Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста с учетом их социальных и демографических характеристик тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Роюк, Валерий Валериевич

• Роюк, Валерий Валериевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Роюк, Валерий Валериевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Артериальная гипертензия: общие сведения о частоте и распространенности

1.2 Патогенез и факторы риска развития артериальной гипертензии

1.3 Современные принципы диагностики и экспертизы артериальной гипертензии

1.4 Особенности организации и результаты реализации профилактических программ в отношении артериальной гипертензии

1.4.1 Общие принципы профилактики неинфекционных заболеваний

1.4.2 Профилактика и диспансерно-динамическое наблюдение больных артериальной гипертензией

1.4.3 Результаты реализации программ по профилактике сердечнососудистых заболеваний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ г. КРАСНОГОРСКА. СОЦИАЛЬНЫЙ

ПОРТРЕТ БОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

3.1 Тенденции динамики заболеваемости и смертности от артериальной

гипертензии в 2011-2015 гг

3.2 Оценка экономических потерь, обусловленных смертностью населения от причин, связанных с артериальной гипертензией

3.3 Социальный портрет больного трудоспособного возраста с артериальной гипертензией

3.4 Анализ мнений больных артериальной гипертензией о доступности и качестве медицинской помощи

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ

4.1 Применение самоконтроля артериального давления в качестве ранней доклинической диагностики артериальной гипертензии

4.2 Анализ мнений больных артериальной гипертензией об эффективности применении методов самоконтроля артериального давления и возможности использования обучающих программ

4.3 Результаты экспериментального исследования по измерению артериального давления у лиц трудоспособного возраста на рабочих местах

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

5.1 Общие принципы, преимущества и недостатки метода самостоятельного измерения артериального давления пациентами

5.2 Включение метода самоконтроля артериального давления в организациях и общественных местах в систему профилактики артериальной гипертензии

5.3 Методология реализации предложенной модели СКАДООМ

5.4 Обучение врачей и населения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АТ II - ангиотензин II

БСК - болезни системы кровообращения

ВРП - валовый региональный продукт

ГЛЖ - гипертрофии левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДДН - диспансерно-динамическое наблюдение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КИАД - клиническое измерение артериального давления

МГ - маскированная гипертензия

МО - медицинские организации

МОК - минутный объем кровообращения

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД - систолическое артериальное давление

СИ - сердечный индекс

СКАД - самоконтроль артериального давления

СКАДООМ - самоконтроль артериального давления в организациях и общественных местах

СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭРФ - эндотелий-зависимый релаксирующий фактор DALY - показатель «годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (Disability-adjusted life year»)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста с учетом их социальных и демографических характеристик»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Болезни системы кровообращения (БСК) и их осложнения являются наиболее частой причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности у населения Российской Федерации [Антипова С.И., Антипов В.В., 2011; Оганов Р.Г. и др., 2011]. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране за последние годы увеличилась с 2008 по 2014 гг. [Чазова И.Е. и др., 2014], при этом в ряде исследований продемонстрирована линейная зависимость между уровнем артериального давления (АД) у больных АГ и частотой развития ее осложнений [Байда А.П., 2009; Паскарь Н.А., 2013].

Несмотря на достижения современной медицины, смертность от болезней системы кровообращения в развитых странах продолжает лидировать среди прочих причин [Hodges P., 2009; Brea A. et al., 2013; CDC, NCHS, 2015]. Распространенность АГ в американской популяции даже на фоне несомненного улучшения качества лечения, практически не изменилась, составив около 30 % [National Center for Health Statistics, 2014].

Вышеизложенное свидетельствует о том, что без решительных действий специалистов кардиологической службы и организации здравоохранения, направленных на профилактику и максимально раннюю диагностику АГ, существенных сдвигов в борьбе с БСК не удастся достичь. В настоящее время известно, что артериальная гипертензия нередко протекает латентно, проявляя себя только при сформировавшихся изменениях в органах-мишенях (головной мозг, сердце, почки, сосуды) и представляя важнейший фактор риска (ФР) развития сопутствующей патологии, в первую очередь атеросклероза [Бойцов С.А. и др., 2009; Горшунова Н.К. и др., 2010].

Степень разработанности темы исследования

В мировой литературе для определения латентно текущих состояний с повышением АД используется ряд специальных терминов: гипертензия белого халата, маскированная гипертензия, предгипертензия - состояние, соответствующее уровням систолического АД 120-139 мм рт. ст. и 80-89 мм рт. ст. диастолического АД [James P.A. et al., 2014; Evidence-Based Guideline, 2014]. Главными методами дифференциальной диагностики гипертензии белого халата, так же, как и маскированной, от стабильной АГ, служат суточный мониторинг артериального давления (СМАД) и домашняя регистрация АД - HBPM (Home Blood Pressure Monitoring) или СКАД (самоконтроль АД) [Perloff D., Sokolow M.,1991].

В настоящее время большинство исследователей признают, что недостаточная эффективность программ профилактики АГ у взрослого населения диктует необходимость поиска и внедрения в практику новых ранних превентивных мероприятий, смещения их в более ранние возрастные периоды [Максимова Т.М. и др., 2012; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012; Недогода С.В., 2014; Shrivastava S.R. et al., 2014]. Полагают, что основой концепции профилактики должно стать изменение ее акцента: являвшийся ранее объектом воздействия человек должен сам выступать в качестве активной силы сохранения своего здоровья. Тем не менее, реального усилия профилактической работы в отношении АГ не наблюдается, и это относится как к деятельности служб здравоохранения, так и к жизненной позиции населения в целом [Гурина Н.А. и др., 2008; Решетников А.В., Ефименко С.А., 2008; Агаев А.А. и др., 2012; Nagele E. et al., 2014].

Важнейшим разделом профилактики неинфекционных заболеваний является санитарно-гигиеническое обучение населения, способствующее созданию потребности в здоровом образе жизни, а также переориентация медицинского образования медиков в сторону углубленного обучения специалистов принципам профилактики и укрепления здоровья [Шальнова С.А. и др., 2009; Козловский В.И., Симанович А.В., 2014]. В настоящее время

создан и функционирует ряд образовательных медицинских сайтов для обучения пациентов. Эффективность школ для пациентов с АГ доказана в ряде исследований [Концевая А.В. и др., 2008; Паскарь Н.А., 2013].

Внедрение в настоящее время в практику деятельности органов здравоохранения по профилактике АГ метода самоконтроля АД в организациях и общественных местах, который дополняет использование признанных отечественными и международными экспертами трех методов измерения АД (клиническое измерение, суточное мониторирование, домашнее мониторирование), позволяет оптимизировать персональный контроль АД и ЧСС [Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., 2013; Mills K.T. et al., 2014; Turner J.R. et al., 2014]. Предполагается, что применение такой программы будет способствовать ранней субклинической диагностике, контролю динамики заболевания и эффективности его лечения, значительно улучшает индивидуальную профилактику АГ и ее осложнений среди широкого круга населения [Ощепкова Е.В. и др., 2011; Козловский В.И., Симанович А.В., 2014]. Однако исследования этих аспектов профилактики АГ немногочисленны, до настоящего времени нерешенным остается ряд вопросов практической реализации этого подхода, в частности организация его применения в условиях повседневной деятельности трудоспособного населения.

Также следует отметить, что в последние годы исследователи все больше внимания придают изучению социально-демографических и психологических характеристик различных категорий пациентов, принимая во внимание, что эти показатели в значительной мере связаны с наличием ряда факторов риска заболевания, в том числе АГ, и ее осложнений, а также с приверженностью больных к лечению [Синькова Г.М., 2011; Решетников А.В., 2013]. Например, доказано, что у лиц с высшим образованием эффективность лечения на 20% выше, чем у пациентов с низким образовательным цензом [Паскарь Н.А., 2013]. В то же время практически отсутствуют отечественные публикации, в которых были бы представлены

результаты анализа социально-демографических характеристик больных АГ, что позволяло бы описать социальный портрет такого пациента.

Цель работы - научно обосновать, разработать и внедрить медико-организационные мероприятия по совершенствованию профилактики артериальной гипертензии с учетом социально-демографических характеристик трудоспособного населения.

Задачи:

1. Изучить тенденции динамики заболеваемости и смертности от артериальной гипертензии населения г. Красногорска Московской области в 2011-2015 гг.

2. Оценить экономические потери, обусловленных смертностью населения от причин, связанных с артериальной гипертензией.

3. Описать социальный портрет больного артериальной гипертензией.

4. Изучить мнение больных артериальной гипертензией об особенностях оказания медицинской помощи с учетом их социально-демографических характеристик и проанализировать их отношение к возможности применения самоконтроля артериального давления в организациях и общественных местах.

5. Разработать, апробировать и внедрить метод самостоятельного контроля артериального давления у трудоспособного населения в организациях и общественных местах.

Научная новизна работы

Рассчитаны экономические потери, обусловленные смертностью населения от причин, связанных с артериальной гипертензией на примере крупного города-спутника Москвы.

Получены новые данные об особенностях мнений больных артериальной гипертензией об эффективности применения методов

самоконтроля артериального давления и возможности использования обучающих программ, а также о доступности и качестве оказания медицинской помощи данной категории пациентов с учетом их социально-демографических характеристик.

Впервые выполнено научное обоснование, проведено экспериментальное исследование внедрения в практику метода самостоятельного контроля артериального давления у представителей трудоспособного населения на рабочих местах.

Полученные данные расширяют существующие представления об особенностях социального статуса больных артериальной гипертензией.

Научно-практическая значимость работы.

Результаты работы свидетельствуют, что снижение бремени артериальной гипертензии требует оптимизации врачебной тактики на догоспитальном этапе лечения, повышения медицинской грамотности и информированности населения о серьезности осложнений заболевания и возможностях его современной диагностики и терапии.

Показана эффективность модели использования метода самоконтроля артериального давления в организациях и общественных местах для раннего выявления артериальной гипертонии, контроля эффективности лечения и профилактики осложнений артериальной гипертензии.

Результаты работы подтверждают необходимость учета социально-демографических характеристик и степени приверженности пациентов выполнению врачебных рекомендаций по контролю за АД и приему лекарственных препаратов в процессе диспансерно-динамического наблюдения за данной категорией больных.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в работу Министерства здравоохранения Московской области, Государственного

бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области Красногорская городская больница №1.

Результаты диссертации используются при чтении лекций и проведении семинаров со студентами лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетах и интернами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, при чтении лекций и проведении семинаров с аспирантами и слушателями программ дополнительного профессионального образования на кафедре социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБУЗ МО МОНИКИ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности тенденций заболеваемости и смертности больных артериальной гипертензией в крупном городе заключаются в снижении распространенности и первичной заболеваемости артериальной гипертензии, относительной частоты госпитализаций, стагнации уровня смертности вследствие причин, связанных с артериальной гипертензией, частоты инфарктов миокарда, росте на этом фоне частоты инсультов.

2. Экономический ущерб от артериальной гипертензии для валового регионального продукта находится на стабильно высоком уровне. Экономические потери в регионе от смертности, связанной с артериальной гипертензией, рассчитанные с использованием метода DALY на примере крупного города, составляют в среднегодовом исчислении 223,5 млн. рублей, а суммарно за пятилетний период - 1,85 млрд. рублей.

3. Особенностями социального портрета больного артериальной гипертензией являются: возраст 50-59 лет, курение и употребление алкоголя,

проживание в городской местности, в отдельной квартире; пациент состоит в браке; работает в промышленности, в сфере торговли или услуг; имеет ограничение в социальных контактах; испытывает в последние 2 года стрессы тяжелого течения; для него характерна низкая материальная обеспеченность и слабая физическая активность.

4. Предикторами, снижающими вероятность удовлетворенности качеством медицинской помощи, являются: более старший возраст пациента, употребления алкоголя, частые посещения медицинской организации. При этом важными факторами для пациентов являются: возможность самостоятельного контроля артериального давления и создание доступных для этого условий в организациях, на предприятиях, в общественных местах.

5. Совершенствование условий для самоконтроля артериального давления у населения на предприятиях, в организациях и общественных местах является важным направлением профилактики артериальной гипертензии и позволяет оптимизировать персональный контроль артериального давления, способствует ранней диагностике, профилактике осложнений, контролю динамики заболевания и эффективности его лечения.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на университетской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение в системе подготовки медицинских кадров» (Москва, 2015), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: векторы научного поиска» (Москва, 2015), VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Окружающая среда и здоровье. Гигиена и экология урбанизированных территорий» посвященной 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России (Москва, 2016), VI международная научно-практическая конференция «Современные подходы к

продвижению здоровья» (Гомель, 2016), доклад на заседании Общественной палаты Московской области (Красногорск, 2016).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Работа иллюстрирована 31 таблицами и 16 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 296 библиографических источников, в том числе 192 отечественных и 104 иностранных публикаций.

ГЛАВА I. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Артериальная гипертензия: общие сведения о частоте и распространенности

Болезни системы кровообращения существенно снижают качество жизни, выступая в качества одной из основных причин инвалидности. Так, в ряде исследований показано, что среди освидетельствованных в Бюро медико-социальной экспертизы около 4% больных БСК получают 1 группу инвалидности, 60% - 2 группу [Антипова С.И., Антипов В.В., 2011; Зыятдинов К.Ш. и др., 2011; Линденбратен А.Л. и др., 2012; Banach M. et al., 2014].

Основные нозологические формы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания. От осложнений ССЗ (инфаркта миокарда, мозгового инсульта, почечной недостаточности) ежегодно в нашей стране умирает примерно 1,2 млн. человек [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012]. В структуре причин смертности от этих заболеваний максимальная доля приходится именно на артериальную гипертензию (АГ), в ряде исследований продемонстрирована прямая зависимость между частотой развития осложнений заболевания и уровнем артериального давления [Лашкул З.В., 2014; Hodges P., 2009]. Доля в структуре смертности этих осложнений доходит до 55% от общего уровня смертности. В Российской Федерации данный показатель в 2-4 раза выше, чем в развитых странах [Паутов И.С., 2010]. В первую очередь это обусловлено тем, что в нашей стране показатели заболеваемости АГ среди трудоспособного населения России в 5-7 раз превышают аналогичные показатели в других странах [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2009; Авдеева М.В. и др., 2011].

Стойкое повышение диастолического (ДАД) и систолического (САД) на 5-10 мм рт. ст. увеличивает частоту сосудистых мозговых катастроф на 30-40% и на 25-30% — коронарных. Максимальная частота вызовов бригад скорой помощи приходится на вызовы к больным с осложненными формами ГБ, в первую очередь при гипертонических кризах [Манойлов А.Е., 2011; Джумагулова А.С. и др., 2014]. В то же время снижение АД в результате лечения сопровождается пропорциональным уменьшением заболеваемости ССЗ и смертности, обусловленной этой группой болезней, независимо от исходного уровня артериального давления, хотя адекватный контроль уровня АД, по сообщениям ряда авторов, в реальной практике достигается у 25-50 % пациентов [Давидович И.М. и др., 2008; Kim S.J. et al., 2010; Sim J.J. et al., 2014].

Нередко в молодом возрасте заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление и своевременное лечение, с возрастом сохраняется и усиливается тенденция к повышению АД [Фомина Н.А. и др., 2009; Фомина Н.А., 2012]. В дальнейшем оно остается повышенным у 33-42% пациентов, а у 17-26% - АГ прогрессирует. У каждого третьего подростка, имеющего подъемы АД, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2009; Dorresteijn J.A. et al., 2013].

Многообразие экзогенных факторов риска (курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, воздействие на организм различных факторов климата и производственной среды, хронический профессиональный стресс) в определенный момент становятся пусковым механизмом для дебюта АГ [Антропова О.Н. и др., 2009; Осипова И.В. и др., 2009; Иванова Е.С. и др., 2011; Оганов Р.Г. и др., 2011; Усков В.М. и др., 2014; Kales S.N. et al., 2009; Harding A.H. et al., 2013; Nagele E. et al., 2014].

1.2 Патогенез и факторы риска развития артериальной

гипертензии

В настоящее время большинством исследователей признана концепция «сердечно-сосудистого континуума», подразумевающая общность механизмов, обусловливающих развитие ССЗ - от наличия факторов риска до развития острых и хронических осложнений и смерти больных [Снежицкий В.А. и др., 2009; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012; Nakamura K. et al., 2014]. Повышение АД у молодых лиц чаще является нестойким, является обратимым, в его основе, как правило, лежат нарушения нейровегетативных регулирующих влияний [Евсевьева М.Е., Кумукова З.В., 2007]. Причины повышения АД в молодом возрасте многообразны, при этом, как и у взрослых больных, вторичные АГ встречаются примерно в 10% случаев, основная доля пациентов (90 %) -больные эссенциальной гипертонией [Алескерова Н.Г. и др., 2012; Erbel R. et al., 2012; Schwartz J.B., Zipes D.P., 2012].

Общепризнанно, что уровень артериального давления определяется тремя взаимосвязанными показателями: минутным объемом кровообращения (МОК), сопротивлением кровотоку на уровне мелких артерий и артериол, что определяется общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС) и объемом циркулирующей крови (ОЦК). В основе изменений уровня АД лежат изменения взаимосвязи этих параметров. В то же время при гипертонической болезни, в первую очередь на начальных стадиях развития заболевания, нередко не выявляются специфические гемодинамические трансформации, и грань между характером сдвигов системной гемодинамики у здоровых людей и у пациентов с гипертонической болезнью весьма условна [Бойцов С.А. и др., 2009; Ивлева О.А. и др., 2012].

Для большинства пациентов с начальными признаками ГБ, как правило, характерно увеличение МОК, а по мере развития заболевания и стабилизации повышенного уровня артериального давления существенно возрастает роль повышения ОПСС в патогенезе ГБ, что обусловлено

развитием морфологических изменений в виде утолщения стенок и уменьшения внутреннего просвета сосудов, сочетающихся с тенденцией к вазоспазму [Евсиков Е.М. и др., 2011; Матвейчик А.И., 2013].

Рассматривая этиологические факторы развития АГ, многие исследователи отмечали роль психоэмоционального напряжения в возникновении и прогрессировании заболевания [Пузин С.Н. и др., 2013]. Стресс вызывает изменения физиологических реакций организма, которые в ряде случаев становятся достаточно сильными и могут выступать в качестве повреждающих факторов [Афонасков О.В., Козыренко А.В., 2008]. Доказана роль психоэмоционального перенапряжения и стресса в повышении АД, однако в настоящее время есть понимание того, что без наличия других факторов риска и генетической предрасположенности к заболеванию само по себе развитие стресса с меньшей вероятностью способствовало бы к повышению АД и развитию АГ. В нейрогуморальных механизмах АД существенная роль принадлежит гормонам гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышение продукции которых патогенетически значимо для развития АГ, в том числе при стрессах - при хроническом эмоциональном напряжении [Солдатенко И.В., 2010; Алескерова Н.Г., 2013].

Полагают, что физический труд умеренной и средней тяжести может выступать в качестве антигипертензивного фактора, тогда как в отношении тяжелого физического напряжения есть сведения о его гипертензивном влиянии [Любченко П.Н., Атаманчук А.А., 2012]. Однако роль тяжелого физического труда как прогипертонического фактора до настоящего времени окончательно не выявлена. В то же время четко определено, что гиподинамия и сопряженные с ней профессии выступают в качестве прогипертонических факторов [Шумай Д.В., 2010; Атаманчук А.А., Любченко П.Н., 2011]. Факторами, тесно связанным с гиподинамией, являются ожирение, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам. Имеются данные о том, что физическая нагрузка способствует уменьшению

концентраций атерогенных фракций липопротеидов и повышает толерантность к глюкозе [Ротарь О.П. и др., 2012].

Разумеется, при сочетании нескольких прогипертонических факторов риск развития АГ значительно возрастает [Шаповалова Э.Б., 2010]. В качестве примера многие авторы приводят особенности деятельности специалистов различных экстренных служб, у которых повышение АД наблюдаются значительно чаще, чем у представителей других профессий [Атьков О.Ю. и др., 2008; Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., 2008; Kales S.N. et al., 2009; Streddo C. et al., 2010; Yokokawa H. et al., 2014].

АГ, связанные с действием на организм химических факторов, относят к симптоматическим и рассматриваются в качестве профессиональных заболеваний или синдромов [Мелентьев А.В., 2010; Индукаева Е.В., 2013]. В частности, установлено, что развитию симптоматической АГ может способствовать действие свинца на организм человека [Атаманчук А.А., 2011].

Алкоголь и курение рассматривают в качестве модифицируемых факторов, влияющих на риск развития ССЗ, в том числе АГ [Немцов А.В., Терехин А.Т., 2008]. При оценке характера употребляемых алкогольных напитков было установлено, что несмотря на сходное по дозе употребление алкоголя в неделю (в пересчете на чистый этанол), больные АГ принимают значимо большие дозы крепких алкогольных напитков (водка, коньяк), по сравнению с лицами без признаков заболевания, последние предпочитают менее крепкие напитки (сухое вино) [Zaridze D.D. et al., 2009]. Есть мнение, что, поскольку употреблению крепких напитков часто сопутствует прием более калорийной и обильной пищи, то этот фактор может выступать в качестве важнейшей причины выявления у данного контингента больных гиперхолестеринемии и увеличенного индекса массы тела [Комарова Н.А., 2007; Немцов А.В., Терехин А.Т., 2008; Недогода С.В., 2014].

В числе механизмов опосредованного влияния табакокурения на развитие АГ рассматриваются нарушения вентиляционной функции легких,

изменения показателей функции внешнего дыхания, развитие дыхательной недостаточности. Показано, что в условиях холодного климата и напряженной физической работы ингаляции табачного дыма провоцируют раннее развитие хронических заболеваний легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы [Николаев К.Ю. и др., 2011].

Имеются сообщения и о прямом выраженном влиянии курения на сосудистый тонус и функцию эндотелия. Некоторые авторы указывают на снижение эндотелий-зависимой вазодилатации под влиянием активного и пассивного курения [Осипенко Т.С., 2010; Недогода С.В., 2014]. Полагают, что курение повышает АД путем выделения большого количества норадреналина из окончаний адренергических нервов под влиянием никотина. Следовательно, курение увеличивает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, способствуя повышению АД [Бабаев Ф.З. и др., 2008].

Таким образом, в настоящее время АГ рассматривается как сложный комплекс взаимосвязанных гемодинамических, нейрогормональных и метаболических нарушений. Развитие заболевания обусловлено как влиянием ряда внешних причин, так и отступлениями от биологически запрограммированного образа жизни, которые нарушают стабильность системы кровообращения.

1.3 Современные принципы диагностики и экспертизы артериальной гипертензии

Недостаточная эффективность программ профилактики АГ у взрослого населения диктует необходимость научного обоснования и внедрения в практику комплекса превентивных мероприятий, смещения их реализации в более младшие возрастные периоды. Комплексное решение этой проблемы позволит не только уточнить патогенетические механизмы развития заболевания, но и предложить эффективные и доступные методы

профилактики и коррекции отклонений и патологических признаков у данного контингента больных [Горшунова Н.К. и др., 2010; Алексеева Т.С., 2014].

Большинство исследователей разделяет мнение, что условия для возникновения АГ у взрослых необходимо искать в детском и подростковом возрасте. В то же время изучению данной проблемы у подростков не уделяется достаточно внимания [Оганов Р.Г. и др., 2006; Kim S.J. et al., 2010; Krzysztoszek J. et al., 2014]. Известно, что подростковый период характеризуется выраженными гормональными сдвигами, которые связаны со становлением репродуктивной функции организма [Черных Ю.В. и др., 2009; Foster B.J. et al., 2008]. Именно в подростковом возрасте наиболее часто возникают вегетативные изменения, определяющие развитие нарушений, проявляющихся, в частности, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, что значительно повышает риск развития АГ [Терзиева Е.А., 2008].

Диагностика АГ в молодом возрасте часто представляет определенные сложности. В одних случаях лабильная АГ так и остается нераспознанной, но нередко отмечается и гипердиагностика заболевания. В свою очередь диагностические ошибки приводят к ошибочным назначениям, способствуя ухудшению прогноза у данного контингента больных [McMurray J.J.V. et al., 2012; Rascher W.W. et al., 2013]. Очевидной является необходимость выявления информативных клинико-инструментальных параметров, характеризующих лабильную АГ [Lurbe E. et al., 2009].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Роюк, Валерий Валериевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Российской Федерации.

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Приказ Министерства экономического развития РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Минфина РФ и Федеральной службы государственной статистики от 10 апреля 2012 г. № 192/323н/45н/113 «Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения».

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации».

6. Постановление Правительства РФ от 28.12.2012 № 1472 «О внесении изменений в федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы).

7. Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Коллегия Минздрава России 28 сентября 2012 года. - М., 2012. - 66 с.

8. Авдеева М.В., Григорьева О.М., Фридман М.Б. Роль центров здоровья в профилактике социально значимых неинфекционных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. - 2011. - № 3. - С. 524-528.

9. Авдеева М., Лобзин Ю., Лучкевич В. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи // Врач. - 2013. - № 11. - С. 83-85.

10. Агаев А.А., Гамзаев М.А., Бабаева А.Д. Социально-поведенческие аспекты недостаточной приверженности населения к лечению и

профилактики артериальной гипертензии // Семейная медицина. - 2012. -№ 4. - С. 011.

11. Агаев А.А, Сравнительная характеристика технических ошибок при измерении артериального давления больными артериальной гипертонией // Вестник Российской Военно-Медицинской академии. - 2014. - № 2(46).

12. Агапцов С. Вопросы законодательного обеспечения оздоровления и медицинского обслуживания населения // Человек и труд. - 2005. - № 8. -С. 29-31.

13. Алексеева Т.С. Эффективность мероприятий по модификации образа жизни в профилактике артериальной гипертонии в организованной популяции: дис. канд. мед. наук. - Новокузнецк, 2014. - 143 с.

14. Алескерова Н.Г. Адекватность контроля артериальной гипертензии у жителей Крайнего Севера // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - Т. 14, № 2 (74). - С. 11-14.

15. Алескерова Н.Г., Петров И.М., Петрова Ю.А. Анализ структуры антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией, проживающих в условиях Крайнего Севера // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - Т.13, № 4 (72). - С. 109-112.

16. Амосова Е.Н., Руденко Ю.В., Рокита О.И., Кацитадзе И.Ю. Эффективность унифицированного пошагового алгоритма лечения для обеспечения контроля артериального давления у больных с артериальной гипертензией в амбулаторной практике: результаты исследования ПЕРФЕКТ // Сердце и сосуды. - 2014. - № 1 (45). - С.34-44.

17. Амосова Е.Н., Трачук Л.Е., Береза Н.В., Руденко Ю.В. Связь комплаенса при лечении артериальной гипертензии с психологическими факторами личности // Сердце и сосуды. - 2012. - № 1 (37). - С. 085-092.

18. Антипова С.И., Антипов В.В. Болезни системы кровообращения: эпидемиологические и демографические сопоставления // Медицинские новости. - 2011. - № 12. - С. 37-43.

19. Антропова О.Н., Осипова И.В., Воробьева Е.Н. Особенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с профессиональным стрессом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

- 2009. - Т.8, № 4. - Прил. № 2. - С. 25-26.

20. Антропова О.Н., Осипова И.В., Симонова Г.И. и др. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии // Кардиология. - 2009. - Т. 49, № 6. - С. 27-30.

21. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. - М.: Триада Х, 2009. - 248 с.

22. Аронов Д.М., Карпов Ю.А. Кардиологическая реабилитация в России нуждается в коренной реорганизации // Кардиологический вестник. -2010. - T.V (XVII), № 2. - С.5-11.

23. Артюхов И.П., Гаас Е.Н., Модестов А.А. Профилактика сердечнососудистых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 62, № 2. - С. 3-9.

24. Артюхов И.П., Шульмин А.В., Добрецова Е.А. и др. Использование показателя DALY для оценки медико-демографических потерь населения г. Красноярска от смертности, обусловленной хронической обструктивной болезнью легких // Социальные аспекты здоровья населения.

- 2013. - Т.34, № 6. - С. 9.

25. Архиповский В.Л., Казакевич Е.В., Вишняков Н.И. Современные подходы к организации вторичной профилактики артериальной гипертензии у различных социальных групп населения г. Архангельска // Экология человека. - 2007. - № 5. - С. 55-58.

26. Атаманчук А.А., Любченко П.Н. Факторы риска гипертонической болезни у рабочих машиностроительных предприятий Московской области // Сб. материалов VI национального конгресса терапевтов. - М., 2011. - С. 10.

27. Атаманчук А.А. Некоторые факторы риска развития гипертонической болезни у рабочих // Материалы X Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2011. - С. 31-32.

28. Атьков О.Ю., Краевой С.А., Ефимов Н.В. и др. Возможности оптимизации контроля артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад на основе использования автоматизированной системы предрейсовых осмотров // Кардиология. - 2008. - Т. 48, № 10. - С.34-38.

29. Афонасков О.В., Козыренко А.В. Распространенность факторов риска и поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии у офицеров по контракту Дальневосточного военного округа // Материалы областной научно-практической конференции ЕАО, 2008. - С. 121-122.

30. Бабаев Ф.З., Волков В.Е., Пшеницин А.И., Хежева Ф.М. Нарушения ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и их контроль с помощью соталола // Фарматека. - 2008. - № 7. - С. 19-23.

31. Байда А.П. Организация лечебного процесса при артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях // Проблемы управления здравоохранением. -2009. - № 4. - С. 77-83.

32. Баки-Бородов Е.Л., Абрамова Л.П., Гаврилов Е.Ю. и др. «Социальный ГЛОНАСС» как базовая основа для комплексного решения вопросов медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями // Информатизация и связь. - 2011. - № 1. - С. 32-36.

33. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Турсунова Г.Ф. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе // Тер. арх. - 2005. - Т. 77, № 11. - С. 49-55.

34. Балабина Н.М., Баглушкина С.Ю. Элементный статус и риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2014. - Т. 125, № 2. - С. 48-51.

35. Барбараш О.Л., Рутковская Н.В., Смакотина С.А. и др. Поражение легких у пациентов с гипертонической болезнью // Кардиология. - 2010. - № 3.

36. Батищева Г.А., Чернов Ю.Н. Многофакторный контроль эффективности и безопасности фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц операторских профессий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 2. - С.44-45.

37. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Фафонова Т.В. Амбулаторно-поликлиническое ведение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов // Здравоохранение. - 2004. - № 4. - С. 15 -23.

38. Бойнич В.Д. Научное обоснование организации кардиологической службы субъекта Российской Федерации в условиях модернизации здравоохранения (на примере республики Карелия): автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 18 с.

39. Бойцов С.А., Уриновский А.М., Кузнецов Р.Л., Поздняков Ю.М. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах // Кардиология. - 2009. - № 4. - С. 19-24.

40. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №12(1). - С.9-15.

41. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Козаренко А.А., Бокслер М.И. Адипокины как корригируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний // Российский кардиологический журнал. - 2010. - Т. 85, № 6. -С. 88-93.

42. Ветеркова З.А., Евстифеева Г.Ю. Основы профилактики заболеваний, связанных с экологическими, техногенными, социально-экономическими рисками (Обзор международного опыта) // Интеллект. Инновации. Инвестиции. - 2011. - № 2. - С. 240-245.

43. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение. -Ростов н/Д: Феникс. - 2007. - 125 с.

44. Волков В. Контроль артериальной гипертензии в молодом и среднем возрасте с помощью лизиноприла // Врач. - 2010. - № 3. - С. 37-40.

45. Волкова Е.Г. Артериальная гипертензия: аналитическая модель и прогноз распространенности в различных возрастных группах: автореф. дис. канд. мед. наук. - Саратов, 2008. - 20 с.

46. Воронин Ю.В. Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные вопросы // Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. - 2008. -№ 18 (363). - С. 1321.

47. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 3. - С. 105-120.

48. Вялков А.И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач. - 2007. - № 10. - С. 2533.

49. Вялков А.И. Медицинская профилактика. Современные технологии / под ред. А.И.Вялкова. - СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

50. Гаас Е.Н. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в сокращении предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения (на примере сердечно-сосудистой патологии): автореф. дис. канд. мед. наук. -Красноярск, 2011. - 22 с.

51. Галин Р.А., Галина Л.Л., Акмадиева Т.Р. Старение населения: социально-экономические последствия // Вестник ВЭГУ. - 2010. - № 2. - С. 31-39.

52. Гацан В.В., Бакаева А.Н. Результаты социологического опроса больных артериальной гипертензией в Ростовской области // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4. - С.1-7.

53. Глухова Т.В., Путренок Л.С. Лечение артериальной гипертензии в реальной клинической практике г. Ставрополя // Артериальная гипертензия. -2011. - Т. 17, № 1. - С.60-63.

54. Горбунов В.М. Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 9(6). - С.121.

55. Горбунов В.М., Смирнова М.И. Современные проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии: скрытая неэффективность лечения и «гипертония белого халата» // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2009. - № 3. - С.76-82.

56. Горбунов В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. -2012. - № 8(6). - С. 12-18.

57. Горшунова Н.К., Терёшина Е.В., Украинцева Н.Д. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте: некоторые особенности патогенеза // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23, № 4. - С. 570-578.

58. Гриднев О.В. Отдельные аспекты организации профилактической работы центров здоровья // Здравоохранение. - 2014. - № 1. - С. 36-40.

59. Гурина Н.А., Плавинский С.Л. Оценка эффективности профилактических программ по предупреждению развития заболеваний системы кровообращения. Методические рекомендации. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. - 22 с.

60. Гурина Н.А., Плавинский С.Л., Фролова Е.В. Научное обоснование эффективности профилактической программы при заболеваниях системы кровообращения // Вестник семейной медицины. - 2008. - № 7. -С.37-38.

61. Гуров А.Н. Организация медицинской экспертизы при артериальной гипертензии и ее профилактика. - М.: ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 2011.

62. Гусев А.В. Рынок медицинских информационных систем: обзор, изменения, тренд // Врач и информационные технологии. - 2012. - № 3. - С. 6-15.

63. Давидович И.М., Афонасков О.В., Козыренко А.В., Староверова Ю.К. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округ // Дальневосточный медицинский журнал.- 2008. - № 3. -С.10-13.

64. Денисов И.Н., Кича Д.И., Чернов В.И. и др. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий): учеб. пособие. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 464 с.

65. Джумагулова А.С., Романова Т.А., Полупанов А.Г. Распространенность и эффективность контроля артериальной гипертензии в Кыргызской республике (по данным международного исследования «ИНТЕРЭПИД») // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2014. - Т. 14, № 4. - С.63-66.

66. Дзяк Г.В., Колесник Т.В. Генотипические «ансамбли» полиморфных маркеров генов ренин-ангиотензивной системы у больных с гипертонической болезнью // Укр. кардюл. журнал. - 2008. - № 2. - С.37-43.

67. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

68. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Национальные клинические рекомендации / Под ред. Р.Г. Оганова. 2-е изд. - М.: Силицея-Полиграф, 2009. - С.254-288.

69. Доклад Общественной палаты «Табачная эпидемия в России: причины, последствия, пути преодоления». - М., 2009. - 64 с.

70. Долгалев И.В. Естественная динамика, лечение и контроль артериальной гипертонии (по результатам 17-летнего проспективного исследования) // Проф. мед. - 2011. - № 3. -С. 41-45.

71. Евсевьева М.Е., Кумукова З.В. Особенности психологического статуса у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 3. - С. 53-57.

72. Евсиков Е.М., Шарипов Р.А., Обруч В.С. и др. Особенности клинического течения и патогенеза артериальной гипертензии у больных с нарушением толерантности к глюкозе // Рос. кардиол. журн. - 2011. - № 5

(91).

73. Егорова А.Ю., Гарькавый П.А., Яблучанский Н.И. Течение и исходы артериальной гипертензии у пациентов с разными типами ортостатических реакций систолического артериального давления // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. - 2010. - № 20 (918). - С. 28-32.

74. Ермаков С.П., Царьков А.О., Антонюк В.В. Оценка тенденций и общая характеристика показателей глобального бремени болезней российского населения за 1965-2002 гг. - М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2004. - 96 с.

75. Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Преображенский Д.В., Алехин М.Н. Обследование больных с артериальной гипертонией. Методические рекомендации. - М., 2006. - 48 с.

76. Захарова Е.Г., Фурсов А.Н., Потехин Н.П. Сравнительная характеристика больных с гипертонической болезнью середины 80-х годов ХХ столетия и первого десятилетия XXI в. (портреты больных с позиций факторного анализа) // Системные гипертензии. - 2013. - № 01. - С.52-57.

77. Зыятдинов К.Ш., Аляветдинов Р.И., Шамсияров Н.Н., Шигапов Б.Г. Медико-демографическая ситуация и здоровье населения на рубеже XX и XXI веков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 4. - С. 5-9.

78. Иванова Е.С., Уянаева А.И., Мухарлямов Ф.Ю. Немедикаментозная коррекция метеочувствительности у лиц с мягкой артериальной гипертензией // Доктор.Ру. - 2011. - № 8 (66). - С. 27-31.

79. Ивлева О.А., Охрямкина Е.А., Кумпан Н.В. и др. Эффективность контроля артериального давления у больных с артериальной гипертензией, коморбидной с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с учетом типов суточных профилей диастолического артериального давления // Медицина транспорта Украины. - 2012. - № 4 (44). - С. 25-30.

80. Ильина Т.Н. Социальные параметры стратегий медико-социальной работы с инвалидами при болезнях системы кровообращения: автореф. дис. канд. соц. наук. - Волгоград, 2012. - 23 с.

81. Индукаева Е.В. Медико-социальные и организационные аспекты профилактики артериальной гипертензии у работников угольных разрезов: автореф. дис. канд. мед. наук. - Кемерово, 2013. - 22 с.

82. Калашников В.Ю. Использование клинико-экономического анализа в выборе тактики обследования и лечения больных с сердечнососудистыми заболеваниями: автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2008. - 48 с.

83. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2011. - 64 с.

84. Кардиология / Под ред. Б.Гриффина и Э.Тополя. Пер. с англ. - М.: Практика, 2008. - 1248 с.

85. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1232 с.

86. Кисляк О.А., Постникова С.Л., Матюхина М.Н. и др. Выбор антигипертензивного препарата для достижения целевых значений артериального давления: от программы АРГУС 2 к программе ОРИГИНАЛ // Лечебное дело. - 2011. - № 1. - С. 23-28.

87. Клиническая кардиология: диагностика и лечение / Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З.Голуховой. В 3-х т. Т2. - М.: Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2011. - 288 с.

88. Клинический менеджмент /Под ред. А.И. Вялкова, В.И. Кучеренко. - М.: Медицина, 2006. - 304 с.

89. Клочков В.А., Данилов А.Н. Современное состояние доклинической диагностики артериальной гипертонии // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С.1480-1485.

90. Ковалев И.А., Плотникова И.В., Безляк В.В., Филиппов Г.П. Организация службы оказания помощи детям и подросткам с артериальной гипертензией в Томской области // Вопросы современной педиатрии. - 2010. -Т. 9, № 2. - С. 12-14.

91. Козлов В.В., Шульмин А.В., Аверченко Е.А., Смердин С.В. Возможности использования интегральных показателей для оценки потерь человеческого капитала в части капитала здоровья // Экономика здравоохранения. - 2011. - №9-10. - С.41-47.

92. Козловский В.И., Симанович А.В. Приверженность к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II степени // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 6-16.

93. Козловский В.И., Симанович А.В. Метод длительного самостоятельного контроля артериального давления. Фокус на повышение эффективности лечения // Вестник ВГМУ. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 63-69.

94. Комарова Н.А. Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя: автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 22 с.

95. Кондратьева Л.Н. Закономерности формирования инвалидности вследствие гипертонической болезни в Российской Федерации и медико-социальная реабилитация: дис. канд. мед. наук. - М., 2011. - 216 с.

96. Концевая А.В., Калинина A.M., Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность «школ здоровья» для больных сердечнососудистыми заболеваниями // Профилактическая медицина. - 2008. - Т. 11, № 2. - С. 1-9.

97. Крюков Н.Н., Садреева Д.С. Значение терапевтических школ обучения больных и управление факторами риска при артериальной

гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 4. - С. 173.

98. Курданов Х.А., Эльбаева А.Д., Батырбекова Л.М. и др. Разработка нового прибора для контроля артериального давления и уровня гликемии в динамике // Фундаментальные науки - медицине: Материалы конференции РАН. - М.: Слово, 2007. - С. 101-103.

99. Кучеренко В.З. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие. - М.: Медицина, 2010. - 646 с.

100. Лайковская Е.Э., Ковтун О.П., Волкова Л.И. и др. Об организации медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 2. - С. 36-43.

101. Лашкул З.В. Влияние реформирования здравоохранения Украины на показатели заболеваемости и смертности от артериальной гипертензии // Медицинские новости. - 2014. - № 3 (234). - С. 32-35.

102. Ленская Л.Г., Панфилов Е.В., Малаховская М.В. Целеполагание как фактор повышения эффективности менеджмента здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2005. - № 5. - С. 35-38.

103. Линденбратен А.Л. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и проблемы управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №4. - С.3-5.

104. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Роговина А.Г., Самошин О.А. О тенденциях кардиологической заболеваемости и смертности в Тверской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №2. - С.6-12.

105. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.

106. Любченко П.Н., Атаманчук А.А. Оценка общих и профессиональных факторов риска развития гипертонической болезни у рабочих машиностроительных заводов, контактирующих с вредными

производственными факторами // Альманах клинической медицины. - М., 2012. - № 27. - С.72-75.

107. Максимов М.Л., Дралова О.В., Ермолаева А.С. Комбинированная гипотензивная терапия. Полипрагмазия или необходимость? // Артериальная гипертензия.- 2011. - Т. 17, № 3. - С. 216-221.

108. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Борисов Е.Е. и др. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009. - №1. - С.32-35.

109. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы оценки медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения (по данным официальной статистики) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №6. - С.3-7.

110. Малакко Э., Омбони С., Вульпе М. и др. Антигипертензивная эффективность и безопасность олмесартана медоксомила и рамиприла у пожилых пациентов с мягкой и умеренной эссенциальной гипертензией: результаты исследования ББРОКТ // Российский кардиологический журнал. -2012. - № 1. - С. 52-62.

111. Манойлов А.Е. Причины утраты контроля артериальной гипертензии у лиц, обращающихся за скорой медицинской помощью // Скорая медицинская помощь. - 2011. - Т. 12, № 1. -С. 18-24.

112. Марцевич С.Ю., Дроздова Л.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л. Регистры как способ изучения эффективности и безопасности лекарственных препаратов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т.12, №1. - С.4-9.

113. Матвейчик А.И. Кислородтранспортная функция крови у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой в зависимости от степени контроля над ней // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2013. - № 4 (44). - С. 032036.

114. Мелентьев А.В. Клинико-гигиеническое обоснование профилактических мероприятий по снижению кардиоваскулярного риска у рабочих промышленных предприятий: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2010. - 20 с.

115. Мельников Ю.Ю. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезнью сердца и мероприятия по ее профилактике (на примере Республики Адыгея): дис. канд. мед. наук. - М., 2009. - 127 с.

116. Мельников Ю.Ю. О проблемах кардиологической службы // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 6. - С. 26-30.

117. Мирзоева З.А., Рахимов З.Я., Назирова Н.К. Оценка качества лечения пациентов с артериальной гипертензией в практике семейного врача до и после внедрения клинического руководства // Научно-практический журнал ТИППМК. - 2012. - № 4. - С.38-42.

118. Назирова Н.К. Управление артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача: автореф. дис. канд. мед. наук. - Душанбе, 2011. - 20 с.

119. Намаканов Б.А. Прогностическое значение эндотелиальной функции при физической реабилитации больных артериальной гипертензией // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 1. - С. 5-9.

120. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под ред. Р.Г.Оганова. - 3-е издание. - М.: Силицея-Полиграф, 2010. - 592 с.

121. Недогода С.В. Нужен ли контроль ЧСС при лечении артериальной гипертензии? // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1 (105). -С. 107-110.

122. Недогода С.В. Контроль ЧСС и сосудистая эластичность при лечении артериальной гипертензии: как достичь первого, не ухудшив второго? // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 3. - С. 71-76.

123. Немцов А.В., Терехин А.Т. Сердечно-сосудистая смертность и потребление алкоголя в России // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. -С. 25-30.

124. Николаев К.Ю., Отева Э.А., Гичева И.М. Проблемы артериальной гипертонии в условиях Сибирского региона // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2011. - Т. 26, № 3-4. - С. 14-18.

125. Оганов Р.Г., Галкин В.А., Масленникова Г.Я. Артериальная гипертония - проблема поликлиническая // Тер. Архив. - 2006. - Т. 78, № 1. -С. 6-9.

126. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология: Руководство для врачей. - М., 2007. - 213 с.

127. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - №6. - С. 3-7.

128. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 1. -С. 9-13.

129. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (4). - С.4-9.

130. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 1. - С.5-10.

131. Олейникова Н.В. Многофакторная профилактике артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных шкал: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.

132. Осипенко Т.С. Значение аутометрии для диагностики и контроля эффективности лечения артериальной гипертензии // Вестник Южно-

Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2010. - № 6 (182). - С. 96-99.

133. Осипова И.В., Антропова О.Н., Пырикова Н.В. Влияние стрессовых профессиональных нагрузок на артериальное давление операторов // Тезисы XI Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2009». - М.: МЕДИ Экспо, 2009. - С. 193-194.

134. Осипова И.В., Антропова О.Н., Пырикова Н.В. Использование автоматизированной системы предрейсового осмотра для прогнозирования стресс-индуцированной артериальной гипертонии // Тезисы XI Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2009». - М.: МЕДИ Экспо, 2009. - С. 195-196.

135. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Балыгин М.М. и др. Мониторинг мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии и ее осложнений // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2011. - № 6. - С.7-11.

136. Павлова О.С. Нечесова Т.А., Ливенцова М.М. и др. Современные возможности эффективного контроля артериального давления в клинической практике. - Минск: Парадокс, 2010. - 22 с.

137. Паскарь Н.А. Кабинет профилактики артериальной гипертензии: возможности и перспективы в первичном здравоохранении // Артериальная гипертензия. - 2013. - Т. 19, № 6. - С. 545-550.

138. Паскарь Н.А., Парижская Е.Н. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний (опыт работы кабинетов профилактики артериальной гипертензии поликлиник Санкт-Петербурга) // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т.15, № 5. - С. 707-709.

139. Паутов И.С. Восприятие рисков ухудшения здоровья населением России и механизмы его формирования // Вестник Удмуртского Университета. Серия 3. - 2010. - Вып.2. - С.119-128.

140. Попов В.В., Буланова Н.А., Иванов Г.Г. Современные мишени антигпиертензивной терапии // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2012. - № 8 (1). - С.88-94.

141. Попова А.А. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: особенности формирования в зависимости от возраста, факторов риска и сопутствующей патологии: автореф. дис. д-ра мед. наук. -Казань, 2014. - 22 с.

142. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (второй пересмотр). - М., 2004. - 19 с.

143. Пузин С.Н., Шургая М.А., Потапов В.Н. и др. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни и профилактика их инвалидизирующих последствий // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2013. - № 3. - С. 21-28.

144. Решетников А.В., Ефименко С.А. Социология пациента. - М.: Здоровье и общество, 2008. - 304 с.

145. Решетников А.В. Социология медицины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 865 с.

146. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 800 с.

147. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. Самоконтроль артериального давления пациентами повышает приверженность к лечению артериальной гипертонии (наблюдение 1 год) // Consilium medicum. Кардиология. Системные гипертензии. - 2004. - № 2. - С. 32-37.

148. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цанареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. - М., 2007. - 72 с.

149. Ротарь О.П., Либис Р.А., Исаева Е.Н. и др. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 2 (94). - С.55-62.

150. Сабанов В.И., Голубев А.Н., Комина Е.Р. Информационные системы в здравоохранении: учебное пособие. - Ростов н/д: Феникс, 2007. -224 с.

151. Самородская И.В. Новые медицинские технологии: некоторые проблемы принятия решений // Здравоохранение. - 2006. - № 2. - С. 17-26.

152. Сафроненко А.В., Макляков Ю.С. Неврологические и психологические особенности больных с рефрактерной артериальной гипертензией // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 36-39.

153. Сафроненко А.В., Макляков Ю.С. Электрофизиологические методики как инструмент тактики выбора терапии и ее контроля у больных рефрактерной артериальной гипертензией // Практическая медицина. - 2012. -№ 5 (60). - С. 147-150.

154. Светлова Л.В. Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у детей подросткового возраста на основе анализа суточного профиля артериального давления и ригидности сосудистой стенки: автореф. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 2011. - 24 с.

155. Синьков А.В., Синькова Г.М. Организация медицинской помощи больным артериальной гипертензией в районах Иркутской области с низкой доступностью специализированной помощи // Бюллетень сибирской медицины. - 2011. - Т. 10, № 4. - С. 174-178.

156. Синькова Г.М. Уровни осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии в сельских и отдаленных районах Иркутской области // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2011. - № 3-2. - С. 53-56.

157. Синькова Г.М. Артериальная гипертензия и ее важнейшее сердечно-сосудистые осложнения в сельских и отдаленных районах Иркутской области: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Иркутск, 2011. - 24 с.

158. Сиренко Ю.М., Радченко Г.Д., Казмирук В.И. Оценка эффективности лечения больных артериальной гипертензией: результаты

одногодичной диспансеризации в Черкасской области // Сердце и сосуды. -2007. - № 2 (18). - С. 47-54.

159. Снежицкий В.А., Вдовиченко В.П., Дешко М.С. и др. Фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертензии у работников промышленного предприятия // Кардиология в Беларуси. - 2009. -№ 3. - С. 107-113.

160. Солдатенко И.В., Лысенко Н.В Прогностически значимые критерии эффективности контроля коморбидной с остеоартрозом артериальной гипертензии // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. - 2010. - № 20 (918). -С. 60-64.

161. Солдатенко И.В. Эффективность контроля коморбидной с остеоартрозом артериальной гипертензии на этапах терапии с учетом суточных профилей систолического артериального давления // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. - 2010. - № 19 (898). - С. 61-65.

162. Стародубов В.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И.Стародубова, О.П.Щепина и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с.

163. Столбов А.П. Об одной формальной модели интероперабельности в федеративных информационных системах // Информационные технологии и вычислительные системы. - 2009. - № 5. - С. 56-60.

164. Терзиева Е.А. Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне (на примере Краснодарского края): автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2008. - 26 с.

165. Усков В.М., Маркова Е.В., Золоедов В.И. Статистический контроль эффективности лечения артериальной гипертензии у больных с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 119-121.

166. Ушакова С.Е. Внедрение системы терапевтического обучения -новое направление повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией в амбулаторной практике // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 36-39.

167. Ушакова С.Е., Шутемова Е.А., Коаряну А.И. и др. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 2. - С. 40-44.

168. Фомина Н.А. Медико-социальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Иркутск, 2012. - 22 с.

169. Фомина Н.А., Кулеш Д.В., Долгих В.В., Колесников С.И. Медико-социальные аспекты заболеваемости эссенциальной артериальной гипертензией детского населения // Якутский медицинский журнал. - 2009. -№ 3. - С. 82-84.

170. Фуфаев Е.Н. Факторы, влияющие на доступность и результативность медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях: обзор литературы // Здравоохранение Российской Федерации. -

2008. - № 4. - С.41-44.

171. Хромцова О.М. Особенности сезонных ритмов артериального давления у здоровых и при гипертонической болезни // УрМЖ. - № 9 (63). -

2009. - С. 11-14.

172. Чазов Е.И. Перспективы кардиологии в свете прогресса фундаментальной науки // Тер. архив. - 2009. - № 9. - С. 5-8.

173. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевтический архив. - 2008. - № 8. - С.11-16.

174. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Первые результаты российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности нолипрела при недостаточном

контроле артериального давления // Consilium Medicum. - 2007. - Т. 9, № 5. -С. 5-10.

175. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Роль суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии (Результаты суточного мониторирования артериального давления в программе КЛИП-АККОРД) // Системные гипертензии. - 2007. - Т. 9 (1).

176. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. // Вестник Российской академии медицинских наук. -2013. - № 2. - С. 4-11.

177. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. - 2014. - № 10. - С.4-12.

178. Черных Ю.В., Сафронова В.В., Максимов Н.И. Особенности артериальной гипертензии у лиц призывного возраста в Удмуртской Республике // Практическая медицина. -2009. - № 7 (39). - С. 109-110.

179. Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Тимоеева Т.Н. Артериальная гипертензия и приверженность к терапии // Врач. - 2009. - № 12. - С.39-42.

180. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России» // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5 (97).

181. Шаповалова Э.Б. Артериальная гипертензия и факторы риска ее развития в двух популяциях телеутов Кузбасса: автореф. дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 2010. - 22 с

182. Шибков Н.А., Никилина О.Ю. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 51. - С. 78-81.

183. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. - М., 1986. - 208 с

184. Шляхто Е.В., Баранова Е.И., Большакова О.О. Артериальная гипертензия: инструментальный контроль АД // Новая аптека. Аптечный ассортимент. - 2008. - № 1. - С. 44-45.

185. Шумай Д.В. Возможности оптимизации контроля артериальной гипертензии в процессе использования автоматизированной системы предрабочих осмотров водителей железнодорожного транспорта: автореф. дис. канд. мед. - СПб., 2010. - 24 с.

186. Шупина М.И., Логинова Е.Н., Велижанина И.А. Групповое профилактическое консультирование больных артериальной гипертонией: перспективы применения в первичном звене здравоохранения // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 6. - С. 162-170.

187. Шупина М. И. Эффективность обучающей программы в немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии у пациентов молодого возраста // Казанский мед. журнал. - 2007. - Т.88. № 5 (приложение). - С. 165-167.

188. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 592 с.

189. Щепин О.П., Дятлов В.Ю. Здравоохранение как социально-экономическая система // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - №3. - С.3-5.

190. Эльбаева А.Д. Контроль уровня глюкозы крови при артериальной гипертензии //Фундаментальные исследования. - 2007. - № 9. - С. 58-59.

191. Юсупова М.М. Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики: дис. канд. мед. наук. - М., 2011. - 216 с.

192. Яковлев В.М., Сергеев Д.Н. Сравнительная оценка состояния клинической практики и диагностики артериальной гипертензии первичного звена сельского и городского здравоохранения // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 15, № 3. - С. 21-25.

193. Abe H., Yokouchi M., Saitoh F. et al. Hypertensive complications and home blood pressure measured in the doctor's office // J. Clin. Hypertens. - 1987. - Vol. 3. - P.661-669.

194. ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - Vol.60, № 24. - P.44-164.

195. Alhadad A., Wictorsson C., Alhadad H. et al. Medical risk factor treatment in peripheral arterial disease. Need for further improvement // Int. Angiol. - 2013. - Vol.32 (3). - P.332-338.

196. Allison M.A., Ix J.H., Morgan C. et al. Higher leptin is associated with hypertension: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis // J. Hum. Hypertens. -2013. - Mar. 28. [Epub ahead of print].

197. Arrieta A., Woods J.R., Qiao N., Jay S.J. Cost-Benefit Analysis of Home Blood Pressure Monitoring in Hypertension Diagnosis and Treatment: An Insurer Perspective // Hypertension. - 2014. - Jul 14. Epub ahead of print.

198. Asayama K., Ohkubo T., Kikuya M. et al. Prediction of stroke by home «morning» versus «evening» blood pressure values: the Ohasama study // Hypertension. - 2006. - Vol.48. - P.737-743.

199. Asayama K., Wei F.F., Staessen J. A. Does blood pressure variability contribute to risk stratification? Methodological issues and a review of outcome studies based on home blood pressure // Hypertens. Res. - 2015. - Vol.38 (2). -P.97-101.

200. Asmar R., Zanchetti A. Guidelines for the use of self blood pressur monitoring: a summary report of the first international consensus conference // J. Hypertens. - 2000. - Vol. 18. - P. 493-508.

201. Ayman D., Goldshine A.D. Blood pressure determination by patients with essential hypertension. II. The difference between home and clinic readings during and after treatment // Am. J. Med. Sci. - 1941. - Vol. 201. - P.157-161.

202. Baldasseroni S., Mannucci E., Orso F. et al. Adiponectin in outpatients with coronary artery disease: independent predictors and relationship with heart failure // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 2012. - Vol. 22 (3). - P.292-299.

203. Banach M., Bromfield S., Howard G. et al. Association of systolic blood pressure levels with cardiovascular events and all-cause mortality among older adults taking antihypertensive medication // Int. J. Cardiol. - 2014. - Jul. 22. [Epub ahead of print]

204. Bardsley M., Billings J., Dixon J. et al. Predicting who will use intensive social care: case finding tools based on linked health and social care data // Age Ageing. - 2011. - Vol. 40, № 2. - P. 265-70.

205. Beevers G., Lip G.Y., O'Brien E. ABC of hypertension: blood pressure measurement. Part II: Conventional sphygmomanometry: technique of auscultatory blood pressure measurement // BMJ. - 2001. - Vol. 322. - P. 1043-1047.

206. Brea A., Laclaustra M., Martorell E., Pedragosa A. Epidemiology of cerebrovascular disease in Spain // Clin. Investig. Arterioscler. - 2013. - Vol.25 (5). - P.211-217.

207. Bruke V. Effects of a lifestyle program on ambulatory blood pressure and drug dosage in treated hypertensive patients: a randomized controlled trial // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 23 (6). - P. 1241-1249.

208. Bufalino V.J., Masoudi F.A., Stranne S.K. The American Heart Association's recommendations for expanding the applications of existing and future clinical registries: a policy statement from the American Heart Association // Circulation. - 2011. - Vol. 123 (19). - P.2167-2179.

209. Casper M.J., Morrison D.R. Medical sociology and technology: critical engagements // J. Health. Soc Behav. - 2010. - Vol. 51, Suppl. - P. 120-132.

210. CDC, NCHS. Underlying Cause of Death 1999-2013 on CDC WONDER Online Database, released 2015. Data are from the Multiple Cause of

Death Files, 1999-013, as compiled from data provided by the 57 vital statistics jurisdictions through the Vital Statistics Cooperative Program. Accessed Feb. 3, 2015.

211. Contreras M.E. Treatment compliance in arterial hypertension. A 2-year intervention trial through health education // Aten. Primaria. - 2000. - Vol. 26 (1). - P. 5-10.

212. Davis M.L., Ferguson M.A., Zachariah J.P. Clinical predictors and impact of ambulatory blood pressure monitoring in pediatric hypertension referrals // J. Am. Soc. Hypertens. - 2014. - Jun 2. [Epub ahead of print]

213. Doherty T.M. Molecular, endocrine and genetic mechanisms of arterial calcification // Endocr. Rev. - 2004. - Vol.25(4). - P.629-672.

214. Dukat A., Balazovjech I. 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension // J. Hum. Hypertension. - 1996. - Vol.10 (suppl. 3). - P. 131-133.

215. Erbel R., Lehmann N., Mohlenkamp S. et al. Subclinical coronary atherosclerosis predicts cardiovascular risk in different stages of hypertension: result of the Heinz Nixdorf Recall Study // Hypertension. - 2012. - Vol. 59 (1). -P.44-53.

216. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure // J. Hypertens. - 2003. - Vol. 21. - P. 821848.

217. Fagard R.H., Cornelissen A. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a metaanalysis // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - P.2193-2198.

218. Foster B.J., Mackie A.S., Mitsnefes M. et al. A novel method of expressing left ventricular mass relative to body size in children // Circulation. -2008. - Vol.117. - P.2769-2775.

219. Giuseppe M., Cadeddu C. Gender determinants of cardiovascular risk factors and diseases // J. Cardiovasc. Med. - 2010. - Vol. 11. - P.207-220.

220. Gottesman R.F., Schneider A.L., Albert M. et al. Midlife Hypertension and 20-Year Cognitive Change: The Atherosclerosis Risk in Communities Neurocognitive Study // JAMA Neurol. - 2014. - Aug 4. [Epub ahead of print]

221. Gray R., Pack L. Cardiovascular disease in the elderly. - Oxford, 2011. - 320 p.

222. Guo X., Zhang X., Guo L. et al. Association between pre-hypertension and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies // Curr. Hypertens Rep. - 2013. - Vol.15 (6). - P.703-716.

223. Harding A.H., Frost G.A., Tan E. et al. The cost of hypertension-related ill-health attributable to environmental noise // Noise Health. - 2013. - Vol.15 (67). - P.437-445.

224. Hirsch J.D., Steers N., Adler D.S. Primary Care-Based, Pharmacist-Physician Collaborative Medication-Therapy Management of Hypertension: A Randomized, Pragmatic Trial // Clin. Ther. - 2014. - Jul. 29.Epub ahead of print

225. Hodges P. Heart failure: epidemiologic update // Crit. Care Nurs Q. -2009. - Vol.32. - P.24-32.

226. Hond D.E. Determinants of white-coat syndrome assessed by ambulatory blood pressure or self-measured home blood pressure // Blood Press. Monit. - 2003. - Vol. 8, № 1. - P. 37-40.

227. Horinaka S. Use of Nicorandil in cardiovascular disease and its optimization // Drugs. - 2011. - Vol. 71, № 9. - P.1105-1119.

228. Imai Y., Obara T., Okubo T. How many times should we ask subjects to measure blood pressure at home on each occasion // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - P. 1987-1991

229. Imai Y., Obara T., Asamaya K., Ohkubo T. The reason why home blood pressure measurements are preferred over clinic or ambulatory blood pressure in Japan // Hypertens Res. - 2013. - Vol. 36 (8). - P.661-662.

230. Jamerson K.A., Schork N., Julius S. Effect of home blood pressure and gender on estimates of the familiar aggregation of blood pressure. The Tecumseh Blood Pressure Study // Hypertension. - 1992. - Vol.20. - P.314-318.

231. James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) // JAMA. -2014. - Vol. 311 (5). - P.507-520.

232. Kales S.N., Tsismenakis A.J., Zhung C. et al. Blood Pressure in Firefighters, Police Officers, and Other Emergency Responders // Am J Hypertens. - 2009. - Vol. 22 (1). - P. 11-20.

233. Kikuya M., Ohkubo T., Asayama K. et al. Ambulatory blood pressure and 10-year risk of cardiovascular and noncardiovascular mortality. The Ohasama Study // Hypertension. - 2005. - Vol. 45. - P. 240-245.

234. Kim S.J., Lee J., Jee S.H. et al. Cardiovascular risk factors for incident hypertension in the prehypertensive population // Epidemiol. Health. - 2010. -Vol. 1. - P. 32.

235. Krzysztoszek J., Koligat D., Ratajczak P. et al. Economic aspects of hypertension treatment in Poland // Arch. Med. Sci. - 2014. - Vol.10 (3). -P.607-617.

236. Kumar N., Calhoun D.A., Dudenbostel T. Management of patients with resistant hypertension: current treatment options // Integr. Blood Press Control. -2013. - Vol.22 (6). - P.139-151.

237. Logan A.G., Dunai A., McIsaaac W.J. et al. Attitudes of primary care physicians and their patients about home blood pressure monitoring in Ontario // J. Hypertens. - 2008.- Vol. 26. - P. 446-452.

238. Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J. et al Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension // J. Hypertension. - 2009. - Vol. 27. - P. 1719-1742.

239. Lurbe E., Torro M.I., Alvarez J. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: coming of age? // Curr Hypertens Rep. -2013. -Vol.15(3). - P.143-146.

240. MacMahin S., Neal B., Rodgers A. Hypertension - time to move on // Lancet. - 2005. - Vol.365. - P.1108-1109.

241. Mancia G., Facchetti R., Bombelli M. et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P.846-853.

242. Mancia G. 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31, № 7. - P. 1281-1357.

243. Mancia G., Facchetti R., Parati G., Zanchetti A. Visit-to-visit blood pressure variability in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis: methodological aspects and effect of antihypertensive treatment // J. Hypertens. -2012. - Vol.30. - P.1241-1251.

244. Matsui Y., O'Rourke M.F., Hoshide S. et al. Combined effect of angiotensin II receptor blocker and either a calcium channel blocker or diuretic on day-by-day variability of home blood pressure // Hypertension. - 2012. - Vol.59. -P. 1132-1134.

245. McMurray J.J.V., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2012. -doi: 10.1093/eurheartj/ehs104.

246. Mills K.T., Rubinstein A., Irazola V. et al. Comprehensive approach for hypertension control in low-income populations: rationale and study design for the hypertension control program in Argentina // Am. J. Med. Sci. - 2014. - Vol. 348 (2). -P.139-145.

247. Molarius A., Berglund K., Eriksson C. et al. Mental health symptoms in relation to socio-economic conditions and lifestyle factors - a population-based study in Sweden // BMC Public Health. - 2009. - Vol. 20. - P. 302.

248. Nagele E., Jeitler K., Horvath K. et al. Clinical effectiveness of stress-reduction techniques in patients with hypertension: systematic review and metaanalysis // J. Hypertens. - 2014. - Jul 31. [Epub ahead of print]

249. Nakamura K., Okamura T., Miura K., Okayama A. Hypertension and medical expenditure in the Japanese population: Review of prospective studies // World J. Cardiol. - 2014. - Vol.26 (7). - P. 531-538.

250. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2013: With Special Feature on Prescription Drugs. Hyattsville, MD. 2014.P. 64.

251. O'Brien E. Replacing of mercury sphygmomanometers // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P.815-818.

252. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I. et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure: a population-based observation in Ohasama, Japan // J. Hypertens. - 1998. - Vol. 16. - P. 971-977.

253. Ohkubo T., Asayama K., Kikuya M. et al. How many times should blood pressure at home for better prediction of stroke risk? Ten -year follow-up results from the Ohasama study // J. Hypertens. - 2004. - Vol. 22. - P.1099-1104.

254. Ohkubo T., Kikuya M., Metoki H. et al. Prognosis of "Masked" hypertension and "White-coat" hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring // JACC. - 2005. - Vol.46. - P. 508-515.

255. Parati G., Omboni S., Bilo G. Home blood pressure measurements will increasingly replace ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and management of hypertension // Hypertension. - 2009. - Vol. 54. - P.181-187.

256. Parati G, Bilo G. Clinical relevance of day-to-day blood pressure and heart rate variability: new information from home self-measurements // Hypertension. - 2008. - Vol. 52. - P.1006-1008.

257. Parati G., Bilo G. Calcium antagonist added to angiotensin receptor blocker: a recipe for reducing blood pressure variability? Evidence from day-today home blood pressure monitoring // Hypertension. - 2012. - Vol.59. - P.1091-093.

258. Parati G., Faini G., Valentini M. Blood pressure variability: its measurement and significance in hypertension // Curr. Hypertens. Res.- 2006. -Vol.8. - P. 199-204.

259. Perloff D., Sokolow M. Ambulatory blood pressure measurements, prognostic implications // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. - 1991. - Vol. 84(3). - P.21-.25.

260. Pickering T.G., James G.D., Boddie C. How common is white coat hypertension? // JAMA. - 1988. - Vol. 259. - P.225-228.

261. Pickering T.G., Davidson K., Gerin W., Schwartz J.E. Masked hypertension. // Hypertension. - 2002. - Vol. 40. - P.795-796.

262. Pickering T.G., Eguchi K., Kario K. Masked hypertension: a review // Hypertens Res. - 2007. - Vol. 30(6). - P.479-478.

263. Platonova E.V., Deev A.D., Gorbunov V.M. et al. Home blood pressure measurements in elderly patients: prevalence and predictors of isolated office and ambulatory hypertension // J. Hypertens. - 2009. - Vol.27 (Suppl. 4). - P.411.

264. Prüss-Üstün A. Introduction and methods: assessing the environmental burden of disease at national and local levels. - Geneva: World Health Organization, 2003. - WHO Environmental Burden of Disease Series, №1. - 63 p.

265. Ragot S. Appraisal of the knowledge of hypertensive patients and assessment of the role of the pharmacists in the management of hypertension: results of a regional survey // J. Hum. Hypertens. - 2009. - Vol.7. -P. 577-584.

266. Rascher W.W., Kiess W., Korner A. High blood pressure in obese children and adolescents // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. - 2013. - Vol.56 (4). - P.492-499.

267. Reiter R.J., D.X. Tan D.X., Korkmaz A. The circadian melatonin rhythm and its modulation: possible impact on hypertension // J. Hypertens. -2009. - Vol. 27. - P.17-20.

268. Rheaume C., Arsenault B., Despres J. et al. Impact of abdominal obesity and systemic hypertension on risk of coronary heart disease in men and women: the EPIC-Norfolk Population Study // J. Hypertens. - 2014. - Aug. 6. [Epub ahead of print]

269. Robinson S.C., Brucer M. Range of normal blood pressure: a statistical and clinical study of 11,383 persons // Arch. Intern. Med. - 1939. - Vol.64. -P.409-414.

270. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension // Lancet. - 2010. - Vol.375. - P.895-905.

271. Roumie C.L. Improving blood pressure control through provider education, provider alerts, and patient education: a cluster randomized trial // Ann Intern Med. - 2006. - № 3. - P. 165-175.

272. Schmeiser-Rieder A., Kunze U. Blood pressure awareness in Austria. A 20-year evaluation, 1978-1998 // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21 (5). - P. 414420.

273. Schwartz J.B., Zipes D.P. Cardiovascular disease in the elderly // Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine; ed by Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P. - Elsevier, 2012. - Chapt. 80. - P.1727-1756.

274. Sega R., Facchetti R., Bombelli M. et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P.1777-1783.

275. Shkolnikova M., Shalnova S., Shkolnikov V.M. et al. Biologocal mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR) // BMC Public Health. - 2009. - Vol. 9(1). - P. 293.

276. Shrivastava S.R., Shrivastava P.S., Ramasamy J. The Determinants and Scope of Public Health Interventions to Tackle the Global Problem of Hypertension // Int. J. Prev. Med. - 2014. - Vol.5 (7). - P.807-812.

277. Sim J.J., Shi J., Kovesdy C. et al. Impact of Achieved Blood Pressures on Mortality Risk and End-Stage Renal Disease Among a Large,

Diverse Hypertension Population // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol.64 (6). -P.588-597.

278. Staessen J.A., Thijs L., Fagard G. et al. Predicting cardiovascular risk using convential vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension // JAMA. - 1999. - Vol. 282. - P. 539-546.

279. Staessen J. A., Den H.E., Celis H. et al. Antihypertensive treatment based on blood pressure measurement at home or in the physician office: a randomized controlled trial // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P.955-964.

280. Staessen J.A. Hypertension: Age-specificity of blood-pressure-associated complications // Nat. Rev. Cardiol. - 2014. - Jul 29. [Epub ahead of print]

281. Stergiou G.S., Bliziotis I.A. Home blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension: a systematic review // Am. J. Hypertens. - 2011. - Vol. 24, № 2. - P. 123-134.

282. Stergiou G.S., Parati G. The optimal schedule for self-monitoring o blood pressure by patients at home // J. Hypertens. - 2007. - Vol.25. - P.1992-1997.

283. Stergiou G.S., Baibas N.M., Kalogeropoulos P.G. Cardiovascular risk prediction based on home blood pressure measurement: the Didima study // J. Hypertens. - 2007. - Vol.25. - P.1590-1596.

284. Streddo C., Fuchs S.C., Merlo A.R. et al. Shift work is not associated with high blood pressure or prevalence of hypertension // PLoS One. - 2010. -Vol. 5 (12). - P.5250.

285. Tian L.B., Fang H., Gao L. et al 9p21 polymorphisms increase the risk of peripheral artery disease in the Han Chinese population // J. Int. Med. Res. -2013. - Vol.41 (1). - P.106-114

286. Tisler A., Dunai I., Keszei A. et al. Primary-care physicians views about the use of home/self blood pressure monitoring: nationwide survey in Hungary // J. Hypertens. - 2006. - Vol.34. - P.1729-1735.

287. Turner J.R., Viera A.J., Shimbo D. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice: A Review // Am. J. Med. - 2014. - Aug 5. [Epub ahead of print]

288. Verberk W., Kroon A.A., Lenders J.W. et al. Self-measurement of blood pressure at home reduces the need for antihypertensive drugs: a randomized, controlled trials //Hypertension. - 2007. - Vol. 50. - P.1019-1025.

289. Verberk W.J., Kessels A.G., de Leeuw P.W. Prevalence, causes and consequences of masked hypertension: a meta-analysis // Am. J. Hypertens. -2008. - Vol.21. - P. 969-975.

290. Verdecchia P., Bentivoglio M., Providenza M. et al. Reliability of home self-recorded arterial pressure in essential hypertension in relation to the stage of the disease /In: Blood pressure recording in the management of hypertension. -Rome: Pozzi, 1985. - P. 40-42.

291. Verdecchia P., Angeli F., Mazzotta G. et al. Home blood pressure measurements will not replace 24-hour ambulatory blood pressure monitoring // Hypertension. - 2009. - Vol.54. - P.188-195.

292. Watkins W.S., Hunt S.C., Williams G.H. et al Genotype-phenotype analysis of angiotensinogen polymorphisms and essential hypertension: the importance of haplotypes // J. Hypertens. - 2010. - Vol. 28 (1). - P. 65-75.

293. Webb A.J.S., Fisher U., Mehta Z., Rothwell P.M. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis // Lancet. - 2010. - Vol.374. -P.906-905.

294. Wright E.R., Perry B.L. Medical sociology and health services research: past accomplishments and future policy challenges // J. Health. Soc Behav. - 2010. - Vol. 51, Suppl. - P.107-119.

295. Xin Y., Song X., Xue H. et al. A common variant of the eNOS gene (E298D) is an independent risk factor for left ventricular hypertrophy in human essential hypertension // Clin. Sci. (Lond). - 2009. - Vol. 117 (2). - P. 67-73.

296. Yokokawa H., Goto A., Sanada H. et al. Association between control to target blood pressures and healthy lifestyle factors among Japanese hypertensive patients: Longitudinal data analysis from Fukushima Research of Hypertension (FRESH) // Obes. Res. Clin. Pract. - 2014. - Vol.8 (4). - P.364-373

Анкета для изучения социального портрета больного артериальной гипертензией Уважаемый пациент

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко совместно с кафедрой социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова

проводит исследование, направленное на формирование социального

портрета больного артериальной гипертензией.

Для заполнения анкеты необходимо отметить вариант, который соответствует Вашему мнению, либо написать свой ответ в свободных полях.

Результаты будут использоваться только в обобщенном виде.

1. Вы выбрали Красногорскую городскую больницу №1 потому, что:

A) это моя медицинская организация по месту прописки Б) здесь хорошие специалисты

B) удобно добираться

Г) другое_

2. Есть ли у Вас специалист (врач) к которому Вы ходите постоянно?

A) да, есть семейный врач

Б) нет, обращаюсь к любому специалисту по необходимости

B) другое_

3. Как часто Вы посещаете медицинскую организацию?

A) один раз в год Б) каждые полгода

B) каждый месяц

Г) практически каждую неделю

Д) другое_

4. Удовлетворен ли качеством медицинской помощи?

А) да, полностью Б) скорее да В) скорее нет Г) определенно нет Д) затрудняюсь ответить

5. Ваша физическая активность:

A) регулярные занятия спортом под контролем инструктора, тренера Б) самостоятельные занятия физкультурой, зарядкой и др.

B) нерегулярная физическая нагрузка (работа на даче, участке, генеральная уборка и т.д.)

Г) разные и несистемные физические упражнения Д) низкая физическая активность;

Е) другое_

6. Социальная включенность:

A) широкий круг общения (семья, друзья, соседи, коллеги, знакомые) Б) общаюсь в основном с членами семьи и соседями

B) общаюсь с одним-двумя близкими людьми

Г) стараюсь общаться как можно меньше, практически ни с кем не общаюсь Д) у меня нет семьи

7. Ваши отношения в семье:

A) доверительные, близкие Б) нормальные

B) отчужденные

Г) другое_

8. Ваши отношения с коллегами:

A) доверительные, близкие Б) нормальные

B) отчужденные Г) не работаю

Д) другое_

9. Ваши дружеские отношения:

A) доверительные, близкие Б) нормальные

B) отчужденные Г) нет друзей

Д) другое_

10. Испытывали ли Вы стрессогенные ситуации в течение жизни?

A) да, постоянно на протяжении всей жизни Б) да, часто

B) да, иногда Е) нет

11. Стрессовые ситуации, с которыми Вы сталкивались, были связаны с

(напишите)_

12. В данный момент испытываете ли Вы стресс:

А) да

Б) нет - переход к вопросу №14

13. С чем связан стресс в данный момент?

A) сложная семейная ситуация Б)стресс на работе

B)болезнь

Г) одиночество Д) экономическая ситуация

Е) другое_

и в заключение несколько вопросов о Вас лично

14. Возраст:_лет. Пол: А) мужской Б) женский

15. Ваше социальное положение?

А) учащийся Б) работающий(ая) В) работающий(ая) пенсионер(ка)

Г) неработающий пенсионер(ка) Д) безработный

Е) другое (напишите)_

16. Есть ли у Вас вредные привычки?

курение нет 1-2 сигареты в день пачка сигарет в 2 пачки в

день день

прием нет каждый день раз в неделю раз в

алкоголя месяц

другое_

17. Ваше семейное положение

A) женат, замужем

Б) холост, не был (а) женат (замужем)

B) разведен (а) Г) вдовец (вдова)

18. Есть ли у Вас дети?

А) да (укажите, сколько)_

Б) нет - переход к вопросу №20

19. Укажите, место проживания Ваших детей

A) проживают со мной

Б) проживают отдельно, но посещают меня регулярно

B) проживают отдельно, видимся редко

Г) другое_

20. Укажите место (город) Вашего постоянного проживания:

(напишите)_

21. Условия Вашего постоянного проживания

- местность А) городская Б) пригородная В) сельская

- жилищные условия А) квартира Б) дом В) комната Г) общежитие

Д) другое_

22. Проживали ли ранее в местностях с тяжелым климатом (Северные районы, районы Сибири - Чукотка, Камчатка, Якутия)

А) да (уточните, на протяжении какого времени)_

Б) нет

23. Условия труда на протяжении профессиональной карьеры:

А) работа всегда была связана с неблагоприятными условиями, имелись (имеются профессиональные вредности)