Тактика лечения химических ожогов пищевода у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Садчикова, Раиса Владиславовна

• Садчикова, Раиса Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Садчикова, Раиса Владиславовна

Введение 4

Глава 1 Обзор литературы 8

1 1 морфологические изменения и степени химических ожогов пищевода

1 2 дифференциальный диагноз ожогов пищевода II и III степени I 3 профилактика рубцовых стенозов пищевода 1 4 лечение рубцовых стенозов пищевода

Глава 2 Общая характеристика собственных наблюдений и методов исследования 19

2 1 общая характеристика собственных наблюдений

2 2 общая характеристика методов исследований

Глава 3 Лечение детей с химическими ожогами пищевода по традиционной методике, принятой до 1996 года (1 группа) 26

3 1 материалы и методы

3 2 эндоскопические критерии ожогов пищевода II и III степени в остром периоде

3 3 результаты применения новых эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II и III степени

Глава 4 Новая тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода 32

4 1 материал и методы

4 2 методика бужирования пищевода по струне-проводнику 4 3 результаты лечения

4 4 ожоги пищевода, вызванные приемом уксусной эссенции 4 5 ожоги пищевода, вызванные приемом щелочи

4 6 ожоги глотки, вызванные приемом кристаллов марганца

Глава 5 Сравнительная характеристика лечения детей по новой и традиционной методикам 48

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения химических ожогов пищевода у детей»

Химические ожоги занимают первое место среди заболеваний пищевода в детском возрасте [24,26,29,64,78,91,95,98]. Рубцовые стенозы пищевода возникают в 4% случаев от всех детей, поступивших с подозрением на ожог пищевода [24].

Достоверно диагноз ожога пищевода можно установить или исключить с помощью фиброэзофагоскопии [6,13,20,24,29,35,38,40,49,58,76,82]. Считают, что рубцовые стриктуры возникают только после ожога пищевода III степени [14,24,26,35]. Однако, в ранние сроки дифференцировать II и III ст. ожога невозможно [13,14,20,24-26,35,50,76].

Длительное время основным методом лечения и профилактики развития рубцового стеноза пищевода, независимо от степени ожога, считалось раннее бужирование [4,5,8,12,24-26,41-42,49,50,76]. Попытки бужирования "вслепую" в поздние сроки нередко приводили к перфорации пищевода [4,24].

Существуют недостатки раннего бужирования: травматичность, риск перфорации пищевода, замедление репаративных процессов [17,21,23,44,84]. Кроме того, учитывая трудность дифференциального диагноза, проводят "напрасное" бужирование большой группе больных с ожогом II степени [6,21,24-26,49-50]. Это наносит эмоциональную травму ребенку и увеличивает сроки госпитализации.

В настоящее время из химических агентов преобладает уксусная эссенция. Хотя прием щелочей происходит значительно реже, они приводят к наиболее тяжелым, по глубине и протяженности, рубцовым стенозам пищевода [55]. Кристаллы перманганата калия приводят к поражению глотки

3].

Бужирование является наиболее распространенным способом неоперативного устранения рубцовых стриктур пищевода у детей

2,8,24,32,39,43-44,54-55,68-69,71,73]. В детской практике широко применяют бужирование пищевода "вслепую" и за нить [3,5,12,2425,29,41,42,49,50,54-55]. Другие способы дилятации пищевода в настоящее время не распространены.

Таким образом, проблема лечения детей с химическими ожогами пищевода является актуальной. До сих пор остаются нерешенными вопросы точной эндоскопической диагностики II и III степени ожогов пищевода в раннем периоде, что принципиально важно для выбора тактики лечения. Не определена роль бужирования по струне-проводнику при химических ожогах пищевода у детей. Не разработана тактика ведения детей в зависимости от химического агента, вызвавшего поражение пищевода.

Цель работы: улучшить результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода

Задачи исследования:

1 Разработать эндоскопические критерии, характерные для различных степеней химических ожогов пищевода в остром периоде.

2 Определить роль бужирования пищевода по струне-проводнику при химических ожогах у детей

3 Разработать показания к бужированию при химических ожогах пищевода у детей

4 Разработать тактику ведения больных в зависимости от химического агента, вызвавшего ожог пищевода

5 Сравнить результаты лечения детей по традиционной методике бужирования пищевода и отсроченной предлагаемой новой методике.

Научная новизна

Разработаны эндоскопические критерии, позволяющие дифференцировать ожоги пищевода II и III степени в остром периоде. Это позволило отказаться в раннем периоде от "необоснованного" профилактического бужирования пищевода в 1 группе у 50,5% (268) детей с ожогом II степени.

Разработана и внедрена в практику новая схема ведения больных с химическими ожогами пищевода II и III степени. Благодаря внедрению бужирования по струне-проводнику удалось отказаться от профилактического бужирования у всех детей в первые 4-6 недель с момента ожога. Это позволило избавить от "напрасного" бужирования 78% (112) детей с ожогом пищевода II степени во 2 группе. Бужирование пищевода по струне-проводнику начинаем через 4-6 недель после травмы только больным с ожогом III степени. Бужирование пищевода оказалось необходимым 22% детей с ожогом III ст. из числа больных с ожогом II-III степени.

Практическая ценность

Полученные в результате работы данные улучшили результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода.

Разработанные эндоскопические критерии позволили усовершенствовать дифференциальную диагностику II и III степени ожогов пищевода в остром периоде. Новая схема лечения химических ожогов пищевода позволила отказаться от профилактического бужирования у всех детей с ожогом II-III степени и проводить лечебное бужирование больным только с ожогом III степени. Отказ от раннего бужирования избавил детей от эмоциональной травмы и сократил сроки пребывания их в стационаре.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Разработанные в результате исследования практические рекомендации использованы при лечении детей с химическими ожогами пищевода в торакальном отделении ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова г.Москвы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 работ: 4 из них в центральных медицинских журналах России; 2- в материалах Всероссийских конференций; 2- в сборниках стран ближнего зарубежья.

Материалы диссертации доложеяь! на:

1. На заседании общества детских хирургов г. Москвы (ноябрь 1998 г.);

2. Объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детских хирургических болезней РГМУ (март 1999 г., декабрь 2000 г., ноябрь 2001г.);

3. Международной научно-практической конференции "Проблемы и вопросы лечения детей", посвященной 20-летию КМАПО им. Щупика (Киев, май 2001 г.).

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 69 страницах машинописи. Работа содержит 9 таблиц и 11 рисунков. Указатель литературы включает 99 отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Садчикова, Раиса Владиславовна

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопическими критериями ожога пищевода III степени в отличие от II ст. в первые недели являются: наличие циркулярных фибринозных наложений; ригидность стенок при инсуффляции воздухом; грубые фибринозные налеты на ожоговой поверхности, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно.

2 Разработанные эндоскопические критерии позволили установить ожог пищевода III степени в 49,5% и соответственно ожог II степени в 50,5% наблюдениях в 1 группе. Однако в дальнейшем при проведении лечения оказалось, что имелась некоторая гипердиагностика III степени ожога в 20,5% наблюдениях, т.е. им проведено "необоснованное" бужирование пищевода.

3. При ожоге II степени показана специализированная терапия, направленная на местное лечение и купирование общих симптомов отравления. При ожоге III степени кроме вышеназванной терапии показано бужирование пищевода.

4 Использование бужирования пищевода по струне-проводнику позволило у больных с ожогом III степени начинать бужирование с 4-6 недели, когда уже начинается рубцовый процесс в стенке пищевода и полностью заменило бужирование "вслепую" и за нить с предварительным наложением гастростомы.

5 У детей с химическими ожогами пищевода III ст., вызванным приемом щелочи, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. Больше, чем у половины этих больных показана пластика пищевода. При химическом ожоге пищевода III ст., вызванным уксусной кислотой, применение новой тактики оказалось эффективным у 100% детей. Все дети переведены на бужирование "вслепую" по схеме лечения ожогов III степени. При химическом ожоге гортаноглотки III ст., вызванным приемом кристаллов марганца, показано наложение гастростомы, проведение нити и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 40-60 по шкале Шарьера).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичной эзофагоскопии мы рекомендуем использовать эндоскопические критерии, которые позволяют дифференцировать ожоги пищевода II и III степени в остром периоде.

2 Если клиника владеет методом бужирования пищевода по струне-проводнику, рекомендуем отказаться от раннего бужирования при химических ожогах у детей. Больным с формирующимся стенозом пищевода (ожог III степени) рекомендуем начинать дилятацию через 4-6 недель после ожога с метода бужирования по струне-проводнику.

3. При химическом ожоге пищевода III ст., вызванным приемом щелочи, техническими кислотами, предпочтительнее наложение гастростомы, проведение нити и бужирование за нить. Части детей с протяженным стенозом пищевода дилятационная терапия может быть нецелесообразна, а показана пластика пищевода.

4. При химическом ожоге пищевода III ст., вызванным уксусной кислотой, бужирование пищевода следует начинать с 4-6 недели после ожога с метода бужирования по струне-проводнику. После этого перевести больного на бужирование "вслепую" по схеме лечения ожогов пищевода III степени.

5 При химическом ожоге глотки III ст., вызванным приемом кристаллов марганца показано наложение гастростомы, проведение нити и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 44-60 по шкале Шарьера).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Садчикова, Раиса Владиславовна, 2002 год

1. Андреев А.Л. Эндоскопическая баллонная гидродилятация и эндопротезирование при рубцовых сужениях пищевода и пищеводных анастомозов. Дис. к-та мед. наук. М. 1991.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, том № 1, стр. 255-77, первое издание на русском языке. ИЧП "Хардфорд" Санкт-Петербург, 1996

3. Батаев С-Х.М. Лечение ожогов и рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей. Дис. к-та мед. наук. М. 1997.

4. Биезинь А.П., Гауен Я.К., Сунгайле Э.Я. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей. Советская медицина, 1975, № 11, 3946.

5. Благовещенская О.В., Воздвиженский С.И., Державин В.М., Розанова Н.А. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия, 1956, № 10, 17-22.

6. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Механюшкин В.Н. Хирургия пищевода и легких: Тезисы докладов расширенного пленума проблемной комиссии, посвященной памяти М.А.Подгорбунского. Кемерово 1987; 18-9.

7. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М. Медицина, 1971.

8. Васильев Г.С. Использование механических свойств постоянных магнитов. Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1991.

9. Васильев К.Г. Экспериментально-клиническое обоснование возможности применения нового вибромеханического эзофагодилятатора при лечении стенозов пищевода у детей. Дис. к-та мед. наук. М, 1997.

10. П.Вейман ПА. Профилактическое бужирование при химических ожогах пищевода. Дис. к-та мед. наук. Караганда, 1991.

11. Воздвиженский С.И., Державин В.М., Кондрашин Н.И. Лечение рубцовых сужений пищевода у детей поздним бужированием. Хирургия, 1962, №6, 45-50.

12. П.Волков С.В. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка. Дис. д-ра мед. наук. М. 1996.

13. Волоцков В.И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Дис. к-та мед. наук. М. 1991.

14. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и желчных протоков. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997, том 7, № 3, 30-4.

15. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов пищевода. Эндоскопическая хирургия, 2000, 5, 33-9.

16. Генкин А.В. К вопросу раннего лечения свежих ожогов пищевода. Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1939, Т16, №1, 72-80.

17. Годжелло ЭА. Лечение рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов с использованием гибких эндоскопов Вестник Российской академии медицинских наук, 1998, № 6, 36-9.

18. Гуз В.И. Управляемая компрессионная эндорезекция коротких стриктур пищевода у детей. Дис. к-та мед. наук. М. 1995.

19. Долецкий С .Я., Стрекаловский В.П. Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. Москва, "Медицина", 1984г, 67-70.

20. Джаксон В.Л. Ранняя диагностика химических ожогов пищевода и профилактика рубцовых стенозов у детей. Дис. к-та мед. наук. Алма-Ата, 1985.

21. Ермолов А.С., Лужников Е.А., Волков С.В. с соавт. Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка. Токсикологический вестник, 1998, Кй 2, 17-20.

22. Загарских М.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Кишинев, "Штиница", 1972.

23. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М. Медицина, 1978.

24. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Васильев Г.С., Разумовский А.Ю., Чернышев АЛ. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. Реконструктивная и восстановительная хирургия пищевода. Иркутск, 1985, 90-5.

25. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия, 1996,4,4-8.

26. Калинин А.Н., Ахмед Фара, Губарев В.П., Саутенко А.И. и др. Лечение химических ожогов пищевода в условиях интенсивной терапии с применением амниоцена. Вестник интенсивной терапии, 1995, №3, 41-2.

27. Климов И.А., Торбанов В.В. Острые пероральные отравления уксусной кислотой. Военно-медицинский журнал, 1991, № 3, 38-41.

28. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г., Гуляева М.В. Диагностика и лечение ожогов пищевода у детей. Практическое руководство. Киев, 2001 г.

29. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка. Хирургия, 1986, № 1 1, 80-85.

30. Лукаш И.А. Эндоскопические клеевые аппликации при лечении химических ожогов пищевода. Дис. к-та мед. наук. М. 1989.

31. Майстренко Н.А., Андреев А.Л., Дмитриев Н.В. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов. Учебное пособие для врачей. Военно-Медицинская Академия. Санкт-Петербург, 2000.

32. Майстренко Н.А, Андреев А.Л. Эндоскопическая хирургия Рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов. Terra Medica. 1999, 2,42-6.

33. Максименко И.В. Особенности хирургической тактики у больных с химическим ожогом пищевода и желудка в остром и раннем послеожоговом периоде. Дис. к-та мед. наук. Омск. 1984.

34. Мостовая С.С. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях пищевода у детей. Дис. к-та мед. наук. М. 1981.

35. Мумладзе Р.Б., Сотников В.Н., Сотников А.В. Эндоскопические способы диагностики и лечения Рубцовых стенозов пишевода. Российский медицинский вестник, 1998, № 1, том 3, 54-8.

36. Орлов Ю.П. Алгоритм профилактики послеожоговых Рубцовых стенозов пищевода и желудка у детей. Дис. к-та мед. наук. Омск. 1998.

37. Оскретков В.И., Шель А.И., Тротт В.Ф. Возможности реканализации Рубцовых стенозов пищевода. Хирургия, 1998, № 4, 13-6.

38. Пулатов А.Т. Поднаркозная эзофагоскопия в первые часы и промывание пищевода в первые сутки после химического ожога у детей. 30 лет детской хирургии Таджикистана. Душанбе 1994г, 207-11.

39. Разумов А.А, Щербаков Д.В, Мингазов И.Т, Лазовой В.М. Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей. Клиническая хирургия, 1986, № 6, 43-45.

40. Рассудов П.М. Ожоги пищевода каустической содой у детей и его раннее лечение. Вестник оториноларингологии, 1945, № 4, 23-6.

41. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., Габазов А.Г., и соавт. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования Рубцовых стриктур пищевода. Хирургия, 1998,8,4-6.

42. Ратнер Г.Л, Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. М. Медицина, 1982.

43. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения. Дис. д-ра мед. наук. М. 1978.

44. Ситко А.А, Бочарников Е.С., Орлов Ю.П. с соавт. Алгоритм оказания помощи детям с химическими ожогами пищевода. Детская хирургия, 1997,2, 55-8.

45. Скворцов М.Б. Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода. Дис. д-ра мед. наук. М. 1991.

46. Сотников В.Н., Логинова Т.А., Сотников А.В., Острецова Г.С. Вибрационный способ бужирования при рубцовых стриктурах пищевода. Хирургия, 1997, 8, 25-7.

47. Степанов Э.А., Орловский С.П., Зеленова М.А. Эзофагоскопия при ожогах пищевода у детей. Клиническая хирургия, 1964, № 5, 51-3.

48. Ханамирян P.M., Бабаян Г.А. и др. Тактика лечения химических ожогов пищевода. Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научных трудов, посвященных 25 летнему юбилею республиканского медицинского центра "Армения". Ереван 1995, 408-11.

49. Хорват О, Оман Т, Карачени С. Хирургический подход к химическим ожогам верхних отделов ЖКТ. Актуальные проблемы органов брюшной полости. Материалы симпозиума с участием иностранных специалистов. М. 1988, 8-12.

50. Шабес С.А. Комплексное лечение постожоговых эзофагитов в раннем периоде (клиническое исследование). Дис. к-та мед. наук. Волгоград 1988.

51. Шарипов Н.А. Лечение стриктур пищевода у детей. Дис.к-та мед. наук. М. 1997.

52. Чернышов А.Л. Дифференцированная тактика лечения послеожо! овых рубцовых сужений пищевода у детей. Дис. к-та мед. наук. М. 1983.

53. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М. Бужирование пищевода при Рубцовых ожоговых стриктурах. Хирургия, 1998, 10, 25-9.

54. Федун Ар.А., Федун А.А. Актуальные вопросы лечения ожоговых стриктур пищевода. Военно-медицинский журнал, 1999, № 12, 32-5.

55. Якушин Е.А., Жаренкова JI.B. Опыт лечения ожогов пищевода. Труды. Экстренная помощь и интенсивная терапия в оториноларингологии. 2-ой Московский мединститут 1980, выпуск 4, Т. 151, 83-5.

56. Allen RE et al: Corrosive injury of the stomach, Arch Surg, 1970, 100:409.

57. Allmendinger N, Hallisey MJ, Markowitz SK et all: Balloon dilatation of esophageal strictures in children, J Pediatr Surg 1996, 31:3, 334-6.

58. Anderson KD, Rouse TM, Randolph JG. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus. N Engl J Med 1990; 323:637-40.

59. Berenson GA et al: Intralesional steroids in the treatment of refractory esophageal strictures, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1994, 18:250.

60. Broor SL, Lahoti D, Bose PP et al: Benign esophageal strictures in children and adolescents: etiology, clinical profile, and results of endoscopic dilatation. Gastrointest Endosc , 1996, 43 (5), 474-7.

61. Christensen HBT: Epidemiology and prevention of caustic ingestion, Acta Pediatr, 1994, 83: 212.

62. Coin D, Chang JHT: Experience with esophageal stenting for caustic burns in children, J Pediatr Surg 1986, 21:588-91.

63. Estrera A et al: Corrosive burns of esophags and stomach: a recommendation for an aggressive surgical approach, Ann Thorac Surg, 1986, 41:276-83.

64. Frenken EA. Caustic demage of the gastrointestinal tract: rentgen features. Amer J Roentgen, 1973, 118, 77-9.

65. Gundogdu HZ, Tanyel FC, et all: Conservative treatment of caustic esophageal strictures in children, J Pediatr Surg, 1992,27,6, 767-70.

66. Gandhi RP, Cooper A, Barlow BA: Successful management of esophageal strictures without resection or replacement, J Pediatr Surg, 1989, 24:745,

67. Goldman LP, Weigert JM. Corrosive substance ingestion: a review. Am Gastroenterol 1984; 79: 85-90.

68. Guido NJ, Tytgat PhD: Dilation therapy of benign esophageal strictures. World J Surgery, 1989, 13, 142-8.

69. Haller JA, Andrews HG, White JJ et al: Pathophysiology and management of acute corrosive burns of the esophagus. Results of treatment in 285 children. J Pediatr Surg 1971,6: 578-83.

70. Harrison ME, Sanowski RA: Mercury bougie dilation of benign esophageal strictures. Hepato-Gastroenterol, 1992, 39, 497-501.

71. Hawkins DB, Demeter MJ, Barnett ТЕ: Caustic ingestion: controversies in management. A review of 214 cases, Laryngoscope 1980, 90, 98-109,

72. Holder TM, Ashcraft KW, Leape L: The treatment of patients with esophageal strictures by local steroid injections, J Pediatr Surg, 1969, 4:646.

73. Karnak I. et al: Combined use of steroid, antibiotics and early bougienage against stricture formation following caustic esophageal burns. J Cardiovasc Surg 1999; 40:307-10.

74. Keskin E et al: The effects of steroid treatment on corrosive esophageal burns in children. Eur J Pdiatr Surg 1991; 1, 335-8.

75. Leape LL, Ashcraft KW, Scarpelli DG et al: Hazard to health liquid lye, N Engl J Med, 1971,284, 578-81.

76. Lisy Jiri, M.Hetkova et al: Long-term outcomes of balloon dilation of esophageal strictures in children. Acad Radiol 1998, 5,832-835.

77. Marshall F: Caustic burns of the esophagus: ten-year results of aggressive care, South Med J, 1979, 72:1236.

78. Mills LJ, Estrera AS, Piatt MR: Avoidance of esophageal stricture following severe caustic burns by use of an intraluminal stent. Ann Thorac Surg, 1979, 28:60.

79. Millar A J W , Cywes Sidney В книге Pediaric Surgery, volume one, edited by J А О Neill, MI Rowe, JL Grosfeld, EW Fonkalsrud Mosby 1998, 96979

80. Moazara F, Talbert JL, Miller D et al Caustic ingestion and its sequelae in children South Med J, 1987, 80 187-90

81. Mutaf О et ai Gastroesophageal reflux a determinant m the outcome of caustic esophageal burns J Pediatr Surg , 1996,31 1494

82. Mutaf О The treatment of corrosive esophageal strictures by long-term stenting J Pediatr Surg , 1996, 31, (5), 681-5

83. Myer CM, Ball WS, Bisset GS Balloon dilation of esophageal strictures in children Arch Otol Head Neck Syrg, 1991, 117, 529-32

84. Oakes DD, Sherck JP, Mark JBD Lye ingestion Clinical patterns and therapeutic implications, J Thorac Cardiovasc Surg 1982, 83 194-204

85. Pintus et al Caustic ingestion in childhood current treatment possibilities and their complications, Pediatr Surg Int, 1993, 8 109

86. Peppo F, Zaccara A, Dall-Oglio et all Stentmg for caustic strictures esophageal replacement replaced, J Pediatr Surg, 1998, 33, N° 1, 54-7

87. Rappert P et al Diagnosis and therapeutic management of oesophageal and gastric caustic burns in childhood, Eur J Pediatr Surg 1993, 3 202

88. Rothstem FC Cau1 с injuries of the esophagus in children, Pediatr Clin North Am 1986, 33 665

89. Sandren K, Malmfors G Balloon dilation of oesophageal strictures m children Eur J Ped Surg, 1998, 8, 9-11

90. Shaw AN, Garvey J, Miller В Lue burn requiring total gastrectomy and colon substitution for esophagus and stomach in a two-year-old boy Surgery 1969, 65 837-44

91. Song HY, Han YM, Kim HN, Kim CS, Choi КС Corrosive esophageal strictures safety and effectiveness of balloon dilatation Radiology, 1992, 184(2), 373-8

92. Spitz L, Lakhoo К Caustic ingestion, Arch Dis Child, 1993,68 157h

93. Tam PK, Sprigg A, Cudmopre RE, Cook RC, Carty H. Endoscopy-guided balloon dilatation of esophageal strictures and anastomotic strictures after esophageal replacement in children. J Pediatr Surg 1991,26,9,1101-03.

94. Taub S, Rodan BA et al: Balloon dilatation of esophageal strictures. Am J Gastroenterol, 1986,81 (1), 14-8.

95. Wasserman RL, Ginsburg CM: Caustic substance injuries, J Pediatr 1985, 107:169-74.

96. Wijburg FA, Heymans HSA, Urbanus NAM: Caustic esophageal lesions in childhood: prevention of stricture formation, J Pediatr Surg 1989,24:171-3.