Ультразвуковая томография в диагностике послеоперационных осложнений у больных раком желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Егорова, Ангелина Владимировна

• Егорова, Ангелина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егорова, Ангелина Владимировна

Список сокращении

Введение

Глава 1 Обзор литературы. Современные тенденции в хирургическом лечении рака желудка. Частота и структура послеоперационных осложнений после гастрэктомий и резекций желудка с различным объемом лимфодиссскцни. Роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике ранних послеоперационных осложнений

3 стр.

Глава

2. 2.

Глава

Глава

4.2. 4. 2.1.

4. 2.2.

4.2.3.

Характеристика групп обследованных пациентов и методов исследования Клинический анализ пациентов Характеристика методов исследования

Особенности ультразвуковой картины у пациентов в раннем послеоперационном периоде после операций по поводу рака желудка с лимфодиссекцией в объеме D2 и D

Особенности течения послеоперационного периода у пациентов после операций по поводу рака желудка с лимфодиссекцией в объеме D2 и D

Результаты ультразвуковых исследований в контрольной группе пациентов в течение послеоперационного периода

Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака желудка, и роль ультразвукового исследования в их диагностике Статистический анализ ранних абдоминальных послеоперационных осложнений после гастрэктомии и резекции желудка, выполненных по поводу рака желудка Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений

Ультразвуковая диагностика острого послеоперационного панкреатита после операций, выполненных по поводу рака желудка

Ультразвуковая диагностика острой послеоперационной кишечной непроходимости после операций, выполненных по поводу рака желудка

Абсцессы и отграннченные нотифицированные жидкостные скопления в брюшной полости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая томография в диагностике послеоперационных осложнений у больных раком желудка»

Актуальность темы:

На протяжении последних десятилетий заболеваемость злокачественными новообразованиями во всем мире неуклонно возрастает. По данным Международного агентства исследования раковых заболеваний (IARC- The International Agency for Research on Cancer) в 2000 г. в'мире зарегистрировано 10,1 млн. новых случаев заболевания раком, 6,2 млн. смертей и 22 млн. пациентов, находящихся под наблюдением после операций по поводу рака желудка. По сравнению с 1990 г. в 2000 г. увеличилась заболеваемость от всех видов рака на 22 % [150; 151].

В 2004 г. в России распространенность рака желудка составила 91,9 на 100 тыс. человек. При этом на 100 вновь выявленных больных раком желудка приходилось 86-93 умерших [23].

Приведенные данные мировой и отечественной статистики по раку желудка свидетельствуют о высокой социальной значимости исследований, связанных с проблемами диагностики и лечения рака желудка.

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. Несмотря на многочисленные исследования, пока не удается убедительно доказать преимущество комбинированных методов лечения этой патологии. Лучевую и лекарственную терапию в качестве самостоятельных методов применяют только при противопоказаниях к операции у больных с запущенным раком или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Реальный путь улучшения отдаленных результатов, по мнению многих хирургов-онкологов, связан с расширением объема операции [24; 70].

При раке желудка применяют три основных типа радикальных операций: гастрэктомия, субтотальная дистальная или проксимальная резекция желудка. Радикальная операция требует широкого удаления лимфатических узлов зон возможного регионарного метастазирования. Лимфодиссекция (ЛД) при раке желудка считается адекватной при выполнении уровня не ниже D2 [36; 44; 56; 60; 61].

Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения и рецидивирование заболевания преимущественно в виде реализации регионарных метастазов вынуждает ведущих хирургов-онкологов расширять объем операции за счет включения в объем удаляемых тканей парааортальных. лимфатических узлов (уровень D3). Логично предположить, что подобное расширение операции (D3) ассоциируется с более высокой частотой осложнений по сравнению с ЛД в D2 варианте. Особенно это касается таких осложнений, как внутриполостное кровотечение, развитие абсцессов, панкреонекроза [114; 159; 160; 161; 164; 171].

Приведенные в литературе результаты сравнения операций при раке желудка с различным объемом ЛД противоречивы и немногочисленны [75; 110; 134; 135].

Раннее выявление-осложнений и своевременное начало адекватного лечения, вплоть до выполнения повторного оперативного вмешательства, позволяют надеяться на благоприятный исход. Традиционно, для выявления осложнений оперативного лечения рака желудка, лечащие врачи ориентируются на клинические данные, данные лабораторных и рентгеновского исследований. Клинико-лабораторные данные появляются при развернутой картине осложнения и нечасто приводят к ранней диагностике осложнения. Наиболее доступным, мобильным и информативным методом диагностики при выявлении ранних послеоперационных осложнений является ультразвуковая томография (УЗТ).

Ультразвуковой метод дает возможность проведения многократных осмотров, осуществления динамического контроля при наблюдении больных в послеоперационном периоде. Кроме того, при визуализации патологического образования возможна его прицельная пункция и верификация, что существенно повышает диагностическую ценность метода.

В то же время в доступной отечественной и зарубежной литературе нет систематизированных данных, касающихся ультразвуковой картины брюшной полости в послеоперационном периоде после операций на желудке, использования УЗТ для выявления ранних послеоперационных осложнений у больных раком желудка.

Все выше изложенное указывает на целесообразность выполнения данного исследования и определяет актуальность темы, цели и задач исследования.

Цель исследования: Определение роли ультразвуковой томографии в диагностике послеоперационных осложнений у больных раком желудка.

Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

-7- Определить показания к ультразвуковой томографии как методу ранней диагностики осложнений после оперативного лечения рака желудка.

- Проанализировать особенности ультразвуковой картины брюшной полости в неосложненном послеоперационном периоде.

- Изучить структуру послеоперационных осложнений.

- Систематизировать ультразвуковые признаки различных послеоперационных осложнений на ранних этапах их развития.

- Определить диагностическую эффективность ультразвукового метода в выявлении послеоперационных осложнений.

Научная новизна:

Впервые на репрезентативном материале специализированного онкологического учреждения РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН показана частота и структура послеоперационных осложнений после операций по поводу рака желудка с радикальным объемом ЛД.

Изучены и систематизированы ультразвуковые признаки послеоперационных изменений в брюшной полости при неосложненном течении послеоперационного периода и осложнений после операций на желудке с различным объемом ЛД.

Практическая значимость:

Полученные в работе результаты способствуют более рациональному использованию ультразвуковой томографии в диагностике послеоперационных осложнений, сокращают время обследования пациентов и улучшают показатели послеоперационной выживаемости.

Данные проведенного исследования используются для осмотра и выбора оптимальной тактики лечения этой категории больных врачами ультразвуковой диагностики онкологических учреждений и хирургами-онкологами.

Материалы работы используются для подготовки онкологов практической лечебной сети, а также в преподавании на кафедрах онкологии и ультразвуковой диагностики.

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения и списка литературы, включающего 68 работ отечественных авторов и 130 работ зарубежных авторов. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 24 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Егорова, Ангелина Владимировна

Выводы:

1. В раннем послеоперационном периоде динамическая ультразвуковая томография показана всем больным, как основной метод обследования, позволяющий определить направления уточняющей диагностики.

2. Ультразвуковая картина в неосложненном послеоперационном периоде характеризовалась наличием свободной жидкости и газа в брюшной полости, признаками гипотонии желчного пузыря, которые, как правило, самостоятельно разрешались к восьмым суткам и не требовали инструментальных вмешательств.

3. В структуре послеоперационных хирургических осложнений, выявленных с помощью динамической УЗТ, после вмешательств с лимфодиссекцией D2 и D3, преобладал острый послеоперационный панкреатит (40,7%), жидкостные формирования в брюшной полости, разной природы и локализации, (37,1%) и кишечная непроходимость (22,2%).

4. Наиболее часто встречающимися ультразвуковыми признаками острого послеоперационного панкреатита являлись: увеличение размеров поджелудочной железы — 68,4 %; наличие неровных нечетких контуров 68,4%; снижение эхогенности паренхимы 68,4%.

5. Ультразвуковая картина послеоперационной кишечной непроходимости характеризовалась: вздутием петель кишки - 100%; атипичной перистальтикой 100%; выраженной складчатостью слизистой оболочки - 75%, наличием выпота в брюшной полости 41,7%.

-1106. Для осумкованных жидкостных формирований в брюшной полости были характерны: размер более 5,0 см (70%), неправильная форма (75%), четко выраженная капсула (75%).

7. Чувствительность, специфичность и точность ультразвуковой томографии составили соответственно 90,5%; 59,0%; 62,0% при выявлении послеоперационного панкреатита, 58,3%; 71,8%; 71,0% в диагностике кишечной непроходимости, 88,9%; 80,2%; 80,5% и 70,0%; 82,4%; 81,9% при выявлении абсцесса и гематомы.

-Ill

Практические рекомендации:

- Ультразвуковое исследование брюшной полости необходимо выполнять у всех больных в раннем послеоперационном периоде. Этот метод позволяет своевременно выявить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, предположить наличие кишечной непроходимости и острого послеоперационного панкреатита.

- При подозрении на наличие кишечной непроходимости, по данным ультразвуковой томографии, обследование целесообразно дополнить рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.

- Рентгеновская компьютерная томография является методом выбора в тех случаях, когда данные УЗТ малоинформативны из-за сложностей визуализации.

При осложненном течении послеоперационного периода диагностический поиск целесообразно начинать с областей, прилегающих к операционному полю и раневым каналам. Необходимо учитывать, что наиболее частая локализация осумкованных жидкостных скоплений у обследованной категории больных - левое поддиафрагмальное пространство (70%), поэтому особое внимание следует уделять этой области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егорова, Ангелина Владимировна, 2009 год

1. Андреев А.В., Приходько А.Г., Щербина И.И., Половинко И.Н. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под визуальным контролем у больных с осложнениями острого аппендицита.// Медицинская визуализация. 2005. - №4. - С. 56-60.

2. Бабкова И.В., Мишукова Л.Б., Ларичев С.Е. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии // Мед. визуал. 2000. - N. 3. - С. 5-9.

3. Бердов Б.А., Скоропад В.Ю., Пахоменко К.В., Хичева Г.А. Комбинированное лечение рака желудка с предоперационным и интраоперационным облучением.// Практическая онкология 2001. - №3(7). - С.35-45.

4. Береснева Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине «острый живот»// Медицинская визуализация. 2004. - №3- С. 6-37.

5. Береснева Э.А. Рентгенологическое исследование при диагностике перитонита: Дисс. докт. мед. наук. М. - 1984. - С. 40-54, 303-364.

6. Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Проскурина Г.П. Комплексное использование различных лучевых методов при диагностике послеоперационных осложнений // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. 1995. - С. 85-87.

7. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология. М.1. Медицина, 1971. - 459 с.

8. Богер М.М., Мордвов С.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука сиб. отд. - 1988. - 60 с.

9. Бордаков В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапаротомии после неотложных операций на органах живота. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. - 1997. - 20 с.

10. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Возможности комплексной комбинированной методики ультразвукового исследования поджелудочной железы в диагностике острого панкреатита.// Ультразвуковая диагностика. — 1997. №4. - С.9.

11. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений. Уфа. - 1999. - С. 248.

12. Власов П.В., Береснева Э.А., Шипуло М.Г., Шейх Ж.В. Острый живот (лучевые методы исследования).// Медицинская визуализация. -2008. №1. - С. 16-33.

13. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка.//Р.М.Ж. 1998. - Т.6,№10. - С.59-68.

14. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы). Часть I. // Вестник интенсивной терапии. 1996. - N. 4. - С. 29-35.

15. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6., N. 11.- С. 697 -706.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва: Практика, 1999. - С.323-365.

17. Гринберг А.А, Михайлусов С.В, Тронин Р.Ю. и др. Диагностика трудных случаев острого аппендицита // М.:Издательство «Триада-X»,- 1998.- 128 с.

18. Громов М.С, Кузнецова Н.М, Глухова Е.И. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения абсцессов брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1993. - N. 3. - С. 41-42.

19. Гуревич А.Р, Кушнеров А.И, Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости // Здравоохр.: Орган МЗ Респ. Беларусь. 1996. - N. 6. - С. 40-42.

20. Давыдов М.И, Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. // Вестник Российского Онкологического Научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3(прил.1). - С.З8-39.

21. Давыдов М.И, Тер-Ованесов М.Д, Абдихакимов А.Н, Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. // Практическая онкология 2001. - №3(7). - С.18-23.

22. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д.,Туркин И.Н., Стилиди И.С., Полоцкий Б.Е. Непосредственные результаты D3 лимфодиссекции при раке желудка.//Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск 25-28 мая 2004г. С. 138.

23. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. -Симферополь:Издательский центр КГМУ. 2000. - 688 с.

24. Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г., Осина И.И., Чернышева Т.Е., Окунева Л.И., Березина Т.Е. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости.//Медицинская визуализация. 2005. - №4. - С. 7683.

25. Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии: Автореф. дис. канд. Мед. наук. -Челябинск. 1997. - 20 с.

26. Зубарев А.В., Агафонов Н.П.,Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита.//Медицинская визуализация. 2000. - №4. - С.21-25.

27. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей М.: Паганель-Бук. 1997. - С. 129-140, 235-252,257-292.

28. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства М.: Изд. дом "Рус. врач". 2002. - 357с.

29. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического леченияпослеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. - 1996. - 48 с.

30. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот. Визуализационные методы: пер. с англ. М.:Геотар Медицина, 2000.

31. Кузин Н.М., Шкроб О.С, Юдин Л.А. Функциональные результаты дистальных субтотальных резекций желудка у больных раком // Хирургия.- 1996.-N. 1. С. 4-8.

32. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1997. - N. 6. - С. 21-25.

33. Кулаженков С.А., Анисимов М.А., Федоров В.Н., Кузнецов Е.В. Острый послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1994. - N. 1. -С. 6-10.

34. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов/ Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний /под.ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.: Видар.,1998. - С.297-329.

35. Курносов В.Д., Богомолов Н.И. Ультразвуковая диагностика перитонита // Сборник научных работ-Чита., 1996. С. 95-97.

36. Кушнеров А.И. Ультразвуковое исследование в диагностике тонкокишечной непроходимости // Новости лучевой диагностики.2002-N.l-2.~C. 32-34.

37. Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Белогонов А.В. и др. Топографо-анатомические аспекты расширенной лимфаденэктомии при раке желудка // Вопросы онкологии. 1990. - Т. 36, N 4. - С. 460-469.

38. Лалетин В.Г., Чикотеев СП., Шапочник М.В. и др. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка // Вопросы онкологии. 1994.- Т. 40., N. 7-12. - С. 337-341.

39. Легостаева Т.Б., Кириллова Н.Ю. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике странгуляционной и обтурационной форм спаечной тонкокишечной непроходимости.// Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - №1. — С.37-42.

40. Лиссов В.И., Вашкамадзе Л.А., Авербах A.M. и др. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка // Хирургия. -1992.-N.3.-С. 33-38.

41. Мальцев А.Б. Интервенциональная ультрасонография в лечении острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск. -1998.-23 с.

42. Минько Б.А., Кушнеров А.И., Пручанский B.C., Алиева Л.Б. Ультразвуковая диагностика острой тонкокишечной непроходимости опухолевого генеза.//Вопросы онкологии. 2003. -Т.49,№6. - С.755-758.

43. Мишукова Л.Б. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике острой тонкокишечной непроходимости: Дисс. .канд.мед.наук. М. - 2000. - С. 74-86.

44. Моторин В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб. 1997.-40 с.

45. Нестерова Е.А. Ультразвуковая диагностика гнойно-воспалительных осложнений острых хирургических заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: Дисс. канд. мед. наук. -М. 1999.-С.

46. Портной Л.М., Легкостаева Т.В., Кириллова Н.Ю. Ультразвуковое исследование в диагностике толстокишечной непроходимости.//Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. -№6.-С. 19-27.

47. Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Роль различных лучевых методов в диагностике некоторых осложнений после традиционных и видеоскопических абдоминальных операций.//Медицинская визуализация. 2005. - №4. - С.61-69.

48. Сахно В.Д., Андреев А.В., Мануйлов A.M. Комплексное ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите.//Медицинская визуализация. 2005. - №4. - С.27-35.

49. Сахно В.Д., Ефимцев Ю.П. Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза.//Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С.48-54.

50. Симонов Н.Н., Мяукина Л.М., Филин А.В., Рыбалкин Ю.И. Проблеммы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка.// Практическая онкология. 2001. - №3(7). - С.25-29.

51. Схима В. (Schima W.) Механическая кишечная непроходимостьалгоритм диагностики и дифференциальный диагноз.// Медицинская визуализация. 2004. - №1. - С.78-87.

52. Тер-Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка.// Автореф. дис. д-ра. мед.наук. М. -2007.-51 с.

53. Федорук A.M., Третьяк С.И., Баранов Е.В. и др. Панкреатическое скопление жидкости: интервенционная сонография в диагностике и лечении. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7,№1. -С233-234.

54. Черноусов А.Ф., Андрианов В А., Киладзе М.А., Зашеина Т.Н. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденоктомией в хирургическом лечении рака желудка // Хирургия. 1991. - N. 1. -С. 64-69.

55. Черноусов А.Ф., Киладзе М.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака кардиоэзофагеальной области // Хирургия. 1995. - N. 2. - С. 6-9.

56. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Степанов С.О., Козлов В.В., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение внутрибрюшных абсцессов после абдоминальных онкологических операций // Рос. онкол. журн. 1997. -N. 3. - С. 54-57.

57. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев.:Здоров'я. 1987. - С.252-302.

58. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. М.: Медицина. 1977. - С. 92-187.

59. Щитинин В.Е, Пыков М.И, Коровин С.А, Галкина Я. А. Возможности эхографии при лечении аппендикулярного перитонита в детском возрасте // Ультразвуковая диагностика. 2000. - N. 3. -С. 52-55.

60. Adachi Y, Mimori К, Mori М, Maehara Y, Sugimachi К. Morbidity after D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric carcinoma.// J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol. 184,N.3. -P.240-244.

61. Allum W.H, Griffin S.M, A Watson. D Colin-Jones Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. // Gut. — 2002. V.50. -P.l-23.

62. Baker S.R. Imaging of pneumoperitoneum. // Abdom. Imaging. 1996. -Vol.21,N.5 -P.413-414.

63. Bar-Natan M, Larson G.M, Stephens G, Massey T. Delayed gastric emptying after gastric surgery. // Am. J. Surg. 1996 - Vol.172,N.l. -P.24-28.

64. Bamett W.O, Petro A.B, Williamson J.W. A current appraisal of problems with gangrenous bowel. // Ann. Surg. 1976. - Vol.183,N.6. -P.653-659.

65. Bender G.N, Maglinte D.D, Kloppel V.R, Timmons J.H. CT enteroclysis: a superfluous diagnostic procedure or valuable when investigating small-bowel disease? // Am. J. Roentgenol. 1999. -Vol.l72,N.2. -P.373-378.

66. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, van de Velde С J, Welvaart K, Songun I, Meyer S, Plukker J.T, Van Elk P, Obertop H, Gouma D J, van Lanschot JJ, Taat C.W, de Graaf P.W, von Meyenfeldt M.F,

67. Tilanus H. The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol.168.,N.5. - P.1171-1180.

68. Bonenkamp J J., Songun I., Hermans J., Sasako M., Welvaart K., Plukker J.T., et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. // Lancet. 1995. -Vol.345. -P.745-748.

69. Bonnenkamp J.J., Hermans J., Sasako M., van de Velde C.J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.340.,N. 12. -P.908-914.

70. Braccini G., Lamacchia M., Boraschi P., Bertellotti L., Marrucci A., Goletti 0., Perri G. Ultrasound versus plain film in the detection of pneumoperitoneum. // Abdom. Imaging. 1996. - Vol.21.,N.5. - P.404-412.

71. Brook I., Frazier E.H. Microbiology of subphrenic abscesses: a 14-year experience. //Am Surg. 1999. - Vol. 65.,N.11. - P. 1049-1053.

72. Brugge W.R., Rosenberg D.J., Alavi A. Diagnosis of postoperative bile leaks.//Am. J. Gastroenterol.- 1994. -Vol.89., N.12.-P.2178-2183.

73. Caprino P., Alfieri S., Rotondi F., Di Miceli D., Sofo L., Pacelli F., Battista Doglietto G. A rare case of digestive tract hemorrhage of extraluminal origin after total gastrectomy. // Chir Ital. 2003. -Vol.55.,N.2. -P.287-290.

74. Catalano O., Grassi R., Rotondo A. Diagnosis of free air in the abdomen. Role of echography. // Radiol. Med. (Torino). 1994. - Vol.87.,N.5. -P.632-635.

75. Cho K.C., Baker S.R. Extraluminal air. Diagnosis and significance. // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - Vol.32.,N.5 - P.829-844.

76. Cuschieri A., Fayers P., Fielding J., et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. // Lancet. -1996. Vol.347. -P.995-999.

77. Cushieri A., Weeden S., Fielding J., et al. Patient survival after D1 and D2 resection for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operation Group. // Br. J. Cancer. 1999. -Vol.1.-P.1522-1530.

78. Daly В., Sukumar S.A., Krebs T.L., Wong J.J., Flowers J.L. Nonbiliary laparoscopic gastrointestinal surgery: role of CT in diagnosis and management of complication. // Am. J. Roentgenol. 1996. -Vol.l67.,N.2. -P.455-459.

79. Danielson H., Kokkola A., Kiviluoto Т., Siren J., Louhimo .J, Kivilaakso E., Puolakkainen P. Clinical outcome after D1 vs D2-3 gastrectomy for treatment of gastric cancer. // Scand. J. Surg. 2007. - Vol.96.,N.l. — P.35-40.

80. Degiuli M., Sasako M., Ponti A., Calvo F. Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer.

81. Br. J. Cancer. 2004. - Vol.4.,N.90(9). -P.l727-1732.

82. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P., Bossola M., Di Stasi C. Pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer. // Arch. Surg. 2000. -Vol.135.,N.1.-P.89-94.

83. Earls J.P., Dachman A.H., Colon E., Garrett M.G., Molloy M. Prevalence and duration of postoperative pneumoperitoneum: sensitivity of CT vs. left lateral decubitus radiography. // Am. J. Roentgenol. 1993. -Vol. 161.,N.4. - P.781-785.

84. Evetts B.K., Foley C.R., Latimer R.G., Rimkus D.S. Tc-99 examethylpropyleneamineoxide scanning for the detection of acute appendicitis. //J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol.179.,N.2. - P. 197-201.

85. Foley C.R., Latimer R.G., Rimkus D.S. Detection of acute appendicitis by technetium 99 HMPAO scanning. // Am Surg. 1992. - Vol.58.,N. 12. -P.761-765.

86. Frager D.3 Rovno H.D., Baer J.W., Bashist В., Friedman M. Prospective evaluation of colonic obstruction with computed tomography. // Abdom. Imaging. 1998. - Vol.23.,N.2. - P. 141-146.

87. Fujisawa M., Kojima K., Beppu Т., Futagawa S., Kuwahara K., Hiramatsu K. Early diagnosis of postoperative infection: assessment of whole blood chemiluminescence. // Surg Today. 2000. - Vol.30.,N.4. -P.l 8.

88. Fukuya Т., Hawes D.R., Lu C.C. Computed tomographic findings of small-bowel volvulus. // Radiat. Med. 1992. - Vol.lO.,N.4. - P. 167169.

89. Gazelle G.S., Goldberg M.A., Wittenberg J., Halpern E.F., Pinkney L., Mueller P.R. Efficacy of CT in distinguishing small-bowel obstruction from other causes of small-bowel dilatation. // Am. J. Roentgenol. 1994 - Vol.162.,N.1.-P.43-47.

90. Gollub M.J., DeCorato D., Schwartz L.H. MR enteroclysis: evaluation ofsmall-bowel obstruction in a patient with pseudomyxoma peritonei. // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol.l74.,N.3 - P.688-690.

91. Gunther K., Horbach Т., Merkel S., Meyer M., Schnell U., Klein P., Hohenberger W. D3 lymph node dissection in gastric cancer: evaluation of postoperative mortality and complications. // Surg. Today. 2000. -Vol.30.,N.8. -P.700-705.

92. На H.K., Park C.H., Kim S.K., Chun C.S., Kim I.C., Lee H.K., Shinn K.S., Bahk Y.W. CT analysis of intestinal obstruction due to adhesions: early detection of strangulation. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. -Vol.l7.,N.3. - P.386-389.

93. Hartgrink H.H., van-de Velde C.J. Final results of the Dutch D1 versus D2 gastric cancer trial. // J Clin Oncol. 2003. - Vol.21. - P.2069- 2077.

94. Hiramoto J.S., Terdiman J.P., Norton J.A. Evidence-based analysis: postoperative gastric bleeding: etiology and prevention. // Surg. Oncol. -2003. Vol. 12.,N. 1. - P.9-19.

95. Imai E., Ueda M., Kanao K., Miyaki K., Kubota Т., Kitajima M. Surgical site infection surveillance after open gastrectomy and risk factors forsurgical site infection. // J Infect Chemother. 2005. - Vol. 11.,N.3. -P.141-145.

96. Isozaki H., Okajima K., Ichinona Т., Нага H., Fujii К., Nomura E. Risk factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol.44.,N.17. -P.1509-1512.

97. Japanese Gastric Cancer Assotiacion. Japanese classification of gastric carcinoma, 13-th ed (in Japanese). // Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. -1998.

98. Jatzko G.R., Lisborg P.H., Denk H., Stettner H.M.Stomach carcinoma. Optimizing therapy by extended lymph node dissection. // Zentralbl. Chir. 1999. - Vol. 124.,N.5. - P.376-380.

99. Jones D.B., Soper N.J. Laparoscopic general surgery: current status and future potential. // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163.,N.6. - P. 12951301.

100. Kane N.M., Francis I.R., Burney R.E., Wheatley M.J., Ellis J.H., Korobkin M. Traumatic pneumoperitoneum. Implications of computed tomography diagnosis. // Invest. Radiol. 1991. - Vol.26.,N.6. - P.574-578.

101. Kappas A.M., Fatouros M., Roukos D.H. Is it time to change surgical strategy for gastric cancer in the United States. // Ann. Surg. Oncol. -2004. Vol.11.,N.8. - P.727—730.

102. Kasamatsu Y., Nakagawa N., Inoue K., Kawahito Y., Hiraoka N., Yoshioka K., Yokoo S. Peritonitis due to Mycobacterium fortuituminfection following gastric cancer surgery. // Intern. Med. 1999. -Vol.38.,N. 10.-P.833-836.

103. Kim K.H, Jang M.K., Kim H.S, Lee J.H, Lee J.Y, Park J.Y, Lee J.H, Kim H.Y, Yoo J.Y, Joo S.H, Choi C.S. Intussusception after gastric surgery. // Endoscopy. 2005. - Vol.37.,N. 12. - P.l237-1243.

104. Kim K.W, Choi B.I, Han J.K, Kim Т.К., Kim A.Y, Lee H.J, Kim Y.H, Choi J.I, Do K.H, Kim H.C, Lee M.W. Postoperative anatomic and pathologic findings at CT following gastrectomy. // Radiographics. -2002 Vol. 22,N.2. P.323-336.

105. Kun L, Yun-Jie W, Qing-Shu C, Dao-Xi W, Zhen-Yuan Z. Emergency re-operation for postoperative hemorrhage following partial esophagectomy for carcinoma of the esophagus and cardia of the stomach. //Dis. Esophagus.-2001. Vol. 14,N.3-4. -P.251-253.

106. Laitinen R, Tahtinen J, Lantto T, Vorne M. Tc-99m labelled leukocytes in imaging of patients with suspected acute abdominal inflammation. // Clin. Nucl. Med. 1990. - Vol.l5,N.9. - P.597-602.

107. Lang H, Piso P, Stukenborg C, Raab R, Jahne J. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 totalgastrectomies for gastric carcinoma. // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. -Vol.26,N.2. -P.168-171.

108. Lanteri R, Rapisarda C, Santangelo M, Racalbuto A, Di Cataldo A,i1.cata A. Anastomotic dehiscence after gastrectomy for cancer. //f

109. Hepatogastroenterology. 2007. - Vol.54,N.74. - P.617-619.

110. Lantto E. Investigation of suspected intra-abdominal sepsis: thecontribution of nuclear medicine. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1994.-Vol.203.-P.l 1-14.

111. Lantto E.H. Leukocytes labelled with Tc-99m-HMPAO in the detection of abdominal abscesses. // Eur. J. Surg. 1991. - Vol.157.,N 8. - P.469-472.

112. Lantto E.H., Lantto T.J., Vorne M. Fast diagnosis of abdominal infection with technetium-99m HMPAO labelled leukocytes. // J. Nucl. Med. -1991. Vol.32.,N. 11.- P.2029-2034.

113. Laws H.L., Aldrete J.S. Small-bowel obstruction: a review of 465 cases. // South. Med. J. 1976. - Vol.69.,N 6. - P.733-744.

114. Lee F.T.Jr., Leahy-Gross K.M., Hammond T.G., Wakeen M.J., Zimmerman S.W. Pneumoperitoneum in peritoneal dialysis patients: significance of diagnosis by CT. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. -Vol.l8.,N.3. - P.439-442.

115. Lee W.J. Cancer of the stomach: a review of two hospitals in Korea and Japan, (letter to the editor). // World. J. Surg. 1995. - Vol.19., N.3.-P.468-469.

116. Lee W.J. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma (letter to the editor). // Br. J. Surg. 1994. - Vol.81. -P.315-316.

117. Lee W.J., Chen T.C., Lai I.R., et al. Randomized clinical trial of Ligasure versus conventional surgery for extended gastric cancer resection. // Br. J. Surg. 2003. - Vol.90. - P. 1493-1496.

118. Lee W.J., Hong. R.L., Lai I.R., Chen C.N., Lee P.H., Chung K.C. Reappraisal the new UICC staging system for gastric cancer: problem in lymph node stage. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49.,N.45 -P.860-864.

119. Lin B.H., Vargish Т., Dachman A.H. CT findings after laparoscopic repair of ventral hernia. // Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 172.,N.2.1. Р.389-392.

120. Loyer Е.М., DuBrow R.A., David C.L., Coan J.D., Eftekhari F. Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases of cellulitis and abscess. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol.l66.,N.l. -P. 149-152.

121. Macdonald J.S. Treatment of localized gastric cancer. // Semin. Oncol. -2004. Vol.31 .,N.4. - P.566-573.

122. Maglinte D.D., Balthazar E.J., Kelvin F.M., Megibow A.J. The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168.,N.5. - P. 1171 -1180.

123. Maglinte D.D., Gage S.N., Harmon B.H., Kelvin F.M., Hage J.P., Chua G.T., Ng A.C., Graffis R.F., Chernish S.M. Obstruction of the small intestine: accuracy and role of CT in diagnosis. // Radiology. 1993. -Vol.188.,N.1.-P.61-64.

124. Maglinte D.D., Herlinger H., Nolan DJ. Radiologic features of closed loop obstruction: analysis of 25 confirmed cases. // Radiology. 1991. -Vol. 179.,N.2. -P.383-387.

125. Marrelli D., Pedrazzani C., Neri A., Corso G., DeStefano A., Pinto E., Roviello F. Complications after extended (D2) and superextended (D3) lymphadenectomy for gastric cancer: analysis of potential risk factors. //

126. Ann. Surg. Oncol. -2007. Vol. 14.,N.l. -P.25-33.

127. Matsuoka H., Takahara Т., Masaki Т., Sugiyama M., Hachiya J., Atomi Y. Preoperative evaluation by magnetic resonance imaging in patients with bowel obstruction. // Am. J. Surg. 2002. - Vol.183.,N.6. - P.614-617.

128. McGahan J.P., Stein M. Complications of laparoscopic cholecystectomy: imaging and intervention. // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol.165.,N.5 -P.1089-1097.

129. Megibow A.J., Balthazar E.J., Cho K.C., Medwid S.W., Birnbaum B.A., Noz M.E. Bowel obstruction: evaluation with CT. // Radiology. — 1991. — Vol.180.,N.2. P.313-318.

130. Menenti A., Speranza M., Buttazzi A., Curti L. La pancreatite aigue apres duodenopancreatectomie cephalique. //Lyon. Chir. 1988. - Vol.84.,N.2. -P.101-102.

131. Meyer L., Meyer F., Dralle H., Ernst M., Lippert H., Gastinger I. Insufficiency risk of esophagojejunal anastomosis after total abdominal gastrectomy for gastric carcinoma. // Langenbecks Arch Surg. 2005. — Vol.390.,N.6. - P.510-516.

132. Mucha PJr. Small intestinal obstruction. // Surg. Clin. North. Am. -1987. Vol.67.,N.3. -P.597-620.

133. Parkin D.M. International variation. // Oncogene. 2004. - Vol.23.,N.38. -P.6329-6340.

134. Parkin D.M., Bray F.I., Devesa S.S. Cancer burden in the year 2000. The global picture. // Eur. J. Cancer. 2001. - Vol.37.,N.8. - P.4-66.

135. Parys B.T., Barr H., Chantarasak N.D., Eyes B.E., Wu A.V. Use of ultrasound scan as a bedside diagnostic aid. // Br. J. Surg. 1987. -Vol.74.,N.7.-P.611-612.

136. Pelissier G., Ranieri F. Ultrasound-guided puncture. Modern treatment of liver abscess. // Ann. Radiol. (Paris). 1990. - Vol.33.,N.4-5. - P.277-279.

137. Peters A.M. The utility of Tc-99 m HMPAO-leukocytes for imaging infection. // Semin. Nucl. Med. 1994. - Vol.24.,N.2. - P.l 10-127.

138. Pross M, Manger T, Mirow L, Lippert H. Therapy options for postoperative fistulas of the upper gastrointestinal tract. // Zentralbl. Chir.- 1999 Vol.124.,N.2. -P.45-46.

139. Rachinsky I., Boguslavsky L., Goldstein D., Golan H., Рак I., Katz M., Lantsberg S. Diagnosis of pyogenic pelvic inflammatory diseases by 99mTc-HMPAO leucocyte scintigraphy. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. -Vol.27.,N. 12. - P. 1774-1777.

140. Rose S.C., Roberts A.C., Kinney T.B., Pretorius D.H., Nelson T.R. Three-dimensional ultrasonography for planning percutaneous drainage of complex abdominal fluid collections. // J. Vase. Interv. Radiol. 2003.- Vol. 14.,N.4.-P.451-459.

141. Roukos D.H. Current status and future perspectives in gastric cancer management. // Cancer Treat Rev. 2000. - Vol.26. - P.243-255.

142. Roukos D.H. Extended (D2) lymph node dissection for gastric cancer: dopatients benefit. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - Vol.7. - P.253-255.

143. Roukos D.H., Kappas A.M. Targeting the optimal extent of lymph node dissection for gastric cancer (guest editorial). // J. Surg. Oncol. — 2002. Vol.81.-P.59-62.

144. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer based on a new concept: a prospective long-term follow-up study. // Surgery. 1998. - Vol.123. -P.573-578.

145. Sakamoto Т., Miyata M., Nakamuro M., Izukura M., Kamiike W., Matsuda H. The development of a small bowel volvulus in the early postoperative period following a distal gastrectomy: report of a case. // Surg. Today. 1994.- Vol.24.,N. 12.-P. 1078-1080.

146. Schima W. Diagnostic imaging of the acute abdomen. // Wien. Med. Wochenschr. 2001. - Vol. 151 .,N.21 -23. - P.532-53 5.

147. Semelka R.C., Kelekis N.L., Thomasson D., Brown M.A., Laub G.A. HASTE MR imaging. Description of technique and preliminary results in the abdomen. // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol.6.,N.4. - P.698-132699.

148. Shatter H.A. Perforation and obstruction of the gastrointestinal tract. Assessment by conventional radiology. // Radiol. Clin. North. Am. — 1992. Vol.30.,N.2. - P.405-426.

149. Sherlock S, Dick R. Cannon lecture. The impact of radiology on hepatology. // Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol.147.,N.6. - P.l 117-1122.

150. Shrake P.D, Rex D.K, Lappas J.C, Maglinte D.D. Radiographic evaluation of suspected small bowel obstruction. // Am. J. Gastroenterol. -1991.-Vol.86.,N.2.-P.175-178.

151. Soehendra N.H. Joachim Burhenne Lecture. Common areas of interest between interventional biliary radiology and endoscopy. // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol.164.,N.3. -P.547-551.

152. Stapakis J.C, Thickman D. Diagnosis of pneumoperitoneum: abdominal CT vs. upright chest film. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. -Vol.16.,N.5.-P.713-716.

153. Stewart B.W, Kleihues P. World Cancer Report. // Lyon: IARC Press. -2003.

154. Takeda J, .Hashimoto К, Tanaka T, Koufuji K, Umezu T, Kakegawa T. Postoperative subphrenic abscess following gastrectomy for gastric cancer. // Kurume Med. J. 1990. - Vol.37,N.3. - P. 165-170.

155. Taourel P.G., Deneuville M., Pradel J.A., Regent D., Bruel J.M. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT. // Radiology. -1996,-Vol. 199,N.3.-P.632-636.

156. Taourel P.G., Fabre J.M., Pradel J.A., Seneterre E.J., Megibow A.J., Bruel J.M. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction. // Am. J. Roentgenol. 1995. -Vol.165.,N.5.-P.1187-1192.

157. Testi W., Lorenzi M., Poggialini M., De Martino A., Coratti A., Spagnulo M., Tani F., Mancini S. Severe acute pancreatitis. Clinical, diagnostic, and therapeutic features. // Minerva Chir. 2000. - Vol.55.,N.4. -P.221-225.

158. Truong S., Bohm G., Klinge U., Stumpf M., Schumpelick V. Results after endoscopic treatment of postoperative upper gastrointestinal fistulas and leaks using combined Vicryl plug and fibrin glue. // Surg Endosc. -2004. — Vol. 18., N.7. P. 1105-1108.

159. Truong S.N., Tittel A., Schumpelick V. Jejunogastric invagination~a rare complication of stomach surgery., // Z. Gastroenterol. 1992. -Vol.30.,N.11.-P.798-800.

160. Viste A., Eide G.E., Soreide O. Stomach cancer: a prospective study of anastomotic failure following total gastrectomy. // Acta. Chi.r Scand. -1987.-Vol.153.,N.4.-P.303-306.

161. Vorne M., Karhunen K., Lantto Т., Mokka R., Makela P., Nikoskelainen

162. J., Rajamaki A. Comparison of 1231 monoclonal granulocyte antibody and 99Tcm-HMPAO-labelled leucocytes in the detection of inflammation. //Nucl. Med. Commun. 1988. - Vol.9.,N.9. - P.623-629.

163. Wheatley M.J. Jejunogastric intussusception diagnosis and management. // J. Clin. Gastroenterol. 1989. - Vol.11.,N.4. - P.452-454.

164. Wilson S.R., Arenson A.M. Sonographic evaluation of hepatic abscesses. //J. Can. Assoc. Radiol.- 1984. Vol.35.,N.2. -P.174-177.

165. Withers C.E., Wilson S.R. Diagnostic ultrasound. // St.Louis: Mosby-Year Book. 1990. - P.45-86.

166. Wong S.K., Lam Y.H., Lau J.Y., Lee D.W., Chan A.C., Chung S.C. Diagnostic and therapeutic fistuloscopy: an adjuvant management in postoperative fistulas and abscesses after upper gastrointestinal surgery. // Endoscopy. 2000. Vol.32.,N.4. -P.311-313.

167. Woodfield C.A., Levine M.S. The postoperative stomach. // Eur. J. Radiol. -2005. Vol.53.,N.3. -P.341-352.

168. Wu C.W., Hsiung C.A., Lo S.S., Hsieh M.C., Shia L.T., Whang-Peng J. Randomized clinical trial of morbidity after D1 and D3 surgery for gastric cancer. // Br. J. Surg. 2004. - Vol.94. - P.283-287.

169. Yang Y.M., Tian X.D., Zhuang Y., Wang W.M., Wan Y.L., Huang Y.T. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol.28.,N.11(16).-P.2456-2461.

170. Yu J., Turner M.A., Cho S.R., Fulcher A.S., De Maria E.J., Kellum J.M., Sugerman H.J. Normal anatomy and complications after gastric bypass surgery: helical CT findings. // Radiology. 2004. - Vol.231.,N.3. -P.753-760.

171. Zhang X.F., Huang C.M., Lu H.S, Wu X.Y., Wang C., Guang G.X., Zhang J.Z., Zheng C.H. Surgical treatment and prognosis of gastric cancer in 2,613 patients. // World J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 1 ;10.,N.23. - P.3405-3408.