Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты первичной профилактики урологической патологии в семье тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Усков, Роман Петрович

• Усков, Роман Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усков, Роман Петрович

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В СЕМЬЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология болезней мочеполовой системы.

1.2.Качество медицинских услуг профилактического профиля и факторы риска его снижения.

1.3. Организационные формы оптимизации управления качеством профилактики.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОБРАЗ ЖИЗНИ, МЕДИЦИНСКАЯ, ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ, РЕПРОДУКТИВНАЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СЕМЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА НА РАЗВИТИЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЦЕЛОМ И С УЧЕТОМ РЕАЛИЗАЦИИ РИСКА.

3.1. Анализ потребности семей в медицинских услугах по профилактике реализации риска развития урологической патологии.

3.2. Социально-гигиеническая характеристика семей из группы риска на развитие урологической патологии в целом и с учетом реализации риска

3.2.1. Общая социально-гигиеническая характеристика и образ жизни семей из группы риска на развитие урологической-патологии.

3.2.2. Социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих риск развития урологической патологии, в группах сравнения с учетом отсутствия и наличия реализации риска.

3.3. Характеристика психологической функции семьи из группы риска на развитие урологической патологии в целом и с учетом реализации риска

3.3.1. Общая характеристика выполнения психологической функции в семьях из группы риска на развитие урологической патологии.

3.3.2 Анализ выполнения семьями из группы риска на развитие урологической патологии психологической функции в группах сравнения с учетом наличия и отсутствия реализации риска.

3.4. Характеристика выполнения медицинской функции у семей из группы риска на развитие урологической патологии, в том числе в группах сравнения с учетом реализации риска.

3.4.1. Общая характеристика выполнения медицинской функции у семей из группы риска на развитие урологической патологии.

3.4.2. Характеристика медицинской функции семьи из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля с учетом степени его реализации.

3.5.Характеристика выполнения репродуктивной функции семьями из группы риска на развитие урологической патологии.

ГЛАВА 4. БАЗОВАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ У СЕМЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА НА РАЗВИТИЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С УЧЕТОМ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ.

4.1. Информированность по вопросам медицинской профилактики у семей из группы риска на развитие урологической патологии.

4.2. Информированность о медицинской профилактике семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля в группах сравнения с учетом реализации риска.

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОКАЗАННЫХ СЕМЬЯМ ИЗ ГРУППЫ РИСКА НА РАЗВИТИЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ В ГРУППАХ С РАЗНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ.

5.1. Анализ качества медицинских услуг по медицинской профилактике реализации риска урологической патологии в семьях из группы риска по данным опроса с учетом степени реализации риска.

5.2. Экспертиза качества медицинских услуг по первичной профилактике реализации риска развития урологической патологии в семье , основанная на дифференциации по свойствам качества.

5.3. Анализ оценки мнения семьи как потребители услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии».

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКС МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УСЛУГ В СЕМЬЕ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРВИЧНОЙ

УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты первичной профилактики урологической патологии в семье»

Актуальность исследования определена неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья населения, в том числе показателей заболеваемости, хронизации патологических процессов, в том числе заболеваний по чек и мочевыводящих путей (154, 3, 48, 49, 98, 231, 352).

Выполнены многочисленные исследования по проблемам профилактики (154, 257), качества медицинской помощи (11, 52, 135, 142, 205, 219, 223), в том числе больным с урологическими заболеваниями (227 и др.), по разработке стандартов наблюдения (6, 82, 116, 137, 140, 152, 158, 162, 165, 215, 216, 217, 230, 238, 236, 242, 261, 262), факторам риска развития патологии данного профиля (64, 114, 120), медико-организационным подходам оказания помощи (159, 63, 239, 183). Среди факторов, определяющих эффективность первичной и вторичной профилактики обращается внимание на значимость внутрисемейных проблем (163, 132), информированности потребителей медицинских услуг по различным вопросам охраны их здоровья (35, 40, 70, 128, 153, 166, 242, 248, 115, 276, 292, 350, 356, 357, 358, 273, 275, 276, 336, 350), исходного состояния пациента [113].

В то же время остается недостаточно разработанным аспект первичной профилактики развития «угрожаемой» урологической патологии в семьях из группы риска на ее формирование, отсутствуют данные о совпадающих и различающихся компонентах социально-гигиенической характеристик, информированности по вопросам первичной профилактики, выполнения медицинской, психологической, производственной, репродуктивной функций у семей с отсутствием и наличием реализации риска. Многочисленные исследования, посвященные проблемам профилактики, отмечают ее неэффективность (326, 311). Несмотря на значительное количество работ, посвященных проблемам качества медицинской помощи (1, 2, 9, 88, 86, 87, 93, 142, 147, 161, 176, 185, 184, 193 223, 257) отсутствует анализ качества первичной профилактики риска развития урологических заболеваний в семье по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества, недостаточно информации по научному обоснованию факторов, определяющих снижение качества этой профилактики в том числе в группах с разной эффективностью профилактики реализации риска.

В связи с выше изложенным целыо данного исследования было определено: на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества первичной профилактики реализации риска развития угрожаемой урологической патологии в семьях из группы риска разработать комплекс медико-организационных мероприятий по ее оптимизации.

Задачи исследования:

1. Определить частоту регистрации семей с риском данного профиля заболеваний по данным профилактического осмотра, структуру семейных факторов риска.

2. Изучить базовую и специальную информированность о медицинской профилактике у семей из группы риска на развитие «угрожаемой» урологической патологии с учетом степени реализации риска.

3. Определить социальный портрет, состояние выполнения производственной, медицинской психологической, репродуктивной функций, медицинскую активность, качество жизни семей из группы риска на развитие «угрожаемой» урологической патологии с учетом отсутствия и реализации риска.

4. Дать оценку качества медицинских услуг по профилактике реализации риска развития «угрожаемой» урологической патологии, оказанных семьям из группы риска, по данным анализа скрытой неудовлетворенности потребителей и экспертного анализа.

5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинской услуги по профилактике реализации риска развития «угрожаемой» урологической патологии в семьях из группы риска, основанной на оптимизации прогноза риска снижения качества услуг данного вида, методики отбора и коррекции «управляемых» факторов риска со стороны социально-гигиенической характеристики, особенностей выполнения функций, медицинской информированности у семьи как потребителя данной услуги, модели интегральной оценки ее качества.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. База исследования - система здравоохранения Тульской и Ивановской области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, экспертных оценок, математико-статистических методов, моделирования, организационного эксперимента.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что:

- впервые дана характеристика социально-гигиенического портрета, образа и качества жизни, состояния медицинской, психологической, производственной, репродуктивной функций у семей из группы риска на развитие «угрожаемой» урологической патологией как потребителей медицинских услуг по первичной профилактике реализации-риска данной патологии, получена комплексная оценка семьи по показателю медико-социальный ресурс здоровья, установлены совпадающие и различающиеся показатели данных характеристик у семей с разной степенью реализации риска;

- впервые получены данные, характеризующие соотношение базовой и специальной информированности о медицинской профилактике у семей из группы риска на развитие «угрожаемой» урологической патологии, установлены совпадающие и различающиеся характеристики при наличии и отсутствии реализации риска;

- впервые получена комплексная оценка качества медицинских услуг по профилактике реализации риска развития «угрожаемой» урологической патологии, оказанных семьям из группы риска, по данным их опроса о скрытой неудовлетворенности и данным экспертного анализа по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества, установлены совпадающие

- научно обоснован и разработан комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации управления факторами, определяющими качество медицинской услуги по профилактике реализации риска развития «угрожаемой» урологической патологии в семьях из группы риска, основанный на оптимизации прогноза риска снижения качества услуг данного вида, методике отбора и коррекции «управляемых» семейных и внесемейных факторов риска, модели интегральной оценки качества медицинских услуг данного вида.

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что для практического здравоохранения предложены шкала прогноза снижения качества первичной профилактики реализации риска на развитие «угрожаемой» урологической патологии у семей из группы риска, методика экспертизы и модель интегральной оценки качества медицинских услуг по первичной профилактике реализации риска развития угрожаемой урологической патологии у семей-из группы риска, базовые нормативы оценки свойств качества, тест-карта оценки информированности семей как потребителей по вопросам базовой и специальной медицинской профилактике угрожаемой урологической патологии

Внедрение результатов в практику: 1.Материалы исследования использованы в информационных письмах «Социально-гигиенические и медико-организационные факторы, определяющие доступность медицинских услуг» (Иваново, 2004г.), «Методика оценки и факторы, определяющие адекватность медицинских услуг» (Иваново, 2004), 2. Методика оценки информированности семей из группы риска на развитие угрожаемой урологической патологии, шкалы прогноза риска снижения качества профилактических медицинских услуг внедрены в практику работы отделения общеврачебной практики Новомосковской ЦРБ Тульской области, в системе здравоохранения Ивановской области, 3. Материалы исследования информированности по вопросам первичной профилактики у семьи из группы риска на развитие угрожаемой урологической патологии как потребителя профилактических медицинских услуг внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава.

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, на научно-практической конференции «Неделя науки- 2005», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ.

Основные положения выносимые на защиту

1. Основу повышения роли семьи как потребителя из группы риска на развитие угрожаемой урологической патологии-в-улучшении качества медицинских профилактических услуг данного вида могут составить различия в социально-гигиенической характеристике, особенностях выполнения производственной, психологической, репродуктивной, медицинской функций, медицинской информированности у семей с разной степенью реализации риска, выявленные в ходе исследования.

2. Основой оптимизации медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество медицинских услуг по первичной профилактике реализации риска развития угрожаемой урологической патологии в семье из группы риска, может явиться модель интегральной оценки качества медицинских услуг данного профиля с учетом предложенных в ходе исследования базовых нормативов, шкалы прогноза риска снижения эффективности данной услуги.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Усков, Роман Петрович

ВЫВОДЫ

1. Объем работы в семьями в части профилактики реализации риска развития урологической патологии существенен в связи с выявленной высокой частотой регистрации факторов риска на ее развитие (67,25%). При этом в структуре факторов риска на развитие урологической патологии существенную долю занимают факторы, действующие на уровне семьи (81,8%>).

2. Уровень профилактической информированности как базовой так и специальной у семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителя услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии» недостаточен (индекс базовой информированности составил 2,6, специальной- 1,8, снижение соответственно на 48,0%) и 64,0%) и ниже в группе с реализацией риска данной патологии (1,8 баллов против 3,7 в группе с отсутствием реализации риска). При этом наибольшее отклонение информированность имеет по таким направлениям как место оказания профилактических услуг, факторы; определяющие эффективность профилактики, знание семьей методов профилактики, наличия внутри и внесемейных факторов риска.

3. У семей с реализацией риска развития урологической патологии отмечено более частое снижение уровня выполнения медицинской и психологической функций, неблагоприятных компонентов социально-гигиенической характеристики, чем при отсутствии реализации риска. Так, число семей имеющих снижение медицинского компонента показателя медико-социальный ресурс здоровья семьи составило 44,6% против 13,59%>, социального компонента - 58,25% и 14,45%) соответственно, психологической функции - 72,81% и 15,06%), сводный индекс медицинской активности составил 2,8 балла против 4,0 (по базовому компоненту) и 1,4 против 2,0 (по специальному). При этом наибольшее снижение имела оценка такого компонента как мотивация к необходимости профилактики и участии в ее проведении (1,4 балла против 2,6), владение умениями по профилактике (3,3 против 6,2 балла).

4. Качество медицинских услуг по профилактике реализации риска развития урологической патологии в семье снижено, о чем свидетельствует высокий индекс скрытой неудовлетворенности оказанными услугами (54,45 сл.на 100), средний уровень качества случаев оказания медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки по свойствам качества (31,2 балла), высокий процент реализации риска (38,78 сл.на 100 семей из группы риска). При этом наибольшую интенсивность нарушения имеют такие свойства качества как результативность, научно-технический уровень, уникальность, своевременность, профессиональная компетентность.

5. Выявлено влияние на качество медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» 12 семейных и внесемей-ных факторов. При этом наибольшую значимость по величине весовых индексов имели такие факторы как снижение медицинской функции семьи, снижение психологической функции семьи, снижение социальной защищенности семьи, снижение медицинской информированности семьи, профессиональная компетентность врача в части готовности к оказанию услуги данного типа, квалификационная категория врача, стаж работы врача, наличие тематического усовершенствования, пол члена семьи имеющего факторы риска, медицинская активность семьи, профилактическая информированность семьи. При чем 41,66% факторов относится к категории управляемых.

8. Предложенный комплекс мероприятий по управлению выявленными социально-гигиеническими, социально-психологическими и медико-организационными факторами, определяющими качество медицинской услуги по профилактике реализации риска развития урологической патологии в семье, включающий мероприятия по улучшению методики оценки и коррекции медицинской информированности и медицинской активности семьи как потребителя услуги данного типа, шкалу прогноза риска снижения качества данной услуги, модель интегральной оценки качества услуги данного профиля по свойствам качества, обеспечивает повышение у потребителей медицинской информированности по профилактике на 38,7%), формирование положительной мотивации к участию в профилактике на 21,21%, а также комплексной оценки качества медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки (на 16,5 балла), снижение частоты реализации риска на 8% в семьях из группы риска, что определило повышение коэффициента медицинской эффективности с 0,62 до 0,7, коэффициента социальной эффективности с 0,46 до 0,7.

180

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведено социально-гигиеническое исследование качества медицинских услуг профилактического профиля на примере услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» с использованием комплекса современных методов: социологического опроса, экспертных оценок, корреляционного анализа, организационного эксперимента, прогнозирования. Методологической основой проведенного исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать семью как систему, развивающуюся во времени и в пространстве при взаимодействии внутри- и внесемейных факторов, что определило цель, задачи, программу исследования.

Анализ потребности семей в медицинских услугах по профилактике реализации риска развития урологической патологии по данным первичной медицинской документации всех членов семей, находящихся под наблюдением врача (на примере отдельной общеврачебной практики) показал, что более половины семей имеют факторы риска на развитие данной патологии и должны быть включены в группу риска. При этом наибольшую частоту имеют такие внутрисемейные факторы риска развития урологической патологии как очаги хронической инфекции (28сл.на 100 семей), неблагоприятные жилищные условия семьи (18,25 сл.на ЮОсемей), нарушения обмена веществ (17,0 сл.на 100 семей), хроническая соматическая патология (19,25 сл.на 100 семей). По данным анализа общей социально-гигиенической характеристики и образа жизни семей из группы риска на развитие урологической патологии выявлено преобладание граждан в возрасте 40-50 лет, со средним специальным образованием, категории рабочих (58,36%). Отмечены такие особенности производственной функции семей, имеющих риск развития урологической патологии, как командировки (13,38% семей), работа по совместительству (29,18%), совмещение работы с учебой (4,46%). Количество выходных дней в неделю в основном составило два дня у 68,77%) семей. Удовлетворены своей работой 64,31%. Наличие домашнего приусадебного хозяйства отметили 68,77%. В основном из производственных вредностей семьи отметили частые нервные стрессы 45,35%, пыль 2,97%, физически тяжелую работу 3,91%. Семьи в основном были созданы в первом браке (84,39%). Временной интервал между знакомством супругов до подачи заявления о вступлении в брак у большинства семей составил 2-3 года (44,98%), преимущественным поводом для вступления в брак послужило у 42,75% ожидание рождения ребенка. На выполнение домашних дел затрачивают в среднем 3-4 часа в день в 65,8% случаев, 4-5 часов - 9,29%. При анализе условий проживания семей, имеющих риск развития урологической патологии, в современных социально-экономических условиях выявлено, что они в основном проживали на частных квартирах (45,72%), менее значительная часть семей проживала в полных коммунальных условиях (каждая третья), с малой жилой площадью- каждая вторая семья. Степень своей материальной обеспеченности семьи преимущественно оценили как среднюю - 57,28%), ниже средней- 21,93%). Удаленность жилья от общегородской-или секторальной автомагистрали (до 50 м) у 53,9% семей, с длительностью проживания более 2-х лет у 69,14%) семей. Свою физическую активность семьи в основном оценили на четыре балла (55,01%о). Проводят регулярное закаливание только 13,38% семей, имеющих риск развития урологической патологии, из них контрастные ножные ванны используют 0,37%, обливания 4,09%, контрастный душ 2,97%), купание в открытых водоемах 1,12%, плавание 4,46%, солнечные и воздушные ванны 0,37%. Основной формой отдыха между работой и домашними делами у большинства семей, имеющих риск развития урологической патологии (75,46%), является просмотр телевизионных программ. Просмотр телевизионных программ у семей, имеющих риск развития урологической патологии преимущественно (43,49%) занимает один час, более 5-ти часов смотрят телевизор 2,97%), после 22-ух часов - 0,37% семей. Выбирают сон как форму отдыха после выполнения домашних дел 66,17% семей. Пребывают на свежем воздухе большинство семей только в выходные дни 66,17%, ежедневно бывают на свежем воздухе только 8,92%, при этом организационной формой пребывания преимущественно является ходьба 75,09%. Вредные привычки к алкоголю, курению оценены как «совершенно отсутствуют» в 60,59% семей, высокий уровень вредных привычек оценен только в 1,86%) семей из данной группы риска, отмечено курение у детей (0,37% семей), пассивное курение у 4,46% семей, употребление алкоголя у 83,46%>.Оценивают свой режим питания большинство семей (48,33%) как «несколько выше удовлетворительного». При этом употребляют пищу преимущественно 2 раза в день (44,98%) с несоблюдением временных интервалов (57,34%) семей), получают горячую пищу в основном 2 раза в день (55,76%семей). При чем несмотря на наличие риска развития урологической патологии отсутствует соблюдение диеты практически у всех семей (придерживаются какой-нибудь диеты 1,49%), принимают пищу дома и в столовой 24,16%, где придется 41,64%. Ежедневное выполнение требований личной гигиены соблюдалось большинством семей, имеющих риск развития урологической патологии: использование душа ежедневно у 31,6%, ванны у 30,11%), умывание, чистка зубов у 79,93%, влажная уборка жилья у 32,34%, Так «отход ко сну и пробуждение» наблюдается в строго определенное время у 15,61% семей, допускают колебания режима сна и бодрствования 65,43%), не придерживаются временных интервалов 19,7% семей. Продолжительность сна в основном составило 6-8 часов у 65,43%) семей. Начинают выполнять домашнюю работу после прихода с работы 55,02% семей, имеющих риск развития урологической патологии, после отдыха 38,29%). В целом индивидуальный санитарно-гигиенический режим семьями, имеющими риск развития урологической патологии, был оценен экспертами как «ближе к неправильному» в 43,12%) случаев, режим соблюдения труда и отдыха в 55,39% семей как «удовлетворительный», образ жизни семьи как «неправильный» у 68,72%. По данным оценки здоровья семей преобладающей была оценка «удовлетворительно» (59,48%)) против отлично и хорошо (33,83%). Выявлены различия в частоте регистрации низкого качества оказанной профилактической услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии» в семьях с учетом пола, возраста члена семьи, имеющего факторы риска, удобства жилья семьи, снижения уровня социального компонента (социальная незащищенность и социопатизация) комплексного показателя -медико-социальный ресурс здоровья семьи. При анализе состояния психологической функции семей из группы риска на развитие урологической патологии выявлено, что внутрисемейная конфликтность имела место у 40,52% семей. Преимущественно причиной разногласий в семьях, имеющих риск развития урологической патологии, являются материальные проблемы 58,74%), злоупотребление алкоголем 2,23%, воспитание детей 0,74%, проблемы со здоровьем 2,6%, отсутствие взаимопонимания 3,35%, ревность одного из супругов 1,86%>, отсутствие гармонии в интимных отношениях 2,23%, организация домашних дел 1,49%, организация досуга 1,49%, разное отношение к людям, событиям 5,58%). При этом отмечено, что частота низкого уровня результативности оказанной услуги (НУР) была выше в семье низким уровнем выполнения психологической функции (86,75% против 10,84%) с высоким). При анализе состояния и эффективности выполнения медицинской функции семьями из группы риска на развитие урологической патологии отмечено ее снижение. Не болели в течение года 12,27%, имеют хронические заболевания 23,04%, болели острыми заболеваниями преимущественно 1-2 раза в год (71,75%). Отмечено, что у каждой третьей семьи из данной группы риска не сформировалась мотивация к приоритетности охраны здоровья, так как 38,67% семей не считали приоритетной жизненной ценностью здоровье, у 82,15% семей преобладало мнение, что профилактика не является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека. Анализ медицинской активности семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля показал значительную частоту полного отказа от обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении заболеваний (25,51%), от выполнения профилактических мероприятий по риску данной патологии (94,49%), от полного выполнения диспансерных осмотров по риску развития данной патологии (79,75%), а также несвоевременного обращения (70,85%), применение самолечения (67,72%). Степень владения навыками, которые используются для самооценки состояния здоровья (как базовые, так и специальные), является недостаточной. Так, каждый шестой не умеет измерять температуру тела (17,92%), каждый второй -артериальное давление (47,98% ), не владеет технологией сбора мочи на общий анализ (40,1% ). Интегральная оценка медицинской активности семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля составила по базовому компоненту 3,3 балла и 1,4 по специальному. При этом установлено, что в группе семей с реализацией риска,угрожаемой урологической патологии все компоненты медицинской активности были ниже, чем в группе без реализации риска, что определило снижение интегральной оценки медицинской активности как базовой (до 2,8 против 4,0 баллов), так и специальной (до 1,4 против 2,0). Установлено, что результативность оказанной медицинской профилактической услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» из группы риска отличается в семьях с разным уровнем выполнения медицинской функции (при высоком показателе МСРЗС число случаев оказания данной профилактической услуги с низкой результативностью составило 12,45%) против 24,1 с низким уровнем МСРЗС).

По результатам анализа базовой и специальной информированности о медицинской профилактике у семей из группы риска на развитие урологической патологии, в том числе с учетом его реализации, определено, что средне балльная оценка информированности о медицинских учреждениях, оказывающих профилактические услуги, составила 2,7 балла, о задачах профилактики 1,5 баллов, о возможностях профилактики 1,3 балла, о факторах, определяющих эффективность профилактики 2,0 балла, качества используемых источников информации 2,8, о диагностических мероприятиях для самоконтроля 5,2 балла, о методах профилактики 3,5 балла. Только каждая третья семья из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля в качестве источников медицинской информации о медицинской профилактике использует такой источник как «медицинские работники» (35,46%). Уровень информированности почти по всем лечебным мероприятиям, используемым для участия в медицинской профилактике у семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля недостаточен, так как по всем позициям практически не достигает 50%. Особенно значительно снижение уровня специальной информированности по возможности применения при риске развития урологической патологии таких мер как фитотерапия (25,27% семей), диетотерапия (9,7%), которая уступает информированности базовой по вопросам укрепления здоровья в целом. Комплексная оценка уровня базовой медицинской информированности семей из группы риска на развитие урологической патологии как потребителей медицинских услуг профилактического профиля составила 2,6 балла, специальной 1,8. При сопоставительном анализе уровня профилактической информированности с учетом реализации риска развития урологической патологии выявлено, что семьи из второй группы (не имеющие реализации риска) имели уровень информированности выше по таким компонентам как информированность о медицинских учреждениях, оказывающих данную услугу (средне балльная оценка 4,0 против 1,5), о задачах профилактики (2,33 и 1,2 соответственно), имели лучшую самооценку возможностей профилактики (1,4 и 1,25), лучшее представление о факторах, улучшающих профилактику (3,8 против 1,2), использование качественных источников информации (3,5 против 1,25), знание о диагностических мероприятий для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики (8,6 против 6,75), лечебных

5,4 против 2,6). Семьи первой группы сравнения в большей степени, чем второй, ошибочно считали, что задачами медицинской профилактики являются профилактика обострений хронических заболеваний (12,62 и 13,35% соответственно) и в меньшей степени давали правильный ответ о том, что задачей профилактики является профилактика возникновения заболеваний (22,33 и 46,37% соответственно) и формирование здорового образа жизни (3,88 и 21,08%>). Семьи во второй группе с большей частотой считали фактором, улучшающим возможности медицинской профилактики «усилия пациента» (39,83%) против 15,06), а также «образ жизни» (75,72 против 25,3%), «состояние окружающей среды» (27,18 против 3,88%), усилия медицинских работников (8,73 против 0,6%). Среди факторов, способствующих повышению эффективности профилактики нарушений состояния собственного здоровья и реализации риска развития данной патологии, семьи второй группы чаще, чем первой, называли такие меры профилактики как «наличие курса фитопрофилактики в амбулаторных условиях» (44,66 против 27,1%>), «санация факторов риска» (18,44 против 1,8%). Среди факторов, ухудшивших по мнению респондентов исход медицинской профилактики, более часто в группе с отсутствием реализации риска назывались такие как «невнимательное отношение к здоровью» (79,61 против 49,39% с реализацией), «переход на работу с плохими условиями труда» (69,9 против 23,49%), «низкое качество медицинской помощи» (83,49 против 69,27%). Основная масса семей в первой группе основным источником медииинской информации о медицинской профилактике считает такой как «знакомые, коллеги» (каждый второй опрошенный), в то время как во второй группе частота использования данного источника составила только 2,4%, а основными явились более качественные источники: «медицинские работники» (42,16%), научно-популярная медицинская литература {21,1%). В целом снижение базовой информированности по данным экспертной оценки по первой группе семей было до уровня 1,8 балла против 3,7 во второй группе, специальной- до 1,4 и 1,9 соответственно.

По данным самооценки качества профилактики семьями из группы риска на развитие урологической патологии отмечено, что между группами с реализацией и без реализации риска имелись существенные различия в частоте получения консультативно-профилактической помощи у таких специалистов как кардиолог (в 2,3 раза реже), психотерапевт (в 5,4 раза), нарколог (в 3,2 раза), эндокринолога (в 2,1 раза), уролог (5,81 и 28,91%), в 1,4 раза выше доля указавших на нарушение права на гуманное уважительное отношение в связи с наличием таких явлений как бездушное, невнимательное отношение персонала, в 1,5 раза нарушения врачебной этики, а также наличие мнения потребителей о низкой квалификации медицинского персонала (в 1,4 раза). Только 44,55% потребителей в первой группе указали, что ощущают улучшение состояния здоровья (или отсутствие его ухудшения) в течение предшествующего календарного года, что было в 1,5 раза меньше чем среди потребителей второй группы.

При анализе экспертами оказанных случаев^ профилактических медицинских услуг семьям из группы риска на развитие урологической патологии установлено, что свойство «адекватность» оценено на низком уровне, так как получило низкую оценку - 1,8 балла. Экспертами отмечено, что у каждой второй семьи факторы риска выявлены не в полном объеме, отсюда недооценка степени риска и ошибка технологии его профилактики. Отмечено снижение оценок по ряду параметров безопасности оказанных услуг, что определило некоторое снижение уровня оценки данного свойства (до 4,2 баллов). Состояние свойства «доступность» медицинской профилактической услуги оказанной обследуемым семьям оценено экспертами на среднем уровне (комплексная оценка 3,6 балла). Установлено, что снижение уровня данного свойства произошло за счет значительной частоты отклонений параметров «экономическая доступность»; «социальная доступность»; «географическая доступность», «временная доступность»; «информационная доступность», «организационно-технологическая». Основными причинами снижения уровня данного свойства и отдельных его параметров, по мнению экспертов, явились следующие: большие очереди на получение данных услуг, отдаленность от места жительства, недостаток информации о деятельности учреждения. Уровень реализации свойства «своевременность» получил удовлетворительную оценку экспертов (3,3 балла), достаточность -низкую-2,2. Установлено, что частота посещений врачом членов семьи при диспансеризации семьи в группе риска на развитие данной патологии в каждом третьем случае не соответствовала принципу достаточности. Уровень реализации свойства «профессиональная компетентность медицинского персонала» по оказанным случаям медицинских услуг по профилактике реализации риска развития урологической патологии был оценен как «удовлетворительный» (средний балл - 3,2), что совпадало с уровнем оценки свойства «результативность» (средний балл 3,0) (процент реализации риска- 38,28 на 100 случаев оказанных услуг данного типа). Основными причинами снижения результативности в оказанных случаях, по мнению экспертов, является недостаток финансовых средств для закупки и использования современных лекарственных препаратов, а также отсутствие эффективной системы мотивации и стимулирования результативного труда медицинских работников, низкая медицинская активность семьи. Свойство «межличностное взаимодействие потребителя и производителя и последних между собой» при оказании медицинских профилактических услуг семьям из группы риска на развитие урологической патологии получило оценку «низкий уровень» (средний балл - 2,3). Имелось значительное снижение уровня таких параметров данного свойства качества медицинских услуг как «взаимодействие в системе врач-врач», «в системе пациент - средний медицинский персонал», « в системе пациент-врач». Среди основных причин нарушения свойства «межличностное взаимодействие» при оказанных медицинских услугах эксперты назвали недостаток информации, отсутствие навыка оценки психологической функции семьи. Не достижение более высокого (оптимального) уровня эффективности оказанных медицинских профилактических услуг семьям из группы риска на развитие урологической патологии, по мнению экспертов, связано, с отказом в большинстве случаев от проведения курсов профилактики и обусловлено, с одной стороны - низкой финансовой возможностью пациентов для приобретения лекарственных средств для поддерживающей терапии, а с другой-с некоторыми недостатками в организации помощи, в частности, отсутствием медико-экономических стандартов по профилактике, отсутствием заинтересованности врачей в проведении профилактики в условиях ОМС. Анализ показал, что при оказании медицинских услуг семьям из группы риска на развитие урологической патологии имеет место снижение уровня свойства «экономичность», о чем свидетельствует средний балл по данным экспертной оценки 2,5 (отклонение от оптимального уровня на 50%). Так, в 50,76% случаев оказанных семьям из группы риска на развитие урологической патологии медицинских услуг по профилактике реализации этого риска отмечено не оптимальное соотношение между фактическим воздействием медицинских услуг на пациента и затратами. По результатам экспертизы свойства «непрерывность» и «преемственность» выявлено, что уровень реализации его «средний» (3,0 балла) Отмечено, что снижение произошло за счет нарушения параметра «преемственность сестринской помощи»; «преемственность документооборота и информационного обеспечения»; «сервисная составляющая помощи»; «преемственность психолого-эмоционального климата»; «преемственность лекарственной терапии между специалистом и лечащим врачом»; «преемственность оздоровительных мероприятий». Экспертами отмечено, что медицинская документация была заполнена в полном объеме, без исправлений, разборчиво в 52,4% случаев поликлинической помощи. Свойство «оптимальность» оказанных медицинских услуг эксперты оценили на уровне 2,0 баллов (низкий уровень). Активный выход на дом к пациенту был необходим, но не выполнен в 22,3 % случаев, необоснован

1,85%, выполнен и обоснован 75,1%) случаев. План диспансерного наблюдения имелся и четко выполнялся в 6,3% случаев, имелся, но не выполнялся в полном объеме в 77,3% случаев, отсутствовал в 16,3% случаев. Санаторно-курортное лечение 96,3% случаев оказания помощи не предлагалось, в 0,7% случаев пациенты отказались от него, лишь в 2,0% случаев проведено санаторно-курортное лечение, принесшее положительный медицинский эффект. Определено, что свойство «удобство» оказанных медицинских услуг имело «средний уровень» (средний балл - 3,4). Возможность у пациента отдохнуть после принятия процедур была полностью реализована в каждом третьем случае оказания помощи. При оценке свойства «уникальность» оказанных медицинских услуг большинство экспертов определили оценку на низком уровне (средний балл - 2,3). По данным экспертной оценки использовано только 45% методик, информация при проведении которых могла бы обеспечить оценку степени риска. Научно-технический уровень оказанных медицинских услуг по профилактике реализации риска развития урологической патологии в семье по данным экспертизы, получил оценку «средний уровень» (средний балл, - 3,4). Среди причин некоторого снижения данного свойства эксперты отметили недостаточное финансирование, отсутствие достаточных стимулов для персонала для освоения новых технологий, отсутствие у медицинского персонала достаточных знаний в области иностранных языков для знакомства с иностранными литературными источниками. Оценка свойства «действенность» оказанных услуг составила 3,0 балла. Основным дефектом эксперты при анализе причин значительного снижения свойств качества услуги данного типа отметили гиподиагностику факторов риска (56% семей), а также отказа включения в группу риска при выявленных факторах риска (39%), отказа от проведения в полном объеме курсов профилактики при включении в группу риска (48%). Распределение свойств качества оказанной профилактической медицинской услуги по профилактике реализации риска развития урологической патологии в семье по частоте их нарушения представлено следующим образом: результативность (47,0), научно-технический уровень (39,67), своевременность (39,51), уникальность (39,04), профессиональная компетентность (38,16). Установлено, что между результативностью медицинской услуги данного типа и полнотой реализации других свойств качества этой услуги имеется прямая сильная связь (р=+0,99). Выявлена достоверная разница в частоте нарушения ряда свойств качества (адекватность, удовлетворенность пациента, профессиональная компетентность, научно-технический уровень, преемственность) при оказании услуги с низкой и высокой результативностью. Кроме того, выявлены существенные различия в уровне частоты регистрации низкой результативности оказанной медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье из группы риска» при разных медико-организационных факторах: квалификационная категория врача (t=6,4), стаж работы врача (t=13,2), знание нормативных документов по профилю услуги (t=37,6), нарушение контакта с семьей (t=16,l), организационная культура учреждения в части оказания услуги исследуемого профиля (t=14,4).

Полученные на предыдущих этапах~исследования данные о различиях социально-гигиенической характеристики, медицинской информированности, производственной, репродуктивной, медицинской, психологической функций в семьях с разным уровнем результативности оказанной профилактической услуги, а также данные анализа результатов самооценки семьей и экспертами качества профилактических услуг данного типа с учетом отдельных его свойств в группах с разным уровнем результативности явились обоснованием следующих направлений оптимизации медико-организационных подходов совершенствования управления факторами, определяющими эффективность первичной профилактики реализации риска развития патологии в семье на примере урологической патологии: 1.Совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими роль семьи в повышении качества профилактики реализации риска развития урологической патологии, 2.Совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими роль медицинской среды в качестве профилактики реализации риска развития урологической патологии в семье. Тактика реализации каждого направления включает две группы мероприятий: 1 группа - мероприятия по управлению факторами, выявленными у конкретного потребителя (семья получающая данную медицинскую услугу) или производителя медицинской услуги (врач и ЛПУ, оказывающие конкретную медицинскую услугу данного профиля), а именно: услугу «Профилактика реализации риска развития урологической патологии» в семье, 2 группа - мероприятия по управлению факторами, существующими на уровне потенциальных потребителей услуг данного типа (семьи) или потенциальных производителей (медицинская среда). Тактика реализации первого направления включает: а) по первой группе мероприятий: совершенствование методики, оценки и коррекции уровня медицинской информированности о медицинской профилактике (базовой и специальной по риску урологической патологии) у семьи-как потребителя медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии», совершенствование методики оценки и коррекции уровня медицинской активности семьи в повышении качества медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии». Для улучшения самооценки семьей информированности о медицинской профилактике предложена методика, основанная на сочетании оценки состояния базовой информированности по вопросам медицинской профилактики и специальной информированности в части профилактики реализации риска развития урологической патологии с использованием тест-карты «Информированность потребителей о медицинской профилактике» и эталонов ответов, для оценки медицинской активности семьи по данному виду риска- методика, основанная на сочетании оценки и коррекции медицинской активности базовой и специальной по данному виду риска, с использованием тест-карты « Медицинская активность потребителей в медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска развития урологической патологии» и эталонов ответов. Для совершенствования методики коррекции уровня информированности семьи о медицинской профилактике в части профилактики риска развития урологической патологии разработана и апробирована образовательная программа «Профилактика риска развития урологической патологии в семье», которая включает теоретическую часть (возможности диагностики, факторы риска, факторы, способствующие и препятствующие реализации риска) и практическую часть (умения по медицинской профилактике). При использовании программы в режиме самоподготовки семье как потребителю медицинской услуги данного профиля выдаются тематические памятки, при использовании программы в режиме очного обучения проводятся практические занятия, в том числе по санации факторов риска, расчету показателя интенсивности регистрации факторов риска данной-патологии в семье. Ко второй группе мероприятий отнесены следующие: совершенствование информационного обеспечения семей территории обслуживания с позиций рассмотрения их как потенциально-возможных потребителей*медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье», совершенствование мероприятий по повышению медицинской активности семей с позиций рассмотрения их как потенциальных потребителей медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» с использованием специальной образовательной программы «Урология», «Информационного стенда», памяток «Профилактика урологической патологии в семье», организация тематических круглых столов по данной проблеме на территориальном теле- и радиоканалах. Тактика реализации второго направления «Совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими роль медицинской среды в качестве профилактики реализации риска развития урологической патологии в семье» включает: А) по первой группе мероприятий (на уровне конкретного производителя услуги данного профиля): мероприятия по улучшению знаний у производителей медицинской профилактической услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» в части улучшения диагностики факторов риска; мероприятия по улучшению знаний у производителей медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» в части повышения качества выполнения индивидуальных программ профилактики; мероприятия по улучшению знаний у производителей медицинской профилактической услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» в части улучшения системы прогноза степени риска снижения качества данной услуги. Для улучшения качества оказания медицинской услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» предложено выявление факторов риска «снижение социального « и «медицинского потенциала семьи», «снижение, психологической», «медицинской» функций, основанное на использовании методики медико-социальной экспертизы семьи с определением- показателя «медико-социальный ресурс здоровья- семьи». Для улучшения качества- выполнения индивидуальных программ профилактики риска развития урологической патологии в семье предложено использование методики экспертизы качества, дифференцированной по свойствам качества. При этом могут быть использованы в качестве базовых нормативов данные, полученные в ходе исследования об интенсивности нарушения каждого свойства качества оказанной медицинской услуги данного профиля. Для количественной оценки выявленных факторов риска снижения качества оказываемой услуги «Профилактика реализации риска развития урологической патологии в семье» разработана шкалы прогноза риска снижения качества, включающая 12 социально-гигиенических, социально-психологических семейных и медико-организационных факторов, предложена ежегодная переоценка внутрисемейного риска и фиксирование данных о факторах риска в первичной медицинской документации семьи. Во вторую группу мероприятий по данному направлению (создание готовности медицинской среды к оказанию медицинских услуг данного типа) включены: предложения по созданию городского специализированного центра; внедрение в планы подготовки специалистов всех профилей на клинических кафедрах факультетов дополнительного последипломного обучения тематических занятий по проблеме « Профилактика риска развития патологии в семье»; проведение тестирования врачей общелечебной сети и общеврачебной практики по уровню профессиональной компетентности в части проблем профилактики реализации риска развития «угрожаемых» заболеваний в семье. Проведена апробация мероприятий по повышению роли семьи в повышении качества профилактических услуг. Для этого оценивалась исходная информированность, медицинская активность семей с факторами риска на развитие урологической патологии, определялся медико-социальный ресурс здоровья семей, проводилась коррекция информированности и медицинской активности с применением разработанного информационного письма, памяток, а затем повторное исследование информированности и медицинской активности, внедрение экспертизы качества оказываемых услуг с учетом состояния ведущих свойств качества, значимых для результативности данной услуги. Отмечено достижение медико-социальной эффективности за счет повышения профилактической информированности семей, комплексной оценки качества медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки, прежде всего, за счет повышения свойств адекватности, оптимальности, непрерывности и преемственности, что обеспечило повышение результативности данного типа услуги за счет снижения процента реализации риска развития урологической патологии в этих семьях, повышения коэффициента медицинской эффективности, коэффициента социальной эффективности.

177

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усков, Роман Петрович, 2005 год

1. Абашин Н.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) //Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1998.- №5. - С.33

2. Айдинов Г.Т. Применение современных гигиенических технологий в решении региональных проблем охраны здоровья населения // Здоровье и среда обитания .-1999.-№5.(74)- С.3-6.

3. Аксенова М.Е, Нарушения функционального состояния почек и пути коррекции у детей с нефропатиями из региона, загрязненного тяжелыми металлами (кадмий, хром): Автореф. дис. канд. мед. наук,- М- 1998,- 18с.

4. Алексеенко П.Л., Антипенко Е.Н., Генетические последствия загрязнения окружающей среды, мутагенные факторы. -Л.-1990.-С.55-56.

5. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению. Автореф.дисс.докт.М.-2003.-48с.

6. Андреева Г.М. Социальная психология, -М.: МГУ, 1988. -432с.

7. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества мед.обслуживания населения//Здравоохранения РФ. 2002. №5- С.24

8. Антипина Н.Н., Богданова Е.А., Гуменюк Е.Г. Нарушения репродуктивной функции в период детства и полового созревания.-М., 1986.-150с.

9. П.Андреева О.В., Турицын В.И. Актуальные вопросы организации контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: состояние, проблемы, перспективы. //Вестник обязательного медицинского страхования.- 2004.-№1.-С.24-31.

10. Антонова JI.T., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте.// Охрана здоровья подростков. -М: Промедэк, 1993.-С.7-16.

11. З.Аркадьева Т.В. Пути улучшения ранней выявляемое™ рака молочной железы.// Современная онкология. 1999.- Т.1. -№2.-С.54-55.

12. Аттестационная энциклопедия врача: Сб. квалификационных характеристик врачей специалистов. -Люберцы: 1992. -24 с.

13. Ахунзянов А.А., Карпухин Е.В. Новые принципы организации медицинской помощи детям с уронефрологической патологией //Матер.конгресса педиатр. России. — М. 1999.— С. 35.

14. Ахунзянов А.А., Тахаутдинов Ш.К, Акрамов Н.Р. Этапы развития организации уро-онкологической помощи детям в республике Татарстан. //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,- С.5-6.

15. Баклушина Е.К., Ананьина Л.Г., Васильева Т.П., Нуженкова М.В., Чумаков А.С. Реализация прав пациента: теория и практика. Часть 1.

16. Методические рекомендации. Иваново.-2004.-40с.

17. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, журнал 1998.- №1,-С. 5-8.

18. Баранов А.А. Здоровье детей в России: научные и организационные приоритеты.//Российский педиатрический журнал. -1990.-№4.-С.5-7.

19. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы //Российский педиатрический журнал,-1999.-№2.-С.4-6.

20. Баранов А.А. Щеплягина JI.A., Сухарева JI.M. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок»// Российский педиатрический журнал. -2000.-№1.-С.5-8.

21. Баранов-А.А. Экология в педиатрической науке и практике// В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. А.А. Баранова и JI.A. Щеплягиной. М 1998.- С.5-26.

22. Башиевой Г.М. и Загидуллиным Ш.З. Анализ госпитальной забо- " леваемости больных с патологией органов дыхания// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 179.

23. Белова А.Н. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. Л.: Медицина, 1988. — 288 с.

24. Белостоцкий В.М., Игнатова М.С., Вишневский Е.Л. Персистен-ция хламидий и уреаплазм у детей с пиелонефритом и нейрогенной дисфункцией мочевою пузыря//Практическая нефрология.- 1997.-№ З.-С. 5-11.

25. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л., Чкуасели Г.Т. Новые подходы к лечению гинекологического рака.- СбП.: Гиппократ, 1993.- 224с.

26. Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993 .-№10.-С.11-13.

27. Бреусов А.В. Организационные и научно-методические основыуправления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара. М.-2002,-183с.

28. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. Обучение больных БА, находящихся под амбулаторным наблюдени-ем//Пульмонология. 1996. - №1. - С.25.

29. Бурганов Р.Г. О влияние факторов условий воспитания на развитие кариеса у детей. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6: C6.ii.тр. СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 2001.- С. 302-303.

30. Буштуева К.А. Атмосферные загрязнения и здоровье //Гигиена и санитария. 1971.-№3.-C.3-6.

31. Быкова Ж.Е. Становление института обеспечения и защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования. //Экономика здра-воохр.-1996.-№10/11.-С.60-65.

32. Быкова Ж.Е. Организационно-правовые основы экспертной службы обязательного медицинского страхования в Москве // Медицинское страхование,- 1996.-№13-14.-С.20-24.

33. Васильева Т.П., Шевелева А.А., Посисеева Л.В., Тюрина О.В. Критерии комплексной оценки здоровья семьи в репродуктивный период. -Методические рекомендации МЗ РФ, Иваново.-1993.-20 с.

34. Васильева Т.П., Кулигина М.В., Кулигин О.В. Социально-гигиенический портрет современной молодой семьи//Медико-социальные проблемы молодой семьи. Сб. статей под ред.Морозова Г.В.,-И.-2002г.- С. 19-21.

35. Васильева Т.П., Богомолов А.Н., Угланова Н.Н., Васильев М.Д. Пути совершенствования медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста.// Матер, науч.- практ. конф.-, Иваново.-2002.-С.263-264.

36. Васильева Т.П., Тюрина О.В., Каппушев У.О., Мушников Д.Л. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи (теоретические и медико-социальные проблемы). Иваново: Изд. МИК.-2002.-297с.

37. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология //Рос. вестник перинатологии и педиатрии,- 1996.-прил. 57.

38. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы развития риска неф-ропатий)// Рос. вестник перинатологии и педиатрии 1996.-прил. 61.

39. Венокуров Ю.А. Функциональное состояние яичников при воспалении внутренних половых органов // Физиология и патология репродуктивной функции женщин.- Харьков., 1984.- С. 84-85.

40. Веропотвелян Н.П. Клинико-генетические аспекты патологии репродуктивной системы./ Автореферат Дисс.канд. мед.наук. М. - 1989. -24с.

41. Вилюнас В.К. Психологические мотивации человека. М.: Издательство МГУ, 1990. -288 с.

42. Вишневский E.JI. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей// В кн.: Игнатов С.И., Игнатова М.С. Лечение соматических заболеваний у детей. М.: Стар'ко ,-1996,- С. 165-176.

43. Вишняков Н.И., Савельев С.Н., Котова Г.Н., Дохов М.А., Некоторые аспекты поведении родителей в современных семьях// Здравоохр. Рос. Федерации,-1993.-№5.-С. 11-13.

44. Возгомент Н.А. Территориальная модель управления качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Пермской области // Вестник обязательного медицинского страхования 2004.-№2.-С.38-45.

45. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования // Методическое пособие. М.-1998.-367с.

46. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий. Автореф. дисс. докт. М.-2001.-48с.

47. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю., Истомина Л.Б. О правотворческой деятельности в сфере охраны здоровья населения // Здравоохранение Рос. Федерации.-1999, -№4.-С.З-6.

48. Генетические последствия загрязнения окружающей среды. Киев.-1989.- С.231.

49. ГолотаВ.Я., Маркин Л.Б., Родзинский В.Е. Преждевременные роды.- Киев, 1986.- 155с.

50. Гребешева И.И., Хомянина Н.С. и др. Медико-организационные проблемы воспитания подростков //Педиатрия,- 1990.-№9.-С.73-76.

51. Гресь А.А., Шмыгира М.Б. Урологические заболевания у мальчиков и подростков при целевых профилактических осмотрах //Урология и нефрология.-1992.-№ 4/6.- С.40-42.

52. Гриненко А.Я., Тришин Е.М. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением .-2003.-№.3(10).-С.38-41.

53. Гройсман В.А.Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. Авто-реф. дисс. докт.М.-2000.-47с.

54. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-№4.-С.6-10.

55. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи //Здравоохранение Рос. Федерации.-1997.-№1.-С.26-30.

56. Гринина О.В., Солохина JI.B. Здоровье и образ жизни семей различных- социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.6-9.

57. Губаев Н.В. Формирование системы информационно-аналитического обеспечения обязательного медицинского страхования (по данным республики Татарстан) // Экономика здравоохранения (спецвыпуск). -1997.-С.62-63.

58. Губернаторова В.В., Зотов А.А. Информационное обеспечение охраны здоровья населения //Сб.и.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения,- Иваново,- 2001. С.202-203.

59. Гуденко Ю.А. Догоспитальное обследование урологических больных //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999., С. 10.

60. Гурдус В.О., Ластовецкий А.Г. К вопросу об экономическойэффективности " Автоматизированной системы учета медицинских услуг"// Экономика здравоохр.- 1999.- 4/37.- С.21-22.

61. Гусева Л.В., Поляков Б.А. Приоритеты-охрана материнства и детства// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.207-208.

62. Денисов И.Н.,Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике// Клиническая геронтология.-2000.-№9.-С.3-8.

63. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1996.-№2.-С.30-33.

64. Денисов И.Н, Косарев И.Г, Юновидов И.П. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач. -1993. -№ 5. -С. 47-49.

65. Денисов И.Н., Васильева Т.П., Иванов А.И. Медицинская профилактика в работе врача общей практики с семьей. //Уч. пособие.- Иваново.-2004.- 221с.

66. Детская смертность//Под.ред.А.А.Баранова.-М.-2001.-256с.

67. Дзлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС основное направление реформирования Российского здравоохранения // Здравоохранение.-1996.-№5.-С. 1529.

68. Дзукаев О.А. Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи. Автореф. дисс. канд.-М.-2001.-24с.

69. Длин В.В, Игнатова М.С., Каганов С.Ю. и др. Медико-экологическая оценка здоровья детского населения в районе цементного производства. Мат. Всерос. научная конф. "Экология детства: социальные и медицинские проблемы". С.-Петербург,- 1994; С.69—71.

70. Дмитриева Н.В. /Новосибирск/ Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения по профилактике неинфекционных заболеваний //Здравоохр. Рос. Федерации. -1990. -№ 7. -С. 37-38.

71. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению //Здравоохранение РФ. 1998. - №4.

72. Железняк Е.С., Алексеева J1.A., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. № З.-С. 20-22.

73. Желтякова В.В. Комплексный подход к оценке качества информационного обеспечения восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях санаторного лагеря. Автореф. Дисс. канд.-Иваново,-2003.- 25с.

74. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других стра-нах//РМЖ.-1997.-т.5.№9.-С.551-558.

75. Закон Российской Федерации "Основы законодательства об охране здоровья граждан, Российской Федерации", 1993.№5487-1 от 22.07.93.

76. Зарубина А.В. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья девочек-подростков. Автореф. дисс,- М.-,1998.-22с.

77. Звиняцковский Я.И., Серых J1.B. Комплексное влияние антропогенных факторов городской среды на здоровье детского населения // Окружающая среда и профилактика заболеваний у детей и подростков в учебновоспитательных учреждениях.М.-1991.-С.31-40.

78. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. -№ 3. -С. 31-34.

79. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации// Здравоохранение Российской Федерации, 1998, №4.-С.38-41.

80. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации,- 1997,- №1.-С. 17-20.

81. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей// Рос. Вестник перинатологии и педиатрии,-2000,- №1.-С.24-29.

82. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., Детская нефрология. JI: Медицина 1989; 445с.

83. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Нефропатии в регионе, загрязненном солями тяжелых, металлов,, возможности лечебно-профилактических мероприятий// Тер архив 1995,- 8.- С. 31—35.

84. Игнатова М.С., Гроссман П. Хроническая почечная недостаточность у детей.- М: Медицина,- 1996,- 224с.

85. Иодко Н.Е. Социально-гигиенические и организационные аспекты повышения эффективности труда медицинского персонала педиатрических отделений детских поликлиник: Автореф. дис.канд.мед.наук М., 1978.-24 с.

86. Иоффе Д.Д. Опыт работы комиссии по анализу случаев детской смертности // Здравоохр. Рос. Федерации. 1981. - №12. - С. 24-31.

87. Ишметова З.М. Роль образования в укреплении здоровья студента// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.45

88. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации// Здравоохранение Российской Федерации, 1998, №4.-С.38-41.

89. Ильницкий А.П. Противораковая борьба и профилактика злокачественных новообразований М.

90. Калмыкова И.В. «Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей». Автореф.дисс.к.м.н.-2000г.-25с.

91. Карпухин Е.В. Организационно-экономические подходы к управлению стационарной помощью детям на региональном уровне //Нижегородский медицинский журнал.-2002.-№2.-С.45-48.

92. Касаткин В.IT., Чечелбницкая С.М., Ваулина О.В. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе//Российский педиатрический журнал.-1998.-№5.-С.9-14.

93. Каткова И.П., Соколова О.И., Сафарова С.И. и др. Вопросы совершенствования медико-социального изучения формирования риска факторов заболеваемости женщин и детей // Профилактика в охране материнства и детства. 1985.- С. 26-29.

94. Камаев И.А., Позднякова М.ПА. Детская инвалидность. -Н.1. Новгород, 1999.-156с.

95. Кицул И.С. Научный анализ влияния исходного состояния пациента на эффективность медицинской помощи. Автореферат дисс. канд.-М.-1998,- 23с.

96. Кицул И.С. Мнение пациентов и состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи//Проблемы соц.гигиены и история медицины. 1998. -№4. -С.7.

97. Кишларь Л.Л., Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здра-воохр. Рос. Федерации,-1994.-№2.-С.27-29.

98. Климова Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи //Главный врач>1996.-№1.-С.57-60.

99. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова Л.А. Первые результаты научно-практической программы АРГУС (улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет) //Кардиология,-2000.-№12.-С.68-71

100. Кожуховская Т.Ю. Основные проблемы и перспективы изучения репродуктивного здоровья современных мальчиков. // Актуальные проблемы социальной медицины: Сб. науч. трудов / Под ред. В.К. Юрьева. СПб. -1998.-С. 40-42.

101. Кожуховская Т.Ю. Результаты исследования репродуктивного здоровья мальчиков.// Материалы научно-методической конференции преподавателей СПбГПМА «Проблема человека: гуманитарные аспекты». ч. III. СПб. - 1998.-С. 71-75.

102. Кожуховская Т.Ю., Юрьев В.К., Лебедев Д.А., Гуркина Е.Ю. Распространенность и ранняя диагностика заболеваний репродуктологиче-ского профиля у мальчиков.// Информационное письмо. СПб. - 2000. 20с.

103. Кокорина Е.П. Соц.-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях/ЯТроблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины,- 2000. -№2. С. 14.

104. Комарницкая Н.Т. Пути совершенствования управления системой диспансеризации // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Респ. сб. науч. тр. М., 1986. - С. 21-25.

105. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений: (Комплексное социал.-гигиен, и медико-демогр.исслед.): Автореф.дис.д-ра мед.наук: 14.00.33 /Рязан. гос.мед. ун-т им.И.П.Павлова- Рязань, 1996.-46 с.

106. Копейкин Н.Ф., Чубирко М.И., Константинов В.Б. и др. Опыт работы и методология разработки программы «Здоровье». // Здравоохранение РФ. 2003.-№3.- С.40-42.

107. Кошаева Т.В. Влияние системы пренатального воспитания на состояние здоровья детей раннего возраста.//Журнал Педиатрия.-2001.-№6.-С.108-109.

108. Кривенко Е.И. Состояние здоровья и организация медико-социальной реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей. Ав-тореф. дисс.канд. Уфа.-2002.-24с.

109. Крюкова А.Я., Волевич Л.В., Павлова Г.А. и др. Особенности проведения обучающих «гастро-школ» среди студентов.// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи- к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.62-63.

110. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1996. -№ 4. -С. 42-45.

111. Кучеренко В.З. Подготовка работников здравоохранения к медицинскому страхованию. // Медицинское страхование.-1995.-№ 10.-С.29-31.

112. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования // Экономика здравоохранения (спецвыпуск). -1996-С.64-65.

113. Куценко Г.И., Шагарова С.В. Роль семьи в психологической реабилитации инвалидов.// Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6: С б.н.тр./Под ред.проф.Н.И.Вишнякова. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001,-С. 322-325.

114. Куценко Г.И.,Царик Г.Н., Васильева Т.П. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений. М,- Медицина.-2003.-198с.

115. Ландышев Ю.С., Щербань Н.А., Лазуткина Е.Л. Образовательные программы в лечении больных бронхиальной астмой// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 167.

116. Ластовецкий А. Т. Механизм реализации контроля за качеством.// Экономика здравоохранения. 1998.- №1998. - №3/27. - С. 31-33.

117. Латыпова Р.Г. Воспитание позитивного отношения к жизни для укрепления здоровья молодежи.// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.67-69.

118. Левин В.М. Экогеохимическое картирование и оценка состояния окружающей среды региона Зеленограда. М.- 1991,- 51с.

119. Леонов А.В., Котова Н.В., Богомолова Е.С., Кувшинов A.M. Образ жизни семьи и его роль в профилактике нарушений здоровья школьников// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.214-216.

120. Леонтьев СЛ., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования.// Главный врач. 1996. -№4. - С. 70-73.

121. Лихова И.Н. Оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказанных терапевтических услуг в системе ОМС .Автореф.дисс.канд., 2004.- 22с.

122. Лопаткин Н.А Перспективы развития урологии в XXI веке//

123. Вестник Рос. Акад. Наук. 1999. - №9. - С. 55-57.

124. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества мед.помощи и обучения пациентов//Пульмонология. 1996. - №1. - С. 20-23.

125. Максименко JI.JL, Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения./Ддравоохранение РФ- 2003. №1-С.21-22.

126. Максимова Т.М., Леонов С.А. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения //Медицина и здравоохранение :Обзор, ин-форм,-М.-:ВНИИМИ, 1987.-вып.4.-70с.

127. Максимова Т.М. Социальный градиент в формирование здоровья детей/Ддравоохранение РФ. 2003.-№2.- С.43-47.

128. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники// Здравоохранение РФ. 1998.-№2.- С.28-31.

129. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. М.: Бек, 1995. - 272 е.

130. Медик В.А. Моделирование-интегральных показателей оценки здоровья населения//Здравоохранение РФ. 2003.-№3.- С. 17-20.

131. Медик В.А. Отношение сельских жителей к своему здоровью // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№5.-С. 18-20.

132. Медик В.А.Заболеваемость населения : история,современное состояние и методология изучения.М.-Медицина.-2003.-508с.

133. Медико-социальное и эпидемиологическое обоснование новых форм организации работы амбулаторного уролога и создания системы анд-рологической помощи населению (Методические рекомендации).-СПб.,1997.- с.52

134. Международный стандарт ISO 8402-86. Управление качеством и элементы системы качества ISO. 1986.

135. Меркулов Э.В., Голод В.Н., Демидов С.М. Оценка эффективности профилактических осмотров в выявлении ранних форм рака молочной железы// Вопросы онкологии. -1986 г. С.89-91.

136. Методика экспертизы качества оказания медицинских услуг, дифференцированная на фрагментации по свойствам качества (на примере восстановительного лечения) // Информационно-методическое письмо. Москва-Иваново.- 2004,-154с.

137. Минаев С.В. Злокачественные опухоли почек у детей.с

138. Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,-С.86-87.

139. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-№1.-С.51-53.

140. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи Автореф. Дисс. к.м.н.,-М.-1990,-38с.

141. Муравьева М.М. Научное обоснование управления качеством медицинской помощи населению (на модели Удмуртской Республики). Автореф. дис.канд.мед.наук .-Уфа.-2002.-24с.

142. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи.-М.-Присцельс.-1993 .-С.90-91.

143. Мыльникова И.С. Врачи боятся усиления контроля за их деятельностью: трудности на пути принятия стандартов мониторинга при анестезиологических пособиях // Главный врач.-1996.-№5.-С.65-66.

144. Наумова В.П., Ефимова А.А., Шляхтина С.Э. и др. Распространенность и структура болезней мочевой системы у детей в различных регионах страны//Педиатрия,- 1985,- №10.- С. 6—10.

145. Новиков Ю.К., Головня Л.Д., Климова Н.Ю., Габулина А .Я., Галич Т.Г., Рожкова Г.С. Эффективность и переносимость препарата хемоцин (азитромицин) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией// Русский медицинский журнал. -2003. Т.Н. -№4(176)- С. 177

146. Новые организационные формы профилактической и оздоровительной помощи школьникам учреждений общеобразовательного типа. -Н.Новгород: изд-во «Китеж»: Петровская Академия наук и искусств, 1998.-140с.

147. Ноников Е.Н. ХОБЛ- современные подходы к терапии// Consilium medicinum.-2001. -Т.З. -№12. С.584

148. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких //Русский медицинский журнал. Пульмонология. -2003. №4(176). -Т.11. - С. 160.

149. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью // Советское здравоохранение 1990.-№5.-С.З-6.

150. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью // Советская медицина.-1991.-№3 .-С.55-57.

151. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А.Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью //Здравоохр.Рос.Федерации.-1991.-№1.-С.10-11.

152. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста. Автореф. Дис.канд.мед.наук.-М.-2003.-20с.

153. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.,1996.-№4.-С.38-39.

154. Орлов А.Н. Культура общения врача, -Красноярск: Изд-во Крас-ноярс. ун-та, 1987. -164 с.

155. О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет//Приказ Минздрава РФ от 07.05.1998 г.№151.

156. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста//Приказ Минздрава РФ от 5 мая 1999 г.№154.-М.-199.-23 с.

157. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения //Приказ Минздрава РФ от 06.10.1997 г.№295.

158. Османов И.М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных условиях: Автореф. дис .д-ра мед. наук. М.- 1996.- 46с.

159. Павлова Л.П. Социально-гигиенические, организационные и клинические аспекты урологической помощи населению: Автореф.дис. . д-ра мед.наук.- М.,1979.- 31 с.

160. Перепелкина Н.Ю. Пути совершенствования детской нефрологиче-ской службы. Автореф. дис.канд.мед.наук ,-М.-2003.-46с.

161. Петраков Б.Д. Организация работы участкового врача-терапевта, -М.: Медицина, 1979, -176 с.

162. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения о платных услугах в здравоохранении//Здравоохранение РФ. -2003. -№3-С.22-23.

163. Петручук О.Е. Совершенствование системы гигиенического наблюдения и воспитания декретированных контингентов населения//Гигиена и санитария. 1999.-№3.-С.72-74.

164. Полунина Н.В., Ашанина Н.М-. Перспективные формы организации медицинской помощи семьям, имеющим детей г.Москва //Здравоохр.Рос.Федерации.-1998.-№3.-С.52-55.

165. Поляков Б.А., Французова Т.М., Марова Е.Е. Информированность как путь к совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.201-202.

166. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальнойсистеме управления качеством медицинской помощи // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. -№ 3. С. 22-25.

167. Постановление Правительства РФ №1096 от 11.09.98.»0б утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

168. Приказ МЗ РФ и ФОМС № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

169. Приказ МЗ РФ №154 от 21.05.02. О введении формы учета кли-нико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.

170. Приказ МЗ РФ №374 от 22 декабря 1998 года «О введении классификатора «Простые медицинские услуги».

171. Приказ Минздрава РФ «О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет» от 07.05,98. №151.

172. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС. // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 14-16.

173. Рамишвили-В.Ш., Калинская А.А. Рационализация использования коечного фонда урологических отделений. // Здравоохранение РФ.-М.,2000.-№4.-С.35-37.

174. Редько Н.М., Савинов В.А. Обучение лиц, перенесших пневмонию, в условиях стационара и поликлиники// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С. 169.

175. Рекомендации по развитию медико-социального обслуживания пожилого населения в Санкт-Петербурге. СПб,-2000г-46с.

176. Россихин В.В., Бухмин А.В. Оптимизация обучения врачей по специальности «детская урология» //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,- С. 16.

177. Рубцов М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста// Ав-тореф. дис.канд.мед.наук .-М.-2003.-25с.

178. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Аврасин A.JT. Пятилетний опыт работы областного уронефрологического центра //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,- С. 17.

179. Рябухин Ю.В. К вопросу об эффективности внедрения проблемно-целевого обучения детей, страдающих хроническими заболеваниями.//Матери алы VI Науч.-прак. конф.М.-2001г.-С.202-204.

180. Савельев С.Н., Котова Г.Н. Физическое поведение детей и подростков в современной семье //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения». Иваново.-2003.-С.149-151.

181. Садыкова Р.Г.Комплексное социально-гигиеническое исследование молодой семьи и состояние здоровья воспитывающихся в ней детей Ав-тореф. Дисс.канд.- 1998.-17с.

182. Салихова Т.В. Социально-гигиенические аспекты роли отца в перинатальной профилактике.Автореф. дисс.канд.- Иваново,-1997.- 21с.

183. Салова Е.В. Факторы, предупреждающие реализацию риска и неблагоприятные исходы перинатальных повреждений нервной системы, пути их активизации у детей на первом году жизни.Автореф.дисс.канд., Ива-hobo.-2004.-20c.

184. Семиглазов В.Ф. Значение самообследования для ранней диагностики рака молочной железы //Вопр.онкологии.-1986.-;9.-С.84-89.

185. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохр. -М.,1997.- №10/22.-С.5-10.

186. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ (интервью). // Экономика и здравоохр. М.,1997.-№7/19.-С.11-16.

187. Стародубов В.И. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской -Федерации.- СПб.,-1999. -С. 21-23.

188. Стародубов В.И., Дзизинский А.А., Пивень Д.В. Телемедицина и система качества медицинской помощи // Проблемы территориального здравоохранения. Сб.научных тр., вып.4., М.-2003.-С.85-90.

189. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.35-37.

190. Таранов A.M., Васильева Т.П. Дифференцированный подход к экспертизе качества оказания медицинских услуг, основанный на фрагментации экспертизы по свойствам качества(на примере восстановительного лече-ния).Методическое пособие.М.-2004.-319с.

191. Таранов A.M., Васильева Т.П., Чумаков А.С., Трофимов В.В. Совершенствование медико-организационных подходов экспертизы качества оказания педиатрических услуг в системе ОМС// Информационно-методическое письмо. М.-2004.-64с.

192. Татаринов М.А.Общественная оценка медицинской помощи населению Московской области// Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и история медицины.- 2003.- №11-С.7-11.

193. Тихомирова В.Ю. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья мальчиков-подростков //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999.-С.20.

194. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях/Ддравоохранение РФ.-2002. №1.- С.25

195. Томе С.Р. Научное обоснование оптимизации медико-организационных аспектов деятельности областного детского уролого-андрологи-ческого стационара. Инф.письмо.-.- 2005,- 20с.

196. Траутер А.И. Обязательное медицинское страхование: опыт и проблемы Кемеровской области // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996.-С.23-24.

197. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению/Ддравоохранение РФ .-2000. №2. -С.29.

198. Трофимов В.В. Научное обоснование оптимизации управленияиспользования ресурсов лечебно-профилактических учреждений в изменяющихся социально-экономических условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук .-M.-2004.-23c.

199. Трухина О.Н. Характеристика нефропатий у детей в экологически неблагоприятном регионе по тяжелым металлам и обоснование использования мембранотропных препаратов для лечения этих больных: Автореф. дис. канд. мед. Наук.- М.- 1994,- 23с.

200. Указ президента РФ «О дополнительных мерах по обеспечению здоровья населения РФ» от 20.04 1993 г. №468.

201. Указ президента РФ «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в РФ до 2000 года» (от 14.09 95г. №942).

202. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации МЗ РФ, М.-2002.-41с.

203. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ»(от 24.07.98 №124-ФЗ).

204. Федоров В.В., Привалова В.10. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения // Здравоохр. Рос. Федерации.-1995.-№ 1 .-С. 12-16.

205. Фетисова Ю.Г. Концептуальные обоснования и современная система технологий санаторно-курортной реабилитации урологических больных. Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.,- 2000,- 49с.

206. Фитин А.Ф., Кляцкий Ю.Ю., Морозов Н.В. и др. Экологический диагноз// В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. А.А.Баранова и JI.A. Щеплягиной. М: Информатик 1998,-С. 301-310.

207. Хисамутдинова Р.А. Организация контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С. 41-46.

208. Хуторский М.А. Научное обоснование, разработка и практическая реализация системы информационных и технологических ресурсов управления качеством муниципального здравоохранения. Автореф. дис докт.мед.наук.-М.-2004.-43с.

209. Царегородцев А.Д. О реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации'7/Экономика здравоохранения,-1996.-№4.-С.5-7.

210. Чернова О.В. Образовательная программа в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков.// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровьюнации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.129-132.

211. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей Среды РФ// Здравоохранение РФ. 2001. - №2. -С.9.

212. Чикина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика женщин генеративного возраста с онкопатологией органов репродуктивной системы, их образ жизни и репродуктивное поведение. Автореферат дисс.канд. Иваново.-2001.-18.с.

213. Чичерин Л.П., Асаева М.В. Пути совершенствования медико-социальной помощи семье в современных условиях// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.208-209.

214. Чичерин Л.П., Коротких Л.В., Жиляева. Е.П.-К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., - 1998.-№3.-С.37-42.

215. Чучалин А.Г.Актуальная пульмонология//Пульмонология. -1996.- №3

216. Чичикалов А.В., Тихомиров А.В. Здоровье как защищаемое законом благо // Медицина и право. М., 1999.-С. 55-56.

217. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития// Пульмонология. 1998. №4. -С.6-21.

218. Шаймуратова Ф.А. Влияние образования на стремление молодежи к здоровому образу жизни // Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.17-19.

219. Шабров А.В. Маймулов В.Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача).-СПб: СПб ГМА им. И.И. Сеченова.-1997.-298 с.

220. Шальнова С. А. Проблемы лечения артериальной гиперто-нии//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№3.-С. 17-21.

221. Шевелева А.А. Медико-социальные основы подготовки молодежи к семейной жизни на этапе создания семьи./ Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1990. - 24с.

222. Шибаева А.Н. Медицинские аспекты полового воспитания подрастающего поколения.// Сов. Здравоохр. 1964. - №8. - С. 39-43.

223. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. //Проблемы социальной гигиены-и история медицины. -М.,1996.-№3.-С.24-29.

224. Щербань Н.А. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на потребность в оказании неотложной помощи// Пульмонология (приложение). Материалы тринадцатого Национального конгресса по болезням органов дыхания, С-ПБ, 10-14 ноября 2003г. С.171

225. Якобсон П.Н. Психологические проблемы мотивации поведения человека, М.: Просвещение, 1969. -317с.

226. Якушин С.С., Свирина В.И. Эпидемиология ХНЗЛ у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС//Пульмонология. -1998. №1. - С. 201

227. Alberman Е. Maternal smoking and its effect in pregnancy and childhood 11 Bull. post.-grad.-Comm. Med. Univ. Sidney. 1980. - 36. - №7. -P. 125132.

228. Anderson A. Nurse—physician interaction and job satisfaction// Nurs Manage. -1960. -Vol. 27. -№ 6. -P. 33-34

229. Ametz B.B. Physicians view of their work enviroment and organisation //Psyshother Psyhosom. -1997. -Vol. 66. -№ 3. -P. 155-162.

230. Balog J.E. The concept of health and the role of health education. J.Sch. Hlth. 1981. - September. - P. 461-464.

231. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-№4.-P.55-59.

232. Brooke D. Impairment in the medical and legal professions// J Psycho-som Res. -1997. -Vol. 43. -№ 1. -P. 27-34.

233. Buist A.S., Vollmer WM, Smoking and other risk factors. In: Murray JA, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p.1259-87.

234. Burris S., Dalton H.L. and Miller J.L. AIDS law Today: A New Guide for the public. Yale University Press, New Haven, CT, 1993- p. 443.

235. Calverley PMA. Chronic obstructive pulmonary disease; the key facts. London; British Lung Foundation; 1998.

236. Celli BR, Pulmonary rehabilitation in patients with COPD, Am J

237. Respir Crit Care Med 1995; 152:861-4

238. Ciliska D.K. Early pregnancy classes as a vehicle for lifestyle education and modification // Canad. J. publ. Hlth. 1983. - 74. - №3. - P. 215-217

239. Cornbluh Szarfare S.,Peron Boelle DC.,de Andrade J.,Ciari C. Caracteristicas vitais como indicadores do risco gravdico// rev.saude publ.-1980.-14.-N3.-P.31.

240. Court C. Pediatrician found guilty of misconduct. // BMJ.-1994.-V.309,6968.-Р. 1533. 0-319.

241. Curran W.J., Hyg S.M. Medical malpractice claims since the crisis of 1975: Some good news and some bad // New. Engl. J. Med. 1983. - 309. -№8. -P. 1107-1108.

242. Deary I.J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S., Zealley H., Wood R. Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctjrs // Br. J. Psychol. -1996.-Vol. 87. -№ 1. -P. 3-29

243. Deckard G., Meterko M., Field D. Physician burnout: an examination of personal, professional, and organizational relationships // Med Care.1994. -Vol. 32. -№ 7. -P. 745-754.

244. Donabedian A. // Science. -1978. -Vol. 200. -№ 4344. -P. 856-864.

245. Dowsett Sh.J. Smoking attitudes and habits during pregnancj.-Shefdield, 1983//Hlth.Educ. J.-1985 .-44.-N2.-P. 83-86.

246. Dumont M. Le praticien et sa compagnie d'assurance: quelques conseils. //Chir. Dent. Fr.-1988.-Vol.58.-P.59-60.

247. Edelmann R.J.,Humphrey M.,Owens D.J. The meaning of parenthood and couples reactions to male infertility // Br.J.Med.Psychol.-1994.-Vol.67, Pt.3.-P.291-299.

248. Environmental Toxicology and Ecotoxicology. Copenhagen, 1986.

249. Environmental Pathology/ Ed. N.IC.Nettet. New York, 1985.

250. Falkum E., Gjerberg E., Hoffos D., Aasland O.G. Time stress among Norwegian physicians // Tidsskr Nor Laegeforen. -1997. -Vol. 117. -№ 7. -P. 954959.

251. Farti E.M., Martin K.E., Jones R.L., Herman J.M. Factors inffluenc-ing retention of rural Pennsylvania family physicians // J Am Board Fam Pract.1995. -Vol. 8. -№ 6. -P. 469-474.

252. Favrat В., Francillon C., Burman В., Pecond A., Dectey H. Does physician's satisfaction with an initial consultations differ according to the patient's arigin? A prospective study // Schweiz med. Wochenschr. -1994. -Vol. 124. -№ 44.-P.1955-1958.

253. Fabbri LM, Hurd SS/ GOLD Scientific Cjmmittee/ Global Strategi for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2003 Update. Eur Resp J. 2003; 22: 1-2

254. Feder J., Moon M., Scanlon W. Medicare reform: Nibbing at catastrophic costs. // Hlth Affairs.- 1987.-Vol.6.-№4.-P.5-19.

255. Filkins K., Kerr M.J. Occupational reproductive health risks// Occup. Med. 1993. - Oct-Dec. - 8(4). - P.733-754.

256. Forde R., Aasland O.G. Alcre V. General practitioners community physicians and hospital physicians how different are they? // Tidsskr Nor Laege-faren. -1996. -Vol. 116. -№ 23. -P. 2781-2786.

257. Fortney J.A.,Higgins J.E.The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight//Publ.Hlth.-1984.-98.-N2.-P.73-83.

258. Gellermon S.W. People, problems and profits: The use of psychology in management. New York., 1960. -P.143-145.

259. Gerritsen R. De ontslagbrief. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.-1989.-Vol.l33.-№6.-P.314-324.

260. Glasser W. The politics of paying american physicians. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-JNb 4.-P. 129-146.

261. Glover L., Gannon K., Sherr L., Abel P.D. Psychological distress before and immediately after attendance at a male sub-fertility clinic // J.Roy.Soc.Med.-1994.-Vol.87,№ 8.-P.448-449.

262. Griffiths D.,Browning R.L.,Services for mentally handicapped people in Dorset//Yosp.,Hith Serv.,-1986/-Vol.82 ,-N6/-P/-260-264.

263. Harris B.H.,Schwaitzberg S.D.,Seman T.M.,Herman Ch. The hidden morbidity of pediatric trauma// J.pediatr.Surg.-1989.-Vol.24,Nl.-P.103-106

264. Hellinger F. Selection bias in health maintenance organization: Analysis of recent evidence. // Hlth Care Financing Rev.-1987.-Vol.9.-№2.-P.55-63.

265. Hezzbern F., Mansner В., Snyderman B. The motivation to work. New York: J. Wiley and Sons., 1959. -P.113-119.

266. Hobs F.D. General practitioners' changes to practice due to aggression at work//Fam Pract. -1994. -Vol. 11. -№ 1. -P. 75-79.

267. Hoff Ch.,Werteleki W.,Blackburn W.R.,Mendenhall H.,Wiseman H.,Stumpe A.Trend associations of smoking with maternal fetal and neonatal morbidity//Obstetr.Gynecol.-1986.-68.-N3.-P.317-321

268. Hofoss D., Falkum E., Aasland O.G.,Akre V. Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession by the mass media // Tidsskr Nor Laegeforen. -1996. -Vol. 116. -№ 2. -P. 270-274.

269. Jonsson B. What can americans learn from Europeans? // Hith Service Financing Rev.-1989.-Ann. Suppl.-P.79-93.

270. Jones M. An examination of the lifestyle of residents of a group home // Austr.N.Z. developm.Disabil,-1986.-Vol. 12.,N2.-P. 133-137

271. Kirkman-Liff В., Van den Ven W. Improving effici-ency in the Dutch health care system: Current innovations and future options. // Hlth Policy.-1989.-Vol.l3.-P.18-35.

272. Kissam P. Health maintenance organizations and the role of antitrust law // Dune Law J.-1978.-№2.-P.487-541.

273. Klerman L.V., Adolescent pregnancy: A new look at a continuing problem // Amer. J. publ. Hlth. 1980. - 70. - № 8. - P. 776-778.

274. Lauwerys R., Roels H. Bernard A., Buchet J.-P. Renal response to cadmium in a population living in non-ferrous smelter area in Belgium. Int Arch Occup Envirn Health 1980.-№45.-P.271-274.

275. Linne Т., Berg U., Bohman et al. Course and long term outcome of idiopathic IgA nephropathy in children. Pediatr Nephrol 1991.-№ 5.-P.383-386.

276. Lohr K.,Yordy K., Thier S. Current issues in quality of care. // Hlth Affairs.-1988.-Vol.8.-№l.-P. 13-14.

277. Loser H.,Gravindhoff K.,Rustemeyer P., Schwachforment der Alkohklembryopathie nach exzessivem Alkoholgenyb//Mschr.Kinderheilk.-1989.-Bd.137.-N12.-S.764-769

278. Masironi R.,Rothwell K.T. Tendences et effets du tabagisme dans Ie monde.Wid.hith.Stat Rep., 1988.-41.-N3.- S.228-230.

279. Maslow A.N. Motivation and personality. New York: Herper and brothers., 1954. -411 p.370.

280. McCregor. The human side of enterprise. New Jork., 1960

281. Michal F., Grigor K.M. et al. Impact of the environment on reproductive health: executive summary// Environ. Health Perspect. 1993. - Jul. - 101-Suppl. - P. 159-167.

282. Milliner D. et al. Renal transplantation in Alport syndrome: An-tiglomerular basement membrane glomerulonephritis in the allograft. Mayo Clin Proc 1982.-№ 57.-P.35-43.

283. Murray CJL, Lopez AD/ Evidence-based health policy lessons fromthe Global Burden of Disease Study.

284. Nishijo M., Nalcagawa H., Morilcawa У et al. Prognostic factors of renal dysfunction induced by Environmental Cadmium Pollution. Environmental Research 1994.-№64.-P. 112-121.

285. Ogden J., Andrade J., Eisner M., Ironmonger M., Maxwell J., Muitr E., Siriwardena R., Thwaites S. To tread? To befriend? To prevent? Patient's and GP's vies of the doctor's role // Scand J Prim Health Care. -1997. -Vol. 15. -№ 3. -P. 114-117.

286. Paroz L.,Eschwege E.,Peguignot G.,Barrat J.,Schwrtz D.,Vfternal smoking and birth weight in relation to dietary habits // Amer.J.Obstet.Gynecol.-1982.-142.-N7- P.870-876.

287. Rchardsen A.M., Burke R.J. Occupational stress and work sayisfac-tion among Canadian women physicianc // Phychol Rep. -1993. -Vol. 72. -№ 3. -P. 811-821.

288. Reynolds, R.A. & al. The Cost of Medical Professional Liability JAMA.-1987.-V.257.- №20.-P.2776-2781.

289. Reviem of the Resource Allocation Working Party Formula. Final report by the NHS managing board. Department of Health and Social Security UK.-1988.-ISBN 1 85197 3567.

290. Rickards A.L.,Ford G.W.,Kitchen W.H.,Doyle L.W.,Lissenden J.V.,Keith C.G.,Extremely -low-birth weight infantsA Neurological,psychological, growth and health status beyond five yeass of age.Med.J.Austr.-1987/-Vol/147/-N10/-P/476-478.

291. Rosset H.L.,Weiner L.,Lee A.,Zuckerman B.,Dooling E.,Oppeenheimer E.,Patternr of alcohol consumption and fetal develor ment// Obstet.Gynecol.-1983.-60.-N5/-P.539-546.

292. Samet J, Utell MJ. Ambient air pollution. In: Rosenstock L, Cullen M. Eds, Textbook of occupational and environmental medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p.53-60.

293. Scarples P., Poulton J., White R. Steroid responsive nephrotic syndrome is more common in Asians. Arch Dis Child 1995.-№60.-P. 1014—1017.

294. Schena F. IgA vephropathies. In Oxford Textbook of Glinical Nephrology. 2 ed. Eds. A. Davidson. S Cameron, J.-P Grunfeld ct al Oxford Univ. Press. Oxford. New York. Tokio 1998.- №l.-P.537-570.

295. Schlenker B.R. Liking for group following initiation: Impression management or dissonance reduction// Sociometry. -1975. -Vol. 38. -P. 99-108.

296. Schulz R., Schecklei W.E., Moberg D.R., Johnson P.R. Changing nature of physician satisfaction with health maintenance organization fee-for-service practices//J Fam Pract. -1997. -Vol. 54. -№ 4. -P. 321-330.

297. Siverman EK, Speizer FE. Risk factorss for the development of chronic obstructive pulmonary disease. Med Clin North Am 1996; 80:501-22.

298. Simo J. Work efficiency of the health center physician // Gac Sanit. -1997. -Vol. 11. -№ 2. -P. 95-102.

299. Smith ICR/ National Burden of disease in India from idoor air pollution. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97:13286-93.

300. Stamps P.L. Physicians and organizations: an uneasy alliance or a welcome relief? //J Fam Pract. -1995. -Vol. 41. -№ 1. -P. 27-32.

301. Steffen M. Les politiques de la sante devant les alternatives // Cah. Sociol. Demogr. Med.-1988.-Vol.28.-№2.-P.163-178.

302. Strers R.M., Porter L.W. Motivation and work behavior. -New Jork.,1983.

303. Suchman A.L., Roter D., Green M., Liplcin M. Jr. Physician satisfaction with primary care office visins. Collaborative Study Group of the American Academy on Physician and Patient // Med Care. -1993. -Vol. 31. -№ 12. -P. 1083

304. Sutherland V.J., Cooper C.L. Identifying distress among general practitioners: predictors of psychological ill-health and job dissatisfaction //Soc Sci Med. -1993. -Vol. 37. -№ 5. -P. 575-581.

305. Torio Durantez J., Garcia Tirando M.C. The physician-patient relationship and clinical interview (11): the opinion and preferences of physicians // Aten Primaria. -1997. -Vol. 19. -№ 1. -P. 27-34.

306. Toshima MT, Kaplan RM, Ries AL. Experimental evalution of rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: shortterm effects on exercise endurance and health status. Health Psychol 1990; 9:237-52.

307. Tryggvason K. The genetics of diseases of the glomerular filtration barrier. The potential for gene therapy. In the I Ith Congress of IPNA. London 1998.-37p.

308. Verrier-Jones K. Urinary tract infection in infancy and childhood. In Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2 ed., eds. A. Davidson, S. Cameron et al. Oxford 1998.- № 2.- P.1261-1262.

309. Verschuren P. J., Masselink H. Role concepts and expectations of physician and nurses in hospitals // Soc Sci Med. -1997. -Vol. 54. -№ 7. -P. IBS-IBS.

310. Winberg J. Clinical aspects of urinary tract infection/ In Book Pediatric Nephrology, 2ed., Eds. Holliday V., Vernier R. Williams. Wilkins, Baltimore -London Sydney 1987.- P.626-646.

311. Wolosin R.S., Sherman S.J. Till A. Effects of cooperation and competition on responsibility attribution after succes and failure// J, of Experimental Social Psychology. -1973. -Vol. 25. -P. 151-178.

312. World Health Organization. World health statistic annual 1995. Geneva: World Health Organization; 1995.

313. World Health Organization. Geneva. Available from: URL.

314. World Health Organization/ World health report. Geneva: World

315. Health Organization; 2000/ Ava ilable from: URL htt: //www. who/int/whr/2000/en/statistics.htm.

316. K.Yeindorf et al.Uber Auffalligreiten bei Vorschulrinder Berlin, 1967.-King.L.J.-Occupation Therapy Research in Psychiatry: a.Perspective.-Frchive Jornal Occupation Therapy, 1978/-Vo 1.32,N1, P.103-106.