A. DSM-5 Insomnia and Short Sleep: Comorbidity Landscape and Racial Disparities / D.A. Kalmbach, V. Pillai, J.T. Arnedt, C.L. Drake // Sleep. -2016. - № 39 (12). - P. 2101—2111.

103. Kalmbach D.A. Hyperarousal and sleep reactivity in insomnia: current insights / D.A. Kalmbach, A.S. Cuamatzi-Castelan, C.V. Tonnu [et al.] // Nat Sci Sleep. -2018. - № 10. - P. 193—201.

104. Kamper S.J. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain / S.J. Kamper, A.T. Apeldoorn, A. Chiarotto [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - № 9. - CD000963.

105. Kathol R.G. Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: Confronting the Challenges to Implementation / R.G. Kathol, J.T. Arnedt // Ann Intern Med. -2016. - № 165 (2). - P. 149—150.

106. Kelly G.A. The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review / G.A. Kelly, C. Blake, C.K. Power [et al.] // Clin J Pain. - 2011. - № 27 (2). - P. 169—181.

107. Klyne D. Longitudinal analysis of inflammatory, psychological, and sleep-related factors following an acute low back pain episode: A potential factor in tissue effects in low back pain / D. Klyne, M. Barbe, W. Van Den Hoorn, P. Hodges // J Bodyw Mov Ther. - 2018. - № 22 (4). - P. 866.

108. Klyne D.M. Relationship between systemic inflammation and recovery over 12 months after an acute episode of low back pain / D.M. Klyne, M.F. Barbe, P.W. Hodges // Spine J. - 2022. - № 22 (2). - P. 214—225.

109. Koes B.W. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care / B.W. Koes, M. van Tulder, C.W. Lin [et al.] // Eur Spine J. - 2010. - № 19 (12). - P. 2075—2094.

110. Koffel E. Exploring the Meaning of Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia for Patients with Chronic Pain / E. Koffel, E. Amundson, J.P. Wisdom // Pain Med. - 2020. - № 21 (1). - P. 67—75.

111. Koffel E. Increasing access to and utilization of cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I): a narrative review / E. Koffel, A.D. Bramoweth, C.S. Ulmer // J Gen Intern Med. - 2018. - № 33 (6). - P. 955—962.

112. Kovacs F.M. The association between sleep quality, low back pain and disability: A prospective study in routine practice / F.M. Kovacs, J. Seco, A. Royuela [et al.] // Eur J Pain. - 2018. - № 22 (1). - P. 114—126.

113. Kredlow M.A. The effects of physical activity on sleep: a meta-analytic review / M.A. Kredlow, M.C. Capozzoli, B.A. Hearon [et al.] // J Behav Med. - 2015. - № 38 (3). - P. 427—449.

114. Kumar S. The effectiveness of massage therapy for the treatment of nonspecific low back pain: a systematic review of systematic reviews / S. Kumar, K. Beaton, T. Hughes // Int J Gen Med. - 2013. - № 6. - P. 733—741.

115. Lambeek, L.C. Randomised controlled trial of integrated care to reduce disability from chronic low back pain in working and private life / L.C. Lambeek, W. van Mechelen, D.L. Knol [et al.] // BMJ. - 2010. - № 340. - P. c1035.

116. Laslett M. Centralization as a predictor of provocation discography results in chronic low back pain, and the influence of disability and distress on diagnostic power / M. Laslett, B. Oberg, C.N. Aprill, B. McDonald // Spine J. - 2005. - № 5 (4). - P. 370—380.

117. Laslett M. Clinical predictors of screening lumbar zygapophysial joint blocks: development of clinical prediction rules / M. Laslett, B. McDonald, C.N. Aprill [et al.] // Spine J. - 2006. - № 6 (4). - P. 370—379.

118. Laslett M. Diagnosing painful sacroiliac joints: A validity study of a McKenzie evaluation and sacroiliac provocation tests / M. Laslett, S.B. Young, C.N. Aprill, B. McDonald // Aust J Physiother. - 2003. - № 49 (2). - P. 89—97.

119. Lim Y.Z. Association Between Inflammatory Biomarkers and Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review / Y.Z. Lim, Y. Wang, F.M. Cicuttini [et al.] // Clinical J Pain. - 2020. - № 36 (5). - P. 379—389.

120. Maas E.T. Cost-Effectiveness of Radiofrequency Denervation for Patients With Chronic Low Back Pain: The MINT Randomized Clinical Trials / E.T. Maas, J.N.S. Juch, R.W.J.G. Ostelo [et al.] // Value Health. - 2020. - № 23 (5). - P. 585—594.

121. Maas E.T. Systematic review of patient history and physical examination to diagnose chronic low back pain originating from the facet joints / E.T. Maas, J.N. Juch, R.W. Ostelo [et al.] // Eur J Pain. - 2017. - № 21 (3). - P. 403—414.

122. Magel J. Outcomes of Patients With Acute Low Back Pain Stratified by the STarT Back Screening Tool: Secondary Analysis of a Randomized Trial/ J. Magel, J.M. Fritz, T. Greene [et al.] // Phys Ther. - 2017. - № 97 (3). - P. 330—337.

123. Malfliet A. Best Evidence Rehabilitation for Chronic Pain Part 3: Low Back Pain / A. Malfliet, K. Ickmans, E. Huysmans [et al.] // J Clin Med. - 2019. - № 8 (7). -P. 1063.

124. Malfliet A. Effect of Pain Neuroscience Education Combined With Cognition-Targeted Motor Control Training on Chronic Spinal Pain: A Randomized Clinical Trial / A. Malfliet, J. Kregel, I. Coppieters [et al.] // JAMA Neurol. - 2018. - № 75 (7). - P. 808—817.

125. Malfliet A. The added value of cognitive behavioral therapy for insomnia to current best evidence physical therapy for chronic spinal pain: protocol of a randomized controlled clinical trial / A. Malfliet, T. Bilterys, E. Van Looveren [et al.] // Braz J Phys Ther. - 2019. - № 23 (1). - P. 62—70.

126. Manchikanti L. An algorithmic approach for clinical management of chronic spinal pain / L. Manchikanti, S. Helm, V. Singh [et al.] // Pain Physician. - 2009. - № 12 (4). - E. 225—264.

127. Manchikanti L. The inability of the clinical picture to characterize pain from facet joints / L. Manchikanti, V. Pampati, B. Fellows, A.G. Baha // Pain Physician. -2000. - № 3 (2). - P. 158—166.

128. Mao J. Spine Pain Care [Text] // J. Mao (eds). - Springer, Cham, 2020. - 546 p.

129. Marin R. Sleep disturbance in patients with chronic low back pain / R. Marin, T. Cyhan, W. Miklos // Am J Phys Med Rehabil. - 2006. - № 85 (5). - P. 430—435.

130. Markman J.D. AAPT Diagnostic Criteria for Chronic Low Back Pain / J.D. Markman, K. Czerniecka-Foxx, P.S. Khalsa [et al.] // J Pain. - 2020. - № 21 (11— 12). - P. 1138—1148.

131. Martey C. Physical therapy in axial spondyloarthritis: guidelines, evidence and clinical practice / C. Martey, R. Sengupta // Curr Opin Rheumatol. - 2020. - № 32 (4). - P. 365—370.

132. Marty M. Quality of sleep in patients with chronic low back pain: a case-control study / M. Marty, S. Rozenberg, B. Duplan [et al.] // Eur Spine J. - 2008. - № 17 (6). - P. 839—844.

133. Mathias J.L. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis / J.L. Mathias, M.L. Cant, A.L.J. Burke // Sleep Med. - 2018. - № 52. - P. 198—210.

134. McCullough B.J. Lumbar MR imaging and reporting epidemiology: do epidemiologic data in reports affect clinical management? / B.J. McCullough, G.R. Johnson, B.I. Martin, J.G. Jarvik // Radiology. - 2012. - № 262 (3). - P. 941— 946.

135. McGregor A.H. Lower limb involvement in spinal function and low back pain / A.H. McGregor, D.W. Hukins // J Back Musculoskelet Rehabil. - 2009. - № 22 (4). - P. 219—222.

136. Monticone M. Effect of a long-lasting multidisciplinary program on disability and fear-avoidance behaviors in patients with chronic low back pain: results of a randomized controlled trial / M. Monticone, S. Ferrante, B. Rocca [et al.] // Clin J Pain. - 2013. - № 29 (11). - P. 929—938.

137. Morin C.M. Insomnia: psychological assessment and management [Text] // C.M. Morin. - Guilford Press, New York, 1993. - 238 p.

138. Morris P. A systematic review of the role of inflammatory biomarkers in acute, subacute and chronic non-specific low back pain / P. Morris, K. Ali, M. Merrit [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. - № 21 (1). - P. 142.

139. Murakami E. Diagram specific to sacroiliac joint pain site indicated by one-finger test / E. Murakami, T. Aizawa, K. Noguchi [et al.] // J Orthop Sci. - 2008. - № 13 (6). - P. 492—497.

140. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management // London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE). - 2016.

141. Nicolson P.J.A. Interventions to increase adherence to therapeutic exercise in older adults with low back pain and/or hip/knee osteoarthritis: a systematic review and

meta-analysis / P.J.A. Nicolson, K.L. Bennell, F.L. Dobson [et al.] // Br J Sports Med. - 2017. - № 51 (10). - P. 791—799.

142. Niederer D. Sustainability effects of motor control stabilisation exercises on pain and function in chronic nonspecific low back pain patients: A systematic review with meta-analysis and meta-regression / D. Niederer, J. Mueller // PLoS One. -2020. - № 15 (1). - P. e0227423.

143. Nijs J. Low back pain: guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive, or central sensitization pain / J. Nijs, A. Apeldoorn, H. Hallegraeff [et al.] // Pain Physician. - 2015. - № 18 (3). - E. 333—346.

144. Nourbakhsh R. The relationship between pelvic cross syndrome and chronic low back pain / R. Nourbakhsh, A. Arab, M. Salavati // J Back Musculoskelet Rehabilit. - 2006. - № 19. - P. 119—128.

145. O'Connor S.R. Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis / S.R. O'Connor, M.A. Tully, B. Ryan [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2015. - № 96 (4). - P. 724—734.

146. O'Neill M.L. Thought stopping [Text] / M.L. O'Neill, M.L. Whittal // In M. Hersen (Ed.), Encyclopedia of psychotherapy. - New York, Elsevier. - P. 803— 806.

147. Pedersen B.K. Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases / B.K. Pedersen, B. Saltin // Scand J Med Sci Sports. - 2015. - № 25 (Suppl 3). - P. 1—72.

148. Perlis M.L. Psychophysiological insomnia: the behavioural model and a neurocognitive perspective / M.L. Perlis, D.E. Giles, W.B. Mendelson [et al.] // J Sleep Res. - 1997. - № 6 (3). - P. 179—188.

149. Picelli A. Headache, low back pain, other nociceptive and mixed pain conditions in neurorehabilitation. Evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation / A. Picelli, M.G. Buzzi, C. Cisari [et al.] // Eur J Phys Rehabil Med. - 2016. - № 52 (6). - P. 867—880.

150. Pigeon W.R. Comparative effectiveness of CBT interventions for co-morbid chronic pain & insomnia: a pilot study / W.R. Pigeon, J. Moynihan, S. Matteson-Rusby [et al.] // Behav Res Ther. - 2012. - № 50 (11). - P. 685—689.

151. Poole H. A randomised controlled study of reflexology for the management of chronic low back pain / H. Poole, S. Glenn, P. Murphy // Eur J Pain. - 2007. - № 11 (8). - P. 878—887.

152. Qaseem A. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians / A. Qaseem, D. Kansagara, M.A. Forciea [et al.] // Ann Intern Med. - 2016. - № 165 (2). - P. 125—133.

153. Qaseem A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians / A. Qaseem, T.J. Wilt, R.M. McLean [et al.] // Ann Intern Med. - 2017. - № 166 (7). -P. 514—530.

154. Raja S.N. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises / S. N. Raja, D.B. Carr, M. Cohen [et al.] // Pain. — 2020. — № 161(9). — P. 1976-1982.

155. Randall C. Managing Acute Insomnia in Prison: Evaluation of a "One-Shot" Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) Intervention / C. Randall, S. Nowakowski, J.G. Ellis // Behav Sleep Med. — 2019. — №17(6). — P. 827-836.

156. Riemann D. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia / D. Riemann, C. Baglioni, C. Bassetti [et al.] // J Sleep Res. - 2017. - № 26 (6). - P. 675—700.

157. Saner J. Low back pain patients' perspectives on long-term adherence to home-based exercise programmes in physiotherapy / J. Saner, E.M. Bergman, R.A. de Bie, J.M. Sieben // Musculoskelet Sci Pract. - 2018. - № 38. - P. 77—82.

158. Saragiotto B.T. Multidisciplinary Biopsychosocial Rehabilitation for Nonspecific Chronic Low Back Pain / B.T. Saragiotto, M.O. de Almeida, T.P. Yamato, C.G. Maher // Phys Ther. - 2016. - № 96 (6). - P. 759—763.

159. Sateia M.J. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline / M.J. Satei, D.J. Buysse, A.D. Krystal [et al.] // J Clin Sleep Med. - 2017. - № 13 (2). - P. 307—349.

160. Schutte-Rodin S. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults / S. Schutte-Rodin, L. Broch, D. Buysse [et al.] // J Clin Sleep Med. - 2008. - № 4 (5). - P. 487—504.

161. Searle A. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials / A. Searle, M. Spink, A. Ho, V. Chuter // Clin Rehabil. - 2015. - № 29 (12). - P. 1155—1167.

162. Seow L.S. Evaluating DSM-5 Insomnia Disorder and the Treatment of Sleep Problems in a Psychiatric Population / L.S. Seow, S.K. Verma, Y.M. Mok [et al.] // J Clin Sleep Med. - 2018. - № 14 (2). - P. 237—244.

163. Shiri R. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis / R. Shiri, J. Karppinen, P. Leino-Arjas [et al.] // Am J Epidemiol. - 2010. - № 171 (2). - P. 135—154.

164. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis // Arch Phys Med Rehabil. - 2008. - № 89 (1). - P. 157—159.

165. Sitthipornvorakul E. The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controlled trials / E. Sitthipornvorakul, T. Klinsophon, R. Sihawong, P. Janwantanakul // Musculoskelet Sci Pract. - 2018. - № 34. - P. 38—46.

166. Skou S.T. Physical therapy for patients with knee and hip osteoarthritis: supervised, active treatment is current best practice / S.T. Skou, E.M. Roos // Clin Exp Rheumatol. - 2019. - Suppl 120 (5). - P. 112—117.

167. Smith M.T. Use of Actigraphy for the Evaluation of Sleep Disorders and Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline / M.T. Smith, C.S. McCrae, J. Cheung [et al.] // J Clin Sleep Med. - 2018. - № 14 (7). - P. 1231—1237.

168. Steiger F. Is a positive clinical outcome after exercise therapy for chronic nonspecific low back pain contingent upon a corresponding improvement in the targeted aspect(s) of performance? A systematic review / F. Steiger, B. Wirth, E.D. de Bruin, A.F. Mannion // Eur Spine J. - 2012. - № 21 (4). - P. 575—598.

169. Stubbs B. The epidemiology of back pain and its relationship with depression, psychosis, anxiety, sleep disturbances, and stress sensitivity: Data from 43 low-and middle-income countries / B. Stubbs, A. Koyanagi, T. Thompson [et al.] // Gen Hosp Psychiatry. - 2016. - № 43. - P. 63—70.

170. Stuber K. The diagnostic accuracy of the Kemp's test: A systematic review / K. Stuber, C. Lerede, K. Kristmanson [et al.] // J Can Chiropr Assoc. - 2014. - № 58 (3). - P. 258—267.

171. Tagliaferri S.D. Domains of Chronic Low Back Pain and Assessing Treatment Effectiveness: A Clinical Perspective / S.D. Tagliaferri, C.T. Miller, P.J. Owen [et al.] // Pain Pract. - 2020. - № 20 (2). - P. 211—225.

172. Tang N.K. Hybrid cognitive-behaviour therapy for individuals with insomnia and chronic pain: a pilot randomised controlled trial / N.K. Tang, C.E. Goodchild, P.M. Salkovskis // Behav Res Ther. - 2012. - № 50 (12). - P. 814—821.

173. Tang N.K. Prevalence and correlates of clinical insomnia co-occurring with chronic back pain / N.K. Tang, K.J. Wright, P.M. Salkovskis // J Sleep Res. -2007. - № 16 (1). - P. 85—95.

174. Troxel W.M. Clinical management of insomnia with brief behavioral treatment (BBTI) / W.M. Troxel, A. Germain, D.J. Buysse // Behav Sleep Med. - 2012. - № 10 (4). - P. 266—279.

175. Tsang S.M.H. Recovery of the lumbopelvic movement and muscle recruitment patterns using motor control exercise program in people with chronic nonspecific low back pain: A prospective study / S.M.H. Tsang, G.P.Y. Szeto, A.K.C. Yeung [et al.] // PLoS One. - 2021. - № 16 (11). - P. e0259440.

176. Tsao H. Persistence of improvements in postural strategies following motor control training in people with recurrent low back pain / H. Tsao, P. Hodges // J Electromyogr Kinesiol. - 2008. - № 18 (4). - P. 559—567.

177. Vanti C. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials / C. Vanti, S. Andreatta, S. Borghi [et al.] // Disabil Rehabil. - 2019. - № 41 (6). -P. 622—632.

178. Veehof M.M. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review / M.M. Veehof, H.R. Trompetter, E.T. Bohlmeijer, K.M.G. Schreurs // Cogn Behav Ther. - 2016. - № 45 (1). - P. 5—31.

179. Verhagen A.P. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review / A.P. Verhagen, A. Downie, N. Popal [et al.] //Eur Spine J. - 2016. - № 25 (9). - P. 2788—2802.

180. Vigotsky A.D. The modified Thomas test is not a valid measure of hip extension unless pelvic tilt is controlled / A.D. Vigotsky, G.J. Lehman, C. Beardsley [et al.] // PeerJ. - 2016. - № 4. - P. e2325.

181. von Heymann W. Study on sacroiliac joint diagnostics / W. von Heymann, H. Moll, G. Rauch // Manuelle Medizin. - 2018. - № 56. - P. 239—248.

182. Ware J. Jr. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity / J. Ware Jr, M. Kosinski, S.D. Keller // Med Care. - 1996. - № 34 (3). - P. 220—233.

183. Wewege M.A. Aerobic vs. resistance exercise for chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis / M.A. Wewege, J. Booth, B.J. Parmenter // J Back Musculoskelet Rehabil. - 2018. - № 31 (5). - P. 889—899.

184. Whibley D. Sleep and Pain. A Systematic Review of Studies of Mediation / D. Whibley, N. AlKandari, K. Kristensen [et al.] // Clin J Pain. - 2019. - № 35 (6). -P. 544—558.

185. White N.T. The American Physical Therapy Association's top five choosing wisely recommendations / N.T. White, A. Delitto, T.J. Manal, S. Miller // Phys Ther. -2015. - № 95 (1). - P. 9—24.

186. Wong J.J. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury

Management (OPTIMa) Collaboration / J.J. Wong, P. Côté, D.A. Sutton [et al.] // Eur J Pain. - 2017. - № 21 (2). - P. 201—216.

187. Wood L. A systematic review and meta-analysis of pain neuroscience education for chronic low back pain: Short-and long-term outcomes of pain and disability / L. Wood, P. Hendrick // Eur J Pain. - 2019. - № 23 (2). - P. 234—249.

188. Yamato T.P. Pilates for Low Back Pain: Complete Republication of a Cochrane Review / T.P. Yamato, C.G. Maher, B.T. Saragiotto [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2016. - № 41 (12). - P. 1013—1021.

189. Young S. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain / S. Young, C. Aprill, M. Laslett // Spine J. - 2003. - № 3 (6). - P. 460—465.

190. Zhai L. Sleep duration and depression among adults: a meta-analysis of prospective studies / L. Zhai, H. Zhang, D. Zhang // Depress Anxiety. - 2015. - № 32 (9). - P. 664—670.

191. Zigmond A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - № 67 (6). - P. 361—370.

ПРИЛОЖЕНИЕ А Гигиена сна

1. Создайте комфорт в спальне

♦ убедитесь, что перед сном в спальне хорошо проветрено и комфортная температура воздуха (18-22 градуса), нет постороннего шума

♦ кровать должна подходить по размеру

♦ матрац, подушка и одеяло должны позволять быстро расслабляться и максимально удобно спать

♦ освещение в спальне должно быть приглушенным. Чтобы избежать уличного света необходимо использовать плотные шторы или специальную маску для сна, закрывающую глаза

2. Ритуал отхода ко сну

♦ Разработайте четкие поэтапные действия, которые дадут понять нервной система, что Вы собираетесь спать и позволят расслабиться, отпустив дневное напряжение.

3. Физическая активность

♦ Увеличьте дневную физическую активность

♦ Умеренная физическая активность (например, ежедневная получасовая пешая прогулка) облегчает начало сна и делает его более глубоким

♦ Избегайте чрезмерной физической активности за 3-4 часа до сна

4. Прием пищи и напитков

♦ Установите регулярный прием пищи, ешьте не позднее, чем за 2-3 часа до сна

♦ Полезна для нервной системы и сна пища богатая магнием, витаминами группы В и триптофаном (гречка, пшено, овсянка, кедровые орехи, миндаль, фисташки, фундук, грецкий орех, горох, фасоль, яйца, морепродукты, печень, шпинат, брокколи, цветная капуста, творог, сыр,

финики и бананы). Максимально снизьте в своем рационе острое, жирное, сладкое.

♦ Сократить прием кофеин-содержащих продуктов за 6 часов до сна (кофе, чай, энергетики, шоколад)

♦ Избегать приема алкоголя вечером. На фоне улучшения засыпания парадоксальная реакция частых пробуждений.

5. Другие внешние факторы

♦ При просмотре телевизора или гаджетов уменьшайте ультрафиолетовое излучение, используйте теплую подсветку

♦ Старайтесь не курить перед сном и ночью

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Дневник сна

Пример заполнения дневника сна

дата 05.03.2019

сон /

время 20 21 22 23 00 | 1 | 2 |3 | 4 5 6 1 7 1 8 9 10 11 12 13

Примечание для пациента:

Стрелкой указывается времяукпадывания и подъемас кровати, закрашенные прямоугольники обозначают период времени, когда спали

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Техники релаксации

Техники управления образами

1. Упражнение «Безопасное место». Цель упражнения в снижении стресса, что способствует нормальному функционированию префронтальной коры и логическому мышлению. Использование воображаемого безопасного места смягчает интенсивность эмоций у пациентов, переживающих какие-либо тревожные, болезненные события в жизни, в момент эмоциональной подавленности. Технику возможно использовать самостоятельно или с врачом.

В идеале визуализируемое место должно быть на улице на природе, при этом возникает более широкий диапазон сенсорной информации. Пациенту предлагают думать о таком месте, с которым нет ассоциации, связанной с другими людьми.

Алгоритм техники:

Подумайте о безопасном месте, где вы можете побыть в одиночестве. В идеале место не должно быть связано с друзьями или родственниками. Лучше всего выбрать место на природе, где вы чувствуете себя расслабленным и в безопасности. Кратко опишите это место.

Взгляните вперед и обратите внимание на детали, которые замечаете. Опишите увиденное. Особое внимание уделите деталям того, что видите. Посмотрите внимательно направо и налево

Прислушайтесь к звукам. Что вы слышите? Что вы чувствуете, когда слышите эти звуки?

Вдохните. Какие ощущения вы испытываете во время вдоха? Какой запах ощущается в этом месте?

Почувствуйте воздух на своей коже. Какие ощущения на коже говорят вам, что вы находитесь в этом месте?

Почувствуйте землю у себя под ногами. Что вы чувствуете?

Соберите воедино восприятие того, что вы видите, слышите, чувствуете кожей и ощущаете под ногами. Что вы чувствуете?

Если есть слово, описывающее чувства, которые у вас возникают в этом месте, то какое это слово? Повторите это слово в уме, оставаясь при этом в своем безопасном месте. Что вы отмечаете?

Что, по-вашему, происходит с вашим телом, когда вы находитесь в безопасном месте?

2. Техника «Берег водоема» Техника позволяет успокоить «беспокойный» ум перед засыпанием. В момент возникновения навязчивых мыслей о проблемах, пациенту предлагается представить себя у берега водоема с неподвижной, спокойной водой. Каждую тревожную мысль представлять в виде камня и кидать в воду, замечая, как на глади воды сначала расходятся в стороны круги, но потом вода снова успокаивается и с этим возвращается внутреннее спокойствие.

Техника Стоп

Поведенческая техника, используется для снижения дистресса, связанного с нежелательными навязчивыми мыслями, которые являются непродуктивными и нереалистичными и вызывают тревогу. В данном исследовании рекомендовалось использовать технику по необходимости в период засыпания, но не в течение дня. Еще в 1999г. С.Ригёоп указала, что частое подавление мыслей может служить поддерживающим фактором для тревожного расстройства, депрессии и т.д. Частое игнорирование и подавление мыслей приводит к повышению мыслительного процесса, мысли становятся более частыми и заметными, и как

результат, усиливается беспокойство, что приводит к дополнительным попыткам контроля над мыслями.

Нашим пациентам предлагалось (для обдумывания мыслей и планирования дел) иметь, выделенное в течение дня, «время для беспокойства» (1-2 часа в течение дня, не позже, чем за три часа до сна).

При возникновении проблемной мысли пациент озвучивает ее с закрытыми глазами. Если техника выполняется совместно с врачом, то в это время врач громко говорит «Стоп». Процедура выполняется несколько раз до исчезновения мыслей. При самостоятельном использовании, пациент сам последовательно повторяет: «Стоп, стоп, стоп, стоп...».

Дыхательные техники

Применяются с целью повышения тонуса парасимпатической части нервной системы, снятия эмоционального напряжения и стресса, позволяет отвлечься от мыслей, мешающих спать (метод Andrew Weil).

Дыхательная техника 4/7/8 может использоваться сидя, либо лежа перед сном. При ситуационной тревоге в течение дня можно выполнять стоя. Перед выполнением техники мысленно сосредоточьтесь на дыхании. Вдох выполняется через нос, выдох через рот. Делайте глубокий вдох с мысленным счетом до четырех. Представьте как грудная клетка расширяется в боковых и задних отделах на уровне нижних ребер, легкие наполняются воздухом. Далее задерживается дыхание на 7 секунд и следом выполняется медленный выдох со счетом до 8 секунд. На выдохе мысленно «отпускаем» тревоги и заботы.

Прогрессирующая мышечная релаксация Э. Джекобсона

Техника путем поочередного сознательного напряжения и расслабления групп мышц позволяет расслабиться, уменьшить тревогу. Выполнение удобнее проводить сидя, можно и лежа.

Алгоритм выполнения начинается с принятия удобной позы, просьбы выполнять напряжение мышц умеренно, без болевых ощущений.

Релаксационное упражнение начинаем с пальцев ног, стоп. Просим поджать пальцы, подержать 3-5 секунд, затем расслабиться. Аналогично производим сокращение мышц голени (по очереди тыльное и подошвенное сгибание стоп), далее переходим к бедрам и ягодицам (сжать ноги вместе, сжать ягодицы), мышцам живота (втянуть максимально живот), спины (отвести плечи назад, выгнуть спину), груди (руки находятся на уровне груди, производим давление кистями рук к друг другу) , верхних конечностей с кистями (согнуть правую руку в локте, согнуть левую руку в локте, сжать кисти в кулак) , шеи (прижать подбородок к груди, повернуть голову направо, налево), мышц лица (широкая улыбка, зажмуривание, поднятие бровей вверх). После сокращения каждой из групп мышц следует расслабление длительностью 5 секунд. Повтор поочередного сокращения и расслабления 3-5 раз. Важно сосредоточить внимание на моменте расслабления.

После окончания техники остаться на несколько минут в покое и насладиться умиротворенным состоянием.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Упражнения

Примененные упражнения были взяты из базового уровня занятий пилатесом, на основе учебных материалов преподавателей ведущей Школы пилатеса (Ро^аг Р^еБ).

Упражнения выполняются медленно, с максимальной концентрацией внимания на определенных частях тела, над которой происходит работа. При вдохе нижняя часть грудной клетки должна расширяться, при выдохе — сжиматься. Выполняются упражнения на выдохе, что позволяет избежать перенапряжения и сохранить стабильность туловища. Важно соблюдать нейтральное положение позвоночника, а также обращать внимание на взаимное расположение позвоночника и таза.

В приведенном списке, упражнения перечислены в соответствии с основной целевой группой мышц. Конечно, такая классификация весьма условна, поскольку участвуют в движениях разные мышцы, однако, данное перечисление представляется удобным для формирования комплекса у конкретного пациента с определенными биомеханическими особенностями. 1. расслабление мышц спины

Исходно стоя, ноги на ширине тазобедренных суставов, колени расслаблены, вес тела распределен равномерно на обе стопы, таз в нейтральном положении. На вдохе потянуться макушкой головы вверх, затем, выдыхая расслабить шею и голову, и позволить медленно склониться вниз (опустив подбородок). Руки свисают свободно вниз. На вдохе медленно наклоняем туловище вниз, позволяя рукам и голове свободно повиснуть. На выдохе медленно возвращаем таз, туловище, шею и голову в исходное положение. Повтор 5 раз. *При интенсивных болях упражнение можно выполнять стоя спиной к стене (на расстоянии около 30-40 см между пятками и стеной).

2. мобилизация грудного отдела

Исходно, лежа на боку, голова на плоской подушке. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Спина прямая, без напряжения с естественными изгибами. Руки выпрямлены перед собой и располагаются на уровне плеч. Во время выполнения упражнения таз неподвижен, колени соединены.

После вдоха делаем медленный выдох, во время которого медленно поднимаем верхнюю руку и отводим назад. Голова и взгляд сопровождают отведенную руку. Задача— коснуться лопаткой и рукой пола (кровати). Важно увеличивать возможный объем движения постепенно, без боли. На выдохе медленно возвращаем руку в исходное положение. Повтор 5 раз (для каждой стороны).

3. прямые мышцы живота

Исходно, лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы параллельны и расположены на ширине бедер. Сложенное в несколько раз длинное полотенце подкладываем на уровне затылка. Руками нужно держать концы полотенца (во время выполнения упражнения это позволяет не вовлекать мышцы шеи, поддерживая голову). Делаем спокойный вдох и на выдохе слегка приподнимем голову за счет полотенца (стараемся не напрягать шею), выполняем медленное скручивание корпуса вверх, при этом мышцы живота подтягиваются и визуально живот уплощается. На вдохе медленно возвращаемся в исходное положение. Повтор 5 раз.

4. поперечная мышца живота

Лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы на ширине бедер, таз в нейтральном положении. Делаем глубокий вдох, затем на выдохе подтягиваем мышцы живота (ощущается напряжение глубоких мышц, низ живота визуально уплощается), затем медленно поднимаем одну ногу, согнутую в колене, к груди (90 градусов в тазобедренном суставе). Продолжая выдох, поднимаем и вторую ногу. Делаем спокойный вдох, а на выдохе возвращаем обе ноги в исходное положение. Руки можно держать на нижней части живота, это

позволяет контролировать вовлечение мышц живота. Повтор 10 раз для каждой ноги.

5. ягодичные мышцы, задняя поверхность бедра

Лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны, прижаты плотно к полу, руки вдоль туловища. Глубоко вдохните, затем на выдохе подтягиваем мышцы живота и тазового дна и медленно, позвонок за позвонком приподнимаем над поверхностью спину и ягодицы с бедрами. Таз не должен подниматься слишком высоко. Удерживаем это положение в течение 5 секунд (в это время делается вдох), затем делаем медленный выдох и опускаемся вниз, погружая позвонок за позвонком медленно в пол, в исходное положение. Повтор 10 раз.

6. средняя ягодичная мышца, мышца напрягатель широкой фасции бедра

Лежа на правом боку, ноги выпрямлены, вместе, левая рука согнута в локте, упирается в пол на уровне груди, правая рука вытянута вверх, под головой. На вдохе тянемся макушкой вверх. На выдохе подтягиваем мышцы живота и тазового дна и, сохраняя устойчивое положение поднимаем левую ногу плавно вверх, максимально оттягивая стопу на себя. На вдохе опускаем в исходное положение. Аналогично выполняем на другой стороне. Повтор 10 раз для каждой ноги.

7. упражнение на дыхание

Лежа на спине или сидя, руки кладем на нижние ребра для контроля расширения грудной клетки. Делаем глубокий широкий вдох (ребра расширяются вбок, кпереди и кзади) на три счета, затем выдох —на три счета. Повтор 5-7 раз.

8. стабилизация корпуса, баланс косых мышц

Исходно встать на четвереньки, руки выпрямлены, находятся на ширине плеч. Тело от макушки до копчика должно образовывать прямую линию. Правая нога плавно выпрямляется и отводится назад до уровня ягодиц или ниже (в зависимости от способностей), левая рука поднимается вверх до уровня плеча. Задерживаемся в этом положение на вдохе и выдохе и возвращаемся в исходное

положением. Делаем на другую сторону, меняя ногу и руку на противоположные. Повтор 10 раз.

9. косые мышцы живота

Исходно: лежа на боку, с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Спина прямая, без напряжения с естественными изгибами. Верхняя рука лежит свободно перед собой, нижняя рука согнута в локте, под головой. Делаем спокойный вдох (на 4 счета) и на медленном выдохе (на 8 счета) максимально подтягиваем боковые части живота к условной средней линии туловища. Сохраняем на 2 счета это напряжение, далее повторяем вдох с расслаблением. Повтор 5 раз, лежа на каждом боку.

10. подвижность, мобилизация поясничного отдела, укрепление мышц тазового дна и косых мышц живота

Исходно: лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы параллельно друг другу на ширине бедер. Руки вытянуты в стороны на уровне плеч (ладони кверху). После вдоха, делаем медленный выдох и подтягиваем мышцы живота и таза. Не отрывая верхнюю часть спины и лопатки от пола, медленно поворачиваем колени влево, голову вправо и правую кисть ладонью вниз. На вдохе, сохраняя подтянутыми мышцы живота и таза, возвращаем колени, голову, кисть в исходное положение. Выполняем повороты в каждую сторону по 5 раз.

11. подвздошно-поясничная мышца, поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы (упражнение «тазовые часы»)

Исходно: лежа на спине, при этом ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы располагаются на полу и на ширине таза. Крестец и таз находятся в нейтральном положении, поясница, ягодицы, нижняя челюсть, шея расслаблены. Представляем под крестцом циферблат часов, где цифра 12 расположена в сторону пупка, а цифра 6 расположена в сторону лобковой кости. На медленном вдохе перекатываем таз вперед (на цифру 6), в области поясницы образуется мягкий прогиб, затем на выдохе медленно подтягиваем нижнюю часть живота и мышцы тазового дна (не вовлекаем ягодицы), поясница мягко

опускается вниз (ощущение удлинения). Движение выполняется между двумя этими точками, 10 повторов.

12. прямая и косая мышцы живота, разгибатели спины (удлинение и расслабление), упражнение «кошка»

Стоя на четвереньках, руки выпрямлены, ладони на ширине плеч, вес распределен равномерно между ногами и руками. На вдохе слегка прогибаемся в пояснице, грудь тянем вперед, а копчик вверх. На выдохе медленно скругляем спину в грудном и поясничных отделах, лопатки расходятся в стороны, возникает ощущение растяжения мышц спины. Взгляд смотрит в пупок. На вдохе снова повторяем прогиб и т.д. Повторяем 10 раз.

Другие дополнительные упражнения и рекомендации:

1. упражнения на стопы. Выполняются сидя. Исходно прокатываем теннисный мяч подошвенной стороной стоп медленно с умеренным усилием (в течение 2-3 минут). Стопы опираем на пятки и сжимаем пальцы «горсткой», затем медленно разжимаем пальцы (выполняем 5 раз для каждой стопы). Стопы опираем на пятки, попеременно двигаем стопой от себя и на себя (5 раз на каждую стопу). Вращаем стопами в голеностопном суставе (пальцы описывают окружность), когда стопа движется вниз по кругу, пальцы вытягиваются от себя, а когда вверх-пальцы на себя (5 раз на каждую стопу).

2. Обсуждение и тренировка основных принципов правильной биомеханики (паттерна) шага. Ходьба предполагает поочередное вовлечение противоположной руки и ноги. Туловище в ходьбе разворачивается в сторону опорной ноги, а шея в противоположную сторону от опорной ноги, сохраняя прямое положение головы. Каждая нога совершает движение в трех фазах: опоры, переката, отталкивания. Участие всех необходимых мышц в паттерне шага позволяет максимально эффективно двигаться, без боли, повреждения суставов и позвоночника. Удобным методом закрепления навыков является скандинавская ходьба.

3. эргономические позы лежа, сидя, при поднятии тяжелых предметов.