"Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Аджимамудова, Ирина Валерьевна

• Аджимамудова, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аджимамудова, Ирина Валерьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения бронхиальной астмы у детей

Применение «сухих» углекислых ванн в медицине.

Глава 2. Методы исследования и лечения.

2.1 Методы исследования.

2.2 Методика лечения

Глава 3. Клиническая характеристика больных.

Глава 4. Динамика клинических, иммунологических показателей и показателей функции внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой

4.1 Динамика клинических симптомов.

4.2Динамика иммунологических показателей и цитокинов

4.3 Динамика показателей функции внешнего дыхания.

4.4 Динамика подвижности диафрагмы и воздушности ткани легких.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей»

Актуальность проблемы. В последние годы распространенность бронхиальной астмы неуклонно растет, часто заболевание имеет тяжелое, резистентное к терапии течение [3,12,171,186,203].

Современная терапия бронхиальной астмы направлена на уменьшение воспаления дыхательных путей, восстановление бронхиальной проходимости за счет уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и гиперпродукции слизи, снятия бронхоспазма, нормализации газообмена и вентиляции в легких и располагает большим арсеналом медикаментозных средств [28, 86, 133]. Наличие у детей с бронхиальной астмой сопутствующих нарушений функций многих органов и систем, дисбаланса иммунорегуляторных и обменных процессов, а также рост лекарственной непереносимости вызывает трудности в подборе оптимальной медикаментозной терапии и определяет значимость восстановительного физиотерапевтического лечения [15, 22, 53, 82, 141].

В связи с этим разработка новых методов реабилитации детей с бронхиальной астмой и включение их в современную комплексную терапию этого заболевания является актуальной проблемой педиатрии.

Известно, что курортное лечение с большим набором реабилитационных мероприятий позволяет существенно повысить качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, продлевая сроки ремиссии, адаптируя их к физическим нагрузкам и снижая количество применяемых медикаментов. В настоящее время в детских санаториях и курортах пульмонологического профиля активно используются климатические, бальнеологические факторы, пелоидотерапия, талассотерапия, электролечение, массаж и методы лечебной физкультуры [16, 23, 55, 63, 153]. Однако, перемена климата, длительные переезды, связанные с этим нагрузки для организма и дополнительная сенсибилизация делают широкое распространение курортной терапии затруднительным и значительно снижают результаты реабилитации. В связи с этим, перспективным является применение отдельных физиотерапевтических факторов, в частности ванн мягкого воздействия, к которым относят «сухие» углекислые ванны Включение СУВ в комплекс лечебных мероприятий в условиях стационаров и поликлинических учреждений позволит повысить эффективность терапии бронхиальной астмы у детей.

Известно, что «сухие» углекислые ванны оказывают влияние на дыхательный центр, нормализуя биомеханику дыхания, процессы вентиляции и газообмена в легких, улучшают периферическое кровообращение и метаболические процессы в тканях, повышают кислородтранспортную функцию крови, оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное и тренирующее к гипоксии действие [44, 89, 111, 180].

Отсутствие водной среды в «сухих» углекислых ваннах исключает гидростатическое давление и уменьшает преднагрузку на сердце, облегчая его работу во время приема процедуры. При «сухой» ванне исключается ингаляционный компонент и эффект переохлаждения вследствие отсутствия микромассажа пузырьками газа. Это обуславливает более мягкое щадящее действие ванн и возможность применения у детей.

В литературе имеются отдельные сведения об эффекте «сухих» углекислых ванн при хронических заболеваниях дыхательной, сердечнососудистой, обменно-эндокринной, нервной систем [44, 51, 71, 83], однако исследований, посвященных эффективности этого бальнеологического фактора при бронхиальной астме у детей нет.

Учитывая недостаток данных об использовании «сухих» углекислых ванн в лечении бронхиальной астмы у детей и оптимальных методик применения в зависимости от возраста ребенка, изучение эффективности их действия в терапии бронхиальной астмы является весьма актуальным.

Цель исследования: Научное обоснование применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние «сухих» углекислых ванн на клиническое течение бронхиальной астмы у детей, бронхиальную проходимость, воздушность ткани легких и экскурсию диафрагмы, состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы, количественное содержание цитокинов (интерлейкины -10 и -12).

2. Изучить терапевтическую эффективность «сухих» углекислых ванн по непосредственным и отдаленным результатам.

3. Дать сравнительную оценку эффективности «сухих» углекислых и паровоздушных ванн.

4. Разработать оптимальные методики применения «сухих» углекислых ванн, определить дифференцированные показания и противопоказания.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей. Установлено благоприятное влияние СУВ на клиническое течение бронхиальной астмы. Доказано улучшение бронхиальной проходимости, функционального состояния иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем при применении «сухих» углекислых ванн. Выявлено противовоспалительное действие СУВ и снижение гиперреактивности бронхов, о чем свидетельствовало улучшение показателей компьютерной флоуметрии.

Получены новые данные о благоприятном действии «сухих» углекислых ванн на активность аллергического воспаления, выражавшемся в уменьшении уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови и нормализации количественного содержания эозинофилов в периферической крови.

Впервые под влиянием СУВ установлена положительная динамика цитокинов (интерлейкинов - 10 и - 12) в мононуклеарах периферической крови, что характеризует нормализацию иммунорегуляторных процессов.

Впервые выявлены динамические изменения значений пиковой скорости выдоха в процессе лечения «сухими» углекислыми ваннами, что давало возможность оценки влияния отдельной процедуры и курса СУВ на состояние бронхиальной проходимости у детей, больных бронхиальной астмой.

Впервые по данным ультразвукового сканирования легких выявлено снижение воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии диафрагмы после курса «сухих» углекислых ванн у детей, больных бронхиальной астмой, что свидетельствовало о снижении гиперинфляции легких и повышении сократительной силы диафрагмы.

Установлен терапевтический эффект «сухих» углекислых ванн по отдаленным результатам наблюдения через 6 месяцев.

Практическая значимость «Сухие» углекислые ванны являются эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения бронхиальной астмы у детей. Применение СУВ позволяет продлить сроки ремиссии и снизить медикаментозную нагрузку на детский организм.

Разработаны и научно обоснованы дифференцированные показания и противопоказания к применению «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей разных возрастных групп.

Определены оптимальные параметры воздействия с учетом особенностей клинического течения заболевания, наличия сопутствующих нарушений систем и органов, возраста ребенка. Установлены сроки повторных курсов СУВ.

Показано, что использование ультразвукового исследования легких с целью динамической оценки воздушности легочной ткани и величины экскурсии диафрагмы позволяет объективно оценить эффективность СУВ и других физиотерапевтических методов при бронхолегочных заболеваниях у детей.

Высокая терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать использование «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с бронхиальной астмой в детских лечебно-профилактических учреждениях (стационарах, поликлиниках, санаториях, санаторных лагерях).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Аджимамудова, Ирина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. «Сухие» углекислые ванны являются эффективным методом лечения бронхиальной астмы у детей (88,0 %), оказывают благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, уменьшают частоту приступов затрудненного дыхания, не вызывают побочных реакций, позволяют снизить объем лекарственной терапии и добиться стойкой ремиссии.

2. В результате воздействия «сухих» углекислых ванн по данным компьютерной флоуметрии у 92,0 % детей улучшается бронхиальная проходимость на уровне крупных, средних и мелких бронхов с преимущественным влиянием на периферические отделы, о чем свидетельствует достоверное (р<0,05) увеличение скоростных показателей МОС25, МОС50,

МОС75 •

3. Под воздействием «сухих» углекислых ванн методом ультразвукового сканирования легких выявлено снижение воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии правого купола диафрагмы у 82,8 % детей, больных бронхиальной астмой. Отмечена прямая корреляционная связь между состоянием легочной ткани, экскурсией диафрагмы и повышением объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания, что свидетельствует об улучшении функционального состояния легких и повышении бронхиальной проходимости.

4. Мониторинг пиковой скорости выдоха делает возможным объективизацию улучшения бронхиальной проходимости после однократной процедуры «сухих» углекислых ванн с дальнейшей положительной динамикой к середине и концу курса. Ежедневная пикфлоуметрия позволяет контролировать течение бронхиальной астмы.

5. В результате лечения «сухими» углекислыми ваннами отмечено уменьшение дисбаланса иммуноглобулинов G, А и М в сыворотке крови, характеризующееся нормализацией повышенных Ig G, Ig М и тенденцией к повышению исходно сниженного Ig А.

6. «Сухие» углекислые ванны обладают гипосенсибилизирующим действием, способствуют достоверному снижению общего иммуноглобулина Е с одновременным снижением содержания эозинофилов в периферической крови (р<0,05).

7. «Сухие» углекислые ванны вызывают снижение исходно высоких концентраций интерлейкинов - 10 и - 12 (р<0,05) в мононуклеарах периферической крови, что указывает на нормализацию иммунорегуляторных процессов.

8. При сравнительном анализе выявлено достоверное преимущество применения «сухих» углекислых ванн (88,0 %) по сравнению с паровоздушными ваннами (61,8 %) при бронхиальной астме у детей (р<0,05).

9. Отдаленные результаты лечения свидетельствуют о благоприятном последействии «сухих» углекислых ванн на клиническое течение бронхиальной астмы, состояние бронхиальной проходимости и иммунной системы у 68,0 % детей в течение 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. «Сухие» углекислые ванны являются одним из методов выбора терапии бронхиальной астмы у детей. Целесообразно включать «сухие» углекислые ванны в комплекс лечения с целью повышения эффективности терапии и снижения лекарственной нагрузки.

2. Использование «сухих» углекислых ванн показано при бронхиальной астме всех степеней тяжести в периоде обострения (постприступном), неустойчивой ремиссии и полной клинико-функциональной ремиссии. Воздействие СУВ проводится с температурой 30°С с лечебной концентрацией углекислого газа 32%. Продолжительность процедуры для детей 5-8 лет составляет 15 минут, для 9-14 лет - 20 минут. На курс проводится 10 процедур два дня подряд с днем перерыва.

3. Пикфлоуметрия с ежедневным измерением пиковой скорости выдоха является информативным легко выполняемым методом контроля состояния детей, больных бронхиальной астмой, проходимости воздухоносных путей и может использоваться для подбора оптимальных параметров воздействия «сухих» углекислых ванн и оценки их эффективности.

4. Ультразвуковое исследование легких является информативным скрининговым методом исследования состояния воздушности легочной ткани и экскурсии диафрагмы и может применяться в практике в детских санаторно-курортных учреждениях в качестве критерия оценки эффективности терапии.

5. Повторные курсы «сухих» углекислых ванн можно рекомендовать через 3 месяца при неустойчивых непосредственных результатах лечения, через 6 месяцев при более стойком эффекте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аджимамудова, Ирина Валерьевна, 2002 год

1. Абросимов В.Н., Порядии Г.В. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме. // Терапевтический архив.- 1994,- №11.- с. 60-64.

2. Адо А.Д. Общая аллергология.- М.: Медицина,- 1978.

3. Айрапетова Н.С., Сорокина ЕМ., Першин С.Б. Комплексное применение сухих углекислых ванн и ингаляций этимизола у больных с обструктивным бронхитом // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с.148-149.

4. Александров О.В., Севрунова О.А., Манакова Е.Ю. Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при немедикаментозных методах лечения хронической легочной недостаточности. // Клиническая медицина,-1991,-№10,-с. 12-14.

5. Александрова Н.П. Исаев Г.Г. Проблема утомления дыхательных мышц.// Физиологический журнал им.Сеченова.- 1993,- №11,- с.64-69.

6. Александрова О.Ю., Михайлов В.А., Малязин А.Г. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1999,- № 4.- с. 12-17.

7. Александрова Р.А., Немцов В.И., Пан Лю Лань Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1995,- № 3,-с.10-12.

8. Алиева И.З. Галотерапия в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М,-1996.- 19с.

9. Ю.Алымкулов Д.А., Тойчиева Ф.М., Саралинова Г.М., Лейкина Л.Ф. Восстановительное лечение детей, больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1996.- №2,- с.13-15.

10. И.Анисимкина А.Н. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис.канд. мед. наук,- М.,1996,-22с.

11. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей.// Педиатрия,- 1995,- №5,- с. 73-77.

12. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей./ Под ред. Студеникика М.Я. М.:Медицина, 1998,- 348с.

13. Беспалый Н.Н., Расин Ю.Г., Савченко В.М. // Актуальные проблемы медицинской климатологии и климатотерапии,- 1995,- с.21.

14. Беспалько Н.Н. Методы физиотерапии аллергических болезней у детей // Аллергические болезни у детей / Под ред. Студеникина М.Я. и Соколовой Т.С. М., 1986,- с.223-232.

15. Бетютская Т.М., Балмасова И.П. Опыт реабилитации детей с бронхиальной астмой в учреждениях санаторного типа. // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 176.

16. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологического исследования) // Пульмонология,- 1994,- №1,- с. 78-83.

17. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления респираторной мускулатуры. // Пульмонология,- 1992,- №4,- с. 82-89.

18. Бобоев А.Т., Гадаев А.Г., Разиков А.Х. Реабилитация больных бронхиальной астмой в условиях горного климата // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1999,- № 1,-с. 37.

19. Бобров JI.JI., Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000.- № 1.- с.25.

20. Бобров JI.JL, Пономаренко Г.Н., Середа В.П., Червинская А.В. Лечебные эффекты сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1999.- №4,- с.8-12.

21. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия,- М.-С.-Пб., 1996,- 479с.

22. Бокша В.Г. Основные принципы курортной реабилитации больных с обструктивной патологией легких // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1989,- №1.- с.6-11.

23. Бокша В.Г.Справочник по климатотерапии,- К. Здоровье,- 1989,- 355с.

24. Бондаренко Е.В. Эффективность реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в условиях черноморского побережья Анапы: Дис. .канд. мед. наук,- М.,1998.

25. Борисенко Л.В., Червинская А.В., Степанова Н.Г. Применение галотерапии для реабилитации больных острым бронхитом с затяжным и рецидивирующим течением // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1995,- № 1.- c.l 1.

26. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология .- 1996, Приложение с. 1-154.

27. Быкова М.В. Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей: Дис. .канд. мед. наук.- М.,1996.

28. Вагина Н.В., Корюкина И.П. Укрепление здоровья детей «живым воздухом» сильвинитовых спелеоклиматических камер // V Конгресс педиатров России «Здоровый ребенок»: Тезисы докладов.- М., 16-18 февраля 1999 с.81-82.

29. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы (Руководство для врачей). -М.: Медицина, 1991,- 623с.

30. Виноградова М.Н. ДМВ и «сухие» углекислые ванны в реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции на периферических сосудах // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с. 138-139.

31. Воронин Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод.- М.,1963,- 236с.

32. Геппе Н.А., Анохин М.И., Даирова Р.А. Урбах В.А., Бунатян А.Ф. Немедикаментозная реабилитация при бронхиальной астме у детей // Педиатрия,- 1994.-№1,-с. 73-77.

33. Гигинейшвили Г.Р., Домбровская И.И., Кирова Е.И., Белоусов А.Ю. Применение бальнеофакторов в целях ускорения восстановления физической работоспособности у спортсменов // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995,- № 4,-с.22-25.

34. Госн Л.Д. Применение трансцеребрального воздействия синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой.: Автореф. дис.канд. мед. наук,- М., 1998.-23с.

35. Гофман К. Эффекты углекислых ванн при реабилитации больных после инфаркта миокарда // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с.114-115.

36. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Применение сухих углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- имакроангиопатиями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995.- № 5.- с.13-15.

37. Даниэльян Л.Г. Углекислые ванны в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. // Одесский НИИ курортологии и медицинской реабилитации. Сб. науч. тр.- Одесса, 1991,- с.24.

38. Джумагазиев А.А., Хасьянов Э.А., Благиных Н.А. Хорева Е.В. Галотерапия и гипокситерапия как вариант реабилитации детей с бронхиальной астмой // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 174.

39. Дмитриева М.Л. Динамика субпопуляций иммунокомпетентных клеток и субклассов Ig G и Ig А при атопической бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М.-1998,- 24с.

40. Довганюк А.П., Pay Н.В. Использование гипоксической газовой смеси в лечении и реабилитации больных с хроническими неспецифическими легочными заболеваниями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1997.-№ 5,- с. 20-21.

41. Елизаров А.Н., Тарасова А.С., Кательницкая Л.Н., Золотопуп С.Ю., Водяга В.К. Интервальные гипоксические тренировки в лечении бронхиальной астмы на низкогорном курорте // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 166.

42. Жиров В.П. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние системы дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.,1983,- 21с.

43. Жохова Ю.П., Дворяковская Г.М., Реутова B.C. Клиническое значение ультразвукового исследования экскурсии диафрагмы у детей с бронхиальной астмой // Ультразвуковая диагностика.- 1998.-№2.- с. 55-58.

44. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.-№2.-с. 13-16.

45. Карачевцева Т.В. Курортное лечение аллергических болезней у детей // Аллергические болезни у детей / Под ред. СтуДеникина М.Я. и Соколовой Т.С.- М.: Медицина, 1987,- с.214-223.

46. Карачевцева Т.В., Беспалько Н.Н., Хан М.А. Физические факторы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.// Педиатрия.-1989,-№5,- с. 79-85.

47. Касьянова И.М., Ерохина Г.А. Сухие углекислые ванны в лечении больных ожирением с сопутствующей гипертонией // В кн.: Физические факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями,- М., 1984,- с.55-58.

48. Кашин А.В., Чжу Бин Перспективные способы магнитолазеротерапии в лечении больных неспецифическими заболеваниями легких с бронхообструктивным синдромом // Международный журнал иммунореабилитации.-1997,- №7,- с.187-189.

49. Кетлинский С.А. Современные аспекты изучения цитокинов // Russian Journal of Immunology 4 (Suppl. 1).-1999.- p.46-52.

50. Клячкин JI.M. Реабилитация в пульмонологии // Пульмонология.-1994.- №1.- с.6-9.

51. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.-М.Медицина, 2000,- 328с.

52. Князева Т.А., Носова А.В., Зубкова С.М. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца послеаортокоронарного шунтирования // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1997.- №4,- с.7-10.

53. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма // Физическая и медицинская реабилитация больных. Минск, 1995.

54. Коновалова Г.М., Фаршатова Д.Г. Реабилитация детей с бронхиальной астмой // V Конгресс педиатров России «Здоровый ребенок»: Тезисы докладов,- М., 16-18 февраля 1999,- с. 224.

55. Косов В.А. Использование воздушных углекисло-радоновых ванн в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после операции аутовенозного аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М., 1995,- 21с.

56. Котов А.Ю. Разработка диагностических тест-систем и их использование для изучения продукции противовоспалительных цитокинов при воспалительных процессах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-С-Пб., 1999,- 23с.

57. Кочкарев А.В. Влияние сухих углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном лечении на клинико-функциональные показатели больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М., 1991,- 22с.

58. Кудряшов Ю.А., Сорокина Е.И., Гусаров И.И. Сравнительная клинико-функциональная характеристика действия воздушных углекисло-радоновых ванн у больных ишемической болезнью сердца

59. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,-1998.-№2,- с.6-9.

60. Курицына Т.Б. Применение ЛФК при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей в условиях санатория // Клинический вестник.- 1994,- №4.- с.56-61.

61. Легких М.В., Вазиев Ч.Х., Даниэльян Л.Г. Влияние адаптации к гипоксии на результаты курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995.- №6.- с.42.

62. Лихарева В.А. Пособие по электроакупунктуре М., 1992.

63. Любчин В.Е. Понятие об адаптации «срочная», хронофизиологическая и долговременная адаптация // Вестник физиотерапии и курортологии,- Евпатория, 1997,- №1,- т.З,- с.69-78.

64. Малахов А.Б, Головин М.Б., Рыжова Е.Г. Роль и место спелеотерапии в лечении больных бронхиальной астмой // Научн.-практ. конф. «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика»: Тезисы докладов,-М., 20-21 сент. 1999,- с.36.

65. Малявин А.Г., Ксенофонтова И.В. бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1998.-№ 4,- с. 17-20.

66. Мандрыкин Ю.В. Влияние сухо-воздушных радоновых ванн на регуляцию сердечного ритма и центральную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.-1995,- 2ИС.

67. Мурашко Е.В., Лаврентьев А.В., Зайцева О.В. Электрокардиография при бронхиальной астме в оценке остроты тяжести заболевания: Тез. докл. V Конгресс педиатров России Здоровый ребенок, М., 16-18 февраля 1999,-с. 305.

68. Намазова Л.С., Ревякина В.А., Балаболкин И.И. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей // Педиатрия 2000,-№1,- с.56-67.

69. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997,- 93с.

70. Оценка периода адаптации у детей на курортах Черноморского побережья / Методические рекомендации,- Москва, 1990.-34с.

71. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях // Арх. Патологии,- 1996,- Т. 58,- №6,- с. 3-7.

72. Петров В.И., Смоленов И.В., Медведева С.С., Смирнов Н.А. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике//Российский педиатрический журнал- 1998,- №4,- с. 16-21.

73. Пидаев А.В. Комплексный анализ эффективности использования лечебных факторов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на курорте // Вестник физиотерапии и курортологии,- Евпатория, 1997,- №1,- т.З.-с.5-7.

74. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей,- С.-П., 1999,- 251с.

75. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В. Ингаляционная терапия.: С.Петербург, 1998,- с.66-90.

76. Радецкая Л.И., Хан М.А., Середа Е В. Ультразвуковая терапия при хронических воспалительных бронхолегочных заболеваниях у детей //

77. Научн.-практ. конф. «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика»:Тезисы докладов.- М., 20-21 сент. 1999,- с.66.

78. ЮО.Разанова М.В., Гадаев Х.Х., Бетютская Т.М. Восстановительное лечение детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом на санаторно-курортном этапе // Педиатрия.-1991.- №9.- с. 111-112.

79. ЮЗ.Ревякина В.А. Лечение бронхиальной астмы у детей // Детский доктор,- 1999,-№4.-с. 15-18.

80. Силуянова В.А., Макарова И.Н., Воронова ЕЛ., Люкович И.А. Влияние лечебной гимнастики на функцию внешнего дыхания. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1991,- №5,- с.19 ^

81. Смирнова Г Г * годерматозы у детей.М.:Изд-во Бук.,1998,- 370с.

82. Смирнова И 11 )ипова Т.Н., Отмахов В.И., Шелковников В.В. Повышение , v кгивности аэрозольтерапии минеральными водами при бронхиальной патологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 1997,- № 6,- с.20-21.

83. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. -М.: Медицина, 1989,- 384с.

84. Тарасенко А.Т., Андреев С.В., Гусаров И.И. Поступление в организм, распределение и выведение углекислоты при различных методах применения углекислых вод // Биологическое действие и лечебное применение физических факторов,- М., 1981,- с. 23-24.

85. Тарасенко А.Т. Поступление в организм, распределение и выведение углекислоты при углекислых бальнеопроцедурах: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1983,- 19с.

86. Ш.Теняева Е.А. Применение сухих углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1994.

87. Федосеев Г.Б., Василевский И.И., Власова И.В., Ловицкая О.А., Ловицкий С.В. Оценка функционального состояния центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой. // Физиология человека,- 1992,- т. 18,- №2,- с. 152-154.

88. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения // Пульмонология.1993,-№2,- с.78-79.

89. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов,- С.-П.,- 1995,- 334с.

90. Хан М.А., Ширяева И.С., Савельев Б.П. Функциональная оценка бронхиальной проходимости у детей, больных бронхиш ъной астмой и астматическим бронхитом, при физиотерапии // Вопросы охраны материнства и детства. М.-1990.- №1.- т.35,- с.70-74.

91. Чалая Е.Н. Влияние воздушных ванн в сочетании с физическими упражнениями на показатели сердечно-сосудистой системы и терморегуляции детей, больных бронхиальной астмой // В кн.: Актуальные вопросы эксперт, и клинико-физио-бальнеотерапии:

92. Сб.науч. трудов./ Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии,-1989.- с.162-168.

93. Червинская А.В. Ингаляционная терапия С.-П., 1998.-е. 194-209.

94. Червинская А.В. Научное обоснование и перспективы практического применения галоаэрозольной терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2000.- № 1,- с.21-24.

95. Черешнев В.А., Баранников В.Г. Физиолого-гигиеническое обоснование использование калийных солей Урала в спелеолечении больных с бронхиальной астмой. // Международный журнал иммунореабилитации,- 1997,- №7,- с.169-171.

96. Черненков Р.А., Черненкова Е.А., Жуков Г.В. Применение камеры искусственного микроклимата при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1997,- №4,- с. 19-21.

97. Чернышова Л. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в терапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1993,- 23 с.

98. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма,- М,- 1986,- 159с.

99. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Методические рекомендации.- М., 1990.-36с.

100. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Лукина О.Ф., Реутова B.C. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 1997.- №4,- том 42.-с.24.

101. Юбицкая Н.С., Еникеева Н.А. Вторичная профилактика гипертонической болезни углекислыми минеральными водами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1996.- №6,- с.5.

102. Якушенко М.М., Камышова Е.А. Особенности адаптации детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении.// Международный журнал иммунореабилитации. -1997,- №7,- с.175.

103. Abul К. Abbas Signals for the development and survival of Thl and Th2 cells // Experimental Allergy. 2001 Jan.- Vol. 31.- №1.- p. 165.

104. Alien J.N., Davis W.B. Eosinophilic lung diseases // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1994,- Vol.150.- p. 1423.

105. Ambrosino N., Meriggi A. Chest physiotherapy in asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p.353-355.

106. Anderson SD., Smith C.M. Mechanisms in asthma. Pharmacology, physiology and management // Eds. C.L. Armour, J.L. Black.- New York.-1988.- p.283-299.

107. Barnes P.J., Costello J.F. Airway hyperresponsiveness and inflammation // British Med. Bull.- 1987,- Vol.43.- №2,- p.445-459.

108. Barnes P.J. Therapeutic strategies for allergic diseases // Nature.- 1999.-Vol.402.- №6760,- Supplement "Allergy & Asthma".- p.B31-38.

109. Beasley R. Cellular events in the bronchi in mild asthma and after bronchial provocation // Ibid.- 1989,- Vol.139.- p.806.

110. Borish L., Aarons A., Rumbyrt J., Cvietusa P., Negri J., Wenzel S. Interleukin-10 regulation in normal subjects and patients with asthma. // Journal of Allergology & Clinical Immunology.- 1996 Jun.- Vol.- 97.-№6.- p. 1288-1296.

111. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma // New English Journal of Medicine.- 1990,- Vol.323.- p.1033.

112. Bucca С., Rolla G., Brussino L. The monitoring of asthma // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14.- p.434-437.

113. Cavallo MG., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // Clinical & Exp. Immunology.- 1994.- Vol.96 (Suppl.l).- p. 1-7.

114. Cheriyan S. Outcome of cough variant asthma treated with inhaled steroids // Ann. Allergy.- 1994.- Vol.73.- p.478.

115. Cerhati E., Barouni M., Meezei G. Date on the late prognosis of paediatric asthma// Schweiz. Med. Wochen.- i991.- Vol.121.- Suppl.40.-p.29-31.

116. Clark C.J. Strategies for the evaluation of rehabilitation treatment. // European Respiratory Review.-1991,- Vol.1.- p. 475-481.

117. Clark C.J. Exercise reconditioning and sports practice in asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 362-365.

118. Clifton G.L., Haden H.T., Taylor J.R. Cerebrovascular CO2 reactivity after carotid artery occlusion // Journal of neurosurgery.- 1988,- Vol.69.-p.24-28.

119. Cohn L., Homer RJ., Nill NQ., Bottomly К. T helper 1 cells and interferon gamma regulate allergic airway inflammation and mucus production // Experimental Medicine.- 1999,- Vol.190.-p.1309-1317.

120. Crain EF., Weiss КВ., Hersh M Westbrook L., Stein RE. An estimate of the prevalence of asthma and wheezing among inner-city children. // Pediatrics.- 1994 Sep.- Vol.94.- №3,- p. 356-362.

121. Croner S., Kjellman M. Development of atopic disease in relation to family history and cord blood IgE levels // Pediatric Allergy & Immunology.- 1990,- Vol.1.- p. 14-20.

122. Cross D., Nelson HS. The role of peak flow meter in the diagnosis and management of asthma. // Journal of Allergy & Clinical Immunology.-1991.-Vol. 87,-p. 120-128.

123. DeJong J.W. Nedocromil sodium versus albuterol in the management of allergic asthma // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1994,- Vol.149.-p.91.

124. Devalia JL., Rusznak C., Wang JH., Davies RJ Air pollutants and respiratory hypersensitivity // Toxicol Lett.-1996.- Vol.86.- p.169-176.

125. Diji A., Greenfield A.D. The local effects of carbon dioxide on human blood vessels // American heart Journal.- 1960,- Vol. 60.- p.907-914.

126. Djukanovic R., Roche WR., Wilson JW., Beasley C.W., Twentyman O.P., Howarth P.H., Holgate ST. Mucosal inflammation in asthma // Ibid.-1990.- Vol.142.- p.434-457.

127. Duling B.R. Oxygen carbon dioxide and hydrogen ion as local factors causing vasodilation // Mechanisms of vasodilation.- Karger.-1978.- p. 193205.

128. Edwards P.R., Walters M., Howard P. A comprehensive rehabilitation programme for bronchial asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p.346-352.

129. Erzen D., Carriere КС., Dik N., Mustard C., Roos LL., Manfreda J., Anthonisen N.R. Income level and asthma prevalence and care patterns. // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1997 Mar.-Vol 155,- №3,- p. 1060-1065.

130. ETAC Study Group Allergic factor associated with the development of asthma and the influence of cetirizine on this progression in a double-blind randomized, placebo-controlled trial: first results of ETAC. // Pediatric Allergy & Immunology.- 1998.

131. Fanelli A., Duranti R., Gorini M., Spinelli A., Gigliotti F., Scano G. Control of breathing in asthma. // European Respiratory Review. 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 452-456.

132. Ferguson AC., Whitelaw M., Brown H. Correlation of bronchial eosinophil and mast cell activation with bronchial hyperresponsiveness in children with asthma // Journal Allergy & Clinical Immunology.- 1992,- Vol.90.-№4.Pt (1).- p.609-613.

133. French S. History taking from the physiotherapy assessment // Physiotherapy.- 1988,- Vol.74.- №4,- p.158-160.

134. Freund M., Link H., Schmidt RE., Welte K. Cytokines in hemopoesis, oncology and immunology // Berlin: Springer-Verlag.-1994.-XXVI.- 71 lp.

135. Gemmell J. Physiotherapy for asthmatic children in sports centers. // Physiotherapy. 1986.- Bd.72.- №l.-p.52-53.

136. Giannini D., Bacci E., Bancalari L. Relationship between asthma symptoms and PEF variability in stable asthmatic subjects: International Workshop on Rehabilitation of asthma.- Pavia, 26-29 Feb. 1992.

137. Girodo M., Ekstrand K., Metiver G. Deep diaphragmatic breathing: rehabilitation exercises for the asthmatic patients // Archives Physical Medical Rehabilitation. 1992.- Vol.73.- №8,- p.717-720.

138. Green JP., Prell GB., Khandelwal SK. Aspects of histamine metabolism // Agents Actions. 1987,- Vol.22.- p. 1-15.

139. Greiff L., Persson CG. On the physiology of airway absorption of allergens // Allergy.-1999,- Vol.54.- p.31-36.

140. Grewe M., Czech W., Morita A. Human eosinophils produce biologically active IL-12-Implications for control of T-cell responses // Journal of Immunology.- 1998,- Vol.161.- p.415-420.

141. Guidelines for the diagnosis and management of asthma.: Noctional Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report II. National Institute of Health. Bethesda.- 1997.

142. Haraguchi S. Interleukin 12 deficiency associated with recurrent infections // PNAS.-1998,- Vol.95.- p. 13125-13129.

143. Henderson W.R. Jr. The role of leukotrienes in inflammation // Ann. Intern. Med.-1994,- Vol.121.- p.686.

144. Holgate ST. Asthma therapy in the new millennium // Allergology International.- 2000 Dec.- Vol.49.- №4.- p.231-236.

145. Holt P.G. The role of allergy in the development of asthma // Nature.-1999.- Vol. 402,- №6760,- Supplement "Allergy & Asthma".- p.B12-B!7.

146. Infante-Rivard C. Childhood asthma and indoor environmental risk factors. // American Journal of Epidemiology.-1993.- Vol.351.- p. 862-866.

147. Janssens ML., Howarth P. The antihistamines of the nineties // Clinical Review Allergy.-1993.-Vol.ll.-p.lll-153.

148. Jenkings M., Hoppes J., Bowes G. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life // British Medical Journal.- 1994,- Vol.309.- № 6947,-p.90-93.

149. Jones PW. Quality of life measurement for patients with diseases of the airways. // Thorax. 1991,- Vol.46.- p. 676-682.

150. Joseph CL., Foxman В., Leickly F.E., Peterson E., Ownby D. Prevalence of possible undiagnosed asthma and associated morbidity among urban schoolchildren. // Journal of Pediatrics.- 1996 Now.- Vol. 129,- №5,- p. 735-742.

151. Kolesar J. CO2 -Therapie in der Tcshechoslowakei // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19,- №1,- s.91-92.

152. Komoto Т., Komoto Y. Changes in tissue pressure of oxygen and carbon-dioxide in CO2 vapour bath // Japanese Ass. Physic. Med. Balneol. & Climat.-1982.-Vol.46 p.76-83.

153. Komoto Y., Komoto Т., Sunakawa M. Dermal and subcutaneous tissue perfusion with C02- bathing // Physiotherapy.-1986,- Vol.38.- p.103-112.

154. Komoto Y., Soda M., Hirai S. The beneficial effects on tissue perfusion with C02 baths // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19.-№1,- s.91.

155. Lasky J.A., Brody A.R. Interleukins involved in the pathogenesis of chronic airway inflammation. Review // Research in Immunology.- 1997 Jan.- Vol.148.-№1,-p. 39-47.

156. Lebowitz M.D., Spinaci S. The epidemiology of asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 415-423.

157. Liu Y. Expression cloning and characterization of a human IL-10 receptor // Journal of Immunology.- 1994,- Vol.152- p.1821-1829.

158. Martinez F.D. Asthma and wheezing in the first six years of life // New English Journal of Medicine.- 1995,- Vol.332.- p. 133.

159. Matsui Т., Boba M. Death from asthma in children. // Acta Paediatr. Japan.- 1990.- Vol.32.- №2.- p.205-209.

160. Morrison SF. Genetic and ethic factors in allergy and asthma // Allergy.-1999,- Vol.54.-p.9-11.

161. Nava S., Bruschi C. Respiratory muscles and asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 448-451.

162. Nelson B. Interferential therapy // Australian Journal of Physiotherapy. -1991.-Vol.27.-№2,-p.53-56.

163. Newacheck P.W., Taylor W.R. Childhood chronic illness: prevalence, severity and impact // American Journal of Public Health.- 1992 March.-Vol.82.- №3.- p.364-371.

164. Pattemore P.K. The interrelationship among bronchial hyperresponsiveness, the diagnosis of asti^na, and asthma symptoms // American Review Respiratory Diseases. 1990,- Vol.142.- p.549.

165. Patterson R., Grammer LC., Greenberger P. Allergic Diseases. Diagnosis and management.: Phil.-N.Y.- 2000.- 733p.

166. Pelletier C.J., Shepherd J.T. Venous responses to stimulation of carotid chemo-receptors by hypoxia and hypercapnia // American Journal of Physiology.-1972.-Vol.223,- p.97-103.

167. Pober J. S., Cotran R.S. Cytokines and endothelial cell biology // Physiology Review.- 1990,- Vol.70.- №2,- p. 427-451.

168. Polkey M. Diaphragm strength in chronic obstructive pulmonary disease // American Review Respiratory Diseases.-1996,- Vol.154.- p.1310-1317.

169. Quackenboss JJ., Lebowitz MD., Krzyzanowski M. The normal range of diurnal changes in peak expiratory flow rates. // American Review Respiratory Diseases.-1991,- Vol. 143,- p. 323-330.

170. Reich Т., Rusinek H. Cerebral cortical and white matter reactivity to carbon dioxide // Stroke.-1989,- Vol.20.- p.453-457.

171. Resnick M.B., Weller P.F. Mechanisms of eosinophil recruitment // American Journal of Respiratory Cell Molecular Biology.- 1993,- Vol.8,-p.349.

172. Robinson D.S., Tsicopoulos A., Meng Q., Durham S., Kay A.B., Hamid Q. Increased interleukin-10 messenger RNA expression in atopic allergy and asthma. // American Journal of Respiratory Cell & Molecular Biology.-1996 Feb.- Vol 14,- №2,- p. 113-117.

173. Rodriguez-Roisin R. Mechanisms of hypoxemia in patients with status asthmaticus // American Review Respiratory Diseases.- 1989,- Vol. 139.-p.732.

174. Roorda R., Gerritsen J., Van Aalderen W. Outcome of asthma from children to adulthood. // Atemwegs Lungenks.- 1993,- Vol.19- №12,-p.558-561.

175. Schafer Т., Ring J. Epidemiology of allergic diseases // Allergy.- 1997-Vol.52.-№38.- p. 14-22.

176. Schnizer W., Erdl R., Schops P. The effects of external C02 application on human skin microcirculation investigated by laser-Doppler flowmetry // International Journal of Microcircul. Clin. Exp.-1985. Vol.4. - p.343-350.

177. Scott P. IL-12: Initiation of cytokine for cell-mediated immunity // Science.- 1993:260,- p.496-497.

178. Similowski Т., Yan S., Gauthier AP., Macklem PT., Bellemare F. Contractile properties of the human diaphragm during chronic hyperinflation. // New English Journal of Medicine. 1991,- Vol. 325.-p.017-923.

179. Simon H.-U. Eosinophil apoptosis pathophysiologic and therapeutic implications. // Allergy 2000 Oct.- Vol 55. - №10.- p. 910-915.

180. Siriganian R.P. Mechanism of Ig E mediated hypersensitivity 11 Allergy: Principles and Practice / Eds. E. Middleton et al.- 4th ed.- St.Louis: Mosby.- 1993.

181. Stanciu L., Djukanovic R. The role of ICAM-1 on T-cell in the pathogenesis of asthma // European Respiratory Journal.- 1998,- Vol.11.-p. 949-957.

182. Strachan DP., Anderson H.R., Limb ES., O' Neill A., Wells N. A national survey of of asthma prevalence, severity, and treatment in Great Britain. // Archives of Disease in Childhood.- 1994 Mar.- Vol. 70.- №3,- p. 174-178.

183. Thompson AM. Cytokines handbook. London ect.: Acad Press.- 1992: -XI.-425p.

184. Thompson-Snipes L. Interleukin-10: a novel stimulatory factor for mast cells and their progenitors // Journal of Experimental Medicine.- 1991.-Vol.173.- p.507.

185. Tournoy KG., Kips JC., Schou C., Pauwels RA. Endogenous interleukin-10 suppresses allergen-induced airway inflammation and nonspecific airway responsiveness // Clinical & Experimental Allergy.-2000.-Vol.30.-p.775-783.

186. Trichieri G. Interleukin-12: A cytokine produced by antigen-presenting cells with immuno-regulatory functions in the generation of T-helper cells type-1 and cytotoxic lymphocytes // Blood.- 1994.- Vol.84.- P.4008-4027.

187. Vignola AM, Chanez P., Campbell AM. Airway inflammation in mild intermittent and in persistent asthma. // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine.- 1998.- Vol 157,- p. 403-409.

188. Weeke E.R. Epidemiology of allergic diseases in children // Rhinology.-1992,- Vol.30-№13,- p.5-12.

189. Weiner P., Suo J., Fernandez E., Cherniack RM. The effect of hyperinflation on respiratory muscle strength and efficiency in healthy subjects and patients with asthma. // American Review Respiratory Diseases.- 1990,- Vol. 141.- p. 1501-1505.

190. Wills-Karp M., Gavett SH„ Schofield В., Finkelman F. Role of interleukin-4 in the development of allergic airway hyperresponsiveness. Review // Advances in Experimental Medicine & Biology.- 1996.- 409,-p.343-347.

191. Woolcock AJ. The problem of asthma worldwide. // European Respiratory Review.-1991,- Vol.1.- №4.- p. 243-246.