Состояние и пути совершенствования госпитальной службы в системе здравоохранения Республики Таджикистан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Солиева, Мухаббат Исмоиловна

• Солиева, Мухаббат Исмоиловна
• 2005

Оглавление диссертации Солиева, Мухаббат Исмоиловна

Перечень условных сокращений и обозначений.

Введение. 4

Глава 1. Аналитический обзор литературы. Состояние госпитальной службы в современном здравоохранении. 11

Глава 2. Материал и методы исследования. 33

Глава 3. Оценка функционирующей структуры госпитальной службы системы здравоохранения

Республики Таджикистан. 43

Глава 4. Основные направления совершенствования госпитальной службы. 70

Глава 5. Основные стратегические действия по совершенствованию госпитальной службы и этапы их реализации. 84

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути совершенствования госпитальной службы в системе здравоохранения Республики Таджикистан»

Актуальность проблемы. Госпитальный сектор - это ключевой элемент системы здравоохранения, который должен располагать значительными ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи [4, 136, 157].

Без госпитальной службы невозможно представить себе процесс реформ в системе здравоохранения, вместе с тем специалисты, занимающиеся исследованиями и разработкой политики в области здравоохранения, не обращают особого внимания на данную службу.

Значимость этой службы в системе здравоохранения обуславливается несколькими причинами. Во-первых, на госпитальную службу расходуется значительная часть бюджета здравоохранения: около 50% во многих странах Западной Европы и 70% и выше в странах бывшего СССР [157]. Во-вторых, положение госпитальной службы на вершине системы здравоохранения означает, что принятая в ее отношении политика, определяющая доступ к специализированным медицинским услугам, оказывает значительное влияние на услуги здравоохранения в целом. В-третьих, специалисты, работающие в больницах, составляют ведущую прослойку профессионалов. И, наконец, если госпитальная служба организована недостаточно эффективно, ее потенциально положительное влияние на здоровье населения может снизиться или даже переродиться в свою противоположность [157, 158, 167].

Несмотря на очевидную актуальность и научно-практическую значимость изучения роли госпитального сектора в здравоохранении Таджикистана, до настоящего времени не проводилось комплексного исследования его проблем и влияния на него различных медико-социальных факторов, не предпринималось попыток научного прогнозирования в этой области. Этот факт и изменение социально-экономических условий, не позволяющих дальнейшего содержания дорогостоящей службы, диктуют необходимость радикальных преобразований в этой области, определяют актуальность настоящего научного исследования.

В настоящее время законодательная база и бюджетная политика в области здравоохранения способствуют образованию чрезмерного количества больниц с высоким числом больничных коек. Мало внимания уделяется таким вопросам, как экономическая эффективность затрат и рациональное использование имеющихся ресурсов.

Слишком большой упор на стационарное обслуживание и постоянно растущие в связи с этим расходы оттеснили значимость ПМСП до второстепенного уровня. И хотя укрепление системы первичной медико-санитарной помощи является основным направлением реформы здравоохранения республики, деятельность служб здравоохранения все еще ориентирована в большой степени на стационарное обслуживание [4, 147, 152, 163].

В условиях бывшего Союза, при мощном экономическом потенциале, несмотря на то, что госпитальная служба является наиболее дорогостоящей, такая система здравоохранения была приемлема. Однако парадоксально, что в условиях экономического кризиса в стране около 70% бюджета здравоохранения выделяется на стационарное обслуживание. Половина из этих средств расходуется на учреждения третичного уровня [7, 177].

После обретения суверенитета Республика Таджикистан оказалась в крайне неблагоприятном экономическом положении, существенные негативные изменения внесли события начала 90-х годов, в которые было вовлечено более половины территории страны. В изменившихся геополитических и экономических условиях в крайне тяжелом положении оказался весь сектор здравоохранения, в том числе и госпитальная служба. До настоящего времени остались такие проблемы как финансирование нерентабельных коек; чрезмерное количество больничных учреждений; фрагментированное, за счет многоуровневого оказания больничной помощи, обеспечение стационарного обслуживания; избыточное количество коек с 5 низкой загруженностью, высоким простоем и низким уровнем госпитализации [99,102, 119, 124].

Многие специалисты считают, что снижение уровня госпитализации произошло в результате недостаточного финансирования, оттока квалифицированных кадров, отсутствия санитарно-гигиенических условий в больницах и, как следствие, снижения качества больничных услуг, а не в связи с улучшением оказания медицинской помощи на уровне ПМСП. В госпитальной службе страны до сих пор не определены показания к госпитализации и отсутствует четкая система направлений пациентов с первичного уровня медицинской помощи.

Ограниченный выбор лекарств и отсутствие национального формуляра, несовершенство процедур лечения, использование в диагностике и лечении неэффективного и устаревшего оборудования приводят к длительному пребыванию больного в стационаре и высокому уровню повторной госпитализации [6, 169].

В настоящее время в Таджикистане, в условиях рыночной экономики, возникает необходимость изменения места и роли больничных учреждений в организации госпитальной помощи населению. В связи с этим все больше специалистов системы здравоохранения начинают понимать, что иногда гораздо выгоднее заменить госпитальную помощь на более эффективные, с экономической точки зрения, виды медицинской помощи. Это поможет создать возможности для дальнейшего сокращения стационарного сектора [12, 37,91].

Процесс реформирования госпитального сектора системы здравоохранения Западной Европы также начался с неуклонного снижения больничных коек с 1980 года. К 1980 г. число коек в странах Центральной и Восточной Европы было на 20% выше, чем в странах Западной Европы. На протяжении 1980-х годов этот количественный уровень сохранялся, затем он начал падать. В настоящее время число коек в бывших социалистических странах вдовое больше, чем в странах Западной Европы [100, 157]. Это стало 6 результатом воздействия стратегии по сдерживанию расходов, изменений в стандартных схемах лечения, а также пересмотра роли первичной медико-санитарной и социальной помощи. Кроме того, в большинстве этих стран отмечался рост уровня госпитализации при снижении срока госпитализации. Последняя тенденция сопровождалась изменениями в системе схем лечения пациентов, повышением эффективности лечения, а также использованием финансовых стимулов для снижения сроков госпитализации и обеспечения перевода пациентов, которым более не требуется срочная медицинская помощь, в медицинские учреждения другого уровня [13, 37, 102, 123].

Однако до настоящего времени целенаправленных исследований, посвященных комплексному изучению госпитальной службы сектора здравоохранения Республики Таджикистан, не проводилось.

Целью исследований является изучение состояния и выявление основных проблем госпитальной службы сектора здравоохранения Республики Таджикистан, и на основе этого - определение путей и методов её совершенствования.

Для достижения исследований поставлены следующие задачи:

1. изучить и дать оценку госпитальной службе Республики Таджикистан на современном этапе и выявить имеющиеся проблемы;

2. изучить влияние различных медицинских и социальных факторов на госпитальную службу здравоохранения Республики Таджикистан;

3. на основе выявленных проблем с учетом влияния различных медико-социальных факторов и опыта других стран по реформированию госпитального сектора научно обосновать необходимость реформирования и определить приоритетные направления развития госпитальной службы Республики Таджикистан.

Научная новизна впервые проведен комплексный анализ состояния госпитальной службы здравоохранения республики в целом и в отдельных регионах, изучена структура, механизмы управления и качество предоставляемой помощи. Выявлены недостатки, что позволило определить научно-обоснованные пути реформирования и приоритетные направления совершенствования госпитальной службы, разработать стратегию развития и этапы их реализации, ориентированную на улучшение качества оказания стационарной помощи и преодоление проблем.

Практическая значимость. Дана реальная оценка состояния госпитального сектора здравоохранения Республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях, что позволило впервые разработать и научно обосновать стратегию и тактику реформирования госпитальной службы, разработать комплекс мероприятий, направленных на рациональное использование больничных учреждений, что в значительной степени повысит качество оказания медицинской помощи.

Результаты проведенных исследований были использованы в процессе подготовки «Концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан», утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 94 от 4 марта 2002 года и «Стратегии Республики Таджикистан по охране здоровья населения в период до 2010 года», утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 436 от 5 ноября 2002 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Избыточное количество коек с низкой загруженностью и высоким простоем; отсутствие четкой системы направлений пациентов и показаний для госпитализации; необоснованно длительное пребывание больного в стационаре и высокий уровень повторной госпитализации; практическое отсутствие интеграции между ПМСП и госпитальной службой; отставание процесса реформирования госпитального сектора по сравнению с темпами реформ в ПМСП; фрагментированное обеспечение стационарного обслуживания на различных уровнях - являющихся индикаторами низкой 8 эффективности функционирования госпитальной службы Республики Таджикистан.

2. Нерациональное, расточительное использование скудного финансирования, обусловленного неэффективным распределением финансовых средств внутри сектора, сопровождающееся парадоксальной тенденцией увеличения сети госпитального сектора параллельно с сокращением коечной мощности.

3. Приоритетные направления совершенствования госпитальной службы сектора здравоохранения являются: разработка программы развития госпитального сектора, включающей рационализацию и оптимизацию учреждений госпитальной службы; предоставление автономии больницам в вопросах управления; совершенствование системы профессионального непрерывного обучения; дальнейшее совершенствование преемственности между госпитальной службой и ПМСП; разработка и внедрение новых доказательных стандартов лечения и диагностики; внедрение новых источников финансирования госпитального сектора, информационного обеспечения, механизмов лицензирования и сертификации.

Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены на Центрально-азиатской международной конференции по реформе здравоохранения «Проблемы и уроки переходного периода» (Республика Кыргызстан, Исык -Куль, 26 - 29 августа 1999 г.); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию независимости Республики Таджикистан, 70-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины (Республика Таджикистан, г. Душанбе, 2000 г.); Международном учебном семинаре «Административное руководство общественным здравоохранением» (Япония, Хоккайдский международный центр, Саппоро, Японское Агентство международного сотрудничества, 2001г.); Республиканском семинаре по проекту «Программы Президента

Республики Таджикистан по реформе здравоохранения на 2000 - 2010 гг.» (Республика Таджикистан, г. Душанбе, 2000 г.); Семинарах по разработке стандартных схем лечения (Республика Таджикистан, г. Душанбе, Ленинский, Варзобский, Дангаринский, Бохтарский, Кулябский районы, 2002 - 2003 гг.); Семинарах по рационализации госпитальной службы Республики Таджикистан (Республика Таджикистан, г. Душанбе, 19-20 августа 2003 г.); Семинаре по развитию сестринского дела в поддержку «Стратегии достижения здоровья для всех» (Республика Таджикистан, г. Душанбе, 2002 г.).

Обсуждение диссертации состоялось на заседании Ученого совета Таджикского НИИ профилактической медицины (14.08.2003 г.) на Республиканской экспертной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам при Министерстве здравоохранения Республики Таджикистан (30.09. 2003 г.).

По материалам диссертации опубликованы 4 работы, 1 учебно-методическое пособие.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 130 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 13 таблицами и 4 рисунками. Библиография включает 181 автора стран СНГ и дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Солиева, Мухаббат Исмоиловна

выводы

1. Анализ состояния госпитальной службы Республики Таджикистан выявил недостатки, негативно сказывающиеся на качестве медицинского обслуживания. Это избыточное количество коек с низкой загруженностью и высоким простоем; отсутствие налаженной системы направлений пациентов с первичного уровня; длительное пребывание больного в стационаре; высокий уровень повторной госпитализации; фрагментированное обеспечение стационарного обслуживания на различных уровнях; отсутствие показаний к госпитализации.

2. Негативное влияние на систему здравоохранения в целом и, особенно, на госпитальный сектор оказали такие социальные факторы, как резкое снижение финансирования здравоохранения; отток квалифицированных кадров из страны; ухудшение экономического благосостояния населения и как следствие резкое снижение уровня жизни и здоровья; ослабление межсекторального сотрудничества, повлекшее за собой ухудшение эпидемиологической ситуации. Медицинские факторы, такие как слабая стратегия планирования, обучения и управления людскими ресурсами; отсутствие навыков управления у руководителей; отсутствие мероприятий по адаптации системы к изменившимся условиям в течение длительного времени; неадекватная информационная система со слаборазвитой системой обратной связи; износ зданий и оборудования, усугубили положение системы здравоохранения Республики Таджикистан.

3. В целях совершенствования госпитальной службы предложены пути и методы реформирования, которые включают рационализацию инфраструктуры учреждений, предоставление учреждениям автономии в вопросах управления, совершенствование системы профессионального непрерывного обучения кадров, разработку и внедрение новых доказательных стандартов лечения и диагностики, внедрение механизмов лицензирования и сертификации, совершенствование преемственности между госпитальной службой и ПМСП, внедрение дополнительных источников финансирования, улучшение информационного обеспечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для системы здравоохранения Республики Таджикистан приемлемы следующие рекомендации:

• Госпитальный сектор должен быть неотъемлемой частью системы здравоохранения с четко определенными в рамках национальной политики здравоохранения ролью, функциями и целями.

• Организация системы здравоохранения должна способствовать «регионализации» медицинского обслуживания, при которой потребность в стационарных учреждениях и коечном фонде соответствует уровню заболеваемости отдельного региона.

• Должны быть укреплены стратегии переориентации медицинских услуг от госпитального к амбулаторному звену, а также большему вовлечению местного сообщества. Первичное звено здравоохранения должно быть равноправным партнером с сохранением преемственности предоставления медицинских услуг на различных уровнях.

• Финансирование должно основываться не на нормативных требованиях, а должны использоваться различные схемы финансирования, ориентированные на конечные результаты медико-санитарных мер.

• Руководителями больничных учреждений должны быть менеджеры-профессионалы, что обеспечит соответствующее использование ресурсов и технологий. В процессе управления должны быть задействованы все категории работников здравоохранения, включая медицинских сестер.

• Оказывать инвестиционную поддержку укреплению кадрового потенциала, в частности, подготовке квалифицированного управленческого аппарата.

• В целях изменения организационной структуры госпитального сектора и улучшения качества обслуживания и конечных результатов медико-санитарных мер по мере возможности необходимо внедрять более гибкие мотивационные механизмы, включая стандартные схемы лечения, новые технологии диагностики и лечения.

Список литературы диссертационного исследования Солиева, Мухаббат Исмоиловна, 2005 год

1. Акулин И. М., Поляков И. В., Бутлицкий В. И. Концепция поэтапного перехода к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики (семейной врача) в Санкт-Петербурге. // 1995. - 40 с.

2. Анваров А. К. Медико-социальные аспекты проблемы села // Здравоохранение Таджикистана№ 5 1991. — С. 63 - 66.

3. Андреева О. В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачей общей практики. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — М. 2000. - 22 С.

4. Ансофф И. Стратегическое управление // М. - 1989. - 520 с.

5. Ахмедов А., 3. А. Мирзоева, Н. X. Рахимова. Претворение Мюнхенской декларации второй конференции ВОЗ на уровне министров по вопросам деятельности медсестер и акушерок в Европе. // Здравоохранение Таджикистана №1. 2002. - С. 3 - 6.

6. Ахмедов А., Мирзоева 3. А., Одинаев Ф. И. Здравоохранение Таджикистана на современном этапе и основные направления его совершенствования //-2002. С. 143.

7. Бабенко А. И. О структуре региональных комплексных программ «Здоровье» // 1990. - С. 8 - 10.

8. Бедный М. С. Демографические факторы здоровья // М. - 1984. -С. 246.

9. Беске Ф., Халауэр И. Здравоохранение Германии // М. - 1999. - С. 250-253.

10. Белицкая Е.Я. Проблемы социальной гигиены II Д.: Медицина, -1970.-399 с.

11. Блохин А. Б. Размышления о реформе системы управления здравоохранением Российской Федерации // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. — Вып. 3. -Екатеринбург. 1999. - С. 236 - 240.

12. Бойко А. Т., Бахтина И. С. Актуальные проблемы перехода к регулируемому рынку. Особенности рыночных отношений в здравоохранении // С-Пб. 2000. - 6 с.

13. Бойко А. Т., Бахтина И. С. Качество и стандарты медицинской помощи // С-Пб. 2000. - 29 с.

14. Бойко А. Т., Бахтина И. С. Страховая медицина: отличительные черты, основные принципы // С-Пб. 2000, - С. 2 - 13.

15. Бояджаян В. А., Щепин В. О. Советское здравоохранение // 1991. - №5. - С. 12-17.

16. Бюллетень «Медицинское страхование». Реформа здравоохранения глазами пациента. Вып. №4 (4). - 2001.

17. Васильцова JI. И. Управление оплатой труда медицинских работников в условиях реформы здравоохранения // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Вып. 3. -1999. -С. 51-53.

18. Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здравоохранения // -М.: Медицина. 1977. - С. 95 - 101.

19. Веренцов М. М., Чепуренко Н. В. Анализ качества и эффективность здравоохранения // 1986. - С. 77.

20. Верпоховский Б. Е. Современный менеджмент. Принципы и правила // Нижний Новгород. - 1992. - С. 232.

21. Вестнин В. Р. Основы менеджмента // М.: Триада. - 1996. - С. 384.

22. Виханский О. С., Наумов А. И. Менеджмент. Человек, стратегия, организация, процесс // М.: МГУ. - 1995. - С. 416.

23. ВОЗ. Серия технических докладов № 819. Больница в сельском и городском районах // Женева. - 1995.

24. ВОЗ. Серия технических докладов № 829. Оценка последних достижений в финансировании служб здравоохранения // Женева. - 1995.

25. Вялков А. И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.- 1999. -44 с.

26. Галкин Р. А., Тун П., Иванова А. В., Мовшович Б. JI. Организация общей врачебной практики // Самара. 1997. - С. 281.

27. Глобальная стратегия достижения здоровья для всех к 2000 г. Серия «Здоровья для всех» №3 // Женева. - Всемирная Организация Здравоохранения. - 1978.

28. Глухов В. В. Основы менеджмента // С-Пб. - 1995. - 325 с.

29. Гончаренко В. JI. Некоторые итоги реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 1998 г. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4. - С-Пб. - 1999.-С. 18-25.

30. Горишин В. В., Киселев А. А., Кардашев JI. В., Федонюк JI. С., В. Ю. Семенов. Контроль качества оказания медицинских помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира // -1995.-64 с.

31. Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. Материалы второй научно-практической конференции // -1995. -320 с.

32. Данилянц Д. Современный менеджмент. Принципы и правила // -Нижний Новгород. 1992. - 232 с.

33. Денисов В. Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // 1995. - 43 с.

34. Дж. Р. Эванс, Б. Берман. Маркетинг // 1990. - 350 с.

35. Дж. Реале и Д. Антисери. Западная философия от истоков до наших дней//-С-Пб. 1994.

36. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. // Региональное бюро ВОЗ. Европейская серия. - № 97. - 156 с.

37. Документ Европейского Регионального Комитета ВОЗ ISBN 92 890 4349 0 «Здоровье-21».

38. Ефимов А. С. Энциклопедия семейного врача // 1995. - 980 с.

39. Жарков Г. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах // — М. — 1998.-С. 12-11.

40. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении // М.: Медицина. -1981.-176 с.

41. Заблудовский П. Е. История медицины // М.: Медицина. - 1981.

42. Задачи по достижению здоровья для всех // Копенгаген.

43. Европейское региональное бюро ВОЗ. 1985.

44. Зарипов С. Совершенствование организации последипломной подготовки врачей в условиях реформирования системы здравоохранения Республики Таджикистан. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // С-Пб. - 1998. - 39 с.

45. Здоровье -21: Политика достижения здоровье для всех в Европейском регионе ВОЗ. 21 задача на 21-ое столетие // 1999. -Сборник «European Health for АН». - №6.

46. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан // Республиканский центр медицинской статистики и информации. -2000.

47. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан // Республиканский центр медицинской статистики и информации. -2001.

48. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан // Республиканский центр медицинской статистики и информации. -1999.

49. Здравоохранение Таджикистана. 2002. - №1. - С. 20 - 27.

50. Информационный бюллетень WHO CAR News // №7 (35). - 2001.

51. Исхаков В. Исторический опыт народов Средней Азии в области сохранения здоровья и его значение для формирования здорового образа жизни на современном этапе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // 1991. -40с.

52. Кабушкин Н. И. Основы менеджмента // М. - 1996. - 284 с.

53. Казанова В. С. Справочник врача общей практики // 1995. - 1189с.

54. Какорина Е. П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // М. - 1999.

55. Касиев Н. К. Научное обоснование основных направлений реформы здравоохранения и ее реализация в Кыргызской Республике. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // 1999. - 40 с.

56. Карнеги Д., Питер Л., Паркинсон С. Ваше преуспевание в ваших руках // - М. - 199 с.

57. Кашин В. И., Бойко А. П., Шевченко К. И. Страховая медицина и рыночные отношения // 1993. - 135 с.

58. Каюмов А. К. Проблемы долголетия в Таджикистане // Санитария и гигиена. - 2000. - С. 15 - 18.

59. Комаров Ю. М. О системе управления здоровьем // Российской медицинский журнал. - 1992. - №3. - С. 55 - 57.

60. Концепция реформы здравоохранения Республики Таджикистан // -Душанбе. -2002.

61. Корнеги Д. Как завоевать друзей и оказывать влияние на людей // -М. 1993. - 120 с.

62. Кохена М. М. Общепрактическая и семейная медицина // 1997. -618 с.

63. Криков В. И., Прокопишин В. И. Организация и экономика фармации //- М.: Медицина. 1991. - С. 114 - 120.

64. Кузменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // М. - 1994. - 169 с.

65. Кузнецов С. М., Сошникова Р. И. Социально- экономические факторы, обуславливающие уровень здоровья населения России (по материалам последних диссертационных работ в области социальной медицины) // Экономика здравоохранения. - 1998. -№6.-С. 37-40.

66. Кулджанов М. Менеджмент в здравоохранении // Алматы. - 1999.

67. Кучеренко В. 3. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении // 266 с.

68. Ладанов И. Д. Практический менеджмент // М. - 1995. - 499 с.

69. Леонтьев И. Л. Влияние международных проектов на реформирование регионального здравоохранения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // М. - 2000. - 22 с.

70. Лидерство и мотивация // World Vision International. - Москва. - 1994.

71. Линденбратен А. Л. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения // 1996. — С. 108-111.

72. Лисицын Ю. П. Образ жизни и здоровье населения // М. - 1982.

73. Лисицын Ю. П. Руководство по социальной гигиене и организацииздравоохранения. Том 1. // -М.: Медицина. 1987. - 432 е.

74. Лисицын Ю. П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Том 2. // М.: Медицина. — 1987. - 110 с.

75. Лисицын Ю. П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Том 1 // М.: Медицина. — 1987. - С. 345 - 352.

76. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения (проблемные лекции) // М. - 1992. - 512 с.

77. Люблянская Хартия по реформированию здравоохранения в Европе //- 1996.

78. М. Мира. Обзор сектора здравоохранения: Службы системы здравоохранения. Человеческие ресурсы и обучение (подготовка) в Республике Таджикистан // Душанбе. - 2002. - 153 с.

79. Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве // М. -1995.-272 с.

80. МАНАС: Программа реформирования системы здравоохранения в Кыргызстане. (Документ EUR/KGZ CARE 07 01 11.)//-Копенгаген. — Европейское региональное бюро ВОЗ. 1997.

81. Маржа-Лена Перала. Основанная на фактических данных практика и клиническая эффективность в сестринском деле. Документ EUR/00/5019309/9 //-2000. 13 с.

82. Медицинское образование в странах Carnet. Carnet: Сеть Центрально-азиатских республик по вопросам реформирования здравоохранения // ВОЗ. — 1999.

83. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика // Л.: Медицина. - 1974. - 384 с.

84. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента // 1992. - 702 с.

85. Механизм распределения финансовых ресурсов в странах CARNET. Серия документов CARNET // №1. - Европейское региональное бюро ВОЗ. - 2000. - 166 с.

86. Мартынов С. Д. Профессионалы в управлении // Л. - 1991.

87. Миняев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К., Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения // — С-Пб. -1997.

88. Музафаров Р. Р. Организационные и правовые аспекты участия общественности в укреплении здоровья // Вопросы охраны и укрепления здоровья населения. - Алма-Ата. - 1989. - С. 65 - 69.

89. Наше здоровье // Журнал АМСЗ. №4. - 2002.

90. Наше здоровье // Журнал АМСЗ. № 6. - 1995.

91. Нечаев В. С., Погорелов Я. Д., Чудинова И. Э. Реформы здравоохранения. Здравоохранение и медико-социальная помощь // Бюллетень НИИ им. Н. А. Семашко. Вып. 3. - 1995. - С. 42 - 49.

92. Отчет исследования Всемирного Банка//-Душанбе. 1999.

93. Первичная медико-санитарная помощь. Алма-Ата, 1978. Серия «Здоровья для всех» №1 И — Женева. Всемирная Организация Здравоохранения. - 1978.

94. Перепеча Н. Б., Галькина Р. А., Чавпецова В. Ф. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования // 1996. - 88 с.

95. Покровский В. И. Биомедицинская этика // М. - 1997.

96. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи. Документ ВОЗ // 1993. - 9 с.

97. Принципы обеспечения качества. Документ ЕВРО/ВОЗ // 1983.

98. Принципы обеспечения качества. Документ ЕВРО/ВОЗ, 1985 г.

99. Программа реформы здравоохранения Республики Таджикистан на период до 2001 года // Душанбе. - 1997.

100. Р. Б. Салтман и Дж. Фигейрас. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий // — М.: ГЭОТАР медицина. 2000. - 432 с.

101. Райе Д. А., Владимирцев В. А. Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейных врачей // 1991. - 172 с.

102. Рахимов Р. Экономические реформы и макроэкономическая стабилизация в Республике Таджикистан // Социально-экономические проблемы переходного общества. М. — 2000, - С. 245 - 254.

103. Репин Е. Н., Репина Н. А. Здравоохранение Российской Федерации //- 1996. -№ 1.-С. 15-18.

104. Реформа здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий // -Копенгаген. Европейское региональное бюро ВОЗ. - 1997.

105. Р. Марили Предоставление реальных возможностей и правомочий пациентам и реформа здравоохранения. Документ EUR/00/5019309/10 // Женева. - ВОЗ.

106. Серенко А. Ф., Ермаков В. В. Социальная гигиена и организация здравоохранения // М.: Медицина. - 1984. - 46 с.

107. Система контроля качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинских вузов // Иркутск. — 1996.

108. Случанко И. С., Церковный Г. Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения // М.: Медицина. -1975. - 224 с.

109. Содружество независимых государств в 2000 году. Статистический справочник // М. - 2001. - с. 265 - 279.

110. Сомин М. П. Пути совершенствования управления стационарными учреждениями // 1990. - с. 22 - 25.

111. Сорокина Т. С. История медицины // Москва. - 1994.

112. Старо дубов В. И. с соавт. Концепция реформ управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации // — М. — 1996.-73 с.

113. Статистический ежегодник // Душанбе. - 1992 - 1999. - 116 с.

114. Стационар. Вып. №1 Американское агентство по международному развитию, Ассоциация Больниц Кыргызской Республики // 2002.

115. Стационар. Вып. №2 Американское агентство по международному развитию, Ассоциация Больниц Кыргызской Республики // 2002.

116. Стационар. Вып. №3 Американское агентство по международному развитию, Ассоциация Больниц Кыргызской Республики // 2002.

117. Стационар. Вып. №4 Американское агентство по международному развитию, Ассоциация Больниц Кыргызской Республики // 2002 .

118. Сточик А. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. Вып. 2 // М. - 1992.

119. Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения на период до 2010 года // Душанбе. - 2002

120. Суханов Е. А. Гражданское право. Том 1 // М. - 384 с.

121. Таджикистан. Документ стратегии сокращения бедности // -Душанбе. -ПОО «Универсал -3». 2002. - С. 246 - 249.

122. Тпишук Е. А., Чесноков П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гиены и история медицины. 1998. - №6, - С. 3 - 7.

123. Управление переменами. World Vision International // Москва. -1994.

124. Фюлеп Т., Алексеев В. А. Состояние и перспективы программы развития кадров здравоохранения//-ВОЗ. 1987.-С. 52-56.

125. Царегородцев Г. И. Этико-психологические проблемы медицины //- Москва. 1978. - 348 с.

126. Чавпетцова В. Ф., Грышина В. Ф., Семенова В. Ю., Глушенко П. П. . Медицинское страхование // 1995. - 168 с.

127. Чавпетцова В. Ф., Перепеча Н. В., Милякова В. П. Экспертиза качества медицинской помощи // 1997. - 320 с.

128. Шабров А. В. Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения // С-Пб. - 1994.- 134 с.

129. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения // М. - 1998. - 335 с.

130. Шрийверс А. Й. П. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах // -Киев.:Сфера. 1998. - с. 6 - 10.

131. Abbasi К. The World Bank and world health: changing sides. (Всемирный Банк и мировое здоровье: смена подходов). British Medical Journal. 318//-P. 856-869.- 1999.j33 Abel-Smith В. and Falkingham J. Financing health services in

132. Kyrgyzstan: the extern of private payments. (Финансирование служб здравоохранения в Киргизстане: степень участия граждан в оплате медицинских услуг) // Лондон. - Лондонская школа экономики. -1994.

133. B. Serdar Savas. Документ E6214. EUR/ICP/CARE 070410(B)

134. Реформирование системы здравоохранения в Центрально-азиатском регионе: управление процессом преобразований // Женева. - ВОЗ. - 1998.

135. Banoob S. N. Реформа здравоохранения в странах Восточной и Центральной Европы: частное и государственное финансирование. Всемирный форум здравоохранения // 1995. - Т. 16. - № 3. - С. 5 -10.

136. Birch S. and Chambers S. Каждому по потребностям: распределение ресурсов здравоохранения на местном уровне // Canadian Medical Association Journal. - № 1499(5). - 1993. - С. 607 - 616.

137. Bodenheimer Т., Grubach К. Financing universal health insurance: taxes, premiums and the lessons of social insurance // J. Health Plit. Policy Law. 1992. - Vol. 17. - No. 3. - P. 438 - 462.

138. Bowling A. Measuring Health: a Review of Quality of Life Measuring Scales // Buckingham: Open University Press. - 1991.

139. Bruster S. et al. Survey of hospital patients // Br. Med. J. - 1994. - Vol. 309.-P. 1542- 1546.

140. J4I CARNET: Серия №3. Усовершенствование стационарной службы в странах CARNET. CARNET: Сеть Центрально-азиатских республик по вопросам реформирования здравоохранения // ВОЗ. - 2000. -84 с.

141. Cheema G., Rondinelli D. Decentralization and Development // -Newbury Park: Sage, 1983.

142. Edwards N, McKee M. The future role of the hospital // J. Health Serv. Res. Pol. 2002. - P. 1 - 2.

143. Financial resource allocation mechanisms in CARNET countries. (Механизмы распределения финансовых ресурсов в странах CARNET) // Европейское региональное бюро ВОЗ/ - 1998. - 14 с.

144. Freemantle N., Maynard A. Something rotten in the state of clinical and economic evaluations? // Health Economic. - 1994. - Vol. 3. - P. 63 -67.

145. Gabbay L. The health of the National // British Medical Journal. -1992.-V. 305.-№ п.-p. И.

146. Harcus L. European Health Care insurance Growing Opportunities in the Private Sector // - Lond.: Financial Times Business Information. -1994.

147. Mahon A. et al. Choice of hospital for elective surgery referral: GPs' and patients' views/ Evaluting the NHS Reforms / Eds. R. Robinson, J. Le Grand. // Lond.: King's Fund Institute. - 1994. - P. 108 - 129.

148. Malcolm L. Радикальные реформы в системе первичной медико-санитарной помощи в Новой Зеландии // Всемирный форум здравоохранения. 1995. - Т. 16. - № 3. - С. 61 - 64.

149. Mays N. Географическое распределение ресурсов в национальной системе здравоохранения в Великобритании 1971-1994 гг.// 1995. - Р. 6 — 21.

150. McRherson К. International differences in medical care practices // Health Care Fine. Rev. 1989. - P. 9 - 20.

151. OECD health data 95 // Paris: Organization for economics Cooperation and development,. - 1995.

152. Ottoway R. N. A Change strategy to implement new norms, new styles and new environment in the work organization. Personal review.

153. Paul S. Capacity Building for Health Sector Reform // Geneva: World Organisation. - 1995.

154. Promfret R. The economies of Central Asia // Princeton University Press. -1996.

155. Reinke, William A. Health planning for effective management // -Oxford: Oxford University Press. 1988. - 289 p.

156. Roggers E. M. Diffusion of innovations // New York: Free press. -1962.

157. Serdar Savas В. Реформа сектора здравоохранения в Кыргызстане «Как становятся львами» // ВОЗ. - 2000. — С. 7 - 21.

158. Sorli J. et al. Quality in Health Care: a Proposed National Policy // -Ljubljana: Ministry of Health. 1996.

159. Staehr Johansen A. Primary Care in Denmark. The Nordic Lights: New Initiatives in Health Care system. Eds. A. Alban, T. Christiansen // -Odense: Odense University Press. 1995. - P. 81-105.

160. Staehr Johansen K. Continuous surveillance of surgical wound infection. Hospital Management International 1989 // Lond. : International hospital Federation. - 1989. - P. 365 - 367.

161. Steenbergs J. Post-soviet public health administration in Estonia // World Health Forum. 1994. - Vol. 15 - P. 335 - 338.

162. Toffler A. Future shock. // London. - 1973.

163. Trends in Health Status, Services and finance the transition in central and eastern Europe. - Washington Bank. - 1996.

164. United Nation Development Program Tajikistan: Human development report 1998 // UNDP. - 1998.

165. United National Politician Fund Tajikistan: Country Population assessment // UNFPA. - 1998.

166. Vayda E. et al. A Decade of surgery in Canada, England and Wales, and the United States // Arch. Surg. 1982. - Vol. 117. - P. 846 - 853.

167. Walt G. Implementing health care reforms: a framework for discussion. Critical Challenges for European Health Policy // Eds. R. B. Saltman et al. -Buckingham: Open university Press. 1995.

168. Where next for Eurohospital? // Hospital. - 2000. - 2(2). - P. 37 - 39.

169. Young D. W., Saltman R. B. The Hospital Power Equilibrium -Physician behavior and Cost Control // Baltimore: J. Hopkins University Press. -1985.

170. Средняя занятость койки в году1. Число госпитализированных

171. Среднее пребывание больного в стационаре1. Оборот койки1. План койко-дней

172. Факт выполнения плана койко-дней1. Процент выполнения1. Смертность1. Простой койки

173. Местонахождение (район, колхоз, кишлак)

174. Количество обслуживаемого населения1. Расстояние до ЦРБ

175. Состояние дорог и транспортное обеспечение1992 Количество больничных коек1998

176. Врачи Количество персонала1s ая