Тревога и ее влияние на отношение к болезни и лечению у больных хроническим соматическим заболеванием: На материале хронического гломерулонефрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Рамзия Дельшад Фаиз

• Рамзия Дельшад Фаиз
• кандидат психологических наук
• 1998

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Рамзия Дельшад Фаиз

Введение и постановка проблемы.4

Глава I Литературный обзор.

§ 1.Тревога.

§ 2.Психика и болезнь.

2.1. Психосоматика.

2.2. История изучения проблемы взаимодей ствия психики и болезни.^

§ 3 Внутренняя картина болезни.

§ 4. ВКБ при поражениях почек.

§ 5. Личность и гипертоническая болезнь.

§ 6. Врач - больной.

§ 7. Психологическая саморегуляция при хронических соматических заболеваниях.

Глава П Описание методов исследования.

§ 1. Личностная шкала проявления тревоги J.Teylor.

§ 2. Шкала самооценки и уровня тревоги Г.О.Спилбергера, Ю.П.Ханина.

§ 3. Модифицированная методика исследования самооценки Дембо-Рубинштейн

С.Я.Рубин штейн, 1979).

§ 4. Метод "Незаконченные предложения".

§ 5. Вопросники.

5.1. Вопросы к больному.

5.2. Вопросы к лечащим врачам.

Глава Ш Общая характеристика больных.

Глава IV Результаты психологических исследований.

§ 1. Тревога и ее влияние на отношение к болезни и лечению у больных X. Г. Н.

§ 2. Отношение к лечению, участие в нем (партнерство с врачом). Позиция врача и больного.

§ 3. Самооценка больных Х.Г.Н. Соотношение разных ее показателей. Использование болезни, как критерия оценок.

3.1. Методика Дембо-Рубинштейн.

3.2. Исследование отношения к лечению и самооценки методом "незавершенных фраз".

§4. Результаты исследования больных ХГН гипертоническая форма (2-ая группа).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тревога и ее влияние на отношение к болезни и лечению у больных хроническим соматическим заболеванием: На материале хронического гломерулонефрита»

Актуальность проблемы

Исследования медицинских психологов, проведенные в последние десятилетия, показали важность активного участия больного в лечебном процессе. Актуальность изучения особенностей этого взаимодействия (партнерские отношения между врачом и больным) определяются, в частности, такими требованиями Биоэтики как «всесторонне осознанное отношение больных к лечебному процессу» (1996). В тоже время изучение внутренней картины болезни, определяющей отношение больных к лечению (Николаева В.В. и др.) показывает, что адекватное взаимодействие врача и больного встречается достаточно редко.

С точки зрения Т.Дембо (1952г.) адекватность участия больного в лечебном процессе невозможна без принятия им позиции «больного человекам .

Сложный, болезненный характер этого процесса, с необходимостью включающий этап перестройки системы ценностей, критериев самооценки, связанные с ним отрицательные эмоциональные переживания, определяет те проблемные ситуации, с которыми, хотя и в разной степени, сталкиваются все больные. В тех случаях, когда больные пытаются сохранить стандарт здорового человека, им приходится прибегать к нереалистическим попыткам достигнуть (вопреки болезни) этого стандарта. Неуспех, естественный в этой ситуации, усиливает отрицательные эмоциональные состояния, повышает уровень тревоги, определяет негативное отношения к лечебным процедурам.

Важное значение эмоционального уровня ВКБ в формировании разных вариантов неадекватного отношения к болезни ( Бондарева J1.B., Муладжанова Т.И. и др.) показывает необходимость для теории и практики медицинской психологии специального изучения влияния тревоги на отношение к болезни, лечению, партнерству с врачом.

Результаты специальных психологических исследований нарушения психической деятельности при хронических соматических заболеваниях позволили сформулировать цель настоящего исследования: влияние тревоги на отношение к болезни, врачу и лечению у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). Впервые особое внимание уделялось анализу роли в этом процессе принятия позиции «больного человека».

Задачи работы определялись необходимостью проведения исследования воздействия тревоги на состояния больного. Тревога очерчивает круг интересов больного (в частности, поиск угрозы), настраивает больного на ожидание плохого, оказывая дезорганизующее влияние на его деятельность. В то время как для партнерских взаимодействий врача и больного необходимо принятие позиции «больного человека», осмысление лечебной деятельности, понимание наличия самых разных возможностей её, формирование чувства уверенности в успехе.

Д~я реализации цели исследования были поставлены следующие з а дачи:

1. Изучение уровня тревоги, особенностей её составляющих у больных ХГН.

2. В связи с тем, что процесс лечения предполагает партнерство врача и больного, мы изучали особенности отношения к лечению ХГН с точки зрения врача и с точки зрения больного.

3. Изучение самооценки больных ХГН и критериев, лежащих в её основе, как показателей принятия позиции « больного человека».

4. Изучение влияния тревоги на адекватность самооценки собственного состояния, отношения с врачом, необходимость участия в лечебном процессе.

5. Сравнительный анализ группы больных ХГН с гипертонической формой для выявления особенностей ВКБ, в условиях большей зависимости регуляции поведения от тревоги.

Теоретическая ценность и научная новизна работы.

Такие психологи как Выготский JI.C., Рубинштейн С.Л., Леонтьев А.Н., Зейгарник Б.В., подчеркивая зависимость развития высших личностных образований от ведущей деятельности, говорят о возможности изучения основных её механизмов в условиях патологии. Б.В. Зейгарник считает, что патопсихология будучи разделом психологической науки опирается на её положения: принцип детерминизма и принцип развития. По её мнению изменения личности неизбежно связаны с изменением основных ценностей, общественных установок и стремлений человека, его самооценкой, находятся в сложной и опосредованной зависимости от поражений коры головного мозга. JT.C. Выготский, C.J1. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев писали о единстве интеллекта и аффекта в деятельности человека. Детальное изучение этого взаимодействия показало, что у здоровых испытуемых преобладает рефлективная форма регуляции, которая обеспечивает продуктивность, последовательность и целенаправленность мыслительной деятельности. При этом А.И. Лавринович (1987), изучая психопатические личности, установил, что «для продолжения деятельности, продуктивного её завершения требуется соотношение -баланс рефлексивной и эмоциональной форм личностной регуляции».

Таким образом, в центре нашей работы оказалась важная для теории и практики общей и медицинской психологии проблема изучения взаимодействия аффективного и рефлексивного компонента саморегуляции в условиях хронической болезни - ХГН. Адекватность регуляции поведения, ВКБ впервые изучались с точки зрения зависимости её от принятия позиции «больного человека» , с нашей точки зрения только в этом случае возможна сбалансированная ВКБ, адекватное (партнерское) участие в лечебном процессе.

В данном исследовании изучалось влияние уровня тревожности на отношение больных к своему заболеванию (ВКБ) и, в частности, к процессу лечения в стационарных условиях. Так как главная задача состоит в изучении взаимодействия тревоги и самооценки, то при составлении комплекса методов особое внимание было направлено на анализ отношения к болезни, использование ее в качестве критерия оценки собственного состояния. В связи с тем, что процесс лечения предполагает партнерство врача и больного мы специально изучали отношение врача к участию больного в этом взаимодействии.

Так как в тексте диссертации постоянно используются понятия «тревога» и «тревожность» мы считаем необходимым дать определение этих понятий.

Тревога - это эмоциональная реакция, эмоциональное состояние , возникающее в ситуациях неопределённой опасности и неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу, тревога представляет собой генерализованный , диффузный или беспредметный страх, У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена не осознаваемостью источника опасности. Функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой определить угрожающий предмет. Она может проявляться как ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличением их могущества и угрожающего характера. Поведенческие проявления тревоги заключаются в общей дезорганизации деятельности, нарушающей её направленность и продуктивность.

Тревожность - склонность индивида к переживанию тревоги, характеризуется низким порогом возникновения реакции тревоги; один из основных параметров индивидуальных различий. Тревожность обычно повышена при нервно психических и тяжелых соматических заболеваниях, а так же у здоровых людей, переживающих последействия психотравмы, у многих групп лиц с отклоняющимся поведением. В целом тревожность является субъективным проявлением неблагополучия личности (Психологический словарь 1985).

Положения выносимые на защиту.

Адекватное всестороннее осознание отношения к болезни (ХГН) стихийно складывается крайне редко. Информация о собственном состоянии, об особенностях лечения, получаемая при хроническом течении ХГН, определяющая ограничивающую социальную ситуацию болезни, но не имеющая витальной угрозы, сама по себе не приводит к необходимой для адекватного партнерства с врачом перестройки системы ценностей, смены «позиции здорового» на позицию «больного человека».

Тревога, являющаяся постоянной определяющей эмоционального состояния больных ХГН, изменяясь в течении болезни по степени выраженности, по содержанию, в некоторых случаях переходя в тревожность, мешает формированию адекватной ВКБ.

Адекватное отношение к болезни, партнерство с врачом, отмечается при среднем уровне тревоги, сочетающемся с принятием позиции «больного человека», что отражается, в частности, в сбалансированной самооценке.

Практическая ценность работы.

Апробированный комплекс экспериментально- психологических методик может быть использован для диагностической работы психолога с больными соматическими заболеваниями. Полученные в исследовании результаты открывают возможность уточнения коррекционной программы в соматических клиниках.

Материалы диссертации вошли в курс лекций и семинарских занятий по психиатрии и медицинской психологии РУДН.

Работа проведена на кафедре нейро- и патопсихологии МГУ им.М.В.Ломоносова и на кафедре психиатрии и медицинской психологии РУДН. Исследование велось в плане НИР РУДН «Психические нарушения при хронических соматических заболеваний с учетом современных методов лечения» (Госбюджетная тема 322 820).

Постановка проблемы.

Влияние тревоги на отношение к болезни, к врачу и лечению различно. Так, отсутствие тревоги при появлении первых признаков патологии может привести к позднему обращению к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. Тревога активизирует больного и на последующих стадиях развития болезни.

В тоже время тревога определяет односторонность оценки сложившейся ситуации, направляя всё внимание больного на поиск угрозы. Затрудняя всестороннюю оценку ситуации болезни, тревога мешает адекватной регуляции поведения больного, делает его беспорядочным, непоследовательным.

В нашей работе для нас было важно выявить как отражаются эти особенности тревоги на отношение к болезни, врачу, лечению у больных с ХГН.

С нашей точки зрения активизирующая роль тревоги должна была определить информированность больных о своем состоянии, методах лечения, о врачах-специалистах в данной области. С этой целью мы разработали опросник (1) для больного, который был направлен на выяснение того, что знает больной о своей болезни и о своей роли в лечебном процессе. Так как адекватность участия в лечении невозможна без партнерских отношений с врачом, то результаты опросника (1) сопоставлялись с опросником (2) врача.

Неадекватное (беспорядочное) отношение к лечению на фоне достаточной осведомленности об особенностях болезни, лечения могло быть связано с влиянием тревоги на оценку ситуации болезни и самооценку больного. Наличие такого влияния, делало необходимым изучение самооценки больных. С нашей точки зрения, важно было определить влияние тревоги на сбалансированность системы ценностей больного, на появление изменений, которые вносит болезнь, на использование болезни, собственного состояния, как одного из важных критериев самооценки.

Возможность отрицательного дезорганизующего влияния тревоги на эти особенности личности отмечались в работах Астапова, Т.Дембо и др. Если здоровый человек, по мнению К.Гольдштейна, «может выбирать между альтернативами, добиваться новых возможностей для преодоления» болезни, то тревога, характерная для больных затрудняет реальную оценку ситуации, заставляет их односторонне оценивать её.

Одним из важных моментов, обеспечивающих адекватность поведения является четкое понимание ситуации и реалистическое принятие её такой какая она есть на самом деле. В ситуации болезни ( с точки зрения Т.Дембо) больной оказывается перед необходимостью принятия утраты здоровья и перехода на позицию « больного человека» (принятия стандарта больного). Использование « стандарта здорового» или «стандарта больного» в самооценке прямо связаны с переживанием успеха или неуспеха в лечебной деятельности. Сравнивая изменение своего состояния, (которые были достигнуты в результате тщательных выполнений рекомендаций врача) с тем, что было до болезни («стандарт здорового»), больной всегда будет испытывать разочарование. Переживание успеха в совместной с врачом деятельности может возникнуть только тогда, когда больной сравнивает свои действия и изменения состояния с тем, каким оно было недавно («стандарт больного»).

Этот момент, тщательно проанализированный Т.Дембо особенно важен, т.к. повышение уровня тревоги связано как с ситуацией неуспеха, так и с необходимостью смены стандартов. Т.Дембо подчеркивает, что больные упорно стремятся сохранить «стандарт здорового», так как смена стандартов связана с принятием потери и сопровождается отрицательными эмоциональными переживаниями.

Анализ самооценки с помощью методов Дембо-Рубинштейн и «незаконченные фразы» позволил выявить влияние тревоги и принятия «стандарта больного» на такие важные составляющие ситуацию болезни, как отношение к здоровью, врачу и его назначениям, участие в лечебном процессе, отношение к другим больным и т.д. Эта зависимость, на наш взгляд, могла более четко проявиться при сравнительном анализе 1 и 2 группы больных. Так как у больных с гипертонической формой в случае не успеха усиление субъективных переживаний и центральной активности могло быть более выраженным.

Адекватные (партнерские) отношения с врачом, необходимые для успешного лечебного процесса, возможны только в том случае, если все уровни ВКБ будут сбалансированы. В случае неуспеха (при ХГН это отеки, повышение давления и т.п.) может сформироваться неуспешная психологическая защита, делающая непоследовательным поведение больного. Такой вид неадекватного отношения к болезни может быть выявлен при анализе соотношения уровня тревоги, особенностей самооценки, отношения к лечению.

С этой точки зрения был проведен анализ литературы, подобран комплекс методов исследования и проведено обследование больных ХГН. .

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Рамзия Дельшад Фаиз

ВЫВОДЫ.

1.Тревога, направляя активность больного на поиск угрозы, затрудняет адекватное партнерство врача и больного в деятельности лечения. Особенно выражено это влияние при тревожности, которая значительно снижает эффективность участия больных ХГН в лечебном процессе.

2. Комплексное изучение самооценки позволило выявить её диссоциацию, разбалансированность её строения. Непоследовательность в использовании болезни, как критерия оценки собственного здоровья, себя, как участника лечебного процесса является одним из источников увеличения тревоги. При сбалансированном изменении самооценки уровень тревоги средний.

3.Больные хроническим гломерулонефритом, осознавая достаточно адекватно ситуацию болезни, не принимают изменения себя, сохраняют позицию здорового человека, не включают лечебные мероприятия в собственный индивидуальный стиль жизни, что мешает им адекватно оценить свое состояние, эффект лечения и особенности своего участия в нем.

4.Непоследовательность в отношении к лечению, в выполнении своих обязанностей участника лечебного процесса, связано с малоосознанным отрицательным отношением к особенностям лечения, которое остается проблемой навязанной извне.

5.Отношение к лечению у больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой не имеет качественный отличий. Отмечаемый повышенный уровень тревоги, идеализации состояния здоровья в прошлом, неуверенность в будущем, отсутствие выраженной психологической дезадаптации делают сопоставимым ВКБ этих больных с ВКБ при симптоматической гипертензии.

6. В психокоррекционную работу психолога необходимо включать специальный раздел по снижению уровня тревоги, в частности переход на позицию больного человека, через всестороннее осознание утраты здоровья, принятия нового стиля жизни (диета, физические процедуры, лекарства, стационирование в больницу, партнерство с врачом, точная оценка своего состояния, умение точно передать его врачу и т.п.), что поможет больному перейти от ожидания угрозы, поиска ее, к выполнению необходимых действий по лечению и улучшению качества жизни.

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Рамзия Дельшад Фаиз, 1998 год

1. Астапов В.М. Функциональный подход при изучении состояния тревоги в напряженных условиях деятельности. Автореферат. М. 1987. 20 с.

2. Астапов В.М. Функциональный подход при изучении состояния тревоги в напряженных условиях деятельности. // Психологический журнал, 1992. №5. С.111.

3. Ануфриев О современной психосоматике. //Журнал психиатрии и неврологии им.Корсикова. 1991. №9. С. 124.

4. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. М.: МГУ, 1984. 104 с.

5. Асмолов А.Г., Братусь Б.С., Зейгарник Б.В. и др. О некоторых перспективах исследования смысловых образований личности. //Вопросы психологии, 1979.

6. Аствазян Т.А. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни в связи с особенностями ее течения и терапии. Автореферат на соиск. учен, степени канд.мед.наук. М. 1980. 18 с.

7. Биоэтика: Альтернативы экспериментам на животных /Лукьянов А.С. и др. -М.: МГУ, 1996

8. Большакова М.Б. Психологическая саморегуляция при хронических болевых синдромах. Автореферат на соиск. учен, степени канд. псих. наук. М. 1995.

9. Бороздина Л.В., Видинска Л. Притязания и самооценка. //Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1986. № 3. С. 21-30.

10. Бороздина Л.В., Залученова Е.А. Увеличение индекса тревожности при расхождении уровней самооценки и притязании.

11. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях. // Психологический журнал, 1994. Т.15. № 6. С. 116-120.

12. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. С. 269.

13. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах. //Журнал психиатрии и неврологии, 1994. Т.94. № 6. С. 38-42.

14. Батурин Н.А. влияние успеха и неудачи на функциональное состояние человека и результативность деятельности (на примере спортивной деятельности). Автореферат. Л. 1979. 20 с.

15. Берне Р. Развитие Я концепции и воспитание. М. 1986.

16. Бассин Ф.В. Сознание, бессознательное и болезнь. // Вопросы психологии, 1971. №4. С. 101.

17. Вайзе К., Воловик В.М. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации больных. В. кн.: Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М. 1980. С. 37-52.

18. Вельвоскин И.З. Некоторые вопросы психиатрии в реадаптации и реабилитации. В. кн.: Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями. Л. 1965. С. 10-13.

19. Виноградова Т.В. В.К.Б. при локальных поражениях головного мозга (к проблеме самосознания). Автореферат. 1979. 20 с.

20. Вейтина Мора, Сильви Эстебан Особенности психологической саморегуляции у больных язвенной болезнью и гипертонической болезнью. Автореферат дисс. на соиск. учен, степени канд. психол. наук. М. 1989.22 с.

21. Василюк Ф.Е. Психология переживания, анализ преодоления критических ситуаций. М. МГУ. 1984

22. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. М. 1956.

23. Визгина А.В. Роль внутреннего диалога в самосознании личности. Автореферат дисс. на соиск. учен, степени канд. псих. наук. МГУ. 1987.

24. Гипертоническая болезнь. Сборник статей. // Под ред. А.Л.Мясникова. М. 1950.

25. Гипертоническая болезнь. В. кн.: Труды, посвященные 30-летию лечебно-санитарного управления Кремля. М. 1950.

26. Гипертоническая болезнь. JI. 1946. (Работы ленинградских врачей за годы отечественной войны). Вып. 8

27. Гольдшендер А. Аутопластическая картина болезни. 1929.

28. ГабриялТ.М. Самооценка как метод изучения личности. 1984.

29. Гинзбург М.Р. психологическое содержание личностного самоопределения // Вопросы психологии, 1994. № 3. С. 43-52.

30. Диагностика психологических состояний и свойств личности. Лучшие психологические тесты. // Ответственный ред. А.Ф.Кудяшов. Изд-во "Петроком". 1992.

31. Жариков Н.М., Успенская Л.Я. Некоторые методические аспекты разработки вопросов социально-трудовой реадаптации психически больных. В. кн.: Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л. 1973. С. 23-25.

32. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. МГУ. !980. 159 с.

33. Зейгарник Б.В. Опосредствование и саморегуляции в норме и патологии. //Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология. 1981. №2. С. 9-15.

34. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Б.С. Саморегуляция поведения в норме и патологии. //Психологический журнал. Т. 10. 1989. №2. С. 122-132.

35. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. М. 1971. 99 с.

36. Зейгарник Б.В. Методологические тенденции в патологических исследованиях. // Психологический журнал, 1985. Т.6. № 2. С. 119.

37. Зеневич Г.В. Принципы дифференциации реабилитационного комплекса. В. кн.: Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. JI.1973. С. 25-27.

38. Зотова О.И., Кряжева И.К. Методы исследования социально-психических аспектов адаптации личности. // В. кн.: Методология и методы социальной психологии. М. 1977. С. 179-189.

39. Зотова О.И., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности. //В. кн.: Психологические механизмы регуляции социального поведения. М. 1979. С. 219-232.

40. Кон И.С. В поисках себя: личность и ее самосознание. М. 1984.

41. Ковалев В.В. Личность и ее нарушение при соматической болезни. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. Тезисы докладов. М. 1972. С.32-56.

42. Калитеевская Е.Р. Психологические факторы в развитии гипертонической и язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. J1. 1985. С. 141-143.

43. Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизненных перемен. // Психологический журнал. 1988. Т.9. № 5. С. 120-128.

44. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматических заболеваний у детей. "Неврозы у детей и подростков". Тезисы докладов Всесоюзной конференции. М. 18.XIII.1986. С. 74-75.

45. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и психосоматическая потенция индивида. "Психогенные и психосоматические расстройства". Тезисы научной конференции. 24-25.XI.1988. С. 201-204.

46. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция. //Вопросыпсихологии. 1993. № 1. С. 86.

47. Калмыкова Е.С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности. Методологические и теоретические проблемы современной психологии. М. 1988. С. 63-76.

48. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. 2-ое изд., допол. и перераб. JL: Медицина. 1985. 214 с.

49. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука. 1980. 192 с.

50. Карвасарский Б.Д., Кощеев А.Н., Кульгавин JT.M. Клинико-психологические и нейрофизиологические аспекты социально-трудовой адаптации больных неврозами. В. кн.: Современные проблемы нейробиологии. Тбилиси. 1986. С. 166-167.

51. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Т. Психология больного. Л.: Медицина. 1980. С. 184.

52. Ковалев В.В. Вопросы деонтологии детского и подростковоговоз-раста. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсикова. 1988, вып. 8. С.З.

53. Коростелева И.С. Психологические предпосылки и последствия переживания фрустрации в норме и при психосоматическом заболевании. Автореферат диссер. на соиск. учен, степени канд. психол. наук.

54. Краткий психологический словарь. // Под общей ред. А.В.Петровского и М.Т.Ярошевского. М., изд-во политической литературы. 1985.

55. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенезе Б.А. и их коррекции методом семейной психотерапии. Автореферат канд. дисс. Л. 1985.

56. Лурия Р.А. В.к.б. и патогенное заболевание. 4-ое изд. М.: Медицина. 1977. 111 с.

57. Лурия Р.А. Теория и практика функциональной патологии в клинике. Вступительная статья к книге Т.Бергмана "Функциональная патология". М.: Биомедик. 1936.

58. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. М. 1977.

59. Мазур Е.С. Смысловая регуляция деятельности на материалах некоторых видов патологии. Автореферат канд. диссер. М. 1973.

60. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта. Автореферат докт. диссер. 1976.

61. Милославова И.А. Адаптация как социально-психологическое явление. // Социальная психология и философия. Под ред. Б.Д.Парыгина ученые записки ЛГПИ им. А.И.Герцена. Л. 1973, вып.З. С. 111-120.

62. Монография. Влияние хронической болезни на психику. М. 1987. С.166.

63. Муладжанова Т.Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом. Автореферат. 1983.

64. МясищевВ.Н. Личность и неврозы. Л.: ЛГУ. 1960. 425 с.

65. Мясищев В.Н. Проблема личности в психологии и медицины.

66. B. кн.: Актуальные вопросы медицинской психологии. Л. 1974. С. 525.

67. Николаева В.В. Внутренняя картина болезни при некотоорых психических заболеваниях. В. кн.: Общество психологов. Материалы IV всесоюзного общества психологов. 1971.

68. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ. 1987. 168 с.

69. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания. Автореферат диссер. на соиск. учен, степени докт. пси-хол. наук. М. 1992. 48 с.

70. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии. // В. сб. Телесность человека: междисциплинарные исследования. М. 1991.1. C. 80-88.

71. Николаева В.В., Муладжанова Т.Н. Изменение временной перспективы личности в ситуации хронического стресса, вызванного тяжелым заболеванием. "Роль стресса в возникновении и течении нервных и психических заболеваний. Киев. 1986. С. 40-43.

72. Николаева В.В. К вопросу об исследовании самооценки при психических заболеваниях. / Патопсихологические исследования в психиатрической клиники. М. 1974. С. 23-31.

73. Нуллер Ю.Л. Роль тревоги в генезе и структуре психических нарушений. Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Т.2. 1988.

74. Нуллер Ю.Л. Аффективные расстройства в проекте 10-ого пересмотра м.к.б.: преимущества и недостатки. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Б.М.Бехтерева. 1991. № 3. С. 5-11.

75. Общая психодиагностика. // Под ред. Столина В.В., Бодалева А.А. М. 1987.

76. Ольшанский Р.В. К анализу когнитивной самооценки человека "Проблемы медицинской психологии. М. 1980. С. 62-77.

77. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. М. 1952. С. 264.

78. Пантилив С.Ф. Самоотношение как эмоционально-оценочная система. (спец. курс). М.: МГУ. 1991.

79. Поляков Ю.Ф. Узловые вопросы современной медицинской психологии. В. кн.: Психологические вопросы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. Л. 1976. С. 102-103.

80. Психологический словарь. М. 1985.

81. Притыкина Н.Я. Исследование значения индивидуально-психологических особенностей личности и эмоциональной поведенческой активности в прогнозировании течений разных форм ИБС. Автореферат диссер. на соиск. учен, степени канд. психол. наук. Л. 1989. 26 с.

82. Райковский Я. Экспериментальная психология эмоции. М.: Прогресс. 1979.

83. Розова Т.Н. Смысловая регуляция деятельности у больных, перенесших инфаркт миакарда. Автореферат дисс. на соиск. учен, степени канд. психол. наук. М. 1991.

84. Саперова И.А. Особенности смысловой регуляции деятельности при ипохондрических состояниях разного генеза. Автореферат дисс. на соиск. учен, степени канд. психол. наук. М. 1989. 15 с.

85. Семенова Н.Д. Групповая психологическая коррекция в системе реабилитационно-профилактических мероприятий с больными бронхиальной астмой. Автореферат канд. дисс. М. 1988.

86. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. М. 1986.

87. Соколова Е.Т. Самооценка и самосознание при аномалиях личности. М. 1989. С. 215.

88. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М. SYR Аргус. 1995.

89. Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. Горький. 1975. С. 214.

90. Столин В.В. Познание себя и отношение к себе в структуре самосознания личности. Автореферат докт. диссер. М. 1985.

91. Столин В.В. Самосознание личности. М. 1983.

92. Султанова А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психологическое лечение больных бронхиальной астмой. Автореферат дисс. на соиск. учен, степени канд. психол. наук. 1983.

93. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. Л. 1950.

94. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л. 1984. С. 192.

95. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система. // Вестник МГУ. Сер. 14: Психология. 1993, П. 1, С. 3-16.

96. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни. Автореферат докт. диссер. М. 1991.

97. Тхостов А.Ш., Степанович Д.А. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. // Вопросы психологии. 1987, П. 2.

98. Тхостов А.Ш., Арина Т.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Сб. ст. Л. 1990. С.42

99. Фанталова Е.Б. Особенности мотивационно-личностной сферы у больных артериальной гипертонией. Автореферат диссер. на соис. учен, степени канд. психол. наук. М. 1989. 18 с.

100. Фельдман Т.Б. Лечение гипертонической болезни длительным сном. // Клиническая медицина. 1949. № 9.

101. Филякова Е.Т. М. 1997. С. 19.

102. Хонин Краткое руководство к применению шкалы (р) и (л) тревожности rd Спилбергера. Л.: ЛНИИТЕК. 1976.

103. Шатенштейн А.Р., Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при пограничных психопатологических нарушениях у соматических больных. М. 1985. ВНИИМИ D-10230.

104. Цейтина Т.П. Особенности личности больных гипертонической болезнью, осложненной церебральной патологией ( в связи с задачами психотерапии и психопрофилактики). Автореферат диссер. на соис. учен, степени канд. психол. наук. Л. 1980. 22 .

105. Яков Ю.К., Глазников Л.А., Баранов Ю.А. Эмоционально-мотивационные установки, особенности психического состояния и поведения пациентов с акубаротравмой. // Клиническая медицина и патофизиология. 1995. № 1. С. 44-48.

106. Ansiedade: conceito classificaca с biologia, Uma interpretacao Contem-pranea du Literatura. /Drafeu Luiz, Lade Malcolm/ J.Bras psiguia/. 1992. №1. c. 19-22.

107. Apfel B. and Csef H. Medizinicehe Poliklinik Universitat Wurzburg Klinikstrasse G-8, 97070 Wurzburg DEU-PPMP Psychother. Psychosom. Meg Psychol 1995. 45/3-4 (90-96) Summ in Engl Germ. Phobia of environmental poisons Real anxiety or psychic disorder?

108. Albino-Teixeira A. and Lima D-Inst. pharmacology and Terapeutics faculty of medicine. University of Oporto, Alameda Hernani Monteiro 4200 Parto PRT NEYRDREPORT 1995 6/12 (1664-1668) summ in ENGL

109. Hypertension inhibits noxiouevoked c-Fos expession in the spinal cord. Tavaros I.

110. Bipolar disorder patients affituds to and knowlede of their illessia retrospective study //Mekcon Patride, O'Loughlin Fionnuala / rish J. Psychol Med 1993, №2, c.71-75

111. Brit J. The language of anxiety: subjective experience chother 1992, №4

112. Bergmann V. Functionalle Pathologie. 1932, s. 269.

113. Bergmann У. Psychophysishe Vorgange im Bereiche der Klinik "Dtsch. med. Wschr", 1930, №40.

114. Branden N. Psychology of self-esteem. A new concept of man's psychological nature. Los Angeles, 1964.

115. Borozdina L.V., Zaluchenova E.A. Anxiety index increase as a result of self evaluation and aspiration divergence.

116. Bagley ch. et. al Personality, selfesteem and prejudice. Farnborough Saxon House 1979.

117. Catanzar S.J. Effects of enhancement expectancies on expectancy and minimal goal statement. /Д. Psychol, 1998, v.123, p. 91-100.

118. Client perecptions of therapist competence (Thompson Barbara J. Hill Clare E) Psychother Res 1993, №2, c. 124-130.

119. Donley M. G Attachment and the emotional unit" family process 1993, v. 32, nl p. 3-20.

120. Dembo Т., Levitou, GL, Wright В.А/ Adjustment to mistortune a problem of sosial psychological rehabilition Artiticial limbs 1956 3(2) 4-62

121. Eksi A. et al Psychological adjustment of children with mild and moderately severe asthma "European child and Adolesents Psychiatry 1995, p. 77-84.

122. Gay M. Assessment of emotional disturbance in Children For child care courts " Pakistan J. child Mental health 1992, n3, p. 210-214.

123. Hoyt D. Magoon T. A validation study of the Taylor Manifest Anxiety scale //J. chin psychol 1954, v. 10, p.387-389.

124. Kathol R. G Samuelson S.D et al-Box 393 Mayo Building 420 Delaware Street Psychiatry 1995 37/6 summ in Engl.

125. Kagan Y.E. "Inner picture of health" is it a term or a conception?

126. Kleinke C.L., Self perception - Sam. Francisco, 1978.

127. Lundgren D., Schwab M. Perceived appraisals by others self esteem and anixety. //J. psychol, 1977, v.97, p. 205-213.

128. Mavissakalian M.R., Hamann M.S., Haidar S.A. and DeGrootC.M. -ohio state University, Department of psychiatry Disord, 1995 (103-115) -summ in Engl. Correlates of DSM III personality disorder in generalized anxiety disorder.

129. Mattsson A. Psychologie aspects of child asthme. 1975, p. 77-88.

130. Meijer A. Psychological Factors in matern Grandparents of asthmatic children //Child psychiatry and Human development, 1975, v.6, p. 15-20.

131. Mrazek P.A., Klinnert M. Asthma: Psychoneuroimm unological considerations, Review of National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medecine. Colorado, 1990.

132. Minuchin S. Family and Family Therapy-Cambridge. 1974.

133. Mental handicap in cammunity based rehabilation projects. Miles M Pakistan J child mental Health, 1992, №3, p. 188-203. 0

134. Much Hyppoctratas der Grosse. 1926, s.141.

135. Pollach M.H., Fava Metal-Behaviour Therapy Unit, WACC 815 Massachusetts General Haspital, Boston M.A. USA ANIETY DISORD, 1995 (117-123) summ in ENGL.

136. Elevated enxiety sensitivity index in Pateients with major depression: Cor-relafes and Changes with antidepressant treatment.

137. Pre-Operative anxiety Variables as passible predictars of post-operative stay in haspital /Воска Saskia, jelicic Marko-Bonkc Benno/ Brit J. clin psy-chol, 1992, №1, p.366-368.

138. Rosenberg M. Society and the adolescent self-imade. №4, 1965.

139. Singh B. Jain U.C. the interactive effects of manifest anxiety and level of acpiration performance on a task of competitive nature. India J. of Be-havor, 1987, v-II, №2, p.1-4.

140. Schmitt J.P., Kurder L.A. Correlates of cocial anxity in colloge students and homosexuals. //J. of Personality Assessment, 1984, v. 48, №1, p.403-409.

141. Taylor J. A personality scale of manifest anxiety. // J. Abnorm soc. psy-chol. 1953, p.285-290.

142. Taylor S. Department of Psychiatry University of British Colambia West brook Mall Vancouver ANXIETY Disord. 1995, summ ENGL. Issues in the conceptualization and measurement of anxiety sensitivity.

143. The prediction of different experiences of longterm Didenchen Finn // J. Epidemiol and Community Health. 1996, 50, №2, p. 156-161 Engl.