Современные аспекты инвазивной диагностики очаговых образований легких. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Мурзин, Ярослав Юрьевич

• Мурзин, Ярослав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурзин, Ярослав Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Дифференциальная диагностика очаговых периферических образований легкого (обзор литературы). 10

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 37

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 51

3.1 Данные предварительного клинического обследования.

3.2. Результаты фибробронхоскопии с биопсией.

3.3. Результаты трансторакальной биопсии

3.4. Расчет трудозатрат медперсонала

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты инвазивной диагностики очаговых образований легких.»

Актуальность проблемы

Очаговые образования легких (ООЛ) обнаруживаются в 19-25% случаев всех патологических изменений в легких [76] и являются рентгенологическим отражением нескольких десятков заболеваний легкого и грудной стенки. При этом 40% ПОЛ оказываются злокачественными [179]. Наиболее часто среди периферических образований легких встречаются периферический рак (40-70%) [169], туберкулома (18-78%) [10,88] и доброкачественные внебронхиальные опухоли легких (1-28%) [103].

Характер жалоб, данные анамнеза и физикального обследования не всегда могут помочь в установлении правильного диагноза. В многочисленных работах, посвященных рентгеновской семиотике отмечается недостаточная достоверность специфических признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между опухолевым, воспалительным и специфическим незлокачественным поражением легкого на основании рентгеноскопии, рентгенографии, линейной томографии и даже компьютерной томографии. [37,35,45,62]. Попытки получить морфологическую картину процесса в легких путем цитологического исследования мокроты и материала, полученного в результате бронхобиопсии, при небольших опухолях - до 2-3 см в диаметре, при локализации образования в периферических отделах легкого и межсегментарно, зачастую оказываются неудачными [106,132,145].

Многие терапевты и фтизиатры являются сторонниками динамического наблюдения. Подобная тактика оправдана при воспалительных заболеваниях неспецифического генеза, но не может иметь поддержки при подозрении на периферический рак легкого[21,155] .

Другой, прямо противоположной, тактикой, распространенной и среди онкологов, является хирургическое вмешательство на легком без получения морфологического подтверждения злокачественности процесса. Однако нередки случаи, когда в послеоперационном материале обнаруживают очаги поствоспалительного характера, а иногда и признаки активного туберкулезного воспаления. И если в первом случае проведение операции нецелесообразно, то во втором приводит к прогрессированию туберкулезного процесса и ухудшению прогноза. Помимо этого, хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных на несколько месяцев снижает их социальную активность, а частота осложнений после хирургических вмешательств на легких остается достаточно высокой - от 12 до 30% [17,120].

С точки зрения онкологической настороженности, промедление в установке диагноза злокачественного образования недопустимо, как недопустимо и отправлять на операционный стол всех больных, рискуя получить серьезные осложнения при изначально хорошем прогнозе.

Методами, позволяющими получить морфологический материал на начальном этапе диагностики являються фибробронхоскопия, трансторакальная биопсия и видеоторакоскопия. При этом, из существующих трансторакальных методов трансторакальная биопсия является менее инвазивной, обладает достаточно высокой эффективностью, и не требует длительной госпитализации [33, 34, 79, 124].

В связи с этим перспективным направлением научного поиска в области диагностики периферических образований легких является уточнение роли, места и диагностической значимости ТТБ.

Цель исследования

Разработка алгоритма обследования больных с очаговыми образованиями легких на основе определения эффективности инвазивных методов получения морфологического материала.

Для этого поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм обследования больных с очаговыми образованиями легких.

2. Определить возможности и результативность инвазивных методов получения материала для морфологического исследования очаговых образований легких (фибробронхоскопия-ФБС, трансторакальная биопсия).

3. Определить показания к применению ТТБ под рентгеноскопическим и КТ контролем.

4. Провести сравнительный анализ результативности трансторакальной биопсии при различных видах контроля по критериям специфичности и чувствительности.

5. Провести анализ частоты и тяжести осложнений, полученных при различных методах рентгенологического контроля выполнения ТТБ.

6. Провести экономический анализ трудозатрат и стоимости выполнения ТТБ под контролем ЭОП и КТ.

Научная новизна

Разработан алгоритм обследования больных при выявлении очагового образования легких с учетом особенностей рентгенологической картины и результативности каждого из этапов диагностических мероприятий.

Разработана и внедрена методика проведения трансторакальной биопсии под контролем КТ.

Представлена сравнительная оценка двух вариантов навигационной поддержки выполнения трансторакальной биопсии - КТ и рентгеноскопического. Установлены преимущества каждого из них в зависимости от размеров и расположения образований в легком.

Обоснован дифференцированный подход к применению различных видов трансторакальной биопсии.

Рассчитано количество трудозатрат при выполнении ТТБ для каждого из способов навигационной поддержки.

Доказано преимущество ЭОП-контроля по общей себестоимости, длительности процедуры и количеству трудозатрат медицинского персонала.

Практическая значимость работы

Разработан алгоритм диагностики у больных с ООЛ. Изучены возможности ФБС и ТТБ как методов получения материала для морфологического исследования. Разработана и внедрена в РНЦРР методика проведения трансторакальной биопсии под контролем КТ. Установлено, что различия между двумя вариантами навигационной поддержки за выполнением трансторакальной пункции (ЭОП и КТ) относительно значимы только для мелких образований (менее 2см).

Внедрение результатов исследования

Предложенная методика ТТБ под КТ контролем и алгоритм обследования пациентов с ООЛ внедрены в клиническую практику в «Российском научном центре рентгенорадиологии» Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. ТТБ является одним из важных составляющих алгоритма диагностики очаговых образований легких при недостаточной результативности бронхологического исследования, особенно при небольших и прикортикально расположенных опухолях.

2. Выполнение ТТБ под контролем КТ образований менее 2см эффективнее ТТБ под традиционным рентгенологическим контролем. Преимуществом КТ контроля является возможность выполнения биопсии при неудовлетворительной визуализации на ЭОП, возможность выполнения биопсии прикорневой зоны и зон затрудненного рентгеноскопического контроля.

3. ТТБ под рентгеноскопическим контролем имеет преимущество перед КТ-контролем по критериям временных и трудозатрат медицинского персонала, а также общей себестоимости процедуры.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации доложены на III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов "Радиология - 2009"; VII съезде онкологов России, Москва, 29-30октября 2009; XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, Ноябрь 2010; Европейском респираторном обществе - ERS 18th Annual Congress, Berlin, 9-12 сентября 2008.

Апробация диссертации состоялась 9 июля 2012 на заседании научно-практической конференции ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 104 страницах машинописи и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов. Библиографический указатель включает 183 ссылки (в том числе 69 отечественных и 114 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Мурзин, Ярослав Юрьевич

выводы

1. Фибробронхоскопия с биопсией показана всем больным при выявлении очаговых периферических образований в легких, как первый этап инвазивной диагностики. Результативность фибробронхоскопии составила 68,4% и зависит от локализации и размера образования. При неэффективности фибробронхоскопии показано выполнение ТТБ. Общая результативность трансторакальных биопсий составила 90% (86% и 95% для ЭОП и КТ-контроля, соответственно).

2. Трансторакальная биопсия является важным средством инвазивной диагностики и в большинстве случаев может выполняться под рентгеноскопическим контролем. Показанием к трансторакальной биопсии под контролем КТ являются расположение в прикорневой зоне и зонах неудовлетворительного рентгенологического контроля, а так же плохая визуализация очага при рентгеноскопии.

3. Сравнительный анализ результативности трансторакальной биопсии при традиционном рентгенологическом контроле и КТ наведении выявил преимущества КТ метода при визуализации образований менее 2см (42,9% и 66,7% для ЭОП и КТ соответственно, р>0,05), тогда как в случае крупных образований эти различия недостоверны (88,9%, и 95,5% соответственно).

4. Анализ частоты и тяжести осложнений показал, что при выполнении ТТБ под контролем ЭОП пневмоторакс выявлен в 15% случаев (9 больных), кровохаркание отмечено в 5% случаев (3 больных); при КТ контроле - в 42% (8 пациентов) и кровохаркание у 1 больного (5%) соответственно. Различия показателей статистически достоверно. Ни одно осложнение не носило летального или необратимого характера.

5. Разработан алгоритм обследования больных с очаговыми периферическими образованиями легких. На первом этапе всем пациентам показана ФБС с различными вариантами эндобронхиальных биопсий. При отсутствии морфологической верификации - показана ТТБ. Система наведения для выполнения ТТБ определяется результатами полипозиционной рентгеноскопии. Применение данного алгоритма обследования позволило установить диагноз 242 пациентам из 250 (96,8%).

6. По количеству осложнений, общей себестоимости, длительности процедуры и количеству трудозатрат медицинского персонала преимущество на стороне ЭОП-контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Компьютерная томография органов грудной клетки является неотъемлемой составляющей обследования пациентов с очаговыми образованиями в легких

2. Фибробронхоскопия с бронхобиопсией является малотравматичным, высокоинформативным методом диагностики и показана всем пациентам с выявленными очаговыми образованиями в легких.

3. Выполнение трансторакальной биопсии пациентам с ХОБЛ, буллезной эмфиземой и выраженной кардиальной патологией возможно только при условии госпитализации в стационар.

4. Система рентгенологического наведения за выполнением трансторакальной биопсии определяется результатом полипозиционной рентгеноскопии. В случае хорошей визуализации образования ТТБ выполняется под контролем ЭОП.

5. При затрудненной рентгеноскопической визуализации очагового образования, при локализации в прикорневой зоне, рядом с крупным бронхом или сосудом лучшим методом навигационного контроля является ком 11 ыотерная томография.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурзин, Ярослав Юрьевич, 2012 год

1. Астраханцев Ф.А. Рентгенохирургическая диагностика объемных поражений трахеи, бронхов, легких и средостения: диссертация на соискание доктора медицинских наук / Ф.А. Астраханцев; Москва, 1997.-211с.

2. Богуш Л.К. Биопсия в пульмонологии / Л.К.Богуш, И.А. Жарахович .-М. -1977. -240 с.

3. Вагнер Е.А. Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Е.А.Вагнер, В.М. Тавровский.- Пермское книжное издательство. 1977.267 с.

4. Вагнер Р.И. Темп роста как одна из характеристик периферического рака легкого / Р.И.Вагнер, H.A. Карасева, Э.Л. Друкин // Вопросы онкологии. -1984.-Т. 30.-№6.-С. 53-57

5. Величко С.А. Роль трансторакальной пункции в диагностике периферического рака легкого / С.А. Величко, И.Г.Фролова, Окунев В.В. // Вопр. онкологии. 2000. - N2- С. 214-217.

6. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства / О.О.Ясногородский, А.М.Шулутко, А.А.Овчинников и др. // Эндоскоп. Хирургия.- 1996.-№ 2.-С.86.

7. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении малых периферических образований легких / A.A. Вишневский, М.Ю. Пикунов, Г.Г. Кармазановский и др. // Хирургия.- 2000. № 4.-С.15-6.

8. Впдеоторакоскопия в лечении одиночных округлых образований легких / JI.Н.Клименко, A.C.Барчук, В.Г. Лемехов и др. // Малоинвазивная хирургия,- 2004.-№ 2.-С.32-3.

9. Видеоторакоскопия при новообразованиях легких, средостения и плевры (показания к применению) / В.Н.Клименко, А.С.Барчук, В.Г. Лемехов и др. // Тексты тезисов VIII съезда РОЭХ.- Ст-Петербург, 2005 г.-С.15-17.

10. Ю.Вмннер М.Г. Шаровидные образования легких / М.Г. Виннер, M.J1. 111улутко // Свердловск, 1971. С.81-95.

11. Витько H.K. Рентгенодиагностика рака легкого / Н.К.Витько, Ю.В.Буковская, Н.Ф. Бодрягина // Лечащий врач. 2000. - №3. - С.32о

12. Вишневский A.A. Видеоторакоскопические резекции легких у больных с периферическими очаговыми образованиями легких / А.А.Вишневский, М.Ю Пикунов // XIII Съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов: материалы съезда.-С. 122-23.

13. Вишневский, А. А. Возможности хирургического лечения диффузной эмфиземы легких / А. А. Вишневский, В. И. Перепечин // Хирургия : 11лучно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. —N5. -С.21-2.

14. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно->1сснецкий.- М: Медгиз, 1956.-720 с.

15. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И.Габуния, Е.К. Колесникова.- М. 1995. - 352с.

16. I иллер Д.Б. ВАТС большие резекции в хирургии туберкулеза / Д.1э.Гиллер, С.С.Садовникова, А.В.Папков // Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М 2008.-С. 265—266

17. Давыдов М.И. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий.- Москва, 1994.-332с.

18. Дарвин В.В. Выбор хирургического доступа при торакоабдоминальной I равме / В.В.Дарвин, В.К.Корженевский, М.А. Бессмертных // Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М, 2008.-С. 271.

19. Диагностика округлых теней в легких / Ю.В.Бирюков, С.Р.Добровольский, Ю.И. Шехтер и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№ 5.-С. 41-44.

20. Дубровский A.B. Дифференциальная диагностика шаровидных образований легких / А.В.Дубровский // Материалы 3 Закавказского съезда фтизиатров. Ереван ,1980.-С. 105-107.

21. Дюсембаев З.К. Рентгеноморфологические признаки рака легкого в зависимости от скорости роста опухоли / З.К. Дюсембаев, Н.И. Колычева // Вестник рентгенол. и радиол. 1986. - № 4. - С. 59-64.

22. Егоров А.Е. Хирургические методы исследования в дифференциальной диагностике заболеваний легких: Автореф. дисс. канд.мед.наук./ А. ь.Егоров -М,1985.-33 с.

23. Колесников И. С. Хирургия лёгких и плевры: Руководство для врачей / И. С.Колесников, М. И. Лыткин.- Л.: Медицина, 1988. С. 310-311.

24. Колос А.И. Способ хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом / А.И Колос, А.К.Кабдуалиев, А .К. Такабаев // Новые технологии в медицине.- 2008.-№ 1.-С. 53—54.

25. Комплексные методы диагностики для раннего выявления рака легкого / М. И.Перельман, Р.И. Вагнер, А.И.Пирогов, А.Х. Трахтенберг // Ранняя диагностика злокачественных новообразований. Л. - 1983. -С. 64-66.

26. К о робов В.И. Игловая биопсия легких / В.И.Коробов, В.М. Карташов, P.Ii. Блинова. -Свердловск:Средне-Уральское книжное издательствою -1972. 84 с.

27. Костюк И.П. Доброкачественные опухоли легких, сайт Ленинградского оо четного онкологического диспансера Электронный ресурс.-Режим доступа: http://www.lood.ru/thorax/lung-tumors.html. Дата обращения 2704-12.

28. К ¡лотов Н.Ф. Роль видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении объемных образований легких / Н.Ф.Кротов, А.Э.Расулов, O.A.

29. Имамов // Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М, 2008.- С.281.

30. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов.-М, 1984. -С. 107-113.

31. Линовко П.О. Дифференциально-диагностические возможности эхографии в онкологии / П.О.Линовко // Вопросы онкологии.- 1989.-М 3.-С.272.

32. Мазаев П.Н. Периферический рак легкого: Клиника, диагностика и хирургическое лечение / П.Н.Мазаев, Д.С.Саркисов, А.А.Адамян // Ташкент: Медицина, 1977. 248 с.

33. Матвеев В.Ю. Использование видеоторакоскопии в диагностике и лечении больных с заболеваниями легких и плевры / В.Ю. Матвеев, X. Р. Масанов, Е.М. Галков // Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М,2008.-С.288.

34. Мезенцев И.А. Тонко-сверхтонкоигольная рентгенобиопсия в диагностике заболеваний легких: диссертация на соискание кандидата медицинских наук / Мезенцев И.А.; Москва, 1992.-211с.

35. Нуднов Н.В. Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов / Н.В. Нуднов, Г.Г. Кармазановский // Москва: Русский врач, 2001.-112с.

36. Оптимальный комплекс методов ранней и уточняющей диагностики рака легкого / В.М. Араблинский, Г. А.Франк, А.Х. Трахтенберг и др. / М., 1991.-267с.

37. Очаговые периферические образования в легких / Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер и др. // Бронхопульмонология. М. - 1982. -400 с.

38. Пасейшвили Г.Ю. Возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких / Г.Ю. Пасейшвили, В. Л.

39. Александрович, K.K. Жоха // Новости лучевой диагностики.- 2000.-№ 2. С.ЗО—31.

40. Перельман М. И. Консультант врача. Фтизиатрия / Перельман М.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 57-65.

41. Перельман М. И. Фтизиатрия / Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В.- ОАО Издательство «Медицина», 2004.- 254 с.

42. Пикунов М.Ю. Множественные хондроматозные гамартомы легких / М.Ю. Пикунов // Хирургия.- 2004.-Р.53-55.

43. Пикунов М.Ю. Очаговые периферические образования в легких, особенности диагностики и хирургического лечения / М.Ю. Пикунов // Российское общество «Мужское здоровье». Тезисы конференции «Другие болезни мужчин».- Москва, 2006.

44. Пландовский В. А. Видеоторакоскопические операции // В. А.Пландовский, С.Н.Шнитко, В.Н. Анисимовец // Хирургия.- 1998. -№11.-С.22-23.

45. Подцубный Б.К. Эндоскопия в диагностике рака легкого и верхних дыхательных путей / Б.К.Поддубный, Н.В. Белоусова // Рак легкого и верхних дыхательных путей / Уфа, 1985.С.32-34.

46. Порханов В.А. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких / В.А. Порханов, Л.Г.Марченко // Проблемы туберкулеза.- 2002.-№ 4.-С. 22.

47. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний лёгких / Дмитриева Л.И. и соавт. // Пульмонология.- 1999.- №4.-С. 11-17.

48. Пункционная биопсия в диагностике периферического рака легкого: сборник научных трудов / Г.В. Гамова, A.A. Петров, Т.В.Пащенко и др. Чита, 1996.-195 с.

49. Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л. С.Розенштраух, Н. И.Рыбакова, М. Г. Виннер.- М.: Медицина, 1978. -С. 306-307.

50. Седых С.А. Вклад компьютерной томографии в диагностику периферического рака легкого / С.А. Седых // Актуальные вопросы онкологии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию онкол. службы Алт. Края. Барнаул ,1996.-122с.

51. Сигал Е.И. Результаты видеоторакоскопии в диагностике и лечении легочной и средостенной патологии / Е.И. Сигал, Р.Г. Хамидуллин, М.В.Бурмистров // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.- 2007.-С. 30.

52. Система рентгенофлюорографического обследования с целью раннего выявления рака легкого / JIM. Портной, Т.Д. Мосунова, В.О. Нефедова и др. // Сов. здравоохранение. 1984. - № 3. - С. 34-39.

53. Скопинов С.А. Применение лазеров в хирургии и медицине / С.А.Скопинов, С.В.Яковлева // Тезисы международного симпозиума в Самарканде Москва, 1988. -ч. 1.

54. Способы лечения спонтанного пневмоторакса / С.А.Афендулов, М С.Аощин, В.Ю. Яковлев и др.// Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М,2008.- С.265.

55. Трансторакальное ультразвуковое сканирование в диагностике периферических образований легких и средостения / А.А.Вишневский, Г.Н.Мацкевич, О.А.Коимпиди и др. // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. науч. конф.-М, 1995.-С.43-4.

56. Трахтенберг А. X. Клиническая онкопульмонология / А. Х.Трахтенберг, В. И. Чиссов.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. С. 86.

57. Трахтенберг А.Х. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении метастатического поражения легких / А.Х.Трахтенберг, О.В.Пикин, К.И Колбанов // Тезисы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии.- М, 2008.-С. 295—296.

58. Трахтенберг А.Х. Диагностическая торакотомия как завершающий этап морфологической верификации периферического рака легкого.

59. A.Х.Трахтенберг, А.В.Захарченков, В.А.Аникин // Хирургия. 1984. -№ 6. -С. 21-26.

60. Тюрин И.Б. Компьютерная томография в легочной хирургии / И.Б. Тюрин // Новые технологии в кардиоторакальной и онкохирургии: материалы конференции.- 2007.-С.33-35.

61. Ультразвуковое исследование очаговых поражений легких— топическая и дифференциальная диагностика при торакоскопических операциях/ Ю.Г.Старков, В.П.Стрекаловский, А.А.Вишневский, М.Ю. Пикунов // Медицинская визуализация.- 2000.-№.4.-С. 69-76

62. Уткин В.В. Значение игловой биопсии для распознавания периферических поражений легких, плевры и стенки грудной клетки /

63. B.В.Уткин, Э.Х.Смилтниекс, Г.И. Демидов // Проблемы туберкулеза. -1986.-№ 9.-С. 15-19.

64. Филиппов В.П. Бронхологические исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза / В.П. Филиппов М.Медицина. - 232 с.

65. Харченко В.П. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания / В.П.Харченко, П.М.Котляров // Пульмонология.- 1999.- № 9.- С. 48-52.

66. Харченко В.П. Рак лёгкого. Руководство для врачей / В.П.Харченко, И.В. Кузьмин. М:Медицина,1994.- 480 с.

67. Хирургические болезни /ред. М.И. Кузина.- М.: Медицина, 2002. 784 с.

68. Ability of low-dose helical CT to distinguish between benign and malignant noncalcified lung nodules / S.B. Markowitz, A. Miller, J. Miller, et al. // Сhest.-2007.-V. 131 (4).-P. 1028-34.

69. Adachi S. CT diagnosis of solitary pulmonary nodule/. S. Adachi // Nippon .uaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1999. - V.59. - No.6. - P.231-238.

70. Bntra P. Imaging for evaluating chest diseases / P.Batra, K.Brown, J.Collins // 1 7th Int Congress of Radiology Arstr.- Paris, 1989.-P. 86.

71. B l andman S. Pulmonary nodule detection, characterization, and management with n mltidetector computed tomography / S. Brandman, J.P. Ko // J Thorac Imaging.-2011. -26(2). -P.90-105.

72. Lung Cancer // P. N.Chhajed, M. Tamm // Am J Resp Crit Care Med.1 \X3.-V.8( 1).-P. 300-302.

73. J jrson P. Thoracic medicine / P. Emerson.- Butterwozth, 1981.-P. 123-212.94. ; .xrson P. Thoracic medicine / P. Emerson //Butterwozths. 1981. - P.123-: . \ 843-848.

74. J i i iobronchial and endoscopic ultrasound-guided real-time fine-needle a:-pi ration for mediastinal staging / R.C. Rintoul, K.M. Skwarski, J.T. Murchiso, et al. // Eur Respir J.- 2005.-V.25(3).-P.416-21.

75. VC.cher E.C. Flexible fiberoptic bronchoscopy and fluoroscopically guided trmsbronchial biopsy in the management of solitary pulmonary nodules / E.C. Fvicher, D.C.Levin // West. J. Med. 1982. - №136. - P.477-483.

76. Frequency of complications after transthoracic fme-needle biopsy of lung tin iors / G. Wojtas, K. Jahnz-Rozyk, T. Plusa, et al. // Pol Merkur Lekarski.-2 > 1 ,-V.(64).-P.314-9.

77. Cu .ve B. Imaging guided thoracic interventions / B. Ghaye, R.F. Dondelinger / ' : jr Respir J.-2001.-V.17(3).-P.507-28.

78. Grivegnee A.R. Bronchial carcinoma: The diagnostic problem of s ; :ary nodules / A.R.Grivegnee, M.Osteaux, T.Darras // J. Beige Radiol. -I' 5. V.68. -№3. - P.205-209.

79. Herf S.M. Complications of transbronchial lung biopsies / S.M. Herf, P.M. Si:i itt//Chest. -1978.-V.73(5 Suppl).-P.759-60.

80. Hodler J. CT Diagnosis and Management of Focal Lung Disease: Small S' imonary Nodules / J. Hodler, Ch.L.Zollikofer, G.K.von Schulthess // I Psoases of the Heart, Chest & Breast/- 2007/-V.1.-P. 17—18.

81. I iolmes E.C. Surgical adjuvant therapy for lung cancer / E.C. Holmes // Si:n>, Clin. N. Amer. 1981. - V.61. - No.6. - P. 1289-1294.

82. Hsia D. Musani Al.Interventional pulmonology / D. Hsia // Med Clin North A:n. -201 l.-V.5(6).-P.1095-114.

83. Intraoperative conversion and postoperative complication of video: sled thoracoscopic surgery lobectomy for primary lung cancer / T.Maehara,! nlcei, T.Nishii et al. // Kyobu Geka.- 2003.- V.56: 1 l.-P. 939-942.

84. Jamses G. Magnetic resonance imaging in lung cancer / G. Jamses // ( u st. -1986. V.89.- №4. - P.242-244.

85. Jasmer RM. Clinical practice. Latent tuberculosis infection / R.M. J. smer, P. Nahid, P.C. Hopewell //N. Engl. J. Med. -V. 347 (23).-P. 1860-6.

86. Konietzko N. Lungentuberkulose und Lungenkrebs aus der Sicht des 1 'imologen / N. Konietzko //Off. Gesundheitsw. 1986. - Bd.48. - №9. -! : 8-481.

87. Kruger M. Results of video-assisted thoracoscopic surgery for pneumothorax // M.Kruger, M.Ermitsch, K. Uschinsky // Zentralbl Chir.-2003.-№128.-V. 8.-P.645—651. 118 Leong S. Risk for complications after transthoracic needle lung biopsy / S.

88. J eong // Ann Intern Med.-201 l.-V. 155(1 l).-P.795-6. 119. Leyden H. Veber infectiose pneumonie / H. Leyden // Dtsch Med

89. Wochenschr. -1883.-V.9.-P.52. 120 Lillington G.A. Solitary pulmonary nodules: new wine in old bottles / (j.A.Lillington //Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - № 7. - P. 242-246.

90. Lung cancer: diagnosis and management / L.G. Collins, C. Haines, R. Perkel, R.E. Enck // Am Fam Physician.- 2007.-V.75(l).-P.56-63.

91. Lung nodules: dual-kilovolt peak analysis with CT-multicenter study S.J.Swensen, K.Yamashita, C.H. McCollough et al .// Radiology. -2000. -V.214. №1. - P.81-85.

92. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings / F.Li, S.Sone, H. Abe et al. // Radiology.- 2004.-V. 233,- №3.-P. 793-798.

93. Mazzone P. Bronchoscopy and needle biopsy techniques for diagnosis and staging of lung cancer / P. Mazzone, P. Jain, A.C. Arroliga, R.A. // Clin Chest Med.- 2002.-V.23(l).-P. 137-58.

94. Midthun D.E. Solitary pulmonary nodule: time to think small / D.E. Midthun // Curr. Opin. Pulm. Med. 2000. - V.6. - №4. - P.364-370.

95. Molecular-genetic markers in lung cancer diagnostics / A.A. Ponomareva, E.I.Rykova, N.V. Cherdyntseva, et al. // Mol Biol (Mosk).-201 l.-V.45(2).-P.203-17.

96. Moon S.W. Thoracoscopic resection of focal lung disease, localized by pre-contrast / S.W. Moon, Y.P.Wong, K.N. // Jo Ann Thorac Surg.- 1999.-V. 68: 5.-P.1815-1820.

97. MR imaging of solitary pulmonary lesion: emphasis on tuberculomas and comparison with tumors / M.H. Chung, H.G. Lee, S.S. Kwon, et al. //J Magn Reson Imaging. 2000. - V.l 1. - №6. - P. 629-637.

98. Mun M. Efficacy of thoracoscopic resection for multifocal bronchioloalveolar carcinoma showing pure ground-glass opacities of 20 mm or less in diameter / M. Mun, T. Kohno // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2007.-V.134.-P. 877-882.

99. Murphy J.M. Percutaneous needle biopsy of the lung and its impact on patient management / J.M.Murphy, F.V.Gleeson, C.D. Flower // World J. Surg. 2001. -№3.- P.373-379.

100. Naruke T. Transthoracic needle biopsy for lung cancer / T.Naruke, H. Koketsu//Jap. J. Clin. Oncol. 1981. -V. 11. - №1. - P.51-60.

101. Ng A.B.P. Factors significant in the diagnostic accuracy of lung cytology in bronchial washing and sputum samples // A.B.P.Ng, G.C. Horak//Acta Cytol. (Philad.). -1983.- V.27. №4. - P.397-402.

102. Ortendahl D.A. Real-time interactions in MRI / D.A. Ortendahl, L. Kaufman // Comput Biol Med.- 1995.-v.25(2).-P.293-300.

103. Ost D. The Solitary Pulmonary Nodule / D.Ost, A.M.Fein H., Feinsilver // The N Engl J Med.- 2003.- V.348.-№25.-P.2535-2542.

104. Percutaneous computed tomography-guided coaxial core biopsy for small pulmonary lesions with ground-glass attenuation / C.H. Lu, C.H. Hsiao, Y.C. Chang, et al. // J Thorac Oncol.- 2012.-V.7(1).-P. 143-50.

105. Percutaneous tru-cutlung biopsy in the diagnosis of localised pulmonary lesions / D.W.Harrison, R.S. Thorpe, P.G.Kitchener et al. //Thorax. -1984. -V.39. №7. - P.493-499.

106. Peripheral intrapulmonary lipoma: a case report and review of the literature / K. Civi, E. Cift?i, E. Gürlek Olgun, et al. // Tuberk Toraks.- 2006.-V.54(4).-P.374-7.

107. Petro W. Diagnostischer "NutZen" und funktioneller "Schaden" der Fiberbronchoskopie / Petro W. //Med. Klin. 1987. - Bd.82. - № 17. - S.582-586.

108. Pneumothorax: a common complication of CT-guided transthoracic needle lung biopsy / S. Chandra, D. Agarwal, V. Singh, et al. // BMJ Case Rep. -2009.-P.1496.

109. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records / Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S, et al. // Ann Intern Med.- 2011.-V.155(3).-P.13744.

110. Preoperative localization techniques during thoracoscopic operations: Reply to the editor / R.Santambrogio, M M.ontorsi, P.Bianchi et al. // AnnThorac Surg.- 1999.- V.68: l.-P. 218-222.

111. Prospective evaluation of fine needle aspiration in the diagnosis of lung cancer / D.Veale, J.J.Gilmartin, M.D. Sumerling et al. //Thorax. 1988. -V. 43. -P.540.

112. Pulmonary lesions detected in population-based CT screening for lung cancer: reliable findings of benign lesions / T.Murakami, Y.Yasuhara, S.Yoshioka et al. // Radiat Med.- 2004.-V. 22.-№ 5.-P. 287-295.

113. Qureshi R.A. Efficacy of thoracoscopic lung biopsy in interstitial lung diseases: comparison with open lung biopsy / R.A.Qureshi, A.A. Soorae // J Coll Physicians Surg Pak.- 2003.-V 13: 10.-P. 600-603.

114. Reddy C. Lung cancer screening: a review of available data and current guidelines / C. Reddy, D. Chilla, J. Boltax // Hosp Pract (Minneap). 2011.-V.9(4).-P.107-12.

115. Rednic N. Subpleural lung tumors ultrasonography / N. Rednic, O.Orasan // Med Ultrason.- 2010.-V.12(l).-P.81-7.

116. Results and complications of CT-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy of pulmonary lesions / C.D. de Lima, R.A. Nunes, E.H. Saito ct al. //J Bras Pneumol.- 2011.-V.7(2).-P.209-16.

117. Results and complications of CT-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy of pulmonary lesions / C.D. Lima, R.A. Nunes, E.H. Saito, et al. / J Bras Pneumol. // 201 l.-V.37(2).-P.209-16.

118. Risse E.K.J. The quality and diagnostic outcome of postbronchoscopic sputum / E.K.J.Risse, G.P.Vooijs, M.A. van't Hof // Acta Cytol. 1987. - V.31. - №2.-P.75-77.

119. Routine addition of an automated biopsy device to fine needle aspiration of i he lung: a prospective assessment / P.M.Boiselle, J.O. Shepard, E.J. Mark et al. // A.J.R. 1997. - V.169.-P.12-13.

120. Sinner W.N. Fine needle biopsy of tuberculomas / W.N. Sinner // Chest. -1984. -V.85.-№6.-P.836.

121. Sinner W.N. Fine needle biopsy of tuberculosis coexistent with carcinoma of the lung / W.N. Sinner //Fortschr. RSntgenstr. 1983. - V.39. -.Y»2. -P. 173-182.

122. Small nodules detected on chest radiography: does size predict calcification? / L.Ketai, M.Malby, K. Jordan et al. //Chest. 2000. - V.l 18 . -A1^ 3.-P.610-614.

123. Small pulmonary nodules: reproducibility of three-dimensional \ din metric measurement and estimation of time to follow-up CT / W.J.Kostis, l).i . Yankelevitz, A.P.Reeves et al.Radiology.- 2004.- 231.V. 2.-P. 446

124. Small pulmonary nodules: volumetrically determined growth rates based cm CT evaluation / D.F.Yankelevitz, A.P.Reeves, W.J. Kostis et al. // Radiology.-2000. V.217.-№l.-P.251-256

125. Small solitary pulmonary nodules and high-resolution CT: a preliminary report / L.Volterrani, V.Vegni, M. Pieraccini et al. // European Radiology. -1995. V.5.-№4. - P.443-447.

126. Solitary pulmonary nodule: diagnosis criteria and management / G. Jimborean, E.S. Ianosi, A. Comes, et al. // Pneumologia.- 2009.-V.58(4).-P.211-8.

127. Solitary pulmonary nodules : Part I . Morphologic evalution for ci 11 I crentiation of benign and malignant lesions / Erasmus J.J. , Connolly J.E, N lc Adams H.P., et al. // Radiographics. 2000. - V.20 - №1. -P.43-58.

128. Solitary pulmonary nodules: MR evalution of enchancement patterns with contrast -enhanced dynamic snapshost echo imaging / C. Cuckel, k Schnabel, M.Deimling, et al. //Radiology. 1996. - V. 200. -P.681-686.

129. Sonographically guided transthoracic biopsy of peripheral lung and mediastinal lesions: role of contrast-enhanced sonography / B.S. Cao, J.H. Wu, \ L. Li, et al.// J Ultrasound Med.- 201 l.-V.30(l 1).-P. 1479-90.

130. Steele J.D. Asymptomatic solitary pulmonary nodules. Host, survival, minor size and growth rate / J.D.Steele, P. Buell // J. Thorac and (. ;iidiovascular Surg. -1973.-V.65.-№1.-P.140-151.

131. Stitik P.P. Computed tomography of the solitary pulmonary nodule / M' Stitik//Innovations in diagnostic radiology. -1981. P. 349-354.

132. The coin lesion of the lung. A review of 955 resected coin lesions / 1! I oomes, A.Delphendahi, H.-G. Blanket et al.// Cancer. 1983. - V.51. -Vj" .-P.534-537

133. The establishment of the styles of video-assisted thoracoscopic surgery loi spontaneous pneumothorax / M.Noda, K.Isogami, S.Kobayashi et al. // k \ obu Geka.- 2003.-V. 56: 11.-P. 908-912.

134. The results of computed tomography guided tru-cut transthoracic biopsy: omplications and related risk factors / F.H. Be§ir, R. Altin, L. Kart, et al. //en Klin Wochenschr. -2011.- V123(3-4).-P.79-82.

135. The solitary pulmonary nodule. A retrospective study of 119 cases / S I urpin, H.Marques, P.Costa et al. //Acta Med Port. 1998. - V. 11. - №6. -P.

136. The solitary pulmonary nodule: the preliminary results in differential ('¡.ignosis by high-resolution computed tomography with a contrast medium / 11 Potente, R.Guerrisi, V. lacari et al. // Radiol Med (Torino). -1997. -V.94. -AV>.-P. 182-188

137. I he value of negative needle biopsy in suspected operable lung cancer / VI I.Charig, J.E.Stutley, S.P.G.Padley, et al. //Clin. Radiol. -1991.-V. 44.i> 147.

138. Transbronchial needle aspiration "by the books" / E. Kupeli, L. Memis, . ^ Ozdemirel, et al. // Ann Thorac Med.- 2011 .-V.(2).-P.85-90.

139. Transbronchial needle aspiration in clinical practice / E.M.Harrow, O r Vldenburg, A.M. Smith//Thorax. 1985. - V. 40. - №10, - P.756-759.

140. Transthoracic aspiration biopsy of pulmonary and mediastinal lesions / \ De Gregorio Ariza , E.R.Alfonso Aguiran , J.L. Villavieja Atance et al.nr. J. Radiol. 1991. -V. 72.-P.98.

141. I ransthoracic fine-needle aspiration vs concurrent core needle biopsy in c ; gnosis of intrathoracic lesions: a retrospective comparison of diagnostic ; >■< 11racy / Y. Gong, N. Sneige, M. Guo, et al. // Am J Clin Pathol.- 2006. \ 25(3).-P.438-44.

142. Transthoracic needle aspiration biopsy of benign and malignant lung lesions / N.F.Khouri, F.P.Stitik, Y.S.Erozan et al. // A.J.R. 1985. -V.144. -jNo2.-P. 281-288.

143. Ultrasound-assisted transthoracic biopsy: fine-needle aspiration or cutting-needle biopsy? / A.H. Diacon, J. Theron, P. Schubert, et al.// Eur Ilespir J.- 2007.-V.29(2).-P.357-62.

144. Value of ultrasound-guided core-needle biopsy for peripherial intrathoracic and mediastinal lesions / A.Arakawa, T.Matsukawa, M.Kira et al. // Comput.Med.Imaging Graph.- 1997. Vol.21. - P.23-28.

145. Vazquez M.F. The radiologic appearance of solitary pulmonary nodules and their cytologic-histologic correlation / M.F.Vazquez, D.F. Yankelevitz // Semin Ultrasound CT MR. 2000. - V.21. - №2. - P.149-162.

146. Westcott J.L. Transthoracic needle biopsy of small pulmonary nodules / J.L.Westcott, R.Najmussaqib, D.P. Colley // Radiology. 1997. - V.202.-P.97.

147. Wilson C. Solitary pulmonary lymphangioma / C.Wilson, F.B.Askin, ILF. Heitmiller // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. - № 4. - P. 1337-1338.

148. Yankelevitz D.F. Small solitary pulmonary nodules / D.F.Yankelevitz, C.I.I-lcnchke//Radiol. Clin. North Am. 2000. - V.3S. - №3.-P.471-478.