Результаты внедрения принципов охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания (на примере Республики Калмыкия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Дакинова, Людмила Николаевна

• Дакинова, Людмила Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дакинова, Людмила Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ПРАКТИКУ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА. РАЗВИТИЕ ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ/ЮНИСЕФ «БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЁНКУ».

1.1. Основные положения реализации принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания.

1.2. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку».

1.3. Организация работы акушерских стационаров, участвующих в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребёнку».

1.4. Опыт внедрения принципов успешного грудного вскармливания в практику детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

1.5. Важность рационального вскармливания ребенка в раннем возрасте.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект и база исследования.

2.2. Программа и методика социально-гигиенического исследования здоровья детей первого года жизни до и после внедрения десяти принципов успешного грудного вскармливания.

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ.

3.1. Заболеваемость и индекс здоровья детей первого года жизни в зависимости от характера вскармливания.

3.2. Физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания.

Глава 4. ME ДЖО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ.

4.1. Характеристика медико-демографической ситуации в Республике Калмыкия.

4.2. Основные тенденции в состоянии здоровья детей первого года жизни.

4.3. Состояние госпитальной заболеваемости и летальности детей до года жизни до и после внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания

4.4. Динамика распространённости грудного вскармливания детей первого года жизни.

Глава 5. ME ДЖО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ОХРАНЫ, ПООЩРЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В РЕСПУБЛЖЕ КАЛМЫКИЯ.

5.1. Обоснование внедрения мероприятий по охране и поддержке грудного вскармливания в Республике Калмыкия.

5.2. Медико-социальная эффективность внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в Республике Калмыкия.

5.3. Программа внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания на этапах оказания медицинской помощи матерям и детям.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты внедрения принципов охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания (на примере Республики Калмыкия)»

Вкладывать ресурсы в грудное вскармливание - значит, вкладывать ресурсы в здоровье» (из доклада Евробюро ВОЗ, 1995 г.)

Актуальность темы

Состояние здоровья подрастающего поколения не может не вызывать тревогу общества. В связи с негативными тенденциями в состоянии здоровья детей особое значение приобретает проблема естественного вскармливания ребенка раннего возраста (Черепанова И.С., 1984; Ладо до К.С. с соавт., 1996, 2000; Воронцов И.М. с соавт., 1998; Конь И.Я.,1996, 1998, 2003; Фатеева Е.М. с соавт., 1996, 2003; и др.). Научные исследования последних десятилетий открывают всё новые свойства естественного вскармливания. Грудное вскармливание, оказывая положительное влияние на физическое, умственное и психоэмоциональное развитие ребёнка, закладывает фундамент его здоровья на многие годы. Оно положительно воздействует и на организм матери, является профилактикой послеродовых кровотечений и анемии, предохраняет от наступления новой беременности, снижает риск развития рака груди и яичников, а в более пожилом возрасте - остеопороза. Естественное вскармливание и связанная с ним постоянная забота и уход за младенцем способствуют формированию привязанности между матерью и ребенком, а также любящих и внимательных отношений в семье (Armstrong Н., 1999). Снижение распространенности грудного вскармливания до года жизни в конце прошлого столетия как в России (в 1995г.- 32,5%), так и в Республике Калмыкия (в 1995г.-36,7%), сопровождалось ухудшением показателей здоровья детского населения. Поэтому проводимая в нашей стране стратегия охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания нашла отражение в Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г., в федеральной целевой программе «Дети России», в государственных докладах «О состоянии здоровья населения Российской Федерации» и «О положении детей в Российской Федерации», а также в официальных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации. В основе этой стратегии лежат современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского Фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), изложенные вначале в Инночентийской Декларации (1990 г.), а позже и в Глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста (2002 г.). Особое значение в этих документах придается изменению практики учреждений родовспоможения и детства в соответствии с Инициативой «Больница, доброжелательная к ребенку» (ИБДР), а также принципу исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни младенца и продолжению грудного вскармливания до 2-х лет и более в сочетании с продуктами дополнительного питания (Butte N.F., Lopez-Alarcon M.G., Garza С., 2002; Ильенко Л.И., 2002; Kramer M.S., Kakuma R., 2003). Несмотря на имеющиеся нормативные документы ИБДР не нашла широкого внедрения в практике учреждений родовспоможения и детства. Вышеизложенное делает актуальным поиск оптимальных путей, способствующих увеличению числа детей, получающих грудное вскармливание до года жизни и более, выявление зависимости между продолжительностью грудного вскармливания и заболеваемостью детей первого года жизни, младенческой смертностью.

Цель работы

Разработать программу и оценить результаты рационального внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в практику учреждений родовспоможения и детства для достижения максимальной медико-социальной эффективности.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные тенденции медико-демографической ситуации, заболеваемости детей первого года жизни, младенческой смертности и распространенности естественного вскармливания в Республике Калмыкия за период с 1993 г. по 1997 г. и после внедрения принципов грудного вскармливания с 1998 г. по 2002 г.

2. Изучить заболеваемость и некоторые показатели психофизического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания и его продолжительности.

3. Оценить медико-социальную эффективность внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в практику учреждений родовспоможения и детства Республики Калмыкия.

4. Разработать региональную программу и методические рекомендации по внедрению принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в практику учреждений родовспоможения и детства.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное исследование заболеваемости детей первого года жизни, младенческой смертности в зависимости от распространенности и длительности грудного вскармливания в Республике Калмыкия за период с 1993 г. по 1997 г. и после внедрения принципов грудного вскармливания за период с 1998 г. по 2002 г. Установлена корреляционная связь между показателем грудного вскармливания среди детей 6-12 месяцев, общей заболеваемостью и смертностью детей первого года жизни. Показано положительное влияние внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания на всех этапах оказания медицинской помощи матерям и детям на продолжительность естественного вскармливания, снижение заболеваемости детей первого года жизни и младенческой смертности от экзогенных причин. Дана оценка медико-социальной эффективности внедрения принципов охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания. Разработана региональная стратегия внедрения данного проекта.

Практическая значимость

Внедрение принципов грудного вскармливания способствует выполнению Национальной программы «Здоровье»: повышению распространенности, длительности грудного вскармливания, снижению заболеваемости детей первого года (на 22,0%) и младенческой смертности от экзогенных причин (на 73,3%). Проект позволил значительно улучшить здоровье детей первого года жизни. Методическое обеспечение проекта: подготовка и издание специальной литературы для специалистов педиатрической и акушерско-гинекологической служб и научно-популярной литературы для населения (плакаты, брошюры, буклеты), позволило улучшить их информированность по вопросам грудного вскармливания.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Материалы и результаты исследований положены в основу решений коллегий, комиссий, приказов и информационных писем, указаний Министерства здравоохранения республики и использовались при разработке: региональной подпрограммы «Охрана здоровья женщин и детей в Республике Калмыкия» на 1998-2002 гг. и подпрограммы «Здоровый ребенок» на 2003-2006 гг. Они были внедрены: в работу учреждений родовспоможения и детства республики; в учебно-педагогический процесс на ФПК медколледжа им. Т. Хахлыновой г.Элиста; на кафедре управления и социологии здравоохранения ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета с курсом ТМЛ ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции в сентябре 2000 г. (г. Москва), на I республиканском форуме «Мать и дитя» в 2001 г. (г. Элиста), совещании Национальных и региональных экспертов России (октябрь 2002 г. - г. Ступино, Московская область и сентябрь 2005 г. - г. Екатеринбург), республиканских конференциях и комиссиях педиатров и акушеров-гинекологов (2000-2002 гг., г. Элиста), коллегии Министерства здравоохранения республики «О состоянии младенческой смертности в Республике Калмыкия за 1998-2001гг.» (2002 г., г. Элиста), на кафедре управления и социологии здравоохранения ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета с курсом ТМЛ ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ и методическое письмо «Как стать «Учреждением, доброжелательным к ребёнку». Печатные работы опубликованы в центральных журналах - 10, за рубежом - 1. Подготовлены и изданы информационные письма Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Принятые в России:

Естественное или грудное вскармливание - кормление ребенка материнским молоком.

Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) и искусственными детскими молочными смесями.

Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка искусственными детскими молочными смесями.

Рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения:

Исключительно грудное вскармливание - грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко).

Преимущественно грудное вскармливание - помимо грудного молока ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как, например, чай.

Полное грудное вскармливание - исключительно грудное или преимущественно грудное вскармливание.

Частичное грудное вскармливание - кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой.

Искусственное вскармливание - кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание.

Вскармливание из бутылочки - вскармливание ребенка из бутылочки, чтобы в ней ни было, в том числе сцеженное грудное молоко.

Своевременное прикармливание - введение продуктов прикорма дополнительно к грудному вскармливанию после шести месяцев.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дакинова, Людмила Николаевна

выводы

1. В период внедрения принципов грудного вскармливания наметились положительные тенденции в демографических показателях Республики Калмыкия: снижение младенческой смертности на 23,8% (с 15,6 в 1998 г. до 12,6 на 1000 родившихся живыми в 2002 г.), увеличение естественного прироста населения в 2 раза (с 0,1 до 0,2).

2. Выявлено, что дети, получавшие исключительно грудное вскармливание до 6 мес. и грудное вскармливание до 1 года жизни, болели реже в 1,8 и 3,7 раза и имели более гармоничное развитие, чем дети, которые находились на грудном вскармливании не менее 12 месяцев, но получали дополнительное питание и питье наряду с молоком матери в первые 6 месяцев жизни или находились на искусственном вскармливание.

3. Средняя продолжительность грудного вскармливания зависит от числа детей на раннем прикладывании к груди, совместном пребывании в палате «мать и дитя» и исключительно грудном вскармливании до шести месяцев.

4. Реализация программы охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания на всех этапах оказания медицинской помощи матерям и детям позволила снизить общую заболеваемость детей первого года жизни (на 22%), госпитальную заболеваемость (на 14,1%), кратность перенесённых заболеваний детьми первого года жизни (на 23,5%), удельный вес часто болеющих детей (на 4,9%), младенческую смертность (на 23,8%), повысить индекс здоровья (на 15,4%), сократить потребление продукции молочной кухни в г. Элиста в 3 раза, уменьшить число детей, от которых мамы отказались в акушерских стационарах (на 28%).

5. Внедрение образовательной программы для медицинского персонала педиатрической и акушерско-гинекологической служб, беременных и кормящих женщин по грудному вскармливанию позволило увеличить продолжительность грудного вскармливания от 6 мес. до 12 мес. (на 26,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании полученных данных для увеличения распространенности и продолжительности грудного вскармливания рекомендуется:

1. Проводить обучение медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства на ФПК по 40-часовой программе «Консультирование по грудному вскармливанию» с последующим их обучением по 18-часовой программе на уровне всех ЛПУ родовспоможения и детства 2 раза в год с принятием зачета.

2. Организовать при ЛПУ родовспоможения и детства Координационный совет по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания, комнаты (уголки) грудного вскармливания.

3. Включить в амбулаторную карту ребенка - «Контрольный лист оценки грудного вскармливания» с включением терминов рекомендуемых ВОЗ;

4. Привлекать общественность и администрацию территорий в решение вопросов по охране и поддержке грудного вскармливания.

5. Более активно привлекать средства массовой информации для повышения распространённости грудного вскармливания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дакинова, Людмила Николаевна, 2006 год

1. Абольян JI.B. Информированность кормящих матерей об основных принципах грудного вскармливания. Роль медицинских учреждений в гигиеническом обучении женщин. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М. 1998; С. 22-25.

2. Абольян JI.B. Техническое совещание ВОЗ/ЮНИСЕФ по питанию младенцев и детей раннего возраста. Краткий обзор материалов. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М., 2000; С. 47-48.

3. Абольян JI.B. Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях / М.: МЗ РФ, 2003.-79 с.

4. Абольян Л.В. Медико-организационная модель охраны, поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации. // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 810 февраля 2005 г. М., 2005 С. 631.

5. Ю.Андреев Е.М., Кваша Е.А. Особенности показателей младенческой смертности в России. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 15-20.

6. П.Асаева М.В. Совершенствование работы детской городской поликлиники по организации профилактической помощи детям раннего возраста: Авт. дис. канд. мед. наук. М., 2003.

7. Атясова Т.Г., Крупнова В.М., Дзюбич Л.И. Изменение состояния здоровья детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания.//Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005. С. 21.

8. З.Армстронг X. Грудное вскармливание, как основа заботы: Пер. с англ. М., 1999.- С. 101-119.

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях, проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998.-№1.-С. 5-8.

10. Бердикова Т.К. Ломовских В.Е. Современные проблемы охраны здоровья детей и подростков. М., 1998. С. 22-23.

11. Буцык И.И. Наумкин Н.Н. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно-септическую заболеваемость // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2002. - С. 210-211.

12. Бутко Т.С., Пупышева Н.В. Типичные ошибки вскармливания детей раннего возраста в Волгоградской области. // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России. Москва, 18-21 февраля 2003 г. М., 2003. - С. 51.

13. Боровик Т.Э., Ревякина В.А. Профилактика пищевой аллергии у грудных детей. // Современные проблемы профилактической педиатрии. / Материалы VIII Конгресса педиатров России. Москва, 18-21 февраля 2003 г. М., 2003. - С. 42.

14. Бутко Т.С., Пупышева Н.В. Состояние вскармливания детей грудного возраста в Волгоградской области: достижения и недостатки. // Вопросы диетологии. 2004. т.2. №2. С 30-32.

15. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1996.

16. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России // Российский педиатрический журнал. 1998. - №5. - С. 5-9.

17. Воронцов И.М. Диетология развития важный компонент профилактической педиатрии.//Педиатрия. 1997. №1. С. 57-61.

18. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. С.-Петербург, 1998. С. 272.

19. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Актуальные проблемы естественного вскармливания. // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 66-69.

20. Выполнение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока в Российской Федерации. Отчет по проекту мониторинга ИБФАН. Межрегиональная общественная организация "Колыбель". Москва., 2001.

21. Васильева О.А. Характеристика питания детей раннего возраста в крупном промышленном центре и пути его совершенствования. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Нижний Новгород, 2002. С. 27 с.

22. Васильева О.А., Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K. Практика вскармливания детей первого года жизни после внедрения образовательной программы по питанию грудных детей в Нижнем Новгороде. // // Педиатрия. 2002. - №5. - С. 51-55.

23. Васильева О.А., Лукушкина Е.Ф., Нетребенко O.K. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде.//Педиатрия. 2002. №1. С. 66-69.

24. Воронова О.В. Бобровский район Воронежской области территория грудного вскармливания. // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005. С. 598.

25. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно-септическую заболеваемость / Буцык И.И., Наумкин Н.Н и др. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2002. - С. 210-211.

26. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнем смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения. / Таболин В.А., Харченко В.И., Лисичкин Г.С. и др. // Педиатрия. -2003. №3. с. 78-86.

27. Гринина О.В. Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья. Советское здравоохранение, 1965 №10, С. 34-39.

28. Гринина О.В. Методика социально-гигиенических исследований семьи. // Методические основы изучения здоровья населения. М., 1968. С. 138-145.

29. Гринина О.В, Кича Д.И., Важкова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. №1.С.26 - 30.

30. Голованова Э.И. Опыт организации работы в детской поликлинике по сохранению грудного вскармливания. // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. т.ЗЗ. №11. С. 69-72.

31. Грудное вскармливание и лекарства для матери. Женева, ВОЗ. 1995.

32. Глобальная стратегия по питанию детей грудного и раннего возраста. Пятьдесят четвертая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Апрель 2001 г. (документ А54/7).

33. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 2003. - 34 с.

34. Глушко И.В. и др. Оценка состояния здоровья и развития детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании и совместно с матерями с первых часов после рождения //Материалы 9 съезда педиатров России. Москва, 2001. —С. 146.

35. Глушко И.В. Грудное вскармливание: медико-экономический аспект. Авт. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2003. - 25 с.

36. Габриелова Л.В., Багдасарян И.О., Лебедева Л.Г. Реализация мероприятий по поддержке грудного вскармливания в Астраханской области. // Медико-социальные аспекты здоровья.: Материалы научно-практической конференции. 14 декабря 2000. М., 2001. С. 69.

37. Джеймс Акре. «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы». Бюллетень ВОЗ, приложение т. 67. Женева, 1989.

38. Доскин В.А., Голубева Л.Г. Профилактическая работа в детской поликлинике: недостатки и пути улучшения // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 1996. - №2. - С. 26-28.

39. Дакинова Л.Н. Роль детской поликлиники в реализации мероприятий по поддержке грудного вскармливания. // Материалы научно-практической конференции (14.12.2002). Москва. «Славянский диалог». 2001.-С. 71-72.

40. Дакинова Л.Н., Абольян Л.В. Опыт реализации мероприятий по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания в Республике Калмыкия. // «Вопросы современной педиатрии». 2003, т.2, прил. 1.- С .97.

41. Джумагазиев А.А., Рожкова О.Н., Козина Т.Ф. Грудное вскармливание и нервно-психическое развитие ребёнка. // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005. С. 151.

42. Инструктивно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации" (в развитие совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ). М., 1996.

43. Инициатива ЮНИСЕФ и ВОЗ: «Больница, доброжелательная к ребенку». Возможности реализации в России. / Вартапетова Н.В., Романчук Л.И., Шмарова JI.M. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998.-№1.-С. 24-29.

44. Инициатива ВОЗЯОНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в России. Основные результаты проводимой работы, 1997-2001 гг. МЗ РФ. Москва. 2001 .

45. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания. / Фурцев В.И., Прахин Е.И., Грицан А.И., Будникова Е.В. // Педиатрия. -2002. №1. - С.69-71.

46. Ильенко Л.И. Комментарии к статье В.И. Фурцева с соавт. «Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания». //Педиатрия. 2003. - №1. - С.63-65.

47. Инджикян О.О. Роль общественного здравоохранения в повышении уровня грудного вскармливания. // Вопросы современной педиатрии:сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005. С. 645.

48. Кошкина Е.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста: Авт. дис. канд. мед. наук. М., 1975. 23с.

49. Калайков Д.И. Комплексная медико социальная характеристика здоровья детей первого года жизни и некоторые проблемы народонаселения: Авт. дис. канд. мед. наук. - М., 1980. 24с.

50. Квасов С.Е., Кулагина Э.Н., Шембелев JI.C. Медико-социальная эффективность здравоохранения в период ее перестройки, г. Горький. 1989.

51. Консультирование по грудному вскармливанию: 40-часовой курс обучения. ВОЗ/ЮНИСЕФ. Женева, 1995.

52. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-санитарной помощи: Авт. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 34 с.

53. Кабинеты здорового ребенка: профилактическая работа и гигиеническое воспитание в области охраны здоровья матери и ребенка (обмен опытом) // Главный врач. 1998. - №4. - С.' 62-68.

54. Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г. / Постановление правительства РФ от 10.08.98.

55. Качалова О.В. Возможности естественного вскармливания детей у матерей с гипогалактией. Авт. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

56. Критерии оценки деятельности учреждения, претендующего на получение статуса «Учреждение, доброжелательное к ребенку». РГМУ, Комитет здравоохранения г. Москвы, Фонд продвижения и поддержки грудного вскармливания «Живая капля». Москва. 2000.

57. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особымакцентом на республики бывшего Советского Союза. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. 2000.

58. Кириченко В.Ф. Обучение медицинского персонала консультированию. Аттестация родовспомогательных учреждений. //Медико-социальные аспекты здоровья.: Материалы научно- практической конференции. 14 декабря 2000 г. М., 2001. С. 65.

59. Краснов М.В., Шарапова О.В., Краснов В.М. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста. Пособие для врачей-педиатров и средних медицинских работников сельских ЛПУ. Москва. 2002.

60. Казакова Л.М. К вопросу о вскармливании грудных детей. // Педиатрия. 2002. -№1.- С. 65-66.

61. Коровина Н.А., Захарова И.Н. К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста. // Педиатрия. - 2002. - №1.-С.56-60.

62. Корсунский А.А., Абольян Л.В., Кириченко В.Ф. Инициатива ВОЗЛОНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку» в России. Основные результаты проводимой работы, 1997-2001 г.г. М. 2001. 40с.

63. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: стратегия развития в Российской Федерации. // Вопросы детской диетологии. Т.1. №1, 2003. - С. 16 - 17.

64. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии. // Вопросы детской диетологии. 2003. 1(1). С. 8-16.

65. Конь И.Я., Абольян Л.В., Фатеева Е.М. и др. Новые подходы к статистике распространенности грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. 2004. - Т.2, № 4. - С. 38-41.

66. Красавина Н.А. Распутина С.Ф. Состояние здоровья детей первого года жизни. // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X сьезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М. 2005 С. 262.

67. Ладодо К.С. Современные аспекты грудного вскармливания.// Педиатрия.- 1996.-№4.-С.

68. Ладодо К.С., Дружина Л.В., Ланцбург Е.М. Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - №3. - С. 35-36.

69. Ладодо К.С., Дружинина Л.В., Абольян Л.В. «Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в России». М., 2000.

70. Ладодо К.С. Еще раз о детском питании. // Педиатрия. 2003. - №1.- С. 65-68.

71. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области). Автореферат диссертации доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 2000

72. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. и др. Продвижение , грудного вскармливания на базе ФАПов и других амбулаторных учреждений (опыт Волгоградской области). Справочник фельдшера и акушерки. 2002.

73. Ломовских В.Е. Бердикова Т.К. Абольян Л.В., Филиппов А.Г. Опыт работы по внедрению современных принципов грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и детства Волгоградской области.// Вопросы детской диетологии. Т.1. №1, 2003. С.23-26.

74. Лебедькова С.Е., Степанова О.Ю., Суменко В.В. и др. Сравнительный анализ причин прекращения грудного вскармливания в Оренбурге и Каунасе. // профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. -№5. - С. 28-30.

75. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение//Учебник. М.: Медицина, 2002. 416 с.

76. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни противоречия и проблемы естественного вскармливания. // Педиатрия. 2002.№1. С. 52-71.

77. Лыюрова Т.М., Абольян Л.В., Доронина Н.Г. и др. Об опыте работы по сохранению и распространению грудного вскармливания в Республике Коми. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №6 (13).- С. 82-86.

78. Мартынов В.Л., Абольян Л.В., Ладодо К.С. Гигиеническое обучение семьи в учреждениях родовспоможения и детства по вопросам поддержки и поощрения грудного вскармливания. // Пособие для врачей. М., 1998. С. 96.

79. Мурту Т., Сачдева М., Робертсон Э. Основные направления политики в отношении питания в странах бывшего Советского Союза. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №2.-С. 33-38.

80. Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока. ВОЗ. Женева. 1981 г.

81. ЮО.Материалы ежегодного совещания руководителей службы родовспоможения и детства. МЗ РФ. М., 2000.

82. Медицинская активность и информированность современной семьи по вопросам рождения и воспитания здорового ребенка. / Абольян Л.В., Полесский В.А. и др. // Ж.: Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001, №5. С.33-36.

83. Мальцев С.В., Заболотная Л.Н., Сафина Л.З. Современные проблемы естественного вскармливания. // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 60-62.

84. Ю5.Майданник В.Г., Смиян И.С. Некоторые проблемные вопросы естественного вскармливания детей первого года жизни с позиций доказательной медицины. // Педиатрия. 2003. - №1. - С. 56-63.

85. Юб.Махачев Б.М., Валиева Б.И., Юнусова И.М.//Вопросы современной педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России. 10-12 февраля 2004. т.З. приложение 1.М. С. 279.

86. Национальный инструмент оценки питания детей грудного и раннего возраста: практика, политика, программы. Проект. / Женева. ВОЗ. Женева, 2002.

87. Нетребенко O.K. Анализ ошибок и проблем в практике питания детей грудного возраста в России. Вопросы питания. М., 1996; 5:58-60.

88. Нетребенко O.K. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России. Дис. д-ра мед. наук. М., 1997. -С. 225 с.

89. Нетребенко O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста. // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 63-64.

90. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. / Под редакцией А.И. Вялкова. М.: «ГЕОТАР - СТАР». 2004.- 62с.

91. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей от 0 до 7 лет: Авт. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 47 с.

92. Попович М.В. Состояние лактации при различных режимах кормления новорожденных и грудных детей: Авт. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

93. Положение об учреждении системы здравоохранения, претендующем на звание "Больница, доброжелательная к ребенку". / МЗ РФ. М., 1999.

94. Питание детей грудного и раннего возраста. Доклад Генерального директора ВОЗ на 53 Всемирной Ассамблее Здравоохранения. 3 марта 2000 г. Документы ВАЗ 53/7.

95. Положение детей в мире, 2001 г. Региональное бюро ЮНИСЕФ для Центральной и Восточной Европы, Содружества Независимых Государств и государств Балтии. Женева, 2001.

96. Питание детей грудного и раннего возраста. Пятьдесят четвертая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. 18 мая 2001 г. (документ WHA54.2).

97. Питание детей и прогресс в осуществлении Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока. Доклад секретариата. Пятьдесят пятая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. 19 марта 2002 г. (документ А55/14).

98. Питание детей грудного и раннего возраста. Пятьдесят пятая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. 18 мая 2002 г. (документ №НА 55.25).

99. Питание детей грудного и раннего возраста в Нижнем Новгороде: выявленные нарушения и возможные последствия. / Васильева О.В., Лукуш-кина Е.Ф., Нетребенко O.K., Абольян Л.В. // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 66-69.

100. Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. №6.-С. 42-45.

101. Петри А. Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. // Пер. с англ. В.П, Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. 144 С.

102. Питание главный фактор здоровья детей первого года жизни. / Красавина Н.А., Лежанина Л.Ю., Агафонова А.В., Пермякова С.С. //

103. Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005. С. 262.

104. Руководство и пропаганда грудного вскармливания в больнице, доброжелательной к ребенку (18-часовой курс для медперсонала акушерского и неонатального отделений больниц). ВОЗ/ЮНИСЕФ. 1993.

105. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации. МЗ РФ. Москва., 2000. 64 с.

106. Руководство для национальных экспертов по оценке детских поликлиник на соответствие званию «Учреждение, доброжелательное к ребенку». МЗ РФ. Москва. 2003. 79 с.

107. Руководство для национальных экспертов по оценке женских консультаций на соответствие званию «Учреждение, доброжелательное к ребенку». МЗ РФ. Москва. 2003. 71 с.

108. Рациональное вскармливание недоношенных детей: Методическое указание / Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Ладодо К.С„ Сквоцова В.А. и др. -М.:ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. 2004. 28 с.

109. Совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб". / ВОЗ. Женева, 1989.

110. Ф. Сэведж Кинг "Помощь матерям в кормлении грудью". ВОЗ/Велстарт Интернэшнл. 1995.

111. Содействие грудному вскармливанию в медицинских учреждениях: краткий курс для руководителей и организаторов. / ВОЗ, Велстартинтер-нэшнл. Женева, 1996.

112. Садыкова Р.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование молодой семьи и состояние здоровья воспитывающихся в ней детей: Авт. дис. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 17 с.

113. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года. Методические указания. МЗРФ. -М., 1999.-50с.

114. Студеникин М.Я., Ильенко Л.И., Качалова О.В., Куликова Л.И. Абольян Л.В. Критерии оценки деятельности учреждения, претендующего на получение статуса «Учреждение, доброжелательное к ребёнку». М. 2000.27с.

115. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 г. МЗ РФ. М. 2002.

116. Санникова Н,Е„ Вахлова И.В. Вскармливание детей первого года. // Справочник для врачей, Фельдшеров, студентов. Екатеринбург. 2002. 59с.

117. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2002 году. МЗ РФ, М., 2003.

118. Современные организационно-методические аспекты амбулаторно-поликлинической помощи детям / Горбунов B.C., Пуртов И.И., Стручков B.C., Пуртова М.В. // Здравоохранение. 1998. - №9. - С. 5-19.

119. Социально-гигиеническая характеристика женщин, рожающих вне брака. / Костин И.Н., Кича Д.И., В.Е.Радзинский и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 2022.

120. Сравнительный анализ причин прекращения грудного вскармливания в Оренбурге и Каунасе. / Лебедькова С.Е., Степанова О.Ю., Суменко В.В. и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №5.- С. 28-30.

121. Стратегии Всемирной организации здравоохранения по обеспечению безопасной беременности и перинатальной помощи. / Рюмина И.И., Ан-тимонова М.Ю., Вдовенко С.А., Бачи А. // Материалы V Российского форума "Мать и дитя". Москва, 2003. - С. 593-594.

122. Социально психологические факторы распространённости грудного вскармливания детей. / Абольян Л.В., Черепанова И.С., Джатдоева Ф.А. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М. 2004. №2. -С 39-43.

123. Трофименко Л.С. Медико-социальная оптимизация питания детей и подростков: Авт. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 54 с.

124. Таболин В.А., Харченко В.И., Лисичкин Г.С. и др. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнем смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения. // Педиатрия. 2003. - №3. - С. 78-86.

125. Тихонов А А. Поддержка естественного вскармливания и нутритив-ный статус недоношенных детей в неонатальном периоде. Авт. дис. канд. мед. наук. М., 2003.

126. Узунова А.Н., Неряхина С.В., Хадиева Л.Г., Сапожникова А.А. Особенности течения острой респираторной инфекции в зависимости от видов вскармливания детей на первом году жизни. // Педиатрия. 2002. - №6. — -С. 113-114.

127. Фатеева Е.М., Воронцов И.М. Современная концепция грудного вскармливания. //Вопросы питания. №5, 1996. - С. 35 -4

128. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Конь И.Я. Проблемы поддержки грудного вскармливания. // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России. Москва, 18-21 февраля 2003 г. М., 2003. - С. 377-378.

129. Фатеева Е.М. Перинатальная психология и грудное вскармливание. // Вопросы современной педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России. 10-12 февраля 2004. т.З. приложение 1. М. С. 428.

130. Франчишко В.П. Состояние здоровья детей раннего возраста в зависимости от числа детей в семье. // Здравоохранение Таджикистана. 1982. №1. С. 89-91.

131. Фролова О.Г. Анализ проблем материнства и детства в период реформирования здравоохранения // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. -1997.-С. 161-163.

132. Фурцев В.И., Прахин Е.И., Грицан А.И., Будникова Е.В. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания. //Педиатрия. 2002. №1. -С.69-71.

133. Хурум И.Т., Назаретян В.Г., Соболева JI.K. Воплощение принципов успешного грудного вскармливания в Краснодарском крае. // Медико-социальные аспекты здоровья.: Материалы научно практической конференции. 14 декабря 2000. М., 2001. С. 675.

134. Шарапова О.В., Корсунский А.А. XXI век инфекционные заболевания у детей отступают, но не сдаются. // Педиатрия. -2003. - №3. - С. 4-6.

135. Яйленко А.А., Старовойтова Н.В., Зернова Н.И. роль участковых педиатров в поддержке практики грудного вскармливания. // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов X съезда педиатров России. 8-10 февраля 2005 г. М., 2005 С. 598.

136. Anderson, М., Griffiths, М. Guide for Country Assessment of Breastfeeding Practices and Promotion, MotherCare, USAID, Washington D.C., 1993

137. Ad Hoc Group on Infant Feeding in Emergencies. Infant Feeding in Emergencies: Policy, Strategy and Practice. May 1999. Available at www.ennonline.net or from [e-mail].

138. A.Lawrence, R.M.Lawrence. Breastfeeding. A guide for the medical profession. 966 p. Mosby, Inc. 1999.t

139. Baby Friendly Hospital Initiative. Case Studies and Progress Report. UNICEF. 1999.

140. De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, de Vincenzi I, Saba J, Hoff E, Alnwick DJ, Rogers M, Shaffer N. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: Translating research into policy and practice. JAMA 283:1175-1182, 2000.

141. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. WHO. Geneva, 1998.

142. Global Breastfeeding Data: Sources, Prevalence, Trends and Association with Global Programms. Draft Paper for WHO/UNICEF Technical Consultation on Infant and Young Child Feeding. Geneva, March 2000.

143. GIMS Mission Statement, Global Initiative for Mother Support, World Alliance for Breastfeeding Action, December 2001.

144. Habicht J-P, DaVanzo J, Butz WP. "Mother's milk and sewage: Their interactive effects on infant mortality", Pediatrics 81: 456-461, 1988.

145. Nakhisa S. Kenya: The Breastfeeding Information Group. In: Jelliffe DB, Jelliffe EFP. Programmes to promote breastfeeding. Oxford: Oxford University Press, 1988: 210-4.

146. Haggerty PA, Rutstein S, Breastfeeding and Complementary Infant Feeding, and the Postpartum Effects of Breastfeeding, Demographic and Health Surveys Comparative Studies No. 30, Calverton, Maryland: Macro International, 1999.

147. LINKAGES Project, Breastfeeding and HIV/AIDS, Frequently Asked Questions (FAQ), FAQ Sheet 1, Washington D.C.: LINKAGES Project, Academy for Educational Development, Updated May 2001. http://www.linkagesproiect.org/FAQ Html/FAQhivrev.htm

148. Michaelson KF, Larsen PS, Thomsen BL, Samuelson G. The Copenhagen cohort study on infant nutrition and growth: duration of breastfeeding and influencing factors. Acta Paediatr 1994; 83:565-71.

149. MEASURE Communications, Breastfeeding Patterns in the Developing World, Washington D.C.: Population Reference Bureau and MEASURE Communications, 1999.

150. Trussell J, Grummer Strawn L, Rodriguez. G, Vanland ingharm M. Trends and differentials in breast feeding behaviour: evidence from the WFS and DHS ., Pop Stud 1992;46:285-307.

151. UNAIDS. HIV and Infant Feeding. A policy statement developed collaboratively by UNAIDS, UNICEF & WHO, 1997. http://www.unaids.org/publications/documents/mtct/infantpole.html

152. UNICEF, Baby-Friendly Hospital Initiative Case Studies and Progress Report, New York: UNICEF Programme Division, 1999.

153. UNDP, UNDP Human Development Report, United Nations Publications, NY, NY, 2000 (e-mail: [e-mail])

154. UNICEF, State of the World's Children, UNICEF, NY, NY 2000.

155. WHO, International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1981.

156. WHO and UNICEF, Protecting, promoting and supporting breast-feeding: the special role of maternity services, A joint WHO/UNICEF statement, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1989.

157. WHO, Appropriate Technology for Birth. Lancet, August 24,1985;ii: 436-437.

158. WHO, Indicators for Assessing Breast-Feeding Practices: Report of an Informal Meeting, 11-12 June 1991, Geneva, Switzerland. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1991 (WHO/CDD/SER/91.14).

159. WHO, WHO Global Data Bank on Breast-feeding, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1996 (WHO/NUT/96.1).

160. WHO, The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: A Common Review and Evaluation Framework, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1996 (WHO/NUT/96.2).

161. WHO/UNAIDS/UNICEF. HIV and infant feeding: guidelines for decisionmakers. Geneva Switzerland: World Health Organization, 1998. http://www.unaids.org/pubiications/documents/mtct/infantpolicy.html

162. WHO, Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding, Geneva, Switzerland: Division of Child Health and Development, World Health Organization. 1998, (WHO/CHD/98.9).

163. WHO/UNICEF/University of California (Davis). Complementary feeding of young children in developing countries: A review of current scientific knowledge. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1998 (WHO/NUT/9 8.1).

164. WHO, Complementary Feeding: Family foods for breastfed children, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2000 (WHO/NHD/OOl).

165. WHO, UNHCR, IFRC and WFP. The management of nutrition in major emergencies. Annex 6: Guiding principles for feeding infants and.young children in emergencies. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 2000.

166. WHO, Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, Executive Board, 109th Session, Provisional agenda item 3.8, EB/109/12, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 24 November, 2001 fhttp://www.who.int/gb/EB WHA/PDF/EB109/eeb 10912.pdf) '

167. WHO, "The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding, Note for the Press № 7", Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2 April 2001

168. WHO, UNICEF, LINKAGES, IBFAN and ENN. Infant feeding in Emergencies. Module 1 for emergency relief staff: Manual for orientation, reading and reference. Revision 1, November 2001. Available at www.ennonline.net or from [e-mail].

169. WHO, WHO Global Consultation on Complementary Feeding, Geneva: 1013 December 2001

170. WHO, "The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding, Note for the Press № 7", Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2 April 2001