Роль энтерального питания в подготовке больных обтурационной толстокишечной непроходимостью к радикальным операциям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мельников, Павел Викторович

• Мельников, Павел Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Мельников, Павел Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез ОТКН

1.2. Нутритивный статус у больных раком ободочной кишки

1.3. Современные тенденции в лечении ОТКН

1.4. Энтеральная нутритивная поддержка при раке ободочной кишки

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.1.1. Распределение пациентов по возрасту и полу

2.1.2. Распределение больных в зависимости от лечебной тактики

и способа разрешения ОТКН

2.1.3. Распределение больных по локализации, стадии опухолевого процесса и гистологическому строению опухоли

2.1.4. Распределение больных по степени тяжести ОТКН

2.1.5 Распределение больных по способу энтеральной нутритивной поддержки

2.1.6. Характеристика коморбидного статуса

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы диагностики ОТКН

2.2.2. Методы патоморфологического исследования кишечной стенки

2.2.3. Методы исследования трофического статуса (ТС) и недостаточности питания

2.3. Методы консервативного лечения ОТКН

2.4. Методы хирургического лечения ОТКН

2.4.1. Операции, выполняемые из лапаротомного доступа

2.4.2. Операции, выполняемые из минидоступа

2.5. Радикальные отсроченные операции

ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ОТКН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3.1. Функциональные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде в зависимости от степени ОТКН

3.1.1. Функциональные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде при компенсированной ОТКН

3.1.2. Функциональные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде при субкомпенсированной ОТКН

3.1.3. Функциональные нарушения кишечника в раннем послеоперационном периоде при декомпенсированной ОТКН

3.2. Морфофункциональные нарушения кишечника через 3-4 недели после разрешения ОТКН

ГЛАВА 4. ТРОФИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ОТКН

4.1. Трофический статус у больных с ОТКН при поступлении

4.2. Изменение трофического статуса у больных после консервативного разрешения ОТКН

4.3. Изменение трофического статуса у больных после хирургического разрешения ОТКН

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТСРОЧЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ

5.1. Результаты применения энтеральной нутритивной поддержки

после консервативного разрешения ОТКН

5.2. Результаты радикальных операций в зависимости от способа нутритивной поддержки после хирургической декомпрессии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ESPEN — European Society of Parenteral and Enteral Nutrition

Hb — гемоглобин

Ht — гематокритное число

SEMS — Self-expandable metal stent

АД — артериальное давление

AJ1T — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

БЭН — белково-энергетическая недостаточность

БЭО — белково-энергетическое обеспечение

ВАК — всероссийская аттестационная комиссия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖМТ — жирная масса тела

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

КЖСТ— кожно-жировая складка трицепса

КОС — кислотно-основное состояние

КРР — коло-ректальный рак

J1AK — лапароскопически-ассистированная колостомия

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

МТ — масса тела

OK — ободочная кишка

ОМП — окружность мышц плеча

ОП — окружность плеча

ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность

ОТКН — обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость

ОЦК — объём циркулирующей крови

ОЭП — оральное энтералыюе питание

ПОМТ— показатель отклонения массы тела

ПОН — полиорганная недостаточность

ПП — парэнтеральное питание

ПЭП — полное энтеральное питание

РМТ — рекомендуемая масса тела

РОК — рак ободочной кишки

ССС -— сердечно-сосудистая система

СТф — сывороточный трансферрин

ТС — трофический (трофический) статус

ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФМТ — фактическая масса тела

ЭЗП — энтеральное зондовое питание

ЭКГ — электрокардиография

ЭНП — энтеральная нутритивная поддержка

ЭТН — эндотрахеальный наркоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль энтерального питания в подготовке больных обтурационной толстокишечной непроходимостью к радикальным операциям»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

За последние годы количество злокачественных новообразований толстой кишки неуклонно растёт. В мире ежегодно регистрируется более 600 ООО вновь заболевших этой формой рака, а в России в 2009 году зарегистрировано 32 334 новых случаев рака ободочной и 25 029 случаев прямой кишки, заняв 3-е место в структуре онкологической заболеваемости населения [18]. Возраст больных раком ободочной кишки вариабелен, однако 3,7% моложе 40 лет, а старше 60 лет составляют 5475% с увеличением доли пациентов пожилого и старческого возраста [4, 44, 120]. Более чем у 70% больных имеется тяжёлые сопутствующие заболевание, а у 31,5% — их два и более, а у больных старше 60 лет сопутствующее заболевание диагностируется в 100% случаев [44, 59]. Большинство авторов указывают, что возраст больных существенно влияет на результаты лечения ОТКН. Так, послеоперационная летальность у больных моложе 50 лет составляет 8%, в возрасте 70-79 лет — 39%, а старше 80 лет — 63% [114, 118].

Длительное бессимптомное течение, неспецифичность ранней симптоматики, отсутствие онкологической настороженности у врачей и запоздалая диагностика являются причиной того, что от 60 до 90% всех больных с опухолями толстой кишки госпитализируются в хирургические стационары по экстренным показаниям, а не в специализированные онкологические учреждения, поэтому именно хирурги обсуждают вопросы осложнённого рака ободочной кишки [33, 43, 44]. В структуре неотложных оперативных вмешательств по поводу осложненных

гастроинтестинальных опухолей, рак толстой кишки составляет около 72% [30]. Обтурационная толстокишечная непроходимость является наиболее частым и тяжёлым осложнением опухолей и колеблется от 15 % до 80 %, а

в 60-80% случаев является первым клиническим проявлением колоректального рака. При этом, от 66,3% до 90% опухолей, вызывающих ОТКН локализуются дистальнее селезеночного изгиба [3, 8, 11, 21, 65, 71, 175]. Данные литературы свидетельствуют об отсутствии единого патогенетически обоснованного мнения о выборе метода хирургического вмешательства и лечебной тактики у больных с ОТКН. С одной стороны авторы предлагают выполнять при ОТКН минимальные по объёму операции или манипуляции, направленные на устранение только кишечной непроходимости, а после ликвидации интоксикации, воспалительных явлений, коррекции метаболических нарушений, радикально оперировать больных через некоторое время [17, 41, 44, 61, 97, 125, 134, 154, 158]. В то время как другие исследователи категорически настаивают на выполнении радикальных операций на высоте ОТКН с наложением или без наложения кишечных соустий, вплоть до выполнения тотальной колэктомии [17, 41, 44, 61, 97, 125, 134, 154, 158]. При этом, установлено, что как отдаленные [71], так и непосредственные [44] результаты первично-радикальных оперативных вмешательств по поводу осложненного рака ободочной кишки значительно хуже радикального лечения неосложненных форм. Во первых, при транстуморальном стентировании (т.е. декомпрессии ободочной кишки через опухоль путём установки саморасправляющихся стентов, гипо- или гипертермической деструкции опухоли), а также при разрешении ОТКН посредством прицельной колостомии из мини-доступа позволяет снизить летальность до 1,6-4,4%, и в 2-4 раза частоту послеоперационных осложнений [17, 44, 125]. Во-вторых, проводить более точное предоперационное обследование и отбор больных для радикальной операции, тем самым избежать 75-94% напрасных операций, выявлять сопутствующие хирургические заболевания, выполняя симультанные и комбинированные операции [90].

В третьих, предоперационная подготовка с использованием стентирования и прицельной колостомии позволяет чаще (84,6-100%), нежели при экстренных резекциях (41,4%) накладывать первичный межкишечный анастомоз со снижением частоты его несостоятельности с 11-14% до 0-3%, а частоту наложения превентивных кишечных стом с 58,6% до 15,4% (по сравнению с больными оперированными экстренно без предварительной декомпрессии) [44, 154, 167]. Уровень послеоперационных осложнений, у больных оперированных после миниинвазивной декомпрессии составляет от 5,9-31,4%), что достоверно ниже, нежели после первично-радикальных операций [45, 44].

Многими авторами выявлено, что при раке ободочной кишки, осложнённом ОТКН, развиваются нарушения, основанные на нарастающем синдроме мальабсорбции, энтеральной недостаточности, которые в конечном итоге приводят к полиорганной недостаточности и недостаточности питания различной степени выраженности [8, 9, 46, 73]. Это одна из наиболее частых причин осложнений и летальности при радикальном хирургическом этапе лечения после разрешения всех симптомов ОТКН.

Так, например, частота осложнений и летальность при первичных резекциях у больных ОТКН больше в 2,7 и 1,5 раз соответствующих показателей при плановых операциях. При этом, уровень осложнений у больных с гипоальбуминемией был больше в обеих группах: 40% при значениях сывороточного альбумина менее 30 г/л, 20% при 30-33 г/л, и 5,2% при его нормальном уровне. При уровне гемоглобина ниже 10 мг% частота осложнений составила 16,7% и 14,4% для двух групп, в то время, когда при уровне гемоглобина выше 10 мг% послеоперационные осложнения у больных ОТКН и без возникли в 8,7% и 6,3% наблюдений соответственно [71]. С другой стороны, в доступной литературе данные о том, что применение энтерального питания могло бы ухудшить

онкологический прогноз нет. I. Агепск и соавт., 2006, проанализировали 11 клинических исследований и не выявили влияние нутритивной поддержки на рост опухоли [66]. М. Возэок и соавт, 2011, также не выявил доказательств стимуляции парэнтеральным или энтеральным питанием опухолевой пролиферации. Наоборот, медиана выживаемости показывает положительное влияние нутритивной поддержки или, по крайней мере, отсутствие ухудшение прогноза [78].

Увеличение числа больных раком ободочной кишки, отсутствие единой доктрины лечения ОТКН, высокая доля послеоперационных осложнений и летальности при ОТКН являются причиной постоянного внимания специалистов к этому разделу хирургии, что делает настоящую проблему крайне актуальной.

Цель работы: разработать и обосновать методику энтеральной нутритивной поддержки при подготовке больных обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза к радикальным операциям после консервативного и малоинвазивного разрешения обтурационной толстокишечной непроходимости.

Задачи, сформулированные для решения поставленной цели, были следующие:

1. Определить особенности функциональных нарушений кишечника в послеоперационном периоде в зависимости от степени ОТКН, хирургической тактики и способа нутритивной поддержки.

2. Определить состояние трофического статуса у больных с ОТКН.

3. Выявить роль энтерального питания в лечении больных раком ободочной кишки после консервативного разрешения ОТКН

4. Оценить влияние энтеральной нутритивной поддержки на результаты хирургического лечения больных с ОТКН.

Научная новизна

С учётом патогенетических особенностей развития ОТКН обоснована необходимость проведения адекватной нутритивной поддержки перед радикальным хирургическим этапом лечения после различных методов разрешения ОТКН. Оценена взаимосвязь между морфологическими изменениями и функциональными нарушениями кишечника.

Патогенетически обоснованы преимущества энтерального пути проведения нутритивной терапии и сроки её проведения. Выявлены возможности энтерального питания как метода профилактики рецидивирования ОТКН после её консервативного разрешения.

Определена роль энтерального питания на различных этапах лечения в зависимости от хирургической тактики.

Разработаны принципы и методологические подходы в проведении энтеральной нутритивной поддержке на различных этапах лечения, в зависимости от тяжести ОТКН.

Практическая значимость

Доказана целесообразность проведения энтерального питания после консервативного разрешения ОТКН, ведущая к снижению количества превентивных стом. Разработана и внедрена в практику эффективная методика энтеральной нутритивной поддержки после разрешения ОТКН опухолевого генеза, позволяющая адекватно обследовать и подготовить больных к радикальной операции, увеличить количество радикально оперированных больных и снизить послеоперационную летальность и частоту осложнений.

Внедрение в практику

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы (гл. врач — д.м.н. A.C. Шкода)

Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (зав. кафедрой — проф., д.м.н. C.J1. Дземешкевич)

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской Научно-практической конференции Первого МГМУ имени И. М. Сеченова «Василенковские чтения» 10 ноября 2009 г. (Москва), Всероссийской Пироговской хирургической неделе 26 ноября 2010 г. (Санкт-Петербург), V Международной научной конференции «Science 4 health» 18-21 апреля 2012 г. (Москва), Всероссийской Научно-практической конференции с международным участием «Заболевания органов пищеварения, ранняя диагностика рака и метаболический синдром» 20-21 марта 2012 г. (Москва) и VII Успенских чтениях, научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы. 19-21 декабря 2012 г. (Тверь)

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (зав. каф. - проф., д.м.н. Дземешкевич C.J1. ) на базе ГКБ № 67 имени JI.A. Ворохобова г. Москвы (глав, врач - д.м.н A.C. Шкода)

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез ОТКН

Обтурационная толстокишечная непроходимость — клинический синдром, основанный на кишечном стазе, вследствие имеющейся опухоли, и полиорганная недостаточность (ИОН) [3, 68, 44, 135]. В последние годы исследователи изучают темп роста злокачественных опухолей. По данным различных исследований, рост коло-ректального рака (КРР), особенно ранних стадий идет медленно и может ускоряться по мере опухолевой инвазии [141]. Расчетное время удвоения опухолевой массы при КРР составляет от 5 до 58 месяцев, в среднем 26. [77, 141, 186]. Для достижения клинически значимого объёма опухоли, необходимо около 2-7 лет [58, 151].

Непосредственной причиной возникновения ОТКН при раке ободочной кишки (РОК) является нарушение пассажа кишечного содержимого вследствие сужения или полного перекрытия её просвета опухолью. У более, чем 90% больных клиническая картина ОТКН развивается при стенозе просвета ободочной кишки (ОК) до 6-10 мм [8,44, 52]. При этом полное закрытие опухолевого канала может способствовать воспалительный отёк кишечной стенки и обтурация инородным телом (каловый камень, фитобезоар, бариевая взвесь и т.п.) [22, 109]. ОТКН может являться осложнением при II стадии опухолевого процесса, и не является признаком его запущенности [8, 27, 44].

Нарушения гомеостаза на фоне ОТКН носит мультисистемный и полиорганный характер. Поэтому, они точно показывают те изменения внутренней среды, которые обусловленные злокачественной опухолью, но и исподволь нарастающим кишечным стазом [3, 20, 44]. С точки зрения гистопатоморфологии, острая кишечная непроходимость не нозологическая единица, а группа различных патологических состояний,

объединенных одним признаком - нарушением проходимости кишечника [75], именно поэтому достаточно широко изучались морфологические изменения кишечной стенки в условиях хронической интралюминальной гипертензии. При ОТКН в просвете кишечника накапливаются жидкость и газ, повышая внутрикишечное давление до 52 мм ртутного столба [21, 51]. Любое повышенное внутрипросветное давление приводит к изменениям крово- и лимфоотткока. Но именно постоянное повышение внутрикишечного давления определяет развитие комплекса патофизиологических сдвигов [108]. Повышение внутрикишечного давления до 30 мм рт.ст в течение 30 минут значительно ухудшает показатели интрамурального кровообращения ободочной и подвздошной кишки. При внутрикишечном давлении 60 мм рт.ст. кровоток в стенке кишки составлял 25% от нормального, и уменьшение его было диспропорционально больше в слизистой, чем в остальных слоях кишечной стенки [25, 164]. Более того, ОТКН и ПОН, которая является причиной системной гипотензии, кишечный кровоток уменьшается в 5 раз кишечного кровотока , нежели в обтурированной кишке без явлений ПОН [150].

Также установлено, что в перерастянутом приводящем отделе кишки происходит гипертрофия мышечного слоя, нарушается крово- и лимфообращение, развиваются венозное полнокровие, отёк, изменение структуры эпителия, микротромбозы, изъязвления и очаги некрозов [8, 44, 59]. Циркуляторная гипоксия в условиях кишечной непроходимости обуславливает дистрофию структурно-функциональных элементов слизистой оболочки кишечника, нарушение секреторно-резорбтивной деятельности кишечника [22, 39]. В гипертрофированной кишке, расположенной оральнее хронического частичного стеноза просвета кишки были обнаружены также и нейрохимические изменения: перед клиническим началом кишечной проходимости, в престенотическом

сегменте кишки уменьшается уровень субстанции Р, вазоактивного интестинального полипептида и секретоневрина [157]. Более того, было выявлено нарушение нейромышечной перистальтической передачи как за счёт рецепторного (ацетилхолинового), так и нерецепторного (К+) пути, которая восстанавливается только через 2 недели [76]. В тоже время, гипертрофический рост гладкомышечной мускулатуры кишки приводит к гиперреактивности циркулярных мышечных волокон, и к повышенной чувствительности к расслабляющимся агентам продольных мышечных волокон [75]. А по данным световой микроскопии стенки толстой кишки при ОТКН выявляли дегенерацию и десквамацию эпителия, уменьшение бокаловидных клеток, увеличение гликопротеиновых кислот, гипертрофию в мышечном слое и фиброгенез в интерстиции. Электронная микроскопия показала гипертрофию миоцитов и коллагенобласты 1-П типа [177]. Вовлечение в процесс серозной оболочки кишечника может вызывать функциональную мальабсорбцию, псевдообструкцию, интестинальный илеус, т.е. опухолевая инвазия по брюшине может не вызывать обструкцию, но существенно угнетать нормальную перистальтику кишечника [47].

С одной стороны, одну их главных ролей в патогенезе полиорганной недостаточности отводят непосредственно кишечнику, который в связи с топографо-анатомическими особенностями одним из первых вовлекается в патологический процесс и запускает механизм системного поражения [38]. Все вышеперечисленные изменения неизменно ведут к первичному расстройству мембранного пищеварения, что приводит к тотальным нарушениям процессов переваривания (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) и характеризуется расстройством трофического статуса (ТС), тяжёлыми метаболическими сдвигами [11, 16, 44], которые в ведут к развитию полиорганной недостаточности. Роль кишечной недостаточности в развитии полиорганной недостаточности (ПОН) реализуется в

последовательной смене патологических процессов: дистрофия (атрофия) энтероцитов сопровождается супрессией выработки 1§А, нарушением барьерной функции, контаминацией микрофлоры в проксимальные отделы кишечника [136]. Это приводит к двум важным патологическим процессам: чрезпортальной и лимфатической транслокации микробов и токсинов. В итоге происходит повреждение печени: дистрофия гепатоцитов, токсический цитолиз и активация макрофагов. Последняя сопровождается выбросом цитокинов. Указанные процессы, суммируясь, приводят к системным органным поражениям [34, 137], приводя к энтерогенному сепсису [133]. Транслокация аэробных и анаэробных бактерий в регионарные лимфоузлы при ОТКН, связано с увеличением послеоперационных осложнений [165], так и с ухудшением отдаленной выживаемости [86].

Синдром энтеральной недостаточности — патологический симптомокомплекс, при котором происходит нарушение всех функций пищеварительного тракта: моторной, секреторной, всасывательной, а кишечник становится основным источником интоксикации и развития полиорганной недостаточности [24, 34, 49]. Патогенез ПОН при ОТКН многокомпонентен, и во многом обусловлен развитием эндотоксемии и морфофункциональными изменениями микроциркуляторного русла жизненно важных органов [40]. Исследования внутренних органов при ОТКН показали выраженные дистрофические изменения в печени, почках, надпочечниках, центральной нервной системе [177]. Наиболее частыми компонентами ПОН при ОТКН является респираторные расстройства (80,8%), почечная дисфункция (43-100%), печёночная дисфункция (2830,8%), энцефалопатия (22%), синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (12,1%), стресс-язвы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) (4,2%) [8, 68, 20, 55].

Острые нарушения функций печени и почек при ОТКН встречаются

до 90% [20]. Одной из причин этого являются хронические изменения: при световой микроскопии ткани печени больных ОТКН выявляют фиброз в портальных трактах и синусоидах, умеренный воспалительный инфильтрат в них. Электронная микроскопия печени позволила обнаружить расширение пространства Диссе с пучками коллагена в некоторых местах, а в клетках Ито обнаруживали признаки фибробластной трансформации [177]. Через 120 часов с момента моделирования ОТКН выявляют высокие показатели активности АЛТ и ACT, а также щелочной фосфатазы в крови крыс, что свидетельствует о развитии холестаза и цитолиза печёночных клеток. Существенно влияет на прогноз ургентных хирургических заболеваний функциональное состояние печени [20, 22, 59]. Так же выяснено, что для пациентов с различной степенью компенсации ОТКН характерно нарушение функциональной активности почек (повышением уровня мочевины и креатинина в плазме крови, ухудшением фильтрационной и выделительной активности почек) [8] с развитием дистрофических изменений канальцев и клубочков, прогрессирующей протеинурии [60], снижением суточного диуреза [26].

Исследуя функцию внешнего дыхания, выяснено, что для больных с ОТКН характерен синдром гипервентиляции с увеличением МОД в среднем на 49%. Чаще гипервентиляция обусловлена увеличением ЧДД при нормальном или сниженном дыхательном объёме [39, 55].

Изменение кровообращения при ОТКН без существенных нарушений сократительной активности миокарда по гипердинамическому типу при компенсированной степени. Но по мере декомпенсация ОТКН характеризуется нарушением работы ССС по гиподинамическому типу со существенным снижением сократительной активности миокарда [8, 44].

1.2. Нутритивный статус у больных раком ободочной кишки

Развитие любого онкологического заболевания связано с изменением метаболических процессов — нарушение углеводного, белкового, жирового и ферментативного компонентов обмена, а также локальными деструктивными процессами в опухоли, окружающих её тканях и органах [44, 49], поэтому первое место в клинической медицине по распространённости недостаточности питания — 46-88% — занимают онкологические больные [66]. При этом, потеря веса сопутствует опухолевому заболеванию у 31-87% пациентов [64]. Так, за 2-4 недели до радикальных плановых операций более чем у половины больных с неосложненным КРР уже имелась потеря веса более чем на 10% и около четверти больных имели недостаточность питания различной степени выраженности [82]. Стоит отметить, что связь недостаточности питания и стадии опухолевого процесса различна у разных исследователей. Так, по данным Б. Воггегй (1982), частота и тяжесть БЭН и потеря веса прямо коррелируют со стадией опухоли [79], в то время как ТМ. Оа11агс1о-Уа1уегс1е е1 а1. (2005) такой связи не обнаружили [104].

У большинства больных опухолевыми заболеваниями активируются системные провоспалительные процессы. В результате чего происходят метаболические нарушения: резистентность к инсулину, повышение липолиза и повышенное окисление липидов с потерей жира в организме, и увеличение производства белков острой фазы. Все вышеперечисленное приводит к кахексии, или к синдрому анорексии-кахексии [66]. Недостаточное питание не только сопровождается потерей массы тела, снижением физической работоспособности, ухудшением самочувствия, но и вызывает серьёзные нарушения в обмене веществ, ослабление иммунной защиты и эндокринные дисфункции [11].

Выявлено, что при ОТКН происходят нарушения трофического статуса трёх типов: маразм у 15%, квашиоркор у 45% и маразматический

квашиоркор — 40% больных. В 100%) наблюдений ОТКН обнаружили белково-энергетическую недостаточность, причём у 92% средней и тяжёлой степени, что отражается на функции внутренних органов [1].

У пациентов с небольшой длительностью ОТКН выявлена депрессия клеточного иммунитета, увеличение содержания иммуноглобулинов А, но уже при длительном времени происходит подавление гуморального иммунитета [25, 39, 60].

Альбумин, синтезируемый печёночными клетками, играет важную роль в регуляции коллоидно-осмотического давления, транспорте продуктов метаболизма, связывании и элиминации эндотоксинов. Прогрессирующая гипопротеинемия и гипоальбуминемия при ОТКН является следствием белкового голодания и активацией процессов катаболизма, характерной для онкологических поражений толстой кишки [39, 104]. Нарушения белкового и аминокислотного обмена при ОТКН во многом обусловлены угнетением белково-синтетической функции печени и объясняются несколькими взаимосвязанными причинами: белково-энергетическая недостаточность, синдром гиперкатаболизма белка, возможная протеинурия, нарушение синтеза белковых молекул [60].

Исходя из вышесказанного, нутритивная недостаточность у онкологических больных ведёт к различным послеоперационным осложнениями. В 1936 году Н.О. Studley отметил, что при потерях больными до операции более 20% массы тела их послеоперационная летальность достигала 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5% [11, 44]. Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 3-6, а летальности в 11 раз, своевременное назначение истощенным пациентам оптимальной нутриционной поддержки, уменьшало количество послеоперационных осложнений в 2-3, а летальности — в 7 раз [149, 170]. Также у больных с БЭН в 2,5 раза удлиняется госпитализация [170].

1.3. Современные тенденции в лечении ОТКН

Первые описания острой кишечной непроходимости приписывают Гиппократу и Галену [87, 106, 139]. Они считали, что основной причиной ОТКН является воспаление, связанное с нарушением перистальтики кишок [103]. В 1710 г французский хирург Alexis Littre, в своём трактате «Различные анатомические наблюдения», описал посмертную люмбальную колостомию, которую, по его предположению, нужно было предпринять в лечении атрезии ануса с развитием ОКН у 6-дневного младенца [87]. Впервые цекостому наложил в 1776 году больному раком прямой кишки, осложнённым ОТКН врач из французского г. Руэна, Henri Pillore, [139, 156], а сигмостому сформировал в 1783 году француз Ant Dubois [139, 140]. С 1839 года военный медик Jean Zuléma Amussat начал применять забрюшинную колостомию в качестве рутинной методики при обтурирующих опухолях прямой кишки [140]. В мае 1833 года, врач из Лиона — Jean-Francois Reybard впервые выполнил первую резекцию сигмовидной кишки [139, 140]. Первую попытку в изучении ОКН в России сделал русский хирург Викентий Добровольский, опубликовавший в 1838 г. монографию «О болезни, именуемой ileus». Второй важной работой XIX в., появившейся в России и посвященной ОКН, была статья Н.И. Пирогова «О проявлении при постели больного различных болезненных процессов под одной формой и одного процесса под формами различными и в особенности о явлениях болезни, известной под именем ileus», напечатанная в журнале «Записки по части врачебных наук» (1849). В 1895 году H. Hochenegg при раке правой половины ободочной кишки впервые выполнил двухмоментную гемиколэктомию с удалением регионарных лимфоузлов [110, 122, 139]. Heinecke в 1886 году также предложил предварительно накладывать свищ на приводящий отрезок кишки, а резекцию опухоли производить через несколько недель [87]. Г.Ф. Цейдлер в 1898 году предложил накладывать

свищ на слепую кишку при раке левой половины ободочной кишки, осложненной ОТКН, а О. Schloffer в 1903 году предложил трехэтапный метод оперирования [57, 171]. В 1921 году хирург из Парижа Henri Albert Hartmann (1860-1952) с сообщением о выполненных им двух операциях «Nouveau procédé d'ablation des cancers de la partie terminale du colon Pelvien», методика, ставшая одной из основных в лечении больных ОТКН [111].

Клинические проявления ОТКН при сохранении достаточного просвета кишки нарастают медленно, а типичная клиническая картина кишечной непроходимости развивается на фоне полиорганной недостаточности, обусловленной нарастающим белково-энергетическим дефицитом вследствие изменения метаболизма, связанного с наличием злокачественной опухоли и мальабсорбции [з, 44].

Установлено, что консервативными мероприятиями устранить ОТКН можно не более чем у 4-16% больных, а остальным показана экстренная или срочная операция [37, 167]. Некоторые авторы убеждены в возможности планового оперативного лечения, т.к., по их мнению, эффективность консервативного разрешения ОТКН достигает 28—46% [1,15, 53, 155, 159].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мельников, Павел Викторович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекперов С.Ф. Обтурационная толстокишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. ... кан. мед. наук. — М., 2013. —46 с.

2. Алекперов С.Ф., Ачкасов Е.Е., Крутилина О.В., Пугаев A.B. Энтеральное питание у больных с раком ободочной кишки, осложнённым кишечной непроходимостью. — Приложение к «Российскому журналу гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». — 1999. —138 с.

3. Алекперов С.Ф., Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. и др. Современные тенденции в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. — Российский онкологический журнал. — 2010. — № 1 — С. 54-57

4. Алиев С.А., Алиев Э.С. Выбор метода хирургической тактики при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки, осложненном непроходимостью у больных пожилого и старческого возраста. Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов. — Москва, 2005 —159 с.

5. Арутюнов Т.П., Бугров A.B., Борисов А.Ю. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных. — метод, реком., утв. МЗ РФ №6530-РХ 08.12.2006 г. — М., 2006. — 32 с.

6. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.-К.Г., Загиров У.З. и др. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните. — IX Всероссийский съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — С.140-141.

7. Афендулов С. А. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака. — Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — №4. — С. 348-350.

8. Ачкасов Е.Е. Роль малоинвазивной декомпрессии ободочной кишки в лечении обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости: автореф. дис. ... кан. мед. наук. — М., 2001. — 23 с.

9. Бабков О.В., Луфт В.М., Беляев A.M. и др. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка больных с опухолевой кишечной непроходимостью // Вестник Российской Военно-Медицинской

академии. — 2010. — №3 (31) — С. 165-169.

10. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. — М.: Огни Москвы, 2011. — 96 с.

11. Беляев А.М., Луфт В.М., Демко А.Е. Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в послеоперационном периоде при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью: Пособие для врачей. — СПб.: Санкт-Петербургский государственный НИИ скорой помощи им. Проф. И.И. Джанелидзе, 2011. —21 с.

12. Беляев А.М., Суров Д.А., Семенцов К.В. Одноэтапные операции при левосторонней толстокишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — Том 169. — №4. — С. 36-38.

13. Брегель И.А. Лапароскопическая диагностика острой кишечной непроходимости // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №4 (56), Приложение. — С. 42-43.

14. Бронштейн П.Г., Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза // Вестник новых медицинских технологий. — 2007. — Т. XIV. —№1.— С. 144-145.

15. Важенин A.B., Маханьков Д.А., Сидельников С.Ю. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью // Хирургия. — 2007. — №4 — С. 49-53.

16. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии. — М., 2007. — 255 с.

17. Григорьев Е.Г., Цмайло В.М., Нестеров И.В. Роль проекционной колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости с полиорганной дисфункцией // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — №4 (50), Приложение. — С. 65-69.

18. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Динамика онкологических заболеваний в России и странах СНГ // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Том. 21. — №2 (80), Приложение 1. — 123 с.

19. Дедерер Ю.М. Из истории хирургии к истории лечения острой непроходимости кишечника в отечественной хирургии // Хирургия. — 1957. — Том 33. — С. 13-17.

20. Дибиров М.Д., Костюченко М.В., Юанов A.A. Профилактика и лечение гепаторенального синдрома при острой кишечной

непроходимости // Хирургия. — 2010. — №8. — С. 33-37.

21. Дибиров М.Д., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Клиническая геронтология. — 2008. — Том 14. — №4. — С. 11-16.

22. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. — СПб., 1999. — 448 с.

23. Затевахин И.И., Магомедова Э.Г., Пашков Д.И. Рак толстой кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2010. — №2. — С. 30-34.

24. Зубенков М.В. Патофизиологическое обоснование энтеропротекторной терапии при острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. ... канд. мед. наук — Н. Новгород, 2011. — 19 с.

25. Каланов Р.Г. Комплексные методы диагностики, лечения и . реабилитации больных толстокишечной непроходимостью: дис. ...

д-ра. мед. наук.-Уфа, 1994. — 217 с.

26. Климович И.Н. Пути улучшения диагностики и лечения гепаторенального синдрома у больных острой абдоминальной хирургической патологией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Волгоград, 2007. — 271 с.

27. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. — М.: Медицина. — 1997.—304 с.

28. Комаров И.Г., Потоков A.M., Комов Д.В. Видеолапароскопические операции при местно-распространённом раке толстой кишки, осложнённом кишечной непроходимостью // Протоколы заседаний Московского онкологического общества. — 2004. — С. 44.

29. Костюченко A.JI: Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — СПб.: Спец. лит., 1996. — 392 с.

30. Кравец Б.Б., Пастухов A.A., Пастухова Л.Ю. Структура неотложных оперативных вмешательств при злокачественных новообразованиях и причины, ведущие к появлению осложнённых форм рака толстой кишки // Врач-аспирант. — 2006. — №1(10). — С. 9-12.

31. Кузьмин-Крутецкий М.И., Беляев A.M., Дегтерев Д.Б. и др. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // РЖГГК. — 2009. —

Том 19. — №6. — С. 73-76.

32. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Вопилова О.В. Лечение толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в общехирургическом стационаре // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №4 (56), Приложение. — С. 109-110.

33. Лотоков А. М., Комов Д. В., Комаров И. Г. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. —2006. — Том 17. — №4. — С. 29-33.

34. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. — СПб., 2002. — 174 с.

35. Манов E.H., Манова O.E. Совершенствование хирургической тактики при осложнённом колоректальном раке // Экология человека. — 2003. — №5. — С. 36-40.

36. Матюнина Э.В., Юнин A.C. Опыт лечения осложнённых форм рака ободочной кишки в условиях районной больницы // Актуальные вопросы экстренной хирургии. — 2006. — №11 — С. 98-102.

37. Некрасов A.B., Захаров И.Н., Захаров С.И. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза / Непроходимость кишечника. Матер, конф. — Новосибирск, 1993 — Ч. 2 — С. 35-37.

38. Онищенко H.A. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дерегуляции репаративных процессов в органах при критических осотояния // Анестезиология и реаниматология. — 2002.—№6.— С. 54-57.

39. Пахомова Г.В., Скворцов A.B., Хватов В.Б. Лечение нарушений в системе гомеостаза больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Хирургия. — 1989. — №5. — С. 63-70.

40. Переходов С.Н., Милюков С.Н., Телепанов Д.Н. Некоторые аспекты патогенеза полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Хирургия. — 2010. — №6. — С. 70-72.

41. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. О тактике оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза - Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Том 167. — №5. —С. 37-39.

42. Попова Т.С. Прэнтеральное и энтеральное питание в хирургии. —

М.: М-СИТИ. — 1996. — 221 с.

43. Пророков В.В., Залит Н. Ю. Лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком ободочной кишки / Невский радиологический форум: Материалы. — СПб., 2003. — 351 с.

44. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. —М.: Профиль. — 2005. — 223 с.

45. Решетников М.Н. Диагностика и лечение осложнений рака ободочной кишки: автореф.... дис. канд. мед. наук. — М., 2006. — 21 с.

46. Салтанов А.И. Современные возможности энтерального питания полимерными и модульными смесями // Трудный пациент. - 2008. — Т.6. -№11.-с. 47-50.

47. Салтанов А.И., Сельчук В.Ю., Снеговой A.B. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике. — М.: МЕДпресс-информ. — 2009. — 239 с.

48. Снеговой A.B., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю. Нутритивная поддержка больных со свищами пищеварительного тракта // Русский медицинский журнал. — 2009. — №13. — С. 874878.

49. Снеговой A.B., Сельчук В.Ю., Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Снигур П.В. К вопросу об энтеральном питании в онкологии // Русский медицинский журнал. — 2007. — №25. — С. 1919-1923.

50. Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В. Профилактика и лечение абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью // Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. — 2010. — Том 5. — №4. —С. 73-75.

51. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Неотложная резекция кишки. — Ижевск,

1992.—112 с.

52. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки: дис. ... докт. мед. наук. — М.,

1993. —235 с.

53. Углев H.H., Чумаков A.A., Плюта A.B. Современные подходы к диагностике и лечению обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной раком левой половины толстой кишки / IX Всерос.

съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — 220 с.

54. Федоров В.Д., Рудии Э.П. Классификация колостом // Хирургия. — 1985.—№4. —С. 114-117.

55. Харин П.И., Аристов И.Г., Никитин А.В., Соболев В.А. Острая кишечная непроходимость и функция внешнего дыхания / IX Всерос. съезд хирургов. Матер, съезда. — Волгоград, 2000. — 224 с.

56. Хорошилов И.Е. Энтеральное питание как метод профилактики и лечения недостаточности питания // Consilium medicum: Гастроэнтерология. — 2008. — №2. — С. 49-53.

57. Цейдлер Т.Ф. Материалы к патологии и терапии острой непроходимости кишок // Летопись русской хирургии. — 1898. — №3. —С. 28-29.

58. Чаклин А.В. Эпидемиологические подходы к формированию программ первичной профилактики рака // Первичная профилактика рака. —1986. — №4. — С. 15-24.

59. Шулык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости: дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 1988. — 173 с.

60. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиоло-гии (клиническое исследование): дис. ... д-ра. мед. наук. — Воронеж, 1995. — 226 с.

61. Яйцев С.В., Надвикова Е.А., Комиссаров А.В. Острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №4 (56), Приложение. — С. 209.

62. Яновой В.В. Временная декомпрессивная лапароскопическая ассистированная колостомия // Хирургия. — 2002. — №2. — С. 3336.

63. Abolmasov E.I. Preoperative preparation of patients with colorectal cancer by enteral feeding using special diets // Vestn. Khir. Im. I I Grek. — 1988. — Vol. 140 (4). — P. 129-132.

64. Andreyev H.J.N., Norman A.R., Oates J., Cunningham D. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? // Eur. J. Cancer. —

1998. — Vol. 34 (4). — P. 503—509.

65. Ansaloni L. Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society // World J. of Emergency Surgery. — 2010. — Vol. 28. — P. 5-29.

66. Arends J., Bodoky G., Bozzetti F. ESPEN Guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology clinical nutrition. — 2006. — Vol.25.— P. 245—259.

67. Arnaud J.P., Bergamaschi R. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon // Dis Colon Rectum. — 1994. — Vol. 37 (7). — P. 685-688.

68. Arya N., Bair D., Arya P., Pham J. Community experience of colonic stenting in patients with acute large bowel obstructions // Can J Surg. — 2011. — Vol. 54 (4). — P. 282-285.

69. Baigrie R.J. et al. Enteral versus parenteral nutrition after oesophagogastric surgery. A prospective randomized comparison // Aust. NZ. J. Surg. — 1996. — Vol. 66. — P. 668-670.

70. Barendregt K., Soeters P.B., Allison S.P. Диагностика недостаточности питания. Обследование и оценка. Основы клинического питания. — Петрозаводск: ИнтелТек., 2003. —412 с.

71. Barillari Р., Aurelio Р., De Angelis R. et al. Management and survival of patients affected with obstructive colorectal cancer // Int. Surg. — 1992. —Vol. 77. —P. 251-255.

72. Bengmark S., Gianotti L. Nutritional support to prevent and treat multiple organ failure // World J. Surg. — 1996. — Vol. 20 (4). — P. 474-481.

73. Benjamin Travers. An inquiry into the process of nature in repairing injuries of the intestines. — Od autoru. — 1812. — 408 p.

74. Bertelsen C.A., Meisner S., West F. et al. Treatment of colorectal obstruction with self-expanding metal stents // Ugeskr. Laeger. — 2006. —Vol. 168 (9). —P. 907-911.

75. Bertoni S., Ballabeni V., Flammini L. et al. Intestinal chronic obstruction affects motor responsiveness of rat hypertrophic longitudinal and circular muscles // Neurogastroenterol. Motil. —2008. — Vol.20 (11). — P. 1234-1242.

76. Bertoni S., Gabella G., Ballabeni V. et al. Plasticity of rat small intestine after removal of a chronic mechanical obstruction // Neurogastroenterol. Motil. — 2006. — Vol. 18 (9). — P. 862-872.

77. Bolin S., Nilsson E., Sjodahe R. Carcinjma of the colon and rectum — growth rate // Ann. Surg. — 1983. — Vol. 198 (2). — P. 151-158.

78. Bossola M, Pacelli F, Rosa F, et al. Does nutrition support stimulate tumor growth in humans? // Nutr. Clin. Pract. — 2011. — Vol. 26 (2). — P. 174-180.

79. Bozzetti F., Migliavacca S., Scotti A. et al. Impact of cancer, type, site, stage and treatment on the nutritional status of patients // Ann Surg. — 1982.— Vol. 196(2). —P. 170—179.

80. Braga M, Gianotti L, Nespoli L. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study // Arch Surg. — 2002. — Vol. 137 (2). — P. 174-180.

81. Bristol J.B. Postoperative adaptation of small intestine // World Journal of Surgery. — Vol. 9 (6). — P.825-832.

82. Burden S.T., Hill J., Shaffer J.L., Todd C. Nutritional status of preoperative colorectal cancer patients // J. Hum. Nutr. Diet. — 2010. — Vol. 23 (4). — P.402-407.

83. Camunez F., Echenagusia A., Simo G. et al. Malignant colorectal obstruction treated by means of self-expanding metallic stents: effectiveness before surgery and in palliation // Radiology. — 2000. — Vol. 216(2). — P.492-497.

84.Charbonnet P., Gervaz P., Andres A. et al. Results of emergency Hartmann's operation for obstructive or perforated left-sided colorectal cancer // World J. Surg. Oncol. — 2008 — Vol. 3. — P. 6-90.

85. Chevallier P., Baque P., Benchimol D. Treatment of colorectal obstruction with self-expanding metallic stents under fluoroscopic guidance // J. Radiol. — 2002. — Vol. 83. — P. 473-477.

86. Chin K.F., Kallam R., O'Boyle C., MacFie J. Bacterial translocation may influence the long-term survival in colorectal cancer patients // Dis. Colon. Rectum. — 2007. — Vol. 50 (3). — P. 323-330.

87. Cotlar A.M. Historical landmarks in operations on the colon-surgeons courageous // Current Surgery. — 2002. — Vol. 59 (1). — P. 91-95.

88. Courtney E.D. Eight years experience of highpowered endoscopic diode laser therapy for palliation of colorectal carcinoma // Dis. Colon. Rectum. — 2005. — Vol. 48. — P. 845-850.

89. Cross K.L.R., Rees J.R., Dixon A.R. Primary anastomosis without colonic lavage for the Obstructed left colon // Ann. R. Coll. Surg. — 2008. — Vol. 90 (4). — P. 302-304.

90. Dauphine'e C.E., Tan P., Beart R.W. Placement of self-expanding metal stents for acute malignant large-bowel obstruction: a collective review. — Ann Surg Oncol. — 2002. — Vol. 9. — P. 574-557.

91. De Conno F., Caraceni A., Zecca E. et al. Continuous subcutaneous infusion of hyoscine butylbromide reduces secretions in patients with gastrointestinal obstruction // J. Pain Symptom Manage. —1991. — Vol. 6 (8). — P. 484-486.

92. De Gregorio M.A., Mainar A., Tejero E. Acute colorectal obstruction: stent placement for palliative treatment-results of a multicenter study. — Radiology. — 1998. — Vol. 209 (1). — P. 117-120.

93. De Salvo G.L. et al. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged? // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — Vol. 2. — CD00201.

94. Desai D.C., Brennan E.J., Reilly J.F. et al. The utility of the Hartmann procedure // Am J Surg. — 1998. — Vol. 175. — P. 152-154.

95. Dohmoto M. New method: endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis // Endosc. Dig. — 1991. — Vol. 3. —P. 1507-1512.

96. Dos Santos L.A., Slomovitz M., Huang Palliative M. Laparoscopic end colostomy in a nonagenarian // JSLS. — 2008. — Vol. 12 (4). — P. 410413.

97. Dronamraju S.S., Ramamurthy S. et al. Role of self-expanding metallic stents in the management of malignant obstruction of the proximal colon // Dis. Colon. Rectum. — 2009. — Vol. 52 (9). — P. 1657-1661.

Durán Giménez-Rico H., Abril Vega C., Herreros Rodríguez J. et al. Hartmann's procedure for obstructive carcinoma of the left colon and

rectum: a comparative study with one-stage surgery // Clin. Transl. Oncol. — 2005. — Vol. 7 (7). — P. 306-13.

99. Ely C.A., Arregui M.E. The use of enteral stents in colonic and gastric outlet obstruction. — Surg. Endose. — 2003. — Vol. 17 (1). — P. 89-94.

100. Fleming A. Classics in infectious diseases: on the antibacterial action of cultures of a pénicillium, with special reference to their use in the isolation of B. influenzae by Alexander Fleming / Reprinted from the British Journal of Experimental Pathology 10:226-236, 1929 // Rev. Infect. Dis. — 1980. — Vol. 2 (1). — P. 129-139.

101. Flower D.L., Ramos R., Rosenthal D. et al. Laparoscopic colonic procedures // World J. Surg. — 1993. — Vol. 17. — P. 51-56.

102. Forloni B., Reduzzi R., Paludetti A. et al. Intraoperative colonic lavage in emergency surgical treatment of left-sided colonic obstruction // Dis. Colon Rectum. — 1998. — Vol. 41 (1). — P. 23-27.

103. François Boissier de Sauvages. Nosologia methodica sistems morborum classes. — sumpt. Fr. de Tournes, 1768. — Vol. 3. —345 p.

104. Gallardo-Valverde J.M., Calañas-Continente A., Baena-Delgado E. et al. Obstruction in patients with colorectal cancer increases morbidity and mortality in association with altered nutritional status // Nutr. Cancer. — 2005. — Vol. 53 (2). — P. 169-176.

105. Gevers A.M., Macken E., Hiele M. et al. Endoscopic laser therapy for palliation of patients with distal colorectal carcinoma: analysis of factors influencing long-term outcome // Gastrointest. Endose. — 2000. — Vol. 51. —P. 580-585.

106. Graney M.J., Graney C.M. Colorectal surgery from antiquity to the modern era. — Diseases of the colon and rectum. — Vol. 23 (6). — P. 432-441.

107. Gund K.E., Storek D., Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) first clinical experiences in flexible endoscopy // Endose. Surg. Allied Technol. — 1994. — Vol. 2. — P. 42-46.

108. Hanson K.M. Hemodynamic effect of distention of the dog small intestine // Am. J. Phisiol. — 1973. — Vol. 225 (2). — P. 456^160.

109. Hardy J. et al. Pitfalls in placebo-controlled trials in palliative care: Dexamethasone for the palliation of malignant bowel obstruction. —

Palliat Med. — 1998. — Vol. 9. — P. 67-68.

110. Harold E. A History of Surgery. — Cambridge: University Press, 2001. —109 p.

111. Hartmann P.H. Nuoveau procedure d'ablation des cancers de la partie terminale du colon pelvien / XXX Congress Français de Chirurgie Process Verbeux // Mémoires et Discussion. — 1921. — Vol. 30. — 411 p.

112. Hennekine-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. Management of obstructed left colon carcinoma // Hepatogastroenterology. —2007. — Vol. 54 (76). — P. 1098-1101.

113. Hennekinne-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. et al. Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colon carcinoma. — Int. J. Colorectal Dis. — 2006. — Vol. 21. — P.538-541.

114. Heriot A.G., Tekkis P.P., Smith J.J. et al. Prediction of postoperative mortality in elderly patients with colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. — 2006. — Vol. 49 (6). — P. 816-824.

115. Hisanaga T., Shinjo T., Morita T. Multicenter prospective study on efficacy and safety of octreotide for inoperable malignant bowel obstruction // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2010. — Vol. 40 (8). — P. 739-745.

116. Hollyoak M.A., Lumley J., Stitz R.W. Laparoscopic stoma formation for faecal diversion // Br. J. Surg. — 1998. — Vol. 85 (2) . — P. 226-228.

117. Hsu T.C. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon // Am. J. Surg. — 2005. — Vol. 189 (4). —P. 384-387.

118. Irvin G.L., Horsley Sh., Caruana J.A. The morbidity and mortality of emergent operations for colorectal disease // Ann. Surg. — 1984. — Vol. 199 (5). —P. 598-601.

119. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.C. Minimal invasive colon resection (laparoscopic colectomy) // Surg Laparoscop Endoscop. — 1991. — Vol. (3). —P. 144-150.

120. Kam M.H., Eu K.W., Barben C.P., Seow-Choen F. Colorectal cancer in the young: a 12-year review of patients 30 years or less // Colorectal Dis. — 2004. — Vol. 6 (3). — P. 191-194.

121. Khaled A.K. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) in treatment inoperable colorectal cancer // Egyptian Journal of Surgery. — 2000. — Vol. 19(3). —P. 23.

122. Kielan W., Lazarkiewicz B., Grzebieniak Z. Jan Mikulicz-Radecki: one of the creators of world surgery // Keio J. Med. — 2005. — Vol. 54 (1). — P. 1-7.

123. Kim H., Mault J.R. Laparoscopic ileostomy and colostomy. — Ann. Surg. — 1994. — Vol. 219 (3). — P. 317-322.

124. Kim H., Kim S.H., Choi S.Y. et al. Fluoroscopically guided placement of self-expandable metallic stents and stent-grafts in the treatment of acute malignant colorectal obstruction // J. Vase. Interv. Radiol. — 2008. — Vol. 19(12).—P. 1709-16

125. Kim S.Y. Radiologic placement of uncovered stents for the treatment of malignant colorectal obstruction. — J. Vase. Interv. Radiol. — 2010. — Vol. 21 (8). — P. 1244-1249.

126. Kube R., Granowski D., Stubs P. et al. Surgical practices for malignant left colonic obstruction in Germany. Eur J Surg Oncol. —2010. — Vol. 36(1). —P. 65-71.

127. Lahey F.H. Neoplasms of the caecum and ascending colon // Amer. J. Surg. — 1939. — Vol. 46. — P.3-11.

128. Lee Y.M., Law W.L., Chu K.W. et al. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between rightsided and left-sided lesions. — J. Am. Coll. Surg. — 2001. — Vol. 192. — P. 719-725.

129. Leong Q.M., Koh D.C., Ho C.K. Emergency Hartmann's procedure: morbidity, mortality and reversal rates among Asians // Tech. Coloproctol. — 2008. — Vol. 12(1). — P. 21-25.

130. Li-Qin Yao. Self-expanding metallic stents drainage for acute proximal colon obstruction. — World J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17 (28). — P. 3342—3346.

131. Lister J. On the antiseptic principle in the practice of surgery // The British Medical Journal. — 1867. — Vol. 2 (351). — P. 246—248.

132. Liu J., BruchH.P., Farke S. et al. Stoma formation for fecal diversion: a plea for the laparoscopic approach // Tech. Coloproctol. — 2005. — Vol. 9(1). —P. 9-14.

133. MacFie J., O'Boyle C., Mitchell C.J. et al. Gut origin of sepsis: a prospective study investigating associations between bacterial translocation, gastric microflora, and septic morbidity // Gut. — 1999. — Vol. 45. —P. 223-228.

134. Maher A.A. Laparoscopic Stoma Formation // JSLS. — 2008. — Vol. 12(2). —P. 159—161.

135. Mainar A., De Gregorio Ariza M.A., Tejero E. et al. Acute colorectal obstruction: treatment with self-expandable metallic stents before scheduled surgery-results of a multicenter study // Radiology. —

1999. — Vol. 210 (1). — P. 65-69.

136. Marshall J.C., Christou N.V., Horn R. The microbiology of multiple organ failure. The proximal gastrointestinal tract as an occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. — 1988. — Vol. 123 (3). — P. 309-315.

137. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract. The «undrained abscess» of multiple organ failure // Ann. Surg. — 1993. — Vol. 218(2). —P. 111-119.

138. Martinez-Santos C. Self-expandable stent before elective surgery vs. emergency surgery for the treatment of malignant colorectal obstructions: comparison of primary anastomosis and morbidity rates // Dis. Colon. Rectum. — 2002. — Vol. 45 (3). — P. 401-6.

139. Corman ML. Colon and Rectal surgery. — 5th edition. — 2005. — P. 1141.

140. Corman ML. Contributions of eighteenth and nineteenth century French medicine to colon and rectal surgery. — Diseases of the colon and rectum. — Vol.43 (6).—P. 1-29.

141. Matsui T., Tsuda S., Yao K. et al. Natural history of early colorectal cancer: evolution of a growth curve // Dis. Colon. Rectum. — 2000. — Vol. 43 (10). —P. 18-22.

142. Mauro M.A., Koehler R.E., Baron T.H. Advances in gastrointestinal intervention: the treatment of gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic stents // Radiology. — 2000. — Vol. 215(3). — P. 659-69.

143. Maydl K. Zur Technik der Kolotomie // Zbl. Chir. — 1888. — Vol. 24. — P.433-439.

144. Meguid M.M. et al. Management of patients with gastrointestinal fistulas // Surg. Clin. North. Am. — 1996. — Vol. 76. — P. 1035-1080.

145. Meyer F., Marusch F., Coch A., et al. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmann's procedure // Tech/ Coloproctol. — 2004. — Vol. 8. — P. 226-229.

146. Brown M. Medicine reform and the 'end' of charity in early nineteenth-century England. — English Historical Review. — 2009. — Vol. CXXIV (511).—P. 1353-1388.

147. Mucci-Hennekinne S., Kervegant A.G., Regenet N. et al. Management of acute malignant large-bowel obstruction with self-expanding metal stent // Int. J. Colorectal Dis. — 2010. — Vol. 25 (12). — P. 1481-1485.

148. Mukai M., Tanaka A., Tajima T. et al. Two-port hand-assisted laparoscopic surgery for the 2-stage treatment of a complete bowel obstruction by left colon cancer: a case report // Oncol. Rep. — 2008. — Vol. 19(4). —P. 875-879.

149. Mullen J.L., Buzby G.P., Mattews D.C. et.al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support // Ann. Surg. — 1980. — Vol.192 (50). — P. 604-613.

150. Neville R., Fielding L.P., Cambria R.P. et al. Vascular responsiveness in obstructed gut // Dis Colon Rectum. — 1991. — Vol. 34 (3). — P. 229235.

151. Nissenblatt M. Carcinoma with unknown primary tumor (CUP-Syndrome) // Sputh. Med. J. — 1981. — Vol. 74 (12). — P. 1497-1592.

152. Oliveira L. et al. Laparoscopic creation of stomas // Surg. Endosc. — 1997. —Vol. 11 (1). —P. 19-23.

153. Packard F.R. The History of medicine in the United States. — Philadelphia and London: J.B. Lippincott Company, 1901. — 475 p.

154. Park I.J., Choi G.S., Kang B.M. Comparison of one-stage managements of obstructing left-sided colon and rectal cancer: stent-laparoscopic approach vs. intraoperative colonic lavage // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — Vol. 13 (5). — P. 960-965.

155. Parveen Z., Qureshi A.N., Akbar M., Zafar A., Subhani A. Palliative surgery for intestinal obstruction due to recurrent ovarian cancer // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. — 2009. — Vol. 21 (1). — P. 135-136.

156. Pillore H. Pratique en 1776 // Gazd' hop. — 1940 — Vol. 2 — J&2 — P. 22.

157. Prommegger R., Marksteiner J., Wetscher G. et al. Obstructive ileus of large bowel is associated with low tissue levels of neuropeptides in prestenotic bowel segment // Digestive Diseases and Sciences. —

1997. —Vol. 42 (7). —P. 1513-1518.

158. Querol R., Pericay C., Pisa A. et al. Long-term follow-up of treatment of acute malignant colorectal obstruction with self-expanding metallic stent as a preoperative brigde to surgery // J. Clin. Oncol. — 2010. — , Vol. 28. — P. 25-29.

159. Rau B.K., Harikrishnan K.M., Krishna S. Nd-YAG laser therapy for palliation of obstructed colorectal carcinomas // Indian J. Cancer. — 1994. — Vol. 31 (4). — P. 240-243.

160. Rayhanabad J., Abbas M.A. Long-term outcome of endoscopic colorectal stenting for malignant and benign disease // Am. Surg. —2009. — Vol. 75 (10). —P. 897-900.

161. Repici A., Douglas G. Adler, Christopher M. Gibbs Stenting of the proximal colon in patients with malignant large bowel obstruction: techniques and outcomes // Gastrointestinal Endoscopy. — 2007. — Vol. 66 (5). — P. 940-944.

162. Rolandelli R., Bankhead R., Boullata J. Clinical nutrition: enteral and tube feeding. 4th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2004. — 672 p.

163. Single-stage treatment for malignant left-sided colonic obstruction: a prospective randomized clinical trial comparing subtotal colectomy with segmental resection following intraoperative irrigation. The SCOTIA Study Group. Subtotal Colectomy versus On-table Irrigation and Anastomosis // Br. J. Surg. — 1995. — Vol. 82 (12). — p. 1622-1627.

164. Ruf W., Suehiro G.T., Suehiro A. et al. Intestinal blood flow at various intraluminal pressures in the piglet with closed abdomen // Ann. Surg. —

1980, —Vol. 191 (2). —P. 157-163.

165. Sagar P.M., MacFie J., Sedman P. et al. Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria // Dis. Colon. Rectum. — 1995. — Vol. 38 (6).—P. 640-644.

166. Saida Y. et al. Long-term prognosis of preoperative «bridge to surgery» expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer: comparison with emergency operation // Dis .Colon Rectum. — 2003. — Vol. 46(10).—P. 44-49.

167. Saida Y., Sumiyama Y., Nagao J., Takase M. Stent endoprosthesis for obstructing colorectal cancers // Dis. Colon Rectum. — 1996. — Vol. 39(5). —P .552-555.

168. Saida Y., Sumiyama Y., Nagao J., Nakamura Ya., Nakamura Y. Experiences of self-expandable metallic stent for colorectal obstructions: 70 cases. — Digestive Endoscopy. - 2004. - T. 16. - № 1. - p.66-S69.

169. Sardi A., Ojeda H., Barco E. Cryosurgery: adjuvant treatment at the time of resection of a pelvic recurrence in rectal cancer // Am. Surg. — 1999. —Vol. 65. —P. 1088-1091.

170. Schiesser M., Müller S., Kirchhoff P. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery // Clinical Nutrition. — Vol. 27 (4). — P. 565-570.

171. Schloffer H. Zur operational Behandlung des Dickdarm-Carcinoms. Dreizei-tige Radikaloperation // Beit. Zur. Clin. Chir. — 1903. — Vol. 38(1).—P. 150-191.

172. Schwandner O., Schiedeck T.H., Bruch H.P. Stoma creation for fecal diversion: is the laparoscopic technique appropriate? // Int. J. Colorectal Dis. — 1998. —Vol. 13 (5-6). —P. 251-255.

173. Shim C.S. Double colonic stenting in proximal malignant colon obstruction // Endoscopy. — 2004. — Vol. 36. — P. 426-431.

174. Soto S., López-Rosés L., González-Ramírez A. et al. Endoscopic treatment of acute colorectal obstruction with self-expandable metallic stents: experience in a community hospital // Surg. Endose. — 2006. — P. 23-26.

175. Stephenson B.M., Shandall A.A., Farouk R. et al. Malignant left-sided large bowel obstruction managed by subtotal/total colectomy // British Journal of Surgery. — 1990. — Vol. 77 (10). — P. 1098—1102.

176. Stephenson E.R. Jr, Ilahi O., Koltun W.A. Stoma creation through the stoma site: a rapid, safe technique // Dis. Colon Rectum. — 1997. — Vol. 40(1).—P. 112-115.

177. Stoianov Kh., Gülübova M., Tsaneva M., Velev M. Histopathological, electron microscopic and microbiological studies in patients with obstructive large-bowel ileus of tumor origin // Khirurgiia (Sofiia). —

1994. — Vol. 47 (2). — P. 11-14.

178. Tan C.C, Iftikhar S.Y., Allan A. et al. Local effects of colorectal cancer are well palliated by endoscopic laser therapy // Eur. J. Surg. Oncol. —

1995. — Vol. 21. — P.648—652.

179. Tan K.K., Sim R. Surgery for obstructed colorectal malignancy in an Asian population: predictors of morbidity and comparison between left— and right-sided cancers // J. Gastrointest. Surg. — 2010. — Vol. 14(2). —P. 295-302.

180. Tanaka A., Sadahiro S., Yasuda M. et al. Endoscopic balloon dilation for obstructive colorectal cancer: a basic study on morphologic and pathologic features associated with perforation // Gastrointest Endosc. — 2010. — Vol. 71 (4). — P. 799-805.

181. Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R. et al. The association of coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer // Ann. Surg. — 2004. — 204. — P. 76-81.

182. Tilney H.S., Lovegrove R.E. et al. Comparison of colonic stenting and open surgery for malignant large bowel obstruction // Surg. Endosc. — 2007. — Vol. 21. — P. 225—233.

183. Torralba J.A., Robles R., Parrilla P. et al. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma // Dis. Colon. Rectum. — 1998. — Vol. 41(1). — P. 1822

184. Turner J., Cummin T., Bennett A. et al. Stents and stentability: treatment for malignant bowel obstruction // Br. J. Hosp. Med. — 2008. — Vol. 69. — P. 676—680.

185. Ulrich AD, Eike-Sebastian D Intestinal Anastomoses Prior to 1882; a Legacy of Ingenuity, Persistence, and Research Form a Foundation for Modern Gastrointestinal Surgery // World J. Surg. — Vol. 29 (3). — P. 396-401.

186. Umetani N., Masaki T., Watanabe T. et al. Retrospective radiographic analysis of nonpedunculated colorectal carcinomas with special reference to tumor doubling time and morphological change // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol. 95 (7). — P. 1794-1799.

187. Villar J.M., Martinez A.P., Villegas M.T. et al. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction // Surg. Today. — 2005. — Vol. 35. —P. 275-281.

188. Volkmann R. Über den Mastdarmkrebs und die Exstirpatio recti / Volkmanns Sammlung klinischer Vorträge III Serie. — 1878. — Vol. 131. —P. 1113-1128.

189. Vukovic M., Moljevic N. Total colectomy — options in management of acute obstruction of the left-side colon // Med Pregl. — 2008. — Vol. 61 (1-2). —P. 43-47.

190. Wagener D.J.Th. The history of oncology. — Bohn: Stafleu van Loghum,

191. Wangensteen O.H. Intestinal obstructions (physiological, pathological and clinical considerations with empeasis in therapy including description of operative procedures). — Sprigfield, 1955. — 160 p.

192.

Welch J., Donaldson G. Management of severe obstruction of the large bowel due to malignant disease // Am. J. Surg. — 1974. — Vol. 127. — P. 492-497.