Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-легочной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Кругляков, Андрей Юрьевич

• Кругляков, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кругляков, Андрей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ.

СТР. 5

Глава 1. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЛЁГКИХ С СОСТОЯНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ

1.1. Острые вирусно-бактериальные заболевания бронхо-лёгочной системы детей первого года жизни возраста

1.2. Микроциркуляторное русло и его возрастные особенности, особенности микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и бронхо-лёгочной системы

1.3. Способы исследования и оценки микроциркуляторных нарушений

1.4. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей при различных патологических состояниях и бронхо-легочной патологии

Глава 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения и исключения из исследования

2.2. Объем наблюдений

2.3. Методы исследования

2.3.1. Прижизненная бульбарная биомикроскопия

2.3.2. Морфометрическая обработка изображений микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы

Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ОСТРЫМИ ВЙРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.СТР. 37

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

СТР. 8

СТР. 27

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ И ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.СТР. 47

4.1. Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы здоровых детей первого года жизни

4.2. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных ОРВИ (ринофарингитами)

4.3. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных острыми обструктивными бронхитами 4.4 Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных острыми бронхиолитами

4.5. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных пневмониями

4.6. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, протекающим с тяжёлой ДН, на фоне терапии кортикостероидами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-легочной системы»

Острые вирусно-бактериальные заболевания бронхо-легочной системы (ОВБЗ БЛС) детей грудного возраста одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Поражения органов дыхания у детей устойчиво занимают первое место в мире среди всех заболеваний.

Одним из механизмов поражения органов дыхания при вирусно-бактериальных заболеваниях является нарушение местной гемодинамики (Зайко H.H., Быць Ю.В., Атаман A.B. и соавт., 1996; Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2007). В условиях недостатка кислорода и нарушения кровообращения в микрососудах нарушается транскапиллярный газообмен и снабжение тканей энергетическими веществами. В результате каскада метаболических сдвигов, как в момент гипоксии, так и после реоксигениации, нарушается механизм васкулярной ауторегуляции, гемодинамические сдвиги усиливаются, что приводит к нарастанию гибели клеток (Авдеев С.Н., 1998; D. Schranz, 2003; Овсянников Д.Ю., 2009). В настоящее время остается недостаточно изученным состояние микроциркуляторного русла лёгких у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС.

В многочисленных исследованиях показана связь состояния микроциркуляции конъюнктивы глазного яблока и других органов, что позволяет использовать метод бульбарной биомикроскопии для диагностики микроциркуляторных нарушений при патологии органов дыхания (Раевской А.К., Савицкий Г.Г., 1983; Селезнев С.А., 1985; Бабенко М.Б., 1992; Сичинава И.Г., 1998; Шмакова Н .А . и соавт., 2000; Рябцева A.A. и соавт., 2001; Фархутдинова Л.В. и соавт. 1997 - 2003; Лосева H.H., Мирошниченко В .А., Кораблёва Э.В., 2005; Гусева Н.Б., 2007; Ефимцева Е.А., 2009).

С помощью современных технологий стало возможным обследовать с помощью этого метода детей, начиная с неонатального периода (Ефимцева Е.А., 2009). Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока с использованием видеокамер нового поколения является методом выбора для исследования состояния микроциркуляции у детей первого года жизни с поражением бронхо-лёгочной системы. Метод является безопасным, безболезненным и неинвазивным. Для проведения бульбарной биомикроскопии не требуется предварительной подготовки и специальной фиксации ребенка любого возраста. Быстрота исследования обеспечивает минимальное вмешательство в процесс обследования детей.

Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока позволит оценить степень тяжести микроциркуляторных нарушений, динамику состояния микроциркуляторного русла у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС, а также усовершенствовать проводимую терапию и прогнозировать длительность заболевания.

Цель и задачи исследования.

Целью данной работы явилось изучение состояния микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-лёгочной системы.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

• Исследовать состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы практически здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 1 года;

• Изучить клинико-анамнестические особенности и состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных ОРВИ (ринофарингитом), острым обструктивным бронхитом, бронхиолитом и пневмонией;

• Определить особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы детей первого года жизни, больных ОВБЗ БЛС, в динамике течения заболевания;

• Исследовать корреляционную зависимость между показателями микроциркуляторного русла и значениями КЩС и газов крови у детей первого года жизни с обструктивными бронхитами, бронхиолитами и пневмониями;

• Изучить особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, в зависимости от терапии глюкокортикоидами.

Научная новизна работы Изучены морфофункциональные особенности созревания микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы у здоровых детей первого года жизни. Выявлены выраженные микроциркуляторные расстройства у детей первого года жизни с острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-лёгочной системы в зависимости от уровня поражения БЛС и степени тяжести патологического процесса. По данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы клиническое выздоровление детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС опережает нормализацию микрососудистых расстройств. Выявлена корреляционная связь между показателями микроциркуляции и значениями КЩС и газов крови на остроте заболевания при обструктивных бронхитах, бронхиолитах и пневмониях. Обнаружены особенности динамики микроциркуляторных расстройств у детей первого и второго полугодия, больных обструктивным бронхитом, не получавших и получавших кортикостероидные препараты.

Практическая значимость

Разработаны нормативы морфометрических показателей микрососудистого русла БК у детей первого года жизни. Доказана диагностическая значимость метода биомикроскопии бульбарной конъюнктивы с использованием видеокамеры нового поколения для оценки микроциркуляторных нарушений у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС. Определена степень микроциркуляторных расстройств у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, в зависимости от лечения глюкокортикоидными препаратами. Метод биомикроскопии БК необходим для мониторинга микрососудистых расстройств у детей с ОВБЗ БЛС на госпитальном этапе и в периоде реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кругляков, Андрей Юрьевич

выводы

Выявлены морфофункциональные особенности ' микрососудистого русла здорового ребенка первого года жизни: снижение АВК (р=0,004), плотности микрососудистого русла (р=0,01) БК за счёт уменьшения (р<0,001) относительного числа капилляров по сравнению с показателями новорождённых. В течение первого года жизни количество капилляров увеличивается (р<0,001), извитость микрососудов снижается (р=0,03);-В острый период ринофарингита, обструктивного бронхита, бронхиолита, пневмонии выявлены как различия, так и однотипные изменения отдельных показателей микрощфкуляции БК у детей первого года жизни в зависимости от возраста и уровня поражения БЛС. Однотипны снижение АВК (р<0,001), повышение извитости микрососудов (р<0,001) и неравномерности калибров артериол и венул (р<0,001). Различия выявлены в отношении КП микрососудов (р<0,02) и перераспределения микрососудов различного диаметра (Р<0,001); ;; . , ,

В период клинического выздоровления нарушения микроциркуляции у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС сохраняются, особенно при поражении нижних дыхательных путей у больных ; второго полугодия. Самыми информативными являются показатели извитости (р<0,001), неравномерности калибра артериол и венул: (р<0,001), процентного распределения сосудов различного диаметра (Р<0,001); , •

Обнаружена сильная корреляционная зависимость (г>0,75) между показателями микроциркуляции и газового состава крови у детей первого года жизни с обструктивным бронхитом, бронхиолитом и пневмонией;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данной работы являлось изучение состояния микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у здоровых детей первого года жизни и оптимизация диагностики микроциркуляторных нарушений у больных острыми вирусно-бактериальными заболеваниями бронхо-лёгочной системы детей первого года жизни.

В соответствии с поставленной целью были решены следующие задачи:

• Изучено состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы практически здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 1 года;

• Изучены клинико-анамнестические особенности детей первого года жизни, больных ОВБЗ БЛС, исследованы особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы в динамике в течение заболевания;

• Изучены особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных ОРВИ (ринофарингит), острым обструктивным бронхитом, острым бронхиолитом и острой пневмонией;

• Изучены особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей, больных обструктивным бронхитом, в зависимости от терапии кортикостероидами.

В результате изучения анамнестических особенностей детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС отмечена невысокая частота экстрагенитальных и гинекологических заболеваний матерей обследованных больных, благоприятное течение беременности у большинства матерей и нормальное развитие детей в течение первого месяца жизни. Большинство больных (75%) находилось на искусственном вскармливании. Вакцинация менее, чем за один месяц до заболевания, а также предшествующие респираторные инфекции отмечены более, чем у половины больных. Таким образом, течение пре- и перинатального периодов у обследованных детей, а также преморбидный фон не отличались от большинства детей в популяции. У большей части больных (67%) с обструктивными бронхитами, бронхиолитами и пневмониями состояние при поступлении расценено как тяжёлое. Клинические признаки нарушения микроциркуляции, такие как акроцианоз и мраморность кожных покровов отмечены у большинства (63%) из этих детей.

При исследовании показателей микроциркуляции здоровых детей первого года жизни выявлены следующие особенности. Плотность микрососудистого русла (показатель КП) была статистически значимо (р=0,01) ниже у здоровых детей первого года жизни по сравнению с новорождёнными, что можно объяснить снижением активности метаболизма в бульбарной конъюнктиве. Извитость микрососудов (показатель КИ) у здоровых детей первого полугодия жизни не отличалась от извитости микрососудов новорождённых, однако с возрастом снижалась. Аналогичные изменения прослеживались с неравномерностью калибров артериол и венул (показатели КНКА и КНКВ), что объясняется продолжающимся созреванием стенки микрососудов с увеличением содержания миоцитов, которое повышает её ригидность, следовательно, и устойчивость к перепадам внутрисосудистого давления. Артериоло-венулярное соотношение (показатель АВК) у здоровых детей первого года жизни было статистически значимо ниже (р=0,004) по сравнению с новорождёнными. Это связано с неравномерным увеличением диаметра артериол и венул за счет опережающего роста просвета последних, что отражает общие закономерности развития микрососудистого русла. Показатели процентного соотношения микрососудов различного диаметра здоровых детей первого года жизни отличались от таковых у новорождённых и изменялись с возрастом. Относительное количество «мелких» микрососудов (5-11 мкм и 12-21 мкм) у детей первого полугодия жизни снижалось (р<0,001) по сравнению с их количеством у новорождённых, что наряду со снижением общей плотности микрососудистого русла отражает снижение активности метаболизма в бульбарной конъюнктиве. У детей второго полугодия жизни отмечалось статистически значимое (р=0,01) увеличение относительного количества «мелких» микрососудов, однако не достигающее показателей новорождённых.

При исследовании показателей микроциркуляции у детей грудного возраста с ОВБЗ БЛС выявлены изменения этих показателей в начале и в динамике заболевания, причём эти изменения имеют возрастные отличия.

Так, в начале заболевания плотность микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы (показатель КП) статистически значимо (р<0,02) снижалась у детей первого полугодия жизни, больных ринофарингитами, бронхиолитами и пневмониями, в отличие от детей второго полугодия жизни с этими заболеваниями, у которых статистически значимого (р>0,1) снижения плотности не выявлено. У детей первого полугодия жизни, больных обструктивным бронхитом, в начале заболевания плотность микрососудистого русла, напротив, не изменялась, в отличие от детей второго полугодия жизни, у которых этот показатель (КП) статистически значимо (р=0,03) снижался по сравнению с показателями здоровых. Это может быть дополнительным критерием для дифференциальной диагностики ОВБЗ БЛС, протекающих с бронхообструктивным синдромом. В динамике заболевания, у детей первого полугодия жизни с ОВБЗ БЛС плотность микрососудов сохраняется сниженной (р<0,02), по сравнению со здоровыми. У детей второго полугодия жизни такое сохранение сниженной плотности микрососудистого русла в динамике заболевания отмечается (р<0,01) в группах детей, больных ринофарингитами и обструктивными бронхитами. У детей этой возрастной группы, больных бронхиолитами и пневмониями, показатель КП нормализовался к 7-10 дню заболевания. Такое снижение плотности в начале и в динамике заболевания у больных первого полугодия жизни, в отличие от больных второго полугодия жизни, объясняется более высокими компенсаторными возможностями старших детей. Реализация этих возможностей происходит через систему регуляции притока крови к мелким сосудам, что видно из перераспределения процентного состава микрососудов различного калибра, результаты исследования которого представлены ниже. При исследовании корреляционной зависимости показателя плотности микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы от показателей газового состава крови, выявлена сильная прямая связь (г = +0,87) между парциальным давлением кислорода и плотностью микрососудов у всех больных бронхиолитом, а также обратная связь (г = -0,68) между парциальным давлением углекислого газа и плотностью микрососудов у всех больных пневмониями. Эта зависимость может быть объяснена тем, что, чем выше уровень гипоксии, тем выше централизация кровообращения с «обкрадыванием» микрососудов региональных областей. Выявление связи между показателями парциального давления кислорода и углекислого газа с показателем плотности микрососудистого русла у детей первого года жизни, больных бронхиолитами и пневмониями может быть использовано в качестве дополнительного прогностического критерия, влияющего на лечебную тактику.

Исследование извитости микрососудов у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС выявило следующие особенности. Извитость микрососудов (показатель КИ) в начале заболевания статистически значимо (р<0,001) повышалась у всех детей, однако у больных второго полугодия жизни это повышение более выражено, особенно среди больных обструктивными бронхитами, бронхиолитами и пневмониями. Известно, что извитость микрососудов зависит от их тонуса, изменения которого у старших детей значительно более выражены, что выявлено в нашем исследовании. Так, показатели неравномерности калибров артериол и венул (КНКА и КНКВ), отражающие уровень тонуса микрососудов, у детей второго полугодия жизни в начале заболевания статистически значимо (р<0,001) превышали таковые у детей первого полугодия среди больных обструктивными бронхитами, бронхиолитами и пневмониями. В динамике заболевания извитость микрососудов у детей первого полугодия нормализовалась, у детей второго полугодия сохранялась повышенной (р<0,004), по сравнению с показателями здоровых, при всех ОВБЗ БЛС. Выявленные изменения отражают более высокий уровень извитости микрососудов в начале заболевания у детей второго полугодия и свидетельствуют о сохранении нарушений микроциркуляции после клинического выздоровления, что необходимо учитывать при выборе длительности лечения этих детей. При исследовании корреляционной зависимости показателя извитости микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы от показателей газового состава крови, выявлена прямая связь (г = +0,65) между парциальным давлением углекислого газа и извитостью микрососудов у детей второго полугодия жизни, больных обструктивными бронхитами и бронхиолитами; а также выявлена обратная связь (г = -0,76) между парциальным давлением кислорода и извитостью микрососудов у детей первого полугодия жизни, больных пневмониями. Повышение уровня гипоксии снижает уровень тонуса микрососудов, что приводит к повышению извитости.

Исследование соотношения калибров артериол и венул (показатель АВК) у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС не выявило специфических особенностей. Так, этот показатель статистически значимо снижался (р<0,001) у всех больных детей в начале заболевания и нормализовался на 710 день болезни также у всех детей. Однако, механизм снижения АВК при обструктивных бронхитах, бронхиолитах и пневмониях у детей первого и второго полугодия жизни различен. У больных этими заболеваниями детей первого полугодия жизни преобладает спазм артериол, у больных второго полугодия - расширение венул. Объясняются такие различия преобладанием венозного застоя, к которому приводят повышенная извитость и неравномерность калибров венул у детей второго полугодия жизни по сравнению с таковыми у детей первого полугодия жизни. При исследовании корреляционной зависимости артериоло-венулярного соотношения микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы от показателей газового состава крови, выявлена сильная прямая связь (г = +0,89) между парциальным давлением кислорода и показателем АВК у детей первого года жизни, больных бронхиолитом; а также прямая связь (г = +0,84) сатурации и парциального давления кислорода с показателем АВК у детей первого полугодия жизни, больных обструктивным бронхитом. Связь показателей сатурации и парциального давления кислорода с показателем АВК может быть использована в качестве дополнительного критерия при определении тактики лечения этих больных.

Исследование неравномерностей калибров артериол и венул (показатели КНКА и КНКВ) у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС выявило изменения, схожие с изменениями извитости микрососудов. Так, как уже было отмечено, у детей второго полугодия жизни статистически значимое (р<0,001) увеличение неравномерностей калибров артериол и венул в начале заболевания более выражено по сравнению с увеличением этих показателей у детей первого полугодия жизни, что объясняет увеличение извитости микрососудов вследствие снижения их тонуса. В динамике заболевания неравномерность калибров микрососудов полностью нормализовалось у всех детей первого полугодия, и сохранялась повышенной у детей второго полугодия (р<0,001), по сравнению с показателями здоровых, кроме больных пневмонией, у которых этот показатель нормализовался. Повышенная неравномерность калибров артериол и венул в динамике заболевания у детей второго полугодия объясняется изначально более высоким уровнем этих показателей на 1-2 день болезни, по сравнению с таковыми у детей первого полугодия жизни. Известно, что окончательное морфофункциональное формирование микроциркуляторного русла происходит к 13-14 годам жизни ребёнка. Незрелость нейрогуморальной регуляции тонуса микрососудов у детей первого полугодия жизни объясняет менее выраженное повышение неравномерностей калибров артериол и венул по сравнению со значительным повышением этих показателей у детей второго полугодия, у которых регуляторная система тонуса микрососудов находится в процессе активного созревания. При исследовании корреляционной зависимости показателей неравномерностей калибров артериол и венул от показателей газового состава крови выявлена сильная прямая связь (г = +0,88) между парциальным давлением углекислого газа и неравномерностью калибра артериол у детей первого года жизни, больных обструктивными бронхитами и пневмониями, а также у детей второго полугодия жизни, больных бронхиолитами. Сильная обратная связь (г = -0,89) выявлена между парциальным давлением кислорода и неравномерностью калибров артериол у детей первого года жизни, больных обструктивными бронхитами, бронхиолитами и пневмониями. Связь между неравномерностью калибров венул выявлена только с парциальным давлением кислорода у детей первого полугодия жизни, больных пневмониями и у детей второго полугодия жизни, больных бронхиолитами, а также с парциальным давлением углекислого газа у детей первого полугодия жизни, больных обструктивным бронхитом. Такая специфичность связи неравномерности калибра венул с показателями газового состава крови, в отличие от неравномерности калибра артериол, объясняется большей ригидностью стенки последних.

При исследовании процентного распределения микрососудов различного диаметра у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС выявлены следующие особенности. Статистически значимое (р<0,001) увеличение в начале заболевания относительного числа «крупных» микрососудов (44-85 мкм), к которым относятся артерио-венозные анастомозы, отмечалось у всех обследованных детей первого года жизни. Однако, выраженность этого увеличения среди разных групп больных различна. Так, наибольшее увеличение отмечено у детей первого полугодия жизни, больных ринофарингитами и обструктивными бронхитами, а также у детей второго полугодия жизни, больных ринофарингитами, обструктивными бронхитами и пневмониями. Наименьшее - у детей первого полугодия жизни, больных пневмониями и детей второго полугодия жизни, больных бронхиолитами. В соответствии с увеличением «крупных» сосудов, относительное число капилляров (5-11 мкм) в начале заболевания статистически значимо (р<0,01) снижалось у всех обследованных детей. Исключение составили дети первого полугодия жизни, больные пневмониями, у которых относительное количество капилляров на 1-2 день заболевания статистически значимо (р<0,01) увеличивалось. В динамике заболевания выявленные нарушения процентного распределения микрососудов различного диаметра, хоть и имели тенденцию к нормализации, однако статистически значимо (р<0,02) отличались от показателей здоровых детей. Это свидетельствует о сохранении микроциркуляторных нарушений у детей первого года жизни с ОВБЗ БЛС после клинического выздоровления. При исследовании корреляционной зависимости показателей процентного распределения микрососудов различного диаметра от показателей газового состава крови выявлена сильная прямая связь (г = +0,62) сатурации и парциального давления кислорода с относительным количеством «мелких» микрососудов (5-11 мкм и 12-21 мкм), представленных капиллярами, пре- и посткапиллярами, у детей второго полугодия жизни, больных бронхиолитами и пневмониями. У этих детей также выявлена сильная обратная связь (г = -0,86) I сатурации и парциального давления кислорода с относительным количеством «крупных» микрососудов (33-43 мкм и 44-85 мкм), представленных артериолами и венулами 2 порядка и артерио-венозными анастомозами. Выявленные связи газового состава крови и относительного числа микрососудов различного диаметра отражают реакцию периферического микрососудистого русла на гипоксию, заключающуюся в централизации кровообращения, что ещё более усиливает гипоксию.

При исследовании зависимости изменений показателей микроциркуляции у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, протекающим с тяжёлой ДН, от применения кортикостероидных препаратов выявлены следующие особенности. У больных детей первого полугодия жизни, не получавших кортикостероиды, плотность микрососудов сохранялась статистически значимо (р=0,03) сниженной, в отличие от детей, получавших кортикостероидные препараты, у которых показатель плотности микрососудистого русла нормализовался в динамике заболевания. Относительное количество микрососудов диаметром 12-21 мкм и 22-32 мкм, представленных пре-, пост-капиллярами, артериолами и венулами 2 порядка, у этих же больных, не получавших кортикостероидную терапию, в динамике заболевания сохранялось статистически значимо (р=0,001) сниженным, в отличие от больных, получавших кортикостероиды, у которых относительное количество указанных микрососудов нормализовалось. Динамика всех других показателей микроциркуляции у больных первого года жизни, не получавших кортикостероидную терапию, не отличалась от таковой у детей, получавших кортикостероиды. Представленные данные подтверждают исследования последних лет, указывающие на сомнительную эффективность применения кортикостероидных препаратов в терапии бронхообструктивного синдрома, развившегося на фоне острых инфекций бронхо-лёгочной системы.

Наиболее информативным является следующие показатели. Показатель относительного количества микрососудов диаметром 22-32 мкм, представленных венулами 1 порядка и артериоло-венулярными анастомозами, по которым происходит шунтирование крови, приводящее к изменению плотности микрососудистого русла; а также показатель плотности микрососудов, особенно у больных первого полугодия жизни. Опосредованно изменения плотности микрососудов влияют на их тонус, что отражается на неравномерностях калибров артериол и венул, а также на соотношении их диаметров. Учёт этих данных при исследовании микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей первого года жизни, больных обструктивным бронхитом, в начале заболевания может повлиять на лечебную тактику в отношении кортикостероидной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кругляков, Андрей Юрьевич, 2012 год

1. Авдеев С.Н. Влияние длительной кислородотерапии на лёгочную гемодинамику у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6 - № 20.

2. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике // Русский Медицинский Журнал. 2001- Т. 9 - №5. - С. 189-196.

3. Алябьева Ж.Ю., Егоров А.Е. Глаукома с нормальным давлением // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, № 1.

4. Аралова Е.В. Рациональная комплексная терапия острых респираторных вирусных заболеваний у детей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 2010 - С. 26

5. Бабенко М.Б. Особенности микроциркуляции и реологии крови при пиелонефрите у детей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- Алма-Ата.-1992.-С. 23.

6. Бакрадзе М.Д., Дарманаян A.C., Таточенко В.К. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Современная педиатрия. 2009. - № 5. - С. 63-67.

7. Баральди Е., Занконато С., Карраро С. Бронхиолит: от эмпиризма до научных доказательств // Лечащий врач. 2011. - № 6.

8. Баранов A.A., Страчунский Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. - Т.9, № 3. - С. 200-210.

9. Барбакадзе И.Н., Жвания М.А., Кипароидзе Н.Ш. исследование микроциркуляторного русла методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы при современном течении ревматической лихорадки у детей // Georgian medical news. 2001. - № 7-8. - С. 46 -47.

10. Барбакадзе И.Н., Жвания М.А. Динамика капилляроскопических показателей у детей больных ревматизмом // Georgian medical news. 2002. -№2.-С. 135-136.

11. Барзджюкас В.К. Состояние конъюнктивальной микроциркуляции при ювенильной артериальной гипертензии (по данным проспективного эпидемиологического исследования): Автореферат дисс. . канд. мед. наук.-Одесса.- 1987.- С. 17.

12. Безрукова JI.A. Предупреждение повторных бронхообструктивных состояний у детей перенесших респираторно-синцитиальную и аденовирусную инфекции: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- Тюмень. -2009.-С. 21.

13. Белякова А.В., Шишкина М.И. Состояние системной и лёгочной гемодинамики и микроциркуляции при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 2008. - Т.87. - №4. С. 30-33.

14. Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Цаур Г.А. // Акушерство и гинекология. 1999. - №5. - С. 8-11

15. Биркун А.А., Кобозев Г.В., Молоткова Г.В., Сафронова Л.Г. Состояние сурфактанта лёгких при острых пневмониях // Педиатрия. 1982. - № 9. - С. 11-17.

16. Бобрик И.И., Шевченко Е.А., Черкасов В.Г. Развитие кровеносных и лимфатических сосудов. К.: Здоров'я, 1991. - 207 с.

17. Богомолов Б.П., Девяткин А.В. Клиническое значение нарушений микроциркуляции и гемореологии при острых респираторных вирусныхинфекциях и их медикаментозная коррекция // Клиническая медицина; Научно-практический журнал. 2003 - Том 81,N5 -С. 9-15.

18. Боева A.B. Заболеваемость организованных детей дошкольного возраста, проживающих в г. Ангарске // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. - № 1 (53).-С. 51-55.

19. Болезни органов дыхания у детей: руководство для врачей / Рачинский C.B., Таточенко В.К. и др. М.: Медицина, 1987. - 496 с.

20. Больбот Ю.К., Бордий Т.А., Ковтуненко Р.В., Русакова О.О. Эффективность комбинированной терапии бронхообструктивного синдрома у детей // Здоров'я Украши. 2006. - № 19. - С. 2-3.

21. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Современные подходы к диагностике и лечению острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Здоров'я Украши. 2007. - № 18/1 (додатковий). - С. 26-27.

22. Волосовец А.П., Кривопустов СП. Эволюция, проблемы и современные стандарты антимикробной терапии пневмоний у детей // Мистецтво лжування. — 2003.—№5. —С. 22-24.

23. Волосок Н.И. Таксономия микроангиологических изменений в конъюнктиве глаза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1979,- Т. 76, №5.-С. 27-31.

24. Волосок Н.И. Морфологические критерии оценки состояния микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и ихдиагностическое значение: Диссертация . канд. мед. наук.- М., 1980.- С. 226.

25. Волосок Н.И., Смирнова Г.И. Состояние микроциркуляции при ожирении у детей (по данным конъюнктивальной биомикроскопии) // Педиатрия,- 1982.- №9.- С. 48-50.

26. Волосок Н.И., Степанова Н.А., Малкоч А.В., Коломиец И.Ю. Биомикроскопия конъюнктивы в оценке состояния микроциркуляции при гломерулонефрите у детей // Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1. - № 1.- С. 47-51.

27. Волосок Н.И., Зайцев К.Т. Влияние физической нагрузки на микроциркуляцию в бульбарной конъюнктиве // Вестник РУДН, серия «Медицина». 2001. - № 2. - С. 12-15.

28. Волосок Н.И., Степанова Н.А., Малкоч А.В. Микроциркуляция и методы диагностики ее нарушений у детей // Материалы XIV Конгресса гастроэнтерологов России. Общие вопросы. Москва, март, 2007.

29. Воробьёв А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / Воробьёв А.А., Быков А.С., Бойченко М.Н. М.: Медицинское информационное агенство. - 2004. - 691 с.

30. Гайкин А.В., Тихомиров А.Н., Волосок Н.И. Прибор для биомикроскопического исследования сосудистого русла конъюнктивы глазного яблока. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1983.- Т.84, №1.- С. 89-93.

31. Гаращенко Т.П. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей с патологией JIOP-органов // Terra Medica Nova. 2009. - № 2. - С. 10-14.

32. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Антибиотикотерапия при острых респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия приложение к журналу Consilium Medicum - 2005. - Т.07, № 2.

33. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Кожевникова Т.Н., Леоневская Н.А., Татаренко Ю.А., Гулевская Н.А.

34. Симптоматическое применение антигистаминных препаратов при острых респираторных заболеваниях у детей // педиатрия. 2009. - Т. 87. - № 3. - С. 86-89.

35. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Тяжёлые пневмонии у детей: проблемы диагностики и рациональной антибиотикотерапии в Украине // Медицина неотложных состояний 2005. - № 1,- С. 47-49.

36. Гецеул В.В., Парамонова О.В., Воронка Г.Ш. Диагностическая ценность биомикрографии сосудов конъюнктивы глаза в оценке нарушений микроциркуляции при острых пневмониях у детей раннего возраста // Педиатрия.- 1977.- №6.- С. 38-40.

37. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: GINA-2007 (пересмотр 2007 г.). М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008.-108 с.

38. Горелов A.B., Швец Е.Ю., Евсеева E.JL, Каннер Е.В., Шипулин Г.А. Всё ли мы знаем об острых респираторных вирусных инфекциях у детей? // Журнал инфектологии. 2009. — Т.1. - № 2.- Приложение. - С. 2324.

39. Гурова O.A. Морфофункциональная перестройка микрососудов конъюнктивы глазного яблока у человека на отдельных этапах постнатального периода онтогенеза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1986.- Т. 90, №2 .- С. 77-83.

40. Гурова O.A., Лазарев М.Л., Алексеева О.В. Комплексное морфофункциональное исследование детей с бронхиальной астмой // Морфология.- 2001.- Т. 120, №4.- С. 69.

41. Гусева Н.Б. Коррекция нарушений функции мочевого пузыря в консервативном и оперативном лечении детей с недержанием мочи при миелодисплазии: Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 29 с.

42. Дегтярёва Е.А., Овсянников Д.Ю., Жданова О.И., Лазарева С.И. Клиническая эффективность новой формы римантадина у детей «групприска» тяжёлого течения гриппа и острых респираторных заболеваний // Лечащий врач 2010. - № 2. - С. 83-87.

43. Дубынина В.П. Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей: Методические рекомендации. М.: Интер-Этон, 2006. - 44 с.

44. Елисеев Ю.Ю. Детские болезни: справочник. М.: ЭКСМО.- 2008. -667 с.

45. Ефимцева Е.А. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2009. - 29 с.

46. Зайцев К.Т., Волосок Н.И. Нарушение микроциркуляции при воздействии некоторых продуктов химического загрязнения окружающей среды // VIII Международный симпозиум "Экологические проблемы адаптации". 1998. - с. 137-138.

47. Зайцева О.В., Щербакова М. Ю., Самсыгина Г. А. «Новая» хламидийная инфекция // Лечащий врач. 2001. - № 1.

48. Зайцева О.В., Барденикова С.И., Зайцева С.В., Рычкова Т.И., Локшина Э.Э. Современные аспекты патогенетической терапии кашля у детей // Лечащий врач. 2010. - № 2.

49. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей с острыми респираторными заболеваниями: современные аспекты терапии // Consilium Medicum, приложение Педиатрия 2003 - Т.5. - № 9

50. Заплатников А.Л. Принципы рациональной терапии ОРВИ у детей раннего возраста // Русский Медицинский Журнал. 2004 - № 13.

51. Иванов С.Н., Старовойтова Е.А.,,Огородова Л.М., Куликов Е.С.

52. Ч- ■■■■,■'.-■■■■; г .1 - •••'•'•• -•/'•■-■.■■■■■■і .■ ^ - - -г. -г — У > VT-rf fWi'.'/-:'.?*'-* Г*»** vT:' .■ fu-ifK* « ГМ'?'**!* «Є »■-. -.

53. Роль функционального состояния эндотелия в формировании лёгочной гипертензии у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008. — Т.7. - №1. -С. 91-95.

54. Информация Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ: «Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации» за 2006-2008 гг.»

55. Каганов С.Ю. Бронхиальная астма у детей и ее классификация. В кн.: Бронхиальная астма у детей (под ред. С.Ю. Каганова). М., 1999. С. 1227. ■

56. Каражас Н.В., Дехнич A.B., Пневмоцистная пневмония клинические и микробиологические аспекты // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 12-22.

57. Карпухин Г.И. Острые негриппозные респираторные инфекции / Под редакцией Карпухина Г.И. СПб.: 1996. 319 с.

58. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей: Материалы XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания, Екатеринбург. 2008. - 19 с.

59. Козлов В.И., Аизов Г.А., Гурова O.A. Компьютерная TV-микроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови: пособие для врачей. - М., 2004.- С. 29.

60. Козлов В.И., Аизов Г.А., Бриттов А., Гурова O.A. Препарат «Капилар» в лечении хронической венозной' нёдо'статочности' нижних конечностей // Врач. 2006. - № 7.

61. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. - Т.5. - № 1. - С. 85-101.

62. Константинов О.Г., Павло А.Н., Обыденкова Т.Н., Усов В.В. // Способ оценки состояния пациента и устройство для осуществления способа. Заявка на патент №2006107172 приоритет от 7.03.2006.

63. Константинов О.Г., Павло А.Н., Обыденкова Т.Н., Усов В.В. // Устройство для конъюнктивальной биомикроскопии. Заявка на патент № 200610036/22, ПМ. № 58020 опубл. 10.11.2006.

64. Кораблев A.B. Гемоциркуляторное русло: формирование в онтогенезе, патология при недоношенности: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- М., 1994.- 23 с.

65. Коровина H.A. с соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения: Пособие для врачей. М.: 2002. - 40 с.

66. Коршунова Е.В., Сорока Н.Д. Особенности мукоактивной терапии острых респираторных инфекций у детей, протекающих с бронхообструктивным синдромом // Terra Medica Nova. 2009. - № 4-5. - С. 17-19.

67. Коровина H.A., Заплатникова JI.B. Принципы профилактики и лечения ОРВИ у детей // Русский Медицинский Журнал. 2009 - № 1.

68. Крамарев С.А., Евтушенко B.B. Использование препарата Бронхобрю для симптоматического лечения кашля при 1 острых респираторных вирусных инфекциях у детей // Здоров'я України. 2006. - № 19.-С. 2-3.

69. Кривопустов С.П. Рациональная антимикробная терапия респираторных заболеваний у детей // Педиатрия, акушерство, гинекология. -2010.-№1.-С. 19-20.

70. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. М.:Медицина, 1975. - 213 с.

71. Кухтинова Н.В., Кротов С.А., Кротова В.А. Рецидивирующие и хронические формы хламидофилёза у детей: современные стандарты диагностики, клинические особенности, схемы семейной реабилитации: Пособие для врачей Кольцово, 2004. - 86 с.

72. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Крупаткин А. И., Сидорова В. В. М: Медицина, 2005. - 256 с.

73. Ласица О.И., Охотникова E.H. Роль атипичной микрофлоры в патогенезе бронхиальной астмы у детей // Український пульмонологічний журнал. 2004. - № 1. - С. 16-20.

74. Лисицкая В.П., Пыко O.A. Типовой пейзаж циркулирующих штаммов гемофильной палочки и их чувствительность в г. Минске среди детского населения // в сборнике Актуальные проблемы современной медицины 2010. 2010. - Минск, БГМУ. - С. 250-252.

75. Литвицкий П.Ф., Патофизиология: Учебник: В 2т. -3-е изд., испр. и доп. М., ГОЭТАР-Медиа, 2006. -Т. 1.- 752с.

76. Лосева H.H., Мирошниченко В.А., Кораблева Э.В. Ранняя диагностика эрозивного поражения гас^одуоденальной слизистой оболочки у подростков методом конъюнктивальной биомикроскопии // Pacific Medical Journal. 2005. - № 3. - P. 57-58.

77. Майданник В.Г. Педиатрия / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений М.: Фолио, 2009 - 1125 с.

78. Майданник В.Г. Оптимизация антибактериальной терапии при острых респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. Акушерство. Гинекология. Издательский дом Здоровье Краины - 2010. - № 7 (236).- G. '42-43. •

79. Малахов А. Б., Дронов И. А., Волков И. К., Геппе Н. А., Кирдаков Ф. И. Оптимальный выбор терапии при внебольничной терапии у детей // Лечащий врач. 2011. - № 1.

80. Малая Л.Т., Микляев И.Ю., Кравчун П.Г. / Микроциркуляция в кардиологии. Харьков: Вища школа, 1997. - 230 с.

81. Мальчевская Т.И. Аспекты патогенетической , терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей .// Здоров'я Украши. 2003.-№ 22. - С. 28-29.

82. Марушко Ю.В. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего возраста//Лечащий врач. 2010.-№ 11.

83. Мизерницкий Ю.Л., Сорокина Е.В. Современные подходы к терапии острых бронхитов у детей // Трудный пациент. 2008. - Т. 6. № 9. -С. 4-8.

84. Михеев О.В., Константинов О.Г. // Программа для ЭВМ «Регистрация изображения конъюнктивы (ЕуеСар)». Свидетельство № 2007622322. - опубл. 27.03.2007.

85. Михельсон В.А., Сидоров В.А., Стеланенко С.М. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии: практическое руководство. -М.: Дельрус, 2007. 126 с.

86. Мошетова Л.К., Сайфуллина Ф.Р. Состояние микроциркуляции у детей, проживающих в различных районах промышленного города // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т.86. - № 4. - С. 346.

87. Недельская С.Н. Инновационный подход к лечению и профилактике респираторных инфекций у детей с использованием бактериальных лизатов // Здоровье ребёнка. — Издательский дом «Заславский» Украина - 2010 - № 5.

88. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия: Учебно-методическое пособие к изучению курса «Детские болезни». М.: Изд-во РУДН, 2009.-63 с.

89. Орлов В.М., Мерперт Е.П. Микроциркуляторное русло конъюнктивы глазного яблока у плодов 3-9 мес. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1983.- Т. 84. № 5.- С. 36-41.

90. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. М.: Медицина, 1988.- С. 341.

91. Охотникова E.H. Системные кортикостероиды в неотложной детской аллергологии // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. Издательский дом Здоровье Украины. - 2010. - № 2. - С. 3749.

92. Павлова Н.З. Пневмонии: диагностика, лечение, профилактика: Информационное письмо для терапевтов, врачей общей практики. Курган, 2010.-23 с.

93. Патологическая физиология (Учебник для студентов мед. вузов) / Зайко H.H., Быць Ю.В., Атаман A.B. и соавт. Киев, 1996. - 421 с.

94. Патофизиология лёгких / Гриппи М. М.: Бином, 2005. - 304 с.

95. Пикуза О.И. Иммунные и микроциркуляторные реакции у новорожденных детей при острых респираторных заболеваниях и пневмониях: Автореферат дисс. .док. мед. наук. Москва, 1985. - С.36.

96. ЮЗ.Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Белецкая JI.M., Вольный И.Ф. неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: Методические рекомендации для врачей. Льв1в: Медицина свпу, 2004. -187 с.

97. Псеунок A.A. Возрастная анатомия и физиология (лекции). -Майкоп: Изд-во АТУ, 2008. 268 с.

98. Развитие кровеносных и лимфатических сосудов / Бобрик И.И., Шевченко Е.А., Черкасов В.Г. Киев, 1991. - 197 с.

99. Юб.Ровда Т.С. Острые заболевания респираторного тракта в практике участкового педиатра: методические рекомендации для врачей-педиатров -Кемерово: КемГМА, 2010. 44 с.

100. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия: Руководство для врачей М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 191 с.

101. Руководство по инфекционным болезням у детей / под ред. Учайкина В.Ф. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 808 с.

102. Рыбкин А.И., Решетова Т.Г., Андрианова E.H., Побединская Н.С., Глазова Т.Г., Тентелова И.В., Пашин М.В. Состояние микроциркуляции при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 2005 - № 6. - С. 7-12.

103. Савенкова М.С. Рациональный выбор аминопенициллинов при острых и рецидивирующих инфекциях респираторного тракта у детей // Педиатрия. 2010. - Т.89, № 4.-С. 101-105.

104. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Корнюшин М.А. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. // Приложение к журналу Педиатрия, М., 2000 39 с.

105. Самсыгина Г.А. с соавт. Антибактериальная терапия пневмонии у детей // Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия. -2000. Т. 2, №1.-С. 77-87.

106. Самсыгина Г.А. Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей // Лечащий врач. 2001. - № 1.

107. Самсыгина Г.А. Лечение кашля у детей // Педиатрия. 2004. - № 3.-С. 84-92.

108. Самсыгина Г.А., Казюкова Т.В., Дудина Т.А., Бимбасова Т.А., Шевченко H.H., Русакова В.Д., Панкратов И.В. Новые технологии в профилактике острых респираторных инфекций и гриппа у детей младшего возраста // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - № 5. - С. 102-107.

109. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р., Казюкова Т.В., Радциг Е.Ю. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - № 6. -С. 92-96.

110. Сергеева K.M., Степанова Н.М., Шишкина М.И. Состояние микроциркуляции в оценке тяжести бронхиальной астмы у детей //12

111. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, ноябрь, 2002.-№083. - \

112. Середа Е.В. Бронхиты у детей: современные принципы терапевтической тактики // Фарматека. 2002 - № 11 (62).

113. Середа Е.В., Лукина О.Ф., Селимзянова Л.Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей // Педиатрия. 2010. - Т.89. - № 5. - С. 77-86.

114. Сичинава И.Г., Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Лобанова A.M. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 2. - С. 35-38.

115. Смиян А.И., Романюк O.K. Секреторные нарушения при респираторных заболеваниях у детей и их коррекция: методические рекомендации для врачей . Сумы: СУМГУ, 2005. - 32 с.

116. Соловьёв Г.М., Радзивил Г.Г. / Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М:. Медицина, 1973. - 306 с.

117. Сосуды конъюнктивы глаза в норме и при патологии / Селицкая Т.Н., Пьянков В.З., Запускалов И.В. Томск: Издательство Томского Университета, 1990. - 120 с.

118. Сорокина Я.А., Никитчук A.B. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей с гломерулонефритом // Сборник статей по материалам Международной 62-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова. Томск. - 2003.

119. Ступин A.B. Эйкозаноиды и полиненасыщенные жирные кислоты при хронических воспалительных дерматозах // Pacific Medical Journal. -2005.-No. l. -p. 88-90.

120. Таточенко B.K. Практическая пульмонологая детского возраста. / под ред. Таточенко B.K. М.: Медицина, - 2001 - 101 с.

121. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение // Лечащий врач 2002. - № 10.

122. Таточенко В.К. Терапия ОРЗ у детей // Русский медицинский журнал. 2004. - Том 12. -N 21.

123. Таточенко В.К. Лечение острых респираторных заболеваний у детей // Лечащий врач — 2005. № 7.

124. Таточенко В.К. Пневмонии у детей диагностика и лечение // Современная педиатрия. - 2008.-№ 2 (30). - С.72-76.

125. Фархутдинова Л.В., Мадьярова Г.Р. Состояние микроциркуляции и процессов генерации активных форм кислорода у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, ноябрь, 2002. -№ 102.

126. Фархутдинова Л.В., Фаттаханова P.A., Фápxyтдинoв P.P. Коррекция нарушений микроциркуляции у часто болеющих детей // Российский педиатрический журнал.- 2003.- №6,- С. 32-35.

127. Федосеенко М.В. Пневмококковая инфекция: эволюция возбудителя и совершенствование методов борьбы (результаты 7-го Международного симпозиума по пневмококку и пневмококковым заболеваниям) // Русский Медицинский Журнал. 2010. - № 20.

128. Физиология человека (Учебник для студентов мед. вузов). / Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф. М.: Медицина, 2007. - 656 с.

129. Физиология дыхания. Основы. / Дж. Уэст. М.: Мир, 1988. - 196 с.

130. Шестнадцатый ежегодный демографический доклад НАСЕЛЕНИЕ РОССИИ 2008 глава 3.3.

131. Шабанов Н.П. Неонатология (учебное пособие для студентов). В 2 томах. М.: МЕДпресс-информ. 2004.

132. Шишкина М.И. Реакции микроциркуляторного русла в периоде ремиссии бронхиальной астмы у детей и под влиянием гипобаротерапии // Ученые записки СПбГМУ ИМ. Академика И.П. Павлова.- 2000.- Т.7, № 4, С. 32-37.

133. Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Гадецкая С.Г., Чернышева О.Е. Эффективность и безопасность муколитических средств в терапии острых воспалительных заболеваний органов дыхания у детей // Современная педиатрия. 2009.- № 6. -С. 52-55.

134. Ярошенко В.Т., Гапон А.И. Биомикроскопия конъюнктивы в клинической практике// Врачебное дело.-1991.-№4.-С. 16-21.

135. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis // Pediatrics. 2006. - 118. - P.l 774-1793.

136. Blanchard B. Respiratory syncytial virus infections in children. Arch Pediatr 1994 - №1 (8): 738-45.

137. Bush A. Practice imperfect ~ treatment for wheezing in preschoolers // N Engl J Med. 2009. - № 360. - P. 409-10.

138. Corboz M.R., Rivelly M.A., Varty L., et al. Pharmacological characterization of postjunctional alpha-adrenoreceptors in human nasal mucosa. Am. J. Rhinol. 2005 vol.19 - №5 - p.495-502.

139. Cheung A.T., Price A.R., Duong P.L., Ramanujam S., Gut J., Larkin E.C., Chen P.C., Wilson D.M. Microvascular abnormalities in pediatric diabetic patients. // Microvasc Res. May; 2002. - Vol. 63. - № 3. - P. 252-258.

140. Cheung A.T.W., Chen P.C.Y., Larkin E.C., Duong P.L., Ramanujam S., Tablin F., Wun T. Microvascular abnormalities in'sickle cell disease: a computer-assisted intravital microscopy study // Blood. -Jun; 2002. Vol. 99. - № 11. - P.3999-4005.

141. Clare S Murray et al. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy INfants (IFWIN): . double-blind, randomised, controlled study II Lancet Aug. 26. 2006. - № 368. - P. 754-762

142. Döring G., Grote V., Nicolai Т., Liese J. RSV-Bronchiolitis // Monatsschrift Kinderheilkunde 2005 - №153 - P.228-235

143. Ducharme F. et al. Preemptive use of high-dose fluticasone for virus-induced wheezing in young children // N Engl J Med 2009 - № 360 - P. 339-53

144. Faroogi IS, Hopkin J. Early childhood infection on atopic disorder // Thorax 1998 - № 53 - P. 927-32.

145. Galina Rusu et al. Infectiile respiratorii virale acute. Национальный клинический протокол Республики Молдова. Кишинёв, 2008.

146. Hans Bisgaard et al. Intermittent Inhaled Corticosteroids in Infants with Episodic Wheezing // N Engl J Med. May П.- 2006.-P.354.

147. Heiskanen-Kosma, Korpii M. et al. Ethiology of childhood pneumonia: serologic results a prospective, population based study //Pediatr. Infect. Dis. J. -1998.-№ 17.-P. 986-991.

148. Howard M. Corneli et al. A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Dexamethasone for Bronchiolitis // NEJM. 2007. Vol. 357. - № 4. - P. 331339.

149. Juven Т., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2000. - № 19. -P. 293.' '

150. Kraft K. Tolerabiliti of dried ivy leaf extract in children Zeitschrift fur Phytoterapie. 2004. - № 25. - P. 179-181.

151. Leung A. K., Newman R., Kumar A. et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A betahemolytic streptococcal pharyngitis // Expert Rev Mol Diagn. — 2006. — Vol. 6 (5). — P. 761—766.

152. Michelow I.C., Olsen К., Lozano J. et al. Epidemiology and clinical characteristics of community acquired pneumonia in hospitalized children // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. — P. 701-707.

153. Moricke R. Der Konjunktivalindex bei Hypertonikern und bei Infarktpatienten mit und ohne Hypertonie // Zschr. ges. inn. Med.- 1973,- Bd! 28.-14.S. 219-228.

154. Panickar J. et al. Oral prednisolone for preschool children with acute virus-induced wheezing // N Engl J Med. 2009. - № 360. - P. 329-38

155. Riise R., Ygge J., Lindman C., Stray-Pedersen A., Bek T., Rodningen O.K., Heiberg A. Ocular findings in Norwegian patients with ataxia-telangiectasia: a 5 year prospective cohort study. // Acta Ophthalmol Scand. Aug., 2007. - Vol. 85.-№5.-P. 557-562.

156. Schranz D. Pulmonale Hypertension im Kindes- und Jugendalter // Monatsschr Kinderheilkd 2003, 151:424-441.

157. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bronchiolitis in children. NHS Quality Improvement Scotland Internet. Availab from www.sign.ac.uk [cited January 16, 2009].

158. Stringer J.R., Beard C.B., Miller. R.F., &Wakefeild A.E. A new name for Pneumocystis from humans // Emerg. Infect. Dis. 8:9. P. 891-896.

159. Zhang L, Ferruzzi E, Bonfanti T, Auler M, D'avila N, Faria C, Costa M. Long and short-term effect of prednisolone in hospitalized infants with acute bronchiolitis. J Paediatr Child Health. 2003. - Sep. - № 39(7). - P. 548-551.