Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Молланиязов, Мереттувак Молланиязович

• Молланиязов, Мереттувак Молланиязович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молланиязов, Мереттувак Молланиязович

Введение

Глава 1. Современные проблемы субтотальной дистальной резекции желудка при раке (обзор литературы)

Глава 2. Техника субтотальной дистальной резекции желудка при раке

Глава 3. Описание клинических наблюдений

Глава 4. Результаты хирургического лечения рака желудка с помощью субтотальной дистальной резекции и их обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфаденэктомией при раке»

Актуальность проблемы

В России в структуре злокачественных опухолей рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции, уступая лишь раку легкого. Количество вновь выявленных больных РЖ постепенно снижается, и в 1986 г. оно составило 59.000, через 10 лет - 51.854, а в 1999 г. - 46.752 случаев. Удельный вес РЖ в структуре онкологических заболеваний составляет 12,3%, и среди смертей от злокачественных заболеваний - 16,3%. В среднем, в России ежедневно выявляется 144 новых больных [Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000, Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000].

Диагностика и лечение данного заболевания представляют сложнейшую медико-социальную проблему, и их успехи очень далеки от желаемых. В 1999 году в России I-II стадии РЖ диагностированы всего лишь у 18% вновь выявленных больных, в то время как III стадия - у 31%, и IV - у 43% [Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000]. У 8% больных стадия рака не была определена. При профилактических осмотрах выявляется незначительная доля больных раком желудка - только 3,5%.

В течение первого года после установления диагноза РЖ умирает 57% российских больных [Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000]. Основные принципы дистальной резекции желудка и последующей реконструкции известны с конца XIX века, когда Th. Billroth выполнил первую успешную резекцию желудка по поводу рака. Культя желудка была анастомо-зирована непосредственно с двенадцатиперстной кишкой. Больная, 43-летняя домохозяйка, мать восьми детей, прожила 4 месяца и умерла от генерализации опухолевого процесса. Это вмешательство стало известно как операция Billroth-I. В 1885 году он сделал резекцию, при которой культя двенадцатиперстной кишки была ушита, а культя желудка анастомозирована с короткой петлей тощей кишки. Эта реконструкция вошла в хирургическую практику как операция Billroth-II. Всего основоположник выполнил 34 резекции по поvl воду рака желудка (цит. по Березову Ю.Е., 1976).

Дистальная резекция желудка является одним из самых распространенных оперативных вмешательств при многих доброкачественных заболеваниях желудка и язве двенадцатиперстной кишки. Выполнение типичной резекции 2/3 желудка при язве значительно отличается от субтотального удаления органа при раке - при последнем обязательно удаляются не менее 4/5 стенки желудка, большой и малый сальники, иссекается вся малая кривизна, и левую желудочную артерию перевязывают у ее устья.

При этом основным способом улучшения результатов лечения РЖ пока является выполнение операций с обширной лимфаденэктомией. Хирургическая практика в данной области требует детального знания лимфатического аппарата желудка и смежных структур, а также основных характеристик лимфо-генного метастазирования рака желудка. Тесно связаны между собой выполнение регионарной лимфаденэктомии, детальное гистологическое исследование удаленных лимфоузлов и последующее установление стадии рака. И объем диссекции, и установление стадии заболевания влияют на оценку результата и прогноза лечения [Черноусов А.Ф. и соавт. 1994, 1996, 1997, 2000, Maehara Y., et al. 1992, Kim J.P, et al. 1995, Nakajima T. 2002].

Лимфаденэктомия в объеме D2 уже стала стандартным объемом хирургического вмешательства при раке, однако более обширные операции, типа модифицированной парааортальной диссекции, еще практически не изучены.

Кроме увеличения потенциального радикализма важной задачей современной операции по поводу рака желудка является ее физиологичность. В первую очередь это касается реконструктивного этапа. Восстановление пищеварительного тракта должно обеспечивать минимальную частоту патологической регургитации и рефлюкса, снижение демпинга и синдрома приводящей петли, техническую простоту и вторичную профилактику метахронного рака культи желудка. Необходимо совершенствование техники и разработка безопасных модификаций таких операций, как резекция желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 с обеспечением минимального заброса желчи в культю желудка.

Цель работы

- улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения рака желудка с применением субтотальной дистальной резекции органа

Задачи исследования

1. Провести анализ существующих методов дистальной резекции желудка при раке,

2. Определить основные требования и показания к ее выполнению,

3. Изучить непосредственные результаты субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от объема лимфаденэктомии и способа реконструкции,

4. Провести анализ онкологической радикальности субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от способа реконструкции,

5. Изучить отдаленные результаты субтотальной дистальной резекции желудка при раке в аспекте долгосрочной выживаемости,

6. Провести анализ функциональных результатов субтотальной дистальной резекции желудка при раке в зависимости от метода реконструкции,

Научная новизна:

1. Показано, что дистальная резекция желудка по Бильрот-1 является адекватным и в ряде случаев оптимальным вмешательством при раке нижней трети желудка.

2. Показано, что дистальная резекция желудка по модифицированному способу Бильрот-2 обладает рядом преимуществ перед классической методикой Гофмейстера-Финстерера.

3. Проведено детальное исследование лимфогенного метастазирования рака нижней трети желудка и исследованы его пути и проведено обоснование применения расширенной лимфаденэктомии при раке этой локализации

4. Показано, что при дистальной резекции желудка по поводу рака может безопасно выполняться лимфаденэктомия в объеме D2 и БЗ.

5. Разработаны технические аспекты выполнения модифицированной расширенной лимфаденэктомии в объеме БЗ при дистальной резекции желудка по поводу рака.

Практическая ценность

1. Определены показания и усовершенствована техника выполнения субтотальной резекции желудка по Бильрот-1.

2. Разработана техника наложения модифицированного поперечного анастомоза по Бильрот-2.

3. Разработана техника модифицированной парааортальной лимфаденэктомии при субтотальной резекции желудка.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации внедрены в практику отдела хирургической гастроэнтерологии РНЦХ РАМН.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликована 1 статья в центральной печати. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 41 рисунком, содержит 21 таблицу, библиография включает 160 источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Молланиязов, Мереттувак Молланиязович

Выводы

1. Наиболее распространенными методами субтотальной дистальной резекции желудка при раке являются операции с реконструкцией по Бильрот-1 и Бильрот-2 в различных модификациях.

2. Основным показанием к выполнению данной операции является рак нижней трети желудка, не распространяющийся выше угла органа по малой кривизне. Дистальная резекция также возможна при некоторых формах раннего рака средней трети желудка.

3. Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфа-денэктомией 02 не сопровождается повышенными числом осложнений и смертей по сравнению с простыми операциями. При субтотальной дистальной резекции желудка по поводу распространенного рака нижней трети органа может безопасно выполняться модифицированная парааортальная лимфаденэктомия, однако четкие показания к ней пока еще не ясны.

4. Наиболее предпочтительным способом завершения дистальной резекции желудка является первый способ Бильрота, его онкологическая радикальность не уступает операции с гастроеюностомией.

5. Отдаленная выживаемость после субтотальной дистальной резекции желудка при раке зависит от основных параметров опухолевого распространения - глубины инвазии опухоли и распространенности лимфогенного метастазирования.

6. Субтотальная дистальная резекция желудка по Бильрот-1 обладает наилучшими функциональными свойствами и минимизирует последующие эвакуаторные расстройства. Дистальная резекция желудка по модифицированному способу Бильрот-2 обладает рядом функциональных преимуществ перед классической методикой Гофмей-стера-Финстерера, и ее следует применять, когда выполнение гаст-родуоденостомии нежелательно.

Практические рекомендации

1. Субтотальная дистальная резекция желудка с расширенной лимфа-денэктомией в объеме Э2 является операцией выбора при распространенном раке нижней трети желудка и некоторых формах раннего рака средней трети органа.

2. При субтотальной дистальной резекции желудка необходимо выполнение холецистэктомии и циркулярной диссекции печеночно-двенадцатиперстной связки.

3. Применение ряда специальных приемов позволяет минимизировать вероятность интраоперационной травмы селезенки.

4. При выполнении операции по второму способу Бильрота следует накладывать поперечный анастомоз на максимально короткой петле без формирования высокой классической шпоры Финстерера.

5. Рак нижней трети желудка сопровождается повышенной частотой синхронной и метахронной онкопатологии, что требует тщательной диспансеризации радикально оперированных больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молланиязов, Мереттувак Молланиязович, 2005 год

1. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев A.C. Болезни оперированного желудка. М.: Медпрактика, 1999. 152 с.

2. Березов Е. JI. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. М., Медгиз, 1957, 208 с.

3. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. Москва, Медицина, 1976, 356 с.

4. Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B., Пикин О.В. Результаты паллиативных операций при раке желудка. Российский онкологический журнал. 2000 5: 32-4

5. Воронов М.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Дисс. канд. мед. наук. Москва, РНЦХ РАМН 1994, 148 с.

6. Ганичкин A.M. и Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной проходимости при резекции желудка. Ленинград, Медицина, 1973,238 с.

7. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Современная онкология 2000 2(1), 4-19

8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. Практическая онкология 2001 3(7), 18-24

9. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. Практическая онкология 2001 № 3(7), 9-24

10. Ю.Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища. - Горький, 1943, 307 с.

11. Жерлов Г. К. Радикальное хирургическое лечение больных раком желудка. Клин хирургия. 1992, 5, 24-26.12.3меул В.К., Айтаков В.Н. Сравнительные аспекты резекция желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при раке. Хирургия, 1982, 5: 43-6

12. Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни. Практическая онкология 2001 № 3(7), 31-34

13. Иванов Л.А. Механизмы формирования постгастрорезекционных расстройств у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и методы их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2000, 36 с.

14. Кравец Б.Б. Некоторые особенности техники резекции желудка при раке с наложением гастродуодено- и гастроеюноанастомоза . В кн. Актуальные вопросы урологии и хирургии брюшной полости. Воронеж, 1967, 147-50

15. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. Хирургия 1998, 2: 57-60

16. Лисицкий А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка у больных пожилого возраста: Авторе-фер. дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 32с.

17. Маят B.C., Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1968, 247 с.

18. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.1995, 259с.

19. Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Москва Медицина 1972, 287с.

20. Помелов B.C., Салянская O.A., Коршан Д.Б. и др. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот-1 у больных раком желудка. Сов. Медицина 1977, 8, 43-7

21. Протопопов A.A., Шабемянский В.Б., Шерман Е.М. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 и ее место в плане хирургического лечения рака желудка. Вопросы онкологи 1986., т.27, 1: 95-7

22. Соинов H.H. Резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Хирургия, 1993, 3: 56-69

23. Тарасов ВА., Виноградова М.В., Клечиков ВА и соавт. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка. Практическая онкология 2001 №3(7), 52-58

24. Туркин И.Н. Парааортальная диссекция при раке желудка. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003, 174 с.

25. Черноусов А.Ф., Воронов М.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 при раке. Техника и непосредственные результаты. Вестн. Хирургии им. Грекова 1992, 8, 171-5

26. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме R2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка. Анналы Хирургии, 1996 № 4, 20-24

27. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. Анналы Хирургии, 1996 № 1, 20-27, 159 с.

28. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение. Анналы Хирургии 1997 №5, 32-36

29. ЗО.Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва ИЗДАТ 2000 г., 159 с.

30. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предо-пухолевые заболевания желудка. Москва ИЗДАТ 2002 г. 253 с.

31. Черный В.А., Тащиев Р.К. Сравнительная оценка резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 при комбинированном лечении рака желудка в плане медицинской реабилитации. «Реабилитация больных злокачественными новообразованиями» Винница, 1982, 67-9

32. ЗЗ.Чиссов В.И., Дарьялова C.J1. (ред.) Избранные лекции по онкологии. Москва, 2000, 670 с.

33. Чиссов В.И., Старинский В.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. Москва 2000

34. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, «Здоров'я», 1987, 568 с.

35. Шелешко П. В. Методика еюнопластики при хирургическом лечении хронической и малигнизированной язв желудка. Клин. Хирургия, 1991 N 8, 65-66

36. Шелешко П.В. и Артюх Г.Ф. Профилактика пострезекционных расстройств при хирургическом лечении рака дистального одела желудка. Вопр. онкол. 1989, 35, 11, 1358-60

37. Abe S., Ogava Y., Nagasue N., et al. Early gastric cancer: Results in general hospital in Japan. World J. Surg. 1984, 8., 3., 308-14

38. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide. Gastric cancer 2001, 4: 166-174

39. Aiko Т., Sasako M. For General Rules Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese classification of Gastric Carcinoma: points to be revised. Gastric Cancer. 1998, 1, 25-30.

40. Aikou Т., Natsugoe S., Hokita S. Extended gastric surgery: is paraaortic lymph node dissection essential for advanced gastric cancer? Gan. To. Ka-galcu. Ryoho. 1998. 25, 4, 495-503.

41. Anderson I.D., Maclntyre I.M. Symptomatic outcome following resection of gastric cancer. Surg Oncol, 1995 Feb, 4:1, 35-40

42. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer. Surgery, 1995, 117:2, 165-9

43. Bandon T, Isoyama T, Toyoshima H: Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly. Surgery 1991, 109:136-142

44. Becker H. Anrechterhaltung der Duodenopassage-ja oder nien? Langenbecks Arch. Chir. 1985, 366, 241-7

45. Becker H.D., Herfarth Ch., Liese W., Schreider H.W. Surgery of the stomach. Indications, methods, complications. Springer-Verlag New York Berlin Hiedelberg 1988,374 p.

46. Bonenkamp J. J., Velde C. J., Sasako M., Hermans J. R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomized trial. Eur. J. Surg.-1992,158, 8, 413-418.

47. Bonenkamp J. J., Songun I., Hermans J., et al. Randomized comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995, 345:745-748

48. Bottcher K, Siewert J.R., Roder J.D., et al. Risko der chimrgischen Therapie des Magencarcinoms in Deutschland. Chirurg 1994, 65:298-306

49. Bozzetti F., Regalia E., Bonfanti G., Doci R., Ballarini D., Gennari L. -Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach. Br.J.Surg. 1990, 77(1): 53-6

50. Bozzetti F., Marubini E., Bonfanti G., et al. Subtotal Versus Total Gastrectomy for Gastric Cancer. Five-Year Survival Rates in a Multicenter Randomized Italian Trial. Annals of Surgery 1999, 236, 2: 613-20

51. Braga M., Molinari M., Zuliani W., et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: impact on survival and quality of life. A prospective ten year study, Hepatogastroenterology, 1996, 43:7, 187-93

52. Braun L. Zur Prognose des Magenkarzinoms. Dtch.Med.Wochenschr. 1988, 113(17), 672-677.

53. Bunt A.M., Hermans J., van de Velde C.J., et al. Lymph node retrieval in a randomized trial on western-type versus Japanese-type surgery in gastric cancer. J Clin Oncol, 1996, 14:8, 2289-94

54. Cassar K. and Munro A. Iatrogenic splenic injury. J. Royal Coll. Surg. Ed-inb. December 2002, 47, 6, 17-24

55. Cenitagoya G.F., Bergh C.K., Klinger-Roitman J. A prospective study of gastric cancer. 'Real' 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence. Dig Surg 1998, 15(4): 317-2

56. Chen J.Q., Wang S.B., Qi C.L. Rational evaluation of different lymph node dissection. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih, 1995, 75:2, 110-3

57. Chevillotte P., Cayot M., Favre J.P., et al. Le cancer de l'estomach. Etude therapeutique et prognostique a propos d'une serie chirurgicale de 235 cas. Ann. Chir. 1981,35, 1:27-32

58. Choi J.H., Chung H.C. et al. Gastric cancer in young patients who underwent curative resection. Comparative study with older patients. Am. J. Clin. Oncol, 1996, 19:1,45-8

59. Damhuis R.A., Tilanus H.W. The influence of age on resection rates and postoperative mortality in 2773 patients with gastric cancer. Eur. J. Cancer, 1995, 31A: 6, 928-31

60. Degiuli M., Sasako M., Ponti A., et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study. J. Clin. Oncol, 1998, 16:4, 1490-3

61. Fujimoto S., Takahashi M., Ohkubo H., et al. Comparative clinicopathologic features of early gastric cancer in young and older patients. Surgery. 1994, 115(4): 516-20

62. Griffin S.M., Chung S.C., Woods S.D., Li A.K. Adenocarcinoma of the cardia: treatment by the thoracoabdominal R3 radical gastrectomy. Br.J.Surg. 1990, 77(8): 937-9

63. Haga Y., Yagi Y., Ogawa M. Less-invasive surgery for gastric cancer prolongs survival in patients over 89 years of age Surf Today 1999 29: 842-8

64. Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Lymph nodal vital staining with newer carbon particle suspensions compared with india ink—experimental and clinical observations. Lymphology 1992;25:84-9

65. Hagiwara A., Imanishi T., Sakakura Ch., et al. Subtotal gastrectomy for cancer located in the greater curvature of the middle stomach with prevention of the left gastric artery. Am. J. Surg 2002, 183, 6, 692-6

66. Hallisey M.T., Jewkes A.J.m, Dunn J.A. et al. Resection line involvement in gastric cancer: a continuing problem. Br. J. Surg. 1993 80(11), 1418-20

67. Hamasaki T., Hamanaka Y., Adachi A., Suzuki T Evaluation of gallbladder function before and after gastrectomy using a double-isotope method. Dig. Dis. Sci., 1995, 40:4, 722-9

68. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H., et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterology, 1998, 45:19, 268-75

69. Herfarth Ch. Gastric reconstruction. In: Surgery of the stomach. Eds.: Becker H.D., Herfarth Ch., Lierse W, Schreiber H.W. Springer-Verlag 1986, 374 p.

70. Iso Y, Kusaba I, Matsumata T, Okita K, et al. Postoperative bile peritonitis caused by division of an aberrant bile duct in the left triangular ligament of the liver. Am. J. Gastroenterol, 1996, 91:11, 2428-30

71. Isozaki H, Okajima K, Kawashima Y, et al. Prognostic value of the number of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgery. J. Surg. Oncol. 1993, 53(4): 247-51

72. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. Japanese J. Surg. 1981, 11(2): 127-39

73. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer. 1998. 1, 10-24.

74. Jatzko G, Lisborg P. H, Klimpfinger M, Denk H. Extended radical surgery against gastric cancer: low complication and high survival rates. Jpn. J. Clin. Oncol 1992,22, 2, 102-106

75. Jentschura D, Winkler M, Strohmeier N, et al. Quality-of-life after curative surgery for gastric cancer: a comparison between total gastrectomy and subtotal gastric resection. Hepatogastroenterology, 1997, 44:16, 1137-42

76. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa M., et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer. Am. J. Surg. 1990. 159(2), 218-221.

77. Katai H., Sasako M., Sano T., Maruyama K Gastric carcinoma in young adults. Jpn. J. Clin. Oncol., 1996, 26:3, 139-43

78. Katai, H., Maruyama, K., Sasako, M., et al. Mode of recurrence after gastric cancer surgery. Dig. Surg., 1994, 11, 99-103

79. Kawasumi H., Makino M., Takebayashi M., et al. Prognostic significance of lymph vessel involvement in gastric cancer. J. Surg. Oncol.- 1987, 36(1), 32-35.

80. Keller E., Stutzer H., Heitmann K., et al. Lymph node staging in 872 patients with carcinoma of the stomach and the presumed benefit of lym-phadenectomy. German Stomach Cancer TNM Study Group. J. Am. Coll. Surg. 1994, 178(1): 38-46

81. Kim J.P., Hur Y.S., Jang H.K. Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in early gastric cancer. Ann. Surg. Oncol. 1995, 2, 4, 308

82. M?amura K., Yamaguchi T., Taniguchi H., et al: Clinicopathological characteristics of gastric cancer in the elderly. Br. J. Cancer 73:798-802, 1996

83. Kito T., Yamamura Y., Kojima H. Factors in the prognosis of early gastric cancer. Gan-To-Kagaku-Ryono.1990, 17(1), 15-21.

84. Kodama I., Yoshida C., Kofuji K., et al. Gallstones and gallbladder disorder after gastrectomy for gastric cancer. Int. Surg., 1996,, 81:1, 36-9

85. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., et al. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988 Vol. 89(7), 1008-1013.

86. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., et al. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988, 89(7): 1008-13

87. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma. World J Surg, 1997, 21:6, 622-7

88. Kurihara N., Kubota T., Otani Y., et al. Lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion.Br. J. Surg. 1998, 85:6, 835-839.

89. Kyzer S., Binyamini Y., Melki Y., et al. Comparative study of the early postoperative course and complications in patients undergoing Billroth I and Billroth II gastrectomy. World J. Surg., 1997, 21:7, 763-6

90. Lee W.J., Hsu F.C., Shun C.T. et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection. J. Formos Med. Assoc. 1995 Vol. 94, №5, 221-227.

91. Lewis W. G,, Edwards P., Barry J. D. et al. D2 or not D2? The gastrectomy question Gastric cancer Volume 5 Issue 1 (2002) pp 29-34

92. Liedman B., Andersson H., Berglund B., et al. Food intake after gastrectomy for gastric carcinoma: the role of a gastric reservoir. Br J Surg, 1996, 83:8, 1138-43

93. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S., et al. Age-related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients. Cancer, 1996 , 1, 77:9, 1774-80

94. Maehara Y., Okyama T., Moriguchi S., et al. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time. Cancer 1992, 70(2): 392-5

95. Maehara Y., Orita H., Okuyama T., et al. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer. Br. J. Surg. 1992, Vol. 79(3). 245-247

96. Maehara Y., Oshiro T., Endo K., et al. Clinical significance of occult micrometastasis lymph nodes from patients with early gastric cancer who died of recurrence. Surgery. 1996 Vol. 119:4, 397-402.

97. Maehara Y., Hasuda S., Koga T., et al. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients in patients following curative resection of gastric cancer. Br. J. Surg. 2000, 87, 353-7

98. Maeta M., Yamashiro H., Oka A., et al. Gastric cancer in the young, with special reference to 14 pregnancy-associated cases: analysis based on 2,325 consecutive cases of gastric cancer. J. Surg. Oncol., 1995, 58:3, 191-5

99. Makino M., Moriwaki S., Yonekawa M. et al. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in patients with gastric cancer. J. Surg. Oncol. 1991,47, 12-16.

100. Mamyama K., Sasako M., Kinoshita T. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissektion - Ergebnisse in Japan. Langenbecks Arch.Chir. Suppl-Kongressbd. 1992: 130-5

101. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer. Tokyo, National Cancer Center, 1985, 64 p.

102. Maruyama K., Okabayashi K., Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987,11(4): 418-25

103. Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K, et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann. Surg. 1989 Vol. 210(5).- P. 596-602.

104. Matsukuma A, Furusawa M., Tomoda H., Seo Y. A clinicopathologi-cal study of asymptomatic gastric cancer. Br. J. Cancer, 1996, 74:10, 164750

105. Matsumoto H, Yonemura Y., Segawa M, et al. Study of para-aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consecutive lymph node slices. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. 1991 Vol. 92(7), 820-824.

106. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985. Br. J. Surg. 1994, 81(3): 417-20

107. McNeer G, Vandenberg H, Donn F.D, Bowden L. A critical evaluation of subtotal gastrectomy for the cure of cancer of the stomach. Ann. Surg. 1951 134(1), 1-7

108. Michelasi F, Takanishi D.M. Jr, Pantalone D, et al. Analysis of clinicopathologic prognostic features in patiets with gastric adenocarcinoma. Surgery, 1994, 116(4), 804-809.

109. Mishima Y, Hirayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer. World J. Surg. 1987, 11:406-411

110. Monferrer Guardiola R, Cortés Vizcaíno V, Usó Blasco J, et al. Gastric carcinoma in patients younger than 30 years of age. Report of 11 cases. An. Med. Interna, 1997, 14:9, 455-8

111. Moreaux J, Andre-Bougaran J, Msika S. The linitis plastica of the stomach: pathological data and survival after gastric resection. Hepatogas-troenterology.- 1992, 39, 86-90.

112. Moreno Gonzales E, Arias Dias J, Gomez Gutierrez M, et al. Lymphatic dissemination of gastric cancer therapeutic implications. Hepatogas-troenterology 1989, 36, 66-70.

113. Muir C.S. and Harvey J.C. Cancer of the stomach: overview. In: Gastric cancer Edited by T. Sugimura and M. Sasako Oxford University Press 1997, 356 p.

114. Nagayo T. Background data to the study of advanced gastric cancer. In: Nagayo T, (ed.) Histogenesis and precursors of human gastric cancer. New York: Springer-Verlag, 1986, 1: 17-39

115. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric cancer 2002, 5: 1, 1-5

116. Namba M, Kooguchi K, Murakami T, et al. Simultaneous MIDCAB and subtotal gastrectomy in an elderly patient with severe ischemic heart disease. Masui, 1998, 47:7, 839-42

117. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A., et al. Radical surgery for gastric cancer: A review of the Japanese experience. Cancer 1989, 64: 20532062

118. Oliveira F J., Ferrao H., Furtado E., et al. Early gasric cancer: Report of 58 cases. Gastric cancer 1988, 1: 51-56

119. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., et al., Early gasric carcinoma with special reference to macroscopic classification. Cancer 1987, 60, 5, 10991106

120. Paquet J.-K., Mercado-Diaz M.A., Siemens F. Billroth-1 heute eine absolete Behandlungsmethode beim Magenkarzonom? Chirurgische gastroenterologie mit interdisziplinaren gesprahen. 1989, 2: 223-7

121. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 1998, 80:1, 16-24

122. Roukos D.H., Lorenz M., Encke A. Evidence of survival benefit of extended (D2) lymphadenectomy in western patients with gastric cancer based on a new concept: a prospective long-term follow-up study. Surgery, 1998, 123:5, 573-8

123. Sasako M., Sano T., Katai H., and Maruyama K. Radical surgery. In: gastric cancer. Edited by T. Sugimura and M. Sasako, Oxford University Press 1997, 223-248

124. Sawai K., Seiki K., Tanigushi H., et al. Rationalization of lymph node dissection for gastric cancer using small sized activated carbon particles absorbing absolute ethanol. Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi 1989, 90(9): 1310-3

125. Shchepotin I., Evans S.R., Shabalang M., et al., Radical treatment of locally recurrent gastric cancer. Am. Surg., 1995, 61,371-6

126. Schwarz R.E., Karpeh M.S., Brennan M.F. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older than 70 years. J. Am. Coll. Surg., 1997, 184:1, 9-15

127. Secco G.B., Fardelli R., Campora E., et al. Extension of lymph node dissection and survival in primary gastric cancer. Int. Surg. 1992, 77(4): 242-7

128. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R. et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pNl lymph node metastases . Br. J. Surg. 1996, 83,1144-7

129. Slisov W., Marx G., Seifart W. Subtotal distal Magenresektion beim Antrumkarzinom: nach Billroth-1 oder Billroth-2? Arch. Geschwultsforsch. 1987, 57, 4: 305-8

130. Soga J., Kobayashi K., Saito J., et al. The role of lymphadenectomy in curative surgery for gastric cancer. World J. Surg. 1979, 3(6):701-708

131. Soga J., Ohyama S., Myashita K., et al. A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure. World J. Surg. 1988,12(3):389-405

132. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J., et al. Prognostic value of resection-line involvement in patients undergoing curative resections for gastric cancer. Eur. J. Cancer, 1996, 32A: 3, 433-7

133. Suzuki K., Prates J.C., Dio Dio LJ.A. Incidence and surgical importance of the posterior gastric artery. Ann. Surg. 1978, 187: 134

134. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to super extensive lymph node dissection. Nippon. Gekka. Gakka. Zasshi. 1990, 91,1, 29-23.

135. Takeda J., Koufuji K., Kodama I., et al. Para-aortic lymph node dissection for the treatment of advanced gastric cancer. Kurume Med. J. 1993, 40(3), 101-106.

136. Takeshita K., Saeki I., Tani M., et al. Rational lymphadenectomy for early gastric cancer with submucosal invasion: a clinicopathological study. Surg Today 1998, 28:6, 580-586.

137. TNM Atlas. Illustrated Guide to the TNM/pTNM Classification of Malignant Tumours. Edited by B. Spiessl, O.H. Beahrs, P. Hermanek, R.V.P. Hutter, O. Scheibe, L.H. Sobin, G. Wagner. Third edition, 2nd. Revision 1992

138. UICC TNM classification of malignant tumours. 5th ed. Berlin: Springer-Verlag., 1997

139. UICC. Hermanek P., Henson D.E., Hutter R.V.P. Sobin L.H. (eds.) TNM supplement 1993. A commentary on uniform use. Berlin: SpringerVerlag., 1993

140. Wagner P.K., Ramaswamy A., Sitter H., et al. Lymph node counts in the upper abdomen. Anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br.J.Surg. 1991, 78(7): 825-7

141. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J., et al. Clinicopathologic study of advanced gastric cancer without serosal invasion in young and old patients. J. Surg. Oncol., 1996, 63:1, 36-40

142. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S., et al. Results of curative gastrectomy183:3,201-7

143. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S., et al. Morbidity and mortality after radical gastrectomy for patients with carcinoma of the stomach. J. Am. Coll. Surg., 1995, 181:1,26-32

144. Wyman A., Karatsis P., Rogers K. Surgery for gastric cancer. Dig-Dis. 1994 Vol. 12(2), 117-126

145. Yamada S., Okajima K., Isozaki H., et al. The indication for lymph node dissection around abdominal aorta in gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. 1989, 90(9), 1314-1317

146. Yonemura Y., Katayama K., Kamata T., et al. Surgical treatment of advanced gastric cancer with metastasis in para-aortic lymph node. Int.Surg. 1991,76, 222-225

147. Yoshioka S., Tsujinaka T., Fujitani K., et al. Indication for para-aortic lymph node dissection on patients with advanced gastric cancer. 4th International gastric cancer congress. New York, New York, U.S.A., April 30-May 2, 2001, 903-7