Ретроперитонеоскопические операции при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Рибун, Владимир Владимирович

• Рибун, Владимир Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рибун, Владимир Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ретроперитонеоскопические операции при вторичном

гнойном пиелонефрите на фоне обструкции

1.2. Ретроперитонеоскопические операции у пациентов

с абсцессами почек и поясничной мышцы

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования

2.3. Статистическая обработка материала исследований

ГЛАВА 3. ОБОРУДОВАНИЕ, ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ТЕХНИКА И ОСОБЕННОСТИ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

3.1. Оборудование и инструментарий

3.2.Техника и особенности выполнения

ретроперитонеоскопических операций

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Результаты полученных обследований

4.2. Оценка результатов лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДНСГ - динамическая нефросцинтиграфия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗП - забрюшинное пространство

ИГ - инфицированный гидронефроз

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МКБ - мочекаменная болезнь

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НА - наркотические анальгетики

НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты

ПРИ - пальцевое ректальное исследование

ПСА - простатспецифический антиген

РПО - ретроперитонеоскопические операции

РФП - радиофармпрепарат

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТО - традиционные операции

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ретроперитонеоскопические операции при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема ранней диагностики и лечения пациентов с гнойно -воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства сохраняет свою актуальность. Острый пиелонефрит составляет 14 % всех болезней почек, причем формы гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс) развиваются у одной трети больных [Аляев Ю. Г., 2009; Аполихин О. И., 2014; Berger I. et al., 2009]. Достаточно изучены и широко применяются принципы и методы лечения в зависимости от формы пиелонефрита и механизма его возникновения. Несмотря на наличие диагностического оборудования высокой разрешающей способности, и современных антибактериальных средств, отмечается увеличение удельного веса данных нозологий в структуре почечных патологий [Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., 2008; Czaja C. A. et al., 2007; Ott U. et al., 2008].

Являясь самостоятельным заболеванием или осложняя течение других урологических заболеваний, гнойный пиелонефрит в случае обширной гнойной деструкции может привести к потере жизненно важного органа - почки. Учитывая высокую опасность для жизни пациента, частота нефрэктомий по поводу гнойного пиелонефрита достигает 34,6 % [Синякова Л. А., 2002; Roberts J. A., 1999]. При осложненном течении заболевания, когда на фоне гнойного пиелонефрита развивается уросепсис, летальность достигает 28,4-80,0 % [Глыбочко П. В., 2012; Лопаткин Н. А., 2015; Ameur A. et al., 2002].

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний остается сложной проблемой, в частности проблемой выбора метода лечения и своевременного его оказания. Экстренное оперативное вмешательство - единственный оправданный метод лечения, позволяющий выполнить ревизию почки и эвакуировать гнойную полость [Пытель А. Я., Золотарев И. И., 1975; Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М., 1985]. В настоящее время все более широкое распространение получают эндоскопические методы лечения. Чрескожная пункция и дренирование почки, гнойных

очагов является минимально инвазивным методом и применяется как альтернатива открытой операции, особенно у больных, находящихся в тяжелом состоянии [Теодорович О. В., 2002; Гаджиев А. Н., 2006]. Однако этот метод не всегда обеспечивают адекватный отток гноя в связи с анатомическим расположением гнойного очага и объемом гнойной полости. Широкое применение видеоэндоскопических методов открыло возможность ретроперитонеоскопического доступа при лечении гнойно-воспалительных заболеваний почек и забрюшинного пространства [Рублевский Б. В., 2010; Кадыров З. А., 2012; Неймарк А. И., 2015]. Однако использование ретроперитонеоскопии вызывает дискуссию из-за отсутствия научно-обоснованных работ относительно вопросам показаний, противопоказаний, использования метода и результатов лечения пациентов. В этой связи актуальность данной проблемы не вызывает сомнений.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства с использованием малоинвазивных методов.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

• определить показания и противопоказания к применению ретропери-тонеоскопических операций у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства;

• определить особенности выполнения операций при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства;

• оценить эффективность ретроперитонеоскопических операций при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства;

• провести сравнительный анализ ретроперитонеоскопических и традиционных (открытых) операций при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства.

Научная новизна исследования

Определены показания и противопоказания к выполнению ретроперитонео-скопических операций при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства.

Проведен сравнительный анализ лечения пациентов после традиционных открытых и ретроперитонеоскопических операций в условиях экстренного стационара, позволивший расширить показания к применению ретропери-тонеоскопии.

Проанализированы ближайшие и отдаленные осложнения у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства, перенесших различные методы оперативного лечения.

Практическая ценность

Научные положения диссертации обосновывают необходимость дифференцированного подхода в выборе метода оперативного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства.

Разработана техника и обоснована последовательность этапов ретропе-ритонеоскопической операции в зависимости от локализации и размера гнойного процесса.

Усовершенствован ряд технических приемов, которые позволили существенно повысить эффективность ретроперитонеоскопического доступа, а также снизить риск интра- и послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ретроперитонеоскопические операции технически выполнимы при пионефрозах, нагноившихся кистах почек, инфицированных гематомах, гнойных паранефритах, а также при абсцессах почек и поясничной мышцы.

2. Особенности создания операционного доступа у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства зависят от локализации и объема гнойной полости.

3. Анализ результатов лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, перенесших ретроперитонеоскопические операции, свидетельствует о высокой эффективности и безопасности метода.

4. Ретроперитонеоскопические операции в большинстве случаев можно использовать как альтернативу открытым операциям у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства.

Внедрение в практику. Реализация работы

Результаты настоящего исследования, используемые при обследовании и лечении больных в урологических отделениях городской клинической больницы им. С. С. Юдина (далее - ГКБ им. С. С. Юдина), городской клинической больницы № 51 Москвы (далее - ГКБ № 51 Москвы), включены в лекционные материалы для врачей, проходящих курсы усовершенствования на кафедре эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Получен патент на изобретение «Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства» № 0002578185, 20.03.16 г.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на I конгрессе урологов Сибири с международным участием (Кемерово, 2012), XI съезде эндо-хирургов России (Москва, 2012), Пленуме Российского Общества Урологов (Москва 2013), VII Всероссийской научно-практической конференции урологов Башкортостана (Абзаково, 2015). Апробация диссертации состоялась 14.04.17 г. на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО,

врачей урологических и хирургических отделений ГКБ им. С. С. Юдина, ГКБ № 51 Москвы и ЦКБ МПС № 1.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, содержащего 191 источник: 93 работы отечественных авторов и 98 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 11 таблицами и 59 рисунками.

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Под гнойно-воспалительными поражениями почек и забрюшинного пространства принято понимать состояния, характеризующиеся развитием в очаге воспаления (почке или паранефральной клетчатке) гнойно-деструктивного процесса, сопровождающегося клиническими и лабораторными проявлениями, гнойных инфекций [Лопаткин Н. А., 2013; Синякова Л. А., 2010; Colgan R., 2011]. В эту группу входят формы гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки), нагноившиеся почечные кисты и гематомы, пионефроз, паранефральные абсцессы и гнойный паранефрит [Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М., 1985].

В структуре почечных заболеваний острый пиелонефрит составляет 14 %, причем формы гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс) развиваются у одной трети больных. [Аполихин О. И., 2014; Аляев Ю. Г., 2009; Berger I. et al., 2009]. При этом отмечается дальнейшее увеличение удельного веса этих нозологий в структуре почечной патологии [Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., 2008; Czaja C. A. et al., 2007; Ott U. et al., 2008]. При массивной гнойной деструкции, которая может быть и самостоятельным заболеванием и осложнять другие урологические заболевания, нередко может возникнуть угроза потери почки. Высокая летальность (до 80 %) наблюдается, когда на фоне гнойного пиелонефрита развивается уросепсис [Глыбочко П. В., 2012; Лопаткин Н. А., 2015; Ameur A. et al., 2002; Bruyеre F. et al., 2008]. Учитывая такой показатель, число нефрэктомий по поводу гнойного пиелонефрита растет [Синякова Л. А., 2002; Roberts J. A., 1999].

Гнойные воспаления почек и забрюшинной клетчатки относят к осложненным инфекциям мочевых путей. Они представляют актуальную клиническую проблему, связанную с трудностью диагностики, сложностью оптимального

выбора тактики лечения и последующего ведения послеоперационного периода [Гончарова Ю. М., 2012; Scholes D. et al., 2005; Nicolle L., 2008; Tanagho E., 2008; Shoff W. H., 2010].

По механизму возникновения различают первичный и вторичный гнойный пиелонефрит. Первичный гнойный пиелонефрит является следствием восходящей инфекции (необструктивный) или гематогенного ее распространения из других органов. Вторичный возникает на фоне обструкции мочевых путей любого генеза, нарушенного оттока мочи и уростаза, вирулентного возбудителя инфекции. Вторичный пиелонефрит всегда сопровождается массивными пиелолимфатическими, пиеловенозными и пиелосинусными рефлюксами. Именно это обстоятельство обусловливает особенности процесса, отличающие его от серозного пиелонефрита. Патогенез данной формы гнойного пиелонефрита стал ясен после работ А. Я. Пытеля [1959, 1975], Бирда и Мойсе [Bird, Moise, 1926], Фаша [Fuchs, 1927], Румельарда [Rumelhard, 1951], изучавших клиническое значение лоханочно-почечных рефлюксов.

Лоханочно-почечный рефлюкс - прорыв (трансфузия) содержимого лоханки через форникальную зону за пределы лоханочно-чашечной системы (в почечный синус, лимфатические или венозные сосуды) - явление, неизбежное при острой и длительной обструкции мочевых путей. В результате повышенного внутрилоханочного давления и возникновения рефлюкса возможно поступление гнойной мочи в кровяное русло [Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М., 1985]. В условиях высоковирулентного возбудителя и иммунокомпроме-тированного состояния пациента, длительной обструкции, частота возникновения бактериемического шока и развития уросепсиса в разы увеличивается [Коган М. И., 2013; Kantele A. M., 2008].

В большинстве случаев процесс ограничивается локализацией в мочевых путях, более или менее тяжелыми фебрильными реакциями. В осложненных случаях возможно гематогенное распространение инфекции с очагами отсева в различных органах (легкие, печень и другие), с исходом в септикопиемию и развитием неконтролируемой полиорганной недостаточности [Гребенюк В. В. 2015].

При повторяющихся атаках острого обструкционно-ретенционного пиелонефрита, помимо описанных общих реакций, развиваются характерные морфологические изменения в почке и мочевых путях [Пытель Ю. А., 1967; Roberts J. A., 1991]. Прогрессирует развитие нефросклероза, рубцевание клетчатки почечного синуса и паранефрия. Уплощаются и частично атрофируются почечные сосочки. Группы беллиниевых протоков в результате рубцевания сосочков могут оказаться частично или полностью блокированными, что приводит к сегментарному внут-рипочечному некрозу. Резко нарушается цистоидная сократительная функция чашечек и лоханки за счет дегенеративно-рубцовых изменений в мышечной оболочке и сдавления извне рубцами, возникающими в клетчатке почечного синуса и паранефральной клетчатке.

В ряде случаев вышеописанные морфологические изменения при вторичном гнойном пиелонефрите существенно меняют условия дальнейшего течения острого воспалительного процесса или его очередного обострения. В результате постренальной обструкции, отсутствия резорбции из-за нефроангиосклероза происходит постепенное развитие пионефроза. Общие реакции (интоксикация, гипертермия, лабораторный сдвиг показателей крови) становятся существенно меньшими, чем при вторичном, впервые возникшем гнойном пиелонефрите. В подавляющем большинстве случаев при своевременном и правильном лечении данный патологический процесс обратим за счет резервных нефронов почек и обратного развития ретенционных изменений мочевых путей. В случае длительной обструкции, несвоевременного дренирования, вирулентного инфекционного агента происходит развитие пионефроза [Стяжкина С. Н., 2015; Еслиевский Ю. Н., 2007; Rossleigh M. A., 2007].

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Возбудителями острого пиелонефрита, в том числе и его гнойно-деструктивных форм, могут быть любые эндо- и экзогенные микроорганизмы, а также грибы и вирусы [Лоран О. Б., Синякова Л. А., 2015; Франк М. А., 2009; Foxman B., 2006]. Главными факторами в возникновении заболевания являются вид и характер возбудителя инфекции; изменения в почке, способствующие фиксации возбудителя и развитию процесса;

путь проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность [Синякова Л. А., 2016; Lautenbache E., 2008; McGregor J. C., 2007]. Объективным также является причина обструкции и ее длительность в случает вторичного (обструктивного) пиелонефрита.

Среди возбудителей острого пиелонефрита преобладает грамотрицательная флора (палочки рода Enterobacteriacea, неферментирующие грамотрицательные бактерии и др.) [Каприн А. Д., 2015; Перепанова Т. С., 2013:, Лопаткин Н. А., 2014]. Эти бактерии высеваются в среднем у 80 % больных с гнойно-деструктивными формами острого пиелонефрита. В то же время отмечается постепенное увеличение доли грамположительных микроорганизмов, таких как Staphilococcus spp. и Enterococcus spp. [Богданов С. Н., 2014; Лоран О. Б., Синякова Л. А., 2017; Nicolle L. E., 2001]. В подавляющем большинстве среди возбудителей острого пиелонефрита высевается Escherichia coli, составляющая в 70-80 % положительную культуру при этом заболевании [Синякова Л. А., 2008; Camberlin C., Ramaekers D., 2009]. К наиболее важным факторам вирулентности этого возбудителя относятся адгезия, осуществляемая посредством органелл (ворсинок) и усиленная секреция гиалуронидазы - фермента, повреждающего клетки и межклеточное вещество почки. Недавние исследования демонстрируют повышение адгезии кишечной палочки с фимбриями первого типа к уротелию женщин, больных сахарным диабетом, по сравнению со здоровыми людьми [Попов С. В., 2013; Коган М. Ю., 2012; Wagenlehner F. M., 2008]. К другим частым возбудителям острого пиелонефрита по частоте их выявления относятся: Klebsiella pneumoniae - 12-21 %, Enterococcus spp. - 17 %, Proteus mirabilis - 8-6 % [Schaeffer A. J., 2012].

Острый пиелонефрит только у 17,6 % больных является первичным, в 82,4 % он ассоциирован с обструкцией мочевых путей различного генеза. В связи с этим алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия пиелонефрита (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание), общесоматическое состояние организма [Шихотаров С. В., 2013;

Кравченко Е. Н., 2013; Parenti G., 2001; Gordo R., Nuevo G., Cano B., 2009]. В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико-лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, лучевые методы обследования [Ев-дочкова Т. И., 2009; Синякова Л. А., 2011; Duque F., 2008; Fan L., 2008;Volpicelli G., 2009].

В настоящее время ультразвуковое исследование занимает ведущее место в выявлении и характеристике различных патологических процессов в почках и забрюшинной клетчатке [Зубарев А. В., Гажонова В. Е., 2008; Глазун Л. О., 2014; Garcia-FerrerL. et al., 2007; Mitterberger M., 2007]. Диагностическая ценность отдельных ультразвуковых симптомов при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства различна. Эхографическая картина гнойного пиелонефрита описывается в основном качественными характеристиками. В ин-фильтративной фазе воспаления при диффузном поражении наблюдается нечеткость коркового и мозгового слоя, определялся «ореол разрежения», соответствующий отеку забрюшинной клетчатки, имеется ограничение подвижности почки. Образования пониженной эхогенности разных размеров захватывают корковый и мозговой слои, деформируют контур почки, нередко с распространением на паранефральную клетчатку. При развитии деструкции в очаге воспаления отмечается неоднородность гипоэхогенных структур, выявляются довольно четко отграниченные от окружающей паренхимы округлые образования неоднородной структуры с мелкими жидкостными включениями [Охотников А. И., 2011; Мить-ков В. В., 2011; Sadegi B. J. et al., 2009]. Изучение почечного кровотока с помощью допплеровского ультразвукового исследования расширило возможности диагностики острого пиелонефрита. Для острого пиелонефрита характерны наличие флебостаза, гидрофильных участков с обеднением кровотока или «бессосудистой» зоны паренхимы, с возрастанием периферического артериального сосудистого сопротивления в рядом расположенных участках, что соответствует нарушенному кровотоку в данных зонах, частичной ишемии сегментов почки. Наиболее информативными показателями для определения поражения почки при

допплерографическом исследовании паренхиматозных сосудов оказались средняя скорость кровотока и индекс резистентности. [Гуменецкий Д. В., 2011; Малащиц-кий Д. А., 2006; Строева Д. Е., 2015; Peces R. 2009].

Не утратили своего значения лучевые методы исследования, такие как обзорная и экскреторная урография, взаимодополняющие друг друга и позволяющие в совокупности с ультразвуковым исследованием получить максимум информации [Глыбочко П. В., 2014; Труфанов Г. Е., 2013; Хамм Б., 2014]. На обзорной рентгенограмме отмечают нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы, возникающие вследствие значительного отека околопочечной клетчатки, сколиоз в сторону пораженной почки в ряде случаев.

Экскреторная урография позволяет уточнить сторону поражения, выявить почечные аномалии, определить функциональное состояние пораженной и кон-тралатеральной почки. При гнойном пиелонефрите отмечается запоздалое появление контрастирования чашечно-лоханочной системы и мочевых путей или его отсутствие (нефрограмма) на серии отсроченных снимков. В тех случаях, когда почка оказывается фиксированной в воспалительно-отечной околопочечной клетчатке, на экскреторной урограмме отмечается подчеркнутость контуров лоханки и чашечек, а также отсутствие или резкое ограничение физиологической подвижности почки при дыхании, нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы. Экскреторная урография способствует выявлению обтурационного фактора в большинстве случаев, но не во всех. При карбункуле почки на обзорной рентгенограмме и экскреторной урограмме может быть видно выпячивание контура почки или увеличение ее размеров. При большом карбункуле имеются: феномен серповидного сдавления чашечки и лоханки, сужение шейки чашечки либо ампутация одной или нескольких чашечек. Если карбункул вскрывается в чашечку или лоханку, на экскреторной урограмме можно видеть заполнение контрастной жидкостью распавшегося в почечной ткани карбункула в виде неправильно овальной тени в медуллярно-кортикальной зоне почки [Терновой С. К., 2013; Дмитращенко А. А., 2016; Pelleg A.Y, et al., 2007].

Радиоизотопная ренография в настоящее время не применяется в условиях экстренного стационара. Метод может достоверно обнаружить снижение всех функциональных параметров пораженной почки, но проигрывает в диагностическом плане более современным лучевым методам. При вторичном карбункуле получаем ренограмму обтурационного типа [Королюк И. П., 2017]. Специфических для карбункула почки изменений на рено- и скеннограммах почки нет, но эти обследования ценны возможностью получить исчерпываю -щую информацию о состоянии контрлатеральной почки [Рябов С. И., 2013; Stunell H., 2007]. Целесообразно проведение динамической нефросцинтиграфии для оценки восстановления почечной функции после разрешения острой воспалительной реакции почек и мочевых путей или в случаях определения показаний к органоуносящему лечению.

Компьютерная томография с контрастным усилением изображения и многофазным исследованием, по данным отечественных и зарубежных источников [Алферов С. М., 2016; Громов Л. И., 2011; Heffeman E. et al., 2009], в настоящее время является наиболее эффективным и высокоточным методом. Анализ различных исследований позволяет ответить на большинство вопросов: почечная функция, уровень и причина обструкции, очаги деструкции и их распространение, состояние смежных органов и их патологию, взаимоотношение очага воспаления и соседних структур. Построение 3D-изображений значительно упрощает визуализацию анатомии и помогает при планировании хирургического доступа. Метод применяется на различных этапах диагностики и л е-чения гнойно-деструктивных болезней почек и ЗП [Руднев А. О., 2016; Дуб-ский С. А., 2007; Мищенко А. В., 2008; CraigW. D. et al., 2008]. Одним из недостатков метода следует отметить большую лучевую нагрузку, которая неизбежна в условиях диагностики гнойного пиелонефрита.

Потенциальными возможностями в выявлении и характеристике гнойно -деструктивных процессов в почке и забрюшинной клетчатке, особенно у беременных пациенток, обладает магнитно-резонансная томография [Аляев Ю. Г., 2010; Еникеев Д. В., 2016; Mezza E. et al., 2009]. Однако метод зачастую отсут-

ствует в описываемых алгоритмах диагностики этого заболевания [Амосов А. В., 2011; Антонов А. В., 2012; Mitterberger M. et al., 2008]. В случае наличия беременности проводить его следует строго по показаниям и предпочтительно во II и III триместрах беременности, по согласованию с курирующим акушером.

Мнения авторов относительно способов лечения больных с острыми гнойными болезнями почек расходятся. Большинство авторов [Пытель А. Я., Золотарев И. И., 1975; Айвазян А. В., Войно-Ясенецкий А. М., 1985; Лопаткин Н. А. 2013; Морозов Д. В., 2003] предпочитают раннее оперативное лечение, органосо-храняющую тактику, с устранением обструкции мочевых путей и последующей антибактериальной терапией. При абсцессе почки лечение больного заключается в декапсуляции почки, вскрытии и дренировании абсцесса и паранефрия [Secil M., 2007; Cheng C. H., 2010]. В случае окклюзии мочевых путей необходимо дренирование почки в сочетании с устранением окклюзирующего фактора (например, камня мочеточника), если состояние больного позволяет это сделать одновременно [Арбулиев К. М., 2008; Baradkar V. P., 2009]. В противном случае восстановление проходимости мочевых путей осуществляют вторым этапом (через 1,0-1,5 месяца или более) после стабилизации общего состояния больного, тогда нефро-стому удаляют [Теодорович О. В., 2001; Lee S. W., 2009].

Установление диагноза карбункула почки в ряде случаев предусматривает неотложное оперативное вмешательство. Чаще всего это бывает при вторичном гнойном пиелонефрите. Принципы лечения неоднозначны. В случае крупного карбункула (более 3,5 см) и выраженного интоксикационного синдрома целесообразно этапное лечение с первичным дренированием. При множественных карбункулах почки, интактности и хорошей функции противоположной почки целесообразно производить нефрэктомию, особенно больным пожилого и старческого возраста, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями [Коган М. И., 2013; Chan A. C., 2007; Duarte R. J., 2008; Lee D. G., 2009]. В случае успешного лечения гнойного пиелонефрита при множественных карбункулах не всегда удается избежать хронизации процесса, сморщивания почки, про-грессирования артериальной гипертензии при отдаленных результатах наблю-

дения [Берников Е. В., 2008; Черенцова Г. С., 2013; Kang S. C. et al., 2008]. При одиночном карбункуле, возникшем в почке без нарушенного пассажа мочи, возможно проведение консервативного лечения [Синякова Л. А., 2002; Еникеев Д. В., 2009; Bhat Y. R., 2007; Lee K. E., 2008].

Особого внимания заслуживает описанный в немногочисленной отечественной и зарубежной литературе опыт консервативного лечения больных с острым гнойным пиелонефритом [Архипов Е. В., 2015; Chakroun M., 1992; Kyriaki-dou K. G., 2008; Doganis D., Sinaniotis K., 2009]. Эти сообщения свидетельствуют, что в некоторых случаях даже гнойные формы острого пиелонефрита возможно успешно вылечить консервативными методами, при условии своевременной диагностики и раннего начала лечения [Будылев С. А., 2014; Molino D., 2001; Rama-krismuar K., 2005]. Так, R. F. Coelho (2007) были проанализированы 65 случаев острого гнойного пиелонефрита. Из них изолированные абсцессы почек наблюдали у 24,6 % пациентов, у остальных - сочетание абсцессов почки и паранефрия, 60 % пациентов с сочетанными абсцессами были пролечены традиционными хирургическими методами, а 40 % больных с изолированными почечными абсцессами были вылечены консервативно. Таким образом, комбинированные абсцессы почки и паранефрия подлежат оперативному лечению, однако мелкие отграниченные абсцессы почки могут быть разрешены одним консервативным лечением, а оперативные методы являются резервными в случае клинического ухудшения состояния [Перепанова Т. С., 2011; Алферов С. М., 2008; Perez Arbej J. A., Cameo Rico M. I., 2009; ShigemuraK., 2009]. М. А. Франк (2009) предложил оптимальную тактику лечения острого гнойного пиелонефрита беременных в зависимости от трех типов течения заболевания. При этом тактический выбор предусматривает открытое оперативное вмешательство, малоинвазивные операции и консервативное лечение. По данным Ю. Г. Аляева и соавт. (2009), методика консервативной терапии с применением левофлоксацина у больных с осложненной инфекцией мочевых путей без нарушения пассажа мочи в клинике урологии ММА им. И. М. Сеченова позволила добиться положительного клинического и лабораторного эффекта у 82 % пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рибун, Владимир Владимирович, 2017 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Айвазян, А. В. Острые заболевания почек и мочевых путей / А. В. Айвазян, А. М. Войно-Ясенецкий. - М. : Наука, 1985.

2. Алгоритм управления процессом диагностики и лечения острого пиелонефрита у беременных / С. В. Петров [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 1-6. - С. 941-945.

3. Алферов, С. М. Роль срочной мультиспиральной компьютерной томографии у больных с почечной коликой и острым пиелонефритом / С. М. Алферов, С. А. Левицкий, О. В. Крючкова // Актуальные вопросы урологии : сборник научных трудов V конгресса урологов Сибири с международным участием. - 2016. -С. 19-22.

4. Аляев, Ю. Г. Применение Таваника в урологии / Ю. Г. Аляев, Е. А. Султанова, Е. В. Шпоть // РМЖ. - 2009. - № 25. - С. 1681-1684.

5. Аляев, Ю. Г. Современные аспекты диагностики острого пиелонефрита // Врач. - 2009. - № 6. - С. 76-78.

6. Амосов, А. В. Лучевые методы в диагностике и выборе лечения уро-литиаза / А. В. Амосов, П. А. Шестиперов, С. К. Терновой // БМИК. - 2011. -№ 3. - С. 212-222.

7. Анализ клинических особенностей течения пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста / С. А. Будылев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-10. - С. 1907-1910.

8. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыво-дящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Т. С. Перепанова [и др.]. - М. : ООО «Прима-принт», 2013. - 64 с.

9. Антонов, А. В. Внебрюшинный эндовидеохирургический доступ к органам забрюшинного пространства / А. В. Антонов // Урологические ведомости. -2012. - № 3. - С. 35-41.

10. Антонов, А. В. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение / А. В. Антонов // Урологические ведомости. - 2012. - № 4. - С. 32-41

11. Антонов, А. В. Эндовидеохирургия в урологии: техническое обеспечение метода / А. В. Антонов // Урологические ведомости. - 2012. - №2 2. - С. 41-47.

12. Аполихин, О. И. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Н. Г. Москалева // Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - № 2. - С. 4-12.

13. Арбулиев, K. M. Комплексное лечение обструктивных пиелонефритов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Арбулиев К. М. - Махачкала, 2009. - 29 с.

14. Арбулиев, K. M. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита / К. М. Арбулиев // Урология. - 2008. - № 1. -С. 15-20.

15. Архипов, Е. В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е. В. Архипов, О. Н. Си-гитова, А. Р. Богданова // Вестник современной клинической медицины. - 2015. -№ 6. - С. 115-120.

16. Берников, Е. В. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит : автореф. дис.....канд. мед. наук / Берников Е. В. -

М., 2008.

17. Гаджиев, А. Н. Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гаджиев А. Н. - М., 2006. - 24 с.

18. Глазун, Л. О. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / Л. О. Глазун, Е. В. Полухина. - М. : Видар-М, 2014. - 296 с.

19. Глухарёв, A. M. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия и её место в лечении уролитиаза : дис. ... канд. мед. наук / Глухарёв А. М. - М., 2008.

20. Глыбочко, П. В. Интегративная урология : руководство для врачей / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев. - М. : Медфорум, 2014. - 432 с.

21. Глыбочко, П. В. Практическая урология / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев. - М. : ИД «Медфорум», 2012. - 352 с.

22. Гнойно-деструктивные формы пиелонефрита, осложненные уросепси-сом и острой почечной недостаточностью / С. М. Алферов [и др.] // Урологические ведомости. - 2016. - С. 9-10.

23. Гончарова, Ю. М. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита (обзор литературы) / Ю. М. Гончарова, В. В. Кузьменко, А. В. Кузьменко // ВНМТ. - 2012. - № 2. - С. 291-296.

24. Дмитращенко, А. А. Лучевая диагностика и диапевтика при малоин-вазивном лечении абсцессов почки (краткое сообщение) / А. А. Дмитращенко, А. Г. Кочетов, Д. В. Павлов // Радиология - практика. - 2016. - С. 72-79.

25. Дубский, С. А. Комплексная клиническая и лучевая диагностика в выборе тактики лечения больных с острым гнойным пиелонефритом : дис. ... канд. мед. наук / Дубский С. А. - М., 2011.

26. Евдочкова, Т. И. Возможность эхографии и компьютерной томографии в диагностике карбункула почки / Т. И. Евдочкова, Н. А. Гурко // Проблемы здоровья и экологии. - 2009. - № 2 (20). - С. 147-151.

27. Еникеев, Д. В. Гестационный пиелонефрит: современные возможности диагностики и лечения / Д. В. Еникеев, Л. Г. Спивак // Consilium Medicum. -2016. - № 07. - С. 49-54.

28. Еникеев, Д. В. Определение стадии острого гнойного пиелонефрита для выбора лечебной тактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Еникеев Д. В. -М., 2009. - 24 с.

29. Есилевский, Ю. М. Патогенез пиелонефрита / Ю. М. Есилевский. -М. : Медпресс-информ, 2007. - 368 с.

30. Кадыров, З. А. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции в урологии / З. А. Кадыров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 488 с.

31. Кадыров, З. А. Лапароскопические ретроперитонеальные операции в урологии / З. А. Кадыров. - М. : Бином, 2012.

32. Каприн, А. Д. Стратегия антимикробной терапии острого неосложнён-ного пиелонефрита с позиции этиологических данных / А.Д. Каприн, А. А. Костин, С.В. Попов // Исследования и практика в медицине. - 2015. - №2 3. - С. 59-63.

33. Клинические аспекты диагностика и оперативного лечения первичного острого гнойно-деструктивного пиелонефрита / С. М. Алферов [и др.] // Хирургия. - 2008. - №7. - С. 15-19.

34. Комяков, Б. К. Ретроперитонеоскопическое лечение крупных камней проксимального отдела мочеточника / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев // Материалы первого Российского конгресса по эндоурологии. - М., 2008. - С. 308-309.

35. Королюк, И. П. Лучевая диагностика Бином / И. П. Королюк, Л. Д. Линденбратен. - 2017. - С. 496.

36. Коцарь, А. Г. Методология и алгоритмизация методов экстренного дренирования чашечно-лоханочной системы почки при мочекаменной болезни / А. Г. Коцарь, С. И. Криковцов // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 5-1. - С. 92-95.

37. Кравченко, Е. Н. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение / Е. Н. Кравченко, И. А. Гордеева, Д. В. Ку-барев // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 4. - С. 29-32.

38. Лопаткин, Н. А. Избранные лекции по урологии / Н. А. Лопаткин, А. Г. Мартов. - М. : ООО «МИА», 2008. - 576 с.

39. Лопаткин, Н. А. Урология: Национальное руководство/ Н. А. Лопат-кин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с.

40. Лоран, О. Б. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита в схемах и таблицах : пособие для врачей / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова. - М. : ООО «Медицинское информа ционное агентство», 2017. - 32 с.

41. Лоран, О. Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы / О. Б. Лоран, А. Я. Синякова // Актуальные вопросы. - М. : МИА, 2015. - 104 с.

42. Лучевая диагностика и терапия в урологии. Национальное руководство / под ред. Л. И. Громова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

43. Малащицкий, Д. А. Критерии, определяющие показания к оперативному лечению острого пиелонефрита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Малащицкий Д. А. - Мн., 2006. - 32 с.

44. Мищенко, А. В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний и повреждений почек / А. В. Мищенко // Рентгеновская компьютерная томография : руководство для врачей / под ред. Г. Е. Труфанова. - СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - С. 948-987.

45. Морозов, Д. В. Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрта беременных : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Морозов Д. В. - М., 2003. - 21 с.

46. Наш опыт ретроперитонеоскопической пиелолитотомии / О. Н. Безуг-лый [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - № 2. - С. 289-291.

47. Новый взгляд на этиологическую структуру острого обструктивного пиелонефрита / М. И. Коган [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4. - С. 68.

48. Основы лучевой диагностики и терапии : [национальное руководство] / гл. ред. акад. РАМН С. К. Терновой ; Ассоц. мед. об-в по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 996 с.: ил. - (Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / гл. ред. С.К. Терновой).

49. Особенности диагностики и лечения пациентов с гнойно-деструктивным пиелонефритом, осложненным инфекционным эндокардитом / С. Н. Богданов [и др.] // Медицинский альманах. - 2014. - № 2 (32). - С. 142-145.

50. Острый гестационный пиелонефрит, этиопатогенетические аспекты, диагностика и лечение (обзорная статья) / С. Н. Стяжкина [и др.] // Проблемы Науки. - 2015. - № 6 (36). - С. 201-204.

51. Оценка эффективности различных способов дренирования почки / М. И. Коган [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - № 2. -С. 82-85.

52. Палагин, И. С. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты ис-

следования «ДАРМИС» (2010-2011) / И. С. Палагин, М. В. Сухорукова, А. В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. -Т. 14, № 4. - С. 280-303.

53. Попов, С. В. Этиотропная терапия острого неосложненного пиелонефрита / С. В. Попов // РМЖ. - 2013. - № 18. - С. 931-935.

54. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В. В. Митькова. -2-е изд. - М. : «ВИДАР», 2011.

55. Пытель, Ю. А. Некроз почечных сосочков (патогенез, симптоматология, диагностика и лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Пытель Ю. А. - М., 1969.

56. Пытель, Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. - М. : Медицина, 1985.

57. Раснер, П. И. Воспалительные заболевания органов мочевой системы / П. И. Раснер, А. О. Васильев, Д. Ю. Пушкарь // РМЖ. - 2016. - № 23. -С. 1553-1561.

58. Рациональная фармакотерапия в урологии : Compendium / под общ. ред. Н. А. Лопаткина, Т. С. Перепановой. - М. : Литтерра, 2015. - 448 с.

59. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия при обструктивном пиелонефрите / З. А. Кадыров [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2011. - № 2. - С. 88-90.

60. Ретроперитонеоскопические операции в лечении пациентов с острым обструктивным пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни / А. И. Неймарк [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 3. - С. 31.

61. Ретроперитонеоскопческий метод в лечении острого калькулезного обструктивного пиелонефрита / А. И. Неймарк [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2015. - Т. 18, № 4 (55). - С. 33-36.

62. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в урологии / Ю. Г. Аляев [и др.] // Материалы 2-го российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям 12-14 мая 2010 года, Москва. - М. : ООО «Информполи-граф», 2010. - С. 22-24

63. Роль чрескожных методов дренирования в лечении гнойного пиелонефрита / О. В. Теодорович [и др.] // 10 пленум Всероссийского общества урологов. - М., 2002. - С. 793.

64. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» / Н. А. Лопаткин [и др.]. - М., 2014.

65. Рублевский, Б. В. Ретроперитонеоскопия в лечении мочекаменной болезни и острого гнойного пиелонефрита, лечебные возможности и осложнения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Рублевский Б. В. - Саратов, 2010.

66. Руднев, А. О. КТ-диагностика эмфизематозного пиелонефрита у больной с сахарным диабетом / А. О. Руднев, М. Н. Максим, Н. М. Ковыли-на // Вестник российского университета дружбы народов: серия медицина. -2016. - № 1. - С. 161-165.

67. Рябов, С. И. Нефрология. Руководство для врачей. Т. 1 / С. И. Рябов, И. А. Ракитянская - СПб. : СпецЛит, 2013. - 767 с.

68. Синякова, Л. А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л. А. Синякова // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 11. - С. 34-38.

69. Синякова, Л. А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Синякова Л. А. - М., 2002. - 34 с.

70. Синякова, Л. А. Лечение острого калькулезного пиелонефрита / Л. А. Синякова // БМИК. - 2011. - № 4. - С. 5-22.

71. Синякова, Л. А. Принципы профилактики и лечения мочевой инфекции / Л. А. Синякова // Урология. - 2008. - № 6. - С. 79-83.

72. Синякова, Л. А. Современные подходы к лечению гнойно -воспалительных заболеваний почек / Л. А. Синякова, Е. В. Берников // Современные аспекты урологии, онкоурологии: сб. тезисов. - Красноярск, 2010. -С. 201-202.

73. Строева, Д. Е. Динамика показателей УЗДГ показателей в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита с применением фототерапии и хронотерапии / Д. Е. Строева, А. В. Кузьменко, В. В. Кузьменко // Систем-

ный анализ и управление в биомедицинских системах. - Воронеж, 2015. - Т. 14, № 3. - С. 524-529.

74. Теодорович, О. В. Билатеральная ретроперитонеоскопическая урете-ролитотомия / О. В. Теодорович // Урология. - 2007. - № 3. - С. 94-96.

75. Теодорович, О. В. Применение рстроперитонеоскопических оперативных методов лечения в урологии / О. В. Теодорович, Н. Б. Забродина, Э. А. Галлямов // Материалы XI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 608-609.

76. Теодорович, О. В. Роль чрескожной пункционной нефростомии при остром обтурационном пиелонефрите / О. В. Теодорович, Д. А. Висаитов, Л. А. Синякова // Материалы IV научной сессии РМАПО. - М., 2001. - С. 247.

77. Торосьянц, А. С. Клинико-экономическое обоснование малоинвазив-ных методов удаления крупных камней мочеточника : дис. ... канд. мед. наук / Торосьянц А. С. - М., 2012.

78. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика / Г. Е. Труфанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 496 с.

79. Ультразвуковая ангиография в мониторинге лечения острого пиелонефрита и его гнойно-деструктивных осложнений / А. В. Зубарев [и др.] // От лучей Рентгена к инновациям XXI века. Матер. науч. конф. - СПб., 2008. - С. 93-94.

80. Ультразвуковая диагностика серозного и гнойных форм острого пиелонефрита / А. И. Охотников [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2011. - № 1. - С. 61-67.

81. Ультразвуковые методы исследования в дифференциальной диагностике серозного и деструктивных форм острого пиелонефрита / Д. В. Гуменецкий [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2011. - № 4. -С. 80-81.

82. Урологическая тактика при остром гестационном пиелонефрите /

B. Н. Журавлев [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2017. - № 2. -

C. 122-125.

83. Урология. Клинические рекомендации / под ред. Н. А. Лопаткина. -2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 416 с.

84. Устинов, О. Г. Обоснование ретроперитонеоскопического доступа к почке, верхней и средней третям мочеточника (клинико-анатомическое исследование) : дис. ... канд. мед. наук / Устинов О. Г. - И., 2006. - 23 с.

85. Устойчивость патогенной микрофлоры к антибактериальной терапии у пациентов с хирургическим сепсисом / В. В. Гребенюк [и др.] // Евразийский Союз Ученых. - 2015. - № 10-1 (19). - С. 73-76.

86. Франк, М. А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Франк М. А. -М., 2009. 45 с..

87. Хамм, Б. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы / Б. Хамм ; пер. с англ., под общ. ред. Л. М. Гумина. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2014. - 280 с.

88. Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных / О. И. Братчиков [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2012. - № 1. - С. 43-50.

89. Чернецова, Г. С. Результаты оперативного вмешательства при остром гнойном пиелонефрите / Г. С. Чернецова, А. Н. Кирилов // Вестник Кыргызско-российского славянского университета. -2013.-Т. 13, № 12. - С. 187-188.

90. Чернецова, Г. С. Результаты оперативного вмешательства при остром гнойном пиелонефрите / Г. С. Чернецова, А. Н. Кирилов // Вестник Кыргызско-российского славянского университета. - 2013. - Т. 13, № 12. - С. 187-188.

91. Шихотаров, С. В. Оптимизация диагностики и лечения острого первичного пиелонефрита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шихотаров С. В. - Саратов, 2013. - 22 с.

92. Эффективная фармакотерапия в урологии / Т. С. Перепанова [и др.]. -2011. - № 3. - С. 1-5.

93. Эффективность антибактериальной терапии острого обструктивного пиелонефрита в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи / М. И. Коган [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. -№ 2. - С. 88-91.

94. A single-centre experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique / D. D. Gaur [et al.] // BJU Int. - 2001 (May). - No. 87(7). - P. 602-606.

95. Access technique for retroperitoneoscopy / I. S. Gill [et al.] // J Urol. -1996 (Sep). - No. 156(3). - P. 1120-1124.

96. Acute pyelonephritis / F. Bruyere [et al.] // Prog. Urol. - 2008. - Vol. 18. -P. 14-18.

97. Acute pyelonephritis: clinical characteristics and the role of the surgical treatment / D. G. Lee [et al.] // J. Korean Med. Sci. - 2009. - Vol. 24, No. 2. -P. 296-301.

98. Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography / M. Mitterberger [et al.] // BJU Int. - 2008. -Vol. 101, No. 3. - P. 341-344.

99. Acute pyelonephritis: the differential diagnosis and workup / W. H. Shoff [et al.]. - March 5, 2010. - URL: http://emedicine.medscape.com/article/245559. Accessed January 17, 2011.

100. Agarwal, M. M. Surgical management of renal cystic disease / M. M. Agarwal, A. K. Hemal // Curr Urol Rep. - 2010(Nov). - No. 25. - E-pub ahead of print.

101. Analysis of complications from 600 retroperitoneoscopic procedures of the upper urinary tract during the last 10 years / D. Liapis [et al.] // World J Urol. -2008 (Dec). - No. 26(6). - P. 523-530. - doi: 10.1007/s00345-008-0319-3. - Epub 2008 Sep 19.

102. Baradkar, V. P. Renal and perinephric abscess due to Staphylococcus aureus / V. P. Baradkar, M. Mathur, S. Kumar // J. Indian Pathol. Microbiol. - 2009. - Vol. 52. No. 3. - P. 440-441.

103. 'Bench' MRI before transplant on harvested kidneys: a possible tool for diagnosis of acute pyelonephritis / E. Mezza [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. -2009. - Vol. 24, No. 2. - P. 670-672.

104. Bhat, Y. R. Renal subcapsular abscess / Y. R. Bhat // Indian Pediatr. -2007. - Vol. 44, No. 7. - P. 546-547.

105. Bilateral emphysematous pyelonephritis cured by antibiotics alone: a case and literature review / K. Shigemura [et al.] // Jpn. J. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 62, No. 3. - P. 206-208.

106. Bruyere, F. Treatment of uncomplicated urinary tract infections / F. Bruyere // Prog. Urol. - 2009. - Vol. 19, No. 4. - P. 238-240.

107. Camberlin, C. Measuring appropriate use of antibiotics in pyelonephritis in Belgian hospitals / C. Camberlin, D. Ramaekers // Comput. Methods Programs Bio-med. - 2009. - Vol. 94, No. 2. - P. 143-951.

108. Case report: retroperitoneoscopic nephrectomy in pyonephrotic nonfunctioning moiety of horseshoe kidney / P. Modi [et al.] // J Endourol. - 2006 (May). -No. 20(5). - P. 330-331.

109. Characteristics of acute pyelonephritis at a short-stay medical unit / R. Gordo [et al.] // Rev. Clin. Esp. - 2009. - Vol. 209, No. 8. - P. 382-387.

110. Cheng, C. H. Is acute lobar nephroma the midpoint in the spectrum of upper urinary tract infections between acute pyelonephritis and renal abscess? / C. H. Cheng, Y. K. Tsau, T. Y. Lin // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 156, No. 1. - P. 82-86

111. Colgan, R. Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis in women / R. Colgan, M. Williams, J. R. Johnson // Am Fam Physician. - 2011 (Sep 1). -No. 84(5). - P. 519-526.

112. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy versus open approaches to nonfunctioning tuberculous kidneys: a report of 44 cases / X. Zhang [et al.] // J Urol. - 2005 (May). - No. 173(5). - P. 1586-1589.

113. Complications of retroperitoneoscopic surgery at one centre / M. Kumar [et al.] // BJU Int. - 2001. - No. 87. - P. 607-612.

114. Craig, W. D. Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. / W. D. Craig, B. J. Wagner, M. D. Travis // Radiographics. - 2008. - Vol. 28, No. 1. - P. 255-277.

115. Diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasonography in solid renal parenchymal lesions with maximum diameters of 5 cm / L. Fan [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2008. - Vol. 27, No. 6. - P. 875-885.

116. Distinctive homing profile of pathogen-specific activated lymphocytes in human urinary tract infection / A. M. Kantele [et al.] // Clin. Immunol. - 2008. -Vol. 128, No. 3.

117. Doganis, D. Early antibiotic treatment of pyelonephritis in children is still mandatory / D. Doganis, K. Sinaniotis // Pediatrics. - 2009. - Vol. 123, No. 1. -P. 173-174.

118. Emergency nephrectomy due to severe urosepsis: a retrospective, multicentre analysis of 65 cases / I. Berger [et al.] // BJU Int. - 2009. - Vol. 104, No. 3. -P. 386-390.

119. Emphysematous pyelonephritis early diagnosed / F. Duque [et al.] // Actas. Urol. Esp. - 2008. - Vol. 32, No. 4. - P. 473.

120. Emphysematous pyelonephritis in a diabetic patient with pelvic-ureteric stone / A. C. Chan [et al.] // Med. J. Malaysia. - 2007. - Vol. 62, No. 2. - P. 166-177.

121. Focal bacterial nephritis: diagnosis and treatment / A. Ameur [et al.] // Prog. Urol. - 2002. - Vol.12, No. 3. - P. 479-481.

122. Foxman, B. Antibiotic resistance and pyelonephritis / B. Foxman, M. Ki, P. Brown // Clin. Infect. Dis. 2007. - Vol. 45, No. 3. - P. 281-283.

123. Gaur, D. D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy / D. D. Gaur // J Urol. - 1992. - No. 148. - P. 1137-1139.

124. Gaur, D. D. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: Initial case report / D. D. Gaur, D. K. Agarwal, K. C. Purohit // J Urol. - 1993. - No. 149. - P. 103-105.

125. Gaur, D. D. Retroperitoneal laparoscopic urology / D. D. Gaur. - Calcutta Chennai Mumbai : Delhi Oxford Un. Press., 1997. - 262 p.

126. Heffernan, E. Escherichia coli 0157 enterohaemorrhagic colitis associated with pyelonephritis: CT findings / E. Heffernan, N. Chatur, C. Zwirewich // Br. J. Radiol. - 2009. - Vol. 82, No. 976. - P. 63-66.

127. Hemal, A. K. Retroperitoneoscopic nephrectomy for pyonephrotic nonfunctioning kidney / A. K. Hemal, S. Mishra // Urology. - 2010 (Mar). - No. 75(3). -P. 585-588. - doi: 10.1016/j.urology.2008.07.054. Epub 2009 Aug 13.

128. Imaging of acute pyelonephritis in the adult / H. Stunell [et al.] // Eur. Radiol. - 2007. - Vol. 17, No. 7. - P. 1820-1828.

129. Immediate percutaneous drainage compared with surgical drainage of renal abscess / C. H. Hung [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2007. - Vol. 39, No. 1. - P. 51-55.

130. Kidney surgery using lumbar endoscopy: initial experiences / H. Barreto [et al.] // Prog. Urol. - 1995. - No. 5(3). - P. 384-389.

131. Kumar, R. Retroperitoneal renal laparoscopy / R. Kumar, A. K. Hemal // Int Urol Nephrol. - 2012 (Feb). - No. 44(1). - P. 81-89. - doi: 10.1007/s11255-010-9882-9. Epub 2010 Dec 17.

132. Laparoendoscopic single-site retroperitoneoscopic nephrectomy for giant hydronephrosis / Z. Wu [et al.] // J Endourol. - 2014 Jun 12. [Epub ahead of print].

133. Laparoscopic nephrectomy / R. V. Clayman [et al.] // N Engl J Med. -1991 May - Vol. 9, No. 324(19). - P. 1370-1371.

134. Laparoscopic nephrectomy outside gerota fascia for management of inflammatory kidney / R. J. Duarte [et al.] // J. Endourol. - 2008. - Vol. 22, No. 4. -P. 681-686.

135. Laparoscopic versus lumboscopic nephrectomy / B. Guillonneau [et al.] // Eur Urol. - 1996. - No. 29(3). - P. 288-291.

136. Lautenbach, E. Finding the path of least antimicrobial resistance in pyelonephritis / E. Lautenbach // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 47, No. 9. - P. 1159-1161.

137. Le traitement non chirurgical des abcès du rein. A propos de 12 cas. Nonsurgical treatment of kidney abscesses. Apropos of 12 cases / M. Chakroun [et al.] // Ann. Med. Interne. - 1992. - Vol. 143, No. 7. - P. 442-444.

138. Lee, S.W. Renocolic fistula secondary to a perinephric abscess: a late complication of a forgotten double J stent / S. W. Lee, J. H. Kim // J. Korean Med. Sci. -2009. - Vol. 24, No. 5. - P. 960-962.

139. Lumbar endoscopy: analysis and evaluation of 10 primary operations / B. Guillonneau [et al.] // Prog Urol. - 1995 (Feb). - No. 5(1). - P. 74-78.

140. Lumboscopic treatment of simple renal cysts / A. Derouich [et al.] // Curr Opin Urol. - 2013 (Jan). - No. 23(1). - P. 51-56. - doi: I0.1097/M0u.0b013e32835b61f4.

141. McDougall, E. M. Retroperitoneoscopy: The Washington University Medical School experience / E. M. McDougall, R. V. Clayman, P. T. Fadden // Urology. -1994. - No. 43. - P. 446-452.

142. Meng, M.V. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses / M.V. Meng, L'.A. Mario, J. W. McAninch // J. Urol. - 2002. - Vol. 168. - P. 13371340.

143. Modi, P. Retroperitoneoscopic nephrectomy for pyonephrotic kidneys / P. Modi, G. Kadam, R. Goel // J Endourol. - 2007 (Jan). - No. 21(1). - P. 75-77.

144. Nephrectomy through lumbar endoscopy. Report of 3 cases / J. G. Valdivia Uria [et al.] // Arch Esp Urol. - 1994 (May). - No. 47(4). - P. 406-412.

145. Nephrectomy: A comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach / J. Rassweiler [et al.] // Eur Urol. -1998. - No. 33(5). - 489-96.

146. Nicolle, L. E. Epidemiology of urinary tract infection / L. E. Nicolle // Infect Med. - 2001. - No. 18. - P. 153-162.

147. Nicolle, L. E. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis / L. E. Nicolle // Urol. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 35, No. 1. - P. 1-12.

148. Outcome of retroperitoneoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidney: a single-center experience / N. P. Gupta [et al.] // J Endourol. - 2008 (Apr). -No. 22(4). - P. 693-698. - doi: 10.1089/end.2007.0267.

149. Parenti, G. Acute pyelonephritis. Role of diagnostic imaging / G. Parenti, A. Passari // Radiol. Med. 2001. - Vol. 101, No. 4. - P. 251-254.

150. Patel, M. Robotic retroperitoneal surgery: a contemporary review / M. Pa-tel, J. Porter // Curr Opin Urol. - 2013 (Jan). - No. 23(1). - P. 51-56.

151. Pelleg, A.Y. Acute pyelonephritis: management steps that remain unresolved / A.Y. Pelleg, G. MacLaren, J. Hoy // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 45, No. 9. - P. 1249-1250.

152. Perez Arbej, J. A. Approach of renal parenchyma infection: retrospective study of period 2005-2007 / J. A. Perez Arbej, M. I. Cameo Rico // Arch. Esp. Urol. -2009. - Vol. 62, No. 3. - P. 186-194.

153. Pieretti, R.V. Renal abscess in previously healthy girl / R. V. Pieretti, R. Pieretti-Vanmarcke, A. Pieretti // Urology. - 2009. - Vol. 73, No. 2. - P. 297-298.

154. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis / C.A. Czaja [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 45, No. 3. - P. 273-280.

155. Pregnant patient with acute pyelonephritis and renal corticomedullary abscess: ultrasound and MRI imaging / R. Peces [et al.] // Nefrologia. - 2009. - Vol. 29, No. 5. - P. 492-494.

156. Primary renal candidiasis: importance of imaging and clinical history in diagnosis and management / B. J. Sadegi [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2009. - Vol. 28, No. 4. - P. 507-514.

157. Prospective Randomized Comparison of Transperitoneal vs Retroperitoneal Laparoscopic Simple Nephrectomy / M. Garg [et al.] // Urology. - 2014 (Jun). -No. 26. - pii: S0090-4295(14)00452-X. - doi: 10.1016/j.urology.2014.04.038.

158. Ramakrismuar, K. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults / K. Ramakrismuar, D. C. Scheid // Am. Fam. Physician. - 2005. - No. 5. -P. 42-933.

159. Rané, A. Laparoscopic management of symptomatic simple renal cysts / A. Rané // Int Urol Nephrol. - 2004. - No. 36(1). - P. 5-9.

160. Recent clinical overview of renal and perirenal abscesses in 56 consecutive cases / K. E. Lee [et al.] // J. Korean. Intern. Med. - 2008. - Vol. 23, No. 3. -P. 140-148.

161. Relative influence of antibiotic therapy attributes on physician choice in treating acute uncomplicated pyelonephritis / J. C. McGregor [et al.] // Med. Decis. Making. - 2007. - Vol. 127, No. 4. - P. 387-394.

162. Renal abscess: early diagnosis and treatment / D. H. Yen [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 17, No. 2. - P. 192-197.

163. Renal abscess: Recovery without hospitalization and drainage / D. Molino [et al.] // Clin. Nephrol. - 2001. - Vol. 56, No. 2. - P. 169-171.

164. Renal and perinephric abscesses: analysis of 65 consecutive cases / R. F. Coelho [et al.] // J. World. Surg. - 2007. - Vol. 31, No.2. - P. 431-436.

165. Renal corticomedullary abscess / M. Secil [et al.] // J. EmergMed. - 2007. -Vol. 32, No. 1. - P. 119-921.

166. Renal failure, sepsis, and bilateral kidney tumors. Xanthogranulomatous pyelonephritis / U. Ott [et al.] // Kidney Int. - 2008. - Vol. 73, No. 6. - P. 787-787.

167. Retroperitoneal access for transperitoneal laparoscopy in patients at high risk for intra-abdominal scarring / J. A. Cadeddu [et al.] // J Endourol. - 1999 (Oct). -No. 13(8). - P. 567-570.

168. Retroperitoneal and pelvic extraperitoneal laparoscopy: an international perspective / I. S. Gill [et al.] // Urology. - 1998. - No. 52. - P. 566.

169. Retroperitoneal endoscopic nephrectomy / P. A. Escovar Diaz [et al.] // Arch Esp Urol. - 2002 (Jul-Aug). - No. 55(6). - P. 697-712.

170. Retroperitoneoscopic drainage of a psoas abscess / A. N. Katara [et al.] // J Pediatr Surg. - 2004 (Sep). - No. 39(9). - P. e4-5.

171. Retroperitoneoscopic drainage of bilateral psoas abscesses under intraoperative laparoscopic ultrasound guidance / K. Kodama [et al.] // Asian J Endosc Surg. -2014 (May). - No. 7(2). - P. 179-181. - doi: 10.1111/ases.12091.

172. Retroperitoneoscopic drainage of complicated psoas abscesses in patients with tuberculous lumbar spondylitis / O. Büyükbebeci [et al.] // Eur Spine J. - 2012 (Mar). - No. 21(3). - P. 470-473.

173. Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign diseases of the kidney: prospective nonrandomized comparison with open surgical nephrectomy / A. K. Hemal [et al.] // J Endourol. - 1999 (Jul-Aug). - No. 13(6). - P. 425-431.

174. Retroperitoneoscopic nephrectomy v classic lumbotomy for pyonephrosis / M. Lucan [et al.] // J Endourol. - 2004 (Apr). - No. 18(3). - P. 215-219.

175. Retroperitoneoscopic renal surgery. Indications, technique, and results after 360 procedures / S. Wyler [et al.] // Urologe A. - 2008 (Aug). - No. 47(8). - P. 955959. - doi: 10.1007/s00120-008-1773-7.

176. Retroperitoneoscopy: experience with 200 cases / J. J. Rassweiler [et al.] // J Urol. - 1998 (Oct). - No. 160(4). - P. 1265-1269.

177. Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy wome /

D. Scholes [et al.] // Ann Intern Med. - 2005. - No. 142(1). - P. 20-27.

178. Roberts, J. A. Etiology and patophysiology of pyelonephritis / J. A. Roberts // Amer. Kidney Dis. - 1991. - Vol. 17, No. 1. - P. 1.

179. Roberts, J. A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections / J. A. Roberts // Urol. Clin. North. Am. - 1999. - Vol. 26, No. 4. - P. 753-763.

180. Rossleigh, M. A. Renal infection and vesico-ureteric reflux / M. A. Rossleigh // Semin. Nucl. Med. - 2007. - Vol. 37, No. 4. - P. 261-268

181. Santinelli, F. Lumboscopy: initial experience with the Berazategui's technique. First 600 cases / F. Santinelli, M. Fernando, A. Manduley // Arch Esp Urol. -2007 (Apr). - No. 60(3). - P. 279-286. - discussion 286.

182. Schaeffer, A. J. Infections of the urinary tract / A. J. Schaeffer,

E. M. Schaeffer // Cambell-Walsh urology / Editor A. J. Wein. - 10th edition. - Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012. - P. 257-326.

183. Short- versus long-course antibiotic therapy for acute pyelonephritis in adolescents and adults: a meta-analysis of randomized controlled trials / K. G. Kyriakidou [et al.] // Clin. Ther. - 2008. - Vol. 30, No. 10. - P. 1859-1868.

184. Should retroperitoneoscopic nephrectomy be the standard of care for benign nonfunctioning kidneys? An outcome analysis based on experience with 449 cases in a 5-year period / N. P. Gupta [et al.] // J Urol. - 2004. - No. 172. - P. 1411-1413.

185. Sonographic measurement of renal pelvis wall thickness as diagnostic criterion for acute pyelonephritis in adults / M. Mitterberger [et al.] // Ultraschall Med. -2007. - Vol. 28, No. 6. - P. 593-597.

186. Tanagho, E. Radiography of urological infections. In: Tanagho EA, McAninch JW, eds. Smith's General Urology. - New York, NY : McGraw-Hill, 2008.

187. The characteristics of acute pyelonephritis in geriatric patients: experiences in rural northeastern Taiwan / S. C. Kang [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. - 2008. -Vol. 214, No. 1. - P. 61-67.

188. The diagnosis of renal lesion from acute uncomplicated pyelonephritis in the ED / G. Volpicelli [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2009. - Vol. 27, No. 9. -P. 1157-1159.

189. The use of renal ultrasound for adult acute pyelonephritis / L. Garcia-Ferrer [et al.] // Arch. Esp. Urol. - 2007. - Vol. 60, No. 6. - P. 519-524.

190. Treatment of psoas abscess: percutaneous drainage or open surgery / C. Conde Redondo [et al.] // Prog Urol. - 2000 (Jun). - No. 10(3). - P. 418-423.

191. Wagenlehner, F. M. Antibiotics in urology: new essentials / F. M. Wagenlehner, W. Weidner, K. G. Naber // Urol. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 35, No. 2. - P. 69-79.