Сравнительная характеристика безоперационных методов лечения венозных трофических язв и варикозной экземы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Евгений Владимирович

• Иванов, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Евгений Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). ц

1.1. Эпидемиология, патогенез и диагностика осложненных форм хронической венозной недостаточности. \\

1.2. Лечение осложненных форм хронической венозной недостаточности.

Глава 2. ДАННЫЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материалы и методы исследования.!. 3 ^

2.1.1. Клиническая характеристика групп больных. ^

2.1.2. Организация исследования. ^q

2.2. Диагностика и лечение осложненных форм ХВН в поликлиниках.

2.3. Особенности лабораторных показателей у больных осложненными формами ХВН.

Глава 3. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И

ВАРИКОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ.

Глава 4. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ

ЯЗВ И ВАРИКОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ.

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ

БЕЗОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНЫХ

ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ВАРИКОЗНОЙ ЭКЗЕМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика безоперационных методов лечения венозных трофических язв и варикозной экземы»

Несмотря на большое количество работ, посвященных хронической венозной недостаточности (ХВН), в том числе и ее осложненным формам, многие стороны проблемы до настоящего времени остаются не до конца изученными. Это касается, во-первых, дифференциальной диагностики трофических язв и варикозной экземы (Касьян Д. А., Чернец-кий В. Б., 2003). Во-вторых, предложенные алгоритмы выбора метода лечения ХВН учитывают различные варианты оперативного вмешательства и относятся, в большей степени, к неосложненным формам ХВН (Макарова Н. П., Чукин С. А., 2001, 2005). Отсутствует алгоритм дифференцированного подхода к лечению этой патологии в амбулаторных условиях. Адекватная амбулаторная помощь населению обозначена в качестве одной из приоритетных задач в Национальном проекте «Здоровье».

Проблемы ХВН ежегодно обсуждаются на конференциях и симпозиумах с участием крупнейших отечественных и зарубежных ученых, где рассматриваются преимущественно вопросы стационарного и хирургического лечения (Бурлева Е. П. с соавт., 2003; Богачев В. Ю. с соавт., 2004).

Хроническая венозная недостаточность - не самостоятельная нозологическая единица, а симптомокомплекс (синдром), возникающий при ряде заболеваний, являющийся их следствием и характеризующийся застоем или извращением кровотока в системе полых вен (Савельев В. С. с соавт., 2001; Ханевич М. Д. с соавт., 2003). Варикозная и посттромботи-ческая болезнь являются наиболее частыми причинами развития осложнений ХВН, на долю ангиодисплазий (синдром Клиппель-Треноне, болезнь Ф. Парке Вебера-Рубашова) приходится не более 1% (Servelle М., 1985).

В России ХВН страдает до 35% трудоспособного населения крупных городов и более 50% пенсионеров (Ханевич М. Д. с соавт., 2003). Осложненные формы ХВН (4-6 классы по клинической классификации

СЕАР) характеризуются наличием трофических язв или варикозной экземы нижних конечностей. По данным В. С. Савельева с соавт. (2000), Е. Г. Яблокова с соавт. (1999), Ю. М. Стойко с соавт. (2002), трофические расстройства имеются у 15-18% больных ХВН. Открытые или рецидивирующие венозные трофические язвы встречаются у населения индустриально развитых стран с частотой от 2% (Савельев В. С. с соавт., 2000) до 4% (Ханевич М. Д. с соавт., 2003). До 10% всех случаев ХВН осложняется варикозной экземой (Petruzzellis V. et al., 1990; Slagsvold С. E. et al., 2005).

Среди сосудистых заболеваний, приводящих к инвалидизации, осложненные формы ХВН составляют 15,9% (Черненко В. Ф. с соавт., 2005). При этом абсолютное большинство таких пациентов должно лечиться в амбулаторных условиях, однако такого лечения не получает.

Часто считается, что трофические язвы нижних конечностей всегда являются результатом ХВН. Отсюда возможен неверный выбор тактики лечения и неудовлетворительный результат. Существует свыше 50 заболеваний, при которых возможно появление трофических язв (Nelzen О. et al., 1994; Miller A., Ruzicka Т., 2001; Gottrup F., Karlsmark Т., 2005). Имеющиеся способы диагностики опираются, в основном, на дополнительные (инструментальные) методы исследования (Савельев В. С. с соавт., 2001), требующие времени и дорогостоящего оборудования. На амбулаторном приеме требуется установить правильный диагноз в течение нескольких минут, отсюда возникает необходимость разработать алгоритм для быстрой и точной клинической дифференциальной диагностики трофических язв. То же касается и варикозной экземы.

Венозные трофические язвы и варикозная экзема приводят к резкому снижению качества жизни (Franks P. J., Moffatt С. J., 2001; Инцер-тов М. А., 2005). В немногочисленных работах, посвященных изучению качества жизни у пациентов с ХВН, рассматривалось его изменение после различных вариантов оперативного лечения (Чукин С. А., 2004; Инцертов М. А., 2005). Вместе с тем остается открытым вопрос о качестве жизни пациентов с трофическими язвами и/или варикозной экземой при консервативном лечении.

Венозные язвы характеризуются дегенерацией тканей и бактериальной суперинфекцией. Бактериальная флора при этом качественно отличается от флоры здоровой кожи. Многие авторы уделяют внимание важности определения микрофлоры язвы для проведения адекватного лечения (Кириенко А. И. с соавт., 2000; Кузнецов Н. А. с соавт., 2006; Da-vies С. ,Е. et al., 2004). Однако, количество работ, посвященных динамике изменений микрофлоры в процессе лечения в амбулаторных условиях, незначительно.

Патогенез развития венозных трофических язв и варикозной экземы весьма сложен и включает, наряду с другими факторами, нарушения гемокоагуляции и фибринолиза (Dormandy А., 1997). Некоторые показатели гемостаза могут служить маркерами тяжести ХВН и помогать в про-" гнозировании достижения ремиссии (Blomgren L. et al., 2001). При этом очень мало исследований, касающихся динамической оценки изменений," показателей гемостаза у пациентов с осложненными формами ХВН.

Длительное время считалось, что лечение венозных трофических язв должно быть оперативным. Однако практика показывает, что даже блестяще выполненная операция не гарантирует полного заживления язвы во всех случаях, равно как и не всегда предотвращает рецидив язвы. Это говорит о необходимости комплексного подхода к лечению венозных трофических язв. Кроме того, существует значительное число пациентов, которые категорически отказываются от проведения, какой бы то ни было, операции (Петухов В. И., 2003). В литературе есть указания на целесообразность широкого использования неоперативных методов лечения: во-первых, достижение результата часто осуществимо нехирургическим путем; во-вторых, предотвращение дальнейшего развития заболевания невозможно без помощи консервативных средств (Кириенко А. И. с со-авт., 2003).

Несмотря на многочисленные публикации, до настоящего времени не существует единой тактики лечения трофических язв нижних конечностей, возникающих на фоне ХВН (Moffat С. J., Franks P. J., 2004). Не разработаны вопросы терапии варикозной экземы, в том числе, организационные: хирурги считают это заболевание дерматологическим, а дерматологи — хирургическим, в итоге, большинство пациентов остаются без адекватной медицинской помощи. В отечественной литературе практически отсутствуют работы, посвященные варикозной экземе. Малочисленны и недостаточно полны данные по некоторым показателям свертываемости крови при язвенных поражениях кожи нижних конечностей на фоне ХВН, противоречивы результаты микробиологических исследований при них. Отсутствует алгоритм клинической дифференциальной диагностики и патогенетически обоснованного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы, адаптированного для условий поликлиники. На эти вопросы мы и попытались ответить в своей диссертации. Цель исследования — улучшение результатов консервативного лечения осложненных форм ХВН в амбулаторных условиях путем разработки и внедрения алгоритмов диагностики и лечебной тактики. Задачи исследования:

1. Оценить качество диагностики и лечения венозных трофических язв и варикозной экземы в амбулаторных условиях.

2. Провести сравнительное лабораторное обследование больных с венозными трофическими язвами и варикозной экземой для выявления возможных маркеров тяжести и прогноза заболевания.

3. Сравнить эффективность различных вариантов консервативного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы.

4. Разработать алгоритмы клинической диагностики и безоперационного лечения венозных трофических язв и варикозной экземы.

5. Изучить качество жизни пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности при амбулаторном безоперационном лечении.

Научная новизна работы:

Впервые показано значение фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов периферической крови в качестве маркера тяжести заболевания и прогноза при венозных трофических язвах и варикозной экземе. Изучена качественная и количественная динамика микрофлоры варикозной экземы в процессе лечения в амбулаторных условиях. Обосновано применение склерозирующей терапии варикозно расширенных вен в лечении варикозной экземы; подтверждена эффективность этого метода при лечении венозных трофических язв. Предложены алгорит-, мы клинической диагностики и лечения венозных трофических язв и варикозной экземы для амбулаторно-поликлинической службы. Определено качество жизни больных с осложненными формами ХВН при различных вариантах безоперационного лечения в амбулаторных условиях.

Практическая и теоретическая значимость.

Полученные результаты расширяют и дополняют сведения о патогенезе язвенных поражений кожи нижних конечностей при ХВН. Обоснована необходимость изучения концентрации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов для прогнозирования сроков заживления венозных трофических язв и достижения ремиссии варикозной экземы. Изученная динамика микрофлоры язвенных поверхностей свидетельствует о важности системной и топической антимикробной терапии. На основании полученных данных разработаны алгоритмы, улучшающие диагностику и лечение венозных трофических язв и варикозной экземы в амбулаторных условиях. Дифференцированный подход к лечению венозных трофических язв и варикозной экземы в условиях поликлиники позволяет существенно уменьшить сроки заживления язв и достижения ремиссии экземы, сократить сроки нетрудоспособности и значительно улучшить качество жизни больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лабораторными маркерами класса хронической венозной недостаточности и прогноза заживления язвенного поражения кожи могут служить концентрации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов в периферической крови.

2. Применение диагностических и лечебных алгоритмов позволяет улучшить диагностику и сократить сроки заживления трофических язв и достижения ремиссии варикозной экземы в три раза.

3. Качество жизни пациентов с трофическими язвами и варикозной экземой, рассчитанное по опросникам CIVIQ и SF-36, после предложенного лечения улучшается в два раза.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы доложены на 13, 14, 15, 16 международных конференциях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ярославль, 2002 г.; Ростов-на-Дону, 2003 г.; Петрозаводск,, 2004 г.; Москва, 2005 г.); Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003 г.); Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005 г.); 5 и 6 конференциях Ассоциации флебологов России (Москва, 2004 г.; Москва, 2006 г.); 12 Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006 г.); 55 Международном конгрессе Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 2006 г.); заседаниях Ассоциации хирургов Тюменской области (2004-2006 гг.).

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в работу Многопрофильной клиники Тюменской государственной медицинской академии, поликлиники № 8 г. Тюмени, используются в учебно-педагогической работе кафедры госпитальной хирургии Тюменской государственной медицинской академии.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, из них 14 — в центральной печати. Изданы методические рекомендации для врачей «Алгоритмы амбулаторной диагностики и лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности» (Тюмень, 2006).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Евгений Владимирович

ВЫВОДЫ

1. При направлении больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности из городских поликлиник на специализированный прием, ошибки в диагностике отмечались в 55%, что приводило к неверной тактике лечения.

2. Повышенная концентрация фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов в периферической крови (в 1,5 раза и более, по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с неослож-ненными формами ХВН) свидетельствует о тяжести язвенного поражения кожи при ХВН; снижение этих показателей до нормы в процессе лечения является благоприятным прогностическим признаком.

3. Эффективность лечения, включающего системную терапию поливалентными венотониками, системную и местную антимикробную терапию, эластическую компрессию и стадийное топическое лечение составила при венозных трофических язвах 75%, при варикозной экземе- 81%; дополнительное использование флебосклерозирующей терапии привело к заживлению венозных трофических язв в 88%, ремиссия варикозной экземы достигнута в 96%.

4. Использование алгоритмов диагностики и лечения позволяет в амбулаторных условиях уменьшить сроки заживления венозных трофических язв и достижения ремиссии варикозной экземы в три раза.

5. Изменение глобального индекса качества жизни по опросникам CIVIQ и SF-36 в сторону улучшения в 1,8 раза и более, может служить количественным показателем адекватности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагаемые алгоритмы позволяют амбулаторным врачам проводить более точную диагностику трофических язв и варикозной экземы.

2. Для амбулаторного лечения пациентов с венозными трофическими язвами или варикозной экземой рекомендуется применение алгоритмов консервативного лечения.

3. Применение флебосклерозирующей терапии рекомендуется в большинстве случаев консервативного лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности.

4. Системная антибактериальная терапия (в строгом соответствии с данными бактериологического исследования) необходима во всех случаях длительно существующих венозных трофических язв и варикозной экземы.

5. С целью контроля эффективности лечения и прогнозирования достижения конечного результата рекомендуется динамическое исследование концентрации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов периферической крови.

6. Для оценки качества лечения венозных трофических язв и варикозной экземы рекомендуется динамическое определение глобального индекса качества жизни по опросникам CIVIQ и SF-36.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Евгений Владимирович, 2006 год

1. Абалмасов, К. Г. Радиоволновая хирургия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / К. Г. Абалмасов, К. М. Морозов, Р. Г. Крылова // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. М., 2004. - С. 128-129.

2. Алехин, Д. И. Аспекты комплексной терапии трофических язв различного генеза / Д. И. Алехин, А. А. Фокин, О. А. Михайлова, Б. Г. Яровинский // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 90.

3. Альбицкий, А. В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А. В. Альбицкий, В. Ю. Богачев, Е. В. Калинина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т. 12, № 2. - С. 137-145.

4. Бабенко, М. В. Роль и место флебооблитерации в комплексном лечении различных форм варикозной болезни : Автореф. дис. канд. мед. наук / М. В. Бабенко. СПб., 2005. - 16 с.

5. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М. : Ньюдиамед-АО, 2001.-296 с.

6. Бауэрзакс, Ж. Патофизиология хронической венозной недостаточности / Ж. Бауэрзакс, И. Флеминг, Р. Буссе // Флеболимфология. 1998. -№ 7. - С. 1-7.

7. Белоусова, Т. А. Бактериальные инфекции кожи: проблема выбора оптимального антибиотика / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // РМЖ.-2005.-Т. 13, № 16.-С. 1086-1089.

8. Богачев, В. Ю. Венозные трофические язвы / В. Ю. Богачев, JI. И. Богданец // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. -М. : Медиа Медика, 2003. С. 122-130.

9. Богачев, В. Ю. Топические (местные) лекарственные формы в лечении заболеваний вен / В. Ю Богачев // Consilium medicum : Хирургия. 2005, прил. № 2. - С. 58-61.

10. Богачев, В. Ю. Хирургическая тактика при декомпенсированных формах ХВН / В. Ю. Богачев, JI. И. Богданец, А. Ю. Брюшков // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. — М., 2004. — С. 153— 154.

11. Богачев, В. Ю. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни / В. Ю. Богачев,

12. A. И. Кириенко, И. А. Золотухин, А. Ю. Брюшков, О. В. Журавлева // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. -Т. 10, №1.- С. 93-100.

13. Богачев, В. Ю. Особенности лечения венозных отеков /

14. B. Ю. Богачев // Consilium medicum : Хирургия. 2005, прил. № 2.1. C. 52-55.

15. Богданец, JL И. Гидрогелевые раневые покрытия в> лечении венозных трофических язв / JL И. Богданец, Е. А. Девятых, Е. В. Калинина, Н. Р. Аркадан // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. М., 2004. - С. 157.

16. Богданец, JI. И. Принцип влажного заживления основа местного лечения венозных язв / JI. И. Богданец, Е. В. Калинина, Е. А. Девятых, С. С. Березина, Т. В. Бычкова // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. - М., 2004. - С. 158.

17. Бурлева, Е. П. Критическая ишемия нижних конечностей: современные клинические и управленческие подходы : Автореф. дис. докт. мед. наук / Е. П. Бурлева. Москва, 2003. - 43 с.

18. Бутыло, И. И. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности у лиц пожилого возраста в условиях дневного хирургического стационара : Автореф. дис. канд. мед. наук / И. И. Бутыло. СПб., 2002. - 23 с.

19. Васютков, В. Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние" вопроса / В. Я. Васютков, В. Ю. Богачев // РМЖ 1999. - Т. 7, № 13. - С. 616-620.

20. Васютков, В. Я. Критическая оценка флебосклерозирующей терапии расширенных вен нижних конечностей // В. Я. Васютков,

21. A. А. Соколов // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. — М., 2004.-С. 169-170.

22. Васютков, В. Я. Лечение венозных дисплазий у детей и подростков /

23. B. Я. Васютков, Л. К. Евстифеев // Актуальные проблемы современной хирургии : труды международного хирургического конгресса. М.,2003.-С.213.

24. Васютков, В. Я. Трофические язвы стопы и голени / В. Я. Васютков, Н. В. Проценко. -М. : Медицина, 1993. 160 с.

25. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. Л. : Медицина, 1983.-208 с.

26. Возлюбленный, С. И. Наш опыт использования интраоперационной склерооблитерации при варикозной болезни нижних конечностей /

27. C. И. Возлюбленный, В. Я. Герасименко, С. Ю. Калинин // Актуальные проблемы современной хирургии : труды международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 215.

28. Гавриленко, А. В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Гавриленко, С. И. Скрыл ев, Е. А. Кузубова. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С. 8-14.

29. Гужков, О. Н. Комбинированный миниинвазивный подход в лечении варикозной болезни / О. Н. Гужков, В. В. Рыбачков // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 123.

30. Дан, В. Н. Венозные дисплазии и возможности склеротерапии / В. Н. Дан, С. В. Сапелкин, JI. А. Галактионова // Новые технологии в хирургии : труды международного хирургического конгресса. -Ростов-на-Дону, 2005. С. 273.

31. Дан, В. Н. Диагностика и лечение артериовенозных ангиодисплазий стопы / В. Н. Дан, В. В. Гол ома, С. А. Цыгелъников, И. С. Цыганов, П. В. Сарыгин, И. В. Шутихина // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. -№ 1. - С. 97-117.

32. Дергачев, С. В. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью / С. В. Дергачев, М. А. Кузин, А. С. Лисицын // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2004.-№4(16).-С. 71-72.

33. Дибиров, М. Д. Лечение трофических язв при венозной недостаточности у лиц пожилого возраста / М. Д. Дибиров // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 125-127.

34. Жуков, Б. Н. Диагностика и медикаментозная коррекция вторичных лимфостазов нижних конечностей : Методические рекомендации для врачей общей практики / Б. Н. Жуков, Е. Л. Кукольникова. — НИИ «НИМ», 2006. 24 с.

35. Иванов, Е. В. Антистакс в лечении гормоноиндуцированной флебопатии / Е. В. Иванов // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии : выпуск третий. Челябинск : Иероглиф, 2006. - С. 89-91.

36. Инцертов, М. А. Влияние хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей на качество жизни пациентов : Автореф. дис. канд. мед. наук / М. А. Инцертов. Воронеж, 2005. -21 с.

37. Калинин, С. Ю. Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами : Автореф. дис. канд. мед. наук / С. Ю. Калинин. Омск, 2004. - 22 с.

38. Калинин, С. Ю. Тактика лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной венозной экземой / С. Ю. Калинин,

39. B. В. Мамонтов, А. В. Новосельцев // Актуальные проблемы современной хирургии : труды международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 223.

40. Каралкин, А. В. Оценка эффективности компрессионного трикотажа VENOTEKS® THERAPY в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А. В. Каралкин,

41. C. Г. Гаврилов, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т. 12, № 2. - С. 65-71.

42. Касьян, Д. А. К вопросу о дифференциальной диагностике трофических язв нижних конечностей / Д. А. Касьян, В. Б. Чернецкий // Актуальные проблемы современной хирургии : труды международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 188.

43. Кечеруков, А. И. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении варикозной болезни / А. И. Кечеруков, А. С. Котельников, В. Э. Гюнтер, Э. Д. Асланов // Медицинская наука и образование Урала. 2004. - № 3-4. - С. 158.

44. Кириенко А. И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец // Consilium medicum. Прил. «Хирургия». 2000. - С. 22-26.

45. Кириенко, А. И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности / А. И. Кириенко, Р. А. Григорян, И. А. Золотухин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 6. - С. 361— 366. !

46. Кириенко, А. И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А. И. Кириенко, Р. А. Григорян, В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец // Consilium medicum. Прил. «Хирургия». 2000. - С. 16-21.

47. Клецкин, А. Э. Первый опыт локальной склерооб л итерации по технологии foam-form у больных с ХВН с трофическими нарушениями // А. Э. Клецкин, М. М. Тесля, С. В. Максимов // Труды 5 конф. Ассоциации флебологов России. — М., 2004. С. 231.

48. Колкер, И. И. Микробиология ран / И. И. Колкер, С. М. Вуль // Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. -М. : Медицина, 1981. Гл. 5. - С. 185-213.

49. Косинец, А. Н. Варикозное расширение вен нижних конечностей /

50. A. Н. Косинец, В. И. Петухов. Витебск : ВГМУ, 2002. - 200 с.

51. Котельников, А. С. Малоинвазивное лечение варикозной болезни с применением сверхэластичных материалов с памятью формы и его эффективность / А. С. Котельников, А. И. Кечеруков, В. Э. Гюнтер,

52. B. Н. Горбачев // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 4 (16). - С. 107.

53. Криштопов, А. П. Дифференцированное лечение варикозной болезни вен / А. П. Криштопов, В. И. Петухов // Новые технологии в хирургии : труды международного хирургического конгресса. — Ростов-на-Дону, 2005. С. 294.

54. Крылова, Р. Г. Малоинвазивное лечение хронической венознойjнедостаточности нижних конечностей (вопросы эстетики) : Автореф. дис. канд. мед. наук / Р. Г. Крылова. М., 2004. - 26 с.

55. Кузнецов, Н. А. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного трофической язвой / Н. А. Кузнецов, В. Е. Баринов, Б. В. Телешов, В. Е. Трепилец, А. Н. Желтиков // Хирургия. 2005. - № 4. - С. 37-41.

56. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М. : Высшая школа, 1980. -293 с.

57. Ланг, Т. Двадцать ошибок статистического анализа, которые вы сами можете обнаружить в биомедицинских статьях / Т. Ланг // Международный журнал медицинской практики. — 2005. — № 1. — С. 21-31.

58. Лизанец, М. Н. Лигатурная методика и склеротерапия в лечении венозных трофических язв / М. Н. Лизанец, Ю. М. Лизанец // Актуальные проблемы современной хирургии : труды международного хирургического конгресса. -М., 2003. С. 194.

59. Макарова, Н. П. Выбор хирургического метода лечения пациентов с варикозной болезнью / Н. П. Макарова, С. А. Чукин // Матер. 3-ей конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001. — С. 92-93.

60. Макарова, Н. П. Лечебно-диагностический алгоритм в выборе метода лечения варикозной болезни / Н. П. Макарова, С. А. Чукин // Новые технологии в хирургии : труды международного хирургического конгресса. — Ростов-на-Дону, 2005. С. 305.

61. Малышев, К. В. Диссекция или склерозирование? / К. В. Малышев, Н. И. Сухарев, Ф. Ф. Мухаметшина, Э. Г. Акрамова // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 90-91.

62. Масюкова, С. А. Особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим при микробной экземе / С. А. Масюкова, О. Н. Маркова, М. В. Устинов // РМЖ. 2005. - Т. 13, № 16. -С. 1090-1096.

63. Меньшиков, В. В. Клиническая лабораторная аналитика. В пяти томах. Том IV. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории : бактериология, вирусология, микология, цитогенетика / Под ред. В. В. Меньшикова. М. : Агат-Мед, 2003. -816 с.

64. Морозов, К. М. Применение радиоволнового ' прибора «Сургитрон™» в сосудистой хирургии / К. М. Морозов, К. Г. Абалмасов, Р. Г. Крылова // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 4 (16). — С. 143.

65. Мухамедиева, К. М. Совершенствование терапии варикозной экземы с учетом гемодинамических показателей : Дис. канд. мед. наук / К. М. Мухамедиева. Душанбе, 2000. - 99 с.

66. Низамов, Ф. X. Анализ диспансерной группы больных пожилого и старческого возраста страдающих варикозной болезнью нижних конечностей/ Ф. X. Низамов, Н. В. Крючев, Д. 3. Аквазба // Пожилой человек на рубеже столетий. Тюмень, 1999. — С. 61.

67. Низамов, Ф. X. К консервативному лечению варикозной болезни нижних конечностей в условиях дневного стационара поликлиники / Ф. X. Низамов, Д. 3. Аквазба // Труды 3 конф. Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2003. - С. 97-98.

68. Падейская, Е. Н. Метронидазол антимикробный препарат для лечения бактериальных и протозойных инфекций / Е. Н. Падейская // РМЖ.-2005.-Т. 13, № 14.-С. 909-916.

69. Петухов, В. И. Варикозное расширение вен нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение : Автореф. дис. докт. мед. наук / В. И. Петухов. Минск, 2003. - 29 с.

70. Петухов, В. И. Комбинированное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей / В. И. Петухов // Новые технологии в хирургии: труды международного хирургического конгресса. — Ростов-на-Дону, 2005. С. 312-313.

71. Петухов, В. И. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди трудоспособного населения / В. И. Петухов // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 7-8.

72. Петухов, В. И. Системное лечение варикозного расширения вен / В. И. Петухов // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 140.

73. Покровский, А. В. Клиническая ангиология : Руководство : В 2 т. / Под ред. А. В. Покровского. Т. 2. -М.: Медицина. 2004. - 888 с.

74. Покровский, А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 1. - С. 53-58.

75. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных : Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

76. Российский консенсус : Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2002. - 40 с.

77. Савельев, В. С. Болезни магистральных вен / В. С. Савельев, Э. П. Думпе, Е. Г. Яблоков. М. : Медицина, 1972. - 440 с.

78. Савельев, В. С. Флебология : Руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева. М. : Медицина, 2001. - 664 с.

79. Сапелкин, С. В. Производные полусинтетического диосмина в лечении венозной патологии / С. В. Сапелкин // Consilium medicum : Хирургия 2005. - Т. 7, № 1. - С. 12-14.

80. Серажитдинов, А. Ш. Выбор оптимального метода склерооблитерации в хирургии осложненного варикоза нижних конечностей : Автореф. дис. канд. мед. наук / А. Ш. Серажитдинов. Новосибирск, 2002. - 32 с.

81. Серажитдинов, А. Ш. Лечение варикозной болезни, сопровождающейся стойким отеком нижних конечностей / А. Ш. Серажитдинов, А. А. Фокин, Л. А. Орехова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 4. - С. 115-119.

82. Серажитдинов, А. Ш. Микросклеротерапия в лечении трофических язв нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни /

83. A. Ш. Серажитдинов, А. А. Фокин, В. В. Владимирский,

84. B. Э. Гужин // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии : выпуск третий. Челябинск : Иероглиф, 2006.-С. 145-148.

85. Стойко, Ю. М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю. М. Стойко, М. И. Лыткин, Е. В. Шайдаков. СПб. : Рубин, -2002. - 276 с.

86. Стойко, Ю. М. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю. М. Стойко, Е. В. Шайдаков, Н. А. Ермаков // Consilium Medicum. 2001. - Т.З, № 7. - С. 28-31.

87. Суховская, О. А. Качество жизни, связанное со здоровьем / О. А. Суховская // Тюменский медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С. 3-6.

88. Ханевич, М. Д. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М. Д. Ханевич, В. И. Хрупкин, A. JI. Щелоков, А. Н. Ивашкин, Е. М. Фоминых. -М. : МедЭкспертПресс; Петрозаводск : ИнтелТэк, 2003. 176 с.

89. Чукин, С. А. Выбор метода хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей : Автореф. дис. канд. мед. наук / С. А. Чукин. Екатеринбург, 2004. - 30 с.

90. Чур, Н. Н. Лечение трофических язв нижних конечностей терапевтическими методами / Н. Н. Чур, А. В. Воробей, С. Н. Чур, Ю. И. Вижинис // Новые технологии в хирургии : труды международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону, 2005.-С. 333.

91. Шаламова, И. В. Оптимизация тактики комбинированного лечения варикозной болезни нижних конечностей : Автореф. дис. канд. мед. наук / И. В. Шаламова. Иркутск, 2004. - 21 с.

92. Швальб, П. Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П. Г. Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. — Т. 8, № 3. — С. 30—36.

93. Шевченко, Ю. Л. Основы клинической флебологии / Под ред. Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. М. : Медицина. — 2005.-312 с.

94. Щеглов, Д. Г. Местное и системное лечение венозной трофической язвы / Д. Г. Щеглов, А. Г. Пулин, И. П. Нефедов, А. Н. Малышев, Н. А. Наумов // Флеболимфология, специальный выпуск (Труды VI конференции Ассоциации флебологов России), 2006. С. 98.

95. Щербаков, А. Н. Оптимизация инъекционно-склерозирующей терапии варикозной болезни вен нижних конечностей : Автореф. дис. канд. мед. наук / А. Н. Щербаков. Курск, 2003. - 23 с.

96. Яблоков, Е. Г. Хроническая венозная недостаточность / Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев. М. : Берег - 1999. -128 с.

97. Яковлев, В. П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М. : Литтера, 2003. - С. 102 — 110, С. 369-378.

98. Alinovi, A. Systemic administration of antibiotics in the management of venous ulcers. A randomized clinical trial / A. Alinovi, P. Bassissi, M. Pini // J. Am. Acad. Dermatol.- 1986.-Vol. 15, N 2, Pt 1.-P. 186-191.

99. Allan, P. L. Patterns of reflux and severity of varicose veins in the general population Edinburgh vein study / P. L. Allan, A. W. Bradbury,

100. C. J. Evans, A. J. Lee, C. Vaughan Ruckley, F. G. R. Fowkes // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 20. - P. 470-477.

101. Augustin, M. Development and validation of a disease-specific questionnaire on the quality of life of patients with chronic venous insufficiency / M. Augustin, W. Dieterle, I. Zschocke, C. Brill,

102. D. Trefzer, M. Peschen, E. Schupf, W. Vanscheidt // Vasa. 1997. -N26.-P. 291-301.

103. Baskininis, S. Treatment of varicose veins with endovenous laser ablation / S. Baskininis, A. Sardis. // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии : выпуск второй. — Челябинск : Иероглиф, 2004. С. 188-189.

104. Beacham, В. E. Common dermatoses in the elderly / В. E Beacham // Am. Fam. Physician. 1993. Vol. 47, N 6. - P. 1445-1450.

105. Beauregard, S. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly / S. Beauregard, B. A. Gilchrest // Arch. Dermatol. 1987. - Vol. 123, N12.-P. 1638-1643.

106. Beebe-Dimmer, J. L. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J. L. Beebe-Dimmer, J. R. Pfeifer, J. S. Engle, D. Schottenfeld // Ann. Epidemiol. 2005. - Vol.15, N 3. - P. 175-184.

107. Bergan, J. Chronic venous insufficiency and the therapeutic effects of Daflon 500 mg / J. Bergan // Angiology. 2005. - Vol. 56, Suppl. 1. -S21-24.

108. Bergan, J. Venous disorders: treatment with sclerosant foam / J. Bergan, L. Pascarella, L. Mekenas // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006. - Vol. 47, N 1. - P. 9-18.

109. Bilen, N. Stasis dermatitis of the hand associated with an iatrogenic arteriovenous fistula / N. Bilen, R. Apaydin, G. Harova, R. Y. Anadolu, N. Dogan, N. Paksoy // Clin. Exp. Dermatol. 1998. - Vol. 23', N 5. - P. 208-210.

110. Blessing, K. Malignant melanoma in stasis dermatitis / K. Blessing // Histopathology. 1997. - Vol. 30, N2. - P. 135-139.

111. Blomgren, L. Coagulation and fibrinolysis in chronic venous insufficiency / L. Blomgren, G. Johansson, A. Siegbahn, D. Bergqvist // Vasa. 2001. - Vol. 30, N 3. - P. 184-187.

112. Blomgren, L. Varicose veins. Aspects on Diagnosis and Surgical Treatment / L. Blomgren. Acta Universitatis Upsaliensis. - 2005. -53.-71 p.

113. Bongiovanni, С. M. Accelerated wound healing: multidisciplinary advances in the care of venous leg ulcers / С. M. Bongiovanni, M. D. Hughes, R. W. Bomengen // Angiology. 2006. - Vol. 57, N 2. -P. 139-144.

114. Bowler, P. G. The microbiology of infected and noninfected leg ulcers / P. G. Bowler, B. J. Davies // Int. J. Dermatol. 1999. - Vol. 38, N 8. -P. 573-578.

115. Brand, F. N. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study / F.N. Brand, A. L. Dannenberg, R. D. Abbott, W. B. Kannel // Am. J. Prev. Med. 1988. - Vol. 4, N 2. - P. 96-101.

116. Brook, I. Aerobic and anaerobic microbiology of chronic venous ulcers / I. Brook, E. H. Frazier // Int. J. Dermatol. 1998. - Vol. 37, N 6. -P. 426-428.

117. Carpentier, P. H. Epidemiology and physiopathology of chronic venous leg diseases. / P. H. Carpentier // Rev. Prat. 2000. - Vol. 50, N 11. -P. 1176-1181.

118. Carpentier, P. H. Prognostic value of the corona phlebectatica and CEAP classification / P. H. Carpentier, M. T. Widmer // Phlebolymphology. -2004.-N46.-P. S61.

119. Chatard, H. Generalization of leg eczema. / H. Chatard // Phlebologie. -1979. T. 32, N 4. - P. 347-351.

120. Cheatle, T. R. Skin damage in chronic venous insufficiency: does an oxygen diffusion barrier really exist? / T. R. Cheatle, G. M. McMullin, J. Farrah // J. R. Soc. Med. 1990. - Vol. 83, N 8. - P. 493-494.

121. Cheatle, Т. R. White cells, skin blood flow and venous ulcers / T. R. Cheatle, H. J. Scott, J. H. Scurr // Br. J. Dermatol. 1991. - Vol. 125, N3.-P. 288-290.

122. Coenraads, P. J. Skin problems in the aged / P. J. Coenraads // Ann. Acad. Med. Singapore. 1987.-Vol. 16,N l.-P. 98-100.

123. Coleridge Smith, P. D. Causes of venous ulceration: a new hypothesis / P. D. Coleridge Smith, P. Thomas, J. H. Scurr, J. S. Dormandy // BMJ (Clin. Res. Ed.). 1988. -N 296 (6638). - P. 1726-1727.

124. Coleridge Smith, P. D. Deleterious effects of white cells in the course of skin damage in СVI / P. D. Coleridge Smith // Int. Angiol. 2002. - N 21 (Suppl. 1).-P. 26-32.

125. Coleridge Smith, P. D. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in Ulcer Healing / P. D. Coleridge Smith // Angiology. 2003. - Vol. 54, Suppl. l.-P. 4550.

126. Coleridge Smith, P. D. The causes of venous leg ulcers / P. D. Coleridge Smith // Medicographia. 1996. - Vol.18, N3. - P. 10-14.

127. Coleridge Smith, P. Daflon 500 mg and venous leg ulcer: new results from a meta-analysis / P. Coleridge Smith // Angiology. 2005. - Vol. 56, Suppl. 1. - S33-39.

128. Dale J. J. Chronic ulcers of the leg: a study of prevalence in a Scottish community / J. J. Dale // Health Bull. (Edinb.) 1983. - Vol. 41, N 6. -P. 310-314.

129. Desmons, F. Varicose eczema. / F. Desmons // Phlebologie. 1982. -T. 35, N2.-P. 639-644.

130. Dormandy, J. A. Microcirculation in venous disorders: the role of the white blood cells / J. A. Dormandy // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. -1995.-N 15 (Suppl. 1).-P. 3-8.

131. Dormandy, J. A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update / J. A. Dormandy // Angiology. 1997. - Vol. 48. - P. 71- 75.

132. Durkin, M. T. Long Saphenous Vein Stripping and Quality of Life a Randomized Trial / M. T. Durkin, E. P. L. Turton, L. D. Wijesinghe, D. J. A. Scott, D. C. Berridge // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. -N21.-P. 545-549.

133. Eriksson, G. The clinical significance of bacterial growth in venous leg ulcers / G. Eriksson, A. E. Eklund, L. O. Kallings // Scand. J. Infect. Dis.-1984.-Vol. 16, N2.-P. 175-180.

134. Falanga, V. Dermal pericapillary fibrin in venous disease and venous ulceration / V. Falanga, H. H. Moosa, A. J. Nemeth, S. P Alstadt, W. H. Eaglstein // Arch. Dermatol. 1987. - Vol. 123, N 5. P. 620-623.

135. Franks, P. J. Assessing quality of life in patients with chronic leg ulceration using the Medical Outcomes Short Form-36 questionnaire / P. J. Franks, L. McCullagh, C. J. Moffatt // Ostomy Wound Manage. -2003. Vol. 49, N 2. - P. 26-37.

136. Franks, P. J. Health related quality of life in patients with venous ulceration: use of the Nottingham health profile / P. J. Franks, C. J. Moffatt // Qual. Life Res. -2001. Vol.10, N 8. P. 693-700.

137. Franzeck, U. K. Transcutaneous oxygen tension and capillary morphologic characteristics and density in patients with chronic venous incompetence / U. K. Franzeck, A. Bollinger, R. Huch, A. Huch // Circulation. 1984. - Vol. 70, N 5. - P. 806-811.

138. Frullini, A. Echosclerose par mousse de tetradecyl-sulfate de sodium et de polidocanol: deux annnees d'experience / A. Frullini, A. Cavezzi // Phtebologie. 2000. - N 53. - P. 431-435.

139. G. Chaby, Refractory venous leg ulcers: a study of risk factors / G. Chaby, V. Viseux, A.-A. Ramelet, O. Ganry, A. Billet, C. Lok // Dermatol. Surg. 2006. - Vol. 32, N 4. - P. 512-519.

140. Garratt, A. M. Towards measurement of outcome for patients with varicose veins / A. M. Garratt, L. M. MacDonald, D. • A. Ruta, I. T. Russell, J. K. Buckingham, Z. H. Krukowski // Qual. Health Care. -1993.-N 2.-P. 5-10.

141. Germann, G. Методическое руководство по лечению ран : Пер. с нем. / G. Germann, P. Brychta, В. П. Туманов, A. Gericke, Н. Rietzsch, J. Tautenhahn. М. : ООО «Пауль Хартманн», 2000. - 123 с.

142. Gilman, Т. Н. Parameter for measurement of wound closure / Т. H. Gilman // Wounds. 1990. - N 3. - P. 95-101.

143. Goodfield, M. J. A relative thrombocytosis and elevated mean platelet volume are features of gravitational disease / M. J. Goodfield // Br. J. Dermatol. 1986. - Vol. 115, N 5. - P. 521-528.

144. Goodheart, H. P. Stasis dermatitis / H. P. Goodheart // Women's Health in Primary Care. 2001. - Vol. 4, N 11. - P. 703-705.

145. Gorin, D. R. The influence of wound geometry on the measurement of wound healing rates in clinical trials / D. R. Gorin, P. R. Cordts,

146. W. W.LaMorte, J. O. Manzoian. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, N3.-P. 524-528.

147. Gottrup, F. Leg ulcers: uncommon presentations / F. Gottrup, T. Karlsmark // Clin. Dermatol. 2005. - Vol. 23, N 6. - P. 601-611.

148. Guex, J. J. Contra indications of sclerotherapy, update 2005. / J. J. Guex // J. Mai. Vase. 2005. - T. 30, N 3. - P. 144-149.

149. Halbert, A. R. The effect of bacterial colonisation on venous ulcer healing/ A. R. Halbert, M. C. Stacey, J. B. Rohr, A. Jopp-McKay // Australas. J. Dermatol. 1992. -N 33. - P. 75-80.

150. Hansson, C. The effect of antiseptic solutions on microorganisms in venous leg ulcers / C. Hansson, J. Faergemann // Acta Derm. Venereol. -1995.-Vol. 75, N 1. P. 31-33.

151. Henry, M. A randomized, double-blind therapeutic trial of 0.25% desoxymethasone and 0.1% hydrocortisone 17-butyrate in the treatment of varicose eczema / M. Henry, G. Hanks, A. Whelan // Curr. Med. Res. Opin. 1980. - Vol. 6, N 7. - P. 502-506.

152. Hill, К. E. Molecular analysis of the microflora in chronic venous leg ulceration / К. E. Hill, С. E. Davies, M. J. Wilson, P. Stephens, K. G. Harding, D. W. Thomas // J. Med. Microbiol. 2003. - Vol. 52, N 4. - P. 365-369.

153. Hofman, D. Pain in venous leg ulcers / D. Hofman, T. J. Ryan, F. Arnold, G. W. Cherry, C. Lindholm, M. Bjellerup, C. Glynn // J. Wound Care. -1997.- N6,- P. 222-224.

154. Ho we 11-Jones, R. S. A review of the microbiology, antibiotic usage and resistance in chronic skin wounds / R. S. Howell-Jones, M. J. Wilson,

155. К. Е. Hill, A. J. Howard, P. E. Price, D. W. Thomas / J. Antimicrob. Chemother. 2005. - Vol. 55, N 2. - P. 143-149.

156. Jankunas, V. Changes in patient's quality of life comparing conservative and surgical treatment of venous leg ulcers / V. Jankunas, R. Rimdeika, M. Jasenas, D. Samsanavicius // Medicina (Kaunas). 2004. Vol. 40, N8.-P. 731-739.

157. Jantet, G. Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study. Reflux assEssment and quaLity of life improvEment with micronized Flavonoids / G. Jantet // Angiology. 2002. - Vol. 53, N 3. -P. 245-256.

158. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency / A. Jawien // Angiology. 2003. - N 54, Suppl. 1. - P.19-31.

159. Junger, M. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) / M. Junger, A. Steins, M. Hahn, H. M. Hafner // Microcirculation. 2000. - Vol. 7, N 6 (Pt.2). - P. 3-12.

160. Kahn, S. R. The post-thrombotic syndrome: current knowledge, controversies, and directions for future research / S. R. Kahn, J. S. Ginsberg // Blood Rev. 2002. - Vol.16, N 3. - P.l55-165.

161. Kolbach, D. N. Definition of the post-thrombotic syndrome, differences between existing classifications / D. N. Kolbach, H. A. Neumann, M. H. Prins // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. - Vol. 30, N 4. P. 404-414.

162. Kunimoto, В. T. Assessment of venous leg ulcers: an in-depth discussion of a literature-guided approach / В. T. Kunimoto // Ostomy Wound Manage. -2001. Vol. 47, N 5. - P. 38-49, 52-53.

163. Labropoulos, N. New Insights into Perforator Vein Incompetence / N. Labropoulos, M. A. Mansour, S. S. Kang, P. Gloviczki, W. H. Baker // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. -N 18. - P. 228-234.

164. Labropoulos, N. Гемодинамические изменения и классификация СЕАР / N. Labropoulos // Флеболимфология. 2004. - № 23. - С. 2-6.

165. Lacroix, P. Epidemiology of venous insufficiency in an occupational population / P. Lacroix, V. Aboyans, P. M. Preux, M. B. Houles, M. Laskar // Int. Angiol. 2003. - Vol. 22, N 2. - P. 172-176.

166. Launois, R. Assessment of health-related quality of life in chronic venous insufficiency of the lower limbs: why and how? / R. Launois // Medicographia. 1996. -Vol.18, N 3. - P. 48-51.

167. Launois, R. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ) / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // Qual. Life Res. 1996. - N 5. - P. 539554.

168. Launois, R. La qualite de vie dans l'insuffisance veineuse des membres inferieurs: l'indicateur CIVIQ / R. Launois. // Communication Partenaires Sante. 1999. - P. 115-121.

169. Lee, A. J. Haemostatic factors and risk of varicose veins and chronic venous insufficiency: Edinburgh Vein Study / A. J. Lee, G. D. Lowe, A. Rumley, С. V. Ruckley, F. G. Fowkes // Blood Coagul. Fibrinolysis. -2000.-Vol. 11, N8.- P. 775-781.

170. MacKenzie, R. K. A Comparison of Patients who Developed Venous Leg Ulceration Before and After their 50th Birthday. / R. K. MacKenzie,

171. D. A. Brown, P. L. Allan, A. W. Bradbury, С. V. Ruckley // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. -Vol. 26, N 2. - P. 176-178.

172. Madsen, S. M. Bacterial colonization and healing of venous leg ulcers / S.M. Madsen, H. Westh, L. Danielsen, V. T. Rosdahl // APMIS. -1996. Vol. 104, N 12. - P. 895-899.

173. Mathes, E. F. Clinical characteristics and management of vascular anomalies: findings of a multidisciplinary vascular anomalies clinic /

174. E. F. Mathes, A. N. Haggstrom, C. Dowd, W.Y. Hoffman, I. J. Frieden // Arch. Dermatol. 2004. - Vol. 140, N 8. - P. 979-983.

175. Meissner, M. H. Performance characteristics of the venous clinical severity score. / M. H. Meissner, C. Natiello, S. C. Nicholls // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36, N 5. - P. 889-895.

176. Mekkes, J. R. Causes, investigation and treatment of leg ulceration / J. R. Mekkes, M. A. Loots, A. C. Van Der Wal, J. D. Bos // Br. J. Dermatol. 2003. - Vol.148, N 3. - P. 388^101.

177. Miller, A. Differential diagnosis of leg ulcers. / A. Miller, T. Ruzicka // Hautarzt. 2001. - Vol. 52, N 7. - P. 593-603.

178. Miller, J. A. Topical corticosteroids: clinical pharmacology and therapeutic use / J. A. Miller, D. D. Munro // Drugs. 1980. - Vol. 19, N2.-P. 119-134.

179. Moffatt, C. J. Implementation of a leg ulcer strategy / C. J. Moffatt, P. J. Franks // Br. J. Dermatol. 2004. - Vol. 151, N 4. - P. 857-867.

180. Moffatt, C. J. Prevalence of leg ulceration in a London population / C. J. Moffatt, P. J. Franks, D. C. Doherty, R. Martin, R. Blewett, F. Ross // QJM. 2004. - Vol. 97, N 7. - P. 431^137.

181. Munter, К. C. Ulcus cruris venosum therapeutic principles. / К. C. Munter. // MMW Fortschr. Med. - 2005. - Bd.15, H 147(51-52). -S. 41-42, 44.

182. Myers, M. B. Pathophysiology and treatment of stasis ulcers of the leg / M. B. Myers, G. Cherry. Am. Surg. - 1971. - Vol. 37, N 3. - P. 167174.

183. Nelzen, О. Venous and non-venous leg ulcers: clinical history and appearance in a population study / O. Nelz6n, D. Bergqvist, A. Lindhagen // Br. J. Surg. 1994. -N81. - P. 182-187.

184. Nicolaides, A. N. Chronic Venous Disease and the Leukocyte-Endothelium Interaction: From Symptoms to Ulceration /

185. A. N. Nicolaides // Angiology. 2005. - Vol. 56, Suppl. 1. - SI 1-19.

186. Nicolaides, A. N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency. A Consensus Statement / A. N. Nicolaides // Circulation. 2000. -Vol. 102. - P.126-163.

187. Nitzschner, H. Pathophysiologic and therapeutic problems of varicose leg ulcers from a dermatologic viewpoint. / H. Nitzschner. // Z. Gesamte Inn. Med. 1978. - Vol. 33, N 21. - P. 801-806.

188. Parry, A. D. Leg ulcer odour detection identifies beta-haemolytic streptococcal infection / A. D. Parry, P. R. Chadwick, D. Simon,

189. B. Oppenheim, C. N. McCollum // J. Wound Care. 1995. - Vol. 4, N9.-P. 404-406.

190. Pascarella, L. Microcirculation and venous ulcers: a review / L. Pascarella, G. W. Schonbein, J. J. Bergan // Ann. Vase. Surg. 2005. -Vol. 19,N6.-P. 921-927.

191. Pascarella, L. Venous hypertension and the inflammatory cascade: major manifestation and trigger mechanisms / L. Pascarella, A. Penn, G. W. Schmid-Schonbein // Angiology. 2005. - Vol. 56, Suppl. 1. - S3-10.

192. Petruzzellis, V. Epidemiologic observations on the subject of phlebopathy of the legs and its dermatologic complications. / V. Petruzzellis, T. Florio,

193. D. Quaranta, Т. Troccoli, M. A. Serra // Minerva Med. 1990. - Vol. 81, N9. P. 611-616.

194. Pina, E. Leg ulceration in Portugal: prevalence and clinical history /

195. E. Pina, K. Furtado, P. J. Franks, C. J. Moffatt // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. - Vol. 29, N 5. - P. 549-553.

196. Pinjala R. K. Quality of life in chronic venous insufficiency: the Indian experience / R. K. Pinjala. // Phlebolymphology. 2000. - N 27. - P. 5-8.

197. Quartey-Papafio, С. M. Venous ulcers may be associated with gravitational eczema / С. M. Quartey-Papafio // BMJ. 2002. - N 324. -P. 678.

198. Ramelet, A.-A. Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency / A.-A. Ramelet // Angiology. — 2001. Vol. 52 (Suppl. 1). - S49-56.

199. Ramelet, A.-A. Daflon 500 mg: Symptoms and Edema. Clinical Update / A.-A. Ramelet // Angiology. 2005. - Vol. 56 (Suppl. 1). - S25-32.

200. Ramelet, A.-A. Микроциркуляция и трофические изменения, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / A.-A. Ramelet // Медикография. 2000. - Т. 22, N 3. -С. 23-26.

201. Reichenberg, J. Venous ulcers / J. Reichenberg, M. Davis // Semin. Cutan. Med. Surg. 2005. - Vol. 24, N 4. - P. 216-226.

202. Richter, W. О. Extracorporeal fibrinogen adsorption efficacy, selectivity and safety in healthy subjects and patients with foot ulcers / W. O. Richter, J. M. Schneidewind, W. Ramlow, P. Jahn, N. Jung,

203. E. Nielebock, H. Tachezy, K. Eulitz, R. Koll, J. Klinkmann // Transfus. Apher. Sci. 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 15-27.

204. Roszinski, S. Differences between intracutaneous and transcutaneous skin oxygen tension in chronic venous insufficiency / S. Roszinski, W. Schmeller // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1995. - Vol. 36, N 4. -P. 407-413.

205. Ruckley, С. V. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population. / С. V. Ruckley, C. J. Evans, P. L. Allan, A. J. Lee,

206. F. G. Fowkes // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36, N 3. - P. 520-525.

207. Ruckley, С. V. Venous disease / С. V. Ruckley, F. G. R. Fowkes, A. W. Bradbury (eds.). London : Springer-Verlag, 1999. - 278,p.

208. Rutherford, R. B. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment / R. B. Rutherford, F. T. Padberg, A. J. Comerota, R. L. Kistner, M. H. Meissner, G. L. Moneta // J. Vase. Surg. 2000. -Vol. 31.-P. 1307-1312.

209. Sandor, T. Pathomechanism of chronic venous insufficiency and leg ulcer / T. Sandor // Acta Physiol. Hung. 2004. - Vol. 91, N 2. - P. 131— 145.

210. Sansilvestri-Morel, P. Chronic venous insufficiency: dysregulation of collagen synthesis / P. Sansilvestri-Morel, A. Rupin, C. Badier

211. Commander, J. N. Fabiani, T. J. Verbeuren // Angiology. 2003. - Vol. 54, Suppl. 1. - S13-18.

212. Scelsi, R. Morphological changes of dermal blood and lymphatic vessels in chronic venous insufficiency of the leg / R. Scelsi, L. Scelsi, R. Cortinovis, P. Poggi // Int. Angiol. 1994. - Vol. 13, N 4. - P. 308311.

213. Scheinfeld, N. MetroGel (metronidazole) topical gel, 1% / N. Scheinfeld // Skinmed. 2005. - Vol. 4, N 5. - 319.

214. Schmid-Schonbein, G. W. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency / G. W. Schmid-Schonbein, S. Takase, J. J. Bergan // Angiology. 2001. - Vol. 52 (Suppl. 1).-P. 27-34.

215. Schmidt, K. Bacterial population of chronic crural ulcers: is there a difference between the diabetic, the venous, and the arterial ulcer? / K. Schmidt, E. S. Debus, St. Jessberger, U. Ziegler, A. Thiede // Vasa. — 2000. Vol. 29, N 1. - P. 62-70.

216. Servelle, M. Klippel and Trenaunay's syndrome. 768 operated cases / M. Servelle//Ann. Surg. 1985. - Vol. 201, N3.-P. 365-373.

217. Sica, M. Echosclerose a la mousse: trois аппёеэ d'expёrience sur les axes sapheniens. / M. Sica, J.P. Benigni // Phlebologie. 2000. - N 53. -P. 339-342.

218. Slagsvold, С. E. Venose leggsar / С. E. Slagsvold, E. Stranden // Tidsskr. Nor. L3egeforen.'-2005.-N 125.-P. 891-894.

219. Smith, J. J. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers / J. J. Smith, M. G. Guest, R. M. Greenhalgh, A. H. Davies // Journal of Vascular Surgery. -2000. N 31. - P. 642-649.

220. Staffa, R. Chronic venous insufficiency epidemiology / R. Staffa // Bratisl. Lek. Listy. - 2002. - Vol. 103, N 4-5. - P.166-168.

221. Stucker, M. Fibrinogen adsorption a new treatment option for venous leg ulcers? / M. Stucker, C. Moll, T. Rudolph, B. Robak-Pawelczyk, M. Junger, U. Schultz-Ehrenburg, P. Altmeyer // Vasa. - 2003. - Vol.32, N3.-P. 173-177.

222. Takase, S. Hypertension-induced venous valve remodeling / S. Takase, L. Pascarella, J. J. Bergan, G. W. Schmid-Schonbein // J. Vase. Surg. -2004. Vol. 39, N 6. - P. 1329-1334

223. Takase, S. Leukocyte activation in patients with venous insufficiency / S. Takase, G. Schmid-Schonbein, J. J. Bergan // J. Vase. Surg. 1999. -Vol. 30, N 1. - P. 148-156.

224. Takase, S. Venous hypertension, inflammation and valve remodeling / S. Takase, L. Pascarella, L. Lerond, J. J. Bergan, G. W. Schmid-Schonbein // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Vol. 28, N 5. -P. 484-493.

225. Tassiopoulos, A. K. Current Concepts in Chronic Venous Ulceration / A. K. Tassiopoulos, E. Golts, D. S. Oh, N. Labropoulos // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 20, N 3. - P. 227-232.

226. Tessari, L. Nouvelle technique d'obtention de la sctero-mousse / L. Tessari // Phtebologie. 2000. -N 53. - P. 129-132.

227. Thomas, P. R. White blood cells and venous ulceration / P. R. Thomas, G. B. Nash, J. A. Dormandy // BMJ. 1988. -N297 (6649). - P. 685.

228. Tomljanovic-Veselski, M. Colonization of venous leg ulcers by microorganisms / M. Tomljanovic-Veselski, C. Zilih-Ostojic, Z. Topolovac, A. Desic-Brkic, G. Dokuzovic. // Acta Dermatovenerol. Croat. 2005. - Vol.13, N 2. - P. 104-107.

229. Trabucchi, E. The trophic venous ulcer. The physiopathological, microbiological and pharmacological aspects. / E. Trabucchi, M. Pace, L. Gabrielli, F. Annoni // Minerva Cardioangiol. 1994. - Vol. 42, N 12. - P. 43-50.

230. Trefzer, D. Ulcus cruris. 1: Etiology, prevalence and diagnosis. / D. Trefzer, W. Vanscheidt // MMW Fortschr. Med. 2000. - Vol. 24, N 142 (8).-P. 42.

231. Van de Scheur, M. Pericapillary fibrin cuffs in venous disease. A reappraisal / M. Van de Scheur, V. Falanga // Dermatol. Surg.,- 1997. -Vol. 23, N 10.- P. 955-959.

232. Van Korlaar, I. Quality of life in venous disease / I. van Korlaar, C. Vossen, F. Rosendaal, L. Cameron, E. Bovill, A. Kaptein. // Thromb. Haemost.-2003.-Vol. 90,N l.-P. 27-35.

233. Vanscheidt, W. Pericapillary fibrin cuff: a histological sign of venous leg ulceration / W. Vanscheidt // J. Cutan. Pathol. 1990. - Vol. 17, N 5. -P. 266-268.

234. Wall, I. B. Potential role of anaerobic cocci in impaired human wound healing /1. B. Wall, С. E. Davies, К. E. Hill, M. J. Wilson, P. Stephens, K. G. Harding, D. W. Thomas // Wound Repair Regen. 2002. - Vol. 10, N6.-P. 346-353.

235. Ware, J. E., Jr. SF-36 Health Survey Update / J. E. Ware, Jr. // Spine. -2000. Vol. 25, N 24. - P. 3130-3139.

236. Ware, J. E., Jr. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, Jr., C. D. Sherbourne // Med Care. -1992. -N 30. P. 473^183.

237. Weismann, K. Prevalence of skin diseases in old age / K. Weismann, R. Krakauer, B. Wanscher // Acta Derm. Venereol. 1980. Vol. 60, N4.- P. 352-353.

238. Widmer, L. K. The fate of patients after deep vein thrombosis / L. K. Widmer, E. Brandenberg, H. E. Schmitt, M. T. Widmer, R. Voelin, E. Zemp, G. Madar // Dtsch. Med. Wochenschr. 1985. - H 110. -S. 993-997.