Тактика лечения больных с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью и сопутствующими хирургическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Калачев, Олег Александрович

• Калачев, Олег Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Калачев, Олег Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности патогенеза ОТКН

1.2. Классификация ОТКН

1.3. Диагностика распространённости онкологического процесса и наличие сопутствующих хирургических заболеваний у больных

с ОТКН

1.4. Современные направления в лечении

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Распределение больных по возрасту и полу

2.1.2. Распределение больных в зависимости от хирургической тактики

2.1.3. Распределение больных по локализации опухоли и ее морфологическим характеристикам

2.1.4. Распределение больных по степени тяжести ОТКН

2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний и распространённость рака ободочной кишки

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы диагностики ОТКН, локализации и распространённости опухолевого процесса

2.2.2. Методы исследования гомеостаза и функции внутренних органов

2.3. Хирургические способы лечения ОТКН

2.3.1. Операции выполненные через широкую лапаротомию

2.3.2. Операции выполненные через мини-лапаротомию

2.3.3. Расширенные, комбинированные и сочетанные операции, выполняемые после разрешения ОТКН путем илео- или колостомии из мини-доступа

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА СОПУТСТВУЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАСПРОСТРАНЁННОСТИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

3.1. Диагностический алгоритм при ОТКН

3.2. Диагностический алгоритм после разрешения ОТКН

3.3. Сравнительный анализ диагностического поиска сопутствующих хирургических заболеваний при различной хирургической тактике

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И РАСПРОСТРАНЁННЫМИ ФОРМАМИ РАКА

4.1. Сравнительная характеристика результатов лечения ОТКН в зависимости от хирургической тактики

4.2. Результаты лечения больных с сопутствующими заболеваниями и распространёнными формами рака в зависимости от хирургической тактики

4.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных с ОТКН, имеющих показания к расширенным, комбинированным и сочетанным операциям

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Y

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Hb — гемоглобин

Ht — гематокритное число

АД — артериальное давление

AJIT — аланинаминотрансфераза

АПЖ — аденома предстательной железы

ACT — аспартатаминотрансфераза

БЭН — белково-энергетическая недостаточность

ВЭН — водно-электролитные нарушения

ДН — дыхательная недостаточность

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИМ — инфаркт миокарда

КОС — кислотно-основное состояние

КТ — компьютерная томография

ЛАК — лапароскопическая ассистированная колостомия

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МОС — минутный объём сердца

МОД — минутный объём дыхания

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОТКН — обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость

ОЦК — объём циркулирующей крови

ПОК — поперечная ободочная кишка

ПОН — полиорганная недостаточность

РКС-операции — расширенные, комбинированные и сочетанные операции

ССС — сердечно-сосудистая система

СИ — сердечный индекс

ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии

УО — ударный объём

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧДД — частота дыхательных движений

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭКГ — электрокардиография

ЭТН — эндотрахеальный наркоз

ЭхоКГ — эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения больных с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью и сопутствующими хирургическими заболеваниями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В последние годы увеличивается количество больных со злокачественными новообразованиями ободочной кишки [124]. В мире ежегодно диагностируются более 600 ООО больных этой формой рака [134, 182]. Колоректальный рак занимает третье место в структуре смертности (10,9%), после рака легкого и желудка [110]. Большинство больных с раком ободочной кишки люди пожилого и старческого возраста [13, 138].

Длительное бессимптомное течение, отсутствие онкологической настороженности у врачей является причиной поступления 60-90% больных в хирургические отделения городских клинических больниц с осложненными формами рака ободочной кишки [101, 128, 40, 95, 5]. Именно хирурги решают вопросы о методах обследования и лечения осложненных форм рака ободочной кишки, так как эти больные поступают в хирургические, а не в онкологические стационары [55].

Острая обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) является наиболее частым и тяжелым осложнением рака ободочной кишки, её частота колеблется от 15 до 80% [9, 32, 75, 134]. Причем многие авторы указывают на то, что у 60-80% больных непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки [32, 75, 190].

Известно, что тяжесть состояния больных с осложненной формой рака ободочной кишки любой локализации затрудняет выполнение не только радикальных, но и паллиативных операций, а наличие сопутствующих хирургических заболеваний (вентральные грыжи, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и др.), способствует возникновению многих осложнений в послеоперационном периоде, влияющих на исход оперативных пособий. До настоящего времени имеется противоречивость в наиболее оптимальной хирургической тактике на высоте ОТКН [54, 99, 102]. Одни исследователи рекомендуют многоэтапные операции с предварительной колостомией,

коррекцией ВЭН и БЭН, и последующим радикальным вмешательством [2, 99, 102, 130, 158, 198, 209]. Тогда как другие настаивают на первично радикальных операциях в остром периоде кишечной непроходимости, что позволяет не только устранить ОТКН, но и ликвидировать опухоль, предотвращая тем самым прогрессирование ракового процесса [113, 134, 155, 153, 165, 230]. Нередко встаёт вопрос о лечении сопутствующих хирургических заболеваний, который откладывается на неопределенное время или не поднимается вовсе. При этом в литературе отмечено до 26,1% первичных резекций ободочной кишки на фоне ОТКН, как нерадикальные операции [129]. Рецидивов заболевания, после обструктивных резекций, преимущественно левых отделов толстой кишки, выявлено в 15,1-66,7% [129, 127].

Несмотря на достижения в методах обследования больных и хирургическом лечении кишечной непроходимости, летальность и послеоперационные осложнения остаются высокими [9, 24, 100, 136, 207]. Летальность значительно возрастает при проведении расширенных, комбинированных и сочетанных операций на фоне ОТКН при наличии первично-множественного рака ободочной кишки, прорастание опухоли в стенку тонкой кишки, мочевой пузырь, матку, наличии ЖКБ и т.д.

Известно, что летальность после хирургического лечения ОТКН более чем в два раза превышает аналогичный показатель при плановых операциях по поводу неосложнённого колоректального рака [59, 196]. Установлено, что у больных с ОТКН на фоне рака ободочной кишки, отдаленные результаты лечения значительно хуже, чем у больных без непроходимости [137].

Таким образом, отсутствие единой тактики по лечению сопутствующих хирургических заболеваний и распространенных форм рака ободочной кишки на фоне ОТКН и высокая летальность, являются причиной повышенного внимания специалистов к этому разделу абдоминальной хирургии, что делает настоящую проблему актуальной.

Цель исследования — разработать и патогенетически обосновать лечебно-диагностический алгоритм у больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью, имеющих показания к расширенным, комбинированным и сочетанным операциям, и улучшение результатов лечения.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить частоту выявления сопутствующих хирургических заболеваний и распространённых форм рака ободочной кишки у больных с ОТКН, имеющих потенциальную возможность выполнения радикальной операции.

2. Разработать оптимальную тактику лечения больных с ОТКН при распространённом опухолевом процессе и сопутствующих хирургических заболеваниях.

3. Изучить возможность выполнения расширенных, комбинированных и сочетанных операций у больных с ОТКН при различной хирургической тактике.

4. Оценить результаты лечения больных с ОТКН в зависимости от хирургической тактики.

Научная новизна

Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больного с ОТКН, позволяющий выявить показания к расширенным, комбинированным и сочетанным операциям до выполнения радикального этапа операции.

Впервые показаны преимущества хирургической тактики лечения больных с ОТКН, основанной на малоинвазивных методах разрешения толстокишечной непроходимости, по оптимизации диагностического поиска и своевременности выявления сопутствующих хирургических заболеваний, первично-множественного рака ободочной кишки.

Обоснована необходимость выполнения на первом этапе хирургического лечения илео- или колостомии из мини-доступа, с учётом

патогенетических особенностей развития ОТКН, с целью улучшения результатов лечения как опухолевого процесса, так и его осложнений, сопутствующих хирургических заболеваний.

Впервые доказано, что малоинвазивная декомпрессия толстой кишки способствует выполнению расширенных, комбинированных и сочетанных операций с минимальной частотой послеоперационных осложнений и летальности.

Разработан алгоритм последовательности хирургических действий при выполнении расширенных, комбинированных и сочетанных операций.

Практическая значимость

Выполнение илео- или колостомии из мини-доступа, на первом этапе лечения ОТКН, позволяет адекватно и полноценно определить распространённость опухолевого поражения, наличие сопутствующих хирургических заболеваний.

Тактика лечения, основанная на малоинвазивной декомпрессии кишечника, с последующим радикальным оперативным вмешательством, способствует устранению не только злокачественного новообразования, но и ряда сопутствующих хирургических заболеваний и позволяет завершить хирургическое лечение со снижением уровня послеоперационных осложнений и летальности.

Разработан и внедрен в практику полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий после устранения ОТКН путем илео- или колостомии из мини-доступа, способствующий увеличить количество радикально оперированных больных с показаниями к расширенным, комбинированным и сочетанным операциям.

Внедрение в практику

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова

ДЗ г. Москвы.

Результаты диссертационной работы используются в лекционной и практической работе на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на I съезде российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» 5-7 ноября 2008 г. (Москва), Научно-практической конференции с международным участием Первого МГМУ им. И. М. Сеченова «Василенковские чтения. Актуальные проблемы гастроэнтерологии» 10 ноября 2009 г. (Москва), Научно-практической конференции с международным участием «Заболевания органов пищеварения, ранняя диагностика рака и метаболический синдром» 20-21 марта 2012 г. (Москва), IV Международной научной конференции «SCIENCE4HEALTH 2012» 18-21 апреля 2012 г. (Москва), Пятнадцатом конгрессе с международным участием «Парентеральное и энтеральное питание» 15-16 ноября 2012 г. (Москва) и Научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы «VII Успенские чтения» 19-21 декабря 2012 г. (Тверь).

Объём и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Материалы диссертации изложены на 147 страницах, иллюстрированы 31 таблицей и 17 рисунками.

Список литературы включает 231 источник (в том числе 130 работ отечественных и 101 иностранных авторов).

Статистическая обработка данных произведена на IBM PC-Pentium с использованием программы Epi info 7.0.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (зав. кафедрой — проф., д.м.н. C.JI. Дземешкевич) на базе ГКБ № 67 имени JI.A. Ворохобова ДЗ г. Москвы (глав, врач — д.м.н. A.C. Шкода).

Благодарности

Выражаю глубокую благодарность сотрудникам кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, коллективу хирургических и диагностических отделений ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы за содействие в реализации данной работы. Глубоко признателен своему научному руководителю профессору, д.м.н. Ачкасову Евгению Евгеньевичу за постоянную и разностороннюю помощь в ходе подготовки диссертации. Слова признательности за постоянное внимание к работе и ценные рекомендации выражаю профессору, д.м.н. A.B. Пугаеву. Особую благодарность за помощь и консультации при подготовке работы выражаю заведующему 11-го хирургического отделения ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы к.м.н. С.Ф. Алекперову. Спасибо моему другу и коллеге П.В. Мельникову за ценные советы и научную критику.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности патогенеза ОТКН

Исследователями изучаются темпы роста злокачественных опухолей. Период удвоения большинства злокачественных новообразований составляет 50-80 дней [197, 102], и для достижения клинически определяемого объёма опухоли диаметром 1 см необходимо не менее 30 удвоений, что составляло около 5 лет. Опухоль ободочной кишки растёт медленнее и период удвоения в среднем составляет 130 дней [102, 10, 216].

ОТКН при раке ободочной кишки является следствием сужения или полного перекрытия ее просвета опухолью. Клиника ОТКН развивается при сужении диаметра просвета ободочной кишки до 6-10мм у 93,9% больных [116, 204, 102]. Отёк кишечной стенки в зоне опухоли, обтурация каловым камнем или инородным телом, могут способствовать полному закрытию просвета кишки [35, 3, 28, 50, 102, 10]. Таким образом, наличие ОТКН не является признаком, свидетельствующим о запущенности опухолевого процесса, и её выявляют не только при III-IV стадии, но и при II стадии рака [44].

Чаще ОТКН развивается при раке левой половины ободочной кишки, что можно объяснить преобладанием опухолей с эндофитным ростом, меньшим диаметром кишки и более плотным кишечным содержимым в этих отделах ободочной кишки [50, 102]. У 78,2% больных с ОТКН опухоль локализуется в левой половине ободочной кишки, причем локализация рака в сигмовидной кишке преобладала (63,9%), над поражением нисходящего отдела (6,8%) и селезеночного изгиба ободочной кишки (7,6%), при этом правосторонняя локализация опухоли обнаружена у 20,3% пациентов [102, 51, 108, 96, 127].

По разным данным 50-75% больных с ОТКН — это пациенты старше 60 лет [62, 5, 4, 93, 102], у пациентов этой возрастной группы в 100% выявляются сопутствующие заболевания [49, 125]. Ряд авторов указывают,

что возраст больных влияет на результаты лечения ОТКН. Послеоперационная летальность у больных моложе 50 лет составляет 8%, в возрасте 70-79 лет - 39%, а старше 80 лет — 63% [185, 102, 2, 10].

Накопленный опыт позволяет считать, что нарушения гомеостаза при ОТКН носят многосистемный и полиорганный характер, и отражают изменения внутренней среды, обусловленные как наличием опухоли, так и нарушением пассажа кишечного содержимого по ободочной кишке [142].

При ОТКН жидкость и газ, которые накапливаются в просвете кишки, повышают внутрикишечное давление до 40-52 см вод. ст. [142, 112, 226]. На развитие комплекса патофизиологических сдвигов влияет постоянно повышенное внутрикишечное давление, а не абсолютная величина разового подъема внутрикишечного давления [177, 142].

При давлении 10 см вод. ст. жизнеспособность кишки сохраняется в течение 28 часов, 20 см вод. ст. — в течение 32 часов возникают очаги трофоневротического некроза кишечной стенки с возможным проникновением кишечного содержимого в брюшную полость. Давление 40 см вод. ст. в течение 20 часов приводит к гангрене кишки [142,226].

В перерастянутом приводящем отделе кишки мускулатура гипертрофирована, нарушается кровообращение и лимфообращение; развиваются венозное полнокровие, отёк, изменение структуры эпителия, микротромбозы, изъязвления и очаги трофоневротических некрозов [132, 125, 142], нарушение микроциркуляции с активными воспалительными явлениями в стенке толстой кишки [142, 223].

При экспериментальной ОТКН выявляли стадийность морфологических изменений кишки в зависимости от длительности обтурации: 1-3 сутки — реактивно-компенсаторная; 4-8 сутки — деструктивно-некротическая [125, 2, 10,142].

При компенсированной ОТКН изменения стенок тонкой и ободочной кишок отражали расстройства микроциркуляции. Обнаруживали отёк

слизистой оболочки и подслизистой основы на фоне нарушения лимфообращения и регионарного кровообращения с начинающимся формированием эритростазов и эозинофилами в собственной пластинке слизистой [142, 125, 43]. Истончение всех слоев кишечной стенки на этом этапе отражало дилатацию кишки и внутрикишечную гипертензию [125,10].

При субкомпенсированной ОТКН выявляли нарушения лимф о- и кровообращения с интерстициальным отёком и эритростазами, а в воспалительном инфильтрате выявляли эозинофилы и нейтрофилы. В мышечной оболочке были повреждённые миоциты с вакуолизированной цитоплазмой за счёт внутриклеточного отёка [142, 125, 10].

В условиях декомпенсированной ОТКН в ободочной кишке наряду с признаками нарушения лимфо- и кровообращения отмечали выраженную воспалительную реакцию с нейтрофильной инфильтрацией всех слоёв кишечной стенки, фибринозными наложениями на серозной оболочке, распространёнными повреждениями мышечных клеток. В тонкой кишке морфологические изменения были наиболее выражены: изъязвление слизистой, диффузный густой воспалительный инфильтрат, десквамация мезотелия и фибриноидный некроз субмезотелиальной ткани [142, 10].

В норме токсические вещества и микробы содержимого ободочной кишки не проникают через неизменённую кишечную стенку [142, 43]. Доказана проницаемость кишечной стенки для бактерий и бактериальная контаминация брюшной полости, без явлений некроза и перфорации стенки кишки, в условиях кишечной непроходимости [84, 145]. Через 9-10 часов после появления первых признаков ОТКН в посевах из брюшной полости выявляли грамотрицательную флору и анаэробные бактерии [104]. В 30,8 % наблюдений из серозного выпота брюшной полости в условиях ОТКН высевали Е. coli [11]. При гистологических исследованиях, осмотре брюшной полости во время операций, бактериологического исследования перитонеального экссудата установили, что при компенсированной ОТКН

бактериальная инвазия не выходила за пределы слизистого и подслизистого слоев, а при суб- и декомпенсации ОТКН бактерии обнаруживали на брюшине и в перитонеальном экссудате [102, 2, 10].

Важная роль в патогенезе ОТКН принадлежит эндогенной интоксикации [127, 8], в которой большое значение имеет бактериальная токсемия [37, 58, 102], нарушение функции пищеварения и всасывания в кишечнике, повышение промежуточных продуктов метаболизма и биологически активных веществ - гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов [102, 14]. При ОТКН выявляли повышение концентрации фенола и С-реактивного белка [102, 65], увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, коэффициента Na/осмолярность плазмы, накопление ароматических аминокислот, что отражало степень компенсации ОТКН [127, 102] и тяжесть состояния пациентов [30].

Водно-электролитные нарушения обуславливают нарастающую гемоконцентрацию, снижение ОЦК, накопление безбелкового азота, создают предпосылки к печеночно-почечной недостаточности [30, 43, 125, 127]. Также происходит внепочечная потеря жидкости и электролитов, что вызывает внеклеточную дегидратацию и приводит к дефициту калия, натрия и хлора. Суточный диурез снижается до 1000 мл [127,102].

У больных с ОТКН отмечали нарушение КОС крови по типу респираторного алкалоза, с тенденцией к декомпенсации в сочетании с метаболическим ацидозом [127, 109, 102] по мере прогрессирования синдрома кишечного стаза. В начальных стадиях заболевания В.П. Эктов [127] у 2/3 больных отмечал признаки компенсированного метаболического алкалоза, а Г.В. Пахомова [95] признаки дыхательного алкалоза.

Развитие метаболического ацидоза при ОТКН, связано с потерями бикарбоната в просвет кишечника и тканевой гипоксией на фоне нарушения микроциркуляции. Респираторный алкалоз у больных с ОТКН можно объяснить не только компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз, но

и гипервентиляцией в результате увеличения ЧДД в условиях вздутия кишечника, повышения внутрибрюшного давления и высокого стояния купола диафрагмы, смещения сердца, деформации восходящего отдела аорты, деформации нижней полой вены и сосудов легких [102, 39,121].

Исследование центральной гемодинамики при ОТКН позволило выявить 2 типа нарушений кровообращения: гипокинетический и гиперкинетический. Для компенсированной ОТКН характерен гиперкинетический тип кровообращения без существенных нарушений сократительной активности миокарда, с умеренной тахикардией, увеличением минутного объема сердца и снижением ОПСС [58]. При субкомпенсированной ОТКН снижение сократительной способности миокарда, на фоне снижения УО и умеренной тахикардии регистрируется увеличение МОС с частичным повышением ОПСС. Декомпенсация ОТКН характеризуется нарушением работы ССС по гипокинетическому типу со снижением сократительной активности миокарда и УО и, несмотря на тахикардию, снижение МОС, что в свою очередь обусловливает увеличение ОПСС [109, 102,2, 10].

Нарушения микроциркуляции в сочетании с гиперкоагуляционным синдромом может привести к развитию ДВС-синдрома [4, 58].

Прежде чем происходит расстройство макрогемодинамики при ОТКН, развиваются нарушения микроциркуляции, влекущие за собой структурно функциональные расстройства и приводящие к ПОН [72].

Патологоанатомическое исследование внутренних органов при ОТКН показало выраженные дистрофические изменения в печени, почках, надпочечниках, центральной нервной системе [91, 223].

Синдром ПОН при ОТКН проявляется определенной клинической симптоматикой характерной для нарушений функции различных жизненно важных органов. Причинные изменения лежат на клеточном уровне и обусловлены дефицитом кровоснабжения и нарушениями циркуляции в

органах-мишенях. Это ведет к нарушению транспортной функции клеточных мембран, повышению их проницаемости и возрастанию энергетических потребностей клеток [176, 189,191].

Существуют исследование, где определили частоту компонентов ПОН при кишечной непроходимости [8, 24]: синдром дыхательных расстройств — 80,8%, синдром почечной дисфункции — 78,9%, синдром печёночной дисфункции — 30,8%, инфекционной токсический шок (иммунодепрессия) -48,6%, центральная нервная система (дисциркуляторная и токсическая энцефалопатия) — 22%, ДВС-синдром — 12,1%, стресс-язвы ЖКТ — 4,2% [10].

Патоморфологические изменения почек в условиях экспериментальной ОТКН, при длительных сроках непроходимости, обнаружены дистрофические изменения канальцев и клубочков [60]. Протеинурия, снижение диуреза и данные патоморфологического исследования характеризуют нарушение функции почек при ОТКН [127].

При моделировании ОТКН в ткани печени отмечено нарастание признаков обратимых повреждений, морфологическим выражением которого является появление белковой и жировой дистрофии гепатоцитов, нарушением накопления гликогена [126]. Таким образом, при моделировании острой кишечной непроходимости ранним признаком появления обратимых структурных изменений в ткани печени является снижение содержания гликогена, выявляемое уже через 3 часа эксперимента [23]. Электронная микроскопия печени позволила обнаружить расширение пространства Диссе с пучками коллагена в некоторых местах, а в клетках Ито обнаруживали признаки фибробластной трансформации [223].

Изучая активность ферментов тканевого дыхания, отмечено снижение их концентрации в печени при механической кишечной непроходимости, что отражает угнетение функциональной активности гепатоцитов [14, 102]. Функциональное состояние печени играет не маловажную роль в исходе

различных видов экстренной абдоминальной патологии [137, 50, 102].

Синтезируемый печёночными клетками альбумин, играет важную роль в регуляции коллоидно-осмотического давления, транспорте продуктов метаболизма, связывании и элиминации эндотоксинов. Прогрессирующая гипопротеинемия и гипоальбуминемия при ОТКН является следствием [102, 58, 127] изменения метаболизма белков и объясняется несколькими взаимосвязанными причинами:

- белковое голодание;

- усиление процессов катаболизма белка;

- избыточные потери аминокислот с мочой (протеинурия);

- нарушение синтеза белковых молекул.

Изучая трофический статус, при ОТКН в 100% наблюдений выявлена белково-синтетическая недостаточность, причем в 92% наблюдений средней и тяжелой степени. Выявляют три типа нарушения белково-синтетической функции: маразм у 15%, квашиоркор у 45% и маразматический квашиоркор 40% больных. БЭН отражается на функции внутренних органов и является одним из факторов, приводящих к ПОН [12, 141, 102].

Установлено, что для больных с ОТКН характерен синдром гипервентиляции в результате увеличения ЧДД при нормальном или сниженном дыхательном объеме [102, 39, 121] с увеличением МОД в среднем на 49% [58, 121]. Дыхательный объем снижен из-за вздутия кишечника, повышения внутрибрюшного давления и высокого стояния купола диафрагмы, смещения и деформации сосудов легких [58, 121, 102].

Больных с различными сроками развития ОТКН объединяет угнетение клеточного иммунитета и активизация гуморального, а именно увеличение содержания секреторного ^А. При длительных сроках заболевания происходит подавление также и гуморального звена иммунитета [58, 127]. Кратковременное повышение концентрации секреторного ^А, авторы объясняют развитием защитной реакции, направленной на предотвращение

инвазии микробов из просвета кишки в брюшную полость [58].

Таким образом, анализ литературы подтверждает целесообразность и практическую значимость дальнейшего изучения патогенеза ОТКН с учётом полиорганного характера нарушений и, учитывая сопутствующие хирургические заболевания, может способствовать улучшению результатов лечения при выполнении расширенных, комбинированных и сочетанных операций.

1.2. Классификация ОТКН

Известен целый ряд классификаций ОТКН, основанных на степени выраженности клинической картины или характере развития кишечной непроходимости. Согласно таким классификациям обтурационную толстокишечную непроходимость разделяют на [2, 10]:

- внезапную без анамнеза и с постепенным развитием клиники [81];

- хроническую, хроническую рецидивирующую, острую с осложнениями и острую без осложнений [29];

- острую и хроническую [34, 92];

- сверхострую, острую, подострую, хроническую, рецидивирующую [94, 1, 128,50, 123];

По другому пути пошли хирурги, вкладывающие в понятие кишечной непроходимости анатомический смысл, и выделяющие полную и частичную кишечную непроходимость [122, 56, 220, 184, 214]. В последние годы в литературе такое разделение ОТКН встречается реже. Термин «частичная кишечная непроходимость» может быть по-разному истолкован и не должен использоваться, т.к. может дезориентировать хирурга в выборе тактики или привести к необоснованной отсрочке операции [25, 80, 138].

Такое количество классификаций объяснимо тем, что ни одна из них не удовлетворяла хирургов с практической точки зрения, так как не отражала тяжести состояния пациента, и как следствие, оставались трудности с

определением тактики лечения и выбором того или иного варианта операции.

И только в конце 90-х годов прошлого столетия все реже стали встречаться понятия: полной и частичной; острой, подострой, хронической кишечной непроходимости, так как смысловая нагрузка обсуждаемых терминов дополнилась понятием - нарушение кишечного пассажа [123]. Некоторые исследователи считают, что рассматривать процесс нужно как последовательный переход нормальной эвакуаторной функции кишки через нарушение ее проходимости к финальной стадии — полному прекращению функции, то есть кишечной непроходимости [32].

Предлагается использовать для классификации ОТКН в качестве основного дифференциального критерия наличие или отсутствие рентгенологических признаков тонкокишечной непроходимости. К ним относятся классификация К.Д. Тоскина и В.В. Олексенко (1984) [117], которые выделяют 2 вида непроходимости:

- правосторонняя толстокишечная с тонкокишечной и без неё;

- левосторонняя толстокишечная с тонкокишечной и без неё;

- классификация Ю.А. Нестеренко и соавт. (1999) [89], где выделяют компенсированную (толстокишечную) и декомпенсированную (тонкотолстокишечную). Важное их отличие от других классификаций, что просматривается идея деления кишечной непроходимости по принципу тяжести патологического процесса [2, 10].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Калачев, Олег Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики при острых осложнениях рака ободочной кишки: дис. ... докт. мед. наук.: 14.00.27 / М.А. Абдулаев. — СПб., 2007. —250с.

2. Алекперов С.Ф. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение: дис. ... док. мед. наук: 14.00.27 / С.Ф. Алекперов. — Москва, 2013. —288 с.

3. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. — Минск, 1980. — 303 с.

4. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестник хирургии им И.И. Грекова. — 1998. — Т. 157. — №6. — С. 34-39.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при осложнённом раке сигмовидной кишки // Хирургия. — 1999. — №11. — С. 26-30.

6. Альмяшев А.З., Дюков В.А., Мен И.В. Анализ результатов хирургического лечения рака толстой кишки в мордовском республиканском онкологическом диспансере за период с 1980 по 1997 годы / IV Всерос. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы колопроктологии» // Тез. док. — Иркутск, 1999. — С. 191-192.

7. Антонов А.К. Современные возможности хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза / А.К. Антонов, А.Н. Гудков // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ (14-16 мая 2008 г.). — Ташкент, 2008. — С. 270-271.

8. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните // IX Всероссийский съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — С. 140-141.

9. Афендулов С.А. Хирургическое лечение осложнений колоректального рака // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — №4 —С. 348-350.

10. Ачкасов Е.Е. Роль малоинвазивной декомпрессии ободочной кишки в лечении обгурационной опухолевой толстокишечной непроходимости: дис. ... канд. мед. наук: 14.0027/ ЕЕ. Ачкасов.—Москва, 2001.—155 с.

11. Бабаев A.A., Саатов P.P., Игамбердиев Х.Н. Обтурационная опухолевая непроходимость толстой кишки // Мед. жур. Узбекистана. — 1991. — №7. — С.70-72.

12. Бабков O.B. [и др.] Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с опухолевой кишечной непроходимостью // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2010. — Т. 3. — №31. — С. 165-169.

13. Белов С.Г., Бардюк А.Я., Кутепов С.Б. Тактика лечения больных повышенного операционного риска при опухолях толстой кишки, осложнённых непроходимостью // Матер. XIX съезда хирургов Украины. — Харьков, 2000. —С. 117-118.

14. Белокуров Ю.Н. Клинника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. —Ярославль, 1986. — 195 с.

15. Белый В.Я., Конев В.Г., Чернев В.Н. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №4. — С. 10.

16. Беляев A.M., Суров Д.А., Семенцов К.В. Одноэтапные операции при левосторонней толстокишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. —2010. — Т. 169. — № 4. — С. 36-38.

17. Блохин В.Н., Васютков В.Я., Панков С. М. Актуальные проблемы рака ободочной кишки в тверском регионе // IV ВсероС. конф. «Актуальные проблемы колопроктологии». Тез.док. — Иркутск, 1999. — С. 177-178.

18. Богданов А.Е., Ступин В.А., Силуянов С. В. Диагностическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости // IX ВсероС. съезд хирургов. Материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 146-147.

19. Бондаренко Н.М., Барвинский В.Н., Яльченко H.A. Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза в клинике неотложной хирургии // Матер. XIX съезда хирургов Украины. — Харьков, 2000. — С. 125-126.

20. Брегель А.И. Мутин H.A., Хантаков A.M., Лапароскопическая диагностика ОТКН // II съезд хирургов Дальнего Востока. — Владивосток, 2007.

21. Брискин Б.С. Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Е.А Малышев // Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и РоС. Науч.-практ. конф. — М.; Курск, 2007. — С. 24-25.

22. Бронштейн П.Г., Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза // Вестник новых медицинских технологий — 2007. — №1. — С. 144-145.

23. Бюллетень Волгоградского научного центра. — РАМН, 2008. — С. 28.

24. Васильев В.М. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. — 1995. — №2. — С. 54-58.

25. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Панков С. М. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки // Клинич.медицина. — 1990. — №11. — С. 71-73.

26. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Панков С. М. Принципы диагностики и хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки // IX ВсероС. съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — С. 152.

27. Видеолапароскопические операции у больных местно распространенным раком ободочной и прямой кишок, осложненным кишечной непроходимостью / A.M. Лотков, И.Г. Комаров, Т.М. Кочаян // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ 14-16 мая 2008 г. — Ташкент, 2008. — С. 308-309

28. Вилявин Г.Д. Наша тактика хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью // Хирургия. — 1986. — №9. — С. 76-79.

29. Виноградова О.И. Хирургическая тактика при лечении непроходимости на почве рака толстой кишки (кроме прямой): автореф. дисс. ... докт. мед. наук, —М., 1967, —38 с.

30. Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстого кишечника: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.А. Власов. — Санкт-Петербург, 2009. — С. 48-56.

31. Воробьёв Г.И. Техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с ручной ассистенцией / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, С. А.Фролов // Колопроктология. — 2006. — №3 (17). — С. 27-31.

32. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С. А., Сорокин В.В. Выбор метода хирургического лечения осложнённых и распространённых форм колоректального рака // IX Всерос. съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — С. 154.

33. Галкин В.Н. Влияние хирургической тактики на результаты лечения

ОТКН опухолевого генеза у пациентов старческого и пожилого возраста /

B.Н.Галкин, С. Ф.Алекперов // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: Материалы Всероссийского научно-практической конференции с международным участием (6-7 сентября 2007.) — СПб. Аграф+, 2007. — С. 82-83.

34. Галкин В.Н. Возможности хирургического лечения пациентов с ОТКН и высоким операционным риском / В.Н.Галкин, Н.А.Майстренко,

C.Ф. Басос // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. — М., 2003. — С. 113.

35. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. — Л.: Медицина, 1970. — 415 с.

36. Геворгян А.Г. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Геворгян А.Г. — Ереван, 1992. — 24 с.

37. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева H.A. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестник хирургии. — 1992. — №1 — С. 21-27.

38. Григорьев Е.Г., Цмайло В.М., Нестеров И.В. Роль проекционной колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости с полиорганной дисфункцией // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — №4 (50) Приложение. — С. 65-69.

39. Гугушвили Л.Л., Сайкин A.A., Кокубава Р.Н. К патогенезу непроходимости кишечника // Труды Моск. НИИ скорой помощи. — 1977, —Т.26, —С. 37^10.

40. Далидович К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. — Минск, 1996, —244 с.

41. Двойников С. Ю. Возможности использования шкалы SAPS 2 у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / С.Ю. Двойников, Б.Ю. Максимов, Е.М. Ялова // Тез. докл. междун. хир. конгресса: Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. — С. 113.

42. Дворецкий С. Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью: дисс. ... канд. мед. наук / С.Ю. Дворецкий — СПб., 2008. — 143 с.

43. Дедерер Ю.М. Декомпрессия кишечника и подавление микрофлоры в комплексе лечебных мероприятий при острой кишечной непроходимости // Вопросы клинической хирургии. — Барнаул, 1963. — С. 319-332.

44. Джанбулатов A.C. Осложненная форма рака ободочной кишки и ее хирургическое лечение / A.C. Джанбулатов, М.А. Джанбулатов, М.А. Алитбекова // Материалы научной Всероссийской конференции хирургов, посвященная 85-летию члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки Российской федерации, профессора Рашида Пашаевича Аскерханова. —Махачкала, 2005. — С. 126-127.

45. Диагностика и лечение острой обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, А.М.Хаджибаев, Н.А.Ходжимухамедова, Н.Ю. Саметдинов и др. // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ (14-16 мая 2008г.). — Ташкент 2008. — С. 326.

46. Диагностика нарушения кишечной проходимости при раке толстой кишки / Д.А.Власов, Г.А.Шишкина, А.А.Шишкин, Т.М.Топузов // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине: материалы научно-практической конференции, под ред. Акад. РАМН А.В.Шаброва, проф, В.Г.Маймулова. — СПб.: ГМА им. И.И.Мечникова, 2008. —С. 50-51.

47. Дибиров М.Д., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Клиническая геронтология. — 2008. — Т. 14. — №4. — С. 11-16.

48. Дуданов И.П. Лапароскопия в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // СМП. — 2004. — Т.5. — №3. — С. 87-88.

49. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Хирургия. — 2004. — №2. — С. 4-7.

50. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В .П. Петров, М.Д. Ханевич. — СПб, 1999. — 448 с.

51. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложнённый рак ободочной кишки. — М.: Медицина, 1984. — 152 с.

52. Жерлов А.К., Ермолаев Ю.Д., Маевский А.И., Козлов C.B. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости при раке толстой кишки / Непроходимость кишечника. Матер, конф. — Новосибирск, 1993. — ч.2. — С. 21-22.

53. Запорожненко Б.С., Мищенко В.В., Шилов В.И. Алгоритм действий хирурга при острой обтурационной толстокишечной непроходимости // Материалы XIX съезда хирургов Украины. — Харьков, 2000. — С. 138— 139.

54. Затевахин И.И., Магомедова Э.Г., Пашков Д.И. Рак толстой кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2010. — №2. — С. 30-34.

55. Захаренко А. А. Анализ структуры онкологических больных, поступающих в многопрофильный стационар по экстренным и неотложным показаниям/ А.А. Захаренко, О.В. Бабков, Д.А. Суров и др.// 2-й съезд врачей неотложной медициы: Материалы съезда. — М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, 2013. — С. 39.

56. Иванов М.А. Результаты оперативных вмешательств при обтурационной кишечной непроходимости / М.А.Иванов, О.А.Беляев // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. — М., 2003. — С. 127.

57. Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Лобанов Д.С. Клинико-диагностический и лечебный алгоритм ведения больных с обструктивной патологией ободочной кишки // Актуальные вопросы современной хирургии. — Красноярск, 2013. — С. 203.

58. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита, Л.А. Лаберко, Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Л. Коротаев [и др.] // Хирургия. — Москва, 2005. — №2.

— С. 29-33.

59. Ищенко В.Н. Одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости / В.Н. Ищенко, В.В. Токарчук, В.А. Дубинкин // Актуальные проблемы ургентной колопроктологии: материалы научно-практической конференции колопроктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов. — Благовещенск, 2005. — С. 51-53.

60. Кадыров И.Г. Обтурационный илеуС. — Уфа: Башгосиздат, 1942. — 246 с.

61. Казарова Е.Л, Карапетян М.М., Багдасаров В.В. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости // Матер, съезда IX ВсероС. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 173-174.

62. Каланов Р.Г. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью: дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Р.Г. Каланов. — Уфа, 1994. — 217 с.

63. Карякин A.M. О хирургической тактике при обтурационной (опухолевой) кишечной непроходимости // Матер, съезда IX Всерос. съезда хирургов.

— Волгоград, 2000. — 172 с.

64. Колоректальные опухоли в плановой и экстренной хирургии / В.В. Рыбачков, В.Н. Серебряков, A.B. Тевяшов [и др.] // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. — М., 2005. — С. 116.

65. Комплексное лечение толстокишечной непроходимости / А.П. Власов, В.В. Сараев, О.Ю. Рубцов, Ю.П. Степанов, А.Ш. Кадыров // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. — М., 2003. — С. 116.

66. Кононенко Н.С. Эндоскопическая диагностика и лечение при острой толстокишечной непроходимости // Н.С. Кононенко, С.С. Согрешилин, Т.П. Пинчук и соавт. // 2-й съезд врачей неотложной медициы: Материалы съезда. — М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, 2013. — С. 56.

67. Корымасов Е.А, Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. — 2003. — №3 — С 101-106.

68. Красильников Д.М., Салихов И.А., Миргасимова Д.М., Зарипов Н.З. Диагностика и лечение обтурационной непроходимости кишечника: матер, конф. — Новосибирск, 1993. — С. 14-16.

69. Кузмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: автореф. дисс. ... док. мед. наук / М.И КузминКрутецкий. — СПб., 2007. — 42 с.

70. Кузнецов H.A. Новые возможности в длиагностики острой кишечной непроходимости опухолевого генеза, Н.А.Кузнецов, С. В.Харитонов, М.В.Зиякова // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы международного хирургического конгресса. — Москва, 2003. —С. 120.

71. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Вопилова О.В. Лечение толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в общехирургическом стационаре. — Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. —№4 (56) Приложение. — С. 109-110.

72. Кулиева Х.Д. Исследования микроциркуляции при острой непроходимости кишечника / Х.Д Кулиева, Е.Б Гельфгат, С. Н Андаев // Клин. Хирургия. — 1975. — №8. — С. 10-13.

73. Курбонов K.M. Применение современных технологий для диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости // СМП. — 2004. — Т. 5. — №3. — С. 96-97.

74. Лапароскопическая хирургия у больных с колоректальным раком /

М.В.Тимербулатов, Е.И.Сендерович, Т.Н. Хафизов, Р.Я.Биганяков // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. — Уфа, 2007. — С. 395-396.

75. Потоков А.М., Комов Д.В., Комаров И.Г. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. — 2006. — Т. 17. — №4. — С. 29-33.

76. Макаров A.A., Затачаев A.B., Кирьянова И.В. Опыт лечения рака толстой кишки, осложнённого острой кишечной непроходимостью // Проблемы колопроктологии. — 1998. — Вып. 16. — С. 199-200.

77. Манихас Г.М. Проблемы лечения рака толстой кишки / Г.М. Манихас, М.Д. Ханевич, М.Х. Фридман // Достижения и перспектива лечения и реабилитации в колопроктологии: материалы конференции. — СПб., 2007. — С. 4—8.

78. Манов E.H. Совершенствование хирургической тактики при осложненном колоректальном раке / E.H. Манов, O.E. Манова // Экология человека. — 2003. — №5. — С. 36-40.

79. Маскин С.С. Классификация обтурационной непроходимости толстой кишки: критерии оценки тяжести состояния и степени непроходимости / С.С. Маскин, В.П. Сажин, А.И Наумов // Вестник Волгоградской медицинской академии. — 1997. — Т. 52. — №3 — С. 115-118.

80. Маскин С.С. Ультразвуковая диагностика и выбор тактики лечения толстокишечной непроходимости / С.С. Маскин, А.И. Наумов,

A.И. Старовидченко // СМП. — 2004. — №3. — С. 106-107.

81. Матвеев В.И. О злокачественных опухолях толстой кишки (клинические наблюдения): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27/

B.И. Матвеев. — Москва, 1965. — 20 с.

82. Матюнина Э.В. Опыт лечения осложненных форм рака ободочной кишки в условиях районной больницы // Актуальные вопросы экстренной хирургии. — 2006. — №11. _ С. 98-102

83. Морфологические изменения кишечника при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Е.Е. Ачкасов, A.B. Пугаев, О.О. Орехов и соавт. // Московский хирургический журнал. — 2009. — №6 (10) — С. 27-32.

84. Мультановский Я.Я. К вопросу о проницаемости стенок кишечника для бактерий при непроходимости его. — СПб.: Тип. Сувор., 1895. — 218 с.

85. Мыц Б.В. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / Б.В. Мыц, В.А. Бородач, В.Д. Моцартов // Непроходимость кишечника: матер, конф. — Новосибирск, 1993. —Ч. 2. — С. 12-14.

86. Наврузов С.Н. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью / С.Н. Наврузов, A.M. Хакимов, Б.С. Наврузов// Скорая медицинская помощь. — 2004.— №3. —С. 111-112.

87. Назаров В.Е., Лобач С.М. Методы подготовки толстой кишки к эндоскопическим исследованиям и оперативным вмешательствам Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. — СПб., 2009. — 26 с.

88. Назаров Л.У. Тактика лечения обтурационной кишечной непроходимости при раке толстой кишки, Л.У. Назаров, A.M. Агавелян, А.Г. Геворкян // Республ. сборник науч. трудов «Проблемы колопроктологии». — Москва, 1989. — Вып.Ю. — С. 130-131.

89. Нестеренко Ю.А. Хирургическая тактика при декомпенсированных формах опухолевой кишечной непроходимости / Ю.А. Нестеренко, C.B. Силуянов, А.Е. Богданов // IV Всерос. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы колопроктологии»: Тез. док. — Иркутск, 1999. — С. 242-243.

90. Нестеров И.В. Хирургическая стратегия и техника колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости / И.В. Нестеров, В.Е. Пак, Н.В. Тунгусова // Непроходимость кишечника: Мат. конф. — Новосибирск, 1993.— 4.2. — С. 16-17.

91. Нифантьев O.E. Механическая непроходимость кишечника. — Красноярск, 1989. — 208 с.

92. Норенберг—Чарквиани А.Е. Острая кишечная непроходимость. // М.: Медицина, 1969. — 373 с.

93. Олейников И.Ю. Лапароскопическая диагностика острой кишечной непроходимости / И.Ю. Олейников, А.И. Брегель, Б.Н. Соколов // Непроходимость кишечника: матер, конф.—Новосибирск, 1993.—42. —С. 23-25.

94. Островский Н.М. Хирургия рака толстых кишок, Н.М. Островский // Нов. хир. архив. —1929.—№19. —С. 1-3, 111-120.

95. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., Утешев Н.С. [и др.]. Неотложная хирургия рака ободочной кишки. — М.: Миклош, 2009. — 96 с.

96. Перевозников А.И. Возможности колоноскопии в диагностике причин толстокишечной непроходимости: автореф. дисс. ... канд. мед. наук:

14.01.27 / А.И. Перевозников. — Москва, 1999. — 23 с.

97. Петренко С. JI. Обтурацнонная толстокишечная непроходимость в хирургической клинике / C.JI. Петренко, В.Н. Неустроев, Д.В. Панченко // Сборник научных статей: материалы XIX съезда хирургов Украины. — Харьков, 2000. — С. 154-155.

98. Петров В.П. О хирургическом лечении обтурационной непроходимости вследствие рака толстой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1973. —№8. —С. 57-62.

99. Помазкин В.И. О тактике оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Т. 167.—№5. —С. 37-39.

100. Портной JI.M. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки / JI.M. Портной, Г.А. Сташук // Онкология. — Москва, 2004. — С. 26-30.

101. Пророков В.В. Лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком ободочной кишки / В.В. Пророков, Н.Ю. Залит // Невский радиологический форум: мат. съезда. — СПб, 2003. — С. 351

102. Пугаев A.B. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. — М.: Профиль, 2005. — 224 с.

103. Русаков В.И. Патогенез острой непроходимости кишечника, В.И. Русаков, H.A. Лукаш, И.А. Лазарев, В.В. Митусов // Хирургия. — 1982.—№10, —С. 5-9.

104. Сажин В.П. Тактика лечения при обтурационной кишечной непроходимости / В.П. Сажин, A.B. Солдатов, А.Я. Коровин // Всерос. конф. хирургов: тез. док. — Тула, 1984. — С. 79-81.

105. Салганов АЛ Основы нугритивной поддержки в онкологической клинике / А.И. Салганов, В.Ю. Сельчук, AB. Снеговой.—М: МЕДпресс-информ, 2009.—С. 226

106. Симонов H.H. Состояние в Санкт-Петербурге ургентной хирургической помощи больным осложнёнными формами колоректального рака / H.H. Симонов, Д.Г. Ущверидзе // Проблемы колопроктологии. — 1996. — Вып. 15 — С. 197-199

107. Синев Ю.В. Роль эндоскопии в лечебно-диагностическом процессе при острой толстокишечной непроходимости / Ю.В. Синев, A.B. Кованев, Г.В. Пахомова // Острые хирургические заболевания брюшной полости: тез. докл. Пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзн. конф. по

неотложной хирургии. — Ростов-на-Дону, 1991. —Ч. 2. — С. 122-123.

108. Скворцов A.B. Выбор, прогнозирование объёма оперативного вмешательства и тактика послеоперационного лечения больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук; 14.00.27 / A.B. Скворцов. — М., 1990. — 22 с.

109. Спиридонова Е.А. Изменения гемодинамического статуса у больных с хронической толстокишечной непроходимостью // И-й съезд врачей неотложной медициы: Материалы съезда. — М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, 2013. — С. 98.

110. Старинский В.В. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980-1996гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение / В.В. Старинский, JI.B. Ременник, Н.В. Харченко // Российский онкологический журнал. — 1998. — №6. — С. 4-9.

111. Султанов Г.А. Наш опыт в лечении рака ободочной кишки, осложнившегося обтурационной кишечной непроходимостью / Г.А. Султанов, Ш.Х. Алиев, З.А. Агабейли, С. Р. Мусаева // Известия академии наук Азербайджана. — 1990. — №3. — С. 134-135.

112. Сумин В.В. Неотложная резекция кишки / В.В. Сумин, Ф.С. Жижин // Ижевск, 1992.-—С. 112

113. Суров Д.А. Пути реализации современных принципов онкологического радикализма в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза, Д.А. Суров, A.A. Захаренко, О.В. Бобков и др. // И-й съезд врачей неотложной медициы: Материалы съезда. — М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, 2013. — С. 100.

114. Сыновец A.C. К патогенезу острой кишечной непроходимости // Здоровье. — Киев, 1969. — С. 106.

115. Толпинский А.П. Рак ободочной кишки и кишечная непроходимость / А.П. Толпинский, И.Е. Бахлаев // Непроходимость кишечника: матер, конф. — Новосибирск, 1993. — С. 38-40.

116. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложнённый кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация: дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Э.Г. Топузов. — JI.,1986. — 372 с.

117. Тоскин К.Д. О лечении острой толстокишечной непроходимости ракового генеза в ургентном хирургическом отделении / К.Д. Тоскин, В.В. Олексенко // Тез. док. конф. хирургов 18-19 окт. 1984г. — Тула, 1984. — С. 90-92.

118. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук /

B.З. Тотиков. — Москва, 1993. — 235 с.

119. Тотиков В.З., Тотиков М.З., Алборов О.С., Тотиков З.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2008. — №4.

120. Фёдоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / В.Д. Фёдоров, Г.И. Воробьёв, B.JI. Ривкин. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.

121. Харин П.И. Острая кишечная непроходимость и функция внешнего дыхания / П.И. Харин, И.Г. Аристов, A.B. Никитин, В.А. Соболев // IX Всерос. съезд хирургов: матер, съезда. — Волгоград, 2000. — С. 224.

122. Холдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки // М.: Медицина. 1977. — 503 с.

123. Цмайло В.М. Оптимизация этапов хирургического лечения ОТКН: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / В.М. Цмайло. — Ижевск, 2007. —

C. 84-86.

124. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость смертность). — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. —260 с.

125. Шулык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Н.Б. Шулык. — Харьков, 1988. — 173 с.

126. Щеглов А.И., Мишнев О.Д. Бюллетень ВНЦ. — М.: РАМН, 2005. — №1 — С. 40.

127. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии (клиническое исследование): дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / В.Н. Эктов. — Воронеж, 1995. — 226 с.

128. Яицкий H.A. Опухоли толстой кишки / H.A. Яицкий, В.М. Седов, C.B. Васильев. — М.: МЕДпресс информ, 2004. — 376 с.

129. Яйцев C.B. Острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза / C.B. Яйцев, Е.А. Надвикова, A.B. Комиссаров // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №4 (56) Приложение. — С. 209.

130. Яновой В.В. Временная декомпрессивная лапароскопическая ассистированная колостомия // Хирургия. — 2002. — №2. — С. 33-36.

131. Adolff М. Les cancers du colon / Etude retrospective portant sur 1122 malades operes / M. Adolff, J.P. Arnaut. —Paris, 1990 — Vol. 127. — №12. — P.567-571.

132. Aird J.A., Henderson W. Intestinal strangulation // Brit. J. Surg. — 1937 — №24. —P. 773.

133. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immediate anastomosis of the unprepared colon // Colo-proctology. 1998. — Vol. 4. — №2 —P.257-262.

134. Ansaloni L. et al. Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society // World J. of Emergency Surgery. —2010.—Vol. 5. —P. 12

135. Arnaud J.P., et al. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon // Dis. Colon. Rectum. —

1994. — Vol. 37. —№7 . — P.685-688.

136. Arya N., Bair D., Arya P., Pham J. Community experience of colonic stenting in patients with acute large bowel obstructions // Can. J. Surg. — 2011. — Vol. 54, —P.282-285.

137. Barillari P., Aurello P., De Angelis R. Management and survival of patients affected with obstructive colorectal cancer // Int. Surg. —1992. — Vol. 77(4).—P.251-255.

138. Baron Т.Н. Interventional palliative strategies for malignant bowel obstruction // Curr. Oncol. Rep. — 2009. — Vol. 11. — P. 293-297.

139. Becker H. Chirurgie der colorectaler karcinome // Schweiz. Rundsch. Prax. —

1995. — BD. 84 —№11. —P.1371-1372.

140. Beggs I., Thomos B. Diagnosis of carcinoma of the colon by barium enema // Clin. Radiol. — 1983. — Vol.34. — №4. — P.423-425.

141. Bertoni S., Ballabeni V., Flammini L. et al. Intestinal chronic obstruction affects motor responsiveness of rat hypertrophic longitudinal and circular muscles // Neurogastroenterol. Motil. — 2008. — Vol. 20 (11). — P.1234-1242.

142. Bertoni S., Gabella G., Ballabeni V. et al. Plasticity of rat small intestine after removal of a chronic mechanical obstruction // Neurogastroenterol Motil. —

2006. — Vol. 18 (9). — P. 862-872.

143. Champault G., Adloff M., Arnaud J.P. et al. Les occlusions coliques. Etude retrospective cooperative de 497 cas. // J. Chir.(Paris). — 1983. — Vol. 120. —№1.-P.47.

144. Charbonnet P. Results of emergency Hartmann's operation for obstructive or perforated left-sided colorectal cancer // World J. Surg. Oncol. — 2008 — Vol. 3. —P. 86-90.

145. Chirletti P., Rocco C., Nascellino N.T. et al. Ricerca batteriologica nell'esudato peritoneale in corso di occlusione intestinale senza perforatione// Chir. Gastroent. — 1982. —Vol. 16. — №3. — P. 362-369.

146. Choo I.W., Do Y.S., Suh S.W. et al. Malignant colorectal obstruction: treatment with a flexible covered stent // Radiology. — 1998. — Vol. 206. — №2. — P. 415^421

147. Courtney ED, et al. Eight years experience of highpowered endoscopic diode laser therapy for palliation of colorectal carcinoma // Dis Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48. — P. 845-50

148. Cross K.L.R, Rees J.R., Dixon A.R. Primary Anastomosis Without Colonic Lavage for the Obstructed Left Colon // Ann. R. Coll. Surg. — 2008. — Vol. 90(4).—P. 302—304

149. Csiky M., Kruppa Z., Nosko K. et al. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer // Acta-Chir-Hung. — 1997. — Vol. 36 (1— 4). — P. 59-60

150. Cugnenc P.H., Berger A., Zinzindohoue F. et al. La chirurgie en deux temps dans les occlusions coliques gauches neoplasiques reste la securite // J. Chir. Paris. — 1997. — Vol. 134 (7-8). — P. 275-278.

151. D. Hopkins et al. Intraabdominal hypertention and the abdominal compartment syndrome // BJA CEPD Reviews. — 2001. — Vol. 1 (2).

152. Dauphine'e C.E., Tan P. Placement of self-expanding metal stents for acute malignant large-bowel obstruction: a collective review // Ann. Surg. Oncol. — 2002. — Vol. 9. — P. 754-757.

153. De Salvo G.L. et al. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection? // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — Vol. 2. — CD002101.

154. Defining the role of subtotal colectomy in the treatment of carcinoma of the

colon / D.K. Brief, B.J. Brener, J. Alpert, V. Parsonnet // Ann.Surg. — 1991Vol. 213. — №3. — P.248-252.

155. Desai D.C., Brennan E.J., Reilly J.F., Smink R.D. The utility of the Hartmann procedure // Am. J. Surg. — 1998. — Vol. 175. — P.152-154.

156. Dobanda J. Chirurgical dans occlusion partumariurs du colon // Arch. Union. Med. Barlan. — 1999. — Vol. 26. — №5-6. — P. 417.

157. Dohmoto M. New method endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis // Endose. Dig. — 1991. — P. 1507-1512

158. Dronamraju S.S., Ramamurthy S. et al. Role of self-expanding metallic stents in the management of malignant obstruction of the proximal colon // Dis. Colon. Rectum. — 2009. — Vol. 52. — №9. — P. 1657-1661.

159. Durán Giménez-Rico H. et al. Hartmann's procedure for obstructive carcinoma of the left colon and rectum: a comparative study with one-stage surgery // Clin. Transí. Oncol. — 2005. — Vol. 7. — №7. — P. 306-313.

160. Endoscopic decompression procedure in acute obstruction colorectal cancer/ Y. Araki, H. Jsomoto, A. Matsumoto // Endoscopi. — 2000. —Vol. 32. —№8. — P. 641-643.

161. Expandable metal stents for the treatment of colonic obstruction / T. Baron // Gastrointest. Endose. — 1998. — Vol. 47. — P. 277.

162. Experience of 1446 rectal cancer in Korea and analisis of prognostic factors., Y.G. Pares, E.G. Youk, H.S.Choi // Int. J. Colorectal dis. — 1999. — Vol. 14, —№2. —P. 101-106.

163. F. Ceriati et al. Surgical treatment of left colon malignant emergencies. A new tool for operative risk evaluation // Hepatogastroenterology. — 2002. — Vol. 49. — №46. — P.961-966.

164. Fielding L., Stewart Brown S., Blesowsky L. Large-bowel obstruction caused by cancer a prospective study // Brit. med. J. — 1979. — №2. — P. 515-517.

165. Forloni B., Reduzzi R., Paludetti A. Intraoperative colonic lavage in emergency surgical treatment of left-sided colonic obstruction // J. Diseases of the colon and rectum. — 1998. — Vol. 41. — №1. — P.23-27.

166. Friend P.G. Stapling or suturing for anastamoses of the left side / P.G. Friend, R. Scott, W.G. Everett //Surg. — 1990. — Vol.171.— №5, — P.373-376.

167. G. Linmarc, Prognostic predictors in colorectal cancer / G. Lindmarc, B.Gerdin, L.Pehlman // Dis. Colon. Rectum. — 1994. — Vol. 37. — №10. — P. 1219-1227.

168. Gabrielli F., Ginanneschi U., Facio F. Situazione di urgenza nella patoiogia del colon sinistro validita della fibrosigmoidoscopia nella diagnosi differenziale // Chir. ital. — 1983. — Vol. 35. — №5. — P.733-741.

169. Gevers A.M., Macken E., Hiele M. et al. Endoscopic laser therapy for palliation of patients with distal colorectal carcinoma: analysis of factors influencing long-term outcome // Gastrointest. Endosc. — 2000. — Vol. 51. — P. 580-585.

170. Goligher J.C. Diseases of the colon and rectum. 5th ed. — London: Bailliere Tindal, 1984. —560 p.

171. Gongaware Hartmann procedure for carcinoma of the sigmoid and rectum // Ann. Surg. — 1973. — P. 28-20.

172. Goujard F., Malafosse M., Gallot D., Sezeur A. Traitement des occlusions aiguës par cancer du colon gauche // Chirurgie. — 1989. — Vol. 115. — Suppl. 2. —P. 123-126.

173. Groot I.E., Jaspers M.M., Eeftinck-Schattenkerk M. Opheffen van een inoperabele maligne colonstenose door endoscopische plaatsing van een endoprothese // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 1997. — Vol. 141. — №39. — P. 1863-1867.

174. Guillen J.G. Current issues in colorectal cancer surgery / J.G. Guillen, A.M. Cohen// Semin. Oncol. — 1999. — Vol. 26. — №9. — P. 505-513.

175. Gutman M., Kaplan O., Skornick Y. et al. Proximal colostomy: still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel // J. Surg. Oncol. — 1989. — Vol. 41. — №3. — P. 210-212.

176. Hansard P.C., Haseeb M.A., Manning R.A., Salwen M.J. Recovery of bacteria by continuous renal replacement therapy in septic shock and by ultrafiltration from an in vitro model of bacteremia // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — №4. — P. 932-937.

177. Hanson K.M. Hemodynamic effect of distention of the dog small intestine // Am. J. Phisiol. — 1973. — Vol. 225. — №2. — P. 456-460.

178. Hennekine-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. Management of obstructed left colon carcinoma // Hepatogastroenterology. — 2007. — Vol. 54. — №76. — P. 1098-1101.

179. Hennekinne-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. et al. Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colon carcinoma // Int. J. Colorectal Dis. —2006. — Vol. 21. — P.538-541.

180. Hilman H.S. Anastomotic reccurence of carcinoma the colon / The value of endoscopi and serum CEA levels. H.S.Hilman // Am. J. Surg. — 1991. — Vol. 57.—№2.—P. 334-337.

181. Hojo K. Treatment strategy for cancer of the colorectum — difference with western approach // Gan to Kagaku Ryoho. — 1998. — Vol. 25. — №8. — P. 1123-1130.

182. Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon // Am. J. Surg. — 2005. — Vol. 189. — №4.

— P. 384-387.

183. Huddy S.P., Shorthouse A.J., Marks C.G. The surgical treatment of intestinal obstruction due to left sided carcinoma of the colon // Ann. R. Coll. Surg. Engl.

— 1988. — Vol. 70. — №1. — P. 40-43.

184. Identification of extracapsular invasion of the metastatic limph nodes as a useful prognostic sign in patients with resectabl colorectal cancer / K. Komuta, S. Ocudaira, M. Haraguchi, J. Furui, T. Kanematsu // Dis. Colon, and rectum.

— 2001.—Vol. 44 —P. 1838-1844.

185. Irvin G.L., Horsley Sh., Caruana J.A. The morbidity and mortality of emergent operations for colorectal disease // Ann. Surg. — 1984. — Vol. 19. — №5. — P. 598-601.

186. Kerz T. Kolontumor und spontane Gasbrand // Medizinische klinik. — 1995. —Vol. 90.—№10. —P. 608-612.

187. Khaled Auf. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) in treatment inoperable colorectal cancer // Egyptian Journal of Surgery. — 2000. — Vol. 19.—№3.

188. Kim S.Y. et al. Radiologic placement of uncovered stents for the treatment of malignant colorectal obstruction // J. Vase. Interv. Radiol. — 2010. — Vol. 21.

— №8. —P. 1244-1249.

189. Koh E.S., Thomas R. Shocking abdominal trauma: review of an uncommon disorder of small intestine perfusion // Australas. Radiol. — 2004. — Vol. 48. —№1. —P. 71-73.

190. Kube R., Granowski D., Stubs P. et al. Surgical practices for malignant left colonic obstruction in Germany // Eur. J. Surg. Oncol. — 2010. — Vol. 36. — №1.—P. 65-71.

191. Le Doux D., Astiz M., Carpati C., Rackow E. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock // Crit. Care Med. — 2000. — Vol. 28: — №8. —P. 2729-2732.

192. Lee Y.M. et al. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between rightsided and left-sided lesions // J. Am. Coll. Surg. — 2001,—Vol. 192. —P. 719—725.

193. Leong Q.M., Aung M.O., Ho C.K. et al. Emergency colorectal resections in Asian octogenarians: factors impacting surgical outcome // Surg. Today. — 2009. — Vol. 39. — №7. — P. 575-579.

194. Li-Qin Yao et al. Self-expanding metallic stents drainage for acute proximal colon obstruction // World J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17. — №28. — P. 3342-3346.

195. Lisa A. dos Santos et al. Palliative laparoscopic end colostomy in a Nonagenarian // JSLS. — 2008. — Vol. 12. — №4. — P. 410-413.

196. Liu J., BruchH.P., Farke S., Nolde J., Schwandner O. Stoma formation for fecal diversion: a plea for the laparoscopic approach // Tech Coloproctol. — 2005. —Vol. 9. —P. 9-14.

197. M. Nissenblatt. Carcinoma with unknown primary tumor (CUP-syndrome) // Sputh. Med. J. — 1981. — Vol. 74. —№12. — P.1497-1592.

198. Mackenzie S., Thomson S., Baker L. Management options in malignant obstruc-tion of the left colon // Surg. Gynecol. Obstet. — 1992. — Vol. 174.-№4. — P. 337-345.

199. Maher A. Abbas, Tejirian T. Laparoscopic stoma formation // JSLS. — 2008.—Vol. 12.—№2. —P. 159—161.

200. Malafosse M., Goujard F., Gallot D., Sezeur A. Traitement des occlusions aigues par cancer du colon gauche // Chirurgie. — 1989. — Vol. 115. — Suppl. 2. —P. 123-126.

201. Meijer W.S., Vermeulen J., Gosselink M.P. Primary resection and side-to-end anastomosis next to an end-colostomy in the management of acute malignant obstruction of the left bowel: an alternative in selected patients // Techniques in Coloproctology. — 2009. — Vol. 13. — №2. — P. 123-126.

202. Mercadante S. Intestinal dysfunction and obstruction / In: Walsh D., editor. Palliative Medicine. — Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2009. — P. 1267-1275.

203. Meyer F., Marusch F., Coch A. et al. The German Study Group 'Colorectal Carcinoma (Primary Tumor)' Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmann's procedure // Tech Coloproctol. — 2004. — Vol. 8. —P. 226-229.

204. Myers J., Tamber A., Farhadian M. Management of treatment-related intermittent partial small bowel obstruction: the use of octreotide // J. Pain. Symptom Manage. — 2010. — Vol. 39. — el-e3.

205. Nash G.M., Bleier J., Milsom J.W. et al. Minimally invasive surgery is safe and effective for urgent and emergent colectomy // Colorectal Disease. —2010. — Vol. 12. — №5. — P. 480-484.

206. Non-invasive metods of assessing angiogenesis and their value in predicting response to treatment in colorectal cancer / M.L.George, A.S.Dzic-Jurasz, A.R. Padhani, G. Brown, D.M. Tait, S.A. Eccles, R.I. Swift // Brit. J. Surg. — 2001. —Vol. 88.—№12 —P. 1628-1636.

207. Nozoe T. Usefulness of preoperative colonic lavage using transanal ileus tube for obstruction carcinoma of left colon: devise to perfume one-stage operation safety / T. Nozoe, T. Matsumata // J. Clin. Gastroenterol. — 2001. — Vol. 31.—P. 156-158.

208. Ovaska J. Follow-up of patients operated on for colorectal carcinoma/ J. Ovaska, H. Jarvinen // Amer. J. Surg. — 1990. — Vol.159. — №6. — P. 593-596.

209. Park I.J., Choi G.S., Kang B.M., Lim K.H., Lee I.T.,Jeon S.W., Jun S.H. Comparison of one-stage managements of obstructing left-sided colon and rectal cancer: stent-laparoscopic approach vs. intraoperative colonic lavage // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — Vol. 13. — №5. — P. 960-965.

210. Querol R., Pericay C., Pisa A., Dotor E., Long-term follow-up of treatment of acute malignant colorectal obstruction with self-expanding metallic stent as a preoperative brigde to surgery // J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 28.

211. Rayhanabad J., Abbas M.A. Long-term outcome of endoscopic colorectal stenting for malignant and benign disease // Am. Surg. — 2009. — Vol. 75. — №10. —P. 897-900.

212. Repici A., Douglas G. Adler Stenting of the proximal colon in patients with malignant large bowel obstruction: techniques and outcomes // Gastrointestinal Endoscopy. — 2007. — Vol. 66. — Issue 5. — P. 940-944.

213. Rijana J. Cancer oclusio de colon // Prensa med. Argent. — 1998. — Vol. 71.—P. 630-633.

214. Rohr S., Meyer C., Alvarez G. Resection-anastomose immediate apres lavage colique per-operatoire dans le cancer du colon gauche en occlusion // J. Chir. Paris. — 1996. —Vol. 133. — №5. — P. 195-200.

215. Ross S. et al. Single-stage treatment for malignant left-sided colonic

obstruction: a prospective randomized clinical trial comparing subtotal colectomy with segmental resection following intraoperative irrigation. The SCOTIA Study GrouP. Subtotal colectomy versus on-table irrigation and anastomosis//Br. J. Surg. — 1995. — Vol. 82. — №12. — P.1622-1627.

216. S. Bolin et al. Carcinoma of the colon and rectum — growth rete // Ann. Surg. —1983. —Vol. 198.—№2. —P.151-158.

217. Saida Y., Sumiyama Y., Nagao J. Long-term prognosis of preoperative «bridge to surgery» expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer: comparison with emergency operation // Dis. Colon. Rectum. — 2003.

— Vol. 46. — P. 44-49.

218. Sardi A, Ojeda H, Barco E. Cryosurgery: adjuvant treatment at the time of resection of a pelvic recurrence in rectal cancer // Am. Surg. — 1999. — Vol. 65. —P. 1088—1091.

219. Self-expondable metalik stents in the palliation of rectosigmoid carcinoma / J. Tack // Gastrointest. Endosc. — 1998. — Vol. 48. — P. 821.

220. Serpell J.W., McDermott F.T., Katrivessis H., Hughes E.S. Obstructing carcinomas of the colon // Br. J. Surg. — 1989. — Vol. 76. — №9. — P. 965969.

221. Silva A.C., Pimenta M., Guimaraes L.S. Small bowel obstruction: what to look for // Radiographics. — 2009. — Vol. 29. — P. 423-439.

222. Stephenson B.M. et al. Malignant left-sided large bowel obstruction managed by subtotal/total colectomy // British Journal of Surgery. — 1990. — Vol. 77. —Issue 10,—P. 1098-1102.

223. Stoianov Kh., Vulchev D., Karashmalukov A. The factors determining survivorship in patients with colorectal carcinoma complicated by obstructive ileus of the large intestine // Khirurgiia-Sofia. — 1996. — Vol. 49. — №2. — P. 17-20.

224. Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R., Stamatakis J.D. The association of coloproctology of great britain and ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 204. — P. 76-81.

225. Torralba J.A., Robles R., Parrilla P., Lujan J.A., Liron R., Pinero A., Fernandez J.A. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma // Dis. Colon. Rectum. — 1998. — Vol. 41.

— №1.—P. 18-22

226. Turner J., Cummin T., Bennett A., Swift G., Green J. Stents and stentability: treatment for malignant bowel obstruction // Br. J. Hosp. Med. (Lond). —

2008. — Vol. 69. — P. 676-680.

227. Tzu-Chi Hsu. One-stage resection and anastomosis for acute obstruction of the left colon // J. Diseases of the Colon and Rectum. — 1998. — Vol. 41. —№1. — P.28-32.

228. Uccheddu A., Cois A., Cagetti M. La chirurgia della complicanza occlusiva nel carcinoma del colon sinistra. Problematiche cliniche ed esperienza personale su 56 casi operati // G. Chir. — 1994. — Vol. 15. — №10. — P. 443-449.

229. Van Cutsem E. Recent advances in the managements of obstructing left-sided colon and rectal cancer / E.Van Cutsem, M. Dicato, J. Wils // Eur. J. Cancer. — 2001. — Vol.37. — P. 2302-2309.

230. Villar J.M., Martinez A..P, Villegas M.T. et al. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction // Surg. Today. — 2005. — Vol. 35. — P. 275281.

231. Vukovic M., Moljevic N. Total colectomy-options in management of acute obstruction of the left-side colon // Med. Pregl. — 2008. — Vol. 61. — №1-2.—P. 43-47.