Хирургическое лечение секреторного бесплодия в сочетании с гипоплазией яичек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Покручин, Николай Александрович

• Покручин, Николай Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Покручин, Николай Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ;; - • ■

1. Понятие о мужском секреторном бесплодии

2. Гипоплазия яичек и основные причины его развития

Варикоцеле

Крипт орхизм

Бактериальный орхоэпидидимит

Иммунный орхоэпидидимит

Другие причины развития гипоплазии яичек

3. Роль антиспермальных антител в развитии секреторного бесплодия и гипоплазии яичек

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение секреторного бесплодия в сочетании с гипоплазией яичек»

Гипоплазия яичек является одним из важных проявлений нарушения мужского здоровья. Мужские половые железы считаются гипоплазированными, если их продольный размер у взрослого мужчины меньше 2,5 см. Уменьшенные в размерах яички часто являются симптомом многообразной патологии: задержка опускания их в мошонку, различных аномалий формы, размеров и количества, вторичного гипогонадизма на почве гипофизарной, гипоталамической или надпочечниковой патологии и др [12,22,23,26,30].

Нередко гипоплазия яичек встречается при бесплодии различного вида, и в частности при секреторно-эндокринном. Гормональное секреторное бесплодие возникает на почве первичной, вторичной и третичной эндокринной недостаточности половых желез [18,74,103].

Первичная недостаточность обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями яичек. К врожденной патологии относятся нарушения, обусловленные наследственными болезнями, при которых в большей или меньшей степени повреждаются как генеративная, так и эндокринная функции яичек, а также такими врожденными заболеваниями, как крипторхизм, гипогонадизм [12,15].

Среди приобретенных заболеваний наиболее частыми являются воспалительные процессы и опухоли яичек, их травматические повреждения.

Вторичная недостаточность мужских половых желез врожденного генеза чаще всего проявляется во врожденной недостаточности аденогипофиза и нарушения функции гипоталамуса.

Приобретенная вторичная недостаточность половых желез наблюдается:

• вследствие осложнений острых инфекционных заболеваний (паротит, бруцеллез);

• вследствие алиментарных истощений и авитаминозов;

• при экзогенных интоксикациях (алкоголь, никотин, некоторые лекарственные препараты, органические растворители);

• при эндокринопатиях (сахарный диабет, зоб).

Часто причиной гипоплазии яичек могут являться различные соматические заболевания.

Острые перекруты гидатид яичка и его придатка в 7 090% случаев приводят к гипоплазии и атрофии гонад.

Синдром Клайнфельтера (дисгенезия семенных канальцев) является также одной из причин развития гипоплазии яичек, в сочетании с азооспермией и бесплодием [20,38].

Уменьшенные в размерах яички встречаются при орхите, который развивается после травмы или как инфекционный процесс[10,16,41,114].

Гипоплазия гонад и терминального эпителия наблюдается вследствие воздействия повышенной температуры на яичко, находящегося в брюшной полости.

Часто гипоплазия яичек является осложнением варикоцеле [2,14,28,33,39].

Из всего выше изложенного, можно сделать вывод, что гипоплазия яичек является полиэтиологичной в своем развитии. Но в любом случае, она может сопровождаться нарушением сперматогенеза и, как следствие, к секреторному бесплодию[3,17,35,36,102].

Тем не менее, хорошо известно, что секреторное бесплодие не всегда сопровождается гипоплазией яичек[11, 35,42, 103] . Поэтому выяснение вопроса, как отражается наличие или отсутствие гипоплазии яичек при том или ином заболевании на течение и эффективность хирургического лечения секреторного бесплодия, разработка методов реабилитации гипоплазированного яичка с целью нормализации патоспермии является крайне важным вопросом, как в теоретическом, так и в практическом отношении.

К сожалению, знакомство с литературными данными свидетельствует, что этот вопрос как в отечественной, так и в зарубежной литературе освещен не достаточно полно, что явилось основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования:

Изучить влияние гипоплазии яичек на результаты хирургического лечения больных, страдающих секреторным бесплодием.

Задачи исследования:

1.Оценить эффективность варикозэктомии у больных, страдающих варикоцеле и патоспермией при наличии гипоплазии яичек. 2.Оценить эффективность низведения яичек с мошоночной орхопексией у больных, страдающих крипторхизмом и патоспермией при наличии гипоплазии яичек. 3.Оценить эффективность тестикулярной клеточной трансплантации у больных с хроническим орхоэпидидимитом и патоспермией при наличии гипоплазии яичек.

Научная новизна и практическая значимость:

В представленной работе, впервые при различных видах патологии (варикоцеле, крипторхизме и хроническом орхоэпидидимите) показано влияние гипоплазии яичек на показатели патоспермии при секреторном бесплодии.

Установлены результаты хирургического лечения секреторного бесплодия при наличии или отсутствии гипоплазии яичек.

Впервые выяснена возможность увеличения в размерах яичек и улучшение показателей спермограммы при хирургическом лечении секреторного бесплодия и гипоплазии гонад.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Покручин, Николай Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Варикозэктомия, клеточная аллотрансплантация и низведение яичек в мошонку, несмотря на наличие гипоплазии яичек и патоспермию, способны улучшать показатели морфоспермограммы и могут приводить к появлению потомства в бездетных семьях.

2. Варикозэктомия в модификации Кирпатовского, является эффективным методом лечения варикоцеле, осложненного бесплодием. У больных с нормальными размерами гонад, средний показатель плотности сперматозоидов вырос с 17 до 36%, а число активно - подвижных сперматозоидов поднялось до 37%. В семьях 31 пациента появились дети. При гипоплазии яичек заметного увеличения плотности сперматозоидов не наблюдалось, но резко возросло количество активно-подвижных форм (с 15 до 31%) . В семьях 7 пациентов появились дети.

3. В результате пересадки в гипоплазированную гонаду гормонпродуцирующих клеток, размеры яичек после операции увеличились с 3 до 5 см3. Кроме того, отмечено улучшение всех основных параметров спермограммы, хотя вся положительная динамика оказалась ниже, чем в группе пациентов без гипоплазии яичек. Средняя плотность сперматозоидов составила соответственно 12 и 25 млн/мл. Два ребенка родились в группе с гипоплазией гонад и б детей - в группе мужчин с нормальными размерами тестикул.

4. Низведение яичек в мошонку при крипторхизме, осложненном секреторным бесплодием и гипоплазией яичек, при более легких формах крипторхизма способствует постепенному увеличению размеров гонад и некоторому улучшению показателей эякулята.

Практические рекомендации:

1. Варикозэктомию в модификации Кирпатовского целесообразно использовать для лечения больных, страдающих варикоцеле в сочетании с секреторным бесплодием и гипоплазией яичек при развившейся декомпенсации коммуникантных вен и изменении стенки вен придатка.

2. При секреторном бесплодии, вызванном хроническим орхоэпидидимитом и резко выраженной гипоплазией яичек, показана аллотрансплантация гормонпродуцируоцих клеток гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в гипоплазированную гонаду.

3. Низведение в мошонку крипторхированного яичка следует выполнять даже при резко выраженной его гипоплазии, с целью выполнения в дальнейшем комплексной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Покручин, Николай Александрович, 2008 год

1. Артифексова A.A., Артифексов C.B., Потёмкина Т.Е.

2. Влияние циркуляторной гипоксии, обусловленной варикоцеле, на мужскую фертильность. Hypoxia Medica, 1988.-2.-с.27.

3. Бавильский В. Ф., Суворов А. В., Кандалов А. М. ,

4. Иванов А. В., Матыгин А. С. Нарушение сперматогенеза у больных с варикоцеле до и после операции. «Андрология и генитальная хирургия», 2000г., №1.

5. Билич Г.Л., Божедомов В.А., Репродуктивная функция и сексуальность человека.- СПб, 1999.- С.368.

6. Божедомов В. А. Влияние рибоксина на регенерацию семенника.// Материалы III республиканской конференции андрологов. / Под ред. H.К.Чичинадзе.-Тбилиси, 1990.- С.163-173.

7. Божедомов В.А., Билич Г.Л. Способ сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичках. Патент № 2099053 от 20.12.1997.

8. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Николаева М.А., Сухих Г. Т. Влияние антиспермальных антител на мужскую репродуктивную функцию.// Андрология и генитальная хирургия. 2000.- №2. - С.25-33.

9. Божедомов В. А, Лоран О.В., Сухих Г. Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Реферат, часть 1- Кафедра урологии МГМСУ, НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.-Москва 2002.

10. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть2. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. №1. - С.78-87.

11. Бондарев Д.А., Скорова Н.Е., Курносова Т.Р. Иммунологические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий.// Андрология и генитальная хирургия.- 2000.-№2.- С.35-3 9.

12. Быковский В. А., Ольхов Е.Б. Ультразвуковая доплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей. Ультразвуковая диагностика, 1997. 4. - С. 10.

13. Горюнов В.Г. Шиборев Б.Н., Евдокимов В.В. Причины и признаки мужского бесплодия/ Рязань. Рязанский государственный медицинский институт им. Павлова, 1993. С. 82.

14. Дендеберов Е.С. Перспективы хирургического лечения больных гипогонадизмом. Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма. Материалы IV Международного симпозиума. Бишкек 1999; 1: 156-158.

15. Евдокимов В. В., Ерасова В. И., Орлова Е. В. Андрологический аспект варикоцеле. «Андрология и генитальная хирургия», 2000г., №1.

16. Емад Мохаммед Аль-Курди. Отдаленные результаты хирургического лечения варикоцеле, осложненного патоспермией и бесплодием: Дис.: к.м.н.,- М, 2002.

17. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М., 1995.-С. 344 .

18. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М:Видар1999; 96.

19. Кирпатовский И.Д. Клиническая андрология как новая медицинская дисциплина. М. : Изд. РУДЫ, 1995-35 с.

20. Кирпатовский И. Д. Нейроэндокринная трансплантация в андрологии. Материалы форума «Мужское здоровье и долголетие». 2003 -С. 76.

21. Кирпатовский И.Д., Виноградов И.В., Емад Мохаммед Аль-Курди. Выбор тактики оперативного вмешательства при лечении варикоцеле, осложненного патоспермией. Материалы научной конференции «Виноградовские чтения». Москва, 2002. С 12-15.

22. Кирпатовский И.Д., Горбатюк Д.Л. Хирургическая коррекция эндокринной импотенции. М: 19.8 6.

23. Кирпатовский И.Д., Дендеберов Е.С. Аллотрансплантация культуральных неонатальных андрогенпродуцирующих клеток Лейдига.//Вестник Российской Академии медицинских наук.- 1994.-№4.-С.42-46.

24. Кирпатовский И.Д., Дендеберов Е.С. Разработка методики субкапсулярной интратестикулярной пересадки гипофиза.//Проблемы репродукции. -2000.-№5.- С.-75-77.

25. Кирпатовский И.Д., Каитова З.С., Лысенко А. И. Пересадка клеток эндокринных органов при мужскомбесплодии.//Актуальные вопросы андрологии Мат. конф. -М., -1999.-С.25-27 .

26. Кирпатовский И. Д., Михайлов И. А. Аллотрансплантаия или протезирование яичка. -В. кн. : Материалы форума: «Мужское здоровье и долголетие». М., 2003, с. 70.

27. Кирпатовский И.Д. ,Михайлов И. А., Киселев В. И. Микрохирургическая техника в решении актуальных вопросов трансплантации при гипогонадизме.- В.кн.: Материалы форума: «Мужское здоровье и долголетие».М.,2003,с. 75 .

28. Клиническая иммунология и аллергология. Том III. / Под ред. Л.Йегера. М.:Медицина,1990. - С.452-462.

29. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Тарусин Д.И., Годлевский Д.Н. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле. Ультразвуковая диагностика, 1997; 4. - с 22.

30. Корякин М.В., Акопян A.C., Васильев В.И. Венозная почечная гипертензия и андрогенная функция надпочечников. Проблемы эндокринологии. 1998, том. 44, № 3, стр. 22-26.

31. Курносова Т.Р., Вербицкий М.Ш., Сухих Г.Т., Молнар Е.М. Современные представления о структурныхосновах репаративной регенерации семенника млекопитающих животных и человека. // Бюлл. эксперим. биол. и медицины, -1994.-№4. С.396-399.

32. Лысенко А. И., Смирнова Э.Д. Свободная пересадка гипофиза в семенник крыс. Трансплантация органов. Тезисы докладов XI Всесоюзной научной конференции по трансплантации сердца, печени, почки, поджелудочной железы и других органов. Львов 1990; С. 225-226.

33. Мазо Е.Б., Корякин М.В. Новое в лечение мужского бесплодия при варикоцеле. Москва, 1992, стр 170.

34. Молоков Ю.М., Бердичевский Б. Л., Чибисов А. Д., Гладышев С. Л., Мурычев А. В. Клинико-морфологические и гормональные корреляции при мужском бесплодии. «Андрология и генитальная хирургия», 2000г., №1.

35. Морозов П. Г. Мужское бесплодие: прецизионная диагностика/ Кишинев: Штиница, 1990. С.85.

36. Райцина С.С. Сперматогенез и структурные основы его регуляции. М., 1985.

37. Ройт А., Бростофф Дж. , Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ.- М.: Мир, 2000.- С. 592.

38. Сегал А. С., Пушкарь Д. Ю. , Здановский В. М., Тогобецкий А. С., Юдовский С. О., Епифанова Е. А. Пути решения проблемы бесплодия вследствие азооспермии. «Андрология и генитальная хирургия», 2000г., №1.

39. Сизякин Д. В. Некоторые механизмы формирования бесплодия при варикоцеле: Дис.: к.м.н.,- М., 1996.

40. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Казань, 9-11 сентября 1999), М 1999; С 374-376.

41. Тиктинский 0.JI. Воспалительные не специфические заболевания мочеполовых органов, JI., 1984.

42. Тиктинский 0.JI., Михайличенко В.В. Андрология/ СПб: Медиа Пресс, 1999. С. 464.

43. Чернышов В.П. Иммуноандрология.//Руководство по андрологии./Под ред. О.J1.Тиктинского . J1. : Медицина, 1990.- С.335-347.

44. Чижова JI. В. Осложнения и побочные эффекты «мягкой» иммуносупрессивной терапии при аллотрансплантации органов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы//Дисс: канд. мед. наук. М., 2002. С.152.

45. Чичинадзе Н.К., Божедомов В.А., Билич Г.Л. Способ предотвращения атрофии яичка. Патент № 2019177 от 15.09.1994.

46. Юдин Я.Б., Ибатуллин И.А., Сахновский А.Ф. Урология и нефрология, 1982. 4. - С. 31-34.

47. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов, Киев, 1989.

48. Alenany Е., Moore H.D.M., Cooke I.D. Detection of HLA-I and II on ejaculated human spermatozoa.// Second Int. Conf. on Experim. and Clinical. Reprod. Immunol. 15-18 Nov. 2000.- Amsterdam, 2000.- P.81.

49. Bates C.A. Antisperm antibodies and male subfertility.// Br. J. Urol.- 1997.- V.80,№5.-P. 691-697 .

50. Beagley K.W., Wu Z.L., Pomering M. , Jones R.C. Immune responses in the epididymis: implications for immunocontraception. //J. Reprod. Fertil. Suppl.- 1998.- V.53.-P.235-245.

51. Bozedomov V.A., Nikolaeva M.A., Sukhikh G.T. Prednizalon and proteolytic enzymes in treatment of male autoimmune infertility. // AJRI.- 1998.-V. 4 0,№4.- P.259-260.

52. Bronson R.A. Antisperm antibodies: a critical evaluation and clinical guidelines. // J. Reprod. Immunol.- 1999. V.45, №2.-P.159-183.

53. Carbone D.J. Jr., Shah A., Thomas A.J. Jr, Agarwal A. Partial obstruction, not antisperm antibodies, causing infertility after vasovasostomy.// J. Urol.- 1998.- V.159, №3.- P.827-830.

54. Comhaire F.H., Mahmoud A.M., Depuydt C.E., Zalata A.A., Christophe A.B. Mechanisms and effects of male genital tract infection on sperm quality and fertilizing potential: the andrologistTs viewpoint. // Hum. Reprod. Update.- 1999.- V.5, №5.-P.393-398 .

55. D'Cruz O.J., Haas G.G. Jr. Lack of complement activation in the seminal plasma of men with antisperm antibodies associated in vivo on their sperm.//Am. J. Reprod.Immunol.-1990.-V.24.-P.51-57 .

56. D'Cruz O.J., Haas G.G. Jr. The expression of the complement regulators CD4 6, CD55. and CD5 9 by human sperm does not protect them from antisperm antibody and cumplement mediated immune injury.// Fertil. Steril. -1993.-V.59.- P.876-884.

57. D' Cruz O.J./ Toth C.A., Haas G.G. Jr. Recombinant soluble human complement receptor type 1 inhibits antisperm antibody- and neutrophil-mediated injury to human sperm.// Biol. Reprod.- 199 6.- V.54,№6.-P.1217-1228 .

58. Dimitrov D.G., Petrovska M. Effects of products of activated immune cells and recombinant cytokines on spontaneous and ionophore-induced acrosome reaction. // Am. J. Reprod. Immunol.- 1996.-V.36,№3.- P.150-156.

59. Erlander S.R. The solution to the seven mysteries of AIDS: the 'Trojan horse'. // Med. Hypotheses.1995.- V.44,№1.- P.1-9.

60. Fedder J., Askjaer S.A., Hjort T. Nonspermatozoal cells in semen: relationship to other semen parameters and fertility status of the couple.// Arch. Androl.- 1993.- V.31,№2.- P.95-103.

61. Fedder J., Ellerman-Eriksen S. Effect of cytokines on sperm motility and ionophore-stimulated acrosome reaction. // Arch. Androl.- 1995.- V.35, №3. -P.173-185.

62. Fedder J. Nonsperm cells in human semen: with special reference to seminal leukocytes and their possible influence on fertility. // Arch. Androl.—1996.- V.3 6,№1.- P.41-65.

63. Fiszer D., Kurpisz M. Major histocompatibility complex expression on human, male germ cells: a review. // Am. J. Reprod. Immunol.- 1998.-V. 4 0,№3.- P.172-176.

64. Gil T., Castilla J.A., Hortas M.L., Redondo M. , Samaniego F., Garrido F.,Vergara F., Herruzo A.J. Increase of large granular lymphocytes in human ejaculate containing antisperm antibodies.// Hum. Reprod.- 1998.- V.13,№2.- P.296-301.

65. Gonzales G.F., Kortebani G., Hazzolli A.B. Leukocytospermia and function of the seminal vesicles on seminal quality.// Fertil. Steril.-1992.- V.57,№5.- P.1058-1065.

66. Gorelick J., Goldstein H. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993; 59: 613-616.

67. Gubin D.A., Dmochowski R., Kutteh W.H. Multivariant analysis of men from infertile couples with and without antisperm antibodies. // Am. J. Reprod. Immunol.- 1998.- V.39.- P.157-160.

68. Guillaudeux T., Gomez E., Onno M., Drenou B., Segretain D., Alberti S., Lejeune H., Fauchet R., Jegou B., Le Bouteiller P. Expression of HLA class I genes in meiotic and post-meiotic human spermatogenic cells.//Biol. Reprod.- 1996.-V.55,№1.- P.99-110.

69. Hafez B. Recent advances in clinical/molecular andrology.// Arch. Androl.- 1998.-V.40.- P.187-210.

70. Head J.R., Neaves W.B., Billingham R.E. Immune privilege in the testis. Transplantation 1983; 36: 423-431.

71. Heidenreich A., Bonfig R., Wilbert D.M., Strohmaier W.L., Engelmann U.H. Risk factors for antisperm antibodies in infertile men. // Am. J. Reprod. Immunol.- 1994.-V31.-P.69-76.

72. Helmerhorst F.M., Finken M.J.J., Erwich J.J. Antisperm antibodies. Detection assays for antisperm antibodies: what do they test? // Hum. Reprod.- 1999.- V.14.- P.1669-1671.

73. Hendry W.F., Parslow J.M., Parkinson M.C., Lowe D.G. Unilateral testicular obstruction: orchidectomy or reconstruction? // Hum. Reprod.-1994.- V.9, №3.- P.463-470.

74. Hinting A., Soebadi D.M., Santoso R.I. Evaluation of the immunological cause of male infertility. // Andrologia.- 1996.- V.28, №2.- P.123-126.

75. Hutter H., Dohr G. HLA expression on immature and mature human germ cells. // J. Reprod. Immunol.-1998.-V.38,№2.- P.101-122.

76. Janitz M., Fiszer D., Michalczak-Janitz K., Lukaszyk A., Fernandez N., Skorupski W., Kurpisz M. Analysis of mRNA for class I HLA on human gametogenic cells. // Mol. Reprod. Dev.- 1994.-V.38,№2.- P.231-237.

77. Keel B.A., Quinn P., Schmidt C.F. Jr, Serafy N.T. Jr, Serafy N.T. Sr, Schalue T.K. Results of the American Association of Bioanalysts national proficiency testing programme in andrology.// Hum. Reprod.- 2000.-V.15, №3.- P.680-686.

78. Kitahara S., Yoshida K., Ishizaka K., Higashi Y., Takagi K., Oshima H. Secondary treatment failure without anti-human chorionic gonadotropin antibody in a patient with Kallmann syndrome. Int J Urol 1998; 5: 398-400.

79. Krapez J.A., Hayden C.J., Rutherford A.J., et al. Survey of the diagnosis and management of antisperm antibodies. // Hum. Reprod.- 1998.- V.13,№12.-P.3363-3367.

80. Kretser de D.M., Huidobro C., Southwick G.J., Temple-Smith P.D. The role of the epididymis in human infertility. // J. Reprod. Fertil. Suppl.-1998.-V.53.-P.271-275.

81. Lin J. , Zhang Y., Shen G. , Wang X., Su N., Zhu H. An approach to pathogenesis of male infertility with anti-sperm antibodies.// Int. I. Fertil. -1993.-V.38.- P.187-191.

82. Martin-Du Pan R.C., Bischof P., Campana A., Morabia A. Relationship between etiological factors and total motile sperm count in 350 infertile patients. // Arch. Androl.- 1997.- V.39, №3.- P.197-210.

83. Mazumdar M.D., Levine A.S. Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment.// Fertil. Steril.- 1998.-V.70.-P.799-810.

84. Miller D. Analysis and significance of messenger RNA in human ejaculated spermatozoa. // Mol. Reprod. Dev.- 2000.- V.56,№2.- C.259-264.

85. Nikolaeva M.A., Golubeva E.L., Kulakov V.l., Sukhikh G.T. Evaluation of stimulus-induced acrosome n flow cytometric analysis. // Molec. Hum. Reprod.- 1998.- V.4,№.3.- P.243-250.

86. Nikolaeva M.A., Kulakov V.l., Terekhina L.M., Pshenichnikova T.Y., Ter-Avanesov G.V., Sukhikh G.T. Detection of antisperm antibodies on the surface of living spermatozoa using flow cytometry: preliminary study.// Fertil. Steril. 1993.-V.59.- P.639-644.

87. Ohashi K., Saji F., Kato M., Wakimoto A., Tanizawa 0. HLA expression on human ejaculated, sperm.// Am. J. Reprod. Immunol.- 1990.-V.23,№1.- P.29-32.

88. Ohl D.A, Naz R.K. Infertility due to antisperm antibodies.// Urology.-1995.-V.46, № 4.- P.591-602.

89. Ombelet W., Bosmans E., Janssen M., et al. Semen parameters in a fertile versus subfertile population: a need for a change in the interpretation of semen testing. // Hum. Reprod.-1997.- V.12.- C.987-993.

90. Omu A.E., al-Qattan F., Mohammed A. Expression of human leukocyte antigens in patients with autogenic, and allogenic circulating antisperm antibodies. // Arch. Androl.- 1996.- V.37, №3.- P.155-162.

91. Omu A.E., Makhseed M., Mohammed A.T., Munim R.A. Characteristics of men and women with circulating antisperm antibodies in a combined infertility clinic in Kuwait. // Arch. Androl.- 1997.- V.39, №1.- P.55-64.

92. Parker S., Armitage M. Experience with transdermal testosterone replacement therapy for hypogonadal men. Clin Endocrinol Oxf 1999; Jan 50/1: 57-62.

93. Rahimi A., Sepehri H., Pakravesh J., Bahar K. Quantification of C3 and C4 in infertile men withantisperm antibody in their seminal plasma. // Am. J. Reprod. Immunol. 1999, - V.41, №5. -P.330-336.

94. Sigman M., Stuart S., Howard S. Male Infertility. Campbell's Urology. W.V.Saunders 1998, p. 12871330.

95. Srinivas M., Hashim S., Mitra D.K. Unilateral blunt testicular trauma in pre-pubertal rats. // Pediatr. Surg. Int.- 1999.-V.15, №7.-P.457-460.

96. Taylor-Robinson D. The history and role of Mycoplasma genitalium in sexually transmitted diseases.// Genitourinary Med.- 1995.- V.71.-P.1-8.

97. Tomlinson M.J., Barratt C.L., Cooke I.D. Prospective study of leukocytes and leukocyte subpopulations in semen suggests they are not a cause of male infertility.// Fertil. Steril.-1993.- V. 6 0, № 6 . P.1069-1075.

98. Utteh W.H. Antisperm antibodies. Do antisperm antibodies bound to spermatozoa alter normal reproductive function? // Hum. Reprod.- 1999.-V.14, № 10.- P.2426-2429.

99. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. WHO. Third Edition, 1992, 107 p.

100. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semem-cervical mucus interaction.-WHO,4-th edn.: Cambridge universiti press, 1999.-128 p.

101. Witkin S.S. Circulating antibodies to Chlamydia trachomatis in women: relationship to antisperm and antichlamydial antibodies in semen of male partners. // Hum. Reprod.- 1996.- V.ll, №8.-P.1635-1637.

102. Witkin S.S. Mechanisms of active suppression of the immune response to spermatozoa.// Am. J. Reprod. Immunol. Microbiol.- 1988.- V.17, №2. P.61-64.

103. Wolff H., Politch J.A., Martinez A., Haimovici F., Hill J.A., Anderson D.J. Leukocytospermia is associated with poor semen quality.// Fertil. Steril.- 1990.- V.53,№3. P.528-536.

104. Zdanov A.V., Bojedomov V.A., Malinina E.V., et al. The new methods for detection and therapy of urogenital chlamydiosis.// International Congress "Immunology of reproduction". Kiev, 1996. - P. 78.