Современные технологии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Газиев Зафар Хакимбекович

• Газиев Зафар Хакимбекович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Газиев Зафар Хакимбекович

Перечень сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение

послеоперационного перитонита (обзор литературы)

1.1. Этиопатогенез послеоперационного перитонита.

1.2. Диагностика и тактика лечения послеоперационного перитонита. ГЛАВА 2. Материал и методы

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА 3. Комплексная диагностика послеоперационного перитонита

3.1. Клинические проявления послеоперационного перитонита.

3.2. Особенности клинико-лабораторных данных при послеоперационном перитоните.

3.2.1. Разработка способа ранней диагностики послеоперационного перитонита.

3.2.2.Показатели внутрибрюшного давления при послеоперационном перитоните.

3.2.3.Некоторые особенности эндотоксикоза при послеоперационном распространенном перитоните.

3.3.Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита.

3.3.1. Рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики послеоперационного перитонита.

3.4. Диагностическая лапароскопия при послеоперационном перитоните.

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита

4.1. Предоперационная подготовка больных с послеоперационным перитонитом.

4.2. Хирургическая тактика при послеоперационном перитоните.

4.2.1. Разработка способа формирования энтеро-энтероанастомоза при послеоперационном перитоните.

4.3. Миниинвизивные вмешательства при послеоперационном перитоните.

4.3.1. Эндовидеолапароскопическая санация при послеоперационном перитоните.

4.3.2. Пункционно-дренирующее вмешательство под УЗ-контролем при лечении послеоперационного ограниченного перитонита.

4.4. непосредственные результаты хирургического лечения больных с послеоперационным перитонитом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

99

84

98

100

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ:

АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВБД - внутрибрюшное давление

ГПИ - гематогенный показатель интоксикации

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИЛ-6 - интерлейкин

КТ - компьютерная томография

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МПИ - Мангеймский перитонеальный индекс

МСМ - молекула средней массы

НА - несостоятельность анастомоза

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПКТ - прокальцитонин

ПОЛ - продукт окисления липидов

ПП - послеоперационный перитонит

СВО - система воспалительного ответа

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - С- реактивный белок

СЭН - синдром энтеральной недостаточности

ФНО - фактор некроза опухолей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита»

Введение

Актуальность темы. Последние годы повсеместно наблюдается тенденция к увеличению и распространению количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости [18,25]. Вместе с тем наблюдается и отчетливое увеличение частоты ранних послеоперационных осложнений, которые в значительной степени отягощают течение заболевания и нередко становятся причиной летальных исходов [7,28]. Среди ранних послеоперационных осложнений оперативных вмешательств на органах брюшной полости наиболее тяжелым и опасным является послеоперационный перитонит (1111), встречающийся в 0,3-8,6% наблюдений. Это обусловлено, прежде всего, не имеющей тенденции к снижению и сохранившейся высокой летальностью, достигающей при тяжелых формах ПП 75-83,7% [14,61].

Главной причиной неудовлетворительных результатов лечения ПП является несвоевременная его диагностика и промедление с выполнением повторного оперативного вмешательства [4,20]. Трудности диагностики усугубляются как объективными причинами: использование в раннем послеоперационном периоде анальгетических и антибактериальных препаратов, проведение многоцелевой интенсивной терапии [79,165], так и субъективными: наличие психологического негативизма к повторной операции у хирурга и пациента.

Отмеченные обстоятельства определяют необходимость использования для диагностики ПП современных методов инструментальной диагностики, позволяющих выявить осложнение на «доклинической стадии» [21,56].

Из методов инструментальной диагностики ПП особое место принадлежит УЗИ и лапароскопии. Общепризнанным является тот факт, что лапароскопия это наиболее информативный метод, обладающий универсальными возможностями [15,23]. Вместе с тем критерии показаний и

противопоказаний и технические приемы при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде требуют уточнения.

Особого внимания заслуживают результаты лечения ПП у пациентов пожилого и старческого возрастов с сопутствующими заболеваниями, где выполнение релапаротомии сопровождается высокой летальностью. В этой связи разработка критериев показаний к выполнению видеолапароскопии для лечения этих больных весьма актуальна.

Приведенные выше доводы и служили основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов хирургического лечения послеоперационного перитонита путем оптимизации применения миниинвазивных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины развития послеоперационного перитонита и установить объективные факторы, затрудняющие его раннюю диагностику.

2. Определить значение клинико-лабораторно-инструментальных методов исследований в диагностике послеоперационного перитонита.

3. На основании полученных данных разработать объективные критерии выбора показаний к выполнению релапаротомии и постлапаротомной лапароскопии при послеоперационном перитоните.

4. Изучить непосредственные результаты повторных малоинвазивных вмешательств и релапаротомии при послеоперационном перитоните.

Научная новизна. Выявлены основные причины развития

послеоперационного перитонита и факторы, затрудняющие его раннюю

диагностику. Установлено преимущество комплексного ультразвукового

исследования и релапароскопии в диагностике послеоперационного

перитонита. Доказано, что показатели уровня СРБ и ИЛ-6 в сыворотке крови

являются достоверными и объективными критериями диагностики

3

послеоперационного перитонита. Разработан способ наложение У-образного энтеро-энтероанастамоза с выведением стомы в условиях

послеоперационного перитонита (рац. удост. №3526/Я679). Доказан роль С-реактивного белка в ранней диагностики послеоперационного перитонита (рац.удост.№3525/Я678). Установлено, что при послеоперационном перитоните постлапаротомная лапароскопия позволяет ликвидировать и ограничить источник перитонита и проводит санацию брюшной полости с ее редренированием. Доказана прямая корреляционная связь между несостоятельностью тонкокишечных анастомозов и показателями повышения внутрибрюшного давления.

Практическая значимость работы. Разработан алгоритм диагностики послеоперационного перитонита, основанный на рациональном использовании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Определено значение постлапаротомной лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита. Разработаны критерии выбора и техника выполнения постлапаротомной лапароскопии при послеоперационном перитоните.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Причинами, затрудняющими своевременную диагностику послеоперационного перитонита, являются: тяжелое состояние больных, обусловленное основной и сопутствующей патологией, проведение многоцелевой интенсивной терапии и обезболивания иными средствами, а также тактические и технические ошибки.

2. Диагностика послеоперационного перитонита основывается на данных УЗИ, исследования уровня СРБ и ИЛ-6 и релапароскопии.

3. Разработанные критерии выбора повторной операции позволяют дифференцированно применить повторные миниинвазивные вмешательства и релапаротомию.

4. Одним из вариантов хирургического лечения послеоперационного перитонита, является миниинвазивное вмешательство и в ряде случаев могут быть альтернативой релапаротомии.

Личный вклад диссертанта при проведении исследования.

Автором лично осуществлено ведение большинства пациентов, участие в оперативных вмешательствах. Автором лично проведена статистическая обработка и анализ клинического материала, разработка критериев выбора постлапаротомной лапароскопии при послеоперационном перитоните. Личное участие автора подтверждено представленными материалами, данными и заключениями комиссии, ознакомлявшейся с первичной документацией проведенного исследования. Апробация работы. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета медицинского факультета ТГМУ имени Абуали ибни Сино (23.01.2014, протокол №4), на 63-ей годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Х1научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Внедрение результатов работы. Результаты исследования и разработки диссертации внедрено в практическую деятельность ГКБ №5 и РКБ СМП г. Душанбе. Полученные теоретические и практические результаты диссертационной работы используются в учебном процессе магистров на кафедре общей хирургии №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино.

Публикация. По теме диссертационной работы опубликовано 13научных работ, 3 публикации в изданиях рекомендуемых ВАК РФ, 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122страницах компьютерного текста и включает 25 таблиц, 3 диаграммы, 21 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. В

список литературы включены 201 источников, в том числе 143 отечественный, 58 иностранных авторов.

Глава 1.Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение послеоперационного перитонита (обзор литературы).

Одним из частых и наиболее опасных послеоперационных осложнений появляющийся после хирургических вмешательств произведенных на органах полости живота является перитонит, который наблюдается у 0,44-9,3 % оперированных и составляет 35-56% ранних внутрибрюшных осложнений [36,63,109].

Отсутствие единого понимания проблемы и неоднозначная трактовка «послеоперационного перитонита» является обстоятельством, препятствующим на данное время объединений усилий хирургов для решения столь сложной проблемы [68,102].

Под термином 1111 большая часть российских хирургов понимают «воспалительный процесс» брюшной полости, возникший не только после плановых вмешательств, но возникший и/или продолжающийся после экстренных оперативных вмешательств на ее органах[49,145].

Под ПП В.С. Савельев и соавт. (2012) [115] считают воспаление брюшины, которое возникло после произведенной операции на органах полости живота.

Согласно В.К. Гостищеву (2002) [34], ПП - это патологическое состояние, которое возникло в ходе экстренных и плановых хирургичесих манипуляций с уже развившимся воспалением брюшины или без него. П.В. Гарелик (2012)[29] определяет ПП как «патология», развывшееся на органах полости живота или передней брюшной стенки, на фоне плановых оперативных вмешательств, а также после срочных абдоминальных операций без предшествующего перитонита.

М.Д. Ханевич и соавт. (2009) [136] полагают, что ПП - это гнойно-

воспалительное осложнение, возникшее после плановых или экстренных

хирургических вмешательств на органах брюшной полости, передней

брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, в котором не

было перитонита, либо ранее развывшийся перитонит был подвергнут

7

хирургическому лечению с удалением причины болезни, санацией полости живота, с мощной антибактериальной, детоксикационной терапией и другими разновидностями лечебных процедур. Также целесообразно к ПП отнести воспаление листков брюшины, которое возникает не только после вмешательств, но и как результат инвазивных диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости.

1.1. Этиопатогенез послеоперационного перитонита.

В рамках определения метода выбора и объема оперативного вмешательства, разработки мероприятий, которое будет направлено на предупреждение развития перитонита, практическое значение имеет знание причины возникновения ПП[42,67].

1. Перитонит, развывшийся вследствие несостоятельности ушитых швов или анастамозированных полых органов;

2. Прогрессирующий (продолжающийся) перитонит;

а) перитонит, имеющий иммунологические особенности, в рамках которых произведено хирургическое вмешательство;

б) перитонит, имеющий связь с микрофлорой, степенью вирулентности, чувствительности к антибиотикам и особенностями комплексного лечения;

3. Перитонит, обусловленный ятрогенными (врачебными и тактическими) ошибками;

4. Перитонит при физически герметичных (держащих) швах;

5. Перитонит, вызванный иными причинами.

Для характеристики распространенного ПП существует самая разнообразная терминология [51,64,183]. А.И. Шугаев (2010) [138] выделил следующие формы заболевания:

1. Местный

-ограниченный (инфильтрат и абсцесс брюшной полости); -неограниченный;

2. Распространённый (разлитой).

Под местным ограниченным перитонитом понимают процесс воспаления в форме инфильтрата или сформированного гнойника, расположенного независимо от локализации источника заболевания. Местный неограниченный перитонит - это присутствие воспалительных изменений в близи самого источника перитонита без препятствий к ограничению, и расположением процесса в двух и более анатомических областях. Распространенный перитонит - это наличие патологических изменений с полным или частичным поражением серозного покрова полости живота.

В некоторых изданиях авторы трактуют «абсцесс» и «инфильтрат» брюшной полости как синонимы послеоперационного перитонита [66,185,196]. Однако, Барсуков К.Н. и соавт. (2012) [2], считают, что абсцессы и инфильтраты все-таки имеют более благополучное течение и исход, исходя из этого, их следует рассматривать отдельно от ПП и как самостоятельную форму интраабдоминальной хирургической инфекции. В интраабдоминальной хирургической инфекции послеоперационных осложнений автор выделяет:

1. Перитонит послеоперационный (местный и распространенный);

2. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости.

Что касается относительно терминов «разлитой» и «диффузный» перитонит, некоторыми авторами, то это синонимы, пришедшие из иностранного языка, который обозначает одну и ту же степень распространенности воспалительного процесса. Традиционно, термин «диффузный» в научном мире указывает на безграничность процесса. Деление ПП на «общий» и «разлитой» условно, так как определить границы поражения брюшины в ходе операции практически невозможно.

Чаще всего ПП по характеру микрофлоры делят на аэробный, анаэробный, смешанный (аэробно-анаэробный), который обусловлен полиинфекцией. Основная причина распространенного ПП является различная микрофлора. Деление ПП по степени и составу микрофлоры, дает

9

оценку о степени интоксикации изнутри, тяжести течения процесса воспаления, а также выбрать необходимую тактику лечения с осуществлением правильного подбора антибактериальных препаратов.

В последнее время все большее внимание уделяется анаэробной инфекции, в частности неклостридиальным формам [73]. Определение данных форм весьма затруднительна, так как представители данной инфекции — это облигатные анаэробы и не обнаруживаются типичными методиками лабораторной диагностики. Кроме того, есть специфические признаки, которые характерны для анаэробной неклостридиальной инфекции: перитониальный экссудат с резким неприятным запахом и бурым или грязно-зеленым цветом.

Согласно признакам выраженности септической реакции ПП может

быть:

- неосложненный сепсисом (без признаков абдоминального сепсиса);

- осложненный сепсисом (с признаками абдоминального сепсиса); -осложненный тяжелым сепсисом (с признаками тяжелого

абдоминального сепсиса);

- осложнённый септическим шоком (с явлением септического шока). Среди причин послеоперационного перитонита несостоятельность

швов является наиболее частым. Одними из таких причин считается

несостоятельность швов наложенного анастомоза в ходе операции на тонком

кишечнике [44]. В условиях разлитого перитонита вероятность этого

осложнения увеличивается, что сопровождается проявлениями

паралитической кишечной непроходимости [47]. В значительном проценте

случаев (12-32%), наложение анастомоза между полыми органами в

перитониальных условиях вызывает несостоятельность швов в

послеоперационном периоде [65].С другой стороны, наложенная энтеростома

способствует большим потерям кишечного содержимого, это в свою очередь

приведет к нарушению многих обменов, из числа электролитного, белкового,

и с возможным летальным исходом. Кроме того, отказавшись от

10

формирования анастомоза с присутствующим перитонитом, хирурги «предопределяют неизбежную необходимость повторных операций в неблагоприятных условиях» [3,60,83].

Можно выделить 2 группы непосредственных причин вызывающих несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта [11,122,193]. Первая группа причин — это ятрогенные, то есть тактико-технические ошибки со стороны оператора и его команды. Стоит признать, что частота возникновения несостоятельности швов наложенного анастомоза на тонкий кишечник, которая возникает из-за ошибок, в ходе операции может достигать до 70% [13,17,56]. Чаще всего, распространенной тактической ошибкой является неправильная оценка жизнеспособности кишечника.

Наиболее типичны следующие технические ошибки: сквозное прокалывание с травмированием кишечной стенки, накладывание швов на воспаленную кишку и с плохим кровоснабжением, недостаточная герметичность редкими швами, нарушение микроциркуляции путем наложения частых швов [57,71]. Многие авторы [17,58,69] полагают, что способы наложения швов отходят на задний план по сравнению с нарушенным общим состоянием больного при перитоните.

Весомым условием для благополучного заживления межкишечных

соединений при его формировании является сохранение нормальной

микроциркуляции. Швы, накладываемые на рану тонкого кишечника,

должны быть достаточно щадящими и минимально нарушать

микроциркуляцию [65]. Формирование кишечных анастомозов после

выполненной резекции участка тонкой кишки чаще всего проводят ручными

способами, реже - аппаратными методами. Значительное внимание уделяется

повышению надежности кишечного шва в условиях распространенного

перитонита, поэтому постоянно ведется поиск наиболее рациональных

методов и средств, препятствующих нарушению целостности анастомозов

[6,90,141]. До сих пор периодически в литературе появляются дискуссии о

наиболее оптимальном типе анастомозирования при резекции тонкой

11

кишечника - такие как, конец в конец или бок в бок. Так, согласно

результатам клинико-экспериментальных исследований [67,89], наложенные

кишечные соустья по типу «бок в бок» не больше диаметра кишечника дают

хорошие результаты, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном

периоде, а все возникающие сложности в будущем, как считают авторы,

связаны с техническими погрешностями в ходе операции. Вследствие

«слепого мешка», некоторые авторы считают порочным создание данного

вида анастомоза [8,41,96]. Предложенные новые способы формирования

анастомозов бок в бок, позволяли создавать соустья без образования слепых

мешков, что помогало избегать этих осложнений. Множественное число

практикующих хирургов при резекции тонкого кишечника используют

анастомозы типа конец в конец. Данный вид анастомоза сохраняет

перистальтику кишечника и не нарушает кровоснабжение в зоне его

наложения [1,103,195]. Единственным недостатком этой методики является

развитие рубцового сужения в зоне соустья. В значительной степени,

надежность швов на ранах тонкой кишки определяется качеством шовного

материала [12,186]. выполнив большое количество экспериментальных

работ В.К. Гостищевым и соавт. (2011) [33], было установлено, что основа

лигатуры не воздействует на воспалительную реакцию. При любом виде

шовного материала наблюдается имбибиция нитей, ярко видимая

лейкоцитарная инфильтрация тканей и участки некроза. Даже нити,

рассасываемые в течение 3-х недель изолировались и превращались в

инородные тела. Авторами установлено, что уже с использованием шовного

материала, независимо от его характера, способность проникновения и

размножения микроорганизмов в рану на кишечной стенке увеличивается

более чем в 1100 раз — то есть довольно 100 стафилококков, чтобы вызвать

гнойно-воспалительные изменения в этой области. Стоит отметить, что

лигатурный материал не только влияет появлению реакции воспаления, но и

также в большей степени действует на процессы заживления тканей. Таким

образом, около лигатур появляются долго не восстанавливающие

12

изъязвления и наблюдается прорезывание нитей [59,108]. Даже было введено новое словосочетание «шовная болезнь», характеризующаяся проникновением микроорганизмов по шовным каналам с появлением незначительных абсцессов, развитием внутренних лигатурных свищей, рубцовыми изменениями и деформированием анастомоза[45,176]. В настоящее время, требования, предоставляемые к шовному материалу весьма значительны, однако пока не существуют нити, обладающими стопроцентными ареактивными свойствами [27,181,186]. Ряд авторов считают [86,151], что создание анастомоза на кишечнике в условиях перитонита повышает риски несостоятельности швов до 32% и более. Есть достаточно обоснованное предложение, что наложенные энтеростомы способствуют большим потерям кишечного содержимого, это в свою очередь приводит к скорому нарушению белкового и водно-солевого обменов, а также к летальному исходу [101]. Отказ хирургами от формирования анастомоза в перитониальных условиях в сторону наложения энтеростомы, ставят пациента в неизбежность от повторной операции для ее ликвидации, что небезразлично для пожилых, ослабленных и истощенных больных.

Исходя из этого, вопрос формирования швов на тонком кишечнике при распространенном перитоните в данное время остается достаточно оспоримым вопросом. Надежным выходом с такой ситуации служит разработка новых методик укрепления кишечных швов [92].

Развитие кишечной недостаточности в условиях распространенного

перитонита имеет связь с проникновением в инфекционный процесс

интрамуральных (автономных) нервных окончаний кишечной стенки и их

плохого кровоснабжения, а также, как результат этого, проявляется

двигательным нарушением кишечника, то есть развивается парез[80],

вследствие которого повышается внутрибрюшное давление. Чаще обычного

при перитоните развивается паралитическая кишечная непроходимость. Она,

как и любая другая форма кишечной непроходимости, приводит к резкому

13

увеличению численности внутрикишечных микроорганизмов, с появлением анаэробной микрофлоры ободочной кишки, несвойственной тонкому кишечнику. Условия гипоксии и вызванные воспалительные процессы, нарушают пристеночное пищеварение, в итоге сменяя «симбиоз», болезнетворными микроорганизмами, в итоге которого, происходит высокое количество недоокисленных продуктов белкового распада, такие высокотоксичные вещества, как индол, скатол, фенол и др. Следовательно, всасываясь из полости кишечника, выше названные продукты распада наряду с бактериальными эндотоксинами приводят к увеличению интоксикации [82,176]. Таким образом, все вышеперечисленное способствует повышению интраабдоминальнго давления, с оказыванием негативного влияния на регуляцию желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную и мочевыделительную системы [30,52].

1.2. Диагностика и тактика лечения послеоперационного перитонита.

Диагностика 1111 представляет в ряде случаев значительные сложности, это, прежде всего, обусловлено общим тяжелым состоянием больных, проведением обезболивающих, дезинтоксикационных средств и интенсивной терапии [150]. Вместе с тем, несмотря на различность клиники и течения ПП - от острых быстрейших проявлений до почти полного отсутствия свойственной симптоматики - можно с уверенностью утверждать, что бессимптомных ПП не бывает. Многие авторы по клиническому течению различают два основных клинических варианта ПП:

1. Атипичный вялотекущий ПП;

2. Острый, бурно прогрессирующий ПП.

Вялотекущий ПП наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, когда контаминация брюшины велика, а общая реактивность резко снижена[48]. Подобный инфекционный процесс классифицируют как «третичный перитонит» [74]. Вялотекущий ПП характеризуется атипичной, «стертой», обманчивой клинической картиной, при которой местные

симптомы очень слабо выражены, и при этом трудноразличимы от обычных проявлений послеоперационного перитонита. Болевой синдром очень слабо проявляется или вовсе отсутствует. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены, а симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует или сомнителен, при этом нарастает парез кишечника, присоединяется упорная рвота, тахикардия, тахипное и гипертермия.

Некоторые авторы для установления наличия вялотекущего ПП рекомендуют использовать так называемое «правило третьего дня».

При остром ПП наблюдается клиническая картина бурно прогрессирующего распространенного перитонита, диагностика которого не представляет особых затруднений. Острый ПП может возникнуть и на фоне хорошей резистентности организма при массивной контаминации брюшины микроорганизмами высокой вирулентности [93]. Чаще, такой причиной служит широкая несостоятельность наложенных швов на полые органы, перфорированные острые язвы желудка и кишечника, а реже всего, некроз стенок органов пищеварения, разрыв гнойников и оставление нежизнеспособной части кишечника при ее ущемлении [93].

Некоторые хирурги[114,155] выделяют еще и молниеносную форму 1111, при которой на передний план выходят признаки сепсиса, эндотоксического шока и полиорганной недостаточности.

Несвоевременная ранняя диагностика ПП и выполнение релапаротомии являются главной причиной неудовлетворительных результатов лечения больных [129]. Множество авторов наряду с клиническими методами исследования особое значение для диагностики ПП придают лабораторным методикам [93]. К тому же присутствующие методики исследований не являются специфическими, так как на их исход влияет основное заболевание, оперативная травма и прием множественных медикаментозных средств. Из множества неспецифических методов лабораторных исследований интоксикации, придают важное значение показателям молекула средней массы (МСМ) и продуктов ПОЛ [147,160]. В настоящее время для

15

диагностики интраабдоминальных послеоперационных осложнений эффективно использовать методы определения уровня прокальцитонина в крови [175]. Немаловажное значение имеет также определение уровня белков острой фазы воспаления в сыворотке крови, являющееся маркером деструктивных процессов [186].

Для ранней диагностики наличия интраабоминального осложнения в частности ПП имеет значение повышение показателей внутрибрюшного давления [130,172]. Е.В. Шадривова (2010) [137] установила, что увеличение интраабдоминального давления свыше 15 мм.рт.ст более 4 часов после резекции тонкой кишки и наложения анастомоза является достоверным признаком прогрессирующего ПП и показанием к релапаратомии.

Раннему выявлению ПП способствует профилактическое дренирование брюшной полости. Поступление по страховочным дренажам патологического отделяемого (гной, кишечной содержимое и т.д.) свидетельствует о возникновении осложнения и определяет показания к релапаротомии [32,54].

Множество используемых в практике клинических и лабораторных данных оценки процесса воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, тахипноэ, тахикардия) являются результатом воздействия иммунной системы на увеличенное образование отдельной группы цитокинов [184,190]. Базисом системного воспалительного ответа (СВО) является массивное образование белков острой фазы воспаления, повышение уровня которых регистрируется и до развития клинической картины. Следовательно, можно сделать вывод о непригодности вышеназванных показателей в плане ранней диагностики несостоятельности анастомозов (НА) по причине их запоздалой реакции. Более важными в плане оценки СВО из протеинов острой фазы воспаления являются прокальцитонин (ПКТ) и С-реактивный белок (СРБ) в связи с их избирательной способностью реагирования на бактериальную инфекцию. Прокальцитонин - это полипептид, который состоит из 116 аминокислот, с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Газиев Зафар Хакимбекович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники / Р.Б. Мумладзе [и др.] //Анналы хирургии. - 2008.- №5.- С. 46-52.

2. Барсуков К.Н. Абсцессы брюшной полости как причина послеоперационного перитонита / К.Н. Барсуков, Г.П. Рычагов // Хирургия. Восточная Европа - М.: 2012. - Т.3, №3 - С. 22-24.

3. Батыршин И.М. Принципы оптимизации антибактериальной и иммуннокорригирующая терапии у больных с вторичным и третичным перитонитом: дис. ... канд. мед. наук / И.М. Батыршин - СП.: 2015. -118 с.

4. Бебуришвили А.Г. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, А.Н. Акинчиц, Ю.И. Веденин // Анналы хирургической гепатологии - М.: 2009. - Т.14, №3 - С. 18-21.

5. Бебуришвили А.Г. Этапный лапароскопический адгезиолизис с применением противоспаечных барьерных средств / А.Г.Бебуришвили, И.В. Михин,А.Н.Акинчиц, П.Б. Кремер // Эндоскопическая хирургия. -2010. - № 1. - С. 20-24.

6. Бебуришвили А.Г. Желчеистечение после холецистэктомии: причины, диагностика, лечение / А.Г.Бебуришвили ,Ю.И. Веденин, E.H. Зюбина // Сборник научно-практических статей, посвященных 90-летию Волгоградского муниципального здравоохранения— Волгоград, 2008. С.86.

7. Бойко В.В. Распространенный гнойный перитонит / В.В. Бойко, И.А. Криворучко,С.Н. Тесленко // Х.: Прапор, 2008. - 224-227с.

8. Боровский В.В. Использование эхографии в диагностике послеоперационного перитонита / В.В. Боровский, A.A. Савран //

Материалы Всероссийского Конгресса лучевых диагностов. М., 2007. -С. 21-23.

9. Бородин М.А. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым наведением у больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства /М.А. Бородин, Д.М. Красильников, И.В. Зайнуллин // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 2-11.

10.Бояринцев Н.И. Лапароскопическая диагностика и лечение перитонита после плановых оперативных вмешательств / Н.И. Бояринцев // Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — М, 2006. — С. 21.

11.Брискин Б.С. Антибактериальнаятерапия у больных с тяжелыми формами распространенного перитонита. / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Н.Н.Хачатрян // Consilium medicum. - 2008. - №1 - С. 23-26.

12.Бузунов А.Ф. Лапаростомия. Лечение хирургических заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости / А.Ф. Бузунов // Практическая медицина. - 2008. - С. 202.

13. Видеолапароскопические вмешательства при послеоперационном перитоните / С.А. Афендулов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2009. - Т. 15, № 1. - С. 118.

14.Винницкая Е.В. Спонтанный бактериальный перитонит у больных циррозом печени: автореф. дис. ... док.мед. наук / Е.В. Винницкая - М.:

2009. - 37 с.

15.Вишневская А.Н. Вопросы безопасности лапароскопических операций у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями / А.Н. Вишневская, К.В. Стегний, В.Г. Раповка // Тихоокеан. мед.журн.-

2010. - №3. - С. 11-12. 16

16.Вишневская А.Н. Лапароскопия в лечении послеоперационного перитонита / А.Н. Вишневская, К.В. Стегний, В.Г. Раповка // Тихоокеан. мед.журн. - 2011. - №1. - С.34-36. 15

17.Влияние натрия гипохлорита на некоторые звенья гомеостаза при лечении экспериментального желчного перитонита / Э.А. Петросян [и др.] // Медицинские науки - 2010. - №11. - С. 98-102.

18.Внутрибрюшные послеоперационные осложнения; у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме / В.В.Багдасаров [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. - Т.8, № 2. - С. 44-49.

19. Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при вторичном распространенном перитоните / Е.Ж.Покровский [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 13-15.

20.Выбор режима этапного хирургического лечения распространенного перитонита / B.C. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. - 2009. - № 4. -С. 5-10.

21. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните / Б.С. Суковатых, [и др.]// Вестн. хир. - 2009. - № 6. - С. 29-33.

22. Выполнение лапароскопических вмешательств у ранее оперированных больных / Бебуришвили А.Г. [и др.] // Эндоск. хирургия. - 2009. - №1. - С.204-205. 34

23. Высоцкий М.М. Осложнения при выполнении радикальных операций у гинекологических пациенток лапароскопическим доступом / М.М. Высоцкий, И.Б. Манухин, М.А. Дигаева // Эндоск. хирургия. - 2009. -№2. - С.59-61.17

24.Гаймоленко С.Г. Лапароскопия в лечении перитонитов / С.Г. Гаймоленко, Н.М. Степанова, Т.В. Зайцева // Мед.вестн. Северного Кавказа. - 2009. - Т. 13, № 1. - С. 62.

25.Гаин Ю.М. Абдоминальный компартмент-синдром / Ю.М. Гаин, В.Г. Богдан, О.В. Попков // Хирургия. - 2009. - №3. - С. 168-182.

26.Галлямова С. В. Осложнения при выполнении сложных эндохирургических вмешательств: состояние проблемы / С.В.

Галлямова, В.Г. Ширинский, Э.А. Галлямов // Эндоск. хирургия. -2008. - №1. - С.34-36.19

27.Гальперин Э.И. Хирургическое лечение и классификация «свежих» повреждений желчных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, Т.Г. Дюжева // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. - Пермь 2014. - 9-12 сентября - С. 119.

28.Гарелик П.В. Ближайшие осложнения и повторные операции после холецистэктомии / П.В. Гарелик // Актуальные вопросы хирургии (Материалы xv съезда хирургов Республики Беларусь) - 2014. - С. 117118.

29.Гарелик П.В. Перитонит: диагностика, тактика, патогенетическое лечение / П.В. Гарелик, И.Т. Цилиндзь, А.А. Полынский // Хирургия. Восточная Европа - 2012. - Т.3, №3 - С. 38-40.

30.Гельфанд Е.Б. Синдром интраабдоминальной гипертензии: состояние проблемы / Е.Б.Гельфанд, Д.Н.Проценко, П.В.Подачин // Мед.алфавит. Неотложная медицина. - 2010. - №3. - С. 29-33.

31.Генок В.Л. Эндоскопические технологии: метод профилактики осложнений / В.Л. Генок // Эндоск. хирургия. - 2008. - №3. - С.13-15. 20

32.Гольбрайх В.А. Прогностические и психологические аспекты релапаротомии у больных с послеоперационным перитонитом / В.А. Гольбрайх, М.И. Пароваткин, Ю.В. Кухленко // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 119.

33.Гостищев В.К. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии /В.К. Гостищев, М.Д. Дибиров, Н.Н. Хачатрян // Хирургия. -2011. -№10.-С. 56-60.

34.Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П.Сапин,А.Л. Авдовенко // Геотар-мед М.: 2002 - 238 с.

35.Гузоева Л.А. Выбор программы этапных реопераций при тяжелых формах распространенного перитонита: дис. ... канд. мед.наук / Л.А. Гузоева - М, 2014. - 181с

36.Гулов М.К. Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения /М.К. Гулов, K.M. Курбонов // Хирургия. - 2004. - № 10. - С. 24-26.

37.Гусев Е.Ю. С-реактивный белок: патогенетическое и диагностическое значение / Е.Ю. Гусев // Уральский медицинский журнал - 2014. -Т.115, №01 - С. 113-121.

38.Гюльмамедов Ф.И. Симультанные лапароскопические операции на передней брюшной стенке, органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза / Ф.И. Гюльмамедов, Н.М. Енгенов, А.П. Кухто, Л.И. Василенко // Украинський Журнал Хирургии - 2011. -Т.12, №3 - С. 123-125.

39. Даминова Н.М. Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении внутрибрюшных осложнений оперативных вмешательств на печени и желчных путях /Н.М. Даминова, K.M. Курбонов , А.М. Хаетов // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2009. - № 1. - С. 80-84.

40. Даминова Н.М. Видеолапароскопические санации брюшной полости в комплексной лечении послеоперационного желчного перитонита // Н.М. Даминова, К.М. Курбонов, Д.А. Абдуллоев // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: науч. практ. конф. - Чита, 2008. -С. 314-315.

41. Даминова Н.М. Лечение послеоперационного билиарного перитонита. / Н.М. Даминова, К.М. Курбонов // II - съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. - Душанбе, 2008. -С. 317-318.

42. Даминова Н.М. Этиопатогенез, диагностика, профилактика и хирургическое лечение послеоперационного желчного перитонита: автореф. дис. ... док.мед. наук / Н.М. Даминова - Душанбе 2012. - 42 с.

43. Двухрядный прецизионный кишечный шов в условиях перитонита и характеристика регенерации межкишечных анастомозов / Г.П. Прохоров [и др.] // Анналы хирургии.- 2008. - №5. - С. 59-62.

44. Динамика уровня эндогенной интоксикации у больных колоректальным раком, осложненным перитонитом / Б.Г. Безмозгин [и др.] // Medline - 2013. - Т.14. - С. 1100-1108

45.ДудановИ.П. Диагностика послеоперационного перитонита / И.П. Дуданов , В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Абдоминальная хирургическая инфекция, перитонит: сб. тез. IV Всерос. научно-практ. конф. РАСХИ. - М., 29июня -1 июля, 2005. - С. ЗЗ.

46.ДудановИ.П. Значение лапароскопии в решении проблемы послеоперационного перитонита / И.П. Дуданов , В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Эндоскоп. хирургия. - 2006. - №2. -С.40.

47.Егоров В.И. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты /В.И.Егоров, Р.А.Турусов, И.В.Счастливцев, А.О.Бранов // М.: Видар-М, 2002.-190 с.

48.Ермолов А.С. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. /А.С. Ермолов, В.Д. Федоров, В.К. Гостищев // Хирургия - 2000 - Т.4 - С. 58-62.

49.Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // 80 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. - М.: Литтерра, 2008. -С. 701-711.

50.ЕфименкоН.А. Послеоперационная диагностическая и оперативная лапароскопия / H.A. Ефименко // Эндоскопическая хирургия. - 2006. -№2. - С. 46.

51.ЕфименкоН.А. Интраабдоминальные осложнения перитонита / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // IV Всероссийская научно-практическая конференция «Абдоминальная хирургическая инфекцияшеритонит»: тез.докл. - М., 2005. - С. 88.

52.Зубрицкий В.Ф. Диагностика и лечение внутрибрюшной гипертензии у больных абдоминальном сепсисом / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, А.Л. Левчук [ и др.] // Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2010. - Т.5, №3. - С. 61-64.

53.ИзмайловС.Г. Лечение распространенного перитонита аппаратным способом этапных санаций брюшной полости / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, А.Ю. Щукин // Анналы хирургии. - 2010. - №2 - С. 37-42.

54. Изменение тактики релапаротомии в свете малоинвазивных технологий. / А.Г. Бебуришвили[и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2006. - №2. - С.17.

55. Использование видео лапароскопии при лечении перитонита аппендикулярного происхождения / А.П. Уханов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 3. - С. 68-70.

56. Использование результатов прогнозирования исходов для оптимизации хирургического лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко [и др.] // Фундам. исследования. - 2010. - № 1. - С. 62.

57. К вопросу диагностики ранних признаков полиорганной дисфункции у больных с синдромом энтеральной недостаточности / А.В. Федосеев [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. -Т.5, №1. - С. 60-64.

58.К вопросу изучения патогенеза синдрома энтеральной недостаточности у больных с распространенным послеоперационным перитонитом / А.А. Узанкичян [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2010. - №11 - С. 42-47.

59.Каримов С.Х. Объективизация диагностики и контроля лечения пареза желудочно-кишечного тракта при разлитом перитоните./ С.Х. Каримов,А.Г. Мирошниченко, М. А. Кацадзе // Вестник хирургии. -2008- №2. -С. 34-38

60.Клигуненко Е.Н.Эффективность комплексных растворов для профилактики кишечной дисфункции: методические дисфункции / Е.Н. Клигуненко, А.Н. Панин, О.В. Кравец, // Киев, 2008. - 24 с.

61.Колоцей В.Н. Брюшнотифозный перитонит / В.Н. Колоцей, Н.Н. Гукова // Актуальные проблемы медицины - Гродно, 2013. - Часть 1С. 333-335

62. Конверсия в абдоминальной хирургии / В.М. Тимербулатов [и др.] // Непрерывное медицинское образование и наука. - Челябинск. - 2015. -№3.-С. 121-122.

63.Корик В.Е. Влияние различных форм перитонита на водный обмен париетальной брюшины / В.Е. Корик, Д.А. Клюйко // Материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь. - 2014. - С. 244-245

64.Костюченко А. Л. Последовательно развивающаяся органная несостоятельность как послеоперационное осложнение // Интенсивнаятерапия послеоперационных осложнений.-СПб.: Спец, лит., 2008,- С.508-522.

65.Кригер А.Г.Хирургическое лечение несформированных тонкокишечных свищей / А.Г.Кригер, А.А. Звягин, С.В. Королев // Хирургия. - 2011. №7. - С. 4-13.

66.Кулеша В.Ф. Перитонит / В.Ф. Кулеша, А.А. Сысолятин // Благовещенск - 2010. - 80с.

67.Куличковская И.В. Микроорганизмы как этиологический фактор развития перитонитов (по данным аутопсий) / И.В. Куличковская, С.Л. Анищенко, Т.В. Савченко // Хирургия. Восточная Европа - 2012. - Т.3, №3 - С. 68-69.

68.Купреева М.С. Оценка состояния красной крови при желчном перитоните / М.С. Купреева, Э.А. Петросян, О.А. Терещенко // Бюллетень волгоградского научного центра рамн. - 2008. - № 2. - С. 49-51.

69.Купченко А.М. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии при лечении пациентов с распространенным гнойным перитонитом / Купченко А.М. // Материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь. - 2014. - С. 251

70.Курбанов Д.М. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Д.М. Курбанов, Н.И. Расулов, А.С. Ашуров // Новости хирургии -2014. - Т.22, №3 - С. 366-373.

71.Курбонов К.М. Диагностика и лечение желчного перитонита / К.М. Курбонов, Ф.И. Махмадов, Х.Т. Розиков // Хирургия. Восточная Европа - 2012. - Т.3, №3 - С. 69-70.

72. Курбонов К.М. Метод программных санаций в лечении распространенного перитонита / К.М. Курбонов, А.Р. Сараев // Хирургическая обработка ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых (Сборник тезисов) - 2014 - С. 137-138.

73.Курбонов К.М. Несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза / К.М. Курбонов, Н.М. Даминова, Д.А. Абдуллоев // Анналы хирургической гепатологии - 2009. - Т.14, №3 - С. 36-40.

74. Курбонов К.М. Послеоперационный желчный перитонит. Монография / К.М. Курбонов., Н.М. Даминова // Душанбе - 2013. - С. 62-77.7

75. Лапароскопическая санация брюшной полости у детей при послеоперационном перитоните / В.И. Аверин [и др.] // Материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь. - 2014. - С. 3-4

76. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита / И.А. Дубровин [и др.] // ГБОУВПО - 2012. - №1. - С. 5969.

77. Лапароскопия в лечении разлитого перитонита / А.Б. Кутовой [и др.] // Клиничка анатомия оперитивная хирургия - 2012. - Т.11, №2. - С. 99101.

78.Лапароцентез и лапароскопия при сочетанной травме / А.С. Балалыкин [и др.] // Эндоскоп, хир. - 2009. - №3. - С.28.

79. Ларичев А.Б. Объективизация показаний к санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните в стадию субкомпенсации полиорганной дисфункции / А.Б. Ларичев, Е.Ж. Покровский, А.А. Дыленок // Хирургия. Восточная Европа - 2012. - Т.3, №3 - С. 72-73.

80. Ларичев А.Б. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита с декомпенсацией полиорганной дисфункции / А.Б. Ларичев, Е.Ж. Покровский, А.А. Дыленок // Новости хирургии - 2013. - Т.21, №5 - С. 50-57.

81.Макаров Н.В. Изучение активности С-реактивного белка при оперативном лечении хронического парапроктита / Н.В. Макаров // Таврический медико-биологический вестник - 2013. - Т.16, №1 - С. 117-118.

82.Махмадов Ф.И. Комплексная диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных осложнений эхинококкоза. / Ф.И. Махмадов, Н.М. Даминова, К.М. Курбонов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008 - №3. - С. 244-245.

83.Млинник Р.А. Экстракорпоральная детоксикация и дезинтоксикация у больных с распространенным перитонитом: дисс. ... кан. мед.наук / Р.А. Млинник - М.: 2015. - 135 с.

84.Мохов Е.М. Укрепление толстокишечных анастомозов демукоризованным трансплантатом тонкой кишки / Е.М. Мохов Е.И. Бредихин // Вестник хирургии. - 1990. - №6. - С. 115-117.

85.Мурзагалин Т.Ш. Оптимизация диагностики и лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений в абдоминальной хирургии: автореф.дис. . канд.мед.наук. — Уфа, 2008. - 27 с.

86.Мустафин Р.Р. Хирургический алгоритм лечебной программы вторичного распространенного гнойного перитонита / Р.Р. Мустафин, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины - 2013. - Т.6, №5 - С. 53-57.

87. Об определении показаний к этапной санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните / А.Б. Ларичев [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии - 2013. - Т.6, №3 - С. 335-342.

88. Оптимизация лечения больных острым распространенным перитонитом с применением послеоперационной ультразвуковой санации брюшной полости / A.A. Глухов [и др.] // Системный анализ и управление в биомед. системах. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 359-364.

89. Оптимизация этапного перинеального лаважа при лечении распространённого гнойного перитонита / А.Б. Ларичев [и др.] // Материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь. - 2014. - С. 252253

90.Оптимизация этапного хирургического лечения распространенного перитонита / А.Д. Лелянов [и др.] // Хирургия. Восточная Европа -2012. - Т.3, №3 - С. 74-75.

91. Особенности лапароскопической диагностики распространенности перитонита при остром аппендиците /О.Э. Луцевич [и др.]// Московский хирургический журнал. - 2011. - №1. - С. 31-35.

92. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространённого перитонита / B.C. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. - 2008. - № 1. -С. 26 - 32.

93.Перитонит, как одна из основных причин летальных исходов / Н.Д. Томнюк [и др.] // Современные наукоемкие технологии - 2010. - №10 -С. 81-84.

94. Плановые видеолпароскопические санации в лечении распространенного перитонита у детей. / П.И. Миронов [и др.] // Хирургия. - 2007. - №8. - С. 29-32.

95.Повторные операции в экстренной и плановой хирургии у лиц пожилого и старческого возраста. Н.И. Бояринцев[и др.]

/Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» // Ростов-на-Дону, 2005. - С.114.

96.Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните / Р.З. Макушкин [и др.] // Хирургия. - 2009. - №11. - С. 18-22.

97.Покровский Е.Ж. Эффективность видеолапароскопической санации брюшной полости при распространенном перитоните / Е.Ж. Покровский, A.B. Киселев, A.M. Станкевич // Вестн. Иван.мед. акад. -2011. - Т. 16, № 3. - С. 32-34.

98.Покровский Е.Ж. Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при вторичном распространенном перитоните / Е.Ж. Покровский, А.М. Станкевич, О.И. Коньков // Эндоск. хирургия. -2010. - №1. - С.13-15. 25

99.Покровский Е.Ж. Значение малоинвазивных технологий в лечении распространенного гнойного перитонита / Е.Ж. Покровский, В.Н. Герасименко, А.С. Крайтор // Научное обозрение - 2014. - №2 - С. 9899.

100. Покровский Е.Ж. Роль и место эндоскопических технологий в лечении распространенного гнойного перитонита: автореф. дис. ... док.мед. наук / Е.Ж. Покровский - Ярославль. 2013. - 32 с.

101. Послеоперационные осложнения в хирургии желчных путей, их профилактика и лечение / Д.Э. Болтаев [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2012. - № 2. - С. 34-35.

102. Послеоперационные осложнения лапароскопической аппендэктомии / Д.Е. Климов,[и др.] // Эндоскопическая хирургия. -2014. -№1. - Т. 20. - С. 184 - 185

103. Послеоперационные осложнения при эндовидеохирургических вмешательствах у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом /О.Э. Луцевич [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2011. - №1. - С. 4-7.

104. Приходько А.Г. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита / А.Г. Приходько, В.А.Авакимян, A.B. Андреев // Вестн. хир. Гастроэнтерологии. - 2009. -№ 2. -С. 51-55

105. Прогнозирование необходимости повторной санации брюшной полости при лечении распространенного перитонита / С.А. Жидков [и др.] // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18, № 2. - С. 50-55.

106. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М. Седов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2008. -Т. 167, № 1. -С. 88.

107. Программированные релапаротомии в лечении распространенного перитонита, варианты тактических решений / В.С. Савельев [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2009. - Т. 7, № 4. - С. 26-31. 32

108. Ранние послеоперационные осложнения у больных с калькулезным холециститом и холедохолитиазом / Д.М. Красильников [и др.] // Казань. Медицина, 2008. - 176с.

109. Распространенный гнойный перитонит / В.В. Бойко[и др.] // Харьков «ПРАПОР». - 2009 - 278 с.

110. Релапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / В.М. Унгурян [и др.] // http://WWW.MEDLINE.RU - 2014. - Т.15 - С. 345351.

111. Релапаротомия в хирургии распространенного перитонита / Савельев B.C. [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2007. - №3. - С. 6-13.

112. Русин В.И. Современные подходы к лечению острого перитонита / В.И. Русин, С.М. Смотрин // Журнал ГрГМУ. - 2009. - № 4. - С. 8891.

113.СавельевВ.С. Ошибки выбора тактикихирургическоголечения распространенного перитонита / B.C. Савельев[и др.] // Анналы хирургии. - 2008. - №1 - С. 26-32.

114. Савельев В.С. Перитонит / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

115. Савельев В.С. Перитонит и эндотоксиновая агрессия / В.С. Савельев, В.А. Петухов - М.: 2012. - 326с.

116. Садыков У.С. Осложнения и ятрогенные повреждения при лапароскопической холецистэктомии / У.С. Садыков, А.У. Садыков // Известия национальной академии наук Республики Казахстан. - 2014. -№ 4. - С. 35-43.

117. Сажин А.В. Эндоскопичсекая абдоминальная хирургия / А.В. Сажин, A.B. Федоров, В.П. Сажин. - М: «ГЭОТАР Media», 2010. - 502с.

118. СажинВ.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / С.П. Сажин, А.В.Федоров, А.В.Сажин. - М.: ГЭОТАР-Мед., 2010 - 450 с.

119. Седов В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М. Седов, Р.Ж. Избасаров, В.В. Стрижелецкий // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т.167. - №1. - С.88-91. 28

120. Снигоренко A.C. Программные видеолапароскопические озоновые санации брюшной полости в комплексном лечении общего перитонита / A.C. Снигоренко, А.К.Мартынов // Эндоскоп. Хирургия. -2009. - Т. 15, № 1. - С. 93-94.

121. СоболевВ.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В.Е. Соболев, И.П.Дуданов, // Хирургия. - 2007. - №3. - С. 22-25.

122. Современные взгляды на лечение желчного перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом / О.А. Терещенко [и др.] // РЖГГК - 2013г. - № 6 - С. 11-19.

123. С-реактивный белок: фактор воспаления, связывающий и инактивирующий ацетилхолин / П.Г. Назаров [и др.] // Цитокины и воспаление - 2005. - Т.5, №4 - С. 32-35.

124. Стегний К.В. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационных внутрибрюшных осложнений / К.В. Стегний, А.Н. Вишневская // Тихоокеан. мед.журн. - 2009. - №2. -С.75-77. 29

125. Суковатых Б.С. Показания, противопоказания и технология видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, П.А. Иванов // Эндоск. хирургия. - 2011. - №5. - С.3-8.30

126. Технические приемы при эндохирургических операциях /А. А. Баулин, [и др.] //Эндоскопическая хирургия: материалы XII Всероссийского съезда эндоскопических хирургов. - М., 2009. -С.209.100

127. Техническое обеспечение и технологические особенности без газовой лапароскопии / А.А. Макуров [и др.] // Эндоск. хирургия. -

2009. - №6. - С.51-53. 23

128. Технологические аспекты релапароскопии / А.Н. Акинчиц [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1.- С. 19-20.

129. Томнюк А.С. Перитонит, как одна из причин летальных исходов / Томнюк, Е.П. Данилина, А.Н. Черных. // Совр. наукоем. технол. -

2010. - №10. - С.81-84. 33

130. Тухтамышев В.С. Внутрибрюшное давление человека / В.С. Тухтамышев, А.Г. Кучумов, Ю.И Няшин // Российский журнал биомеханики. - 2013. - Т.17, №1. -С. 37-41.

131. ФедоровА.В. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия / A.B. Федоров, A.B. Сажин // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005. - С.143.

132. ФедоровА.В. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений / A.B. Федоров, А.П.Чадаев, A.B. Сажин, К.В. Стегний // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 80-85.

133. Федоров A.B. Повторные лапароскопические операции / В.П. Сажин , A.B. Федоров, A.B. Сажин // Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. С. 386-342.

134. Федоров И.В. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов, И.Н. Валиулин // Эндоскоп, хирургия. — 2009.-№6.-С. 54-58.

135. ХаневичМ.Д. Лапароскопическая санация брюшной полости у больных с распространенным перитонитом / М.Д. Ханевич, В.Н. Бордаков // Военно-мед. журн. - 2004. - № 9. - С. 54-55.

136. Ханевич М.Д. Послеоперационная интраабдоминальная инфекция в неотложной хирургии / М.Д. Ханевич, В.Н.Бордаков, В.Ф. Зубрицкий. -СПб.: Аграф+, 2009. - 288 с.

137. Шадривова Е.В. Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Е.В. Шадривова. - Москва, 2010. - 46 с.

138. Шугаев А.И. Перитонит: Учебное пособие - СПб: Скифия-принт, 2010. - С. 32.

139. Шулутко А.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении интраабдоминальных абсцессов / А.М. Шулутко, Ф.Н. Насиров, А.Г. Натрошвили// Сборник тезисов научно-практической конференции по чрескожным и внутрипросветным эндоскопическим вмешательствам в хирургии. - Москва. - 2010. - С. 92.

140. Шуркалин Б.К. Возможность лапароскопических операций при перитоните / Б.К.Шуркалин[и др.]// Тез.докл. международного хирургического конгресса. — Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 258.

141. ШуркалинБ.К. Послеоперационные внутрибрюшинные осложнение в неотложной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.П. Фалер, В.А.Горский //М.: Колос, 2010. - 255с.

142. ШуркалинБ.К. Ранняя диагностика послеоперационного перитонита / Б.К. Шуркалин,А.Г. Фаллер, В.А. Горский // Тезисы

119

докладов 1-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - Москва, 2005. - С.167.

143. Шуркалин Б.К. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита и внутрибрюшных абсцессов / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер // Вестн. Рос. АМН. 2010 № 1.-С. 8-12.

144. A comparative study to validate the use of ultrasonography and computer tomography in patients with post-operative intraabdominal sepsis / H.L. Go [et al.] // Eur.J.Radiol. - 2005. -V.54, №3. - P. 383-387.

145. Acosta S. Surgical management of peritonitis secondary to acute superior mesenteric artery occlusion /S. Acosta// World J Gastroenterol. 2014 Aug 7;20(29):9936-41.

146. An algorithm for the management of bile leak following laparoscopic cholecystectomy / F. Ahmad [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2007. -V.89, №1. - P.51-56.

147. Bacos Е. Postoperative adhesions, the everlasting topical subject / E. Bacos, J. Korcek, M. Dubai // Rozhl Chir.-2006. V85, №3. - P. 134-138.

148. Balogh Z. Postinjury secondary abdominal compartment syndrome / Z. Balogh, F.A. Moore // LandesBioscience, Georgetown. - 2006. - P. 170177.

149. Boeken U. Diagnostic value of procalcitonin: the influence of anastomotic leakage in colorectal surgery: a single institution analysis of 1576 patients / U. Boeken, P. Feindt, T. Petzold // World J. Surg. - 2011. -№35.- P. 186-95.

150. Cartu D. Postoperative biliary peritonitis diagnosis and treatment difficulties / D. Cartu, I. Georqescu, R. Nemes // Chirurgia. - 2006.-V. 101, №2. -P. 169-173.

151. Cheatham M.L. Abdominal compartment syndrome: pathophysiology and definitions / Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2009. - №17. -P.10.43

152. Chromik A.M. Pre-emptive antibiotic treatment vs "standard" treatment in patients with elevated serum procalcitonin levels elective colorectal surgery: a prospective randomized pilot study / A.M. Chromik,F. Endner, W. Uhl // Langenbecks Arch Surg. - 2006. - №391. - P. 187-94.

153. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy versus conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zügel [et al.] // Arch. Surg. - 2002. -V. 137. - P. 590-595.

154. Combined interventional procedures under ultrasound control and videolaparoscopy in the treatment of appendicular abscess /F. Makhmadov, [et al.] // Endoscopic and Laparoscopic Surgeons Visionary Summit. -Seoul. Korea. - 2017. - Poster No.: PP 112.

155. Delayed primary closure of the septic open abdomen with a dynamic closure system / F.J. Verdam [et al.] // World J. Surg. - 2011. - V. 35, №10. -P. 2348-2355.

156. Evaluation of the effects of laparotomy and laparoscopy on the immune system in intra-abdominal sepsis-a review / F.F. Karantonis [et al.] // J. Invest. Surg. - 2008. - № 6. - P. 330-339.

157. Garcia-Granero A. Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery: a prospective observational study /A. Garcia-Granero, M. Frasson, B. Flor-Lorente // Dis Colon Rectum. - 2013. - №56(4).

158. Ghorban-Poor M. Complications of Entry Using Direct Trocar and/or Veress Needle Compared with Modified Open Approach Entry in Laparoscopy: Six-Year Experience / M. Ghorban-Poor [al.] // Urol. J. -2013. - Vol.10. - №2. - P.861-865.54

159. Giaccaglia V. Procalcitonin, as an early biomarker of colorectal anastomic leak, facilitates enhanced recovery after surgery / V. Giaccaglia, P.F. Sal vi, G.V. Cunsolo // J. Crit Care. - 2014. - 29(4). P. 528-32

160. Hartl, W. Secondary peritonitis / W. Hartl, D. Kuppinger, M. Vilsmaier // Zentralbl. Chir. - 2011. - V. 136, №1. - P. 11 -17.

161. Hatwell C. Laparoscopic resection of colorectal cancer facilitates simultaneous surgery of synchronous liver metastases / C. Hatwell [al.] // Colorectal. Dis. - 2013. - Vol. 15. - №1. - P.21-28.53

162. Huang J.C. The effects of repeat laparoscopic surgery on the treatment of complications resulting from laparoscopic surgery / J.C. Huang [al.] // Am. Surg. - 2012. - Vol.78. - №9. - P. 926-932.52

163. Hunter J.D. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / J.D. Hunter, Z. Damani // Anaesthesia.- 2004. - № 59. - P. 899-907.

164. Janez J. Laparoscopically assisted colorectal surgery provides better short-term clinical and inflammatory outcomes compared to open colorectal surgery / J. Janez, T. Korac, A.R Kodre //Arch Med Sci. - 2015. - №11.-P.1217-6.

165. Kiewiet J.J. Initial microbial spectrum in severe secondary peritonitis and relevance for treatment / J.J. Kiewiet, R.J. van Ketel, M.A. Boermeester // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 31. - №5. - P.671-682.51

166. Korner H. Diagnostic accuracy of C- reactive protein for intraabdominal infection after colorectal resections /H. Korner, H.J. Nielsen, J.A Soreide // J. Gastrointest Surg. - 2009. - №13. - P. 1599-606.

167. Kumar R.R. Factors affecting the successful management of intraabdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage / R.R. Kumar, J.T. Kim, J.S. Haukoos // Dis Colon Rectum. -2006. - V. 49, № 2. - P. 183-189.

168. Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified? A retrospective analysis / L.S. Khiria [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2011. - V. 21, № 3. - P. 142-145.

169. Laparoscopic Surgery Complications: Post-Operative Peritonitis / L.H. Draghici [et al] // J. Medicine and Life. - 2012. - V. 5, №2. - P.288-296. 40

170. Li Y. Combination of fibrin glue with growth hormone augments healing of incomplete intestinal anastomoses in a rat model of intraabdominal sepsis: a dynamic study / Y. Li, Y. Bao, T. Jiang, L. Tan // J. Invest Surg. - 2008. - №20. - P. 301.

171. MacFayden B.V Laparoscopic surgery of the abdomen / B.V. MacFayden, M.E. Arregui. -NY.: Springer-Verlay, 2004. 535 p.

172. Malbrain M.L. Different techniques to measure intra-abdominal pressure(IAP):time for a critical re-appraisal / M.L. Malbrain // Intensive Care Med. -2004. - №30. - P. 357-371.

173. Mandell K. Re-laparotomy for severe intra-abdominal infections / K. Mandell, S. Arbabi // Surg. Infect. - 2010. - V. 11, №3. - P. 307-310.

174. Mannheim peritonitis index and APACHE II-prediction of outcome in patients with peritonitis / A.A. Malik [et al.] // Ulus. TravmaAcil. Cerrahi. Derg. - 2010. - V. 16, №1. - P. 27-32.

175. Mariette C. Surgical management of post-operative peritonitis / C. Mariette // J Chir (Paris).-2006.-Mar-Apr.-V. 143, №2. - P. 84-87.

176. Mulari K. Severe secondary peritonitis following gastrointestinal tract perforation / K. Mulari, A. Leppaniemi // Scan. J. of Surgery. - 2009. - V. 93, №3. -P. 204-208.

177. Open versus laparoscopic treatment for pan-peritonitis secondary to perforated appendicitis in children: a prospective analysis / G. Miyano [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2010. - V. 20, №7. - P. 655-657.

178. Ou C.S., Rowbotham R. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2009. - Vol. 10, №1. - P.41-45.

179. Perera M. A Case of concomitant perforated acute cholecystitis and pancreatitis / M. Perera, T. Pham, S. Toshniwal, Y. Lennie, S. Chan, N.

123

Houli // Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Surgery. - 2013. -№ 1. - P. 1-3.

180. Perri S. G. Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations / S. G. Perri, F. Altilia, F. Pietrangeli // Chir Ital.-2002.-V. 54. -№ 2. - P. 165-178.

181. Postoperative hyperbilirubinemia after surgery for gastrointestinal perforation / T. Nishida [et al.] // Surg. Today.- 2002. - V. 32. - P. 679-684.

182. Prevention of infectious complications after laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis-the role of routine abdominal drainage /P. Allemann [et all.] //Langenbecks Arch Surg. -2011;396:63-68.

183. Rupture of the common bile duct; a rare cause of biliary peritonitis / A.F. Rizwan [et al.] // J T U Med Sc. - 2011. - Vol. 1, №1. - P. 47-50.

184. Scott B.G. Early definitive closure of the open abdomen: a quiet revolution / B.G. Scott, M.A. Feanny, A. Hirshberg // Scan. J. Surg. 2005. -V. 94, №4. - P. 9-14.

185. Secondary peritonitis - evaluation of 204 cases and literature review /SK Doklestic [et al.]// J Med Life. 2014 Jun 15;7(2): 132-8.

186. Secondary peritonitis prognosis assessment / P. Novak et al. // Rozhl. Chir. 2011. - Vol. 90, N 10. - P. 543-548.

187. Seguin P. Risk factors for multidrug-resistant bacteria in patients with post-operative peritonitis requiring intensive care / P. Seguin, Y. Fedun, B. Laviolle // J. Antimicrob. Chemother. - 2010. - Vol.65. - №2. - P.342-346.50

188. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis / F. Agalar, E. Eroglu, M. Bulbul [et al.] // World J. Surg. - 2005. -V. 29. - P. 240-244.

189. Statescu G. Surgical reoperations for postoperativeperitonitis / G. Statescu, M. Carausu // Rev. Med. Chir. Sor. Med. Nat. lasi. - 2011. - Vol. 115. - №4. - P.1124-1130.48

190. Strobel O. Surgical therapy of peritonitis /O. Strobel, J. Wemer, MW. Buchler // Chirurg. - 2011 Mar;82(3):242-8.

191. Swank H.A. Dutch Diverticular Disease Collaborative Study Group Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis / H.A. Swank, I.M. Mulder, A.G. Hoofwijk // Br. J. Surg. - 2013. - Vol.100. -№5. - P.704-710.47

192. Tang Sh. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube replacement / Sh. Tang // Video journal and encyclopedia of GL endoscopy - 2014. - Vol. 2. -P. 70-73.

193. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis / M. Ates [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2008. -V. 18, №5. -P. 453-456.

194. The use of pre- or postoperative antibiotics in surgery for appendicitis: a systematic review/K. Daskalakis [et all.]// Scand J Surg. - 2014;103:14-20.

195. Tuberculosis peritonitis with features of acute abdomen in HIV infection / K. Sabooni [et al.] // International Journal of Mycobacteriology xxx - 2015. - Vol. 1. - P. 1010-1016.

196. Wahaibi A.A. A novel endoscopic treatment of major bile duct leak / A.A. Wahaibi, K.A. Naamani, A. Alkindi, I.A. Qarshoubi // International Journal of Surgery Case Reports - 2014. - Rep. 5. - p. 189-192.

197. Wang P. Effect of combination of fibrin glue and growth hormone on intestinal anastomoses in a pig model of traumatic shock associated with peritonitis / P.Wang, J.Wang, W.Zhang, Y.Li // World J. Surg. - 2009. -№29. -P. 567.

198. Waterland P. Using CRP to predict anastomotic leakage after open and laparoscopic colorectal surgery: is there a difference? / P. Waterland, J. Ng, A. Jones // Int J. Colorectal Dis. - 2016. - №7.

199. Welsch T. C-reactive protein as early predictor for infectious postoperative complications in rectal surgery // Int J. Colorectal Dis. - 2007. - №22. - P. 1499-507.

200. Zawadzki M. C- reactive protein and procalcitonin predict anastomotic leaks following colorectal cancer resections - a prospective study / M. Zawadzki, R. Czarnecki, M. Rzaca // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. -2016. - №10(4) - P. 567-73.

201. Zugcl N. Circulating Mediators and Organ Function in Patients Undergoing Planned Relaparotomy vs Conventional Surg teal Therapy in Severe Secondary Peritonitis. / N. Zugel, M. Siebecfc. B. Gcibler ei al.Arch Surg. - 2002. - May. -V. 137, №5.-P 590-599.