Роль межреберных, поясничных, подключичных и внутренних подвздошных артерий в коллатеральном кровообращении спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на торакоабдоминаном отделе аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Хон Владислав Львович

• Хон Владислав Львович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Хон Владислав Львович

Введение.......................................................................................5 с.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Спинальные осложнения при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм аорты..............................................................................10 с.

1.2 Методы защиты спинного мозга при оперативном лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты....................................................12 с.

1.2.1 Идентификация «критических» межреберных/поясничных артерий..........................................................................................13 с.

1.2.2 Искусственное крвообращение (дистальная аортальная перфузия) ....................................................................................................16 с.

1.2.3 Дренирование спиномозговой жидкости..........................................16 с.

1.2.4 Реконструкция «критической» межреберной артерии..............................17 с.

1.2.5 Гипотермия..............................................................................19 с.

1.2.6 Мониторинг вызванных потенциалов....................................................19 с.

1.2.7 Инфракрасная спектроскопия.......................................................21 с.

1.3 Современные анатомические аспекты кровоснабжения спинного

мозга.............................................................................................22 с.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика экспериментальных животных...................................36 с.

2.2 Анестезиологическое пособие..............................................................39 с.

2.3 Измерение двигательных вызванных потенциалов (ДВП)...........................40 с.

2.4 Гистологическое исследование спинного мозга.........................................44 с.

2.5 Статистический анализ........................................................................44 с.

2.6 Хирургический этап эксперимента..........................................................45 с.

2.7 Эндоваскулярный этап эксперимента................................................46 с.

2.8 Клиническая характеристика пациентов.............................................49 с.

2.9 Методы статистического анализа пациентов.......................................51 с.

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Результаты экспериментального исследования....................................52 с.

3.2 Результаты клинического исследования.............................................58 с.

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

4.1 Обсуждение полученных результатов эксперимента...................................64 с.

4.2 Обсуждение результатов клинического исследования...........................68 с.

Выводы.........................................................................................70 с.

Практические рекомендации.............................................................71 с.

Список литературы..........................................................................72 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГА - аневризма грудной аорты ГМ - головной мозг

ДВП - двигательные вызванные потенциалы

КТ - компьютерная томографии

ИК - искусственное кровообращение

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПДСМ - перфузионное давление спинного мозга

РАА - расслаивающая аневризма аорты

СМЖ - спинномозговая жидкость

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы

ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания

ТААА - торакоабдоминальная аневризма аорты

ХБП - хроническая болезнь почек

t тела - температура тела

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ИБС-ишемическая болезнь сердца

СД - сахарный диабет

ИИ - ишемический инсульт

СА-сегментарные артерии

Cr- Crawford

Cs-Coselli

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль межреберных, поясничных, подключичных и внутренних подвздошных артерий в коллатеральном кровообращении спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на торакоабдоминаном отделе аорты»

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость в России болезнями системы кровообращения составляет около 3000 случаев на 100 тысяч населения, из которых частота встречаемости торакоабдоминальных и грудных аневризм аорты составляет около 10 случаев на 100 тысяч населения [1]. В Европейских странах данное заболевание встречается значительно реже, и составляет около 5,9 случаев на сто тысяч населения [2], но в то же время, данные других исследований свидетельствуют о том, что данная заболеваемость находится на уровне 10 случаев на 100 тысяч населения [3,4]. Bickerstaff L.K. с соавторами выявили, что ежегодная выявляемость торакоабдоминальных и грудных аневризм аорты составляет 5,9 случаев на сто тысяч населения [5]. Demos T.C. и Posniak H.V. описывают, что в США каждый год обнаруживают около двух тысяч новых случаев расслоения аорты [6], что сопоставимо с данными Svensson L.G. и Crawford E.S. и соответствует 10 случаям на сто тысяч населения [7].

По данным 11 279 вскрытий в ГКБ им А.Н. Филатова за 10 десять лет аневризмы и расслоения аорты стали самой распространенной патологией аорты и обнаруживались в 1,53% от всех вскрытий. Аневризма грудного отдела аорты встречалась в 47,1% случаев, которая и была непосредственной причиной смерти. В 11% случаев до наступления смерти был поставлен диагноз или предположение о наличии патологии аорты [8].

Генетические нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана, являются одной из причин развития аневризм аорты. Чаще всего причиной этих аневризм являются дегенеративные изменения стенки аорты, однако до 20% случаев являются результатом осложнения после расслоения аорты.

Факторы риска для этих аневризм включают курение, гипертоническую болезнь, атеросклероз, которые в высокой степени взаимосвязаны с развитием аневризмы торакоабдоминального отдела аорты [9]. Подавляющее большинство этих аневризм являются бессимптомными и часто идентифицируются во время диспансерного наблюдения или как случайная находка при проведении

диагностики смежных органов. Несмотря на отсутствие симптомов, эти аневризмы не являются доброкачественными и представляют собой высокий риск смертельного разрыва [10-12].

После установления диагноза аневризмы торакоабдоминального отдела аорты план наблюдения и лечения индивидуализирован для каждого пациента в зависимости от сопоставления угрозы разрыва и операционного риска. Наиболее значимым предиктором разрыва является максимальный диаметр аневризмы аорты. Различные исследования показывают, что у пациентов с ТААА меньше 4 см риск разрыва составляет 0% в течение 5 лет, тогда как этот показатель увеличивается до 16% для тех, у кого диаметр составляет от 4 до 5,9 см и 31% для аневризмы 6 см и более. У пациентов с очень большими аневризмами > 8 см риск разрыва в течение 1 года достигает до 80% [13]. Показания к лечению в основном основаны на размере аневризмы, однако, по сравнению с аневризмами брюшной аорты, нет уровня доказательности А или В относительно сроков наблюдения [14]. Пациенты с диаметром аневризмы 5 см относятся к группе низкого риска разрыва аневризмы [15], а при диаметре более 6,5 см в высокому [16].

Проект Global Burden Disease в 2010 продемонстрировал, что общий глобальный коэффициент смертности от аневризм и расслоения аорты увеличился с 2,49 до 2,78 на 100 000 населения в период с 1990 по 2010 год с более высокими показателями для мужчин [17,18]. Были проанализированы карты пациентов, причиной смерти которых были разрывы расслоений и аневризм грудного и торакоабдоминального отдела аорты. Смерть пациентов наступила в течение первых 3 суток после экстренной госпитализации в больницу. Летальный исход наступал у 67% пациентов с данной патологией в первые сутки, 20% умирали на второй день, а 9,9% - в третьи сутки [8].

Определение оптимальных сроков хирургического лечения представляет не простую задачу и кроме диаметра аневризмы аорты требует учета ряда сопутствующих факторов. Пациенты с аневризмами аорты, особенно с торакоабдоминальными аневризмами аорты, часто пожилые люди и имеют многочисленные сопутствующие заболевания. Основная причина летального

исхода в раннем послеоперационном периоде при открытом оперативном лечения ТААА является ишемическая болезнь сердца [19,20].

Курение считается одним из ведущих факторов риска развития аневризм аорты, и связанная с этим же фактором распространенность хронической обструктивной болезни легких составляет 30-40% у этих пациентов. Хроническая почечная недостаточность возникает в 15% случаев и является основным фактором смертности после открытого хирургического лечения ТААА [21,22]. Кроме того, одним из серьезных осложнений является ишемия спинного мозга, которая развивается в среднем у 11% пациентов с риском постоянной параплегии. Все эти факторы увеличивают операционный риск у этих пациентов.

До недавнего времени стандартное хирургическое лечение при ТААА представляло сложную и рискованную задачу, сопряжённую с высокой операционной травматичностью и осложнениями. Результаты в значительной степени зависели от объема операции и опыта хирурга. Однако, даже при большом опыте открытого оперативного лечения в стенах одного хирургического центра смертность варьирует от 7,4 до 17% [19-21,24-26].

В настоящее время разработаны альтернативные подходы с использованием менее инвазивных - эндоваскулярных методов, которые быстро внедряются в клиническую практику на протяжении последнего десятилетия [27,28]. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты уже давно успешно внедрены в рутинную хирургическую практику. Поскольку аневризмы интерренального отдела аорты и ТААА прилегают к висцеральным сосудам или включают их, были разработаны более сложные устройства с использованием специально разработанных трансплантатов, чтобы обеспечить возможность сохранения магистрального кровотока по висцеральным сосудам [29-31]. Значительный опыт работы с этими устройствами ограничен несколькими центрами. Кливлендская клиника имеет один из самых больших опытов, связанных с разработкой и оценкой этих устройств в рамках предполагаемого исследования. Было доказана безопасность и эффективность фенестрированного и разветвленного эндопротеза, названного FEVAR [32-36]. Этот альтернативный способ лечения являются менее

инвазивным и имеет низкий риск ранних тяжелых послеоперационных осложнений и смертности. [35,34,36].

Однако несмотря на то, что для защиты спинного мозга разработан целый ряд методов, риск спинального инсульта не устранен даже при эндопротезировании. Механизм развития ишемического повреждения спинного мозга при имплантации эндографта наиболее часто развивается из-за нарушения кровотока по критической сегментарной артерии. Поэтому в настоящее время при эндоваскулярном лечении торакоабдоминальных аневризм аорты рекомендуется соблюдение протоколов защиты спинного мозга аналогичных таковым при открытых операциях[37]. При выключении от прямого кровоснабжения спинальных артерий, большое значение приобретают коллатеральные бассейны подключичных и внутренних подвздошных артерий.

В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева на протяжении длительного времени ведется научная и клиническая работа по улучшению результатов лечения торакоабдомиальных аневризм аорты. Проблема развития неврологических осложнений остается одной из актуальных научных тем [38].

В 2012 году была защищена кандидатская диссертация Шаницына И.Н., результатом которой стала разработка расширенного интраоперационного нейромониторинга (измерение давления спиномозговой жидкости, анализ лактата и белка S-100 в ликворе, анализ вызванных соматосенсорных и двигательных потенциалов). Данная методика позволила снизить частоту спинальных осложнений с 8,1 до 6,5%[39].

В 2014 году Цыганковым Ю.М. было продолжено изучение проблемы спинальных осложнений при операциях по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты. В данной кандидатской диссертационной работе была показано большое значение коллатерального кровообращения спинного мозга для уменьшения спинальных инсультов [40].

Однако остались не изученными какие именно коллатеральные бассейны участвуют в компенсации спинального кровообращения, какова роль выключения коллатералей подключичного и подвздошного бассейнов в развитии спинального

инсульта, какое значение имеет адекватное коллатеральное кровоснабжение спинного мозга в профилактике инфаркта спинного мозга. Дальнейшее изучение этих вопросов позволит в дальнейшем уменьшить частоту спинальных осложнений при хирургическом лечении ТААА. Цель исследования

Определение роли артериальных коллатералей из бассейнов подключичных и внутренних подвздошных артерий в кровоснабжении спинного мозга и профилактики спинальной ишемии во время операций на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты. Задачи исследования

1. Определить место коллатеральных бассейнов системы подключичных и внутренних подвздошных артерий в кровоснабжении спинного мозга

2. Определить значимость коллатерального кровоснабжения спинного мозга в резистентности к ишемическому повреждению

3. Определить влияние и значимость коллатерального кровоснабжения спинного мозга в развитии неврологических осложнений при отсутствии кровотока по сегментарным артериям

4. Определить эффективность метода определения двигательных вызванных потенциалов в выявлении и предупреждении ишемического повреждения спинного мозга

5. Определить факторы риска развития спинальных осложнений при хирургической реконструкции ТААА.

Научная и практическая значимость диссертационной работы

Диссертационная работа является экспериментальным исследованием, посвященное изучению повреждения спинного мозга при операциях на торакоабдоминальном отделе аорте. Данная работа позволит более детально выяснить анатомию кровоснабжения спинного мозга, что позволит создавать определенный алгоритм действий и тактику хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отдела аорты для снижения неврологических осложнений.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1 Спинальные осложнения при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм аорты.

Аневризмы аорты — это необратимое и локализованное расширение определенных участков аорты, которые увеличиваются в диаметре непредсказуемо, но со средней скоростью около двух миллиметров в год и остаются бессимптомными в течение длительных периодов времени. Основываясь на локализации аневризмы, можно различить аневризмы грудной, брюшной и торакоабдоминальной аорты. Последние являются наиболее сложными и обычно различаются в соответствии с классификацией Crawford (I -IV типы), основанной на анатомической локализации аневризмы.

( [I lit IV

Рисунок 1. Классификация ТААА по Crawford

Первая реконструктивная операция по поводу аневризмы торакоабдоминального отдела аорты была выполнена в Baylor College of Medicine под руководством Michael E. DeBakey. Благодаря работе многих зарубежных и отечественных учёных, происходило увеличение количества подобных операций и совершенствование хирургической техники [41-42].

Ретроспективные исследования показали, что 5-летняя выживаемость составляет 13% при естественном течении заболевания и может быть увеличена до 61% при помощи хирургического лечения [43]. Хотя успешное хирургическое лечение устраняет болезнь, как открытые, так и эндоваскулярные методы могут привести к параплегии нижних конечностей из-за ишемии спинного мозга, что приводить к повышение смертности. Это особенно касается пациентов с аневризмами, простирающимися от грудного отдела аорты до бифуркации аорты, у которых при хирургическом лечении затрагиваются множество сегментарных артерий (СА), кровоснабжающих спинной мозг. Предполагалось, что параплегия при открытом хирургическом лечении возникает, главным образом, из-за временного или постоянного прекращения кровоснабжения спинного мозга по сегментарным артериям, которое приводит к необратимому повреждению нервной ткани в спинном мозге. При эндоваскулярном лечении окклюзия нескольких сегментарных артерий (а также временное нарушение кровоснабжения по внутренним подвздошным артериям во время процедуры) вызывает параплегию с сопоставимой частотой [44]. Различные дополнительные периоперационные нейропротективные стратегии, такие как мониторинг двигательных и/или соматосенсорных вызванных потенциалов, периоперационный контроль артериального давления, дренирование спинномозговой жидкости, и даже местное охлаждение спинного мозга были введены для минимизации ишемического повреждения спинного мозга. Эти методы достигли заметного снижения частоты параплегии и парапареза нижних конечностей, но они остаются высокими с частотой до 20% для ТААА II типа по Crawford.

На протяжении всего периода становления хирургии торакоабдоминальных аневризм, спинальные повреждения всегда были самыми тяжелыми осложнениями. Частота спинальных осложнений после операций по поводу грудных и торакоабдоминальных аневризм остается на достаточно высоком уровне и достигает до 7,1%. Согласно данным, частота этих осложнений снизилась до 5,1% за последнее десятилетие[38,45]. При исследовании более 3000

открытых реконструктивных операций по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты по данным J.S.Coselli с соавторами из Baylor Clinic, частота спинальных осложнений составила 9,6%, из них со перманентными осложнениями ло 5,4%, временными 4,4%. Частота постоянной параплегии составила 2,4%, а временной 1,6% [46].

В последнее время активно развивается малоинвазивное хирургическое лечение аневризм торакоабдоминального отдела аорты - Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) или эндопротезирование аорты (более распространенный термин на территории России). С первого взгляда, TEVAR предполагает меньший риск развития неврологических осложнений из-за малой травматичности и инвазивности. Однако частота инсульта спинного мозга после TEVAR значительно не уменьшилась по сравнению с открытой реконструкцией аневризм торакоабдоминального отдела аорты, и в среднем составляет 6,9%, включая парапарезы и параплегии [47]. Тем не менее, по сравнению с открытыми операциями, наиболее часто встречается отсроченный паралич/парез после TEVAR.

Патофизиология развития спинального инсульта при подобных операциях сложна и на данном этапе объясняется дисбалансом в коллатеральном кровоснабжении спинного мозга [48].

1.2 Методы защиты спинного мозга при оперативном лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты.

В настоящее время используются различные методики защиты спинного мозга, которые в по разному снижают риск появления неврологических осложнений. Существующие методы классифицируются на профилактические мероприятия для поддержания коллатерального кровотока спинного мозга( идентификация «критических» межреберных/поясничных артерий, поддержание адекватной перфузии дистальных отделов спинного мозга, дренирование спиномозговой жидкости, имплантация «критических» межреберных/поясничных артерий, введение сосудорасширяющих препаратов в спиномозговой канал) и

защиту нейрона (гипотермия, фармакологические агенты) [38]. Кроме того, можно выделить методы направленные на определения степени ишемии спинного мозга (метод интраоперационного мониторирования вызванных потенциалов для своевременного выявления и предотвращения поражения спинного мозга [49]), инфракрасная оксиметрия спинного мозга [50] и др.

1.2.1 Идентификация «критических» межреберных/поясничных артерий.

В течение многих лет считается, что лучший способом предотвращения спинальных осложнений является сохранение кровотока по критической сегментарной артерии или артерии Адамкевича [51]. Предоперационная идентификация межреберных/поясничных артерий помогает во время операции определиться с хирургической тактикой для уменьшения риска спинальных осложнений. В настоящее время существуют различные методики определения «критической» сегментарной артерии и каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки.

Предоперационная ангиогафия

Преимуществом предоперационной ангиографии является ее доступность выполнения во время выполнения дооперационной диагностики коронарных артерий или других сосудистых бассейнов. По данным S.Savader с соавторами у 65% пациентов ангиография позволила идентифицировать спинальные артерии [52].

Исследование других ученных показывает возможность идентификации артерии Адамкевича у 71% пациентов [53]. К недостаткам спинальной ангиографии можно отнести большую трудоемкость, длительность и возможность спинальных осложнений. Частота спинальных осложнений в работах различных авторов не превышала 1% [54].

Мулътиспиралъная компьютерная томангиография

Мультиспиральная компьютерная томангиография является золотым стандартом в качестве пред- и послеоперационной диагностики аневризм

торакоабдоминального отдела аорты [58, 59, 60]. Данный метод исследования позволяет не только оценить размеры и анатомию аневризмы, но и пространственное положение соседних внутренних органов.

Развитие и совершенствование компьютерной томографии позволяет идентифицировать артерию Адамкевича у 90% пациентов [61, 62]. В различных публикациях показана вероятность обнаружения «критической» сегментарной артерии в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения артерий в организме и индекса массы тела[63,64]. Недостатком компьютерной томангиографии является воздействие ионизирующего излучения и необходимость введения сравнительно больших объемов йодсодержащих контрастных веществ [65].

Магнито-резонансная ангиография

По сравнению с другими методиками, магнито-резонансная ангиография позволяет идентифицировать артерию Адамкевича в наибольшем проценте случаев. В работах, датированных началом 2000 годов магнито-резонансная ангиография позволяла обнаруживать артерию Адамкевича у 50-70% пациентов [55,56].

В настоящий момент благодаря совершенствованию аппаратов для магнито-резонансной ангиографии и компьютерной техники улучшилось качество исследований. Mordasini P. с соавторами в своих исследованиях указывает на 100% обнаружение «критической» межреберной/поясничной артерии. Магнито-резонанстная ангиография позволяет также более точно указать источник «критической» сегментарной артерии и место ее вхождения в спиномозговой канал [57].

А Б

Рисунок 2. А, МРТ-ангиография ТААА II типа. Отчетливо визуализирована критическая сегментарная артерия в среднегрудном отделе аорты (треугольными стрелками показана артериальная коллатеральная сеть спинного мозга). Б, МРТ-ангиография ТААА III типа (стрелкой показана коллатеральная артерия от бассейны внутренней подвздошной артерии, треугольными стрелками показана хорошо развитая артериальная коллатеральная сеть спинного мозга).

Однако магнито-резонансная томография имеет свои недостатки: высокая стоимость каждого исследования, во многом из-за дороговизны контрастного препарата и индивидуальные противопоказания (наличие в организме намагничивающихся металлов, кардиостимулятора).

1.2.2 Искусственное кровообращение (дистальная аортальная перфузия)

Дистальной аортальной перфузии из всех методов вспомогательного искусственного кровообращения в настоящий момент отдается наибольшее предпочтение [38]. На основании многочисленных исследований, дистальная аортальная перфузия позволяет снизить частоту спинальных осложнений, особенно если время пережатия аорты превышает 30 минут [54, 66]. Однако реконструктивные операции по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты ЫП типа подразумевают резекцию участка аорты с наиболее вероятным отхождением артерии Адамкевича и невозможность ее перфузии во время ИК. Расположение устьев «критических» межреберных артерий в области отхождения от аорты висцеральных артерий не позволяет применять методику последовательного пережатия аорты. При подобных операциях дистальная аортальная перфузия играет большую роль в поддержании адекватного кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, которые за счет коллатеральных артерий обеспечивают кровоток в спинном мозге.

Также существует методика селективной перфузии межреберных артерий. По данным Kawaharada N. с соавторами у 15 пациентов с проведенной селективной перфузией межреберных артерий спинальных осложнений не наблюдалось при открытой реконструкции аневризм торакоабдоминального отдела аорты [67]. Другие авторы связывают развитие неврологических осложнений при проведении данной методики с длительным пережатием аорты (более 120 минут) и эмболическими осложнениями [68].

1.2.3 Дренирование спиномозговой жидкости

Патогенез повышения давления в спинномозговом канале объясняется увеличением продукции спиномозговой жидкости при пережатии проксимальных отделов аорты [54]. По результатам исследования зарубежных авторов

дренирование спиномозговой жидкости эффективно при повышении давления более чем в 4 раза [69]. Также на ликворопродукцию влияет уровень пережатия аорты, вид дистальной перфузии аорты и др. На основании проведенного мета-анализа, дренирование спиномозговой жидкости при реконструктивных операциях по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты достоверно снижает риск развития ишемии спинного мозга в 2 раза [70]. Эффективность дренирования спиномозговой жидкости также доказана при проведении ТБУЛЯ

Рисунок 3. Аппарат для дренирования спиномозговой жидкости. Меньший риск возникновения спинальных осложнений показан при превентивном применении методики, чем при установке дренажа спинномозгового канала при возникшем неврологическом осложнении. Также следует отметить у группы пациентов перенесших ТБУЛЯ отсроченное возникновение спинальных осложнений, которое в некоторых случаях регрессирует после дренирования спиномозговой жидкости [48].

1.2.4 Реконструкция «критической» межреберной артерии По мнению многих авторов логичным является восстановление кровотока по артерии Адамкевича для минимизации спинальных осложнений. Однако с практической точки зрения интраоперационная идентификация и реимплантация «критической» межреберной артерии бывает трудноосуществима из-за выраженности атеросклеротического процесса и зачастую приводит к

[71].

увеличению времени пережатия аорты [38]. Достоверно доказано, что восстановление кровотока по межреберным артериям по сравнению со случаями без их восстановления снижает вероятность возникновения неврологических осложнений.

Рисунок 4. Варианты реконструкции сегментарных артерий: А, С помощью синтетического эксплантата. Б, Одиночными анастомозами устьев СА с эксплантатом. В, Анастомозом на площадке из нескольких устьев СА

Однако изолированное реконструкция межреберных артерий недостаточна для исключения неврологических осложнений, так как частота спинального дефицита достигает 30% [73]. В различных исследованиях показана эффективность применения реконструкции межреберных артерий с гипотермией [74]. Существуют также экспериментальные работы по восстановлению кровотока в «критической межреберной артерии» при процедуре TEVAR [75].

1.2.5 Гипотермия

Эффективность гипотермии для зашиты спинного мозга от ишемического повреждения доказана во многих экспериментальных и клинических исследованиях [76, 77, 78]. Однако общая гипотермия неблагоприятно воздействует на организм пациента и при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты предпочтительна нормотермия [79]. Поэтому в данном случае более уместна и эффективна регионарная гипотермия. Cambria R.P. с соавторами применили у 100 пациентов методику региональной гипотермической защиты спинного мозга с эпидуральным охлаждением при оперативном лечении торакоабдоминальных аневризм аорты. У пациентов получавших эпидуральное охлаждение, наблюдалось значительное снижение ишемических осложнений спинного мозга до 3%, по сравнению с контрольной группой (23% неврологических осложнений) [80,81]. Основным ограничением данной техники является высокое давление спинномозговой жидкости, которое часто повышается при подобных операциях. Использование гипотермии совместно с другими методами защиты спинного мозга позволяют снизить частоту спинальных осложнений, особенно у пациентов с высоким риском развития ишемического повреждения спинного мозга.

1.2.6 Мониторинг вызванных потенциалов

Существуют два вида нейромониторинга: соматосенсорные и двигательные вызванные потенциалы. Во многих исследованиях описывается одновременное их использование [49, 82, 83], что позволяет более точно локализовать место ишемии спинного мозга. Однако методика вызванных соматосенсорных потенциалов подвергается критике со стороны некоторых исследователей, во многом из-за регистрации функционирования сенсорных (чувствительных) столбцов, а не моторных (двигательных) столбцов, которые более чувствительны к ишемическому повреждению [38]. Ряд авторов показывают прямую взаимосвязь исчезновения вызванных соматосенсорных потенциалов с развитием неврологических осложнений [84, 85], другие не отмечают достоверной корреляции [86].

Рисунок 5. Схема соматосенсорных вызванных потенциалов Вызванные двигательные потенциалы широко применяются как в экспериментальных работах [87, 88], так и в клинической практике. Данный метод также достоверно позволяет обнаруживать интраоперационно недостаточность кровоснабжения спинного мозга, что необходимо для хирурга при принятии решения о реконструкции межреберных артерий, но частота параплегии у данной группы пациентов существенно не снижается [54]. Wang M. С соавт. в эксперименте при перевязке поясничных артерий на разных уровнях с использованием вызванных двигательных потенциалов показали возможность обнаружения ишемии спинного мозга через 1 минуту после перевязки [89]. В последнее время возможности методики вызванных потенциалов улучшаются с помощью разработки компьютерных программ и алгоритмов для автоматического обнаружения и анализа данных [90, 91].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хон Владислав Львович, 2021 год

Список литературы

1. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017 - 170 с.

2. Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery 1982;92(6):1103-8.

3. Clouse WD, Hallett JW, Schaff HV, Gayari MM, Ilstrup DM, Melton LJ. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA 1998;280(22): 1926-9.

4. Olsson C, Thelin S, Stahle E, Ekbom A, Granath F. Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection Increasing Prevalence and Improved Outcomes Reported in a Nationwide Population-Based Study of More Than 14 000 Cases From 1987 to 2002. Circulation 2006; 114(24):2611-8.

5. Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al. Thoracic aortic aneurysms: a population □ based study. Surgery; 92: 1103 D9, 1982.

6. Demos TC, Posniak HV, Marsan RE. CT of aortic dissection (review). Semin Roentgenol; 24: 22-37, 1989.

7. Svensson LG, Crawford ES: Cardiovascular and Vascular Disease of the Aorta. Philadelphia, "W.B. Saunders Company", 1997.

8. Кузнечевский Ф.В., Осипов А.Х., Евсиков Е.М., Абрамов И.С., Отарова С.М. Распространенность и природа аневризм и расслоений аорты по данным анализа последовательных патологоанатомических вскрытий в течение десяти лет в гкб no 15 им. О.М. Филатов. Российский кардиологический журнал No 6 (50) / 2004: 5-13

9. Jocelyn M. Beach. Survival following fenestrated endovascular aortic repair -implications for decision making. Dissertation of candidate for the degree of Master of Science. Case western reserve university, 2016

10. McNamara JJ, Pressler VM. Natural history of arteriosclerotic thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 1978;26(5):468-73.

11. Griepp RB, Ergin MA, Galla JD, et al. Natural history of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms. Ann Thorac Surg 1999;67(6):1927-1930- 1958.

12. Rigberg DA, McGory ML, Zingmond DS, et al. Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: a statewide experience. J Vasc Surg 2006;43(2):217-222; discussion 223.

13. Dapunt OE, Galla JD, Sadeghi AM, et al. The natural history of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107(5):1323-1332-1333.

14. Members WG, Hiratzka LF, Bakris GL, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010;121(13):e266-369.

15. Crawford ES, Hess KR, Cohen ES, Coselli JS, Safi HJ. Ruptured aneurysm of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. Analysis according to size and treatment. Ann Surg 1991;213(5):417-425-426.

16. Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann Thorac Surg 2002;74(5):S1877-1880-1898. 75

17. Sampson UKA, Norman PE, Fowkes GR, Aboyans V, Song Y, Harrell FE, Forouzanfar MH, Naghavi M, Denenberg JO, McDermott MM, Criqui MH, Mensah GA, Ezzati M, Murray C. Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms. Global Heart 2014;8:171-180.

18. Sampson UKA, Norman PE, Fowkes GR, Aboyans V, Song Y, Harrell FE, Forouzanfar MH, Naghavi M, Denenberg JO, McDermott MM, Criqui MH, Mensah

GA, Ezzati M, Murray C. Estimation of global and regional incidence and prevalence of abdominal aortic aneurysms 1990 to 2010. Global Heart 2014;8: 159 - 170.

19. Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, Coselli JS, Safi HJ. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 1993;17(2):357-368-370.

20. Coselli JS, LeMaire SA, Preventza O, et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J Thorac Cardiovasc Surg 2016;151(5): 1323-38.

21. Safi HJ, Miller CC, Huynh TTT, et al. Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair: ten years of organ protection. Ann Surg 2003;238(3):372-380- 381.

22. Svensson LG, Coselli JS, Safi HJ, Hess KR, Crawford ES. Appraisal of adjuncts to prevent acute renal failure after surgery on the thoracic or thoracoabdominal aorta. J Vasc Surg 1989;10(3):230-9.

23. 16. Conrad MF, Ergul EA, Patel VI, Paruchuri V, Kwolek CJ, Cambria RP. Management of diseases of the descending thoracic aorta in the endovascular era: a Medicare population study. Ann Surg 2010;252(4):603- 10.

24. Schepens M, Dossche K, Morshuis W, et al. Introduction of adjuncts and their influence on changing results in 402 consecutive thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio- Thorac Surg 2004;25(5):701-7.

25. Godet G, Fléron MH, Vicaut E, et al. Risk factors for acute postoperative renal failure in thoracic or thoracoabdominal aortic surgery: a prospective study. Anesth Analg 1997;85(6): 1227-32.

26. LeMaire SA, Price MD, Green SY, Zarda S, Coselli JS. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Cardiothorac Surg 2012;1(3):286-92.

27. Parodi JC, Marin ML, Veith FJ. Transfemoral, endovascular stented graft repair of an abdominal aortic aneurysm. Arch Surg Chic Ill 1960 1995;130(5):549-52.

28. United Kingdom EVAR Trial Investigators, Greenhalgh RM, Brown LC, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362(20):1863-71.

29. Anderson JL, Berce M, Hartley DE. Endoluminal aortic gracing with renal and superior mesenteric artery incorporation by graft fenestration. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec 2001;8(1):3-15.7623.

30. Anderson JL, Adam DJ, Berce M, Hartley DE. Repair of thoracoabdominal aortic aneurysms with fenestrated and branched endovascular stent grafts. J Vasc Surg 2005;42(4):600-7.

31. Browne TF, Hartley D, Purchas S, Rosenberg M, Van Schie G, Lawrence- Brown M. A fenestrated covered suprarenal aortic stent. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 1999;18(5):445-9.

32. Roselli EE, Greenberg RK, Pfaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Endovascular treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):1474-82.

33. Greenberg RK, West K, Pfaff K, et al. Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. J Vasc Surg 2006;43(5):879-886-887.

34. Mastracci TM, Greenberg RK, Eagleton MJ, Hernandez AV. Durability of branches in branched and fenestrated endografts. J Vasc Surg 2013;57(4):926-933; discussion 933.

35. Mastracci TM, Eagleton MJ, Kuramochi Y, Bathurst S, Wolski K. Twelve- year results of fenestrated endografts for juxtarenal and group IV thoracoabdominal aneurysms. J Vasc Surg 2015;61(2):355-64.

36. Eagleton MJ, Follansbee M, Wolski K, Mastracci T, Kuramochi Y. Fenestrated and branched endovascular aneurysm repair outcomes for type II and III thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2016;63(4):930- 42.

37. Sueda T., Takahashi S. Spinal cord injury as a complication of thoracic endovascular aneurysm repair. Surg Today. 2018 May;48(5):473-477.

38. Бокерия Л.А., Аракелян В.С. Хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2010: 394 с.

39. Щаницын, И. Н. Определение ранних предвестников ишемии спинного мозга для профилактики неврологических осложнений при операциях на аорте. Дис. канд. мед. наук. М.; 2012:169 с.

40. Цыганков Ю.М.. Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты (экспериментально - клиническое исследование) . Дис. канд. мед. наук. М.; 2014:127 с.

41. DeBakey ME, Cooley DA. Successful resection of aneurysm of thoracic aorta and replacement by graft. JAMA. 1953;152:673-6.

42. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Городков А.Ю., Хон В.Л., Папиташвили В.Г., Цыганков Ю.М., Агафонов А.В., Жоржолиани Ш.Т. Роль сегментарных и магистральных артерий грудной и брюшной аорты в коллатеральном кровоснабжении спинного мозга (экспериментальная работа). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 3: 226-232.

43. Elefteriades JA. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann Thorac Surg 2002;74:S1877-S1880.

44. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE, et al. Contemporary analysis of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: a comparison of endovascular and open techniques. Circulation 2008;118:808-17.

45. Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Степаненко А. Б., Генс А. П., Чарчян Э. Р. Прогнозирование риска неврологических осложнений после протезирования аневризмы нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 2:103-107.

46. Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 151:1323-1338

47. Hiraoka T., Komiya T., Tsuneyoshi H., Shimamoto T. Risk factors for spinal cord ischaemia after thoracic endovascular aortic repair. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018 Feb 16

48. Awad H., Ehab M., Hosam R. F., et al. Spinal cord injury after thoracic endovascular aortic aneurysm repair // Canadian Journal of Anesthesia. December 2017, Volume 64, Issue 12, pp 1218-1235.

49. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Щаницын И.Н. Первый в России опыт применения мониторинга соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделе аорты Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 3: 138-146.

50. 10von Aspern K., Haunschild J., Hoyer A., Luehr M., Bakhtiary F., Misfeld M., Mohr FW., Etz C.D. Non-invasive spinal cord oxygenation monitoring: validating collateral network near-infrared spectroscopy for thoracoabdominal aortic aneurysm repair. // Eur J Cardiothorac Surg. 2016 0ct;50(4):675-683. Epub 2016 Mar 16.

51. Tanaka H., Ogino H., Minatoya K. et al. The impact of preoperative identification of the Adamkiewicz artery on descending and thoracoabdominal aortic repair. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 151:122-128

52. Savader S.J., Williams G.M., Trerotola S.O., Perler B.A., Wang M.C., Venbrux A.C., Lund G.B., Osterman F.A. Jr. Preoperative spinal artery localization and its relationship to postoperative neurologic complications. // Radiology. 1993 Oct;189(1):165-71.

53. Tanaka H., Ogino H., Minatoya K., Matsui Y., Higami T., Okabayashi H., Saiki Y., Aomi S., Shiiya N., Sawa Y., Okita Y., Sueda T., Akashi H., Kuniyoshi Y., Katsumata T. The Impact of Preoperative Angiographic Identification of the Artery of

Adamkiewicz on Surgical Decision Making in Patients Undergoing Thoracolumbar Corpectomy // Spine (Phila Pa 1976). 2015 Aug 1;40(15):1194-9.

54. Cambria R.P., Giglia J.S. Prevention of spinal cord ischaemic complications after thoracoabdominal aortic surgery. // Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998 Feb;15(2):96-109.

55. Yamada N., Okita Y., Minatoya K., Tagusari O., Ando M., Takamiya M., Kitamura S. Preoperative demonstration of the Adamkiewicz artery by magnetic resonance angiography in patients with descending or thoracoabdominal aortic aneurysms. // Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Jul;18(1): 104-11.

56. Yamada N, Takamiya M, Kuribayashi S, Okita Y, Minatoya K, Tanaka R. MRA of the Adamkiewicz artery: a preoperative study for thoracic aortic aneurysm. // J Comput Assist Tomogr. 2000 May-Jun;24(3):362-8.

57. Mordasini P., El-Koussy M., Schmidli J., Bonel H.M., Ith M., Gralla J., Schroth G., Hoppe H. Preoperative mapping of arterial spinal supply using 3.0-T MR angiography with an intravasal contrast medium and high-spatial-resolution steady-state.// Eur J Radiol. 2012 May;81(5):979-84.

58. Fillinger M.F. Imaging of the thoracic and thoracoabdominalaorta. // Semin Vasc Surg 2000;13:247-63.

59. Errington M.L., Ferguson J.M., Gillespie I.N., et al. Complete preopera-tiveimaging assessment of abdominal aortic aneurysmwith spiral CT angiography. // Clin Radiol 1997;52:369-77.

60. Rubin G.D., Armerding M.D., Dake M.D., et al. Cost identificationof abdomi- nal aortic aneurysm imaging by using time andmotion analyses. // Radiology 2000;215:63-70.

61. Yoshioka K., Tanaka R., Takagi H., Ueyama Y., Kikuchi K., Chiba T., Arakita K., Schuijf J.D., Saito Y. Ultra-high-resolution CT angiography of the artery of Adamkiewicz: a feasibility study. //Neuroradiology. 2018 Jan;60(1):109-115.

62. Shimoyama S., Nishii T., Watanabe Y., Kono A.K., Kagawa K., Takahashi S., Sugimura K. Advantages of 70-kV CT Angiography for the Visualization of the

Adamkiewicz Artery: Comparison with 120-kV Imaging //AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Dec;38(12):2399-2405.

63. Amato A.C.M., Parga Filho J.R., Stolf N.A.G. Predictors of Adamkiewicz artery and anterior spinal artery detection through computerized tomographic angiography.//SAGE Open Med. 2017 Jun 2;5

64. Domoto S., Kimura F., Asakura T., Nakazawa K., Koike H., Niinami H. Intraspinal collateral circulation to the artery of Adamkiewicz detected with intra-arterial injected computed tomographic angiography.//J Vasc Surg. 2016 Jun;63(6):1631-4.

65. Lamah M, Darke S. Value of routine computed tomography inthe preop- erative assessment of abdominal aneurysm replacement.//World J Surg 1999;23:1076-80; discussion 1080-1.

66. Duan Y., Zheng J., Pan X., Zhu J., Liu Y., Ge Y., Cheng L., Sun L. Effect of aorta-iliac bypass total thoracoabdominal aorta aneurysm repair to spinal cord function.//Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2016 May 1;54(5):380-3.

67. Kawaharada N., Ito T., Koyanagi T., Harada R., Hyodoh H., Kurimoto Y., Watanabe A., Higami T. Spinal cord protection with selective spinal perfusion during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Jun;10(6):986-90; discussion 990-1.

68. Ueda T., Shimizu H., Mori A., Kashima I., Moro K., Kawada S. Selective perfusion of segmental arteries in patients undergoing thoracoabdominal aortic surgery.//Ann Thorac Surg. 2000 Jul;70(1):38-43.

69. Kazama S., Masaki Y., Maruyama S., Ishihara A. Effect of altering cerebrospinal fluid pressure on spinal cord blood flow. // Ann Thorac Surg. 1994 Jul;58(1): 112-5.

70. Khan N.R., Smalley Z., Nesvick C.L., Lee S.L., Michael L.M. The use of lumbar drains in preventing spinal cord injury following thoracoabdominal aortic aneurysm repair: an updated systematic review and meta-analysis.//J Neurosurg Spine. 2016 Sep;25(3):383-93.

71. Mazzeffi M., Abuelkasem E., Drucker C.B., Kalsi R., Toursavadkohi S., Harris D.G., Rock P., Tanaka K., Taylor B., Crawford R. Contemporary Single-Center Experience With Prophylactic Cerebrospinal Fluid Drainage for Thoracic Endovascular Aortic Repair in Patients at High Risk for Ischemic Spinal Cord Injury.//J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Dec 6. pii: S1053-0770(17)30987-4.

72. Song S., Song S.W., Kim T.H., Lee K.H., Yoo K.J. Effects of preemptive cerebrospinal fluid drainage on spinal cord protection during thoracic endovascular aortic repair. //J Thorac Dis. 2017 Aug;9(8):2404-2412.

73. Svensson L.G., Hess K.R., Coselli J.S., Safi H.J. Influence of segmental arteries, extent, and atriofemoral bypass on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aortic operations.//J Vasc Surg. 1994 Aug;20(2):255-62.

74. Tanaka H., Minatoya K., Sasaki H., Seike Y., Itonaga T., Oda T., Kobayashi J. Recent thoraco-abdominal aortic repair outcomes using moderate-to-deep hypothermia combined with targeted reconstruction of the Adamkiewicz artery. //Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 May;20(5):605-10

75. Shimamoto T., Marui A., Nagata Y., Sato M., Saito N., Takeda T., Ueda M., Ikeda T., Sakata R., Inoue K. A novel approach to prevent spinal cord ischemia: Inoue stent graft with a side branch of small caliber for the reconstruction of the artery of Adamkiewicz. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Mar;139(3):655-9.

76. Kaneko K., Noishiki Y., Funakoshi K., Saito T. A Focal Cooling Method for the Cervical Spinal Cord: A Percutaneous Approach to the Dorsal Neck in Dogs.//Ther Hypothermia Temp Manag. 2018 Mar;8(1):30-35.

77. Gedrova S., Galik J., Marsala M., Zavodska M., Pavel J. et al. Neuroprotective effect of local hypothermia in a computer-controlled compression model in minipig: Correlation of tissue sparing along the rostro-caudal axis with neurological outcome.//Exp Ther Med. 2018 Jan;15(1):254-270.

78. Rokkas C.K., Cronin C.S., Nitta T., Helfrich L.R. Jr., Lobner D.C., Choi D.W., Kouchoukos N.T. Profound systemic hypothermia inhibits the release of

neurotransmitter amino acids in spinal cord ischemia.//J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jul;110(1):27-35.

79. Rokkas C.K., Cronin C.S., Nitta T., Helfrich L.R. Jr., Lobner D.C., Choi D.W., Kouchoukos N.T. Profound systemic hypothermia inhibits the release of neurotransmitter amino acids in spinal cord ischemia.//J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jul;110(1):27-35.

80. Cambria R.P., Davison J.K. Regional hypothermia for prevention of spinal cord ischemic complications after thoracoabdominal aortic surgery: experience with epidural cooling.// Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jan;10(1):61-5.

81. Cambria R.P., Davison J.K., Zannetti S., L'Italien G., Brewster D.C., Gertler J.P., Moncure A.C., LaMuraglia G.M., Abbott W.M. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg. 1997 Feb;25(2):234-41

82. Matsui Y., Goh K., Shiiya N., Murashita T., Miyama M., Ohba J., Gohda T., Sakuma M., Yasuda K., Tanabe T. Clinical application of evoked spinal cord potentials elicited by direct stimulation of the cord during temporary occlusion of the thoracic aorta. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Jun;107(6):1519-27.

83. Takahashi S., Orihashi K., Imai K., Mizukami T., Takasaki T., Sueda T.. Transintercostal-evoked spinal cord potential in thoracic aortic surgery. // Ann Vasc Surg. 2014 Oct;28(7):1775-81

84. Grubbs P.E. Jr., Marini C., Toporoff B., Nathan I., Basu S., Acinapura A.J., Cunningham J.N. Jr. Somatosensory evoked potentials and spinal cord perfusion pressure are significant predictors of postoperative neurologic dysfunction. // Surgery. 1988 Aug; 104(2):216-23.

85. Schepens M.A., Boezeman E.H., Hamerlijnck R.P., ter Beek H., Vermeulen F.E.. Somatosensory evoked potentials during exclusion and reperfusion of critical aortic segments in thoracoabdominal aortic aneurysm surgery.// J Card Surg. 1994 Nov;9(6):692-702.

86. Crawford E.S., Mizrahi E.M., Hess K.R., Coselli J.S., Safi H.J., Patel V.M. The impact of distal aortic perfusion and somatosensory evoked potential monitoring on prevention of paraplegia after aortic aneurysm operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Mar;95(3):357-67

87. Benavides F.D., Santamaria A.J., Bodoukhin N., Guada L.G., Solano J.P., Guest J.D. Characterization of Motor and Somatosensory Evoked Potentials in the Yucatan Micropig Using Transcranial and Epidural Stimulation. // J Neurotrauma. 2017 Sep 15;34(18):2595-2608. doi: 10.1089/neu.2016.4511. Epub 2016 Nov 28.

88. Skinner S.A., Hsu B., Transfeldt E.E., Mehbod A.A., Rippe D.M., Wu C., Erkan S. Spinal cord injury from electrocautery: observations in a porcine model using electromyography and motor evoked potentials. // J Clin Monit Comput. 2013 Apr;27(2):195-201.

89. Wang M., Meng F., Song Q., Zhang J., Dai C., Zhao Q. Changes in transcranial electrical motor-evoked potentials during the early and reversible stage of permanent spinal cord ischemia predict spinal cord injury in a rabbit animal model.//Exp Ther Med. 2017 Dec;14(6): 5429-5437.

90. Mir H., Al-Nashash H., Kortelainen J., All A. Novel Modeling of Somatosensory Evoked Potentials for the Assessment of Spinal Cord Injury.//IEEE Trans Biomed Eng. 2018 Mar;65(3):511-520.

91. Mesbah S., Angeli C.A., Keynton R.S., El-Baz A., Harkema S.J. A novel approach for automatic visualization and activation detection of evoked potentials induced by epidural spinal cord stimulation in individuals with spinal cord injury.//PLoS One. 2017 Oct 11;12(10):e0185582.

92. Yoshitani K., Masui K., Kawaguchi M., Kawamata M., Kakinohana M., Kato S., Hasuwa K., Yamakage M., Yoshikawa Y. et al. Clinical Utility of Intraoperative Motor-Evoked Potential Monitoring to Prevent Postoperative Spinal Cord Injury in Thoracic and Thoracoabdominal Aneurysm Repair: An Audit of the Japanese Association of

Spinal Cord Protection in Aortic Surgery Database.//Anesth Analg. 2018 Mar;126(3):763-768.

93. Лемдясов Ю.Л., Латыпов А.Ф., Нафикова Р.М., Саяпова Л.Р. Пульсоксиметрия как метод неинвазивного измерения сатурации крови. В сборнике: Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы. Биомедсистемы - 2016 материалы конференции. Рязанский государственный радиотехнический университет. 2016. С. 104-107.

94. Von Aspern K., Luehr M., Mohr F.W., Etz C.D. Spinal cord protection in open-and endovascular thoracoabdominal aortic aneurysm repair: critical review of current concepts and future perspectives.//! Cardiovasc Surg (Torino). 2015 Oct;56(5):745-9. Epub 2015 May 20.

95. Erickson M.L., Ryan T.E., Young H.J., McCully K.K. Near-infrared assessments of skeletal muscle oxidative capacity in persons with spinal cord injury.//Eur J Appl Physiol. 2013 Sep;113(9):2275-83. doi: 10.1007/s00421-013-2657-0.

96. Etz C.D., von Aspern K., Gudehus S., Luehr M., Girrbach F.F., Ender J., Borger M., Mohr F.W. Near-infrared spectroscopy monitoring of the collateral network prior to, during, and after thoracoabdominal aortic repair: a pilot study.//Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Dec;46(6):651-6.

97. Аракелян В.С., Хон В.Л., Папиташвили В.Г. Значение коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на нисходящем отделе аорты//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 2: 80-85.

98. Adamkiewicz, A. Die blutgefasse des menschlichen ruckernmarkes. II. Teil. Die gefasse der ruckenmarkoberflache / A. Adamkiewicz // S. B. Hiedelberg Akad. Wiss. -1882. - No85. - Р. 101-130.

99. Lazorthes G., Gouaze A., Zadeh J.O., Santini J.J., Lazorthes Y., Burdin P. Arterial vascularization of the spinal cord. Recent studies of the anastomotic substitution pathways.// J Neurosurg. 1971 Sep;35(3):253-62.

100. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. Санкт Петербург - М: МЕДпресс информ, 2003. - 608 с.

101. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Нервные болезни: учебное пособие, 4-е изд. М: МЕДпресс информ, 2010. - 560 с.

102. Griepp R.B., Griepp E.B. Spinal cord perfusion and protection during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery: the collateral network concept. // Ann Thorac Surg. 2007 Feb;83(2):S865-9

103. Etz C.D., Kari F.A., Mueller C.S., Silovitz D., Brenner R.M., Lin H.M. et al. The collateral network concept: a reassessment of the anatomy of spinal cord perfusion. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010; 141:1020-1028

104. Etz C.D., Kari F.A., Mueller C.S. et al. The collateral network concept: Remodeling of the arterial collateral network after experimental segmental artery sacrifice. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 141:1029-1036

105. Geisbusch S., Schray D., Bischoff M.S. et al. Imaging of vascular remodeling after simulated thoracoabdominal aneurysm repair. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012; 144:1471-1478

106. Etz C.D., Homann T.M., Plestis K.A. et al. Spinal cord perfusion after extensive segmental artery sacrifice: can paraplegia be prevented? European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 31: 643—648

107. Etz C.D., Homann T.M., Luehr M. et al. Spinal cord blood flow and ischemic injury after experimental sacrifice of thoracic and abdominal segmental arteries. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2008; 33: 1030—1038.

108. Uezu T., Koja K., Kuniyoshi Y. et al. Blood distribution to the anterior spinal artery from each segment of intercostal and lumbar arteries. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003; 44: 637-645

109. Etz C.D., Zoli S., Bischoff M.S. et al. Measuring the collateral network pressure to minimize paraplegia risk in thoracoabdominal aneurysm resection. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010; 140: 125-130

110. Kise Y., Kuniyoshi Y., Inafuku H., Nagano T., Hirayasu T., MD, Yamashiro S. Directly measuring spinal cord blood flow and spinal cord perfusion pressure via the collateral network: Correlations with changes in systemic blood pressure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 149:360-366

111. Izumi S, Okada K, Hasegawa T. et al. Augmentation of systemic blood pressure during spinal cord ischemia to prevent postoperative paraplegia after aortic surgery in a rabbit model. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010; 139:1261-1268

112. Safi H.J., Miller C.C., Carrlliopoulos D.C., Dorsay D.A., Baldwin J.C. Importance of intercostal artery reattachment during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998; 27:58-66

113. Yoshioka K., Tanaka R., Kamada T., Abiko A. Three-dimensional demonstration of the collateral circulation to the artery of Adamkiewicz via the thoracodorsal artery with multi-slice computed tomography angiography. European Journal Cardiothoracic Surgery. 2010; 37:1234.

114. Папиташвили В.Г. Роль дооперационной диагностики особенностей кровоснабжения спинного мозга в разработке тактики хирургического лечения у больных с заболеваниями грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Дис. канд. мед. наук. М.: 2008:148 с.

115. Eagleton M.J., Shah S., Petkosevek D. et al. Hypogastric and subclavian artery patency affects onset and recovery of spinal cord ischemia associated with aortic endografting. Journal of vascular surgery 2014; 59: 89-95

116. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Городков А.Ю., Цыганков Ю.М., Папиташвили В.Г., Крестинич И.М., Жоржолиани Ш.Т. Экспериментальное исследование роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 1: 67-72

117. Geisbusch S., Stefanovic A., Koruth J.S., Lin H-M., Morgello S., Weisz D.J., Griepp R.B., Luozzo G.D. Endovascular coil embolization of segmental arteries prevents paraplegia after subsequent thoracoabdominal aneurysm repair: An

experimental model. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 147:220-227

118. Luehr M., Salameh A., Haunschild, Josephina M.S., Hoyer A. et al. Minimally invasive segmental artery coil embolization for preconditioning of the spinal cord collateral network before one-stage descending and thoracoabdominal aneurysm repair. // Innovations:Technology and techniques in cardiothoracic and vascular surgery: january/february 2014 - Volume 9 - Issue 1 - p 60-65

119. Etz C.D., Debus S., Mohr F-W. et al. First-in-Man Endovascular Preconditioning of the Paraspinal Collateral Network by Segmental Artery Coil-Embolization to Prevent Ischemic Spinal Cord Injury. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 149:1074-1079

120. Greenberg RK, Lytle B. Endovascular repair of thoracoabdominal aneurysms. Circulation 2008;117(17):2288-96.

121. Recommendations for euthanasia of experimental animals: Part 1// Laboratory Animals 1996, vol. 30, No.4, P. 298-316; Part 2//Ibid. 1997. Vol. 31, No.1, P. 1-32

122. Tarlov I.M. Acute spinal cord compression paralysis. J Neurosurgery1972; 36:10-20

123. Murakami H., Tsukube T., Kawanishi Y. et al. Transcranial myogenic motor-evoked potentials after transient spinal cord ischemia predicts neurologic outcome in rabbits The Journal of Vascular Surgery. 2004; 39-1:207-213

124. Etz CD, Di Luozzo G, Zoli S, Lazala R, Plestis KA, Bodian CA & Griepp RB (2009) Direct spinal cord perfusion pressure monitoring in extensive distal aortic aneurysm repair. Ann Thorac Surg 87(6): 1764-73; discussion 1773-4.

125. Chuter TA, Gordon RL, Reilly LM, Goodman JD, Messina LM. An endovascular system for thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Endovasc Ther Off J Int Soc Endovasc Spec 2001;8(1):25-33.

126. Hanna J.M., Andersen N.D., Aziz H., Shah A.A., McCann R.L., Hughes G.C. Results with selective preoperative lumbar drain placement for thoracic endovascular aortic repair. ann thorac Surg 2013;95:1968-75.