Топографо-анатомическое обоснование каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении лапароскопических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Львова Юлия Эдуардовна

• Львова Юлия Эдуардовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Львова Юлия Эдуардовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МОБИЛИЗАЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

1.1. Варианты лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки

1.2. Обоснование расположения троакарных доступов для выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

1.3. Топографо-анатомические условия для выбора оптимального лапароскопического способа мобилизации правой половины ободочной

кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальные исследования

2.1.1. Экспериментальное исследование по изучению топографии правой половины ободочной кишки

2.1.2. Экспериментальное исследование по изучению манипуляционных углов и определению оптимальной модели расположения троакаров

2.2. Клинические исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты исследования топографии правой половины ободочной кишки

3.2. Результаты исследования по изучению манипуляционных углов и

определению оптимальной модели расположения троакаров

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ТРОАКАРОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ

ГЕМИКОЛЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАУДОКРАНИАЛЬНОГО

СПОСОБА МОБИЛИЗАЦИИ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ

КИШКИ

ГЛАВА 5. ОПИСАНИЕ БЕЗОПАСНОЙ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАУДОКРАНИАЛЬНОГО СПОСОБА МОБИЛИЗАЦИИ

ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ .№1 Карта антропометрических измерений

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Патент на изобретение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Топографо-анатомическое обоснование каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении лапароскопических операций»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

В различных клинических исследованиях были доказаны преимущества лапароскопического доступа в сравнении с лапаротомным при резекциях ободочной кишки в отношении менее выраженного послеоперационного болевого синдрома, сокращения продолжительности госпитализации, уменьшения частоты осложнений, более раннего восстановления функции кишечника, лучшего косметического эффекта [8, 11, 20, 25, 38, 97].

Мобилизация правой половины ободочной кишки является первым этапом при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Из литературы известно, что существуют 5 способов мобилизации правой половины ободочной кишки: медиолатеральный, латеромедиальный, краниокаудальный, каудокраниальный и комбинированный. Разновидностью каудокраниального способа мобилизации является «первичный дуоденальный» разнонаправленный доступ [70].

Мобилизация правой половины ободочной кишки при лапароскопических операциях применяется у больных резектабельным раком правой половины ободочной кишки, а также при неопухолевых заболеваниях. Среди хирургической патологии указанной локализации, требующей оперативного вмешательства встречается осложненная форма болезни Крона [7], дивертикулит ободочной кишки с перфорацией или абсцессом, рецидивирующий дивертикулит [23], внутренние или наружные кишечные свищи, частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость [2].

Большая часть пациентов, которым выполняется лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия - это больные раком слепой кишки, восходящей ободочной и правой половины поперечной ободочной кишки 2-3 стадии [6]. Каудокраниальный доступ может быть универсальным как для онкологических пациентов, так и для пациентов хирургического профиля.

При упоминании хирургии рака ободочной кишки, необходимо подчеркнуть, что каудокраниальный доступ соответствует принципам тотальной мезоколонэктомии. Впервые «тотальная мезоколонэктомия» предложена в 2009 г. профессором НоИепЬе^ег в клинике Эрланген в Германии [52]. Концепция включает в себя принципы хирургической диссекции в эмбриональном слое, футлярного удаления органа с сохранением неповрежденной мезоколической фасции, центрального лигирования сосудов, питающих опухоль.

Отличается по идеологии «восточная» концепция Японского общества по лечению рака ободочной и прямой кишки, которая определяется лимфодиссекцией апикальных лимфоузлов по медиальной границе верхней брыжеечной вены и в области ствола Генле, резекцией 10 см кишки проксимальнее и дистальнее питающих сосудов в зоне опухоли [19, 24, 47].

Эмбриональная хирургия правой половины ободочной кишки включает диссекцию в плоскости «фасций сращения» и фасции Герота. Так, известная «фасция сращения» Толдта, расположенная между висцеральной брюшиной брыжейки восходящей ободочной кишки и забрюшинным пространством, является хорошо известным ориентиром, используемым в хирургии рака ободочной кишки [66]. Напротив, «фасция сращения» Фреде не так давно стала использоваться колоректальными хирургами в качестве эмбриологического ориентира для достижения тотальной мезоколонэктомии [43]. Фасция Фреде впервые описана Яоиуюге в 1924 г. как структура, расположенная в плоскости между висцеральной брюшиной брыжейки восходящей ободочной кишки и висцеральной поверхностью панкреатодуоденального комплекса. Таким образом, можно выполнить тотальную мезоколонэктомию при диссекции над нижней горизонтальной и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, головкой поджелудочной железы- над фасцией Фреде- во время мобилизации правой половины ободочной кишки в краниальном направлении. Безусловно, осведомленность об этом слое диссекции и ранняя идентификация верхней брыжеечной вены со стороны мезоколической фасции способствуют снижению риска возникновения интраоперационного кровотечения из магистральных сосудов.

По данным West N. P. при сохранении неповрежденной мезоколической фасции увеличивается 5-летняя общая выживаемость на 15%, а у пациентов с III стадией рака ободочной кишки- на 27% [88].

Хирургический профиль пациентов, которым необходима мобилизация правой половины ободочной кишки, представлен преимущественно болезнью Крона. Так, в публикации Bergamaschi R. в 2009 г. [28] были изучены результаты хирургического лечения 80 пациентов с осложненной или рецидивирующей болезнью Крона, локализованной в терминальном отделе подвздошной кишки и слепой кишке. Таким пациентам выполнялась лапароскопическая илеоцекальная резекция с использованием латеромедиального доступа. В результате среднее время операции составило 155 мин (диапазон 130-210 мин), средний объем интраоперационной кровопотери - 250 мл (диапазон 50-600 мл), частота осложнений или повторных операций - 7,5%. Рецидив болезни Крона после резекционного вмешательства возник у 30% пациентов (24 из 80).

Илеоцекальная резекция при стриктуре подвздошной кишки, резистентности к медикаментозному лечению является наиболее частым видом выполняемого оперативного вмешательства при болезни Крона [80]. Два рандомизированных исследования [59, 67] и три мета-анализа [73, 80, 82] продемонстрировали как целесообразность, так и преимущества лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией при неосложненной форме болезни Крона. Tavernier M. и соавт. [81] утверждают на основании анализа мировой литературы, что лечение осложненных форм болезни Крона лапароскопическим доступом неоднозначно, но имеется тенденция к расширению показаний для лапароскопических операций в специализированных центрах. Однако в данном обзоре нет указания на способ мобилизации правой половины ободочной кишки.

В 2014 г. F. Chebbi и соавт. [33] впервые предложили ретромезентериальный (каудокраниальный) доступ при хирургическом лечении осложненных и неосложненных форм болезни Крона. Авторы получили удовлетворительные непосредственные результаты лечения этой группы пациентов с конверсией на

лапаротомный доступ в 13,5 % случаев. Ретромезентериальный (каудокраниальный) доступ подробно описан в литературном обзоре.

Таким образом, в настоящее время отдается предпочтение мобилизации в эмбриональном слое во время лапароскопической правосторонней гемиколэктомии для всех типов больных с патологией правой половины ободочной кишки, а для онкологических пациентов доступ соответствует принципу онкологической радикальности.

Исходя из отсутствия определенности в выборе способа мобилизации, очевидным представляется необходимость топографо-анатомического обоснования каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки для пациентов онкологического и хирургического профиля. Всё вышеизложенное обусловливает актуальность выполненного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями правой половины ободочной кишки посредством стандартизации техники лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации на основе принципов эмбрионально-ориентированной хирургии.

Задачи исследования

1. Разработать критерии дооперационной оценки топографо-анатомических особенностей расположения ободочной кишки в зависимости от роста пациента.

2. Определить расположение троакаров при проведении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей пациента.

3. Обосновать основные технические приемы безопасного выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки.

4. Показать приоритетность каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с учетом анализа индивидуальных топографо -анатомических особенностей пациента.

Научная новизна исследования

1. Разработаны критерии дооперационной оценки топографо-анатомических особенностей расположения правой половины ободочной кишки в зависимости от роста пациента.

2. Обоснованы оптимальные доступы для проведения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей пациента.

3. Доказаны основные технические приемы безопасного выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки.

4. Впервые был разработан и внедрен в клиническую практику способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении правосторонней гемиколэктомии (Патент РФ на изобретение № 2781122, Способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при правосторонней гемиколэктомии).

5. Исследованы непосредственные результаты при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки. Осуществлен сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального и традиционного медиолатерального способов мобилизации правой половины

ободочной кишки.

6. Обоснованы преимущества каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки с учетом анализа индивидуальных топографо -анатомических особенностей пациента.

Практическая значимость

Разработаны и внедрены в клиническую практику технические приемы нового способа лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении правосторонней гемиколэктомии (Патент РФ на изобретение № 2781122, Способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при правосторонней гемиколэктомии).

На основании проведенных исследований разработаны рекомендации по дооперационному определению индивидуальных топографо-анатомических особенностей расположения правой половины ободочной кишки.

На основании полученных результатов выдвинуты практические рекомендации для безопасного и эффективного выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки.

Методология и методы исследования

Методология исследования включала анализ антропометрических измерений, выполненных на трупах; в клинической практике -интраоперационных показателей и ближайших послеоперационных результатов при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального доступа у пациентов с резектабельным раком правой половины ободочной кишки. Исследование выполнено на основании принципов доказательной медицины (статистическая обработка результатов). Для пациентов применялись клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования, проводились интраоперационные измерения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенная пространственная модель расположения троакаров является оптимальной для лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с использованием каудокраниального доступа.

2. Каудокраниальный способ мобилизации правой половины ободочной кишки характеризуется статистически значимо лучшими показателями средней продолжительности операции и среднего объема интраоперационной кровопотери в сравнении с медиолатеральным доступом.

3. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использованием каудокраниального способа мобилизации правой половины ободочной кишки является безопасной и воспроизводимой как для больных резектабельным раком правой половины ободочной кишки, так и для пациентов с неопухолевой хирургической патологией.

Внедрение результатов исследования

Диссертация выполнена на кафедре эндоскопической хирургии (заведующий кафедрой - член-корреспондент РАН, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор С.И. Емельянов) научно-образовательного института непрерывного профессионального образования имени Н.Д. Ющука федерального государственного бюджетного образовательного учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - академик РАН, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор О.О. Янушевич; до 2023 г. - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность в отделения хирургического профиля Больницы Центросоюза

Российской Федерации - медицинское учреждение (107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 39). Положения диссертации также внедрены в учебный процесс и используются при проведении лекций и практических занятий на кафедре эндоскопической хирургии научно-образовательного института непрерывного профессионального образования имени Н.Д. Ющука федерального государственного бюджетного образовательного учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1).

Степень достоверности и апробация результатов работы

Основные материалы диссертации доложены на конференции «ЕпёоГеБ! 2022» IX Московского международного фестиваля эндоскопии и хирургии, секции «Колопроктология»; Всероссийском научном форуме с международным участием «Неделя молодежной науки- 2023», г. Тюмень, 23-25 марта 2023г.; «Аспирантской сессии 2024» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры эндоскопической хирургии научно-образовательного института непрерывного профессионального образования имени Н.Д. Ющука федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России) в 2024 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 - в научных изданиях из Перечня рецензируемых научных изданий, который определен в соответствии с рекомендациями ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук (в том числе 1 патент РФ на изобретение).

Степень личного участия в работе

Изучение диссертационной темы начато автором с самостоятельного сбора и анализа литературных данных. Для проведения научного экспериментального исследования автор выполняла антропометрические измерения на трупном материале, осуществляла измерения манипуляционных углов во время оперативного вмешательства, доказала оптимальную модель расположения троакаров для использования каудокраниального доступа при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Осуществляла отбор пациентов, контролировала полноценное предоперационное обследование и курировала пациентов в послеоперационном периоде. Автор лично приняла участие во всех оперативных вмешательствах. Провела систематизацию, статистическую обработку и анализ данных, участвовала во внедрении сформулированных практических рекомендаций в клиническую практику. Написание и оформление диссертационной работы и автореферата выполнено непосредственно автором.

Объем и структура работы

Диссертация написана на 1 18 страницах, состоит из оглавления, введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, приложения № 1, приложения № 2; иллюстрирована 7 таблицами, 27 рисунками. Список литературы состоит из 25 отечественных и 76 иностранных источников.

ГЛАВА 1. КАУДОКРАНИАЛЬНЫЙ СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Варианты лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки

Известно, что медиолатеральный доступ для больных раком правой половины ободочной кишки является «традиционным» при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Было проведено много исследований по сравнению медиолатерального доступа и альтернативных- латеромедиального, краниокаудального.

В 2010 г. J. Yan и соавт. [93] опубликовали результаты контролируемого рандомизированного исследования по сравнению медиолатерального (МЛ) и латеромедиального (ЛМ) способов мобилизации правой половины ободочной кишки при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. В исследовании приняли участие 48 пациентов, которые были случайно разделены на 2 группы. В результате время операции составило 122,5±25,8 мин в группе МЛ доступа и 162,9±30,9 мин в группе ЛМ доступа (р=0,01), средний объем кровопотери -55,8±36,2 мл в группе МЛ и 104,6±58,2 мл в группе ЛМ доступа (р=0,01). Не было выявлено достоверных различий между двумя группами по интраоперационным осложнениям, послеоперационным осложнениям, числу удаленных лимфатических узлов в макропрепарате и длительности пребывания в стационаре. Таким образом, медиолатеральный доступ имеет преимущества в виде сокращения времени операции и уменьшения объема интраоперационной кровопотери при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии в сравнении с латеромедиальным доступом.

В 2014 г. J. Ding и соавт. [40] опубликован мета-анализ, в котором сравнивались 2 способа мобилизации правого фланга при выполнении лапароскопической гемиколэктомии у пациентов с опухолевым поражением правой половины ободочной кишки: медиолатеральный и латеромедиальный. В

результате сравнения оказалось, что медиолатеральный способ мобилизации обладает преимуществами в виде сокращения операционного времени и более низким коэффицентом конверсии.

В 2016 г. М. Нопакег и соавт. [54] опубликовали результаты клинического исследования по сравнению медиолатерального и латеромедиального доступов при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии по поводу эндоскопически нерезектабельных полипов либо рака правой половины ободочной кишки. При сравнении двух групп были получены преимущества в группе медиолатерального доступа в числе удаленных лимфатических узлов (медиана=24) в сравнении с латеромедиальным доступом (медиана=19; р = 0,0002). Очевидно, что количество удаленных лимфатических узлов влияет на точность стадирования, которое в дальнейшем определяет выбор адъювантной химиотерапии у данной группы пациентов.

В 2017 г. Б. Ы и соавт. [57] был проведен мета-анализ, целью которого было сравнить три способа мобилизации правой половины ободочной кишки: медиолатеральный (МЛ), латеромедиальный (ЛМ) и краниокаудальный (КрК). В общей сложности в мета-анализе приняли участие 571 пациент. В результате ЛМ доступ требует более короткого времени до первого отхождения газов, чем МЛ доступ (р < 0,05) и КрК доступ (р < 0,05). Продолжительность пребывания пациентов в стационаре при ЛМ доступе короче, чем при МЛ доступе (р < 0,05). КрК доступ позволяет добиться меньшего количества послеоперационных осложнений (р < 0,05) по сравнению с МЛ доступом. Таким образом, авторы пришли к следующему выводу: все три способа безопасны и целесообразны для лапароскопической правосторонней гемиколэктомии и позволяют достичь удовлетворительных клинических результатов.

Вместе с тем, по данным литературы [78] медиолатеральный доступ может быть не удобным у пациентов с висцеральным ожирением, поскольку манипуляции приходится осуществлять через «окно» в брыжейке под подвздошно-ободочными сосудами. Латеромедиальный доступ предполагает манипуляции в зоне опухоли (при локализации ее в слепой и восходящей ободочной кишке) до перевязки

сосудов правой половины ободочной кишки, что нарушает принцип «неприкосновенности» опухоли, предложенный Turnbull R.B. и соавт. [84].

Краниокаудальный доступ позволяет сразу «выйти» на основание средних ободочных сосудов и ствол Генле, однако чреват риском возникновения интраоперационных осложнений [62]. Правильное выделение ствола Генле во время лапароскопической правосторонней гемиколэктомии при раке правой половины ободочной кишки является важным этапом, отсюда возникли идеи «первичного» выхода на ствол Генле - «краниальный», «срединный», «краниокаудальный» доступы.

Y. Yang и соавт. [94] в 2022 г. опубликовали исследование, в котором показали преимущества в технических аспектах при использовании краниокаудального доступа при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Авторы в своей публикации сравнивают модификации краниокаудального доступа и отмечают, что данный доступ является воспроизводимым у пациентов с нормальной массой тела, соответствует принципам «мембранной анатомии» и концепции тотальной мезоколонэктомии, однако подчеркивают, что доступ относительно сложен у пациентов с ожирением.

Известны варианты комбинированных доступов при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Одним из них является так называемая «процедура Bach Mai», описанная в публикации в 2023 г. N. H. Nguyen и соавт. [72]. «Процедура Bach Mai» включает комбинацию последовательных доступов: краниального, медиолатерального и каудального, а также этап ранней резекции терминального отдела подвздошной кишки. Таким образом авторы прооперировали 32 пациентов с резектабельным раком правой половины ободочной кишки. Среднее время операции составило 183,91 мин, средний объем интраоперационной кровопотери - 70 мл, среднее число удаленных лимфатических узлов в макропрепарате - 38, максимальное число удаленных лимфатических узлов - 69. Серьезных послеоперационных осложнений (3-я степень и выше) и летальности в стационаре не было. Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня составила 6 дней. Авторы заключили, что

«процедура Bach Mai» технически выполнима и безопасна при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии в сочетании с тотальной мезоколонэктомией, центральным лигированием сосудов и Б3-лимфодиссекцией.

На сегодняшний день каудокраниальный способ мобилизации правой половины ободочной кишки (далее- ППОК) остается малоизученным. Поэтому целесообразно привести все публикации авторов об особенностях техники этого доступа и непосредственных результатах лечения, найденные в мировой литературе.

В 2014 г. F. Chebbi и соавт. [33] опубликовали статью, в которой впервые описан каудокраниальный (тотальный ретромезентериальный) способ мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении илеоцекальной резекции по поводу болезни Крона, а также непосредственные результаты операций. Авторы отмечают, что при доброкачественных заболеваниях ППОК, и в частности при болезни Крона, чаще используется латеромедиальный способ мобилизации ППОК. В данном исследовании тотальный ретромезентериальный (каудокраниальный) доступ выполнен у 89 пациентов.

Показания к операции при болезни Крона у данной группы пациентов включали: наружный кишечный свищ, внутренний кишечно -мочепузырный свищ, рубцовая стриктура с развитием симптомного стеноза подвздошной кишки, а также болезнь Крона, осложненная инфильтратом или абсцессом. Наличие свища или абсцесса не являлось абсолютным противопоказанием ни к лапароскопии, ни к первичному формированию подвздошно-толстокишечного анастомоза. Пациентам с абсцессом брюшной полости проводилась трехнедельная антибактериальная терапия, которая сопровождалась чрескожным дренированием, если размер абсцесса превышал 5 см. Из исследования были исключены пациенты с предшествующей срединной лапаротомией, множественными повреждениями кишечника и тех, кому была выполнена илеоцекальная резекция без формирования анастомоза.

Техника операции. Пациента укладывали в положение Тренделенбурга с поворотом на левый бок. Ноги не должны быть приподняты, чтобы обеспечить

возможность свободного манипулирования инструментами, установленными в нижних отделах живота. Оперирующий хирург стоит между ног пациента, ассистент — слева от пациента, операционная сестра — справа от пациента. Видеомонитор расположен справа от головы пациента.

Авторы выполняют операцию с установкой четырех троакаров:

- 10-мм оптический троакар устанавливается над пупком;

- 5-мм рабочий троакар — в правой подвздошной области. После завершения этапа мобилизации ППОК данный разрез будет расширен для извлечения мобилизованного кишечника и формирования экстракорпорального анастомоза;

- 5-мм рабочий троакар — в левой подвздошной области (латеральнее левых нижних эпигастральных сосудов);

- 10- или 12-мм троакар в надлобковой области. Данный доступ будет расширен и использован для извлечения макропрепарата в случае формирования интракорпорального анастомоза.

Первоначально устанавливают оптический порт над пупком, выполняют ревизию органов брюшной полости, рассечение спаек брюшной полости, после чего перемещают лапароскоп в порт, расположенный в надлобковой области. При ревизии необходимо оценить степень воспалительных изменений кишечника, количество и протяженность стенозов, наличие или отсутствие внутренних свищей и длину нормальной тонкой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Львова Юлия Эдуардовна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алишихов, Ш.А. Оптимальная пространственная модель расположения троакаров для выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии / Ш.А. Алишихов, Ю.Э. Львова, М.А. Секундова // Эндоскопическая хирургия. - 2024. - T. 30. - № 4. - С. 21-28.

2. Ачкасов, С.И. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые / С. И. Ачкасов, З.А. Багателия, С.Ф. Багненко, А.М. Беляев, Ю.А. Геворкян, В.Л. Денисенко, И.И. Затевахин, А.Д. Каприн, А.М. Карачун, О.И. Кит, З.З. Мамедли, А.И. Москалев, И.В. Назаров. А.Ш. Ревишвили, А.В. Сажин, И.С. Стилиди. О.И. Сушков, В.М. Тимербулатов, В.З Тотиков, В.С. Трифонов, А.Е. Тягунов, И.Е. Хатьков, А.В. Шабунин, Ю.А. Шелыгин, П.А. Ярцев // Колопроктология. - 2023. - Т. 22. - № 2(84). - С. 10-31.

3. Баврина, А.П. Современные правила применения медицинского анализа / А.П. Баврина, И.Б. Борисов // Медицинский альманах. - 2021. - Т. 3. - № 68. - С. 70-79.

4. Веревкин И.В. Эмбрионально-ориентированная хирургия рака головки поджелудочной железы / И.В. Веревкин, А.А. Трушин, Р.В. Курсенко, Д.А. Зайцев, М.А. Беляев, А.А. Захаренко // Вопросы онкологии. - 2022. - Т. 68. -№ 5. - С. 555564.

5. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского / С. Гланц. - М.: Практика, 1998 - С. 459.

6. Данилов, М.А. Онкологические результаты выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии / М.А. Данилов, В.В. Цвиркун, С.М. Чудных, Ю.А Стрельцов, А.В. Леонтьев, А.Б. Байчоров, З.М. Абдулатипова, Г.Г. Саакян // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2022. - № 3. - С. 60-64.

7. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по

диагностике и лечению болезни Крона / В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, И.Л. Халиф, Е.А. Белоусова, О.С. Шифрин, Д.И. Абдулганиева, Р.А. Абдулхаков, О.П. Алексеева, С.А. Алексеенко, С.И. Ачкасов, А.Ю. Барановский, К.В. Болихов, Е.Ю. Валуйских, А.В. Варданян, А.В. Веселов, В.В. Веселов, А.О. Головенко, О.В. Головенко, Е.Г. Григорьев, И.В. Губонина, Т.Н. Жигалова, В.Н. Кашников, Е.А. Кизова, О.В. Князев, Н.В. Костенко, А.В. Куляпин, Н.А. Морозова, А.В. Муравьев, А.А. Низов, Н.В. Никитина, Н.Н. Николаева, Н.В. Никулина, А.Х. Одинцова, М.Ф. Осипенко, В.В. Павленко, А.И. Парфенов, Е.А. Полуэктова, А.С. Потапов, В.Г. Румянцев, И.О. Светлова, С.И. Ситкин, В.М. Тимербулатов, А.В. Ткачев, Е.И. Ткаченко, С.А. Фролов, Д.А. Хубезов, Е.Ю. Чашкова, М.В. Шапина, О.Б. Щукина, А.А. Яковлев // Колопроктология. - 2017. - № 2(60). - С. 7-29.

8. Карачун, А.М. Концепции Б3-лимфодиссекции полной мезоколонэктомии в хирургическом лечении опухолей ободочной кишки / А.М. Карачун, Д.В. Самсонов, А.С. Петров, С.М. Пажитнов, Л.Л. Панайотти // Практическая онкология. - 2017.- Т. 18. - № 1. - С. 42-46.

9. Львова, Ю.Э. Каудокраниальный способ мобилизации правой половины ободочной кишки при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии для пациентов онкологического профиля / Ю.Э. Львова // Материалы Всероссийского научного форума с международным участием «Неделя молодежной науки - 2023», посвященного 60-летию со дня образования Тюменского государственного медицинского университета (г. Тюмень, 23 -25 марта 2023 г.). - Тюмень: РИЦ «Аивекс». - 2023. - С. 309.

10. Львова, Ю.Э. Топографическая анатомия правой половины ободочной кишки и рост человека: есть ли взаимосвязь? / Ю.Э. Львова, А.О. Расулов, А.Н. Кузин, Ш.А. Алишихов, Р.А. Расулов // Оперативная хирургия и клиническая анатомия. - 2023. - Т. 7. - № 1. - С. 18-22.

11. Мельников, П.В. Безопасность интракорпоральных анастомозов при правосторонних гемиколэктомиях на этапе прохождения кривой обучения / П.В. Мельников, И.Л. Черниковский, Д.Ю. Каннер, Н.В. Саванович, А.В. Гаврилюков,

Д.А. Черников, Л.И. Маркушин // Тазовая хирургия и онкология. - 2020. - Т. 10. -№ 1. - С. 37-42.

12. Мялин А.Н. Операции на органах забрюшиного пространства и таза: учебно-методическое пособие / А.Н. Мялин, С.А. Мозеров, С.Г. Анаскин. А.Е. Теричев. - Обнинск, 2011. - С. 82.

13. Николаев, А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. 2-е изд., исправленное и дополненное. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. -Т. 2. - С. 383.

14. Патент № 2781122, Российская Федерация, МПК А61В 17/94 (2006.01), А61В17/00 (2006.01). Способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при правосторонней гемиколэктомии / А.О. Расулов, С.И. Емельянов, Ю.Э. Львова, Ж.М. Мадьяров, З.Р. Расулов, А.Э. Куликов // Заявка: 2022107717, 23.03.2022; Опубл. 05.10.2022., Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - № 28.

15. Пучков, К.В. Ручной шов в эндоскопической хирургии / К.В. Пучков, Д.С. Родиченко. - М.: ИД Медпрактика-М, 2004. - С. 140.

16. Расулов, А.О. Влияет ли уровень медицинского учреждения на непосредственные результаты хирургического лечения колоректального рака / А. О. Расулов, З.Р. Расулов, Ж.М. Мадьяров, А.Э. Куликов, Ю.М. Стойко, А.В. Максименков, А.В. Ботов, Ш.А. Алишихов, Ю.Э. Львова, А.А. Отабеков // MD-Onco. - 2022. - Т. 2. - № 1. - С. 39-47.

17. Расулов, А.О. Гибридные лапароэндоскопические технологии в лечении крупных полипов ободочной кишки. / А.О. Расулов, З.Р. Расулов, Ж.М. Мадьяров, А.Э. Куликов, Ш.А. Алишихов, Ю.Э. Львова, Р.А. Расулов // MD-Onco. - 2023. - Т. 3. - № 1. - С. 22-29.

18. Расулов, А.О. Каудокраниальный способ мобилизации правой половины ободочной кишки при выполнении лапароскопических операций / А.О. Расулов, Ю.Э. Львова, С.И. Емельянов // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - Т. 28. - № 5. - С. 63-71.

19. Рахимов, О.А. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с DS-лимфодиссекцией: опыт 1 центра / О.А. Рахимов, С.С. Гордеев, В.А. Алиев, З.З. Мамедли, Д.В. Кузьмичев, Ю.А. Барсуков, А.О. Расулов // Онкологическая колопроктология. - 2018. - Т. 8. -№ 2. - С. 11-7.

20. Сажин, А.В. Интракорпоральный изоперистальтический линейный колоректальный «бок-в-бок» (overlap) анастомоз: концепция создания и первые результаты / А.В. Сажин, И.В. Ермаков, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, К.Д. Далгатов, М.В. Полторацкий, И.С. Шихин, Н.А. Тимошенко // Колопроктология. - 2024. - Т. 23. - № 3(89). - С. 50-58.

21. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. - М.: Изд-во Медгиз, 1954. - С. 179.

22. Черниковский, И.Л. Топографическая анатомия и онкологическая хирургия ободочной кишки: новое или хорошо забытое старое? / И.Л. Черниковский, Н.В. Саванович, А.А. Смирнов, А.В. Гаврилюков, О.В. Оганесян // Онкологическая колопроктология. - 2010. - Т. 7. - № 3. - С. 49-55.

23. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь (К57.2, К57.3), взрослые / В.Т. Ивашкин, С.И. Ачкасов, А.И. Москалев, В.И. Тимербулатов, А.В. Сажин, С.Г. Шаповальянц, О.Ю. Карпухин, Н.В. Костенко, Н.Н. Коротких, И.В. Зароднюк, Ю.Л. Трубачева, В.В. Веселов, А.А. Ликутов, В.Н. Кашников, С.А. Фролов, П.А. Ярцев, И.Д. Лоранская, Б.А. Выкова, О.С. Шифрин, Е.А. Полуэктова, З.А. Мамиева, А.И. Ульянин, Т.В. Шкурко // Колопроктология. -2024. - № 23(2). - С. 10-27.

24. Шелыгин, Ю.А., Качество жизни пациентов после расширенной лимфодиссекции при операциях по поводу рака ободочной кишки / Ю.А. Шелыгин, И.И. Муратов, О.И. Сушков, Д.Г. Шахматов, К.Р. Сайфутдинова, Е.М. Шунин, Е.М. Романова, С.И. Ачкасов // Колопроктология. - 2021. - Т. 20. - № 2. - С. 17-28.

25. Шелыгин, Ю.А., Непосредственные результаты правосторонних гемиколэктомий, выполненных различными лапароскопическими методами

по поводу рака правой половины ободочной кишки / Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, О.И. Сушков, А.Г. Запольский // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - Т. 20. -№ 5. - С. 3-7.

26. Bae, S. U. Laparoscopic Complete Mesocolic Excision and Central Vascular Ligation for Right-sided Colon Cancer Using the Retroperitoneal Approach / S. U. Bae, C. N. Kim // Diseases of the colon and rectum. - 2015.- V. 58. - № 8. - P. 816.

27. Bates, D. Complete mesocolic excision and central vascular ligation for right colon cancer: an introduction for abdominal radiologists / D. Bates, V. Paroder, C. Lall, N. Lalwani, M. Widmar, J. Garcia-Aguilar // Abdominal radiology (New York). -2019. - V. 44. - № 11. - P. 3518-3526.

28. Bergamaschi, R. Laparoscopic intracorporeal ileocolic resection for Crohn's disease: is it safe? / R. Bergamaschi, C. Haughn, JF 3rd Reed, J.P. Arnaud // Diseases of the colon and rectum. - 2009. - V. 52. - № 4. - P. 651-656.

29. Bertelsen, C. A. 5-year outcome after complete mesocolic excision for right-sided colon cancer: a population-based cohort study / C. Bertelsen, A.U. Neuenschwander, J.E. Jansen, J. R. Tenma, M. Wilhelmsen, A. Kirkegaard-Klitbo, E.R. Iversen, B. Bols, P. Ingeholm, L.A. Rasmussen, L. V. Jepsen, P.W. Born, B. Kristensen, J. Kleif // The Lancet. Oncology. - 2019. - V. 20. - № 11. - P. 1556-1565.

30. Bracale, U. Does a 3D laparoscopic approach improve surgical outcome of mininvasive right colectomy? A retrospective case-control study / U. Bracale, G. Merola,

A. Rizzuto, E. Pontecorvi, V. Silvestri, G. Pignata, F. Pirozzi, D. Cuccurullo, A. Sciuto, F. Corcione // Updates in surgery. - 2020. - V. 72. - № 2. - P. 445-451.

31. Brachini, G. A Systematic Review of Varying Definitions and the Clinical Significance of Fredet's Fascia in the Era of Complete Mesocolic Excision / G. Brachini,

B. Cirillo, M. Matteucci, R. Cirocchi, G.D. Tebala, D. Cavaliere, L. Giacobbi, V. Papa, L. Solaini, S. Avenia, V. D'Andrea, J. Davies, P. Fedeli, E. De Santis // Journal of clinical medicine. 2023. - V. 12. - № 19. - P. 6233.

32. Brunner, M. Laparoscopic Right Hemicolectomy with Complete Mesocolic Excision (CME) / M. Brunner, G. F. Weber, F. Wiesmüller, K. Weber, M. Maak, S.

Kersting, R. Grutzmann, C. Krautz // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2020. - V. 145. - № 1.

- P. 17-23.

33. Chebbi, F. Laparoscopic ileo-cecal resection: the total retro-mesenteric approach / F. Chebbi, M.S. Ayadi, R. Rhaiem, A. Daghfous, A. Makni, W. Reba i, R. Ksantini, F. Ftirich, M. Jouini, M. Kacem, Z. Ben Safta // Surgical endoscopy. -2015. - V. 29. - № 1. - P. 245-251.

34. Chen, Q. Safety and feasibility of the combined medial and caudal approach in laparoscopic D3 lymphadenectomy plus complete mesocolic excision for right hemicolectomy in the treatment of right hemicolon cancer complicated with incomplete ileus / Q. Chen, X. Shuai, L. Chen // Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese journal of gastrointestinal surgery. - 2018. - V. 21. - № 9. - P. 1039-1044.

35. Cirocchi, R. Laparoscopic versus open colectomy for obstructing right colon cancer: A systematic review and meta-analysis / R. Cirocchi, F. Cesare Campanile, S. Di Saverio, G. Popivanov, L. Carlini, D. Pironi, R. Tabola, N. Vettoretto // Journal of visceral surgery. - 2017. - V. 154. - № 6. - P. 387-399.

36. De Visser, H. Forces and displacements in colon surgery / H. De Visser,

E.A. Heijnsdijk, J.L. Herder, P.V. Pistecky // Surgical endoscopy. - 2002. - V. 16. - № 10. - P. 1426-1430.

37. Descomps, P. Les veines mesenteriques / P. Descomps, G. Lalaubie // J. Anat. Physio. Norm. Pathol. Homme Anim. - 1912. - V. 48. - P. 337-376.

38. Di Buono, G. Feasibility and Safety of Laparoscopic Complete Mesocolic Excision (CME) for Right-sided Colon Cancer: Short-term Outcomes. A Randomized Clinical Study / G. Di Buono, S. Buscemi, G. Cocorullo, V. Sorce, G. Amato, G. Bonventre, E. Maienza, M. Galia, L. Gulotta, G. Romano, A. Agrusa // Annals of surgery.

- 2021. - V. 274. - № 1. - P. 57-62.

39. Di Lascia, A. Right hemicolectomy: laparoscopic versus robotic approach / A. Di Lascia, N. Tartaglia, F. Petruzzelli, M. Pacilli, F. Maddalena, A. Fersini, G. Pavone,

F. Vovola, A. Ambrosi // Annali italiani di chirurgia. - 2020. - V. 91. - P. 478-485.

40. Ding, J. Medial versus lateral approach in laparoscopic colorectal resection: a systematic review and meta-analysis / J. Ding, G.Q, Liao, Y. Xia, Z. M. Zhang, Y. Pan,

S. Liu, Y. Zhang, Z.S. Yan // World journal of surgery. - 2013. - V. 37. - № 4. - P. 863872.

41. Efetov, S. K. Laparoscopic right hemicolectomy with extended D3 lymph node dissection (caudal to cranial approach) and posterior colpotomy for specimen extraction - a video vignette / S. K. Efetov, I.A. Tulina, Y. E. Kitsenko, K. A. Kochneva, A.S. Bondrovskaya, A. Picciariello, P.V. Tsarkov // Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. - 2020. - V. 22. - № 2. - P. 220-221.

42. Efetov, S. K. Three-plane Model to Standardize Laparoscopic Right Hemicolectomy with Extended D3 Lymph Node Dissection / S.K. Efetov, A. Picciariello, I.A. Tulina, L.V. Sidorova, K.A. Kochneva, R. Bergamaschi, P.V. Tsarkov // Surgical technology international. - 2020. - V. 36. - P. 136-142.

43. Garcia-Granero, A. The fusion fascia of Fredet: an important embryological landmark for complete mesocolic excision and D3-lymphadenectomy in right colon cancer / A. Garcia-Granero, G. Pellino, M. Frasson, D. Fletcher-Sanfeliu, F. Bonilla, L. Sanchez-Guillen, A. Domenech Dolz, V. Primo Romaguera, L. Sabater Orti, F. Martinez-Soriano, E. Garcia-Granero, A.A. Valverde-Navarro // Surgical endoscopy, 2019. - V. 33. - № 11. - P. 3842-3850.

44. Gouvas, N. Surgery along the embryological planes for colon cancer: a systematic review of complete mesocolic excision / N. Gouvas, C. Agalianos, K. Papaparaskeva, A. Perrakis, W. Hohenberger, E. Xynos // International journal of colorectal disease. - 2016. - V. 31. - № 9. - P. 1577-1594.

45. Gureh, M. Initial retrocolic endoscopic tunnel approach: A promising technique for radical right hemicolectomy / M. Gureh, S. Gupta, A.K. Attri // Journal of minimal access surgery. - 2022. - V. 18. - № 3. - P. 391-395.

46. Hanna, G. B. Influence of direction of view, target-to-endoscope distance and manipulation angle on endoscopic knot tying / G.B. Hanna, S. Shimi, A. Cuschieri // The British journal of surgery. - 1997. - V. 84. - № 10. - P. 1460-1464.

47. Hashiguchi, Y. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer / Y. Hashiguchi, K. Muro,

Y. Saito, Y. Ito, Y. Ajioka, T. Hamaguchi, K. Hasegawa, K. Hotta, H. Ishida, M. Ishiguro, S. Ishihara, Y. Kanemitsu, Y. Kinugasa, K. Murofushi, T.E. Nakajima, S. Oka, T. Tanaka, H. Taniguchi, A. Tsuji, K. Uehara // International journal of clinical oncology. - 2020. -V. 25. - № 1. - P. 1-42.

48. Henle, J. Handbuch der Systematischen Anatomie des Menschen, 3 volumes. Handbuch der Gefaesslehre des Menschen / J. Henle. - Braunschweig:156 Friedrich Vieweg und Sohn, 1868. - P. 371.

49. Hirano, S. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer: long-term results / S. Hirano, S. Kondo, T. Hara, Y. Ambo, E. Tanaka, T. Shichinohe, O. Suzuki, K. Hazama // Annals of surgery. - 2007.

- V. 246. - № 1. - P. 46-51.

50. Hirano, S. Postoperative bowel function and nutritional status following distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection / S. Hirano, S. Kondo, E. Tanaka, T. Shichinohe, T. Tsuchikawa, K. Kato, J. Matsumoto // Digestive surgery. - 2010. - V. 27. - № 3. - P. 212-216.

51. Ho M. Minimally invasive complete mesocolic excision and central vascular ligation (CME/CVL) for right colon cancer / M. Ho, T.W. Ke, W.T. Chen // Journal of gastrointestinal oncology. - 2020. - V. 11. - № 3. - P. 491-499.

52. Hohenberger, W. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome / W. Hohenberger, K. Weber, K. Matzel, T. Papadopoulos, S. Merkel // Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. -2009. - V. 11.

- № 4. - P. 354-365.

53. Hounnou, G. Anatomical study of the length of the human intestine / G. Hounnou, C. Destrieux, J. Desme, P. Bertrand, S. Velut // Surgical and radiologic anatomy: SRA. - 2002. - V. 24. - № 5. - P. 290-294.

54. Honaker, M. A medial to lateral approach offers a superior lymph node harvest for laparoscopic right colectomy / M. Honaker, S. Scouten, J. Sacksner, M. Ziegler, H. Wasvary // International journal of colorectal disease. - 2016. - V. 31. - № 3.

- P. 631-634.

55. Inagaki, Y. Analysis of the Positional Relationship Among the Operator, Camera, and Monitor: Overcoming the Difficulties of Mirror-image Conditions During Laparoscopic Surgery / Y. Inagaki, K. Kawai, T. Nishikawa, H. Ishii, S. Emoto, K. Murono, M. Kaneko, K. Sasaki, H. Nozawa, S. Ishihara // Surgical laparoscopy, endoscopy percutaneous techniques. - 2021. - V. 31. - № 5. - P. 513-518.

56. Khashab, M.A. Colorectal anatomy in adults at computed tomography colonography: normal distribution and the effect of age, sex, and body mass index / M.A. Khashab, P.J. Pickhardt, D.H. Kim, D.K. Rex. Endoscopy. - 2009. - V. 41. - № 8. - P. 674-678.

57. Li, F. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis / F. Li, X. Zhou, B. Wang, L. Guo, J. Wang, W. Wang, W. Fu // International journal of surgery. - 2017. - V. 48. - P. 74-82.

58. Li, H. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy / H. Li, Y. He, Z. Lin, W. Xiong, D. Diao, W. Wang, J. Wan, L. Zou // Langenbeck's archives of surgery. - 2016. - V. 401. - № 5. - P. 741746.

59. Maartense, S. Laparoscopic-assisted versus open ileocolic resection for Crohn's disease: a randomized trial / S. Maartense, M.S. Dunker, J.F. Slors, M.A. Cuesta, E.G. Pierik, D.J. Gouma, D.W. Hommes, M.A. Sprangers, W.A. Bemelman // Annals of surgery. - 2006. - V. 243. - № 2. - P. 143-153.

60. Maatouk, M. Caudal-to-Cranial Approach for Right Colectomy with Complete Mesocolic Excision in Colon Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis / M. Maatouk, Y. B. Safta, G.H. Kbir, A. Mabrouk, A.B. Dhaw, K. Haouet, M.B. Moussa // Journal of gastrointestinal cancer. - 2023. - V. 54. - № 3. - P. 739-750.

61. Manasnayakorn, S. Ideal manipulation angle and instrument length in handassisted laparoscopic surgery / S. Manasnayakorn, A. Cuschieri, G.B. Hanna // Surgical endoscopy. - 2008. - V. 22. - № 4. - P. 924-929.

62. Matsuda, T. Cranial-to-caudal approach for radical lymph node dissection along the surgical trunk in laparoscopic right hemicolectomy / T. Matsuda, T. Iwasaki,

M. Mitsutsuji, K. Hirata, Y. Maekawa, T. Tanaka, E. Shimada, Y. Kakeji // Surgical endoscopy. - 2015. - V. 29. - № 4. - P. 1001.

63. Matsuda, T. Cranially approached radical lymph node dissection around the middle colic vessels in laparoscopic colon cancer surgery / T. Matsuda, T. Iwasaki, M. Mitsutsuji, K. Hirata, Y. Maekawa, D. Tsugawa, Y. Sugita, Y. Sumi, E. Shimada, Y. Kakeji // Langenbeck's archives of surgery. - 2015. - V. 400. - № 1. - P. 113-117.

64. Manukyan, G. A. Ergonomics with the use of curved versus straight laparoscopic graspers during rectosigmoid resection: results of a multiprofile comparative study / G.A. Manukyan, M. Waseda, N. Inaki, J.R. Torres Bermudez, I.A. Gacek, A. Rudinski, G.F. Surgical endoscopy. - 2007. - V. 21. - № 7. - P. 1079-1089.

65. Manyama, M. A variant source of arterial supply to the ascending, transverse and descending colon / M. Manyama, A. Malyango, A. Raoof, N.L. Mligiliche, C. Msuya, N. Nassir, E. Mtui // Surgical and radiologic anatomy: SRA. - 2019. - V. 41. - № 11. - P. 1383-1386.

66. Mike, M. Laparoscopic surgery for colon cancer: a review of the fascial composition of the abdominal cavity / M. Mike, N. Kano // Surgery today. - 2015. - V. 45. - № 2. - P. 129-139.

67. Milsom, J.W. Prospective, randomized trial comparing laparoscopic vs. conventional surgery for refractory ileocolic Crohn's disease / J.M. Milsom, K.A. Hammerhofer, B. Böhm, P. Marcello, P. Elson, V.W. Fazio // Diseases of the colon and rectum. - 2001. - V. 44. -№ 1. - P. 1-9.

68. Miura, S. Optimal monitor positioning and camera rotation angle for mirror image: overcoming reverse alignment during laparoscopic colorectal surgery / S. Miura, T. Oshikiri, Y. Miura, G. Takiguchi, N. Takase, H. Hasegawa, M. Yamamoto, S. Kanaji, Y. Matsuda, K. Yamashita, T. Matsuda, T. Nakamura, S. Suzuki, Y. Kakeji // Scientific reports. - 2019. - V.9. - № 1. - P. 8371.

69. Muhlmann, M.D. Ergonomic port placement in laparoscopic colorectal surgery / M.D. Muhlmann, S.J. Rodrigues, S.W. Wong // Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. - 2012. - V. 14. - № 9. - P. 1132-1137.

70. Nagayoshi, K. Securing the surgical field for mobilization of right-sided colon cancer using the duodenum-first multidirectional approach in laparoscopic surgery / K. Nagayoshi, S. Nagai, K.P. Zaguirre, K. Hisano, M. Sada, Y. Mizuuchi, M. Nakamura // Techniques in coloproctology. - 2021. - V. 25. - № 7. - P. 865-874.

71. Negoi, I. Surgical Anatomy of the Superior Mesenteric Vessels Related to Colon and Pancreatic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis / I. Negoi, M. Beuran, S. Hostiuc, R.I. Negoi, Y. Inoue // Scientific reports. - 2018. - V. 8. - № 1. - P. 4184.

72. Nguyen, N.H. Bach Mai Procedure for complete mesocolic excision, central vascular ligation, and D3 lymphadenectomy in total laparoscopic right hemicolectomy: a prospective study / N.H. Nguyen, X.V. Vu, V.Q. Nguyen, T.H. Nguyen, H. Du Nguyen, T. H. Luong, T. K. Nguyen, H. H. Nguyen // World journal of surgical oncology. -2023.

- V. 21. - № 1. - P. 140.

73. Rosman, A.S. Metaanalysis of trials comparing laparoscopic and open surgery for Crohn's disease / A.S. Rosman, M. Melis, A. Fichera // Surgical endoscopy.

- 2005. - V. 19. - №. 12. - P. 1549-1555.

74. Sadahiro, S. Analysis of length and surface area of each segment of the large intestine according to age, sex and physique / S. Sadahiro, T. Ohmura, Y. Yamada, T. Saito, Y. Taki // Surgical and radiologic anatomy: SRA. -1992. - V. 14. - № 3. - P. 251257.

75. Siani, L.M. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in right colon cancer: Long-term oncologic outcome between mesocolic and non-mesocolic planes of surgery / L.M. Siani, C. Pulica // Scandinavian journal of surgery: SJS: official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. - 2015. - V. 104. - № 4. - P. 219-226.

76. Sondenaa, K. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery: proceedings of a consensus conference / K. Sondenaa, P. Quirke, W. Hohenberger, K. Sugihara, H. Kobayashi, H. Kessler, G. Brown, V. Tudyka, A. D'Hoore, R.H. Kennedy, N.P. West,

S.H. Kim, R. Heald, K.E. Storli, A. Nesbakken, B. Moran // International journal of colorectal disease. - 2014. - V. 29. - № 4. - P. 419-428.

77. Strey, C.W. Laparoscopic right hemicolectomy with CME: standardization using the "critical view" concept / C.W. Strey, C. Wullstein, M. Adamina, A. Agha, H. Aselmann, T. Becker, R. Grutzmann, W. Kneist, M. Maak, B. Mann, K.T. Moesta, N. Runkel, C. Schafmayer, A. Turler, T. Wedel, S. Benz // Surgical endoscopy. - 2018. - V. 32. - № 12. - P. 5021-5030.

78. Subbiah, R. Initial retrocolic endoscopic tunnel approach (IRETA) for complete mesocolic excision (CME) with central vascular ligation (CVL) for right colonic cancers: technique and pathological radicality / R. Subbiah, S. Bansal, M. Jain, P. Ramakrishnan, S. Palanisamy, P.R. Palanivelu, P. Chinusamy // International journal of colorectal disease. - 2016. - V. 31. - № 2. - P. 227-233.

79. Supe, A.N. Ergonomics in laparoscopic surgery / A.N. Supe, G.V. Kulkarni, P.A. Supe // Journal of minimal access surgery. 2010. - V. 6. - № 2. - P. 31-36.

80. Tan, J. J. Laparoscopic surgery for Crohn's disease: a meta-analysis / J.J. Tan, J.J. Tjandra // Diseases of the colon and rectum. - 2007. - V. 50. - № 5. - P. 576585.

81. Tavernier, M. Laparoscopic surgery for complex Crohn's disease / M. Tavernier, G. Lebreton, A. Alves // Journal of visceral surgery. - 2013. - V. 150. - № 6. - P. 389-393.

82. Tilney, H.S. Comparison of laparoscopic and open ileocecal resection for Crohn's disease: a metaanalysis / H.S. Tilney, V.A. Constantinides, A.G. Heriot, M. Nicolaou, T. Athanasiou, P. Ziprin, A.W. Darzi, P.P. Tekkis // Surgical endoscopy. -2006. - V. 20. - № 7. - P. 1036-1044.

83. Treves F. Lectures on the Anatomy of the Intestinal Canal and Peritoneum in Man / F. Treves // British medical journal. - 1885. - V.1. - № 1261. - P. 415-419.

84. Turnbull, R.B. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates / R.B. Turnbull, K. Jr, Kyle, F.R. Watson, J. Spratt // Annals of surgery. - 1967. - V. 166. - № 3. - P. 420-427.

85. Underhill B. M. Intestinal length in man / B.M. Underhill // British medical journal. -1955. - V. 2. - № 4950. - P. 1243-1246.

86. Utano, K., Bowel habits and gender correlate with colon length measured by CT colonography / K. Utano, K. Nagata, T. Honda, T. Kato, A.K. Lefor, K. Togashi // Japanese journal of radiology. - 2022. - V. 40. - № 3. - P. 298-307.

87. Van Det, M. J. Optimal ergonomics for laparoscopic surgery in minimally invasive surgery suites: a review and guidelines / M.J. Van Det, W.J. Meijerink, C. Hoff, E.R. Totte, J.P. Pierie // Surgical endoscopy. - 2009. - V. 23. - № 6. - P. 1279-1285.

88. West, N.P. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon / N.P West, W. Hohenberger, K. Weber, A. Perrakis, P.J. Finan, P. Quirke // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2010. - V. 28. - № 2. - P. 272-278.

89. West, N.P. Understanding optimal colonic cancer surgery: comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation / N.P. West, H. Kobayashi, K. Takahashi, A. Perrakis, K. Weber, W. Hohenberger, K. Sugihara, P. Quirke // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. - 2012. - V. 30. - № 15. - P. 1763-1769.

90. Wong, S.W. Ergonomic port placement in robotic colorectal surgery / S.W. Wong, Z.H. Ang, J.L. Chua, P. // Crowe Colorectal disease. - 2021. - V. 23. - № 10. - P. 2593-2603.

91. Xie, D. An Optimal Approach for Laparoscopic D3 Lymphadenectomy Plus Complete Mesocolic Excision (D3+CME) for Right-Sided Colon Cancer / D. Xie, C. Yu, C. Gao, H. Osaiweran, J. Hu, J. Gong // Annals of surgical oncology. - 2017. - V. 24. -№ 5. - P. 1312-1313.

92. Xiong, W.W. Efficacy observation of the caudal-medial approach combined with "page-turning" middle lymphadenectomy in the laparoscopic right hemicolectomy / X.F. Zhu, Y.W. Liu, Z.S. Fan, J. Li, J.W. Li, S.J. Luo, Y.S. Zheng, L.J. Luo, H.P. Huang, Z.M. Cui, J. Wan, W. Wang // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2021. - V. 24. -№ 3. - P. 272-276.

93. Yan, J. A prospective randomized control trial of the approach for laparoscopic right hemi-colectomy: medial-to-lateral versus lateral-to-medial / J. Yan, M.G. Ying, D. Zhou, X. Chen, L.C. Chen, W.F. Ye, W.D. Zang // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2010. - V. 13. - № 6. - P. 403-405.

94. Yang, Y. Priority Management of Henle Trunk in Cranial-to-Caudal Approach for Laparoscopic Right Hemicolon Cancer Surgery / Y. Yang, X. Jiang, Z. Zhou, B. Lu, Z. Zhu, Q. Jiang, F. Ji, C. Fu // Frontiers in surgery. - 2022. - V. 9. - № 883973.

95. Yi, X. "Caudal-to-cranial" plus "artery first" technique with beyond D3 lymph node dissection on the right midline of the superior mesenteric artery for the treatment of right colon cancer: is it more in line with the principle of oncology? / X. Yi, H. Li, X. Lu, J. Wan, D. Diao // Surgical endoscopy. - 2020. - V. 34. - № 9. - P. 40894100.

96. Yi, X. "Caudal to cranial" versus "medial to lateral" approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis / X. Yi, W. Liao, B. Zhu, X. Feng, H. Li, C. Chen, M. Ouyang, D. Diao // Updates in surgery. - 2023. - V. 75. - № 5. - P. 1149-1160.

97. Zhao, L.Y. Techniques and feasibility of laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy / L.Y. Zhao, H. Liu, Y.N. Wang et al. // World J Gastroenterol. — 2014. — V. 20. - № 30. — P. 10531-10536.

98. Zheng, B. Caudal-to-cranial but not medial-to-lateral approach in laparoscopic right colectomy harvests malignant d3 station lymph nodes: a cross-sectional study / B. Zheng, Y. Wang, B. Chen, X. Zheng, L. Zou // Gastroenterology. -2022. - V. 162. - № 7. - Р. 1340-1341.

99. Zou, L. A Study of Laparoscopic Right Hemicolectomy Using the Caudal-to-cranial Approach (LRHCTC-1) [ClinicalTrials.gov] / L. Zou // 2016. - Режим доступа: https://clinicaltrials.gov/study/NCT02949440.

100. Zou, L. Laparoscopic Radical Extended Right Hemicolectomy Using a Caudal-to-Cranial Approach / L. Zou, W. Xiong, D. Mo, Y. He, H. Li, P. Tan, W. Wang, J. Wan // Annals of surgical oncology. - 2016. - V. 23. - № 8. - P. 2562-2563.

101. Zou, L.N. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision / L.N. Zou, X.Q. Lu, J. Wan // Diseases of the colon and rectum. - 2017. - V. 60. - № 4. - P. 23-24.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 Карта антропометрических измерений

1. Мужчина / женщина

2. Возраст

3. Длина тела

4. distantia spinarum- расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (DS)

5. distantia bicostarum- расстояние между передними концами десятых ребер (DB)

6. расстояние между distantia bicostarum и distantia spinarum (DS/DB)

7. расстояние от distantia spinarum до пупка (DS/U)

8. расстояние от distantia bicostarum до пупка (DB/U)

9. уровень расположения нижней границы слепой кишки относительно distantia spinarum (SinC)

10. уровень расположения верхней границы печеночного изгиба ободочной кишки относительно distantia bicostarum (SinH)

11. длина слепой кишки и восходящей ободочной кишки (LA)

12. длина поперечной ободочной кишки (LT)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 Патент на изобретение

гоошйкслши ФВДШРДЩШШ

жжжжжж

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

№ 2781122

Способ лапароскопической мобилизации правой половины ободочной кишки при правосторонней гемиколэктомии

Патентообладатель: Расулов Арсен Османович (Яи)

Авторы: Расулов Арсен Османович (Яи), Емельянов Сергей Иванович (Яи), Львова Юлия Эдуардовна (БУ), Мадьяров Жасур Махирович (Яи), Расулов Заур Рабаданкадыевич (Яи), Куликов Артур Эдуардович (Яи)

Заявка № 2022107717

Приоритет изобретения 23 марта 2022 г. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 05 октября 2022 г. Срок действия исключительного права на изобретение истекает 23 марта 2042 г.

Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ Сертификат б8Ь80077е}4е40ГСа94е<ЗЬ<Э24145а5с7 Впаделеи Зубо« Юрий Сергеевич

Действителен! по 26 05.2023

Ю.С. Зубов