Лапароскопическая мезоколонэктомия с ДЗ-лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Леонтьев, Александр Владимирович

• Леонтьев, Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Леонтьев, Александр Владимирович

1.1. Заболеваемость раком ободочной кишки..............................................11

1.2. Проблемы диагностики рака левой половины ободочной 11 кишки..................................................................

1.3. Особенности анатомического строения левой половины ободочной кишки.................................................... 14

1.4. Лечение рака ободочной кишки.................................. 18

1.5. Эволюция лапароскопических методов в лечении рака ободочной кишки.................................................... 22

1.6. Роль мезоколонэктомии и Д3 лимфодиссекции в хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишки.................................................................. 25

Глава 2. Материал и методы исследования 30

2.1. Критерии включения больных и дизайн исследования..........30

2.2. Методы обследования и подготовки больных раком левых отделов ободочной кишки перед операцией....................................................38

2.3. Техника патоморфологического исследования удаленных препаратов........................................................................................................39

2.4. Схема наблюдения за пациентами в отдаленном послеоперационном периоде........................................................................................43

2.5. Общая характеристика клинического материала........................43

2.6. Статистическая обработка результатов исследования............46

Глава 3. Оперативное лечение рака левых отделов ободочной кишки 48

3.1. Общие принципы и различия открытой и лапароскопической мезоколонэктомии и Д3 лимфодиссекции в хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишки... 48

3.2. Мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией из лапаротомного доступа.................................................... 58

3.3. Лапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией........................................................... 63

Глава 4. Сравнительный анализ непосредственных результатов

открытого и лапароскопического хирургических методов

лечения 72

4.1. Оценка интраоперационных результатов..........................................72

4.2. Результаты раннего послеоперационного периода.......... 74

4.3. Сравнение морфометрических и патоморфологических показателей удаленных операционных препаратов....................................78

Глава 5. Сравнительный анализ отдаленных результатов

открытого и лапароскопического хирургических методов 88 лечения

5.1. Общехирургические результаты 88

5.2. Отдаленные онкологические результаты 93

Заключение 101

Выводы 111

Практические рекомендации 112

Список сокращений 113

Список литературы 114

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая мезоколонэктомия с ДЗ-лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В структуре онкологической заболеваемости рак ободочной кишки устойчиво занимает одно из ведущих мест после рака легких и молочной железы [10, 23, 34, 37, 45]. Мультимодальное лечение рака ободочной кишки включает в себя различные методы, такие как: хирургия, химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия [59, 78, 79, 119]. Несмотря на широкое применении химиотерапевтических методик в лечении рака ободочной кишки, единственным радикальным методом является хирургический [29, 31, 34, 39, 46, 98, 112]. В России мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией является относительно новым основным хирургическим приемом в лечении рака левой половины ободочной кишки, направленным на улучшение отдаленных результатов [16, 21, 44, 103, 112]. В настоящее время опубликовано немало зарубежных и российских работ, направленных с одной стороны, на стандартизацию открытых хирургических вмешательств с использованием высокой перевязки питающих сосудов и полной мезоколонэктомии [16, 21, 44, 56, 64, 102], а с другой -свидетельствующих о высокой онкологической эффективности данной операции у больных раком ободочной кишки с II - III стадией заболевания [64, 158, 184].

Лапароскопические способы оперативных вмешательств - одно из крупнейших достижений хирургии последнего времени. Это направление повсеместно получает все более широкое распространение в клинической практике. Накопление опыта и совершенствование техники абдоминальных операций позволило внедрить лапароскопические способы оперативных вмешательств в такую сложную область хирургии, как лечение рака ободочной кишки [7, 8, 58, 60, 87, 88, 113, 131].

Прошло чуть менее четверти века, с тех пор как в мире и нашей стране были выполнены первые лапароскопические операции на ободочной кишке по поводу злокачественного поражения [2, 40, 49]. Однако вопрос о

4

целесообразности выполнения операций при раке ободочной кишки и в частности, ее левых отделов с использованием лапароскопических технологий остается дискутабельным. До настоящего времени нет единых представлений о хирургической технике в лечении рака ободочной кишки с использованием лапароскопических технологий [3, 22, 27, 40]. Известно, что эндовидеохирургические операции на толстой кишке требуют более длительного обучения и нового анатомического подхода для выполнения вмешательств по сравнению с открытыми операциями [72, 99, 175].

Внедрение мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией в открытой хирургии способствовало улучшению отдаленных результатов без компрометации непосредственных. В зарубежной литературе имеются работы, доказывающие преимущества лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией в лечении рака правой половины ободочной кишки [71, 72, 76, 99, 138, 158, 118, 184,]. Однако данных о преимуществах и недостатках данного вида хирургического лечения при раке левых отделов толстой кишки в отечественной литературе не встречается. По некоторым данным, опубликованным в зарубежной печати можно сделать вывод, что применение лапароскопических технологий в лечении рака ободочной кишки направлено на уменьшение послеоперационных осложнений, ранней реабилитации пациентов с сохранением онкологического радикализма [72, 99, 103, 125, 138, 158, 184].

Вопрос о технической выполнимости, безопасности и онкологической эффективности лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при лечении рака левой половины ободочной кишки требует изучения с применением методов доказательной медицины.

Цель исследования Разработка и оценка эффективности онкологически обоснованного и безопасного метода хирургического вмешательства при раке левых отделов ободочной кишки различной локализации с использованием лапароскопических технологий.

Задачи исследования

1. Оценить техническую сложность выполнения лапароскопической мезоколонэктомиии с Д3 лимфодиссекцией при раке левой половины ободочной кишки.

2. Разработать и стандартизировать технические приемы выполнения лапароскопических операций в объеме мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки при различных локализациях опухолевого поражения с учетом современных онкологических принципов.

3. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения рака левых отделов ободочной кишки с использованием лапароскопических технологий и открытой хирургической техники в объеме мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией.

4. Сравнить морфологические показатели удаленных препаратов после открытых и лапароскопических резекций в объеме мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при левосторонней локализации злокачественных опухолей ободочной кишки.

5. Определить целесообразность выполнения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки.

Научная новизна

Подробно описана техника лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки.

Впервые в России проведено сравнительное исследование непосредственных и отдалённых результатов открытой и лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки с использованием анализа по принципу «случай-контроль».

Доказана техническая выполнимость, безопасность и онкологическая эффективность лапароскопической мезоколонэктомии с Д3

лимфодиссекцией в лечении больных раком левых отделов ободочной кишки путем сравнения результатов хирургического лечения пациентов, перенесших лапароскопические или открытые операции.

Получены результаты, позволяющие судить о преимуществах лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки над открытыми операциями в аналогичном объеме.

Практическая значимость работы

Описанная хирургическая техника выполнения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодисекцией при раке левых отделов ободочной кишки позволяет выполнить аналогичный отрытому объем оперативного вмешательства с улучшением показателей интра- и послеоперационного периодов без снижения онкологических результатов.

Показано, что описанная хирургическая техника выполнения лапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией является эффективным и безопасным методом хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки наряду с открытой методикой.

Методология и методы исследования

Данная работа представляет собой ретроспективно-проспективное сравнительное исследование по принципу «случай-контроль» (case-match). Анализ результатов проводился по материалам проспективно собираемой базы данных и архивных данных историй болезни. Объектом исследования служат 108 больных, оперированных по поводу рака левой половины ободочной кишки в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и отделении колопроктологии с хирургией тазового дна РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН, за период с 2008 по 2014 годы включительно.

Из общей базы данных 217 пациентов с локализацией опухоли в левой половине ободочной кишки, согласно критериям включения - клиническая I-III стадия опухолевого поражения (TNM, 6-7 издание), выполнена плановая радикальная операция в объеме мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией, общее состояние пациентов, соответствующее 3 и менее баллам по шкале операционно-анестезиологического риска ASA, отсутствие операций на органах брюшной полости в анамнезе, было отобрано 176 больных. Среди которых 105 пациентов перенесли открытые операции, а 71 -лапароскопические. Однако, прямое сравнение групп было бы неправомочным в связи с разным размером групп и возможным влиянием факторов, связанных с отбором пациентов. Поэтому для формирования репрезентативности выборки использован метод «случай-контроль». При этом отобраны 54 пары пациентов максимально схожие по полу, возрасту, индексу массы тела, клинической стадии заболевания и локализации опухолевого поражения.

Основные положения, выносимые на защиту

Лапароскопическая мезоколонэктомия с ДЗ лимфодиссекцией является технически выполнимым, безопасным и онкологически эффективным методом хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки.

Лапароскопические операции в объеме мезоколонэктомии с ДЗ лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки являются идентичными по объему и радикальности открытым операциям с точки зрения современных онкологических принципов, в то же время, лапароскопические вмешательства имеют преимущества по показателями интраоперационного и послеоперационного периодов.

Применение лапароскопической техники в объеме мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекцией для лечения рака левой половины ободочной кишки является аналогичным открытой методике и обоснованным с точки зрения

получения качественного препарата, что является одним из ключевых моментов хирургического лечения рака ободочной кишки.

Внедрение результатов в клиническую практику

Лапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки используется в кл нической практике Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Университетской клинической больницы №2 ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. ИМ. Сеченова. Описанная х рургическа техника внедрена в учебный процесс кафедры колопроктологии эндоскопической хирурги Инст тута

професс онального образования ГБОУ ВО ервый Московский государственный медицинский университет им. ИМ. Сеченова.

Апробация диссертационного материала

Диссертация обсуждена и апробирована на расширенной конференции кафедры колопроктологии эндоскопической хирургии Инст тута

професс онального образования ГБОУ ВО ервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России и кафедры онкологии и пластической хирургии института повышения квалификации ФГБОУ ДПО ФМБА России.

Основные положения диссертации представлены на международных конференциях: IX Российской школе колоректальной хирургии и IV Конгрессе Евро-Азиатской ассоциации колоректальных технологий (г. Москва, 2015 г.); VII Международной научной конференции SCIENCE4HEALTH2016 (г. Москва, 2016 г.), Международном конгрессе и 5-й Научно-практической школе Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (IASGO) "Достижения современной гепатопанкреатобилиарной хирургии, хирургии пищеварительного тракта и

трансплантологии" (г. Москва, 2016 г.); XXI Конгрессе Европейского общества колопроктологов (ESCP) (г. Милан, Италия, 2016 г.).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журналах, входящих в перечень научных из аний, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Российской Федерации для публикаций результатов диссертаций на сои кание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 133 страницах машинописи и состоит з введения, обз ра итературы, результатах обственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 18 таблиц, 35 рисунков. Библиографический указатель содержит 185 наименований, в том числе 61 отечественных и 124 зарубежных.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость раком ободочной кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки (РОК) неуклонно возрастает, как в Росс™, так и за рубежом. Е жегодно выявляется около 1 000 000 новых случаев рака ободочной кишки [110, 127, 137, 175]. При этом заболеваемость и распространённость РОК варьирует в широких пределах: от 2-5 случаев на 100000 населения в странах Африки и Азии до 40-45 на 100000 населения в Западной Европе и США [161]. Во всем мире ежегодно регистрируется около 394 000 случаев смерти от рака ободочной кишки [32, 69, 91]. При этом, если в Северной Америке, Новой Зеландии, Австралии и Западной Европе смертность от РОК у мужчин и женщин значительно сократилась, то в некоторых странах Восточной Европы она каждые 5 лет увеличивается на 515% [23, 31, 82, 91, 106, 137, 159].

В настоящее время рак ободочной кишки в Российской Федерации занимает одну из лидирующих позиций, уступая только раку желудка, раку легких и раку молочной железы, с тенденцией к прогрессированию [10, 23, 34, 37, 45]. Так в 2012 году было выявлено 34000, а в 2013 - 34792 новых случая [20].

Основной вес в руктуре рака бодо ной кишки р обретает ак сигмовидной кишки [11]. Корейские исследователи K. Han et al. (2010) отмечаю, что рак в левой половине ободочной кишки составляет 50-60% от всех случаев рака толстой кишки [116].

1.2. Проблемы диагностики рака левой половины ободочной кишки

Снижение уровня смертности от рака ободочной кишки может быть

достигнуто путем выявления и лечения ранних форм заболевания [146, 151,

175]. Одной из актуальных проблем по-прежнему является оценка

распространения, регионарного и отдаленного метастазирования рака

ободочной кишки на этапе дооперационного обследования больных [146]. Для решени той задачи при еняется целый арсенал диагностических методов [4, 18, 28, 33, 35, 82, 94, 167].

Принципиальный алгоритм диагностики заболеваний левой половины ободочной кишки разработан давно: клиническая картина, физикальный осмотр, ректороманоскопия, клинические анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, эндоректальное УЗИ, биопсия новообразования [34, 35]. К этим методам диагностики в последние годы добавлены: компьютерная томография, МРТ, ангиография, радионуклидное исследование, лапароскопия, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА) и СА 19.9 [33, 94, 152, 167]. Среди инструментальных методов основными сейчас являются контрастное рентгенологическое исследование кишки - ирригоскопия, колоноскопия и морфологическое исследование эндобиоптата [4, 10, 57].

Колоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием не являются взаимоисключающими методами: оптимальным, с точки зрения диагностических возможностей считается их сочетание [19, 136].

Для скрининг-диагностики и диспансерного наблюдения за больными группы повышенного риска рака ободочной кишки предлагается определять группу онкомаркеров: раковоэмбриональный антиген, карбогидратные антигены СА 19-9, СА 242, альфа-фетопротеин (АФП) [10, 85, 92, 111, 114, 152, 181].

Помимо стандартного гистологического исследования многие авторы

рекомендуют выполнение гистохимического исследования, включающее

исследование экспресс™ тканевых маркеров: тканевого РЭА, гена р53, Кь

67, фактора неоангиогенеза СБ 31, которые позволяют судить о прогнозе

заболевания и, в соответствии с генетическими характеристиками опухоли,

планировать лечебную тактику [132, 133]. К наиболее важным факторам

прогрессии опухо ево о роста, помимо глуби ы нваз и опухоли, ее

распространения и степени дифференцировки клеток, относят мутации гена

12

р53, содержание РЭА, маркера клеточной пролиферации К1-67, фактора неоангиогенеза CD 31 [75, 92, 152, 114, 181].

После ние годы ознам новались с ремительным развит ем нове ших методов исследования, таких как спиральная (СКТ) и особенно мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), виртуальная колоноскопия, высокоразрешающая магнитно-резонансная томография [4, 33, 115, 136].

S. Ктцша й а1. (2014) опубликовали обзор, в котором представлена сравнительная характеристика различных методов диагностики рака ободочной кишки. Автор подчеркивает, что визуализирующие исследования являются ос овным омпон том для о следова ия и ыявления ака ободочной кишки [115].

Предоперационная 3В-КТ является важной для понимания анатомии, чтобы обеспечить безопасное, точное наведение на пораженный участок и разработать план лапароскопического вмешательс ва. Такая информация особенно необходима при выполнении Д3 лимфодиссекции [43].

МРТ наиболее часто используется в диагностике метастазов рака ободочной кишки, в аст ости в ечень, де о ухолевые узлы характеризуются гипоинтенсивным МР-сигналом в режиме Т1 (по отношению к паренхиме печени) и гиперинтенсивным МРС в режиме Т2. МРТ может быть информативной для пациентов с полиповидными опухолями, небольшими опухолями (<3 см) [14, 33].

Сочетание методов колоноско и и компьтерной томограф и имеет важное значение для диагностики распространенности рака ободочной к шки и являются неот емлемой частью пр допера ионной подго овки [169].

1.3. Особенности анатомического строения левой половины

ободочной кишки

Принципы хирургического лечения рака левой половины ободочной кишки базируются на особенностях фасциального строения, кровоснабжения и лимфообращения. Выполнение оперативных методик требует от хирурга опыта и знания топографии клетчаточных пространств, особенно у места отхождения ободочных сосудов [28, 103].

Правомернос ь разд л ния о одочной кишки на правую и левую половины подтверждают характер кровоснабжения, иннервации и функциональные особенности этих отделов. Левая и правая половины ободочной ки ки различаются своей анатомией и фу кцио а ьны и возможностями. Учитывая, что левая половина ободочной кишки занимает нескол ко а атомиче ких бласте , для ирур а необход ма не только хорошая ориентировка в брюшной полости и забрюшинном пространстве, но и четкое представление об анатомических особенностях хода сосудов, нервов, путей лимфатического оттока и мочеточников [41]. По мнению мно их авторов ельзя забывать, то современная лапаро копическая хирургия ободочной кишки - это хирургия фасциальных пространств, знание которых позволяет оперировать безопасно и бескровно [40, 44].

Классическое анатомическое описание ободочной кишки было сделано Ф. Триром в 1885 г. Он изучил анатомическое расположение кишечника, брюшины и брыжейки человека. Согласно анатомии Н. Gray et al. (2007) восходящая ободочная кишка распо а ается с рава, исходящая ободочная к шка - лева, оперечная - верху, игмов д ая - лева и с изу в бр шной полости [97]. Длина нисходящей ободочной кишки составляет ~10-30 см, в среднем ~23 см. В вертикальном положении тела нисходящая ободочная кишка направляется шиз и располагается кпереди от квадратной мышцы поясницы, н него пол са евой почки и соприкасае ся с внутренней поверхностью брюшной стенки. Справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева - левая половина брюшной стенки.

Нисходящая бодоч ая к шка спереди и с оков окрыта бр ш ной (мезоперитонеальное положение). В левом подреберье на уровне IX реберного хряща поперечная ободочная кишка образует изгиб вниз и переходит в нисходящую ободочную кишку. Место перехода называют левым (селезеночным) изгибом ободочной кишки. Тагам образом, нисходящая ободочная кишка находится в левом отделе брюшной полости. На уровне гребня подвздошной кости нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную кишку. В общем, положение нисходящей ободочной кишки в брюшной полости о ень изменчиво и з вис т от лины кишки, типа телосложения, возраста пациента [97, 141].

МХ. ВагиББаиё с соавторами опубликована статья, в которой проведен эмбриологическ й и а атомический анализ зменений ол той ки ки и брюшины в период внутриутробного развития. Согласно приведенным данным, развитие желудочно-кишечного тракта и брюшины не могут быть разделены. Они относятся к одной морфофункциональной анатомической группе. Границей между правой и левой половиной ободочной кишки является очка эннон , асполагающаяся осере ине по ере ой ободочной кишки [66]. Проксимальный отдел до середины поперечной ободочной кишки (точка Кэнно а) является произ одным эмбрион ль ой средней кишки, а дистальный отдел - эмбриональной задней кишки [9, 13, 96]. Благодаря слиянию листков первичной брюшины в эмбриональном периоде Я. Sehga1 е! а1. (2014) называли восходящие и нисходящие участки ободочной кишки «вторично забрюшинными» [158].

Представление о развитии ободочной кишки основано на двух теориях:

теории скольжения и теории перитонеального слияния. Теория скольжения

постулируе , то начало разв тия то с ой кишки роисход т

непосредственно в забрюшинном пространстве [9, 96, 120, 141, 149]. По этой

причине слепая кишка может изменяться только в подв дош ой ли правой

тазовой области, в соответствии со степенью миграции брюшины.

С гмовидная и по еречно-ободочная кишка имеют брыжейку,

15

располагаются внутрибрюшинно и подвижны. Нисходящая ободочная кишка покрыта рюш ой ч с ично и фиксиров на вязками (селезеночно-толстокишечной, диафрагмально-толстокишечной) и забрюшинными эмбриональ ыми сое ини ельно-тканными сраще ия и. ересечение брюшины, вязок и ращений делает се о делы олстой кишки подвиж ыми, ксированными лишь брыжейкой и их осудами.

Фасциальной границей мобилизации забрюшинно расположенных отделов ободочной кишки является fascia Toldti, которая располагается между корнем брыжейки и восход щей или нисхо ящей обо очной кишкой, кпереди от преренальной фасции [40]. Она образуется внутриутробно в результате срастания л стка первичной брыже ки о одочной к шки с присте очным лис ком ервичной бр ш ны ри оворо е и фиксац и ободочной ишки и, в усскоязычной итературе обозна ается также как позадиободочная фасция [120]. Фасция Тольдта, начинаясь от переходной складки брюшины в области правого и левого каналов, не заканчивается у внутренних краев забрюшинных участков этих отделов толстой кишки, а идет, несколько истончаясь, кнутри, достигая аорты [25, 103].

Кровоснаб ение левой по овины о одо ой кишки достаточно

вариабельно [15, 56, 134]. Тем не менее, имеются и постоянные

анатомические взаимоотношения. Так, нижняя брыжеечная артерия (НБА)

является постоянной ветвью аорты и берет свое начало от ее

инфраренального отдела. При этом протяженность ее ствола колеблется в

значительных пределах - от 4 до 7 см. Согласно современным

представлениям, НБА имеет две ветви: восходящую, обозначаемую как левая

ободочная ртерия, и исход щую - ерх епря окишеч ую, т оторых в

качестве сосудов второго порядка отходят ветви к нисходящей и

сигмовидной ободочной кишке. От восходящей ветви НБА отходат один или

нескол ко прямых сосу истых тволов ( исходящие артери ), ч ствующих

в формировании аркад краевого сосуда, обеспечивающих кровоснабжение

нисходящей кишки. Помимо этого, левая ободочная артерия (ЛОА)

16

осуществл ет ое инен е меж у бассейнами верхней и нижней бры еечных артерий [15, 56]. В то же время, описан вариант анатомического строения, при котором меется о олн тельная, более короткая ар ерия, оединяющая ОА и реднюю обо очную ртер ю. По разным анным, на вс речается в 63-100% наблюдений [66, 134].

Ар ериальное кровоснабжение сигмовидной кишки о еспе ив е ся 2-4 си мов дными арт р ям . ервая и мов д ая артерия ожет ход ть т левой о одочной артерии, но аще от нисходящей ветви НБА - ерхней прямокишечной артерии, или места отхождения ЛОА [15].

Следующие сигмовидные артерии являются производными ветвями нисходящей ве ви БА, е доходя несколько сант метров до брыжеечного края кишки, они формируют аркады.

От исхо я ей и гмовидной кишки отток рови осу ествляется в бассейн нижней брыжеечной вены (НБВ), которая, поднимаясь по брыжейке ободочной кишки вверх, ходит под ело под елудочной елезы и в адает в верхнюю брыжеечную вену (ВБВ), реже в селезеночную вену или в угол слияния этих сосудов [1, 142].

Лимфа ическая система - ос овной путь етастазирования ака ободочной кишки. В зависимости от стадии заболевания частота поражения лимфоузлов при раке левой половины ободочной кишки составляет 14-60% [28, 123, 145]. Лимфатическая система дистальной части ПОК, селезеночного изг ба и проксимальной части нисхо ящей к шки ус роена аким образом, что отток лимфы осуществляется в сторону двух главных групп лимфоузлов: 1 - в область средней ободочной артерии, 2 - в область НБА.

Лимфоотток от ол ой кишки осуществляется по лимфатическим

протока , расположенным вдоль артериаль ых сосудов, о обусловлено

общ остью х эмбр онального развити . тводящ е лим атические сосуды

направляю ся в сновном к колоободочным и околос гмовидным

лимфатическим узлам, часть из них направляется непосредственно к главным

лимфатическим уздам, находящимся у основания нижней брыжеечной

17

артерии [56, 145]. Лимфатические узлы, находящиеся у основания нижнебрыжеечной артерии, вляются ап кальными для д нного рег она лимфоотока. В случае поражения дистальной части ПОК, селезеночного изгиба и проксимальной части нисходящей кишки метастазирование может осуществляться сразу в двух направлениях: в направлении ствола средней ободочной артерии и в область отхождения НБА, располагаясь вдоль таких сосудистых стволов как краевой сосуд и межбрыжеечная артерия, в случае её на ичи .

Со ласно рекоменда иям японских и мериканских ообществ о ле ению РОК, ля декватного ста ирования роцесса ол но быть и учено не менее 12 лимфатических узлов (ЛУ) брыжейки ободочной кишки (мезоколон) [123, 173].

Таким образом, вариативность сосудистого строения наряду с достаточно большой протяженностью левых отделов ободочной кишки предопределяет выполнение различных по объему резекций при ее злокачественном ор жении - т сег ентар ых до гемиколэк о ии вместе с лимфатическими коллекторами в зависимости от распространенности злокачественно о процесса.

1.4. Лечение рака ободочной кишки

Мультимодальное лечение рака ободочной кишки вк юч ет в себя различные методы, такие как: хирургия, химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия [59, 78, 79, 119]. Успехи в исследовании механизмов к нцерогенеза в ободочной ишке позволяют спол зовать енети ескую ин ормацию для того, то ы установи ь прогност ческ е факторы ля выбора ин ив дуаль ого плана лечения. овре енные методы д а нос ики позволяют планировать индивидуальные лечебные стратегии [27, 34, 52, 59, 79, 119, 143, 150].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Леонтьев, Александр Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксель, ЕМ. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2008 г. / ЕМ. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РМШ. - 2010. - № 2. - С.9-51.

2. Атрощенко, А.О. Основные этапы развития лапароскопической хирургии в онкологической колопроктологии / А.О. Атрощенко // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМ!. - 2012. - Т.23, № 1. - С.3-8.

3. Борота, АЗ. Начальный опыт лапароскопических вмешательств при раке толстой кишки: уроки, извлеченные в период освоения / АЗ. Борота, ОЗ. Совпель, Е.Ю. Мирошниченко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2014. - Т. 15, № 2. - С. 180-184.

4. Брехов, ЕЛ. Осложненный рак ободочной кишки: место компьютерной томографии при диагностике заболевания / ЕЛ. Брехов [и др.] // Хирургическая практика. - 2013. - № 4. - С. 32-34.

5. Бухарбаев, Р.М. Хирургическое лечение рака ободочной кишки в условиях многопрофильного хирургического отделения: Современные диагностические и лечебные технологии: сборник научно-практических работ, посвященный 20-летию Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Диагностический центр Алтайского края» / Р.М. Бухарбаев [и др.]. - Барнаул, 2013. - С. 418-422.

6. Васильев, С.В. Некоторые аспекты развития осложнений х рургического лечения у бо ьных раком прямой кишки / С. . Васильев, Д.Е. Попов // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60, № 6. - С. 664-672.

7. Воздвиженский, М.О. Лапароскопический доступ в лечении рака ободочной кишки. Непосредственные результаты / М.О. Воздвиженский [и др.] // Колопроктология. - 2015. - № S1. - С. 65-66.

8. Галлямов, Э.А. Одномоментные лапароскопические операции / ЗА. Галлямов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2014. - № 3. - С. 70-77.

9. Голиченков, В. А. Эмбриология / В А. Голиченков, Е.А. Иванов, Е.Н. Никерясова. - Москва: Academia, 2004. - 218 с.

10. Гусейнова, З.К. Частота распространенности и скрининг диагностика колоректального рака / З.К. Гусейнова, Д.Ж. Тайжанова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. - № 3-2. - С. 190-197.

11. Давыдов, М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ / МЛ. Давыдов, ЕМ. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАЖ!. - 2010. - № 2. - С.52-86.

12. Давыдов, М.И. Онкология / М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. - М.: Медицина, 2010. - 920 с.

13. Данилов, Р.К. Общая и медицинская эмбриология / Р.К. Данилов, ТТ. Боровая. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 231 с.

14. Данько, .А. Р-семиотика ецидивов ака обо очной ки ки / НА. Данько // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 138-144.

15. Ефетов, С.К. Возможности предоперационной 3Д-реконструкции в определении архитектоники толстокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии у больных раком правой половины ободочной кишки / С.К. Ефетов [и др.] // Врач. - 2013. - № 11. - С. 58-63.

16. Ефетов, С.К. Мезоколонэктомия и Д3-лимфодиссекция в лечении рака правой половины ободочной кишки: автореф. дис. ... канд.мед.наук / С.К. Ефетов. - Москва, 2014. - 27 с.

17. Ефетов, С.К. Отдаленные результаты лечения рака правой половины о одочной к шки с применением мезоколонэктом и и Д3-л м од ссекции / С.К. фетов [и др.] // оссийск й жур ал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 1. - С. 62-70.

18. Зароднюк, ИЗ. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки / ИЗ. Зароднюк, А.А. Тихонов, Л.П.

Орлова, АЛ. Жученко // Медицинская визуализация. - 2010. - № 6. - С. 3240.

19. Земляной, В Л. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки / В Л. Земляной [и др.] // Практическая онкология. - 2005. - Т.6, № 2. - С. 71-80.

20. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. ПА. Герцена, 2015. - 250 с.

21. Йулдашев, А.Г. Расширенная лимфаденэктомия в лечении рака левых отделов ободочной кишки: автореф. дис. ... канд.мед.наук / А.Г. Йулдашев. - М., 2012. - 26 с.

22. Карачун, А.М. Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок / А.М. Карачун [и др.] // Практическая онкология. - 2012. - Т. 13, № 4. - С. 261-268.

23. Карипиди, Р.К. Основные закономерности заболеваемости раком ободочной кишки в Краснодарском крае / Р.К. Карипиди, Р.А. Мурашко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 3-4. - С. 76-81.

24. Карсанов, А.М. Возможности оптимизации хирургического лечения рака ободочной кишки / А.М. Карсанов, С.С. Маскин, Д.С. Лопастейский // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 7. -С. 92-96.

25. Кахаров, АЛ. Аномалия фиксации и положения ободочной кишки у взрослых / АЛ. Кахаров, М.А. Катаров // Здравоохранение Таджикистана. - 2014. - № 3. - С. 12-21.

26. Кащенко, В.А. Современные аспекты стандартизации лечения рака ободочной кишки / В.А. Кащенко [и др.] // Колопроктология. - 2014. -№2 (48). - С. 4-8.

27. Кит, О.И. Современный подход к оперативному лечению рака ободочной и прямой кишки / О Л. Кит [и др.]. - Новочеркасск, 2014. - 142 с.

28. Кныш, В .И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш. - М.: Медицина, 1997. - 304 с.

29. Комаров, ИТ. Видеолапароскопические операции при местнораспространенном раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью / ИТ. Комаров, Д.В. Комов, Т.М. Кочоян // Вестник Московского онкологического общества. - 2004. - №12. - С. 7.

30. Комаров, ИТ. Неотложная хирургия рака ободочной кишки / И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян // Вестник Московского онкологического общества. -2004. - №12. - С. 12.

31. Кохнюк, ВТ. Рак ободочной кишки в республике Беларусь: распространенность, диагностика и результаты лечения / В.Т. Кохнюк // Онкологический журнал. - 2013. - Т. 7, № 3 (27). - С. 21-26.

32. Лебедева, Л.Н. Популяционная характеристика рака ободочной кишки в Архангельской области России по данным регионального ракового регистра / Л.Н. Лебедева, М.Ю. Вальков, С.М. Асахин // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. -2014. - № 1. - С. 6.

33. Марга, С.И. Пневмо-колоно-магнитно-резонансная томография в диагностике рака ободочной к шки / С. . Марга // Онколог ческая колопроктология. - 2011. - № 3. - С. 51-55.

34. Мерабишвили, В.М. Онколог ческ я помощь больным раком ободочной кишки (популяционное исследование) / В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 55, № 5. - С. 546-554.

35. Минько, Б.А. Ультразвуковая диагностика новообразований пря ой и ободочной кишки и толстоки ечной н роходи о ти / .А. Минько [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. - 2012. - № 4. - С. 87-96.

36. Моховиков, В.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В А. Моховиков. - Ульяновск, 2010. - 24 с.

37. Мурашко, Р. А. Распространенность злокачественных новоо разований о одочной кишки и оказание сп циализирова ной медицинской помощи этим больным: автореф. дис. ... канд. мед. наук / РА. Мурашко. - СПб., 2011. - 28 с.

38. Оношко, М.В. Основные направления развития хирургии колоректального рака / МБ. Оношко // Практическая онкология. - 2013. - Т. 14, № 1. - С.13-22.

39. Пророков, В.В. Хирургическое лечение рака ободочной кишки: анализ отдаленных результатов / В.В. Пророков, А.В. Николаев, О.А. Власов // Онкологическая колопроктология. - 2012. - № 1. - С. 24-27.

40. Пучков, КЗ. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей / К.В. Пучков, ДА. Хубезов. - М.: Медицина, 2005. -280 с.

41. Пучков, К.В. Выбор оптимальных границ лапароскопической резекции ободочной кишки при раке / К.В. Пучков, ДА. Хубезов, А.Ю Огорельцев // Московский хирургический журнал. - 2009. - № 5. - С. 5-10.

42. Сажин, В Л. Хирургическая концепция применения лапароско ической т х ологии ри аке правой полови ы бо очной к шки / В.П. Сажин, И.Д. Бубликов, П.А. Госткин // Эндоскопическая хирургия. -2010. - Т. 16, № 3. - С. 35-39.

43. Силантьева, Н.К. КТ-диагностика местно-распространенного рака ободочной кишки / Н.К. Силантьева [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №6. - С. 11-16.

44. Симонов, Н.Н. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки / Н.Н. Симонов [и др.] // Практическая онкология. -2000. - № 1. - С.14-18.

45. Сингаевский, А.Б. Совершенствование хирургической тактики при ослож енном раке ободочной кишки в мно опрофиль ом стацио аре / А.Б. Сингаевский, М.Ю. Цикоридзе // Вестник Северо-Западного

государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2014. -Т. 6, № 1. - С. 59-65.

46. Скоропад, В.Ю. Успешное лечение первично-множественного метахронного рака желудка и ободочной кишки / В.Ю. Скоропад, Ю.А. Рагулин, Г.О. Рухадзе // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, № 3. - С. 30-34.

47. Сушков, О .И. Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки: автореф. дис. ...канд. мед. наук / О Л. Сушков. - Москва, 2006. - 26 с.

48. Тамм, Т.И. Возможности использования лапароскопических технологий в лечении рака ободочной кишки / Т.И. Тамм [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - Т. 14, № 3. - С. 363365.

49. Хатьков, И.Е. История развития лапароскопической хирургии / И.Е. Хатьков [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2012. - № 2. - С. 35-39.

50. Хатьков, И.Е. Лапароскопическая лимфаденэктомия (лимфодиссекция) в абдоминальной хирургии / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, К.В. Агапов // Вестник Московского онкологического общества. - 2010. - № 1. - С. 5-6.

51. Хатьков, И.Е. Лапароскопические операции при генерализованном раке ободочной кишки / ИТ. Хатьков, ЮЛ. Барсуков, А.О. Атрощенко // Хирург. - 2014. - № 4. - С.38-46.

52. Хитарьян, А.Г. Первый опыт лапароскопических ко б нированных операций при мест ораспрос раненном раке обо очной кишки / А.Г. Хитарьян [и др.] // Колопроктология. - 2015. - № 1. - С. 89-89.

53. Хубезов, ДА. Лапароскопическая лимфодиссекция при раке прямой кишки / Д.А. Хубезов, К.В. Пучков // Колопроктология. - 2008. - № 4. - С. 23-27.

54. Хубезов, Д.А. Лапароскопический доступ в хирургии рака прямой кишки. Техника лимфодисекции / ДА. Хубезов, КЗ. Пучков, АЛ. Хубезов // Проблемы колопроктологии. - 2002. - Вып. 18. - С. 472-473.

55. Царьков, П.В. Оценка безопасности и эффективности Б3-л м од ссекции в ечении о ухолей правой полови ы толс ой кишки / П. . Царьков, Б.Н. Башанкаев, А.Ю. Кравченко и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2010. - №4. - С.15-18.

56. Царьков, П.В. Скелетизация нижней брыжеечной артерии с парааор альной имфаденэктом ей в лече ии р ка л вой олов ны ободочной кишки / П.В. Царьков [и др.] // Новости колопроктологии. - 2012. - № 2. - С.60-70.

57. Цикоридзе, М.Ю. Современные подходы к инструментальной диагностике рака ободо ой кишк , осложненного к шеч ой непроходимостью, в условиях общехирургического стационара / М.Ю. Цикоридзе // Онкологическая колопроктология. - 2011. - № 1. - С. 47-52.

58. Циммерман, Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы / Я.С. Циммерман // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2012. - № 2. - С.50-59.

59. Цыб, А.Ф. Комбинированное лечение рака желудка и ободочной кишки с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией / А.Ф. Цыб [и др.] // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). - 2014. - Т. 23, № 1. - С. 78-88.

60. Шелыгин, Ю.А. Безопасен ли единый лапароскопический доступ в хирургии ободочной кишки? / Ю.А. Шелыгин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - № 3. - С.3-5.

61. Шелыгин, Ю.А. Техника лапароскопических операций при раке толстой кишки / Ю.А. Шелыгин, Г.И. Воробьев, С.А. Фролов // Практическая онкология. -2005. - № 2. - С.81-90.

62. Bae, S.U. The role of hand-assisted laparoscopic surgery in a right hemicolectomy for right-sided colon cancer / S.U. Bae [et al] // Ann Coloproctol. -2014. - Vol.30, № 1. - P. 11-7.

63. Bae, S.U. Reduced-port robotic anterior resection for left-sided colon cancer using the Da Vinci single-site^® platform / S.U. Bae, W.K. Jeong, O.S. Bae, S.K. Baek // Int J Med Robot. - 2015. - Vol. 7. - P.14-18.

64. Baek, J.H. Comparison of long-term oncologic outcomes of stage III colorectal cancer following laparoscopic versus open surgery / J.H. Baek, G.J. Lee, W.S. Lee // Ann Surg Treat Res. - 2015. - Vol. 88, № 1. - P.8-14.

65. Barnes JP. Physiologic resection of the right colon. / J.P. Barnes // Surg. Gynecol. Obstet. - 1952.-Vol. 94. P. 723 - 726.

66. Barussaud, M.L. From anatomy to laparoscopic surgery, or how to reconcile surgeons to embryology / M.L. Barussaud // Surg Radiol Anat. - 2015. -Vol. 37, № 4. - P. 393-398.

67. Bertelsen, C.A. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study / C.A. Bertelsen [et al] // Lancet Oncol. - 2014. - № 12.

68. Blackmore, A.E. Evolution of laparoscopy in colorectal surgery: an evidence-based review / A.E. Blackmore [et al] // World J Gastroenterol. - 2014. -Vol.7, № 20. - P. 4926-4933.

69. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX. IARC. Sci. Publ. № 160. - Lyon, 2007.

70. Ceelen, W. Prognostic value of the lymph node ratio in stage III colorectal cancer: a systematic review / W. Ceelen, Y. Van Nieuwenhove, P. Pattyn // Ann Surg Oncol. - 2010. - Vol.17. - P. 2847-2855.

71. Cho, M.S. Short and long-term outcomes of robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a case-matched retrospective study / M.S. Cho [et al] // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94, № 11. - P. 522-527.

72. Chow, C.F. Laparoscopic complete mesocolic excision: West meets East / C.F. Chow, S.H. Kim // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 21, № 20. - P. 14301-14307.

73. Chun, K.H. Comparison of compliance of adjuvant chemotherapy between laparoscopic and open surgery in patients with colon cancer / K.H. Chun [et al.] // Ann Coloproctol. - 2014. - Vol. 30, N 6. - P. 274-279.

74. Das, S. Phospholipid remodeling and eicosanoid signaling in colon cancer cells / S. Das, L.R. Martinez, S. Ray // Indian J Biochem Biophys. - 2014. -Vol.51, № 6. - P. 512-519.

75. Davies, R.J. Colorectal cancer screening: prospects for molecular stool analysis / R.J. Davies, R. Miller, N. Coleman // Nat. Rev. Cancer. - 2005. - Vol. 5. - P. 199-209.

76. Denost, Q. Laparoscopic total mesorectal excision with coloanal anastomosis for rectal cancer / Q. Denost [et al] // Ann Surg. - 2015. - Vol. 261, № 1. - P. 138-43.

77. Desiderio, J. Laparoscopic versus open left colectomy in patients with sigmoid colon cancer: prospective cohort study with long-term follow-up / J. Desiderio, S. Trastulli, F. Ricci et al. // Int. J. Surg. - 2014. - Vol.12, № 8. - P. 745-750.

78. Dik, V.K. Association between socioeconomic status, surgical treatment and mortality in patients with colorectal cancer / V.K. Dik [et al] // Br J. Surg. - 2014. - Vol. 101, № 9. - P. 1173-1182.

79. Dinu, D. Therapeutic strategies in colonic cancer / D. Dinu [et al] // Chirurgia (Bucur). - 2014. - Vol. 109, № 6. - P. 741-746.

80. Delgado, S. Could age be an indication for laparoscopic colectomy in colorectal cancer? / S. Delgado // Surg Endosc. - 2000. - 14 (1). - P. 22-26.

81. Elnahas, A. Laparoscopic versus open surgery for T4 colon cancer: evaluation of margin status / A. Elnahas [et al] // Surg Endosc. - 2015. - № 6. -P.1235-1238.

82. Erdrich, J. Proportion of colon cancer attributable to lifestyle in a cohort of US women / J. Erdrich, X. Zhang, E. Giovannucci, W. Willett // Cancer Causes Control. - 2015. - № 20. - P. 23-25.

83. Enker, W.E. Abdomino-perineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer / W.E. Enker, K. Havenga, T. Polyak // World J Surg. - 1997. - Vol. 21, № 8. - P. 715-720.

84. Enker, W.E. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum / W.E. Enker, H.T. Thaler, M.L. Cranor, T. Polyak // J Am Coll Surg. - 1995. - Vol.181, № 4. - P. 335-346.

85. Falk, R.T. Estrogen Metabolites Are Not Associated With Colorectal Cancer Risk In Postmenopausal Women / R.T. Falk [et al] // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2015. - Vol.23. - P.20-25.

86. Felli, E. Robotic right colectomy for hemorrhagic right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy / E. Felli [et al] // World J Emerg Surg. - 2014. - Vol.26, № 9. - P. 32.

87. Fowler, D.L. Laparoscopy-assisted sigmoid resection / D.L. Fowler, S.A. White // Surg Laparosc Endosc. - 1991. - Vol. 1, № 3. - P. 183-188.

88. Fuhrman, G.M. Laparoscopic intestinal stomas / G.M. Fuhrman // Dis Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, № 5. - P. 444-449.

89. Fujii, S. Short-term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients / S. Fujii [et al] // Surg Endosc. - 2014. - Vol. 28. - P. 466-476.

90. Gantt, G.A. Jr. Laparoscopy mitigates adverse oncological effects of delayed adjuvant chemotherapy for colon cancer / G.A. Jr. Gantt [et al] // Surg Endosc. - 2015. - Vol. 29, № 2. - P. 493-499.

91. Gatta, G. Colon cancer prevalence and estimation ofdiffering care neeas of colon cancer patients / G. Gatta // Ann of Oncology. - 2004. - Vol.15. -P.1136-1142.

92. Gatzidou, E. Augmenter of liver regeneration gene expression in human colon cancer cell lines and clinical tissue samples / E. Gatzidou [et al] // J BUON. - 2015. - Vol. 20, № 1. - P.84-91.

93. Geis, W.P. Sequential psychomotor skills development in laparoscopic colon surgery / W.P. Geis // Arch Surg. - 1994. - Vol. 129, № 2. - P. 206-12.

94. Gill, S. Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much / S. Gill // Cfin. Oncol. - 2004. - Vol. 22. - P. 1797-1806.

95. Gouvas, N. Complete mesocolic excision in colon cancer surgery: a comparison between open and laparoscopic approach / N. Gouvas [et al] // The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. - 2012. - Vol 14. - P. 1357-1364.

96. Grant, P. Biology of developing systems / P. Grant. - New York etc.: Holt, 1978. - 720 p.

97. Gray, H. Gray's Anatomy for Students / H. Gray [et al]. - Churchill Livingstone, 2007. - 1150 p.

98. Guillem, J.G. Surgical treatment of colorectal cancer / J.G. Guillem, P.B. Paty, A.M. Cohen // Cancer J Clin. - 1997. - Vol 47, № 2. - P. 113-128.

99. Guyot, F. Time trends in the treatment and survivalof recurrences from colorectal cancer // Ann of Oncology. - 2008. - Vol.16. - P. 756-761.

100. Hasegawa, H. What is the effect of laparoscopic colectomy on pattern of colon cancer recurrence? A propensity score and competing risk analysis compared with open colectomy / H. Hasegawa [et al] // Ann Surg Oncol. - 2014. -Vol. 21, № 8. - P. 2627-2635.

101. Havenga, K. Anatomical basis of autonomic nerve-preserving total mesorectal excision for rectal cancer / K. Havenga, M.C. DeRuiter, W.E. Enker // Br J Surg. - 1996. - Vol.83. -P. 384-388.

102. Hida, J. Optimal ligation level of the primary feeding artery and bowel

resection margin in colon cancer surgery: the influence of the site of the primary

124

feeding artery / J. Hida, К. Okuno, M. Yasutomi et al. // Dis Colon Rectum. -2005. - Vol.48. - P. 2232-2237.

103. Hohenberger, W. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome / W. Hohenberger, К. Weber, К. Matzel et al. // Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 4, 11. -Р. 354-364.

104. Hu, J. Clinical study of reduced-port laparoscopy-assisted resection for cancer at the sigmoid colon and upper rectum / J. Hu, Y. Li, M. Xiang, R. Zhao // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 17, № 12. - P. 1212-1215.

105. Huscher, C.G. Laparoscopic Colorectal Cancer Resection in HighVolume Surgical Centers: Long-Term Outcomes from the LAPCOLON Group Trial / C.G. Huscher, F. Bretagnol, F. Corcione // World J Surg. - 2015. - Vol. 39, № 8. - P.2045-2051.

106. Inoue, T. HVEM expression contributes to tumor progression and prognosis in human colorectal cancer / Т. Inoue [et al] // Anticancer Res. - 2015. -Vol. 35, № 3. - Р.1361-1367.

107. Ivanchov, P.V. Factors of bleeding severity dependence in acute bleeding colorectal cancer / P.V. Ivanchov, О.М. Andrusenko // Украинский журнал хирургии. - 2014. - № 2 (25). - С.88-95.

108. Jacobs, M. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy) / M. Jacobs, J.C. Verdeja, H.S. Goldstein // Surg Laparosc Endosc. -1991. - Vol. 1, № 3. - P. 144-150.

109. Jensen, C.C. Comparative effectiveness in colon and rectal cancer / СС. Jensen, С. Madoff // Cancer Treat Res. - 2015. - Vol. 164. - P. 143-163

110. Jensen, H. Carcinoma of the colon in old age / Н. Jensen // Amm. Surg, - 2009.- Vol. 107. - P.107-115.

111. Jorgensen, B. Stop cancer colon. Colorectal cancer screening-updated guidelines /В. Jorgensen, J. Knudtson // S D Med. - 2015. - Spec No. - Р. 82-87.

112. Kagawa, Н. Colorectal cancer / Н. Kagawa [et al] // Gan To Kagaku Ryoho. - 2014. - Vol. 41, № 11. - Р.1362-1365.

113. Keller, D.S. Minimally invasive colorectal surgery: status and technical specifications / D.S. Keller, S. Ibarra, E.M. Haas // Minerva Chir. - 2015. - № 7. - P. 312-315.

114. Khan, A.A. Computational prediction of Escherichia coli proteins host subcellular targeting and their implications in colorectal cancer etiology / A.A. Khan [et al] // Cancer Lett. - 2015. - Vol. 364, № 1. - P. 25-32.

115. Kijima, S. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI, and PET/CT / S. Kijima, T. Sasaki, K. Nagata, K. Utano // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20 (45). - P. 16964-16975.

116. Kil-Su, H. Short-term Outcomes of a Laparoscopic Left Hemicolectomy for Descending Colon Cancer: Retrospective Comparison with an Open Left Hemicolectomy / H. Kil-Su, C. Gyu-Seog, P. Jun-Seok // J Korean Soc Coloproctol. - 2010. - Vol. 26(5). - P. 347-53

117. Killeen, S. Complete mesocolic resection and extended lymphadenectomy for colon cancer: a systematic review / S. Killeen, M. Mannion, A. Devaney // The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. -

2014. - Vol. 16. - P. 577-594.

118. Kim, I.Y. The short-term and oncologic outcomes of laparoscopic versus open surgery for T4 colon cancer / I.Y. Kim, B.R. Kim, Y.W. Kim // Surg Endosc. - 2015. - № 27. - P.125-128.

119. Klaver, C.E. Adjuvant hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with colon cancer at high risk of peritoneal carcinomatosis; the COLOPEC randomized multicentre trial / C.E. Klaver [et al] // BMC Cancer. -

2015. - Vol. 24, № 15. - P.428-429.

120. Kluth, D. The Embryology of Gut Rotation / D. Kluth, S. Jaeschke-Melli // Seminars in Pediatric Surgery. - 2003. - Vol 12, № 4. - P. 275-279.

121. Koizumi, N. Combination of self-expandable metallic stent insertion and laparoscopic surgery as a less invasive treatment of obstructive left-sided colon cancer / N. Koizumi [et al] // Gan To Kagaku Ryoho. - 2014. - Vol. 41, № 12. -P. 1583-1585.

122. Kontovounisios, C. Complete mesocolic excision in colorectal cancer: a systematic review / C. Kontovounisios [et al] // Colorectal Dis. - 2015. - Vol. 17, № 1. - P. 7-16.

123. Kwon, T.S. Novel Methods of Lymph Node Evaluation for Predicting the Prognosis of Colorectal Cancer Patients with Inadequate Lymph Node Harvest / T.S. Kwon, S.B. Choi, Y.S. Lee, J.G. Kim // Cancer Res Treat. - 2015. - Vol. 15.

124. Lansdorp-Vogelaa, I. State disparities in colorectal cancer rates: Contributions of risk factors, screening, and survival differences / I. Lansdorp-Vogelaar [et al] // Cancer. - 2015. - Vol.6. - P.1214-1217.

125. Liang, J.T. Long-term oncologic results of laparoscopic D3 lymphadenectomy with complete mesocolic excision for right-sided colon cancer with clinically positive lymph nodes / J.T. Liang, H.S. Lai, J. Huang // Surg Endosc. - 2015. -29(8). - P. 2394-2401.

126. Liang, J. Primacy of surgery for colorectal cancer outcomes / J. Liang // BJS. - 2015. - № 1. - P. 45-48.

127. Lindsey, A. Global Cancer Statistics, 2012 / A. Lindsey [et al] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. - 2015. - № 1. - P. 1-22.

128. Liu, Y. Acquisition of 5-fluorouracil resistance induces epithelial-mesenchymal transitions through the Hedgehog signaling pathway in HCT-8 colon cancer cells / Y. Liu [et al] // Oncol Lett. - 2015. - Vol.9, № 6. - P. 2675-2679.

129. Luglio, G. Laparoscopic colorectal surgery in learning curve: Role of implementation of a standardized technique and recovery protocol. A cohort study / G. Luglio [et al] //Annals of Medicine and Surgery. - 2015. - Vol. 4. - P. 89-94.

130. Lux, P. Laparoscopic surgery for colon cancer: quality requirements for (extended) right hemicolectomy / P. Lux, K. Weber // Chirurg. - 2014. - Vol. 85, № 7. - . 593-598.

131. Lyerly, H.K. Laparoscopic ileostomy and colostomy / H.K. Lyerly, J.R. Mault // Ann Surg. - 1994. - Vol. 219, № 3. - P. 317-322.

132. McBride, D. Colonic biofilms are associated with right-sided colorectal cancer / D. McBride // ONS Connect. - 2015. - Vol. 30, № 1. - P.59-60.

127

133. Mertz, T.M. Colon cancer-associated mutator DNA polymerase 5 variant causes expansion of dNTP pools increasing its own infidelity / Mertz T.M. [et al] // Proc Natl Acad Sci U S A. - 2015. - Vol. 12, № 19. - P. 2467-2476.

134. Meyer, J. The incidence of colon cancer among patients diagnosed with left colonic or sigmoid acute diverticulitis is higher than in the general population / J. Meyer [et al] // Surg Endosc. - 2015. - № 1.

135. Michael, J. Survival Following Recurrence in Stage Iland III Colon Cancer: Findings from the ACCENT Data Set / J. Michael // J.Clin.Oncol. - 2008. - Vol.26. - P.2336-2341.

136. Moghadamyeghaneh, Z. Nationwide analysis of outcomes of bowel preparation in colon surgery / Z. Moghadamyeghaneh [et al] // J Am Coll Surg. -2015. - Vol. 220, № 5. - P. 912-920.

137. Mohanty, S. Comparing national cancer registries: The National Cancer Data Base (NCDB) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program / S.Mohanty, K.Y. Bilimoria // J Surg Oncol. - 2014. - Vol. 109, № 7. - P. 629-630.

138. Mukai, T. Needlescopic surgery for left-sided colorectal cancer / T. Mukai [et al] // Int J Colorectal Dis. - 2014. - Vol. 29, № 12. - P. 1501-1505.

139. Musselman, R.P. Laparoscopic Colorectal Surgery in the Emergency Setting: Trends in the Province of Ontario / R.P. Musselman [et al] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2015. - Vol. 19. - P.45-49.

140. Nakajima, K. Quality control by photo documentation for evaluation of laparoscopic and open colectomy with D3 resection for stage II/III colorectal cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0404 / K. Nakajima [et al] // Jpn J Clin Oncol. - 2014. - Vol. 44, № 9. - P. 799-806.

141. Nishiyama, C. Trans-mesenteric neural crest cells are the principal source of the colonic enteric nervous system / C. Nishiyama [et al] // Nature neuroscience. - 2012. - Vol. 15, № 9. - P. 1211-1218.

142. Ogino, T. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer / T. Ogino [et al] // Ann Surg Oncol. - 2014. - Vol.21, № 3. - P. 429-435.

143. Okuno, K. Surgical treatment for digestive cancer. Current issues -colon cancer // Dig Surg. - 2007. - Vol. 24. - № 2. - P. 108-114.

144. Oldani, A. Metachronous solitary left adrenal gland metastasis of right colon cancer treated with laparoscopic approach / A. Oldani [et al] // Ann Ital Chir. - 2014. - Vol. 24, № 85 - P. 11-15.

145. Ozturk, M.A. Is perineural invasion (PN) a determinant of disease free survival in early stage colorectal cancer? / M.A. Ozturk [et al] // Hepatogastroenterology. - 2015. - Vol. 62, № 137. - P. 59-64.

146. Papapolychroniadis, C. Environmental and other risk factors for colorectal carcinogenesis / C. Papapolychroniadis // Tech. Coloproctol. - 2004. -Vol. 8. (Suppl. 1). - P. 7-9.

147. Pedrazzani, C. What should we intend for minimally invasive treatment of colorectal cancer? / C. Pedrazzani [et al] // Surg Oncol. - 2014. - Vol. 23, № 3. - P. 147-154.

148. Petrelli, N.J. Do we really need another article on minimally invasive colorectal cancer surgery? / N.J. Petrelli // J Natl Cancer Inst. - 2014. - Vol. 107, № 1. - P. 376-377.

149. Prasad, V. US News and World Report cancer hospital rankings: do they reflect measures of research productivity? / V. Prasad // PLoS One. - 2014. -№ 9, Vol. 9. - P. 800-803.

150. Ptok, H. Treatment reality with respect to laparoscopic surgery of colonic cancer in Germany / H. Ptok [et al] // Chirurg. - 2014. - Vol.85, № 7. - P. 583-592.

151. Radunovic, V. Less causes paries cancer / V. Radunovic //Arch. Union Med. Balkan. - 2009. - Vol. I7. - P.204-211.

152. Rathore, S. Novel structural descriptors for automated colon cancer detection and grading / S. Rathore [et al] // Comput Methods Programs Biomed. -2015. - Vol. 121, № 2. - P. 92-108.

153. Reames, B. Geographic variation in use of laparoscopic colectomy for colon cancer / B.Reames [et al] // J Clin Oncol. - 2014. - Vol. 10, № 32. - P.3667-3672.

154. Salahudeen, A.A. Toward recreating colon cancer in human organoids / A A. Salahudeen [et al] // Nat Med. - 2015. - Vol. 21, № 3. - P. 215-216.

155. Sammour, T. Comparing oncological outcomes of laparoscopic versus open surgery for colon cancer: Analysis of a large prospective clinical database / T. Sammour [et al] // J Surg Oncol. - 2015. - Vol. 111, № 7. - P. 891-898.

156. Shukla, P.J. Laparoscopic resection of t4 colon cancers: is it feasible? / P.J. Shukla, K. Trencheva, C. Merchant, L. Maggiori // Dis Colon Rectum. -2015. - Vol.1. - P. 25-31.

157. Schwenk, W. Current evidence for laparoscopic surgery of colonic cancer / W. Schwenk, J. Neudecker, O. Haase // Chirurg. - 2014. - Vol. 85, 7. - P. 570-577.

158. Sehgal, R. Historical development of mesenteric anatomy provides a universally applicable anatomic paradigm for complete/total mesocolic excision / R. Sehgal, J. Calvin Coffey // Gastroenterology Report. - 2014. - № 2. - P.245-250.

159. Shin, J.W. Complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection in laparoscopic colectomy for stages II and III colon cancer: long-term oncologic outcomes in 168 patients / J.W. Shin, A.H. Amar, S.H. Kim et al. // Tech Coloproctol. - 2014. - Vol. 18, № 9. - P.795-803.

160. Storli, K.E. Short term results of complete (D3) vs. standard (D2) mesenteric excision in colon cancer shows improved outcome of complete mesenteric excision in patients with TNM stages I-II / K.E. Storli, K. S0ndenaa, B. Furnes et al. // Tech Coloproctol. - 2014. - Vol. 18(6). - P. 557-564.

161. Stoffel, E. M. Hereditary Colorectal Cancer Syndromes: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the Familial Risk-Colorectal Cancer: European Society for Medical Oncology Clinical Practice Guidelines / E. M. Stoffel [et al] // Journal of clinical oncology. - 2014. -Vol. 1. - P.1-9.

162. Takada, K. A case of desmoid tumor and advanced sigmoid colon cancer with liver metastasis in familial adenomatous polyposis (FAP) / K. Takada [et al] // Gan To Kagaku Ryoho. - 2014. - Vol. 41, № 12. - P. 1767-1769.

163. Trinh, B.B. Robot-assisted versus standard laparoscopic colorectal surgery / BB. Trinh [et al] // JSLS. - 2014. - Vol. 18, № 4. - P.2-6.

164. Tsuruta, A. Laparoscopic right hemicolectomy for ascending colon cancer with persistent mesocolon / A. Tsuruta [et al] // World J Gastroenterol. -2014. - Vol.14, 20, № 18. - P.5557-5560.

165. Tuech, J.J. A step toward NOTES total mesorectal excision for rectal cancer: endoscopic transanal proctectomy / J.J. Tuech [et al] // Ann Surg. - 2015. -Vol. 261, № 2. - P. 228-233.

166. Turnbull, R.B. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates / R.B. Turnbull, K. Kyle, F.R. Watson, J. Spratt // Ann Surg. - 1967. - Vol.166, № 3. - P. 420-427.

167. Ullah, S. Preoperative Staging CT Thorax in Patients With Colorectal Cancer: Its Clinical Importance / S. Ullah [et al] // Dis Colon Rectum. - 2015. -Vol. 58, № 6. - P. 390-394.

168. Vallribera, V.F. Laparoscopy-assisted versus open colectomy for treatment of colon cancer in the elderly: morbidity and mortality outcomes in 545 patients / V.F. Vallribera [et al] // Surg Endosc. - 2014. - Vol.28, № 12. - P.3373-3378.

169. Vargas, A. Dietary polyamine intake and colorectal cancer risk in postmenopausal women / A. Vargas [et al] // Am J Clin Nutr. - 2015. - Vol. 1. - P. 109-111.

170. Vernava, A.M. Current follow-up strategies after resection of colon cancer. Results of a survey of members of the American Society of Colon and Rectal Surgeons / A.M. Vernava // Dis Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, № 6. - P. 573-583.

171. Vugt, J.L. Improving the outcomes in oncological colorectal surgery / J.L. Vugt [et al] // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 21, № 20. - P. 1244512457.

172. Wang, C. Cost-effectiveness of laparoscopy in rectal cancer: should China take a second look? / C. Wang [et al] // Dis Colon Rectum. - 2015. - Vol. 58, № 2. - P.17-19.

173. Watanabe, T. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer / T. Watanabe, M. Itabashi, Y. Kanemitsu // Int J Clin Oncol. - 2015. - Vol. 20, № 2. - P.207-239.

174. Weeks, J.C. Short-term Quality-of-Life Outcomes Following Laparoscopic-Assisted Colectomy vs Open Colectomy for Colon Cancer / J.C. Weeks [et al] // JAMA. - 2002. - Vol. 283. - № 3. - P. 321-327.

175. Weir, H.K. Meeting the Healthy People 2020 Objectives to Reduce Cancer Mortality / HK Weir [et al] // Prev Chronic Dis. - 2015. - Vol. 2, № 12. -P. 102-104.

176. West, N.P. Understanding optimal colonic cancer surgery: comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation / N.P. West, H. Kobayashi, K. Takahashi, A. Perrakis // J Clin Oncol. - 2012. -20(30). - P. 1763-1769.

177. Willaert, W. Extent of surgery in cancer of the colon: is more better? / W. Willaert, W. Ceelen // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 7, № 21. - P. 132138.

178. Xia, X. Prognostic significance of complications after laparoscopic colectomy for colon cancer / X. Xia [et al] // PLoS One. - 2014. - Vol. 9, № 9. -P. 1083-1084.

179. Xiao Y. Outcome of laparoscopic radical right hemicolectomy with complete mesocolic resection and D3 lymphadenectomy / Y. Xiao, H. Qiu, B. Wu, G. Lin // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 52(4). - P. 249-253.

180. Yamauchi, M. Colorectal cancer: a tale of two sides or a continuum? / M. Yamauchi // Gut. - 2012. - № 61. - P. 794-797.

181. Yang, P. Secreted pyruvate kinase M2 facilitates cell migration via PI3K/Akt and Wnt/p-catenin pathway in colon cancer cells / P. Yang [et al] // Biochem Biophys Res Commun. - 2015. - Vol. 459, № 2. - P. 327-332.

182. Yun, J.A. Oncologic Outcomes of Single-incision Laparoscopic Surgery Compared With Conventional Laparoscopy for Colon Cancer / J.A. Yun [et al] // Ann Surg. - 2015. - Vol. 27. - P. 34-36.

183. Zhao, L.Y. Laparoscopic vs open extended right hemicolectomy for colon cancer / L.Y. Zhao [et al] // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 28, № 20. - P.7926-7932.

184. Zhao, L.Y. Techniques and feasibility of laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy / L.Y. Zhao [et al] // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 14, № 20. - P.10531-10536.

185. Zheng Z. Comparative effectiveness of laparoscopy vs open colectomy among nonmetastatic colon cancer patients: an analysis using the National Cancer Data Base / Z. Zheng [et al] // J Natl Cancer Inst. - 2015. - Vol. 6, № 107. - P.3-5.