Состояние кардиореспираторной системы у подростков с различной степенью сколиоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Неманова, Дарима Ивановна

• Неманова, Дарима Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Неманова, Дарима Ивановна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о состоянии кардиореспираторной системы при сколиотической болезни у подростков.

1.1. Этиология и патогенез сколиотической болезни.

1.2.Классификация сколиоза.

1.3. Состояние респираторной системы у подростков со сколиотической болезнью.

1.4.Дыхательная недостаточность у больных сколиотической болезнью.

1.5.Состояние гемодинамики у подростков со сколиотической болезнью.

1.6.Влияние различных факторов на состояние кардиореспираторной системы у подростков со сколиотической болезнью.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клинические особенности, структура изменений функции внешнего дыхания у подростков с различной степенью сколиоза, влияние различных факторов на состояние внешнего дыхания.

3.1. Клинические особенности у подростков с различной степенью сколиоза.

3.2. Структура изменений функции внешнего дыхания у подростков с различной степенью сколиоза.

3.3. Влияние различных факторов на состояние функции внешнего дыхания у подростков со сколиотической болезнью.

Глава 4. Особенности гемодинамики и диастолической функции правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза.

4.1. Особенности гемодинамики и диастолической функции правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза.

Глава 5. Физическая работоспособность и гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у подростков с различной степенью сколиотической болезни.

5.1. Физическая работоспособность.

5.2. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки.

Глава 6. Влияние физической нагрузки на состояние функции внешнего дыхания у подростков с различной степенью сколиоза.

Глава 7. Состояние кардиореспираторной системы у пациентов со сколиотической болезнью после операции.

7.1. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов после оперативного лечения сколиоза.

7.2. Показатели эхокардиографии у пациентов после оперативного лечения сколиоза.

7.3. Показатели велоэргометрии у пациентов после оперативного лечения сколиоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние кардиореспираторной системы у подростков с различной степенью сколиоза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Сколиоз, как заболевание, возникающее в детском и подростковом возрасте, известен с глубокой древности. Для больных сколиозом характерна не только повышенная заболеваемость, но и снижение трудовой активности вплоть до тяжелой инвалидизации /2, 11, 37, 154, 156, 184, 191/. Изучение изменений кардиореспираторной системы при сколиозе является актуальной проблемой, так как частота заболевания сколиозом среди детского населения имеет тенденцию к увеличению /33, 130/, а наиболее частой причиной смерти больных с нелеченным идиопатическим сколиозом тяжелой степени является легочно-сердечная недостаточность /166, 170, 186, 206, 209/.

Этой проблеме за последние 2-3 десятилетия посвящено немало научных работ. Интерес к изучению функции дыхания и сердечнососудистой системы не ослабевает, а появление новой диагностической аппаратуры с более высокой разрешающей способностью позволяет более детально и качественно фиксировать нарушения этих систем.

Распространенность сколиотической болезни по данным разных авторов 3-4% /34, 36, 56, 61, 84, 155, 178/, а среди детского населения -до 10%/130/.

Сколиоз - это не только многоплоскостная деформация позвоночника, грудной клетки /29, 36, 52, 99/, а понятие более емкое -сколиотическая болезнь, которое кроме повреждения опорно-двигательного аппарата включает в себя изменения во многих системах организма: кардиореспираторной /24, 42, 83, 106, 119, 206/, нервно-мышечной /17, 109/, пищеварительной /122/, мочевыводящей /6, 71/ и др.

Наиболее быстрое прогрессирование сколиотического процесса происходит именно в подростковый период, когда происходит половое созревание и связанный с этим бурный рост скелета /132,133, 190, 193, 206, 207/. В 23-27% случаев сколиотическая болезнь протекает злокачественно /128, 131/. При отсутствии лечения прогрессирование сколиоза наблюдается в 50% случаев /26, 36/. Первичная инвалидность детства в результате диспластического сколиоза составляет 8-9% в общей структуре детской инвалидности /2, И/. Психоэмоциональное состояние детей, больных сколиозом, отличается от здоровых /120/. Средняя продолжительность жизни не леченных больных тяжелыми степенями составляет 35-40 лет /190, 195/. В связи с этим важное значение приобретает медицинская, психологическая и социальная реабилитация Зольных /112/, а также прогнозирование результатов.

Система комплексного лечения сколиотической болезни у детей и подростков /8, 26, 36, 38/ предусматривает широкое применение консервативных методов на ранних стадиях развития заболевания. При их неэффективности методом выбора становится оперативное лечение, основанное на принципе коррекции искривления позвоночного столба (корригирующие операции). Однако, оперативное лечение это крайнее средство, которое остается сложным, длительным и дорогостоящим, в связи с чем, важнейшее значение приобретает строгая обоснованность постановки показаний к нему /10, 41/. Среди них наряду с клинико-рентгенологическими критериями особую значимость имеет функциональное состояние жизненно важных систем, в первую очередь дыхательной, в значительной мере обеспечиваемой деятельностью органов, расположенных в полости грудной клетки - легких и сердца, которая при формировании сколиотической деформации поражается одной из первых /5, 32, 42, 127/.

Большинство исследователей, изучавших функцию дыхания /24, 42, 83, 106/ единодушно подчеркивает тесную взаимосвязь между развитием сколиотической деформации и функциональными нарушениями системы дыхания, приводящими к снижению качества жизни больных сколиозом. Вместе с тем, несмотря на выявление ряда общих закономерностей, до настоящего времени не выработано общепризнанных диагностических критериев, позволяющих использовать их для решения вопроса о целесообразности и допустимости выполнения оперативного лечения у конкретного больного.

В результате, данные различных авторов и их трактовки отличаются противоречивостью, в частности относительно наличия и выраженности изменений ряда важных в диагностическом плане показателей при начальных степенях сколиоза, их динамики при развитии заболевания в возрастном аспекте, зависимости от типа сколиотической деформации. Крайне слабо изучены механизмы компенсации нарушений функции дыхания и сердечно-сосудистой системы и адаптации к функциональным нагрузкам. Вместе с тем, именно резервные возможности компенсации определяют необходимость, возможность и пределы хирургического вмешательства, а также его эффективность.

Необходимо указать, что работ по изучению гемодинамики у больных сколиозом, на наш взгляд, недостаточное количество, в частности исследований с использованием метода эхокардиографии в литературе не встречается. Учитывая, что эхокардиография на данном этапе является наиболее информативным и доступным методом изучения состояния сердечно-сосудистой системы, мы считаем, что выявление гемодинамических нарушений и изучение наиболее значимых в диагностическом плане эхокардиографических параметров является важной задачей нашей работы.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения комплексных исследований по изучению кардиореспираторной системы, особенно у подростков, для уточнения показаний к дифференцированному выбору стратегии и тактики лечения сколиотической болезни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности гемодинамики правых отделов сердца, изменения функции внешнего дыхания при сколиозе различной степени у подростков, установить структуру этих изменений, а также их зависимость от выраженности и типа деформации позвоночного столба.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить структуру изменений емкостных показателей и резервных возможностей функции внешнего дыхания при данной патологии у подростков.

2. Изучить состояние гемодинамики в малом круге кровообращения, диастолической функции правого желудочка у обследуемых пациентов и выявить характерные изменения по данным эхокардиографического и допплерэхокардиографического обследования.

3. Установить зависимость изменений функции внешнего дыхания и показателей внутрисердечной гемодинамики от выраженности и типа деформации позвоночника.

4. Исследовать возможности адаптации дыхательной функции, сердечно-сосудистой системы при сколиозе к дозированным физическим нагрузкам.

5. Уточнить критерии дыхательной недостаточности при сколиотической болезни у подростков.

6. Определить наиболее ценные диагностические критерии кардиореспираторной недостаточности при сколиозе, как показания к оперативному лечению сколиотической болезни.

Сравнить состояние кардиореспираторной системы в группе больных с нелеченным идиопатическим сколиозом и у пациентов в отдаленные сроки после оперативного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые в работе проведено комплексное обследование подростков с различной степенью сколиоза в возрасте 13-18 лет, позволяющее оценить состояние и возможности адаптационных механизмов кардиореспираторной системы при сколиотической болезни.

Дана оценка особенностей гемодинамики малого круга кровообращения и диастолической функции правого желудочка, изменений функции внешнего дыхания в зависимости от типа, степени тяжести сколиоза, а также от длительности страдания данной патологией. Проведен анализ физической работоспособности, толерантности к физической нагрузке и реакции центральной гемодинамики на дозированную нагрузку. Определены показания к оперативному лечению сколиотической болезни, исходя из состояния кардиореспираторной системы. Проведено сравнение состояния кардиореспираторной системы у больных с нелеченным сколиозом и у пациентов в отдаленные сроки после корригирующих операций.

В результате проведенного исследования выявлены значительные изменения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, наличие легочной гипертензии и, как следствие, гипертрофия миокарда и дилятация полости правого желудочка у больных с тяжелой степенью сколиотической болезни. Выявлена группа риска по развитию кардиореспираторной недостаточности - больные со II степенью грудного сколиоза.

Установлено, что подростки со сколиотической болезнью имеют низкий уровень физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке.

Определена диагностическая ценность таких эхокардиографических критериев, как толщина передней стенки и размер правого желудочка в диастолу, уровень систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии, что позволяет рекомендовать этот метод для оценки состояния правых отделов сердца при сколиотической болезни и решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В проведенном исследовании выявлены изменения функции внешнего дыхания и гемодинамики в малом круге кровообращения при сколиотической болезни, установлена зависимость этих изменений от типа и степени деформации, а также от длительности заболевания.

Показана целесообразность применения спирографии, ЭХОКГ и ДЭХОКГ, как доступных методов для диагностики легочно-сердечной недостаточности у больных с тяжелой степенью сколиоза.

Результаты исследования дают возможность определить показания к оперативному лечению, учитывающие морфофункциональное состояние кардиореспираторной системы при сколиотической болезни.

Определена группа риска по развитию легочно-сердечной недостаточности среди больных с умеренной степенью сколиоза. Наряду с этим доказано положительное влияние физических тренировок, в частности, плавания, ЛФК на состояние кардиореспираторной системы у больных сколиозом, что позволяет рекомендовать этим пациентам занятие физическими упражнениями по специально разработанным методикам.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Неманова, Дарима Ивановна

выводы.

1. У подростков с III и IV степенью сколиотической болезни отмечено значительное нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу (снижение OEJI, ЖЕЛ, ДО, РОвыд, МОД, МВЛ) с формированием дыхательной недостаточности 1-Й степени.

2. Больные со II степенью грудного сколиоза являются группой риска, так как вентиляция поддерживается на должном уровне путем энергетически невыгодного увеличения МОД за счет увеличения ЧД, что вызывает напряженность компенсаторных механизмов ФВД.

3. При III и IV степени сколиоза у подростков имеет место повышение уровня давления в легочной артерии, увеличение размера и толщины стенки правого желудочка.

4. Прогностически неблагоприятное влияние на кардиореспираторную систему имеет грудной тип сколиоза, тяжесть сколиотической деформации и давность заболевания, а относительно благоприятное - грудопоясничный тип сколиоза.

5. У большинства больных с тяжелой степенью сколиоза (III-IV) формируется низкая толерантность к физической нагрузке, значительное снижение физической работоспособности и удлинение восстановительного периода, что обусловлено снижением адаптивных возможностей организма.

6. При III и IV степени сколиоза отмечается неблагоприятная реакция ФВД на физическую нагрузку в виде уменьшения основных легочных объемов (ЖЕЛ, ДО, РОвд, МВЛ).

7. Корригирующие операции на позвоночнике при лечении тяжелых форм сколиоза оказывают положительный терапевтический эффект, изменения кардиореспираторной системы при сколиозе в подростковом возрасте имеют обратимый характер.

8. Все подростки со сколиотической болезнью, особенно с тяжелыми формами, подлежат обязательному обследованию, включающему спирографию, ЭХОКГ, ДЭХОКГ, ВЭМП. Наличие рестриктивных нарушений ФВД, признаков легочной гипертензии у подростков с тяжелой степенью сколиоза является дополнительным показанием к оперативному лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях амбулаторно-поликлинической и стационарной службы подросткам с III и IV степенью сколиотической болезни необходимо проведение комплексного клинико-инструментального обследования, включающего в себя дополнительно спирографию, ЭХОКГ, ДЭХОКГ, ВЭМП.

2. Наиболее ценными диагностическими критериями легочно-сердечной недостаточности у пациентов со сколиотической болезнью и терапевтическими показаниями к оперативному лечению являются изменения показателей ФВД: ЖЕЛ, ДО, МОД, РОвыд, МВЛ; и эхокардиографических параметров: максимальный размер и толщина стенки правого желудочка, уровень систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии.

3. Учитывая несомненный положительный терапевтический эффект корригирующих операций на позвоночнике при тяжелых формах сколиоза, рекомендовать хирургическую коррекцию как метод выбора при лечении сколиотической болезни.

4. Для пациентов со II степенью грудного сколиоза, относящимся с к группе риска по развитию легочно-сердечной недостаточности, а также больных с III и IV степенью занятие физическими упражнениями по специально разработанным методикам является обязательным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Неманова, Дарима Ивановна, 2003 год

1. Абальмасова Е.А., Коган A.B. О диспластических сколиозах // Ортопедия, травматология и протезирование, 1965, №7, с.3-9.

2. Адрианов В.Л. Восстановительное лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Л.: Медицина, 1984, с.12-15.

3. Алехин Р.Я., Шиллер Н. Современная эхокардиография // Харьков 1998,240 с.

4. Али Садек Али Диагностика легочной гипертензии с помощью доплерэхокардиографии // Тер. Архив, 1987, №3, с. 138-141.

5. Афанасьев Ю.Д. Рентгенофункциональное изучение внешнего дыхания у больных тяжелой формой сколиотической болезни. // Автореф. дисс. д.м.н., Новосибирск 1971, 26 с.

6. Ахмедов Ш.Б., Тервердиева P.A., Рагимова Т.И. Функциональное состояние почек и мочевыводящих путей при сколиотической болезни // Ортопедия, травматология, 1985, №8, с.23-26.

7. Беленький В.Е. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозе // Ортопедия, травматология, 1977, №3, с.20-26.

8. Белозерова Р.Н. Дифференцированный к лечению физическими упражнениями детей, больных сколиозом в условиях школы-интерната // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. М. 1984, с. 108-110.

9. Берестень Н.Ф., Сахно Ю.Ф., Бобков Ю.И. Введение в эхокардиографию. М. 1997, 65 с.

10. Ю.Биединь А.П., Лихневский С.М., Петухов Л.И., Крылова М.Д. О показателях, методике оперативного лечения сколиоза // Труды1.го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М. 1965, с.225-229.

11. Бондарь В.И. Реабилитация детей инвалидов -общегосударственная проблема // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1995., №3, с.22-25.

12. Бреслав И.С., Рыжманов К.С. Генез ощущений, связанный с дыханием // Физиол. журнал, 1987, Т. 33, №3, с.116-121.

13. З.Винокуров В.А. Нарушения дыхательного ритма у детей со сколиозом // Ортопедия, травматология, 1974, №1, с.79-81.

14. М.Волксва М.В., Риц И.А. Рентгенофункциональное изучение внешнего дыхания у больных с тяжелыми формами сколиоза // Вопросы патологии позвоночника, травматологии и ортопедии. Новосибирск 1966, с. 127-129.

15. Воробьев A.C., Буткаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. СПб. 1999, 422 с.

16. Воробьева A.M., Дорощенко B.C., Феоктистова С.С., Шубина В.Я. Легочно-сердечный синдром как осложнение у беременных с кифосколиозом // Вопросы патогенеза и активная терапия в современной клинике. Хабаровск 1980, с. 178-180.

17. Воронович И.Р., Казарин О.С., Шалатонина О.И. Изменение деятельности нервно-мышечной, дыхательной и сердечнососудистой систем у детей, больных сколиозом // Ортопедия, травматология, 1975, №11, с.61-64.

18. Глебовский В.Д., Анохин М.И., Коркушко О.В., Лосев Н.И., Миронова Н.С., Немеровский Л.И., Тихонов М.А., Шмелев В.П. Дыхание // Б. мед. энциклопедия, 3-е издание, М. 1977, Т. 7, с.510-522.

19. Городецкая Н.М., Дундуа Н.Г., Алборов Г.К. Клинические, электрокардиографические показатели и функция внешнего дыхания у больных сколиозом // Сборник трудов НИИтравматологии и ортопедии Грузинской ССР. Тбилиси, 1978, Т. 16, с. 179-186.

20. Грабовой А.Ф. Комплексное лечение сколиоза // Автореф. дисс. д.м.н. Харьков 1974, 21 с.

21. Гусева И.Г. К вопросу о состоянии сердца и легких у детей с тяжелыми формами сколиозов // Труды Казанского НИИ травматологии и ортопедии. Казань 1960, Т. 6, с.54-56.

22. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких // М.: Медицина, 1987, 287 с.

23. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания // Л. 1957,303 с.

24. Джаббаров М.П. Состояние внешнего дыхания и некоторые гемодинамические показатели у больных сколиозом до и после консервативного и хирургического лечения // Автореф. дисс. к.м.н. Баку 1972,22 с.

25. Дорощук В.П. Дыхательная недостаточность // Словарь-справочник по физиологии и патофизиологии дыхания. К. 1984, с.98-99.

26. Исаев Г.Г., Александрова Н.П., Миняев В.И. Физиология дыхательных мышц и их функциональная оценка // Взаимодействие двигательной и вегетативной функций при мышечной активности. Тверь 1990, с. 4-24.

27. Исмаил-Заде А.И. О состоянии кровообращения при сколиозе и его роли в регуляции дыхания // Труды Бакинского НИИ травматологии и ортопедии. 1969. Выпуск 8, с.37-44.

28. Исмаил-Заде А.И., Ахмедов Ж.Б., Джаббаров М.П. О внешнем дыхании у больных сколиозом и оценке его состояния при выборе метода оперативного лечения // Труды Бакинского НИИ травматологии и ортопедии. 1969. Выпуск 8, с.29-32.

29. Казаков В.М. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у детей и подростков при различных видах лечения сколиотической болезни // Красноярск 1997.

30. Казарин О.С. Распространенность сколиоза и организация лечения его у детей в Белорусском НИИТО // М.: Медицина, 1980, с.50-52.

31. Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение больных с тяжелой формой сколиоза // Труды 1-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М. 1963, с.229-233.

32. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз // М.: Медицина, 1981, 272 с.

33. Казьмин А.И., Стоков Л.Д. Социально-бытовое положение больных, оперированных по поводу сколиоза, в отдаленныесроки // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Труды ЦИТО. М. 1980, выпуск 21, с.42-43.

34. Казьмин А.И., Фищенко В.Я. Дискотомия (этиология, патогенез и лечение сколиоза) // М. 1974, 200 с.

35. Казьмин А.И., Хачатрян Г.О. Сравнительная оценка методов хирургического лечения сколиоза с применением упругих конструкций // Ортопедия, травматология, 1986, №6, с. 1-4.

36. Казьмин А.И., Черкашев A.M., Тоноров А.И. Изменение ротации позвонков после хемонуклеолиза при сколиозе // Ортопедия, травматология, 1988, №3, с.30.

37. Калныныш Я.Я., Санюкас К.А., Рунде И.Р. Торокопластика при сколиозе у детей // Вестник хирургии им.Грекова, 1985, Т. 135, №9, с.93-97.

38. Капустина Г.М. Внешнее дыхание и некот r ie показатели гемодинамики у больных сколиозом. Дисс. к.м.н., М. 1969.

39. Капустина Г.М. Изменения внешнего дыхания и гемодинамических показателей у больных сколиозом // Труды Н-ой Всесоюзной конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М. 1966, с. 150-164.

40. Капустина Г.М. Состояние органов грудной клетки у больных сколиозом по рентгенологическим данным. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. трудов ЦИТО, М. 1971, выпуск 4, с.67-70.

41. Карпман В.М., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Исследование физичнской работоспособности у спортсменов // М.: Физкультура и спорт, 1974, 95 с.

42. Карташев H.H. Изменения механики дыхания у школьников с идиопатическим сколиозом // Ортопедия, травматология и протезирование, 1973, №8, с.62-65.

43. Карташев H.H. Компенсаторные реакции со стороны сердечнососудистой системы у детей школьного возраста при сколиозе // Особенности сердечно-сосудистой регуляции у школьников в норме и при сколиозе. Волгоград 1978, с.72-81.

44. Кашин Н.Д. Показатели пневмотахометрии при лечении сколиоза у школьников // Вопросы курортологиии, физиотерапии и ЛФК, 1971. Выпуск 2, с.164-166.

45. Кислов А.И. Применение нового управляемого дистрактора в комплексном лечении сколиоза // Автореф. дисс. д.м.н. Самара 1993,24 с.

46. Коваль Д.Е. Торсия позвоночного столба, ее особенности и взаимоотношения с боковым искривлением при тяжедлой форме сколиоза // Ортопедия, травматология, 1981, №2, с.29.

47. Коларов С., Гатев В. Функциональная диагностика в детском возрасте // София: Медицина и физкультура, 1979, 445 с.

48. Колчинская А.З. О классификации гипоксических состояний // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. М. 1981, выпуск 4, с.3-10.

49. Коляденко Л.Г. Дыхательная недостаточность и изменение коагулирующих свойств крови у больных с тяжелыми формами сколиоза // Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. Куйбышев 1977, с.31-32.

50. Кон ИИ. Лечение и обучение детей, больных сколиозом в санаториях, школах-интернатах // Методические рекомендации. М. 1989, 15 с.

51. Летина В.И. Гемодинамика малого круга кровообращения при тяжелой степени сколиотической болезни // Ортопедия, травматология, 1975, №11, с.64-67.

52. Летина В.И., Окунева Г.М., Антонов О.С. Некоторые показатели состояния сердечно-сосудистой системы у больных тяжелыми формами сколиотической болезни // Патология позвоночника. Новосибирск 1972, с.3-9.

53. Летина В.И., Черных Н.И. Состояние функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы у больных с тяжелыми формами сколиотической болезни // Патология позвоночника. Новосибирск 1971, с. 17-20.

54. Лихварь Г.Т., Путилова A.A., Табин В.И., Улещенко В.А. К статистическому и корреляционному анализу электрической активности мышц при врожденном сколиозе Ч Ортопедия, травматология и протезирование, 1975, №4, с.9-14.

55. Ляндрес З.А., Закревский Л.К. Оперативное лечение сколиозов у детей // Л.: Медицина, 1967, 207 с.

56. Ляндрес З.А., Конюхов М.П., Шумская Т.Н. Изменение ФВД у детей со сколиозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника после коррекции дистрактором // Патология позвоночника. Л. 1975, с.61-64.

57. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии // М. 1985, 176 с.

58. Малова М.Н. Нарушение внешнего дыхания и гемодинамики в зависимости jt стадии и типа сколиоза // Патология позвоночника. Вильнюс 1971, с.21-24.

59. Малова М.Н., Аракчеев А.И. Внешнее, тканевое дыхание и газообмен у больных сколиозом // Ортопедия, травматология, 1983, №12, с.47-51.

60. Малова М.Н., Джаббаров М.П. Состояние внешнего дыхания и гемодинамики у больных сколиозом Ш-1У степени // Труды Бакинского НИИТО 1972, вып.10, с. 135-138.

61. Малова М.Н., Капустина Г.М. Внешнее дыхание и показатели гемодинамики у больных сколиозом до и после корригирующих операций // Патология позвоночника. Новосибирск 1971, с.9-16.

62. Малова М.Н., Капустина Г.М. Сколиоз и легочно-сердечная недостаточность // В кн.: Повреждения и заболевания костей и суставов. М. 1971, с.253-259.

63. Маллова М.Н., Капустина Г.М. Состояние дыхания и кровообращения у больных сколиозом // Вопросы травматологии и ортопедии. Саратов 1972, с. 192-194.

64. Мальцева Е.В., Шалатонина О.И. Электромиографический анализ деятельности нервно-мышечной системы у детей со сколиозом. // Материалы П-го съезда травматологов ортопедов в Белоруссии. Минск 1972, с.303-305.

65. Малышкина Н.С., Алексеева Н.В. Анатомо-функциональное состояние мочевыводящей системы у больных диспластическим сколиозом // Ортопедия, траматология, 1982, №12, с.35-38.

66. Маннанов С.М., Файзиев Х.Ф., Усманов Ш. К поражению реберно-позвоночных сочленений при сколиозе // Заболевания и повреждение позвоночника у детей. Л. 1981, с.45-48.

67. Маршам Р.Д., Шеферд Д.Т. Функция сердца у здоровых и больных. М.: Медицина 1972, 391 с.

68. Мирославова Н.Г. Развитие гипертрофии правого желудочка у больных сколиозом // Реактивность организма при травматологических и ортопедических заболеваниях. Саратов 1975, с.128-131.

69. Мовшович И.А. Сколиоз (хирургическая анатомия и патогенез) //М. 1964, 254 с.

70. Мовшович И.А. Морфологические предпосылки к проблеме сколиоза//Ортопедия, травматология, 1982, №5, с.40-44.

71. Мосолова М.Д. Некоторые данные ЭКГ у больных сколиозом и остеохондрозом // Патология позвоночника: Материалы ко П-й Новосибирской конференции по лечению заболеваний и повреждений позвоночника, 1966, 384 с.

72. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография // М.: Медицина, 1991, 22Ь с.

73. Мурзина Т.Ф. Болдырев А.И. Значение психотерапевтической среды в стационаре при реабилитации детей-инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата // Травматология, ортопедия, 1994, №1, с.64-70.

74. Наумов JI.B. диагностика дыхательной недостаточности // Ташкент 1970, 272 с.

75. Нахрова З.В. Внешнее дыхание у больных с различной степенью сколиоза // Казанский мед. журнал, 1966, №2, с.28-29.

76. Нахрова З.В. Внешнее дыхание у больных сколиозом // Автореф. дисс. к.м.н. Казань 1969, 20 с.

77. Нейман И.З. Идиопатический и диспластический сколиозы. Материалы к патогенезу и оперативному лечению // Автореф. дисс. д.м.н. Саратов 1969, 28 с.

78. Нейман И.З. О классификации сколиозов по степени тяжести // Ортопедия, травматология, 1987, №1, с.61-63.

79. Нейман И.З., Алексеева Н.К. О характере изменений внешнего дыхания при различных типах и степенях сколиоза // Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. Саратов 1975, с.147-151.

80. Нейман И.З., Шибаев А.Ю. Посттравматический сколиоз у подростков // Вестник хирургии, 1986, №2, с.93-94.

81. Нидерштрат Б.М., Лежиева Л.А. Антропометрические и функциональные характеристики аппарата внешнего дыхания у детей со сколиозом // Проблемы нейровирусных заболеваний и реабилитации паралитических болезней. М. 1971, с.223-225.

82. Низовцев В.П. Скрытая дыхательная недостаточность и ее моделирование // М. 1978, 275 с.90.0всянников В.Б. Исследование бронхиальной проходимости у школьников со сколиозом и нарушением осанки // Здоровье Белоруссии, 1976, №12, с.15-17.

83. Овсянников В.Б. Состояние гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных со сколиозом при комплексном консервативном лечении // Автореф. дисс. к.м.н. Минск 1974, 20 с.

84. Овсянников В.Б. Характеристика некоторых показателей механокардиографии у детей и подростков со сколиозом // Ортопедия, травматология, 1973, №8, с.59-62.

85. Павлов Б., Цанев Б., Петров А., Калева С. Хронична дихателна недостаточност // София 1981, 237 с.

86. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения // М.: Медицина, 1960, 427 с.

87. Патология позвоночника // Сборник научных работ под редакцией В.Я.Фищенко. Л.: Медицина, 1975, 119 с.

88. Пешкова А.П. Состояние дыхательной и сердечнососудистой систем у детей с начальными степенями сколиотической болезни в связи с задачами ЛФК // Автореф. дисс. к.м.н. Омск 1975, 23 с.

89. Подвальный А.Ю., Шувчинская В.В., Возрастные особенности ФВД при сколиотической болезни // Организация мед. помощи. Методы диагностики и лечения заболеваний в Амурской области. Благовещенск 1975, с. 152-155.

90. Поляев Б. А. Комплексная реабилитация детей с бронхоэктатической болезнью // М. 1994.

91. Преварский Б.П., Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия // К.: Здоровье, 1985, 79 с.

92. Приоров H.H. Дефекты осанки у детей, их профилактика и лечение // Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. М. 1958, с.205-216.

93. Прудникова Р.В., Аудулев К.К. Избыточная вентиляция как проявление легочной недостаточности // Труды 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М.1964, с.462-465.

94. Путилова A.A., Лихварь А.Т. Сколиозная болезнь // К. 1975, 174 с.

95. Путилова A.A., Таранец В.В. Особенности внешнего дыхания у детей со сколиозам // Материалы Украинской респ. Конференции по детской ортопедии и травматологии. Киев 1961, с.165-168.

96. Райхинштейн В.Х. Положение сердца в грудной клетке при тяжелых кифосколиозах (по данным ЭКГ) // Патология позвоночника: Материалы ко И-ой Новосибирской конференции по лечению заболеваний и повреждений позвоночника, 1966, 384 с.

97. Рапих Э.А., Колтун В.Г., Лившиц Д.Н. Комбинированный стеноз позвоночного канала при диспластическом поясничном сколиозе // Травматология и ортопедия России, 1994, №3, с. 140144.

98. Риц И. А. Вентиляция легких по данным местной денсиграфии у больных с тяжелыми формами сколиотической болезни // Патология позвоночника. Новосибирск 1970, с.26-28.

99. Риц И.А. Органы грудной клетки и желудочно-кишечного тракта у больных с выраженными формами сколиотической болезни // Автореф. дисс. д.м.н. Новосибирск 1966, 23 с.

100. Риц И.А. Рентгенологическое изучение сердца и крупных сосудов у больных с тяжелыми формами сколиоза // Патология позвоночника: Материалы ко П-ой Новосибирской конференциипо лечению заболеваний и повреждений позвоночника, 1966, с.147-149.

101. Риц И.А. Рентгенологическая картина легких у больных тяжелыми формами сколиоза // Патология позвоночника. Новосибирск 1966, с. 129-131.

102. Риц И.А. Сколиоз (рентгенология внутренних органов) // Новосибирск 1976, 156 с.

103. Риц И.А. Трахеобронхиальное дерево у больных с тяжелыми кифосколиозами // Вопросы патологии позвоночника, травматологии и ортопедии. Новосибирск 1966, с.52-56.

104. Риц И.А., Афанасьев Ю.Д. Функция внешнего дыхания у больных тяжелыми формами сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование, 1969, №4, с.48-54.

105. Роднянский JI.JI. По поводу статьи А.Ю.Ратнер и О.В.Приступлюк «О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей» // Ортопедия, травматология, 1985, №5, с.57-58.

106. Розенблат В.В. Проблема утомления // М.: Медицина, 1975,210 с.

107. Романов Н.Е., Ю супов М.Ю. Диагностика нарушений сократительной функции миокарда при сколиозе у детей // Сов. Медицина, 1980, №2, с. 17-20.

108. Садовой М.А., Плюснин Ю.М. Социально-психологические особенности у детей с вертебральной патологией // Травматология и ортопедия России, 1994, №3, с.51-62.

109. Соколюк С.М. Дыхательная недостаточность при сколиотической болезни у детей и подростков // Дисс. к.м.н. Киев 1987.

110. Соловьев А.Е., Фищенко В.Я. Патогенез, клиника и лечение нарушений функции пищеварения у больных сколиозом в послеоперационный период // Ортопедия, травматология, 1987, №1, с. 8-10.

111. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии // Под редакцией Ю.Е.Вельтищева и Н.С.Кисляк. М.: Медицина, 1979, 624 с.

112. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация // М.: МЕДпресс-информ, 2001, 205 с.

113. Ушаков Г.Г. Опыт клинико-физиологического исследования легких у детей, больных сколиозом // Автореф. дис. к.м.н. А-Ата 1976, 24 с.

114. Федотова B.J1. Динамика деформации грудной клетки при диспластическом грудном сколиозе // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. М. 1984, с.70-72.

115. Фищенко В.Я. Корригирующие операции на позвоночнике при тяжелых формах сколиоза у детей и подростков // Автореф. дисс. д.м.н. М. 1973, 28 с.

116. Фищенко В.Я. Оперативное лечение больных со сколиозом II-III степени // Дисс. д.м.н. М. 1967.

117. Фищенко В.Я., Улещенко В. А., Соколюк А.Н. Функциональные показатели внешнего дыхания у больных врожденным сколиозом // Ортопедия, травматология, 1982, №5, с.45-48.

118. Хошабаев P.A. Хирургическая коррекция прогрессирующих форм сколиоза у детей и подростков // Дисс. к.м.н. М. 1997.

119. Цивьян Я. Д., Детина В.И., Антонов О.С. Ангиокардиография и гемодинамика малого кругакровообращения при сколиозе // Новосибирск: Наука, 1983, 103с.

120. Цивьян Я.Л. Лечение сколиотической болезни // Сов. Медицина, 1981, №10, с.57-60.

121. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение // Ташкент: Медицина, 1972, 223 с.

122. Цукерман Т.Я., Колесов Ю.И., Колючков A.B. К вопросу о патогенезе так называемого кифосколиотического сердца // Труды Волгоградского мед. института. 1964, Т. 15, с.404-405.

123. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы // М. 1972.

124. Черкасова Т.И., Казьмин А.И. Функция внешнего дыхания у больных тяжелой формой сколиоза // Вестник хирургии им.Грекова, 1964, Т. 93, №9, с.76-83.

125. Черноусова Л.Н., Ганюшкина С.М. О легочных объемах у подростков со сколиозом // Ортопедия, травматология, 1970, №8, с.65-70.

126. Черноусова Л.Н., Оранский И.Е. Кинетокардиография при сколиотической болезни // Ортопедия, травматология, 1971, №6, с.65-67.

127. Черфас М.Д., Мирославова Н.Ч. Электрофизиологические исследования у детей с паралитическим сколиозом // 1-ый съезд травматологов-ортопедов Прибалтики. Рига 1964, с.298-299.

128. Шагинян B.C., Жоржоладзе Т.К. К вопросу о кардиодинамических сдвигах при сколиозе у детей: Сборник трудов Тбилисского мед. института. 1977, Т. 15, с.206-216.

129. Шик Л.Л., Канаев H.H. Руководство по клинической физиологии дыхания // Л.: Медицина, 1980, 375 с.

130. Шик Jl.Jl. Основные принципы регуляции дыхания // Руководство по физиологии. Физиология дыхания. Л.: Медицина,1973, с.279-286.

131. Шувчинская В.В. Влияние лечебной физкультуры на динамику функции внешнего дыхания у больных сколиозом с учетом возраста // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1977, №3, с.26-29.

132. Шувчинская В.В. Некоторые функциональные и органические изменения при сколиозе у детей и роль ЛФК // Автореф. дисс. к.м.н. Владивосток 1975, 19 с.

133. Шумская Т.Н. Влияние сколиотической деформации и ее лечения на функциональное состояние дыхательной системы // Дисс. к.м.н. Л. 1981.

134. Шумская Т.Н. Общая емкость легких и ее структура у больных сколиозом // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Л. 1979, с.51-53.

135. Эзорхи В.Е. Торакопластика в системе лечения сколиоза у детей //Автореф. дисс. к.м.н. Л. 1969, 18 с.

136. Abramson L. Pulmonocardiac failure associated with deformity of chest // Lancet, 1959, N 7070, p.449-450.

137. Alpili U. Das Ergebnis der Spondylodese bei Scoliosen Lagendlicher im Hunblic auf die Lumberfunction // Arch. Orthop. Unfallchir., 1964, Bd. 56, №2, s. 155-156.

138. Banderman I., Stein M. Physiologic evaluation and treatment of kyphoscoliotic patients // Am. J. med., 1961, V.55, №1, Р.94-102/

139. Bazzy A.R., Haddad G.G. Diaphragmatic fatique in unanesthetized adult sheep // J. Appl. Physiol.: Respir., Environ and exercise physiol., 1984, V.57, №1, p. 182-190.

140. Bellemare F., Grasino A. Evaluation of human diaphragm fatiqie //J. Appl. Physiol., 1982, V.53, №5, p. 1196-1206.

141. Bergofsky H., Turino G., Fishman A.F. Cardiorespiratory failure in kyphoscoliosis // Medicine, 1959. V.38, p.263-317.

142. Bjure J. Why is the fourth decade dangerous for non-treated patients with scoliosis // J. Bon Jt. Surg., 1974, V.56-A, №2, p.443.

143. Blenke B. Fruhkidliche Scoliosen, Scuetmannsche Erkrankund und Vertebra plane Calve // Beitr. Orthop. Traum., 1962, №2, p.61-84.

144. Boffa P., Stavin P., Shneerson J. Lung developmental abnormalities in severe scoliosis // Thorax, 1984, V.39, №9, p.681-682.

145. Burki N.K. Dysphea // Lung, 1987. V.165, №5, p.269-277.

146. Burrows B., Knudson R.J., Kettel L.J. Respiratory Insufficiency // Chicago 1975, 187 p.

147. Bushs S. Cor pulmonale chronicum bei einem 12-jahrigen knaben mit kyphoscoliose // Ann. paediat., 1957, №6, s.321-330.

148. Cailliet R. Scoliosis // Philadelphia 1978, 3-rd ed., 122 p.

149. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. Instructional course lecture // Amer. J. orthop. Surg., 1948, №5, p.261.

150. Cobb J.R. Scoliosis que vadis // J. Bone Jt. Surg., 1958, V.40-A, №3, p.507-510.

151. Cook C.D., Barie H., Forest S.Pulmonari phisiology in children lung volumes, mechanics of respiratory muscle strength in scoliosis // Pediatrics, 1960. V.25, №5, P.766-769.

152. Cooper D.M., Rojas J.V., Mellins R.B., Keim N.A., Mansell A.L. Respiratory mechanics in adolescents with idiopathic scoliosis // Am. Rev. Respir. Dis., 1984, V.130, №1, p.16-22.

153. Cracham J.J., Schack J.A., Liggett A.S. Cardiopulmonary function in scoliosis. A preoperative and postoperative study // J. Bone Jt. Surg., 1970, V.52-A, №2, p.399-400.

154. Day G.A. Pulmonary functions in congenital scoliosis // Spine. 1994. V. 11, № 19(9), p. 1027-1031.

155. Detection of diaphragmatic fatique in man by phrenic stimulation // M. Auber, G.Farkas, A.De Troyer et al. // J. Appl. Physiol. Respir. Environ and Exercise Physiol., 1981, V.50, №3, p.538-544.

156. Dibiller W., Streinberg J., Dotter C.T. Kyphoscoliosis angiocardiographic finding // Radiology, 1953. V.61, №1, p.56-59.

157. Dirocco P.J., Breed A.L., Carlin J.I., Reddan W.G. Physical work capacity in adolescent patients with wild idiopathic scoliosis // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1983. V.64, №10, p.476-478.

158. Ebenbicher G. Scoliosis and its conservative treatment possibilities // Wein. Med. Wschr., 1994. B.144, №24, s.593-604/

159. Edeiken J. The effect of spinal deformities on the heart // Amer. J. med. Sci., 1973, V.186, p.99-100.iL

160. Fegenbaum H. Echocardiography, 4 ed. Philadelphia 1986, 695 p.

161. Goldman M. Mechanic interaction between diaphragm and ribcage Boston view // Amer. Rev. Respir. Dis., 1979, V.l 19, p.23-26.

162. Grassino A. Fatique of respiratory muscles in COPD // Medicographia, 1985. V.7, №4, p.4-7.

163. Grey F.D. Kyphoscoliosis and heart disease // J. Chron. Dis., 1956. №4, p.499-507.

164. Gross D., Grassino A., Macklem P.T. Spectral analysis of the diaphragmatic EMG for diagnosis of fatique // Phys. Med. And Biol., 1980. V.25, №5, p.988-993.

165. Guz A. Regulation of respiratory in man // Ann. Rev. Physiol., 1975, V.37, p.303-323.

166. James J.R. Paralytic scoliosis // J. Bone Jt. Surg., 1956. V.38-B, №3, p.660-685.

167. Lacherefz M., Guerrin F., Robin H., Abbeco J.-P. Le retentissement ventilatoire des scolioses de Г enfant ses modifications sons orthese du tronc du type Milwankee // Ren. Chil. Orthop. Repar. Appar. Mot., 1969. V.55, №7, p.659-674/

168. Leech J.A., Ernst P., Rogala E.J. Cardiorespiratory status in relation to wild deformity in adolescents with scoliosis // J. Pediatr. (St. Louis), 1985. V.106, №1, p. 143-149.

169. Lindh M., Bjure J. Lung volumes in scoliosis before and after correction by Harrington instrumentation method // Acta Orthop. Scand., 1975. V.46, №6, p.934-948.

170. Low W.D., Chew E.C., Kung L.S. Ultrastructures of nerve fibers and muscle spindles in adolescent idiopathic scoliosis // Clin. Orthop. Relat. Res., 1983. V.174, №4, p.217-221.

171. Macklem P.T. Perspective : the respiratory muscles // Chest., 1984. V.85, №6, p.60-62.

172. Martin L. Respiratory failure // Med. Clin. North Am., 1977. V.61, №6, p.l369-1396.

173. Mecl A. Syndrom "Kyfoscoliotickeho" aradee // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech.,1962. V. 29, №3, p.252-255.

174. Menrer A. et al. Natural course in idiopathic scoliosis // Orthopade 1994, V.23, №3, p.228-235.

175. Metabolic studies of children with idiopathic scoliosis // G. Stearnus, J. Chem, J. Meninlig et al. // J. Bone Jt. Surg., 1955. V.37-A, №5, p. 1028-1034.

176. Мое G.H., Kettleson D.N. Idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg., 1970. V.52-A, №8, p.1509-1533.

177. Morais T., Bernier M. Age- and sex-specific prelevance jf scoliosis and the value of school screening programs // Am. J. Public Health, 1985. V.75, №12, p.1377-1380.

178. Nachemson A. Etiology and natural history of scoliosis // 1-st European Congress of scoliosis and kyphosis. Dubrovnic, 1983, p.11-13.

179. Nachemson A., Bjure J. The future for the patients with non-treated scoliosis // Operative Treatment of Scoliosis. Stuttgard, 1973, p.4-8.

180. Nilsonne H., Lundgren K.-D. Long-term prognosis in idiopathic scoliosis // Acta Orthop. Scand., 1968. V.39, №5, p.456-465.

181. Orlovska K. Ocena pizydatnosci spirometrii spoczynkowej // Pol. Arch. Med. Wewnet, 1962, p.201-211.

182. Ponsetti J.V. Experemental scoliosis // Bull. Hosp. Jt. Diss., 1958. №19, p.216-224.

183. Ponsetti J., Fridman B. Prognosis in idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg., 1950. V.32-A, №2, p.381-395.

184. Pulmonary function in idiopathic scoliosis // K. Grazioglu, L. Goldstein et al. J. Bone Jt. Surg, 1968. V.50-A, №7, p.1391-1399.

185. Pulmonary function in paralytic and nonparalytic scoliosis before and after treatment // J. Makley, C. Herndon, J. Scott et al. J. Bone Jt. Surg, 1969. V.50-An, №7, p.1379-1389.

186. Reid L. Autopsy studies of the lungs in kyphoscoliosis // Proc. Symp. on Scoliosis. London, 1965, p.71-76.

187. Reinhard U, Haasis R. Der pulmonalbluddynamik bei der skoliose // Atemwegs-Lungenkrankh. 1980, B.6, H.4, S. 152-155.

188. Roaf R. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growth-arrest // J. Bone Jt. Surg, 1963. V.45-B, №4, p.637-651.

189. Sakick et al. Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis before and after surgical correction // Lijec Vjesn., 1993. V. 115, №9-10, p.268-273.

190. Schonleben K., Krumme B., Boiling B. Microcirculation and oxygen supply in skeletal muscle under physiological and pathological conditions // Pflug. Arch. Eur. J. Physiol., 1975. V.359, Suppl., p.67.

191. Shanon D.C., Riseborough E.J. Distribution of abnormal lung function in kyphoscoliosis // J. Bone Jt. Surg., 1970. V.52-A, №1, p.131-144.

192. Sharp J.T. Therapeutic considerations in respiratory muscle function // Chest., 1985. V.88, №2, p. 118-123.

193. Soleska M. Badania wentylacii pluc u dzieci z bocznym samoistnym skrzywieniem kregoslupa // Wiad. Lec.,1971, T. 24, №4, S.415-420.

194. Steinberg J. Cor pulmonale kyphoscoliosis // Am. J. Roentgenol., 1966, №3, p.658-663.

195. Stilwell L., Stahpord M. Structural deformities of vertebral // J. Bone Jt. Surg., 1962. V.44-A, №4, p.611-634.

196. Supinski F. Effect of inspiratory muscle fatique on perception of effort during loaded breathing // J. Appl. Physiol., 1987. V.62, №1, p.300-307.

197. Swank S.M., Winter R.B., Moe J.H. Scoliosis and cor pulmonary // Spine. 1982, V.7, №4, p.343-354.

198. Westgate H.D. Pulmonary function in thoracic scoliosis before and after corrective surgery // Minn. Med., 1970. V.53, № 8, p.839-847.

199. Yamaguchi C. Pulmonary function and movement of thoracic cage in mild idiopathic scoliosis // J. Jpn. Ornhop. Assoc., 1984. V.58, №10, p.989-1002.