Управление развитием услуг здравоохранения в формировании экономических основ здорового образа жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Вершинин, Владимир Сергеевич

• Вершинин, Владимир Сергеевич
• кандидат экономических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Вершинин, Владимир Сергеевич

Введение

Глава I. Теоретические и методологические основы развития человеческого капитала

§1.1. Функциональная роль сферы услуг в формировании современного содержания человеческого капитала

§ 1.2. Повышение роли профилактики заболеваний и здорового образа жизни

Глава II. Специфика современной системы здравоохранения России

§ 2.1. Основные факторы, влияющие на здоровье населения

§ 2.2. Потенциальные возможности повышения уровня общественного здоровья

Глава III. Модернизация рынка лечебно-оздоровительных услуг здравоохранения

§3.1. Развитие и диверсификация услуг санаторно-курортного комплекса

§ 3.2. Создание системы индивидуальных медицинских депозитов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление развитием услуг здравоохранения в формировании экономических основ здорового образа жизни»

Актуальность темы исследования. Последние десятилетия мирового развития характеризуются опережающим ростом; функциональной; роли; сферы услуг в национальных экономиках; При этом происходит расширение: спектра; предлагаемых, услуг и увеличение- числа; занятых в этой» сфере экономики. В настоящее время около семидесяти« процентов общего объема совокупного мирового валового продукта создается именно за счет сферы услуг, в которой занято- более половины работоспособного населения мира;

Соответственно происходят изменения; в научных представлениях о мировом экономическом развитии, прежде всего по причинам формирования новой структуры совокупных издержек с увеличением: роли компоненты: живого: труда; и появлением новых критериев производительности труда, особенно в. части инновационных процессов в социально значимых отраслях сферы услуг - здравоохранении и> образовании: Происходит кардинальная реструктуризация занятости.

В этом контексте проблемы развития здравоохранения становятся все более острыми, для развитых в; экономическом отношении стран, несмотря на значительные средства, выделяемые отрасли. Главная объективная причина такого положения дел заключается в активном старении населения, что вызывает рост спроса на медицинские услуги.

Непосредственно для российских условий согласно демографическому прогнозу Росстата к 2022 году ожидается увеличение численности пенсионеров до 42,5 млн. человек против 36,2 млн. в 2008 году. Таким образом, даже в самых оптимистических прогнозах их доля в общем населении страны составит в 2022 году около 32% против 25% в 2008 году, т.е. возрастет с четверти до трети. Соответственно, к 2022 году расходы, на выплату пенсий с учетом увеличения прожиточного минимума превысят 3

11 трлн. руб., что будет сдерживающим фактором дальнейшего роста государственных расходов на развитие того же здравоохранения и ряда других отраслей сферы услуг.

В тоже время, важность приоритетного развития услуг здравоохранения объясняется, например, снижением индекса человеческого потенциала, по которому страна переместилась с 55-го места в мире в 2006 году на 73-е в 2008 году. Наиболее существенное отставание России отмечено по средней продолжительности предстоящей жизни при рождении — одного из трех составляющих (наряду с ВВП на душу населения и уровнем образования) рассматриваемого индекса.

Поэтому в стратегических программных разработках одним из главных направлений государственной политики определено сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. Это рассматривается как один из основных факторов обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации.

В системе здравоохранения, в соответствии с недавно разработанной Концепцией развития отрасли до 2020 года, предусмотрены, во-первых, совершенствование организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий всем гражданам Российской Федерации. Во-вторых, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включая финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на инновационной и информационной основе при соблюдении требований стандартизации. В-третьих, совершенствование подготовки медицинских кадров, которые в состоянии решать сложные задачи, обусловленные современными вызовами здравоохранению.

Вместе с тем, конкретные аспекты усиления^ мотивации' населения к здоровому образу жизни в контексте развития услуг здравоохранения* практически, никак не рассматриваются в рыночном пространстве и носят преимущественно пропагандистский и воспитательный, характер. Ограниченный спрос на эти услуги регламентируется-почти исключительно государственными расходами. Вместе с тем, в настоящее время многими учеными и специалистами фактор здорового образа жизни признается все более значимым в процессе развития' человеческого капитала.

Степень изученности проблемы. Первые исследования в области теории человеческого капитала появились еще в XIX веке. В'частности В.Петти, А.Смит, Дж.С.Миль и другие видные экономисты того времени активно- вели дискуссии о необходимости и целесообразности трактовки человека и его способностей как своеобразного основного капитала. Л.Вальрас, Дж.Маккуллох, Г.Маклеод, В*. Рошер, Н.Сениор, Ж.-Б.Сэй, И.Тюнен, И.Фишер и ряд других ученых-экономистовхчитали, что именно человека необходимо было воспринимать < в качестве главного составляющего капитала, а его накопленные способности рассматривать в составе совокупных активов и национального богатства общества.

В современных условиях в рамках научной доктрины инвестиций в человеческий капитал все более значительная роль отводится услугам здравоохранения. В этом контексте можно выделить работы Г.Беккера, Р.Бусу, Д.Блума, М.Кроппера, П.Масгроува, М.Мразека, Ч.Норманда, Р.Робинсона, Дж.Севилья, Р.Салтмана, Дж.Стиглица, Т.Уолли, К.Эрроу и ряда др. При этом пристальное внимание уделяется вопросам эффективности государственного регулирования рынка услуг здравоохранения.

Внимание российской экономической науки преимущественно сконцентрировано на вопросах совершенствования организации здравоохранения, разработках новых схем управления отраслью. В последнее время все более активно изучаются вопросы рыночной эффективности использова5 ния* ресурсов1 здравоохранения, развития интегрированных форм частно-государственного партнерства, ценообразования > на услуги отрасли и особенности их оплаты. Этим и» другим проблемам посвятили^ свои исследования^ А.Азаров, А.Акопян, В.Александров, Л.Берестов, З.Брагина, Г.Бушуев, Д.Венедиктов, Н.Вишняков, А.Волков, В'.Гаврилов, Р.Галкин, В.Гришин, Ю.Зозуля, А.Линденбратен, К)1Лисицын, Ф.Кадыров, В'.Калиниченко, М.Колосицына, КЖомаров, М'.Кузьменко, В.Лучкевич,

B.Миняев, Б.Райзберг, М.Ройтмен, Д.Пивень, М:Свещинский, Т.Сибурина, Т.Скляр, В.Стародубов; Р.Сунгатов, А.Таранов, Р1Тлепцеришев, Г.Улумбекова, Т.Чубарова, Н.Шамшурина, И.Шейман, М.Шифрин,

C.Шишкин, Л.Якобсон и мн. др.

В' рамках широко распространенных кейнсианских и посткейнсиан-ских исследований' много/ внимания уделялось системным связям между производством, потреблением и накоплением^ капитала при1 конкретных технико-экономических условиях в условиях функционирования эффективного спроса. Раскрывалась особая роль совокупного спроса для достижения-, динамического равновесия. Однако, исследованию воздействия эффективного потребительского спроса на формирование здорового образа жизни, как инструмента накопления человеческого капитала, практически не уделялось никакого внимания ни в зарубежной, ни в отечественной научной^экономической*литературе.

Преимущественно вопросы мотиваций, к здоровому образу жизни рассматриваются в контексте философско-социологической

П.Виноградов, Б.Ерасов, О.Милыитейн, В.Пономарчук, В.Столяров и др.), психолого-педагогической (Г.Аксенов, В.Бальсевич, М.Виленский,

Р.Дитлс, П.Иванов, Л.Кобелянская И.Мартынюк и др.) и медикобиологической (Н.Амосов, В.Жданов, А.Разумов, С.Семенов, Г.Шаталова,

Ф.Углов и др.) направленности. Вместе с тем, с сугубо экономической точки зрения особенности управления и стимулирования потребительского спроса на услуги здравоохранения, как внутреннего фактора укрепления 6 здоровья населения и соответствующего увеличения человеческого капитала, остаются практически неисследованными.

В то же время, современная модернизация, представляющая собой создание новой социально-экономической системы страны, в- которой ключевые функции должны играть приоритеты потребительского поведения и процессы формирования внутренних мотивационных институтов, повышает значение факторов, спроса. Это обуславливает потребность в поиске новых организационно-экономических инструментов его развития, в том числе и в сфере услуг здравоохранения.

Цель и задачи исследования. Основной целью диссертационного исследования был поиск эффективных организационно-экономических инструментов управления мотивами потребительского спроса на услуги здравоохранения для- формирования здорового образа жизни населения.

Реализация этой цели потребовала последовательной постановки и решения следующих задач:

- обобщение теоретических и методологических основ развития человеческого капитала;

- изучение функциональной роли сферы услуг в формировании современного содержания человеческого капитала;

- определение современного места профилактики заболеваний и здорового образа жизни;

- выявление специфики системы здравоохранения России в пореформенный период;

- выделение основных факторов, влияющих на здоровье населения;

- определение потенциальных возможностей повышения уровня общественного здоровья; уточнение направлений модернизации рынка лечебно-оздоровительных услуг здравоохранения;

- изучение факторов развития и диверсификации услуг санаторно-курортного комплекса;

- разработка-системы индивидуальных медицинских депозитов, как новых организационно-экономических инструментов управления.

Предмет- исследования- представлен организационно-экономическими и управленческими, отношениями, возникающими и развивающимися в процессе формирования, человеческого капитала посредством развития потребительского спроса на1 услуги- системы здравоохранения, включая, совершенствование методов управления и государственного регулирования.

Объект* исследования- - инструменты становления* эффективной и адаптированной1 к рыночным- условиям совокупности* услуг системы, российского здравоохранения, ориентированной на современные тенденции укрепления общественного здоровья, в, том числе посредством расширения функции санаторно-курортного и рекреационного комплекса' Краснодарского края.

Соответствие темы« диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в> сфере услуг в условиях рынка" и п. 15.109 "Механизм повышения эффективности и качества- услуг" Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Теоретическую и методологическую основу диссертационного исследования представляют научные разработки зарубежных и российских ученых и специалистов, во-первых, по развитию человеческого капитала, во-вторых, по проблемам управления и развития системы здравоохранения по оказанию профилактических, медицинских и оздоровительных услуг. Особо важную роль играют работы по функционированию отрасли в рыночных условиях при трансформационных переходах социально-экономической системы и ее модернизации.

В* диссертационном исследовании-использовались и анализировались/ законодательные, программные и нормативные документы. Значительное внимание уделено основным; положениям, проекта Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации * до 2020' года и многочисленным- предложениям и заключениям по его содержанию, принятых по» результатам официальных и общественных слушаний' и обсуждений.

Эмпирическая»информация, использованная в диссертации, представлена в официальных материалах Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, Всемирной организации здравоохранения, Центрального научно-исследовательского института организации^ и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития. Российской Федерации, Института социальной политики и социально-экономических программ Высшей школы экономики, Всероссийского научно-исследовательского центра профилактической медицины, Службы формирования, здорового образа жизни и ряда других организаций.

Методы- исследования' представлены совокупностью основных приемов и методов экономических исследований, соответствующих требованиям системного подхода как наиболее эффективного и признанного в научной сфере. В ходе исследования применялись методы теоретических и эмпирических обобщений, логический, анализ и синтез, сравнительный, корреляционно-регрессионного анализа, расчетно-конструктивный, статистических группировок, функционально-структурного анализа, графических построений и др.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке адаптированных организационно-экономических инструментов управления формированием потребительского спроса на услуги 9 здравоохранения* для. здорового образа жизни, населения как системной компоненты развития человеческого капитала на современном этапе. . Конкретное приращение научных знаний представлено в следующих положениях: . .

- уточнена, на. основе обобщения; мировых тенденций; воспроизводственная: характеристика* сферы; услуг в части? устойчивой' тенденции-; трехкратного опережения;: отраслей« материального; производства по росту создаваемою доли валового внутреннего продукта при одновременно? повышающейся функциональной роли сектора социально значимых отраслей, что позволяет выделить вектор приоритета здравоохранения в. формировании'здорового образа и качества-жизни населения;

- предложено, основываясь на принципах*, "экономике", определение экономического содержания здорового образа жизни,. заключающегося в более низком уровне совокупных затрат на профилактику и оздоровительные мероприятия.по;сравнению с совокупными затратами на медицинскую помощь при условии неухудшения здоровья индивида, что позволит создать предпосылки для* совершенствования! системы; обязательного* медицинского страхования на основе дифференциации групп застрахованных по правилам использования накопленных средств;

- обоснована, исходя;; из- закономерностей потребительского поведенияз и тенденций! сокращения: численности российского населения; роста заболеваемости, низкой рождаемости и- высокой смертности^ целесообраз-( ность активного государственного воздействия; на рыночный фактор индивидуального выбора в условиях появления: альтернативных издержек по формированию здорового образа жизни при увеличивающихся расходах на медицинские услуги, что позволит повысить рыночный спрос на услуги профилактического здравоохранения;

- выявлена, на основе корреляционно-регрессионного анализа; глобальная тенденция снижения эффективности предельных расходов на услуги здравоохранения после превышения уровня в 1500-2000 долларов

10 по паритету покупательной способности в расчете на душу населения по критериям ожидаемой продолжительности жизни и динамики коэффициента смертности вплоть до- отрицательных значений, что- позволяет определить потенциал и основные направления усиления профилактического звена здравоохранения;

- обоснована, с учетом^ факторов укрепления общественного здоровья, целесообразность рыночной диверсификации услуг санаторно-курортного комплекса по? направлению первичной' профилактики и предотвращения'заболеваний^ при условии расширения соответствующего сегмента потребительского* спроса, что позволит создать предпосылки для* преодоления инфраструктурных ограничений курортных территорий, сезонного характера санаторно-курортного комплекса, несоответствия уровня трудовых ресурсов заявленным услугам, несоответствия1 уровня сервиса и материально-технической базы здравниц ценам за их услуги, а также повысить конкурентоспособность предоставляемых услуг на основе модернизации материально-технической базы;

- предложена, на основе анализа, рынка лечебно-оздоровительных услуг Краснодарского края, интегрированная в общую систему финансирования оплаты услуг здравоохранения, система индивидуальных медицинских депозитных счетов, расходы на которую из федерального и регионального' бюджетов полностью могут компенсироваться за счет предотвращения потерь в создании валового внутреннего продукта, что позволяет создать организационно-экономический инструмент материального стимулирования населения страны к спросу на услуги активной профилактики заболеваний и ведение здорового образа жизни.

Теоретическая значимость исследования. Основные теоретические положения и выводы диссертации целесообразно использовать в дальнейшей научной разработке организационно-экономических мер по модернизации здравоохранения, в которых предусматривается смещение приоритетов в пользу пропаганды здорового образа жизни. Кроме того,

11 результаты диссертационного, исследования« могут быть полезны при изучении тенденций потребительского поведения и предпочтений населения*прифазвитии спроса на услуги здравоохранения.

Практическая1 значимость исследования. Реализация предложенной в диссертации системы индивидуальных медицинских- депозитных счетов позволит гражданам стать непосредственными распорядителями бюджетных средств, что- при дальнейшем развитии софинансирования затрат на оплату услуг здравоохранения на индивидуальном уровне создаст предпосылки для- укрепления финансовой обеспеченности* соответствующих предприятий-! и организаций отрасли, а также повысить их конкурентоспособность.

При этом меры пропагандистского характера будут существенно усилены мерами материального и стимулирующего характера на уровне потребительского индивидуального выбора, что сделает здоровый образ жизни экономически'выгодным и целесообразным.

Ряд положений диссертации могут быть использованы при изучении дисциплины "Экономика здравоохранения!' в высших учебных заведениях.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные теоретические выводы и практические разработки диссертационного« исследования представлены автором на методологических семинарах преподавателей и аспирантов в Академии повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного1 дела, спорта и туризма; на Научно-практической конференции "Проблемы социально-экономического развития регионов" (Сочи, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции: "Перспектива-2008" (Нальчик, 2008); на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на Научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2009) и др.

Ряд выводов и результатов диссертационного исследования представлены в Департамент комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края и в городское Собрание г. Сочи.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе в Академии повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ общим объемом - 3,05 пл., в том числе 1 - в журнале из списка ведущих рецензируемых изданий, определенного ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Вершинин, Владимир Сергеевич

Заключение

В условиях постиндустриального общества сфера услуг отличается высоким динамизмом развития, территориальной локализацией, коротким-производственным циклом и соответствующей высокой' скоростью оборота капитала. Кроме того, сфера отличается высокой чувствительностью к рыночной конъюнктуре по причинам невозможности транспортировки и накапливания услуг, непосредственным личным контактом между производителем и потребителем, выраженной индивидуальностью и нестандартностью многих видов оказываемых услуг и дифференцированностью продукта одной отрасли, значительной асимметрией информации.

Сфера услуг и рыночные отношения в ней определяются такими факторами, как уровень доходов населения и уровень цен с учетом инфляционных процессов; научно-технический прогресс; общественное мнение, потребительские предпочтения и другие факторы психологической направленности; динамика рождаемости, смертности и миграционных процессов.

Среднегодовые темпы прироста валового внутреннего продукта (ВВП), создаваемого сферой услуг, в промышленно развитых странах в последние предкризисные годы составляли порядка шести процентов в год, что существенно превосходило темпы прироста ВВП, создаваемого сферой материального производства — немногим более двух процентов годовых. В этом процессе одновременно происходит усиление роли социально значимых отраслей сферы услуг - здравоохранения и образования, которые являются определяющими в развитии человеческого капитала.

В последние годы Комиссией по макроэкономике и< здоровью, созданной под эгидой Всемирной/ организации здравоохранения^ (ВОЗ), неоднократно подчеркивается экономическая важность инвестиционных вложений в здоровье. При. этом здоровье рассматривается не просто побочным продуктом экономического-развития, а как одна из важных детерминант экономического развития и* снижения' бедности.

Сфера услуг имеет непосредственное отношение к развитию человеческого капитала — одной из самых важных составляющих современного устойчивого и эффективного развития воспроизводственного процесса. Причем, в данном контексте, на первое место выходит сфера социальных услуг, таких, как образование, здравоохранение, социальное страхование и т.д. Однако из всех сфер социальных услуг наибольшее значение последовательно обретает здравоохранение, поскольку здоровье человека в данный исторический момент подвержено значительным факторам воздействия, пагубно на него влияющих.

Таким образом, согласно мировым тенденциям развития, воспроизводственная характеристика сферы услуг отличается устойчивой4 тенденцией трехкратного опережения отраслей материального производства по росту создаваемой доли валового внутреннего продукта. При этом одновременно повышается функциональная роль сектора социально значимых отраслей и особенно выделяется приоритет здравоохранения в развитии человеческого капитала на современном этапе развития.

При решении вопроса финансирования национальной системы здравоохранения, руководства государств всегда сталкивается с задачей распределения ресурсов либо на вторичную и третичную медицинскую помощь, либо на первичную профилактику и развитие здорового образа жизни в стране. При этом, практически ни в одной стране, в том числе и

165

России, в последние годы- не уделяется достаточного внимания, финансированию первичной»профилактики и здорового образа жизни.

В целом, по данным ВОЗ, здоровье человека определяется достижениями медицины (на 10%), генетикой (на 15%), образом жизни и питанием- (на 75%). При, этом» к основным* общим недостаткам медицинской помощи относится* неэффективно расходуемые ресурсы в системе здравоохранения. Так, выделяемые ресурсы в основном концентрируются вокруг дорогостоящих медицинских услуг, и при этом» игнорируются потенциальные возможности первичной профилактики и пропаганды здорового- образа жизни, которые могут путем предупреждения почти на 70% сократить бремя болезней.

Кроме того, альтернативные издержки финансирования профилактических направлений в здравоохранении и здорового образа жизни значительно ниже, чем финансирование расходов на оказание вторичной и третичной медицинской помощи (лечение больных).

Однако, учитывая особенности развития, услуг здравоохранения (значительная непредвиденность во времени, информационная асимметрия, локальный монополизм, ограниченный доступ на рынок для новых производителей, этические ограничения экономических интересов производителей услуг и др.), непосредственное применение критериев эффективности по использованию ограниченных производственных ресурсов оказывается затруднительным. Поэтому наиболее адекватным становится принцип альтернативных издержек.

Согласно теории альтернативных издержек реальная стоимость какого-либо товара или услуги — это есть неполученная полезность других товаров и услуг, которые могли бы быть произведены с помощью тех же ресурсов. Это не столько издержки в прямом смысле слова, сколько утраты, но оцениваемые размерами издержек. При таком подходе затраты на производства услуг здравоохранения будут соотноситься с

166 результатами нынешних потребительских предпочтений. Хотя; оценивать такое . сопоставление достаточно сложно по рыночным критериям, определенные сравнительные результаты получить,возможно.

Другая/ сложность возникает в части определения, категории здорового образа жизни. В одних случаях, здоровый образ жизни рассматривается- как, жизненная позиция, поведение и деятельность человека; направленные; на укрепление своего; здоровья:. В других -усиливается физиологическая компонента и. подчеркивается важность здоровых привычек и навыков, отказ от вредных привычек (табакокурения, употребления наркотиков и алкоголя), умеренное питание, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека; двигательная активность,- гигиена организма, закаливание и др. Кроме того, во многих подходах особо подчеркивается духовное начало здорового образа жизни.

Поэтому предлагается- определение экономического, содержания здорового образа жизни, заключающееся. в более низком уровне совокупных затрат на. профилактику и оздоровительные мероприятия по сравнению с совокупными: затратами; на: медицинскую помощь при условии неухудшения здоровья индивида;. Такой подход позволит выработать эффективные затратные критерии образа жизни для системы обязательного^ медицинского; страхования и дифференцировать группы застрахованных по правилам использования накопленных средств.

Поскольку не существует общепринятого и прагматичного определения: здорового образа жизни, следовательно, трудно определить перечень услуг здравоохранения для здорового образа жизни. Поэтому данная совокупность услуг может быть сформирована вследствие развития соответствующего вида потребительского спроса на первичную профилактику и предотвращение заболеваний.

На фоне разработки» Концепции! развития^ здравоохранения до 2020" года (в которой ставятся такие задачи* как. поэтапное увеличение государственного финансирования' здравоохранения до 5,5% ВВП; организация^ модели одноканального финансирования здравоохранения; улучшение лекарственного обеспечения граждан; повышение квалификации медицинских кадров; совершенствование систем охраны здоровья, медико-санитарного просвещения населения; информатизация здравоохранения и др.) в, стране продолжает сокращаться- количество, населения по причинам высокой смертности^ низкой рождаемости.

Одной- из основных причин высокой смертности и низкой рождаемости в стране является низкий уровень здоровья населения. Причем за последние 18 лет общая заболеваемость населения постоянно растет, что, с одной1 стороны, объясняется ростом доли пожилого населения в структуре населения и повышением эффективности, диагностических методов, а с другой' стороны - ухудшением здоровья* населения и неэффективным функционированием систем профилактики и лечения заболеваний. Например, дополнительные диспансерные осмотры работающего населения, проведенные в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», позволили обнаружить ранее не выявленные заболевания. При этом по данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), из 13 млн. человек, которые проходили обследование, только 20% граждан трудоспособного возраста были практически полностью здоровы (первая группа здоровья).

Существенным фактом, характеризующим современное состояние здоровья населения, является и то, что в период с 1990 по 2008 годы более чем в два раза возросло количество заболеваний приводящих к смерти.

Среди основных причин заболеваемости на сегодняшний день преобладает патология органов дыхания (24%) и системы кровообращения (14%). Еще одна негативная тенденция связана с тем, что в период с 2000 по 2008 годы

168 около 40% родившихся детей были с врожденными заболеваниями: Эта: негативная тенденция сохраняется и по настоящее время. .

Основными факторами; оказывающими серьезное влияние на уровень жизни? населения; являются: образ; жизни; экологическая и социально-экономическая обстановка; биологические: факторы (наследственность); политический: фактор (политика, проводимая/ в области охраны здоровья; населения): При: этом особенность влияния данных факторов?; на уровень здоровья населения; заключается' в том,; что они во многом взаимосвязаны и в значительной степени модифицируются под влиянием проводимойшолитики в области-здравоохранения: Поэтому выделить степень влияния на здоровье населения каждого? фактора« в отдельности,, практически: не представляется возможным. Однако образ жизни; по мнению многих специалистов, является одним из самых весомых факторов среди перечисленных. Степеньего влияния на уровень^ здоровья населения превосходит остальные в 2-2,5 раза.

В России существуют четыре основные фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень, холестерина; табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя^ вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в: количестве лет жизни с утратой трудоспособности —- 58,5%. При этом: на первом* месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам^ относительные показатели мало изменились за последние 6 лет. Поэтому вклад приобщения населения к здоровому образу жизни в настоящее время превышает по своему эффекту возможности медицинской компоненты здравоохранения.

Вместе с тем, с 1995 по 2008 годы включительно произошло уменьшение количества санаторно-курортных организаций с 2927 до 2147 единиц (уменьшение на 26,6%). При этом общее снижение числа

169 санаторно-курортных организации произошло за счет санаториев-профилакториев? с 1734 до* 765; (уменьшение на; 55,9%); целью функционирования; которых является; обеспечение : первичной, профилактики^ и; здорового- образа; жизни. В то же время, общее число санаториев и пансионатов с лечением, с 1995 по 2008 годы, увеличилось с 1193 до 1361 (увеличение на 14%).

При этом развитие санаторно-курортного комплекса; имеющего достаточно широкую сеть, по? всей5 России, в аспекте1 профилактического укрепления здоровья населения, является наиболее актуальным в вопросе-выбора вектора развития системы здравоохранения: В? ряде случаев происходит интеграция? туризма и санаторно-курортного лечения, в ряде случаев? оздоровительный, отдых сопровождается. лечебно-профилактическими услугами и т.п. Определить оптимальное сочетание туристических и- санаторно-оздоровительных услуг возможно будет; по потребительским приоритетам. По для этого следует сформировать устойчивый индивидуальный спрос на услуги, связанные со здоровым образом жизни.

Поэтому, исходят из закономерностей потребительского поведения и тенденций сокращения численности российского населения; роста заболеваемости, низкой: рождаемости и; высокой смертности, целесообразно начать активное государственное воздействие на рыночный фактор индивидуального выбора в условиях появления альтернативных издержек по формированию здорового образа жизни при увеличивающихся расходах на медицинские услуги. Такой подход позволит сформировать основные предпосылки для создания функционального рыночного спроса на услуги здравоохранения.

Финансирование системы здравоохранения осуществляется за счет различных государственных и негосударственных источников. При этом оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской

170 помощи, предусмотренной. Программой государственных гарантий; осуществляется-за счет государственных источников, которыми являются-федеральный бюджет, бюджеты* субъектов- Российской, Федерации и, муниципальных образований, бюджеты Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов-обязательного медицинского страхования.

Средства фондов обязательного' медицинского страхования-формируются* за счет части единого*, социального- налога (ЕСН), уплачиваемого работодателем в* объеме 3,1% от фонда оплаты труда. С 2010 года ЕСН заменяется на обязательные страховые взносы. С 2011 года ставка страховых взносов будет увеличена до 5,1% от фонда оплаты*труда. При этом будет установлено предельное значение годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов производиться« не будет. Из 5,1% страховых взносов, 1,1% будут отчисляться в ^Федеральный, фонд обязательного медицинского- страхования, а 4,0% будут отчисляться в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В структуре общих расходов на здравоохранение, государственные расходы в России составляют 68%. Данная' цифра ниже, чем в развитых странах, где доля государственных расходов в среднем составляет 73% от общих расходов в системе здравоохранения. В структуре государственных расходов на здравоохранение бюджеты всех уровней составляют 65%, а оставшиеся 35% принадлежат системе обязательного медицинского страхования. При этом, ряд специалистов отмечает, что Министерство финансов не всегда отдает приоритет здравоохранению и придает расходам на здравоохранение не инвестиционный, а затратный характер.

Между объемом государственных расходов на финансирование здравоохранения и показателями здоровья населения существует прямая зависимость. Корреляционно-регрессионный анализ позволяет сделать вывод, что при повышении объемов подушевого государственного

171 финансирования здравоохранения до 1500* долларов1 США- по ППС на человека, между объемом финансирования и ожидаемой продолжительностью жизни населения наблюдается тесная положительная связь.

Увеличение государственных расходов свыше 1500-2000 долларов США по ППС на одного гражданина страны не приводит к ожидаемому эффекту. В частности, расходы свыше данной отметки свойственны странам с высоким уровнем и качеством жизни. Следовательно, можно4 полагать, что на современном этапе в данных странах уже достигнут тот уровень здоровья, когда дополнительные затраты на систему здравоохранения не приведут к адекватной- отдаче. Подобная ситуация свидетельствует о снижении предельной полезности средств, затрачиваемых в системе здравоохранения.

Расчеты величины предельной полезности подушевых государственных расходов на здравоохранение показывают, что наибольший эффект достигается при увеличении объема подушевых государственных расходов до 1500-2000 долларов США по ППС. Следовательно, можно сделать вывод, что с увеличением объема государственных расходов предельная полезность данных расходов падает. Причем расходы свыше 1500-2000 долларов США по ППС на человека, не приносят ожидаемого результата.

Сопоставление этих данных с российскими показателями позволяет определить потенциал и основные приоритеты предстоящей модернизации здравоохранения. При этом существует возможность получить двойной эффект. Во-первых, посредством доведения расходов на услуги здравоохранения до уровня развитых стран мира и соответственно добиться увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Во-вторых, опережающим развитием профилактики заболеваний и формированием здорового образа жизни населения.

В Концепции развития- здравоохранения? до 2020 года основным* приоритетом в проводимой? государственною политике; в сфере здравоохранения» определяется« сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности, и качества медицинских, услуг. Однако- для формирования-здорового образа; жизни у населения; страны предусматриваются преимущественно пропагандистские мероприятия - совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения, просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака, и злоупотребления^алкоголем, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередь, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующих сохранению и укреплению здоровья и т.п.

Наглядно подтверждается такое отношение в структуре расходов средств из бюджета Приоритетного национального проекта «Здоровье», в ко торой направление по; формированию здорового образа жизни является одним из самых малофинансируемых. В- общей доле расходов на период с 2009 по 2012 годы это направление составляет всего 0,6%.

Поэтому развитие услуг, предоставляемых санаторно-курортным комплексом; в* оздоровительной* и профилактической- части следует рассматривать в качестве приоритетного направления восстановления и приумножения, здоровья как основной составляющей человеческого капитала. Тем более, что для развития услуг санаторно-курортного комплекса недостаточно только одних инвестиционных проектов, хотя! они, на примере Краснодарского края, увеличиваются высокими темпами.

Особое внимание следует уделить обоснованию целесообразности рыночной диверсификации услуг санаторно-курортного комплекса по направлению первичной профилактики и предотвращения заболеваний при условии расширения соответствующего сегмента потребительского

173 спроса. Это.позволит в определенной мере преодолеть инфраструктурные ограничения курортных местностей, сезонный характер санаторно-курортного комплекса, несоответствие уровня трудовых ресурсов заявленным услугам,, несоответствие уровня сервиса и материально-технической базы здравниц ценам за их услуги, а также повысить конкурентоспособность предоставляемых услуг и обновить устаревшую материально-техническую базу.

В 2008 году порядка 57% средств, израсходованных на здравоохранение, сформировались за счет источников, поступивших в государственный бюджет; порядка 29% было профинансировано населением в форме соплатежей за дополнительные медицинские услуги; порядка 11% сформировалось в фондах обязательного медицинского страхования и около 3% в фондах добровольного медицинского страхования.

Проблема развития профилактических направлений в здравоохранении и здорового образа жизни связана не только с отсутствием механизмов их финансирования, но и дороговизной услуг, предоставляемых, например, в санаторно-курортном комплексе. Следовательно, сегодня большой актуальностью обладает задача поиска механизмов, способных:

- мотивировать людей к использованию услуг здравоохранения, направленных на профилактику заболеваний и ведение здорового образа жизни;

- предусмотреть способы оплаты данных дорогостоящих услуг, позволяющих приобретать их группам населения, обладающих средними и ниже среднего уровнями доходов.

При этом за основу может быть взят механизм финансирования здравоохранения, который относительно недавно появился в некоторых странах. Этим механизмом являются медицинские накопительные

174 депозитные счета. Его суть заключается в том, что государство обязывает работодателей и работников: отчислять часть, своих: доходов на . индивидуальные: счета; с которых в случае необходимости' оплачиваются медицинские услуги.

Государство в обязательном порядке участвует в софинансировании этих счетов: Таким; образом; данный1 механизм^ представляет собой- некую • синтетическую; модель, вобравшую . принципы бюджетного финансирования; обязательного медицинского страхования' и частного» финансирования здравоохранения.

Сущность, механизма*заключается в том, что у каждого? гражданина, есть своей индивидуальный целевойссчет в банке,, средства которого могут быть израсходованы только; безналичным способом¡ - путем перечисления на, расчетные; счета1 организаций; предоставляющих профилактические услуги и услуги, связанные: со здоровым образом жизни, в счет оплаты данных услуг. Следовательно, деньги с этих счетов; не чмогут быть израсходованы не по назначению.

Наряду с этим, в «системе индивидуальных медицинских депозитных счетов: так. же; возможно- предусмотреть методы стимулирования добровольных взносов» населения: и их работодателей. При этом основными стимулирующими факторами может стать, освобождение от налогов на доходы средств, перечисляемых на депозитный счет, а также обеспечение дополнительных накопительных процентовшо-счетам, как пол обычным накопительным депозитным счетам физических лиц в банковских организациях.

Внедрение данной системы будет материально стимулировать население страны пользоваться оздоровительными услугами и вести здоровый образ жизни. С учетом того, что расходование средств на профилактику и здоровый образ жизни может превышать эффективность расходования^ средств на лечение в 8 раз, и того, что система

175 индивидуальных медицинских депозитных счетов не посягает на средства, за счет которых в настоящий момент финансируется система здравоохранения, вероятно достижение высоких уровней показателей здоровья.

Таким образом, интегрированная в общую систему финансирования оплаты услуг здравоохранения система индивидуальных медицинских депозитных счетов может стать основным организационно-экономическим инструментом материального стимулирования населения страны к спросу на услуги первичной профилактики и предотвращения заболеваний, ведению здорового образа жизни, расходы на которую из государственного бюджета полностью компенсируются за счет соответствующего предотвращения потерь в создании валового внутреннего продукта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Вершинин, Владимир Сергеевич, 2010 год

1. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. - М.: Дрофа, 2003.

2. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. М., 2007.

3. Баранов A.A. Состояние здоровья современны детей и подросток и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии наук. 2009. - №5.

4. Бевеликов Н.М. О правовом статусе публичных медицинских учреждений // Медицинское право. 2008. - №2.

5. Белл Д. Грядущее постиндустриальное общество. М.: Academia, 1999.

6. Биржаков М.Б. Введение в туризм. СПб.: Герда, 2000.

7. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Л. Общая физиотерапия. М.: Медицина, 1999.

8. В.И. Перхов,С.А. Киреев, Е.Е. Балуев, В.М. Кураева Динамика объемов и структура расходов учреждений здравоохранения при оказании видов бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. -2010,-№5.

9. Валовой Д.В. Экономическая теория (Политэкономия). М.: АТиСО, 2008.

10. Венедиктов Д.Д. «Пока не восстановим принцип эшелонированной медицинской помощи, здравоохранение эффективно работать не будет». // Менеджер здравоохранения. — 2009. — №7.

11. И. Ветитнев A.M. Маркетинг санаторно-курортных услуг. М.: Медицина, 2001.

12. Ветитнев A.M., Журавлева Л.Б. Курортное дело. М.: КНОРУС,2006.

13. Виноградов В.В. Экономика России. М.: Юристь, 2001.

14. Вишневский А.Г., Бобылев С.Н. Россия перед лицом демографических, взрывов. Проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. М., 2008.

15. Волков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Управление и экономика здравоохранения. М.: ИД Гэотар-мед, 2002.

16. Вязников В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ. — М.: Дело, 2006.- 160 с.

17. Государственно-частное партнерство в здравоохранении: почему нет историй успехов? Интервью с В.Г. Варнавским, главным научным сотрудником Института мировой экономики и международных отношений РАН // Менеджер здравоохранения. 2010. - №4.

18. Гуськова М.Ф., Стерликов П.Ф., Стерликов Ф.Ф. Экономика 100 вопросов. М.: Владос, 1999г.

19. Демидова Л. С. Сфера услуг в постиндустриальной экономике // Мировая экономика и международные отношения. 1999. — №2.

20. Демографический ежегодник России 2005: стат. сб. — М.: Росстат, 2005.

21. Демографический ежегодник России — 2006: стат. сб. М.: Росстат, 2006.

22. Демографический ежегодник России 2007: стат. сб. - М.: Росстат, 2007.

23. Демографический ежегодник России 2008: стат. сб. - М.: Росстат, 2008.

24. Демографический ежегодник России 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009.

25. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. — М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2007.

26. Доклад заместителя о реализации государственной политики в области охраны1 труда в Российской Федерации в 2008 году. Самара, 2007.

27. Доклад Министерства здравоохранения и социального!развития РФ «О предварительных итогах ПНГТ «Здоровье» в 2006-2007 годах и параметрах проекта и демографической политики в 2008 году, а также направлениях на долгосрочную перспективу», 2007.

28. Доклад о реализации государственной политики в: области охраны труда в Российской Федерации в 2008 году. М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации., 2009.

29. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. -Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни. Женева, Всемирная»организация здравоохранения, 2002 г.

30. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития Российской Федерации. Реализация Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 года. — М.: Права человека, 2004.

31. Долан Э. Дж., Линдсей Д. Микроэкономика. М., 1994.

32. Дурович' А.П., Кабушкин Н.И., Сергеева Т.М. Организация туризма. М.: Новое знание, 2003.

33. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть I): статистические материалы. М: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — 120 с.

34. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть II): статистические материалы. — М: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. 169 с.

35. Заболеваемость населения России в 2007 году (часть III): статистические материалы. М: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2008. — 106 с.

36. Закон от 28 нюня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

37. ЗаконРоссийской; Федерации №1499-1^ от 28 июня;199Ггода?«0; медицинском страховании граждан в РФ».

38. Засимова Л.С., Хоркина Н.А. Особенности спроса на лекарственные; средства и проблемы их' доступности в России: доклад на конференции «Модернизация экономики и общественное развитие». М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

39. Заславский А.Ю. Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009;

40. Заславский А.Ю: Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю:, 2009.

41. Здравоохранение в России 2001: стат. сб. - М.: Росстат, 2001.

42. Здравоохранение в России — 2005: стат. сб. М.: Росстат, 2005.

43. Здравоохранение в России 2007: стат. сб. - М.: Росстат, 2007.

44. Здравоохранение в России 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009.

45. Здравоохранение в России. 2009: Стат. сб. М:: Росстат, 2009:

46. Зорин И.В., Квартальнов В.А. Энциклопедия туризма. М.: Финансы и статистика, 2000;

47. Зубко Н.М. Экономическая теория. М.: НТЦ АНИ, 1998.

48. Ивенс Р: Финансирование здравоохранения: налогообложение и альтернативы. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

49. Изменение статуса государственных (муниципальных) учреждений // Менеджер здравоохранения. 2010. - №4.

50. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б. Методы учета затрат медицинских организаций. Экономика здравоохранения. -М.: ТЕИС, 2001.

51. Калиниченко В. И. Необходимость создания интегрированной системы управления, медицинской помощью // Врач и информационные технологии. 2004, №4.

52. Калиниченко В. И. Проблемы управления медицинской помощью и пути их решения // Врач и информационные технологии. -2004.-№1.

53. Калиниченко В. И., Кондакова Э. В. Проблема оценки реальных уровней заболеваемости населения при организации мониторинга здоровья // Врач и информационные технологии. 2004. -№11.

54. Калиниченко В.И., Валькович В.П. Методики расчета стоимости медицинских услуг: проблемы и поиски их решений // Менеджер здравоохранения. 2006. - №1.

55. Карпова Г.А.Курортно-туристский комплекс как объект управления. СПб: Изд-во СПбГУЭФ, 2000.

56. Кендрик Дж. Совокупный капитал США и его формирование. -М.: Прогресс, 1978.

57. Колосицына М., Шейман И., Якобсон JI. Отчет НИР по теме «Микроэкономический анализ рынков ресурсов- и услуг в здравоохранении». ЦФИ ГУ ВШЭ, 2007.

58. Колосицына М.Г., Ракута Н.В., Степанова И.М. Добровольное медицинское страхование: влияние на поведение экономических агентов вне сферы здравоохранения // Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

59. Колосницына М.Г., Шейман И.М., Шишкин C.B. Экономика здравоохранения. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009.

60. Конституция Российской Федерации, статья 41, пункт 1.

61. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года.

62. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

63. Котилко В. В., Морозова JI. С., Орлова Д. В. Сфера услуг и проблемы занятости населения. М.: Изд-во Московского государственного университета сервиса, 2001.

64. Кохно П.А., Коморов С.Е. Менеджмент. М.: Финансы и статистика, 1993.

65. Курганский С.А. Структурные сдвиги в экономике. В сб. Сфера услуг и проблемы подготовки специалистов: материалы городской научно-практической конференции (27 апреля 1999 г.). Иркутск: Изд-во ИГЭА, 1999.

66. Кусков A.C., Лысикова О.В. Курортология и оздоровительный туризм. Ростов н/Д: Феникс, 2004.

67. Кути И.А, Красина О.В. Человеческий капитал: эволюция представлений // Социологические исследования. 2007. - № 8.

68. Кучеренко В.З., Берестов Л.А., Алексеева В.М., Сырцова Л.Е. Основы медицинского страхования. М. 1995.

69. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Экономика здравоохранения. М.,1996.

70. Лаврова И.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1981.

71. Лившиц С.А., Жилинская Е.В. Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности // Медицинское право и этика. — 2003. — №2.

72. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2002.

73. Лукашина И.С., Трунев А.Л. Основы рекреационной экологии и природопользования. — Сочи: Сочинский НИЦ РАН, 1999.

74. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб: СПбГМА, 1997.

75. Льюис М. Неофициальные платежи за медицинские услуги в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР: проблемы, тенденции и политические следствия. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

76. Майнард А., Диксон А. Частое медицинское страхование и медицинские депозитные счета: теория и опыт. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. -М.: Весь мир, 2002.

77. Макконел К.Р., Брю С.Л. Экономикс: принципы, проблемы и политика. Т.2. - М: Республика, 1992.

78. Маренков Н.Л. Инновации, интеллект и качество жизни в России. М.: Наука, Флинта, 2006.

79. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т.26. - 4.1.

80. Материалы Семинара по Генеральному Соглашению по торговле услугами -М.: ВНИКИ, 22-26 мая 1994.

81. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: в 3 т. Женева: ВОЗ, 1995.

82. Международные сопоставления валового внутреннего продукта за 2005 год: стат. сб. М.: Росстат, 2008.

83. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. М.:МЕДпресс-информ, 2003.

84. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Лучкевич В.С. Социальная медицина и организация здравоохранения. — СПБ., 1997.

85. Мировая экономика и международные отношения. 2001.

86. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Данилова! Н.В. Реализация пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинских услуг в Здравоохранении // Менеджер здравоохранения. -2009. - 2.

87. Моссиалес Э., Томсон Сара ,М.С. Добровольное медицинское страхование в странах Европейского союза. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

88. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2002.

89. Моссиалос Э., Мразек М., Уолли Т. Регулирования фармацивтического сектора в Европе: ради эффективности, качества и равенства // Всемирная организация. Open University Press, 2004.

90. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: ГЕОТАРМЕД, 2004.

91. Николаенко Д.В: Рекреационная география. М.: Владос, 2003.

92. Норманд Ч., Бусу Р. Финансирование путем социального медицинского страхования. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. — М.: Весь мир, 2003.

93. Нуреев P.M. Теория общественного выбора // Вопросы экономики. 2002. № 9.

94. Плешивцев А. В. Диалектика развития сферы услуг в процессе ее перехода к рыночной экономике. Диссертация на соискание уч. степ, д.э.н.-М., 1992.

95. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005.-№5.

96. Полторанов В.Л., Слуцкий С.Л. Здравницы профсоюзов. М.,1996.

97. Постановление Правительства РФ №1096 от 11 сентября 1998; года; «Об утверждении программы государственных гарантий: оказания гражданам Российской Федерации бесплатношмедицинской помощи».

98. Постановление Правительства РФ №27 от 13 января 1996 года «О' правилах предоставления; платных медицинских услуг ' населению медицинскими учреждениями.

99. Предводителева М.Д., Балаева 0.11. Организация сферы услуг: экономика и управление. М., 2002.

100. Преображенский B.C., Кривошеев В.М.География рекреационных систем СССР.-М., 1980.

101. Приказ Минздравсоцразвития России №48 от 5 февраля 2008 г. «О Комиссии- Министерства здравоохранения и социального, развития Российской Федерации , по разработке концепции развития здравоохранения до 2020 года». ,

102. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 4 августа 2006 г. N 584 г. Москва «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

103. Приоритетный национальный проект «Здоровье».На вопросы отвечает Кадыров Ф.Н. // Менеджер здравоохранения. 2010. - №5.

104. Разработаны концептуальные подходы к применению социальной карты в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. -2010.-№4.

105. Разумов А.Н., Иванова JI.B. Санаторно-курортное и восстановительное лечение: Сборник нормативно-правовых и методических материалов. -М.: МЦФЭР, 2004.

106. Разумов-А.Н., Турова-Е.А., Шинкаренко B.C. Курорты России и мира: справочник. -аМ.: Дирекция Всерос. форумов «Здравница», 2003.

107. Распоряжение Правительства РФ №1662-р от 17.11.2008г.

108. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг. — М: Медицина, 2002.

109. Решетников A.B. Социология медицины. М.: Медицина, 2002.

110. РМЭЗ. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. М.: ГУ ВШЭ, 2005.

111. Робинсон Р. Сборы с пользователей. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

112. Росконсалт (http://rconsult.ru/word/analitika/ot/dokladm2sro8.doc).

113. Российский статистический ежегодник 2004: стат. сб. - М.: Росстат, 2004.

114. Российский статистический ежегодник — 2007: стат. сб. — М.: Росстат, 2007.

115. Российский статистический ежегодник 2008: стат. сб. - М.: Росстат, 2008.

116. Российский статистический ежегодник 2009: стат. сб. — М.: Росстат, 2009.

117. Россия в цифрах 2009: стат. сб. - М.: Росстат, 2009.

118. Россия и страны мира 2008: стат. сб. — М.: Росстат, 2008.

119. Рутгайзер В.М., Корягина Т.И., Арбузова Т.И. Сфера услуг. Новая концепция развития. М.: Экономика, 1990.

120. Рыбальченко И.Е. Новые формы интенсификации деятельности медицинского учреждения в сфере платных услуг // Менеджер здравоохранения. 2005. - №11.

121. Салтман Р!Б.,,Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: Геотар Медицина, 2000.

122. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь / Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. -Женева: ВОЗ, 2008.

123. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития-здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2005. - №7.

124. Скаржинская Е.М. Микроэкономический анализ1 индивидуального обмена. Кострома: КГУ, 2002.

125. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. — СПб.: Изд. дом СПбГУ, 2004.

126. Скорниченко H.H. Организация маркетинговых исследований в сфере услуг (на примере города Тольятти). Автореферат на соискание ученой степени к.э.н. М., 1999.

127. Стародубов В.И., Тихомиров A.B. Перспективы управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях // Менеджер здравоохранения. 2005. - №3.

128. Статистика. СПб.: Питер, 2010.

129. Статистический бюллетень «Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года» (http://www.gks.ru/).

130. Стратегия развития санаторно-курортного и туристского комплекса Краснодарского края до 2020 года Департамент комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края, 2008.

131. Тихомиров Ю.А. Административное право и процесс. М.: Изд. Тихомирова М.Ю., 2005.

132. Тлепцеришев P.A. Экономика и управление здравоохранением.- Ростов н/Д: Феникс, 2009. 623 с.

133. Трофимова Г.К. Экономика. -М.: РГОТУПС, 2004.

134. Трояновский Д. Обама дал старт реформе здравоохранения/ Новые новости "INFOX.ru".

135. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением. — Ростов-н/Д: Феникс, 2005.

136. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии.- 2006. Т.5.

137. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010:

138. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение США: Перспективы развития и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. - №7.

139. Ф.Н.Кадыров Основные направления реализации приоритетного национального проекта«Здоровье» в 2010 году // Менеджер здравоохранения. 2010. - №4.

140. Федеральная служба государственной статистики РФ. Национальные счета (http://www.gks.ru).

141. Федеральный закон №94-ФЗ от 21 июля 2005 года «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

142. ФОМС. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского* страхования за 2008' год // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2009. - №1.

143. Хальфин P.A., Медик В.А., Какорина Е.П. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. М., 2005.

144. Хальфин P.A., Таджиев И .Я. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №5.

145. Хаширов O.A. Предпринимательство в сфере услуг. СПб: Изд-во СПб университета экономики и финансов, 1993.

146. Хейне П. Экономический образ мышления. М.: Новости, 1991.

147. Чазов Е.И. Курорты: Энциклопедический словарь. -М., 1983.

148. Чекмарев В.В., Гибало Н.П., Шуршунов В.А. Инвестиционный механизм в регионе. Кострома: КГУ, 2000.

149. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения. Теоретические аспекты. М.: Институт экономики РАН, 2008.

150. Шишкин C.B. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России. Независимый институт социальной политики. - М., 2007.

151. Шишкин C.B. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи. Доклад для обсуждения на заседании Ученого совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003 года. -М., 2009.

152. Шишкин C.B. Экономика социальной сферы. — М.: ВШЭ, 2003.

153. Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года (http://www.zdravo2020.ru).

154. Элланский Ю.Г., Тлепцеришев Р.А. Основы социальной медицины, содержание и методика социально-медицинской работы. -Ростов н/Д, 2007.

155. Янковский А. Предпринимательская деятельность и кадровый капитал // Маркетинг. 2001. - №1.

156. Beaty L. Understanding Diagnostic Related Group (DRGs) and Inpatient Hospital Reimbursement // Memorial Hermann Southwest Hospital. -March, 2005.

157. Becker G.S., Human Capital: Theoretical and Empirical Analysis with Specisl Reference to Education. Chicago, London: the University of Chicago Press, 1964.

158. Bloom D., Canning D, Sevilla J. The Effect of Health on Economici

159. Growth: Theory and Evidence. NBER Working paper 8587. Cambridge: National Bureau of Economic Research, 2001.

160. Bobak M., Gilmore A., McKee M., Rose R. et al. Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004 // Tobacco Control. 2006. - Vol.15.

161. Core Health Indicators, WHOSIS, 2007.

162. Cropper M. Health, Incestment in Health, and Occupational Choice // Journal of Political Economy. 1977. - Vol 85., - №2.

163. Figueras J., Robinson R., Jakubowski E. Purchasing to improve health systems performance // European Observatory on Health and Policies Series. Oxford: Open University Press, 2005.

164. Fries J.F. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services // New England Journal of Medicin. 1993.

165. Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health // Journal of Political Economy. 1972. - Vol 80., - №2.

166. Hu S., Tang S., et al. Reform of how health care is paid for in China: challenges and opportunities // The Lancet. October, 2008.

167. Le Grand J. Strategy of Equality. London, Boston and Sydney: Allen andUnwin, 1982.

168. Leatherman S., Sutherland K. The Quest for Quality in the NHS // A chart book on quality of care in the UK. Radcliffe Publishing, Oxford, Seattle: The Nuffield Trust, 2005.

169. Lleras-Muney A. The Casual Effects of Education on Health: Centre for Health and Well Being. Princeton University, 2001.

170. Maree J:, Groenewegen P. Back to Bismark: Eastern European Health Care Systems in Transition. Avebury, 1994.

171. McKee M., Heady J. Hospitals in Changing Europe. Buckingham,2002.

172. Musgrove P. Public and» Private Roles in Health. Theory and Financial Patterns. The World Bank, Washigton DC, 1996.

173. Nordhaus W. The Health of Nations: the Contribution of Improved Health to Living Standards. In: The measurement of economic and social performance. New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 2003.

174. Pigou A.C. Socialism vs Capitalism. London, Macmilan, 1947.

175. Riddle, D.I. Service-Led Growth. Praeger, New York, 1986.

176. Saltman R.B., Bankauskaite V., Vrangbaek K. Decentralization in Health Care // Strategies and outcomes. Oxford: Open University Press, 2007.

177. Schmidt H. et al. What can we learn from German health incentive schemes? // BMJ. 2009. - Vol. 339.

178. Starfield B., Shi L. Contribution of Primary Care to Health System and Health. Baltimore: Blackwell Publishing, 2005. - Vol. 353. - №4.

179. Tamsma N. Quality in and Equality of Access to Healthcare Services // Country Report for the Netherlands. Bithoven, 2008.

180. Thorpe K.E. Ogden L. Desing Matters: Worksite Health Promotion ROI Closely DesRoches C.M. et al. Electronic Health Records in Ambulatory

181. Care A National Survery of Physicians \\ The NewEngland Journal of Medicine. - 2008. - №358. - Vol.16.

182. Trade and Development Report. N.Y., V.N., 1991.

183. Tuohy C.H., Flood K.M., Stabie M. How Does Private Finance Affect Public Care System? Marshling the Evidence from OECD Nations // Journal of Health Politics, Policy and Law. University of Toronto, 2004. -Vol.29. -№3.- P. 359-396.

184. Usher D. An Imputation to the Measure of Economic Growth for Changes in Life Expectancy In The measurement of economic and social performance. New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 1973.

185. Wolhandler S., Wagstaff A., Rutten F. Equity in the Finance and Deliveiy of Healthcare: An International Perspective. Oxford University Press, 1993.

186. World Development Report. Investing in Health. WB, Geneva, 1993.

187. World Health Report 2007. A Safer Future: Global Public health Security in the 21st Century.

188. Zaridze D. Brennan P. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48557 adult deaths // The Lancet. -2009. Vol.373. - Issue 9682.