Совершенствование экспертизы связи заболевания с профессией и реабилитации при профессиональных заболеваниях у медицинских работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат наук Петрухин Николай Николаевич

• Петрухин Николай Николаевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Петрухин Николай Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1.1. Условия труда и основные предпосылки возникновения профессиональных заболеваний у медицинских работников

1.2. Распространенность и структура профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации и зарубежных странах

1.3. Основные проблемы своевременной диагностики профессиональных заболеваний у медицинских работников

1.4. Реабилитация медицинских работников с профессиональными

заболеваниями

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

3.1. Сравнительный анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Северо-Западном федеральном округе с показателями по РФ и другими ее территориям

3.2. Возрастные, гендерные и стажевые особенности профессиональных заболеваний у медицинских работников

3.3. Профессиональная заболеваемость у медицинских работников с разной трудовой нагрузкой и специализацией

3.4. Анализ результатов ПМО и оценка эффективности

3.5. Анализ заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и туберкулезом по формам государственного статистического наблюдения

3.6. Анализ эффективности проведения процедур учета и расследования профессиональных заболеваний

3.7. Оценка качества процедуры установления профессионального

заболевания медицинскими работниками

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ САМООЦЕНКИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ УСЛОВИЙ ТРУДА И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1. Самооценка медицинскими работниками условий труда на рабочем месте

4.2. Самооценка медицинскими работниками состояния здоровья

4.3. Оценка степени информированности медицинских работников о риске развития профессиональных заболеваний на рабочем месте, мотивации к их сокрытию или официальной регистрации

4.4. Оценка медицинскими работниками качества медицинских осмотров и причин, побуждающих пациентов скрывать признаки профессиональной

патологии

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

5.1. Результаты освидетельствования медицинских работников в бюро медико-социальной экспертизы

5.2. Обеспечение медицинских работников страховыми выплатами

5.3. Реабилитационные мероприятия у медицинских работников с профессиональными заболеваниями

5.4. Оценка эффективности реабилитации

5.5. Влияние реабилитационных мероприятий на качество жизни медицинских работников

5.6. Оценка качества проведения медико-социальной экспертизы

медицинскими работниками

ГЛАВА 6. ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

6.1. Мероприятия по повышению информированности МР о профессиональном риске на рабочем месте

6.2. Мероприятия по повышению эффективности системы ПМО

6.3. Мероприятия, направленные на повышение качества медицинской документации, представляемой для проведения экспертизы связи заболевания с профессией, совершенствования системы мониторинга за рядом инфекционных заболеваний

6.4. Мероприятия, направленные на повышение эффективности реабилитации медицинских работников с профессиональными заболеваниями

6.5. Мероприятия по преодолению мотивации медицинских работников к сокрытию от официальной регистрации случаев профзаболеваний

6.6. Схема межведомственного взаимодействия различных учреждений при

экспертизе связи заболевания с профессией и последующей реабилитации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование экспертизы связи заболевания с профессией и реабилитации при профессиональных заболеваниях у медицинских работников»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В сфере здравоохранения в Российской Федерации (РФ) на настоящий момент официально трудоустроено более 670 тыс. врачей, а также более 1660 тыс. человек среднего медперсонала [40; 65]. Условия труда медицинских работников (МР) характеризуются воздействием практически всех вредных производственных факторов (ВПФ). Универсальным для МР самой разной специализации является биологический ВПФ. К особенностям работы ряда категорий сотрудников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) относится сочетанное воздействие на них ВПФ различной природы [129].

Вследствие таких особенностей условий труда медработники могут рассматриваться как группа с высоким риском профессиональных заболеваний (ПЗ) [43; 74]. Предполагается, что фактический уровень профессиональной заболеваемости МР существенно выше официальных цифр [14; 49; 50], но обоснованных оценок его масштабов до сих пор нет. Не были предметом научных исследований эффективность и специфика экспертизы связи заболеваний с профессией у МР. Профессиональные заболевания, распространенные среди МР, (инфекционные, аллергические) влекут высокий риск выраженного снижения или даже утраты профессиональной трудоспособности [49; 74]. Однако, эффективность медицинской и профессиональной реабилитации МР, пострадавших от ПЗ, также не была подробно изучена.

В системе диагностики ПЗ у МР и последующей реабилитации пострадавших от воздействия ВПФ работников участвует широкий спектр учреждений различной ведомственной принадлежности (органы Роспотребнадзора, лечебные учреждения, бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), фонд социального страхования (ФСС), служба занятости), но результативность их взаимодействия друг с другом до сих пор не была проанализирована, что также определяет актуальность исследования.

Степень разработанности темы исследования. Исследования, проведенные в различных регионах РФ, показали, что факторы риска развития ПЗ

у МР и структура профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения между большинством регионов страны существенно не различаются [18; 19; 49; 61; 91], но официально регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости у МР на разных территориях страны значительно варьирует [13; 18; 19]. Авторы ряда публикаций подчеркивают, что фактическая профессиональная заболеваемость МР значительно выше данных официальной статистики [14; 43; 97]. Так, по сообщению Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, выявляемость ПЗ у МР составляет около 10% от реального числа случаев. Но эти предварительные выводы требуют дальнейшего развернутого научного обоснования [14]. Нетрудно заметить, что в такой ситуации актуальность вопроса о совершенствовании экспертизы и реабилитации МР находится в очевидной зависимости от оценки числа МР, нуждающихся в этих процедурах.

Как правило, вопрос о профессиональной природе расстройства здоровья у МР возникает достаточно поздно, лишь тогда, когда болезнь приводит к инвалидизации [25]. Но комплекс причин, приводящих к такой ситуации, например, особенности работы учреждений здравоохранения, влияние социальных факторов на регистрацию ПЗ у МР до сих пор не был подробно исследован. Вместе с тем, несмотря на значительное количество публикаций, касающихся профессиональной заболеваемости, исследования об особенностях проведения экспертизы связи заболевания с профессией в группе МР в доступной научной литературе практически отсутствуют. Единичные статьи российских авторов лишь в отдельных аспектах касаются вопроса экспертизы при некоторых ПЗ работников здравоохранения [49; 62]. Также недостаточно освещена проблема реабилитации МР с профессиональными заболеваниями. Отдельные работы в этой области посвящены, в основном, вопросам лечения туберкулеза легких у МР [14; 37; 99].

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется высокой социальной значимостью и значительной численностью МР, недостаточностью достоверных сведений об уровне их профессиональной заболеваемости и её структуре, отсутствием научных исследований по

эффективности процедур экспертизы связи заболевания с профессией у МР и последующей реабилитации этого контингента, что в совокупности делает актуальным исследование по вопросам профессиональной заболеваемости и последующей реабилитации пострадавших в результате ПЗ сотрудников учреждений здравоохранения.

Цель настоящего исследования - совершенствование экспертизы связи заболевания с профессией, а также мероприятий медицинской и профессиональной реабилитации при типичных профессиональных заболеваниях у медицинских работников.

Задачи исследования:

1. Проанализировать официально регистрируемую профессиональную заболеваемость МР в СЗФО и обосновать прогноз численности МР с признаками возможного наличия ПЗ.

2. Исследовать эффективность проведения процедур учета и расследования ПЗ, в том числе, экспертизы связи заболевания с профессией у МР.

3. Исследовать эффективность медицинской и профессиональной реабилитации у МР с ПЗ с оценкой изменения качества жизни больных в процессе выполнения реабилитационных мероприятий.

4. Разработать и научно обосновать рекомендации по совершенствованию экспертизы связи заболевания с профессией, а также мероприятий медицинской и профессиональной реабилитации при типичных ПЗ у МР.

Научная новизна исследования. На основании комплексных исследований научно обоснованы и дополнены представления о структуре и динамике профессиональной заболеваемости МР в СЗФО, причинах заниженной и поздней диагностике, заключающихся в недостаточной информированности МР в вопросах профессионального риска на рабочих местах, существующей практике проведения периодических медицинских осмотров (ПМО), приводящей к их низкой эффективности.

Получены новые данные об особенностях и результатах МСЭ и реабилитации МР с ПЗ. Установлено, что специфика МСЭ и реабилитации у МР с

профессиональными заболеваниями связана с особенностями течения наиболее распространенных среди этого контингента работников форм профессиональной патологии, представленных инфекционными и аллергическими ПЗ.

Впервые дана оценка организационным особенностям процедур учета и расследования ПЗ, нормативно-правовой базы профпатологии и медико-социальной экспертизы, затрудняющим обоснование связи заболевания с профессией у работников здравоохранения, а также снижающим эффективность медицинской и профессиональной реабилитации.

Впервые оценена динамика качества жизни работников здравоохранения с ПЗ, в процессе их реабилитации. Установлено, что из-за ряда недостатков в проведении реабилитации у большинства больных отмечается незначительное улучшение качества жизни, что может снижать мотивацию пациентов такого профиля добиваться официальной диагностики ПЗ.

Разработаны методические рекомендации с алгоритмом экспертного подхода по обоснованию диагноза ПЗ у МР по основным нозологическим формам, вызывающим наибольшее затруднение при решении экспертных вопросов.

Теоретическая и практическая значимость. Установлены закономерности влияния различных факторов, в том числе социально-экономических, а также организации работы медицинских учреждений на эффективность процедур выявления, учета и расследования ПЗ у МР, экспертизы связи заболевания с профессией и последующей реабилитации. Определены специфика медицинской и профессиональной реабилитации больных, их взаимосвязь с особенностями разных форм профессиональной патологии у МР.

Практическая значимость исследования определяется тем, что использование разработанных рекомендаций ЦПП, органами Роспотребнадзора, бюро МСЭ приведет к более объективному официальному выявлению МР с ПЗ, повышению качества экспертизы связи заболевания с профессией и их реабилитации, продлению трудового долголетия.

Внедрение в работу ЦПП методических рекомендаций «Критерии постановки диагноза профессионального заболевания у медицинских работников»

повысило эффективность проведения экспертизы связи заболевания с профессией у МР.

Наделение органов Роспотребнадзора и ЦПП возможностью инициации расследования ПЗ, вызванного биологическим фактором при выявлении возможности заболевания МР вследствие заражения на рабочем месте, обеспечит своевременное и объективное проведение процедуры экспертизы связи заболевания с профессией.

Внедрение в систему МСЭ и социального страхования от несчастных случаев на производстве и ПЗ возможности выплаты страхового обеспечения по факту диагностики ПЗ без привязки к нарушению функций организма, обеспечит высокую и объективную социальную защиту пострадавших, повысит эффективность их медицинской и профессиональной реабилитации.

Методология и методы исследования. Для выполнения диссертационного исследования была разработана программа, включающая информационно-аналитический и когортный эпидемиологический методы, анкетирование, метод гигиенического анализа, а также клинико-инструментальные и математико-статистические методы исследования. В основном в исследовании был применен метод сплошного наблюдения, в отдельных случаях - выборочного.

При математико-статистической обработке материала использовались критерии: Манна-Уитни (для оценки достоверности различий между двумя независимыми выборками сравниваемых величин); Краскела-Уоллеса (для оценки достоверности различия при сравнении нескольких независимых выборок); Вилкоксона (для сравнения ранговых величин, относящиеся к одной и той же выборке с целью определения эффекта воздействия); «хи-квадрат» Пирсона (для проверки гипотезы о равенстве двух или нескольких долей).

Положения, выносимые на защиту: 1. Профессиональные заболевания у МР в 59,2% регистрируются в возрастной группе старше 45 лет у стажированных специалистов (при стаже более 10 лет). При этом структура заболеваемости характеризуется доминированием инфекционных (52,1%) и аллергических (28,0%) нозологий, что при условии

эффективной реабилитации позволяет сохранить их трудовую деятельность в здравоохранении.

2. Основными причинами заниженной регистрации ПЗ у медработников является их низкая информированность о степени профессионального риска, невысокая эффективность ПМО, недостаточность контроля за процедурой учета и расследования ПЗ, а также особенности нормативно-правовой базы МСЭ, не позволяющей признавать страховыми случаями ПЗ, протекающие без нарушения функций организма.

3. Повышение эффективности и качества экспертизы связи заболевания с профессией должно базироваться на усилении контроля со стороны Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) и территориальных ЦПП за ПМО работников здравоохранения, занятых в условиях высокого риска развития ПЗ, мониторинга заболеваемости по инфекционным заболеваниям (в том числе, туберкулезу и гемоконтактным инфекциям), улучшении взаимодействия между ЦПП, медицинскими учреждениями, курирующими пациентов по месту их работы и жительства, а также органами Роспотребнадзора.

4. Повышение эффективности реабилитации МР с ПЗ должно основываться на коррекции нормативных актов в области МСЭ и социального страхования с введением возможности признания страховыми случаями ПЗ, протекающих без нарушения функций организма, и совершенствовании практики трудоустройства пациентов с участием службы занятости и медицинских учебных учреждений (с целью профпереподготовки).

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов диссертационного исследования подтверждается использованием достаточной по объему и репрезентативности базы данных (общее число единиц наблюдения - 5384), современными методами исследования, адекватными цели и задачам. Положения, выносимые на защиту, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены фактическими данными, наглядно представленными в таблицах и рисунках. Математико-

статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на VI Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров с международным участием (Санкт-Петербург, 2017); Международной конференции «Актуальные вопросы медицины труда в Казахстане: хризотил и здоровье» (Караганда, 2018); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2018» (Санкт-Петербург, 2018); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Итоги и перспективы развития медицины труда в первой четверти XXI века» (Санкт-Петербург, 2019); 92-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Мечниковские чтения - 2019» (Санкт-Петербург, 2019); XV Российском Национальном Конгрессе с международным участием «Профессия и здоровье» (Самара, 2019); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2019» (Санкт-Петербург, 2019); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины труда в СЗФО» (Санкт-Петербург, 2018); Российской научно-практической конференции: «Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика» (Санкт-Петербург, 2019.

Внедрение результатов исследования в практическую деятельность.

Материалы диссертационного исследования представлены в методических рекомендациях, утвержденных главным внештатным специалистом профпатологом Минздрава РФ в СЗФО (2019). Критерии постановки диагноза профессионального заболевания у медицинских работников / Н.Н. Петрухин, И.В. Бойко, С.В. Гребеньков, Е.В. Улановская, Н.Н. Логинова, Н.Д. Чистяков // Методические рекомендации. - Чехов.: Изд-во «ЦОиНК», - 2019. - 68 С. ISBN: 978-5-905963-96-4.

Результаты диссертационного исследования приняты и используются в работе Центров профессиональной патологии: ГБУЗ АО «Архангельская областная

клиническая больница № 6» (акт от 21.10.2019); ГАУЗ Республики Коми «Консультативно-диагностический центр» (акт от 22.10.2019); БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 1» (акт от 12.11.2019); ГБУЗ Ленинградской области «Центр профпатологии» (акт от 23.12.2019); СПб «Городской центр профпатологии и реабилитации профессиональных больных» (акт от 26.12.2019); ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» Центр профпатологии в СЗФО г. СПб (акт от 17.10.2019). В работе клиники профпатологии филиала НИЛ ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» Мурманская обл. (акт от 18.12.2019); ООО «МЦ Эко-безопасность» г. СПб (акт от 14.10.2019), в ФКУ «ГБ МСЭ по СПб» филиал бюро МСЭ № 15 (акт от 20.12.2019), ЛПУ «Санаторий «Хилово» Псковская обл. (акт от 10.04.2020), ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России Центр профпатологии (акт от 08.05.2020). Результаты исследования также внедрены в образовательный процесс учебных подразделений: кафедры медицины труда ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России (акт от 25.12.2019); кафедры военно-полевой терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (акт от 23.12.2019) Минобороны России.

Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, составлена программа исследований, самостоятельно проведен поиск и анализ литературы, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, разработаны карты первичной регистрации данных, анкеты для проведения опроса пациентов, сделаны выводы, разработаны рекомендации.

Автор лично проводил анкетирование пациентов; принимал участие в периодических медицинских осмотрах МР с выполнением экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболеваний с профессией. Доля личного участия автора составляет: в выборе научно-методических подходов и формировании дизайна исследования - 90%, получении первичного материала -85%, в формировании баз данных, обобщении, анализе и интерпретации результатов исследований - 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 научных работы, в том числе 7 статей в рецензируемых изданиях, входящих в перечень рекомендованных ВАК при Минобрнауки России и включённых в международную базу данных Scopus.

Разработаны и опубликованы методические рекомендации «Критерии постановки диагноза профессионального заболевания у медицинских работников» (утверждены главным внештатным специалистом профпатологом Минздрава России в СЗФО).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части - 6 глав, из которых 4 главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений. Список литературы включает 171 источник, из них 62 - иностранных. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 48 таблицами.

ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ

РАБОТНИКОВ

1.1. Условия труда и основные предпосылки возникновения профессиональных заболеваний у медицинских работников

Перечень ВПФ, воздействующих на МР в процессе трудовой деятельности, с середины XX века до настоящего времени существенно расширился. Значительная часть сотрудников ЛПУ ежедневно подвергается воздействию комплекса вредных и опасных производственных факторов [49; 50; 64; 129], к которым относятся:

1. Биологические факторы, среди них возбудители туберкулеза, парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, атипичных пневмоний, гриппа и др.;

2. Химические факторы, являющиеся в большинстве случаев аллергенами (антибактериальные препараты, гормоны, витамины, вакцины, сыворотки, средства для наркоза, дезинфектанты и т.д.);

3. Физические факторы (шум, электромагнитные поля, ультра- и инфразвук, вибрация другие виды излучений);

4. Психофизиологический фактор (повышенные тяжесть и напряженность труда) [14; 28; 160].

Особенностью работы многих категорий сотрудников ЛПУ является сочетанное воздействие на них ВПФ различной природы [19; 129]. При этом обстоятельствами, способствующими возникновению профессиональных заболеваний у МР, являются отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, нарушение техники безопасности, повышенная чувствительность организма работника к ВПФ, несовершенство инструментария и оборудования [43; 74]. По мнению академиков Измерова Н.Ф. и Покровского В.И. в РФ в начале XXI века положение с охраной здоровья МР по сравнению с концом

ХХ века существенно не изменилось, но наметилась тенденция роста несчастных случаев и ПЗ у МР [42; 76].

По мнению большинства исследователей, ПЗ у МР могут быть классифицированы на следующие группы:

1. ПЗ от воздействия биологических факторов (туберкулез, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и т.д.);

2. ПЗ от воздействия физических факторов (различные новообразования, катаракта, поражения роговицы и др.);

3. ПЗ токсико-химической этиологии (неспецифическое воспаление верхних дыхательных путей в результате действия паров формальдегида у работников патологоанатомических отделений, токсические гепатиты от воздействия средств для наркоза) [30; 115; 125; 141; 146; 149; 154; 160];

4. Профессиональные аллергозы (аллергические дерматиты, риниты, крапивница, бронхиальная астма в результате сенсибилизации к антибактериальным препаратам, веществам для наркоза, дезинфектантам, специфическим моющим средствам, латексу, из которого изготовлены перчатки, вакцинам, сывороткам);

5. ПЗ от функционального перенапряжения отдельных органов и систем (радикулопатии, миофиброз). В эту группу заболеваний также входит прогрессирующая близорукость у медицинского персонала, использующего в работе микроскопы.

1.2. Распространенность и структура профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации и зарубежных странах

В отечественной литературе большое внимание уделялось вопросам здоровья МР. Состояние здоровья МР изучалось с 1922 г, когда было организовано бюро по изучению профессиональных вредностей. Статистика того времени свидетельствует о более высокой смертности врачей по сравнению с населением в целом. Так, в 1919 г. в России смертность врачей была в 9 раз больше, чем таковой

показатель по населению в целом. Богословский С.М. в 1919 г. описал повышенную заболеваемость туберкулезом у персонала противотуберкулезных учреждений по сравнению с медицинским персоналом других ЛПУ [76].

Практически за весь период существования СССР конкретные данные об абсолютных цифрах зарегистрированных ПЗ (в том числе, и среди МР) не публиковались в открытой печати, так как до 1985 г. находились под грифом «для служебного пользования». Первой монографией с показателями профессиональной заболеваемости по разным сферам экономики и социальной сферы была книга Измерова Н.Ф. и Лебедевой Н.В. «Профессиональная заболеваемость», вышедшая уже в 1993 г. В 1998 г. вышла монография В.В. Косарева «Профессиональные заболевания медицинских работников». Но в них не приводились подробные сведения об уровне профессиональной заболеваемости МР.

Как показали последующие многочисленные литературные публикации, структура общей и профессиональной заболеваемости МР существенно различается. Наибольший вклад в общую заболеваемость МР вносят болезни органов дыхания (46%), системы кровообращения (14%), мочеполовой системы (13%) и органов пищеварения (13%) [3; 15; 25; 35; 36; 44; 63; 74].

В тоже время среди ПЗ МР в настоящее время по частоте регистрации на первое место в РФ занимают заболевания инфекционной природы, среди которых растёт число случаев туберкулеза, на втором месте - аллергические заболевания (контактный дерматит, бронхиальная астма и др.) [97], на третьем - интоксикации и болезни опорно-двигательного аппарата [56]. Определенную часть ПЗ медицинского персонала по данным Лукиной М.В. составляют заболевания, обусловленные тяжестью выполняемого труда, например, в результате постоянного пребывания в нерациональной и вынужденной рабочей позе [52].

Исследования, проведенные в различные регионах РФ, показали, что структура профессиональной патологии и факторы риска её развития между регионами страны существенно не различаются [18; 19; 27; 49], но уровень профессиональной заболеваемости у МР на разных территориях страны значительно варьирует. Так, например, в Приморском крае в 2002-2004 гг. он

составил (в случаях ПЗ на 10 тыс. работающих) 11,38-14,24 [14], в Омской области в 2008 г. - 5,8 [19], в Республике Башкортостан в 2003 г. - 4,5, в Самарской области - 11,5 [18; 91].

Авторы ряда публикаций подчеркивают, что приведенные данные далеко не в полной мере отражают истинную профессиональную заболеваемость МР, в действительности её показатели значительно выше [4; 14; 97]. Это, в свою очередь может быть связано с достаточно низкой эффективностью предварительных и периодических медосмотров (ПМО) работников, из-за чего происходит неполное выявление и регистрация пациентов с ПЗ, что связанно, в том числе с отсутствием необходимого контроля со стороны руководителей ЛПУ за качеством ПМО [15; 25; 89; 103]. Регистрация ПЗ у МР осложняется тем, что многие из них не обращаются за официальной лечебно-профилактической и диагностической помощью, прибегая к помощи коллег, а также занимаются самолечением [22; 27; 88].

Особо неблагоприятная ситуация сложилась в отношении риска заражения МР в процессе трудовой деятельности туберкулезом. Причиной высокой заболеваемости туберкулезом среди МР является неблагополучная эпидемиологическая ситуация по данной инфекции в нашей стране, а также широкое распространение мультирезистентных микобактерий туберкулеза. В результате этих факторов увеличивается число пациентов с осложненными формами туберкулеза и бацилловыделителей, эффективность лечения таких пациентов снизилась [34; 48; 56]. В России по данным мониторинга частота множественной лекарственной устойчивости, её частота у впервые выявленных пациентов составляет от 4 до 15%, при рецидивах - 45-55%, а в случае неудачного лечения - до 80% [55; 93; 96].

По данным российских авторов, заболеваемость туберкулезом у персонала противотуберкулезных учреждений выше заболеваемости среди населения РФ в 48 раз, а у персонала учреждений судебно-медицинской экспертизы - в 50 раз. По мнению Нафеева А.А., такая высокая заболеваемость связана с недостатками мер индивидуальной защиты и неудовлетворительными условиями труда [76].

По данным Сергеевой И.В., среди всех вариантов заражения от биологического фактора первое место по частоте занимают ситуации, вызванные контактом с инфицированным материалом (82,3%) [38]. Натарова А.А. и соавторы на основании анализа структуры ПЗ медицинского персонала указывают, что биологический фактор в виде инфекционных агентов занимает первое место в формировании профессиональной патологии МР [58; 59]. Чаще других риску заражения подвержен средний медицинский персонал противотуберкулезных учреждений (52%), далее следуют врачи-фтизиатры, бактериологи, рентгенологи, младший медицинский персонал и лаборанты [17; 103].

Бектасовой М.В. было проведено исследование в Приморском крае, в результате которого было установлено, что в структуре профессиональной патологии у МР туберкулез составил в 2012 г. - 33%, в 2013 г. - 100%, в 2014 г. -100%. Первое место по числу случаев заражения туберкулезом занимает средний медицинский персонал (50%), а среди возможных вариантов течения этого заболевания чаще других отмечался инфильтративный туберкулез легких (90%) [13].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петрухин Николай Николаевич, 2022 год

- 40 с.

44. Кайбышев, В.Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врачей / В.Т. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2005. - № 7. - С. 30-34.

45. Каспрук, Л.И. К вопросу о профессиональной дезадаптации медицинского персонала / Л.И. Каспрук, Г.Т. Жакупова, Д.М. Снасапова // Современные проблемы науки и образования: журнал, - 2016. - № 6. - С. 6.

46. Каспрук, Л.И. О профилактике стрессовых расстройств у средних медицинских работников / Л.И. Каспрук // Медицинская помощь: журнал, - 2007.

- №°4. - С. 52-53.

47. Критерии постановки диагноза профессионального заболевания у медицинских работников: методические рекомендации/ Н.Н. Петрухин, И.В. Бойко, С.В. Гребеньков [и др.]. // Чехов.: Изд-во ЦОиНК, 2019. - 68 с. ISBN: 978-5905963-96-4.

48. Клинико-эпидемиологические особенности гриппа H1N1 swl / Е.П. Тихонова, Т.Ю. Кузьмина, Н.В. Андронова, Ю.С. Тихонова // Сибирское медицинское обозрение: журнал, - 2010. - № 2. - С. 60-63.

49. Косарев, В.В. Профессиональные болезни: учебник / В.В. Косарев, С.А. Бабанов; - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 368 с.

50. Котельников, Г.П. Новое в профилактике и лечении ортопедических заболеваний от функционального перенапряжения / Г.П. Котельников, Н.В.

Сушина, В.В. Аршин // Травматология и ортопедия России: журнал, - 2005. - №1 (34). - С. 29-35.

51. Левашев, Ю.Н. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза в Северо-Западном Федеральном округе РФ / Ю.Н. Левашев, А.В. Шеремет, А.Н. Гришко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - С. 27-28.

52. Лукина, М.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / М.В. Лукина (сост.) // (Информационное письмо. Курган 2011.) URL: https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&ved=0ahUKE wi9nLWrt-vYAhXBKlAKHeZuBP8QFghJMAY (дата обращения 10.11.2019).

53. Михалева, Т.С. Основы медико-профессиональной экспертизы и реабилитации в профпатологии / Т.С. Михалева, А.А. Тарасов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: журнал, - 2013. - № 1. - С. 8-11.

54. Михасев, М. Н. Организация медицинской помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (обзор литературы) / М. Н. Михасев // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - №2 (40). - С. 11-18.

55. Мишин, В.Ю. Туберкулинодиагностика / В.Ю. Мишин // - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2013. - 136 С.

56. Мокина, Н.А. Профессиональные заболевания медработников / Н.А. Мокина // Медицинская газета. - 2011. -№ 98. -С. 8-9.

57. Нарсия, Р.С. Профилактические меры при риске профессионального заражения вирусом иммунного дефицита человека в медицинских учреждениях / Р.С. Нарсия // Главная медицинская сестра: журнал, - 2005. - № 11. - С. 87-97.

58. Натарова, А.А. Оценка профессиональной заболеваемости медицинских работников / А.А. Натарова, В.И. Попов, И.В. Яцына // Инновационная наука: журнал, - 2015. - №7-2. - С. 144-147.

59. Натарова, А.А. Оценка уровня и факторов риска профессиональной заболеваемости медицинских работников / А.А. Натарова, Л.М. Сааркоппель // Фундаментальные исследования: журнал, - 2015. - № 1-9. - С. 1873-1877.

60. О профилактике профессионально обусловленных заболеваний у медицинских работников / Э.Т. Валеева, Л.М. Карамова [и др.]. // Гигиена и санитария. - 2019. - Т. 98. - №9. - С. 936-942.

61. Основные тенденции профессиональной заболеваемости в Самарской области в период 2011-2017 гг.: современные проблемы медицины труда.: материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию академика РАН Н.Х. Амирова / С.А. Бабанов, Т.А. Азовская [и др.]. - Казань: Изд-во Казанского государственного медицинского университета, 2019. - С.12-24.

62. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т.А. Аверьянова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебыкин // Сибирское медицинское обозрение: журнал, - 2012. - Т. 74. № 2. - С. 79-83.

63. Патология респираторной системы у работников здравоохранения / И.А. Бараев, Н.Е. Лаврентьева, Т.А. Азовскова [и др.]// Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе: журнал, - 2015. - С. 166-168.

64. Петров, Ю.М. Особенности профессиональных заболеваний у медицинских работников разных специальностей / Ю.М. Петров, А.А. Семененко, Л.А. Николаева. // Окружающая среда и здоровье населения: материалы VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. -Иркутск: Изд-во Иркутского научного центра хирургии и травматологии, 2019. -С. 134-140.

65. Петрова, Н.Г. Состояние здоровья и проблемы подготовки среднего медицинского персонала / Н.Г. Петрова, С.Г. Погосян // Научное обозрение. Медицинские науки: журнал, - 2016. - № 5. - С. 109-116.

66. Петрухин, Н.Н. Роль биофактора в формировании профессиональных заболеваний у работников здравоохранения / Н.Н. Петрухин, Н.Н. Логинова, О.Н. Андреенко [и др.]// Гигиена и санитария: журнал, - 2018. - № 12 - С. 1231-1234.

67. Петрухин, Н.Н. Распространенность внелегочного туберкулеза среди работников медицинской сферы / Н.Н. Петрухин, Н.Н. Логинова, С.В. Гребеньков

[и др.] // Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2018. - № 5 - С. 47.

68. Петрухин, Н.Н. Детекция профессиональных заболеваний у работников здравоохранения по результатам медицинских осмотров / Н.Н. Петрухин, И.В. Бойко, О.Н. Андреенко [и др.]// Гигиена и санитария: журнал, -2019. - № 6 - С. 642-645.

69. Петрухин, Н.Н. Оценка медицинскими работниками степени влияния их условий труда на развитие профессиональных заболеваний / Н.Н. Петрухин, О.Н. Андреенко, И.В. Бойко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2019. - № 8 - С. 463-467.

70. Петрухин, Н.Н. Проблема туберкулеза легких у работников лечебно-профилактического звена здравоохранения в Северо-Западном федеральном округе / Н.Н. Петрухин, Н.Н. Логинова, О.Н. Андреенко [и др.] // Пульмонология: журнал, - 2019. - № 5 - С. 590-595.

71. Петрухин, Н.Н. Социально-трудовая и медицинская реабилитация у медицинских работников с профессиональными заболеваниями / Н.Н. Петрухин // Реабилитация и санаторно-курортное лечение - 2019 : сборник материалов XVII Международного конгресса. 26-27 сентября 2019. - М.: Изд-во РНИМУ, 2019. - С. 43.

72. Петрухин, Н.Н. Типичные недостатки в санитарно-гигиенических характеристиках условий труда, представлявшихся для экспертизы связи заболевания с профессией у медицинских работников / Н.Н. Петрухин // Гигиена и санитария: журнал, - 2020. - №6 - С. 597-602.

73. Петрухин, Н.Н. Особенности реабилитации медицинских работников с профессиональными заболеваниями / Н.Н. Петрухин, Е.К. Мозжелина, О.Н. Андреенко [и др.]// Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2020. -№8 - С. 546-550.

74. Потапенко, А.А. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин - медицинских работников / А.А. Потапенко, О.В. Сивочалова, Э.И.

Денисов // Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2008. - № 4. - С. 12-19.

75. Профессиональные заболевания медицинских работников / И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова [и др.]. // Крымский терапевтический журнал. - 2019. - №3. - С.5-11.

76. Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников / А.А. Нафеев, С.Л. Мерцалова, А.В. Посеряев [и др.]// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: журнал, - 2014. - № 5. - С. 20-21.

77. Профессиональные заболевания кожи у медицинских работников / С.В. Поповкина, Н.И. Измерова, Л.А. Иванова [и др.]// Медицина труда и промышленная экология: журнал, - 2011. - № 11. - С. 43-47.

78. Профессиональные заболевания, Актуальные вопросы профилактики и медицинской реабилитации / Т.Ю. Быковская, Т.Е. Пиктушанская И.Н. Пиктушанская [и др.]// Acta Biomedica Scientifica: журнал, - 2012. - № 5-2 (87). -С. 123-126.

79. Пунга, В.В. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью / В.В. Пунга // Туберкулез и болезни легких: журнал, - 2011. - № 10. - С. 6-15.

80. Ретнев, В.М. Результаты эпидемиологических исследований профессиональной заболеваемости / В.М. Ретнев, Н.С. Шляхецкий, И.В. Бойко [и др.] // - Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - №10. - С. 33-36.

81. Российская Федерация. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2000-2017 годах. - URL: https:// https://rospotrebnadzor.ru/documents/ - Текст : электронный вариант (дата обращения: 29.12.2018).

82. Российская Федерация. Законы. О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 марта 2007 г. № 156 [Зарегистрировано 30.03.2007 в Минюсте РФ №9195] - URL:

https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12052680/ - Текст : электронный вариант Гарант.РУ (дата обращения: 15.11.2019).

83. Российская Федерация. Законы. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н [Зарегистрировано 21.10.2011 в Минюсте РФ №22111] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120902/ - Текст : электронный вариант КонсультантПлюс (дата обращения: 15.11.2019).

84. Российская Федерация. Законы. Приказ Минздрава РФ от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) [Зарегистрировано 27.07.2001 в Минюсте РФ №2828] - URL: http://base.garant.ru/4177627/ - Текст : электронный вариант Система ГАРАНТ (дата обращения: 12.11.2019).

85. Российская Федерация. Законы. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 20 января 2015 г. N 24н: О внесении изменений в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. N 33н [Зарегистрировано 21.03.2014 в Минюсте РФ №31689] - URL: http://base.garant.ru/70864634/ - Текст : электронный вариант Система ГАРАНТ (дата обращения: 20.11.2019).

86. Российская Федерация. Законы. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2008 г. № 103: Об утверждении инструкции по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него

профессионального заболевания [Зарегистрировано 22.04.2008 в Минюсте РФ №11577] - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12059661/ - Текст : электронный вариант Система ГАРАНТ (дата обращения: 18.11.2019).

87. Семина, Н.А. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин // Практическое руководство. - Москва. -2006. — 152 с. ISBN 5-7901-0079-1.

88. Сисин, Е.И. Актуальные вопросы профилактики профессиональной патологии работников здравоохранения / Е.И. Сисин // Вестник Уральской медицинской академии науки. - 2008. - № 4. - С. 13-16.

89. Смагулов, Н.К. Актуальность проблемы профессионального здоровья медицинских работников / Н.К. Смагулов, Г.Р. Хантурина, Н.Г. Кожевникова // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 11-1. - С. 52-56.

90. Современная медико-социальная экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях / З.М. Бехтерева, Н.В. Линьков, О.А. Иштерякова [и др.]// Казанский медицинский журнал. - 2003. - Т. 84. - № 3. - С. 221- 224.

91. Статистический анализ профессиональной заболеваемости в Самарской области за период 2009-2018 гг.: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по программам инноваций в области медицины труда "Трудовое долголетие: инновационная кристаллизация проблем ранней диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистых, респираторных и онкологических заболеваний" / С.А. Бабанов, Т.А. Азовская [и др.]. - Новосибирск: Изд-во Новосибирского государственного медицинского университета, 2019. - С.18-23.

92. Степкин, Ю.И. Оценка условий труда и профессиональной заболеваемости женщин / Ю.И. Степкин, Н.А. Борисов, Т.В. Борисова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8. - № 3. - С. 458.

93. Стерликов, С.А. Роль микробиологического обследования в программе борьбы с туберкулезом легких в России / С.А. Стерликов, С.А. Попов, Т.П.

Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации: журнал, - 2014. - № 2. - С. 30-34.

94. Сухорученков, Б.И. Анализ малой выборки. Прикладные статистические методы / Б.И. Сухорученков // - М.: Изд-во «Вузовская книга». -2010. - С. 384.

95. Сюрин, С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Мурманской области / С.А. Сюрин, Д.В. Панычев // Здравоохранение РФ: журнал, - 2013. - № 2. - С. 40-43.

96. Трофимов, В.Н. Профессиональные болезни среднего медицинского персонала / В.Н. Трофимов // Главная медицинская сестра: журнал, - 2010. - № 2. - С. 8-11.

97. Трошин, В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Нижегородской области / В.В. Трошин, И.А. Умнягина // Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения: журнал, - 2013. - № 2. -С. 4-7.

98. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н.В. Трухачева // - М.: Гоэтар-Медиа, - 2013. - 384 С.

99. Туберкулез в Российской Федерации 2007г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / под ред. М.И. Перельмана, Ю.В. Михайловой. - М, - 2008. - С. 8-9.

100. Туберкулез в Российской Федерации 2010 г. // Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в РФ. -Москва. - 2011. - С. 280.

101. Туркутюков, Е.А. Актуальные вопросы этиологии инфекционной патологии у медицинских работников, обусловленных их профессиональной деятельностью / Е.А. Туркутюков // Актуальные проблемы гигиены, эпидемиологии и санитарно-эпидемиологического надзора в Приморском крае. Владивосток. - 2002. - С. 273-274.

102. Успенская, К.С. Латексная аллергия у пациентов с бронхиальной астмой / К. С. Успенская // Доктор.Ру: журнал, - 2012. - № 4(72). - С. 10-17.

103. Факторы риска профессиональных заболеваний туберкулезом в Ленинградской области / В.В. Ветров, Л.В. Лялина, Т.Г. Иванова [и др.]// Медицинский альманах. - 2016. - Т. 43. - № 3. - С. 121-124.

104. Факторы риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / И.С. Гельберг, С.Б. Вольф, Е.Н. Алексо [и др.] // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2015. - № 1. -С. 17-22.

105. Филатов, Н.Н. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / Н.Н. Филатов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: журнал, - 2005. - № 2. - С. 41-45.

106. Шахгильдян, И.В. Широта инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В и С и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ -вирусной инфекции среди них / И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович, М.И. Михайлов // Эпидемиология и инфекционные болезни: журнал, - 2000. - № 5. - С.59-63.

107. Шевченко, Ю.Л. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами / Ю.Л. Шевченко // Хирургия: журнал, - 2010. - С. 16-20.

108. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2009 г.: монография / М.В. Шилова. - Москва, 2010. - 192 с.

109. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев // - СПб.: ВмедА, -2011. - 318 С.

110. A. Vijendren The ill surgeon: a review of common work-related health problems amongst UK surgeons / A. Vijendren, M. Yung, J. Sanchez // Langenbecks Arch Surg. - 2014. - № 399. - P. 967-79.

111. Agaya, J. Tuberculosis and latent tuberculosis infection among healthcare workers in Kisumu, Kenya / J. Agaya, C.D. Nnadi, J. Odhiambo // Trop Med Int Health. - 2015. - № 20. - P. 1797-804.

112. Ahmed, D.D. Immunol. Allergy Clin / D.D. Ahmed, S.C. Sobczak, J.W. Yunginger // North Am. - 2003. - Vol. 23. - № 2. - P. 77-82.

113. Anxiety disorders in primary care: Prevalence, impairment, comorbidity, and detection / K. Kroenke, R.L. Spitzer, J.B.W. Williams [et al.]// Annals of Internal Medicine. - 2007. - № 146. - P. 317-325.

114. Application of tuberculin skin test in diagnosis of latent tuberculosis: a two year experience in a tertiary care hospital / N. Sawhney, S. Mehta, V.A. Singh [et al.]// J Pharm Biomed Sci. - 2015. - № 5. - P. 643-649.

115. Awareness of occupational hazards and use of safety measures among welders: A cross-sectional study from eastern Nepal / S.S. Budhathoki, S.B. Singh, R.A. Sagtani [et al.]// BMJ Open. - 2014. - № 4. - P. 46.

116. Cebolla, B. Health Consumer Powerhouse Euro Hepatitis Index Report / B. Cebolla, A. Björnberg // Health Consumer Powerhouse. - 2012. - URL: https://old.healthpowerhouse.com/files/euro-hepatitis-index-2012/Report-Hepl-HCP-121104-2-w-Cover.pdf (Accessed: 04.10.2019).

117. Chen, B. Tuberculosis among healthcare workers in southeastern China: a retrospective study of 7-year surveillance data / B. Chen, X. Wang, J. Zhong // Int J Environ Res Public Health. - 2014. - № 11. - P. 12042-12052.

118. Chu, H. Risk of tuberculosis among healthcare workers in an intermediate-burden country: a nationwide population study / H. Chu, C.J. Shih, Y.J. Lee // J Infect. -2014. - № 69. - P. 525-32.

119. Claassens, M.M. Tuberculosis among community-based health care researchers / M.M. Claassens, C. Sismanidis, K.A. Lawrence // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2010. - № 14. - P. 1576-1581.

120. Comparative analysis of Tuberculosis epidemiology in capitals and countries in the west EU/EUROTB region / L. Quabeck [et al.] // Final Programme abstract book. 5th Congress of International Union against Tuberculosis and Lung Disease. - 2009. - P. 67.

121. Contact Dermatitis. / K. Alanko, P. Susitaival, R. Jolanki [et al.] // - 2004. -Vol. 50. - № 2. - P. 77-82.

122. Diepgen, T.L. Contact Dermatitis / T.L. Diepgen, T. Agner, W. Aberer // -2007. - Vol. 57. - № 4. - P. 203-210.

123. Drobniewski, F. Rates of latent tuberculosis in health care staff in Russia /

F. Drobniewski, Y. Balabanova , E. Zakamova // PLoS Med. - 2007. - № 4. - P. 55.

124. Durando, P. Latent tuberculosis infection and associated risk factors among undergraduate healthcare students in Italy: a cross-sectional study / P. Durando, G. Sotgiu, F. Spigno // BMC Infect Dis. - 2013. - № 13. - P. 443.

125. Fields, D. Emotional refuge? Dynamics of place and belonging among formerly homeless individuals with mental illness / D. Fields // Emotion, Space and Society. - 2011. - P. 268-267.

126. Filon, F.L. Latex allergy: a follow up study of 1040 healthcare workers / F.L. Filon, G. Radman // Occup Environ Med. - 2006. - № 63. - P. 121-125.

127. Franco, C. Assessing occupational exposure as risk for tuberculous infection at a teaching hospital in Sao Paulo, Brazil / C. Franco, D.M. Zanetta // Int J Tuberc Lung Dis - 2006. - № 10. - P. 384-389.

128. Friedman-Jimenez, G. Occupational asthma and work-exacerbated asthma /

G. Friedman-Jimenez, D. Harrison, H. Luo // Semin Respir Crit Care Med. - 2015. - № 36(3). - P. 388-407.

129. GBD 2013 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / GBD 2013 Risk Factors Collaborators, M.H. Forouzanfar, L. Alexander [et al.] // Lancet. - 2015. - № 386. - P. 2287-2323.

130. Gerberding, J.L. Clinical practice. Occupational exposure to HIV in health care settings / J.L. Gerberding // N Engl J Med. - 2003. - № 348. - P.826.

131. Health & Safety Executive. Health and Safety Executive Statistics. -Norwich, 2012/2013. - URL: http://www.hse.gov.uk/statistics/ (Accessed 19.12.2013).

132. Health and Safety Executive. Health and social care sector. - Norwich, 2014. - URL: http://www.hse.gov.uk/healthservices/index.htm (Accessed 04.10.2019).

133. Henderson, D.K. How're we doin'? Preventing occupational infections with blood-borne pathogens in healthcare/ D.K. Henderson // Infect Control Hosp Epidemiol.

- 2004. - Vol. 7. - № 25. - P. 532.

134. Ho, P.L. Emerging occupational lung infections/ P.L. Ho, M.M. Chan-Yeung // Int J Tuberc Lung Dis. - 2007. - № 11(7). - P. 710.

135. Infectious diseases in healthcare workers - an analysis of the standardised data set of a German compensation board / N. Albert, K. Chandrasekharan, D. Wendeler [et al.]// J Occup Med Toxicol. - 2012. - № 7. - P. 8.

136. Latex allergy in the workplace/ M. Toraason, G. Sussman, R. Biagini [et al.] // Toxicol Sci. - 2000. - № 58. - P. 5-14.

137. Lobelo, F. Physical activity habits of doctors and medical students influence their counseling practices/ F. Lobelo, J. Duperly, E. Frank // J Sports Med. - 2009. - №43.

- P. 89-92.

138. Maciel, E.L. Nosocomial Mycobacterium tuberculosis transmission among healthcare students in a high incidence region, in Vitoria, State of Espirito Santo / W. Meireles, A.P. Silva // Rev Soc Bras Med Trop. - 2007. - № 40. - P. 397-399.

139. Malo, J.L. Occupational asthma / J.L. Malo, M. Chan-Yeung // J Allergy Clin Immunol. - 2001. - Vol. 108. - P. 317-328.

140. Menzies, D. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings / D. Menzies, R. Joshi, M. Pai // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2007. - № 11. - P. 593-605.

141. Mongkolrattanothai, T. Tuberculosis among healthcare personnel, United States, 2010-2016 / T. Mongkolrattanothai, L.A. Lambert, C.A. Winston // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2019. - № 40. - P. 701-704.

142. Natural rubber latex allergy among health care workers: a systematic review of the evidence / J. Bousquet, A. Flahault, Vandenplas [et al.] // J Allergy Clin Immunol.

- 2006. - № 118 (2). - P. 447.

143. Needlestick injuries in the United States. Epidemiologic, economic, and quality of life issues / J.M. Lee, M.F. Botteman, N. Xanthakos [et al.]// AAOHN J. -2005. - № 53. - P.117.

144. Nikokar, I. A Comparison of two-step tuberculin skin test between healthcare workers and nonhospital employees / I. Nikokar, A. Dadgran, L. Mafozei // Iran J Med Sci. - 2015. - № 35. - P. 201-204.

145. Occupational allergy in medical doctors / K. Sato, Y. Kusaka, N. Suganuma, S. Nagasawa, Y. Deguchi // J Occup Health. - 2004. - № 46. - P. 165.

146. Occupational health and safety practices among vehicle repair artisans in an urban area in Ghana / I. Monney, D.A. Bismark, O.M. Isaac [et al.]// Journal of Environmental and Occupational Science. - 2014. - №3. - P. 147-153.

147. Paulin, L.M. Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease / L.M. Paulin, G.B. Diette, P.D. Blanc // Am J Respir Crit Care Med. - 2015. - № 191. - P. 557-565.

148. Powell, K. Prevalence and risk factors for tuberculosis infection among personnel in two hospitals in Viet Nam / K. Powell, D. Han, N.V. Hung // Int J Tuberc Lung Dis. - 2011. - № 15. - P. 1643-1649.

149. Prevalence, risk factors and risk perception of tuberculosis infection among medical students and healthcare workers in Johannesburg, South Africa / A. van Rie, K. McCarthy, L. Scott [et al.] // S Afr Med J. - 2013. - Vol. 103. - № 11. - P. 853-857.

150. Pruss-Ustun, A. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health-care workers / A. Pruss-Ustun, E. Rapiti, Y. Hutin // Am J Ind Med. - 2005. - № 48(5). - P. 482-490.

151. Rutanga, C. Latent tuberculosis infection and associated factors among health care workers in Kigali, Rwanda / C. Rutanga, D.W. Lowrance, J.E. Oeltmann // PLoS One. - 2015. - № 10. - P. 85.

152. Screening for tuberculosis and prediction of disease in Portuguese healthcare workers / Torres Costa J., Silva R., Ringshausen F.C. [et al.]// J Occup Med Toxicol. -2011. - № 6. - P. 19.

153. Sepkowitz, K.A. Occupational deaths among healthcare workers / K.A. Sepkowitz, L. Eisenberg // Emerg Infect Dis. - 2005. - № 11. - P.1003-1008.

154. Sosa, L.E. Tuberculosis screening, testing, and treatment of U.S. health care personnel: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association

and CDC, 2019 / L.E. Sosa, G.J. Njie, M.N. Lobato // MMWR Morb Mortal Wkly Rep.

- 2019. - № 68. - P. 439-443.

155. Stevenson, C.R. Diabetes and tuberculosis: the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidence / C.R. Stevenson, N.G. Forouhi, G. Roglic // BMC Public Health. - 2007. - № 7. - P. 234.

156. Storla, D.G. Use of interferon gamma-based assay to diagnose tuberculosis infection in health care workers after short term exposure / D.G. Storla, I. Kristiansen, F. Oftung // BMC Infect Dis. - 2009. - № 9. - P. 60-64.

157. Tarlo, S.M. Diagnosis and management of work-related asthma: American college of chest physicians consensus statement / S.M. Tarlo // Chest. - 2008. - Vol. 134.

- P. 1-41.

158. The performance and limitation of T-SPOT. TB for the diagnosis of TB in a high prevalence setting / C. Zhu, Z. Liu, Z. Li [et al.] // J Thorac Dis. - 2014. - № 6. - P. 713-719.

159. Tripodi, D. Evaluation of the tuberculin skin test and the interferon-gamma release assay for TB screening in French healthcare workers / D. Tripodi, B. Brunet-Court, V. Nael [et al.] // J Occup Med Toxicol. - 2009. - № 4. - P. 30.

160. Tuberculosis among health care workers in KwaZulu-Natal, South Africa: a retrospective cohort analysis / C. Tudor, M. Van der Walt, B. Margot [et al.] // BMC Public Health. - 2014. - № 14. - P. 891.

161. Tuberculosis among health care workers/ I. Baussano, P. Nunn, B. Williams [et al.]// Emerg Infect Dis. - 2011. - № 17(3). - P. 488-494.

162. Type I allergy to natural rubber latex and type IV allergy to rubber chemicals in health care workers with glove-related skin symptoms / E. Nettis, G. Assennato, A. Ferrannini [et al.]// Clin Exp Allergy. - 2002. - № 32. - P. 441-447.

163. Understanding doctors performance / T. Giddings, J. Cox, J. King [et al.]// Ann R Coll Surg Engl. - 2007. - Vol.89, - № 3. - P. 331-332.

164. van Deurssen, E. Effectiveness of a multidimensional randomized control intervention to reduce quartz exposure among construction workers / E. van Deurssen, T. Meijster, K.M. Oude Hengel // Ann Occup Hyg. - 2015. - № 59. - P. 959-971.

165. van Wyk, B.E. Preventive staff-support interventions for health workers / B.E. Van Wyk, Pillay-Van Wyk // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - P. 35.

166. Vandenbroucke, J.P. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration/ J.P. Vandenbroucke, E. von Elm, D.G. Altman // PLoS Med. - 2007. - № 4. - P. 297.

167. Wang, L. Tuberculosis prevalence in China, 1990-2010: a longitudinal analysis of national survey data / L. Wang, H. Zhang, Y. Ruan // Lancet. - 2014. - № 383. - P. 2057-2064.

168. Whole-genome sequencing identifies nosocomial transmission of extrapulmonary M / T.M. Walker, D.W. Crook, T.E. Peto [et al.]// QJM. - 2016. - № 109. -P. 819-820.

169. Williams, O.M. Fatal nosocomial MDR TB identified through routine genetic analysis and whole-genome sequencing / O.M. Williams, T. Abeel, N. Casali // Emerg Infect Dis. - 2015. - № 21. - P. 1082-1084.

170. Work-related allergy in medical doctors: atopy, exposure to domestic animals, eczema induced by common chemicals and membership of the surgical profession as potential risk factors / H. Kanayama, K. Sato, T. Mori [et al.] // Int Arch Occup Environ Health. - 2012. - № 85(4). - P. 455-466.

171. Work-related asthma: diagnosis and prognosis of immunological occupational asthma and work-exacerbated asthma/ X. Munoz, M.J. Cruz, V. Bustamante [et al.]// J Investig Allergol Clin Immunol. - 2014. - № 24. - P. 396-405.

Приложение А

Д О П О Л Н И Т Е Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы К К Р А Т К О М У О П Р О С Н И К У В О З Д Л Я О Ц Е Н К И К А Ч Е С Т В А

Ж И З Н И ^НОООЬ-БКЕР)

Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни в период установления Вам профессионального

заболевания.

Пожалуйста, выберите ответ (обведите цифру), который покажется наиболее подходящим

Очень не удовлетворен(а) Не удовлетворен(а) Ни то, ни другое Удовлетворен(а) Очень удовлетворен(а)

1. Насколько Вы были удовлетворены сроками подготовки и предоставления санитарно-гигиенической характеристики условий Вашего труда, выдаваемой органами или учреждениями Роспотребнадзора? 1 2 3 4 5

2. Насколько Вы были удовлетворены содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий вашего труда, выданной органами или учреждениями Роспотребнадзора? 1 2 3 4 5

3. Насколько Вы были удовлетворены сроками проведения расследования и составления акта расследования комиссии работодателя вашего случая профессионального заболевания? 1 2 3 4 5

4. Насколько Вы были удовлетворены результатами расследования (актом комиссии работодателя) работодателем вашего случая профессионального заболевания? 1 2 3 4 5

5. Насколько Вы были удовлетворены сроками проведения медико-социальной экспертизы, проведенной в отношении Вас учреждением МСЭ? 1 2 3 4 5

6. Насколько Вы были удовлетворены результатами медико-социальной экспертизы, проведенной в отношении Вас учреждением МСЭ? 1 2 3 4 5

03

7. Насколько Вы были удовлетворены сроками рассмотрения территориальным отделением Фонда социального Вашего случая профессионального заболевания? 1 2 3 4 5

8. Насколько Вы были

удовлетворены результатами

деятельности

территориального отделения 1 2 3 4 5

Фонда социального

страхования при признании

Вашего случая

профессионального

заболевания - страховым

случаем?

9. Насколько Вы были удовлетворены качеством и сроками лечения Вашего профессионального заболевания при проведении санаторно-курортного лечения по направлению (путевкам) территориального отделения Фонда социального страхования? 1 2 3 4 5

9

Приложение Б Анкета по самооценке

Уважаемые медицинские работники!

Просим Вас принять участие в анонимном анкетировании, с целью выявления проблем, связанных с профессиональной деятельностью и улучшения условий труда медицинских работников. Просим Вас ответить на вопросы. Для этого подчеркните все приемлемые для Вас варианты ответа или впишите, где это требуется.

Благодарим Вас за участие!

1. Пол: женский2 мужской1

2. Возраст_(укажите кол-во лет)

3. Ваше семейное положение: не замужем0 замужем1 холост0 женат1

4. Есть ли у Вас дети: нет0 да1

5. Курите ли Вы: нет0 да1

6. Каков уровень Вашего образования: среднее1 высшее2

7. Укажите Вашу профессию: врач1 мед.сестра2 лаборант3 санитарка4

прочее5_

(впишите Ваш вариант)

8. Какой примерно уровень Вашей заработной платы в месяц: затрудняюсь ответить0 _(укажите сумму)

9. Укажите Вашу специализацию: терапия1 хирургия2 психиатрия3 фтизиатрия4 рентгенология5 аллергология6 лабораторная диагностика7 массаж8 стоматология9 инфекционные болезни10

прочее11_

(впишите Ваш вариант)

10. Имеете ли Вы дополнительную специальность: нет0

да1_

(если да, укажите доп.специальность)

11. Укажите место Вашей работы: больница1 поликлиника2 диспансер3 медцентр4 клиника ВУЗа5

прочее6_

(впишите Ваш вариант)

12. Каков Ваш трудовой стаж по Вашей основной специальности:_(укажите кол-

во лет)

13. Какова Ваша трудовая занятость: 0,5 ставки1 0,75 ставки2 1,0 ставки3 1,5 ставки4

Оценка условий труда на рабочем месте

14. Как бы Вы оценили условия труда на Вашем рабочем месте: затрудняюсь ответить0 отличные1 хорошие2 удовлетворительные3 плохие4

15. Какова продолжительность Вашего рабочего дня: _ (укажите кол-во

часов)

16. Какое кол-во дней в неделю Вы работаете:_(укажите кол-во дней)

16.1. Включает ли Ваша работа ночные дежурства: нет0 да1

17. Возникали ли у Вас несчастные случаи на рабочем месте (укол при выполнении инъекции, порез ампулой, нападения пациентов и т.д.):

нет0 были, сообщали руководству1 были, руководству не сообщали2

18. Какие из перечисленных факторов чаще всего присутствуют на Вашем рабочем месте:

не знаю0 аэрозоли лекарственных веществ1 инфекционные агенты2 фиксированная рабочая поза3 монотонная работа4 эмоциональные нагрузки5 сенсорные нагрузки6 длительность сосредоточенного внимания7 наличие аллергенов8

19. С каким количеством пациентов Вы работаете ежедневно: до 10 пациентов1 до 20 пациентов2 более 30 пациентов3

20.1 Проводились ли по месту Вашей работы аттестация рабочих мест или специальная

" 0 12 оценка условий труда: не знаю0 нет1 да2

20.2. Если проводились, знакомы ли Вы с их результатами: нет0 да1

20.3. Если знакомы, то согласны ли с официальными результатами: нет0 да1

Самооценка состояния здоровья

21. Сколько времени Вы тратите на отдых: почти не отдыхаю1 один раз в неделю2 два раза в неделю3 отпуск 2 раза в год4 отпуск 1 раз в год5

22. Куда обычно Вы обращаетесь за медпомощью:

не обращаюсь0 поликлиника по месту жительства1 по месту работы2 частные центры3 к знакомым медработникам4 лечусь самостоятельно5

23. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья: отлично0 хорошо1 удовлетворительно2

плохо3

24. Возникали ли у Вас аллергические реакции на рабочем месте: нет0 на лекарственные препараты1 моющие и дез.средства2 перчатки3 биологические материалы4

прочее5_

(впишите Ваш вариант)

25. Отмечаются ли у Вас аллергические реакции на бытовые вещества, пищевые продукты: нет0 да1

26. Какое количество дней в прошедшем году Вы не выходили на работу из-за болезни:

_(укажите примерное кол-во дней)

27. Создает ли, по Вашему мнению, выполняемая Вами работа риск для здоровья: нет0 да1

28. Как Вы считаете, возможно ли возникновение у медработников Вашей специальности профессиональных заболеваний? не знаю0 нет1 да2

29. Что из перечисленного, по Вашему мнению, оказывает наибольшее неблагоприятное влияние на Ваше здоровье: профессиональная деятельность1 семья2 питание3 образ жизни4 экологическая обстановка5 вредные привычки6 наследственность7 ничего из перечисленного8

30. Что из перечисленного отмечается у Вас и по Вашему мнению связано с работой?

головная боль1 головокружение2 нарушение сна3 раздражительность4 тревожность5 боль и онемение в руках и шее6 боль в пояснице7 аллергические реакции8 сильная усталость9 снижение памяти10 одышка11 нарушение зрения12 признаки синдрома эмоционального выгорания (нежелание идти на работу, раздражительность, слабость, обидчивость, снижение инициативности, чувство одиночества и разочарования)13:

31. Отмечали ли Вы боли в руках, шее, пояснице, ногах (варикоз) после физических нагрузок на работе? нет0 да1

32. Что, по Вашему мнению, могло бы улучшить и сохранить здоровье медработников?

ежегодные медосмотры1 диспансеризация2 внедрение более новых технологий работы3 адекватный отдых4 достойная зарплата5

33. Проходили ли Вы медосмотр при устройстве на работу: нет0 да1

34. Проводятся ли периодические медосмотры в Вашем учреждении: нет0 раз в год1 раз в 2 года2 раз в 5 и более лет3

35. Все ли Ваши заболевания выявляются на периодических медосмотрах: нет0 да1

36. Известны ли Вам Ваши коллеги, у которых отмечались расстройства здоровья вследствие воздействия вредных производственных факторов на рабочем месте? нет0

да1

37. Считаете ли Вы, что официальное установление диагноза профессионального заболевания (при его фактическом наличии) у Вас или Ваших коллег улучшит жизненную ситуацию? нет0 да1

38. Какие причины могут побуждать Ваших коллег избегать официальной диагностики профессионального заболевания: слишком сложная и трудоемкая процедура1

низкие страховые выплаты2 перспектива потерять работу и испортить отношения с работодателем3

Благодарим Вас за участие в анкетировании!

Ваше мнение поможет в дальнейшем в объективизации проблем профессиональной деятельности у медицинских работников и выявлении профессиональных заболеваний на

начальной стадии.

Приложение В

Причины, не позволившие установить диагноз профессионального заболевания

Пациенты/ должность Предварительный диагноз Причины не позволившие установить ПЗ

Пациент 1 Медицинская сестра по массажу Вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей -оценка тяжести трудового процесса по СГХ класс 2 (допустимый); -отсутствие данных по стереотипным рабочим движениям; -прерывистый стаж работы

Пациент 2 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма смешанного генеза впервые выявленная, неконтролируемая -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -совмещение работы в качестве постовой и процедурной медсестры; -отсутствие результатов ПМО

Пациент 3 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма инфекционно-зависимая, среднетяжелого течения -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие сведений об обращаемости в период трудовой деятельности

Пациент 4 Медицинская сестра процедурная Хронический вазомотрно-аллергический ринит неуточненной этиологии -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -частая смена рабочих мест и работодателя; -отсутствие результатов ПМО

Пациент 5 Медицинская сестра процедурная Аллергический ринит персистирующий, сенсибилизация к бытовым аллергенам -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -отсутствие данных ПМО

Пациент 6 Медицинская сестра анестезистка Бронхиальная астма смешанного генеза, легкая персистирующая -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -прерывистый стаж работы

Пациент 7 Лаборант Аллергический дерматит кистей -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами

Пациент 8 Медицинская сестра анестезистка Аллергический дерматит -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

4

Пациент 9 Врач-стоматолог Бронхиальная астма, тяжелое течение, неконтролируемая -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами

Пациент 10 Санитарка Аллергический дерматит верхних конечностей в стадии ремиссии -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -прерывистый стаж работы

Пациент 11 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма инфекционнозависимая, средней степени тяжести -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 12 Врач-стоматолог Компресионно-ишемическая невропатия срединного нерва с 2-х сторон -оценка тяжести трудового процесса по СГХ класс 2 (допустимый); -отсутствие данных по стереотипным рабочим движениям; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 13 Медицинская сестра анестезистка Бронхиальная астма смешанного генеза (инфекционно-зависимая) и аллергическая (бытовая), средней степени тяжести -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -отсутствие данных ПМО

Пациент 14 Санитарка Аллергический дерматит кистей рук -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 15 Врач фтизиатр Очаговый туберкулез легких -отсутствие в СГХ указания на работу биофактором

Пациент 16 Медицинская сестра процедурная Лекарственная аллергия -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие данных ПМО

Пациент 17 Медицинская сестра процедурная Аллергический дерматит -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -частая смена рабочих мест и работодателя; -совмещение работы в качестве постовой и процедурной мед.сестры

Пациент 18 Санитарка Бронхиальная астма инфекционно-зависимая с аллергическим компонентом, персистирующая, средней степени тяжести -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

!_П

Пациент 19 Медицинская сестра по массажу Шейно-плечевая радикулопатия справа с нарушением стато-динамической функции -оценка тяжести трудового процесса по СГХ класс 2 (допустимый); -отсутствие данных по стереотипным рабочим движениям; -совмещение работы в качестве постовой мед.сестры

Пациент 20 Санитарка Аллергический дерматит верхних конечностей -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами

Пациент 21 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма смешанной этиологии, средней степени тяжести, гормонозависимая -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -совмещение работы в качестве постовой и процедурной мед.сестры

Пациент 22 Врач-стоматолог Компресионно-ишемическая невропатия срединного нерва с 2-х сторон -оценка тяжести трудового процесса по СГХ класс 2 (допустимый); -отсутствие данных по стереотипным рабочим движениям; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 23 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма инфекционно-атопическая, средней степени тяжести, гормонозависимая -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие данных ПМО

Пациент 24 Медицинская сестра процедурная Хроническая экзема кистей рук с экземидами, субремиссия -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -частая смена рабочих мест и работодателя

Пациент 25 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма смешанного генеза, фаза ремиссии -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 26 Врач анестезиолог Бронхиальная астма смешанного генеза -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами

Пациент 27 Врач терапевт Бронхиальная астма инфекционно-атопическая, персистирующая, средней степени тяжести, в фазе вялотекущего обострения -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 28 Санитарка Аллергический ринит неуточненной этиологии -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами

Пациент 29 Санитарка Экзема кистей -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью

Пациент 30 Медицинская сестра ПТД Инфильтративный туберкулез легких в S2 в фазе распада -отсутствие в СГХ указания на работу биофактором

Пациент 31 Медицинская сестра процедурная Бронхиальная астма контролируемая, средней степени тяжести -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -отсутствие медицинской документации об обращаемости за медпомощью; -отсутствие данных ПМО

Пациент 32 Медицинская сестра анестезистка Аллергический ринит -отсутствие в СГХ указания на работу с аллергенами; -прерывистый стаж работы