Топографо-анатомическое обоснование трансвагинальных пункционных доступов к параметрию в эксперименте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Смелов, Сергей Владимирович

• Смелов, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смелов, Сергей Владимирович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Результаты собственных исследований

Глава 3. Проекционно-синтопические взаимоотношения сосудов параметрия, тазовых отделов мочеточников с сегментами влагалищного свода.

Глава 4. Трансвагинальные пункционные наливки параметрия окрашенными растворами:

4.1. Наливки 3% окрашенной желатиновой массой.

4.1.1. С использованием 6 и 12 влагалищных сегментов.

4.1.2. С использованием 3 и 9 влагалищных сегментов.

4.1.3. С использованием 5; 7 и 12 влагалищных сегментов.

4.2. Наливки акриловыми соединениями, окрашенными цветовыми наполнителями.

4.2.1. С использованием 3; 6; 9 и 12 влагалищных сегментов.

4.2.2. С использованием 3 и 9 влагалищных сегментов.

4.2.3. С использованием 5; 7 и 12 влагалищных сегментов.

Глава 5. Обсуждение результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Топографо-анатомическое обоснование трансвагинальных пункционных доступов к параметрию в эксперименте»

Рост гинекологической заболеваемости (Г.М. Савельева, Л.В. Антонова, 1987; А.Н. Стирижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; В.П. Сметник с соавт., 1997; Р.А. Кузьмичева с соавт., 1999; Б.И. Медведев с соавт., 1994, 2001; А.А. Ра-дионченко с соавт., 2002; И.А. Салов с соавт., 2002), в струюуре которой значительный удельный вес представлен воспалительными процессами в малом тазу, остается в настоящее время актуальной проблемой, так как нередко приводит к нарушению трудоспособности, социальной дезадаптации, а в ряде случаев - инвалидизации больных.

В этой связи на приоритетное место выходят органосохраняющие методики хирургических вмешательств (А.Н. Стрижаков с соавт., 1990; Г.М. Савельева, JI.B. Антонова, 1990; Н.М. Подзолкова, Б.И. Железное, 1991; А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996; И.А. Ибатуллин с соавт., 1996; С.Н. Давыдов с соавт., 1998; А.Н.Стрижаков с соавт., 2000), среди которых используются и высокотехнологичные способы ("инвазивная" эхография, "ультразвуковая" минископия), выполняемые с помощью методов малоинвазивной хирургии. Они призваны в щадящем режиме обеспечить адекватный лечебный эффект и направлены на пунктирование гнойных полостей через влагалищный свод или брюшную стенку с последующим их дренированием, эвакуацией гнойного содержимого, подведением в очаг воспаления антибактериальных средств.

Кроме того, трансвагинальные доступы широко используются в аку-шерско-гинекологической практике для пункционного подведения анестезирующих растворов к нервным образованиям матки. Так, при производстве малых гинекологических операций (Н.Н. Расстригин, Л.П. Суханова, 1980; М.И. Кузин, С.Ш. Харнас, 1982, 1993; С.А. Курдиян, 1988; Е.М. Вихляева с соавт., 1992; А.А. Бунятян с соавт., 1994; В.И. Кулаков с соавт., 1997; Вильям В., 1997) создание блоков анестезирующего вещества в параметрии осуществляется через различные части влагалищного свода (переднюю, заднюю и боковые).

Вышеперечисленное указывает на важность пункции как лечебного и диагностического мероприятия.

Однако методы трансвагинальных пункционных доступов в параметрий сопряжены с рядом трудностей (Н.И. Арямкина, 1972; И.А. Ибатуллин с со-авт.,1996), обусловленых сложностью топографо-анатомических взаимоотношений фасциально-клетчаточных элементов, сосудов, мочеточников, заключенных в околоматочной клетчатке. При проколе влагалищного свода в передней его части имеется опасность ранения мочевого пузыря и мочеточников, при трансвагинальной пункции с использованием боковых сводов-повреждение венозных стволов маточно-влагалтцного венозного сплетения, маточных артерий (А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996 и др.) При трансвагинальных доступах через задний свод весьма легко "перевести" пункцию позадишеечной клетчатки в пункцию полости брюшины вследствие минимальной ее выраженности и других анатомических особенностей данного региона.

В этой связи безопасность пункционных доступов к парам етрию (минимальная вероятность повреждения сосудистых элементов, мочевыводящих путей) должна базироваться на четком понимании проекционно-синтопических взаимоотношений последних с влагалищным сводом.

Между тем топографо-анатомические исследования, направленные на комплексное изучение проекционно-синтопических взаимоотношений влагалищного свода с анатомическими структурами, расположенными в парамет-рии, являясь основополагающими при производстве трансвагинальных доступов в параметрий, не нашли должного освещения в медицинской литературе последнего десятилетия и требуют дальнейшего изучения.

Недостаточно изученными остаются анатомические пути и механизмы распространения растворов, введенных трансвагинально в эксперименте.

Требуется разработка эффективных путей дозированного подведения лекарственно-анестезирующих растворов к нервным сплетениям и органам малого таза, основанных на учете безопасных, в пункционном отношении, участков влагалищного свода.

Указанные факты предъявляют теоретической медицине запросы, обусловленные возросшими требованиями к применяемым методам терапии. В первую очередь это касается внедрения топографо-анатомически обоснованных, технически простых в выполнении методов, позволяющих провести эффективное и безопасное лечение заболеваний женской половой сферы.

Исходя из этого, была определена цель и поставлены задачи исследования.

Цель: топографо-анатомическое обоснование относительно безопасных трансвагинальных пункционных доступов к парам етрию для его оптимального заполнения введенными растворами.

Для реализации указанной цели были определены следующие задачи:

1. Разделить влагалищный свод на сегменты - ориентиры для исследования его проекционно-синтопических взаимоотношений с маточными артериями, венами маточно-влагалищного сплетения, тазовыми отделами мочеточников и брюшиной малого таза.

2. Исследовать проекционно-синтопические взаимоотношения указанных анатомических образований, выделить относительно безопасные сегменты влагалищного свода для выполнения трансвагинальных пункционных доступов в парам етрий.

3. Изучить пути и механизмы распространения окрашенных растворов, введенных в параметрий трансвагинально через различные сегменты влагалищного свода.

4. Обосновать наиболее рациональный способ инфильтрации парамет-рия в эксперименте.

Научная новизна

В работе впервые:

-произведено деление влагалищного свода на 24 сегмента, представляющих более четкие и ограниченные ориентиры, чем классическое деление влагалищного свода на части;

-комплексно отражены проекционно-синтопические взаимоотношения сегментов влагалищного свода с сосудами матки, тазовыми отделами мочеточников, брюшиной малого таза;

-топографо-анатомически обосновано разделение сегментов влагалищного свода на опасные, относительно опасные, относительно безопасные с точки зрения возможного повреждения сосудов матки, мочевыводящих путей;

-установлено неравномерное распространение окрашенных растворов, введенных трансвагинально в основание широкой связки матки, по клетчатке ветвей сосудов матки на миометрий.

Научно-теоретическая и практическая значимость

Проведенные исследования вносят дополнительные сведения в раздел топографии малого таза, более детально раскрывают проекционно-синтопические взаимоотношения анатомических образований, заложенных в параметрии, как между собой, так и с сегментами влагалищного свода. Полученные данные позволили выявить особенности распространения окрашенных растворов, введенных через различные сегменты влагалищного свода, что дало возможность обосновать топографо-анатомически трансвагинальные пункционные доступы в параметрий, механизмы и пути распространения растворов, введенных в отделы параметрия трансвагинально.

Полученные данные могут быть использованы как фундамент прикладных работ в клинической практике для терапии воспалительных процессов, локализованных в тазовой клетчатке, осуществления параметральных блокад, выполнения диагностической пункции очаговых процессов параметрия, создания локальных депо лечебных растворов в различных отделах параметрия.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией им. В.В. Амосовой Чувашского государственного университета.

На защиту выносятся следующие положения:

1.Предложено разделение влагалищного свода на совокупность влагалищных сегментов, являющихся ограниченными и четкими ориентирами.

2. Распространение окрашенных растворов, введенных трансвагинально в основание широкой связки матки, происходит не только в сторону пристеночной клетчатки таза, переднего и заднего отделов параметрия, но и по клетчатке ветвей сосудов матки на миометрий, что определяется анатомическими особенностями кардинальных связок.

3. В зависимости от проекции на влагалищные сегменты анатомических структур, заложенных в параметрии (сосуды матки, мочеточники), выделены опасные, относительно опасные, относительно безопасные сегменты с точки зрения возможного повреждения названных образований.

4. Наиболее полную и безопасную инфильтрацию параметрия удается осуществить при проколе влагалищного свода в области 5; 7 и 12 сегментов.

Автор выражает глубокую признательность зав. кафедрой нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией Чувашского государственного университета проф. JI.M. Меркуловой, сотрудникам к.м.н., доц. Б.П. Буряченко, асс. М.А. Павлову, коллективу Бюро судебно-медицинской экспертизы г.Чебоксары, занявшим конструктивную и доброжелательную позицию при обсуждении полученных результатов, освоении методик исследования, предоставленную возможность сбора секционного материала.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Смелов, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Предложенное деление влагалищного свода на сегменты дает более точньге и ограниченные ориентиры при проекции образовании параметрия и выполнении трансвагинальных пункций.

2. Магочно^лагалищное венозное сплетение и маточная артерия часто образуют конгломерат, который проецируется на 2 - 4,5 сегменты слева, и 7,5 -10 влагалищные сегметы орава. Оода же проецируются и конечные отделы мочеточников. Наименьшее расстояние от стенки влагалища ДО вен магсннотаагалишщгосшкдашявя^^ вило 6,1±0,35 мм; до маточной артерии 20Д8±1,02 мм; до мочеточников-13,1310,60 мм.

3 Опасными с точки зрения возможного повреждения пункционной иглой сосудистых образований парамеция и нижних ощежвмочеточнишв являются сегметы ог2 до 4,5 и от 7,5 до 10.

4. Относительно опасными при пункции влагалищного свода являются 1,5 и 10,5 сег-менгы (небольшое расстояние до конечных отрезков мочеточников) и 12 сегмент (возможность повреждения задает стенки мочевого пузыря вследствие минимальной выраженно-сш предшеечной клетчатки, проенедуемой га этот сегмент).

5. Относительно безопасными влагалищными сегментами являются 1; 11; 11,5 и 12,5 (из^за увеличения толщины предшеечной клетчатки и большей удаленности от места впадения мочеточников в мочевой пузырь); 5,5; 6; 6,5 (отсутствие крупных сосудов в клетчатое, проецируемой на эгга сегметы); 5; 7 (повреждение вен маточно-влагалищного венозного сплетения может бьпь лишь в случае их выражшЕКХХ) варикозного раошфения).

6. Распространение окрашенных масс, введенных трансвагиналыю в основание широкой связки мало!, происходит не тшько в сторону пристеночной юктча^ него и заднего отделов параметрия, но и по клетчатке вегаей сосудов маш1тмиомет^^ что определяется анатомическими особенностями кардинальных связок.

7. Наиболее гешную и беэсшснуюин^ вводимыми растворами удается осуществил, чфез 5; 7 и 12 сегменты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сегменты 2 - 4,5 (слева) и 7,5 - 10 (справа), опасные в пункционном отношении, целесообразно исключить из состава пунктируемых ввиду высокой вероятности повреждения вен маточно-влагалищного сплетения (при глубине вкола более 6,1 мм), маточной артерии (более 20 мм), конечных отрезков мочеточников (при проколе свода через влагалищный край 2; 2,5 и 9,5; 10 сегментов).

2. При необходимости подведения лечебно-анестезирующих растворов в передний и боковые отделы параметрия следует использовать 12; 1 и/или 11 сегменты, при этом глубина вкола иглы не должна превышать 15 мм. Для исключения вероятности ранения мочевого пузыря игла должна продвигаться по шеечному краю сегментов, максимально близко и параллельно шейке матки. Рекомендуемое количество предпосылаемого игле раствора -30 мл.

3. Пункционные доступы в задний отдел параметрия следует производить через 5,5; 6; 6,5 влагалищные сегменты. При подведении растворов игла должна продвигаться параллельно и максимально близко к шейке матки на глубину не более 10,3 мм. При большей глубине высока вероятность прокола брюшины прямокишечно-маточного углубления.

4. Если необходима инфильтрация заднего и боковых отделов параметрия, рационально использование 5 и 7 влагалищных сегментов. Рекомендуемая глубина прокола - до 10 мм, количество вводимого раствора - не менее 15 мл с каждой стороны.

5. Для наиболее полной инфильтрации всего параметрия рекомендуется трансвагинальная пункция через 5,7 и 12 сегменты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смелов, Сергей Владимирович, 2003 год

1. Абдрахманов А. А. Адренергическая и холинергическая иннервация матки в норме и в условиях угнетения симпатической медиации. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1977.- 15с.

2. Акунц К.Б. Оперативная гинекология.-М.:Медицинское информационное агентство, 1996.-219с.

3. Александрова Л.В. Нервы матки. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1957.-15с.

4. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников//Акушерство и гинекология. -1958. -№6. С.75-80

5. Аникикина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных структур. Клинические аспекты хирургической анатомии и экспериментальной хирургии/Сб. тр.- М., 1979.- С.75-80

6. Арестов В.П. Топографо-анатомические варианты взаимоотношений маточных артерий и мочеточников//Акушерство и гинекология.-1965.-№ 5.-С.103-106

7. Арямкина Н. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств женского малого таза. Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1972.-46с.

8. Арямкина Н.И. Прикладной аспект топографической анатомии фасций влагалища переднего и заднего параметрия. Клинические аспекты хирургической анатомии и экспериментальной хирургии/Сб. тр.-М., 1979.- С. 108-110

9. Астринский С.Д. О проводниках чувствительной иннервации внутренних половых органов//Акушерство и гинекология.-1952.-№1.- С.25-27

10. Астринский С.Д. Развитие иннервации полового аппарата женщины.-М,: Издательство АМН СССР, 1952.- 164с.

11. Атабеков Д.Н. Гнойные очаги в малом тазу у женщин.-М.:Медгиз, 1955.-92с.

12. Бартельс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания.-М.: Медицина, 1973.-128С.

13. Баулин В.А., Баулин А.А. Редкий случай маточного кровотечения из вари-козно расширенной вены//Акушерство и гинекология.-1975.-№2.- С. 72

14. Белоусова В.А. Анатомо-экспериментальное исследования для обоснованя метода местной инфильтрационной анестезии по Вишневскому при гинекологических опрерациях//Акушерство и гинекология.-1953.-№6.- С. 14-24

15. Белоусова В.А. Местная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому при акушерско-гинекологических операциях. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1961.-15с.

16. Беляева Б.А. Возрастная анатомия артерий широких связок матки и параметрия. Автореф. дис. канд мед. наук.-Л., 1966.-21с.

17. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.-СПб.: Издательство "Питер", 2000.-480с.

18. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р. Анатомия человека/ Под ред. М.Р. Сапина., М.: Медицина, 1993.-543с.

19. Брауде И.Л. Оперативная гинекология.-2-е изд.,-М.: Медгиз, 1959.-727с.

20. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии.- М.: Медицина, 1994.-656с.

21. Васильев Ж.Х. Патогенез и терапия острой тампонады сердца.-Чебоксары, 1995.-245с.

22. Венгеровский И.С. Местная анестезия в гинекологии//Акушерство и гинекология.- 1936.- № 3.- С. 325-330

23. Вильям В. Акушерство и гинекология: пер. с англ., гл.ред. Савельева Г.М.-М.ТЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.-721с.

24. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Справочник по акушерству и гинекологии.-М.: Медицина, 1992.-352с.

25. Вишневский А.В. Моя методика местной анестезии при операциях в брюшной полости//Казанский медиц. журнал.-!929.- № 9.- С. 913-923

26. Вишневский A.B. Местная инфильтрационная анестезия по способу ползучего инфилырата/ЯСазанский медиц. журнал.-1930.- № 5-6.- С.569-577

27. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильт-рата.-Казань, издание 1-ое,1932.-249с.

28. Герасименко М.Я.К вопросу об интрамуральной иннервации матки человека/Сб. тр. Одесского мед. института.- Одесса,1962.- Т.16 С.106-109

29. Голубчин С.Б. Местная анестезия в гинекологии/УАкушерство и гинекология.- 1933.-№4.-С. 32

30. Давыдов С.Н., Б.М. Хромов., Шейко В.З. Атлас гинекологических опера-ций-Л.: Медицина, 1982.-296с.

31. Давыдов С.Н., Б.М. Хромов., Шейко В.З. Атлас гинекологических опера-ций-М.: Запорожье, 1998.-293с.

32. Дидович Б.А. Сравнительная оценка различных методов обезболивания при гинекологических операциях. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ташкент, 1966.-15с.

33. Дитковский А.П., Солорева С.А., Щитов B.C. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев: Выща шк., 1989.- 470с.

34. Жураховская Т.А. Морфология маточных артерий/Сб. тр. Архангельского медиц. ин-та.-Архангельск, 1961. № 3.- С. 97-106

35. Жураховская Т.А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников. Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1966.-15с.

36. Зб.Захарова Т.Н., Дьяченко В.О., В.П. Шехов. Развитие идеи А.В. Вишневского в хирургии и обезболивании.-Казань, 1974.- 235с.

37. Зорина А.А. Афферентная иннервация матки и влагалища/Сб. тр. 6-го Всесоюз. съезда анатомов, гистологов и эмбр.-Харьков, 1961.- Т. 1С.785-787

38. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.-2-е изд. М. Медицина, 1986.-487с.

39. Килимник М.А. Особенности артериального кровоснабжения матки при миомах. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Краснодар, 1986.-15с.

40. Кисин С.В. Артериальное кровоснабжение матки и ее придатков в норме и патологии. Автореф. дисс. доктора мед. наук.-Волгоград, 1953.-45с.

41. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточ-ных пространств человека. М.: Медицина, 1967.-428с.

42. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека.-М.: Медицина, 1985.-256с.

43. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия.-М.: Гос. мед. изд., 1931.-805с.

44. Коспочек Д.Ф. Дифференцированное обезболивание при малых гинекологических операциях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1969.- 15с.

45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков магки.-М.: "МЕДпресс", 1999.- 233с.

46. Кубанова Е.И. Строение и иннервация связок матки/Сб. матер, молодых ученых Киргизского мед. института.-Фрунзе, 1963.-Вып.2.-С. 17-21

47. Кубанова Е.И. Нервы связочного аппарата матки человека и некоторых животных. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Фрунзе, 1964.-26с.

48. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М. Медицина, 1982. -225с.

49. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. Изд. 2-ое, М.: Медицина, 1993.-224с.

50. Кузьмичева Р.А., Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Гинекологические заболевания с временной утратой трудоспособности//Акушерство и гинекология,-1999.-№ 4.- С. 52-53

51. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.-М.: Медицина, 1990.-463с.

52. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.- Н.Новгород: Издательство НГМА, 1997.-464с.

53. Курдиян С.А., Пайтян С.А., Саакян К.А.Значение местного обезболивания в современной анестезиологии при акушерских и гинекологических операциях в условиях районной больницы//Жур. эксперим. и клин, медицины. -1988. Т. ХХУ111.- № 2.- С. 189-191

54. Лаврентьев Б.И. Морфология автономной нервной системы.-М.: Медгиз.-1946,236с.

55. Лаврентьев Б.И. Теория строения вегетативной нервной системы.-М.: Ме-дицина.-1983,256с.

56. Лапина З.В. Возрастные особенности кровеносных сосудов матки человека. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1954.-15с.

57. Лапина З.В. Артерии и вены матки человека в возрастом аспекте//Акушерство и гинекология.-1957.- № 1.- С. 18-22

58. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы.-Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1973.-379с.

59. Лысенко А.И. Клиническое значение вариантов строения связочного аппарата матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1969.-22с.

60. Маненков П.П., Андрезен Н.В. Наша техника местной инфильтрационной анестезии при акушерско-гинекологических операциях. Казань, 1956.-72с.

61. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Казачкова Э.А., Казачков E.JI. Тубоовари-альные воспалительные образования: нозологический и терапевтический аспекты проблемы//Акушерство и гинекология.-1994.-№2.- С.64-66

62. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков E.JI. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе//Акушерство и гинекология.-2001.-№5,- С. 39-42

63. Мещеряков А.М. Вегетативное нервное сплетение таза. Автореф. дисс.докт. мед. наук.-Казань, 1951.-25с.

64. Мещеряков А.М. Взаимоотношения между тазовым сплетением и нервным сплетением брюшной полости/Тр. 1 науч. конф. АГЭ Ср. Азии и Ка-захстана.-Алма-Ата, 1961.- С. 380-386

65. Минеев К.П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза.-Ульяновск: Симбирская книга, 1999.-192с.

66. Мирович Д.Ю. Об эффективности перевязки магистральных сосудов матки при атонических кровотечениях//Вопр. охраны материнства и детства.-1971.-№ 11.-С. 54-57

67. Михайлов В.П. Классификация гнойников малого таза/Тр. 1 Поволжского съезда хирургов, гинекологов и акушеров.- Саратов, 1929.- С. 21

68. Мойр Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ.-М.: Медицина, 1985.-184с.

69. Мошков Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки. Киев, 1964. - 134с.

70. Насекин М.Т., Ходиев X. Гистотопография стенок маточных сосудов че-ловека//Вопросы макро- и микроанатомии сосудистой системы.- Ташкент, 1981.-С. 41-44

71. Найдич М.С. К вопросу о топографии и морфологии нервных элементов в матке женщины//Акушерство и гинекология. -1929. 4.- С. 443-459

72. Неродо Г.А., Ильинская Е.Г., Иванова С.Б. К вопр. о диагностике злокачественных опухолей яичников/Вопросы клин, онкологии и нейроэндокрин-ных нарушений при злокачественных новообразованиях. Вып. 2.-Ростов-на-Дону, 1971,- С.172-174

73. Нечаева И.Д., Айнбиндер Н.М., Колосов А.Е. Цитологическое исследование пунктатов дугласова пространства в раннем распознавании опухолей яичников//Вопросы ОНКОЛОГИИ.-1977.- № 6.- С. 42-48

74. Никончик O.K. Артериальное кровоснабжение матки и придатков женщины.-М.: Me дгиз, 1960.-60с.

75. Новак Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ.-М. :Медицина, 1989.-365с.81.0строверхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-Курск: АП "Курск"; М.: АОЗТ "Литера", 1995.-719с.

76. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание-М.: Медицина, 1987.-160с.

77. Пекарев О.Г., Маргишин И.О. Консервативный подход к лечению гнойных образований придатков матки/Матер, научно-практ. конф. ГОКБ.- Новосибирск, 1997.- С. 197-199

78. Персиянинов Л.С. Местная анестезия по А.В. Вишневскому при акушерских и гинекологических операциях.- М.: Медгиз, 1955.-199с.

79. Персиянинов Л.С. Оперативная гшгекология.-М. Медицина, 1971.-577с.

80. Персиянинов Л.С. Оперативная гинекология.-М. Медицина, 1976.-576с.87 .Подзолкова Н.М., Железное Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинекология.-1991.- № 9.- С.45-50

81. Подольский В.Н. К вариационной анатомии маточной артерии/Сб. науч. тр. каф. оперативной хирургии. Вопросы морфологии и экспериментальной хирургии сосудистой системы. Казань, 1968.- С. 271-284

82. Подольский В.Н. Типы ветвления маточной артерии. К вариационной анатомии маточной артерии/Сб. науч. тр. каф. оперативной хирургии. Вопросы морфологии и экспериментальной хирургии сосудистой системы.- Казань, 1968,-С. 286-294

83. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-М.: Медицина, 1985.-672с.

84. Прокопчук В.А. Морфогенез матки при органосращениях.-Минск ,1980.-95с.

85. Радионченко А.А., Дыгай А.М., Иванова Т.В. Комплексное лечение острого сальпингита с использованием пантогематогена сухого//Российский вестник акушера-гинеколога.-2002.-Т.2.-№3.- С. 45-50

86. Расстрипш Н.Н, Суханова Л.П. Медикаментозное обезболивание родов и малых акушерских операций: Методич. Реком. МЗ СССР, Гл. управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям. М., 1980,31с.

87. Расстригин Н.Н. Современные методы обезболивания родов и "малых" акушерских операций//Акушерство и гинекология. -1982.- № 3.- С. 59-61

88. Рахишев А.Р. Морфология тазового сплетения.-Алма-Ата, 1971.-135с.

89. Рембез И.Н. Оперативная гинекология.-2е изд., перераб. и доп.-Киев: Здоров'я.- 1985.-255с.

90. Рублев B.C. CipyKiypa параметрия и возрастные особенности его элементов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1974.-15с.

91. ЮО.Рязанцев E.JI., Сысоева Т.И., Борисенко П.С. Варикозное расширение околомагочных вен// Акушерство и гинекология.-1981.-№9.- С. 43-45

92. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины.- М.: Медицина, 1987-156с.

93. Ю2.Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, тера-пии//Акушерство и пшекология.-1990.-№ 1.- С.67-74

94. ЮЗ.Савельева Г.М., Кулаков В.И., А.И. Стрижаков. Акушерство.-М.: Медицина, 2000.-816с.

95. Савицкий П.Н. Реваскуляризация матки после перевязки ее магистральных сосудовЯр. ХП Всесоюз. съезда акушеров-гинекологов.-М., 1971.- С. 462-463

96. Ю5.Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике.-СПб.: ЗАО "ЭЛБИ", 2000.-144с.

97. Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия при гинекологических чревосечениях, производимых под регионарным новокаиновым обезболивани-ем//Акушерство и гинекология. -1959.- № 2.- С. 75-76

98. Ю8.Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия как необходимое звено при обезболивании в гинекологии/Матер, докл. науч. конф., поев, вопросам анестезиологии. М., I960.- С.31-33

99. Ю9.Самойлова Г.С. Парацервикальная анестезия как вводный этап регионарного обезболивания при гинекологических операциях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1961 .-15с.

100. Ю.Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии.-М.:Медицина, 1986 -175с.111 .Симагин Э.И. Иннервация пристеночных фасций таза человека. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1964.-21 с.

101. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том П.-М.: Медицина, 1990.-264с.

102. ПЗ.Скрипниченко Д.Ф., Черепенко В.А. Разрыв варикозно-расширенной вены маткиЯКлиническая хирургия. -1986. -№ 1.- С.70

103. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей.-М. .Медицинское информационное агентство, 1997.-591с.

104. Смирнова А.А. Особенности распределения ветвей маточных артерий у человека в возрастном разрезе. Автореф.дисс. канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 1957.-19 с.

105. Пб.Соломатина Е.В. Трансвагинальная пункция фолликулов в программе ЭКО/Матер. Всесоюз. семинара молодых ученых.- Кишинев, 1990.- С.20-22

106. Соломатина Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии при лечении бесплодия методом ЭКО. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1991.-21 с.

107. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Цой А.С. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинеколо-гия.-1990.-№ 8.- С.68-72

108. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.: Медицина, 1996.-256с.

109. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Каспарова А.Э. Клинические лекции по акушерству .-М.: Медицина, 2000. 379с.

110. Тимофеев А.И. Опыт применения местной инфильтрационной анестезии при гинекологических операциях//Казанский мед. журнал.-1928.- № 10.- С. 1013-1023

111. Фельдман Н.Г. Экспериментально-морфологические исследования иннервации женского полового аппарата//Архив анатомии, гистологии и эм-бриологии.-1935.-Т. XIV.- №4.- С.571-573

112. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, 1966.-851с.

113. Ходиев Ходжи. Возрастная хирургическая анатомия фасциальных влагалищ артерий и футляра тазового отдела мочеточника у женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1978.-15с.

114. Худайбердыев Р.И. К анатомии тазового сплетения. Дисс. канд. мед. наук.-Ташкент, 1946.- 135с.

115. Худайбердыев Р.И. К иннервации органов таза/Рефераты работ ученых Узбекской ССР.-Ташкевгг, 1954.- С. 7-8

116. Хурматова Д.А. Эхография и пункция позадиматочного пространства в скрининге рака яичников/Тез. Всесоюз. симпоз. "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняю-щего лечения".-Кострома, 1991.-С. 105-106

117. Чацкис Е.М., Свистунова Е.И. Лечебно-диагностическое пунктирование кист яичника под контролем ультразвука/Матер, науч. пракг. конф., по-свящ. 10-летию Омского диагностического центра.-Омск, 1998.- С.460-461

118. Шаляпина В.Г., Ракитская В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки.- АН СССР. Институт физиологии им. И.П. Павлова.-Л.: Наука, 1988,-142с.

119. Шолпо А.Е. К микроскопической анатомии plexi pelvici человека. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Саратов, 1950.-15с.

120. Adham N., Schenk Е. Autonomic innervation of the rat vagina, cervix and uterus and its cyclic cariation//Amer. J. Obstet. Gynecol, 1969, vol. 104, N4, p.508-516.

121. Aloisio R., Pye A. Les indications de la pWebo-hystero-salpingographie en phlebologie/ZPhlebologie, 1972, vol. 25, p.165-170.

122. Coupland R.E. Histochemical observations on the distribution of cholinesterasa in the human uterus//J.Obstet. Gynaecol. Brit. Emp., 1962, vol. 69., p. 1041-1043.

123. Gasparri F., Brizzi E. Anatomo-surgical significance of the connectire tissue elements of the pelvis//Arch. Italic. Anat. Embr., 1961, vol. 66, №2, p.151-168.

124. Gellhorn M. Local anaesthesia in gyneclogy and obstetric//Surg., gyn. a. obst., 1927, №1, p. 105-109.

125. Gellert Ph. Meine Methode und Technik der Anasthesie bei der Aborthehan. u. ander kleinvag. Eingriffl/Zbl. F. Gynakol., 1926, vol.17, p. 1127-1130.

126. Hasson H.M. Ovarian surgeri//Operative Gynecological Endoscopy/Eds.J.S. Santflippo, R.L.Levine.-N.Y.-.Springer-Verlag, 1989., p. 86.

127. Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie Berlin, Springer, 1957, XIV, 937 p.

128. Makuria Т.; Allexander-Williams I; Keighley M.R.B. Comparison between general and local anaesthesia for repair of grain hemias//Ann. R. Coll. Engl., 1979, vol. 61, p. 291-294.

129. Moser E. Erweiterung des Gebarmutterhals kanals durch kunstUche Muskelerschaffung//Zbl. F. Gynak., Leipz.,1924, vol. 48, p. 625-628.

130. Nezhat C.R., Nezhat F.R., Welander C.E. et al. Four ovarian cancers diagnosed during laparoscopic management of 1011 adnexal masses//Am. J. Obstet. Gynecol.-l992.-№ 167, p. 790.

131. Ruge E. Localanasthesia in der Gynakol. vaginale total extirpatio der uterus in leitungsanasthesie//Zbl. F. Gynakol., Leipz., 1912, №18, p.561-565.

132. Sjostrand N.-O, Klinge E. What function have cholinergic nerves in the smooth muscle of the male genital tract?//Acta physiol. scand., 1977. Suppl. 452, p. 8991.

133. Terzian P. Do the cardinal ligaments suspend the uterus?//Obstet. a Gynecology 1961, vol. 18, №5, p. 640-643.

134. Thaler H. Zur Anwendung der lo calanasthesie und der localen suprarenina misin bei der Kolpogysterotomia anterior//Zbl.F. Gynakol., 1924. № 24, p. 35-38.

135. Thorbert G., Aim P., Owman Ch., Sjoberg N.-O Regional distribution of autonomic nerves in guinea pig uterus //Amer.J. Physiol., 1977, vol.233, p.25-34.

136. Trope C. The preoperative diagnosis of malignancy of ovarian cycts//Neoplazma.-1981 .-Vol.28, p. 117-121.