Грудное вскармливание. Медико-экономический аспект (на примере г. Владивостока) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Глушко, Ирина Валентиновна

• Глушко, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушко, Ирина Валентиновна

Введение.4

Глава 1. Современные подходы к обоснованию приоритета грудного вскармливания детей (обзор литературы).9

1.1. Грудное вскармливание и его медико - социальное значение. 9

1.2. Организационные мероприятия по формированию политики пропаганды, поддержки и поощрения грудного вскармливания. 14

1.3. Экономический анализ проблемы грудного вскармливания.19

Глава 2. Объем, материалы и методы исследования.28

Глава 3. Анализ взаимосвязи медико - демографических показателей и грудного вскармливания (г. Владивосток).33

Глава 4. Медико - социальный аспект грудного вскармливания.45

4.1. Успешное грудное вскармливание и его влияние на продолжительность лактации.45

4.2. Частота заболеваний детей до года в зависимости от вида вскармливания.56

Глава 5. Экономическое обоснование поддержки Программы фудного вскармливания (г. Владивосток).63

5.1. Экономическая эффективность внедрения Программы грудного вскармливания.63

5.2. Организация службы содействия грудному вскармливанию на территории г. Владивостока.77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Грудное вскармливание. Медико-экономический аспект (на примере г. Владивостока)»

АКТУАЛЬНОСТЬ. За последние годы в мировой и отечественной научной литературе появились многочисленные данные, свидетельствующие о важности рационального вскармливания ребенка в раннем возрасте и влиянии этого фактора на его здоровье в будущем (О.В.Гончарова, К.С.Ладодо, 1998; Г.Д.Тарасова, 1998; О.К.Нетребенко, 1999; И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, 1999; А.Г. Лебедев, 2002).

Особую роль для роста и развития здорового ребенка играет грудное вскармливание, при котором обеспечивается поступление достаточного количества питательных веществ, их определенный качественный состав и оптимальная сбалансированность для детского организма, соответствующая адаптационным возможностям ребенка, уровню его обменных процессов (И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева, 1999; Д.И. Зелинская, К.С. Ладодо, 2000; Л.М. Казакова, 2002).

В конце прошлого столетия во многих, особенно высокоразвитых странах мира, отмечалось существенное снижение распространенности грудного вскармливания, что было связано с рядом социальных, экономических и культурных причин (Е.М. Фатеева, Ю.Н. Елкина, М.В. Попович, 1996; Л.В. Абольян, И.Ю. Самусенко, 1999).

Ухудшение показателей здоровья детского населения сопровождается ростом числа детей, которые с первых месяцев жизни получают искусственное вскармливание (O.K. Нетребенко, О.А. Сударова, 1999). В настоящее время после принятия в 1989 г. Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания появился реальный резерв в сохранении здоровья детей раннего возраста. Работа по поддержке грудного вскармливания проводится на всех уровнях здравоохранения.

Анализ статистического материала показал, что в регионах вмешательства (Санкт-Петербург, Волгоград, Владивосток, Астрахань, Ставрополь,

Московская область, Калуга, Тула, Кемерово, Красноярск) повысилась распространенность грудного вскармливания и составила 70-75% среди детей 4 месяцев, 40-80% среди детей 6 месяцев. Увеличение числа детей, находящихся на продолжительном грудном вскармливании, способствует снижению младенческой смертности, прежде всего от заболеваний органов дыхания и инфекционных болезней, снижает заболеваемость детей первого года жизни (за счет снижения заболеваний органов дыхания и инфекционно-паразитарных заболеваний). У детей на естественном вскармливании анемия встречается реже в 3,3 раза, атопический дерматит в 5,7 раза, гипотрофия в 4,3 раза (Л.Н.Дакинова, 2000). По данным других авторов, после внедрения Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ регистрируется снижение числа инвалидов в возрасте от 0 до 4 лет по следующим классам: от заболеваний перинатального периода(- 42%), от заболеваний органов пищеварения (-12,5%), от болезней эндокринной системы (-10%) (В.Б.Ломовских, Т.К.Бердикова, 2000). Помимо этого, удалось практически ликвидировать потенциальные источники инфицирования детей в родильном доме, что позволило резко снизить гнойно-септическую заболеваемость и вспышки кишечных инфекций среди новорожденных (Н.З. Зубкова, Л.П. Чичерин, В.Ф. Чирков, 1999).

Немаловажен и экономический результат, выражающийся в экономии бюджетных средств здравоохранения. Ближайшим является сокращение прямых затрат родильных домов на приобретение сосок, бутылочек, смесей от 30 до 100 рублей на одни роды. Финансовые затраты, связанные с приготовлением продуктов детского питания молочными кухнями, уменьшились в 2,5 раза (О.О. Инджикян, К.С. Сарибекян, 1999). Учитывая крайне низкий уровень финансирования системы здравоохранения, экономия даже этих средств может быть достаточно ощутимой в масштабе государства.

В научных публикациях нам не встретилось работ, в которых бы изучался экономический эффект грудного вскармливания на протяжении первого года жизни ребенка, что позволило определить цель и сформулировать задачи настоящего исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать тактику рационального решения проблемы грудного вскармливания для достижения максимальной медицинской и экономической эффективности (на примере г. Владивостока). ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести маркетинговый обзор и социально - демографический анализ проблемы грудного вскармливания на территории г. Владивостока.

2. Выявить связь между соблюдением правил ВОЗ по раннему прикладыванию к груди, рациональному вскармливанию и продолжительностью естественного вскармливания.

3. Дать объективную оценку наиболее часто встречающимся причинам раннего перевода детей на искусственное вскармливание.

4. Установить зависимость частоты и тяжести заболеваний детей первого года жизни от вида вскармливания.

5. Научно обосновать расширение программы грудного вскармливания в г. Владивостоке с точки зрения наибольшей медицинской и экономической эффективности и разработать схему организации службы содействия грудному вскармливанию в г. Владивостоке.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведен маркетинговый обзор с элементами медико - демографического анализа по проблеме грудного вскармливания в г. Владивостоке.

Определены основные причины и сроки перевода детей на искусственное вскармливание в г. Владивостоке.

Показано влияние совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме, кормления «по требованию» на продолжительность естественного вскармливания и сокращение частоты заболеваний детей до года.

Дана комплексная оценка медицинской и экономической эффективности внедрения и расширения программы по грудному вскармливанию в г. Владивостоке.

Впервые намечены пути оптимального решения проблемы грудного вскармливания в г. Владивостоке, как одного из резервов улучшения здоровья детского населения и экономии бюджетных средств здравоохранения. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В результате проведенных нами исследований выявлена достоверная зависимость частоты и тяжести заболеваний детей до года от вида вскармливания и определена необходимость соблюдения всех принципов ВОЗ/ЮНИСЕФ по успешному грудному вскармливанию с целью увеличения продолжительности кормления грудью.

Показана экономическая эффективность внедрения и расширения Программы грудного вскармливания в г. Владивостоке.

На основании представленных данных предложена схема организации службы содействия грудному вскармливанию в г. Владивостоке. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 9 съезде педиатров России (Москва, 2001); 2-ой Тихоокеанской научно - практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2001); VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002); V Региональной научно - практической конференции «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2002); научно - практической конференции с международным участием «Современные аспекты вскармливания детей грудного возраста» (Владивосток, 2002); клинической конференции врачей - педиатров детской поликлиники №1 (Владивосток, 2002); проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ (Владивосток, 2003).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Полученные данные используются в работе родильных домов и детских поликлиник г. Владивостока и внедрены в учебный процесс института повышения квалификации врачей ВГМУ (для педиатров, клинических интернов, ординаторов и аспирантов), студентов 4,5,6 курсов лечебного, педиатрического и медико - профилактического факультетов. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в местной и центральной печати. Разработано информационное письмо «Зависимость частоты и тяжести заболеваний детей до года от вида вскармливания» (2003 г.). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Частота и тяжесть заболеваний детей до года связаны с видом вскармливания.

2. Соблюдение принципов ВОЗ/ЮНИСЕФ по успешному грудному вскармливанию определяет продолжительность естественного вскармливания.

3. Программа внедрения, поощрения и поддержки грудного вскармливания в г. Владивостоке является экономически эффективной технологией.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Текстовая часть диссертации изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «объем, материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 172 источников, в том числе 106 отечественных и 66 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 31 таблицей, 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Глушко, Ирина Валентиновна

ВЫВОДЫ.

1. На основании проведенного нами маркетингового обзора определено, что социально - демографическая ситуация, уровень младенческой смертности, заболеваемости детей до года, находятся в тесной взаимосвязи с внедрением и продвижением Программы грудного вскармливания в г. Владивостоке и характеризуются наметившейся положительной динамикой основных показателей.

2. Доказано, что неукоснительное соблюдение правил ВОЗ по раннему прикладыванию к груди и рациональному вскармливанию приводит к достоверно более продолжительному естественному вскармливанию (продолжительность грудного вскармливания увеличивается на 3 - 4 месяца).

3. Определено, что гипогалактия у матери в 75% является причиной прекращения грудного вскармливания, причем, «истинная» гипогалактия имеет место только в 21% случаев.

4. Доказано, что дети, получающие исключительно грудное вскармливание достоверно реже и легче болеют в течение первого года жизни, значительно реже нуждаются в стационарном лечении (доля детей, перенесших заболевания до года и находящихся на грудном вскармливании составила 21%, детей на искусственном вскармливании - 79 %).

5. Достоверно установлено, что внедрение Программы грудного вскармливания во всех звеньях службы охраны материнства и детства, приведет к выраженной экономии средств здравоохранения (только на этапе амбулаторно-поликлинического звена ежегодная экономия может составить 2533747,0 рублей в масштабе г. Владивостока).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Недооценку важности сохранения грудного вскармливания персоналом детской амбулаторно - поликлинической службы г. Владивостока необходимо учесть в деятельности данных подразделений, т.к. опираясь на уникальную систему патронажей и профилактических осмотров детей первых лет жизни, они могут в значительной степени повлиять на формирование лактационной доминанты у женщин и увеличить продолжительность грудного вскармливания.

2. Полученные данные о достоверном увеличении продолжительности естественного вскармливания детей из родильных домов, где соблюдены все «10 принципов успешного грудного вскармливания», позволяют рекомендовать всем акушерским стационарам г. Владивостока внедрить эту форму работы и соответствовать званию «Больница, доброжелательная к ребенку».

3. С целью повышения распространенности грудного вскармливания в г. Владивостоке необходимо создание кабинетов грудного вскармливания при женских консультациях, родильных домах, детской амбулаторно -поликлинической службе.

4. Выявленная экономическая эффективность внедрения политики грудного вскармливания на территории г. Владивостока должна быть учтена органами управления здравоохранением Приморского края для создания единой системы в области естественного вскармливания младенцев, как одного из приоритетных направлений современной педиатрии, с обязательным соблюдением принципов преемственности и подотчетности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушко, Ирина Валентиновна, 2003 год

1. Абольян Л.В., Самусенко И.Ю. Роль учреждений родовспоможения и детства в обеспечении детей грудным вскармливанием // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М.,1999. - С.16.

2. Абу Али Ибн Сина. Канон врачебной науки (1012 1024 г.г.). - Ташкент: Фан, 1981.-706 с.

3. Афанасенко В.Б., Митулинская А.В., Ковалева В.П. Пути совершенствования финансового обеспечения медицинских учреждений // YI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. М., 1999. - С. 496.

4. Бурмистрова Т.И., Шутка Е.В. Роль обучения в развитии инициативы ВОЗ\ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Приморском крае // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья». М., 2001. - С.73 - 74.

5. Ваганов Н.Н. Здоровье детей и подростков в зеркале Российских реформ // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». 1999. - С.87.

6. Ваганов Н.Н., Шилова В.М., Степанова С.М. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: Грандъ, 1999. - 231с.

7. Васькова Л.В., Лоскутова Е.Е. Технология фармакоэкономического исследования // YI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. М., 1999. - С. 498.

8. Воробьев П.А., Авксетьева М.В., Кобина С.А. Подходы к разработке отраслевого стандарта «Проведение фармакоэкономических исследований, общие требования» // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 99.

9. Воробьев П.А., Вялков А.И., Сквирская Г.П. Роль экономических обоснований при создании протоколов ведения больных // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 122.

10. Воробьев П.А., Комарова В.П. Оценка качества жизни как один из наиболее перспективных методов оценки эффективности лечения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 103.

11. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998. - 272с.

12. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Современная концепция естественного вскармливания // Вопр. воспитания. 1999. - №6. - С.35 - 40.

13. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание. СПб.: Наука, 1993. - 200с.

14. Гачегов М.А., Петухова В.М. Из опыта работы отделения раннего возраста детской поликлиники // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 106.

15. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. 1997. - № 9. - С. 70 - 80.

16. Гмошинская М.В. Проблема поддержки длительной лактации: роль психологической установки беременных женщин // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 109.

17. Градов А.П., Гриневич В.Б. Концептуальные основы определения медико-экономической эффективности лечебных процессов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - № 3. - С. 5 - 8.

18. Дакинова JI.H. Роль детской поликлиники в реализации мероприятий по поддержке грудного вскармливания // Материалы научно практической конференции «Медико- социальные аспекты здоровья». - М., 2001. -С.71-72.

19. Детское питание и средства ухода за детьми в России,98. // Каталог-справочник. М.: Медицина, 1997. - 168с.

20. Дремова Н.Б., Лазарева Е.В., Овод А.И. Концепция фармакоэкономических исследований лекарственной помощи // YI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл.-М., 1999.-С. 504.

21. Дятченко О.Т. Анализ экономических затрат на лечение онкологических больных в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова // Фармакоэкономика в России. Первый опыт. 1998. - С.10.

22. Елкина Ю.П., Фатеева Е.М., Конь И.Я. Опыт успешной работы ЛПУ родовспоможения и детства по поддержке грудного вскармливания // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999.-С.152- 153.

23. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Проблемы фармакоэкономики в профилактической медицине // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 102.

24. Зелинская Д.И., Ладодо К.С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России // Росс, педиатр, журн. 2000. - №2. - С.44 - 47.

25. Зелинская Д.И., Ладодо К.С. Организация работы по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания в России // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 161.

26. Зинченко С.П. Вскармливание и питание детей раннего возраста. М.: Медицина, 1981. - 168с.

27. Зубкова Н.З., Чичерин Л.П., Чирков В.Ф. Резервы развития системы охраны материнства и младенчества // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 161.

28. Инджикян О.О., Сарибекян К.С. Грудное вскармливание здоровое начало жизни ребенка (опыт Армении) // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». - М., 1999. - С. 183 - 184.

29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). М.: Медицина, 2000. - 36 с.

30. Казакова JI.M. К вопросу о вскармливании грудных детей // Педиатрия. -2002. №1. - С.65 - 66.

31. Калинин А.В. Медико экономическое обоснование системной профилактики и терапии природно - очаговых инфекций (на модели

32. Приморского края): Автореф. дис.д ра. мед. наук. - Владивосток,2001.-28с.

33. Кашин А.В., Петров Б.А. Основные причины раннего перевода детей на искусственное вскармливание // Материалы S Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С. 195 - 196.

34. Кинг Ф. Сэведж. Помощь матерям в кормлении грудью // Pragma Corporation, USA, 1995. 171с.

35. Кириченко В.Ф. Обучение медицинского персонала консультированию по грудному вскармливанию. Аттестация родовспомогательных учреждений // Материалы научно практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья». - М., 2001. - С.65 - 66.

36. Кобелт Г. Основы экономической оценки // Фармакоэкономика в России. Первый опыт. 1998. - С. 3 - 5.

37. Кобина С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в Российской системе здравоохранения // Фармация. 1999. - № 5. - С. 20-23.

38. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 39 - 48.

39. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Абрамова Е.И. Питание детей первого года жизни и заболеваемость в раннем, дошкольном и школьном возрасте // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999.-С.202.

40. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни // Педиатрия. 1997. - №3. -С.61 - 65.

41. Копанев Ю.А., Соколов A.JI. Состояние аутофлоры кишечника детей, получающих инфицированное материнское молоко // Педиатрия. 1999. -№5. - С.23 - 27.

42. Коржавых Э.А., Саутенкова H.JI. Развитие организационно-экономических исследований за рубежом в 90-е годы // Экономический вестник фармации. 2000. - № 1 (23). - С. 97 - 104.

43. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы / Под ред. Джеймса Акре. Бюллетень ВОЗ. - Приложение к Т.67. - Женева, 1989.

44. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы. -Женева: ВОЗ, 1992. 262 с.

45. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Копенгаген: ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2000.

46. Коровина Н.А., Захарова И.А., Катаева Л.А. Физическое развитие детей грудного возраста при различных видах вскармливания // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.219.

47. Коровина Н.А., Захарова И.Н. К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста // Педиатрия. 2002. - №1. - С.56 -60.

48. Корсунский А.А., Абольян Л.В. Развитие инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в России // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья». -М., 2001. -С.58 -64.

49. Корчагин В.П. Состояние финансирования // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С. 10 -19.

50. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1990. - 734 с.

51. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф. дис. . д ра. мед. наук. - М., 1994.-27с.

52. Кричагин В.И. Общественное здравоохранение самое важное достижение последних десятилетий // Главный врач. - 1994. - №2. - С.60 -66.

53. Кузнецов С.И. Фармакоэкономика: основные направления отечественных исследований // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. -№ 4. - С. 115.

54. Кулов А.Б., Ракишев Е.К. Рациональное естественное питание детей как фактор предохраняющий эндоэкологию кишечника // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.222.

55. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С.5 - 9 .

56. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П. Использование стратегии внутреннего рынка в обновлении государственной системы охраны здоровья // Здравоохранение. 1996. - №6. - С.22 - 34.

57. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни-противоречия и проблемы. Естественное вскармливание // Педиатрия. 2002. - №1. - С.52 - 56.

58. Лешкевич И.А., Фатеева Е.М. Опыт поддержки грудного вскармливания в Москве // Вопросы организации здравоохранения и история медицины. -1997. №5. - С.13 -17.

59. Лисицын Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения. Мед и ко-социальные аспекты здоровья // Материалы научно-практической конференции, Москва, 14 декабря 2000г. М., 2001.-С.14-19.

60. Лиховайдо Н.В. Методика планирования средств на профилактические и противоэпидемические мероприятия // Социально-экономическая значимость инфекционных болезней. М., 1982. - С. 172 - 177.

61. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. Эффективность внедрения инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» на территории Волгоградской области // Материалы научно практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья». - М., 2001. - С.67 - 68.

62. Медников Б.Л., Медникова О.Б., Пиявский С.А. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой // Терапевт, архив. -1997.- №8.- С.37-39.

63. Медников Б.Л., Медникова О.Б., Пиявский С.А. Экономические аспекты бронхиальной астмы // Сб. резюме 7 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М.: Гэотар медицина, 1997. - 75 с.

64. Молочный В.П., Рзянкина М.Ф. Опыт организации отделения профилактики детской поликлиники // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.284.

65. Нетребенко O.K. Дефицит микронутриентов и развитие детей // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999.-С.331.

66. Нетребенко O.K. Практика вскармливания детей первого года жизни в России //Детская больница. 2001. - №1. - С.52 - 54.

67. Нетребенко O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста (к дискуссии по данному вопросу) // Педиатрия. -2002. №1. - С.63 - 64.

68. Нетребенко O.K., Сударова О.А. Питание детей и состояние их здоровья // Детский доктор. -1999. №1. - С.42 - 44.

69. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №4. - С. 106.

70. О программе действий по совершенствованию системы профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение смертности детей первого года жизни: Информационное письмо МЗ РФ. М.: МЗ РФ, 1998. - 8 с.

71. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах: Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997г.-М., 1997.

72. Орловская JI.B., Плотникова Б.И. Вскармливание детей с перинатальными поражениями головного мозга // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.343.

73. Остапенко Н.Н. Стандарт структуры и деятельности педиатрической службы Приморского края. Владивосток, 1995. - 23с.

74. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб. Совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. Женева, 1989.

75. Перевощикова Е.П. Ориентация населения и медицинской службы г. Ижевска на естественное вскармливание младенцев // Педиатрия. 2000. -№4. - С.67 - 69.

76. Пименова М.Н. Оценка экономических затрат на стационарное лечение при некоторых инфекционных болезнях // Социально-экономическая значимость инфекционных болезней. М., 1982. - С. 143 - 154.

77. Положение об учреждении системы здравоохранения, соответствующей статусу «Больница, доброжелательная к ребенку» // Национальный диплом. МЗ РФ. М., 2000.

78. Розенсон O.JI., Страчунский JI.C. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии // Рус. мед. журн. 1998. - № 6 (4). ~ С.251 -258.

79. Рюмина И.И. Состояние и перспективы неонатальной службы в Российской Федерации // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.401.

80. Сафина JI.3., Шакирова JI.3., Танеева JI.A. Состав грудного молока и здоровье новорожденных // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.427.

81. Служба охраны матери и ребенка в 1999г. МЗ РФ. М., 2000. - 76 с.

82. Служба охраны матери и ребенка в 2000г. МЗ РФ. М., 2001. - 76 с.

83. Степанова О.Ю., Лебедькова С.Е., Лапачева И.Б. Анализ причин перевода детей на раннее искусственное вскармливание // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». 1999. - С.423.

84. Степанова О.Ю., Лебедькова С.Е., Лапачева И.Б. Эффективность работы кабинета по поддержке естественного вскармливания // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.423 -424.

85. Строева Л.Е., Шакола Л.Н., Козлова О.М. Опыт работы Ярославской области по продвижению мероприятий по поддержке грудного вскармливания // Материалы научно практической конференции «Медико- социальные аспекты здоровья». - М., 2001. - С.82 - 84.

86. Сулейманов С.Ш., Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б. Формулярная система как основа контроля качества лекарственной помощи в лечебнопрофилактических учреждениях (методические рекомендации). -Хабаровск, 2000. 47 с.

87. Типовая региональная программа мероприятий по поддержке грудного вскармливания младенцев. М.: МЗ РФ, 1999. - 8 с.

88. Тур А.Ф. Справочник по диететике детей раннего возраста. Л.: Медицина, 1971. - 288с.

89. Тусупкалиев Б.Т. Питание и железодефицитные анемии у детей первого года жизни Западного Казахстана // Педиатрия. 2000. - №1. - С. 102.

90. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении / Под ред. Б.И. Гельцера. Владивосток, 2002. - 271с.

91. Фатеева Е.М. Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать-дитя». М.: Грандъ, 2000. - 231с.

92. Фатеева Е.М., Елкина Ю.Н., Попович М.В. Опыт Всероссийской программы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Поддержка грудного вскармливания» // Материалы 2-го Конгресса педиатров России. М. - Н.Новгород., 1996. -С.222.

93. Фатеева Е.М., Лешкевич И.А. Питание грудных детей-новые данные и подходы // Международный симпозиум. М., 1997. - С.23 - 27.

94. Фатеева Е.М., Попович М.В. Биологические, социальные и экономические приоритеты грудного вскармливания // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок». М., 1999. - С.495.

95. Фатеева Е.М., Прошин В.А. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в Москве // Рос. педиатр, журн. 2000. -№3. - С.34 - 37.

96. Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1998-2000г.г. М., 1997.

97. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1. М.:Гэотар медицина, 2000. -975 с.

98. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? // Клинич. фармакология и терапия. -1999. № 8 (1). - С. 51-53.

99. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 345 с.

100. Ю1.Фрисман М.В. Экономические методы в оценке денежных расходов у больных артериальной гипертензией // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. -Владивосток, 2000. С. 188.

101. Фрисман М.В., Гельцер Б.И. Анализ прямых расходов при лечении некоторыми гипотензивными препаратами // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 109.

102. ЮЗ.Фурцев В.И., Прахин Е.И., Грицан А.И. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания // Педиатрия. 2002. - №1. - С.69 - 71.

103. Хурум И.Т., Назаретян В.Г., Соболева J1.K. Воплощение принципов успешного грудного вскармливания а Краснодарском крае // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья». М., 2001. - С.75 - 76.

104. Ю5.Шарахова Е.Ф. Фармакоэкономические исследования затрат на лекарственную терапию // YI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл.- М., 1999. С. 532.

105. Шаханина И.Л. О проведении социально-экономического анализа инфекционных болезней: Метод, рекомендации. М., 1987. - 25 с.

106. Anderson J.W. Breastfeeding and cognitive development: a meta analysis // Amer. J. clinic, nutrition. - 1999. - Vol.70. - P. 525 - 535.

107. Andersson B. Inhibition of attachment of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae by human milk and receptor oligosaccharides // J. infect, disease. 1986. - Vol.153. - P.232 - 237.

108. Armstrong H. С. Breastfeeding as the foundation of care // Food and nutrition bulletin. 1995. - Vol.16. - P. 299 - 312.

109. Arnon S. Protective role of human milk against sudden death from infant botulism // J. pediatrics. 1982. - Vol.100. - P.568 - 573.

110. Bahna L. Breast milk and special formulas in prevention of milk allergy // Advances in experimental medicine and biology. 1991. - Vol.310. - P. 445 -451.

111. Briend A. & Bary A. Breastfeeding improves survival, but not nutritional status, of 12-35 month old children in rural Bangladesh // European journal of clinical nutrition. 1989. - Vol.43. - P. 603 - 608.

112. Briend A. Breastfeeding, nutritional state, and child survival in rural Bangladesh // British medic, j. 1988. - Vol.296. - P.879 - 882.

113. Cesar J. Impact of breastfeeding on admission for pneumonia during postneonatal period in Brasil: nested case control study // British medic, j. -1999.-Vol.318.-P. 1316-1320.

114. Cochi S. Primary invasive Haemophilus influenzae type В disease: a population- based assessment of risk factors // J. pediatrics. 1986. -Vol.108. -P.887 - 896.

115. Cushing A.H. Breastfeeding reduces the risk of respiratory illness in infants // Am. J. epidemiology. 1999. - Vol.147. - P.863 - 870.

116. Davis M. K. Review of the evidence for an association between infant feeding and childhood cancer // International journal of cancer. 1998. - Vol.11. - P. 29-33.

117. Denton T.A. The cost of heart failure: patient, provider and society // J. Heart Failure. 1996. - Vol. 3. - P. 149.

118. Dewey K.G. Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants // J. pediatrics. 1995. - Vol.126. - P.696 - 702.

119. Duncan B. Exclusive breastfeeding for at last 4 months protects against otitis media // Pediatrics. 1993. - Vol. 91. - P.867 - 872.

120. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding.Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/CHD/98.9).

121. Ford R. Breastfeeding and risk of sudden infant death syndrome // Intern. J. epidemiology. 1993. - Vol.22. - P. 885 - 890.

122. Forsyth J.S. The relationship between breast-feeding and infant health and development // Proceeding of the Nutrition Society. 1995. - Vol.54. - P.407 -418.

123. Gabriel S. Economic evaluation using mathematical models: The case of misoprostol phophylaxis // J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22. - P. 1412 -1414.

124. Georgeson J., Filteau S. Physiology, immunology and disease transmission in human breast milk // AIDS Patient Care. 2000. - Vol.14 (10). - P.533 - 539.

125. Giugliani E. R. Effect of breastfeeding support from different sources on mother's decisions to breastfeed // J. hum. lactation. 1994. - Vol.10. - P. 157 -161.

126. Golding J. Breastfeeding: benefits and hazards. Methodology and summary of results // Early human development. 1997. - Vol.49. - P. 45 - 74.

127. Hanson L.A. Breastfeeding provides passive and likely long-lasting active immunity // Annals of allergy, asthma, and immunology. 1998. - Vol.81. -P.523 - 533.

128. Hasselbalch H. Decreased thymus size in formula-fed infants compared with breast-fed infants // Acta paediatrica. 1996. - Vol.85. - P.1029 - 1032.

129. Heiberg Endersen E. & Helsing F. Changes in breastfeeding practices in Norwegian maternity wards: national surveys 1973, 1982 and 1991 // Acta paediatrica. 1995. - Vol.84. - P. 719 - 724.

130. Howie P.W. Protective effect of breast-feeding against infection // Brit. Medic, j. 1990. - Vol.300. - P.l 1 -16.

131. Infant feeding. Methodical recommendations. Moscow, Ministry of Health of the USSR, 1982.

132. Janknegt R., van der Meer J. Sequential therapy with intravenous and oral cephalosporins // J. Antimicrob. Chemother. 1994. - Vol. 33. - P. 169 - 177.

133. Jost R., Maire J. C., Maynard F., Secretin M. Aspects of whey protein usage in infant nutrition, a brief review // Int. J. Food Sci. Technol. - 1999. - Vol.34. -P. 533-542.

134. Kaplan R.M., Ernst J.A. Do rating scales produce biased preference weights for a health index? // Med. Care. 1983. - Vol. 42. - P. 585 - 592.

135. Kay J. The prevalence of childhood atopic eczema in a general population // J. Americ. Acad. Dermatol. 1994. - Vol.30. - P. 35 - 39.

136. Kennedy К. I. & Visness С. M. Contraceptive efficacy of lactational amenorrhoea // Lancet. 1992. - Vol.339. - P. 227 - 229.

137. Khong Т.К. Shortened therapies in acute sinusitis // Hospital practice. 1996. -Vol. 31(1).-P. 11-14.

138. Kohlmeier L. Deficient dietary iron intakes among women and children in Russia: evidence from the Russian Longitudial Monitoring Survey // Amer. J. public health. 1998. - Vol.88. - P. 576 -580.

139. Langley P. The November 1995 Revised Australian Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals // Pharmacoeconomics. 1996. Vol. 9. - P. 341 -352.

140. Lawson M. Iron status of Asian children aged 2 years living in England // Arch. Dis. in childhood. 1998. - Vol.78. - P. 420 - 426.

141. Lizarraga L. Psychosocial and economic factors associated with infant feeding intentions of adolescent mothers // J. adolescent health. 1992. - Vol.13. - P. 676-681.

142. Magid D., Douglas J.M., Schwartz J.S. Doxicycline compared withazitnromycin for treating women with genital Cnlamydia trachomatis infections: An incremental cost-effectiveness analysis // Ann. Intern. Med. -1996. Vol. 124. - P. 389 - 399.

143. May J. Breastmilk and infection a breaf overview // Breastfeeding Rev. -1999.-Vol.7(3). -P.25 -27.

144. Meslin F.X. Global aspects of emerging and potential zoonoses: a WHO perspective // Emerg. Infect. Dis. 1997. - Vol. 3 (2). - P. 223.

145. Mitra A.K. & Rabbani F. The importance of breastfeeding in minimissing mortality and morbidity from diarrhoeal diseases: the Bangladesh perspective // J. diarrhoeal dis. research. 1995. - Vol.13. - P.l - 7.

146. Molbak K. Prolonged breastfeeding, diarrhoeal disease, and survival of children in Guinea-Bissau // Brit. Medic, j. -1994. Vol.308. -P. 1403 - 1406.

147. Newburg David S. Human milk glycoconjugates that inhibit pathogens // Curent. Med. Chem. 1999. - Vol.6. - P.l 17 - 127.

148. Newburg David S. Oligosacharides in human milk and bacterial colonization // J. Ped. Gastroenterol Nutr. 2000. - Vol.30. - P. 8 - 17.

149. Ortega R. M. The influence of smoking on vitamin С status during the third trimester of pregnancy and on vitamin С levels in maternal milk // J. Amer. College Nutrition. 1998. - Vol.17. - P. 379 - 384.

150. Owen M.J. Relation of infant feeding practices, cigarette smoke exposure, and group child care to the onset and duration of otitis media with effusion in the first two years of life // J. pediatrics. 1993. - Vol.123. - P. - 702 -711.

151. Pisacane A. Breastfeeding and urinary tract infection // J. pediatrics. 1992. -Vol.120. -P.87- 89.

152. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switch therapy // Curr. Ther. Res. -1993.-Vol. 55(A).-P. 30-34.

153. Rigas A. Breastfeeding and maternal smoking in the etiology of Crohn's disease and ulcerative colitis in childhood // Annals of epidemiology. 1993. -Vol.3.-P 387-392.

154. Rolland Cachera M. Increasing prevalence of obesity among 18 - year - old males in Sweden: evidence for early determinants // Acta paediatrica. - 1999. -Vol.88.-P. 365-367.

155. Schanler R. & Atkinson S. Effects of nutrients in human milk on the recipient premature infant // J. mammary gland biol. and neoplasia. 1999. - Vol.4. - P. 297-307.

156. Sharmanov A. Anaemia in central Asia: demographic and health service experience // Food and nutrition bulletin. 1998. - Vol.19. - P. 307 - 317.

157. Shu X.O. Breastfeeding and risk of childhood acute leukaemia // J. Nat. Cancer Institute. 1999. - Vol.91. - P. 1765 - 1772.

158. Takala A.K. Risk factors of invasive Haemophilus influenzae type В disease among children in Finland // J. pediatrics. 1989. - Vol.115. -P.694 - 701.

159. Teele D.W. Greater Boston Otitis Media Study Group.Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study // J. infect, dis. 1989. - Vol.160. -P.83 - 94.

160. Van Hout B.A., A1 M.J., Gordon G.S. Costs, effects and C/E rations alongside a clinical trial // Health Economics. 1994. - Vol. 3. - P. 309 - 319.

161. Victora C. G. Pacifier use and short breastfeeding duration: cause, conseguence or coincidence? // Pediatrics. - 1997. - Vol.99. - P. 445 - 453.

162. Victora C.G. Evidence for protecting by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brasil // Lancet. 1987. - Vol.2. - P.319 -322.

163. Villalpando S. Early and late effects of breast- feeding: does breast- feeding imatter? // Biol. Neonate. 1998. - Vol.74 (2). - P. 177 - 191.

164. Von Neumann J., Morngenstern O. Theory of games and economic behaviour. New York: John Wiley. - 1953. - 54 p.

165. Vorobyev P.A., Aksyuk A.V., Yakimov O.S. Standardization in the public health system of Russia: The first experience // Value in Health. 1999. - Vol. 2. - № 1. - P. 46.

166. Weaver L.T. Human milk JgA concentrations during the first year of lactation //Arch, disease in childhood. 1998. - Vol.78. - P.235 - 239.

167. Weiss R., Shehadh N., Etzioni A. Breastfeeding and the neonatal immune system // Harefuah. -1999. Vol.136 (11). - P.901 - 905.

168. Welch K., Sorensen В., Netrebenko O. Health and nutrition in children under 2 years old of age in three areas of the Russian Federation // Bulletin of the WHO.- 1996.-8 (74).

169. Wilde C. G. Breastfeeding: matching supply with demand in human lactation // Proceedings of the Nutrition Society. 1995. - Vol.54. - P. 401 - 406.

170. Wilson A.C. Relation of infant diet to childhood health: seven year follow up of cohort of children in Dundee infant feeding study // Brit. Medic, j. 1998. -Vol.346.-P.21-25.