Эволюция хирургических методов лечения аневризм грудной аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Гапонов, Дмитрий Прохорович

• Гапонов, Дмитрий Прохорович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Гапонов, Дмитрий Прохорович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

ВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История лечения аневризм грудной аорты

1.2 Частота

1.3 Классификация

1.4 Этиология

1.5 Патогенез

1.6 Патологическая анатомия

1.7 Патологическая физиология

1.8 Клиника

1.9 Диагностика (УЗДГ, МСКТ, МРТ, Ангиография)

1.10 Естественное течение и прогноз

1.11 Клинические показания

1.12 Подготовка больных

1.13 Оценка риска на предоперационном этапе

1.14 Оперативные вмешательства

а. Реконструктивная хирургия грудной аорты

б. Эндопротезирование

в. Гибридная методика лечения

г. Сравнение результатов открытой хирургии и эдопротезирования

1.15 Защита органов брюшной полости, спинного мозга, конечностей

1.16 Возможные осложнения и их лечение

1.17 Риск смертельного исхода при операциях на грудной аорте

1.18 Послеоперационный период

1.18.1 Оценка факторов риска в послеоперационном периоде

2

1.18.2 Уход на послеоперационном этапе

1.19 Наблюдение прооперированных пациентов

1.20 Средне-отдалённый период, оценка результатов

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Виды хирургического лечения

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1F - 0,33мм

French - обозначение единицы измерения диаметра катетеров

КТРА - компьютерная ротационная ангиография

ЛЖ - левый желудочек

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НПА - наружная подвздошная артерия

ОБА - общая бедренная артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПА - общая подвздошная артерия

ОПН - острая почечная недостаточность

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПИТ - палата интенсивной терапии

ПТФЭ - политетрафторэтилен

РА - расслоение аорты

СН - сердечная недостаточность

ТААА - торакоабдоминальная аневризма аорты

УЗДГ- ультразвуковая диагностика

ФВ - фракция выброса

ФГБУ «ФЦССХ» - федеральное государственное бюджетное учреждение федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» - федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧП-ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭВР - эндоваскулярная реконструкция

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ - электрокардиография

ЭПГА - эндопротезирование грудной аорты

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эволюция хирургических методов лечения аневризм грудной аорты»

ВВЕДЕНИЕ

Хирургия аневризм аорты считается одной из самых сложных и актуальных проблем современной сердечно - сосудистой хирургии. Достигнуты значительные успехи в лечении данной патологии, однако остается ряд неразрешенных вопросов. Среди которых важнейшим представляется выбор метода хирургического вмешательства. Частота встречаемости аневризм грудной аорты постоянно растет и на сегодняшний день составляет около 10,4 случаев на 100 000 жителей в год. В США аневризмы аорты на 13 месте среди причин смертности. Тора-коабдоминальные аневризмы, по данным различных исследований, если их не лечить, в течение 2 лет связаны с 76% смертностью, основная причина - разрыв аневризмы. [34] Исходя из данных, полученным на материале более 67 тыс. аутопсий, аневризмы аорты были выявлены в 516 случаях (0,7%). Средний возраст этих пациентов, по данным L.Bickerstaff и соавт., составлял 77 для женщин и 65 лет для мужчин. Реконструктивная хирургия аневризм аорты стала активно развиваться в 40-х годах прошлого столетия, В 1944 г. J.Alexander и F.Byron впервые резекцировали мешковидной аневризмы грудной части аорты (Borst HG, Heinemann MK, 1996). H.Shumacker и соавт. в 1948 г. первыми провели резекцию аневризмы при коарктации аорты с анастомозом

аорты «конец в конец». В 1953 г. М^еВакеу и D.Cooley. доложили о первой успешной резекции аневризмы грудной части аорты с замещением трансплантатом. В 1955 году D.Cooley и соавт. сообщили о полном замещении аневризмы дуги аорты, а F.Ellis и соавт. и независимо от них S.Etteredge провели успешные операции по поводу торакоабдо-минальных аневризм. Не смотря на богатую историю хирургии грудной аорты в России в подавляющем большинстве учреждений вмешательства на грудной аорте остаются единичными.[1] Сегодня не прекращается дискуссия о выборе оптимального метода хирургической коррекции аневризм аорты. До недавнего времени в ведущих клиниках хирургическое лечение заболеваний аорты проводилось в виде традиционной полостной операции с протезированием патологического участка аорты. Для данной методики присущи осложнения и глубокий анализ накопленного специалистами хирургического опыта позволил их выявить, например: кровотечение во время выделении аневризматическо-го мешка; при пережатии аорты происходит перегрузка левого желудочка; не редко бывает ишемия спинного мозга, почек и висцеральных органов. Схожие результаты получены и в работах российских ученых (Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков и др.)[3]. Высока летальность после операций по поводу аневризм грудной части аорты и составляет 4-20% [34] и зависит от локализации аневризмы; госпитальная летальность после операций, произведенных по поводу аневризм дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты (1963-1988) составила 14,3%. [57-59] Был начат поиск менее травматичных альтернативных методов проведения оперативного вмешательства. Хирурги Николай Володось (1986) и Хуан Пароди (1990) первыми выполнили эндоваску-лярную коррекцию аневризмы аорты прототипом нынешнего стент-графта, это стало началом развития нового метода лечения аневризм аорты - эндопротезирования аневризм аорты - изолирование аневризма-

тического мешка с помощью стент-графта изнутри. Первые операции с

6

применением эндопротезов проводили лишь у пациентов с аневризмой аорты высокого хирургического риска при условии наличия тяжелой сопутствующей патологии: высокие классы хронической сердечной, печеночной и почечной недостаточности. Но анализ результатов эндо-васкулярных вмешательств показал, что использование этой методики сопровождается значительно меньшей частотой осложнений, чем при полостной операции, и, в результате, меньшей послеоперационной летальностью. [60-63] Эндоваскулярное лечение при аневризмах грудной аорты может служить альтернативой открытым операциям у пациентов с высоким хирургическим риском, однако ее выполнение требует тщательного отбора пациентов и длительного послеоперационного наблю-дения.[2] Учитывая возможности обеих методик лечения аневризм аорты и результаты их использования в клинической практике, мы предложили изучить перспективы одновременного применения двух методик хирургической коррекции патологии аорты и ее ветвей. В зарубежной литературе данный подход стали обозначать термином «гибридная хирургия». В России до сих пор эти операции так и не получили широкого распространения.

Цель исследования

Оценить эффективность и оптимизировать методику лечения пациентов с аневризмой грудной аорты (расслоением грудной аорты) с использованием высокотехнологичных методов: хирургического, эндо-васкулярного и гибридного (комбинированного).

Задачи исследования

1. Изучить и проанализировать непосредственные результаты в группах хирургического, эндоваскулярного и гибридного методов лечения аневризм/диссекций грудной аорты.

2. Изучить и проанализировать средне-отдаленные результаты в группах хирургического, эндоваскулярного и гибридного методов лечения аневризм/диссекций грудной аорты.

3. Проанализировать клиническую эффективность лечения ане-вризм/диссекций грудного отдела аорты с использованием современных технологий.

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Аневризма грудной аорты, расслоение грудной аорты, заболеваемость, изменение клинико-лабораторных и инструментальных показателей, изменение госпитальных, средне-отдалённых результатов в зависимости от выбора метода лечения.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу диссертационной работы положен материал исследования 74 пациентов, которые находились на лечении в ФГБУ «ФЦССХ» г. Астрахань, которым выполнена хирургическая реконструкция аорты, гибридное вмешательство на грудной аорте либо эндопротезирование грудной аорты. В качестве контрольной группы использован материал исследования 40 пациентов находившихся в отделении реконструктивной хирургии корня аорты ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, лечение осуществлялось в соответствии с принятыми в клинике стандартами традиционной открытой хирургии.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

8

1. клиническое обследование

2. лабораторные исследования

3. рентгенография органов грудной клетки

4. электрокардиография

5. эхокардиография

6. ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий

7. мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей с контрастированием.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СРЕДСТВА

Ангиографический универсальный комплекс Siemens Axiom Artis с системой измерения гемодинамических параметров пациента, рабочей станцией, лазерной камерой и потолочным светильником и одно - проекционная универсальная ангиографическая система для обследования и интервенций на периферических сосудах и сердце с цифровой обработкой изображения. Спиральный 64-срезовый компьютерный томограф Siemens. Операционный блок, оснащённый высокотехнологичным оборудованием и инструментарием для выполнения оперативных вмешательств любой степени сложности. Стент-графты. Сосудистые протезы. Персональный компьютер с набором статистических программ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России на достаточном объеме клинического материала будут проанализированы интраоперационные, госпитальные, средне-отдаленные клинические результаты лечения аневризм грудной

аорты в группах хирургического, эндоваскулярного и этапного гибрид-

9

ного (открытая хирургия аорты в сочетании с эндоваскулярным протезированием аневризмы грудного отдела аорты при использовании стент-графтов) методов лечения аневризм грудной аорты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндопротезирование и гибридная хирургия аневризм грудной аорты позволит значительно снизить интраоперационную и послеоперационную летальность, улучшить результаты операций сложных ане-вризматических поражений дуги и грудной аорты с помощью использования технологий открытой реконструктивной хирургии и эндовас-кулярных технологий. Затраты государства на реабилитацию уменьшатся, в среднем, на 3-5%. Выводы и практические рекомендации будут использоваться в повседневной клинической практике ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России и ФГБУ «ФЦССХ» Министерства здравоохранения России (г. Астрахань).

ОЖИДАЕМАЯ МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Эндопротезирование и гибридная хирургия аневризм грудной аорты позволит значительно снизить интраоперационную и послеоперационную летальность, улучшить результаты операций сложных ане-вризматических поражений дуги и грудной аорты с помощью использования технологий открытой реконструктивной хирургии и эндовас-кулярных технологий. Затраты государства на лечение и реабилитацию уменьшатся, в среднем, на 3-5%.

Работа выполнена в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты (зав. - д.м.н. Мироненко В.А.), отделении рентгенохирур-

гических методов исследования и лечения сердца и сосудов (зав. -к.м.н. Петросян К.В.), рентгенодиагностическом отделе (зав. - д.м.н., проф. Макаренко В.Н.), научно-консультативном отделе (зав. -д.м.н., Ермоленко М.Л.) ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения России, а также отделении рентгенохи-рургических методов диагностики и лечения, рентгенодиагностиче-ском отделении (зав. - М.Г. Горбунов), отделении нарушения ритма сердца (зав. - А.А. Нечипоренко), отделениях сердечно -сосудистой хирургии (зам. гл. врача по хирургии - И.И. Чернов), клинико-диагностическом отделении (зав. - О.В. Петрова), поликлиническо-консультативном отделе (зав. - О.В. Кондратьева) ФГБУ «ФЦССХ» Министерства здравоохранения России (г. Астрахань).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Госпитальные результаты в группах хирургического, эндоваску-лярного и гибридного методов лечения аневризм грудной аорты.

Средне-отдаленные результаты в группах хирургического, эндо-васкулярного и гибридного методов лечения аневризм грудной аорты.

Клиническая эффективность лечения аневризмы грудного отдела аорты с использованием этих технологий, как самостоятельно, так и гибридных технологий.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- XVIII и XXVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов России; г. Москва

- 23(XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии»; г. Новосибирск

- Всероссийской Конференции "Эндоваскулярное лечение поражений артерий нижних конечностей и аневризм грудной и брюшной аорты"; г. Краснодар

- V Международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний»; г. Москва

- VI Международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний»; г. Москва

- VII Международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний»; г. Москва

- IV Всероссийском конгрессе специалистов по рентгенэндовскуляр-ной диагностике и лечению; г. Москва

- IV Международном медицинском научно-практическом форуме: «Ангиология: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов и сердца. Интервенционная кардиология». г. Челябинск

- XV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии». г. Владикавказ

- V Международном форуме кардиологов и терапевтов. г. Москва

ПУБЛИКАЦИИ

1. Первый опыт использования гибридных технологий в лечении аневризмы грудного отдела аорты. Гапонов Д.П., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Корж Д.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г.Сборник тезисов XVIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов России, 2012г

2. «Результаты лечения аневримы грудного отдела аорты с использованием гибридных технологий». Гапонов Д.П., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Корж Д.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Сборник тезисов XXVIII Международная конференции Российского Общества ангиоло-гов и сосудистых хирургов. 2013г.

3. «Незваный гость» или ретроградная диссекция аорты в гибридной хиургии торакоабдоминальных аневризм. Гапонов Д.П., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Корж Д.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Сборник тезисов XIX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов России, 2013г.

4. Средне-отдаленные результаты лечения аневризмы грудного отдела аорты с использованием гибридных технологий. Гапонов Д.П., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Корж Д.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Сборник тезисов Всероссийской Конференции "Эндоваскулярное лечение поражений артерий нижних конечностей и аневризм грудной и брюшной аорты", 2013г.

5. Ретроградная диссекция аорты типа А после эндопротезирования грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. Гапонов Д.П., Кав-теладзе З.А., Горбунов М.Г., Чернов И.И., Тунгусов Д.С., Ларионов А.А., Том 20 № 1/2014:161-165.

6. Гибридное хирургическое лечение расслаивающей торакоабдоми-нальной аневризмы аорты. Астраханский медицинский журнал. Д.П. Гапонов, И.И. Чернов, М.Г. Горбунов, А.А. Ларионов, Д.А. Корж, С.А. Кузнецов, С.А. Шашин, А.Р. Творогова, Том 9 №3 10/2014.

7. Клинический случай эндопротезирования при пенетрирующей ате-росклеротической язве аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Д.П. Гапонов, З.А. Кавтеладзе, И.И. Чернов, М.Г. Горбунов, А.А. Ларионов, Д.А. Корж, Е.Н. Блинова, Том 8 №2/2015:100-103

8. Гибридная хирургия аневризмы аорты. Сборник тезисов IV Международного медицинского научно-практического форума: «Ангиоло-

13

гия: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов и сердца. Интервенционная кардиология». Челябинск, 2015г. 9. Эндопротезирование грудного отдела аорты с использованием чрескожного доступа. Д.П. Гапонов, М.Г. Горбунов, А.А. Ларионов, Д.А. Корж, Е.В. Николаева, С.А. Кузнецов, М.Л. Ясуев, Д.Г. Тарасов «Клиническая и экспериментальная хирургия», Том 7 №4/2017

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста, написана в классическом стиле и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 6 графиками, 15 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 177 источник - 43 отечественных и 134 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 История развития метода

Впервые информация об аневризмах грудной аорты появилась в XVI веке. Везалий в 1557 году доложил о мешковидной аневризме грудной части аорты. Фернель в 1581 году впервые рассказал о сифилитической аневризмы грудной части аорты.[25] Середина двадцатого века это время активного развития реконструктивной хирургии аневризм грудной аорты. Так в 1944 г. J. Alexander и F. Byron сообщили о первой резекции мешковидной аневризмы грудного отдела аорты. Уже в 1948 году появилось сообщение об успешной резекции аневриз-

мы при коарктации грудной аорты. 1953 год ознаменовался первой успешной резекцией аневризмы грудной аорты с замещением трансплантатом, а 1955 год запомнился сообщением о первом полном замещении аневризмы дуги аорты. «Первую успешную операцию раздельного протезирования аортального клапана и восходящей части аорты осуществил в 1964 г. R. Wheat. Всевозможные модификации одновременной реконструкции восходящей части аорты и аортального клапана клапансодержащим протезом разработали и внедрили М. Bentall (1968), J. Edwards (1974) и С. Cabrol (1981) предложили» [25]. Огромный вклад в развитие хирургии грудной аорты внесли наши соотечественники - Л.А. Бокерия, А.В. Покровский, В.И. Шумаков, А.И. Ма-лашенков, Ю.В. Белов, Г.И. Цукерман, М.В. Соколов и в 2002 году были удостоены Государственной премии Российской Федерации. Первую успешную операцию резекции посттравматической аневризмы грудной части аорты в условиях искусственного кровообращения в СССР выполнил М. И. Аничков в 1962г. «В том же году первую успешную резекцию мешковидной аневризмы восходящей части аорты в условиях ИК выполнил А. В. Покровский. Первые успешные операции супракоронарной резекции аневризмы восходящей части аорты с раздельным протезированием аорты и аортального клапана, а также вмешательства по методике Бентала и Каброля при синдроме Марфа-на выполнил Г. И. Цукерман» [4,3].

Последнее десятилетие ознаменовалось бурным развитием ми-ниинвазивных технологий, это привело к изменению стандартов лечения патологии аорты. Эндоваскулярный и гибридный хирургические подходы внедряются в ежедневную клиническую практику. Это позволяет снизить травматичность и продолжительность госпитализации, ускорить выздоровление, снизить смертность, а также ускорить возврат к полноценной жизни. [60-63]

Развитие эндопротезирования аорты можно разделить на несколько фаз. Концептуальная фаза - первое эндопротезирование аорты в мире было выполнено в 1986 году Николаем Володось и описано в статье в 1988 году. В 1991 году эндопротезирование аорты впервые выполнено в Аргентине Хуаном Пароди и в США по Дейк Майкл. [34] Фаза развития и энтузиазма - в 1994 году появляются сообщения об имплантации самодельных устройств, а так же выходит первое коммерческое устройство фирмы COOK. 1996 год ознаменовался появлением первых регистров UK RETA, EuroStar. Далее наступает фаза коммерциализации - в 1998 году запускается промышленное производство устройств для эндопротезирования, получение разрешений к применению (FDA), фирмы производители начинают спонсировать исследования. Фаза накопления опыта 1999-2003 годы — проводятся рандомизированные контролируемые исследования (UK EVAR, Dutch DREAM), развитие концепции эндопротезирования. 2003-2005 годы — происходит накопление опыта, критическая оценка (опубликованы результаты исследований UK EVAR, Dutch DREAM , EVAR-2). [31, 60] В 2010 году опубликованы обнадёживающие десятилетние результаты EVAR-1: сопоставимые результаты по выживаемости пациентов в группах открытой хирургии и эндопротезирования. Постепенно происходит эволюция устройств и расширена показаний для эндопротезирования.

Совершенствование эндоваскулярных технологий предлагает принципиально новые возможности оказания медицинской помощи. Уже сейчас в ведущих центрах Европы более половины больных с патологией дуги аорты лечат с применением эндоваскулярных методик. Дальнейшее расширение показаний и внедрение гибридных и изолированных эндоваскулярных подходов зависит от технологического совершенствования существующих и создания новых эндопротезов. [64-67]

1.2 Частота

16

Частота аневризм грудной аорты неуклонно продолжает расти и на данный момент составляет порядка 10,4 случаев в год на 100000 жителей.[26]. «По данным зарубежных авторов, на материале более чем 67 000 аутопсий были определены аневризмы аорты в 516 случаях (0,7%), прижизненно аневризмы были диагностированы только в 70 случаях. У 51 % наблюдаемых были аневризмы восходящей аорты, аневризмы дуги аорты у 11 % и у 38 % - аневризмы нисходящего отдела грудной аорты[28]. Получается, что аневризмы грудной части аорты составляют почти треть всех случаев аневризм аорты. По данным Национального медицинского исследовательского центра сердечно -сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, аневризмы восходящей части аорты с недостаточностью аортального клапана встречаются у 1,7% больных с аортальными пороками сердца и в 44% всех аневризм грудной части аорты. [26]

1.3 Классификация аневризм грудной аорты Классифицировать аневризмы грудной части аорты довольно сложно. Своей оценки требуют не только этиология, но и локализация аневризмы, форма, а также структура стенки аневризмы, клиническое течение самого заболевания. Наиболее целесообразной представляется сегментарная классификация аневризм грудной аорты. Она позволяет дифференцировать клинические симптомы и тактику оперативного лечения.

Различают аневризмы по локализации: а — аневризмы синуса Вальсальвы; б — аневризмы восходящей аорты; в — аневризмы дуги аорты; г — аневризмы нисходящей грудной аорты; д — аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.[27,29] Торакоабдоминальные аневризмы классифицируют по распространённости патологического процесса:

I тип - от перешейка до почечных артерий;

II тип - от перешейка до бифуркации аорты;

III тип - от шестого межрёберного промежутка до инфрареналь-ной аорты;

IV тип - от диафрагмального уровня аорты с вовлечением всей брюшной аорты [29];

Классификация расслаивающих аневризм

Существует Стенфордская классификация. Выделяют два типа. Тип А (в процесс вовлечен восходящий отдел аорты, независимо от места разрыва и дистального расширения). Тип В (вовлечены поперечный и (или) нисходящий отделы аорты без вовлечения восходящего отдела аорты).

Существует также классификация по Де Бейки. Различают три типа. Первый тип расслаивающей аневризмы: в поражение включена аорта от восходящего к нисходящему отделам. Второй тип ограничен восходящим или поперечным отделами аорты без вовлечения нисходящего отдела аорты. Третий тип - вовлечен лишь нисходящий отдел аорты. [29]

1.4 Этиология

В настоящее время классификация аневризм грудной аорты по этиологии представлена следующим образом. Первая группа - врожденные заболевания стенки аорты (синдром Элерса—Данлоса, болезнь Марфана (сосудистый тип), фиброзная дисплазия). Вторая группа это приобретенные заболевания. Такие как: а) невоспалительные, дегенеративные (аневризмы трансплантатов, послеоперационные, атеросклероз, дефектами протезов и шовного материала, обусловленные дегене-

18

ративными изменениями стенки аорты); б) неспецифические и воспалительные аортиты, микотические аневризмы, послеоперационные (обусловленные инфекцией); в) идиопатические (медионекроз во время беременности, медионекроз Эрдгейма); г) механические (травматические, гемодинамические - постстенотические, в том числе после наложенных анастомозов). В общей популяции пациенты с аневризмой или расслоением брюшной аорты значительно старше пациентов с аневризмой грудной аорты, и у них значительно меньше различий по гендерному признаку (1.7 муж. : 1жен.). Соотношение аневризм по этиологии носит различный характер в зависимости от локализации аневризм. По литературным данным, среди 50 аневризм дуги аорты 20% были атеросклеротическими и 70% - сифилитическими. Этиологически аневризмы нисходящей части аорты (73 наблюдения) распределялись по другому: атеросклеротические аневризмы - 47%, сифилитические - 32%, посттравматические - 12%. Увеличилось количество травматических и послеоперационных аневризм. [32,33]

1.5 Патогенез

Главными причинами развития аневризм грудной части аорты, за исключением самого фактора заболевания стенки аорты, являются две другие - механический и гемодинамический факторы. Больше всего гемодинамические факторы выражены (скорость кровотока, форма и крутизна пульсовой волны) в восходящей аорте в области перешейка аорты, где дуга аорты совершает значительный изгиб. Что очень важно - корень, перешеек и диафрагма это три более всего подвергающихся функциональному напряженнию и травматизации сегмента грудной аорты. Во время резкой остановке человека более фиксированные участки аорты препятствуют инерционному движение вперед, в то время как слабо фиксированные участки аорты продолжают. При высо-

19

кой скорости движения, в ургентной ситуации (падение с высоты, катастрофы) данный механизм травмы стенки аорты приводит к ее разрыву или чаще надрыву внутренней оболочки с образованием субинтималь-ной гематомы, а в последующем - посттравматической аневризмы. В стенке аорты при хронической травматизации могут возникать определённые морфологические изменения, которые похожи на изменения, выявляемые при медионекрозе Эрдгейма. К травматическому меди-онекрозу с дегенерацией стенки аорты приводи травма vasa vasorum, это может определять развитие истинных приобретенных дегенеративных аневризм грудной аорты, что не характерно для локализации ате-росклеротичекого процесса. Скорее всего определенное значение в образовании аневризм брюшной и грудной части аорты имеет этот же ге-нез. Так как аорта фиксирована аортальным каналом - причиной хронической травмы стенки аорты является диафрагма. [28]

1.6 Патологическая анатомия

Главные изменения отмечаются в соединительной ткани в случае синдрома Марфана. Это связано с врожденными нарушениями метаболизма основной субстанции соединительной ткани и хондроитин-серной кислоты и. Определяющей чертой данного заболевания является дезорганизация средней оболочки сосудов эластического типа и дегенерация эластических волокон. Гистологическое исследование показывает наличие разрушения гладкомышечных, коллагеновых и эластических структур стенки аорты, которые образуют кисты Эрдгейма. При идиопатическом медионекрозе имеются схожие изменения. Разрушение эластического и мышечного каркаса стенки аорты применимо к сифилитическому мезаортиту. Утолщение наружной оболочки характерно для неспецифического аортита. Внутренняя оболочка при

этом утолщена, но без признаков воспаления. Vasa vasorum, как

20

правило облитерированы при хронической стадии. Стенка аорты порой достигает одного сантиметра. [28,30]

1.7 Патологическая физиология

Три основных процесса являются основой патофизиологических изменений при аневризмах грудной аорты. Увеличение аорты в размерах и связанные с этим гемодинамические последствия. Вовлечение в процесс устьев ветвей аорты (брахиоцефальных, межреберных и висцеральных артерий) и сдавление окружающих органов и тканей. Потеря стенкой аорты нормальной эластичности приводят к изменению характера потока крови. Появление артериальной гипер-тензии у подобных пациентов является наиболее значимым последствием первого фактора, так как к извращению профиля пульсовой волны очень восприимчив юкстагломерулярный аппарат почек. Формированию недостаточности аортального клапана приводит нарушение кровотока в диастолу, особенно при артериальной гипертензии. Недостаточность является также следствием нарастающего растяжения фиброзного кольца клапана наряду с увеличением аневризмы. Аортальная недостаточность вызывает недостаточность коронарного кровотока в диастолу. При частичном пристеночном тромбировании аневризмы возможным редкие эпизоды дистальной эмболии. [28]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гапонов, Дмитрий Прохорович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Аракелян В.С.. Хирургическое лечение аневризм грудной и грудобрюшной аорты в России. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 2017; 59 (3): 181-190.

2. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Папиташвили В.Г. Открытые и эндоваскулярные вмешательства при аневризмах грудного отдела аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечнососудистые заболевания. 2010; Т 11; 3: 55.

3. Бокерия Л. А., Аракелян В.С. Операция с искусственным кровообращением у больных с патологией грудной аорты. Анналы хирургии. 2009; 6: 5156

4. Абугов С.А., Поляков Р.С. Национальное руководство Рентгенэндоваску-лярная хирургия. Эндоваскулярное лечение аневризм грудной аорты. 2016; Т 4; 19: 305-316.

5. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Гамзаев Н.Р., и др. Хирургические методы защиты спинного мозга во время реконструктивных операций на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; Т 14; 3: 93-100

6. Аракелян В. С., Гамзаев Н.Р., Папиташвили В. Г. Диагностические аспекты спинальных осложнений при аневризмах нисходящего грудного и торако-абдоминального отдела аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. 2006; Т7; 3:71

7. Аракелян В. С., Тутов Е. Г., Гамзаев Н.Р., Лазаренко Г.Н., Бортникова Н. В. Факторы риска у больных с аневризмой грудной аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2006; Т

7. 3: 86

8. Бокерия Л.А., Аракелян В.С. Протокол обеспечения реконструктивных операций при аневризмах грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Кубанский научный медицинский вестник. 2010, 9: 33-39

9. Малашенков А.И., Аракелян B.C., Русанов Н.И., Быкова В.А., Терещенко В.И. и др. Тактика хирургического лечения аневризм восходящей аорты и коарктации аорты. Анналы хирургии, М., 2004, 6: 30-36.

10. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Аракелян B.C., Рычин C.B., Терещенко В.И. и др. Хирургическая коррекция аортального порока и аневризмы восходящей аорты у больного с рекоарктационным синдромом в условиях двунаправленной перфузии. Анналы хирургии, М., 2005, 3:68.

11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2016; 208

12. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И., Албаев Р.К., Мовсе-сян Р.А., Рычин С.В., Терещенко В.И. и др. Результаты операций супракоро-нарного протезирования восходящей аорты. Анналы хирургии, М. 2009; 2: 16-27

13. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., Рычин С.В., Терещенко В.И. и др. Операции одномоментного протезирования восходящей аорты и ее дуги. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 5: 15-22

14. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Скопин И.И., Мироненко В.А., Маку-шин А.А. Хирургическое лечение дилатированной восходящей аорты при двухстворчатом аортальном клапане. Анналы хирургии. 2005; 4: 8-13

15. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Чигогидзе Н.А., Беленький А.С., Гамзаев Н.Р., Папиташвили В.Г. И Др. Эндопротезирование нисходящей грудной аорты при расслаивающей аневризме аорты III типа (клинический случай). Бюллетень Нцссх Им. А.Н. Бакулева Рамн Сердечно-Сосудистые Заболевания. 2009; 10; №2: 93-96

16. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Чигогидзе Н.А., Беленький А.С., Папита-швили В.Г. Первый опыт эндопротезирования нисходящей грудной аорты при расслаивающей аневризме аорты 3-го типа. Грудная и сердечнососудистая хирургия 2010; 1: 44-49

17. Аракелян В.С., Гамзаев Н.Р., Чшиева И.В., Григорян Г.Р. и др. Экстраанатомическое шунтирование от восходящей аорты к нисходящей в сочетании с удалением стент-протеза грудной аорты и парааортального абсцесса после операции эндопротезирования нисходящего отдела грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; Т 17; № 3: 143-145.

18. Бокерия Л.А., Русанов Н.И., Малашенков А.И. и др. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты и дуги. Анналы хирургии. 2001; 3: 36— 43.

19. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А. и др. Спиральная компьютерная томография в диагностике аневризм аорты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2005; 4: 25—31.

20. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Рычин С.В. и др. Протезирование восходящего отдела аорты и дуги аорты в условиях бигемисферальной перфузии головного мозга при различном уровне гипотермии. Анналы хирургии. 2012; 2: 38—45.

21. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А и др. Проблемы защиты головного мозга при операциях на дуге аорты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2005; 4: 21—5.

22. Bachet J. What is the best method for brain protection in surgery of the aortic arch? Selective antegrade cerebral perfusion. Cardiol. Clin. 2010; 28: 389—401.

23. Halkos M.E., Kerendi F., Myung R. et al. Selective antegrade cerebral perfusion via right axillary artery cannulation reduces morbidity and mortality after proximal aortic surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138: 1081-9.

24. Бокерия Л.А., Гарманов С.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Анналы хирургии, №3, 2013 УДК 616.132.13-007.64089:612.824

25 . Historical perspectives of The American Association for Thoracic Surgery: Frank Balsam and DeAnda J Thorac Cardiovasc Surg.2011; 142: 253-256

26. Гордеев М.Л. Анналы хирургии. 2011-N 3.-С.73-77

27. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Том 1.2004г., с 638.

28. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Том 1.2004г., с 641-643.

29. Зербино Д.Д. Современная патология аорты: классификация, заболевания и синдромы, проблемы этиологии. Серце i судини. 2004; 3: 4-10.

30. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Том 1.2004: 640.

31. Кавтеладзе З.А. Доклад «Эндоваскулярное лечение аневризм грудной и брюшной аорты. От эволюции устройств до революции в клинической практике» на 23(XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии». 2012г.

32. Gilbert R. Upchurch Jr., Enrique Criado Aortic Aneurysms Pathogenesis and Treatment. Humana Press, A part of Springer Science+Business Media, LCC 2009, p 7.

33. Beckman JA. Aortic Aneurysms pathophysiology, epidemiology and prognosis. In Creager MA, Dzau VJ, eds. Vascular Medecine. Philadelphia: Saunders Elsevier, Inc.; 2006, p 543-559.

34 . Gilbert R. Upchurch Jr., Enrique Criado Aortic Aneurysms Pathogenesis and Treatment. Humana Press, A part of Springer Science+Business Media, LCC 2009, p 337-338, 341, 343, 344.

35. Rampoldi V., Trimarchi S., et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the IRAD. Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83: 55-61.

36. Bossone E., Evangelista A., Isselbacher E. et al. Prognostic role of transesophageal echocardiography in acute type A aortic dissection. Am. Heart J. 2007. Vol. 153: 1013-1020

37. Wong DR, Coselli JS et al. Delayed spinal deficits after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 1345-55.

38. Fulton JJ, Farber MA et al. Endovascular stent graft repair of pararenal and type IV thoracoabdominal aortic aneurysms with adjunctive visceral reconstruction. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 191-8.

39. Chiesa R., Tshomba Y. et al. Hybrid approach to thoracoabdominal aortic aneurysms in patiens with prior aortic surgery. J. Vasc. Surg. 2007; 45: 1128-35.

40. Patel HJ, Williams DM et al. Long term results from 12 year experience with endovascular therapy for thoracic aortic disease. Ann. Thorac. Surg. 2006, 82: 2147-53.

41. Greenberg RK, ONiel S et al. Endovascular repair of thoracic aortic lesions with Zenith TX1 and TX2 thoracic endografts: intermediate - term results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 589-96.

42. Patel HJ, Shillingford MS et al. Survival benefit of endovascular descending thoracic aortic repair for the high risk patient. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 162834.

43. Roselli EE, Greenberg RK, Pfaff K. et al. Endovascular treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 1474-

44. Criado FJ. Iliac arterial conduits for endovascular access: technical consideration. J. Endovasc. Ther. 2007; 14: 347-51.

45. Chuter TA, Reilly LM. Endovascular treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. J. Cardiovasc. Surg. 2006; 47: 619-28.

46. Официальные рекомендации фирмы Medtronic.

47. Gorich J, Asquan Y et al. Initial experience with interntional stent-graft coverage of the left subclavian artery during endovascular thoracic aortic repairs. J. Endovasc. Ther. 2002; 9 Suppl 2: II 39-43.

48. Sullivan TM, Sundt TM, 3rd. Complications with thoracic aortic endografts: spinal cord ischemia and stroke. J. Vasc. Surg. 2006; 43 Supl A: 85А-8А.

49. Khoynezhad A., Donayre CE et al. Risk factors of neurologic deficit after thoracic aortic endografting. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 882-9.

50. Fattouri R, Nienaber CA et al, Results of endovascular repair of thoracic aorta with the Talent Thoracic stent-graft: The Talent Thoracic Retrospective Registry. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132: 332-9.

51. Stone DH, Brewster DC et al. Stent-graft versus open surgical repair of the thoracic aorta: mid-term results. J. Vasc. Surg. 2006; 44: 1188-97.

52. Bavaria JE, Appoo JJ et al. Gore TAG investigators. Endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low-risk patients: a multicenter comparative trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 369-77.

53. Cheng D, Martin J, Shennib H, et al. Endovascular aortic repair versus open surgical repair for descending thoracic aortic disease: A systematic review and me-ta-analysis of comparative studies. J Am. Coll. Cardiol. 2010.

54. Richard P. Cambria, Robert S. Crawford, et al. A multicenter clinical trial of endovascular stent graft repair of acute catastrophes of the descending thoracic aorta. J. of Vasc. Surg. Vol. 50, Issue 6, 1255-1264.

55. Haulon S, D'Elia P, O'Brien N, Sobocinski J, Perrot C, Lerussi G et al. Endovascular Repair of Thoracoabdominal Aortic Aneurysms. Euro J Vasc. and Endo Surg. 2010;39:171-78.

56. FHW Jonker, Giacovelli JK, Muhs BE, Sosa JA et al. JE. Trends and outcomes of endovascular and open treatment for traumatic thoracic aortic injury. J Vasc. Surg. 2010; 51:565-71.

57. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С. и др. Тактика хирургического лечения аневризм торакоабдоминальной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (1): 37-44.

58. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000; с. 205.

59 77. Спиридонов А.А. Хирургическое лечение аневризм нисходящей грудной аорты. Груд. и сердеч.-сосуд. хирургия. 1996; 1: 237-8.

60. Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Османов М.Р., Никонова М.Э., Покидкин И.А., Гибридное хирургическое лечение мешотчатой аневризмы дуги аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 17 №17/2011, 142.

61. Hinchliffe RJ, Bruijstens L, MacSweeney ST et al. A randomised trial of endovascular and open surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm - results of a pilot study and lessons learned for future studies. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32: 506-13.

62. Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP et al. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30 day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 843-8.

63. Nienaber CA, Fattori R, Mehta RH et al. Gender-related differences in acute aortic aissection. Circulation 2004; 109: 3014-21.

64. Белов Ю.В. Хирургические технологии в лечении больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты. В сб.: «Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты». М., 2000; с. 20-30.

65. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и др. Хирургическая тактика в лечении больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами аорты и ИБС. Ангиология и сосуд. хирургия. 2005; 11 (3): 73-82.

66. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. Хирургические технологии в лечении аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Хирургия. 2003; 2: 20-8.

67. Mizuno T, Toyama M, Tabuchi N et al. Stented elephant trunk procedure combined with ascending aorta and arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 504-9.

68. Белов Ю.В Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000.- 447 с.

69. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. М.: Медицина, 1989.- 752 с.

70. Chiesa R, Melissano G, Tshomba Y, Civilini E, Marone EM, Bertoglio L, & Calliari FM. Ten Years of Endovascular Aortic Arch Repair. J Endo Ther 2010 17:1-11

71. Белов Ю.В., Абугов С.А., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П. Варианты операции Борста «хобот слона» в хирургии грудной и торакоабдоми-нальной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 5: 28— 33

72. Karck M., Khaladj N. The new wave of elephant trunk technique. In.: Rousseau H., Verhoye J., Heautot J. Thoracic aortic diseases. Germany 2006; 157— 161.

73. Fleck T., Hutschada D., Czerny M. et al. Combined surgical and endovascular treatment of acute aortic dissection type A: preliminary results. Ann Thorac Surg 2002; 74: 3: 761—765.

74. Kato M., Kuratani T., Kaneko M. et al. The results of total arch graft implantation with open stent-graft placement for type A aortic dissection. J thorac cardio-vasc surg 2002; 124: 3: 531—540.

75. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и др. Этапное лечение ане-вризматической болезни аорты. Хирургия 2008; 3: 17—24.

76. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Белов Д.Ю. Протезирование всей аорты при ее аневризме с использованием техники «хобот слона». Ан-гиол и сосуд.хир.2002;4:116—121.

77. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и др. Этапное лечение ане-вризматической болезни аорты. Хирургия 2008; 3: 17—24.

78. Heinemann M.K., Buchner B., Jurmann M.J., Borst H.G. Use of the «elephant trunk technique» in aortic surgery. Ann Thorac Surg 1995; 60: 2—7.

79 . Peterson BG, Eskandari MK, Gleason TG, et al. Utility of left subclavian artery revascularization in association with endoluminal repair of acute and chronic thoracic aortic pathology. J Vasc Surg. 2006; 43: 433-9.

80. Rehders TC, Petzsch M, Ince H, et al. Intentional occlusion of the left subclavian artery during stent-graft implantation in the thoracic aorta: risk and relevance. J Endovasc Ther. 2004;11: 659-66.

81. Riesenman PJ, Farber MA, Mendes RR, et al. Coverage of the left subclavian artery during thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 2007; 45: 90-4.

82. Jackson BM, Carpenter JP, Fairman RM, et al. Anatomic exclusion from endovascular repair of thoracic aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2007;45: 662-6.

83. Reece TB, Gazoni LM, Cherry KJ, et al. Reevaluating the need for left subclavian artery revascularization with thoracic endovascular aortic repair. Ann Thorac Surg. 2007;84:1201-5.

84. Song TK, Donayre CE, Walot I, et al. Endograft exclusion of acute and chronic descending thoracic aortic dissections. J Vasc Surg. 2006;43: 247-58.

85. Buth J, Harris PL, Hobo R, et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry. J Vasc Surg. 2007;46:1103-10.

86. Fairman RM, Criado F, Farber M, et al. Pivotal results of the Medtronic Vascular Talent Thoracic Stent Graft System: the VALOR trial. J Vasc Surg. 2008;48:546-54.

87. Schurink GW, Nijenhuis RJ, Backes WH, et al. Assessment of spinal cord circulation and function in endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg. 2007;83:S877-S881.

88. Khoynezhad A, Donayre CE, Bui H, et al. Risk factors of neurologic deficit after thoracic aortic endografting. Ann Thorac Surg. 2007;83: S882-S889.

89. Cheung AT, Pochettino A, McGarvey ML, et al. Strategies to manage paraplegia risk after endovascular stent repair of descending thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg. 2005;80:1280-8.

90. Resch TA, Greenberg RK, Lyden SP, et al. Combined staged procedures for the treatment of thoracoabdominal aneurysms. J Endovasc Ther. 2006;13:481-9.

91. Roselli EE, Greenberg RK, Pfaff K, et al. Endovascular treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133:147482.

92. Barnes DM, Williams DM, Dasika NL, et al. A single-center experience treating renal malperfusion after aortic dissection with central aortic fenestration and renal artery stenting. J Vasc Surg. 2008;47:903-10.

93. Josserand J, Boura B, Yakhou L, et al. [Rupture of a thoracic aortic aneurysm into the right pleural cavity.] Ann Fr Anesth Reanim. 2006;

25:997-9.

94. Eagle KA, Armstrong WF. Disease of the Aorta. In: Dale DC, Federman DD, editors. Scientific American Medicine. New York: WebMD; 2003.

95. Tsokos M, Byard RW. Massive, fatal aspiration of blood: not necessarily a result of trauma. Am J Forensic Med Pathol. 2007;28:53-4.

96. Jeffrey C. Hellinger Эндоваскулярная реконструкция аневризм грудного и брюшного отдела аорты: методы визуализации до и после операции. Tech Vasc Interventional Rad 2005; 8:2-15

97. Rosenblit AM, Patlas M, Rosenbaum AT, et al: Detection of endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: value of un-enhanced and delayed CT acquisitions. Radiology 227:426-433, 2003

98. Roselli E.E., Idrees J., Greenberg R.K., et al. Endovascular stent grafting for ascending aorta repair in high-risk patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015 Jan. Vol. 149, N 1: 144-151

99. Ayuso JR, de Caralt TM, Pages M, et al: MRA is useful as a follow-up technique after endovascular repair of aortic aneurysms with nitinol endoprostheses. J Magn Reson Imaging 20:803-810, 2004

100. Nienaber C.A., Kische S., Rousseau H. et al. Endovascular repair of type B aortic dissection: lingterm results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ. Cardiovasc.Interv. 2013. Vol. 6: 407-416

101. Cheng D., Martin J., Shennib H. et al. Endovascular aortic repair versus open surgical repair for descending thoracic aortic disease a systemic review and meta-analysis of comparative studies. J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55: 986-1001.

102. Elkouri S, Panneton JM, Andrews JC, et al. Computed tomography and ultrasound in follow-up of patients after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg 18:271-279, 2004

103. Armerding MD, Rubin GD, Beaulieu CF, et al: Aortic aneurysmal disease: assessment of stent-graft treatment—CT versus conventional angiography. Radiology 215:138-146, 2000

104. Fahrig R, Ganguly A, StarmanJD, et al: C-arm CT with XRIIs and digital flat panels: a review. Proc SPIE 5535:400-409, 2004

105. Siewerdsen JH: Volume CT with a flat-panel detector on a mobile, isocentric C-arm: pre-clinical investigation in guidance of minimally invasive surgery. Med Phys 32(1):241-253, 2005

106. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Том 1.2004г., с 647.

107. Lin R, Svensson L, Gupta R, et al. Chronic ischemic cerebral white matter disease is a risk factor for nonfocal neurologic injury after total aortic arch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1059-65.

108. Heng AE, Cellarier E, ublet-Cuvelier B, et al. Is treatment with N-acetylcysteine to prevent contrast-induced nephropathy when using bicarbonate hydration out of date. Clin Nephrol. 2008;70:475-84.

109. Nigwekar SU, Kandula P. N-Acetylcysteine in cardiovascular-surgery-associated renal failure: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2009;87: 139-47.

110. Eggebrecht H., Thompson M., Rousseau H., et al. Retrograde ascending aortic dissection during or after thoracic aortic stent graft placement: insight from the European registry on EVAR complications. Circulation. 2009. Vol. 120: 276281

111. Czerny M., Weigang E., Sodeck G. et al. Targeting landing zone 0 by total arch rerouting and TEVAR: midterm results of a transcontinental registry. Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94: 84-89

112. Chiesa R., Melissano G., Tshomba Y. et al. Ten years of endovascular aortic arch repair. J. Endovasc. Ther. 2010. Vol. 17: 1-11

113. Fattori R., Montgomery D., Lovato L. et al. Survival after endovascular therapy in patients with type B aortic dissection: a report from the IRAD. JACC Cardiovasc.Interv. 2013. Vol. 6: 876-882

114. Fattori R., Cao P., De Rango P. Czerny M. et al. Interdisciplinary expert consensus document on managament of type B aortic dissection. J.Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61: 1661-1678.

115. Grabenwoger M., Alfonso F. Bachet J. et. al. TEVAR for the treatment of aortic diseases: a position statement from EACTS and ESC. Eur. Heart J. 2012. Vol. 33: 1558-1563

116. Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356: 1503-16.

117. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascular-ization before elective major vascular surgery. N Engl J Med. 2004;351: 2795-804.

118. Poldermans D, Schouten O, Vidakovic R, et al. A clinical randomized trial to evaluate the safety of a noninvasive approach in high-risk patients undergoing major vascular surgery: the DECREASE-V Pilot Study.J Am Coll Cardiol. 2007;49:1763-9.

119. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2006 guideline update on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation. 2006;113:2662-74.

120. Martens S, Neumann K, Sodemann C, et al. Carbon dioxide field flooding reduces neurologic impairment after open heart surgery. Ann Thorac Surg. 2008;85:543-7.

121. Rogers I.S., MassaroJ.M, et. al. Disrtibution, determinanta and normal reference values of thoracic and abdominal aortic diameters by computer tomography. Am. J. Cardiol. 2013.Vol.111:1510-1516.

122. Demetriades D., Velmahos G.C., Scalea T.M. et al. Operative repair or endovascular stent graft in blunt traumatic thoracic injuries: results of an American Association for the Surgery of Trauma Multicenter Study. J. Trauma. 2008. Vol. 64:561-571.

123. Zehr KJ, Orszulak TA, Mullany CJ, et al. Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience. Circulation. 2004;110:1364-71.

124. Motomura N, Miyata H, Tsukihara H, et al. Risk model of thoracic aortic surgery in 4707 cases from a nationwide single-race population through a web-based data entry system: the first report of 30-day and 30-day operative outcome risk models for thoracic aortic surgery. Circulation. 2008;118:S153-9.

125. Svensson LG, Blackstone EH, Feng J, et al. Are Marfan syndrome and marfanoid patients distinguishable on long-term follow-up? Ann Thorac Surg. 2007;83:1067-74.

126. Svensson LG, Deglurkar I, Ung J, et al. Aortic valve repair and root preservation by remodeling, reimplantation, and tailoring: technical aspects and early outcome. J Card Surg. 2007;22:473-9.

127. Svensson LG, Blackstone EH, Rajeswaran J, et al. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest influence stroke risk? Ann Thorac Surg. 2004;78:1274-84.

128. Zehr KJ, Orszulak TA, Mullany CJ, et al. Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience. Circulation. 2004;110:1364-71.

129 . Motomura N, Miyata H, Tsukihara H, et al. Risk model of thoracic aortic surgery in 4707 cases from a nationwide single-race population through a web-based data entry system: the first report of 30-day and 30-day operative outcome risk models for thoracic aortic surgery. Circulation. 2008;118:S153-9.

130. Svensson LG. Paralysis after aortic surgery: in search of lost cord function. Surgeon. 2005;3:396-405.

131. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE, et al. Contemporary analysis of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: a comparison of endovascular and open techniques. Circulation. 2008;118:808-17.

132. Coselli JS, Bozinovski J, Lemaire SA. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann Thorac Surg. 2007;83:S862-S864.

133. Estrera AL, Miller CC III, Chen EP, et al. Descending thoracic aortic aneurysm repair: 12-year experience using distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage. Ann Thorac Surg. 2005;80:1290-6.

134. Matsumura JS, Cambria RP, Dake MD, et al. International controlled clinical trial of thoracic endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2 endovascular graft: 1-year results. J Vasc Surg. 2008;47:247-57.

135. Fairman RM, Criado F, Farber M, et al. Pivotal results of the Medtronic Vascular Talent Thoracic Stent Graft System: the VALOR trial. J Vasc Surg. 2008;48:546-54.

136. Gutsche JT, Cheung AT, McGarvey ML, et al. Risk factors for perioperative stroke after thoracic endovascular aortic repair. Ann Thorac Surg. 2007;84:1195-200.

137. Won JY, Suh SH, Ko HK, et al. Problems encountered during and after stent-graft treatment of aortic dissection. J Vasc Interv Radiol. 2006;17: 271-81.

138. Stavropoulos SW, Carpenter JP, Van den Brande P. Postoperative imaging surveillance and endoleak management after endovascular repair of thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2006;43 Suppl A:89A-93A.

139. Muhs BE, Balm R, White GH, et al. Anatomic factors associated with acute endograft collapse after Gore TAG treatment of thoracic aortic dissection or traumatic rupture. J Vasc Surg. 2007;45:655-61.

140. Steinbauer MG, Stehr A, Pfister K, et al. Endovascular repair of proximal endograft collapse after treatment for thoracic aortic disease. J Vasc Surg. 2006;43:609-12.

141. Panos A. Late retrograde aortic perforation by the uncovered part of an endograft: an increasing complication. Hellenic J Cardiol. 2007;48:115-6.

142. Rehders TC, Petzsch M, Ince H, et al. Intentional occlusion of the left subclavian artery during stent-graft implantation in the thoracic aorta: risk and relevance. J Endovasc Ther. 2004;11:659-66.

143. Song TK, Donayre CE, Walot I, et al. Endograft exclusion of acute and chronic descending thoracic aortic dissections. J Vasc Surg. 2006;43: 247-58.

144. Jacobs TS, Won J, Gravereaux EC, et al. Mechanical failure of prosthetic human implants: a 10-year experience with aortic stent graft devices. J Vasc Surg. 2003;37:16-26.

145. Bockler D, von Tengg-Kobligk H, Schumacher H, et al. Late surgical conversion after thoracic endograft failure due to fracture of the longitudinal support wire. J Endovasc Ther. 2005;12:98 -102.

146. Silberfein EJ, Lin PH, Bush RL, et al. Aortic endograft infection due to Pasteurella multocida following a rabbit bite. J Vasc Surg. 2006;43: 393-5.

147. Parra JR, Lee C, Hodgson KJ, et al. Endograft infection leading to rupture of aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2004;39:676-8.

148. Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhauser M, et al. Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a meta-analysis. Eur Heart J. 2006;27:489-98.

149. Song TK, Donayre CE, Walot I, et al. Endograft exclusion of acute and chronic descending thoracic aortic dissections. J Vasc Surg. 2006;43: 247-58.

150. Svensson LG, Kouchoukos NT, Miller DC, et al. Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using endovascular stent-grafts. Ann Thorac Surg. 2008;85:S1-41.

151. Svensson LG, Blackstone EH, Feng J, et al. Are Marfan syndrome and marfanoid patients distinguishable on long-term follow-up? Ann Thorac Surg. 2007;83:1067-74.

152. Patel ND, Weiss ES, Alejo DE, et al. Aortic root operations for Marfan syndrome: a comparison of the Bentall and valve-sparing procedures. Ann Thorac Surg. 2008;85:2003-10.

153 226. Zehr KJ, Orszulak TA, Mullany CJ, et al. Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience. Circulation. 2004;110:1364-71. 154. Svensson LG, Deglurkar I, Ung J, et al. Aortic valve repair and root preservation by remodeling, reimplantation, and tailoring: technical aspects and early outcome. J Card Surg. 2007;22:473-9.

155. Chiappini B, Schepens M, Tan E, et al. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur Heart J. 2005;26:180-6.

156. Davies RR, Goldstein LJ, Coady MA, et al. Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple prediction based on size. Ann Thorac Surg. 2002; 73:17-27.

157 . Sundt TM III, Orszulak TA, Cook DJ, et al. Improving results of open arch replacement. Ann Thorac Surg. 2008; 86:787-96.

158. Kazui T, Yamashita K, Washiyama N, et al. Aortic arch replacement using selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg. 2007;83:S796-S798.

159. Hirose H, Svensson LG, Lytle BW, et al. Aortic dissection after previous cardiovascular surgery. Ann Thorac Surg. 2004;78:2099-105.

160. Svensson LG, Khitin L, Nadolny EM, et al. Systemic temperature and paralysis after thoracoabdominal and descending aortic operations.Arch Surg. 2003;138:175-9.

161. Svensson LG, Blackstone EH, Feng J, et al. Are Marfan syndrome and marfanoid patients distinguishable on long-term follow-up? Ann Thorac Surg. 2007; 83:1067-74.

162. Rigberg DA, McGory ML, Zingmond DS, et al. Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: a statewide experience. J Vasc Surg. 2006; 43:217-22.

163. Knipp BS, Deeb GM, Prager RL, et al. A contemporary analysis of outcomes for operative repair of type A aortic dissection in the United States. Surgery. 2007;142:524-8.

164. Grundy SM. United States Cholesterol Guidelines 2001: expanded scope of intensive low-density lipoprotein-lowering therapy. Am J Cardiol. 2001;88:23J-7J.

165. Davies RR, Goldstein LJ, Coady MA, et al. Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple prediction based on size. Ann Thorac Surg. 2002; 73:17-27.

166. Davies RR, Kaple RK, Mandapati D, et al. Natural history of ascending aortic aneurysms in the setting of an unreplaced bicuspid aortic valve. Ann Thorac Surg. 2007;83:1338 -44.

167. Halstead JC, Meier M, Etz C, et al. The fate of the distal aorta after repair of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:127-35.

168. Immer FF, Krahenbuhl E, Hagen U, et al. Large area of the false lumen favors secondary dilatation of the aorta after acute type A aortic dissection. Circulation. 2005;112:I249-I252.

169 . Erbel R, Alfonso F, Boileau C, et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J. 2001;22:1642-81.

170. Kaji S, Akasaka T, Katayama M, et al. Long-term prognosis of patients with type B aortic intramural hematoma. Circulation. 2003;108(suppl 1):II307-II311.

171. Sueyoshi E, Imada T, Sakamoto I, et al. Analysis of predictive factors for progression of type B aortic intramural hematoma with computed tomography. J Vasc Surg. 2002;35:1179-83.

172 . Sundt TM. Intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta. Ann Thorac Surg. 2007;83:S835-S841.

173 . Smith SC Jr., Allen J, Blair SN, et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2130-9.

174 . Heijmen R.H., Thompson M.M., Fattori R. et al.Valiant thoracic stent-graft deployed with the new captivia delivery system: procedural and 30-day results of the Valiant Captivia registry. J. Endovasc. Ther. 2012. Vol. 19: 213-225.

175 . Moulakakis K.G., Mylonas S.N., Antonopoulos C.N., Liapis C.D. Combined open and endovascular treatment of thoracoabdominal aortic pathologies: a systematic review and meta-analysis // Ann. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 1. P. 267276.

176. Damrauer S.M., Fairman R.M. Visceral debranching for the treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms //Aorta. 2015. Vol. 3. P. 67-74.

177. R. Pacchioni. Национальное руководство. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Гибридный подход к лечению аневризм аорты. 2016; Т 4; 19: 337340.