Профилактика формирования послеожогового рубцового стеноза пищевода (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Трофимов, Дмитрий Петрович

• Трофимов, Дмитрий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трофимов, Дмитрий Петрович

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенез химического ожога.

1.2. Клиника и диагностика.

1.3. Неотложная помощь.

1.4. Лечение ожога пищевода на госпитальном этапе.

1.6. Осложнения

1.7. Способы профилактики рубцового стеноза пищевода после ожога.

1.7.1. Механическое воздействие на стенку органа

1.7.2. Воздействие на воспалительно-репаративный процесс в стенке пищевода после ожога.

1.8. Озонотерапия: реальность и перспективы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Предмет, объекты и методы исследований.

2.2. Моделирование химического ожога пищевода в эксперименте.

2.3. Характеристика клинических групп больных

2.4. Математические методы исследования.

2.5. Методика получения озонированных масел.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ.

3.1. Изучение нормальной анатомии и морфологии пищевода организма животных.

3.2. Экспериментальное моделирование ожога пищевода.

3.3. Изучение динамики морфологических показателей репаративного процесса после химического ожога, угрожаемого формированием послеожогового рубцового стеноза.

3.5. Сравнительная оценка эффективности предлагаемого способа профилактики рубцового сужения.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

4.1. Тяжелый (III степени) ожог пищевода

4.1.1. Медикаментозная профилактика.

4.1.2. Профилактическое бужирование эндоскопами.

4.1.3. Профилактики стеноза пищевода методом ранней озоно-масляной терапии в сочетании с механической дилатацией органа.

4.2. Ожог пищевода средней степени тяжести.

4.3. Ожог пищевода легкой степени.

4.4. Сочетанные ожоговые поражения пищевода и желудка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика формирования послеожогового рубцового стеноза пищевода (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность исследования.

По данным информационно-консультативного токсикологического центра Минздрава России общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого заболевания химической этиологии, составило в 1998 г. 258438, 2000 г. - 261564, 2002 г. - 268511 человек. В 1998 г. от острых химических отравлений умерло 61868, в 2000 г. - 85089, в 2001 г. — 87479, в 2002 г. - 95045 человек. При сравнении с ведущими нозологическими группами, определяющими заболеваемость населения, острые химические отравления в настоящее время находятся на 4-м месте по распространенности и на 1-м месте — по числу смертельных йсходов, превышая последний показатель примерно на 13 % для цереброваскулярных заболеваний и соответственно в 2 и 3 раза для новообразований и инфаркта миокарда /Ю.Н.Остапенко с соавт., 2003/ (табл. 1).

Таблица 1

Структура и количество наиболее распространенных заболеваний населения в 2002 г.

Заболевание Показатель

Общее количество больных Число смертельных случаев

Новообразования 1367795 47251

Цереброваскулярные заболевания 870589 83472

Пневмонии 401252 13588

Острые отравления 268511 95045

Туберкулез органов дыхания 209243 18142

Инфаркт миокарда 207657 27788

Острые пероральные отравления химическими веществами прижигающего действия занимают 3-е место в структуре госпитализации больных с острыми отравлениями по Воронежской области, другим регионам, и по России в целом /Е.А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб, 1996/.

Химические ожоги, представляющие собой проявление местного действия коррозивного яда, занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста /М.Алькади, 2000; Ю.Е.Галлингер, Э.А.Годжелло, 1999; В.В.Булынин, 1998; А.Х.Хачак, 2000; Л.М.Мяукина, 1999; А.Ф.Черноусов с соавт. 1998/. Хотя большинство пациентов получают поверхностные повреждения, заканчивающиеся в благоприятных условиях полным выздоровлением, у 10 -30 % развиваются острые эрозивно-язвенные и язвенно-некротические эзофагиты, приводящие к формированию рубцового сужения пищевода в 15 — 70 % случаев /С.В.Волков с соавт., 2000; А.Ф.Черноусов, ПМ.Богопольский, Ф.С.Курбанов, 2000; Ю.Ф.Исаков с соавт. 1996; Е.С.Бочарников с соавт., 1999; H.B.Christesen, 1995; R.Mamede et al., 2001/.

Сложность, продолжительность, высокая себестоимость и не всегда достаточная эффективность лечения пациентов со сформировавшимся послеожоговым рубцовым стенозом пищевода заставляют в настоящее время все большее внимание уделять превентивному направлению /А.Ф.Черноусов, ПМ.Богопольский, Ф.С.Курбанов, 2000; М.Алькади,2000; А.Х.Хачак, 2000/.

Остается актуальной проблема выбора способа местного воздействия на ожоговую поверхность.

Предложены многочисленные варианты профилактики формирования послеожогового стеноза пищевода, применяемые в комплексе мероприятий по лечению ожога пищевода, включающие механическое воздействие: дренирование /П.А.Вейман, 1991; М.Г.Загарских, 1962; D.Coln, J.H.T Chang, 1986; O.Mutaf et al., 1996; F.A.Wijburg et al., 1989; A.J.W.Millar et al., 1998/, бужирование /М.Алькади, 2000; Л.М.Мяукина, 1999; Ю.Ф.Исаков, 1996;

Э.Н.Ванцян, Р.А.Тощаков, 1971; А.П.Биезинь, 1966; Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев, 1982; 1.Кагпак, 1999/ и балонирование /Ю.Е.Галлингер, Э.А.Годжелпо, 1999;

A.Х.Хачак, 2000/; физические факторы: лазеротерапия /С.В.Волков с соавт., 1998, 2000; А.В.Кованев, 1989; Ю.В.Синев с соавт., 1991/, клеевые аппликации /С.В.Волков с соавт., 1998; И.А.Лукаш, 1989; Ю.В.Синев с соавт., 1991/, гипербаротерапия /Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев, 1982/; медикаментозные средства: стероиды /Е.С. Бочарников с соавт., 1999; Л.Л.Ситко с соавт., 1997; Д.Я.Халиков, 1967; КЛЭ.Апёегеоп й а1. [251], А.ЕБЬ-ега еЬ а1., 1986; М.ОиппагББОп, 1999; 1.Кагпак & а1., 1999; Е.КеБкт & а1., 1991; К.Ь^азБеппап е1 а1., 1985/, антибактериальные /Ю.П.Орлов, 1998; Л.Л.Ситко с соавт., 1997; Кагпак I е1 а1., 1999/, ферментные препараты /Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев, 1982;

B.А.Глотов 1964; А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, 2000/.

В работах большинства авторов решающая роль отводится механической дилатации пищевода после химического ожога тем или иным способом /Алькади М., 2000; Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999; Исаков ГО.Ф. с соавт., 1996; А.Ф.Черноусов с соавт., 2000/.

Однако при этом не достаточно ясно разъясняются с позиций этиопатогенеза такие основополагающие моменты, как обоснование выбора методики, сроков начала и продолжительности курса процедур /Е.А.Лужников с соавт., 2003; Р.В.Садчикова, А.Ю.Разумовский, 2001/. Подавляющее большинство авторов подбирают методику эмпирически, на основании ретроспективного изучения собственных результатов лечения, в то время как экспериментальные исследования в этом направлении ограничиваются единичными сообщениями. Последнее обстоятельство возможно обусловлено отсутствием в отечественной и зарубежной литературе четкого и понятного описания методики постановки экспериментального ожога пищевода, угрожаемого развитием рубцового сужения, на доступных лабораторных животных, а также описания морфологических показателей репаративного процесса в стенке пищевода после экспериментального ожога.

Использование медицинского озона находит все более широкое применение в клинической практике вследствие удачного сочетания высокой клинической эффективности и низкой себестоимости /С.В.Андосов с соавт., 2000; Н.А.Ефименко, НЕ.Черняховская, 2001; С. Д.Каратаев, 2000; С.А.Касумьян, 1998; Ю.А.Пархисенко, А.А.Глухов, 2001; Н.Е.Черняховская, 1999; ШбИ, 1993; Ь.А.БесЫ & а1., 2001/.

Считаются доказанными противовоспалительный, бактерицидный, иммуномодулирующий, обезболивающий эффекты при местном применении озона /Э.А.Апсаратов, 1991; Ю.Н.Белокуров, 1992; И.Т.Васильев, 1998; О.Е.Колесова, 1992; С.В.Конев, 1992; К.НЖонторщикова, 1995; Ю.М.Овчинников, 1998; С.П.Перетягин, 1991; В.К.Сологуб, 1988; Р.Ъ.АиЬог& 1988; Н.ВаШп, 1995; ХйзИ, 1993; К.1з1н2а1а, 1987; Б-ШНищ, 1993; аКошга, 1991; Ь.А.8есЫ е! а1., 2001; СЛ^етзеп, 1995/.

В настоящее время решена проблема ограниченного срока активности озона, характерная для его водных растворов /Г.А.Бояринов с соавт., 1998/. Разработаны и с успехом применяются его пролонгированные масляные формы, представляющие собой экзогенно вводимые в организм озониды /С.В.Андосов с соавт., 2000; С.Д.Каратаев, 2000; Н.А.Кузнецов с соавт., 2000; Ь.А.8есЫ е1 а1., 2001/. Озон сохраняет в них активность в течение недель-месяцев, что позволяет использовать их и на амбулаторном этапе лечения /Н.А.Ефименко, Н.Е.Черняховская, 2001; О.В.Масленников,

К.Н.Конторщикова, 1999; С.Д.Разумовский с соавт., 2000/.

Удачное сочетание свойств медицинского озона, а также отсутствие по настоящее время сведений об использовании озонотерапии при патологии пищевода, объясняют наш интерес к клинико-экспериментальному изучению местного применения озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа в комплексе мероприятий по профилактике рубцового стеноза у больных с химическими ожогами пищевода.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения химических ожогов пищевода путем совершенствования методов профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода ранним местным применением озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа.

Задачи исследования.

1. Проанализировать результаты лечения пациентов с химическим ожогом, а также с послеожоговым рубцовым стенозом пищевода.

2. В эксперименте создать адекватную модель химического ожога пищевода, изучить динамику морфологических показателей репаративного процесса в стенке органа, обосновать сроки начала и продолжительность курса профилактики.

3. В эксперименте разработать и применить оригинальный способ профилактики послеожогового рубцового стеноза, сочетающий раннее местное применение озонированных растительных масел и механическую дилатацию пищевода, оценить его эффективность.

4. Применить в условиях клиники предлагаемый способ профилактики в лечении пациентов с химическим ожогом пищевода, дать сравнительную оценку его клинико-экономической эффективности и безопасности с традиционными методами профилактики послеожогового стеноза с учетом отдаленных результатов.

5. На основании полученных данных разработать практические рекомендации по профилактике развития рубцовых стенозов при химических ожогах пищевода.

Научная новизна.

Создана экспериментальная модель химического ожога пищевода у крыс, разработано устройство для его осуществления (удостоверение на рационализаторское предложение № 2644 от 28.10.2003; удостоверение на рационализаторское предложение № 2639 от 28.10.03).

Изучены морфологические изменения в стенке пищевода в опытной и контрольной группах экспериментальных животных с химическим ожогом пищевода в различные сроки. Обоснованы и уточнены сроки начала и продолжительность курса механической дилатации органа на основании экспериментального исследования и анализа результатов лечения пациентов с химическим ожогом и послеожоговым рубцовым стенозом пищевода.

Впервые произведена экспериментальная и клиническая оценка способа профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода, сочетающего местное применение озонированных растительных масел и механическую дилатацию органа (Приоритетная справка № 2003104848 от 17.02.2003). Даны практические рекомендации по применению методов озонотерапии в сочетании с механической дилатацией пищевода.

Практическая значимость.

Разработан оригинальный способ профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода, включающий раннее местное применение озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом.

В эксперименте созданы модель адекватного, то есть вызывающего развитие послеожогового рубцового стеноза, химического ожога пищевода у крыс, а также устройство для его осуществления.

В эксперименте на созданной модели химического ожога пищевода прослежена динамика морфологических показателей репаративного процесса в стенке органа, обоснованы преимущества, определены оптимальные сроки начала и продолжительность курса профилактики по предложенной методике.

Доказана высокая клиническая эффективность и безопасность местного применения озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией с целью профилактики развития рубцовой стриктуры пищевода.

Внедрение предложенного метода в клиническую практику позволило сократить сроки стационарного лечения пациентов с острым коррозивным эзофагитом, эффективно предупредить развитие послеожогового рубцового стеноза пищевода, тем самым снизить процент пациентов, поступающих по поводу сформировавшейся послеожоговой стриктуры пищевода в стационары хирургического профиля на дообследование, лечебное бужирование и оперативное лечение, уменьшить себестоимость лечения и повысить его экономическую эффективность.

Реализация работы:

Предлагаемый способ профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода используется в комплексе мероприятий по лечению пациентов с химическими ожогами пищевода в клинике госпитальной хирургии на базе отделений токсикологии и торакальной хирургии ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница №1". Высокая клиническая эффективность, безопасность и доступность местного применения озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией с целью профилактики развития рубцовой стриктуры пищевода позволяют широко использовать данную методику в отделениях, занимающихся лечением пациентов с острыми пероральными отравлениями веществами прижигающего действия. Предлагаемая схема лечения химического ожога пищевода, включающая профилактику его рубцового сужения, используется при проведении практических занятий и лекций на кафедрах госпитальной и общей хирургии, анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко", а также в практической деятельности профильных отделений ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница №1".

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 7 работ, методические рекомендации, получены 5 приоритетных справок и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Апробация работы.

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на 2-м съезде токсикологов России /Москва, 2003/, на юбилейной научно-практической конференции "Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях", посвященной 85-летию ВГМА им. H.H. Бурденко /Воронеж, 2003/, на межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием /Воронеж, 2004/, на конференции молодых ученых "Новое в реконструктивной хирургии", посвященной дню основания РНЦХ РАМН /Москва, 2004/.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 118 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 398 источников, из них 248 отечественных и 150 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Трофимов, Дмитрий Петрович

выводы.

1. При ожогах пищевода тяжелой степени изолированная медикаментозная профилактика дает высокую (33,8 %) частоту развития послеожогового рубцового стеноза пищевода и должна дополняться механической дилатацией пищевода. Проведение курса механической дилатации путем профилактического бужирования эндоскопами при ожогах пищевода тяжелой степени достаточно эффективно предупреждает развитие сужения пищевода (частота стенозирования пищевода — 13,9 %), однако при этом увеличивается продолжительность пребывания больных в стационаре.

2. В эксперименте, на адекватной модели ожога пищевода, морфологически доказана эффективность ранней профилактики стриктуры пищевода оригинальным методом, сочетающим раннее местное применение озонированных растительных масел и механическую дилатацию пищевода, обоснованы сроки начала и продолжительность курса профилактики.

3. Оптимальную клинико-экономическую эффективность при ожогах пищевода тяжелой степени показал предложенный способ профилактики, включающий раннее местное применение озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа эластичным желудочным зондом (частота развития стеноза - 1,9 %, сроки стационарного лечения сократились в среднем на 4,5 койко-дня).

4. Проведение профилактики рубцового сужения пищевода показано в комплексе лечебных мероприятий при химическом ожоге тяжелой степени, а также средней степени тяжести.

5. При сочетанном тяжелом ожоговом поражении пищевода и желудка с развитием рубцового сужения выходного отдела желудка проведение профилактики рубцовой стриктуры пищевода сохраняет его проходимость, что в ряде случаев позволяет выполнить более щадящий вариант оперативного лечения - проведение пилоропластики или наложение гастроэнтероанастомоза без гастростомии или еюностомии.

6. Всем больным, поступившим с фактом употребления прижигающего яда в анамнезе, показано выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии с целью уточнения степени поражения пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клинико-эндоскопическая диагностика химического ожога пищевода в ранние сроки позволяет определить тактику лечения с учетом профилактики развития ожоговой стриктуры в зависимости от тяжести поражения.

2. Изученные процессы развития репаративных изменений под воздействием озонированного масла и механической дилатации в предложенной модели химического ожога пищевода могут быть рекомендованы в клинике.

3. Предложенный способ профилактики, включающий раннее местное применение озонированных растительных масел в сочетании с механической дилатацией органа эластичным желудочным зондом, показал оптимальную клинико-экономическую эффективность при ожогах пищевода и может быть рекомендован к широкому практическому применению.

4. При сочетанном тяжелом ожоговом поражении пищевода и желудка с развитием рубцового сужения выходного отдела желудка проведение профилактики рубцовой стриктуры пищевода сохраняет его проходимость, что в ряде случаев позволяет выполнить более щадящий вариант оперативного лечения - проведение пилоропластики или наложение гастроэнтероанастомоза без гастростомии или еюностомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трофимов, Дмитрий Петрович, 2004 год

1. Абакумов М. М. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике медиастинита /М.М.Абакумов, Т.Г.Бармина, А.И.Ишмухаметов // Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова„- 2001,- №7,- С.14-17

2. Акулов М.С. Использование озонированных кристаллоидов у больных при интенсивной терапии /М.С.Акулов //Материалы 1 Всерос. Научно-практ. Конф. "Озон в биологии и медицине" 25-26 июня НЛовгород, 1992,-С.50-51.

3. Александер Дж. У. Иммунология для хирургов: Пер. с англ. /Дж.У.Александер, Р.Р.Гуд//М.: Медицина, 1974,- 191 с.

4. Алиев М. А. Эндоскопическая классификация послеожоговых стриктур и стенозов пищевода /М.А.Алиев, В.А.Потапов //Здравоохранение Казахстана.-1992.-№2.- С. 19-21.

5. Алькади М. Раннее бужирование в профилакгике и лечении рубцовых стриктур пищевода у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук /Алькади М.; Ростов, мед. ун-т Ростов на Дону, 2000 — 19 с.

6. Андреев А. Л. Эндоскопическая баллонная гидродилатация и эндопротезирование при рубцовых сужениях пищевода и пищеводных анастомозов: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Л.Андреев; М., 1991.- ххх с.

7. Апсатаров Э. А. Озонотерапия хирургической инфекции /Э.А.Апсатаров, С.А.Жанаилов, А.К.Алимжанов //Актуальные вопросы хирургической инфекции: Материалы научно-практической конференции,-Семипалатинск, 1991.- С.16-17.

8. Ашкрафт К. У. Детская хирургия. Изд. 1-е на рус. яз. /К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер.- СПб, 1996,- С.255-277

9. Бакиров А. А. Эзофагопластика при сочетанной ожоговой стриктуре пищевода и желудка /А.А.Бакиров, В.В.Каменев, А.В.Якушев //Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова,- 2001.- №5,- С.

10. Батаев С-Х. М. Лечение химических ожогов и рубцовых стенозов глотки у детей. Обзор литературы / С-Х.М.Батаев, А.Ю.Разумовский //Актуальные вопросы хирургии пищевода: Сборник науч-ных работ и тезисы докладов под ред. П.Н.Зубарева.- СПб., 2002.- С.17-19.

11. Белокуров Ю. Н. Озонотерапия гнойных ран /Ю.Н.Белокуров, В.В.Молодкин //Озон в биологии и медицине: Тезисы докладов I

12. Всероссийской научно-практической конференции. — Нижний Новгород, 1992.- С. 29.

13. Белоцкий С. М. Иммунология хирургической инфекции/ С.М. Белоцкий.- М.: ВНИИМИ, 1988. 55 с.

14. Белый И. С. Бытовые и химические ожоги пищевода /И.С.Белый, Д.П.Чухриенко, Д.В.Сердюк,-Киев: Здоровье, 1980,- 10-13 с.

15. Березов Ю. Е. Хирургия пищевода /Ю.Е.Березов, М.С.Григорьев.- М.: Медицина, 1965.- 364 с.

16. Биезинь А. П. Химические ожоги пищевода у детей /АП.Биезинь,- М: Медицина.- 1966.- 192 с.

17. Благовещенская О. В. Клиника и терапия ожогов пищевода едкими химическими веществами у детей /О.В.Благовещенская, Н.И.Кондрашин

18. VII Всесоюзный съезд детских врачей: Тез. докл.- Д., 1957.- С. 194-195.

19. Благовещенская О. В. Лечение химических ожогов пищевода у детей ранним бужированием /О.В.Благовещенская, С.И.Воздвиженский //

20. Хирургия.- 956,- № 10.- С Л 7-22.

21. Бобков Ю. И. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физиологического раствора /Ю.И.Бобков, Н.П.Лебкова,

22. B.Я.Зайцев, Г.АСинегуб //Озон в биологии и медицине: Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции.- Нижний Новгород, 1992.1. C.17-18.

23. Бобров В. М. Бужирование рубцовых сужений пищевода /В.М.Бобров //Вестник оториноларингологии.- 2000.- №6.-С.

24. Болгаев А. Б. Применение озона в комплексном лечении осложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника /А.Б.Болгаев //Советская медицина.- 1989.-№ 12.- С.112-114.

25. Борис А. И. Химические ожоги пищеварительного тракта: патогенез, клиника, лечение /А.И.Борис, Г.Г.Захаров.- Минск, 1975,- ххх с.

26. Бочарников Е. С. Пути снижения инвалидизации детей, перенесших острый химический ожог пищевода /Е.С.Бочарников, В.И.Пономарев, М.Ш.Адырбаев, Ю.П.Орлов //Детская хирургия.- 2000.- №6.- С.4.

27. Бочарников Е. С. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей /Е.С.Бочарников, Ю.П.Орлов, В.И.Пономарев и др. //Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова.- 1999,- №7.- С.30-32.

28. Бочарников Е. С. Интенсивная терапия экзотоксического шока при химических ожогах пищевода у детей /Е.С.Бочарников, Ю.П.Орлов, В.И.Пономарев и др. //Вестник интенсивной терапии,- 1998,- №3.- С. 15.

29. Бояринов Г. А. Распад озона в физиологическом растворе /Г.А.Бояринов, Л.В.Бояринова, В.В.Соколов и др. //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тезисы докладов Ш Всероссийской научно-практической конференции,- Нижний Новгород, 1998,- С.9-11.

30. Булынин В. В. Восстановление проходимости пищевода при рубцовых сужениях: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Булынин; Воронежский мед. институт.- Воронеж, 1998.- 20 с.

31. Булынин В. И. Применение озонотерапии для лечения и профилактики гнойно-септических осложнений в реконструктивной хирургии сосудов /В.И.Булынин, В.В.Арясов, С.В.Мартемьянов //Озон в биологии и медицине:

32. Тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции.-Нижний Новгород, 1995,- С.34-35.

33. Булынин В. И. Лечение перитонита с применением озона к гидропрессивных технологий /В.И.Булынин, А.А.Глухов //Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова,- 1999.- №7,- С.

34. Бунатян А. А. Анестезиология и реаниматология / А.А.Бунатян, А.Г.Рябов, А.З.Маневич.- М.: Медицина, 1984.- 512 с.

35. Буянов В. М. Первая медицинская помощь: Учебник /В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.- М.: Медицина, 2000,- 224 с.

36. Ванцян Э. Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике / Э.Н.Ванцян,- М.: Медицина, 1990,- 222 с.

37. Ванцян Э. Н. Повреждения пищевода при бужировании /Э.Н.Ванцян,

38. A.Ф.Черноусов, В.И.Чиссов //Хирургия.- 1976.- № 4.- С.83-85.

39. Ванцян Э. Н. Хирургия пищевода /Э.Н.Ванцян, А.Ф.Черноусов // В кн.: Клинические аспекты хирургии,- М.: Медицина, 1978,- С.128-164.

40. Ванцян Э. Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода /Э.Н.Ванцян, Р.А.Тощаков,- М.: Медицина, 1971,- 260 с.

41. Васильев И. Т. Озонотерапия в неотложной хирургии /И.Т .Васильев, Р.Б.Мумладзе, И.Н.Лебединский //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции.- Нижний Новгород, 1998,- С.60-61.

42. Ведула В. Н. Состояние и коррекция нарушений про- и антиоксидантных систем при остром разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук /

43. B.Н.Ведула; СПб, 1992. 20 с.

44. Вейман П. А Профилактическое бужирование при химических ожогах пищевода: Дис. канд. мед. наук /ПА.Вейман; Алма-Ата, 1991,- ххх с.

45. Ветохин И. Л. Физико-химические, физиологические и лечебные свойства озона /И.Л. Ветохин //Сборник научных работ Белорусского научно-исследовательский кожно-венерологический ин-та.- 1954.- Т.4.- СЛ16-129.

46. Витенас В. М. Интрамуральное инъецирование лидазы через фиброскоп в комплексе лечения больных с послеожоговой стриктурой пищевода /В.М.Витенас, В.Ю.Пранявичюс //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1984.-№ 1.- С.63-64.

47. Воздвиженский С. И. Комбинированное хирургическое лечение послеожоговых рубцов у детей с использованием лазерной шлифовки С02-лазером /С.И.Воздвиженский, Д.В.Смиров //Детская хирургия,- 2003,- №3,-С.54

48. Воздвиженский С. И. Обоснование тактики местного лечения ожогов у детей с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии /С.И.Воздвиженский, Ю.С.Ужевко //Детская хирургия,- 2003,- №4,- С.4.

49. Волков Б. К. Гормонотерапия при острых ожогах пищевода у детей /Б.К.Волков //Вестник оторингологии,- 1961.- № 2.- С.83-88.

50. Волков С. В. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка: Дис. . д-ра мед. наук. /С.В.Волков; М., 1996,-ххх с.

51. Волков С. В. Характеристика течения химического ожога пищевода /С.В.Волков, Е.А.Лужников, И.Е.Галанкина, Д.Г.Сордия //Токсикологический вестник 2000.- №5.- С.8-12.

52. Волков С. В. Осложнения ожоговых поражений пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии /С.В.Волков, Е.А.Лужников //Анестезиология и реанимация,- 1995.- № 4,- С.36-37.

53. Волков С. В. Оценка различных методов лечения химических ожогов желудка с использованием эндофиброскопии /С.В.Волков, Е.А.Лужников //Клиническая медицина.- 1996.-№3.- С.46-48.

54. Волков С. В. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка: Автореф. дис. д-ра. мед. наук /С.В.Волков; М., 1997,- ххх с.

55. Волков С. В. Эндоскопическая диагностика химических ожогов пищевода/ С.В.Волков, Е.А.Лужников // Анестезиология и реаниматология.-1998,- №6,- С.29.

56. Волков С. В. Эндоскопические методы в комплексном лечении больных с химическими ожогами желудка /С.В.Волков С.В., Е.А.Лужников, Д.Г.Сордия //Анестезиология и реаниматология,- 1998,- №6.- С.31.

57. Волоцков В. И. Эзофагогастродуоденоскопия при хим ожогах верхнего отдела ЖКТракта: Дис. д-ра. мед. наук/ВЛВолоцков; М., 1988.- 91 с.

58. Вольф А. Озон в медицине. Пер. с нем. /А.Вольф.- М.гМедицина, 1979.-ххх с.

59. Галлингер Ю. Е. Оперативная эндоскопия пищевода ЯО.Е.Галлингер, Э.А.Годжелло.- М.: Российский научный центр хирургии РАМН, 1999,- 273 с.

60. Галлингер Ю. И. Современные возможности диагностической и оперативной эндоскопии при рубцовых стриктурах пищевода / Ю.И.Галлингер, А.Л.Андреев, Р.Р.Гулиев // Вестник АМН СССР,- 1990.- В. 10.- С.51-54.

61. Галлингер Ю. И. Эндоскопическое исследование сверхтонким эндоскопом при доброкачественных стриктурах пищевода /Ю.И.Галлингер, А.Л.Андреев, Р.Р.Гулиев //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.-№9,- С.66-68.

62. Герасимова Л. И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: Руководство для врачей /Л.И.Герасимова.- М.: Медицина, 2000.- 224 с.

63. Глотов В. А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода /В.А.Глотов //Хирургия,- 1982,- № 4.- С. 17-21.

64. Годжелло Э. А. Принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии стенозирующих заболеваний пищевода /Э.А.Годжелло //Анналы НЦХ РАМН. М., 1997.- С.45-48.

65. Гончарук В. Н. Хирургическое лечение перфорации рубцово-суженного пищевода при бужировании /В.Н.Гончарук// Клиническая хирургия,- 1988,-№10,- С.44-45.

66. Горбунов С. Н. Применение медицинского озона при интенсивной терапии тяжелой травмы /С.Н.Горбунов //Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматоров М., 1994.- С. 146.

67. Гречканов Г. О. Озонированное оливковое масло в лечении крауроза вульвы /О.Г.Гречканов //Эл. ресурс. Режим доступа: http://www.ozonet.narod.ru/index.html Загл. с экрана.

68. Гриц Н. В. Действие озона на бактериофаги в системе ФАГ-клетка-хозяин /Н.В.Гриц, А.Ю.Фомичев //Микробиология.- 1990.- Т.59, вып.5.- М.:Наука.-С.831-836.

69. Гулямов Б. Т. Профилактика и лечение постожоговых Рубцовых сужений пищевода: Дис. канд. мед. наук. /Б.Т.Гулямов; Ташкент, 1990,- ххх с.

70. Джаксон В. JI. Ранняя диагностика химических ожогов пищевода и профилактика Рубцовых стенозов у детей: Дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата.-1985,- ххх с.

71. Долецкий С. Я. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей /С.Я.Долецкий, Стрекаловский В. П., Климанская Е. В., Сурикова О. А.- М., 1984,- С.67-70.

72. Долина О. А. Интенсивная терапия. Под ред. проф. В. Д. Малышева /О.А.Долина, В.Д.Малышев, И.М.Андрюхин и др.- М.: Медицина, 2002.- 584 с.

73. Ермолов А. С. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии при острых экзогенных отравлениях /А.С.Ермолов, Н.М.Епифанова, М.В.Ромасенко и др.// Анестезиология и реаниматология,- 1998,- №6,- С. 16.

74. Ефименко Н. А. Озонотерапия в хирургической клинике /Н.А.Ефименко, Н.Е.Черняховская.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001- 160 с.

75. Ерюхин И. А. Эндотоксикоз в хирургической практике /И.А.Ерюхин, Б.В.Шашков.- СПб.: "Logos", 1995.- 304 с.

76. Ждановский В. И. Гастростомия /В.И.Ждановский //Хирургия,- 1971.-№3.- С. 138-142.

77. Женило В. М. Разработка индивидуальных режимов проведения гипербарической оксигенации /В.М.Женило, В.Н.Чернышов, А.А.Куртасов и др. //Анестезиология и реаниматология.- 2002,- №6.- С.

78. Заварзин П.И. Эндоскопическое лечение Рубцовых стриктур пищевода / П.И.Заварзин //Первый Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.ИГаллингера,- М., 1996.- С.167-168.

79. Загарских М. Г. Лечение острых ожогов и стенозов пищевода: Дис. . д-ра мед. наук /М.Г.Загарских; М., 1962,- ххх с.

80. Зайцев В. Я. Метрологические характеристики озонотерапии / В.Я.Зайцев //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: