Способ оценки эффективности многокомпонентной терапии пациентов с хронической венозной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Корниенко, Кристина Витальевна

• Корниенко, Кристина Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корниенко, Кристина Витальевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология, факторы риска, современная классификация и клиническая диагностика хронической венозной недостаточности.

1.2 Этиопатогенез, инструментальная и лабораторная диагностика венозного тромбоза.

1.3 Обмен железа в организме человека.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3 Фармакологическая характеристика препаратов, применявшихся для лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ

ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1 Результаты исследования уровня гемосидерина в моче в зависимости от степени стенотического поражения и локализации тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

3.2 Результаты исследования показателей системы гемостаза у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

3.3 Измерение длины окружности нижних конечностей у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

3.4 Результаты исследования линейной скорости кровотока у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1 Результаты исследования уровня гемосидерина в моче в зависимости от класса варикозной болезни вен нижних конечностей.

4.2 Результаты исследования показателей системы гемостаза у пациентов с варикозной болезни вен нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ оценки эффективности многокомпонентной терапии пациентов с хронической венозной недостаточностью»

Актуальность темы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей -одно из наиболее часто встречаемых в повседневной медицинской практике патологических состояний, характеризующихся прогрессивным и часто осложнённым течением [43, 52]. Основными причинами развития ХВН являются варикозная и посттромбофлебитическая болезнь. Актуальность проблемы ХВН определяется распространенностью заболевания. B.C. Савельев и А.И. Кириенко (2004) справедливо называют ХВН «болезнью цивилизации». Несмотря на появление новых эффективных методов диагностики и лечения, число больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) с годами не уменьшается, а среди заболевших отмечается омоложение контингента [50]. По данным B.C. Савельева (1996), статистический анализ показывает, что у 35-38 миллионов россиян имеются хронические заболевания венозной системы нижних конечностей, причём 15% из них страдают декомпенсированными формами заболевания с выраженными трофическими нарушениями и рецидивирующими язвами. Наличие трофических язв на нижних конечностях значительно снижает качество жизни пациентов и приводит к инвалидизации [30, 36, 40, 119].

Наиболее грозным осложнением ХВН является венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Две трети случаев ВТЭ представляет тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК), приводящий к развитию посттромбофлебитического синдрома и одна треть - эмболия малого круга кровообращения, в 15-45% случаев приводящая к летальному исходу, вследствие тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). В США ежегодно не менее 2 млн., а в Европе - 700 тыс. пациентов становятся жертвами патологических состояний, связанных с тромбоэмболией. По оценкам различных специалистов, частота случаев бессимптомной ТЭЛА составляет

40-60% [91, 95, 102]. Среди пациентов с ВТЭ 30% умирают в течение месяца в результате легочно-артериальной эмболии [72].

В настоящее время для диагностики ТГВНК активно используется ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС), которое позволяет определить локализацию и характер тромбоза (окклюзивный, флотирующий), т.е. дать его количественную характеристику. Методов качественного анализа динамики тромботического процесса в настоящее время не существует. При проведении антикоагулянтной терапии основными критериями их эффективности на современном этапе развития медицины являются показатели коагулограммы, но они не отражают изменения кровотока в зоне тромботического стеноза.

Для оценки результатов лечения, проводимого пациентам с различными формами ХВН, в повседневной клинической практике существует потребность в достоверном способе непрямой оценки динамики регресса тромботического процесса по лабораторным критериям. Ранее проведенными P. Zamboni (2003) исследованиями, было установлено, что между уровнем гемосидерина в моче и стадией варикозной болезни существует взаимосвязь. Тем не менее до настоящего времени в литературе нет убедительных данных о диагностической и прогностической ценности динамики гемосидерина в моче у пациентов с ХВН. В связи с этим нами было решено проверить наличие корреляционной связи между инструментальными методами ангиологического мониторинга, показателями коагулограммы и уровнем гемосидерина в моче пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены (НПВ), лечившихся консервативно, и у больных, подвергшихся оперативному лечению в связи с наличием ВБВНК.

Цель исследования

Установление диагностической ценности измерения уровня гемосидерина в моче в комплексе клинико-лабораторных методов оценки эффективности проводимого лечения у пациентов с ХВН. 6

Задачи исследования:

1. Сравнить диагностическую значимость стандартных клинико-лабораторных тестов и уровня гемосидерина в моче при проведении мониторинга эффективности лечения ХВН.

2. Проанализировать результаты консервативного лечения больных с ХВН, используя динамику содержания гемосидерина в моче.

3. Проанализировать результаты оперативного лечения больных с ХВН, используя динамику содержания гемосидерина в моче.

Научная новизна исследования

Разработана новая неинвазивная методика непрямой лабораторной оценки эффективности многокомпонентной терапии пациентов с ТГВНК, основанная на измерении уровня гемосидерина в моче.

Установлено, что методика исследования динамики гемосидерина в моче позволяет в более ранние сроки зафиксировать изменения в патологической зоне при регрессе тромботического процесса по сравнению с УЗДАС.

Доказана взаимосвязь между уровнем гемосидерина в моче, и стадией ВБВНК.

Выявлено, что у оперированных больных показатели уровня гемосидерина не позволяют достоверно судить о динамике тромботического процесса, вследствие большой вероятности ложноположительных ответов связанных с реакцией на наличие тканевых гематом.

Практическая значимость

Определение гемосидерина в моче при ХВН - это неинвазивный, легко воспроизводимый и рентабельный метод для диагностики хронических заболеваний вен и их осложнений.

Уровень гемосидерина в моче 6±1 у пациентов с ВБВНК, клинически соответствующей 3-му классу, свидетельствует о необходимости оперативного лечения.

Методика определения уровня гемосидерина в моче может найти применение в клиниках, не имеющих возможности использования высокотехнологичных методик диагностики ХВН и её осложнений.

Полученные в ходе исследования данные позволят оптимизировать сроки лечения больных с ХВН.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются в педагогической и лечебной деятельности кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, хирургических отделений городской клинической больницы (ГКБ) №29 им. Н.Э. Баумана «Утоли моя печали» (г. Москва).

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2008, 2009); представлены в виде тезисов на: 19-й Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?» (Краснодар, 16-18 июня 2008 г.), 4-й Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (Москва, 4-6 февраля 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корниенко, Кристина Витальевна

выводы

1. Исследование уровня гемосидерина в моче, произведенное в ходе тандемного мониторинга с показателями коагулограммы и ультразвуковым дуплексным ангиосканированием, показало высокую эффективность теста при оценке результатов консервативной терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

2. У пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены установлена корреляционная связь между уровнем гемосидерина в моче и эффективностью комплексного консервативного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, подтвержденная данными клинического и лабораторного тестирования, а также результатами ультразвукового дуплексного ангиосканирования.

3. При оценке результатов оперативного лечения пациентов с ВБВНК исследование уровня гемосидерина мочи не позволяет достоверно судить о наступлении осложнений. Причиной ложноположительных результатов измерения является наличие обширных тканевых и паравазальных гематом, неизбежных при стандартной комбинированной флебэктомии.

4. Уровень гемосидерина в моче 6±1 у пациентов с ВБВНК, клинически соответствующий 3-му классу ВБВНК, является показанием к хирургическому лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для контроля эффективности комплексной консервативной терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью с высокой достоверностью может быть использовано исследование уровня гемосидерина в моче.

2. Исследование уровня гемосидерина в моче не может быть использовано для определения локализации тромботического поражения.

3. У пациентов, подвергшихся хирургическому лечению ВБВНК, повышение уровня гемосидерина в моче в раннем послеоперационном периоде не позволяет судить о наличии тромботических осложнений.

4. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование позволяет судить об эффективности проводимой комплексной консервативной терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей только после 14 сут от начала лечения.

5. Показатели MHO и ПТИ, коррелирующие с результатами исследования уровня гемосидерина в моче, позволяют достоверно судить об эффективности проводимой консервативной терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей, начиная с 7-х суток лечения. АЧТВ в эти сроки достоверно не изменяется.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корниенко, Кристина Витальевна, 2010 год

1. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литтерра, 2007. - 328 с.

2. Андрияшкин, В.В. Венозная тромбоэмболическая болезнь авиапутешественников («синдром экономического класса») / В. В. Андрияшкин, А.И. Кириенко // Consilium Medicum прил. Хирургия. 2002. -Прил. 2. - С. 41 -44.

3. Асеева, И.А. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных / И.А. Асеева, А.В. Зубарев, А.Р. Статкевич // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. -С. 77-81.

4. Асеева, И.А. Ультразвуковая диагностика и прогнозирование тромбоза вен нижних конечностей у травматологических больных. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук/ И.А.Асеева -М., 2003.- 107 с.

5. Баешко, А.А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика / А.А. Баешко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 1. - С. 105 - 120.

6. Баешко, А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / А.А. Баешко // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 61 -69.

7. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

8. Белязо, О.Е. Нарушения системы гемостаза и особенности антиагрегантной терапии при тромбозах различной локализации: диссертация на соиск. уч. степени доктора мед. наук / О.Е. Белязо. СПб., 2000. - 208 с.

9. Богачёв, В.Ю. Ортостатические флебопатии (синдром экономического класса) / В.Ю. Богачёв // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №4. - С. 49-56.

10. Бокарев, И.Н. Тромбозы, претромботические состояния, тромбофилии и гиперкоагуляция. // Сб. матер. V Всерос. конф. "Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения." Под ред. проф. И.Н. Бокарева, проф. В.А.Макарова. М., 2000. - С. 39 - 43.

11. Брюсов, П.Г. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах / П.Г. Брюсов, А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко // Военно- медицинский журнал. -1993.-№10.-С. 7-20.

12. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. JL: Медицина, 1983. - 207 с.

13. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний: учебное пособие / Под ред. профессора Н.Н. Петрищева, профессора Л.П. Папаян. СПб., - 1999. -117 с.

14. Зубрицкий, В.Ф. Гемосидерин как маркер эффективности лечения пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щёлоков, И.В. Двинских и др. // Хирург. Ежемесячный научно-практический журнал. 2010. - № 2. - С. 38-43.

15. Зубрицкий, В.Ф. Динамика уровня гемосидерина в анализах мочи у пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щёлоков, И.В. Двинских и др. // Военно-медицинский журнал. 2009. - Т. 330, № 11.-С. 45-46.

16. Игнатьев, И.М. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамики при посттромботической болезни / И.М. Игнатьев, С.Ю. Ахунов, Р.А. Бредихин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. -№2.-С. 45-51.

17. Иноятова, Ф.Х. Биохимические аспекты обмена железа в организме: методическое пособие / Ф.Х. Иноятова, Р.А. Собирова, Н. Орифов, И.Б. Шукуров. Ташкент. - 2005. - С. 19.

18. Кайдорин, А.Г. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей / А.Г. Кайдорин, A.M. Караськов, B.C. Руденко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 3. - С. 27 - 36.

19. Кириенко, А.И. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии / А.И. Кириенко, АА. Мапошеко, В.В. Андриянкин // Consilium Medicum прил. Хирургия. 2001. - Выпуск 1 - С. 22 - 27.

20. Кириенко, А.И. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике/ А.И. Кириенко, О.Д. Мишнев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т. 9, № 1.-С. 61 - 65.

21. Кириенко, А.И. Тромбоэмболия легочных артерий как причина острой сердечно-сосудистой недостаточности / А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко, А.О. Вирганский, Н.Н. Познякова // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 124-127.

22. Колесников, В.В. Пролонгированная антикоагулянтная терапия и профилактика тромбозов при политравме / В.В. Колесников // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, № 1. - С. 15 - 19.

23. Константинова, Т.Д. Флебология / Т.Д. Константинова, А.В. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Изд. дом Видар-М, 2000. - 160 с.

24. Кохан, Е.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К. Заварина.- М.: Наука, 2000. 178 с.

25. Кропачева, Е.С. Роль D-димера в диагностике венозного тромбоза и эмболии / Е.С. Кропачева, Е.В. Титаева, А.Б. Добровольский и др. // Тер. архив. 2001. - № 73. - С. 16 - 19.

26. Кунгурцев, В.В. Тактика лечения острых тромбозов вен нижних конечностей / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Материалы IX Всеросийского съезда хирургов 20-22 сентября 2000. Волгоград, 2000. - С. 257.

27. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. М. - 1987. - 267 с.

28. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. б.м.: Гэотар Медицина, 2003. - 752 с.

29. Никитченко И.И. Клинико-физиологическая обоснованность мер профилактики инвалидности больных с патологией вен нижних конечностей: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Л., 1980. - 18 с.

30. Основы клинической флебологии / Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко, профессора Ю.М. Стойко, профессора М.И. Лыткина.- М.: ОАО «Медицина», 2005. 312 с.

31. Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций / Л.З. Тель, С.П. Лысенков, С.А. Шастун. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - 672 с.

32. Петрищев, Н.Н. Роль эндотелия в тромбогенности и тромборезистентности сосудов / Н.Н. Петрищев // Ученые записки. -СПб., 1999. -№1. С. 66 71.

33. Петров, В.Н. Физиология и патология обмена железа / В.Н. Петров. -Л., 1982.-204 с.

34. Практикум по лечению варикозной болезни / Под ред. профессора Г.Д. Константиновой. М.: Профиль, 2006. - 187 с.

35. Пузин, С.Н. Критерии оценки трудоспособности и трудоустройстваинвалидов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей:82автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -М., 1981.-18 с.

36. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений / Под ред. академика B.C. Савельева, профессора И.Н. Бокарева И.Н. Ярославль, 2006. - 20 с.

37. Савельев, B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология. -1996. -№1.- С. 5-7.

38. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков // Медицина, 1972. 440 с.

39. Савельев, B.C. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флеболимфология. 2000. -№11.-С. 5-10.

40. Савельев, B.C. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев и др. // Consilium medicum. 2004. - Т.6, № 6. - С. 18 - 24.

41. Савельев, B.C., Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены / Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов и др //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 6. - С. 61 - 71.

42. Соколов, A.J1. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / A.J1. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко. М.: Медпрактика, 2007. - 220 с.

43. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков., В.В. Серов. М.: Медицина, 1995. - 696 с.

44. Стойко, Ю.М. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом / Ю.М. Стойко, В.А. Батрашов, К.В. Мазайшвили и др. -М.: б.и., 2010. 32 с.

45. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. академика B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.- 664 с.

46. Ханевич, М.Д. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: Диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, В.Ф. Зубрицкий, A.J1. Щёлоков М.: МедЭкспертПресс, 2003. - 232 с.

47. Ханевич, М.Д. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, A.JI. Щёлоков и др. М.: МедЭкспертПресс, 2003. - 176 с.

48. Шулутко, A.M. Варикозная болезнь: современные принципы лечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. М.: Б.и., 2003. - 128 с.

49. Щерба, М.М. Железодефицитные состояния / М.М. Щерба, В.Н. Петров, Е.С. Рысс и др.. Д.: Наука Ленингр. отделение, 1975. - 267 с.

50. Щёлоков, А.Л. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей (патогенез, диагностика, лечение, профилактика: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А.Л. Щёлоков. М., 2004. - 259 с.

51. Aisen, P. Current Concepts in Iron Metabolism / P. Aisen // Clinics in Hematology. 1982. - Vol. 11. - P. 241-257.

52. Barnes, C. Duplex scanning versus venography as a screening examination in total hip arthroplasty patients // C. Barnes, C. Nelson, M. Nix, T. McCowan et al.//Clm Orthop. 1991. - № 271. - P. 180-189.

53. Bates, S. A diagnostic strategy involving a quantitative latex D-dimer assay reliably excludes deep venous thrombosis / S. Bates, C. Kearon, M. Crowther, L. Linkins et al. // Ann Intern Med. 2003. - № 138. - P. 787-794.

54. Benard, E. Epidemiology of venous thromboembolic disease / E. Benard, A. Lafuma, P. Ravaud // Presse Med. 2005. - Mar 26. Vol. 34, № 6. - P. 415-419.

55. Benz, B. Association between acute hypobaric hypoxia and activation of coagulation in human beings / B. Benz, M. Rostrup, K. Sevre, T. Andersen et al. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 1657-1658.

56. Bjarnason, H. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy / H. Bjarnason, J. Kruse, D. Asinger et al. // J. Vase. Interv. Radiol.-1997. Vol.8, N3.- P. 405-418.

57. Bounameaux, H. Hemostatic predictors of deep vein thrombosis / H. Bounameaux // Vasomed. 1999. - suppl. L. - P. 18.

58. Brown, M. Turbidimetric D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a metaanalysis / M. Brown, J. Lau, R. Nelson, J. Kline // Clin Chem. -2003.-№49.-P. 1783-1784.

59. Brown, M. The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis / M. Brown, B. Rowe, M. Reeves, J. Bermingham et al. // Ann Emerg Med. 2002. - № 40. - P. 113-144.

60. Browse, N. The cause of venous ulceration / N. Browse, K. Burnand // Lancet. 1982. - № 2. - P. 243-245.

61. Chunilal, S. Does this patient have pulmonary embolism? / S. Chunilal, J. Eikelboom, J. Attia, M. Miniati et al. // JAMA. 2003. - № 290. - P. 28492858.

62. Coiteux, I. Deep vein thrombosis: epidemiology, risk factors and natural history /1. Coiteux, L. Mazzolai // Schweiz Rundsch Med Prax. 2006. - Mar 22. -Vol. 95, №12.-P. 455-459.

63. Coleridge Smith, P. Causes of venous ulceration: a new hypothesis / P. Coleridge Smith, P. Thomas, J. Scurr, J. Dormandy // BMJ. 1988. - № 296. - P. 1726-1727.

64. Coombes, R. Venous thromboembolism caused 25,000 deaths a year, say MPs / R. Coombes // BMJ. 2005. - Mar 12. - Vol. 330, № 7491. - P. 559.

65. Corauz, J. Clinical prediction of deep venous thrombosis using two risk assessment methods in combination with rapid quantitative D-dimer testing / J. Corauz, W. Ghali, D. Hayoz, R. Stoianov et al. // Am J Med. 2002. - № 112.-P. 198-203.

66. Dahl, О. Венозная тромбоэмболия: часто встречающаяся, незаметная, угрожающая жизни и трудно излечимая патология / О. Dahl // DecisionMatrix™. 2003. - №1. - С.2-4.

67. Diamond, S. Use of D-dimer to aid in excluding deep venous thrombosis in ambulatory patients / S. Diamond, R. Goldbweber, S. Katz // Am J Surg. 2005 Jan. - Vol. 189, №1. - P. 23-26.

68. Dodd, H. The pathologyand surgery of the veins of the lower limb. 2nd ed. / H. Dodd, F. Cockett. - Edinburg: Churchill Livingstone, 1976. - 323 p.

69. Furchgott, R. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R. Furchgott, J. Zawadzki //Nature. -1980. Vol. 288. - P. 373-376.

70. Gardiner, C. An evaluation of rapid D-dimer assays for the exclusion of deep vein thrombosis / C. Gardiner, C. Pennaneac'h, C. Walford, S. Machin et al. // Br J Haematol. 2005 Mar. - Vol. 128, № 6. - P. 842-848.

71. Gimbrone, M. Endothelial dysfunction hemodynamic forces and atherosclerosis / M. Gimbrone // Thromb.Haemost. 1999. - Vol. 82. - P. 722726.

72. Heit, J. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study / J. Heit, W. O'Fallon, T. Petterson, C.M. et al. // Arch Intern Med. 2002. - № 162. - P. 1245-1248.

73. Hskandari, M. Is color-flow duplex a good diagnostic lest for detection of isolated calf vein thrombosis in high-risk patients? / M. Hskandari, B. Sugimoto, T. Richardson, M. Webster et al. // Angiology. 2000. - № 51. - P. 705-710.

74. Jimenez Cossio, J. Epidemiology of chronic venous insufficiency.-CD,1995.

75. Kahn, S. Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome / S. Kahn, J. Ginsberg // Arch Intern Med. 2004. -№ 164.-P. 17-26.

76. Kahn, S. The post-thrombotic syndrome: current knowledge, controversies, and directions for future research / S. Kahn, J. Ginsber // Blood Rev. -2002. -№ 16.-P. 155-165.

77. Kassai, B. A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis in asymptomatic patients / B. Kassai, J. Boissel, M. Cucherat et al. // Thromb Haemost. 2004. - № 91. - P. 655-666.

78. Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism / C. Kearon // Circulation. -2003. № 107. - P. 122-130.

79. Kelly, J. Plasma D-dimers in the diagnosis of venous thromboembolism / J. Kelly, A. Rudd, R. Lewis, B. Hunt // Arch Intern Med. 2002. - № 162. - P. 747-756.

80. Kelly, J. The utility of pretest probability assessment in patients with clinically suspected venous thromboembolism / J. Kelly, B. Hunt // J Thromb Haemost. 2003. - № 1. - P. 1888-1896.

81. Kruip, M. Diagnostic strategies for excluding pulmonary embolism in clinical outcome studies. A systematic review / M. Kruip, M. Leclerq, C. van der Heul, M. Prins et al. // Ann Intern Med. 2003. - № 138. P. - 941-951.

82. Kyrle, P. Deep vein thrombosis / P. Kyrle, S. Eichinger // Lancet. -2005 Mar 26-Apr 1. Vol. 365. - P. 1163-1174.

83. Leclercq, M. Ruling out clinically suspected pulmonary embolism by assessment of clinical probability and d-dimer levels: a management study / M. Leclercq, J. Lutisan, M. van Marwijk Kooy, B. Kuipers et al. // Thromb Haemost. -2003.-№89.-P. 97-103.

84. Loud, P. Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism: detection with combined CT venography and pulmonary angiography / P. Loud, D. Katz, D. Bruce, D. Klippenstein et al. // Radiology. 2001. - № 219. - P. 498-502.

85. Lusiani, L. The characteristics of the thrombi of the lower limbs, as detected by ultrasonic scanning, do not predict PE / L. Lusiani, A. Visona, A. Bonanome et al. // Chest. 1996. - Vol. 110. - P.996-1000.

86. Marcus, A. Thromboregulation: multicellular modulation of platelet reactivity in hemostasis and thrombosis / A. Marcus, L. Safier // FASEB J. -1993. Vol.7.-P.516-522.

87. McRae, S. Update in the diagnosis of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism / S. McRae, J. Ginsberg // Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Feb. - Vol. 19, № 1. - P. 44-51.

88. Miniati, M. A structured clinical model for predicting the probability of pulmonary embolism / M. Miniati, S. Monti, M. Bottai // Am J Med. 2003. - № 114.-P. 173-179.

89. Moser, К. Crawford R. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis / K. Moser, P. Fedullo, J. Littejohn // JAMA. 1994. - Vol. 271. - P. 223-225.

90. Murgia, A. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis / A. Murgia, C. Cisno, G.Pansini et al. // Int. Angiol. 1999. -Vol. 18, №4.- P. 343-347.

91. Naz, R. Diagnostic yield of color Doppler ultrasonography in deep vein thrombosis / R. Naz, S. Naz, M. Mehboob, A. Achakzai et al. // J Coll Physicians Surg Рак. 2005 May. - Vol. 15, № 5. - P. 276-279.

92. Ohgi, S. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of postoperative deep vein thrombosis / S. Ohgi, Y. Kanaoka, N. Ito, Y. Suzuki et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2005 Mar. - Vol. 106, № 3. - P. 227-231.

93. Oishi, C. The clinical course of distal deep venous thrombosis after total hip and total knee arthroplasty, as determined by du plex ultrasonography / C. Oishi, J. Grady-Benson et al. // J Bone J Surg. 1994. - № 76-A. - P. 16581663.

94. O'Reilly, R. The prevalence of venous thromboembolism after hip and knee replacement surgery / R.F. O'Reilly, I.A. Burgess, B. Zicat // Med J Aust. -2005.182.-P. 154-159.

95. Partsch, H. Frequency of PE in patients who have iliofemoral DVT and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin / H. Partsch, B. Kechavarz, A. Mostbeck, H. Kohn et al. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol.24. - P. 774-782.

96. Perrier, A. Cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism including helical computed tomography / A.

97. Perrier, M. Nendaz, F. Sarasin, N. Howarth et al. // Am J Respir Crit Care Med. -2003. -№ 167.-P. 39-44.

98. Potter, H. Magnetic resonance imaging of the pelvis. New orthopedic applications / H. Potter, K. Montgomery, D. Padgett, E. Salvati et al. // Clin Orthop. 1995. - № 319. - P. 223-231.

99. Powell, T. Imaging of acute pulmonary thromboembolism: should spiral computed tomography replace the ventilation-perfusion scan? / T. Powell, N. Miiller // Clin Chest Med. 2003. - № 24. - P. 29-38.

100. Prandoni, P. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis / P. Prandoni, A. Lensing, A. Cogo et al. // Ann. intern. Med. 1996. -Vol. 125.-P. 1 -7.

101. Rees, M. Pulmonary embolism. Assessment and management / M. Rees, T. Williams // Aust Fam Physician. 2005 Jul. - Vol. 34, № 7. - P. 555-561.

102. Sampson, F. The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis / F. Sampson, S. Goodacre, S. Thomas, E. van Beek // Eur Radiol. 2006 Apr 21.

103. Schindler, O. Post-thrombotic syndrome after total hip or knee arthroplasty: incidence in patients with asymptomatic deep venous thrombosis / O. Schindler, R. Dalziel // Journal of Orthopaedic Surgery. 2005. - Vol. 13, № 2. - P.l 13-119.

104. Schoepf, U. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art / U. Schoepf, P. Costello // Radiology. 2004. - № 230. - P. 329337.

105. Scurr, J. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomized trial / J. Scurr, S. Machin, S. Bailey-King, I. Mackie et al. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 1485-1489.

106. Seinturier, C., Bosson J.L, Colonna M., Imbert В., Carpentier P.H. // J Thromb Haemost. 2005 Jul. - Vol. 3, № 7. - P. 1362-1367.

107. Stein, P. D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review / P. Stein, R. Hull, K. Patel, R. Olson et al. // Ann Intern Med. 2004. - № 140. - P. 589-602.

108. Stein, P. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for detection of acute pulmonary embolism: an in-depth review / P. Stein, P. Woodard, R. Hull, F. Kayali et al. // Chest. 2003. - № 124. - P. 2324-2328.

109. Terao, M, Diagnosis of deep vein thrombosis after operation for fracture of the proximal femur: comparative study of ultrasonography and venography / M. Terao, T. Ozaki, T. Sato // J Orthop Sci. -2006 Mar. Vol. 11, № 2.-P. 146-153.

110. Van der Stricht, J. Флебология на заре XXI века / J. Van der Stricht // Phlebolymphology. 1996. - № 1. - P. 2-4.

111. Vermeer, H. Exclusion of venous thromboembolism: evaluation of D-Dimer PLUS for the quantitative determination of D-dimer / H. Vermeer, P. Ypma, M. van Strijen, A. Muradin et al. // Thromb Res. 2005. - Vol. 115, № 5. - P. 381-386.

112. Virchow, R. Neuer fall von todlicher embolic der lungenarterien / R. Virchow // Arch Pathol Anat. 1956. - № 10. - P. 225-228.

113. Waser, G. Performance of the automated and rapid STA Liatest Ddimer on the STA-R analyzer / G. Waser, S. Kathriner, W. Wuillemin // Thromb

114. Res.-2005.-Vol. 116, №2. -P. 165-170.91

115. Westling, A. Incidence of deep venous thrombolisis in Patients undergoing obesity Surgery / A. Westling, D. Bergqvist, A. Bostrom, S. Karacagil et al. // World J of surg. 2002. - Vol. 26, № 4. - P. 470 - 473.

116. White, R. The epidemiology of venous thromboembolism / R. White // Circulation. -2003. № 107. - P. 14-18.

117. Wicki, J. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score / J. Wicki, T. Perneger, A. Junod, H. Bounameaux et al. // Arch Intern Med. 2001. - № 161. - P. 92-96.

118. Wilkinson, L. Leukocytes: their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease / L. Wilkinson, C. Bunker, J. Edwards, J. Scurr et al. // J Vase Surg. 1993. - № 17. - P. 669-675.

119. Yang, L. Early diagnosis of deep vein thrombosis in female patients who undergo total knee arthroplasty with measurement of P-selectin activation / L. Yang, C. Wang, T. Lee, F. Lin et al. // J Vase Surg. 2002. - № 35. - P. 707-712.

120. Zamboni, P. Urine haemosiderin: a novel marker to assess the severity of chronic venous disease / P. Zamboni, M. Izzo, L. Fogato, S. Carandina et al. // J Vase Surg. 2003. № 37. - P. 132-136.

121. Zoller, B. Thrombophilia as multigenic disease / B. Zoller, G. de Frutos, A. Hillarp, B. Dahlback // Haematologica. 1999. - Vol. 84, № 1. - p. 5970.