Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Захарова, Мария Леонидовна

• Захарова, Мария Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Мария Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СРЕДСТВА.

2.1.Рентгенологическая диагностика состояния верхних дыхательных путей.

2.2. Эндоскопическая диагностика состояния верхних дыхательных путей.

2.3. Микробиологическое исследование.

2.4. Методы исследования функции внешнего дыхания.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 .Общая характеристика больных — хронических канюленосителей.

3.2. Характеристика больных 1 группы.

3.3. Характеристика больных 2 группы.

Глава 4. ТРАХЕОСТОМИЯ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ по данным собственных разработок).

4.1.Клинико-анатомические особенности трахеи у детей.

4.2. Показания к трахеостомии.

4.3. Методика щадящей трахеостомии у новорожденных и детей грудного возраста.

4.4. Методика щадящей трахеостомии у детей младшего дошкольного возраста (от 1 доЗ лет).

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ДЕКАНЮЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ТРАХЕАЛЬНЫХ КАНЮЛЕНОСИТЕЛЕЙ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ СО СТОРОНЫ ТРАХЕОСТОМЫ.

5.1.Деканюляция детей с осложнениями со стороны трахеостомы.

5.2. Деканюляция детей с неосложненной трахеостомой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте»

Трахеостомия является общепризнанной операцией, широко применяемой в настоящее время у детей со стенозами гортани и при необходимости проведения длительной искусственной вентиляции легких.

Продолжающийся рост числа больных детей с Рубцовыми и паралитическими стенозами, врожденными пороками развития гортани и трахеи, приводит к повышению числа трахеостомированных больных. Надежда на возможность обеспечения проходимости дыхательных путей при эндотрахеальной интубации полностью не оправдала себя, многочисленные осложнения после продленной эндотрахеальной интубации привели к необходимости возврата к трахеотомии.

После проведения эндотрахеальной интубации высок процент осложнений, и они обуславливают 60-80% хронических стенозов у детей (Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л., 1990).

Вместе с тем сама трахеостомия нередко приводит к тяжелым осложнениям у детей, таким как пневмоторакс, случайная деканюляция, приводящая к асфиксии, кровотечения и другие (Cotton R.T., 1995). Не менее значимы и поздние осложнения трахеостомии, затрудняющие деканюляцию, такие как хондроперихондрит гортани, способствующий развитию рубцового стеноза, трахеомаляция, разрастание грануляционной ткани, деформация стенки трахеи на уровне трахеостомы (Тарасов Д.И., 1969; Чирешкин Д.Г., 1988; Guillo Н.С., 1996; Wetmore R.F., 1999).

Все эти осложнения затрудняют деканюляцию и требуют лечения, однако в литературе нет четких способов устранения этих осложнений у детей, учитывая их возрастные особенности.

Для предупреждения посттрахеотомических осложнений многие авторы придают большое значение технике оперативного вмешательства

Асланян Г.Г., 1988; Вержбицкий Г.В., 2002; Наседкин А.Н., 1991; Koltai P.J., 1998; Gaudet Р.Т., 1987; и др.).

В литературе неоднократно указывается на специфику трахеостомии у детей раннего возраста, и объясняется это особенностями анатомо-морфологического строения трахеи у детей (Митин Ю.В., 1986; Цветков Э.А., 1990; Солдатский Ю.Л., 2001; Benjamin В., 1990; Merritt R.M., 1997; и др.).

Усовершенствование техники операции у детей младшего возраста особенно важно, в связи с тем, что в последние годы возросло число детей трахеотомия, которым была наложена на 1 году жизни (Arcand Р., 1988; Coin С.Е., 1998; Carron J.D., 2000; Lewis C.W., 2003 и др.). Таким образом, в настоящее время усилия исследователей направлены на техническое совершенствование операции, предупреждение возможных осложнений и разработку эффективных методов ранней деканюляции больных детей.

Цель исследования:

Разработка рациональных методов трахеостомии у детей в возрастном аспекте, с профилактикой возможных посттрахеотомических осложнений.

Задачи:

1. Изучить причины посттрахеотомических осложнений у детей.

2. Разработать рациональный способ трахеостомии у детей грудного и младшего дошкольного возраста в аспекте предупреждения посттрахеотомических осложнений.

3. Провести сравнительный анализ традиционной и предложенной (щадящей) методик трахеостомии в аспекте предупреждения посттрахеотомических осложнений.

4. Усовершенствовать методы хирургического лечения осложнений со стороны трахеостомы, затрудняющих деканюляцию, у детей разных возрастных групп.

5. Оценить значимость предупреждения посттрахеотомических осложнений в аспекте длительности лечения хронических канюленосителей.

Научная новизна работы:

Основываясь на анатомо-физиологических особенностях у детей грудного и младшего дошкольного возраста, разработан рациональный метод трахеостомии, снижающий возникновение посттрахеотомических осложнений у детей данной возрастной группы.

Для раннего выявления и коррекции осложнений со стороны трахеостомы у детей разных возрастных групп применен комплекс современных диагностических и лечебных методик, позволяющий сократить сроки деканюляции трахеальных канюленосителей.

Практическая значимость и реализация работы:

Разработанный метод щадящей трахеостомии у грудных детей и детей младшего дошкольного возраста, позволяет избежать обнажения перешейка щитовидной железы в ране, что значительно облегчает проведение операции у грудных детей. Отказ от травмирующих гортань инструментов, позволяет снизить травматизацию хрящей гортани и трахеи и предупредить развитие рубцовых изменений. Использование нитей позволяет осуществлять смену канюли или ее установку при случайной деканюляции и препятствуют подворачиванию хрящей трахеи в ее просвет. Рациональный выбор места рассечения трахеи снижает риск развития пневмоторакса. Таким образом, щадящий метод трахеостомии предупреждает послеоперационные осложнения.

Результаты работы внедрены в практику JIOP-клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии СПбГПМА.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийская конференция с международным участием «Проблема реабилитации в оториноларингологии», Самара, 14-16 мая 2003;

• Пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества (2004);

• 51-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 2004).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 48 источников отечественных и 63 зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 32 рисунками и 11 таблицами.

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение метода щадящей трахеостомии у грудных детей и детей младшего дошкольного возраста позволяет существенно снизить риск развития послеоперационных осложнений у детей.

2. Предупреждение и раннее выявление и коррекция посттрахеотомических осложнений позволяют сократить сроки канюленосительства у детей.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Захарова, Мария Леонидовна

106 выводы.

1. Посттрахеотомические осложнения у детей непосредственно связаны с методикой и техникой операции — трахеостомии и подбором трахеотомической канюли.

2. Разработанный способ щадящей трахеостомии у детей грудного и младшего дошкольного возраста, позволяет снизить травматизацию хрящей гортани и трахеи, предупредить развитие рубцовых изменений, и беспрепятственно осуществить при необходимости смену трахеоканюли.

3. Рациональный выбор места трахеостомии, с пересечением 3-4 колец трахеи, у детей грудного возраста позволяет избежать обнажения перешейка щитовидной железы в ране, снижает риск развития хондроперихондрита хрящей гортани с одной стороны и риск возникновения легочных осложнений (пневмоторакс, ателектаз легкого) с другой.

4. Наличие хондроперихондрита гортани и/или трахеи в области трахеостомы является противопоказанием для деканюляции и требует противовоспалительного, антибактериального, иммуномодулирующего лечения.

5. При хирургическом лечении стенозов гортани на первом этапе необходимо проводить коррекцию осложнений со стороны трахеостомы.

6. Профилактика посттрахеотомических осложнений и их раннее выявление и коррекция способствуют сокращению сроков деканюляции хронических канюленосителей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей трудного и младшего дошкольного возраста следует отдавать предпочтение средней трахеостомии, пересекая 3 и 4 кольца трахеи, что позволяет снизить риск возникновения посттрахеотомических осложнений, как со стороны гортани, так и со стороны легких.

2. При выполнении трахеостомии у детей данной возрастной группы использование фиксирующих трахею нитей, взамен таких инструментов, как однозубый крючок и трахеорасширитель Труссо, позволяет снизить травматизацию хрящей гортани и трахеи и осуществлять смену трахеоканюли в первые дни после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Мария Леонидовна, 2005 год

1. Асланян Г.Г. Гортанно-трахеальный угол у детей раннего возраста и его клиническое значение. / Г.Г.Асланян., С.А. Липкович, С.В. Звонарева,

2. B.П. Маркелов // Журнал ушных,носовых и горловых болезней.- 1988.-№4.- С. 60-63.

3. Асланян Г.Г. Интубационные ларинготрахеальные осложнения у детей (причины и пути профилактики). // Вестн. Оторинолар.- 1986.-№5.-С.55-60.

4. Асланян Г.Г., Хронические стенозы гортани и трахеи после трахеостомии и интубации трахеи у детей / Г.Г. Асланян, В.П. Иванилов, Т.Я. Ивойлова, В.Р. Чистякова // Журн.ушн.нос.и горл.бол.-1988.-N5.1. C.51-55.

5. Арапов Д.А. Трахеостомия в современной клинике / Д.А.Арапов, Ю.В. Исаков.- М. Медицина, 1974.-205с.

6. Вержбицкий Г.В. Стенозы верхних дыхательных путей (клиническая картина, диагностика, неотложная помощь, профилактика осложнений) / Г.В.Вержбицкий, Э.Г.Беличева, Ю.Н.Кутуков, В.И.Линьков. — Санкт-Петербург.: СПбМАПО, 2002. -32с.

7. Гордеев В.И. Продленная назотрахеальная интубация или трахеотомия? / В.И. Гордеев, Д.И. Парнас // Всесоюзная научно-практическая конференция оториноларингологов: Тез.докл.-Л.,1991.-С.-52-54.

8. Дунаевская А.М. С02-лазерная микрохирургия гортани и трахеи у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.М. Дунаевская М., 1987.-21с.

9. Евдощенко Е.А., Осложнения продленной интубации гортани и трахеи у детей / Е.А. Евдощенко, А.Л. Косаковский // Журн.ушн.нос.и горл.бол.-1986.-N5.-C.49-53.

10. Жевнов В.Н. Размеры гортани и трахеи у детей раннего возраста / В.Н. Жевнов, Л.В. Бондарчик // Вестник хирургии 1969.- №9.- С.116-118.

11. Зенгер В.Г. Восстановительная хирургия гортани, глотки, шейного отдела трахеи и пищевода: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- М., 1988.-3 8с.

12. Зенгер В.Г. Пути совершенствования восстановительного лечения последствий травм полых органов шеи // Вестник оторинолар,- 1995.- № 2.- С. 27-30.

13. Зенгер В.Г. Опыт хирургического лечения детей с Рубцовыми стенозами гортани и трахеи / В.Г Зенгер, А.Н. Наседкин // Вестн. оторинолар.-1991 .-N4.-C.25-29.

14. Зенгер В.Г. Повреждения гортани и трахеи / В.Г. Зенгер, А.Н Наседкин.-М. Медицина, 1991 .-240с.

15. Калиткин К.Н. Трахеостомия при травме и заболевании головного и спинного мозга /К.Н. Калиткин.-Т.: «Медицина»,1968.-104с.

16. Климент Р.Ф. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии: Метод, рекомендации. / Р.Ф. Климент, Н.А. Зильбер. -СПб., 1993 .-47с.

17. Козлов М.Я. Ларинготрахеальные стенозы после продленной интубации у детей / М.Я. Козлов, Э.А. Цветков //Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей: Сб. трудов / С.-Петербург. НИИ уха, горла, носа и речи.- 1992.-С. 139-147.

18. Курилин И.А. Пластика гортани и трахеи (Сообщение III). / И.А. Курилин, Ф.А. Тышко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1983.-№2.- С. 1-11.

19. Луцкий Я.М. Осложнения продленной назотрахеальной интубации в детском возрасте / Я.М Луцкий, В.Р Чистякова // Журнал ушных, носовых и горловых болезней,- 1978.- № 3.- С. 33 — 37.

20. Митин Ю.В. Трахеотомия и трахеостомия // Руководство по оториноларингологии / Под ред. Солдатова И.Б. М., Медицина, 1997. — С.390-392.

21. Павлов П.В. Хирургическое лечение рубцовых стенозов голосового отдела гортани у детей: Автореф. Дис. . канд.мед.наук / Павлов П.В. -СПб.,2001.-19с.

22. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи — профилактика и лечение. /Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. Российская научно-практическая конференция: Материалы.- М., 1999.-С.3-4.

23. Плужников М.С. Хронические стенозы гортани / М.С. Плужников, М.А. Рябова, С.А. Карпшценко.- СПб.: Эскулап, 2004,- 208с., илл.

24. Руин А.Г. Проблемы деканюляции у детей с хроническим трахеальным канюленосительством при рубцовых стенозах гортани и шейного отдела трахеи: Автореф. дис. кандидата мед. наук. — М., 2000.-20с.

25. Савин А.Н. Ларингопластика с редрессацией задней стенки гортани при Рубцовых и паралитических стенозах: Автореф. Дис. . канд.мед.наук.-СПб.,1994.-21с.

26. Солдатский Ю.Л. Постинтубационные гранулемы гортани у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001.-№ 4 (28).- С. 28 -31.

27. Солдатский Ю.Л. Возрастные и этиологические аспекты приобретенного гортанно-трахеального рубцового стеноза у детей / Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева // Вестник оторинолар.- 2002.-№ 2.-С. 24 27.

28. Солдатский Ю.Л. Хламидийная инфекция у детей с приобретенными Рубцовыми стенозами гортани и трахеи / Ю.Л. Солдатский, Т.В. Виноградова, Е.К. Онуфриева и др.// Вестник оторинолар.- 2002.- № 6.-С. 40 42.

29. Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей (Этиология, клиника и методы устранения). Дисс. . доктора мед. наук.- М., 2002.

30. Степанова Ю.Е. Анатомо-функциональные особенности гортани у детей после хирургического лечения рубцовых стенозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- С.-Пб., 1994. 21 с.

31. Степанова Ю.Е. Состояние дыхательной и голосовой функций у детей после хирургического лечения рубцовых стенозов гортани. / Ю.Е Степанова, Э.А. Цветков. / Всероссийский съезд оториноларингологов, 15-й: Материалы.- Том 2.- С-Пб, 1995.- С. 262 268.

32. Тарасов Д.И. Причины длительного канюленосительства у детей и методы его устранения.// Вестник оторинолар.- 1969.- № 5.- С. 3 10.

33. Фадеева И.А. Структура ритма сердца при хронических стенозах гортани у детей. Автореф. дис. . кандидата мед. наук.-С.-Пб., 1997.- 22 с.

34. Фейгин Г.А. и др., Что нужно знать о трахеотомии // Г.А. Фейгин, М.М. Кадыров, Д.Г. Фейгин. Ф.: Кыргызстан, 1989.- 92с.

35. Фоломеев В.Н., Влияние интубации на состояние хрящей трахеи у больных при искусственной вентиляции легких / В.Н. Фоломеев, Н.А. Антонова // Вестник оторинолар.- 1993.- № 4.- С. 43 — 46.

36. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Дисс. . доктора мед. наук.- JL, 1990.

37. Цветков Э.А. Современные проблемы этиологии и лечения рубцовых стенозов гортани у детей.// Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1996.- № 3-4.- С. 76 — 78.

38. Цветков Э.А. Рубцовые стенозы голосового отдела гортани / Э.А.Цветков, П.В. Павлов / «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». Съезд оториноларингологов РФ, 16 -й: Материалы.- Сочи, 2001 г.- С. 503-506.

39. Цветков Э.А. Лечение послеоперационных хондроперихондритов гортани у детей / Э.А. Цветков, Ю.Е. Степанова // Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление: Матер, науч. конф. /Российск. ВМА -СПб, 1993.-С.79-80.

40. Чирешкин Д.Г. Хроническое трахеальное канюленосительство и проблемы деканюляции в детском возрасте / Чирешкин , В.Г. Зенгер, Э.Г. Маленкович //Вестник оторинолар. 1988.-№2-С.З-7.

41. Чирешкин Д.Г. Об оптимизации хирургического лечения детей с приобретенным рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи / Д.Г. Чирешкин, В.Г. Зенгер, Е.К. Онуфриева, A.M. Шустер //Вестник оторинолар.- 1991.-№ 6.-С. 47-51.

42. Чирешкин Д.Г., С02-лазерная эндоскопическая хирургия гортани, трахеи и бронхов.: Методические рекомендации / Д.Г. Чирешкин, Ю.М. Овчинников.- М., 1992.- 17 с.

43. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. Этиология, клиника и методы устранения.- М., Рапид-Принт, 1994.- 144 с.

44. Чистякова В.Р. Хронический стеноз гортани в детском возрасте. Дис. . доктора мед. наук.- М., 1976.

45. Ширяева И.С. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Метод, рекомендации / И.С. Ширяева, О.Ф. Лукина и соавт.-М.,1990.-22 с.

46. Шустер М.А. Хирургическое лечение постинтубационных рубцовых стенозов у детей младшего возраста / М.А. Шустер, В.Н. Селин, М.Г Погосян // Вестник оторинолар.- 1987.-№ З.-С. 53 58.

47. Arcand P. Pediatric tracheostomies: changing trends / P. Arcand, J.Granger // J Otolaryngol.- 1988.- Vol. 17, № 2.- P. 121 124.

48. Banfai P. Llaryngo-tracheale Stenosen nach Langzeitintubation und ihre operative Behandlung bei Kinder // HNO (Berl.). 1980.-Bd 28, № 2.-S.49-56.

49. Banfai P. A rethi-fele gegetagito mutetek modositasa a modern gegeseheszeti technika alkamazasaval // Full-Orr-Gegegyog.-1977.- Vol.23, №3.-P.81-86/

50. Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and management.//Ann Otol Rhinol Laryngol.-1993.- Vol. 102, № 4, Pt 2.- Suppl. 160. 15 p.

51. Benjamin B. Endolaryngeal surgery.- London: Martin Dunitz, 1998,- 374 p.

52. Benjamin B. Infant tracheotomy — endoscopy and decannulation / Benjamin B.,Curley J.W. // Int. J Pediatric Otorhinolaryngology. 1990. - Vol.20. -P.113-121.

53. Brown M.T. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses / M.T. Brown, W.W. Montgomery // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1996.- Vol. 105, № 8.- P. 624 627.

54. Carr M.M. Complication in Pediatric tracheotomies / M.M. Carr, C.P. Poje, L. Kingston et al. // Laryngoscope.-2001. Vol.111,№7. - P. 1925-1928.

55. Casiano R.R. Efficacy of transoral intraluminal wallstents for tracheal stenosis or tracheomalacia / R.R. Casiano, W.A. Numa, Y.J. Nurko// Laryngoscope.-2000.- Vol. 110, № 10.- P. 1607 1612.

56. Citta-Pietrolungo T.J. Complication of tracheostomy and decannulation in Pediatric and young patients with traumatic brain injury / T.J. Citta-Pietrolungo, M.A. Alexander, S.P. Cook et al. // Laryngoscope.- 2001. -Vol. 111 ,№7. P. 1925-1928.

57. Carron J.D. Pediatric tracheotomies: changing indications and outcomes / J.D.Carron, C.S. Derkay, G.L. Strope et al. // Laryngoscope.-2000.- Vol. 110, №7.-P. 1099- 1104.

58. Choi S.S. Changing trends in neonatal subglottic stenosis / S.S.Choi, G.H.Zalzal // Arch Otolaringol Head Neck Surg.-2000.-Vol.l22,№ 1.-P.61-63.

59. Coin C.E. Tracheotomy in the young pediatric burn patient / C.E.Coln, G.F.Purdue, J.L.Hunt // Arch Surg. 1998. - Vol.133. - P. 437-540.

60. Cotton R.T. Management of the extubation problem in the premature child: Anterior cricoid split as an alternative to tracheotomy / R.T. Cotton, A.B. Seid // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1980.- Vol. 89, № 6.- P. 509 511.

61. Cotton R.T. Paediatric laryngotracheal reconstruction: 20 years' experience/ R.T. Cotton, D.M. O'Connor // Acta Otorhinolaryngol Belg.- 1995.- Vol. 49, № 4.- P. 367 372.

62. Cotton R.T. Anterior cricoid split, 1977-1987. Evolution of a technique / R.T. Cotton, C.M.3d Myer, G.O. Bratcher, C.M. Fitton// Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1988.- Vol. 114, № 11,- P. 1300 1302.

63. Grillo H.C. Pediatric tracheal problems.// Chest Surg Clin North Am.-1996.- Vol. 6, № 4.- P. 693 700.

64. Ciysdale W.S. Tracheotomies: a 10-year experience in 319 children / W.S. Crysdale,R.I.Feldman, K. Naito. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988. -Vol.97.№2. - P.439-443.

65. Diamant H., Decannulation difficulties in tracheotomized children / H.Diamant, J.Kirmrnan, L.Okmian I I Acta 0torhinolaiyngol.-1960.- Vol.158. №2.-P.39-41.

66. Eliachar I., Permanent tracheostomy / Head Neck Surg.-1984.- Vol. 7 .№2.-P.99-103.

67. Eliachar R., «Starplasty» prevents tracheotomy complications in infants / R. Eliachar, M. Gross,P.Attal et al. // Int J Pediatric Otorhinolaryngol. 2004.-Vol.68.№3 .-P.325-329.

68. Friedberg J. Failed tracheotomy decannulation in children / J. Friedberg, W. Giberson // J Otolaryngol. 1992. - Vol 21,№4. - P.404-408.

69. Gaudet P.T. Pediatric tracheotomiy and associated complications / P.T. Gaudet, A.A. Peeriess, C.T. Sasaki et al.// Laiygoscope.- 1987.- Vol.88. -P.1633-1641.

70. GersonG.R. Infant Tracheotomy / G.R. Gerson, G.F.Tucker. // Larygoscope. 1982. - Vol.91. - P.413-416.

71. Gray R.F. Tracheotomy Decannulation in Children: Approaches and Techniques / R.F. Gray,N.W. Todd, I.N. Jacobs // Laryngoscope. 1998. -Vol.l08.№l. -P.8-12.

72. Goldenberg D. Tracheotomy: changing indications and a review of 1130 cases / D. Goldenberg, A. Golz, A.Netzer et al. // J Otolaryngol. — 2002. -Vol.31, №4.-P.211-215.

73. Handler S.D., Difficult Decannulation / S.D. Handler // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.-1987.-Voll 12,№1.- P.327-329.

74. Hewlett A.B., Tracheostomy / A.B. Hewlett //Postgrad Med J. -1961.-Vol.27,№2.- P. 18-21.

75. Ice Z.I. Tracheostomy in Childhood: 20 years experience from pediatric surgery clinic / Z.I. Ice, S. Celayir, G.T. Tekand et al. // Pediatrics International. 2002. -Vol.44,№3.- P.306-308.

76. Koltai PJ. Starplasty / P.J. Koltai. // Arch Otol Head Neck Surg. 1998. -Vol.124. -P.l 105-1111.

77. Kurien M. External laryngotracheal trauma in children / M. Kurien, N. Zachariah // Int J Pediatr Otorhinolaryngol.- 1999.- Vol. 49, № 2.- P. 115 -119.

78. Lesperance M.M. Assessment and management of laryngotracheal stenosis / M.M. Lesperance, G.H. Zalzal/ZPediatr Clin North Am.- 1996.- Vol. 43, № 6.-p. 1413-1427.

79. Lesperance M.M. Laryngotracheal stenosis in children / M.M. Lesperance, G.H. Zalzal// Eur Arch Otorhinolaiyngol.- 1998.- Vol. 255, № 1.- P. 12 17.

80. Lewis C.W. Tracheotomy in pediatric patients: a national perspective / C.W. Lewis, J.D. Carron, J.A. Perkins et al. // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. -2003. Vol.129,№5. - P.523-529.

81. Line W.S. Tracheotomy ininfants and young children: the changing perspective 1970 -1985 / W.S. Line, D.B. Hawkins,E.F. MacLaughlin et al. // Laryngoscope. 1986. - Vol.96.№5.-P.510-515.

82. MacLachlan R.F. Decannulation in infancy / R.F. MacLachlan // J Laryngol Otol. 1969.-Vol.83.-P.991-1003.

83. Merritt R.M. Suprastomal Granulation Tissue and Pediatric Tracheotomy Decannulation / R.M. Merritt, J.P. Bent, R.H. Smith. // Laryngoscope. — 1997. -Vol.107.-P. 868-871.

84. Morar P. Impact of tracheotomy on colonization and infection of lower airways in children requiring long-term ventilation: a prospective observational cohort study / P. Morar, V. Singh, A.S. Jones et al.// Chest.-1998.- Vol. 113, № 1.- p. 77 85.

85. Myer E. Reconstructive surgery of the tracheas / E. Myer, R. Myer// Stuttgart. 1982.

86. Myer C.M.3d. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes / C.M.3d. Myer, D.M O'Connor, R.T. Cotton // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1994.- Vol. 103, № 4 Pt.l.- P. 319 323.

87. Myer C.M.3d. Pediatric laryngotracheal surgery / C.M.3d Myer, B.E. Hartley //Laryngoscope. 2000. Vol.110. №11. P.1875-1883.

88. Palmer P.M. Trends in the use of tracheostomy in the pediatric patient: the Iowa experience / P.M. palmer, J.M. Dutton, T.M. McCulloch et al. //Head Neck. 1995. - Vol.17. -P.121-124.

89. Pereira K.D. Subglottic stenosis complicating cardiac surgery in children / K.D. Pereira, R.B. Mitchell, R.T. Younis, R.H. Lazar// Chest.- 1997.- Vol. Ill, №6.-P. 1769-1772.

90. Plummer A.L. Consensus conference on artificial airways inpatients requiring mechanicalventilation / A.L. Plummer, D.R. Gracey // Chest. 1989. Vol. 96. P.178-180.

91. Prescott C.A. Tracheotomy in children: the Red Gross War Memorial Children's Hospital experience, 1980-1985. / C.A. Prescott, M.J. Vanlierde.// Int J Pediatric Otorhinolaiyngol.- 1989.-Vol.l7,№l. -P.97-107.

92. Puhakka H.J. Tracheotomy in pediatric patients / H.J. Puhakka, P.Kero, E. Iisalo // Acta Paediatr. 1992. - Vol.81,№6. - P.231-234.

93. Rhee C.K., The superiorly based flap longterm tracheotomy in pediatric patients / C.K. Rhee, F.R. Miller, H.M. Tucker et al. // Am J Otolaryngol.-1996.- Vol.l7.№l. -P.251-256.

94. Scott C.J. Complications of percutaneous dilatational tracheostomy in children / C.J. Scott, M. Darowski, D.C. Crabbe // Anaestesia.1998. Vol. 53. P.477-485.

95. Simma B. Tracheotomy in children / B. Siwa, D. Spehler, R. Burger et al. // Eur J Pediatr. 1994. - Vol .153,№2. - P. 291-296.

96. Succo G. Complications of tracheostomy in critically ill patients: comparson of dilation and surgical techniques / G. Succo, E. Crosetti, G. Pecorari //Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2002. Vol. 22. №4. P. 1-11.

97. Tantinikorn W. Outcome in pediatric tracheotomy / W. Tantinikorn, C.M. Apler, C.D. Bluestone et al. // Am J Otolaryngol. 2003. - Vol.24,№3. -P.131-137.

98. Triglia J.M. Management of subglottic stenosis in infancy and childhood / J.M. Triglia, R. Nicollas, S. Roman // Eur Arch Oto-Rhino-Lar.- 2000.- Vol. 257, №7.- P. 382 -385.

99. Tucker J.A. Tracheotomy in pediatrics / J.A. Tucher, H.D.Silberman // Ann Otol. 1972. - Vol.81,№6,- P.818-824.

100. Tunkel D.E. Polisomnography in the Evaluation of Readiness for Decannulation in Children / Tunkel D.E., McColley S.A., Baroody F.M.et al. // Arch Otol Head Neck Surg. 1996. - Vol.122. - P. 721-724.

101. Walner D.L., Neonatal subglottic stenosis — incidence and trends / D.L. Walner, M.S. Loewen, R.E. Kimura et al. // Laryngoscope.-2001.-Vol.lll, №1.-P.48-51.

102. Walner D.L. Advances in laryngotracheal reconstruction in children.// Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.- 1999.- Vol. 7, № 6.- P. 308 312.

103. Watier-Launey C. Predictive factors for complications in children with laryngeal damage at extubation / C. Watier-Launey, A. Buronfosse, E. Saliba, et al.// Laryngoscope.- 2000.- Vol. 110, № 2.- P. 328 331.

104. Wetmore R.F. Pediatric tracheostomy. Experience during the past decade / R.F. Wetmore, S.D. Handler, W.P. Potsic // Ann Otol Rhinol Laryngol -1982- Vol. 91, № 6 ptl.- P. 628 632.

105. Wetmore R.F. Pediatric tracheostomy: a changing procedure? / R.F. Wetmore, R.R. Marsh, M.E. Thompson et al. // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 1999. Vol.108. -P.695-699.

106. Willis R. Tracheotomy decannulation in the pediatric patient / R. Willis, C. Myer, R. Miller et al. // Laryngoscope.- 1987. Vol.97,№5. -P.764-765.

107. Yellon R.F., Totally obstructing tracheotomy — associated suprastomal granulation tissue / R.F. Yellon // Int J Pediatric Otorhinolaryngol.- 2000.-Vol.53,№l.- P49-55.

108. Zalzal G.H. Ideal timing of pediatric laryngotracheal reconstruction / G.H. Zalzal, S.S. Choi, K.M. Patel // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1997.-Vol. 123, № 2.- Int J Pediatric Otorhinolaryngol. P. 206 208.