Современные методы диагностики и лечения объемных образований почек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Забродина, Наталья Борисовна

• Забродина, Наталья Борисовна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Забродина, Наталья Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА.I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР .Ж&Яо

1.1 .Клнмнко-морфологичсекис формы объемных образований почек.

1.1.1. Солидные ебрноминя почек.-И

1-1-2. Жидкостные ббршнит почек.„.„

1.2 Диагностика объемных оЕрюшиИ почек.

1.2 I. У л ьтразвуковое сканирование —. .

1.2.2- Экскреторная урография.

1 2 3.Селективная почечная аигнографш.

1,2-4. Могнипюреэонмкнаи томография

12!.Тшлшиг(ниш аспиращюнкая 6llOIItKL.uu.

1-2 6 Компьютерна* томография.

1.2.7 Сйнрилиия компьютерная томография

I 2.8 Мультислнральиа* компьютерная точографня.

1-2.9 Дифференциальная диагностика объемных обраюваний ночек.

1-3. Современные методы оперативного лечения объемны* образований почек.„.„

1.3 I Традиционные «открытые»- операции На почках . ,ЗЯ

1.3.2 Лапароскопические операции на почках.

1.3.3 Лапароскопические аеснстированныеоперации на почках.„.„.„,

1-3.4 Рстропер!поиеоскоиическне операции на почки.,

1,3 З.Маломнваэнвиые пункииоиные методы лечения рака почки.

ГЛАВА IL ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 53 2.1. Клиническая царактериетнка обследованных больных

2-2- Характеристика применяющиеся методов обследования.

2.2,1 Фи школьные методы исследования. .„

2.2.2Лабораторные методу обследования.

2-2,3. Hiictpy.1ментальны?методыобследования.

2.3 Методы исследования почек.«.Й

2.3.1 Ультразвуковое исследование.

2-3.2 Тонкоиголыим аспироцнонная биопсия.«„.

2.4 Метали лучевой диагностики .„.„„„.„.„«.„«.

2-4.1 Обзорная и зкекреторивл урофвфи*. .,Ь

2.42.ко>1пыотсрио-точогра4|№кское исследование.

2.4.3. Спиральная юшнокрни томография.,.

2.44, Мудмжпиральная компьютерная топография.,„„.„.«.«.,.

2.4-5. Ангиотрафичсское исследование.Л

2.4.6. Рдлиоиуклкдныс исследования.,.

2.4.7 Мапштнорстоиаисиая гомографи*.««.

2-5. Гистологическое исследование.,

2.6. Статистическая обработки данных.,,-,—«««., .«,„.„.

2.7 Оборудование н н операциях ка почках

2.8. Оборудование и инструментарий, нелолыуемые г цукапюнш операция* на почках,,.

ГЛАВА III, КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК

3.1 Ультразвуковое исследование п диагностике объемных обркювапнП почки.Цмд)|,,.,.,„ф„».

3.L I УЗ исследование солидных новообразований почек

3.1.2 УЗ исследование жидкости*)* новообразований почек ,.„«.

3 2 Обзорная и экскреторная урографи*.«.

3.3. Литографическое исследование.,,.,.

3.4 Компъкчерио'томотрафнчсскос

3.4,1 КГ исследование солидных новообразований почек.«,.

3.-J-2 КТ исследование жидкостных нояообрмонаниЛ iwkk. ,, J

3.5. МлГН|ГГ1№-рЮ01ИНСиая т0мси|>л|и1л. .и;

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ПОЧЕК. I®

ГЛАВА V. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНЫХ

ОБРАЗОВАН НИНОЧЕК,.

5 Л .Традиционные методы хирургического лечения паче ч и tv клето чнО Го pan....»IS

52 Подготовка бального к «идовидгохнрургнческому вмешательству «и почках.

5.3 Лширосконическин доступ влечении объемных обраэованиМ почек. .„,„„„„.,„,»,.,„. . .

5.4. Лапароскопический пссистироианный доступ в лечении объемных ойракчнниА ночек.

5.5. Ретройсрктомеосколическне операции и лечении обдемнык образований почек.

5.6 Пуитиноииыс малокнвнзивные методы лечения объемных образований почек.

ГЛАВА VI. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЬЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ПОЧЕК.,.—.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы диагностики и лечения объемных образований почек»

1999, увеличение частоты обнаружения опухолей почек. При этом указывается (Аляев Ю.Г., Игнашин Н.С., 1996г., McCredie М, 1994, Rodriguez-Rubio F.I., 1996г., Shelh Sh, et al., 2001), что 25 - 40 % больных это «асимптоматические» больные, для которых установление диагноза опухоли является неожиданностью. Меняются характеристики выявленных опухолей почки: за период наблюдения с 1984 по 2003 годы средний размер опухоли почки уменьшился с 7,5 до 6см, а частота обнаружения доброкачественных опухолей увеличилась с 4,6 до 9,8% (Patard JJ et al 2003г.). Солидные и жидкостные образования, выявленные при первичном ультразвуковом осмотре объединяют в группу объемных образований почек (renal mass) (Игнашин Н.С., 1996г. Siroky MB et al. 1999, Resnic M! et ai.2004,). Современные диагностические высокотехнологичные методы обследования, позволяют визуализировать солидные и жидкостные структуры почки от 0,5см и более, выполнять непрямую ангиографию, и др.Однако, на практике существует «серая зона» диагностики, и в 7 - 9% случаев характер опухоли до операции остается нераспознанным (Аляев Ю.Г.с соавт (2002г)) Другие авторы отмечают, что диагностически сложно отличить злокачественные от доброкачественных новообразований почек (J.L.Bennington (1987), Light MR et al.) От 5 до 7% жидкостных образований имеют неоднозначный характер (Kramer LA 1998, Rankin SC 2000).Кистозный вариант светло клеточного рака почки, первично расиенивается как мультилокулярная киста в 3-15% случаев (Dahlman Р 2000, Ганзен Т.Н., 1996). Кистоаные образования ворот почки, часто маскируются под дилатацию чашечно-лоха ночной системы почки и в 11-26% гидронефроза ставится ошибочно (Бочкарев А.Б., 2005, Amis F.S et al, 1988).Сохраняющиеся диагностические проблемы при использова высокоинформативных методов диагностики послужили предпосылкой Д выполнения нашего исследования. Заболевания, выявленные случайно у относительно здоровых людей работоспособного возраста, требуют максимально щадящего подхода в выборе хирургической тактики лечения.После выполнения в 1990 году радикальной лапароскопической нефрэктомии стали появляться сообщения о результативности и безопасности этих операций. В настоящее время внедряются лапароскопические ассистированные, ретроперитонеоскопические операции на почках, что диктует необходимость иного подхода и к диагностике объемных образований почек. Кроме того, актуальной задачей стал анализ результатов и определение показаний к тому или иному виду доступа при операциях на почках.Цель исследования С использованием новых методов визуализации и внедрения малоинвазивных хирургических технологий улучшить результаты диагностики и лечения больных с объемными образованиями почек.Задачи исследования 1. Определить значимость ультразвукового сканирования в диагностике объемных образований почек.2. Провести сравнительный анализ информативности обзорной и экскреторной урографии, компьютерной и мультиспиральной компьютерной гомогрифнн v больных с объемными образованиями почек.3. Разработать оптимальный алгоритм обследования больных с объемными образованиями почек.4. Сравнить лучевую нагрузку при различных вариантах обследования больных с объемными образованиями почек.5. Внедрить радикальную лапароскопическую и лапароскопическую ассистированную радикальную нефрэктомию при раке почки. Сравнить интраоперационные показатели лапароскопической, лапароскопической ассистированной и традиционной радикальной нефрэктомией.6. Разработать показания к радикальной нефрэктомии лапароскопическим и лапароскопическим ассисгированным доступом на основании анализа интраоперационных показателей.7. Оценить результаты лапароскопической, лапароскопической ассистирование и и традиционной нефрэктомии в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.8. Внедрить ретроперитонеоскопические операции при объемных образованиях почек и определить показания к их выполнению.9. Сравнить преимущества и недостатки пункционных и ретроперитонеоскопических методов в лечении кист почек.Научная новизна Определена значимость мулътпешфа.тыюй компьютерной томографии, как наиболее информативного лучевого метода для планирования объема и метода хирургического лечения.Проведен сравнительный анализа информативности и безопасности различных методов исследования и предложен оптимальный алгоритм комплексного обследования больных объемными образованиями почек.Проведен сравнительный анализ критериев эффективности интраоперационного, раннего и отдаленного послеоперационного периода радикальной нефрэктомии, выполненной открытым, лапароскопическим и лапароскопическим ассисгированным доступами.Разработаны показания к радикальной нефрэктомии лапароскопическим и лапароскопическим ассистированным доступом.Проанализированы результаты ретроперитонеоскопических и пункционных методов лечения жидкостных образований почек и обоснованы показания к эндоскопическому лечению данной категории больных.Впервые в лечении объемных образований почек использован отечественный лазерный хирургический комплекс «Лазурит».Практическая значимость Разработанный алгоритм диагностики объемных заболеваний Почек может быть использован в клинической практике терапевтических, хирургических и урологических отделений, а так же современных диагностических центров.Предложенный алгоритм действий позволит ускорить сроки обследования, улучшить его качество и выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику ведения этой категории больных.Рекомендации по освоению новых лапароскопических, лапароскопических ассистированных и ретроперитонеоскопических доступов при операциях на почках полезны врачам-урологам и хирургам и позволят избежать тяжелых интраоперационных осложнений.Новые методы малотравматичного лечения объемных образований почек требуют меньших сроков пребывания пациента в стационаре и сроков нетрудоспособности, что важно в отношении у больных работоспособного возраста.Результаты нашей работы показывают, что предложенный диагностический алгоритм и внедрение современных методов лечения объемных образований почек значительно сокращает, время предоперационного обследования и послеоперационной реабилитации пациентов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Забродина, Наталья Борисовна

ЗАКЛЮЧЕНИИ

Данные обзора литературы показали, что солидные н жидкостные объемные образования почек представлены целым рядом заболеваний, имеющих разный зтиояаготенез, течение и прогностическое значение для ЖИЗНИ пдшгента большинство из них на ранних стадиях развития протекает бессимптомно и выявляется «случайно» при ультразвуковых осмотрах.

Несмотря its развитие выеоконнформатавных ме годов визуализации, существует «серая зона* диагностики, и по данным Аляева ЮГ.с соавт.(2002г} 7 • 9% случаев характер опухоли до операции остается нераспознанным Лзттературиых источников, публикующих ошибки диагностики, «маски» различных объемных образований, немного Поэтому мы решили проанализировать результаты современных диагностических методов и ретроспективно оценить ошибки и трудности в установлении окончательного диагноза

С другой стороны с SO-x годов XX века стали развиваться малоинвознвные доступы при операциях на почках. Лапароскопический доступ—траисперитонеальный. рстропернтоиеальиый или с помощью введенной руки имеет много преимуществ, описанных и литературе перед открытыми операциями, однако, у каждого из этих методов есть свои недостатки, недостаточно освещенные в литературе. Проведя анализ литературы, мы пришли к выводу, что существует много нерешенных вопросов, как в диагностике объемных образований почек, так и в выборе таксики оперативного лечения, определения роли и места различных пики эндоскопических операций на почках it оценке их результатов- Это позволило провести нам собственное научное исследование. В работе были выделены три этапа. На первом зтапе изучали исходные данные пациентов (всего 175 пациентов), выявляли наличие сопутствующих заболеваний, данные предварительного обследования, оценивали показания к тому или иному дополнительному методу обследования Результатом работы на данном зтапе явилось формирование двух групп больных с жидкостными

91 пашгент) u солидными (84 пациента) новообразованиями почек. Несмотря на то, что (руипа больных с жидкостными образованиями Ночек была моложе группы больных с солидными образованиями почек (средний возраст I группы 33,7 лет против 57.8 лет среднего возраста II группы) и частот встречаемости сопутствующей патологии была выше в группе больных с солидными образованиями почек, в обеих группах более, чем у половины пациентов отсутствовали субъективные ощущения заболевания и образование было выявлено случайно, соответственно у 56 и 63,1%.

На втором этапе было проведено комплексное обследование больных объемными образованиями почек, с целью уточнения дгапкпа и определения тактики лечения. На данном этапе произведен анализ точности, чувствительности и специфичности различных методов диагностики новообразования почек и уточнена целесообразность последовательности диагностических приемов при выявлении объемах новообразованиях почек. Обшсе количество инструментальных исследований у 175 больных составило 444. УЧИ пи в одном случае не явилось исследованием, с помощью которого установлен окончательный диагноз. но в большинстве случаев УЗИ явилось методом, при котором был обнаружен патологический очаг. Таким образом, точность ультразвукового исследования имеет 2 составляющие: выявление патологического очага и уточнение его характера. Точность УЗ-исследования по выявлению патологического очага составила 94,3%. Но на стадии установления окончательного диагноза точность ультразвукового исследования составила 80,5%, а частота диагностических ошибок 15,4%. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования для уточ нения злокачественности новообразования и сзадирования процесса в случае солидных новообразований почек, и проведения дифференциального диагноза и определения тактики лечения в случае жидкостных образований почек. Особенно показаны дополнительные исследования при образованиях солидных, с неоднородной зхоструктурой, размерах образования более 7см и локализацией образования в проекции ворот почки и верхнем полюсе

После проведения обзорной и экскреторной урогрофин 92 больным с объемными образованиями почек, только 7 больным (7,6%) был поставлен окончательный диагноз, еще 13 больным (14,1%) предположительный диагноз, потребовавший дополнительного обследования, у 17 больных (184%) имелись косвенные признаки новообразования пткн. У 55 пациентов (59,5%) дополнительной информации после проведения обзорной и экскреторной урографми о характере заболевания ттолуче но не было, кроме оценки фуншнонштьното состояния пораженной и комтрлвпарольной почки Таким образом, точность обзорной и экскреторной урографни в диагностике объемных образований ночек составила 59,7%,

МСКТ показаза превосходные результаты в диагностике и стадировлннн ночечно-клеточного рака (50 исследований], с 2 ложноположнтсльнымн результатами и 1 ложноотркивтельныч (точность 94,1%, специфичность 100%). Коипыитсрпая томография в стаднровашти рака почки из 36 исследований дала 6 ложноотрипатсльных результатов и 6 ложиоположзггелышх (точность 82%, специфичность 75%).

В диагностике жидкостных новообразований почки результаты МСКТ (43 исследования) позволили дифференцировать мультилокулярные кисты с солидным компонентом и диагностировать кистозиую форму рака почки. В случае -редких» жидкостных новообразований почки (гидречкфротнчееквя трансформация одной из половин почки, кисты надпочечника, гилрокаликс и дивертикул почкн) только плоскостттыс мультнпланарные реконструкции, выполненные при МСКТ но все фазы исследования, позволили правильно установить диагноз КТ (15 исследований Ь с возможностью исследования только аксиальных срезов, дала ошибочные результаты у I больной с кнетомой надпочечника и 1 - с гидронефрозом нижней половины удвоенной почкн. Кроме того, для жидкостных образований почек крайне важна экскреторная фаза МСКТ, которая позволяет окончательно дифференцировать кнетозные сбразовоиия синуса почки или обструктнвныс вменения чашечио-лоханочной системы и определить степень нарушения уродннвмнки у бальных е жидкостными новообразованиями порот ночки

По нашим дойным мудьтиепнрадьная компьютерная томография с болюсы ым контрастированием является наиболее точным (92.3%), чувствительным (95,4%) методом диагностики объемных образований ночек оо все фаты исследования.

Также метод магнитно- резонансной томографии явился информативным метолом, как в диагностике солидных (5 пациентов), так н жидкостных образований ПОЧХН (8 пациентов). Отсутствие полных данных об органах мочевыводящей системы по рстулыатам МРТ несколько ограничивает его примените прн планировании тактики оперативного пособия, но оставляет его незаменимым у больных с непереносимостью контрастных препаратов.

Мы провели сравнительный анализ результатов комплекстюго обследования, состоящего из наборов лнапюстических методик, рекомендованных Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи для взрослого населения (111 больных) н результатов обследования больных по a,iropitTMy УЗИ 'МСКТ (МРТ) (64 бальных).

Достоверность полученной информации после проведенного обследования сравнима л обезп группах больных, но врем*, затраченное ил обследование и лучевая нагрузка, выше в группе бальных, где применялись 3 и более метода обследования. Эти результаты позволили нам предложить алгоритм обследования пациента с впервые выявленным объемным образованием Почки.

Суть тгого алгоритма заключается в последовательном проведении ультразвукового сканирования и мультпепирлльной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного препарата бальным с подозрением на обьемпое образование почек.

Мы полагаем что, предложенный нами алгоритм обследования больных объемными образованиями почек рлцИОНЯлем и удовпетзюряет всем требованиям современной челн пины минимально ннвазнвен, максимально информативен и даег возможность планирования метода хирургического лечения

На третьем wane исследования были проанализированы результаты оперативного лечения больных с жидкостными и солидными образованиями почек. Оценены традиционный «открытый». лапароскопический, рсзраиернтонсоскопн'кскнй и минимальнонниашвиые доступы в лечении объемных образований почек. На данном тгопв и 2 основных группа* выделены подгруппы пациентов. оперированных традниионнымн способами и современными высокотехнологичными способами и проведен статистический анализ полеченных результатов и сравнение примененных методов оперативного лечения больных с точки зрения эффективности и осложнений

Оперативное лечение было выполнено 163 пациентам (93,1%)- Доля «открытых» операций составила от всех оперированных бальных 25,8 % (4 J пациент). Лапароскопические операции выполнетш 51 (31,3%) пациентом, из них 22 пациента (13,5%) подверглись традиционным лапароскопическим операциям, а 29 нацистов 117,8%) лапароскопической асснстнрованной операции, Ретропсритоисосконичоские операции проведены у 49 больных (30,1%) Чрсскожные пункииоиные методы лечения проведены 22 пациентам (13,5%). 12 пациентов (6,8%) воздержал ись от операции

В лечении солидных новообразований почек проведен анализ радикальных нефроэктомнй, выполненных н? разных доступов В техническом отношении лапароскопический и лапароскопический ассиотпроианный доступы в оперативном лечении новообразований почек эквивалентны «открытому» доступу, Принципы открытой радикальной нефрэктомнн — удаление почкн в блоке с паранефральиой клетчаткой, надпочечником регионарными лимфатическими узлами, фасцией Герата -сохраняются при любом из них.

Лапароскопический всенстнррваниый доступ имеет преимущества перед лапароскопическим в рйШЮНЫЫЮМ использование разреза, необходимым для удаления органа, возможностью идентификации структур с помощью пальпации в процессе операции. >00 помогает ориентироваться, упрощает некоторые этапы операции и помогает избежать iiHtpoonepauHOfriibix осложнений и конверсии операции. При наличии руки а операционном поле, днссскцня и транш* тканей становятся более безопасными и легкими. Эти преимущества делают метод легким п освоении. Рука в брюшной полости помогает локализовать лапароскопический инструмент н минимизирует промахи и неправильные движения. При исфроуретерэктомии рука ассистент помогает бережно мобилизовать мочеточник в нижней трети.

Для определения показаний к различным видам доступа при выполнении радикальной нефржтомин мы провели сраяшттельный анализ интраоперацнонных критериев зффективноети радихальной иефрзктоыин выполненной открытым, лапароскопическим и лапароскопическим ассистированиымн доступами в зависимости от стадии опухолевого процесса. Критериями эффективности проведенной операции считали длительность операции, величину кроволотерн. ннтраоперациоцнме осложнения. Проведенный статистический анализ ж показал достоверного различия и ннтраснрсрационных показателях ради пильной иефрэктомин из открытого, лапароскоп нчсского и лапароскопического ассистнрованного доступов. (p^O.OS). Оператнв1юе время, степень к ро во потерн, частота интраоперашюиных осложнений статистически не различима во всех 3-х сравниваемых группах, исключение составила достоверно значимое увеличение продолжительности операции в стадии Т2. из лапароскопического доступа (piO.OS). Статистически отмечалось достоверное увеличение длительности операции и степени кровопотерн с увеличением распространенности злокачественного процесса (размерами опухолевоао у™ Tl и Т2,ТЗ, и наличием регионарных метастазом (N))

Проведенный анализ продемонстрировал прямую зависимость длительности операции и степени крогиэпотсри от стадии опухолевого процесса, что делает целесообразным отказ от выполнения лапароскопической радикальной нефрэктомнн при размерах опухолевого узла более 7см в диаметре.

Таким образом, в стадии Т| операциями выбора может быть лапароскопическая, лапароскопическая асснсгнрованная радикальная нефржтоми* В стадии Т2-ТЗ наиболее целесообразно выполнение лапароскопической асснстиро ванной нсфрэктомнн

Учитывая отсутствие достоверных различий л нитраоперашюнных показателях радикальной исфриюмии, выполненной из разных доступов, мы провели сравнительный анализ результатов раннего послеопсрацнонного периода у 3-х групп пациентов в зависимости вида доступа. Результаты проведенного анализа субъективных и объективных показателей раннего послеоперационного периода показали более короткий и легкий период реабилитации после лапароскопического н лапароскопического ясснстнроапнного nocryita при радикальной нефрэктомнн, чем после открытого доступа Результаты операции рг» лапароскопического и лапароскопического асснстироваииого доступа достоверно не отличались

Отдаленные результаты радикальной нефрэктомнн были прослежены у 36 пациентов оперированных различными доступами с 2002 по 2005 годы включительно, Статистический анализ выживаемости в группе после открытой и лапароскопической асснстироваиной нефрэктомнн достоверного различия выживаемости не выявил. (X3 с поправкой Йейтса- 0.528; р=-0,5). Нет также достоверной розницы в выжшзаемосш между группами больных оперированных лапароскопическим, даиароскотиртеешм ассистировавшим и открытым доступом (К1 - 2,9; р-0,2), Гкэ донным статистического в налита достоверны*! фактором, влияющим мл уровень выживаемости явилась стадия опухолевого процесса (T3N1 МО) (3LJ = 25Д; р-0,000).

При осмотре послеоперационных рубцов в отдаленном периоде деформация передней брюшной стенки, послеоперационные грыжи, необходимость ношения послеоперационного корсета или бандажа отмечены нами у $ пациентов после открытой радикальной нсфржтомни При статистической обработке этих данных мы получили результат, что открытые операции являются достоверным фактором развития деформаций передней брюшной стенки, (по критерию Фишера р-б,00?),

3 больным с солидными новообразованиями почек размером до Зсм н выраженной сопутствующей патологией мы провели ннтерстишальную лазерную коагуляцию опухоли под ультразвуковым контролем на отечественном лазерном хирургическом комплексе «Лазурит». Получены результаты, свидстсльсгвукишк о безопасности и легкой переносимое™ этого метода, За больными продолжается наблюдение в течении 4 лет

В лечении жидкостных новообразовании почек мы выполняли ретронеритонеоскоиические и чрескожиые пункцнониые операции. Не смотря на высокую сложность освоения и выполнения рстропернтонеоскопических операций, связанную с малым рабочим пространством, близостью троакаров, преимущества этого доступе несомненно велики и заключаются в:

• прямом доступе к забрюшинио расположенным органам мочевыводяшей системы

• отсутствии необходимости траисперитоисалыюй мобшпгнши органов брюшной полости (толстой кишки), что уменьшает риск повреждения органов брюшной полости, потенциальная возможность удерживания любой послеоперационной гематомы или уриномы в забрюшинном простоистве. что минимизирует риск инфицирования брюшной полости.

Анализируя результаты лечения жидкостных новообразований почек, мы провези сравнительный анализ результатов лечения кист почек, подвергшихся рстропсртоисоскопическому иссечению и пумкнионному лечению. В результате мы определили, рсгроиеритонеосконическое иссечение кист почек, является более инвдзнвным методом лечения, чем луикцнонный метол (длительность операции, необходимости общего обезболивания). Но зидоскопический контроль в процессе рстролеритонеоскопнчесхой операции, дает возможность выполнить кнстоскопию, иссечь стенкн кнеты с последующим их гистологическим исследованием и делает лгу озгераиию предпочтительной в случае сложных, диагностически спорных и парапельвикадьных кист почек. Также отсутствие рецидивов в отдаленном периоде характеризует радикальность рстропсритоисоехопического метода в лечении кист почек, поэтому этот метод целесообразен в отношении больших и гигантских кист.

Также мы провели сравнительный анализ результатов простых нефртктомий выполненных при терминальном гидронефрозе рстропсрзгошсоскппичсеким и лапароскопическим доступами. Результаты, полученные при сравнении— длительность операции, величина кровопотерн, продолжительность послеоперационного периода статистически не отличались (р^О.65). Несмотря на то, что в 2-х случаях «ш^тцнроиАшш* почка удалялась трансабдоминальиым доступом, это не повлекло за собой развили ннфекцнонно'Воспап н тельных осложнений ни со cropoithj брюшины не со стороны рафеза для удаления препарата.

Тякнм образом, проведя сравнительный анализ результатов оперативного лечения солидных н жидкостных видов новообразований почек выполненных открытым, лапароскопическим, рсгропсритонеоскопнчсским и пуихцнонныы доступами мы выяснили, что:

• Техника раднкалыюй иефржтомни, операционное время, степень кровопотерн и частота послеоперационных осложнений сопоставима при открытом, лапароскопическом и лапароскопической ЛССИСТИрОВаНИОМ доступе Н нс IS IU 1с ит от пиля оперативного доступа.

Несомненное преимущество применения лапароскопического ■■ лапароскопического ассист про ванного доступа в радикальной нефрэктомин заключается в том. что после проведения операций этими доступами выздоровление пациента наступает значительно быстрее и ляче, чем после традиционной операции. Период восстановления короче прн зндовидеохнрургнческих вмешательствах

Косметический дефект лапароскопического и лапароскопического ассистировал ною доступа меньше. а итоге меньше ассиметрин передней брющной стенки, нарушения кожной чувствительности и образования (рыж в отдаленный послеоперационный период. Отдаленные результаты выживаемости после радикальной иефрзкгомни не зависят от вида доступа, а зависят от стадии и распространенности первичного npwtccca

Ретроперитомеоскопическое иссечение кист, являете* более иноазивным методом лечения, чем пункииопный метод. Эти данные подтверждает необходимость анестезиологического пособия, длительность операции. С другой стороны он проводится по вндеозидоскопическим контролем. двет возможность патоморфологического исследовштя стенки кисты и гарантирует более радикальное се удаление. Эти показатели важны в отношении сложных, диагностически спорных и гигантских кист почек. Результаты простой нефрзктомни, выполненной рстропсрнтонсйскопнчсекнм и лапароскопическим доступом сопоставимы но длительности операции, степени кровопотерн, интраоперашюиным осложнениям, Показатели раннего и отдаленного послеоперационного периода также идентичны.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Забродина, Наталья Борисовна, 2007 год

1. Аляев Ю.Г., Расширенные комбинированные и органе охра няющие операции при раке почки// Дисс. на соиск. уч.ст. доктора мед наук, Москва. 1989

2. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнит но-резонансная томография в урологии //М.: Практическая медицина 2005, с.83

3. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 3-й Всероссийской конференции с участием стран СНГ. М., 1999. 171-173.

4. Амосов А.В. Диагностическая ценность ультразвукового сканирования при заболеваниях почек: Дис. ... канд. мед. наук М., 1982.

5. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1999. 52 с.

6. Андреев Д.В. Кисты почек / Д.В. Андреев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, Д.А. Деминов, A.M. Гальперин // Вестник первой областной клинической больницы г. Екатеринбур. - 2002. - № 1

7. Ахмедов А-А. Рациональный хирургический доступ при операциях на почке. Клиническая хирургия. 1985.N.12.C.23-24.

8. Барков А.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж. Хирургия. 1972.N.2.C.81-86.

9. Бочкарев А.Б. Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек., Дис. ... канд. мед. наук. М, 2005, 183 с.

10. Боярышинов Е.К. Ультразвуковая томография и допплерография в комплексной диагностике опухолей почек: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001.24 с.

11. Буйлов В.М. 10-й Симпозиум Европейского Общества Урогенитальной Радиологии (Уппсала, Швеция, 4-7 сентября 2003 года)//Вестн. рентгенол., радиол. 2004. № 4.

12. Буйлов В.М. Комплексное применение и алгоритмы ультразвукового сканирования и рентгенодиагностики при заболеваниях почек и мочеточников: Дисс. ... докт. мед. наук. Ярославль, 1994. 292 с.

13. Буйлов В.М . Турзин В.В. Соно- и урографическая диагностика кист почечных синусов // Тезисы докладов 1 -го съезда Ассоциации специалистов УЗ диагностики в медицине. М., 1991. с. 121.

14. Буйлов В.М., Турзин В.В., Карпов HP Ультразвуковое сканирование при злокачественных опухолях паренхимы и ЧЛС почек // Мед. радиология. 1993. №4. 13-17.

15. Буйлов. В.М. / Ультразвуковая и рентгеновская диагностика дивертикулов чаШеЧНО-ПОХаночнш систем почек // «SonoAce Int. N14, 2006 16. Ваганов Ю.В. Компьютерная томография в диагностике опухолей почек: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Минск, 1995. 24 с

17. Возианов А.Ф.. Пасечников СП., Погребинский В.М. Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек.// Урология 1994г., №1, с.32-35

18. Габуния Р.И. Компьютерная томография. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - Москва, 1997. - Т.4; 313-321.

19. Ганзен Т.Н., Аляев Ю.Г. Кистчнын вариант светло клеточного рака. Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов 21-24 января 1997г., Москва 1996г., с.47

20. Ганзен Т.Н., Аляев Ю.Г.. Яргин СВ. Онкоцитомы почек // Арх. пат. 1988. Т.50. №10. 13-20. Зб.Ганзен Т.Н., Секамова СМ., Родионов К.В. Аденомы почек // Арх.пат. 1991.Т.53.№7.С48-54.

21. Гафуров Р.Г. Эмиссионная КТ в диагностике опухолей и кист паренхимы почек: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. М., 1991. 22 с.

22. Гимпельсон Э.И. /Классификация аномалий почек. // Урология , -1936, т.13,№2,с.125-128

23. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии: Дис. ... докт. мед. наук. М., 2003. 383 с.

24. Демидов В.Н.. Пытель А.В., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уро нефрологи и. М.: Медицина, 1989. 112 с.

25. ДенисковаМ.В./Автореферат дисс к.м.н Денисковой М.В.//Москва 2000, с.З

26. Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., и др. Раннее выявление рака предстательной железы в рака почки в условиях диспансеризации // Клиническая онкология. Т. 1,№1. 1999. 8-10.

27. Джавад-Заде М.Д. Хирургия аномалии почек/ М.Д. Джавад-Заде, Э.М. Шимкус.-Баку, Азернешр, 1977.-352 с.

28. Дзирне И.Х. Оперативная урология. Пг. 1914.С. 103-109, 508.

29. Диапевтика в урологии / Под ред. А. В. Морозова. - М.: ИПО «Полигран», 1993. -198 с. 48Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек// Видар, Москва, 2003. с 235

30. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Зайцева fi.B. и др. Диагностические возможности магнитно-резонанс ной, ультразвуковой и рентгеновской ангиографии при исследовании сосудов почек // Мед. Визуализация. 2003. №1.С. 106-119.

31. Игнашин Н.С.. Виноградов Э.В., Сафаров P.M. Ультразвуковые методы в диагностике объёмных образований почки // Урология. 2002. №2. 43-50..

32. Игнашин Н С , Николаев СИ., Демин А.И. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике новообразований почек // Визуал. в клинике. №8. 1996. С 43-47.

33. Игнашин Н С /Инвазивные ультразвуковые вмеядовльства в диагностике и лечении урологических заболеваний//Дисс. Соиск д.м.н.//Москва 1989, с.44

34. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) утвержденаая Министрерством Здравоохранения Российской Федерации и академией Медицинских Наук 10 ноября 1999 года, №№01-23/4-10, 01-02/41

35. Ишевский Г.Б. Комплексная диагностика объемных образований забрюшинного пространства: Автореф. дне. ... канд. мед. наук. М, 1995. 21 с.

36. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы: пособие для врачей- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. 80 с.

37. КитаевВ.В. Новые горизонты КТ: СКТ//Мед. визуализация. 1996. №1. 11-16.

38. Клычева Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1995.47 с.

39. Краевский H.A., Васильев H.H., Райхлин H.T., и др. Рак почки (современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации) // Арх. пат. 1981. Т. 43. №2. 14-21.

40. Кучннский Г.А., Пецко А.P., Deckert F. Некоторые особенности ан географического проявления светлоклеточного рака почки // Вестник рентгенол, радиол. 1980. №6. 10-17.

41. Лепихин Н.М., Романов Р.Г., Мудрое В Б. Опухоли почек: специальные программы в КТ диагностике // Мед. радиология и рад. безопасность. 1995. №3.

42. Лопаткин Н.А. Аномалии мочеполовой системы / НА. Лопаткин, А.В. Люлько. — К.: «Здоровья», 1987. -416 с.

43. Лопаткин Н.А. Лапароскопическая пункция простой кисты почки / Н.А. Лопаткин, Ф.Б. Фидаров. А.Г. Мартов // Урология и нефрология. - 1999. -№2.-С. 23-25.

44. Лопаткин Н.А. Оперативная урология.//Л, Медицина, 1986г., с.99

45. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии, М. «Медицина « 1998, сЛ61 46. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И. Урология- основная специальность// Урология. 2004. №1. 9-12.

47. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б/Простая киста почки// Москва, «Медицина», 1982.-c.l40

48. Мавричев А.С. Почечно-клеточный рак. // - Минск, 1996. - 66-164.

49. Маринбах Е.Б., Клиническая онкоурология, Москва, «Медицина», 1975г., с.42

50. Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек.//Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2006 г.

51. Мартов А.Г. Эндолюминальная ультрасонографня в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей / А.Г. Мартов, Ю.Р. Салюкова, Р.В. Салюков// Урология. - 2002. - №1, 31-37.

52. Матвеев Б.П.. Клиническая онкоурология, // Москва 2003, с. 58

53. Митьков ВВ. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.:Видар, 1996. т. 1. 81 .Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения. Приказ департамента здравоохранения Москвы №366, от 27.06.1995

54. Моторин В.И. Комплексная лучевая дифференциальная диагностика опухолей почки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М, 1987. 46 с.

55. Мурзамухамедов А.Г. Выбор щадящих оперативных доступов к почке и верхнему отделу мочеточника.Ташкент 1974.С- 174

56. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография. Новости лучевой диагностики. 1998. №5. 22-23.

57. Николаев СИ. Ультазвуковое сканирование и компьютерная томография в диагностике опухолей почек: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М, 1996. 41с.

58. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). Санитарные правила СП 2.6.1.799-99.

59. Пасечник Д.Г. Современные представления о гистологической классификации рака почки//Арх.пат. 2001. Т. 63. №6. 50-55.

60. Перельман В.М., Теодорович О.В.. Денискова М.В. Использование цветной допплерографии в диагностике опухолей почек. // 2-ой Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -Москва, 27-30 и

61. Погорелко И.П. и соавт. Экспериментально-клиническое обоснование межмышечных доступов к почке и мочеточнику. Сборник научных трудов. Ташкент. 1962.Т.23.С.З 13-320.

62. Пытель А. Я., Голигорский Д. Пиелонефрит. - 2-е изд. - М., 1977

63. Пытель А.Я. Рентгендиагностика в урологии / А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель htpp;//www. uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/ begin.htm.

64. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. // Очерки по детской урологии. - М.: Медицина. -1977. - 269 с.

65. Пытель А.Я./ О кистозных заболеваниях почек и их классификации.// Урология и нефрология, 1975., №1, с.3-10

66. Пытель Ю.А. 2.Й Всесоюзный съезд урологов. - Киев, 1978.-С. 88-93.

67. Пытель Ю.А.. Аляев Ю.Г. Сравнительная оценка поясничных и торакальных оперативных доступов к почке. Хирургия. 1983. N. 10. 104-108.

68. Пытель Ю А., Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.// Сов.медицина 1980, №11, стр.57-61

69. Пытель Ю.А., Золотарёв И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М: Медицина, 1987.256 с.

70. Романов Р.Г. Современная комплексная лучсная диагностика опухолей почек // Новости науки и техники: Реф. Сб. 1997. №5. 1-18.

71. Ростовцев М.В. Алгоритм комплексной диагностики опухолей почек и определения стадии их развития; Дис. ... канд. мед. наук. М., 1997. 147 с.

72. Савченко А.П., Пхакадзе Е.Г., Мамаев В.В./ Возможности выявления бессимптомных кист почек при компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 1991, №2, с.34-36

73. Самсонов В.А. Опухоли почек и почечных лоханок. М.: Медицина, 1970. 239 с.

74. Самсонов В.А. Патоморфолагия опухолей почек и верхних мочевых путей. М.: Медицина, 1981.256.

75. СКТ- технология XXI века. Материалы конференции. Под ред. Черемисина В.М. СПб., 1997.

76. Степанов В.Н., Перельман В.М., Теодорович О.В., Денискова .В. Роль ультразвукового исследования в диагностике мультилокулярной кисты почки.// Урология и Нефрология, 1994. №6, с.20-24

77. Теодорович О.В., З.А.Кадыров, Забродина Н.Б., Кондратьев А.В. Лапароскопическая ассистированиая радикальная нефрэктомия, Сб: Актуальные вопросы онкоурологии. «Здравоохранение Башкортостана», 2003, с.38

78. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., З.А.Кадыров, Мельник К.П., Кесов Я.Е., Лапароскопическая радикальная нефрэктомия с ручным доступом "Hand Assisted" при лечении начальных стадий почечноклеточного рака, «Медицинский вестник МВД». 2004, №6(13), 25

79. Теодорович О.В., Кадыров З.А.. Забродина Н.Б., Кириленко В.В./ Некоторые особенности диагностики и ретроперитонеоскопическое лечение простых, гигантских, многокамерных и осложненных кист почек //Сб.:Актуальные вопросы онкоурологии, Уфа, 2003

80. Терновой К., Синицин В.Е. СКТ и электрон но-лучевая ангиография. М.:Видар, 1998. 144 с.

81. Топчан А.Б., Финкельштейн СИ./ Рентгенологический атлас по урологической диагностике// Медгиз, 1947, с.24-26

82. Трапезникоа.Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г.-М.-1997.

83. Трапезникова М.Ф., Уренков СБ., Ба У.Р.,/ Диагностика и лечение простых кист почек//Москва 1997, с. 197

84. Трапезникова М.Ф./ К вопросу о дифференциальном диагнозе опухолей и кист почекс помощью метода ангиографиию// В кн.Ж Актуальные вопросы урологии. М.1967г., Вып.1, с.131-136

85. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПБ.: Элсби- СПб, 2003. 372 с.

86. Фёдоров В.Д., Кармазаиовекий ГГ.. Гузеева Е.Б. и др. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. МВидар, 2003. 184 с.

87. Федоров СП., Фронштейн P.M.. Оперативная урология,// Биомедгиз 1934, с.255

88. ФигуринК.М.,Подрегульский К Э. Рак почки//Русский медицинский журнал. Т. 6. №10.1998. 665-668.

89. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике забо.ченашш моченых путей Дне ... канд. мед. наук. М., 2004. 126 с.

90. Фронштейн P.M. Избранные труды / Медгиз, 1953, с.20

91. Харченко В.П., Каприн А.Д.. Ананьев А.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки//Вестн. рентгенол. и радиол. 2001. № 1.С. 50-54.

92. Хитрова А.Н., Митьков В.В. Ультразвуковое исследование почек. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - Москва, 1996. -Т.1; 200-257

93. Хитрова АН., Митьков В.В., Митькова М. Д.//Ультразвуковая диагностика заболеваний почек- В кн.: Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. ВВ. Митькова. - Издательский дом Видар-М. - М., 2005. - 382.

94. Чалый М.Е. Оценка кровобращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: Автореф. дне. ... канд. мед. наук. М., 1999.24 с.

95. Чиссов В.И., Старинский ВВ., Петрова Г.В. Злокачественные заболевания в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). М.: Антиф, 2005

96. Чуркин А.П., Бойченко В.Г. и соавт. Преимущества межреберных оперативных доступов при операциях на почках. Воен. мед. журнал. 1982.N.7.C.67-68.

97. Яхин М.М. Комплексная лучевая диагностика опухолей забрюшинного пространства: Аетореф. дне. ... канд. мед. наук. Казань, 2003. 23 с.

98. Abbou С, Cicco A., Gasman D., et al. Retroperitoneal laparoscopic versus open radical nephrectomy//J of Urol, 1999, V 161, 1776-1780

99. Abbou CC, Cicco A, Casman D, et al: Retroperitoneal laparoscopic versus open radical nephrectomy. J Urol, 161: 17, 199.

100. Abduila C, Kalra M.K., Saini S., et al. Pseudoenhancement of simulated renal cysts in a phantom using different MDCT. A.J.R. 2002; 179(6): 1473-1476.

101. Adami H.O., Mclaughlin J.K., Ekbom A. etal. Cancer risk, in patients with diabetus mellitus.//Cancer Causes Control. - 1991. - v. 2. - pp. 307-314.

102. Amin M.B.. CorlessC.L. Papillary (chromofil) renal cell carcinoma: histomorphologic characteristics and evaluation of conventional pathologic prognostic parameters in 62 cases. Am.J.Surg.Pathol. 1997; 21: 621-635.

103. Amis E.S., Cronan JJ, / Renal sinus: an imaging rewiew and proposed nomenclature for sinus cysts.// The J Urol 1988, Vol. 172, p. 1495-1500

104. Amis ES, Cronan JJ, Ioder 1С, Pfister RS, Newhouse JH. / Renal cysts: curious and caveats.// Urol Radiol 1982, V 4, p. 199-203

105. Amis ES, Cronan JJ/Needle Puncture of Cystic Renal Masses: A survey of the Society of Uroradiology// AJR, 1987, V.I48, p297-299

106. Amis ES, Cronan JJ/ The renal sinus: an imagine Review and proposed nonmenclature for sinus cysts.//The J Urol, 1988, VI39, p.l 151-1159

107. Arai Y. A case of pyelitis cystica diagnosed with utilization of ureterofiberscope / Y. Arai, H. Soga, T. Konishi, T. Tomoyoshi // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 1998, Apr. -Vol. 89(4). - P. 499-502.

108. Arima K., Kise H., Yamashita A., Yanagawa M., Tochigi H., Kawamura J., Horiuchi E., Sugimura Y./ Renal angiomyolipoma: diagnosis and ireatment// Hinyokika Kiyo 1995 Sep;41(9):737-43.

109. Ascenti G., Zimbaro G., Mazziotti S.et al. / Doppler power with contrast media in the characterization of renal masses. // Radiol. Med. - 2000. - Vol. 100.-№3.-P. 168-174.

110. Aso Y., Homma Y. A survey on incidental renal cell carcinoma in Japan. // J Urology. -1992. -Vol. 147. -P. 340-343.

111. Bae K.T. Renal cysts: is attenuation artifactually increased on contrast- enhanced CT images? / K.T. Bae, J.P. Heiken, C.L. Siegel, H.F. Bennett // Radiology - 2000 Sep - Vol. 216(3). - P. 792-796.

112. BannenbergJJ, Meijer DW, Banncnbcrg JH, Hodde KS: Hand-assisted laparoscopic nephrectomy in the pig: initial report. Minim Invasive Ther Allied Technol 1996. 5:483-487

113. Barret PH. Fentie DD, and Taranger LA: Laparoscopic radical nephrectomy with morcellation for renal cell carcinoma: the Saskatoon experience. Urol. 52:23, 1998.

114. Bartolozzi C, Neri E., Caramella D. CT in vascular pathologies. Eur. Radiol. 1998;8:679-684.

115. Barzilai M. Simple renal cortical cysts in children: two uncommon case reports / M. Barzilai // Urology International. - 1994. - Vol. 53(3). - P. 162-165.

116. Batler RA, Schoor RA, Gonzales CM, engel JD. Nadler RB: Hand- assisled radical nephrectomy the experience of the inexperienced J Endour 2001:15:513-515

117. Bauer S./ Anomalies of the upper urinary tract. In Walsh C, Retic AB, Vaughann ED, Wein AJ (eds): Campbell's Urol, ed.8 Philadelphia: WB Saunders,2002,p.l913

118. Bennington J.L. Renal adenoma. World J. Urol.1987; 5; 66-70.

119. Beregi J.P. Helical CT angiography compared with arteriography in the detection of renal artery stenosis / J.P. Beregi. M. Elkohen, G. Deklunder. D. Artaud, J.M. Coullet. L. Wattinne // AJR Am J Roentgenol. - 1996, Aug. - Vol. 167(2).-P. 495-501.

120. BirnbaumB.A, Jacobs J.E., Ramchandani P. Multiphasic renal CT: comparison of renal mass enhancement during the corticomeduUary and nephrographic phases. // Radiology. - 1996. - Vol. 200 - №3. - P. 753-758.

121. Blomiey M.J.K., Coulden R., Bufkin С et al. / Contrast bolus dynamic CT for the measurement of solid organ perfusion //Invest. Radiol. - 1993.-Vol. 28 -J495.-P. 72-97.

122. Boland JP. Kusminsky RE. Tiley EH: Laparoscopic mini laparotomy with manipulation the middle path. Minim Invasive Ther 1993.2:63-67.

123. Bosniak M.A. Assessment of small renal masses. 7'" European Symposium on Urogenital Radiology. London. 2000. 70-74.

124. Bosniak M.A. Observation of small incidentally detected renal masses. Semin. Urol. Oncol. 1995; 13(4): 267-272.

125. Bosniak M.A. Problems in the radiologic diagnosis of renal parenchymal tumors. Urol. Clin. North Am. 1993; 20(2): 217-230.

126. Bosniak M.A. The small renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and controversies. // Radiology. - 1991. - Vol. 179. -P. 307-317.

127. Bosniak MA: /The current radiologic approach to renal cyst// Radiology 151;8,1986.

128. Bosnib S.M. Risk and prognosis in renal neoplasm: a pathologists prospective. Urol Clin North Am. 1999; 26: 643-660.

129. Brierly R.D.. Thomas P.J., Harrison N.W., etal. Evaluation of fine-needle aspiration cytology for renal masses. B.J.U. Int. 2000; 85: 14-18.

130. Brink J. A. Spiral СT angiography of the abdomen and pelvis: interventional applications. Abdom. Imaging. 1997; 22: 365-372.

131. Brown J A. Laparoscopic marsupialization of symptomatic polycystic kidney disease / J.A. Brown, V.E. Torres, B.F. King, J.W Segura // The Journal of Urology. - 1996, Jul. - Vol. 156(1). - P. 22-27

132. Burgener F.A., Hamlin.D.J. Contrast enhancement in abdominal CT; bolus vs. infusion. //AJR.-1981. -Vol. 137.-P. 351-358.

133. Burns J A. Cystic dysplasia of the testis associated with ipsilateral renal agenesis and contralateral crossed ectopia / J. A. Burns, С S. Cooper, J. С Austin // Urology. - 2002, Aug. - Vol. 60(2). - P. 344.

134. Busby E-, Das S., H.S.G. Hand-assisted laparoscopic vs the open (flank incision) approach to radical nephrectomy. // BJU International. - 2003. - Vol 91.-P.341.

135. Cadeddu JA, Ono Y, Clayman RV, Barrett PH, Janetschek G, Fentue DD et al / Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: evalution of efficacy and safety: multicenter experiens//Urology, 52: 773-777,1998.

136. Campbell S.C., Novick A.C., Herts B. etal. Prospective evaluation of fine- needle aspiration of small, solid renal masses accuracy and morbidity. Urology 1997; 50: 25-29.

137. Capelouto CC, Moore RG, Silverman SG et al. Retroperitoneoscopy: Anatomical rationale for direct retroperitoneal access. J Urol 1994, 152: 2008

138. CatalanoC-Fraioli F. Laghi A. Napoli A. Pedieoni F. Danti M. Nardis P. Passariello R.: High-resolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma.// AJR Am J Roentgenol 2003 May; 180(5): 1271-7.

139. CatalanoC, Fraioli F., Laghi A., etal. High resolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma. AJR. 2003; 180:1271-1277.

140. Chan DY, Cadeddu JA, Jarrett TW, Marshall FF, Kavoussi LR./ 1.aparoscopic radical nephrectomy; // Cancer control for renal cell carcinoma. J Urol 2001; 166:2095-2099; discussion 2099-2100.

141. Chan JCM, Kodroff MB/ Hypertension and hematuria secondary to parapelvic cysts.// Pediatrics 1980, V 65, p.821

142. Chen RN. Novick AC. Gill IS./ Laparoscopic cryoablation of renal masses.// Urol Clin North Am 2000 Nov;27(4):813-20.

143. Chemoff D.M., Silverman S.G., Kikinis R. et al. / Three-dimensional imaging and display of renal tumors using spiral CT: a potential aid to partial nephrectomy.//Urology. - 1994.-Vol.43.-P. 125-129.

144. Cheville JC. Lohse CM. Zincke H. Weaver AL. Blute ML./ Comparisons of outcome ami prognostic features nmony ИыоК^че subtypes of renal cell carcinoma. //Am J Surg Pathol 2003 May;27(5):612-24.

145. Chin JL. Pautier SE./ New technologies for ablation of small renal tumors: current status.// Can J Urol 2002 Aug;9(4): 1576-82.

146. Cohan R.H., Sherman L.S., Korobkin M. et al. / Helical CT of renal masses: assessment of corticomedullary and nephrography phase images. // Radiology. -1995. - Vol. 196. - P. 445-450.

147. Coll D.M., Herts B.R., Davros W.J., et al. Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy. Radiographics 2000, 20:431-438.

148. Coll D.M., Uzzo R.G.. Hertz B.R. 3Dimensiona! volume rendered computeп/.л! loinoiir.ipliv lor ргоорогате evaluation and intraoperative treatment of patients undergoing nephron-sparing surgery. // J. Urol. - 1999. -Vol. 161.-P. 1097-1102.

149. Conlin MJ. Results of selective management of ureteropelvic junction obstruction / M.J. Conlin // The Journal of Endourology - 2002, May - Vol. 16(4).-P. 233-236.

150. Coplcoat MJ, RassweilerJ, Wickham JEA et al. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma In Proceedings of the Third International Congress for Minimal Invasive Therapy. 1991: absr D-66.

151. Coulam C.H., Sheafor D.H., Leder R.A., et al. Evaluation of pseudoenhancement of renal cysts during contrast- enhanced CT. AJR 2000; 174:493-498.

152. Curry N.S. Small renal masses (lesions smaller than 3cm): imaging evaluation and management. // AJR. -1995. - Vol. 164. - P. 355-362.

153. Dahlman P. Semenas E. Brekkan E, et al. Detection and characterization of renal lesions by multiphasic helical CT. Acta Radiologica 2000; 41: 361-366.

154. Dall'Oglio MF. Srougi M Nesrallah L. Leite KM. HeringF. Bomfim Ade C. Sanudo A./ Must the TNM staging of the renal cell carcinoma be modified again?// Rev Assoc Med Bras 2003 Jan-Mar;49(l):86-90.

155. Davidson A.J., Hayes W.S., Hartman D.S.. et al. Renal oncocytoma and carcinoma: failure of differentiation with CT Radiology 1993; 186: 693-696.

156. Dawson P., Peters A.M. Dynamic contrast bolus computed tomography for the assessment of renal function. // Invest. Radiol. -1993. - Vol. 28. - P. 1039-1042.

157. De Baere T, Lagrange С, Kuoch V et al. / Transcatheter etanol renal ablation in 20 patients with persistent urine leaks: An alternative to surgical nephrectomy. J Urol 2000, 39: 571

158. De Baere T. Kuoch V. Smayra T. Dromain C. Cabrera T. Court B. Roche A./Radio frequency ablation of renal cell carcinoma: preliminary clinical experience.// J Urol 2002 May;167(5):1961-4.

159. Debatin J. F., Spritzer C.E., Grist T.M. etal. / Imaging of the renal arteries: value of MR angiography. //AJR.- 1991.-Vol. 157.-P. 981-990.

160. Dhote R, Pellicer-Coeuret M, Thiounn N, Debre B. VidaS-trecan G. Risk factors for adull renal cell carcinoma a systematic review and implications for prevention. BLU Int 2000; 86:20-7.

161. Diaz J.L, Mora L.B., Hakam A. The Mainz classification of renal cell tumors. JMCC. 1999; 6(6): 571-579.

162. Dillon E.H., van Leeuwen MS, Fernandez MA. Spiral CT angiography. // .AJR.-1993.-Vol. 160.-P. 1273-1278.

163. Dinkel H-P., Moll R., Fieger M„ et al. Opacification of the urinary tract in portal venous spiral CT without delayed scans. Eur. Radiol. 1999; 9: 1579-1585.

164. Dockery WD, Stolpen AH./ State-of-the-art magnetic resonance imaging of the kidneys and upper urinary tract // J Endourol. - 1999, Jul-Aug. - Vol. 13(6).-P. 417-423.

165. Dunn, MD, Portis AJ. Shalhav AS et al: Laparoscopic versus open radical nephrectomy: a 9 year experience. J Uro 164: 1153,2000.

166. Eble J/ Tumor of the kidney—WHO Classification of the tumors Pathology and genetics of tumors of the urinary system and male genital organs.// Lyon: IARS press;2003

167. Eilenberg S.S., Lee J.K.T., Brown J.J. et al./ Renal masses: evaluation with gradient-echo Gd-DTPA-enhanced dynamic MR imaging. // Radiology. - 1990. -Vol. 176.-P. 333-338.

168. Farrell MA- Charboneau WJ. DiMarco DS. Chow GK, Zincke H. Callstrom MR. Lewis BD. Lee RA. Reading CC Imaging-guided radiofrequency ablalion of solid renal tumors. AJR Am J Roentgenol 2003 Jim,l80(6):1509-13.

169. Fein A.B., Lee J.K.T., Balfe D.M. et al./Diagnosis and staging of renal cell carcinoma: a comparison of MR imaging and CT.il AJR. -1987. - Vol. 148. - P. 749-753.

170. Feliciotti F. Campagnacci R. Perretta S. Paganini AM. Guerrieri M. Tamburini A. De Sanctis A. Lezoche E./ Laparoscopic resection of a juxtaglomerular cell tumor of the right kidney.// Surg Endosc 2002 Mar;16(3):539.

171. Fielding J.R., Aiiabadi N.. Renshaw A.A., et al. Staging of 119 patients with renal cell carcinoma: the yield and cost-effectiveness of pelvic CT. AJR. 1999; 172:23-25.

172. Fleischmann D Multiple detector-row CT angiography of the renal and mesenteric vessels. Eur. Radiol. 2003; 45(suppl 1): 79-87.

173. Flock RH. Kadesky MC / Malignant neoplasm on the kidney; an analisis of 353 patients followed five years or more.//J Urol 1958; 79 (2): 196-201

174. Florio G. Cicia S. Del Papa M. Carni D. Pancreatic pseudocyst caused by extracorporeal shock wave lithotripsy for right renal pelvic calculi. Chir Ital 2003 Mar-Apr;55(2):279-82.

175. Foley W.D. Renal multidetector row tomography. Eur. Radiol. 2003; 45 (suppl.l): 73-78.

176. Fowler JE, Perkins T. Presentation, diagnosis and treatment of renal abscesses: 1972-1988//J Urol, 1994.V 151,p847-851

177. Fuchs Т.О., Kachelriess M., (Calender W.A. System performance of multislice CT. Eng. Med. Biol. Mag. 2000; 19 (5): 63-70.

178. Fuhrman SA, Lasky LC, Limas С / Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma // Am I Surg Pathol 1982; 6:655-63

179. Fujimoto H., Wakao F., Monyama N., et al. Alveolar architecture of clear cell renal carcinomas (<or=5,0 cm) show high attenuation on dynamic CT scanning. JpnJ.Clin.Oncol. 1999; 29: 198-203.

180. Fultz PJ, Hampton WR, Totterman SMS. Computed tomography of pyonephrosis. // Abdom. Imaging 1993, V 18, p 82-87

181. Garant M.. Bonaldi V.M., Taourel P.,et al. Enhancement patterns of renal masses during multiphase helical CT acquisitions Abdom. Imag. 1998; 23; 431-436.

182. Gasman D, Saint F, Barthelemy Y et al. Retroperitoneoscopy: a laparoscopic approach for adrenal and renal surgery. Uro!ogyl996: 47;801

183. Gaur DD, Agarwal DK, Purohit КС: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol, 149:103,1993

184. Gaur DD. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy. J Urol 1992; 148:1137

185. Gelb AB. Renal cell carcinoma. The current factors of the forecast. 1997 Cancers; 80: 981 -986.

186. Gerber GS: Laparoscopic Radical Nephrectomy and Nephroureterectomy. J of Endourology V. 17, No 1, Feb. 2003. p. 1-2.

187. Gervais DA. McGovern FJ. Arellano RS. McDougal WS. Mueller PR Renal cell carcinoma: clinical experience and technical success with radio-frequency ablation of 42 tumors. Radiology 2003 Feb;226Y2):417-24.

188. Gibson ТЕ, / Interrelationship of renal cysts and tumors: report of cases.// J Urol 1968, V 100, N3,p.25I-253

189. Gill IS, dayman RV, Albala DM, et al. Retroperitoneal and pelvic extraperitoneal laparoscopy: an international perspective. Urology 1998; 52:566

190. Gill IS, Schweizer D, Hobart MG. et al: Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: the Clivlend Clime Experience. J Urol, 163: 1665,2000.

191. Gillitzer R, Melchior SW, Hampel C, et al./ Transitional cell carcinoma of the renal pelvis presenting as a renal abscess // Urol 2002, Jul; 60 (1): 165

192. Glazer G.M., Francis I.R., Gross B.H. et al./ Computed tomography of renal vein thrombosis. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1984. - Vol. 8. - P. 288-293.

193. Goethuys H, Van Poppel H, Oyen R,, eta.. The case against fine-needle aspiration cytology for small solid kidney tumors. Eur. Urol. 1996; 29: 284-287.

194. Gogus С Kiiic S. Ataoglu O. Gogus 0.,/Large cavernous hemangioma of the kidney presenting as a solid renal mass. //Int Urol Nephrol 2001;33(4):615-6.

195. Gomes M.N. Preoperative assessment of abdominal aortic aneurysm: the value of helical and three-dimensional computed tomography / M.N. Gomes, W.J. Davros, R.K. Zeman // J Vase Surg. - 1994, Sep. - Vol. 20(3). - P. 367-375; discussion P. 375-376.

196. Green FL, Page D, Morrow M. editors, AJCC Cancer Staging Manual, 6 lh ed. New York: Springer; 2002

197. Grenier N., Thomsen H.S. Advances in urogenital radiology. Abdom. Imag. 2003; 28: 154.

198. Haab F. Duclos JM. Guyenne T. Plouin PF. Corvol P./ Renin secreting tumors: diagnosis, conservative surgical approach and long-term results. Hi Urol 1995 Jun;153(6):178M.

199. Hafez S., Novick A.C. Nephron-sparing surgery for localized renal eel! carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging.//J. Urol.-1999.-Vol. 161.-P. 192.

201. Hammadeh M.Y., Thomas K., Philp Т., et al. Renal cell carcinoma containing fat. mimicking angiomyolipoma; demonstration with CT scan and histopamology. Eur. Radiol. 1998; 8: 228-229.

202. HarnerM. /TNM Classification of malignant tumor, 3rd ed. Geneva: International Union Against Cancer; 1974

203. Hartman D.S., Choyke P-L., Hartman M.S. From the RSNA refresher courses: a practical approach to the cystic renal mass. Radiographics. 2004; 24 (suppl 1): 101-115.

204. Hartman DS, Davis CJ, Johns T, Goldman SM/ Cystic renal cell carcinoma.// Urol 1986, V 28, pi45-153

205. Helenon O. Color Doppler ultrasonography in urology / O. Helenon, F. Cornud, J.M. Correas. F. Gay, P. Melki, Y. Chretien, J.F. Moreau // Prog Urol. - 1994, Oct. - Vol. 4(5 Suppl 2). - P. 24-47.

206. Helenon 0., Chretien Y., Paraf F-, et al. Renal cell carcinoma containing fat: demonstration with CT. Radiology 1993; 188: 429-430.

207. Hemal AK Laparoscopic management of renal cystic desease// Advanced Urologic Laparoscopy 2001, V28, N 1, p. 115-126

208. Hemingway AP, Allisson DJ /Comlicated of embolization: Analysis of 410 procedures.// Radiology 1988,166:669

209. Heneghan J.P.. Spielman A.L., Sheafor D.H., et al. Pseudo-enhancement of simple renal cysts: a comparison of single and multidetector helical CT. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26(1): 90-94.

210. HermanekP, Sobin LH./ TNM Classification of malignant tumor, 4,h ed. Berlin: Springer Verlag; 1987

211. Herndon CD. Consensus on the prcnaial пкии^теп: of antenatally detected urological abnormalities / CD. Herndon, F.A. Ferrer, A. Freedman, P.H. McKenna // The Journal of Urology. - 2000, Sep. - Vol. 164(3 Pt 2). - P. 1052-1056.

212. Herts B.R., Coll D.M., Lieber MX., et al Triphasic helical CT of the kidneys: contribution of vascular phase scanning in patients before urologic surgery. AJR 1999; 173: 1273-1277.

213. Herts B.R., Coll D.M., Novick A.C., etal. Enhancement characteristics of papillary renal neoplasms revealed on triphasic helical CT of the kidneys. A.J.R. 2002; 178: 367-372.

214. Herts BR. Imaging for renal tumors. // Curr Opin Urol 2003 May;13(3):181-186.

215. Horan J.J., Robertson C.N., Choyke P.L. et al. /The detection of renal carcinoma extension into the renal vein and inferior vena cava: a prospective comparison of venacavography and magnetic resonance imaging. //J. Urol. -1989. - Vol.I42.-P. 943-948.

216. Hovsepian D.M., Levy H., Amis E.S. et al./ MR evaluation of renal space- occupying lesions: diagnostic criteria. //Urol. Radiol. - 1990. -Vol. 12.-P. 74-79.

217. HsuT.H.S., SungG.T., Gill IS.: Retroperitoneoscopic approach to nephrectomy//J of Endour, V 13, N 10, 1999

218. Ignjatovic I., Potic В., Stojkovic I., Markovic N., Stamenic Т./ Preoperative radiologic evaluation of tumors of the renal parenchyma// Srp Arh Celok Lek 2002Nov-Dec;130(ll-i2):382-5.

219. Israel G.M. Calcification in cystic renal masses: is it important in diagnosis? / G.M. Israel, M.A. Bosniak // Radiology. - 2003, Jan. - Vol. 226( 1). - P. 47-52.

220. Jacobson Al, Amukele SA, Marcovich R et al. / Efficacy and morbidity of therapeutic renal embolization in the spectrum urology disease //J of Endour. V 17, N6, 2003, 385-391

221. Jakab F., Egri G., Faller J. A retroperitoneal is talyog klinikuma es kezelese. Clinical aspeets and management of a retroperitoneal abscess// Orv.Hetii. -1992. -Vol. 133, N 37. - P. 2335 - 2339.

222. Janetschec G, Jeschke K, Peschel R et al: Laparoscopic surgery for stage T| renal cell carcinoma: radical nephrectomy and wedge resection. Eur Urol, 38:131,2000.

223. Jinzaki M., Silverman S.G., Tanimoto A., et al. Angiomyo lipomas that do not contain fat attenuation at unenhanced CT: drs Kim and Cho respond. Radiology 2005; 234(1): 189-196.

224. Joffe S.A., Servaes S., Okon S, et al. Multidetectjr row CT Urography in the evaluation of hematuria. Radiographics 2003: 23: 1441-1455.

225. Johnson DB Nakada SY. / Cryosurgery and needle ablation of renal lesions.// J Endourol 2001 May;15(4):361-8; discussion 375-6.

226. Kabala J.E., Gillatt D.A.. Persad R.A. et al. / Magnetic resonance imaging in the staging of renal cell carcinoma. // Br. J. Radiol. - 1991. - Vol. 64. - P. 683-689.

227. Kalender W. A., Polacin A. Physical performance characteristics of spiral CT scanning.//Med. Phys.-1991.-Vol. 18.-P. 910-915.

228. Kalender W.A.. Seissier W., Klotz E. et al./ Spiral volumetric CT with single-hold-technique, continuous transport, and continuous scanner rotation. // Radiology.-1990.-Vol. 176.-P. 18

229. Kallman D.A., King B.F., Hattery R.R. et al./ Renal vein and inferior vena cava tumor thrombus in renal cell carcinoma: CT, US, MR1, and venacavography. //J. Comput. Assist. Tomogr. - 1992.-Vol. 16.-P.234-240.

230. Kaio К et al. / Renal hipertension secondary to perirenal pseudocyst: resolution by percutaneous drainage.//J Uro! 1985, V. 134, p 942-943

231. KauczorKU., Schwickert H.C., Schweden F., etal. Bolus-enhanced renal spiral CT: technique, diagnostic value and drawbacks. AJR. 1994; 18(3): 153-157.

232. Kawauchi A, Fujito A, Ukimura 0, et al: Hand-assisted retro- peritoneoscopic radical nephrectomy: initial experience. Int J Urol 2002, 9:480-484.

233. Kerbl K, Figenshau RS. dayman RV, Chandhoke PS et al.: Retropento&ea. laparoscopic nephrectomy: laboratory and clinical experience. JEndourol., 1993,7:23

234. Kier R.. Taylor K.J., Feyock A.L. et al./Renal masses: characterization with Doppler US //Radiology. - 1990. -Vol. 176. -№3. -P. 703-707.

235. Kim J.K., Kim Т.К., Ahn HJ., et al. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans. A.J.R. 2002; 178: 1499-1506.

236. Kim SH./ Radiology Illustrated: Uroradiology// USA 2003, p.30

237. Kim Т., Murakami Т., Takahashi S., et al. Effects of injection rates of contrast media on arterial phase helical CT. A.J R. 1998; 171: 429-432.

238. Kissane IM / Congenital malformation. In: Pathology of the Kidney. Edited by RH Heptiustall.// Boston 1966, p.63-117.

239. Koga S. An evaluation of Bosniak's radiological classification of cystic renal masses / S. Koga, M. Nishikido, S. Inuzuka, I. Sakamoto, T. Hayashi, K. Hayashi, Y. Sarto. H. Kanetake // BJU Int. - 2000, Oct. - Vol. 86(6). - P. 607-609.

240. Kontak JA. Campbell SC/ Prognostic factors in renal cell carcinoma. // Urol Clin North Am 2003 Aug;30(3):467-80.

241. Kramer LA / Magnetic resonance imaging of renal masses.//J Urol 1998, V16, p.22-28.

242. Kreft B. Cystic renal lesions / B. Kreft, H.H. Schild // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. - 2003, Jul. - Vol. 175(7). - P. 892-903.

243. Lampel A, Hampel C, Lazica M, et al: Prospective randomized comparison of nephrectomy in benign renal diseases by retroperitoneal laparoscopy versus dorsal lumbotomy (abstract 825) J Urol 1997: 157:212

244. Landis S.H., Murray Т., Bolden S. et al./ Cancer statistics, 1999. //J. Clin. - I999.-Vol.49.№l.-P. 8-31.

245. Laucks SP, McLachlen MSF: Aging and cysts of the kidney. Br J Radiol 54:12,1981

246. Leder RA, Nelson RC / Three-dimensional CT of the genitourinary tract//J of Endour, 2001, V15, N1, p.37-45

247. Lee DI. McGinnis DE. Feld R. Strup SE./ Retroperitoneal laparoscopic cryoablation of small renal tumors: intermediate results. // Urology 2003 Jan;61(l):83-8.

248. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley RJ. Computed body tomography with MRI correlation.//New York: Raven. Press.- 1989. - P. 627-639.

249. Lee SE, Ku JH, Kwak C, Kim HH et al.: Hahd assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with open radical nephrectomy. J of Urol,2003, Vol. 170, 756-759

250. Lendvay TS. Marshall FF./The tuberous sclerosis complex and its highly variable manifestations//J Urol 2003 May;169(5): 1635-42.

251. Lesarve A.. Correas J.-M., Merran S., et al. CT of papillary renal cell carinomas wftb cholesterol necrosis тпшсктц niULion-yolipomas A.J.R. 2003; 181(1): 143-145.

252. Levine E., Huntrakoon M., Wetzel L.H. Small renal neoplasms: clinical, pathologic, and imaging features. //AJR. -1989. -Vol. 153. -P. 69-73.

254. Light MR, Novick AC, Tubbs RR, Klein EA, Levin HS, Streem SB/ Renal oncocytoma: clinical and biological correlates.//J Urol 1993; 150

255. Lopes M. Raciti G. Maira A. Magro G. /Cortical benign fibromatous tumor (fibroma) of the kidney. //Urol Int 1999;62(l):34-6.

256. Magro G. Lopes M. Giannone G. /Benign fibromatous tumor (fibroma) of the kidney: a case report.// Pathol Res Pract 1998; 194(2): 123-7.

257. Makki DD, Birnbaum BA, Chakraborty DP, et al. Renal cyst pseudoenhancement: beam hardening effect on CT numbers. Radiology 1999, 213:468-472.

258. Martin X, Murat FJ, Feitosa LC, et al. / Severe bleeding after nephrolithotomy: Results of hy perspective embolization.// Eur Urol 2000; 37:136

259. Mam N. Iwamura M. Ishii J. Minei S. Saito T. Yoshida K. Baba S./ The clinicopathological characteristics in renal cell carcinoma with end-stage renal disease // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 2003 Mar;94(3):434-8.

260. Marumo K. Horiguchi Y. Nakagawa K. Oya M. Ohigashi T. Asakura H. NakashimaJ. Murai M. Incidence and growth pattern of simple cysts of the kidney in patients with asymptomatic microscopic hematuria. Int J Urol 2003 Feb;10(2):63-7.

261. Matin S.F. Laparoscopic ultrasonography / S.F. Matin, IS. Gill // The Journal of Urology. -2001, Feb. - Vol. -15(1). - P. 87-92.

262. McCiennan B.L. Computed tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma. // Semin. Urol. - 1985. - Vol. 3. - P. 111-131.

263. McCredieM. Urina bludder and ren cancer formations. Cancer Surv 1994, 19: 343-368.

264. McDugail E.M., Clayman R.V., Fadden P.A. Retro peritoneoscopy: the Washington University Medical School experience. Urology 1994; 43:446

265. Megumi Y., Nishimura K. Chromophobe renal cell carcinoma. Urol. Int. 1998; 61: 172-174.

266. Mejean A. Oudard S. Thiounn N. /Prognostic factors of renal cell carcinoma.//J Urol 2003 Mar;l69(3):821-7.

267. Michaels MJ. Rhee HK. Mourtzinos AP. Summerhayes 1С. Silverman ML. Libertino JA./ Incomplete renal tumor destruction using radio frequency interstitial ablation./ J Urol 2002 Dec;168(6):2406-9; discussion 2409-10.

268. Mickisch G.H. Lymphatic metastases in renal cell carcinoma. What is the value of operation and adjuvant therapy?//Uroi. A. - 1999. - Vol. 38. -№4. -P. 326-231.

269. Mitnick J.S., Bosniak M.A., Mitton S. /Cystic renal disease in tuberous sclerosis. // Radiology. - 1983. - Vol. 147. - P. 85-87.

270. Molino D, Anastasio P, Casoli E, de Santo NG. Renal abscess: recovery without hospitalization and drainage. Clin Nephrol 2001 Aug; 56(2): 169-171

271. MostbeckGH. Ultrasound of the kidney: obstruction and medical diseases/ G.H. Mostbeck, T. Zontsich, K. Turetschek // Eur J Radiol. - 2001. - Vol. 11(10). - P. 1878-1889.

272. Motzer RJ, BanderNH. Nanus DM. Renal cell carcinoma. N Engl J Med 1996;355:865-875.

273. MunverR, Pizzo JD. SosaRE: The Advantages of I land-assisted 1.aparoscopy, Current Urol Reports, 2004, 5:100-107

274. Nacada SY, Moon TD. Gist M. MahviD: Use of the pnevmosleeve as adjunct in laparoscopic nephrectomy. Urology 1997. 49:612-613

275. Nagamatsu GRJ /J Urol., 1950, V.63, p.569

276. Nakada SY, Fadden P. Jarrard DF, Moon TD: Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy. Urology 2001, 58:517-520.

277. Napel S., Marks M.P., Rubin G.D. et al. / CT angiography with spiral CT and maximum intensity projection.// Radiology. - 1992. - Vol. 185. - P. 607-610.

278. Nelson CP, Wolf JS: Comparison of hand-assisted versus standart laparoscopic radical nephrectomy for suspected renal cell carcinoma. J of Urol, 2002, VI67, 1989-1994

279. Nelson CP. Sanda MG./Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma.// J Urol 2002 Oct; 168(4 Pt 1): 1315-25.

280. Niceforo J, Coughlin BF. Diagnosis of renal cell carcinoma: value of fine- needle aspiration cytology in patients with metastases or contraindications to nephrectomy. A.J.R. 1993; 161: 1303-1305.

281. Nissenkorn 1., Bernheim J: Multicentricity in renal cell carcinoma. //J. Urol - 1995.-Vol. 153. №3-P. 620-622.

282. Obuz F, Karabay N, Secil M. et al. Various radiological appearances of angiomyolipomas in the same kidney. Eur. Radiol. 2000; 10(6): 897-899.

283. O'Malley ME. Hahn PF. Yoder 1С. Gazelle GS. McGovem FJ. Mueller PR./ Comparison of excretory phase, helical computed tomography with intravenous urography in patients with painless haematuria.// Clin Radiol 2003 Apr;58(4):294-300.

284. Ono Y, Kinukawa T, Hattori R. et al! Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five-year experience. J Urol,53:280,1999.

285. Ono Y, Kinukawa T, Hattori R, Gotoh M, Kamihira O. Ohshima S./ The long-term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for small renal cell carcinoma,//J Urol 2001;165:1867-1870.

286. Oyen R., Verswijvel G., Van Poppel H., et al. Primary malignant renal parenchymal epithelial neoplasms. Eur. Radiol. 2001; 1 l(suppl.2): 205-217.

287. Ozen H., Colowick A., Freiha F.S. Incidentally discovered solid renal masses: What are they? // Br. J. Urol. • 1993. - Vol. 72. - P. 274-276.

288. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J Estimations of the international sphere of action of eighteen main cancer formations in 1985. IntJ 1993 Cancers; 54 : 594-606.

289. Patel U. Sonographic features of renal obstruction mimicked by peripelvic cysts / U. Patel, L. Huntley, M. J. Kellett // Clin Radiol. - 1994, Jul. - Vol. 49(7).-P. 481-484.

290. Patel VL, Leveillee RG/ Hand-Assisted laparoscopic nephrectomy for Stage T, and large stage T3 renal tumors// J Endourol. V17. N6, Aug 2003, 379-391.

291. Pavlovich CP. Walther MM. Choyke PL. Pautler SE. Chang R. Linehan WM. Wood BJ./ Percutaneous radio frequency ablation of small renal tumors: initial results.// J Urol 2002 Jan;167( 1): 10-5.

292. Permpongkosol S, DY Chan, RE Link, Jarrett TW, Kavoussi LR: 1.aparoscopic radical nephrectomy: Long-term outcomes// J of Endour 2005, V 19, N6.p. 628-633.

293. Portis AJ, Landman YYJ, Chen C, Barrett PH, Fentie DD, Ono Y. McDougall E, dayman RV/ Long-term followup after laparoscopic radical nephrectomy// J Urol, V 167, March 2002. 1257-1262.

294. Prokop M. Multislice CT: technical principles and future trends. Eur. Radiol. 2003; 13(Suppl.5): 3-13.

295. Prokop M., Schaefer-Prokop C, Galanski M. Spiral CT angiography of the abdomen. Abdom. Imag. 1997; 22: 143-153.

296. Puig S. Single- and multi-slice spiral computed tomography of the paediatric kidney / S. Puig, С Schaefer-Prokop, T. Mang, M. Prokop // Eur J Radiol. -2002, Aug. -Vol. 43(2). - P. 139-145.

297. Quinn M.J., Hartman D.S., Friedman A.C.. et al. Renal oncocytoma: observations. Radiology 1984; 153(1): 49-53. 27S

298. Radin D.R., Chandrasoma P. CT demonstration of fat density in renal cell carcinoma. Acta Radiologica 1992; 33: 365-367.

299. Rahmouni A., Mathieu D., Berger J.F. et al./ Fast magnetic resonance imaging in the evaluation of tumoral obstructions of the inferior vena cava. //J. Urol.- 1992.-Vol. 148.-P. 14-17.

300. Rankin S.C. CT angiography. Eur. Radiol. 1999;9:297-310.

301. Rankin SC, Webb JAB, Raznek RH, Spiral CT in the diagnosis of renal masses.// В J Ural Int 2000, V 26, Supl.l, p.48-57

302. Rassweiler J, Henkel TO, Stock S, et al.: Retropcritoneoscopic surgery -Technique, indications and firs experience. Mininvas Ther 1994;3:179

303. Rassweiler J, Seemann 0, Frede T, et al: Retroperitoneoscopy: Experience with 200cases. J Urol 1998; 160:1265

304. Rayer P.P Traite des maladies des reins. - Paris, 1841.-Vol.3 - p.507

305. Reddan DN. Raj GV. Polascik TJ./ Management of small renal tumors: an overview.// Am J Med 2001 May; 110(7):558-62.

306. Reichelt O. Computerized contrast angiosonogranhv a new diagnostic tool for the urologist? / O. Reichelt, H. Wunderlich, T. Weirich, A. Schlichter, J. Schubert // BJU Int. - 2001, Jul. - Vol. 88(1). - P. 9-14.

307. Resnic MI. Elder JS, Spirnak JP, Critical decision in urology, 2004, p. 12-13

308. Richard AL, Rendon SN, Three dimensional CT of genitourinary tract.// J of Endourol, 2001, V 15, N1, p37-46

309. Rigas A. Pelvi-ureteric junction obstruction by crossing renal vessels: clinical and imaging features / A. Rigas, D. Karamanolakis, I Bogdanos, A. Stefanidis, P.A. Androulakakis // BJU Int. - 2003, Jul. - Vol. 92( t). - P. 101 -103.

310. Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. /The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma.//J Ura! 1969; 10I(3):297-301

311. Robson CJ, Radical nephrecomy for renal cell carcinoma.//! Urol, - 1963.-pp.37.

312. Rodriguez A. Tazi H. Patard JJ. Lobel B. /Renal cell carcinoma in adults less than 40 years of age: a particular cancer? Incidence, outcome and review of the literature // Ann Urol (Paris) 2003 Aug;37(4): 155-9

313. RorJriguez-Rubio F.I., Diaz-Caballero F., Martin-Marquina A., et al. Incidentally detected renal cell carcinoma. Br.J.Urol. 1996; 78:29-32.

314. Rominger M.B.. Kenney P.J., Morgan D.E. et al./ Gadolinium-enhanced MR imaging of renal masses. // Radiographics. - 1992. - Vol. 12. - P. 1097-1116.

315. Romis L, Cindolo L, Patard JJ, Messina J et al./ Frequency, clinical presentation and evolution of renal oncocytomas: multicentric experience from a European Database// Eur Urol 2004, V 45, N 1,53-57

316. Roubidoux M.A., Dunnick N.R., Sostman H.D. et al. / Renal carcinoma: detection of venous extension with gradient-echo MR imaging. // Radiology. -1992.-Vol. 182.-P. 269-272.

317. Roy С, Tuchman C. Morel M., et al. Is there still a place for angiography in the management of renal mass lesions? Eur. Radiol. 1999; 9(2): 329-335.

318. Ruddock J.C. Peritoneoscopy in surgery. Gynecol. Obstet. 1937.N. 65.P. 523.

319. Ruppert-Kohl may r A.J., Uggowitzer M., Meissnitzer Т., et al. Differentiation of Renal Cell Carcinoma and Renal Papillary Carcinoma Using Quantitative CT Enhancement Patterns. A.J.R. 2004; 183(5): 1387-1391.

320. Sagalowsky, A. I., Kadesky, К. Т., Ewalt, D. M. and Kennedy, T. J.: Factors influencing adrenal metastasis in renal carcinoma. J. Urol., 151: 1181-84, 1994.

321. Saika T, Ono Y, Hattori R, Gotoh M, et al: Long-term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for pathologic Tl renal cell carcinoma. // Urol 2003; V 62, p. 1018-1023

322. Sakai N. Sonographically detected malignant transformation of a simple renal cyst / N. Sakai, F. Kanda, K. Kondo, H. Fukuoka, T. Tanaka // Urology International. -2001, Jan. - Vol. 8(1). - P . 23-25.

323. Saunders H.S., Dyer R.B., Shift-in R.J., et al. (1995) The CT nephrogram: implication for evaluation of urinary trad disease. Radiographics 1995; 15: 1069-1085.

324. Schatz SM. Lieber MM./ Update on oncocytoma.// Curr Urol Rep 2003 Feb;4(l):30-5.

325. Schreyer H.H., Uggowitzer M.M., Ruppert-Kohlmayr A. Helical CT of the urinary organs. Eur. Radiol. 2002; 12: 575-591.

326. Sheth Sh, Scatarige J, Horton K., et al. Current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma: role of m ulti detector С T and 3D CT. Radiographics 2001; 21: 237-254.

327. Silverman S.G., Lee B.Y., Seltzer S.E., et al. Small (<3 cm) renal masses: correlation of spiral CT features and pathologic findings. A.J.R. 1994; 163: 597-605.

328. Silverman S.G., Seltzer S.E., Adams D.F. et a!. / Spiral CT of the small indeterminate renal mass: results in 48 patients.//Radiology. - 1991. -Vol. 181. -P. 125.

329. Simmons JL. HussainSA. Riley P. Wallace DM./Management of renal angiomyohpoma in patients with tuberous sclerosis complex // Oncol Rep 2003 Jan-Feb;10(l):237-41.

330. Siroky MB, Edelstein RA, Krane RJ / Manual of Urology // 1999, Philadelphia, USA, 106-115

331. Smith PA, Marshall FF, Urban BA, Heath DG, Fishman EK: Three- dimensional CT stereoscopic visualization and renal masses: Impact in diagnoses and patient treatment.//AJR Am J Roentgenol 1997; 169: 1331-1334

332. Smith S.J., Bosniak M.A., Megibow A.J. et al. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased detection. /// Radiology.- 1989. - Vol. 170. -P. 699-703.

333. StegA./Chemical and dynamic study ofcystic fluid//J Europ Urol, 1976, V2.N4, :pl64-167

334. Stein A. Laparoscopic unroofing of a giant renal cyst/ A. Stein, A. Bitterman, A. Lurie, M.M. Krausz // Harefuah. - 1995, Nov. -Vol. 129(9). - P. 321-322,367

335. Stifelman M.D., Handler Т., Nieder A.M. et al.:Hand-assisted laparoscopy for large renal specimens: a multiinstitutional study. Urology. -2003. - Vol. 61. - №1. - P. 78-82.

336. Stifelman M.D., Sosa R.E., Nakada S.Y. et al.:Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy, Urology. - 2001. - Vol. 58. - №4. - P. 517-520.

337. Strotzer M., Lehner K.B., Becker K. Detection of fat in a renal cell carcinoma mimicking anuioinvolipoina Radiology 1993; 188: 427-428.

338. Studer U.E., Scherz S., Scheidegger J. et al. / Enlargement of regional lymph nodes in renal cell carcinoma is often not due to metastases. //J. Urol. -1990. -Vol. 144.-p. 243-245.

339. SuhM.,Coakley F.V., Qayyum A., elal. Distinction of renal cell carcinomas from high-attenuation renal cysts at portal venous phase contrast-enhanced CT. Radiology 2003; 228(2): 330-334.

340. Tanaka M. Tokuda N., Koga H. et a!.: Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma using a new abdominal wall sealing device. Urol. -2000. - Vol. 164. - №2. - P. 314-318.

341. Thrasher J.В., Paulson D.F. /Prognostic factors in renal cancer. // Urol. Clin. N. Am. - 1993. - Vol. 20. №2. - P. 247-262.

342. Thrasher J.В., Paulson D.F. Prognostic factors in renal cancer. Urol. Clin. North Am. 1993; 20: 247-261.

343. Tierney FP, Oliver SR, Kusminsky RE, et al.: Laparoscopic radical nephrectomy with intra-abdominal manipulation. Minim Invasive Ther 1994, 3:303-305

344. Tsai HN. Chou YH. Shen JT. Huang SP. Wu WJ. Wang CJ. Huang CH./ The management strategy of renal angiomyolipoma// Kaohsiung J Med Sci 2002 Jul; 18(7):340-6.

345. Van Baal JG. Smits NJ, Keeman JN et al. The evolution of renal angiolipomas in patients of tuberous sclerosis// J Urol .1994, V152. p.35-38

346. Wang С, Leveeille R.J.: Hand Assisted Laparoscopic nepliroureterectomy with cystoscopyen bloc excosion of the distal ureter and bladder cuff for upper tract TCC. J of Endour, 2003.

347. Warshauer D.M., McCarthy S.M., Street L., et al./Detection of renal masses: sensitivities and specificities of excretory urography/linear tomography, US, and CT. // Radiology. -1988. - Vol. 169. - P. 363-365.

348. Wefer AE, Wefer J, Frericks MC et al. / Advances in uroradiological imaging // BJU Int, 2002, 89, 477-487

349. Wegener O.H. Whole body computed tomography. В.: Springer, 1992. 612.

350. Welch T.J., LeRoy AJ. Helical and electron beam CT scanning in the evaluation of renal vein involvement in patients with renal cell carcinoma. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21: 467-471.

351. Wolf J.S. Jr. Caliceal diverticulum and hydrocalyx. Laparoscopic management. // Urol. Clin. North Am. - 2000. - Nov;27(4):65 5-60.

352. Wolf JS Jr. Seifman BD, Montie JE: Nephron-sparing surgery for suspected malignancy: open surgery compared to laparoscopy with selective use of hand assistance. Urol 2000, 163:1659-1664.

353. Wolf JS, Moon TD, Nacada SY: Hand assisted laparoscopic nephrectomy: comparison to standart laparoscopic nephrectomy. J of Urol, 1998, VI60, 22-27

354. Wolf JS: Evalution and managment of solid and cystic renal masses. J Urol, 1999, 159:1120

355. Wood B.J., Khan M.A., McGovem F.,etal. Imaging guided biopsy of renal masses: indications, accuracy and impact on clinical management. J. Urol. 1999; 161: 1470-1474.

356. Yamakado К. Тапака N. Nakagawa T. Kobayashi S. Yanagawa M. Takeda K./ Renal angiomyolipoma: relationships between tumor size, aneurysm formation, and rapture.// Radiology 2002 Oct;225( 1 ):78-82.

357. Yuh B.I., Cohan R.J. Helical CT for detection and characterization of renal masses. Semin. Ultrasound CT MR. 1997; 18:82-90.

358. Zagoria R.J., BechtoId RE., Dyer R.В Staging of renal adenocarcinoma: role of various imaging procedures. A.J.R. 1995; 164: 363-370.

359. Zagoria R.J.. Wolfman NT., Karstaed N, et al./ CT features of renal cell carcinoma with emphasis on relation to tumor size. // Invest. Radiol. - 1990. -Vol. 25.-P. 261-266.

360. Zeier M. Cystic kidneys (autosomal dominant polycystic kidney disease)/ M. Zeier, S. Geberth // Ther Umsch. -1994, Dec. - Vol. 51( 12). - P. 801-806.

361. Zeman R.K., Fox S.H., Silverman P.M. etal./ Helical (Spiral) CT of the abdomen. // AIR. - 1993. - Vol. 160. - P. 719-725.

362. Zeman R.K., Zeiberg A., Hayes W.S. et al./ Helical CT of renal masses: the value of delayed scans.///AJR. Am. J.Roentgenol.- 1996.-Vol. 167.-№3.-P. 771-776.

363. Zuccala A. 3 R study: renal outcome in renal ischemia revascularisation or medical treatment / A. Zuccala, P. Zucchelli, C. Campieri. E.D. Esposti, A. 1.osito, M. Timio, R. Boero // J Nephrol. - 2000, Mar - Apr. Vol. 13(2). P. 106-109.