Роль факторов среды обитания в формировании здоровья учащихся тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Савичева, Наталья Михайловна

• Савичева, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савичева, Наталья Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Состояние окружающей среды и показатели здоровья населения.

1.2.Влияние факторов среды на здоровье детей.

1.3 Гигиеническая характеристика факторов внутренней среды в школах, жилищах и служебных помещениях.

1.4 Внутренняя среда учебных помещений.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЩЕЙ СРЕДЫ Г.ЗЕЛЕНОГРАДА

3.1 Гигиеническая характеристика факторов окружающей среды.

3.2 Гигиеническая оценка внутрижилищной среды. ^ ^

ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ФАКТОРОВ УЧЕБНОЙ СРЕДЫ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

5.1 Динамика заболеваемости детского и подросткового населения.

5.2 Взаимосвязи состояния здоровья школьников с аэрогенными факторами учебной среды.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль факторов среды обитания в формировании здоровья учащихся»

Актуальность темы: Одним из основных приоритетов государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения.

В этой связи, реализация концепции гигиенической безопасности приобретает особую актуальность при выявлении реальной и потенциальной опасности для здоровья населения (Потапов А.И. и соавт., 1991, 1993; Они-щенко Г.Г., 1993, 2000; Гильденскиольд Р.С., 1993, 1998; Новиков Ю.В., 1993; Ястребов Г.Г., 1993; Беляев Е.Н., 1996 и др.).

Увеличению заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, обострению демографической ситуации в ряде регионов России способствует неблагоприятная социально-экономическая обстановка, влияние негативных факторов окружающей среды в количествах, превышающих адаптационные возможности организма человека (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 1998-2000; Онищенко Г .Г., 2001; Беляев Е.Н., 2001; Винокур И.Л., 1997; Савельев С.И., 1998; Ушаков И.Б., Сорокин О.Г., 2004 и др.).

Здоровье детского населения продолжает ухудшаться. Только за последние 5 лет общая заболеваемость детей увеличилась на 21,6%, растет число детей и подростков, имеющих хроническую патологию и инвалидность по причине перенесенных заболеваний, что снижает и даже исключает возможность выбора и освоения ряда профессий.

Депопуляционные процессы в стране, снижение уровня здоровья населения, и в том числе детского, грозят сокращением репродуктивного, трудового и оборонного потенциала государства и требуют сосредоточения усилий • общества на решении неотложных проблем по охране здоровья населения для сохранения будущих поколений. Это возможно только при создании государственной системы управления здоровьем населения, приоритетным направлением которой должна стать охрана здоровья подрастающего поколения (Шевченко Ю.Л., 2001).

Развитие и формирование городов приводит к положительным и отрицательным изменениям городской жилой среды, возможные последствия которых влияют на условия жизни и здоровье городского населения. Среди многообразия неблагоприятных факторов окружающей среды высокая значимость отводится аэрогенному загрязнению жилых и общественных зданий. Их внутренняя среда при длительном пребывании человека в замкнутых ячейках современных помещений оказывает негативное многофакторное химическое, физическое, биологическое воздействие на здоровье человека в связи с широким использованием в строительстве зданий и отделке помещений полимерных материалов: предметов мебели из древесностружечных плит и клееной фанеры на основе формальдегидных смол, пластиковых панелей, линолеумов, синтетических ковров и др. (Стяжкин В.М., 1992; Жукова В .В., 2002; Трухина Г.М., 2004; Пичужкина Н.М., 2004).

По мнению некоторых авторов внутренняя среда помещений в боль-• шей степени влияет на здоровье людей, чем окружающая в крупных городах. • Поэтому во всем мире эта проблема получила название «синдром больного здания» (Crawford J.O., Bolas S.M., 1996; Мишкин И.А., Дударев А.А. с со-авт., 2004).

Сложность оптимизации условий проживания городского населения заключается в необходимости комплексного решения гигиенических проблем взаимодействия факторов городской, внутрижилищной среды и среды учебных заведений и сочетанного их влияния на здоровье детского населения (Губернский Ю.Д., 1998; Скобарева З.А., Текшева JI.M., Раушенбах Г.В., 1987).

Неразрывность окружающей, внутрижилищной и среды школьных учебных заведений требует системного подхода к анализу и непосредственной оценке влияния комплекса химических, физических и биологических факторов на здоровье детского населения. Малочисленные работы, имеющиеся в настоящее время, не содержат полной информации. Отсутствуют требования к химическим загрязнителям воздуха в разделе Всероссийского соцгигмониторинга учебной среды. Не уделено им должного внимания в СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

В этой связи необходимость изучения негативного влияния комплекса факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды на формирование заболеваемости детского населения определяет актуальность настоящей работы, выполненной в соответствии с отраслевыми программами МЗ РФ: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» (1996-2001гг.), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005гг.).

Цель исследования: Выявить влияние вероятностных факторов риска окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды в формировании заболеваемости детского населения и обосновать систему профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования комплекса факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды, влияющих на формирование состояния здоровья детского населения, на основе данных социально-гигиенического мониторинга в Зеленоградском административном округе г. Москвы.

2. Провести оценку гигиенического состояния среды обучения и внутрижилищной среды с выявлением приоритетных показателей на основании результатов изучения химического, физического и бактериологического загрязнения сред и анкетного опроса.

3. Выявить характерные особенности заболеваемости детского населения школьного возраста и болезни риска по данным автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости и анкетного опроса.

4. Определить долевой вклад факторов окружающей; внутрижилищной и внутришкольной среды в формировании нарушений состояния здоровья учащихся.

5. Усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Научная новизна работы:

Научно обоснован системный подход к оценке состояния здоровья школьников при сочетанном влиянии химических, физических, биологических факторов окружающей, учебной и внутрижилищной среды. С современных позиций дана оценка геоинформационной системы в выявлении причин формирования болезней риска у школьников и состояния организации педиатрической службы.

Расширено представление об аэрогенных факторах риска внутришкольной среды, определена их взаимосвязь и степень долевого вклада в формирование нарушений состояния здоровья детского населения.

Обоснованы методические подходы системы управления качеством внутришкольной среды, учета, регистрации и анализа заболеваемости школьников с целью укрепления здоровья детского населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гигиеническое неблагополучие факторов окружающей, внутрижилищной и внутришкольной среды, обусловленное постоянным воздействием комплекса негативных антропотехногенных факторов, и напряженность обучения оказывает определенное неблагоприятное влияние на формирование здоровья детского населения.

2. Факторы, формирующие среду обучения на основе оценки санитарно-гигиенической ситуации, создающей риск заболеваемости детского населения.

3. Геоинформационная система, усовершенствованные формы учета заболеваемости (персонифицированный учет), управление гигиенической безопасностью среды обучения с определением приоритетных направлений социально-гигиенического мониторинга и обоснование комплекса профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьников.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило^на основе комплексного изучения факторов окружающей, внутрижилищной, учебной среды и медицинского обеспечения, дать оценку санитарно-эпидемиологической ситуации г. Зеленограда с выявлением приоритетов и вклада изученных факторов в формирование здоровья детского населения с обоснованием комплекса профилактических мероприятий по оптимизации среды обучения и укрепления здоровья детей школьного возраста.

Результаты исследования использованы при подготовке программных, информационно-методических и административно-распорядительных документов:

Методических рекомендаций «Критерии оценки санитарно - гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (утверждены секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ, от 03.08.2005г., Протокол №

4);

• > Пособия для врачей «Нарушение проходимости бронхов у детей.как критерий влияния загрязнения атмосферного воздуха» (утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ от 04.04.2005г., Протокол № 2);

Постановления правительства Москвы от 22 февраля 2005г. № 97-1111 «О ходе выполнения программы «Здоровье детей» на 2003-2005гг. в Зеленоградском административном округе города Москвы»;

Проекта «Создание автоматизированной системы сбора и первичной обработки персонифицированных электронных баз данных учета неинфекционной заболеваемости детского населения с дальнейшим использованием геоинформационных технологий», который на первом форуме «Москва - здоровый город» в 2004г. советом предпринимателей при Мэ ре и правительстве Москвы, был признан лучшим и получил Диплом победителя конкурса «Социальная инициатива - здоровая столица».

Кроме того, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры медицины труда, профпатологии и экологии человека ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», кафедры социальной гигиены и организации санэпидслужбы МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрис-мана» 23 сентября 2005г.

Материалы исследований доложены на международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (г. Волгоград, 2004), на конференции «Экология мегаполиса и здоровье детей» (г. Москва, 2004), на межкафедральной конференции Института повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства (г. Москва 2005).

Публикации:

По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы объектов, материалов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников литературы и приложения. Текст изложен на 146 страницах машинописи, иллюстрирован 19 таблицами, 38 рисунками и имеет 6 приложений. Список использованной литературы содержит 170 источников, в том числе 25 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Савичева, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ:

1. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в городе являются: формальдегид (1,19 ПДК), диоксид азота (0,37 ПДК), суммарные углеводороды (0,31 ПДК), оксид углерода (0,13 ПДК), ацетон (0,023 ПДК). В питьевой воде наблюдается незначительное превышение ПДК: по железу (0,17 ПДК) и на 0,08 ПДК по мутности (по среднемноголетним данным). Содержание металлов в почвах содержится в количествах, не превышающих ПДК. Шумовая нагрузка превышает допустимые уровни на 10-12дБА.

К атм. — 2,36, К воды- 2,0, К почвы- 1Д j К шума — 1,94.

2. Наиболее выраженное загрязнение внутрижилищной среды отмечено в виде превышения шумовой нагрузки на 10-15 дБ А, концентраций приоритетных химических ингредиентов: по аммиаку и формальдегиду (1,11,9 ПДК). Относительная влажность соответствовала нормативам только в 45-65% случаев. Суммарная нагрузка жилой среды К жил.ср= 1,54.

3. Приоритетными загрязнителями воздушной внутришкольной среды являются формальдегид - его содержание в обеих группах школ до уроков составляет 1,7 ПДК, после уроков 2,6-2,25 ПДК, аммиак до уроков 2,5 и 0,45 ПДК, после уроков 5,8 и 2,2 ПДК по группам школ соответственно; ацетон -0,38 и 0,24 ПДК до уроков, 0,55 и 0,92 после уроков, оксид углерода - 0,42 и 0,65 ПДК до уроков, 1,02 и 0,86 ПДК после уроков. Отмечается дефицит отрицательно и положительно заряженных аэроионов в 2-4 раза на фоне несоответствия гигиеническим нормам относительной влажности (22-27%) и температуры воздуха (23-25°С).

4. В школах (основная группа) регистрируются повышенные уровни заболеваемости по болезням пищеварительной системы НИП = 1,53, заболеваниям эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ НИП = 1,43, заболеваниям органов дыхания НИП = 1,43, заболеваниям мочеполовой системы НИП =1,23.

5. Высокая заболеваемость детей школьного возраста свидетельствует о неоднозначности реакции организма на вероятные воздействия факторов среды. Прослеживаются положительные корреляционные связи с уровнем химической нагрузки внутришкольной среды по болезням органов дыхания, эндокринной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы (г = 0,52-0,95).

6. Долевой вклад комплексного загрязнения среды обитания в заболеваемость детей школьного возраста составил: для жилищ - 48%; для школьных учебных заведений - 36%, для городской среды -16%.

7. Научно обоснован комплекс профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию внутришкольной среды и укрепления здоровья детей школьного возраста. Ожидаемая эффективность разработанных мероприятий (нормализация вентиляционно-отопительной системы, микроклимата, аэроионного состава воздуха) определяется снижением суммарной химической нагрузки внутришкольной среды в 1,5-2,0 раза, повышением объективной оценки состояния здоровья школьников за счет использования геоинформационных технологий и автоматизированной системы полицевого учета заболеваемости.

AAA

Искреннюю благодарность выражаю своему учителю -профессору Ашоту Арменаковичу Каспарову за помощь в выборе направления исследования и консультации при работе над диссертацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савичева, Наталья Михайловна, 2005 год

1. Авалиани C.JI. Теоретические и методологические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 1995.42 с.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Патология флюороза. Новосибирск: "Наука", 1981,- С. 334.

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991,- 496 с.

4. Алексеев С.В., Пивоваров Ю.П. Экология человека. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001.- 637 с.

5. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда.- М.: «Медицина», 1988,- 576 с.

6. Алексеев С.В., Янушанец О.И., Иванова И.Ф. Экология человека и проблемы гигиенического мониторинга. СПб.: КЭМ, 1994. - 48 с.

7. Аничин В.Ф., Шведов В.В. Влияние деионизированной воздушной среды на состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей./ Сборник научных трудов под ред. проф. С.В. Алексеева, проф. Р.С. Орлова. -Ленинград, 1980. с. 55-57.

8. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях.//Гигиена и санитария, 1995.- № 6.- с. 22-28.

9. Ю.Антропова М.В. Гигиена детей и подростков.- М.: «Медицина», 1982.с.

10. П.Бариляк И.Р., Бужаевская Т.И., Быкорез А.И. Генетические последствия загрязнения окружающей среды. Киев, 1989.

11. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей // Вестник РАМН, 2003. №8. - С. 3-5.

12. Беляев Е.Н., Шестопалов Н.В. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации: состояние и перспективы // Гигиена и санитария, 1996. № 3. - С. 3-6.

13. Бонашевская Т.И., Мольков Ю.Н., Юрьева Э.А. и др. Медико-биологические исследования состояния здоровья детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария, 1993.-№ 8.-С.52.

14. Борзунова Е.А. Санитарно-токсикологическая оценка малых концентраций свинца, мышьяка и меди при одновременном присутствии в воде водоемов // Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в металлургии.- М., 1972. С. 237-243.

15. Брутланд Г.Х. // Здоровье мира, 1990. № 1-2. - С.4.

16. Бочков Н.П. Наследственность человека и мутагены внешней среды. -М.: Медицина, 1989. 270 с.

17. Бочков Н.П. Клиническая генетика. -М., 2002 С. 38.

18. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. -М: Медицина, 1979. 160 с.

19. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование стратегии медицины и общества в охране здоровья населения // Вестник РАМН, 2004. № 3,- С. 37.

20. Вернадский В.И. Живое вещество.- М.: Наука, 1978.

21. Вернадский В.И. Проблемы биогеохимии. Т. 1.- M.-JL, 1935. 47 с.

22. Вернадский В.И. Химическое строение биосферы земли и ее окружения.-М., 1965. 374 с.

23. Виноградов А.П. Биогеохимические провинции и их роль в органической эволюции. Геохимия, 1963. - № 3 - С. 208.

24. Винокур И.Л., Бобылева О.В., Ершова Т.Н./Методические рекомендации. Совершенствования методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения,- М., 1990. С.22

25. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Ершова Т.Н. и др./ Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария, 1989. № 5,- С. 4.

26. Винокур И. Л. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности: Дис. д-ра. мед. наук. -М., 1998. - 293 с.

27. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах. / Под ред. Исаева Л.К. Том П. М., ПАИМС, 1997. - 496 с.

28. Воздух внутри помещений: ионизация Е. Adan Liebana, J. Guasch Farms Энциклопедия по охране и безопасности труда. Четвертое издание. CD -ROM версия. Перевод с английского.

29. Воронова Б.З., Белявская В.И., Эльковская Е.А, Бородина Е.В. и др. Факторы внутришкольной среды и здоровье школьников // Вестник СПб государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, 2001.- № 4 С. 18-22.

30. Воронова Б.З., Веремкович B.JL, Эльковская Е.А. Оптимизация воздушной среды учебных помещений общеобразовательных школ, как фактор улучшения состояния здоровья школьников // Гигиена и санитария, 1989.- №11- С. 19-22.

31. Вредные вещества в окружающей среде. /Под общей редакцией В.А.Филова Санкт-Петербург НПО «Профессионал», ч. I, П, Ш, 2004.

32. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всеросийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. /Под ред. академика РАМН, профессора А.И. Потапова, член-корреспондента РАМН, Г.Г.Онищенко. Москва, 2001. - том П - 766 с.

33. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестник РАМН, 1995. -№ 8.- С. 52-54.

34. Гладких A.M. Гигиеническая оценка риска для здоровья населения в связи с повышенной антропотнхногенной нагрузкой среды обитания: Автореф. дис. канд. мед наук. М. - 1999. - 24 с.

35. Гольдина И.Р., Надеенко В.Г. и др. Санитарно-токсикологическая оценка марганца при поступлении в организм с питьевой водой // Гигиена и санитария , 1984. -№ 11. С. 80-81.

36. Гончарова Г.А. Метод количественной оценки уровня психического здоровья учащихся (клинико-стстистический анализ, меры психологической поддержки контингентов риска): Автореф. дис. канд. мед. наук. —М.- 1997. — 26 с.

37. Губернский Ю.Д., Рахманин Ю.А., Лещиков В.А. Экология жилой среды: проблемы и перспективы // Вестник РАМН, 2003. №3 - С. 9-12.

38. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В. Методические аспекты эколого-гигиенической оценки современных строительных и отделочных материалов //Гигиена и санитария , 1996 № 1 - С.

39. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В., Мельникова А.И. Эколого-гигиенические аспекты организации мониторинга жилой среды // Гигиена и санитария, 1997.- № 3 С. 46-49.

40. Губернский Ю.Д., Новиков С.М., Калинина Н.В., Мацюк А.В. Оценка риска воздействия на здоровье населения химических веществ, загрязняющих воздух жилой среды. // Санитарный врач, 2004. №6 - С. 1620.

41. Даутов Ф.Ф. Прогноз уровня заболеваемости детей 3-7 лет в зависимости от изменения степени загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария, 1990. № 3. - С. 12

42. Даутов Ф.Ф., Яруллин А.Х. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города // Гигиена и санитария, 1993.- № 8.- С.4-6.

43. Деляну М. Воздух, ионизация. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда. Москва Профиздат, 1986г.-т. 1. - С.400-402.

44. Денисов Л:А. Гигиеническая безопасность населения в условиях геохимической провинции Московского артезианского бассейна: Дис. д-ра. мед. наук. М, 1999 - 42с.

45. Динерман А.А. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития. М.: Медицина, 1980. - 192 с.

46. Дмитриева Н.В., Чернов Н.П., Макарова В.Г. и др. Состояние здоровья детского населения в районах воздействия экотоксических факторов // Окружающая среда и здоровье./Тез. докл. регион, научи, конф.- Казань, 1996. С. 44.

47. Добровольский В. В. География микроэлементов: глобальное рассеивание.- М.: Мысль, 1983.

48. Дозы, эффекты, риск. Перевод с английского Ю.А.Банникова Radiation Doses, Effects, Rises. United Nations Environment Programme 1998.

49. Долицкий А.И., Мельцер A.B., Мякишева C.H. Подходы к оценке качества воздушной среды различных видов жилья // Вестник С-Петербургской медакадемии им. И.И.Мечникова, 2002 №1-2. - С. 225.

50. Жукова В.В. Система гигиенической безопасности взаимодействия внутрижилищной и окружающей среды в формировании здоровья населения: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва, 2002.- 46 с.

51. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой Москва «Медицина», 2003,- 288 с.

52. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга 1996-2002г. /Под ред. И.А. Красильникова, Ю.И. Мусийчука. СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. -120с.

53. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина, 2002. - 392с.

54. Казначеев В.П. Экологические аспекты климатологии // Климат и здоровье человека: Тр. Междунар. симп. ВМО/ВОЗЯОНЕП Ленинград, 2226 сент. 1986 г.-1., 1988. - Т.2. - С. 7-24.

55. Карасева Л.Н. Научное обоснование, совершенствование и развитие социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне (на примере Липецкой области): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-2002.-25с.

56. Ковальский В.В. Геохимическая среда, здоровье и болезни //Физиологическая роль и практическое применение микроэлементов. Рига, 1976.-С. 177-191.

57. Ковальский В.В. Геохимическая экология. М.: Наука, 1974.- 299с.

58. Ковальский В.В. Новые направления и задачи биологии и химии сельскохозяйственных животных в связи с изучением биогеохимических провинций. М., 1957.

59. Ковальский В.В. Цинк, медь, марганец и кобальт как микроэлементы. -Ивано-Франковск, 1962.- 125 с.

60. Колоколов В.П., Уткин А.И. Сравнительная характеристика ионизации воздуха в открытой атмосфере и в помещениях с кондиционированным воздухом. /Сборник научных трудов под редакцией проф. С.В.Алексеева, проф. Р.С. Орлова. -Ленинград, 1980. С. 15-18.

61. Коммунальная гигиена. К. И. Акулов, К.А. Буштуева, Е.И. Гончарук и др. /Под ред. К.И. Акулова, К.А.Бупггуевой. М.: Медицина, 1986:- 608 с.

62. Кондратюк В. А. О гигиеническом значении микроэлементов в маломинерализированной воде //Гигиена и санитария, 1989.- № 2,- С. 81-82.

63. Кореневская Е.И., Черепов Е.М. и др.//Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды. -М., 1985. -С.62-73.

64. Королев А.А., Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. и др. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды //Гигиена и санитария, 1994.- № 2.- С. 11-13.

65. Коськина Е.В. Морфометрическое изучение плаценты как показатель воздействия загрязнений атмосферного воздуха // Гигиена и санитария, 1989. -№ 7. С. 23.

66. Куинджи Н.Н., Степанова М.И. с соавт. Гигиенические проблемы современного дошкольного воспитания // Вестник РАМН, 2003. №8. -С. 2730.

67. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995.- 42 с.

68. Кутепов Е.Н., Ильин В.П., Пугачева О.А., Киршкина Т.А. Взаимосвязь показателей функционального состояния и заболеваемости детей при различной химической нагрузке // Гигиена окружающей среды: Сб. науч. тр.-М., 1990,- С. 69-72.

69. Кутепов Е.Н., Пенусова И.В., Беляева Н.Н. и др. Влияние факторов окружающей среды на здоровье детей // Окружающая среда и здоровье: Тез. докл.регион, науч. конф. Казань, 1996. - С. 71-72.

70. Курильцева И.Л. Влияние окружающей и учебной среды на заболеваемость верхних отделов дыхательных путей школьников (на примере г. Волгодонска): Автореф.дис. канд. мед. наук. -М. -2000. -23 с.

71. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. -М., 2002.-280с.

72. Латышевская Н.И., Крылова Н.В. Школьная мебель. Аспекты проблем. //Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке./ Мат. Междунар. конгресса 4.2.-М.-2004.-С. 182-184.

73. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. . «Статистика в науке и бизнесе» 2002.

74. Литвинов Н.Н., Казачков В.И., Логинова Е.В./Антропогенные факторы окружающей среды малой интенсивности и продолжительность жизни: новые аспекты проблемы // Вестн. Рос. Акад. мед. наук, 1991.-№ 9. -С. 47-52.

75. Литвинов Н.Н., Казачков В.И., Астахова В.Л. К проблеме эмбриотоксического и тератогенного действия химических факторов окружающей среды малой интенсивности // Гигиена и санитария, 1988. № 2. -С. 65-67.

76. Литвинов Н.Н., Селиверстов С.А., Рахманина Н.А., Вашкова В.В. Исследования по гигиене жилых и общественных зданий в социалистических странах // Гигиена и санитария, 1989. -№ 12 С. 60-64.

77. Лихтерев И.А. Риск заболевания раком легких в связи с облучением дочерними продуктами распада радона внутри помещений. Москва Энергоатомиздат, 1992.

78. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения.- М.: ПЕР СЭ, 2002. 192с.

79. Малышева А.Г. Неуточненная опасность воздействия химических веществ на здоровье человека // Гигиена и санитария, 2003 -№ 6,.- С.34-36.

80. Малышева А.Г. Закономерности трансформации органических соединений в окружающей среде // Гигиена и санитария, 1997. № 3 - С. 510.

81. Мамчик Т.А. Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений иммунного статуса и здоровья населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Москва, 2004г.

82. Методические рекомендации./ Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды. Утверждены Госкомсанэпиднадзором России №01-19/12-17 от 26.02.1996.

83. Методические рекомендации./ Экспертные оценки в медико-гигиенических исследованиях. Утверждены проблемной комиссией «Научные основы гигиены труда и профессиональной патологии» 1992г.

84. Методические рекомендации. / Критерии оценки санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений. Утверждены первым заместителем Министра Здравоохранения РФ Г.Г.Онгаценко Москва, 2003г.

85. Методические рекомендации. / Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения. Утверждены Госкомсанэпиднадзором России № 01-19/17-17 от 26.02.1996.

86. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения территории городов химическими элементами. М.: Изд. ИМГРЭ, 1982.

87. Милова JI.H. Ионизация воздушной среды в условиях промышленного города и ее влияние на здоровье населения (на примере г. Липецка): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004. 24 с.

88. МКБ-10 (Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,10.го пересмотра, принятьй 43-ей Всемирной Ассамблеей здравоохранения, 1990.

89. Моисеева Н.А. Разработка критериальных показателей мониторинга состояния среды и здоровья детей как основа для создания системы управления здоровьем (на примере Свердловской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. 24 с.

90. Николаева И.В., Тенюхина Э.И., Колина Т.В. Инвалидизация лиц молодого возраста в условиях крупного города // Советская медицина. 1990. -№10.-С. 53-55.

91. ЮО.Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений //Гигиена и санитария, 2005. №3- С40-43.

92. Опарин И.А. О роли водного фактора в этиологии эндемического зоба. // Гигиена и санитария, 1966 С. 15-18.

93. Основы общей промышленной токсикологии (руководство). / Под редакцией Н.А. Толконцва и В.А. Филова. Л., "Медицина", 1976. - 304 с.

94. ЮЗ.Пичужкина Н.М. Системный подход к оценке вклада аэротехногенной нагрузки в риск здоровью населения промышленно развитого города. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2005. - 46 с.

95. Пономаренко И.И. Влияние режима учебных занятий и режима дня на формирование здоровья учащихся. Благополучная среда обитания- залогздоровья населения. / Научн. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, 2004 Воронеж, вып. 12-С. 459-463.

96. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России. // Материалы YIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. С. 5-7.

97. Потапов А.И. Роль гигиенической науки в развитии санитарно-эпидемиологического надзора в России // Госсанэпидслужба России 80 лет: реальность и перспектива. Мат. Всерос. Практ. Конференции.-М., 2002, ч.1.-С. 31-41.

98. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1995. -№ 4.-С.8-13.

99. Потапов А.И., Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л. // Космическое картографирование и гигиеническое ранжирование территории России. Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. -С. 27-32.

100. Природа и источники химического загрязнения воздуха помещений Derrick Crump Энциклопедия по охране и безопасности труда. Четвертое издание. CD -ROM версия. Перевод с английского.

101. Радон Maria Jose Berenguer Энциклопедия по охране и безопасности труда. Четвертое издание. CD -ROM версия. Перевод с английского.

102. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды./ Под ред. А.И. Потапова. М., Медицина, 2001. - 184 с.

103. Разработка информационного обеспечения для АСК состава промышленных сточных вод (отчет). -1985, М.:МЦНТИ, NB01861014132 .

104. ПЗ.Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания. -М.: Мир, 1995г. кн. 1, 2, 3,4.

105. Руководство по гигиене водоснабжения. / Под редакцией Черкинского С.Н. "Медицина", М., 1975.- 238 с.

106. Румянцев Г.И. Гигиена Москва, 2001- 607 с.

107. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития // Гигиена и санитария, 1991. -№ 4.- С. 4.

108. СанПиН 2.1.2.729-99 Полимерные и полимерсодержащие строительные материалы, изделия и конструкции. Гигиенические требования безопасности. -М., 1999.- 12с.

109. Сердюковская Г.Н., Гурьянова М.И. Приоритетные направления научных исследований в области профилактики заболеваний среди детей и подростков // Гигиена и санитария, 1990. -№ 11.- С.4-7.

110. Сердюковская Г.Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения// Гигиена и санитария, 1992. -№ 4.- С.24.

111. Синицина О.Д., Красовский Г.Н., Жолдакова З.И. Критерии порогового действия химических веществ, загрязняющих различные объекты окружающей среды. // Вестник РАМН, 2003, №3. -С. 17-23.

112. Сидоренко Г.И., Губернский Г.Д. Оптимальные условия внутрижилищной среды и гигиенические аспекты их обеспечения./ Материалы IV Всесоюзного совещания 11-13 сентября Москва, 1979.

113. Сидоренко Г.И. Донозологическая диагностика как методологическая основа оценки состояния здоровья населения // Гигиена окружающей среды: Сб. науч. тр. / Под ред. Г.Н.Красовского. М., 1990.-С.3-8.

114. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения // Гигиена и санитария, 1994.- № 8.-С.З-5

115. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н., Гедымин М.Ю. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды //1 Вестн. Акад. мед. наук СССР, 1991. -№ 1. С. 15-18.

116. Сидоренко Г.И., Печенникова Е.В., Можаев Е.А. Озон в атмосфере и воздухе помещений (обзор) // Гигиена и санитария, 1995,- № 4 -С. 4-5.

117. Скоробогатова A.M. Экспериментальное обоснование и производственная проверка оптимальных уровней аэроионизации. / Сборникнаучных трудов под редакцией проф. С.В. Алексеева, проф. Р.С.Орлова. -Ленинград, 1980г.

118. Соболевская О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения: Автореф. дис. д.-ра. мед. наук. Москва, 2002.- 48 с.

119. Спиридонов A.M. Научное обоснование системы мероприятий по снижению риска неблагоприятного воздействия комплекса факторов среды обитания: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М, 2000. 45 с.

120. Сухарев А.Г. Концепция ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения. В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков/ Под редакцией А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. Москва, 1998. -С. 46-59

121. Сухарев А.Г. Комплексная оценка условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательном учреждении. Москва 1999.с.

122. Сухарев А.Г. Технология ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового возраста // Вестник С-Петербургской гос. Мед акад. им. И.И.Мечникова.- С-Петербург, 2001. № 2-3. - С. 71-76.

123. Тибекин А. В. Разработка системы гигиенических мероприятий в условиях токсического выброса бутилмеркаптана: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1998-23с.

124. Трапезникова Л.Н. Гигиеническое обоснование системы оздоровления детей, проживающих на загрязненных радионуклеидами территориях: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Москва, 2004.- 24 с.

125. Трухина Г.М. Обеспечение системы качества лабораторного контроля при оценке эпидбезопасности среды обитания // Факторы риска и. здоровье населения в регионах России. Научн. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, вып. 13 -Липецк , 2004 С. 365-367.

126. Тулакин А. В. Оптимизация системы гигиенической надежности питьевого водопользования в районах экологического неблагополучия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1995.- 43 с.

127. Уральшин А.Г., Гаврилов А.П. О влиянии загрязнения атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин // Гигиена и санитария, 1991.-№8.-С. 11.

128. Фуфаева О.А. Гигиеническая оптимизация учебного процесса общеобразовательных учреждений инновационного типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

129. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995.- 219 с.

130. Черкинский С.Н., Заславская P.M. Фтор в подземных водах РСФСР как фактор заболеваемости населения флюорозом и кариесом // Гигиена и санитария, 1953. № 5 - С. 22-26.

131. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., Вайнруб Е.М. и др. Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при разном характере и степени загрязнения окружающей среды.// Гигиена и санитария, 1988. № 4. - С. 26.

132. Шпангерберг Ст., Боева Б. Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья учеников // Гигиена и санитария, 2003.- № 5-С. 50-53.

133. Шубочкина Е.И. Гигиенические основы охраны здоровья подростков при профессиональном обучении и ранней трудовой деятельности. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М., 2001. -43 с.

134. Юринов В.А., Сметанин Г.Н., Крейденко А.А. К вопросу о составе атмосферы чистых комнат предприятий электронной промышленности./ Сборник научных трудов под редакцией проф. С.В. Алексеева, проф. Р.С. Орлова. Ленинград, 1980.- С.-21-25

135. Якубова И. А. Научное обоснование критериев санитарно-гигиенического благополучия дошкольного учреждения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород , 1995,- 19 с.

136. Abrunekreef R // Bull. Environ. Hlth.WHO. Vol, N2- P. 7-9

137. Air quality General aspects -Vokabulary. International Standart ISO 4225 (Geneva, International Organization for Standartization, 1980), 7 p.

138. Crawford J. O., Bolas S. M. Sick Building syndrome, work factors and occupational stress.// Scand J. Work Environ. Health.- 1996, № 22. P. 243-250.

139. De Wals Ph. Evaluaton of health information systems in Belgium for the epidemiologic surveillance of adverse influences of environmental pollutants on human reproduction//Arch. Belg. 1988. - № 46 (1-2). - P.IO-II.

140. Ehrenberg L. Methods of comparing risks of radiation and chemicals. In: Radiobiological Equivalents of Chemical Pollutants. № IAEA-AG-97/3. Vienna: International Atomic Energy Agency, 1980. P. 11-21, 23-36.

141. Environmental and Occupational Medicinea 3 td., ed., W. Rom, Phil- New York, 1998

142. Exposure to radon daughters in dwellings //Nat.Radiolog. Protect. Board. -Jan. 1987. -P. 1-31.

143. Health Risk Assessment Program. Ver. 2,0. California Environ. Protec. Agency. March 1996.

144. Hery M.//Dragerheft. 1991. - № 350.- P. 32-33

145. Lowry J. Radon at home //Civ.Eng.-1987.-57.N2.- P.44-47.

146. Michael J. Hodgson «Exposures in Indoor Air», Textbook of Clinical Occupation and Environmental Medicine. Saunders, 1994, P. 866-879.

147. Michael Gochfeld «Hazordous Waste», Textbook of Clinical Occupation and Environmental Medicine. Saunders, 1994, P. 876-888.

148. New Engl. J.Med. 1998 v.337, № 21, P. 1524-1530

149. Risk management guidance for the permitting of new and modified sources that operate stationary diezel-fueled engines. Draft for review by the risk management subcommittee. Feb. 3,1999.

150. Schon M.D. Ann. Rev.Pharmacjl.and Toxicol., 1976,16,pp.231-243.

151. Sedvall C., Yonsson B. et.al.Life Sci.,1968, part 1, N 23, pp.1257-1264.

152. Shahter R., Bertrand L. David Influence Diagram processing system for macintosh. Center for academic Comput. Duke University, Durham, NC.-1987.

153. Szent-Gyorgyi A.Perspect. Biol. Med., 1971, 14, 2, pp. 239-249.

154. The Hamilton sludy: estimating exposure to ambient suspended particles / L. Pengel ly C. Goldsmi th e.a. //JAPCA.-1987.-37, NI2-P. 1421-1428.

155. Thomsen K. Actapharmacol. et toxicol.,1973, 33, N 2 pp. 92-102.

156. Tornqvist M., Ehrenberg L. On cancer risk estimation of urban air pollution. -Environmental Health Perspectives, v. 102, sup. 4, Oct. 1994.

157. U.S. Department of Health and Human Services. Registry of Toxic Effects of Chemical Substances (RTECS). National Toxicology Information Program, National Library of Medicine, Bethesda, HD, 1993.

158. Use of the ozone limiting methods for estimating nitrogen dioxide concentrations /Prepared by the OLM/ARM Work Group, November 4, 1997.

159. WHO Regional Office for Europe. Air quality guidelines for Europe. European Series № 23.

160. Wimmer D.B., McReynolds L.A. Nitrogen oxides and engine combustion. SAE -"Transactions" 1962., 70, Parep 380E.